Методы дифференциальной диагностики вирусного гепатита в и с

Хронические вирусные гепатиты В и С. Дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение печеночной недостаточности

Хронические гепатиты – см. вопрос 39.

Для ХГВ характерны малосимптомное течение, слабовыраженная желтуха в виде иктеричности склер, неяркие астеновегетативный (слабость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность), диспепсический (снижение аппетита, горечь во рту), болевой (тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье) синдромы, субфебрильная температура, умеренная гепатомегалия; диагноз часто устанавливают ретроспективно на основании результатов лабораторных исследований (повышение АлАТ, серологические маркеры ВГВ), т.к. хронизация наступает чаще после легких стертых форм ВГВ.

Для ХГС характерны выраженный астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушения сна и др.), практически отсутствует диспепсический и болевой синдромы, редки желтуха и субфебрилитет, у половины больных – внепеченочные проявления (артралгии, миалгии, аутоиммунный тиреоидит и др.) и иммунные нарушения (обнаружение антинуклеарного, ревматоидного фактора, АТ к гладкой мускулатуре и др.), незначительная гепатомегалия, продолжительные периоды клинико-лабораторных ремиссий, сменяющихся обострением с постепенным развитием в течение 20-30 лет цирроза печени и печеночно-клеточной карциномы.

Дифференциальная диагностика хронических вирусных гепатитов с:

а) аутоиммунным ХГ – болеют чаще женщины молодого и среднего возраста, характерно вовлечение многих органов и систем, в крови — АТ к гладкой мускулатуре, LE-клетки и др., отсутствуют сывороточные маркеры ВГ, процесс имеет прогрессирующее течение, повышение активности аминотрансфераз значительное (более, чем в 10 раз), быстро снижается в ответ на терапию ГКС

б) алкогольным ХГ – характерны алкогольный анамнез, признаки хронического панкреатита, полиневрит, миокардиодистрофия, психические расстройства, диарея и др., значительная гепатомегалия без увеличения селезенки, в крови отсутствуют сывороточные маркеры ВГ

в) болезнью Вильсона-Коновалова – характерны кольца Кайзера-Фляйшера на роговице, повышен уровень церулоплазмина в сыворотке крови

г) первичным склерозирующим холангитом – верифицируется по данным ретроградной холангиопанкреатографии и др. заболеваниями (наследственными пигментными гепатозами, врожденным фиброзом печени, жировым гепатозом)

Проявления печеночной недостаточности – ряд синдромов:

1) синдром холестаза: повышение в БАК уровней щелочной фосфатазы, прямого билирубина, ГГТП, общего ХС, клинически желтуха с кожным зудом, брадикардией, темная моча и светлый (ахоличный) кал

2) синдром цитолиза: повышение в БАК АлАТ, АсАТ, ЛДГ, клинически – интоксикационный синдром

3) синдром синтетической недостаточности: снижение в БАК общего белка, фибриногена, протромбина, клинически – геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром

4) синдром детоксикационной недостаточности: повышение в БАК уровня аммиака, альдостерона, половых гормонов, натрия, клинически — пальмарная эритема, признаки печеночной энцефалопатии

5) мезенхимально-воспалительный синдром: повышение СОЭ, СРБ, фибриногена, a2- и g-глобулинов, тимоловой пробы, клинически – гипертермия, лимфаденопатия, спленомегалия

6) иммуно-воспалительный синдром: поялвение АТ к гладкой мускулатуре, АТ к ДНК, клинически – кожные высыпания, панцитопения, аутоиммунные артриты и др.

Принципы лечения печеночной недостаточности:

1. Снижение всасывания ионов аммония из кишечника:

— высокие сифонные клизмы не менее 2 раз/сут

— деконтаминация кишечника (гентамицин, цефалоспорины III поколения, трихопол внутрь)

— лактулоза 50-150 мл 3-4 раза/сут внутрь

2. Снижение содержания ионов аммония в крови:

— препараты, усиливающие метаболизм ионов аммония в печени: гепа-мерц при коме 10 г на 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно 2 раза/сут, после выхода из комы 6 г 3 раза/сут внутрь, орницетил

— препараты, связвающие метаболизм ионов аммония в крови: глутаминовая кислота 1% р-р – 10-20 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы 2-3 раза/сут внутрь

3. Подавление синтеза ложных нейротрансмиттеров — в/в инфузия растворов аминокислот с разветвленной цепью: аминостерил гепа, гепастерил, гепа-мерц

4. Подавление активности ГАМК-рецепторов: флумазенил

5. Коррекция геморрагического синдрома: инфузии свежезамороженной плазмы, концентрата нативной плазмы, этамзилат, викасол, кальция глюконат и др.

6. Коррекция электролитных нарушений: инфузии калий-содержащих растворов, антагонисты альдостерона (спиронолактон)

7. Активация энергетического обмена: 10-20% р-ры глюкозы в/в капельно, кокарбоксилаза 50-150 мг/сут, витамины С, В₁, В₆

8. Профилактика желудочно-кишечного кровотечения: Н₂-блокаторы (фамотидин, ранитидин), антациды

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9070 — | 7213 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Гепатит – патология, при которой поражается печень. Болезнь чаще всего развивается из-за вирусов, но она может проявиться из-за воздействия химических веществ или по причине аутоиммунных сбоев в организме.

Каким бы из факторов ни была вызвана патология, следует помнить, что разрушения в организме, которые она оставляет после себя, почти всегда одинаковы. В каждом из случаев клетки печени становятся не способными нормально функционировать и зачастую отмирают. Поэтому появление первых же признаков заболевания является прямым указанием на вызов врача на дом.

Диагностика гепатитов выполняется посредством врачебного осмотра и опроса, а также функциональных и лабораторных исследований. Выбор зависит в первую очередь от формы патологии. Целью статьи является подробный анализ методов, применяемых сегодня для постановки правильного диагноза.

Гепатит является довольно опасным заболеванием, которое может возникать в различных формах. Вирусный характер происхождения выявляется наиболее часто.

Вирусные гепатиты – это наиболее распространенная группа. Заболевание вызывают специфические вирусы, которые обозначаются буквами латинского алфавита (А,B,C,D,E,G). Гепатиты проявляются по-разному. Однако к основным симптомам относят желтуху и болевые ощущения в правом боку.

В этой группе различают шесть форм заболевания:

Гепатит A (HAV, болезнь Боткина). Самая часто выявляемая форма – болезнь «грязных рук».После заражения первые признаки болезни могут появиться в интервале от одной до семи недель. При этом зачастую поднимается температура и развитие болезни похоже на грипп.Во многих случаях выздоровление наступает спонтанно. После выздоровления у человека остается иммунитет к повторному инфицированию. В некоторых случаях HAV может проявляться в тяжелой форме.
Гепатит B (HBV). Вирус передается не только при инъекции через кровь или от мамы к развивающемуся плоду, но и половым путем.Типичными симптомами являются: повышенная температура, тошнота в сопровождении рвоты, проявление слабости и ломоты в суставах. Возможно возникновение высыпаний. Увеличивается не только печень, но и селезенка. Зачастую моча становится темной, а кал светлым, обесцвеченным.
Гепатит C (HCV). Передача вируса возможна через инфицированную кровь, при внутриутробном развитии от инфицированной матери или сексуальным путем.

Обратите внимание! В медицинской практике известны случаи, когда невозможно выявить вид возбудителя, поразившего больного – в этом случае говорят о гепатите неясного генеза.

Причина злокачественного, или фульминантного, развития гепатита так и остается неизвестной в четверти случаев заболевания взрослых людей.

Выполнение этого мероприятия необходимо для точного определения вируса, которым поражена печень дифференциации заболевания от других патологий (гепатитов невирусной природы, заболеваний ЖКТ и т.д.), имеющих сходную симптоматику. Алгоритм проведения исследования такой:

При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь учитываются жалобы пациента и внешние признаки. Они сравниваются с клинико-эпидемиологическими показателями.
На следующем этапе необходимо получить результаты биохимического исследования. По ним определяются как генетические, так и иммунологические маркеры патологии.Зачастую требуются для правильной диагностики данные проведения ультразвукового исследования, МРТ и биопсии печени. Методы дифференциальной диагностики зачастую позволяют выявить начальную стадию заболевания печени, которая еще не проявилась типичными симптомами.
Для дальнейшего эффективного лечения необходимо четко определиться, каким именно вирусом произошло заражение.Каждый из видов заболевания имеет собственные признаки, по-другому называемые маркеры. Они определяются лабораторными методами и являются или частицами самого вируса, или антителами, вырабатываемыми иммунной системой в ответ на чужеродное «вторжение» в организм.

Среди диагностических мероприятий, необходимых для определения формы гепатита, первое место занимают лабораторные исследования. При их выполнении требуется определить наличие специфических антител и антигенов (маркеров патологии). Кроме того, выявляется генетическая информация, заложенная в вирусе. Для этого существует такой анализ, как ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Обратите внимание! Следует учитывать, что при заболевании кровь существенно изменяет свой состав. Поэтому требуется выполнить такой анализ, как печеночные пробы, а именно выявление ферментов АЛТ и АСТ.

Однако этот вид так же, как и общее исследование крови, может лишь косвенно указать на наличие гепатита. Показатели этих анализов изменяются и при иных патологиях печени. В связи с этим необходимы дополнительные исследования, которые определяют так называемые маркеры гепатита, в частности, нужно также выполнить и анализ ПЦР.

Рассмотрим, какие маркеры существуют для каждой разновидности заболевания:

Гепатит A. В структуре HAV имеется единственный основной антиген. Это одна из частиц самого «тела» вируса. Именно ее опознает, а затем атакует иммунитет человека.

Антитела, вырабатываемые против HAV, имеют свое название – Anti HAV IgM. В этом сокращении IgM – иммуноглобулин, класс которого – М. Это означает, что заболевание острое. Этот же результат анализ показывает после недавно перенесенной болезни.

Если человек один раз переболел HAV, то антитела, называемые суммарными, будут присутствовать в крови человека всю его оставшуюся жизнь. Если организм здоров, то Anti HAV отсутствует.

Гепатит B. У этой формы патологии имеется семь групп разных маркеров. Такое содержание позволяет по их количеству и соотношению определить, на какой стадии развития находится заболевание.Основным маркером этой разновидности заболевания является HBsAg, который называется поверхностный, или австралийский антиген.

Он появляется в конце инкубационного периода, примерно через месяц после инфицирования. Сохраняться может от двух недель до двух месяцев. В некоторых случаях он сохраняется до полугода, что может свидетельствовать о переходе патологии в хроническую форму. Иногда проявляется пожизненное носительство антигена HBsAg. Однако активность по нему не определяют. Его наличие является указанием на выявление других маркеров:

Anti-HBc. Антитела указывают на инфицирование вирусом. Присутствуют весь период болезни и после выздоровления;
Anti-HBs. Эти антитела появляются при улучшении состояния пациента, в процессе выздоровления. Они также являются свидетельством вакцинации.Если в крови у человека таких антител много, то это является указанием на надежную степень защиты от заражения вирусом B;
Anti-HBcorI. Присутствие этих антител свидетельствует об острой форме протекания гепатита. Он же определяет наличие таких антител, как HBcoreAg;
HBeAg. Этот антиген является маркером процесса размножения вируса. Зачастую он является определяющим в выборе методики лечения;
Anti-HBe. Эти антитела обнаруживаются после того, как вирус прекращает размножаться;
генетический материал, заложенный в вирусе, определяется при помощи маркера HBV-DNA. При активном размножении вируса в крови обнаруживается дезоксирибонуклеиновая кислота, в сокращении ДНК. Это отдельные частицы вируса.Этот показатель принят к использованию недавно. Фактически он аналогичен функциональному назначению HBeAg, но результаты исследования существенно точнее. В некоторых случаях этот маркер – единственный вариант определения стадии размножения.

Гепатит D. Это заболевание проявляется при внедрении дельта-агента в гепатит формы B. Об обострении болезни свидетельствует наличие Anti-HDIgM. Суммарные Anti-HD кроме дублирования предыдущего маркера могут сигнализировать об окончании периода размножения вируса.Такие частицы вирусов, как рибонуклеиновая кислота (сокращенно РНК) являются свидетельством активной его репликации (размножения).

Гепатит C. Антитела Anti-HCV считаются главным маркером определения этой формы болезни. Они – результат тех усилий, которые прилагает иммунная система для борьбы с патологией. Однако эта форма заболевания весьма изменчива, в связи, с чем Anti-HCV не могут указать на протекающую в данный момент фазу развития вируса, а также на его активность.

Наличие этого маркера является подтверждением гепатита C. Он же указывает на то, что исследование необходимо продолжить. Рибонуклеиновая кислота, являясь частицей вируса, обнаруживается при его активном размножении.

При хроническом протекании патологии репликативная фаза чередуется с периодом ремиссии. При этом лечение этой формы гепатита возможно только на стадии размножения. В связи с этим обнаружение патологии в репликативной фазе имеет большое значение для выполнения терапии.

В спорных случаях, когда происходит затруднение в определении инфекции, «подключается» такой маркер, как наличие антител к белкам, имеющимся в структуре вируса.

Важным методом ранней диагностики гепатитов А, В и С являются так называемые экспресс-тесты, которые могут проводиться как в домашних условиях, так и в больнице. Для каждой из названных форм гепатита разработаны определенные тесты:

На гепатит А. ИммуноКомб, Vegal, Vitrotest.
На гепатит В. Как пример можно назвать тест ИммуноХром-HBsAg-Экспресс, Мед-экспресс-диагностика, iSKREEN-Help.
На гепатит С. Например, Cito test HCV, New Vision Diagnostics ПРОФИТЕСТ, In-vitro.

Результаты экспресс-теста на гепатит

Принцип действия тестов примерно одинаков. Они представляют собой иммунохроматографические исследования, направленные на выявление антител к вирусным агентам. Они появляются у человека в период от трех до шести месяцев с момента контакта с вирусом, и только в этот период тест чувствителен к вырабатываемым организмом антителам.

Такой метод диагностики рекомендуется пройти людям:

принимающим наркотики внутривенным способом;
имевшим незащищенный половой контакт;
контактирующим с зараженными (врачи, медсестры);
перенесшим любые медицинские манипуляции и обнаружившим проявления гепатита (пожелтение слизистых или кожи, регулярную боль в правом боку).

Методика проведения серологических тестов на разные виды вирусного гепатита также практически не отличается. Алгоритм проведения исследования в домашних условиях следующий:

На анализ берется кровь из пальца. Для этого специальным ланцетом, входящим в набор, делается прокол.
Пипеткой берется небольшое количество крови и капается на кассету.

Через 10-15 минут можно анализировать результат:

положительный: появилось две полоски, одна из них может быть немного бледнее, что говорит о меньшем содержании антител в крови;
отрицательный: появилась одна полоска в зоне контроля;
недействительный: не появилось ни одной полоски или же одна полоска в так называемой тестовой зоне – нужно повторить исследование.

Данный метод диагностики нельзя считать специфическим для диагностики вирусных или любых других гепатитов, однако он часто назначается с целью диагностики распространенности воспалительного процесса в органе. Как выглядит гепатит на УЗИ? Это зависит от формы патологии:

Острый гепатит. Вирусное поражение приводит к воспалению и отечности органа, что на УЗИ будет проявляться сниженной эхогенностью. На мониторе это можно определить по цвету органа – он будет выглядеть темным пятном, а при сильном воспалении – черным. Также выявляется неоднородность структуры (хотя это же может говорить и об аутоиммунных патологиях) и выраженность сосудов печени. Острая форма гепатита характеризуется увеличением, как правило, правой доли органа.

Хроническое течение. На первых этапах признаки патологии на УЗИ могут и не определяться. Дальнейшее прогрессирование заболевания может проявляться в следующем:

увеличение всего органа (как правая, так и левая доли);
неровные края печени, нарушения (неоднородность) структуры (говорит о цирротических процессах);
повышение эхогенности (что говорит о развитии фиброза);
не определяется весь сосудистый рисунок – мелкие сосуды не видны;

УЗИ не может быть основным методом при постановке диагноза «гепатит», однако он позволяет определить состояние и работу органа, а также степень повреждений, вызванных вирусом. Этот метод также важен для наблюдения за печенью в процессе лечения – помогает выяснить, насколько эффективна подобранная схема терапии.

Развитие токсического гепатита схоже с другими формами заболеваний печени в острой или хронической форме. Это не позволяет только на основании клинических признаков произвести их дифференциацию. Для этого необходимо использовать разные лабораторные и инструментальные методики исследования.

Биохимический анализ крови – универсальный метод для диагностирования токсической формы гепатита. Первоочередными показателями, интересующими врача, являются уровни как прямого, так и общего билирубина (является одним из основных компонентов желчи).

Необходимо также провести исследование на активность таких параметров, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. В сокращении они записываются АЛТ, АСТ. Их активность определяется по сыворотке крови.

Первый из них, АЛТ, весьма значительно изменяется именно при патологии печени. Степень активности может повыситься более чем в 10 раз. Это является свидетельством выраженного некроза клеток печени. АСТ также существенно повышается при гепатите.

Существует специальный коэффициент, согласно которому соотношение АЛТ к АСТ должно равняться 1,33 (в норме). В случае заболеваний печени этот показатель снижается. Наличие токсического гепатита определяет повышенную активность АСТ по сравнению с АЛТ.

Врача в биохимическом анализе также интересуют такие показатели, как гамма-глутамилтранспептидаза (фермент печеночных клеток) и щелочная фосфатаза. Это пять показателей, которые входят в тесты печеночных проб. Нормальные показатели биохимического анализа составляют:

АЛТ. В норме верхний показатель в зависимости от пола составляет 30-40 ед/л. Сильное его увеличение свидетельствует о повреждении печени.
АСТ. Верхняя планка нормального показателя фактически такая же, как и для АЛТ. Повышение предельных значений сразу обоих данных является подтверждением предыдущего свидетельства.
Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ). Нормальные показатели – от нуля до 3-4 ед/л в зависимости от пола. Повышение значений указывает на разрушение печени.
ФМФА. Показатель не должен превышать 1 ед/л. Случаи увеличения этих значений вдвое или больше указывают на масштабные повреждения клеток печени.
ЩФ. Если показатель превышает 100 ед/л, то прохождение желчи по протокам печени значительно нарушено.
Билирубин. Значение общего билирубина более 20 мкмоль/л является показателем разрушения печени.

Кроме того, пациенту необходимо пройти такие обследования:

Сдать и общеклинические анализы (кровь и мочу).
Для определения показателей свертываемости крови и наличия в ней белков выполняется коагулограмма. При этом обязательно оценивается протромбиновый индекс.
Для исключения других форм гепатитов требуется выполнение иммуноферментного анализа, позволяющего определить наличие антител к вирусам и аутоантител.
Может также возникнуть необходимость исследовать биологические жидкости (моча, слюна или кал) для выявления токсинов.

Одним из наиболее часто используемых инструментальных методов является УЗИ брюшной полости. Однако при неясных случаях возможно назначение МРТ или компьютерной томографии, сцинтиграфии печени (при помощи радиоизотопов). Биопсия печени – эффективный метод оценки степени воспаления ткани органа. Это же исследование помогает выявить его причину.

Постановка такого диагноза сопряжена с некоторыми трудностями. Сначала требуется исключить иные патологии печени. При сборе анамнеза особое внимание уделяется вопросам о проведенных переливаниях крови, а также чрезмерной тяге к спиртному. Для постановки диагноза требуется сдать ряд анализов и провести следующие исследования:

врачебный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация);
исследование печени ультразвуком;
компьютерная томография;
проведение эластографии для измерения уровня деформирования тканей;
гастроскопия, или ФЭГДС.

Обязательно назначаются лабораторные исследования:

анализы крови (общий, биохимический);
анализ мочи;
биопсия;
иммунологические исследования;
коагулограмма;
выполнение анализов для исключения вирусных гепатитов;
копрограмма (анализ кала) позволяет выявить не переваренные частицы еды и сделать выводы о проблемах с органами пищеварения.

В ходе таких исследований может быть выявлено повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), гамма-глутамилтранспептидазы, гамма-глобулинов или антител IgG. Возможно и снижение ряда показателей от нормального количества: протромбинового индекса, аполипопротеина А1, а также способности крови к свертываемости.

Необходимо также исследование кала на наличие яиц глистов или простейших микроорганизмов. Это необходимо для исключения похожих по симптоматике на аутоиммунный гепатит поражений печени паразитами.

Обратите внимание! Одним из обязательных исследований в процессе диагностики является забор фрагмента ткани печени для дальнейшего выполнения гистологического анализа.

При этом могут быть выявлены лимфоидная инфильтрация, а также некроз паренхимы.

Диагностика гепатита какой бы то ни было формы – сложная и многокомпонентная процедура, при которой обойтись смотром или одним анализом не получится. Так пациенту обязательно будут проведены общий и биохимический анализы крови, а в случае с токсической и аутоиммунной формой патологии – и инструментальные исследования. Остальные обследования назначаются лечащим врачом при необходимости.

источник

Диагностика острых и хронических гепатитов обязательно должна носить комплексный характер.

Прежде всего она направлена на определение возбудителя данного заболевания. Также врач обязательно должен оценить степень нарушения работы печени и выявить сопутствующие осложнения. Начальной стадией диагностики является изучения анамнеза и осмотр пациента. После этого специалист назначает другие методы диагностики вирусных гепатитов – лабораторные и инструментальные.

В процессе ПЦР-диагностики заболевания определяют маркеры острых и хронических гепатитов. К ним относят следующее:

Маркеры гепатита А. Анти-НАV IgM появляются в крови к окончанию инкубационного периода. В этот момент у человека возникают первые симптомы гепатита. Антитела присутствуют в сыворотке около полугода. Благодаря выявлению данных веществ методом ПЦР можно говорить о текущей или недавно возникшей инфекции.
Анти-НАV-total возникают в сыворотке позже. Они говорят о присутствии HAV-инфекции и последующем формировании иммунитета. Данный показатель, полученный в процессе исследований методом ПЦР, может использоваться для определения эффективности профилактики с помощью вакцин.
Маркеры гепатита В. В эту категорию входит НВsAg, который является поверхностным антигеном гепатита В и появляется в завершающей стадии инкубационного периода. Его не удается выявить в 10 % острых случаев заболевания и большинстве хронических.
Антитела анти-НВs возникают спустя 3-12 месяцев после начала развития патологии. Они присутствуют в организме примерно 5 лет. Ангиген НbcorA не удается определить в сыворотке крови. Его удается выявить лишь в гепатоцитах.
Анти-Нвcor IgM представляет собой антитела к ядерному антигену, которые характерны для завершения инкубационного периода и начала развития болезни. Определение данных веществ является значимым критерием при проведении ПЦР-диагностики.
Анти-Нвcor IgG характерны для парентеральных гепатитов во время развернутой клинической картины. Они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о том, что человек перенес инфекцию. В завершение инкубационного периода можно обнаружить НвeAg. Он сохраняется в течение 10-12 недель и говорит о репликации парентеральных вирусов.
Анти-Нве представляют собой антитела к HbeAg и возникают во время развернутых проявлений. Данные вещества сохраняются на 5 лет после заболевания. При хронических парентеральных гепатитах их выявляют и по истечении указанного времени.

Помимо ПЦР-диагностики, очень важно оценить количество ферментов печени. Поражение тканей органа сопровождается попаданием в кровь ферментов, что влечет их увеличение в составе плазмы. В нормальном состоянии количество АСАТ составляет 5-35 Ед./л, а АЛАТ – 5-40 Ед./л.
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов должна включать определение плазматической активности щелочной фосфатазы. В случае развития гепатита она увеличивается. В норме данный показатель составляет 30-115 Ед./л.
Немаловажное значение имеет оценка фракций билирубина – свободного и связанного. Его повышение обусловлено неспособностью клеток печени выводить из организма данный пигмент. В норме концентрация связанного билирубина составляет 0,1-0,3 мг/дл, а свободного – 0,2-0,7 мг/дл.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Чтобы обследовать органы брюшной полости, обычно применяют ультразвуковое исследование. Это достаточно простой метод, который помогает визуализировать увеличение печени и других органов, а также оценить происходящие в них изменения. Также с помощью УЗИ оценивается состояние сосудов. Если же врач планирует сделать пункционную биопсию, данный метод поможет выбрать оптимальное место для прокола.
С помощью данного аппарата удается увидеть на мониторе определенные сечения внутренних органов. В результате можно визуализировать локальные изменения в них – камни, опухолевые образования и т.д.
Неправильные результаты можно получить исключительно в том случае, если работа органа нарушается на клеточном уровне. Вследствие этого весь орган поражен. К примеру, при изменении клеток печени удастся обнаружить нарушение оттенка тканей. Однако информацию относительно характера и тяжести болезни получить не удастся.
В такой ситуации проводится пункционная биопсия. Это наиболее точная методика, которая позволяет получить максимальное количество информации. С помощью данного способа оценивается структура тканей печени, что позволяет наиболее точно диагностировать гепатит.

Гепатит у беременных – очень опасная патология, поскольку она практически всегда провоцирует нарушения в развитии плода. При поражении вирусом типа В практически всегда заражается и ребенок. Наличие гепатита С у беременных провоцирует несколько иную картину. Тем не менее, нельзя сказать, развитие данного заболевания у беременных спровоцирует инфицирование малыша.
Чтобы провести правильную диагностику, прежде всего нужно сдать анализ крови и провести ПЦР-диагностику. При гепатите В у беременных имеет значение наличие HBsAg и НВеАg. Если они присутствуют, риск заражения ребенка повышается. В такой ситуации также уменьшается эффективность вакцины для беременных.
Если же будущая мама заболевает гепатитом С, инфицирование ребенка происходишь лишь в 5 % случаев. При этом данный вид заболевания передается от беременных к плоду лишь при условии активного протекания недуга. В большинстве случае ребенок заражается от матери при родах.
При выявлении вирусного гепатита у беременных обязательно требуется стационарная терапия. Если у женщин развивается цирроз печени, нужно принимать все меры, чтобы беременность и вовсе не наступила. Дополнительные нагрузки на организм, которые возникают у беременных, спровоцируют сильное обострение болезни.
При хронизации процесса беременность не оказывает влияния на клиническую картину патологии. Иногда у беременных женщин воспаления в печени и вовсе прекращаются. Однако нужно быть готовой к тому, что после родов гепатит резко обострится. Потому так важно держать данный процесс под контролем.

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы отличить вирусный гепатит от острых поражений печени, связанных с воздействием химических веществ. Особенно важно провести диф диагностику алкогольной формы заболевания. На начальном этапе развития этого недуга часто ставят ошибочный диагноз, принимая его за вирусный гепатит. Это происходит в 50 % случаев.
Чтобы провести диф диагностику этих процессов, нужно учитывать, что алкогольный гепатит развивается исключительно на фоне постоянного употребления большого количества спиртного. Важными критериями диф диагностики в данном случае является следующее:

источник

Гепатит B – это воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. Проявляется острым или хроническим течением с проявлением общих симптомов, свойственных болезням печени. Развитие гепатита B не связано с большим уровнем потребления алкоголя или неправильным питанием. Возбудитель – гепаднавирус. Диагностики гепатита В опирается на сбор анамнеза, выявление клинических данных и лабораторных исследованиях.

Гепатит В – опасное вирусное заболеваний, поражающее орган фильтрации человека – печень. Поздняя диагностика может сильно ухудшить качество жизни человека и даже привести к смерти от гепатита В. Поэтому ранняя профилактическая диагностика способна качественно улучшить жизнь больного, выявить присутствие чужеродного агента в крови. Назначение поддерживающей терапии в ранние сроки развития заболевания повышает шанс сохранить жизненный уровень на прежнем уровне.

Возбудителем гепатита в организме человека – опасный вирус из семейства гепадновирусов. Характерное свойство вируса, сохраняться во биологических жидкостях, вырабатываемых организмом. Это стоит учитывать при постановке диагноза, исключая возможный риск человека контактировать с инфицированной жидкостью.

Причины возникновения тесно связаны с факторами передачи агента.

Передача возбудителя происходит:

Гематогенным путем. При донорстве в момент переливания крови и ее плазмы или форменных элементов есть возможность заразиться.
Несоблюдение правил асептики и антисептики при использовании игл и шприцов. Случай заражения характерен для лиц, употребляющих наркотики в инъекционном виде.
Половой путь. Устойчивость вируса гепатита в сперме или предэякуляте очень велико. Данный способ заражения наиболее часто проявляется у партнеров, практикующих незащищённый секс.
Внутриутробный. Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.
Наличие одного из пунктов в анамнезе пациента может стать причиной для подозрения на гепатит.

Подтверждают диагноз на основе данных анамнеза, клинических симптомов и лабораторных исследований. Решающим пункт в диагностике – лабораторное исследование крови больного серологическим методом. Опасность заболевания в силу вирусной этиологии требует комплексного перечня исследований на основе которых устанавливаются тонкости возникшего заболевания и назначается терапия.

Сбор анамнеза является мощным оружием в руках лечащего врача. Получение информации об условиях жизни больного, обиходе и причинах обращения за помощью – важны. Стоит обратить на факторы передачи заболевания. Это поможет подтвердить возможность проникновения вирусного агента в организм. Возможное донорство пациента, употребление наркотиков или незащищенный секс – все это может стать почвой для подозрения на заражение возбудителем вирусного гепатита.

Осмотр больного дает возможность обнаружить специфические для болезни симптомы. Вирусный гепатит проявляется в виде острого и хронического течения. Инкубационный период составляет около 60-120 дней.

При остром течении характерные признаки следующие:

Желтушность. Слизистые конъюнктивы и ротовой полости приобретают желтый цвет, при тяжелом проявлении желтый оттенок приобретает и кожа.
Апатия. Человек вяло реагирует на внешние раздражители, склонен к сонливости, потере аппетита и интереса к жизни.
Снижения функций желудочно-кишечного тракта. Симптом проявляется в виде запоров, тяжести в животе и метеоризме.
Воспалительные образования на кожном покрове. Артриты и артрозы.

Отдельно стоит отметить состояние печени – пальпация указывает на ее увеличение и даже болезненность, область правого подреберья становится чувствительной, местная температура выше нормы.

Хроническое течение наиболее опасно для человека. Подобное проявление болезни нередко приводит к смерти в силу отсутствия осведомленности больного о своем статусе. Также, хронически больной пациент, служит потенциально опасным носителем – передача возбудителя другому человеку может стать полной неожиданностью.

Хроническое течение характеризуется низкой болевой реакцией в области печени, временами снижением функции активности желудка или кишечника.

Часто лабораторная диагностика вирусного гепатита связана именно с проведением исследования биологических материалов пациента.

Лабораторные исследования – это гарант постановки точного диагноза. Только проверка крови больного на гепатит В способна подтвердить диагноз.

Наиболее применяемыми материалами, используемыми в лабораторных исследованиях на гепатит б, является кровь больного, а также отобранные образцы печеночной ткани для диагностики.

Для анализа крови берется исключительно венозная составляющая. Учитываются показатели, указывающие на работу печени – билирубин, аланинаминотрансфераза(АЛТ) и аспартатаминотрансфераза(АСТ). При увеличении количества указанных пунктов можно говорить о нарушениях в работе органа и его поражении вирусным агентом.

Метод основан на исследовании крови на наличие антигенов и антител, образующихся в крови при проникновении чужеродного организма. Для исследования производится забор цельной венозной крови, из которой выделяют красные кровяные тельца – эритроциты. Именно в данных клетках происходит обнаружение комплекса антиген-антитело.

Наиболее часто встречаются следующие виды антигенов, характерные для гепатита В:

НВеАg – данный вид антигена коварен. С одной стороны – присутствие говорит о повышении защитных свойств внутренней среды организма, выздоровлении и снижении вирусной активности, с другой – может характеризовать процесс перетекания клинической формы в хроническую.
Постановка диагноза на вирусный гепатит б может основываться только по единственному маркеру – НвсIgM, так как только он является гарантом положительного или отрицательного диагноза заболевания.

Этот метод основывается на выявлении следов ДНК вируса, которые обладают способностью методично копировать участки обнаруженного следа возбудителя и идентификации.

Часто этот способ применяют уже после проведения серологических исследований. Метод ПЦР дает возможность оценить, насколько положительно влияет на организм назначенное врачом лечение.

Один наиболее применяемый инструментальный метод диагностики гепатита – гистологический. Исследование ткани больного – сложная процедура. Она применяется на самых последних этапах диагностики. Для исследования необходимо получение образца ткани пациента или проведение биопсии. Метод отличается своей болезненностью и требует мастерства проводящего процедуру специалиста. Полученный участок печеночной ткани исследуется на уровень инфекционной плотности и характера ткани – количественных изменений в гепатоцитах, замещении печеночной ткани соединительной или жировой.

Вспомогательным инструментальным методом выявления может быть проведение ультразвукового исследования.

Сравнение и исключение заболеваний с похожими признаками дает способ поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию.

Дифференцируют гепатит В следующим образом:

цирроз печени;
абсцесс печени;
желчнокаменная болезнь;
гепатиты иной этиологии и вызванные другими штаммами вирусов;
отравления разной этиологии;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагностика гепатита Б – сложный процесс, требующий специфического внимания клинициста при исследовании. Чуткость, которая прикладывается при анализе полученных данных, дана не каждому лечащему врачу. Поэтому случаи ошибок не редки.

Обратите внимание насколько полно назначаются исследования лечащим врачом. Выводы о состоянии здоровья, основанные на общем осмотре, говорят о возможной некомпетентности медика в вопросах диагностики.

Даже ведение добропорядочного образа жизни не способно защитить человека от заражения гепатитом В. Не падайте духом – заболевание не приговор. Утрите слезы и действуйте. Для поддержания уровня жизни возникнет необходимость строгого режима – изменения в питании, гигиене и быте.

Потребление необходимого перечня лекарственных средств плотно войдет в обиход, а посещение врачей будет проходить регулярно. Однако, не стоит расстраиваться – жизнь не закончена. Соблюдение перечня правил и профилактических мер оставят вас таким же равноправном членом общества.

Делая выводы, отмечено, что диагностика на гепатит B должна проводится комплексно. В число методов включены как клинические способы, так и лабораторные методы диагностики, способные указать на присутствие возбудителя в организме больного. Подтвердить гепатит В можно только при проведении лабораторного исследования венозной крови пациента. Диагностировать гепатит одним способом невозможно.

источник

Гепатиты — воспалительные заболевания печени различной этиологии. Со временем, по мере развития патологического процесса, происходит увеличение размеров данного органа, нарушаются функции, появляется желтуха, развивается интоксикация, состояние прогрессивно ухудшается.

Существуют 7 разновидностей — по названию вируса, воздействующего на печень. При проведении диф диагностики гепатитов необходимо пользоваться определённым алгоритмом, который поможет уточнить диагноз болезни.

Необходимо сразу выяснять подробный анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез, если такой есть, поскольку некоторые клинические проявления, свойственные воспалительным печёночным процессам, могут сопровождать поражение других органов. Например, желтуха возникает также при патологии жёлчного пузыря или поджелудочной железы. Кроме того, она является симптомом хронических гепатитов токсической этиологии, например при длительном приеме алкоголя или лекарственных препаратов.

Дифференциальная диагностика хронического гепатита, помимо анамнеза, включает: выяснение подробных жалоб, объективный статус больного, функциональные и лабораторные методы исследования.

Диф диагностика даёт возможность определить заболевание на начальной стадии, когда ещё отсутствует развёрнутая клиническая картина.

Анамнез болезни связан с патогенезом. Каждый из 7 изученных вирусов (A, B, C, D, E, G, TTV), вызывающих развитие воспалительного процесса, имеет свой путь заражения человека и приводит к определённым изменениям, по наличию которых выставляется предварительный диагноз. Чтобы дифференцировать эту патологию, необходимо учитывать, что:

клинические симптомы являются опорными;
эпидемиологические сведения из анамнеза — наводящими;
данные лабораторных исследований на всех этапах болезни имеют решающее значение.

Из 7 изученных, разных по этиологии инфекционных воспалений печени, обозначаемых по названию вируса — возбудителя, самым распространённым является гепатит А, составляющий 80% среди всех острых вирусных патологий печени.

Заболеваемость острым гепатитом В постепенно снижается. Согласно статистическим данным она занимает 5 — 10%, но среди всех хронических инфекционных поражений печени гепатит В составляет 50%. Такое значительное снижение острой формы заболевания связано с использованием одноразовых стерильных инструментов, внедрением высокочувствительных методов тестирования крови на маркёры вируса В, широко применяемой вакцинацией, являющейся наиболее эффективным методом предупреждения инфекции. У молодых людей 14-18 лет картина заболеваемости другая: из-за распространения наркомании преобладает заболеваемость острой формой гепатита В.

Острое течение инфекционного гепатита, вызванного вирусом, составляет 1%, хроническое — 41%.

Учитывая высокую актуальность проблемы и широкую распространённость инфекции, в дифференциальной диагностике гепатита А используются все существующие методы исследования. Начинается определение болезни с выяснения анамнеза и определения клинической картины. Начало инфекционного процесса всегда острое:

высокая лихорадка;
признаки интоксикации — слабость, повышенная утомляемость, головные боли, выраженная астенизация;
диспепсии — тошнота, снижение аппетита, возможная рвота, неустойчивый стул;
возможны респираторные проявления — насморк, покраснение зева, боли при глотании.

На основании выявленной симптоматики при первом обращении больного часто выставляется диагноз гриппа или другой острой респираторной инфекции. Но необходимо обратить внимание на признаки диспепсии, которые не свойственны течению основных видов респираторных заболеваний.

С учётом острого начала, высокой лихорадки, диспепсий, абдоминальных болей заболевание напоминает на протяжении первых двух суток хирургическую патологию (аппендицит), глистную инвазию, острую кишечную инфекцию. При дальнейшем развитии патологии боль и дискомфорт чётко занимают по локализации правое подреберье, отсутствуют урчание и понос, испражнения не содержат патологических примесей, характерных для кишечной инфекции.

Вирусный гепатит А отличается от другой острой патологии органов пищеварения (холецистита, панкреатита, аппендицита) отсутствием признаков острого живота: нет резких приступообразных болей, общие клинические анализы крови и мочи – без воспалительных изменений, при осмотре – живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Начиная с третьих суток болезни дискомфорт, боли разной интенсивности (они могут быть невыраженными) по локализации занимают правое подреберье.

На протяжении первых нескольких суток гепатит А напоминает по клиническим симптомам глистную инвазию – резкая слабость, вялость, утомляемость, сниженный аппетит, тошнота, иногда рвота могут сопровождать различные гельминтозы. Но такое течение может продолжаться месяцами, резко не прогрессируя, не вызывая желтухи, высокой лихорадки. Болезнь протекает вяло, длительно, какие-либо характерные симптомы отсутствуют.

Состояние значительно улучшается с появлением желтушного окрашивания кожи и слизистых: уменьшаются слабость, прекращается головная боль, нормализуется сон, диспептические явления практически не беспокоят. При подробном изучении эпиданамнеза выясняется, что за 3 недели до появления первых симптомов пациент контактировал с больным вирусным гепатитом. Течение гепатита А всегда благоприятное, проходит без развития осложнений, хронизации процесса не бывает. Заболевание может приобрести затяжной характер (3% случаев) с дальнейшим выздоровлением от 3 до 9 месяцев, в некоторых случаях — до года.

Диагностическое значение имеют сывороточные специфические антитела класса Ig M (anti – HAV Ig M). Их наличие позволяет определить вирусный гепатит А ещё до возникновения первых жалоб и признаков болезни: синтез Ig M происходит сразу после заражения вирусом. Острое течение инфекции характеризуется стремительным ростом, а затем медленным снижением количества антител, которые совершенно исчезают из крови к 3-6 неделе болезни.

Для дополнительной диагностики используется определение Ig G. Он образуется гораздо позже: примерно через 4 недели после заражения титр медленно нарастает, к 6 месяцу реконвалесценции достигает максимума.

С наступлением желтушной стадии дифференциальный диагноз гепатита А проводится с некоторыми видами гемолитических анемий, протекающих с распадом эритроцитов, в связи с чем развивается надпечёночная желтуха. Если диагноз неясен, тщательно изучаются:

Общий клинический анализ крови со специфическими изменениями красной крови при анемиях.
Биохимические анализы: при вирусной патологии выявляется высокий уровень билирубина и трансаминаз, дислипидемии.
Анализ мочи на уробилин и жёлчные пигменты: при гепатите моча становится тёмной — цвета тёмного пива, а при гемолитической желтухе цвет не меняется.
Анализ кала на стеркобилин даёт отрицательную реакцию (стеркобилин — пигмент, продукт превращения билирубина, окрашивающий кал в определённый цвет; при вирусной патологии печени кал светлеет вплоть до ахоличного).

При гемолитических анемиях важную роль играет анамнез, поскольку эти заболевания передаются по наследству, присутствуют у близких родственников. При вирусном гепатите А заражение происходит фекально-оральным путём через личные вещи больного человека.

Наследственный характер носят заболевания печени, протекающие с нарушением билирубинового обмена и возможным развитием желтухи при высоких цифрах билирубина:

синдром Жильбера;
болезнь Ротора;
болезнь Добина-Джонсона.

Но течение этих заболеваний носит хронический характер, обостряется под воздействием стрессовых факторов, физических или психоэмоциональных перегрузок, при обострении сопутствующей патологии, простудных состояниях.

Желтуха является симптомом ещё некоторых болезней: лептоспироза, инфекционного мононуклеоза.

Гепатит А на стадии желтухи дифференцируется с этими инфекциями. Учитывается преобладающее увеличение размеров селезёнки, миндалин, подчелюстных, шейных лимфатических узлов при мононуклеозе, а также наличие слабовыраженной желтухи, которая не является доминирующим признаком инфекции.

При лептоспирозе желтуха также не относится к преобладающим симптомам, она умеренно выражена, а на первый план выходят:

интенсивные болезненные ощущения в мышцах ног;
геморрагическая сыпь на коже;
пастозность лица;
инъекция сосудов склер;
симптомы острого гломерулонефрита и поражения центральной нервной системы.

Также с желтухой протекает цитомегаловирусная инфекция, псевдотуберкулёз, герпетическая инфекция, малярия.

Диф диагностика воспалительных заболеваний печени проводится с подпечёночными желтухами, которые развиваются из-за имеющихся различных препятствий оттоку жёлчи. К ним относятся жёлчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы. Желтуха при этой патологии более яркая, кожа, склеры и слизистые интенсивно окрашены. Изменение цвета кожи сопровождается сильным зудом, наличием экскориаций (следов расчёсов). Выявляется положительный симптом Ортнера, характерный для жёлчнокаменной болезни (резкая болезненность при поколачивании ребром ладони по рёберной дуге), симптом Курвуазье, определяющийся при опухолевых процессах.

При развёрнутой клинической картине, когда резко повышенный билирубин приводит к изменению цвета кожи и слизистых, острые вирусные гепатиты дифференцируются с печёночно-клеточными желтухами, которые являются результатом токсического воздействия на печень гепатотропных веществ и лекарств.

При дифференциальной диагностике важно выяснить точный анамнез заболевания: приём накануне гепатотоксичевского лекарственного препарата. Характеризуется острым началом, появлением кожной сыпи, суставными болями, эозинофилией. Трансаминазы повышены незначительно. При верификации диагноза имеет значение развитие анурии, азотемии. Необходимо исследовать общий белок и белковые фракции, осадочные пробы: при токсических процессах они имеют нормальные показатели, но резко повышаются щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина.

При объективном осмотре живот безболезненный, размеры печени нормальные.

Лекарственный гепатит могут вызвать многие лекарственные препараты: антидепрессанты, противотуберкулёзные средства, некоторые антибиотики, цитостатики, анаболики и другие медикаменты.

Их своевременная отмена приводит к нормализации состояния печени через две-три недели.

При вирусном гепатите В скрытый период может составлять полгода. Заражение происходит парентеральным путём: через кровь и другие физиологические жидкости организма. Это может произойти при различных медицинских манипуляциях и оперативных вмешательствах, переливаниях крови, бытовых нарушениях целостности кожи (маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг) через инструменты, половым путём. Аналогичные пути заражения существуют для всех инфекций, вызываемых вирусами C, D, E, G, TTV. Бытовым путём заразиться вирусным гепатитом В невозможно. Поэтому важную роль при проведении дифференциальной диагностики вирусного гепатита В играет подробный анамнез: необходимо выяснить о переливаниях крови на протяжении последних 6 месяцев, проведении медицинских или бытовых манипуляций (лечение у стоматолога, гинеколога, хирурга, вакцинации).

В отличие от вирусного гепатита А симптомы развиваются постепенно: слабость, субфебрильная температура, ломота во всё теле, суставные боли, плохой сон, сниженный аппетит, постепенно нарастающая желтуха, которая продолжается 2 недели. Преджелтушный период характеризуется гепатоспленомегалией – увеличением размеров печени и селезёнки.

Лабораторными методами определяются маркёры вирусного гепатита. При подозрении на вирусный гепатит В необходимо исследование крови на наличие:

HBsAg, HBeAg, HBcAg (антигенные маркёры вирусного гепатита В);
анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc (антительные маркёры);
ДНК, ДНК полимераза (генные).

HBsAg появляется до возникновения симптомов заболевания: через 4 недели после заражения, во время инкубационного периода. Он является высокоинформативным показателем: свидетельствует о наличии в организме вируса В. Выявляется не у всех больных, но обязательно присутствует у хронических носителей вируса. Если в крови определяется анти-HBs (антительный маркёр), это указывает на полное излечение от этого вида инфекции.

Надёжным и постоянным маркёром, используемого для диф диагностики вирусного гепатита В, является анти-HBc-Ig M. Антитела образуются к концу инкубационного периода. Их исчезновение свидетельствует о выведении вируса, но в это время образуется анти-HBc-IgG, который сохраняется на протяжении всей жизни.

Гепатит С, как и остальные виды (кроме А), передаётся парентерально. Бытовым путём, воздушно-капельным не распространяется. Поэтому в изоляции больной не нуждается.

Вызывается РНК-содержащим вирусом (ВГС), развивается через 6 месяцев после перенесенного острого процесса, обычно протекающего с маловыраженными симптомами и с преходящим невыраженным повышением трансаминаз. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов – это лабораторные исследования. Клинические проявления могут отсутствовать годами, затем неожиданно возникнуть в виде бурно развивающегося цирроза печени или рака с частым летальным исходом. ВГС может сопровождаться стёртой невыраженной клинической картиной, напоминающей проявления, развивающиеся при поражении вирусом В: постепенно развивающейся и нарастающей по мере развития болезни общей слабостью, выраженным астеническим синдромом, часто — субфебрилитетом, умеренными болями в животе. Иногда болезнь сопровождается суставным синдромом. Желтуха развивается редко. Если анамнестически имеются указания на парентеральные вмешательства на протяжении последнего года при отсутствии HbsAg – это говорит о наличии инфекционного процесса, вызванного вирусом С.

Показатели трансаминаз увеличены и колеблются в 1,5 – 10 раз. У 30% больных часто наблюдается длительный период нормальных уровней ферментов крови. Характерным показателем для дифференциальной диагностики гепатита С и подтверждением инфекции являются анти-HCV, которые образуются через 3-4 недели после инфицирования и остаются в организме пожизненно. Они указывают на то, что контакт организма с вирусом С был. Но наличие антител не означает, что на момент их определения у человека присутствует вирус С.

Для уточнения диагноза необходимо определить наличие в крови РНК HCV методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. Это очень дорогостоящий и самый эффективный и высокочувствительный метод определения болезни. Положительный анализ свидетельствует о присутствии вируса С.

Важность дифференциальной диагностики имеет значение для новых возможностей и методов лечения. Кроме того, назначение противовирусных препаратов (интерферона) может при других патологиях печени невирусного происхождения привести к тяжёлому течению и даже смертельному исходу.

Вирусные гепатиты G и TTV диагностировать клиническими методами нельзя. Подумать о них можно при наличии симптомов болезни при отрицательных результатах исследования на гепатиты А, В, С, а также при положительном исследовании РНК HGV (вирусный гепатит G) и ДНК HTTV (вирусный гепатит TTV).

Вирусный гепатит D (дельта) диагностируется при обнаружении РНК HDV или антител к вирусу D — анти HDV Ig M. Как правило, это коинфекция гепатита В. При коинфекции обнаруживается сочетание маркёров острого вирусного гепатита В (HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, анти-HBs Ig M) и D.

Кроме выяснения анамнеза заболевания, объективного осмотра, данных лабораторных анализов, немаловажную роль для диф диагностики играет УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование, рентгенография. В особо тяжёлых случаях иногда проводят сцинтиграфию печени, биопсию, диагностическую лапароскопию. Поэтому при первых симптомах плохого самочувствия необходимо обращаться за медпомощью для своевременной диагностики и лечения выявленного заболевания.

источник

Клинические проявления вирусных заболеваний схожи с терапевтическими патологиями. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов проводится с воспалением печени аутоиммунной, токсической, опухолевой этиологии. Их отличают от холецистита, желчнокаменной болезни, острого и хронического панкреатита, язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта. Все это делается с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Дифдиагностику вирусного поражения печеночных клеток проводят с такими патологиями:

Цирроз. При длительном течении хронических гепатитов развивается необратимое поражение гепатоцеллюлярного аппарата с развитием фиброза и склероза.
Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. Симптоматику желтухи может давать рак поджелудочной железы. При нем увеличенный орган перекрывает отток из общего желчного протока.
Желчнокаменная болезнь. Конкременты, образовавшиеся в желчном пузыре, закупоривают внутрипеченочные и внепеченочные протоки, провоцируй обтурационную желтуху.
Гепатит токсической, аутоиммунной и другой природы. Этиологический фактор разный, но проявления схожие.

Вирусные гепатиты приходится дифференцировать с редкими недугами, такими как склерозирующий холангит. Для этого выполняется ряд специфических лабораторных исследований.

Проявляется постепенным перерождением клеточной выстилки внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков. Клинически она выражается постепенно нарастающим пожелтением кожи, признаками застоя желчи и диспептическими симптомами. Лечение производится медикаментозно. Диагностируют холангит с помощью лабораторных методик и таких инструментальных методов, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и магнитно-резонансная томография.

Раковые опухоли локализуются в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Если злокачественным новообразованием поражена поджелудочная железа, это может проявляться появлением желтухи. Опухоль перекрывает отток желчи из желчных протоков, тем самым способствуя накоплению в кожных покровах пигмента билирубина. Другими клиническими симптомами являются диспепсия, резкое похудение, отвращение к мясной пище, повышение температуры и общая слабость. Для диагностики этой патологии выполняют анализ на онкомаркеры, другие лабораторные методики и магнитно-резонансную диагностику. Лечение раковых новообразований чаще оперативное. К нему подключается химиотерапия и облучение.

Этот вид воспаления печени провоцируют многие факторы химической природы. Это лекарственные препараты, промышленные яды и сельскохозяйственные инсектициды и гербициды. Поскольку печень в организме выполняет функции дезинтоксикации, все молекулы проходят через нее. Орган перегружается, его клетки поражаются и не могут выполнять предназначенные им обязанности. Наступает гепатоцеллюлярная недостаточность, вслед за которой развивается фиброз, склероз и цирроз. Для диагностики патологии проводят ряд лабораторных и инструментальных методик обследования. В качестве лечения применяют гепатопротекторы и другие медикаменты, поддерживающие функции печени.

При образовании в желчном пузыре конкрементов вследствие нарушения оттока желчи развивается закупорка ими желчевыводящих протоков. Состояние сопровождается пожелтением кожи, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Ему часто сопутствуют тяжесть и болезненные ощущения в правом подреберье, поскольку переполненная желчью печень растягивает свою капсулу. Диагностика желчнокаменной болезни проводятся с помощью поиска гиперэхогенных образований на УЗИ.

Язвенный дефект чаще всего локализован в луковице ДПК. Это состояние опасно, поскольку часто осложняется перфорацией, пенетрация и в другие органы и малигнизации. Язвенные дефекты способен кровоточить. При этом пациент теряет объем циркулирующей крови. Диагностируют язвенный дефект с помощью эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, других лабораторных тестов. Лечится язва препаратами, снижающими кислотность и антибиотиками

Исследование общего анализа крови. Проверяется, есть ли повышение лимфоцитарной фракции лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи. Ориентируются на концентрацию пигмента уробилиногена.
Биохимия крови. В этом анализе определяют повышение печеночных ферментов аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и щелочной фосфатазы. При вирусном гепатите растет прямой и непрямой билирубин.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Обращает внимание на увеличение печеночного и селезеночного угла, равномерность структуры этих органов.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Методика проводится для оптимизации дифференциальной диагностики с другими патологиями.

Вернуться к оглавлению

Диагностические критерии гепатитов по типам:

Вирус А. Антитела HAV IgM в конце инкубационного периода, позже (через полгода) — HAV-total.
Тип В. HBsAg — в конце инкубации, позже — анти-HBs. Начало болезни определяется по Анти-HBcor IgM, перенесенный недуг — по Анти-HBcor IgG. В развернутом анализе видны HBeAg и Анти-HBe.
Вид С. Анти-NCV появляется через 4—6 мес.
Патоген D. Показателен — Анти-HDV.

Заключение делает семейный доктор.

Дифференциальный диагноз хронического гепатита проводится по анамнестическим данным и клиническим проявлениям. Затем пациента направляют на общие и узкие лабораторные и инструментальные методы обследования. По их результатам делается окончательное заключение, ставится диагноз и назначается схема лечения.

источник