Лечение вирусных гепатитов в стационаре

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит В является вирусной инфекцией, которая поражает клетки печени и развивается в острой или хронической форме. Опасность данной болезни заключается в ее высокой заразности и тяжелыми последствиями, которые заключаются в развитии серьезных болезней печени и даже рака.

Самые высокие прогнозы на излечение у больных, которые определили вирус на ранней стадии развития. Только в том случае можно говорить о сохранении здоровья печени. Но даже используя новые лекарства в процессе терапии ни один врач, не даст 100% гарантию на полное удаление вируса из организма. В статье поговорим о новых препаратах и методах лечения гепатита В.

Независимо от инноваций, которые появляются при современном лечении гепатита В, терапия проводится в стационаре из-за высокой возможности заражения здоровых людей. Если острая форма болезни переросла в хроническую, что больной ставится на учет и даже после излечения обязуется посещать врача раз в пол года для сдачи анализов. Целью регулярного посещения врача является своевременное обнаружение активного развития вируса в организме и назначение терапии в индивидуальном порядке.

Чтобы избавится от гепатита В современные методы терапии предполагают использование противовирусных препаратов. Применение биологических добавок, гепатопротекторов и ферментов не помогут выздороветь, а только усугубят ситуацию. Важно активными действиями спровоцировать подавление вируса в организме человека и остановить его дальнейшее развитие.

Новые препараты для лечения гепатита В по механизму терапии делятся на нуклеозидные аналоги и интерфероны-альфа. Если первая группа препаратов непосредственно действуют на вирус и подавляет его дальнейшее развитие, то вторая группа препаратов работает над созданием иммунной защиты.

От того насколько сильно внедрился и развился воспалительный процесс в организме человека назначается индивидуальная схема лечения. Геопатологи применяют препараты высокой, средней и низкой концентрации в зависимости от тяжести заболевания. Лечение хронической формы гепатита В в 2017 году начинается с препаратов высокой концентрации постепенно переходя на более низкую дозировку. Курс терапии длится от полугода до года по решению лечащего врача.

Даже после эффективного лечения «короткими» интерферонами остается большая вероятность рецидива болезни.

Практикующие доктора при лечении хронического гепатита В сегодня отдают предпочтение пегилированным интерферонам, которые позволяют поддерживать длительно время высокую концентрацию интерферона в крови больного на протяжении недели. Препарат водится раз в неделю на протяжении года и после излечения ним не так часто случаются рецидивы.

За последние годы появилось много инновационных препаратов прямого противовирусного действия (аналоги нуклеозидов). Они практически не имеют побочных эффектов при том, зато при длительном их использовании может произойти мутация вируса с последующей устойчивостью к лечению. При этом если не завершить лечение, то вирус может вернуться с новой силой с обострением и быстрым течением, губительным для печени.

Независимо от того, что постоянно появляется что-то новое в лечении гепатита В система лечения и препараты подбираются в индивидуальном порядке врачом гепатологом.

Российские ученные совместно с германскими коллегами получили первые положительные результаты исследований инновационного препарата, который должен совершить прорыв в лечении гепатита В.

Механизм работы нового препарата (название которого еще не оглашается) основан на блокировке проникновения вируса в клетки печени. Это приводит к нарушению цикла его деятельности и у врачей наконец-то появится возможность его контролировать. При проведении клинических исследований снижение вирусной активности было отмечено у каждого испытуемого, что дает создателям лекарственного препарата большую надежду на то, что их детище произведет революцию в лечении гепатита В.

Пока панацея от болезни не найдена, врачи рекомендуют проводить вакцинацию, чтобы защитить себя и своих близких от возможного заражения гепатитом В. Вирусом, который способен нанести непоправимый вред печени вплоть до летального исхода пациента! Больные должны серьезно подходить к процессу лечения и использовать все возможности для выздоровления.

Многие фармацевтические компании продолжают работать над созданием инновационных лекарств, которые позволят полностью излечить гепатит В, убрать остатки вируса не только из крови, но и из клеток печени, что и даст возможность заявить о полном излечении!

Гепатит — диффузное поражение тканей печени, сопровождающееся воспалением и последующим отмиранием гепатоцитов. Патологию могут вызвать инфекционные микроорганизмы либо воздействие на организм токсичных веществ. ВОЗ относит гепатит к числу опасных заболеваний, показатели смертности от которого сопоставимы с количеством случаев летального исхода при туберкулезе, малярии и ВИЧ. Выясним, лечится ли гепатит и сколько времени длится терапия. А также узнаем, как проводится лечение гепатита в зависимости от вида поражения.

Схема лечения гепатита подбирается с учетом вида заболевания. Все гепатиты по происхождению классифицируют на несколько групп.

• Инфекционные или вирусные (А, B, C, D, E, F, G). Развиваются при попадании в организм специфических вирусов.
• Токсические. Становятся следствием отравления алкоголем, химическими соединениями, лекарственными препаратами.
• Лучевой. Возникает в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений.
• Аутоиммунный. Развивается при нарушениях работы иммунной системы, сопровождается патологическими иммунными реакциями против собственных гепатоцитов.

Воспаление печени также может развиваться на фоне других заболеваний — лептоспироза, сифилиса, токсоплазмоза, вируса Эпштейна-Барр и прочих.

Аутоиммунное поражение печени у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Остальные виды гепатита чаще развиваются у представителей сильного пола.

Вирусное поражение печени по виду возбудителя разделяют на 7 групп.

• Гепатит А (иначе – болезнь Боткина). Наиболее распространенный и благоприятный с прогностической точки зрения вид, передающийся контактно-бытовым путем, при употреблении зараженных продуктов, воды. Инфекция всегда протекает остро, не может переходить в хроническую форму.
• Гепатит В (сывороточный). ДНК-содержащий вирус гепатита В передается половым путем, через кровь, от матери к плоду. Заболевание протекает тяжело, не всегда сопровождается желтухой.
• Гепатит С (посттрансфузионный). Наиболее тяжелая форма, чаще выявляется у молодых людей. Заражение происходит через кровь, от матери к ребенку во время родовой деятельности, значительно реже — половым путем (в 3-5 % случаев).
• Гепатит D (дельта-гепатит). Возбудитель может размножаться в организме человека только при наличии вируса гепатита В. Поэтому дельта-гепатит чаще рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как сопутствующее осложнение гепатита В.
• Гепатит E. Передается контактно-бытовым путем, при тяжелом течении поражает не только печень, но и почки. Прогноз на выздоровление благоприятный, за исключением случаев заражения беременной женщины (плод погибает во всех случаях, женщина — в 10–40 %).
• Гепатит G. По признакам и симптомам схож с гепатитом С, однако протекает легче и характеризуется более благоприятным прогнозом, реже вызывает осложнения.

Наибольшую опасность представляют именно вирусные гепатиты, исходом которых могут стать внутренние кровотечения, печеночная кома, цирроз, рак печени. Рассмотрим, каковы особенности лечения гепатитов разных видов.

Лечение вирусных гепатитов, протекающих в острой форме, проводится в специализированных инфекционных отделениях. Токсическое поражение печени лечится в отделениях, специализирующихся на отравлениях.

Для лечения острого и обострения хронического гепатита проводится комбинированная терапия:

• дезинтоксикационная;
• метаболическая;
• симптоматическая;
• иммуностимулирующая (не назначается при аутоиммунном гепатозе);
• противовирусная (только при вирусных формах болезни).

Аутоиммунный гепатит лечится иммунодепрессантами — препаратами, подавляющими неправильную работу иммунной системы.

Как лечить гепатит, в каждом случае должен решать врач, учитывая вид, форму и тяжесть течения патологических процессов. Чтобы вылечить гепатит, кроме грамотной медикаментозной терапии необходимо соблюдать полный или частичный постельный режим, придерживаться строгой диеты (№5А – при остром воспалении, №5 – при хронической форме поражения печени), исключить физические нагрузки, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Проводится с целью предотвращения поражения внутренних органов высокими концентрациями билирубина, мочевины и прочими метаболитами, образующимися вследствие нарушения функций печени. Обычно в качестве дезинтоксикационных препаратов применяют следующие растворы:

• Сорбитол;
• Гемодез;
• Рингера-Локка;
• Реополиглюкин;
• Глюкоза 5 % (самостоятельно либо в сочетании с аскорбиновой кислотой).

Введение растворов помогает увеличить объем циркулирующей жидкости и активизировать выделительные функции организма, тем самым ускорить выведение токсинов и уменьшить функциональную нагрузку на печень.

Метаболическая терапия направлена на нормализацию углеводного, белкового и липидного обмена веществ, поддержание и улучшение функциональной активности печени. С этой целью могут назначаться препараты различных групп.

• Гепатопротекторы. Защищают клетки печени, способствуют их восстановлению. Часто назначаемые представители – средства на основе эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Эссел), экстракта расторопши (Карсил, Силимарин, Силибор).
• Витамины А, Е, С. Обладают выраженным антиоксидантным действием, предотвращают негативное воздействие на гепатоциты свободных радикалов, образующихся в процессе жизнедеятельности организма.
• Липоевая кислота (витамин N). Оказывает антиоксидантное действие, выводит излишки липоидных веществ, уменьшая жировую инфильтрацию печени.
• Гептрал. Препарат на основе адеметионина (синтетический аналог кофермента, вырабатывающегося в клетках печени из метионина и АТФ) оказывает комплексное действие – гепатопротекторное, нейропротективное, антиоксидантное, холеретическое и холекинетическое, дезинтоксикационное. Нормализует все виды обмена веществ, восстанавливает функции печени, предотвращает воздействие на гепатоциты токсинов и свободных радикалов.

Симптоматическая терапия позволяет устранить симптомы воспаления печени либо уменьшить их выраженность. Обычно при гепатите требуется назначение:

• спазмолитиков (Но-шпа, Дротаверин) – для купирования болевого синдрома;
• энтеросорбентов (Энтеросгель, Энтеродез, Атоксил, Полифепан) – для связывания в ЖКТ и выведения из организма вредных веществ, устранения желтухи;
• антигистаминных препаратов (Супрастин, Тавегил) – для уменьшения упорного кожного зуда;
• диуретиков (Верошпирон, Фуросемид) – при гипергидратации;
• кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон) – при сильном воспалении, риске развития печеночной энцефалопатии;
• противорвотных средств (Мотилиум, Церукал) – для устранения приступов тошноты и рвоты;
• ангиопротекторов (Дицинон, Этамзилат) – при развитии геморрагического синдрома.

Дополнительно могут назначаться иммуностимуляторы (Вилозен, Тималин), активизирующие работу иммунной системы организма.

Назначение противовирусных препаратов позволяет уменьшить неприятные симптомы вирусного гепатита, замедлить усугубление заболевания и предупредить его переход в хроническую форму посредством угнетения вирусного агента.

Программа лечения включает базисную терапию, которая проводится при всех видах гепатита. Для купирования лихорадки пациенту назначают жаропонижающие средства, снять болевой синдром помогают обезболивающие препараты. Противовирусные средства, как правило, не назначаются, так как организм способен самостоятельно справиться с возбудителем.

Инкубационный период при гепатите А длится от недели до 50 дней. Если точно известно, что человек подвергся инфицированию, во время инкубационного периода назначают инъекции иммуноглобулина. Это помогает облегчить течение заболевания.

Терапия длится в среднем 1,5–2 месяца. Период реабилитации после перенесенной болезни продолжается около полугода.

У людей, перенесших гепатит А, вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю.

Как и при других видах патологии, лечение воспаления печени включает дезинтоксикационную и поддерживающую терапию. Для подавления развития и накопления в печени вируса назначают альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон) и нуклеозиды (Ламивудин, Адефовир).

Курс лечения может длиться от полугода до нескольких лет.

Инфекционное поражение печени вызывают РНК-содержащие вирусы. По набору определенных генов вирусы гепатита классифицируют на 11 групп (генотипов), каждая из которых имеет свои подтипы. Значимыми с медицинской точки зрения являются только 6 генотипов.

Во всем мире наиболее распространенным является генотип 1 (а, b, c), реже выявляются генотип 2 (a, b, c, d) и генотип 3 (a, b, c, d, e, f). В России чаще других встречаются генотипы 1а и 1б. Генотипы 4, 5 и 6 больше распространены в африканских и азиатских странах.

Генотип 1b еще называют японским, поскольку его часто выявляют в Японии, а также в Китае, Тайване, других странах южной и восточной Азии. Этот вирус чаще других вызывает тяжелое течение болезни.

Лечение вирусного гепатита С проводится с учетом формы и тяжести течения болезни, вида генотипа.

В таблице ниже представлены наиболее распространенные и часто назначаемые препараты каждой группы.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Реаферон

Пегилированные интерфероны (пролонгированного действия) Альтевир

Пегинтрон

Противовирусные средства на основе Рибавирина Рибавирин

Триворин

Ингибиторы протеазы Боцепревир

Телапревир

Ингибиторы полимеразы Софосбувир

Совалди

Комбинированные ингибиторы протеазы и полимеразы Твинвир

Анализ данных различных клинических исследований показал, что терапия препаратами интерферонов в сочетании с Рибавирином характеризуется достаточно низкой эффективностью. Поэтому все чаще в схемы лечения включают современные препараты нового поколения, оказывающие прямое действие на возбудитель гепатита.

К препаратам прямого действия относятся ингибиторы протеазы и/или полимеразы. Доказано, что показатель их эффективности в терапии гепатита достигает 95 %. К другим преимуществам этих препаратов можно отнести способность воздействовать на вирусы, устойчивые к интерферонам и Рибавирину, стимулировать регенерацию печеночной ткани, предупреждать развитие цирроза, рака.

Препараты от гепатита С очень дорогие. Но жители Москвы и области могут пройти диагностику и лечение бесплатно по полису ОМС в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. Владимирского (МОНИКИ).

Соблюдение диеты является одним из ключевых факторов успешной терапии болезни. При воспалении печени допускается потребление:

• овощных супов;
• круп;
• нежирных сортов мяса (курица, телятина) и рыбы (судак, треска);
• молочных (сыр, сливочное масло) и кисломолочных (йогурт, кефир) продуктов;
• меда, сладостей (конфеты, зефир, пастила);
• хлебобулочных изделий (желательно подсушенных);
• фруктов (бананы, зеленые яблоки, арбузы).

Полностью исключить из рациона следует:

• жареные, копченые, острые, соленые, консервированные и маринованные продукты;
• газированные напитки;
• грибы;
• плавленый сыр, молоко, сметану и сливки;
• киви, землянику, дыню, шиповник.

Народные средства могут применяться при гепатите только после консультации с лечащим врачом. Лечение травами и другими средствами, приготовленными по рецептам нетрадиционной медицины, не заменяет, а лишь дополняет основную терапию, помогает снять воспаление и поддержать печень, повышает эффективность медикаментозной терапии и ускоряет восстановление на этапе реабилитации.

В домашних условиях народные целители рекомендуют принимать:

• яблочный сок с медом (к 100 мл сока добавить чайную ложку меда, пить средство дважды в день);
• сок редьки и свеклы (смешать по ½ стакана соков, пить раз в сутки);
• укропный настой (2 чайные ложки семян залить стаканом кипятка, настоять на протяжении ночи, пить небольшими порциями в течение следующего дня);
• настой аира (чайную ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять 20 минут, пить по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до еды);
• отвар расторопши (столовую ложку травы залить стаканом кипятка, проварить на медленном огне, пока объем жидкости не уменьшится вдвое, готовый отвар принимать трижды в день по столовой ложке).

Можно ли вылечить гепатит навсегда?
Не во всех случаях гепатит излечим полностью. До конца можно вылечить гепатит А, который не может переходить в хроническую форму, а также острые формы гепатитов С и D.

На вопрос, лечится или нет хронический гепатит С, ответ врачей однозначный: полностью излечиться от болезни невозможно. Можно только приостановить развитие патологических процессов, уменьшить воспалительные процессы в тканях печени.

Однако при грамотной и своевременной терапии можно достичь устойчивой ремиссии — вирус годами не будет себя проявлять. В это время особого лечения не требуется, важно лишь регулярно посещать доктора для медицинского контроля функций печени. Противовирусная терапия проводится лишь при обострении заболевания.

Лечится ли гепатит гомеопатией?
Гомеопатические средства не способны подавлять развитие вируса. Однако их нередко назначают на этапе реабилитации после перенесенной болезни для поддержания работы и ускорения восстановления клеток печени. Чаще всего при поражении печени назначают такие препараты: Хепель, Гепар Композитум, Гепа Эдас-953; Гепарис-Клиник, Хелидониум.

Какой врач лечит гепатит?
Для постановки точного диагноза и подбора оптимальной схемы терапии нужно обратиться к гепатологу, инфекционисту.

От каких видов гепатита проводится вакцинация?
В настоящее время существует вакцина против гепатитов А и В. Вакцины против гепатита С не существует, что связано с постоянной мутацией вируса.

Как правило, вакцинацию против гепатита В проводят детям первого года жизни. Наиболее эффективной считается следующая схема вакцинации: 0-1-6 (первая, через месяц вторая, через полгода третья прививка). Взрослым также можно проводить вакцинацию, но только в случае, если человек не является носителем вируса.

Вакцину против гепатита А вводят по аналогичной схеме детям старше 3-х лет и взрослым.

Что делать для профилактики инфицирования?
Чтобы предотвратить заражение, важно:

• своевременно проходить вакцинацию;
• тщательно мыть руки после посещения общественных мест или улицы, перед едой, соблюдать другие правила личной гигиены;
• не использовать чужие гигиенические принадлежности;
• избегать купания в загрязненных водоемах, особенно если на коже есть царапины, порезы;
• контролировать соблюдение специалистами правил асептики и антисептики при посещении стоматологических клиник, косметологических салонов и т.д.;
• соблюдать осторожность при использовании шприцев;
• вести упорядоченную половую жизнь.

Гепатит – опасное заболевание, несвоевременная или неправильная терапия которого может привести к развитию фиброза, цирроза, рака печени. При грамотном лечении можно вылечить острые формы патологии, тогда как хронический гепатит не поддается полному излечению.

Чтобы предотвратить заражение инфекционным гепатитом, важно соблюдать гигиену, правила асептики и антисептики. Избежать других видов поражения печени смогут те, кто ведет здоровый образ жизни, правильно питается, принимает лекарственные средства только по назначению врача, соблюдает осторожность и технику безопасности при работе с промышленными ядами и химикатами.

Когда клетки печени перерождаются в жировые, речь идет о заболевании под названием жировой гепатоз. Болезнь, если ей не уделить должного внимания на ранней стадии, опасна тем, что жировой гепатоз печени переходит в фиброз, а затем в цирроз, что может привести к смерти человека.

Чрезмерное употребление алкоголя, неконтролированный прием лекарственных препаратов, злоупотребление жирной пищей плохо сказываются на состоянии всего организма, но печень, как своеобразный фильтр, страдает больше всего. Гепатоз печени причины может иметь самые разные, иногда пациенты, которые не злоупотребляли ни алкоголем, ни жирной пищей, сталкиваются с этой проблемой. Причиной в этом случае может быть плохая экология и стрессовый образ жизни.

Все токсические вещества в этом органе превращаются в простые жиры, с которыми печень справляется при том условии, что их нет в избытке. В противном случае эти жиры, накапливаясь в клетках печени, перерождают их в жировые. Со временем в печени формируется жировая ткань, которая не дает ей возможности осуществлять главную функцию — обезвреживание и вывод из организма токсических веществ.

Больные, страдающие диабетом второго типа (несахарным), чаще подвержены заболеванию, чем те, у кого сахар в крови приближен к норме. В группу риска попадают и люди, страдающие ожирением и гипертриглицеридемией (повышенным уровнем липидов в крови), тяжкими заболеваниями ЖКТ.

Намного чаще гепатоз диагностировался в зонах высокого радиационного излучения при эндокринных заболеваниях, которые оно провоцирует.

В зависимости от причин возникновения жировой гепатоз имеет несколько разновидностей. Самый распространенный из них — это холестатический гепатоз. Легко можно догадаться, какие причины могут повлечь за собой подобные проблемы со здоровьем. Другая распространенная разновидность — алкогольный гепатоз. Обе они имеют разный механизм прогрессирования, но схожи своей симптоматикой и последствиями для всего организма. Холестатический гепатоз — это следствие нарушения обмена в гепатоцитах (желчных кислот и холестерина). При этом нарушается желчеобразование и отток желчи по желчным каналам. Самая частая причина возникновения болезни — интоксикация лекарственными средствами.

Механизм возникновения алкогольного жирового гепатоза связан с действием на печень этанола. Он выделяет катехоламины, которые мобилизуют жиры со всех тканей в печень. Самой тяжелой формой алкогольного гепатоза является синдром Циве, при котором возможен даже летальный исход.

Стадии гепатоза печени различают в зависимости от того, сколько клеток печени блокировано жирами:

• гепатоз 1 степени имеет место, если очагов накопления жировых клеток немного и размещаются они далеко друг от друга (диффузный гепатоз);
• гепатоз 2 степени — это такое состояние печени, когда площадь жировых накоплений увеличивается и начинается разрастание соединительной ткани;
• гепатоз 3 степени различают по явно выраженным полоскам соединительной ткани, которые разрастаются в фибробласты, провоцирующие цирроз;
• И алкогольный, и холестатический гепатоз способны привести к сильной интоксикации организма, фиброзу и циррозу самой печени. Важно распознать заболевание на ранней стадии, чтобы специалист назначил эффективное лечение. Для этого используются современные методики, помогающие определить заболевание на ранних стадиях и снизить риск летального исхода.

Жировой гепатоз печени имеет такую симптоматику, которая слабо выражена на ранних стадиях и возрастает в меру прогрессирования болезни:

• чувство тяжести в верхнем правом боку, особенно после приема жирной пищи; печень увеличивается в размерах и прощупывается даже при пальпации;
• дисбактериоз кишечника, который проявляется в метеоризме, диарее, вздутии живота, тошноте, рвоте (при холестатический гепатоз дает еще и бесцветные каловые массы, темный цвет мочи);
• общая слабость и быстрая утомляемость, приступы раздражительности;
• ухудшение зрения;
• потускнение кожных покровов, зуд.

Диагностика гепатоза усложняется тем фактором, что подобные симптомы характеризуют и другие болезни, а функциональные пробы на ранних стадиях мало изменены. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза диагностируются посредством УЗИ, после чего назначается общий анализ крови и мочи. В крови уровень билирубина повышается, поднимается и холестерин, обнаруживаются высокие показатели СОЭ. В кале концентрация стеркобилина снижается (поэтому бесцветный кал).

Для более точной постановки диагноза назначается пункционная биопсия, радиоизотопная гепатография, которая выявляет нарушения секреторной и экскреторной функций печени.

Исходя из трудностей диагностики, эта болезнь печени обнаруживается чаще всего на той стадии, когда ее лечение нужно проводить в стационаре под строгим наблюдением специалиста. Но даже самые дорогие и эффективные препараты не способны помочь пациенту, если он не изменит образа жизни. Дело в том, что при алкогольном гепатозе можно добиться обратного процесса при полном воздержании от употребления алкоголя и в том случае, если имеет место строгая диета.

Из рациона исключают: наваристые бульоны, жирное мясо, рыбу, лук и чеснок в свежем виде, бобовые, грибы, некоторые овощи (помидоры, редис), консервации и соления, какао и кофе (несладкий чай можно пить), жирный творог и сметану. Дозволенные продукты лучше готовить на пару.

Жиры животного происхождения в рационе должны быть сокращены до минимума, а на стадии обострения хронического заболевания и вовсе исключены. Только в том случае, если пациент показывает высокий уровень самоорганизации, врач может поручиться за эффективность назначенных им гепатопротекторов, которые улучшают процессы обмена в клетках печени. При сильной интоксикации назначают кортикостероиды — противовоспалительные средства.

Но самое важное условие успешного лечения — правильное питание. Будьте здоровы!

источник

Лечение гепатита В такое же, как и при гепатите А. Тем не менее при выработке терапевтической тактики необходимо учитывать, что гепатит В, в отличие от гепатита А, нередко протекает в тяжелой и злокачественной формах, кроме того, возможно хроническое течение болезни, даже формирование цирроза. Поэтому конкретные рекомендации по лечению больных гепатитом В должны быть более детальным, чем при лечении больных гепатитом А.

В настоящее время нет принципиальных, возражений против того, чтобы пациенты с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В лечились в домашних условиях. Результаты такого лечения не хуже, а по некоторым показателям даже лучше, чем в стационаре, но, учитывая, что в поликлинических условиях бывает непросто организовать квалифицированное обследование и наблюдение за больными, можно рекомендовать в качестве временной меры госпитализацию всех больных острым гепатитом В.

Конкретные рекомендации в отношении двигательного режима, лечебного питания и показания к их расширению такие же, как и при гепатите А; следует лишь учитывать, что сроки всех ограничений при гепатите В обычно несколько увеличиваются в полном соответствии с длительностью течения болезни.

Обобщенно можно сказать, что при гладком течении болезни все ограничения в двигательном режиме и питании должны быть сняты через 3-6 мес от начала заболевания, а занятия спортом можно разрешить через 12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Медикаментозная терапия проводится по тем же принципам, что и при гепатите А, то есть всем больным назначают фосфоглив: детям до 3 мес по 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет — по 1 капсуле, от 7 до 10 лет — по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым — по 2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение 10-30 сут. В дополнение к этой базисной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах гепатита В можно применять интерферон альфа-2а (виферон, роферон-А, интрон А и др.) по 1-3 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 10-20 сут. При необходимости лечение можно продолжать по 1-3 млн ЕД 3 раза в неделю до выздоровления. В остром периоде гепатита В обоснованно назначение инозина (рибоксин), желчегонных препаратов, а в периоде реконвалесценции — легалона, карсила.

При лёгкой форме гепатита В ограничиваются базисным лечением гепатита B (диета № 5, дробное питьё, щадящий двигательный режим). Больным среднетяжёлой формой гепатита В по определённым показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500-1000 мл/сут.

При тяжёлой форме гепатита В назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием тех же растворов, что и при среднетяжёлой форме до 2,0 л, сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200-600 мл/сут и/или 10-20% раствора альбумина 200-400 мл/сут.

При тяжелых формах болезни с целью детоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 10% раствор глюкозы общим объемом до 500-800 мл/сут, а также назначают глюкокортикоиды из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела (по преднизолону) в сутки в течение первых 3-4 дней (до клинического улучшения) с последующим быстрым уменьшением дозы (общий курс не более 7-10 сут). У детей первого года жизни показанием к назначению глюкокортикоидов являются и среднетяжелые формы болезни.

В случае нарастания интоксикации, появления признаков острой печеночной энцефалопатия больных переводят в палату (отделение) интенсивной терапии. Объём вводимой внутривенно жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Целесообразно назначение 10% раствора глюкозы. 10% раствора альбумина, аминокислотных смесей. Показан плазмаферез. Угроза развития дистрофии печени диктует необходимость применения ингибиторов протеолиза (апротинин 50 000 ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки). Кроме того, учитывая возможность развития прогрессирующей коагулопатии, в целях профилактики геморрагического синдрома вводят внутривенно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженную плазму, внутримышечно применяют этамзилат. Для предотвращения прогрессирования отёка-набухания мозга назначают дексаметазон внутривенно в дозе 0,15-0,25 мг(кгхсут). внутривенное введение 10% раствора маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг. Диурез форсируют фуросемидом в дозе 40-60 мг/сут внутривенно или внутримышечно. Проводят оксигенотерапию интраназальным введением 30-40% кислородно-воздушной смеси и коррекцию кислотно-основного состояния 4% раствором натрия бикарбоната. Психомоторное возбуждение купируют 20% раствором натрия оксибата (0,05-0,1 г/кг медленно внутривенно на 5-40% растворе глюкозы), диазепам внутривенно медленно 10 мг. При нарушении сознания, трудно купируемом возбуждении, нестабильной гемодинамике и наличии выраженного метаболического ацидоза больного переводят на ИВЛ. Для предотвращения кишечной аутоинтоксикации вводят (через постоянный желудочный зонд) плохо всасывающиеся антибиотики (канамицин по 1 г 4 раза в день перорально), для профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют антисекреторные препараты (ранитидин по 100 мг 2 раза в день перорально). Необходимы высокие очистительные клизмы дважды в день. Проведённые неоднократно исследования показали неэффективность препаратов интерферона и больших доз глюкокортикоидов при фульминантном вирусном гепатите В.

Больным вирусным гепатитом В с выраженным холестатическим компонентом назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк 8-10 мг/кг массы тела в сутки), лигнин гидролизный.

Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 мес после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегчённых условиях.

После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 мес. Также следует остерегаться приёма медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 мес запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие острый гепатит В освобождаются от профилактических прививок на 6 мес. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.

На протяжении 6 мес после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 ч, избегая переедания.

• Молоко и молочные продукты во всех видах.
• Отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, кролик.
• Отварная свежая рыба — щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь. ледяная.
• Овощи, овощные блюла, фрукты, квашеная капуста.
• Крупяные и мучные изделия.
• Супы овощные, крупяные, молочные.

• Мясные бульоны и супы — нежирные, не чаще 1-2 раз в неделю.
• Сливочное масло (не более 50-70 г/сут, для детей — 30-40 г), сливки, сметана.
• Яйца — не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.
• Сыр в небольшом количестве, только не острый.
• Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.
• Икра лососёвых и осетровых, сельдь.
• Помидоры.

• Алкогольные напитки.
• Все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов.
• Свинина, баранина, гуси. утки.
• Острые приправы — хрен, перец, горчица, уксус.
• Кондитерские изделия — торты, пирожные.
• Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.
• Томатный сок.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Прогноз для жизни в целом благоприятный, летальность составляет менее 1%. Выздоровление — самый частый исход ОГВ. наступает в сроки от 1 до 6 мес после выписки из стационара более чем у 90% реконвалесцентов. При вирусном гепатите В может быть затяжное (до 6 мес) течение и формирование хронического (более 6 мес) течения. Признаки хронизации — сохраняющаяся гиперферментемия, персистенция HBsAg и HBeAg в сыворотке крови более 6 мес.

Реконвалесценты вирусным гепатитом В могут приступить к учёбе, работе не ранее чем через 3-4 нед после выписки из больницы при условии нормализации самочувствия и активности печёночных ферментов (допустимо значение, превышающее 2 нормы, у лиц. не занятых физическим трудом). На 3-6 мес реконвалесцентов освобождают от занятий спортом и физкультурой и тяжёлой физической нагрузки. В течение полугода противопоказаны плановые профилактические прививки.

Срок диспансеризации реконвалесцентов составляет 12 мес; снятие с учёта производят только после стойкой нормализации показателей клинико-биохимических исследований и двукратных отрицательных результатов на наличие HBsAg. Реконвалесценты с сохраняющейся НВs-антигенемией представляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции, и в связи с этим пациентам рекомендуется избегать парентеральных вмешательств, которые можно отложить (протезирование зубов, плановые операции и т.д.) до момента исчезновения HBsAg из крови.

Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. Обычно больные выписываются на 30-40-е сутки от начала болезни; при этом допускаются умеренная гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия. При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты. В случае если у пациента в момент выписки все еще выявляется НВsАg, сведения об этом вносятся в карту/ амбулаторного наблюдения и сообщаются на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства.

Последующее наблюдение за реконвалесцентами лучше проводить в консультативно-диспансерном кабинете, организованном при инфекционном стационаре. При отсутствии такого кабинета диспансерное наблюдение за перенесшими гепатит В должен осуществлять непосредственно лечащий врач, Опыт работы нашей клиники показал, что целесообразна организация отдельного консультативно-диспансерного кабинета. В этом случае удается не только обеспечить преемственность наблюдения и высокий уровень обследования, но и оказывать консультативно-методическую помощь врачам поликлиники.

Методика обследования, сроки, периодичность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами гепатита В регламентированном приказом Минздрава.

Первый диспансерный осмотр проводится не позже чем через 1 мес после выписки из стационара, последующие -• через 3, 6, 9 и 12 мес. При отсутствии субъективных жалоб и отклонении от нормы биохимических показателей реконвалесценты снимаются с диспансерного учета, а при наличии продолжают обследоваться 1 раз в месяц до полного выздоровления,

Регламентированные календарные сроки диспансерного наблюдения нельзя считать абсолютными. Исследования последних лет показали, что при гепатите В полное восстановление структуры и функции печени происходит в течение первых 3-6 мес от начала болезни и, кроме того, типичные формы не приводят к формированию хронического гепатита. Это позволяет считать, что при нормальных клинико-лабораторных данных и отсутствии субъективных жалоб реконвалесценты гепатита В могут быть сняты с диспансерного учета уже через 6 мес от начала болезни.

Пациенты со значительными или с нарастающими клинико-лабораторными изменениями, а также с обострением заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются для уточнения диагноза и продолжения лечения. Повторной госпитализации подлежат и те пациенты, у которых при отсутствии признаков хронического гепатита имеется стойкая НВs-антигенемия.

Окончание диспансерного наблюдения и снятие с учета осуществляются в случаях, когда при двух очередных исследованиях фиксируется нормализация клинических и биохимических данных, а в крови не выявляется НВsАg.

Диспансерное наблюдение необходимо и за пациентами, получившими трансфузии препаратов крови (плазма, фибриноген, лейкоцитарная масса, эритромасса и др.). Особенно это касается детей первого года жизни. Срок диспансеризации — 6 мес после последней гемотрансфузии. В этот период ребенка осматривают ежемесячно и при первом подозрении на гепатит госпитализируют в инфекционный стационар. В сомнительных случаях прибегают к исследованию сыворотки на активность печеночно-клеточных ферментов.

Система реабилитационных мероприятий при гепатите В такая же, как и при гепатите А. Она предусматривает регламентацию допустимых физических нагрузок, пищевые ограничения, применение лекарственных препаратов и др.

При благоприятном течении болезни дети могут быть допущены в дошкольные учреждения или к занятиям в школе через 2-4 нед после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес, а от участия в соревнованиях — на 1 год. В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Перенесенный гепатит В не является противопоказанием к проведению активной иммунизации согласно календарю прививок. В этих случаях отказ от вакцинации по своим последствиям может принести больше вреда, чем возможные нежелательные влияния вакцинальной реакции на ход репаративного процесса в печени у реконвалесцента вирусного гепатита. То же можно сказать и в отношении оперативных вмешательств. Оно, в реконвалесцентном периоде вирусных гепатитов не приводит к существенному ухудшению функционального состояния печени и не влияет на сроки выздоровления. Б каждом конкретном случае вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться индивидуально.

В уточнении нуждаются и рекомендации в отношении пищевых ограничений как фактора, способствующего более гладкому течению реконвалесцентного периода. Диета при гепатите В должна быть максимально полноценной даже в остром периоде болезни, тем более в периоде реконвалесценции. Ограничения должны касаться лишь жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ. Рекомендации в отношении предписанной диеты должны быть указаны в памятке, выдаваемой каждому реконвалесценту при выписке из стационара.

Несколько сложнее бывает решить вопрос о проведении у реконвалссцентов гепатита В лекарственной терапии. Очевидно, что во всех случаях показано назначение фосфоглива, в ряде случаев, особенно при затянувшейся реконвалесценции, можно назначить карсил, легален, поливитамины; при дискинезии желчного пузыря — желчегонные средства (кукурузные рыльца, отвар бессмертника, фламин и др.), спазмолитики (дротаверин (но-шпа)), минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки», «Славяновская», «Смирновская» и др.). По показаниям могут быть назначены и другие медикаментозные препараты.

В системе реабилитационных мероприятий большое значение придается психотерапевтическому воздействию. Положительное влияние оказывают госпитализация де гей вместе с родителями, ранняя выписка из стационара, прогулки на свежем воздухе, обследование и лечение в условиях, максимально приближенных к амбулаторным. В то же время нельзя не согласиться с рекомендацией многих те патологических центров проводить долечивание реконвалесцентов острого гепатита В в условиях местных санаториев и тем более — в специальных реабилитационных отделениях. Наилучших результатов удается добиться при лечении на дому или ранней выписке реконвалеспентов из стационара, то есть при организации индивидуального ухода и лечения, позволяющих избежать наслоения других интеркуррентных инфекций и суперинфицирования другими гепатотропными вирусами. Вместе с тем в индивидуальном порядке реконвалесценты, перенесшие гепатит В, могут быть направлены для долечивания в специализированные местные санатории или на известные курорты (Железноводск, Друскининкай, Ессентуки и др.).

[19], [20], [21], [22]

Вы перенесли острый вирусный гепатит В, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 мес. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форм)’ важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня. диете, а также к условиям труда.

Обследование перенёсших вирусный гепатит В проводят через 1. 3, 6 мес, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учёта при благоприятном исходе проводят не ранее 12 мес после выписки из стационара.

Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центе обязательны для всех, перенёсших вирусный гепатит В. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.

источник

Многие пациенты с диагнозом «гепатит С» задаются вопросом, есть ли необходимость с данным диагнозом в госпитализации в стационар. Отчасти данный вопрос связан с не желанием афиширования диагноза в рабочем коллективе. И это вполне объяснимо, ведь в обществе до сих пор данную патологию относят к «постыдным» заболеваниям, зачастую ассоциируя ее с ВИЧ/СПИД.

На самом деле от гепатит С не застрахован никто – болезнь поражает все слои общества, и зачастую услышав неутешительный диагноз многие думают, что проведут в стенах медицинского учреждения не одну неделю или месяц. Это не совсем так.

Обязательно ли лечение гепатита С в стационаре или можно обойтись амбулаторно

На самом деле решение о госпитализации пациентов с таким диагнозом, принимается исключительно врачом и на основании лабораторных и инструментальных исследований. Существуют ситуации, при которых лечение гепатита С показано исключительно в стационаре и обусловлены они тяжелым протеканием болезни – циррозом, варикозным расширением вен пищевода, печеночной энцефалопатией, онкологией.

Кроме того, госпитализация предусмотрена и в первые две недели возможного инфицирования. В период острой формы врачи категорически не рекомендуют какие-либо нагрузки, только строгий покой.

Как правило, о своем диагнозе многие пациенты узнают тогда, когда налицо запущенный фиброз, ведь первым органом, подвергающимся воздействию вируса, становится именно печень. Своевременно купировать действие вируса на печень можно лишь при грамотно подобранном лечении, а также регулярно проводимых профилактических мерах.

Лечение гепатита С предусматривает посещение гепатолога, гастроэнтеролога или инфекциониста. И стоит отметить, что при подозрении на гепатит С специалисты могут дать заключение на помещение в стационар с целью комплексного обследования пациента.

На практике – это редкость, в основном все больные сталкиваются с самостоятельными походами в поликлинику для сдачи лабораторных анализов и прохождения инструментальных обследований.

Сколько лежат в больнице с гепатитом С?

До недавнего времени лечение этого заболевания в стационаре практиковалось лишь при протокольном лечении интерферонами. В частности это было обусловлено необходимостью контроля вирусной нагрузки в крови и наличием множества побочных эффектов – повышением АД, тахикардией, рвотой, высокой температурой.

Что касается продолжительности нахождения в стационаре, то как правило, стандартный курс лечения интерферонами – 24 недели, в сложных случаях – 48 недель. Утверждать, что все это время пациент должен находиться в стационаре нет никаких оснований. На усмотрение специалистов вводится амбулаторный режим.

И длительность курса лечения, и нахождение в стационаре – все сугубо индивидуально для каждого и зависит от таких факторов как:

• генотип вируса:
• состояние печени – степень фиброза;
• наличие других патологий в организме;
• возраст, вес, привычки больного;
• применяемый протокол лечения.

Годы идут и на смену лечению интерферонами пришла методика борьбы с гепатитом С при помощи противовирусных препаратов нового действия. Линейка таких препаратов на рынке представлена следующими наименованиями – «Софосбувир», «Даклатасвир», «Ледипасвир», «Велпатасвир». Протокол лечения данными препаратами исключает стационар в принципе. Форма лечения таблетированная, прием ежедневный на протяжении 12 недель, побочные действия отсутствуют.

Контроль лечения осуществляется на базе сдачи лабораторных анализов крови и посещением лечащего врача один раз в месяц.

Безусловно, гепатит С – болезнь не из легких, ее можно было бы назвать опасной, но уже не сегодня, когда разработаны новые препараты для ее лечения.

источник

Лечение вирусных гепатитов

Основные принципы лечения

Лечение вирусных гепатитов разных видов имеет много общего. Это связано прежде всего с тем, что для всех вирусов-возбудителей этой инфекции существует один главный объект поражения – клетки печени (гепатоциты). Поэтому развитие заболевания происходит во многом по схожему сценарию. Основными принципами лечения хронических вирусных гепатитов являются: непрерывность, комплексность, а также индивидуальный подход к назначению лекарственных средств.

Ранняя диагностика разновидности вирусного гепатита и правильно подобранное лечение значительно увеличивают шанс больного на полное выздоровление. Но все равно заболевшие острыми вирусными гепатитами все без исключения проходят курс лечения в инфекционных отделениях больничных стационаров. Больных гепатитами А и Е помещают отдельно от заразившихся гепатитами В, С и D. Это делается для того, чтобы исключить попадание в организм другого вируса и не усугубить болезнь.

Находясь в больнице с диагнозом «вирусный гепатит в острой форме», больные с легким и среднетяжелым течением болезни должны соблюдать полупостельный режим, а с тяжелым – постельный. Горизонтальное положение тела способствует улучшению кровоснабжения печени и ускоряет восстановительные процессы в ней. Лечащий врач в этот период для разгрузки печени от токсинов назначает различные энтеросорбенты. Это могут быть микрокристаллическая целлюлоза или АНКИР-Б, гидролизная целлюлоза – полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты типа СКН-П, КАУ, СУГС и подобные им. Одновременно с ними, для улучшения общего функционирования печени, да и всего организма в целом, учитывая состояние пациента, назначается прием различных поливитаминов. Среди них, например, «Гексавит», «Ундевит», «Декамевит» и другие.

Больные вирусным гепатитом должны строго соблюдать общие правила гигиены, в том числе гигиену полости рта и кожи. Если кожа начинает часто зудеть, нужно протирать ее раствором пищевого уксуса, разбавленным в соотношении 1: 2, или 1 % – ным раствором ментолового спирта. Перед сном полезен горячий душ. Для больных также важна регулярность стула, так как его задержка способствует накоплению в организме токсических веществ. Следует стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно, а при его задержке можно принимать на ночь слабительные средства растительного происхождения, сульфат магния или пищевой сорбит.

При ухудшении состояния больного, если будет необходимо, к уже назначенным лекарственным средствам могут быть добавлены пепсидил, абомин, фестал, панзинорм и другие ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы. Можно также через капельницу вводить смесь раствора глюкозы с раствором аскорбиновой кислоты, инсулином и рибоксином. При строгом постельном режиме полезны дыхательная гимнастика и массаж.

Больным с тяжелым течением вирусного гепатита нужна интенсивная терапия. Им необходимо вводить белки плазмы крови и кровезаменителей или специальные растворы, предназначенные для лечения больных с печеночной недостаточностью. Дополнительно назначается лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере, а при непосредственной угрозе жизни больных переводят в реанимационное отделение.

Возбудителем гепатитов являются вирусы, а значит, методы лечения больных будут представлять собой борьбу с вирусами и называться противовирусной терапией. Все процедуры будут направлены на ликвидацию причины гепатитов и предупреждение перехода болезни от острой формы заболевания к хронической.

При вирусных гепатитах А и Е, для которых характерно острое, но почти всегда кончающееся выздоровлением течение болезни, противовирусные средства обычно не назначают. В остальных случаях используют два класса противовирусных средств: химиопрепараты, еще называемые синтетическими нуклеозидами, и интерфероны. Из химиопрепаратов чаще всего используют ретровир и фамцикловир. Что же касается интерферонов, то к ним относятся препараты, содержащие защитный белок, вырабатываемый различными клетками человеческого организма в ответ на заражение его вирусами. Эти препараты универсальны и способны препятствовать размножению в клетках самых различных вирусов. Существуют три основных класса интерферонов, обозначаемых греческими буквами альфа, бета и гамма. Альфа-интерферон вырабатывается лейкоцитами, бета-интерферон – фибробластами, а гамма-интерферон – клетками иммунной системы – макрофагами. В настоящее время для лечения хронических гепатитов В и С используется только альфа-интерферон.

Вместо интерферонов могут быть назначены их индукторы, то есть препараты, которые способствуют выработке в организме собственного интерферона. К ним относятся неовир или циклоферон и амиксин. Однако у некоторых больных интерферон вызывает побочные эффекты. Наиболее частыми являются повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, потеря аппетита, ломота в мышцах и суставах, потливость. В общем, симптомы, характерные для гриппа. Также бывает поражение щитовидной железы.

При хроническом гепатите В назначают альфаинтерферон. Но большего эффекта можно добиться, если сочетать интерферон с его индукторами или синтетическими нуклеозидами. При хроническом гепатите D лечение также проводят альфа-интерфероном, сочетая его с синтетическими нуклеозидами. Среди синтетических нуклеозидов особенно можно выделить ламивудин, адефовир и тенофовир.

Но наука не стоит на месте. В настоящее время для более эффективного лечения вирусных гепатитов разработаны препараты, содержащие интерферон, химически связанный с высокомолекулярным полимером полиэтиленгликолем. Эти препараты называют пегилированными интерферонами. Их применение позволяет замедлить процесс высвобождения интерферона в организме и увеличить продолжительность его действия.

Вирусный гепатит С – наиболее тяжелая форма заболевания из всех известных на сегодняшний день видов вирусных гепатитов. Поэтому о лечении этого заболевания расскажем отдельно.

Лечение гепатита С требует строго индивидуального подхода к больному. Здесь учитывается буквально все: возраст пациента, переносимость им лекарственных препаратов, наличие и степень проявления нежелательных побочных эффектов, связанных с проводимым лечением, длительность заболевания, разновидность вируса и многое другое. Важным аспектом успешного завершения лечения является осознанное желание пациента лечиться, а также его оптимистическое отношение к предстоящей длительной и упорной борьбе за свое здоровье.

Препараты для лечения гепатита С можно разделить на несколько групп.

В первую группу препаратов входят рекомбинантные и природные альфа-интерфероны: человеческий лейкоцитарный интерферон, вэллферон, виферон, реаферон, роферон-А, интрои-А, интераль, реальдирон и другие. Их противодействие заболеванию основано на торможении размножения вирусов и стимуляции иммунной системы организма.

Во вторую группу входят ингибиторы обратной транскриптазы. Среди них такие аналоги нуклеозидов, как ламивудин, ацикловир, рибавирин, ребетол, рибамидил, видарабин, лобукавир, соривудин и другие. Эти вещества блокируют синтез вирусных ДНК и РНК, заменяя собой натуральные нуклеозиды и тем самым тормозя размножение вируса.

Третью группу составляют интерфероногены циклоферон, неовир, ремантадин, амантадин и другие. Механизм их воздействия заключается в стимуляции выработки организмом дополнительного количества своих собственных интерферонов.

Так как вирус гепатита С был выделен только в 1989 году, его свойства до конца не изучены, а значит, нет и универсального средства для лечения этого заболевания. Наряду с традиционными лекарствами от гепатита, по мере накопления данных о вирусе гепатита С в мире появляются все новые и новые лекарственные препараты. Например, по данным недавно проведенных клинических исследований, комбинированное лечение нитроном А и рибавирином может стать для большинства больных единственным путем спасения. Интересным направлением считается использование интерферона в сочетании со снижением уровня железа в крови в результате кровопусканий. Недавно опубликованные данные свидетельствуют об обнадеживающих результатах такого лечения. Снижение уровня железа само по себе приводит к значительному уменьшению активности АЛТ в крови.

Совсем недавно ученые установили, что для размножения вирусу необходимы особые ферменты – протеазы. Значит, использование препаратов, блокирующих их работу, может быть настоящим прорывом в лечении гепатита С. Исследования по их поиску активно ведутся, и не исключено, что уже в ближайшее время эти средства будут найдены.

Восстановительное лечение при заболевании вирусными гепатитами

Вирусный гепатит из тех болезней, что серьезно подрывают здоровье, и оправиться после него удается далеко не сразу, так как клетки печени медленно восстанавливают свою работоспособность. Поэтому для нормализации работы печени необходимо провести специальное восстановительное лечение, называемое реабилитацией. Такое лечение необходимо для предупреждения неблагоприятного развития заболевания у больных, находящихся на стадии выздоровления после вирусных гепатитов. Для этого используют специальные санатории или инфекционные и терапевтические отделения лечебных учреждений. На реабилитации человек должен находиться в течение трех недель после легкой формы заболевания и в течение месяца после среднетяжелой формы болезни.

При поступлении больного в реабилитационное отделение проводится тщательное обследование и делаются всевозможные лабораторные анализы. На следующий день у больного начинаются различные процедуры, назначенные лечащим врачом. Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Они включают в себя диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.

После проведения восстановительного лечения дальнейшая реабилитация людей, перенесших вирусные гепатиты, производится в санатории. Здесь комплекс восстановительных мероприятий включает следующие элементы: лечебное питание, лечение минеральными водами, бальнеотерапию, то есть наружное лечение природными или искусственно приготовленными минеральными водами, теплолечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, климатолечение, психотерапию, диспансерное наблюдение.

источник