Гепатит С – недуг инфекционной природы, который возникает в результате инфицирования вирусом гепатита и приводит к повреждению клеток печени. Примерно в 70-80% случаев острый гепатит перетекает в хроническую форму.
Эта болезнь коварна своими осложнениями – если вовремя не приступить к лечению, возможно развития цирроза печени, а в самых запущенных случаях – рака печени. Здоровые печеночные клетки замещает соединительная ткань, в результате чего орган перестает выполнять свои функции и умирает.
Своевременно проведенный курс антивирусной терапии в 50-90% случаев приводит к выздоровлению и сводит на нет риск развития цирроза печени. Хоть гепатит С заболевание с обширной симптоматикой, требующее длительного лечения, важно знать, что это не смертельный приговор. С вирусом можно жить, крайне опасными являются лишь осложнения (см. сколько живут с гепатитом С).
По данным ВОЗ в мире инфицированы 150-185 млн. человек, 350 000 ежегодно погибает от осложнений, вызванных гепатитом С. В России до сих пор не ведется официальная статистика и эксперты предполагают, что около 2,5 % населения являются носителями вируса, что составляет 5-7 млн. россиян — это эпидемия, о которой долгое время умалчивали. У кого заболевание выявлено — это вершина айсберга, в 5-6 раз больше носителей вируса, которые не подозревают о том, что инфицированы и являются источниками инфекции, поскольку вирус никак себя не проявляет. Узнают они об этом случайно перед хирургическим вмешательством, во время беременности и пр.
Эффективное лечение гепатита С предусматривает:
Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени;
Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак;
Устранение или уменьшения количества вируса в организме.
Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела. То есть иммунная система полностью побеждает вирус и повторная его активация не происходит, даже при значительном снижении иммунитета в будущем.
Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:
Возраста
Пола
Длительности заболевания
Генотипа вируса
Длительности процесса
Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)
Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:
цитокины
иммунорегуляторные белки
факторы фиброгенеза
Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще.
Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.
Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.
К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. стоимость лечения гепатита С в России равна цене иномарки или недорогой квартиры в не крупном городе).
Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Черный юмор у пациентов по этому поводу: «чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить».
Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).
В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:
Степени поражения печени
Наличии сопутствующих заболеваний
Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
Вероятности успеха
Готовности пациента приступить к терапии
Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.
Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.
Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:
Европейская раса
Женский пол
Вес менее 75 кг
Возраст моложе 40 лет
Низкая резистентность к инсулину
Отсутствие признаков выраженного цирроза печени
Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.
Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.
При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.
Есть категории людей, которым комбинированное лечение гепатита С противопоказано:
дети в возрасте до 3 лет
беременные женщины
люди с пересаженными органами
люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью
На сегодняшний день комбинированная терапия интерфероном и рибавирином является наиболее успешной в лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, о которых необходимо знать:
Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают препараты железа.
Нарушения функций щитовидной железы
К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.
Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).
В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.
Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.
Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии — подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.
Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются — флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) — ингибиторы обратного захвата серотонина.
Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.
Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.
У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.
Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы — препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции.
Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, бессмертника, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. список всех гепатопротекторов с оценкой их эффективности).
Действие гепатопротекторов направлено на:
восстановление гомеостаза в печени
стимуляцию процессов восстановления клеток печени
нормализацию печеночной активности
повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам
На протяжении последних десяти лет «золотым стандартом» в лечении гепатита С считалось применение двойной комбинированной терапии, эффективность которой:
в целом данный метод терапии эффективен на 60-70%
по отношению ко 2-му и 3-му генотипам – на 90%
по отношению к 1-му – всего на 40-50%.
С появлением антивирусных препаратов нового поколения – Боцепревира и Телапревира лечение стало более успешным — 70-80% случаев. Лечение гепатита С новым методом в России доступно с 2013 года, благодаря использованию новых препаратов происходит блокирование специфических ферментов вируса, не позволяя ему размножаться.
Пациентам необходимо знать, что Телапревир и Боцепревир:
Применяются для лечения больных только с первым генотипом вируса
Препараты назначаются только в комплексе с рибавирином и пегинтерфероном в составе тройной терапии
Принимаются внутрь, Боцепревир со второго месяца терапии, Телапревир – с 12-ой недели. Длительность терапии индивидуальна в каждом случае
В 60% эффективны в стадии компенсированного цирроза печени
Противопоказания и недостатки тройной терапии:
Высокая стоимость
Увеличение количества побочных эффектов – кожных реакций, анемии, нарушений вкуса
Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к рибавирину или интерферону
Специфические методы лечения гепатита С (терапия интерфероном и рибавирином) строго противопоказаны. Прием этих препаратов во время беременности приводит к порокам развития и мутациям. Поэтому, между концом терапии и зачатием должно пройти не менее шести месяцев. Беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, назначаются гепатопротекторы на растительной основе в комбинации со специальной щадящей диеты.
Гепатит С у детей протекает с более высоким процентом осложнений – международные исследования позволили выявить, что более чем у половины детей, больных хроническим гепатитом С, отмечаются признаки фиброза печени.
Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.
Абсолютные противопоказания к инферонотерапии у детей:
Психические нарушения, эпилептические синдромы
Декомпенсированный цирроз печени
Тромбо- и нейтроцитопения
Относительные противопоказания к инференотерапии у детей:
Возраст до 2-х лет
Аутоиммунные заболевания
Декомпенсированный диабет
Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы.
Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек. Процедура улучшает лабораторные показатели крови и снижает выраженность побочных эффектов от противовирусной терапии. Гемокоррекция показана пациентам:
с активным воспалительным процессом в печени
с увеличенной печенью
с увеличенной селезенкой
с лихорадкой
с низким эффектом от противовирусной терапии
с внепеченочными симптомами гепатита
Экстракорпоральная гемокоррекция — это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.
Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.
Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:
Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
Полностью исключите алкоголь
Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
Избегайте голодания
Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
Обогатите свой рацион клетчаткой
Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи
Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:
Ходьба, плавание
Танцы, Бодифлекс (для женщин)
Пилатес, Йога
Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.
Применение кислоты влияет на состав желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд.
К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.
Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной.
Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость.
Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.
В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов.
В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.
источник
Печень очищает кровь от токсинов и является одним с наиболее важных органов. Препарат для лечения вирусного гепатита С и других видов должен соответствовать принципам комплексности, индивидуального подхода и непрерывности. Но кроме комплексной терапии, пациент должен правильно организовать питание, чтобы обеспечить организм необходимыми витаминами. Как и зачем назначают комбинированное лечение и монотерапию?
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее.
Терапия при гепатите С нацелена на минимизацию, затем, и купирование воспалительных процессов в печени, а также на уменьшение деструкции и предупреждение перехода недуга в рак печени или цирроз. Терапия способствует уничтожению вирусов в организме, но лечение вирусных гепатитов предполагает использование как монотерапию, так и двойной комплекс.
Поскольку некоторые виды вирусов обладают стойкостью к альфа-интерферонам, для достижения максимального эффекта используют интерфероны в совокупности с рибавирином. Для усиления эффективности терапию альфа-интерферонами комбинируют и с другими противовирусными препаратами. Основным недостатком такой терапии считается то, что комбинирование может вызвать побочное действие у больного. Медики предлагают модифицированные лекарственные средства, изготовленные на основе интерферона в совокупности с полиэтиленгликолем ― одним с высокомолекулярных полимеров, что увеличивает продолжительность действия интерферона в человеческом организме. Иммуномодулирующее медсредство «Пегинтрон» успешно применяется для вспомогательного лечения вирусных воспалений в печени.
Двойная терапия запрещена в таких случаях:
возраст до 3-х лет;
непереносимость препаратов;
гиперактивность щитовидной железы;
сердечные болезни (сердечная недостаточность, ишемическое заболевание сердца);
сахарный диабет;
затяжное воспаление легких;
ослабленный иммунитет при СПИДе, ВИЧ-инфекции;
после трансплантации печени.
Вернуться к оглавлению
Комплекс, включающий препараты при гепатите любого штамма, может дать такие негативные реакции:
анемия;
проблемы со щитовидной железой;
выпадение волос;
мнимые признаки гриппа;
бессонница;
депрессия;
раздражительность;
нарушение работы легких;
ретинопатия.
Вернуться к оглавлению
Противовирусная терапия нацелена на ликвидирование вируса и предупреждение формирования хронического гепатита. Лечение эффективно при всех гепатитах, кроме А и Е. В практике лечения гепатитов различают два вида основных препаратов — химиопрепараты (например, «Ретровир», «Фамцикловир») и интерфероны. Интерферон используется не только как препарат для лечения вирусного гепатита, но и при других видах гепатитов. Интерфероны препятствуют размножению вируса, выделяя специальный белок. При хронических гепатитах С и В применяют альфа-интерферон, остальные (например, бета) не так широко распространены. В терапию включают как синтетические альфа-интерфероны («Реаферон», «Реальдирон» и другие), так и человеческий лейкоцитарный интерферон. Показания для терапии интерферонами:
возраст до 40 лет;
отсутствие цирроза печени;
любой генотип (не применяется при гепатите B);
болезнь на ранней стадии.
В медицинской практике к индукторам интерферона относят «Неовир», «Амиксин», «Циклоферон», а к синтетическим нуклеозидам — «Фамцикловир», «Ретровир». Альфа-интерферон важно принимать в больших дозах, поэтому терапевтический курс подбирает врач, применяя принципы индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение гепатита может продолжаться более 5-ти месяцев. Например, вирусный гепатит D требует лечения, что длиться не меньше года. Кроме альфа-интерферона, в курс лечения включают синтетические нуклеозиды, среди которых «Ретровир», «Рибавирин».
Положительное влияние на функции печени осуществляют гепапротекторы, поскольку способствуют повышению устойчивости печени против вируса. Препараты для лечения ускоряют регенерацию клеток железы. Гепатопротекторы налаживают печеночную активность, восстанавливают процессы саморегулирования в печени. Виды гепатопротекторов, применяемых в лечебной практике:
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь. Читать статью >>
источник
Гепатит В – вирусное заболевание печени, которое часто заканчивается циррозом и летальным исходом. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходима грамотная терапия. С этой целью назначаются специализированные препараты для лечения гепатита В. Подбирается комплекс средств, направленных на сохранение и восстановление клеток органа, снижение вирусной активности и вывод токсинов.
Действие лекарств от гепатита В – поддерживающее и противовирусное. Средства подбираются в зависимости от формы развития заболевания. При острой стадии заболевания средств, которые снижают репликацию возбудителя, не требуется. В 75% случаев организм сам борется с вирусом. Для ускорения этого процесса необходимы поддерживающие препараты. В их роли выступают гепатопротекторы. Это эффективные растительные средства, помогающие насытить клетки печени питательными веществами. Они стимулируют правильную регенерацию и дают запас сил для длительной борьбы с заболеванием. При условии интоксикации организма врач прописывает медикаменты для выведения опасных веществ: сорбенты, желчегонные, мочегонные вещества.
В отношении хронического гепатита В современная медицина предлагает комплексный подход: протекторы печени совмещаются с противовирусными препаратами, а иногда и иммуномодуляторами. Схема лечения состоит из 2–3 типов средств, подавляющих развитие возбудителя заболевания, одного медикамента для восстановления гепатоцитов и совокупности витаминных и минеральных веществ. При помощи такого комплекса можно избавляться от всех выраженных симптомов гепатита, в том числе нормализовать функции клеток печени. Однако полностью излечиться удается не всегда. Противовирусные препараты подавляют деятельность патологии, но не устраняют ее. 10–20% пациентов с хронической формой заболевания достигают стадии ремиссии.
Медикаменты для лечения гепатита В постоянно разрабатываются. В связи с этим существует несколько поколений средств, отличающихся по действию и наличию побочных симптомов.
Традиционные препараты — интерфероны альфа. Характеризуются относительно высокой эффективностью, однако с большим количеством неприятных эффектов. На фоне применения могут возникать симптомы лихорадки, головные боли, диспепсии, депрессивные состояния. При этом медикаменты доступны по цене.
Существуют и пегилированные интерфероны. Это новое поколение препаратов лучше усваивается, дает меньший отрицательный эффект на организм. ПЭГ реже приводят к гриппоподобному синдрому. Кроме того, инъекции данного типа средств можно делать 1 раз в неделю, что меньше по сравнению с традиционными медикаментами.
Наиболее современными считаются нуклеотидные аналоги. Данный тип помогает лучше всего. Медикаментозные препараты выпускаются в виде таблеток, действуют при остром и хроническом гепатите. Небольшой список противопоказаний и побочных эффектов делает группу препаратов безопасной. Однако из-за высокой цены нуклеотидные аналоги недостаточно распространены. Еще одним минусом является то, что в результате длительной терапии может произойти адаптация вируса.
В каждую группу препаратов входит несколько наименований запатентованных средств. Они отличаются по силе действия, противопоказаниям, стоимости.
Роферон-А. Можно приобрести в интернет-магазине за 1300 рублей. Является препаратом группы альфа-2. Помогает не только при гепатите, но и при меланомах, тромбоцитозе, остроконечных кондиломах, вирусных заболеваниях кожи. Средство нельзя принимать при дисфункциях ЦНС, беременности, лактации. Запрещено давать его детям до 3 лет. Также не рекомендовано использовать Роферон-А при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы. В качестве побочных эффектов могут возникнуть: анорексия, головокружение, диспепсия, выпадение волос, нарушения зрения, лейкопения, ухудшение работы почек. В связи с обилием отрицательных действий терапию проходят строго под присмотром врача.
Реаферон ЕС
Реаферон ЕС. Основан на применении простых интерферонов. Стоит от 500 до 1300 рублей в зависимости от количества таблеток в упаковке. Выпускается во флаконах с порошком для разведения инъекционного раствора. Реаферон подавляет рост опухолей, развитие вирусов, улучшает иммунитет. Препарат показан при острой и хронической формах гепатита. Он может применяться в терапии детей от 1 года, однако запрещен в случае беременности и лактации. Нельзя использовать данный препарат при аутоиммунных заболеваниях, псориазе, эндокринных дисфункциях.
Пегасис. Длительность лечения — полгода. Раствор 0,5 мл обойдется в 5400 рублей. Улучшение наступает уже через 4 недели от начала использования. Препарат противопоказан при беременности и лактации, аутоиммунных заболеваниях, аллергии на компоненты, сердечной недостаточности. Побочные эффекты те же, что и от интерферонов альфа. Делать уколы можно детям от 3 лет.
Пегинтрон. Цена – 3400 рублей. Терапия проводится до 52 недель под присмотром врача. Раз в 7 дней осуществляются инъекции препарата. Это средство строго противопоказано при наличии депрессивных психических отклонений, так как может вызвать их усиление. Медикамент, согласно инструкции, разрешается использовать людям от 18 лет. Не рекомендуется употреблять пациентам старше 65.
Себиво. Цена – 9200 рублей за 28 таблеток. Основан на действии телбивудина. Принимают препарат один раз в день независимо от приема пищи. Противопоказан при аллергии на компоненты, детском возрасте до 18 лет и беременности. В случае отмены терапии данным препаратом может начаться острая форма гепатита, поэтому отказываться от медикамента необходимо осторожно и только под надзором врача. Средство помогает в случае активного воспаления печени, подавляет вирус примерно за 52 недели у 60–80% пациентов.
Энтекавир. Запрещен к употреблению беременными и кормящими женщинами, людьми до 18 лет. Препарат принимается натощак, примерно через 2 часа после приема пищи. Средство можно использовать в виде таблеток или раствора для перорального использования. В некоторых случаях вызывает диарею, головные боли, повышенную утомляемость. При отмене начинаются профилактические обследования у врача, так как нуклеотидные аналоги часто приводят к обострениям гепатита в случае прекращения приема.
Энтекавир
В целях профилактики во время терапии используются дополнительные поддерживающие препараты. Назначаются средства из данного списка: Эссенциале, Гептрал, Фосфоглив, Гепадиф. Гепатопротекторы выпускаются в виде таблеток или гранул для разведения в воде. Они ускоряют регенерацию клеток печени, улучшают работу органа, восстанавливая нормальные функции. Лечить заболевание без применения данных средств нельзя, так как гепатоциты не могут регенерировать самостоятельно.
При выборе средства для лечения гепатита В необходимо основываться на определенных факторах. Нельзя покупать лекарственный препарат самостоятельно, все медикаменты приобретаются строго по показаниям лечащего врача.
Специалист при назначении учитывает следующие особенности:
степень развития заболевания (острая или хроническая форма);
объем поражений тканей печени;
наличие сопутствующих патологий;
индивидуальные противопоказания, связанные с возрастом, аллергическими реакциями, приемом других препаратов;
возможности бюджета больного.
Интераль
Традиционные медикаменты, основанные на интерферонах альфа, назначают чаще всего. Они подходят взрослым пациентам без осложнений, которые могут постоянно посещать клинику. Во время терапии средствами этой группы (Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль) возникают серьезные побочные эффекты, в связи с чем инфицированному нужно регулярно проходить консультации у врача. Интерфероны не подойдут путешественникам и карьеристам с большим количеством командировок, людям со склонностью к аллергическим реакциям. В то же время эта группа предназначена для пациентов с ограниченным бюджетом. По цене наиболее доступен Роферон-А. Реаферон немного дороже, а Интераль сложно найти в аптеках и интернет-магазинах.
Если денежные возможности выше среднего, рекомендуется приобрести пегилированные интерфероны. Популярен ПегИнтрон (США). Так как инъекции этого средства делаются только раз в неделю, а в списке побочных эффектов нет депрессии, инфицированный может посещать специалиста гораздо реже.
Наименьшим количеством неприятных симптомов характеризуются нуклеотидные аналоги. Они не всегда доступны по цене. Действенными считаются препараты на основе энтекавира и ламивудина. К первой группе относится Зеффикс, ко второй – Бараклюд.
Зеффикс – бюджетное нуклеотидное средство. Стоимость 28 таблеток – 1500 рублей. Это в 3–6 раз меньше, чем у аналогичных препаратов. Лекарство выпускается в Великобритании, считается хорошим способом борьбы с хроническим гепатитом В. Цена обусловлена большим количеством противопоказаний. Препарат нельзя принимать при беременности и лактации, детям до 2 лет, пациентам с почечной недостаточностью и панкреатитом.
Бараклюд обладает меньшим списком ограничений. Препарат запрещен к употреблению инфицированными до 18 лет и людьми с индивидуальной непереносимостью компонентов состава. При этом Бараклюд считается одним из самых дорогих средств: цена за упаковку с 30 таблетками – 10 тысяч рублей. Препарат помогает при воспалительных процессах в печени, быстро и эффективно подавляет репликацию вируса и не позволяет развиваться рецидивам.
источник
Гепатиты долгое время считались заболеваниями, которые быстро разрушают печень и часто заканчиваются смертью. Однако новый препарат для лечения вирусного гепатита С «Софосбувир» прямого действия эффективно излечивает все генотипы заболевания. Если придерживаться всех рекомендаций врача и завершить курс лечения, вероятность полной свободы организма от вируса близится к 100%.
Для эффективного излечения нужно начать лечебные меры как можно скорее, поэтому? если есть подозрение на первые симптомы гепатита, необходимо обратиться за помощью А также главными показателями считают следующие результаты клинических исследований крови:
HBsAg в крови более 6 месяцев;
повышенный уровень ферментов АЛТ и АСТ;
присутствие ДНК вируса гепатита в плазме;
фиброз и воспаление тканей шейки, обнаруженный по результатам биопсии, Фибротеста/Актитеста, Фиброметра или эластографии печени.
Для доктора главная цель в лечении вирусных гепатитов — очистить организм пациента от возбудителя и максимально сохранить здоровье печени. Поэтому первым делом осуществляется противовирусная терапия для уничтожения максимального количества ДНК вируса и остановки прогрессирования болезни. Следующий шаг — укрепить работу печени и предотвратить цирроз и рак печени в будущем.
Первым делом врач должен убедиться в том, что действительно причиной разрушения органа является вирусный гепатит. Перед назначением противовирусной терапии нужно обязательно определить генотип вируса. Далее индивидуально подобрать медикамент, исходя из общего здоровья больного. При лечении препаратом «Софосбувир» пациентов с поражениями почек или печени, нужно контролировать состояние этих органов, а излечение препаратом «Викейра Пак» декомпенсированного гепатита противопоказано. По протоколу, первым делом лечат больных с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR и декомпенсированным циррозом класса В и С или пораженных другими инфекциями.
Главной целью доктора считается полное выведение вируса из организма человека, и в этом хорошо помогает противовирусная терапия интерфероном. Этот белок вырабатывается в белыми тельцами крови для борьбы с инфекциями. К сожалению, этого количества недостаточно, и пациенту нужно принимать искусcтвенно синтезированные препараты, содержащие его. А также используют соединение альфа-интерферона с рибавирином — вещества, которое уничтожает вирус гепатита. Рассмотрим схему дозировки и длительности лечения в таблице:
Основная составляющая лечения-«интерферон».
Более эффективным в терапии считается комбинация интерферона с полиэтиленгликолем (ПЭГ), при которой белок сохраняется дольше, и постепенно снижает концентрацию вируса в крови. Однако стоит помнить, что ПЭГ значительно повышает риск побочных эффектов и осложнений. Основные дозировки представлены в таблице:
Детям до 18 лет некоторые препараты противопоказаны.
возраст пациента Защитит печень «Урсосан».
Это вещество обладает сильными антихолестатическими и гепатопротективными свойствами, потому что снижает насыщенность желчи холестерином и увеличивает содержание жирных кислот. Доктора используют ее как вспомагательное средство при лечении гепатита В, так как она уменьшает рецидив болезни. А также при приеме повышается защита печени, увеличивается количество Т-лимфоцитов, соответственно усиливается иммунитет. Примеры препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту:
Наука не стоит на месте, и в 2012 году были открыты новые препараты для лечения вирусных гепатитов «Софосбувир», «Ледиспавир» и «Даклатасвир». После проведенных исследований обнаружено, что пациенты не получили серьезных побочных эффектов и осложнений, а через 12 недель лечения ДНК вируса не обнаружено и лечение гепатита завершили. В современной медицине таблетки используют в разных комбинациях между собой.
Эта комбинация препаратов применяется также и для больных ВИЧ, что делает ее еще популярнее. Кроме того, препараты хорошо переносятся даже пожилыми людьми, а их эффективность после 12-недельной терапии составляет от 90%. Иногда, к этому сочетанию прикрепляют и «Рибавирин», что еще усиливает их борьбу с вирусом и помогает лечить пациента, однако оказывает побочные эффекты.
Это еще одна схема лечения вирусных гепатитов, которую подбирают индивидуально. Ее эффективность исходя из генотипа вируса достигает 98%. Препараты позволяют отказаться от использования пегинтерферона, который приносит сильные побочные эффекты. А также, комплекс из медикаментов позволяет излечить не только вирусный гепатит, но и цирроз печени.
источник
Гепатит является заболеванием печени, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в ее клетках различной этиологии. При неправильном лечении или его отсутствии возникают опасные последствия – цирроз или рак печени, которые часто приводят к смерти больного человека.
На сегодняшний день существует множество лекарственных препаратов, способных эффективно бороться с патологией. При ранней диагностике болезни и правильно подобранном лечении в большинстве случаев наступает полное выздоровление пациента (кроме гепатита В, который невозможно вылечить полностью). В этой статье мы попытаемся ответить на главные волнующие вопросы, касающиеся медикаментозного лечения гепатита.
Среди гепатитов различного генеза чаще всего имеют место вирусные гепатиты. В этом случае воспаление в печени развивается на фоне попадания в организм вирусов. Они имеют несколько видов (A, B, C, D, G, E, F), в зависимости от которых назначается определенная терапия.
Протекает болезнь в 2 формах, которые имеют свои особенности:
Острая. Такая форма начинается резко, имеет выраженную симптоматику, длиться не более полугода, характеризуется незначительным повреждением клеток печени. Как правило, такая форма при правильном лечении не приводит к опасным для здоровья и жизни человека последствиям, хотя и переносится крайне тяжело.
Хроническая. Развивается постепенно и длится долго. При этом течении болезни наблюдаются значительные поражения печеночных клеток. Такую форму достаточно тяжело выявить на ранней стадии, поскольку часто отсутствует специфическая симптоматика.
Определение формы патологии имеет решающее значение при назначении лечения. Так, например, острые гепатиты А и В предполагают чаще всего лишь поддерживающее лечение, тогда как хронический гепатит В требует госпитализации и лечения противовирусными препаратами в условиях стационара.
В зависимости от причин, которые привели к поражению печени, кроме вирусных форм выделяют еще несколько видов гепатита:
Токсический гепатит. Такая патология развивается на фоне отравления организма различными ядами природного или химического происхождения. При этом наблюдается поражение клеток печени и их некроз.Различают такие виды токсического гепатита:
медикаментозный (отравление некоторыми видами медикаментов при их неправильном использовании);
химический (попадание химических веществ, которые обладают токсическими свойствами в желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути или на кожу);
растительный (отравление грибами и некоторыми токсическими растениями);
алкогольный (отравление спиртосодержащими напитками). Лечение токсического гепатита заключается в проведении мер по прекращению поступления ядов, а также выведению отравляющих веществ из организма посредством медикаментов. Дальше назначают восстанавливающую терапию, коррекцию питания.
Аутоиммунный гепатит. Это воспалительное заболевание печени, при котором в крови обнаруживаются антитела, направленные на разрушение этого органа (иммунная система человека уничтожают собственную печень).Для этого вида гепатита характерно сочетание некротических процессов в клетках печени с аутоиммунными реакциями. При этом лечение направлено на подавление иммунитета для снижения выработки им антител. С этой целью применяют кортикостероиды и поддерживающие препараты. Медикаментозное лечение является наиболее распространенным и эффективным методом терапии при аутоиммунном поражении печени.
Наиболее высокой эффективностью в лечении гепатита обладает медикаментозная терапия. Особенно это касается лечения вирусных гепатитов. При этом для разных форм болезни применяют разные лекарственные препараты.
Вирус А поражает клетки печени чащ всего. Он попадает в организм человека вместе с продуктами питания и водой. Переносчиками вирусной инфекции являются мухи, некоторые насекомые и моллюски. От человека к человеку вирус передается орально-фекальным путем. Гепатит А имеет острое течение и заканчивается в основном самоизлечением. В некоторых особо тяжелых случаях может потребоваться медицинская помощь. Дополнительно пациенту назначают постельный режим и соблюдение особой диеты.
Гепатит А не является тяжелым заболеванием, поэтому его редко лечат в условиях стационара. Как правило, больных отпускают домой, где им показан постельный режим, а также особая диета. Организм сам способен побороть вирус. Но если этого не произошло, назначается медикаментозная терапия. Среди препаратов в особо тяжелых случаях назначают:
Препараты, которые обладают гепатопротекторными свойствами, то есть способны защищать печень от вредного воздействия, а также улучшать ее работу. Одним из таких препаратов является Фосфоглив. Он содержит активные компоненты:
глицирризиновая кислота (снимает воспаление, предотвращает размножение вируса, стимулирует производство природного интерферона). Такое действие активных веществ лекарства способствует снижению риска развития фиброза и цирроза печени. Для защиты печени также применяют Карсил, Урсосан, Эссенциале;
Средства, улучшающие работу пищеварительной системы (Мезим, Панкреатин, Фестал).
Препараты, обладающие холекинетическим эффектом (Фламин, Берберин). Они имеют желчегонное и слабительное действие. Таким образом очищается желудочно-кишечный тракт. Их назначают в период обострения болезни.
Холеретические препараты (Аллохол, Холензим). Они применяются в период выздоровления для очищения организма.
Для экстренной дезинтоксикации применяют инфузийную терапию. Назначают внутривенное введение реополиглюкина 5 %, глюкозного раствора и полиионных буферных растворов. Также используют мощные средства Совалди, Хепсинат. Но такая терапия имеет ряд противопоказаний (беременность, период лактации, детский возраст), а также побочные эффекты.
В качестве вспомогательной терапии применяют витаминные комплексы. Это витамины группы В, витамин С, РР, ретинол и токоферол. Их принимают курсом в течение 2 недель. Пить их следует только при рекомендации лечащего врача и под его наблюдением, поскольку кроме пользы они могут навредить, вызвав серьезную аллергическую реакцию.
Гепатит E имеет много общего с гепатитом А, но его начало не такое резкое. Как правило, он не приводит к опасным последствиям (только у беременных может спровоцировать некоторые осложнения). При заражении вирусом гепатита Е организм способен сам с ним бороться, но иногда требуется симптоматическая терапия, аналогичная применяемой при форме А.
Вирус формы В попадает в организм человека несколькими путями:
Пути приобретения гепатита
В случае острого течения патология часто проходит самостоятельно. Однако иногда такая болезнь протекает в хронической форме и в этом случае плохо поддается лечению. Как правило, полного выздоровления при хронизации патологического процесса не наступает.
Обратите внимание! Основной принцип лечения – проведение противовирусной терапии с использованием интерферонов. Лечение длиться долго, иногда на протяжении всей жизни.
Чтобы облегчит состояние больного, дополнительно назначают прием гепатопротекторов, соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры.
Гепатит В трудно поддается лечению. Невозможно убить вирус полностью, особенно если он находится в организме на протяжении длительного времени. Поэтому терапия этой патологии – очень длинная и комплексная. Она может затягиваться на несколько лет или продолжаться всю жизнь. В первую очередь, показано применение противовирусных препаратов. Среди них:
Сегодня в лечении хронического гепатита В используют пегилированные интерфероны (Пегасис). За счет наличия в составе полиэтиленгликоля удается поддерживать в крови высокую концентрацию интерферона не протяжении длительного времени. Вирус при этом не проявляет устойчивости к препарату, поэтому его эффективность значительно повышается. Такой препарат вводят раз в неделю, курс длится около года.
Интерфероны — список популярных препаратов
Препараты группы нуклеотидов. Они способны подавлять размножение вируса, а также улучшать состояние печени. Среди таких лекарств выделяют:
Энтекавир (его можно принимать даже пациентам с циррозом печени);
Ламивудин (убивает вирус в месте его наибольшего скопления – печени, поэтому пациент чувствует мгновенное облегчение);
Телбивудин (назначают при активном воспалительном процессе хронического гепатита В, может негативно влиять на работу почек).
Также в качестве дополнительных средств назначают препараты, которые защищают печень от вредного воздействия вирусов – гепатопротекторы. Например, Ливолин Форте, который содержит фосфолипиды, восполняющие недостающие элементы в печеночных клетках. Это лекарство практически не имеет противопоказаний и обладает благоприятным действием на печень.
Правильно подобранный препарат может за год подавить активность вируса. Но это не гарантирует полного выздоровления.
Важно! Кроме приема медикаментов пациент с такой формой болезни должен постоянно придерживаться строгой диеты, чтобы не нагружать пораженную печень, а также применять меры для повышения своего иммунитета.
Гепатит D развивается только совместно с гепатитом В. Он существенно утяжеляет течение последнего, поэтому его лечат в условиях стационара. Там пациенту проводят базисную и симптоматическую терапию, аналогичную применяемой при хронической форме гепатита В.
Гепатит С имеет много схожего с гепатитом В (те же пути заражения, опасность появления осложнений в виде цирроза или рака печени), но его лечение более успешно и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента. Гепатит С лечат с помощью интерфероном с Рибавирином, также существуют новые средства, которые хорошо себя зарекомендовали (препараты прямого противовирусного действия). Дополнительно назначается курс гепатопротекторов и витаминов.
Вирус этой болезни диагностируется в более 80 % случаях заражения. При этом часто гепатит С протекает в хронической форме, когда пациент на ранней стадии даже не подозревает о наличии болезни. Когда же наступают осложнения в виде цирроза или рака печени, то лечение является малоэффективным. Поэтому чем раньше удается диагностировать патологию, тем благоприятнее прогноз ее лечения.
Для гепатита С существует несколько схем лечения, которые используют в зависимости от сложности болезни, а также материального состояния пациента:
Как правило, применяют внутривенное или внутримышечное введение интерферонов, которые являются недорогими лекарствами, активно используемыми используют при гепатитах. Это стандартная схема, при этом курс терапии длится год. Полное выздоровление может и не наступить. В лечении гепатита С применяются: Пегасис, Пегинтрон.
Широко используют практику одновременного введения интерферона и Рибавирина. Эта комбинация противовирусных препаратов позволяет значительно повысить эффективность лечения и в большинстве случаев добиться полного выздоровления (70-75 %). Рибавирин действует подавляюще на вирусные частицы. Альфа-интерферон и пегинтерферон – синтетические вещества, аналогичные тому, которое вырабатывается кровяными белыми тельцами в организме человека в ответ на вирусную атаку.
Недавно появились новейшие средства – препараты прямого противовирусного действия. Они позволяют повысить уровень выздоровления до 95 % даже у больных с циррозом печени. Они ингибируют протеазу и полимеразу, что позволяет непосредственно воздействовать на вирус.
Среди таких препаратов выделяют: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир, Хаврони. Также к этой группе относятся менее эффективные препараты прямого действия – ингибиторы протеазы, например, Телапревир, эффективные лишь для некоторых генотипов вируса.
Отказ от интерферонов в лечении гепатита С сегодня практикуется все чаще, поэтому на этом вопросе стоит остановиться подробнее. В терапии вирусной патологии применяются препараты прямого действия:
Названные выше ингибиторы полимеразы (Софосбувир и другие). Воздействуют на вирусных агентов, нарушая их природный цикл в организме. Они характеризуются высокой активностью по отношению ко всем генотипам вируса, а также минимальными негативными последствиями для организма. В некоторых случаях эти препараты назначаются в комплексе с Рибавирином и Интерфероном.
Высокая эффективность новых средств позволяет в 95 % случаев справиться с патологией, не вызывая побочных реакций и сведя к минимуму риск рецидива. Препараты разрешены к применению практически всем категориям пациентов, исключение составляют дети (до 18 лет) и женщины в период вынашивания ребенка и ГВ. Однако эти препараты имеют существенные минусы: высокая цена и отсутствие регистрации в Российской Федерации.
Для замены этих дорогих препаратов сегодня появились дженерики – препараты аналогичного состава и действия, которые произведены в Египте или Индии. Они обладают такой же высокой эффективностью, но их цена (по сравнению с оригиналом), значительно ниже. В России сегодня наиболее популярны и доступны такие дженерики египетского производства:
MPI Viropack. Препарат на основе софосбувира, эффективен для лечения 1-4 генотипов;
MPI Viropack Plus. Отличается от предыдущего препарата тем, что содержит ледипасвир, то есть может применяться как монопрепарат, не требуя дополнительного лечения;
Произведен на основе даклатасвира. Требует дополнительного применения софосбувира;
Heterosofir Plus. Комплексный препарат на основе ледипасвира и софосбувира. Согласно отзывам пациентов, отличается высокой эффективностью и отсутствием побочных эффектов;
аналогичными по действию также можно считать такие египетские дженерики: Sofolanork, Gratisovir, Grateziano, Daklanork.
Популярны также индийские препараты на основе софосбувира, ледипасвира, даклатасвира. Среди таких средств – Веласоф, Софосвел, Натдак, Гепцинат. Однако и препараты-дженерики в России достаточно сложно приобрести, так как в связи с отсутствием государственной регистрации их нельзя купить в обычной аптеке. В Интернете сегодня можно найти десятки фирм, специализирующихся на продаже египетских или индийских дженериков, однако гарантировать их добросовестность и качество препаратов никто не может.
Ингибиторы протеазы. В отличие от препаратов на основе софосбувира и ледипасвира, сегодня более доступны нашим больным. В России зарегистрировано три препарата этой лекарственной группы: Телапревир, Боцепревир и Симепревир. Лекарства эффективно воздействуют на вирусные частицы в организме человека, препятствуя их размножению. Первые два препарата эффективны для борьбы с 1 и 1b генотипами вируса, однако обладают массой недостатков.
Отнести эти средства к безинтерфероновой терапии можно условно, как правило, они назначаются в комплексе с Интерфероном и Рибавирином, вызывая тяжелые побочные эффекты, поэтому сегодня их применение ограничено. Выгодно отличается препарат Симепревир, который при увеличении процента излечившихся до 80 % практически не вызывает побочных явлений, поэтому такая схема все чаще практикуется в российских клиниках.
Выбор лекарственных препаратов для лечения гепатита С достаточно широк. Кроме дорогих оригинальных средств, высокой эффективностью обладают и более доступные индийские дженерики, которые вполне могут справиться с вирусом.
Токсический гепатит является заболеванием печени, при котором произошло ее отравление веществами природного или химического происхождения. Такая патология требует комплексного лечения, которое направлено на:
прекращение поступления токсинов в организм через кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт;
нейтрализацию действия токсинов;
устранения симптомов интоксикации;
восстановление печеночных клеток.
Важно! При отравлении любыми токсическими веществами (в том числе алкоголем), необходимо обратится за помощью в медицинское учреждение.
В первую очередь, проводятся процедуры по прекращению действия ядов. С этой целью промывают желудок или очищают кровь посредством введения глюкозо-натриевых растворов.
Дальше назначается медикаментозная терапия, которая включает употребление таких групп препаратов:
гепатопротекторные средства (Эссенциалле, Гептрал, Гепатосан, Гепадиф), которые защищают и восстанавливают клетки печени;
желчегонные средства (Холнезим, Аллохол), выводящие токсины из организма вместе с желчью;
препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта (Мезим, Фестал).
для повышения иммунитета принимают комплексы витаминов (группы В, витамины А, Е, С).
Если при токсическом гепатите повысилась температура тела, то следует отказаться от привычных жаропонижающих средств, поскольку они могут усугубить отравление печени. Восстановительная терапия длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Терапевтические меры при аутоиммунном гепатите направлены на подавление иммунитета, который разрушает клетки своей печени. При этом проводится комплексное лечение, включающее прием таких групп лекарств:
Иммунодепрессанты (Азатиоприн, Меркаптопурин). Они применяются сами, когда противопоказаны кортикостероиды (при сахарном диабете, язвенной болезни).
Кортикостероиды. Это гормональные препараты, которые подавляют активность иммунной системы. Их принимают по 2 схемам:
комбинированная терапия (Преднизолон вместе с Азатиоприном) обладает низким риском появления побочных явлений и часто назначается пожилым пациентам, людям с ожирением, сахарным диабетом и чрезмерной возбудимостью;
монотерапия (высокая доза Преднизолона) показана беременным женщинам и людям с болезнями кроветворения и наличием новообразований. Оба способа являются эффективными. Что лучше назначать тому или иному пациенту, решает лечащий врач. Иногда в особых случаях применяется гормональная (стероидная) терапия.
Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую (желчную) кислоту. Она влияет на иммунологические реакции в печени.
Симптоматическая терапия. Часто аутоиммунный гепатит сопровождают различные аллергические реакции. При этом пациентам назначают антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин, Никотиновая кислота).
Отдельно стоит остановиться на применении антибиотиков при гепатите. Как правило, эти препараты незаменимы при бактериальных поражениях или для их предупреждения. Однако также известен тот факт, что антибиотики крайне негативно влияют на печень. Особенно опасны они для органа, пострадавшего вследствие развития любой из форм гепатита.
Антибактериальные препараты не действуют на вирусы, поэтому их применение в случае вирусных гепатитов не практикуется.
Но бывают ситуации, когда одновременно с гепатитом пациент заражается бактериальной инфекцией (заболевания дыхательных путей, дисбактериоз кишечника и др.), при которых нельзя обойтись без антибиотиков.
Поэтому нужно знать, какие из них наиболее опасны для печени. Неправильный подбор препаратов этой группы способен привести к обострению вирусного или токсического поражения органа, а также нарушению желчеоттока и застою секрета в печени. Такие процессы приводят к существенному ухудшению состояния больного, прогрессированию гепатита, а значит, еще большему разрушению печени.
При гепатите любой природы запрещены такие антибиотики:
Все тетрациклины.
Антибиотики от туберкулеза.
Азитромицин.
Кетоконазол.
Эритромицин.
Левомицетин.
При необходимости антибактериальной терапии в таком случае специалист назначает менее токсичные для печени препараты (фторхинолоны, пенициллины), причем лечение обязательно сопровождается приемом гепатопротекторов:
Как уж было сказано, сам гепатит не лечится антибиотиками, однако при некоторых его осложнениях они обязательно назначаются. Основными из них являются:
сепсис;
асцит;
перитонит;
печеночная энцефалопатия.
В случае развития таких патологий при гепатите назначаются препараты, характеризующиеся меньшим повреждающим действием относительно печени:
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин; Норфлоксацин).
Цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим).
Пенициллины (Аугментин, Амоксиклав).
Аминогликозиды (Неомицин).
Гликопептиды (Ванкомицин).
Нитроимидазолы (Метронидазол.)
Лучше всего поддается медикаментозному лечению вирусный гепатит, поскольку противовирусная терапия позволяет избавиться от причины (вирусов). Это сразу облегчает состояние пациента. Однако некоторые осложненные формы гепатита (хронического течения В и С) не излечиваются полностью. Хотя при соответствующей поддерживающей терапии можно существенно облегчит жизнь больного и такими формами патологии.
Реаферон ЕС 
Энтекавир
Интераль
Детям до 18 лет некоторые препараты противопоказаны. 
Защитит печень «Урсосан».
