Меню Рубрики

Описторхоз и вирусные гепатиты

Описторхозом называют серьезное паразитическое заболевание, вызванное плоскими червями, которые обитают в зараженной рыбе. Если не принимать меры, болезнь может длиться несколько лет. Чем дольше паразиты обитают в организме человека, тем сильнее они вредят здоровью. Последствия описторхоза могут быть очень серьезными вплоть до возникновения злокачественной опухоли в пораженном органе. Чем еще опасен описторхоз, какие последствия он может вызвать?

Он распространен в районах Сибири, но если у местных жителей это заболевание протекает в основном в хронической стадии, то есть, нет ярко выраженных симптомов, то у приезжих все начинается с острой стадии. Описторхоз способен вызвать различные осложнения, клиническая картина будет зависеть от индивидуальных особенностей заразившегося человека.

Заболевание может повлиять на печень, почки, сердце, легкие и другие органы. Но в первую очередь страдает печень, может возникнуть желтуха и сильная интоксикация, а также другие осложнения. У многих пациентов поражается дыхательная система, появляется бронхит, а также же приступы бронхиальной астмы. Последствия этой болезни всегда серьезные и опасны для жизни.

Описторхоз негативно сказывается и на сердце, может возникнуть воспаление этого органа. Часто у пациентов возникают различные нарушения сердечного ритма, например, аритмия, экстрасистолия. Иногда симптомы заболевания могут напоминать вирусный гепатит или брюшной тиф.

Если заболевание началось с ярко выраженных признаков, то острая фаза обычно длится от нескольких месяцев до полугода. Если пациенту вовремя не оказана помощь, то болезнь может перейти в хроническую фазу. К сожалению, самоизлечение невозможно, поэтому люди могут болеть годами. Многие люди умирают от осложнений вызванных описторхозом.

Если у заразившегося человека хроническая стадия, практически бессимптомная, то он может и не догадываться о своем заболевании долгие годы, пока не появятся опасные для жизни последствия. Только спустя много лет человек начнет замечать следующие симптомы: боль в правом боку, потерю аппетита, горечь во рту, аллергические реакции. Опасность заключается в том, что очень сложно при хроническом течении догадаться о наличии у себя гельминтов. Именно поэтому человек может долгие годы бороться не с тем заболеванием.

Последствия болезни для взрослых и детей могут быть очень опасными. Описторхоз негативно влияет на весь организм, если от него не избавиться, то заболевание может закончиться смертью больного. Ядовитые вещества, которые вырабатывают черви, отравляют организм и вызывают аллергию. У заразившегося человека снижается иммунитет, из-за этого он становится подвержен различным заболеваниям, со временем появляются опасные осложнения.

Описторхи наносят серьезный урон здоровью и вызывают опасные последствия. Они обитают в желчном пузыре, в желчных протоках печени, а также их можно встретить и в протоках поджелудочной железы. Черви травмируют органы, вызывают воспаление, оставляют после себя кровоточащие язвы. При массивном заражении они могут мешать оттоку желчи, в результате этого у заразившегося возникают различные проблемы с органами пищеварения.

Это паразитарное заболевание оказывает системное воздействие на весь организм, пациент становится физически слабым, ухудшается работоспособность, повышается восприимчивость к инфекциям. У детей эта болезнь может вызвать отставание в физическом и умственном развитии.

Довольно часто заболевание маскируется под вегетососудистую дистонию. Она диагностируется у 80% заразившихся. Многие люди годами безуспешно лечатся от ВСД, не зная, что настоящей причиной подобных нарушений являются гельминты. Они часто становятся причиной различных нарушений нервной системы, может появиться полинейропатия, которая сопровождается различными вегетососудистыми нарушениями в основном потерей чувствительности. Последствия при описторхозе могут быть очень серьезными, в запущенных случаях возникает рак.

Это очень частое явление. Она может быть различной степени выраженности, в основном встречаются высыпания на кожном покрове и зуд. В некоторых случаях болезнь может спровоцировать такие заболевания как псориаз, бронхиальная астма и экзема.

При массивном заражении может возникнуть даже отек Квинке, подобное последствие может закончиться смертью. Но в большинстве случаев возникает пищевая аллергия и крапивница, сопровождающаяся зудом. Такой симптом, вызванный паразитарной болезнью, можно увидеть на фото. В некоторых случаях даже после выздоровления, могут остаться некоторые симптомы.

Чем опасен описторхоз для человека? В первую очередь последствиями, которые он вызывает. Гепатит часто возникает на фоне описторхоза, потому что гельминты поражают печень. Она увеличивается в размерах, становится болезненной, возникает желтуха разной интенсивности. При этом появляется сыпь на коже.

Многих людей волнует вопрос, можно ли лечить описторхоз при гепатите C? И то и другое заболевание разрушает печень, а лекарства от описторхоза довольно токсичные, они могут вызвать нежелательные последствия. В этом случае решение должен принимать доктор. Терапия паразитарной болезни при гепатите C должно проводиться в больнице.

Последствия описторхоза возникают часто и они очень серьезные. С этим заболеванием тяжело бороться, без специфической терапии, человек может умереть. Паразиты убивают медленно, с каждым годом больному становится все хуже и хуже, итогом может быть цирроз печени или онкология, подобные последствия часто приводят к летальному исходу.

источник

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5a;
  • 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США — подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится

50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

50% случаев;
на генотип 3a

20%,
гепатитом 1a заражены

10% больных;
гепатит с генотипом 2 обнаружен у

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.
Читайте также:  Расшифровка анализ крови на вирусный гепатит

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
  • Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

  • Ledifos — выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP — Natco;
  • Myhep LVIR — Mylan;
  • Hepcvir L — Cipla Ltd.;
  • Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

  • Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.
Читайте также:  Механизм передачи инфекции при вирусном гепатите а дизентерии

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

источник

Здравствуйте! Мне 29 лет, г. Екатеринбург.
3 месяца назад я почувствовала тянущую боль в правом подреберье, решила обследоваться. Все анализы (ОАМ, ОАК, Биохимия, АСТ, АЛТ — все в номме). По УЗИ показывало (делала 2 раза с интервалом в 1 месяц): первое УЗИ — диффузные изменения поджелудочной железы + деформация желчного пузыря (s-образный с глубокой перетяжкой). Второе УЗИ (через месяц, в другом Мед. центре) — диффузные изменения в ткани печени + деформация желчного пузыря.
Сдала кровь на ИФА — выявился описторхоз (1:600) и лямблиоз (1:150). Пролечилась в стационаре «Бильтрицидом», выпила 9 таблеток за один день (вес 82 кг) + капельцицы + 4 дня после таблеток делала тюбаж с минеральной водой и сорбитом. Далее — желчегонные + Урсосан 2 таб. в день + панкреатин 3 табл. в день + Холензим 3 таб .в день. Далее пропивала Метронидазол от лямблий 2 таб. х в день — 10 дней + желчегонные. После тюбажей очень сильно болел весь живот, особенно, правое подреберье.И до сих пор всё болит и болит — никаких улучшений.
Инфекционист направила сдавать кровь на гепатиты. Антитела показали положит. к гепатитам В и С. Я в таком шоке была, сейчас всё время плачу. У меня маленький ребёнок (2,6 года) Когда беременной ходила выявляли всегда только HBS Ag (антиген). В 5 лет переболела этим гепатитом В (заразили в медицинском кабинете). У ребёнка не обнаруживается такой антиген ни разу, сдавали уже 3 раза.
Летом 2009 года мне делали срочную операцию по удалению аппендицита, осложнённого перитонитом. Мне кажется, заразиться гепатитом С могла только в больнице. Я в ужасе. Семья у нас порядочная, мы с мужем никогда не изменяли друг другу, кровь не переливали, не наркоманы и не были никогда, вообщем, не понятно — откуда это всё взялось?
Скажите, пожалуйста, как мне теперь жить и что делать дальше? Как лечиться и может ли лечение быть направлено на устранение антигена к гепатиту В и устранение вируса гепатита С?
Извините, что так много написала — просто хотела показать истинную ситуацию. Скажите, пожалуйста, как попасть под бесплатную программу лечения этого гепатита, у нас нет таких денег. Я правильно поняла, что с моим весом (80 кг) это вообще заоблачные цены?
Пожалуйста, ответьте мне как можно подробнее, мне действительно очень плохо, у меня сильнейшее потрясение. Правое подреберье всё время болит, цвет кала уже в течение 3 месяцев жёлтого (но не белый) цвета, моча по утрам только иногда бывает чуть темнее оранжевого.
Вот результаты анализа крови от 14. 12. 2009г.:
AST — 23 (норма:3 — 40)
ALT — 18 (норма:3 — 40)
ГГТП — 16 (7 — 50)
Глюкоза — 4,31 (3,6 — 6,1)
Креатинин — 55 (40 — 132)
Мочевина — 3 (1,7 — 8,3)
Билирубин общий — 16,9885 (3,4 — 20,5)
Прямой билирубин — 7,4 (0 — 8,6)
Холестерин — 4,89 (3,73 — 6,5)
Щелочная фосфотаза — 87 (36 — 141).

Спасибо большое! Т.е. мне не надо вообще лечиться? Это будет бессмысленно? Или есть шанс, что вирус вообще уйдёт, если начать лечение? Как проверяться и с какой периодичностью (чтобы следить за вирусом)? После чего он (вирус гепатита В ) может активироваться? Как он сейчас (я так понимаю, он в «спящем состоянии»?) влияет на печень? Он её не разрушает? Надо ли сделать биопсию печени? Извините, что столько много вопросов, но для меня это очень важно. Благодарю Вас за помощь :ax. Жду ответа!

Ответьте, пожалуйста, мне очень надо узнать ответы на мои вопросы. Спасибо!

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами анализов на гепатиты?
Маркеры гепатита В:
HBs Ag — пол.
анти HBs Ag — отриц.
HBe Ag — отриц.
анти HBe Ag — пол.
анти HBcor суммарный — пол.
анти HBcor IgM — пол.

Маркеры гепатита Д:
анти HDV IgM — слабоположительный
анти HDV IgG — отрицательный.
Большое спасибо!

Здравствуйте! Мне 29 лет, г. Екатеринбург.
3 месяца назад я почувствовала тянущую боль в правом подреберье, решила обследоваться. Все анализы (ОАМ, ОАК, Биохимия, АСТ, АЛТ — все в номме). По УЗИ показывало (делала 2 раза с интервалом в 1 месяц): первое УЗИ — диффузные изменения поджелудочной железы + деформация желчного пузыря (s-образный с глубокой перетяжкой). Второе УЗИ (через месяц, в другом Мед. центре) — диффузные изменения в ткани печени + деформация желчного пузыря.
Сдала кровь на ИФА — выявился описторхоз (1:600) и лямблиоз (1:150). Пролечилась в стационаре «Бильтрицидом», выпила 9 таблеток за один день (вес 82 кг) + капельцицы + 4 дня после таблеток делала тюбаж с минеральной водой и сорбитом. Далее — желчегонные + Урсосан 2 таб. в день + панкреатин 3 табл. в день + Холензим 3 таб .в день. Далее пропивала Метронидазол от лямблий 2 таб. х в день — 10 дней + желчегонные. После тюбажей очень сильно болел весь живот, особенно, правое подреберье.И до сих пор всё болит и болит — никаких улучшений.
Инфекционист направила сдавать кровь на гепатиты. Антитела показали положит. к гепатитам В и С.
Я в таком шоке была, сейчас всё время плачу. У меня маленький ребёнок (2,6 года) Когда беременной ходила выявляли всегда только HBS Ag (антиген). В 5 лет переболела этим гепатитом В (заразили в медицинском кабинете). У ребёнка не обнаруживается такой антиген ни разу, сдавали уже 3 раза.
Летом 2009 года мне делали срочную операцию по удалению аппендицита, осложнённого перитонитом. Мне кажется, заразиться гепатитом С могла только в больнице. Я в ужасе. Семья у нас порядочная, мы с мужем никогда не изменяли друг другу, кровь не переливали, не наркоманы и не были никогда, вообщем, не понятно — откуда это всё взялось?
Скажите, пожалуйста, как мне теперь жить и что делать дальше? Как лечиться и может ли лечение быть направлено на устранение антигена к гепатиту В и устранение вируса гепатита С?
Пожалуйста, ответьте мне как можно подробнее, мне действительно очень плохо, у меня сильнейшее потрясение. Правое подреберье всё время болит, цвет кала уже в течение 3 месяцев жёлтого (но не белый) цвета, моча по утрам только иногда бывает чуть темнее оранжевого.
Вот результаты анализа крови от 14. 12. 2009г.:
AST — 23 (норма:3 — 40)
ALT — 18 (норма:3 — 40)
ГГТП — 16 (7 — 50)
Глюкоза — 4,31 (3,6 — 6,1)
Креатинин — 55 (40 — 132)
Мочевина — 3 (1,7 — 8,3)
Билирубин общий — 16,9885 (3,4 — 20,5)
Прямой билирубин — 7,4 (0 — 8,6)
Холестерин — 4,89 (3,73 — 6,5)
Щелочная фосфотаза — 87 (36 — 141).

Кроме HBS Ag какие еще маркеры гепатита В выявлены?
— это как минимум означает, что активности гепатита В нет, наличие гепатита С не доказано.
— на очный осмотр терапевта, дообследование по назначениям, результаты можете представить здесь.

Здравствуйте, уважаемый доктор! С анализами на гепатит В ошиблись, ПЦР всё-таки положительный — 546 коп/мл. Скажите, пожалуйста, это очень плохой анализ или можно надеяться на выздоровление? Как лечиться, пожалуйста, подскажите?
Спасибо!

При нормальных АЛТ/АСТ, вирусной нагрузке

источник

Вследствие повсеместной распространенности и высокой заболеваемости вирусные гепатиты представляют серьезную медико-социальную проблему для мирового здравоохранения. По данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (HCV). В России, соответственно, 5 и 2 млн. носителей, из которых до 97,8% это лица в возрасте 19 – 39 лет (Шахгильдян И.В., 1999, 2008). Из общего числа инфицированных HBV не менее 1,1 млн. нуждаются в лечении (Покровский В.В., 2009). В тоже время на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. HCV является этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы (EASL International Conference of Hepatitis C, Paris,1999).

Существенной особенностью эпидемического процесса в начале столетия является значительное снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С на фоне которого развивается эпидемия хронических вирусных гепатитов (Шахгильдян И.В.и соавт, 2008). Так, по официальным данным, заболеваемость ОВГ-В снизилась с 35,34 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 2,81 на 100 тыс. в 2008 г., а ОВГ-С с 16,66 до 2,84 на 100 тыс., соответственно. При этом в период 1999 – 2007 гг. хронические формы вирусных гепатитов зарегистрированы у 592071 чел. В этот же период происходит изменение структуры заболеваемости в сторону все большего преобладания ХВГ-С — с 54,6% до 70,4% (Шахгильдян И.В.и соавт., 2008). и повышения удельного веса хронических микст-гепатитов, учет которых в масштабах страны ещё не налажен.

В Тюменской области показатели заболеваемости вирусными гепатитами стабильно в 2 раза превышают показатели по РФ (Чесноков Е.В., 2000; Ефимова Н.А., Бычков В.Г., Мефодьев В.В., 2007). С общими чертами эпидемического процесса за рассматриваемый период (2001-2008 гг.) в целом по стране: это и снижение заболеваемости острыми гепатитами (В с 54,88 до 5,64; С с 51,8 до 3,99 на 100 тыс. населения) и сохраняющийся высокий уровень регистрации хронических форм с существенным преобладанием хронического гепатита С и увеличением доли гепатитов сочетанной этиологии. Так, в структуре заболеваемости хронических вирусных гепатитов (обследовано 519 больных жителей г.Тюмени — Шонин А.Л., 2004) на долю гепатита С приходится 60,7%, гепатита В 22,6% и 17,7% микст-гепатитов С + В.

Спецификой Западно-Сибирского региона является его эндемичность по описторхозу. На Обь-Иртышский бассейн — самый крупный очаг описторхоза в мире – приходится не менее 80% случаев. Необходимо отметить, что проблема биогельминтозов также является глобальной. Риску заражения трематодами (описторхозом, клонорхозом) в мире подвержено более 350 млн. чел. За последние 10-15 лет ежегодно регистрируется около 100 тыс. больных описторхозом (в России 40 тыс.), а общее число больных, по экспертным оценкам, составляет более 2 млн. В мире насчитывается приблизительно 18 млн. больных описторхозом.

На долю Тюменской области приходится более 40% всей заболеваемости описторхозом, показатели которой в 20 раз выше, чем по России в среднем. Так, в 2008 г. выявлено 4787 случаев инвазии (360,1 на 100 тыс.). Особенностью является неравномерность, мозаичность распределения заболеваемости на территории области (Степанова Т.Ф., 1998). Так, если в среднем описторхоз выявляется в 3,3-4,5%, то в некоторых районах удаленных от речных магистралей, пораженность населения очень низкая (десятые и даже сотые доли процента), а в Среднем Приобье заражено до 95% местных жителей. В Ханты-Мансийском автономном округе показатель заболеваемости колеблется в диапазоне от 805,5 в Нефтеюганском районе (г.Пыть-Ях) до 1504,3 на 100 тыс. в Советском районе . Среди больных преобладают взрослые – 82-89%. В структуре заболеваемости ежегодно возрастает доля городского населения (77%).

При такой крайне неблагоприятной эпидемической ситуации вполне ожидаем высокий процент сочетания описторхоза с вирусными гепатитами – от 6,59% до 14,3% случаев по данным разных авторов (Ефимова Н.А. и соавт, 2007; Подображникова О.К. и соавт., 1995). Данные исследования единичны и, по всей видимости, не отражают истинную картину.

Показано, что описторхоз отягощает течение острого вирусного гепатита. Еще в 1963 г. Р.М.Ахрем-Ахремович наблюдал, что ВГ при сочетании с описторхозом принимает хроническое течение, сопровождается рецидивирующей желтухой и нередко развивается цирроз печени. Отмечена большая частота среднетяжелых и тяжелых форме острого гепатита на фоне описторхоза (Белозеров Е.С., 1974; Моисеенко А.В. и соавт., 2006). При хронической инвазии усиливаются клинические проявления хронического вирусного гепатита, ухудшается ряд лабораторных показателей, возрастает риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (Белобородова Э.И., 1995; Пальцев А.И., 2000; Мигуськина Е.Н., 2000; Рачковский М.И., 2001; Соколов С.А., 2002).

Данные морфологических исследований немногочисленны и противоречивы. Продолобов Н.В., Зубов Н.А. (1964) выявили сочетание глубоких альтеративных процессов в паренхиме печени с ярко выраженной пролиферацией эпителия внутрипеченочных желчных протоков и запаздывание появления воспалительных инфильтратов. Мигуськина Е.И. (2000) отмечает у больных с микст-патологией меньшую степень дистрофических и альтеративных изменений (некробиоза, некроза, постнекротческих гранулем), но большую выраженность внутриклеточного и внеклеточного холестаза. Соколов С.А. (2002) установил усиление перипортального фиброза печени, более выраженная гидропическая, а в ряде случаев мелкокапельная жировая дистрофия и некрозы гепатоцитов, степени воспалительной инфильтрации. У больных с хроническим вирусным гепатитом В в сочетании с суперинвазионным описторхозом характерной особенностью является выраженный фиброз (Ефимова Н.А. и соавт., 2007). Установлено усиление репликации вирусов гепатитов В и С при суперинвазионном описторхозе (Крылов Г.Г., 2005).

Отягощающее влияние описторхоза на течение вирусных гепатитов обусловлено множеством патогенетических факторов инвазионного процесса. Так, описторхозная инвазия индуцирует нарушения иммунного статуса, зависящие от длительности, интенсивности инвазии, тяжести клинического течения описторхоза. Причем происходят нарушения в различных звеньях иммунитета — макрофагальном, клеточном, гуморальном (Белозеров Е.С., Шувалова Е.П., 1981; Постникова Т.Ф., 1979, 1982; Кашуба Э.А.и соавт., 1982, 1985, 1991; Гиновкер А.Г.и соавт., 1987: Лепехин А.В. и соавт., 1988; Степанова Т.Ф., 1988; Парфенов С.Б.и соавт., 1988, 1989; Легоньков Ю.А. и соавт., 1989; Зверева Л.И.и соавт., 1990; Шайн А.А. и соавт., 1991).

Читайте также:  Коэффициент де ритиса при остром вирусном гепатите

Выявлено снижение продукции интерферонов при хроническом описторхозе (Сунцов С.Н., Озерецковская Н.Н., Григорян С.С.,1991; Ильинских Е.Н. и соавт., 2008) более выраженное у больных с клинической реализацией инвазии, чем при латентном течении. Изучение продукции интерлейкина-1 (Марцинюк А.Ю. и соавт., 1992) выявило ее снижение у больных подострым и хроническим описторхозом.

Характерно, что не наблюдается устойчивой иммунореабилитации у больных хроническим описторхозом в отдаленные сроки после проведения эффективной антигельминтной терапии (Шайн А.А. и соавт., 1991; Рыбка А.Г. и соавт., 1991; Лукашова Н.В. и соавт., 1994; Яковлева В.В. и соавт., 1995; Степанова Т.Ф.,1998; Шонин А.Л., 1999).

Совместное воздействие многочисленных факторов инвазионного и вирусного этиологических агентов формирует своеобразный паразитоценоз: описторхоз — вирусный гепатит. Прогноз и исходы данного сочетания изучены недостаточно. Отсутствуют данные насколько существенно влияние каждого компонента на прогрессирование клинических и морфологических проявлений, эффективность этиотропной терапии и возможности её оптимизации, частоту нежелательных явлений антигельминтной и противовирусной терапии, прогностических факторов формирования устойчивого вирусологического ответа.

источник

Быстрый переход по странице

Описторхоз относится к паразитарным заболеваниям — ему свойственно длительное течение с рецидивами, поражением желчного пузыря, печени и протоков поджелудочной железы.

Патология может спровоцировать развитие рака органов и других серьезных осложнений. О причинах возникновения описторхоза у взрослых, симптомах и лечении болезни вы узнаете из этой статьи.

Что это такое?

Описторхоз — это гельминтозная патология человека и животных, вызывающая тяжелые поражения органов пищеварительной системы. Паразитом выступает плоский червь из класса трематод, или сосальщиков, — описторх (Opisthorchis felineus).

  • Изначально он был обнаружен у кошек, а позже и у человека. Другие названия возбудителя — кошачья, или сибирская, двуустка.

Как происходит заражение?

Причиной заражения является употребление в пищу сырой, недостаточно просоленной или плохо обработанной при готовке рыбы с личинками паразита.

Это единственный путь заражения человека описторхозом. В какой рыбе живут спороцисты червя? Наибольшую опасность представляет семейство Карповых — лещи, пескари, чехонь, красноперка, плотва, линь и другие виды этой группы.

Человек или животные являются окончательными хозяевами описторх — только в них эти черви способны жить в форме взрослой особи.

Механизм заражения таков:

  • При поедании зараженной рыбы личинки описторха попадают в желудочно-кишечный тракт.
  • Освободившись от защитной оболочки, они проникают в поджелудочную, печень и желчные протоки.
  • Достигнув половозрелости спустя две недели, взрослые черви начинают размножаться, откладывая яйца.

В результате поражаются стенки протоков, ткани печени, слизистые названных выше органов, образуются кисты и опухоли, развивается интоксикация организма. Отток желчи при этом замедляется, а при полной закупорке протоков останавливается, что приводит к воспалению (холангиту, холециститу, панкереатиту, поражению печени).

Другие виды рыбы, в отличие от карповых, например, щука, описторхоз человеку и животным передают редко, однако подобные случаи все же имеют место.

При описторхозе у человека симптомы зависят от длительности и формы заболевания, которая бывает острой (от нескольких дней до 2-3 месяцев после заражения) и хронической (длится годами). В первом случае симптоматика выражена более интенсивно.

При остром описторхозе признаки таковы:

  • лихорадка — температура до 38-39 °C, ломота в суставах и мышцах;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • тошнота и рвота;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • диарея с частыми позывами к дефекации;
  • изжога;
  • повышенное газообразование;
  • боль и тяжесть в эпигастральной области (под ложечкой);
  • увеличение желчного пузыря и печени;
  • крапивница.

При поражении легких имеет место аллергический бронхит. При гастроскопическом обследовании выявляется язва желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчного пузыря, эрозивный гастродуоденит.

Признаки описторхоза, перешедшего в хроническую форму, связаны с развитием таких патологий, как панкреатит, гепатит, холецистит:

  • В правом подреберье постоянно возникают приступы боли, которые распространяются на грудную клетку с этой же стороны;
  • При прощупывании в зоне желчного пузыря возникает болезненность;
  • Диспепсия проявляется болью и дискомфортом под ложечкой, ранним насыщением во время еды, чувством распирания в желудке и кишечнике, тошнотой.

Продукты жизнедеятельности червей разносятся с кровью по всему организму, что приводит к аутоиммунному ответу и аллергии. Кроме кожного зуда при этом может появиться крапивница, отек Квинке, аллергическая реакция на продукты питания.

Интоксикация организма влияет и на работу нервной системы — человек становится раздражительным, быстро устает и плохо спит, жалуется на головокружение и головную боль.

Также присутствует тремор рук, век, языка, повышенное потоотделение. Эти признаки при хроническом описторхозе могут быть выражены намного сильнее, нежели симптомы поражения ЖКТ.

Хроническая форма опасна необратимостью многих паталогических изменений — гепатит, воспаление желчного и его протоков, гастрит, панкреатит, сбои в иммунной системе остаются даже после выведения паразитов.

  • Вот почему после лечения описторхоза необходима терапия остаточных явлений и общие меры по оздоровлению и укреплению организма.

Анализы крови на описторхоз (биохимический, иммуноферментный, общий) показывают:

  1. Высокий уровень эозинофилов (это разновидность лейкоцитов, которая сигнализирует о развитии аллергии и интоксикации);
  2. Повышение СОЭ и лейкоцитов;
  3. Появление антител IgM при острой форме болезни и IgG при хронической;
  4. Биохимическое исследование выявляет увеличение трансамина, билирубина и амилазы.

Диагностика описторхоза у человека также включает в себя:

  • изучение истории болезни и жалоб пациента;
  • физикальный осмотр;
  • анализ кала — яйца описторх появляются в нем лишь спустя месяц после заражения, при легкой степени их менее 100 на 1 г, при крайне тяжелой больше 30 000;
  • ПЦР — обнаруживает ДНК возбудителя;
  • анализ желчи на наличие паразитарных яиц.

УЗИ печени показывает расширение желчевыводящих протоков и увеличение желчного пузыря, а метод компьютерной томографии и МРТ устанавливают характер изменений в тканях пораженных органов. РПХГ применяется для оценки состояния желчных протоков.

При описторхозе у взрослых схема лечения состоит из трех этапов:

  1. Подготовительный период;
  2. Специфическая терапия;
  3. Восстановительное лечение.

Подготовительный период

  • Антигистамины — для устранения аллергических проявлений и интоксикации;
  • Желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Фламин);
  • Антибиотики для снятия воспаления в органах ЖКТ — обычно назначают препараты широкого спектра действия курсами не более 7 дней;
  • Гепатопротекторы для поддержания работы и защиты печени (Фосфоглив, Резалют, Гепа-Мерц);
  • Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  • Ферментные средства для нормализации пищеварения (Вобензим, Ораза, Креон, Панкреатин);
  • Сорбенты для очищения кишечника (Полифепан, Зостерин-ульра, Полисорб);
  • Диета, исключающая употребление жареной, острой и жирной пищи.

Специфическая терапия

Вторая часть лечения описторхоза у человека предусматривает борьбу непосредственно с гельминтами. Для этого используют противопаразитарные препараты, к которым чувствительны описторхи:

  • Хлоксил — схема приема может быть рассчитана на 2, 3 или 5 дней.
  • Празиквантел — лечение им проводится в 2-3 приема в течение 1 суток.
  • Альбендазол — курс лечения составляет 3 дня.

Противопаразитарная терапия осуществляется в стационаре под наблюдением врача, так как побочные эффекты любого из названных средств лечения описторхоза могут быть достаточно серьезными — от головной боли до внутреннего кровотечения и выраженной аллергии.

Дозировку и точную схему лечения должен определять только доктор.

Восстановительный этап

После уничтожения гельминтов важно нормализовать работу органов пищеварения. С этой целью используют:

  • желчегонные средства;
  • гепатопротекторы;
  • пищеварительные ферменты;
  • поливитамины;
  • слабительные при необходимости;
  • дуоденальное беззондовое промывание.

Методы народной медицины нельзя использовать вместе с противопаразитарной терапией, поскольку это лишь усилит и без того мощную нагрузку на печень. Поэтому отвары трав и прочие средства лучше отложить до периода реабилитации.

Лечение описторхоза народными средствами позволяет ускорить восстановление органов пищеварения. Свою эффективность в этом отношении показали:

  • расторопша, перечная мята, чистотел — защищают клетки печени;
  • кукурузные рыльца, одуванчик, бессмертник — оказывают желчегонное действие;
  • кора крушины, черноплодная рябина — помогут при запорах;
  • солодка, астрагал — уменьшают воспаление, восстанавливают поврежденные клетки.

Применение трав и других домашних средств для лечения описторхоза следует согласовывать с врачом.

Поскольку описторхоз относится к паразитарным заболеваниям, его лечение проводится врачом паразитологом или инфекционистом. Если вы обнаружили какие-либо симптомы этой болезни, но не уверены в том, что причина в гельминтах, сходите для начала к терапевту.

На основе первичных анализов, осмотра и изучения жалоб он направит вас к более узкому специалисту.

Профилактические меры таковы:

  • Не употреблять в пищу сырую или недостаточно обработанную при готовке рыбу;
  • Жарка должна проводиться не менее 20 минут в кипящем масле, варка — 25 минут с момента закипания воды;
  • Разделочные доски, ножи, посуду и прочий инвентарь, а также руки после работы с сырой рыбой следует хорошо мыть;
  • Правила засолки — солить не меньше двух недель, расход соли — не менее 300 г на 1 кг рыбы.

Описторхоз — паразитарное заболевание, обусловленное печеночными трематодами, поражающими гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и хроническим течением.

После попадания в ЖКТ человека метацеркарии проникают в желчные протоки, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Описторхисы обнаруживаются во внутрипеченочных желчных ходах у 100% инвазированных, в желчном пузыре — у 60, в поджелудочной железе — у 36%.

Проникшие в гепатобилиарную систему метацеркарии достигают половой зрелости через 3-4 нед и затем начинают откладывать яйца.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 нед), связанный с миграцией личинок паразита и развитием токсикоаллергического синдрома на метаболиты, вызываемые личинками, и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет).

Ведущим фактором патогенеза в острой фазе описторхоза становится совокупность развивающихся аллергических реакций немедленного и замедленного типа, возникающих в результате сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада описторхисов и поврежденными паразитами собственными тканями. Кроме того, описторхисы механически повреждают стенки желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Скопления паразитов, их яиц, слизи, слущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создают препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета. Стаз желчи способствует возникновению вторичной инфекции, чьи возбудители проникают в организм восходящим (через желчные пути) и нисходящим (гематогенным) путями.

Наиболее выраженные морфологические изменения при описторхозе происходят в печени и внугрипеченочных желчных протоках.

Макроскопически: печень увеличена в размерах, с кожистым передним краем, имеет спайки с диафрагмой, субкапсулярные холангиоэктазы.

Микроскопически выявляются различные дистрофические, атрофические изменения в паренхиме, изредка — очаги некроза. В наибольшей степени поражены гепатоциты, расположенные вблизи желчных протоков. Нарушения в ядерном аппарате и органеллах гепатоцитов обнаруживаются на ультрамикросконическом и цитогенетическом уровне в виде грубых деструктивных изменений органелл, вплоть до лизиса и некроза. Желчные протоки имеют утолщенные стенки и неравномерной ширины просветы, содержат описторхисы; характерны цилиндрические или мешковидные холангиоэктазы, продуктивный холангит с пролиферацией эпителия протоков, сопровождающиеся формированием альвеолярно-тубулярных структур, чьи клетки богаты слизью с высоким содержанием мукополисахаридов. Параллельно с пролиферацией клеток эпителия желчных протоков разрастается окружающая их соединительная ткань, что приводит к значительному утолщению стенок протоков.

Внутрипеченочные холангиоэктазы чаще всего располагаются на висцеральной поверхности левой доли печени подкапсулярно, просвечивая в виде белесоватых извитых полос.

Гиперпластические процессы при хроническом описторхозе захватывают всю желчевыделительную протоковую систему, включая и внепеченочные желчные пути» что привод ит к формированию различных стриктур холедоха, пузырного протока.

Описторхозом называют серьезное паразитическое заболевание, вызванное плоскими червями, которые обитают в зараженной рыбе. Если не принимать меры, болезнь может длиться несколько лет. Чем дольше паразиты обитают в организме человека, тем сильнее они вредят здоровью. Последствия описторхоза могут быть очень серьезными вплоть до возникновения злокачественной опухоли в пораженном органе. Чем еще опасен описторхоз, какие последствия он может вызвать?

Он распространен в районах Сибири, но если у местных жителей это заболевание протекает в основном в хронической стадии, то есть, нет ярко выраженных симптомов, то у приезжих все начинается с острой стадии. Описторхоз способен вызвать различные осложнения, клиническая картина будет зависеть от индивидуальных особенностей заразившегося человека.

Заболевание может повлиять на печень, почки, сердце, легкие и другие органы. Но в первую очередь страдает печень, может возникнуть желтуха и сильная интоксикация, а также другие осложнения. У многих пациентов поражается дыхательная система, появляется бронхит, а также же приступы бронхиальной астмы. Последствия этой болезни всегда серьезные и опасны для жизни.

Описторхоз негативно сказывается и на сердце, может возникнуть воспаление этого органа. Часто у пациентов возникают различные нарушения сердечного ритма, например, аритмия, экстрасистолия. Иногда симптомы заболевания могут напоминать вирусный гепатит или брюшной тиф.

Если заболевание началось с ярко выраженных признаков, то острая фаза обычно длится от нескольких месяцев до полугода. Если пациенту вовремя не оказана помощь, то болезнь может перейти в хроническую фазу. К сожалению, самоизлечение невозможно, поэтому люди могут болеть годами. Многие люди умирают от осложнений вызванных описторхозом.

Если у заразившегося человека хроническая стадия, практически бессимптомная, то он может и не догадываться о своем заболевании долгие годы, пока не появятся опасные для жизни последствия. Только спустя много лет человек начнет замечать следующие симптомы: боль в правом боку, потерю аппетита, горечь во рту, аллергические реакции. Опасность заключается в том, что очень сложно при хроническом течении догадаться о наличии у себя гельминтов. Именно поэтому человек может долгие годы бороться не с тем заболеванием.

Последствия болезни для взрослых и детей могут быть очень опасными. Описторхоз негативно влияет на весь организм, если от него не избавиться, то заболевание может закончиться смертью больного. Ядовитые вещества, которые вырабатывают черви, отравляют организм и вызывают аллергию. У заразившегося человека снижается иммунитет, из-за этого он становится подвержен различным заболеваниям, со временем появляются опасные осложнения.

Описторхи наносят серьезный урон здоровью и вызывают опасные последствия. Они обитают в желчном пузыре, в желчных протоках печени, а также их можно встретить и в протоках поджелудочной железы. Черви травмируют органы, вызывают воспаление, оставляют после себя кровоточащие язвы. При массивном заражении они могут мешать оттоку желчи, в результате этого у заразившегося возникают различные проблемы с органами пищеварения.

Это паразитарное заболевание оказывает системное воздействие на весь организм, пациент становится физически слабым, ухудшается работоспособность, повышается восприимчивость к инфекциям. У детей эта болезнь может вызвать отставание в физическом и умственном развитии.

Довольно часто заболевание маскируется под вегетососудистую дистонию. Она диагностируется у 80% заразившихся. Многие люди годами безуспешно лечатся от ВСД, не зная, что настоящей причиной подобных нарушений являются гельминты. Они часто становятся причиной различных нарушений нервной системы, может появиться полинейропатия, которая сопровождается различными вегетососудистыми нарушениями в основном потерей чувствительности. Последствия при описторхозе могут быть очень серьезными, в запущенных случаях возникает рак.

Это очень частое явление. Она может быть различной степени выраженности, в основном встречаются высыпания на кожном покрове и зуд. В некоторых случаях болезнь может спровоцировать такие заболевания как псориаз, бронхиальная астма и экзема.

При массивном заражении может возникнуть даже отек Квинке, подобное последствие может закончиться смертью. Но в большинстве случаев возникает пищевая аллергия и крапивница, сопровождающаяся зудом. Такой симптом, вызванный паразитарной болезнью, можно увидеть на фото. В некоторых случаях даже после выздоровления, могут остаться некоторые симптомы.

Чем опасен описторхоз для человека? В первую очередь последствиями, которые он вызывает. Гепатит часто возникает на фоне описторхоза, потому что гельминты поражают печень. Она увеличивается в размерах, становится болезненной, возникает желтуха разной интенсивности. При этом появляется сыпь на коже.

Многих людей волнует вопрос, можно ли лечить описторхоз при гепатите C? И то и другое заболевание разрушает печень, а лекарства от описторхоза довольно токсичные, они могут вызвать нежелательные последствия. В этом случае решение должен принимать доктор. Терапия паразитарной болезни при гепатите C должно проводиться в больнице.

Последствия описторхоза возникают часто и они очень серьезные. С этим заболеванием тяжело бороться, без специфической терапии, человек может умереть. Паразиты убивают медленно, с каждым годом больному становится все хуже и хуже, итогом может быть цирроз печени или онкология, подобные последствия часто приводят к летальному исходу.

источник