Меню Рубрики

Кормление грудью при вирусном гепатите

Гепатит С на данный момент — не только достаточно распространенная инфекция, но и вирусное заболевание, прогрессирующее в количестве заболевших. Особенности передачи гепатита С известны: заболеть можно при переливании крови, при незащищенном половом контакте, а также внутриутробно, если инфицирована будущая мать. Передача вируса с биологическими жидкостями, за исключением крови, весьма сомнительна. Однако каждая мать, столкнувшаяся с таким диагнозом, хочет знать: безопасно ли грудное вскармливание для малыша? Как показывает практика, не у всех специалистов можно получить однозначный ответ. MedAboutMe разбирается в вопросе опасности кормления детей грудью при гепатите С и расставляет точки над i.

Ранее специалисты считали, что с грудным молоком при некоторых стадиях развития заболевания мать может инфицировать ребенка гепатитом С. Проведенные в последние годы многочисленные исследования ученых Германии и Японии доказали, что вирус данного типа гепатита в грудном молоке не обнаруживается. Ученые США исследовали образцы грудного молока инфицированных женщин и пришли к тому же выводу. Иначе говоря, через материнское молоко вирус не передается. Эти результаты подтверждаются и другими научными работами.

Таким образом, теория о дополнительном риске грудного вскармливания новорожденных матерями с данным диагнозом, опровергнута. Поэтому категорично и сразу же переводить младенца на смеси-заменители не стоит. Кормите на здоровье!

Однако есть и ограничения при грудном вскармливании малышей мамой с гепатитом С. Маме необходимо обращать пристальное внимание на состояние сосков, ухаживать за их кожей, при необходимости использовать специальные накладки, особенно актуальных при сочетании повреждений кожи у мамы и режущихся зубов у малыша.

Трещины, ссадины, вызываемые привыканием к кормлению, присоединившимися инфекциями, например, кандидозом (молочницей) сосков провоцируют риск передачи вируса. Особенно это актуально, если у кормящей матери выявлена вирусная высокая нагрузка, а у ребенка отмечаются открытые ранки во рту. В этом случае кормление грудью стоит приостановить, сцеживая и выливая молоко для сохранения лактации.

Также важно знать уровень текущей вирусной нагрузки на организм и следовать правилам профилактике обострений. Стоит помнить и о том, что специфическое лечение от гепатита данной формы и грудное вскармливание не совместимы, так как действующие вещества проникают в грудное молоко и негативно влияют на ребенка. По возможности терапию следует отложить до окончания периода кормления.

Для мам, заботящихся о профилактике возможного заражения, существуют особые рекомендации, которые дополняют процесс грудного вскармливания ребенка.

В настоящее время растет число женщин, инфицированных опасным вирусом гепатита С. На данный момент не разработано такого лекарства, с помощью которого можно было бы гарантированно выздороветь от этой болезни. Также нет прививки от гепатита С. Никто не застрахован от такого диагноза, ни один человек на свете. Нередко будущая мама узнает о страшном диагнозе, уже вынашивая малыша. Можно ли его будет кормить грудью? Как это правильно сделать?

Текущий гепатит С не является противопоказанием для грудного вскармливания. Напротив, с грудным молоком мама будет передавать малышу защитные антитела от этой инфекции.

Может ли ребенок заразиться от мамы? Теоретически заражение возможно, но не через молоко, а через кровь. То есть, для этого должны быть трещины на сосках у матери и повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта у малыша. Данное сочетание встречается крайне редко.

Как еще больше снизить риск заражения гепатитом С своего ребенка?

  • Во-первых, стоит научиться правильно прикладывать кроху груди еще на этапе родильного дома. За помощью необходимо обратиться к медицинскому персоналу.
  • Во-вторых, особое внимание стоит уделить такой профилактике трещин, как обработка сосков молозивом после кормления. Это является лучшим профилактическим и лечебным средством от трещин.
  • В-третьих, если трещины все же начали развиваться, то лучше использовать на грудь силиконовые накладки. Они помогают снизить травматизацию сосков при сосании. Оставить накладки стоит до полного заживления трещин. Лучше купить их заранее на всякий случай.
  • В-четвертых, не стоит отказываться от прививки против гепатита В в первые сутки жизни, если у крохи нет к ней противопоказаний. Часто гепатит С и В идут рука об руку, поэтому об этом нужно помнить, чтобы вовремя защитить от такой микст-инфекции и себя, и ребенка.

В процессе незапланированной беременности я волновалась о том, родится ли малыш здоровым и как поддерживать его здоровье после появления на свет, ведь у меня был диагностирован гепатит С. Очень хотелось обеспечить ему всю ту пользу, которую дает грудное молоко. И я начала спрашивать специалистов, можно ли мне будет кормить ребенка грудью.

Мы живем в подмосковном городе районного значения, и специалистов было немало — и тех, кто вел беременность и затем наблюдал малыша, и мой инфекционист, и просто знакомые врачи. Я даже звонила на горячую линию «Гепатиту нет», но ответ постоянно менялся.

Сначала все утверждали, что с таким диагнозом грудью кормить нельзя, так как очень высоки риски передачи вируса ребенку. К моменту родов количество мнений увеличилось и появилось разнообразие решений: «можно, но осторожно».

Поняв, что кормить все-таки можно, я стала выяснять, что же означает «осторожно». Вирусная нагрузка у меня была низкая, и в прочитанной литературе утверждалось, что риск заражения ребенка крайне невелик. А польза от грудного молока огромна.

Я начала «осторожно» кормить сына почти сразу после рождения, совмещая грудное молоко со смесью, чтобы кожа на груди успевала восстанавливаться и не было риска возникновения трещин.

Наш педиатр по-прежнему утверждала, что кормить запрещено, но, к счастью, через два месяца после родов мой гепатолог-инфекционист подтвердила те же выводы, которые я получила из исследований: кормить грудью, особенно в моей ситуации, совершенно безопасно.

Я очень рада, что мы прошли этот этап сомнений и поиска ответа, не отказываясь от грудного вскармливания. Почти до года малыш получал антитела из молока и вырос здоровым ребенком. А я прошла курс лечения, и теперь думаю о втором ребенке, которого можно будет кормить грудью, не спрашивая разрешения у врачей.

Грудное молоко, как известно, является лучшей пищей для новорожденных. Особенно это касается малышей, чьи матери в процессе вынашивания или до него были не вполне здоровы и, возможно, не могли вполне обеспечить полноценное питание плода внутриутробно. Для таких младенцев вдвойне важно получать максимально подходящую пищу, антитела и легкоусваиваемые вещества в первые месяцы после рождения.

К счастью, для будущих мам с гепатитом С вопрос о грудном вскармливании больше не стоит. Если вирусная нагрузка и состояние груди позволяют, кормить не только можно, но и нужно.

источник

К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]

Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]

Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]

Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]

Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]

Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].

Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]

Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]

Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]

В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]

И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)
[2]

Состо­яние Грудное вскармливание(1) противопоказано Грудное молоко (2) противопоказано
НЕТ ДА «?» НЕТ ДА «?»
Вре­менно Посто­янно Вре­менно Посто­янно
ча­сти­чно пол­но­стью ча­сти­чно пол­но­стью ча­сти­чно пол­но­стью ча­сти­чно пол­но­стью
Галакто­земия (ребенок) x x
Лейциноз кето­нурия, болезнь кленового сиропа (ребенок) x(a) x(a)
Фенил­кето­нурия (ребенок) x(a) x(a)
Герпе­тический стоматит (ребенок) x x
ВИЧ/СПИД (ребенок) b b
Общие не тяжелые инфекции у матери x x
Ветряная оспа (у матери) x(d) x
Цита­мегало­вирус (у матери) x x
Гонорея (у матери) x(e) x
Гепатит А (у матери) x x
Гепатит В (у матери) x(c) x(c)
Герпес симплекс (пора­жение груди) b x
ВИЧ/СПИД (у матери) b b
Лепра (у матери) x x
Стафило­кокк (у матери) x x
Стрепто­кокк (у матери) x(e) x
Сифилис (у матери) x(e) x
Таксо­плазмоз (у матери) x x
Тубер­кулез (у матери) b b
Мастит (у матери) x x
Абсцесс груди (у матери) g b
Рак молочной железы x(h) x
Эндо­метрит (у матери) x x
Инфекции мочевых путей (у матери) x x

«?» — противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

  1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
  2. Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
  3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
  4. Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
  5. De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
  6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
  7. Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
  8. Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
  9. Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
  10. Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
  11. Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
  12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
  13. Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
  14. Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
  15. Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
  16. Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
  17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001
Читайте также:  Вирусный гепатит с осложнениями

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

источник

Около 3% населения планеты имеют вирус гепатита С. Этот недуг находят и у беременных женщин. Вопрос о том, можно ли кормить грудью при гепатите С, волнует каждую из них.

Тревога будущих мам, а также тех, кто узнал о болезни уже после родов, вполне обоснована. Многие принимают решение отказаться от грудного кормления в пользу искусственного вскармливания. Но стоит детальнее разобраться в вопросе, поскольку нет ничего полезнее для малыша, чем грудное молоко.

Известно, что данное заболевание передается:

Но больший риск заражения проявляется во время родов, поэтому чаще всего врачи рекомендуют кесарево сечение, чтоб снизить риск возможного инфицирования ребенка.

Как правило, дети у инфицированных женщин рождаются здоровыми, и сразу после рождения у новорожденного берут кровь на анализ для определения наличия гепатита. На постсоветском пространстве всем детям вводят вакцину от гепатита В (но только если нет противопоказаний). Благодаря данным методам развитие болезни класса В и риск заражения снижаются. Но от вируса типа С такая вакцина отсутствует.

Результаты медицинских исследований показали, что гепатит С не передается через грудное молоко. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, женщинам необходимо рекомендовать грудное вскармливание при гепатите. Отказ от него приносит больше вреда здоровью малыша, чем риск заразиться вирусом через молоко.

Несмотря на то что гепатит и грудное вскармливание совместимы, есть определенные меры предосторожности, которые должна соблюдать инфицированная кормящая женщина. Нужно уделять максимум внимания:

  1. На состояние сосков. Неправильное прикладывание детей к груди может привести к травмированию сосков и появлению ранок, кровоточащих микротрещин, что несет риск заражения. Но данная теория больше считается гипотетической и не имеет точных доказательств и опровержений. Консультанты по грудному вскармливанию в таких случаях рекомендуют использовать специальные силиконовые накладки.
  2. На наличие ранок у ребенка во рту. Если у матери с этой болезнью есть ранки на сосках, а у ребенка ранки во рту, то риск заражения возрастает. В данном случае решение о временном прекращении вскармливания принимается лечащим врачом. Грудное кормление возобновляют после заживления. Чтобы молоко не пропало, женщине рекомендуют сцеживаться.

Важно! Кормление грудью при гепатите С не рекомендовано, когда у матери наблюдается острый период заболевания, приобретенного после родов. В это время в крови женщины еще не образовались антитела.

Это очень редко встречается, но все же в мерах предосторожности, вскармливание ребенка грудью лучше отложить.

Стоит отметить, что кормление грудным молоком при гепатите С должно быть совместным решением женщины и ее лечащего врача (гепатолога-инфекциониста), а также врача, у которого наблюдается ребенок. Чаще всего за малышом следят минимум в течение 18 месяцев.

Учитывая тот факт, что в медицинской практике официально не было зарегистрировано случаев заражения детей через молоко матери, все равно каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Еще одним важным моментом является прием женщиной лекарственных препаратов. Хоть гепатит через грудное молоко не передается, активные вещества некоторых лекарств могут попадать с молоком в организм ребенка, что весьма не желательно. Чаще всего, если курс лечения в период лактации превышает 10 дней, рекомендуют временно отказаться от кормления малыша грудью.

Кормить ребенка грудью разрешается и тем мамам, у которых диагностирован хронический гепатит В. Чтобы сохранить спокойствие мамы и малыша, нужно всегда соблюдать меры предосторожности и рекомендации специалиста, ведь грамотный подход в лечении, а также ответственность женщины — залог длительного периода лактации и счастливого материнства.

источник

В раннем послеродовом периоде все органы и системы младенца подвергаются бурным изменениям. Не является исключением и ЖКТ новорожденного. Главным для ребёнка в это время врачи- неонатологи считают плавный переход с гемо- и аминотрофного питания на лактотрофное. При этом следует учитывать, что во время внутриутробного развития питательные вещества поступали в организм плода практически постоянно. После рождения младенцу приходится адаптироваться к строгой периодичности приёма пищи.

Роль грудного вскармливания с первых часов после родов очень трудно переоценить. Кроме доставки в организм маленького человечка всех необходимых веществ, кормление грудью способствует возникновению глубокой взаимосвязи между матерью и младенцем.

Доказано, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, быстрее набирают массу тела, показывают более высокий уровень интеллектуального развития, мене подвержены различным заболеваниям и аллергическим реакциям. Даже у недоношенных новорожденных частичное или полное грудное вскармливание на 25%-35% усиливает сопротивляемость организма и ускоряет процесс развития малыша до уровня своих здоровых сверстников.

Здоровая молочная железа полностью адаптирована к процессу кормления. Сосок и ареола к моменту родов приобретают коричневый оттенок, благодаря находящимся там железам Монтгомери. Функция этих желёз состоит в вырабатывании особого секрета, имеющего запах околоплодных вод и подсказывающего новорожденному место кормления. Кроме того, выделяемый секрет позволяет обрабатывать сам сосок, смягчать его и помогает молодой матери избежать проблем с трещинами соска.

Организм женщины к моменту родов практически полностью готов к кормлению. В редких случаях у первородящих мам первые 2-3 дня после родов количество молока недостаточно для кормления. Для этого ребёнка переводят на 7-разовое кормление, так как чем больше малыш сосёт, тем больше у матери молока. Важны и ночные кормления, так как в это время усиливается выработка гормона пролактина, оказывающего значительное влияние на скорость и количество выделяемого молока.

Кормление грудью благоприятно отражается и на всём женском организме. Стабилизируется её психическое состояние, работа органов и систем, а поступающие в больших количествах в кровь пролактин и окситоцин благотворно влияют на иммунную систему и снижают риск возникновения онкологической патологии органов женской половоё сферы.

Относится ли гепатит С к подобным состояниям и насколько велика для ребёнка угроза при инфицированности матери?

Вирусный гепатит С является одной из самых острых проблем у медиков всего мира, поскольку в последнее время отмечается бурный рост заболеваемости. Особую тревогу вызывает большое число инфицированных женщин детородного возраста. Это заболевание отличается разнообразием и тяжестью течения, большим количеством печёночных и других осложнений.

Наиболее сложное и не предсказуемое течение этот патологический процесс приобретает при беременности. Перестройка женского организма активизирует вирус, даже если до этого он находился в «спящем» состоянии и заболевание протекало практически бессимптомно. Нарастают признаки поражения паренхимы печени за счёт снижения компенсаторно-приспособленческих возможностей этого органа у беременной женщины. Клиника поражения печени и жёлчных путей напоминает о себе весь период вынашивания ребёнка. Часто признаки этого заболевания ошибочно принимают за токсикоз первой или второй половины беременности, и необходимые лабораторные методы обследования и лечение назначается женщине с опозданием.

Статистические данные разнятся, но большинство специалистов утверждают, что именно перинатальный путь заражения вирусным гепатитов С есть основной для детей раннего возраста. У инфицированных младенцев в дальнейшем более часто, чем у взрослых, процесс может перейти в цирроз печени, хронический гепатит, онкологические заболевания печени и ЖКТ.

У беременных, страдающих гепатитом С, вероятность различной акушерской патологии, такой как раннее прерывание беременности, преждевременные роды, необходимость операции «кесарево сечение» превышает риски обычных беременных в 2-4 раза.

Для диагностики этого заболевания у беременных, помимо клинической картины, применяют лабораторные методы исследования. В первую очередь это общий анализ крови. При наличии в организме вируса гепатита лаборанты отмечают наличие лейкопении, лимфоцитоза, снижение СОЭ и тромбоцитопению. Биохимические анализы обычно свидетельствуют о нарушениях в работе печени и жёлчевыводящих путей. При специфическом обследовании на вирусную группу у этих больных обычно обнаруживается в крови анти-HCV IqV, что способствует дифференциальной диагностике с обычным хроническим гепатитом.

Лечение данного заболевания у беременных состоит в постельном режиме с максимальным ограничением нагрузок, диета 5 и 5а (содержащая сбалансированное количество витаминов и минеральных солей). При этом количество белков должно быть не меньше половины и максимальное сокращение приёма жиров животного происхождения.

Возможно применение лёгкой дезинтоксикационной терапии, фито терапии, при необходимости назначают гепатопротекторы в малых дозах. Специфическое противовирусное лечение гепатита С во время беременности не проводят.

Постоянно проводится лечение угрозы прерывания беременности, различных акушерских и перинатальных осложнений.

С началом родовой деятельности женщину госпитализируют в обсервационное отделение. Операция «кесарево сечение» проводится только по ургентным акушерским показаниям, обычно у подобных женщин роды проводят через родовые пути естественным способом.

При острой стадии заболевания роды не угрожают женщине осложнениями, связанными с гепатитом С и проводятся как преждевременные. При необходимости профилактики инфекционных осложнений предлагаются антибиотики 2-3 поколения.

Особенностей грудного кормления при гепатите С не существует. Грудное кормление и состав материнского молока не влияют на возможные риски заразить малыша гепатитом С. Однако младенец уже может быть инфицированным и поэтому требует отдельного пребывания от других новорожденных. Возможными воротами инфекции могут быть трешины сосков матери, в этом случае ребёнок может инфицироваться кровью при кормлении.

Любые заболевания не должны являться приговором и наказанием, тем более что вирусный гепатит С является последствием определённого образа жизни только в 55% случаев. Большое число заболевших пострадали в результате халатного отношения к санитарным нормам сотрудников лечебных и других учреждений, связанных с кровью. Радость материнства и связанного с ним процесса грудного кормления своего ребёнка- это одна из самых больших радостей в жизни женщины. Поэтому специалисты крайне тщательно подходят к ограничениям в грудном вскармливании. Вирусный гепатит С не является препятствием для кормления мамой своего младенца.

По каким причинам может потребоваться прекращение лактации. Аптечные медикаменты для прекращения лактации. Народные методы и средства от лактации.

2.Другие патологические состояния. Доброкачественные заболевания молочных желёз; Цирроз печени, хронический гепатит

Как развиваются изменения в тканях молочных желез под влиянием гормонов. Классификация и симптомы мастопатии. Лечение дисгормональной мастопатии.

источник

Гепатиты В и С — это вирусные заболевания, которыми болеет огромное количество людей. Путей передачи этих заболеваний множество: через кровь, во время переливания, после секса с инфицированным партнёром, и что хуже всего, от инфицированной матери будущему ребёнку. Поэтому перед кормлением ребенка грудью при гепатитах B и C необходимо уточнить у врача все нюансы.

Известно, что грудное кормление — не единственный путь инфицирования гепатитом (NBV (B) и HCV (C)). По статистике, самые высокие риски инфицирования интранатальными путями, чуть чаще трансплацентарными.

  1. Интранатальный путь заражения — вирус передается ребёнку в процессе родов, при взаимодействии с различными слизистыми оболочками.
  2. Трансплацентарный путь заражения — передача вируса в процессе развития эмбриона, в момент поступления ресурсов от организма мамы к ребёнку.
  3. Постнатальные способы заражения — под ними, чаще всего имеются в виду грудное вскармливание и прочие виды контактов матери с малышом.

Отметим, что передача HBV и HCV вирусов имеет свои специфики.

Вирус гепатита B (HBV) — это заболевание, приводящее к разрушению печени. Симптоматика этого заболевания самая разная – у человека с гепатитом B течение болезни может проходить в ускоренном темпе, или же человек долгое время вообще не будет подозревать о своем страшном диагнозе.

Заражение может произойти при кормлении грудью от матери к ребенку

Наиболее высок риск, если женщина находится в регионе, где вирус широко распространён, и является носителем острой формы гепатита B, причём если он возник в первых двух триместрах, вероятность заражения плода довольно низкая, но в третьем — вероятность инфицирования увеличивается до 75%. Чаще всего, ребенок получает вирус гепатита при родах — 90-95%, реже — сразу после родов, при взаимодействии со слизистыми организма матери, когда кровь инфицированной попадает через микротравмы сосков при грудном кормлении.

Читайте также:  Рекомендации при хроническом вирусном гепатите

В молоке роженицы может содержаться опасный антиген HBV – HbsAg, и именно его присутствие во время лактации вызывает некоторые риски возможности попадания вируса в организм младенца. Однако, если принять во внимание, что основные контакты со слизистой матери происходят в процессе или до рождения, своевременно примененный антидот и иммунопрофилактические меры, принятые на постнатальном этапе, значительно снижают вероятность заражения младенца в процессе кормления. По этой причине, в стандартном графике детской вакцинации, прививка от гепатита B занимает особое место.

Если дитя родилось с гепатитом B, то он, в процессе родов соприкасался с кровью, различными жидкостями слизистых, и вероятно способен безопасно потреблять мамино молоко. Ему следует сделать инъекцию иммуноглобулина для серотерапии HBV за первые сутки жизни, и еще необходимо его вакцинировать от гепатита B: в первые семь дней, месяц и полгода. Первые полгода, детям следует быть под неусыпным взором прикрепленного врача-педиатра, в течение которых следует сделать еще один анализ на наличие вируса гепатита с целью предотвращения заражения и перетекания вируса в хроническое состояние.

Тем не менее, некоторые специалисты оценивают риск перинатального заражения HBV на уровне 40%.

Вирус гепатита C является следствием развития процессов разрушения печени, и является их позднейшей стадией. Сегодня, трансфер HCV от организма матери к эмбриону является основной причиной гепатита у детей. Вероятность перинатального заражения равен 5-6%, и зачастую оно происходит при обнаружении в организме матери HCV-РНК – в случае подтверждения, вероятность инфицирования повышается в два раза. Передача вируса от носителя HCV чаще всего происходит в процессе рождения — риск 60-85%. Есть данные об увеличении вероятности инфицирования в случае продления срока кормления грудью ребёнка – вирус может быть в молоке, поэтому женщинам с гепатитом следует очень осторожно кормить своего ребенка.

Особым исключением являются роженицы с острым гепатитом C, полученным в период после рождения ребенка, когда кровь еще не вырабатывает особые антитела, убивающие вирус. Есть также точка зрения, согласно которой микротравмы на поверхности сосков во время кормления становятся источником распространения HCV, из чего делается вывод о недопустимости естественного кормления. Однако, этот тезис еще недостаточно изучен, требует дополнительных проверок и является дискуссионным.

В документе «Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни РФ», есть официальная позиция, в которой указывается следующее: «В настоящее время наличие гепатитов B и C у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

Очевидно, даже допуская возможность естественного кормления при наличии вируса гепатита B или C, нельзя не столкнуться с рядом ограничений. Под ограничениями следует понимать некоторый комплекс правил предосторожности и гигиены, которые помогут избежать заражения ребенка:

  1. Во-первых, маме необходимо уметь правильно прикладывать младенца к груди еще во время пребывания в родильном доме. Для получения необходимых инструкций, следует обратиться к сотрудникам больницы.
  2. Во-вторых, следует уделить пристальное внимание коже сосков, и предпринять меры для предотвращения возникновения на их поверхности трещин. Для этого, рекомендуется обрабатывать молозивом соски сразу после кормления, или мазями вроде Пурелан 100, не требующими смывания и состоящими из ланолина. Большинство специалистов уверены, что молозиво – лучшее средство для профилактики трещин на столь интимных местах.
  3. В-третьих, в ситуации активного развития трещин на сосках, рекомендуется использование силиконовых накладок, значительно снижающих уровень травмирования во время кормления. Пользоваться такими накладками можно на протяжении всего кормления, и рекомендуется закупиться ими еще до госпитализации в родильный дом. Следует помнить, при наличии гепатита C рекомендуется не рисковать, и осуществлять кормление только с использованием накладок из силикона.
  4. В-четвертых, при отсутствии серьезных противопоказаний, нельзя игнорировать вакцинацию ребенка от гепатита C в первые дни жизни, если на то нет веских оснований.

В качестве отдельных рекомендаций, можно указать на следующие факты:

  1. Возникающие трещины и ссадины, вызванные кормлением вкупе с иными инфекциями, например, даже банальной молочницей, увеличивают вероятность заражения малыша. В частности, она велика, если у роженицы обнаружена высокая вирусная нагрузка, а у малыша присутствует значительное количество открытых ранок и язвочек в полости рта. В такой ситуации необходимо временно прекратить кормление, и поддерживать лактацию, собирая молоко в приготовленную емкость.
  2. Необходимо «мониторить» вирусную нагрузку и всячески предупреждать возможные обострения. Не следует забывать, что большинство видов лекарств противопоказаны во время кормления, поскольку их действующие элементы попадают в молоко и становятся ядом для ребенка. Рекомендуется, прервать лечение до полного завершения постнатального периода.

источник

Оставьте комментарий 1,400

Специалистами, работающими над изучением болезней печени, проводится большое количество исследований, касающихся вопроса, можно ли кормить грудью при таком заболевании, как гепатит С. Для максимальной защиты новорожденного в постнатальный период крайне важно изучить информацию об этой болезни и о способах ее распространения.

Вирус, содержащий генетические данные в виде РНК, проникающий в печень и вызывающий ее повреждения, носит название — вирус гепатита С. Гепатит — довольно коварная патология, так как часто протекает латентно. Вирусный возбудитель этого вида гепатита может вызывать острую форму заболевания. Иногда некоторые инфицированные пациенты избегают развития болезни, не применяя при этом никакого лечения. Разновидность данного вирусного возбудителя склонна к мутации, что способствует развитию хронической формы гепатита С. Основной механизм передачи инфекции — через кровь. Доказано, что содержание наследственных данных вируса в молозиве и грудном молоке намного меньше, чем в крови, что опровергает опасения заражения ребенка этим недугом через естественное вскармливание. Но все же, существуют индивидуальные обстоятельства, когда такой риск не исключается.

Считается, что грудное вскармливание является важными этапом, влияющим на дальнейшее развитие малыша. Учитывая этот факт, инфицированным кормящим мамочкам следует знать, что риск передать данный вид вируса через молозиво или грудное молоко очень мал. Кормление грудью при гепатите С разрешается. Отмечается, что для ребенка опасность занесения вируса при родах выше, чем на этапе ухода за ним и при кормлении грудью. По данным исследований, собранным специалистами-гепатологами, процент заражения ребенка, который находится на грудном вскармливании, от инфицированной матери составляет 5%. Важно отметить, что в 95% случаев в клетках крови таких матерей была превышена вирусная нагрузка (более 106−107 копий/мл). Общее количество перенесения вируса от мамочки к малышу путем естественного кормления такое же, как и у младенцев, пребывающих на искусственном питании.

Грудное вскармливание следует прекратить в случаях:

  • заражения матери после родов, при острой форме патологии, когда в кровяном русле отсутствуют антитела к вирусу;
  • травмирования (например, кровоточивые трещины) сосков, так как при кормлении существует большая вероятность попадание крови с ран;
  • образования у ребенка язвочек во рту;
  • обнаружения высокой вирусной нагрузки в сыворотке крови матери.

Учитывая, что кормить грудью при гепатите С можно, кормящей матери лучше предпринять защитные меры по отношению к своему малышу, обязательно принимая во внимание эти несколько правил. После устранения вышеуказанных факторов риска кормление грудью можно возобновить. Сочетание гепатита С и ВИЧ запрещает прикладывание младенца к груди.

Гепатит С – это опасное и коварное заболевание от которого не застрахован никто. От него страдают не только «неблагополучные» слои общества, но и люди, ведущие нормальный образ жизни. Узнать о таком диагнозе тяжело для любого человека, но еще сложнее о нем услышать в период беременности. Многие женщины в таком случае всерьез задумываются об аборте, потому как боятся за здоровье ребенка, но всегда ли такие опасения обоснованы и стоит ли идти на такой серьезный шаг женщинам, с диагнозом «гепатит С»?

Гепатит С – это болезнь печени, возникающая в результате инфицирования и воздействия на организм вируса гепатита C. Заразиться им можно многими способами:

  • при проведении медицинских манипуляций нестерильным инструментом;
  • при незащищенном половом акте;
  • при посещении салонов красоты (в которых не соблюдаются санитарные нормы);
  • бытовым путем при контакте с травмирующим инфицированным предметом (бритва, ножницы);
  • от матери к ребенку.

Симптомы гепатита С, которые должны насторожить каждого, и беременную женщину в первую очередь:

  • сонливость, утомляемость, общая слабость;
  • тошнота, чувство тяжести в правой (верхней) части живота;
  • гипертермия;
  • изменение цвета мочи (ее потемнение);
  • изменение цвета каловых масс (их обесцвечивание);
  • боли в суставах;
  • изменение цвета кожных покровов и склер глаз (пожелтение);
  • потеря массы тела.

Осложнения и последствия достаточно серьезные и наиболее опасными являются цирроз печени и рак. Для женщины в положении важно знать, какие последствия могут ее ожидать в период беременности, в процессе родов и послеродовой период.

    Гипоксия плода
  • плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • антифосфолипидный синдром;
  • преждевременные роды;
  • отклонения от нормы в параметрах (вес, рост и др.) новорожденного ребенка;
  • инфицирование новорожденного в процессе родовой деятельности;
  • особый уход за новорожденным.
  • Рожать ребенка с таким диагнозом – это определенный риск, но при грамотном ведении беременности и ответственном отношении со стороны будущих родителей, он оправдан. Очень часто гепатит С диагностируют именно в период беременности, поэтому остро стоит вопрос о сохранении жизни и здоровья ребенка.

    Но что делать, если человек заразился до того как успел завести полноценную семью? Стоит ли даже думать о ребенке в таком случае? Ответ, конечно же, неоднозначный, потому как 100% гарантии дать не может даже самый талантливый, грамотный и опытный специалист. Но отговаривать от такого шага он точно не должен, так как решение все же остается за будущими родителями.

    Женщине, решившейся рожать ребенка с таким диагнозом необходимо знать определенную информацию:

    • беременность необходимо планировать не ранее чем через полгода после прекращения лечения (за это время организм должен очиститься от вредных веществ);
    • после этого срока следует сдать все анализы (не только на гепатит);
    • в период беременности запрещено принимать противовирусные лекарственные средства, так как существует риск развития патологий у плода, потому постоянное чувство усталости (возможно раздражительности) будет сопровождать женщину длительное время.

    Планировать рождение ребенка с данным диагнозом можно, но также важно понимать всю ответственность (не только за здоровье самой беременной женщины, но и за здоровье и будущее еще не родившегося ребенка).

    Если диагноз поставлен во время беременности, не стоит принимать необдуманных решений и впадать заранее в панику. Необходимо для начала пройти все обследования и проконсультироваться с рядом специалистов.

    Симптомы гепатита С при беременности

    Если диагноз все же подтвержден, но заболевание не приносит женщине особого дискомфорта, то терапию не проводят. Если болезнь переходит в стадию обострения, наблюдают за беременной сразу несколько специалистов: акушер, инфекционист, гепатолог. В случае тяжелого течения назначается лечение с использованием противовирусных лекарственных средств (необходимость и длительность терапии определяет врач).

    Помимо назначенных лекарственных средств, женщине рекомендуется также диета. Она исключает употребление продуктов с повышенным содержанием жиров (молочные продукты с повышенной жирностью, жирные сорта мяса и др.).

    Также нежелательно есть сдобу, грибы, соленые, копченые и острые блюда. Предпочтение желательно отдать кашам, фруктам, овощам, супам-пюре и молочным продуктам (нежирным). Все эти рекомендации необходимо соблюдать для того чтобы уменьшить нагрузку на печень и организм в целом.

    Женщины с гепатитом С часто рожают детей, причем в большинстве случаев вполне здоровых. Однако риск заражения все же есть, так как чаще всего оно происходит при смешивании материнской зараженной крови с кровью ребенка в процессе родовой деятельности. Роды проходят в специальных роддомах или отделениях.

    После рождения ребенка принимается решение о том, стоит ли кормить новорожденного грудью. Прямых противопоказаний к грудному вскармливанию нет, но мать должна следовать определенным рекомендациям:

    • соблюдать личную гигиену;
    • незамедлительно прекратить вскармливание при наличии трещин на сосках, так как существует риск заражения;
    • продолжить кормление только после заживления ран и трещин.

    Убедиться в том, что у ребенка отсутствует гепатит С можно только спустя полтора года после рождения, так как до этого момента сохраняются антитела, полученные от матери. Подтверждается факт заражения ребенка в таких случаях:

    • возбудитель вируса выявляется в крови в течение полугода;
    • при биохимии выявляется высокая концентрация сывороточных трансаминаз;
    • тип патологии должен быть таким же, как у матери;
    • через полтора года после рождения в организме ребенка выявляют антитела.

    Дети, рожденные от матери с гепатитом С, требуют особого ухода со стороны родителей. Мать должна тщательно следить за тем, чтобы заболевание не передалось ребенку бытовым путем. Врачи также должны следить за состоянием ребенка, особенно это касается инфекционных заболеваний.

    Рекомендации по предотвращению инфицирования гепатитом С во время беременности такие же как и для стандартных случаев:

    • не рекомендуется проводить не являющиеся необходимыми и небезопасные инъекции (если нет уверенности в стерильности мединструмента);
    • не заниматься незащищенным половым актом;
    • отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и подобных манипуляций на период беременности (или делать их в проверенных салонах, в которых соблюдаются санитарные нормы);
    • пользоваться личным маникюрным набором (или присутствовать при обработке инструмента в салоне);
    • не использовать чужие бритвы, щетки и другие личные принадлежности;
    • перед тем как планировать беременность, стоит пройти полное медицинское обследование (желательно обоим партнерам).

    В некоторых случаях женщина узнает о данном диагнозе, проходя анализы перед процедурой. Логично, что появляются мысли об отказе от ЭКО из-за боязни инфицировать ребенка. Такая возможность существует, но только в процессе родов.

    Гепатит С не является противопоказанием к проведению процедуры ЭКО, так как перед оплодотворением, половые клетки очищаются. Но ЭКО не проводится, если у женщины гепатит в острой форме и при декомпенсированном состоянии, вызванном ранее перенесенным гепатитом.

    Перед тем как делать ЭКО (также как и при планировании обычной беременности с данным заболеванием), специалист уточняет следующее:

    • есть ли какие-нибудь еще сопутствующие заболевания;
    • проводилась ли ранее терапия гепатита и насколько она была эффективной;
    • в какой форме болезнь (острой или хронической) и как вирус повлиял на состояние печени;
    • кто в паре является вирусоносителем: муж или жена;
    • оценка всех лабораторных исследований пары.
    Читайте также:  Эпидемиологическая обстановка вирусные гепатиты

    Разница в том кто в паре является носителем (женщина или ее супруг) в некоторых случаях существенна. Если носителем вируса является только супруг, то угроза для ребенка отсутствует, так как данное заболевание не передается по наследству.

    ЭКО

    В случае, когда у будущего отца выявлена болезнь, но пара все же желает завести ребенка (традиционным способом), ему необходимо вначале пройти курс лечения, а только потом решиться на этот серьезный шаг. В случае сохранения высокой концентрации возбудителей вируса в крови у мужчины, рекомендуют отказаться от традиционного способа зачатия и отдать все же предпочтение ЭКО. Основной недостаток процедуры – высокая стоимость.

    Многие люди не решаются с таким диагнозом рожать детей, но задумываются об усыновлении. К сожалению, человеку с таким заболеванием запрещена данная процедура. Это связано с тем, что заболевание может передаться бытовым путем.

    В законе указано, что существует перечень болезней, при которых усыновление запрещено, и он выглядит таким образом:

    • туберкулез;
    • патологии внутренних органов, двигательного аппарата и ЦНС;
    • рак;
    • наркомания или алкогольная зависимость;
    • наличие инфекций, но лишь до снятия с диспансерного учета;
    • некоторые психические заболевания;
    • присвоенная группа (I и II) инвалидности.

    На основные вопросы о гепатите С в период беременности отвечают в своем интервью Б. Л. Лурье, кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, и Н. Н. Цурикова, кандидат медицинских наук, инфекционист-гепатолог, практикующий врач высшей категории:

    На вопрос о том, какие результаты могут показать анализы, был дан ответ, что положительный первичный анализ не является поводом для постановки диагноза «хронический гепатит». Это лишь повод записаться на прием к врачу-гепатологу, который должен провести полное обследование.

    Также специалисты ответили на вопрос о возможности ложноположительных результатов. Они подтвердили возможность такого явления, которое возникает чаще всего при наличии проблем со здоровьем у будущей матери (аутоиммунных заболеваний, гормональных нарушений и др.).

  • Также, был затронут вопрос о необходимых анализах (основных и дополнительных). Специалисты подчеркнули важность проведения таких диагностических мероприятий, как лабораторные исследования крови и УЗИ брюшной полости. Также они указали, что проходить данные обследования можно дважды за беременность: вначале и в конце. В отдельных случаях – чаще (в случае обнаружения проблем с печенью).
  • На вопрос о том, на что необходимо обратить внимание женщине в положении с данным диагнозом, был дан ответ, что, к сожалению, период обострения часто протекает бессимптомно, поэтому необходимо своевременно проходить обследование и в случае значительных отклонений в биохимических показателях крови, а также при ухудшении общего состояния необходимо обратиться к гепатологу.
  • Обсуждались также способы защиты ребенка от гепатита. Так, специалист подчеркнула, что определенной профилактики нет, но есть необходимость в постоянном наблюдении и родоразрешении в обсервационном отделении обычного роддома. В этом отделении эффективно справляются с предотвращением инфицирования ребенка, так как имеют необходимое оборудование.
  • Вопросы об осложнениях и возможности грудного вскармливания также очень остро стоят перед больной гепатитом С будущей матерью. Специалисты отметили, что чаще всего наблюдаются такие осложнения: обострение процесса, гипертонус, токсикозы, гипоксия и фетоплацентарная недостаточность. Также было отмечено, что кормление грудью необходимо, но с постоянным контролем состояния сосков. Если на сосках образуются трещины, то желательно на некоторое время отказаться от ГВ.
  • Не менее актуальный вопрос – вопрос лечения. Специалисты придерживаются мнения, что противовирусная терапия должна назначаться лишь в случае подтвержденных лабораторно воспалительных процессах в печени. Средства от гепатита способны вызывать развитие патологий плода, поэтому в большинстве случаев проводится тактика контроля и постоянного наблюдения. В некоторых случаях назначаются гепатопротекторы.
  • Отзывы пациентов также говорят, что гепатит С – не препятствие для рождения ребенка:

    Гепатит – это очень опасное и серьезное заболевание. Помимо того что он часто оказывает губительное воздействие на организм, он также способен вызывать у людей депрессию и чувство неполноценности. Но не стоит забывать, что выход есть всегда. Главное, серьезно отнестись к своему здоровью и заручиться помощью специалистов и поддержкой близких.

    К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

    Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

    Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

    Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

    Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]

    Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]

    Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]

    Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

    Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]

    Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

    И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]

    Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].

    Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]

    Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]

    Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]

    В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]

    И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

    Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
    «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)
    [2]

    «?» — противоречивые мнения.
    (1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
    (2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
    (a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
    (b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
    (c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
    (d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
    (e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
    (f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
    (g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
    (h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

    1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
    2. Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
    3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
    4. Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
    5. De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
    6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
    7. Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
    8. Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
    9. Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
    10. Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
    11. Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
    12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
    13. Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
    14. Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
    15. Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
    16. Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
    17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001

    Алёна Лукьянчук
    Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
    член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

    источник