Лфк при вирусном гепатите

Вводный раздел:

1. И.п. — стоя. Ходьба с высоким подниманием бедра в течении 1-1.5 мин.
2. И.п. — стоя, руки на поясе. Поворот в сторону с отведение одноименной руки ладонью вверх — вдох, возвратиться в и.п. — выдох. 4 — 5 раз в каждую сторону. Темп средний.
3. И.п. — то же. Наклониться вправо, левая рука над головой — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний.
4. И.п. — то же. Присесть — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. 3-4 раза. Темп средний.
5. И.п. — стоя руки на живое. Диафрагмальное дыхание. 3-4 раза. Темп медленный.

Основной раздел

6. И.п. — лежа на спине, руки в стороны, согнуть ногу в коленном суставе, подтянуть колено к животу — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. 5-6 раз каждой ногой. Темп средний.
7. И.п. — лежа на спине руки — на поясе. Поочередное отведение прямой ноги в сторону. 5-6 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны — вдох, возвратиться в и.п. — выдох. 5-6 раз. Темп средний.
9. И.п. — лежа на спине руки — на поясе. Поочередное поднимание прямых ног вверх (« вертикальные ножницы») . 4 — 6 раз каждой ногой. Темп средний.
10. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты, одна рука на груди, другая на животе. Грудное и диафрагмальное дыхание 3-5 раз. Темп медленный.
11. И.п. — лежа на спине руки ладонями прижаты к полу. Поднять прямые ноги вверх, развести их а стороны, соединить и опустить. 4-5 раз. Дыхание произвольное.
12. И.п. — лежа на спине, руки — на поясе. Вдох, наклоны туловища в стороны — «насос» — выдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.
13. И. п. — лежа на спине, ноги широко расставлены. Переход в положении сидя с доставанием обоими руками поочередно правого и левого носка. 4-6 раз. Темп средний.
14. И.п. — лежа на спине, диафрагмальное дыхание. 3-4 раза. Темп медленный.
15. И.п. — лежа на спине, полное расслабление всех мышц в течении 1-1.5 мин.
16. И.п. — лежа на левом боку. Отвести прямую ногу назад — вдох, мах вперед — выдох. 4-5 раз. Темп средний.
17. И.п. — сидя, правая нога выпрямлена, левая — согнута в коленном суставе. Смена положения ног. 6 — 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
18. И.п. — сидя, руки на коленях. Вдох, наклон вперед, скользя руками по ногам вниз — выдох. 5-7 раз. Темп средний.
19. И.п. — стоя. Ноги на ширине плеч. Руки прямые. Поочередные повороты туловища в стороны с отведением рук. 3-4 раз в каждую сторону. Темп средний. При поворотах в стороны — вдох.
20. И. п. — стоя, ноги вместе. Присесть, обхватить руками колени — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. Повторить 5-6 раз. Темп средний.
21. И.п. — стоя. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх — вдох, возвратиться в и.п. — выдох. 5-6 раз. Темп средний.
22. И.п. — то же. Развести руки в стороны — вдох. Согнуть ногу в коленном суставе, обхватить руками, подтянуть ее к грудной клетке — выдох. 4-5 раз каждой ногой. Темп медленный.

Заключительный раздел

23. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вперед — вдох, расслабив опустить руки — выдох. 3-4 раза. Темп медленный.
24. И.п. — стоя. Ходьба обыкновенная по кругу с постепенным замедлением темпа. Продолжительность 1.5. — 2 мин.

В.И. Дубровский «Лечебная физкультура», 2-е издание, стереотипное, Москва, «Владос», 2001г.
А.А. Шарафанов «Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ», 2-е издание, доп. и перераб. – Ставрополь: Кн. изд-во, 1982г.

Поделиться в социальных сетях

Вводная часть 1. И.п. — стоя, комбинированная ходьба с ускорением и замедлением, с движениями нижних и.

Вводный раздел: 1. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Спокойное статическое, смешанное дыхание. 3-4.

Вводная часть 1. И.п. — стоя, комбинированная ходьба (на носках, пятках, скресным шагом и др.) с движениями.

Добрый день, уважаемые читатели, сегодня статья несколько необычна по своему содержанию. Речь пойдет не о.

Вводный раздел 1. И.п. — сидя на стуле, ноги прямые, ладони на коленях. Развести ноги (скользя ступнями) и.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Все основные воспалительные процессы, связанные с печенью, называют гепатитами. Их разновидности A, B, C – самые распространенные. Основным и наиболее серьезным осложнением заболевания является цирроз печени. Воспалительные процессы приводят к тому, что количество печеночных клеток существенно снижается. Итог этому – так называемая печеночная кома и некроз тканей органа. Оба недуга могут иметь различные методы лечения. Так, существуют специальные курсы ЛФК и физиотерапии, разрабатываются особые медикаменты, применяются народные средства. Также, существует вероятность ослабления болезни при санаторно-курортном лечении. Гепатит и цирроз печени не всегда становятся приговором для пациентов.

Появление основных форм болезни происходит по причине влияния особого вируса, который поражает клетки печени. Это наиболее сложные для лечения виды заболевания. Несвоевременное или неудачное лечение влечет за собой крайнюю степень развития вируса, а затем рака. В этом и есть отличие цирроза от гепатита: один недуг является причиной, другой — следствием.

Крайняя форма болезни развивается не во всех случаях с хроническим вирусным заболеванием. Так, например, острые гепатиты A и E не являются причиной развития хронической формы болезни. Ее появление затрагивает только малую часть пациентов с заболеванием вируса гепатита B. Разновидность вируса D развивается только у пациентов, уже имеющих вирус типа B. Острый гепатит C впоследствии становится хроническим у подавляющего большинства заболевших.

Источники заражения могут иметь разный характер. Так, например, носитель вируса способен заразить здорового человека. Грязные руки, посуда, вода, немытые продукты, хранение лезвий в общем пользовании – все это может стать причиной заражения. Нередко это случается при переливании крови донора, страдающего заболеванием или при нанесении татуировок, создании маникюра или педикюра.

При длительном злоупотреблении алкоголем возможно развитие этой болезни. Это происходит по причине действия алкогольных токсинов, поражающих печеночные клетки. Затем на этом месте образуются рубцы и пораженные ткани. Иногда стадии алкогольного цирроза предшествует так называемый «алкогольный гепатит», однако, зачастую, эта стадия пропускается. Если больной заражен гепатитом С, это будет отягчающим фактором протекания болезни.

Данная форма заболевания примечательна тем, что имеет довольно длительный скрытый период заболевания: когда нет особых симптомов болезни. Вирус типа B, переходящий в цирроз, наблюдается только у небольшого числа пациентов. Вовремя поставленный диагноз может предотвратить развитие болезни и способствовать успешному излечению. После избавления от вируса, повторное заражение исключено. Препараты, поддерживающие иммунитет, способны вызывать достаточно сильную реакцию организма, а значит достигнуть ослабления или полного исключения активности болезни.

Данная форма заражения считается наиболее опасной. В среднем, на сегодня, это одна из основных причин развития крайней степени болезни. Больше половины людей, зараженных этим вирусом, страдают от развития болезни. Также, считается, что именно хронический гепатит печени является основанием для пересадки органа почти во всех случаях, когда это требуется. При данной форме недуга происходит разрушение печеночных клеток, что приводит к нарушению качества работы организма. Такой диагноз значит, что заболевший нуждается в самых крайних мерах и методах лечения.

Симптоматика заболеваний печени практически во всех случаях одинакова. Важно понимать: цирроз – это гепатит, поэтому первостепенной задачей будет обратить внимание на симптомы хронических форм болезни.

отсутствует аппетит,
орган увеличивается в размерах,
рвота и тошнота (в том числе, кровью),
зуд,
появление узлов, различных по размеру,
раздувается и растет живот.

Главный метод выявления болезни — проведение инструментального обследования. Первое, что всегда назначают врачи – это УЗИ брюшной полости. УЗИ не дает точных результатов в диагностике типа заражения, однако способно выявить признаки увеличения печени или селезенки. Иное место в обследовании на наличие заражения занимает гистологический анализ. С помощью него проходит поиск причин возникновения изменений, произошедших с печенью. Нахождение участков поражения органа или воспаления клеток – неотъемлемая часть диагностики. Естественной процедурой на этом этапе будет анализ крови.

Что делать, если пациент подозревает у себя развитие заражения с переходом в крайнюю форму недуга? Своевременная диагностика этой болезни повышает вероятность положительного прогноза. Это поможет вовремя остановить поражение органа на начальных уровнях и поддержать нормальную работу печени. Прогноз врачей в таком случае будет варьироваться, но в среднем с успешной диагностикой на начальном этапе можно прожить 10 лет, или даже больше.

Лечение заражения проходит различными методами. Например, пациентам рекомендуется физиотерапия, лечебная физкультура (для увеличения интенсивности кровотока через печень), а также строгая диета. Для благоприятного протекания лечения врачи советуют прием специальных витаминов, растворяющих жир, воздержание от алкоголя, гимнастику – это действенные способы профилактики. Также, если диагностирован гепатит с переходом в цирроз врачи советуют переливание крови, а в крайних случаях пересадку органа.

Цирроз и гепатит | Доктор Мясников «О самом главном».

При загибе желчного пузыря меняется его форма, что приводит к функциональным нарушениям органа, застою желчи и разного рода осложнениям. Недуг развивается из-за появления спаек или перетяжек на стенках органа.

Исходя из этиологии, болезнь классифицируется на два вида: врожденную и приобретенную. Возникновение первой происходит еще во внутриутробном периоде, второй ─ уже в течение жизни. О наличии врожденной патологии человек может не подозревать долгие годы, так как клинические симптомы зачастую отсутствуют.

Код по МКБ-10 ─ К 82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря

Врожденной причиной недуга являются нарушения в эмбриональном развитии (примерно на 5 неделе). Формирование будущего желчного пузыря происходит из тяжей железистых эпителиальных клеток вентральной части эмбриона. Орган неправильно формируется на данном этапе по нескольким причинам:

вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
употребления алкоголя и сигарет во время вынашивания ребенка;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у женщины;
лекарства, принимаемые будущей матерью в первом триместре;
неблагоприятная экологическая среда, в которой пребывает беременная.

Также нужно учитывать наследственный фактор. Если у кого-то из родителей имеется данная болезнь, то вероятность ее появления у ребенка увеличивается в несколько раз.

Причин приобретенной патологии существует множество. Вот их полный перечень:

Наличие избыточного веса.
Беспорядочное потребление медикаментов.
Атипичное расположение органа, приводящее к его повышенной подвижности.
Болезни печени, поджелудочной железы, холецистит.
Малоподвижность, сидячая работа.
Увеличенный объем правой почки.
Перенесенные тяжелые пищевые токсикоинфекции.
Нарушенный режим питания (злоупотребление фастфудом, жирными блюдами, переедание, диеты, длительное голодание).
Травмы печени.
Резкое похудение.
Нарушенный обмен веществ.
Беременность (плодное яйцо может давить на внутренние органы и желчный пузырь).
Поднятие непосильных тяжестей.
Интенсивные физические нагрузки.
Хирургические вмешательства на желчном пузыре или печени.
Птоз внутренних органов (особенно у людей пожилого возраста).

Заподозрить диагноз можно на основании жалоб больного и данных осмотра. Но чтобы подтвердить его необходимо проведение инструментальных обследований.

Полный комплекс диагностических мер включает в себя несколько мероприятий:

Детальный сбор анамнеза у пациента или его родителей (если это ребенок).
Физикальный осмотр больного с обязательной пальпацией живота и правого подреберья. Также следует обратить внимание на цвет кожи и склер.
Биохимический анализ крови.
УЗИ печени и желчного пузыря (эхография).
Рентген области правого подреберья.

Терапевтическая тактика будет зависеть от этиологии заболевания.

Врожденная форма при отсутствии дискомфортных ощущений обычно не требует медикаментозного лечения. Вполне достаточно будет придерживаться специального щадящего режима питания.

Диетический стол № 5 рекомендован всем без исключения больным с загибом желчного пузыря. Он подразумевает частое питание(4-5 раз в день) маленькими порциями. Сладости, выпечка, острая и жареная пища должны быть строго исключены из рациона.

В случаях наличия жалоб назначаются следующие фармакологические препараты:

желчегонные (Аллохол, Одестон, Хофитол, Циеквалон);
спазмолитические (Но-шпа, Дюспаталин, Папаверин);
противовоспалительные (Ибупрофен);
ферменты (Креон, Фестал);
седативные (настойка валерианы, пустырника);
антибактериальные;
витамины.

Из физиотерапевтических методов специалисты предпочитают использовать ультразвук и электрофорез с новокаином. Лечебная физкультура, направленная на отток желчи, включает дыхательную гимнастику и упражнения для укрепления диафрагмы и брюшной стенки.

На видео показано простое упражнение, которое поможет при загибе желчного пузыря.

В качестве дополнения к традиционному лечению можно использовать народные рецепты. Многие лекарственные растения обладают целебным эффектом и помогают устранить неприятные симптомы.

шиповник;
цветки календулы;
аир (корневища);
кукурузные рыльца;
зверобой продырявленный;
горечавка желтая;
пижма;
одуванчик;
мята перечная.

В случае прободения стенки желчного пузыря или выраженном нарушении кровоснабжения целесообразно выполнение оперативного вмешательства. Оно направлено на иссечение органа.

Эта патология влечет за собой серьезные последствия. Врожденный загиб имеет более благоприятный прогноз, а вот приобретенная форма заболевания нередко чревата присоединением осложнений. Вследствие перегиба желчь сильно застаивается, не поступает нормально в двенадцатиперстную кишку и функционирование желудочно-кишечного тракта нарушается.

Это чревато следующими проблемами:

Сахарный диабет. В результате расстройства пищеварения нарушается процесс расщепления жиров. Как следствие, в крови увеличивается концентрация жирных кислот, которые препятствуют утилизации глюкозы.
Формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
Нарушение местного кровообращения в органе. Из-за плохого питания возникает омертвение тканей, формирование трещин.
Ожирение. Нерасщепленные до конца липопротеиды откладываются в «жировых депо» организма с последующим преобразованием в жир.
Перитонит. Он возникает либо при разрыве стенок органа, либо при попадании желчи в брюшную полость через трещины.
Механическая желтуха. Она развивается вследствие закупорки желчевыводящего протока камнем.
Заболевания сердца и сосудов, снижение остроты зрения и мышечного тонуса. Это происходит из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов (A, E, K, D).
Повышение уровня холестерина.

Если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача, то негативных последствий загиба желчного пузыря можно успешно избежать. Полноценная и сбалансированная диета, умеренные физические нагрузки также помогут добиться хорошего самочувствия.

источник

В связи с многообразием клинических проявлений хронического гепатита вопрос о введении в комплексное лечение ЛФК необходимо решать в отношении каждого больного индивидуально. Критериями для этого служат удовлетворительное общее состояние, уменьшение болевых ощущений в правом подреберье, отсутствие признаков интоксикации организма.

Противопоказания для назначения ЛФК: высокая температура, нарастание желтухи, выраженные диспепсические явления и явления интоксикации, частые носовые кровотечения.

Задачи ЛФК: восстановление равновесия вегетативной иннервации; улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных, оздоровление их нервно-психической сферы; восстановление кровообращения в брюшной полости, улучшение притока артериальной крови к печени; восстановление нарушенной обменно-ферментативной деятельности, способствование улучшению синтеза гликогена в печени и мышцах; нормализация моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишок и уменьшение печеночного холестаза; нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; общеукрепляющее воздействие на весь организм.

При назначении (в редких случаях) строго постельном режиме показаны статические дыхательные упражнения, привычные движения в постели, по показаниям пассивные упражнения.

В облегченном постельном режиме двигательной активности назначается процедура лечебной гимнастики. Занятия проводятся индивидуальным методом из исходного положения лежа на спине, на левом и правом боку, стоя на четвереньках. Применяются простые гимнастические упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей, дыхательные упражнения и на расслабление мышц. Не следует применять упражнения в глубоком диафрагмальном дыхании, разгибании туловища, упражнения в напряжении мышц брюшного пресса. Выполняются упражнения в среднем темпе, со средней амплитудой, без усилия и волевого напряжения.

При дальнейшем ослаблении боли, улучшении общего состояния больного переводят на полупостельный режим. Разрешают вставать, ходить по палате, отделению. Упражнения выполняются из исходного положения лежа на спине, на левом и правом боку, сидя, а затем и стоя в среднем темпе. Движения для верхних конечностей следует выполнять с полной амплитудой, для нижних конечностей – с ограниченной амплитудой. Помимо гимнастических упражнений для конечностей больной может выполнять неполные повороты туловища, специальные упражнения, улучшающие кровообращение, трофику печени и активизирующие желчеотделение. Количество повторений каждого упражнения — 4-5 раз.

Больным, находящимся на свободном режиме, помимо утренней гигиенической гимнастики, процедуры лечебной гимнастики, назначают индивидуальные занятия в виде специальных упражнений для мышц брюшного пресса, дозированную ходьбу.

Процедуру лечебной гимнастики поводят групповым методом в кабинете ЛФК из различных исходных положений: стоя, стоя у гимнастической стенки, на левом и правом боку, на животе. Используются упражнения для всех мышечных групп конечностей и туловища, включая специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, усиление желчеотделения. Общеразвивающие упражнения сочетаются со статическими и динамическими упражнениями (1:3, 1:4), включается дозированная ходьба с высоким подниманием бедра, малоподвижные игры.

После упражнений, охватывающих большие мышечные группы и вызывающих значительные физиологические сдвиги в организме, необходимо включать паузы отдыха, использовать статические дыхательные упражнения, на расслабление. Выполняют упражнения с полной амплитудой, в среднем, а для мелких и средних мышечных групп – в быстром темпе. Каждое упражнение повторяется 4-8 раз (в зависимости от сложности упражнения).

После занятий целесообразно отдохнуть лежа в постели с полусогнутыми ногами. Это обеспечивает покой органам брюшной полости и полный отдых больному.

Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 1419 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

гепатит физический упражнение спорт

Лечебная физическая культура очень полезна для больных гепатитом С, но при этом они должны заниматься в свободном режиме, учитывая свое самочувствие.

Предлагаемый комплекс упражнений при гепатите С делится на три раздела: вводный, основной, заключительный.

1. Исходное положение — стоя. Ходьба с высоким подниманием бедра в течении 1-1.5 мин.
2. Исходное положение — стоя, руки на поясе. Поворот в сторону с отведение одноименной руки ладонью вверх — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. 4 — 5 раз в каждую сторону. Темп средний.
3. Исходное положение — то же. Наклониться вправо, левая рука над головой — выдох, возвратиться в исходное положение — вдох. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний.
4. Исходное положение — то же. Присесть — выдох, возвратиться в исходное положение — вдох. 3-4 раза. Темп средний.
5. Исходное положение — стоя руки на живое. Диафрагмальное дыхание. 3-4 раза. Темп медленный.

6. Исходное положение — лежа на спине, руки в стороны, согнуть ногу в коленном суставе, подтянуть колено к животу — выдох, возвратиться в Исходное положение — вдох. 5-6 раз каждой ногой. Темп средний.
7. Исходное положение — лежа на спине руки — на поясе. Поочередное отведение прямой ноги в сторону. 5-6 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
8. Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. 5-6 раз. Темп средний.
9. Исходное положение — лежа на спине руки — на поясе. Поочередное поднимание прямых ног вверх («вертикальные ножницы»). 4 — 6 раз каждой ногой. Темп средний.
10. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты, одна рука на груди, другая на животе. Грудное и диафрагмальное дыхание 3-5 раз. Темп медленный.
11. Исходное положение — лежа на спине руки ладонями прижаты к полу. Поднять прямые ноги вверх, развести их а стороны, соединить и опустить. 4-5 раз. Дыхание произвольное.
12. Исходное положение — лежа на спине, руки — на поясе. Вдох, наклоны туловища в стороны — «насос» — выдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.
13. Исходное положение — лежа на спине, ноги широко расставлены. Переход в положении сидя с доставанием обоими руками поочередно правого и левого носка. 4-6 раз. Темп средний.
14. Исходное положение — лежа на спине, диафрагмальное дыхание. 3-4 раза. Темп медленный.
15. Исходное положение — лежа на спине, полное расслабление всех мышц в течении 1-1.5 мин.
16. Исходное положение — лежа на левом боку. Отвести прямую ногу назад — вдох, мах вперед — выдох. 4-5 раз. Темп средний.
17. Исходное положение — сидя, правая нога выпрямлена, левая — согнута в коленном суставе. Смена положения ног. 6 — 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
18. Исходное положение — сидя, руки на коленях. Вдох, наклон вперед, скользя руками по ногам вниз — выдох. 5-7 раз. Темп средний.
19. Исходное положение — стоя. Ноги на ширине плеч. Руки прямые. Поочередные повороты туловища в стороны с отведением рук. 3-4 раз в каждую сторону. Темп средний. При поворотах в стороны — вдох.
20. Исходное положение — стоя, ноги вместе. Присесть, обхватить руками колени — выдох, возвратиться в исходное положение — вдох. Повторить 5-6 раз. Темп средний.
21. Исходное положение — стоя. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. 5-6 раз. Темп средний.
22. Исходное положение — то же. Развести руки в стороны — вдох. Согнуть ногу в коленном суставе, обхватить руками, подтянуть ее к грудной клетке — выдох. 4-5 раз каждой ногой. Темп медленный.

23. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вперед — вдох, расслабив опустить руки — выдох. 3-4 раза. Темп медленный.
24. Исходное положение — стоя. Ходьба обыкновенная по кругу с постепенным замедлением темпа. Продолжительность 1.5. — 2 мин.

источник

В связи с многообразием клинических проявлений хронического гепатита вопрос о введении в комплексное лечение ЛФК необходимо решать относительно каждого больного индивидуально. Критериями для этого являются удовлетворительное общее состояние, уменьшение болевых ощущений в правом подреберье, отсутствие признаков интоксикации организма.

Противопоказания для назначения ЛФК: высокая температура, нарастание желтухи, выраженные диспепсические явления и интоксикация, частые носовые кровотечения.

— Восстановление равновесия вегетативной иннервации.
— Улучшение и нормализация эмоционального тонуса больны , оздоровление их нервно-психической сферы.
— Восстановление кровообращения в брюшной полости, улучшение притока артериальной крови к печени.
— Восстановление нарушенной обменно-ферментативной деятельности, содействие улучшению синтеза гликогена в печени и мышцах.
— Нормализация моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишечника и уменьшения печеночного холестаза.
— Нормализация деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем.
— Общеукрепляющее воздействие на весь организм.

При строгом постельном режиме показаны статические дыхательные упражнения, привычные движения в постели, по показаниям — пассивные упражнения.

В расширенном режиме назначается процедура лечебной гимнастики. Занятия проводят индивидуальным методом из исходного положения лежа на спине, на левом и правом боку, стоя на четырех конечностях. Применяют простые гимнастические упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей, дыхательные упражнения и на расслабление мышц. Не следует применять упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание, разгибание туловища, напряжение мышц брюшного пресса. Выполняются упражнения в среднем темпе, со средней амплитудой, без усилия и волевого напряжения.

При дальнейшем ослаблении боли, улучшении общего состояния больного переводят на палатный режим. Позволяют подниматься, ходить по палате, отделению. Упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине, на левом и правом боку, сидя, а потом и стоя, в среднем темпе. Движения для верхних конечностей следует выполнять с полной амплитудой, для нижних конечностей — с ограниченной. Кроме гимнастических упражнений для конечностей, больной может выполнять неполные повороты туловища, специальные упражнения, которые улучшают кровообращение, трофику печени и активизируют отток желчи. Количество повторений каждого упражнения — 4-5 раз.

Больным, находящимся на свободном режиме, кроме утренней гигиенической гимнастики и процедуры лечебной гимнастики назначают индивидуальные занятия в форме специальных упражнений для мышц брюшного пресса, дозированную ходьбу.

Процедуру лечебной гимнастики проводят групповым методом в кабинете ЛФК из разных исходных положений. Используют упражнения для всех мышечных групп конечностей и туловища, включая специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и усиления желчеотделения. Общеразвивающие упражнения сочетают со статическими и динамическими, включается дозированная ходьба с высоким подниманием бедра, малоподвижные игры.

После упражнений, охватывающих большие мышечные группы и вызывающих значительные физиологические изменения в организме, необходимо включать паузы отдыха, использовать статические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление.

Выполняют их, как правило, с полной амплитудой, а для мелких и средних мышечных групп — в быстром темпе. Каждое упражнение повторяется 4-8 раз (в зависимости от сложности).

После занятий целесообразно отдохнуть, лежа в постели с полусогнутыми ногами. Это обеспечивает покой органам брюшной полости и полный отдых больному.

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при хроническом гепатите (расширяющегося постельный режим)

1. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Спокойное статическое, смешанное дыхание. 3-4 раза.

2. И. п. — то же. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным сжатием и растискивания пальцев; 4-5 раз, темп медленный, дыхание свободное.

3. И. п. — то же. Поочередное тыльное и подошвенное сгибание стоп; 5-10 раз каждой ногой, темп средний.

4. И. п. — лежа на спине, руки согнуты к плечам. Развести локти в стороны — вдох, прижать локти к грудной клетке с наклоном головы вперед — выдох; 4-5 раз, темп медленный.

5. И. п. — лежа на спине, руки на поясе. Поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопой по постели; 4-5 раз каждой ногой, темп медленный.

6. И. п. — лежа на спине, руки на груди. Грудное дыхание; 4-5 раз, темп медленный.

7. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в и. п. — выдох; 4-5 раз, темп медленный.

8. И. п. — лежа на спине, руки на поясе. Одновременное разведения прямых ног в стороны, скользя стопами по постели; 4-5 раз, дыхание свободное, темп средний.

9. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловищ. Развести руки в стороны — вдох, обхватить грудную клетку руками — выдох; 3-4 раза, темп средний.

10. И. п. — лежа на спине, руки развести в стороны, ноги вместе. Повороты туловища в стороны с одновременным всплеском ладонями; 2-3 раза в каждую сторон, темп средний.

11. И. п. — лежа на левом боку. Спокойное дыхание в течение 30 с .

12. И. п. — лежа на левом боку, левая рука под головой. Сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставе — выдох, возвращение в и. п. — вдох; 3-4 раза, темп средний.

13. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх — вдох, опустить руки с мышечным расслаблением и потряхивание — выдох; 3-4 раза, темп медленный.

14. И. п. — то же. Полное мышечное расслабление в течение 15-20 с.

источник

Аутоиммунный гепатит — хронический воспалительный процесс, связанный с иммунной агрессией на ткани печени: причины развития, симптомы; методы диагностики. Роль физкультурного комплекса при лечении заболевания, активизация нервной регуляции функций печени.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Томский государственный университет

Место лечебной физкультуры при заболевании аутоимунным гепатитом

Аутоиммунный гепатит является заболеванием печени, которое возникает, когда иммунная система организма атакует клетки печени. Аутоиммунный гепатит — воспаление печени аутоиммунной природы, то есть, связанное с таким нарушением иммунитета, при котором возникает иммунная агрессия на собственные ткани печени.

Это — хронический воспалительный процесс в печени неизвестной природы, характеризующийся перипортальным или более обширным воспалением, наличием тканевых аутоантител. Заболевание преимущественно встречается у женщин молодого возраста. Женщины болеют в 8 раз чаще мужчин.

Точная причина заболевания не установлена. Аутоиммунный гепатит связан с рядом антигенов, участвующих в процессах иммунорегуляции, так называемого главного комплекса гистосовместимости (МНС; HLA у человека). Имунный сбой при аутоиммунном гепатите, приводящий к поражению ткани печени, а иногда и других органов и систем (щитовидной железы, кишечника, поджелудочной железы и др.) может реализоваться и посредством дополнительных инициирующих условий Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Волкова Л.И.;/Под ред. М.Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2. — М.: Медицина, 1986. .

Так, могут играть дополнительные факторы, провоцирующих начало аутоиммунного процесса, среди которых отмечены вирусы гепатита А, В, С, герпеса (HHV-6 и HSV-1), Эпштейна-Барра, реактивные метаболиты лекарственных препаратов и др.

Сущность процесса сводится к дефициту иммунорегуляции. В крови и тканях появляются антиядерные антитела к гладким мышцам, к специфическому липопротеиду Сложный белок печени печени.

До сих пор отсутствует единая точка зрения на этиологию аутоиммунного гепатита. Многие исследователи склоняются к версии наследственного дефекта иммунной системы. Иногда аутоиммунный гепатит развивается вслед за перенесенным вирусным гепатитом А. Чаще болеют молодые женщины и девушки.

Первые симптомы появляются, в основном, в возрасте от 20 до 30 лет у более 50% больных, второй пик приходится на постменопаузальный Климакс (окончание менструальных циклов). Длится менопауза 12 месяцев. Возраст менопаузы в среднем 49-51 год. период у женщин. В 30% случаев заболевание начинается внезапно и клиническая картина неотличима от острого гепатита, который не разрешается даже спустя несколько месяцев от начала патологического процесса. У части больных заболевание возникает незаметно, появляется тяжесть в правом подреберье, недомогание, первыми симптомами могут быть внепеченочные системные проявления.

Аутоиммунный гепатит может начинаться остро, а может несколько лет протекать скрыто, проявляясь приступами неясной лихорадки, повышенной утомляемостью, болями в мышцах, суставах, маскируясь под иные аутоиммунные поражения (ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку, др.) Ильина Е.Н., Говорун В.М., Иваников И.О., Сюткин В.Е., Петухова С.В. Хронические вирусные заболевания печени (методическое пособие для врачей). — М. Медицина. 2001. .

Долго относительно хорошо переносится пациентом и порой может диагностироваться уже на этапе цирроза печени. Тогда появляются желтушность склер и кожи, обесцвечивание кала, потемнение мочи. На коже появляются сосудистые звездочки, расчесы, могут возникать эритемы (красные пятна), очаги склеродермии. Когда развивается портальная гипертензия, может возникнуть асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

В отличие от других видов гепатитов, для аутоиммунного гепатита характерно непрерывно прогрессирующее течение, без самопроизвольных ремиссий. Улучшения самочувствия бывают кратковременными, нормализации биохимических процессов не происходит.

Аутоиммунный гепатит характеризуется сочетанием поражения печени и признаков иммунных расстройств. В большинстве случаев наблюдается желтуха, увеличение печени и селезенки. У 30% женщин наблюдается нарушение менструального цикла вплоть до прекращения месячных.

Более чем у 25% больных встречаются боли в суставах, кожные высыпания, выявляются заболевание-спутник — неспецифический язвенный колит, поражение почек — гломерулонефрит, поражение сердца (перикардит, миокардит), щитовидной железы — тиреоидит, трофические язвы на конечностях др.

Для аутоиммунного гепатита характерно непрерывное неуклонно прогрессирующее течение (быстрое или медленное), сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (щитовидной железы, кишечника, почек.

Часто АГ сопровождается бесплодием, однако при возникновении беременности и последующих родах на фоне компенсированного процесса это не влияет на течение АГ и судьбу ребенка даже при постоянном приеме преднизолона.

2. Диагностика заболевания

Аутоиммунный гепатит опасен развитием портальной гипертензии, цирроза печени, печеночной недостаточности и может привести к летальному исходу. Именно поэтому, правильный диагноз возможен при специализированном исследовании крови на выявление аутоантител, характерных для данного заболевания Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. — М.:Медицина, 1963. .

Физикальные методы обследования:

1. опрос: отсутствие переливания крови в анамнезе, употребления алкоголя в гепатотоксических Гепатотоксичность (токсичность для печени) — свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем, вызывать структурно-функциональные нарушения печени. дозах, употребления гепатотоксичных препаратов;

2. осмотр — иктеричность Икреричность, иначе — желтушность -пигментация слизистых оболочек и кожи. склер и слизистых, склонность к образованию синяков, геморрагические и угревые высыпания на коже, кровоточивость десен. Последние признаки характерны для АИГ с выраженной активностью.

Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий белок крови; белковые фракции крови; билирубин и его фракции в сыворотке крови; активность АлАТ АЛТ — алатиновая трансаминаза. в сыворотке крови (выше нормы); активность АлАТ в сыворотке крови (выше нормы в 2 и более раз); активность ЩФ (щелочной фосфатазы) в сыворотке крови (повышение уровня); протромбиновый индекс Протромбиновый индекс — один из показателей, характеризующих свертывающую систему крови. (ниже нормы); сывороточные маркеры вирусных гепатитов (серологические маркеры, выявление фрагментов вирусного генома); антитела против антигенов ВИЧ (отсутствие маркеров ВИЧ); б1-антитрипсин сыворотки крови (в пределах нормальных значений); б-фетопротеин (в пределах нормальных значений); антинуклеарные, антигладкомышечные антитела (повышение титра антител свыше 1:40, антимитохондриальные антитела — в нормальном диагностическом титре, в случае повышения титра следует думать о наличии синдрома перекреста с ПБЦ); уровень железа и трансферрин сыворотки крови (в пределах нормальных значений); Сu в сыворотке крови и моче (в пределах нормальных значений); церулоплазмин в сыворотке крови (в пределах нормальных значений); креатинин, мочевина крови (в пределах нормальных значений); обследование на вирус дельта (проводится у всех больных, инфицированных вирусом гепатита В).

Необходимо проводить инструментальные методы диагностики:

1. биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (выраженная инфильтрация в портальной и перипортальной зоне и вовлечение в процесс паренхиматозных клеток в перипортальной зоне);

2. УЗИ органов брюшной полости (увеличение размеров печени и селезенки, повышение их акустической плотности, усиление сосудистого рисунка);

3. сцинтиграфия Тест, при котором врачи исследуют двухмерную картину внутренних органов. печени (по показаниям);

4. ФГДС (для выявления признаков портальной гипертензии);

5. КТ, МРТ (для исключения злокачественных новообразований печени).

1. гематолог (для исключения системного заболевания крови);

2. пульмонолог (при наличии системных проявлений АИГ со стороны бронхолегочной системы);

3. эндокринолог (при наличии системных со стороны эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, дисменорея);

4. окулист (для уточнения характера поражения органов зрения);

5. нефролог (при наличии системных проявлений АИГ со стороны почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит);

6. гинеколог (при нарушении репродуктивной функции у женщин, нарушениях менструального цикла).

лечебный физкультура аутоимунный гепатит

При аутоиммунном гепатите назначают гормонотерапию, которую приходится принимать годами, со всеми вытекающими из этого последствиями. Осложнениями длительной гормонотерапии могут стать подавление иммунной системы и, как следствие, резкое снижение сопротивляемости к инфекциям, развитие сахарного диабета, синдрома Кушинга, артериальной гипертензии, формирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки, возникновение ожирения, нарушений сна, эмоциональной неустойчивости, катаракты, остеопороза.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют существенно быстрее достичь ремиссии аутоиммунного гепатита и максимально продлить её (клинически и по лабораторным показателям) при минимальном использовании гормонов.

В качестве патогенетической терапии чаще применяют глюкокортикостероиды Общее название подкласса гормонов коры надпочечников, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен, и их синтетических аналогов. Функция: регуляция минерального, углеводного и белкового баланса. , которые снижают активность воспалительного процесса в печени, интенсивность аутоиммунных реакций, направленных против гепатоцитов Клетки, инициирующие процесс желчеобразования. .

Препаратами выбора служат препараты «Преднизолон» или «Метилпреднизолон». Лечение поддерживающими дозами проводится длительно — от 6 мес.до 2 лет, у ряда больных — в течение всей жизни.

Как правило, начальная доза Преднизалона составляет 20-30 мг/сутки с последующим постепенным снижением ее до поддерживающей — обычно 10 мг/сутки. Из всех схем лечения предпочтителен ежедневный прием однократно утром. Осложнения терапии наблюдаются при дозе более 10 мг/сутки. Нет точных рекомендаций по отмене или снижению дозы иммуносупрессоров, некоторые больные могут долго оставаться в ремиссии после отмены Преднизалона.

Перспективным представляется использование кортикостероида нового поколения будесонида, обладающего высокой аффинностью к рецепторам и минимальными местными побочными эффектами («Буденофальк»).

В случаях недостаточной эффективности преднизолона или при развитии тяжелых побочных эффектов при его назначении, обоснованным является подключение к терапии препарата «Азатиоприна».

Неэффективность первичного курса лечения аутоиммунного гепатита в течение 4 лет, множественные рецидивы, выраженные побочные эффекты стероидной и цитостатической терапии — являются показаниями к трансплантации печени. Как правило, прогноз трансплантации благоприятный, 5-летняя выживаемость превышает 90%.

У 13% взрослых больных с признаками АГ не обнаруживаются аутоантитела, а все остальные признаки — иммунологические, биохимические и гистологические, а также возраст и пол соответствуют критериям постановки диагноза АГ. Что важно, эти больные также хорошо реагируют на лечение стероидами. Отмечено, что с течением времени при динамическом наблюдении у некоторых из них появляются соответствующие аутоантитела, характерные для АГ.

Побочные эффекты при назначении иммунодепрессантов редкие, это в основном диспепсический синдром, сыпи, кушингоидизм, нарушение роста и развития у детей, сахарный диабет и остеопороз у женщин в менопаузе.

Подбор средств ЛФК определяется формой гепатита.

При заболевании аутоимунным гепатитом рекомендовано не подвергаться физическим нагрузкам. Однако, здесь возможен подбор средств ЛФК ЛФК — лечебно-физкультурный комплекс .

Лечебное действие ЛФК основано на влиянии на центральные и периферические механизмы нервной регуляции функций печени, в частности ее сократительной способности, что нормализует тонус поверхности печени. Под влиянием средств ЛФК происходит улучшение кровообращения и кровоснабжения органов брюшной полости, что ведет к ликвидации воспалительных изменений в области печени.

Кроме того, при возникновении проблем с желчевыводящими путями, возможно создание условий для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря, за счет придания больному дренажных процедур в сочетании со специальными упражнениями. Увеличивается внутрибрюшное давление, происходит улучшение функции внутренних органов (нормализация моторной функции).

ЛФК и массаж также оказывают стимулирующее действие на нарушенные обменные процессы, нормализующее действие на функцию основных систем, повышают неспецифическую сопротивляемость организма.

Для оказания лечебного эффекта аутоимунном гепатите используют следующие упражнения:

1. Дыхательные — оказывается воздействие на внутрибрюшное давление при движениях диафрагмы, что способствует улучшению кровоснабжения и усилению кровотока в желчевыводящей системе;

2. Для мышц брюшного пресса — создаются условия для формирования взаиморасположений в брюшной полости, изменяется внутрибрюшное давление, происходят уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в билиарной системе за счет влияния на кровоснабжение печени; желчного пузыря и протоков;

3. Дренажные — в и.п. на левом боку и стоя на четвереньках; отток желчи облегчается действием силы тяжести из-за анатомо-топографических взаимоотношений желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.

При применении ЛФК решаются следующие задачи:

1. ликвидация болевого синдрома;

2. улучшение нервной регуляции моторной функции печени;

3. уменьшение воспалительных явлений.

В период обострения в методике ЛФК предусматривается сочетание дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, проводимых в медленном темпе; упражнений в расслаблении; ОРУ с небольшим количеством повторений из и.п. лежа и сидя.

Вид занятий ЛФК — индивидуальные

Нагрузка — ниже средней интенсивности (частота сердечных ударов — до 120 ударов в мин.).

Длительность — до 10-15 мин.

Для решения общих задач ЛФК применяются:

1. Упражнения в среднем темпе, прикладные виды упражнений: различные варианты ходьбы — на носках, пятках, с высоким подниманием бедер; легкий бег; прыжки; лазание и ползание; метание.

2. Игры малой подвижности (на внимание и координацию движений) исключаются в период стихания обострения. В период ремиссии применяются игры средней подвижности с включением дренажных положений, работой мышц брюшного пресса.

Используются разнообразные и.п. — лежа на спине, на боку, сидя, стоя.

Формы ЛФК зависят от этапа лечения. На стационарном и санаторном этапах ЛФК проводится в форме УГ, специальных занятий, индивидуальных назначений для самостоятельного выполнения; элементы ЛФК включаются в режим дня.

1. Лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности, — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

3. Левую руку положить на грудь, правую — на живот. Дыхание диафрагмальное. При вдохе правая рука поднимается, следуя за движением передней стенки живота, при выдохе — опускается.

4. Лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу и прижать правой рукой колено к грудной клетке — выдох.

5. Лежа на левом боку. Отвести выпрямленную правую руку вверх и назад — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

6. Лежа на левом боку. Поднять правую руку и правую ногу — вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу, согнуть правую руку, наклонить голову вперед — выдох.

7. Лежа на левом боку. Отвести обе ноги назад — вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени к грудной клетке, — выдох.

8. Стоя на четвереньках. Поднимая голову, между руками передвигать скользящим движением правую ногу вперед, — выдох. Вернуться в и.п., то же выполнить с другой ногой.

9. Стоя на четвереньках. Поднять левую прямую руку в сторону вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.

10. Стоя на червереньках. Поднять голову — вдох, не отрывая рук, сесть на пятки, живот прижать к коленям — выдох. Вернуться в исходное положение.

11. Стоя на четвереньках. Поднять голову, прогнуться в поясничной области — вдох, наклонить голову, выгнуть спину дугой — выдох.

Основная — длительность 10-18 мин. Темп выполнения — средний.

В заключении — 3-5 мин, темп выполнения — медленный.

1. Упражнения прикладного характера (ходьба с постепенным замедлением).

2. Упражнения в расслаблении.

3. Дыхательные статические упражнения.

Комплекс ЛФК в период ремиссии.

1. Ходьба по кругу — 30 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

3. Ходьба на пятках — 30 сек.

4. Легкий бег по кругу — 30 сек.

1. И.п. И.П. — исходное положение : стоя. Наклоны вперед — 5-7 раз.

2. И.п.: стоя. Вращение корпусом по и против часовой стрелки — 5-7 раз.

3. И.п.: сидя. Наклоны назад — достать пятку попеременно левой и правой рукой — 4-6 раз.

4. И.п.: лежа на спине. «Велосипед» — 10 сек.

5. И.п.: лежа на правом и левом боку. Подъем прямой ноги вверх — 4-6 раз.

6. И.п.: лежа на спине. «Ножницы» поперечные и продольные — 4-6 раз.

7. И.п.: коленно-кистевое. Попеременный подъем ног — 6-8 раз.

8. «Гусиный шаг» — ходьба на четвереньках — 3-5 м.

9. И.п.: стоя. Скрещивание прямых рук — 6-8 раз.

10. И.п:. стоя. «Мельница» — вращение прямыми руками в плечевых суставах — 20 сек.

2. Ходьба на носках — 30 сек.

При аутоимунном гепатите решения специальных задач являются:

— статические и динамические дыхательные упражнения, проводимые в медленном темпе;

— упражнения в и.п. на правом боку, выполняются с целью улучшения кровоснабжения в печени и желчном пузыре;

— упражнения в расслаблении;

— упражнения для мышц брюшного пресса в период неполной ремиссии, проводятся без значительного повышения внутри-брюшного давления в сочетании с расслаблением этих мышц. Необходимо избегать длительных статических нагрузок, особенно для мышц брюшного пресса.

Для решения общих задач применяют:

1. прикладные виды упражнений (ходьба, лазание, метание). Прыжки и бег включаются только при полном отсутствии болевого синдрома и при достаточной физической подготовленности детей;

2. используют игры малой подвижности, с исключением соревновательных элементов.

При этом нужно осторожно начинать делать упражнения, постепенно увеличивая их нагрузку и длительность. Начать можно с 5-минутных занятий, каждый день увеличивая продолжительность на несколько минут. Главное — не переутомляться.

Для здоровья печени и ее нормальной физиологической деятельности очень важно движение. Физическая активность — одно из самых эффективных средств в предупреждении и лечении болезней печени. Поэтому наряду с теми рекомендациями, которые были даны, необходимо как можно скорее перейти к подвижному образу жизни. При этом надо осознать всеисцеляющую силу движения и поверить в успех. Без положительного настроя и твердой веры занятия вряд ли пойдут на пользу.

1. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Волкова Л.И.;/Под ред. М.Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2. — М.: Медицина, 1986.

5. Гугушвили Г.Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. — М.: Медицина, 1972.

6. Ильина Е.Н., Говорун В.М., Иваников И.О., Сюткин В.Е., Петухова С.В. Хронические вирусные заболевания печени (методическое пособие для врачей). — М. Медицина. 2001.

7. Михайлов Г.А. Печеночные вены. //Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1966 Т. 50 № 2 стр. 27-33.

8. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина. 1972.

9. Пономарев А.А. Аневризма печеночной артерии. // Хирургия. 2006. № 3 -С.70.

10. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. — М.: Медицина, 1963.

11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: Гэотар Медицина, 1999.

12. Шипов О.Ю. Допплерографические показатели печеночной гемодинамики при циррозе и множественном метатстатическом поражении печени. — М.: Мораг-Экспо. 2000.

Общая характеристика болезней печени. Токсическая дистрофия печени человека. Этиология и патогенез, патологическая анатомия по стадиям, осложнения, исходы. Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатитов. Медикаментозное поражение печени.

реферат [34,4 K], добавлен 25.05.2014

Симптомы острого, хронического гепатита. Возбудители заболевания — вирус А, В и С. Патогенез хронического гепатита, активный (агрессивный) гепатит. Биохимические исследования сыворотки крови. Амилоидоз печени, жировой гепатоз, хронический гепатит.

реферат [888,2 K], добавлен 11.09.2010

Физиологические изменения печени во время беременности как выражение повышенной метаболической активности и адаптации организма к вынашиванию плода. Клиническая классификация, симптомы, методы диагностики и лечения вирусных гепатитов у беременных.

презентация [873,7 K], добавлен 11.10.2014

Причины развития хронического гепатита — воспалительно-дистрофического поражения печени с сохранением ее дольковой структуры. Классификация гепатитов по этиологии, морфологическому признаку, активности процесса. Клиника и диагностика заболевания.

презентация [113,5 K], добавлен 29.04.2015

Необратимые изменения в структуре печени, при вирусном гепатите. Клинические проявления гепатита. Искусственный путь передачи инфекции. Причины заболевания токсическим гепатитом. Расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. Лекарственный гепатит.

презентация [4,1 M], добавлен 11.04.2015

Основные причины рака печени: хронический гепатит, паразиты, семейная предрасположенность. Исследование для выявления опухолей печени: ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография, пункция, общеклинические исследования, онкомаркеры.

презентация [268,3 K], добавлен 17.05.2016

Первичная и вторичная опухоли печени. Основные виды рака печени. Продолжительность жизни при раке печени. Характеристика симптомов заболевания. Операбельные, неоперабельные виды рака печени. Причины, стадии и степени заболевания, его возможные осложнения.

презентация [1,3 M], добавлен 16.11.2016

Основные виды хронического гепатита, причины возникновения заболевания и его клинические проявления. Симптомы хронического гепатита, методы его диагностики. Тактика лечения, ее зависимость от варианта заболевания. Лечебный режим, лечебное питание.

презентация [1,6 M], добавлен 10.10.2016

Характеристика функций печени. Основные распространенные болезни печени. Этиология хронических гепатитов. Естественное течение вирусных заболеваний печени. Общеклинические, инструментальные методы диагностики. Критерии классификации печеночных проб.

презентация [35,5 M], добавлен 04.05.2017

Бактериальная этиология и патогенез абсцесса печени, клинические проявления заболевания и постановка диагноза. Эпидемиология и патоморфология эхинококкоза печени и методы его профилактики. Распространенность первичного рака печени и течение болезни.

реферат [22,8 K], добавлен 11.09.2010

источник

Краснодарский Краевой Базовый Медицинский Колледж

Клиническая картина 1-2лист

Правила выписки из стационара 4лист

Возбудителем вирусного гепатита А (ВГА) является мелкий РНК-содержащий вирус, относящиеся к семейству пикорнавирусов. Характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде: при комнатной температуре сохраняет жизнеспособность в течение нескольких недель, при 4 С – несколько месяцев, а при -20 С – несколько лет. Кипячение инактивирует вирус уже через 5 мин. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства, формалин, ультрафиолетовые лучи, автоклавирование губительны для вируса.

Вирусный гепатит А относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек с любыми формами заболевания, включая безжелтушные , стертые и субклинические. Наиболее интенсивное выделение вируса в окружающую среду отмечается с конца инкубационного периода и в дожелтушный период заболевания, с момента появления желтухи выделение вируса значительно снижается, вплоть до полного прекращения. Хронического вирусоносительства не формируется. Поскольку вирус выделяется с фекалиями, для вирусного гепатита А характерен фекально-оральный механизм заражения. Факторами передачи могут служить не только вода и пища, но и посуда, предметы личной гигиены, игрушки, исключительную роль в распространении вируса гепатита А играет несоблюдения элементарных правил личной гигиены. Возможен парентеральный путь инфицирования, в частности при переливание крови или препаратов крови, содержащий вирус. Восприимчивость к вирусу всеобщая. Наиболее частое заболевание регистрируется у детей, однако заболеть могут и взрослые при отсутствии у них иммунитета. Для вирусного гепатита А характерна летне-осенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания формируется стойкий (пожизненный) напряженный иммунитет.

Вирус гепатита А после поступления в ЖКТ Через систему портального кровотока поступает в печень, где происходит его репликация в клетках печени (гепатоцитах). Репликация вируса сопровождается повреждением гепатоцитов с последующим их разрушением (цитолизом), что приводит к развитию воспалительной реакции и нарушении функции печени. Выраженность цитолитического синдрома определяет тяжесть течения заболевания. Нарушение пигментного обмена приводит к желтушному окрашиванию видимых слизистых и кожных покровов. Формирование иммунитета сопровождается купированием воспалительной реакции в печени и санации организма от возбудителя.

Инкубационный период при вирусном гепатите А варьирует от7 до 50 сут, составляя в среднем 15-30 сут. Клинические проявления заболевания характеризуются большим разнообразием как по форме, так и по тяжести. В типичных случаях ВГА протекает в желтушной форме, однако могут развиваться и атипичные формы, к которым относятся безжелтушная и субклиническая. В клинической картине желтушной формы выделяют следующие периоды: дожелтушный (начальный, продромальный), желтушный (разгара) и реконвалесценции. Дожелтушный период обычно продолжается 3-7 сут. В его клинической картине могут выявляться гриппоподобные, диспепсические и астеновегетативные симптомы в различном сочетании и степени выраженности. Заболевания, как правило, начинается остро и характеризуются повышением температуры тела до 38-39 С, головной болью, слабостью, недомоганием, ломотой в теле, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Больные отмечают снижением аппетита, чувство дискомфорта в животе, тошноту и рвоту. Поскольку у больных в этот период заболевания никаких проявлений, свидетельствующих о поражении печени, не выявляется, их состояние нередко даже медицинским работниками расценивается кА ОРЗ. В конце дожелтушного периода отмечается потемнение мочи, которая уже через несколько дней становится темной (цвета крепко заваренного чая или пива). К этому времени температура тела нормализуется, исчезает или значительно ослабевают другие проявления болезни. Нередко больные даже отмечают некоторое улучшение самочувствия, однако на фоне динамики заболевания у них появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Обычно первыми на желтушность склер обращают внимание ближайшие родственники, проживающие вместе с больными. Фактически потемнение мочи уже свидетельствует о переходе болезни в желтушный период. Помимо потемнение мочи и желтушного окрашивания кожных покровов у больных происходит обесцвечивания стула – он становится серого цвета. Желтуха быстро нарастает, но продолжительность желтушного периода обычно бывает небольшой иуже через 1.5-2 нед она исчезает. При осмотре у больных выявляется увеличенная, умеренно болезненная при пальпации печень, нередко – спленомегалия. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется брадикардия и иногда небольшое снижение уровня АД. В периоде реконвалесценции полностью исчезает желтуха и происходит постепенное восстановления нарушенных функций организма. Продолжительность этого периода составляет 1-2 мес. Безжелтушная форма вирусного гепатита характеризуются отсутствием одного из кардинальных клинических признаков вирусного гепатита – желтухи. Данный факт тем не менее не свидетельствует о том, что печень у больных не поражена. У них также выявляется увеличение размеров печени, а в сыворотке крови возрастают уровни аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ). Нарушения же пигментного обмена (в виде гипербилирубинемии) отсутствуют. Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Однако и при такой форме в сыворотке крови больных отмечается умеренное повышение уровней аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ). Чаще эта форма болезни выявляется у детей дошкольного возраста. В редких случаях заболевание имеет затяжное течение. Возможность хранического течения не установлена.

Как правило благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. Фульминантное (молниеносное) течение с развитием острой печеночной недостаточности регистрируется очень редко (не более 0.1-0.8%от всех случаев).

Поскольку вирусный гепатит А протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой формах, развитие осложнений встречается редко. Могут регистрироваться дискинезии желчевыводящих путей , холецестины, холангиты. У взрослых больных описано развитие острой печеночной энцефалопатии.

Этиологическая расшифровка диагноза осуществляется посредством определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А при ИФА. В острый период болезни определяются антитела класса М (IgM), а уже к концу периода реконвалесценции (через 1.5-2 мес) происходит их смена на антитела класса G, что свидетельствуют о поздних сроках заболевания. Биохимическое исследования сыворотки крови (определение уровней связанного и свободного билирубина, активности АсАТ, АлАТ и др. показателей) позволяет оценить степень поражения печени.

Больные ВГА госпитализируются по клинокоэпидемическим показаниям.

Целью организации ухода является создание наиболее благоприятных условий, обеспечивающих быстрое и полное выздоровление больных. Уход за больными вирусными гепатитами практически не зависит от этиологии заболевания. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность больных должна быть максимально ограничена. Именно в этих условиях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. Больные с легким течением болезни должны соблюдать полупостельный режим, а при тяжелом – постельный. Поскольку для вирусных гепатитов характерен широкий диапазон клинических вариантов течении болезни, медицинская сестра, осуществляющая уход, должна это учитывать. Больные могут отмечать у себя кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Особенно выраженный кожный зуд у больных с холестатическим вариантом вирусного гепатита. В качестве средств, снижающие неприятные ощущения кожного зуд ,могут применяться болтушки, 1-2% растворы ментолового и камфорного спирта, 3% раствор пищевого уксуса. У больных с вирусными гепатитами может отмечаться геморрагичесий синдром, свидетельствующий о тяжести течения заболевания. Он может проявляться в виде кожных кровоизлияний ,носовых или других кровотечений. Нередко геморрогии появляются в местах внутримышечных и особенно внутривенных инъекций. Во избежание их образования инъекций следует производить осторожно, хорошо придавливая ватным шариком инъекции после удалении иглы. Не следует ставить капельницы в одну и ту же вену. Медицинские сестры, работающие в гепатитных отделениях, должны строго следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил и регулярно проводить текущую дезинфекцию.

Специфической терапии при вирусном гепатите А нет. Важное значение имеет строгое соблюдение больными диеты. Больные должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу (стол № 5а). Следует полностью исключить употребление жаренных, копченных, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребления алкоголя. Больные должны получать достаточное количество жидкости (до 2-3 л в сутки). По показаниям больным проводят инфузионную и дезинтаксикацонную терапии (5% раствор глюкозы и т.д.).

Правила выписки из стационара.

Выписка из стационара лиц, перенесших вирусный гепатит А проводится при отсутствии желтухи, восстановлении или существенному уменьшении размеров печени, нормализации показателей пигментного обмена. Выписка больных возможна при не более 2-3-кратном повышении АлАТ,АсАТ.

Для профилактики применяется комплекс мер, направленный на основные звенья эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм. Поскольку хронического вирусоносительства при вирусном гепатите А нет, источником инфекции служат только больные с типичными и атипичными формами заболевания. Для наиболее полного выявления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в течении 35 сут (с обязательной термометрией и мед. осмотром). В очагах инфекции обязательно проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Основными мерами, предотвращающими распространение болезни, являются обеспечение населения доброкачественной водой и соблюдением санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации пищевых продуктов. Важное значение имеет также контроль за обеспечением противоэпидемического режима в организованных детских коллективах. Лицам, находившимся в контакте с заболевшими, можно применять иммуноглобулин, который вводится детям в возрасте до 10 лет в дозе 1 мл, а старше 10 лет – 1.5 мл. в настоящее время с целью специфической профилактики используют вакцину против гепатита А.

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 2010г (В.А.Малов, Е.Я.Малова)
Педиатрия 2000г (Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева)
Основы сестринского дела: практикум 2005г (Т.П.Обуховец)

источник