Контингенты подлежащие обследованию на маркеры вирусных гепатитов

Приложение N 4. Контингенты, подлежащие обследованию на маркеры вирусных гепатитов В, С с парентеральными путями передачи

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
и Госкомсанэпиднадзора РТ
от 23, 11 июля 1996 г. N 515, 88-О

Контингенты, подлежащие обследованию на маркеры вирусных гепатитов
В, С с парентеральными путями передачи

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

• Главная
• «ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ. САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА. СП 3.1.958-00» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 01.02.2000)

6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА

(ст. 34 Федерального закона «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения»)

Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

Обследование групп, указанных в п. п. 2 — 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

источник

Медработники, доноры, пациенты.

Нарушенные потребности и приоритетные проблемы пациента при приступе бронхиальной астмы. Объём неотложной доврачебной помощи.

Бронхиальная астма – хронически рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое характеризуется приступом удушья и астматическим статусом вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Затрудненный выдох и очень короткий вдох. Больного мучает удушье, свистящие хрипы в груди. Он в момент приступа принимает вынужденное положение с поднятым плечевым поясом. Больного постоянно беспокоит першение в горле, кашель, может сопровождаться головной болью.

В клинике различают три периода:

Предвестники наступают за несколько минут (часов), характеризуются: вазомоторными реакциями со слизистой оболочки носа (обильное отделение водянистого секрета), чиханием, зудом глаз и кожи, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, чрезмерным диурезом.

Период удушья. Приступ удушья ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, одышка. Вдох короче выдоха. Выдох медленный, сопровождающийся свистящими хрипами. Больной беспокойный, лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным липким потом. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, живота. Шейные вены набухшие. Во время приступа – кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой.

Период обратного развития имеет различную продолжительность и зависит от течения. При легких приступах заканчивается быстро, при средней тяжести – в течение нескольких часов, при тяжелом течении – несколько суток.

1. Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.

2. Успокоить больного, вызвать врача.

3. Использовать карманный ингалятор (при наличии его у больного) («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал», «Астмопент»).

4. Контакт с веной, приготовить , вводить по назначению врача в/в эуфиллин 2,4%-10,0мл.

Помощь при статусе зависит от стадии:

I стадия — гормональные препараты, увлажненный кислород;

II, III стадии — реанимационные мероприятия.

Неотложная помощь при открытых повреждениях живота.

Ø Вызов машины скорой помощи.

Ø В случаях выпадения из раны сальника и кишечных петель вправление их в брюшную полость недопустимо. Выпавшие из брюшной полости органы также закрывают асептической повязкой, смоченной теплым раствором натрия хлорида 0,9%

Ø При открытых повреждениях живота можно вводить анальгетики.

Ø Контакт с веной. Противошоковая терапия.

Ø Скорейшая госпитализация.

Ø Больного доставляют в хирургическое отделение в положении на спине, с согнутыми ногами, под колени положить валик.

Правила транспортировки и обеззараживания биологического материала.

Ø знать и соблюдать сроки взятия и доставки материала (время от забора до доставки пробы в лабораторию не должно превышать 1-2 часов);

Ø строго соблюдать технику забора биоматериала;

Ø количество материала для исследования должно строго соответствовать методике забора;

Ø жидкость в банках с плотно закрытой пробкой, пробирки с притертыми крышками.

Ø промаркировать пробирки или посуду, оформить направление на собранную пробу с заполнением всех граф (указать время и дату забора) с подписью лица производившего забор;

Ø транспортировка пробы должна производиться в вертикальном положении, исключающем намокание пробок, в закрытых контейнерах;

Ø сопроводительная документация должна быть упакована таким образам, чтобы исключить возможность контаминации с биологическими жидкостями;

Ø контейнер обрабатывается дез. раствором – 2-хкратное протирание. Если в контейнере что-либо перелили, то контейнер замачиваю полностью в дез. растворе.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы, др.) обеззараживают 1:5 дез. раствором по эпид. показаниям.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 210 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

6.2.1. Развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.

6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГВ. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает и развитие ко-инфекции.

6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГС имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ.

(ст. 34 федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»)

| N | Группы людей | Период обследования |

| 1 |Доноры |При каждой кроводаче |

| 2 |Беременные |В III триместре беременности |

| 3 |Реципиенты крови и ее|При подозрении на заболевание ГВ и|

| |компонентов — дети первого года|ГС в течение 6 месяцев с момента|

| |жизни и др. |последней трансфузии |

| 4 |Новорожденные у женщин, больных|При рождении, в возрасте 3 и 6|

| |острым (в III триместре|месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в|

| |беременности) и хроническим ГВ и|год, затем см. п.15 таблицы.|

| |ГС, а также с бессимптомной|Новорожденных, привитых против ГВ,|

| |инфекцией («носительство» HBsAg|обследуют после получения курса|

| |и анти-ВГС) |вакцинации (с определением анти -|

| 5 |Персонал учреждений службы крови|При приеме на работу и далее 1 раз в|

| 6 |Персонал отделений гемодиализа,|то же |

| |сердечно-сосудистой и легочной| |

| 7 |Персонал клинико-диагностических|то же |

| |и биохимических лабораторий | |

| 8 |Персонал хирургических,|то же |

| |кабинетов поликлиник, персонал| |

| |станций и отделений скорой| |

| 9 |Пациенты центров и отделений|При поступлении в стационар и далее|

| |гемодиализа, пересадки почки,|- по эпидпоказаниям |

| |сердечно-сосудистой и легочной| |

| 10 |Больные с любой хронической|В процессе первичного|

| |патологией (туберкулез,|клинико-лабораторного обследования и|

| |онкология, психоневрология и|далее — по показаниям |

| 11 |Больные с хроническим поражением|В процессе первичного|

| |печени (хронический гепатит,|клинико-лабораторного обследования и|

| |циррозы печени, гепатокарцинома|далее — по показаниям |

| |и другие хронические заболевания| |

| |гепато-биллиарной системы), а| |

| |также при подозрении на эти| |

| 12 |Пациенты наркологических и|При взятии на учет и далее не реже 1|

| |кожно-венерологических |раза в год, дополнительно — по|

| 13 |Пациенты, поступающие в|Перед поступлением в стационар |

| 14 |Дети домов ребенка, детских|При поступлении и далее не реже 1|

| |домов, специнтернатов |раза в год, дополнительно — по|

| 15 |Контактные в очагах ГВ и ГС|При выявлении очага и далее не реже|

| |(острых и хронических форм и|1 раза в год для хронических очагов |

| |маркируемых HBsAg и анти-ВГС) | |

— Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

— Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

— Обследование групп, указанных в п.п.2 — 15 проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

источник

на НВ_S А_G и анти ВГС в крови методом ИФА

(ст. 34 Федерального закона

«О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения»)

— Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при сдаче крови и в плановом порядке 1 раз в год;

— Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой сдаче крови, биоматериала;

— Обследование групп, указанных в п.п. 2–15 проводя- в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

Эпидемиология и профилактика бактериальных зоонозов

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.

Профилактика. Профилактика сибирской язвы заключается в предупреждении заражений человека от животных, что достигается ветеринарными, медико-санитарными мероприятиями и повышением невосприимчивости людей.

Ветеринарные мероприятия: выявление и изоляция больных животных; дезинфекция в очаге, где выявлены больные животные; наложение карантина на хозяйства, где возникли заболевания; сжигание трупов животных, погибших от сибирской язвы; иммунизация животных.

Медико-санитарные мероприятия: контроль за соблюдением правил личной профилактики ветеринарами, работниками животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения (ношение защитной одежды, резиновых перчаток и сапог, обработка их дезинфицирующими средствами и др.); обеззараживание сточных вод на указанных предприятиях и хозяйствах.

Повышение невосприимчивости осуществляется прививками против сибирской язвы, которые могут проводиться лицам с повышенным риском заражения, например ветеринарам, работникам кожевенной промышленности и другим, а также по эпидемическим показаниям в случае угрозы возникновения заболеваний. Для этого используется живая вакцина (СТИ), применяемая накожно.

Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных осуществляется на основании клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Для распознавания заболевания большое значение имеет эпидемиологический анамнез (профессия, контакты с больными животными). Раннее и активное выявление больных возможно при профилактических осмотрах работников животноводческих хозяйств, особенно в местностях, которые неблагополучны по сибирской язве. Заболевание подлежит регистрации в СЭС с подачей экстренного извещения.

Изоляция больных является обязательной и осуществляется только в инфекционных стационарах. Выписка при кожной форме возможна после отпадения струпа и рубцевания язвы, при легочной и кишечной — после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования крови, мокроты, мочи и испражнений.

Обследование очага ставит своей целью установление источника инфекции, факторов передачи заразного начала и выявление контактных. Для этого выясняют контакты с животными и выявляют среди них больных. Сырье животного происхождения, с которым соприкасался больной подвергается лабораторным исследованиям для обнаружения в нем сибиреязвенных палочек. Для этого используется бактериологический метод и реакция преципитации по Асколи. Контактных, т.е. лиц, которые вместе с больными могли подвергаться заражению выявляют и ставят на учет для наблюдения за ними.

Наблюдение за контактными устанавливается до полной ликвидации очага. Оно заключается в медицинских осмотрах с целью раннего выявления среди них заболевших. Разобщение контактных не применяется.

Повышение невосприимчивости контактных осуществляется введением противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Дезинфекция в очаге является заключительной, т.к. все больные подлежат госпитализации. Остатки пищи и малоценные вещи сжигаются. Посуда обрабатывается кипячением в 2 % содовом растворе в течение часа. Выделения больных засыпают сухой хлорной известью на 2 часа (из расчета 1:2). Помещение и предметы обихода обеззараживаются двукратным орошением 20% осветленным раствором хлорной извести. Можно использовать и другие средства: 15% раствор ДТС-ГК, 4% активированный раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода. Неканализованные уборные орошают двукратно с интервалом в 3 часа 20% раствором хлорноизвесткового молока. Белье, одежда, постельные принадлежности подлежат камерной дезинфекции.

Профилактика. С целью предупреждения заболеваний бруцеллезом среди людей проводятся следующие мероприятия: выявление и изоляция больных животных, что осуществляется ветеринарной службой; убой больных животных на специальных санитарных скотобойнях; ношение защитной одежды (резиновые перчатки, сапоги) лицами, обслуживающими больных животных и занятыми переработкой сырья животного происхождения; обеззараживание мяса больных животных с переработкой его на вареные колбасы и консервы; обеззараживание молока больных животных прогреванием его до 70° в течение 30 мин (пастеризация); проведение санитарного просвещения населения с обращением внимания на опасность употребления сырого молока в областях, неблагополучных по бруцеллезу; иммунизация работников мясокомбинатов, скотобоен и животноводческих хозяйств, ветеринаров и зоотехников. Для иммунизации используется живая вакцина. Вакцинация проводится однократно накожно, ревакцинация — через год.

Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных осуществляется на основании клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и лабораторного обследования. Больные выявляются не только пассивно, но и активно при профилактических осмотрах и обследованиях ветеринаров, работников мясокомбинатов, животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения.

Заболевание регистрируется в СЭС с подачей экстренного
извещения.

Изоляция больных, как источников инфекции, не проводится из-за отсутствия опасности заражения окружающих людей. Однако их помещают в стационары для уточнения диагноза и проведения этиотропного лечения.

Обследование очага проводится для установления причин заражения людей бруцеллезом с целью их устранения. Для этого выясняют профессию больного, контакты с больными животными, употребление сырого молока, участие в убое животных и разделке их туш. Особое внимание обращается на условия работы и соблюдение правил предосторожности лицами, занятыми в животноводстве и предприятиях по переработке сырья животного происхождения.

Наблюдение за контактными. Лица, имеющие контакт с больными животными, наблюдаются втечение 6 месяцев периодическим лабораторным обследованием с целью раннего

выявление среди них заболевших. Разобщение контактных не применяется.

Дезинфекция в очаге, где выявлены больные люди не проводится, т.к. они не выделяют возбудителя во внешнюю среду. Дезинфекционные мероприятия проводятся в очагах заболеваний среди животных и осуществляются обычно ветеринарной службой.

Другие мероприятия в очаге по устранению условий распространения заболевания: изоляция выявленных больных животных, изъятие из продажи продуктов, с употреблением которых было связано заражение; устранения нарушений процесса обеззараживания мяса и молока больных животных в пищевых предприятиях.

Первичные противоэпидемические мероприятия.

В случае выявления больного чумой в поликлинике или приемном отделении больницы прекращается прием других больных. Немедленно сообщается об этом главному врачу данного медицинского учреждения по телефону или с нарочным, не бывшим в контакте с больным. Принимаются меры по изоляции больного на месте. Одновременно запрашивается противочумный костюм, медикаменты и дезинфицирующие средства. Медицинский работник, надев противочумный костюм. продолжает обследовать больного, оказывает ему неотложную помощь и проводит текущую дезинфекцию, переписывает и задерживает контактных.

Этиотропные средства, то есть средства, воздействующие на возбудителя, назначаются больному только после взятия материалов для лабораторного исследования (мокрота, кал, моча, кровь). При выявлении больного на дому производится изоляция его от других членов семьи и проживающих с ним. Запрещается выходить из квартиры и входить посторонним. Остальные мероприятия такие же, как в случае выявления больного в медицинском учреждении.

Прибывшие консультанты, вызванные главным врачом учреждения, решают вопрос о диагнозе. При подтверждении его подается экстренное извещение в Главное управление карантинных инфекций при Министерстве здравоохранения. Дальнейшие противоэпидемические мероприятия проводятся эпидемиологами.

Изоляция больного является обязательной и осуществляется в боксовых отделениях инфекционных больниц, которые специально для этого выделены. При этом лечебное учреждение переводится на строгий противоэпидемический режим

Изоляция прекращается не ранее чем через месяц после исчезновения клинических проявлений и при наличии отрицательных результатов бактериологических исследований, проводимых многократно.

При бубонной форме болезни исследуются пункты бубонов, в случае легочной и септической форм — мокрота.

Обследование очага, где выявлен больной проводится с целью установления источника инфекции, обстоятельств заражения и выявления контактных лиц. При этом выясняют, откуда приехал больной, имел ли контакт с больными людьми и животными, подозрительными на чуму, профессию больного.

Проводится санитарное обследование очага с целью выявления крыс, мышей, блох. Всех общавшихся с больным переписывают с указанием паспортных данных, профессии, времени и характера контакта.

Наблюдение за контактными осуществляется в течение 6 дней с ежедневной термометрией и осмотром с целью раннего выявления первых признаков заболевания.

Профилактическое лечение контактных проводится стрептомицином или тетрациклином. Это позволяет предотвратить развитие заболевания или облегчить его течение.

Разобщение контактных проводится в течение срока наблюдения и заключается в их изоляции в специально выделенных медицинских учреждениях. Соприкасавшихся с больным легочной формой чумы помещают в отдельные боксы.

Дезинфекция в очаге. После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция. Кал и мочу больных заливают двойным объемом 20% раствора хлорноизвесткового молока на 2 часа, мокроту и гной — тройным объемом на 4 часа. Посуду, остатки пищи и предметы ухода кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут, а белье — в течение 30 минут.

Выгребные уборные орошают 2% раствором хлорной извести или 5% раствором лизола. Помещение и предметы обстановки обрабатывают 3% раствором хлорамина или 10% раствором хлорной извести (экспозиция — 1 час). Можно применять для этой же цели 5% раствор лизола. Уборочный материал замачивается в 3% растворе хлорамина в течение часа. Одежду, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. При дезинфекции проводят дезинсекцию в очаге, а при необходимости и дератизацию.

Для дезинсекции используется трихлорметафос-3,, дихлофос, карбофос и некоторые другие средства.

Карантин. В случае появления больных чумой объявляется карантин, который предусматривает целый ряд изоляционно-ограниченных и режимных мероприятий. Запрещается выезд и въезд. На границе карантина выставляется вооруженная охрана. На дорогах, станциях, аэропортах выставляются санитарно-контрольные пункты и контрольно-пропускные пункты для контроля за выездом и въездом людей, ввозом и вывозом грузов. В населенных пунктах проводятся подворные обходы с целью раннего и активного выявления больных. Для этого привлекаются все медицинские работники и санитарный актив населения. Сцелью повышения невосприимчивости населения, проживающею на территории карантина, проводится вакцинация накожным способом однократно. Прививкам подлежат лица, начиная с 2-летнего возраста. Бывших в контакте с больными чумой не вакцинируют.

Возбудитель — туляремийная палочка. Во внешней среде довольно устойчива. Так, в воде и влажной почве, зерне, соломе и сене туляремийные микробы могут сохраняться месяцами. Хорошо переносят низкие температуры. Нагревание, солнечные лучи и дезинфицирующие средства действуют на них губительно.

Проникновение возбудителя в организм человека происходит через кожу, слизистую оболочку глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Размножаются туляремийные палочки в регионарных лимфоузлах, что приводит к воспалению их и увеличению. В последующем возможно попадание микробов в кровь. В ряде случаев возбудитель сразу оказывается в крови и развивается сепсис. Помимо воспаления лимфоузлов, часто возникает язвенное поражение тканей в месте внедрения микробов (на коже, миндалинах, конъюнктиве глаз). Инкубационный период колеблется в широких пределах от нескольких часов до 3 недель, обычно составляя 3-7 дней. Заболевание характеризуется острым началом, высокой лихорадкой интоксикацией. Кроме того, развиваются симптомы, связанные с поражением тканей на месте внедрения возбудителей. В зависимости от этого различают следующие клинические формы болезни: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, легочная, абдоминальная (поражение мезентериальных лимфоузлов) и генерализованная (сепсис). Для диагностики используется реакция агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации, внутрикожная аллергическая проба с тулярином, и биологическая проба (заражение животных материалом от больного).

Туляремия — зооноз. Источником инфекции являются только больные животные. В естественных условиях туляремией болеют мыши-полевки, домовые мыши, водяные крысы, ондатры, зайцы, хомяки и некоторые другие животные. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с кровью при укусе членистоногими, с калом и мочой. Больной человек как источник инфекции не опасен для окружающих.

Туляремия распространяется трансмиссивным, водным, пищевым, контактно-бытовым и воздушно-пылевым путями.

Трансмиссивный путь распространения осуществляется посредством комаров, слепней, мошек, мокрецов и клещей. Это возможно во время покосов, охоты и работы в лесу. Возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусе членистоногими. Комары, слепни, мошки и мокрецы переносят заразное начало механическим способом, а клещи — биологическим, так как в их организме возбудитель размножается и сохраняется годами.

Водный и пищевой пути распространения возможны при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных животных. Возбудители при этом попадают в организм человека через рот и внедряются в миндалины или слизистую кишечника. Это приводит к развитию ангинозно-бубонной и абдоминальной форм болезни.

Контактно-бытовой путь осуществляется в результате соприкосновения с больными животными во время их отлова, разделки тушек и снятия шкурок. Это обеспечивает проникновение микробов через кожу с развитием бубонной или язвенно-бубонной форм.

Вдыхание пыли, содержащей частички высохших выделений больных животных, делает возможным воздушно-пылевой путь распространения. Это наблюдается при обмолоте: хлеба, скирдовании, перевозке сена и соломы, переборке овощей и других сельскохозяйственных работах. Возбудитель попадает в дыхательные пути, в результате чего возникает легочная форма.

Восприимчивость и иммунитет.

Восприимчивость к туляремии одинаковая во всех возрастных группах населения. После перенесения болезни остается прочный иммунитет, который сохраняется на протяжении многих лет, иногда пожизненно.

Распространение и эпидемиологические особенности.

Туляремия регистрируется во многих странах Америки, Европы и Азии, в том числе и на территории России, в виде спорадических заболеваний, относится к зоонозам с природной очаговостью.

Природные очаги формируются около озер, рек и болот. Заболевания чаще всего наблюдаются в сельской местности и обычно связаны с употреблением сырой воды из открытых водоемов, с охотой на ондатр, водяных крыс и зайцев, покосами, обмолотом зерна, перевозкой сена, переборкой овощей и другими сельскохозяйственными работами. Следовательно, заражения могут иметь место в различное время года, чаще летом, осенью и зимой.

Профилактика туляремии заключается в предупреждении заражений людей и животных. Для этого проводится целый комплекс мероприятий: постоянное наблюдение за природными очагами с отловом и лабораторным обследованием диких грызунов с целью своевременного выявления эпизоотий туляремии; защита пищевых продуктов и водоемов от загрязнения выделениями грызунов; санитарное просвещение населения, проживающего на территории природных очагов, с разъяснением опасности заражения туляремией при контактах с животными и употребления сырой воды, необходимости применения индивидуальных средствзащиты от укусов членистоногими; систематическое проведение дератизации, дезинсекции в населенных пунктах, расположенных в природных очагах; создание искусственного активного иммунитета.

Прививки проводятся живой вакциной, которая вводится накожно однократно. Вакцинация может проводится промысловым охотникам, работникам звероферм, а также всему населению, проживающему в природных очагах туляремии, по эпидемическим показаниям.

Выявление больных осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Хотя больные люди и не представляют опасности для окружающих, выявление важно для своевременной госпитализации и лечения. Кроме того, выявление больного является поводом для выяснения причин заражения людей туляремией с последующим устранением их. Заболевание регистрируется в СЭС с подачей экстренного извещения.

Изоляция больных как источников инфекции не нужна, однако, они все подлежат госпитализации по клиническим показаниям в связи с необходимостью лабораторного подтверждения диагноза и лечения.

Обследование очага заключается в установлении причин заражения, что важно для последующего устранения возможностей заражения других людей, проживающих в этом очаге. Например, выясняют наличие эпизоотии туляремии в данной местности, участие в сельскохозяйственных работах, купание в открытых водоемах, употребление сырой воды и другие обстоятельства.

Мероприятия в очаге сводятся к устранению причин возникших заражений людей и усиление профилактических мероприятий.

V. Дезинфекция

Дезинфекция – методы, виды, средства, и способы применения.

Дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инфекционных болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях передачи от источника инфекции к восприимчивому организму. Дезинфекционные мероприятия направлены на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв механизма передачи.

Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.

Очаговая осуществляется в эпидемических очагах. В зависимости от наличия или отсутствия в очаге источника возбудителя ее подразделяют на текущую (присутствии источника) и заключительную (после удаления источника ).

Текущая дезинфекция проводится с целью уничтожения заразного начала сразу после его выделения из организма источника. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении больного. Текущая дезинфекция может осуществляться на дому проинструктированными лицами, ухаживающими за больным или в стационаре – медперсоналом.

Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют после госпитализации, выздоровлении или смерти больного, его переводе из отделения в отделение, перепрофилировании ЛПУ. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят специализированные учреждения службы ГСЭН после получения экстренного извещения о заболевании.

Профилактическая дезинфекция в отличие от очаговой проводят при отсутствии обнаруженного источника возбудителя, но предполагая возможность его наличия. Ее постоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты и сырье животного происхождения, в ЛПУ, а также в местах массового скопления людей, где предполагается возможность наличия источника возбудителя инфекции среди здорового населения. К мерам профилактической дезинфекции относятся вентиляция помещений, фильтрация и хлорирование воды мытье рук перед едой, пастеризация и кипячение молока, мытье употребляемых в сыром виде фруктов, овощей, ягод, зелени, дезинфекция туалетов.

Методы дезинфекции:

— комбинация различных методов.

Механические методы: проветривание, вентиляция помещений, чистка, вытряхивание, выколачивание, обработка пылесосом, стирка и мытье предметов, фильтрация воды.

Физические методы: использование токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание), теплоты (кипячение, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар).

Биологический метод: основан на использовании антагонистических взаимоотношений между микроорганизмами.

Химический метод: основан на воздействии на микроорганизм различных химических препаратов. Используют различные способы применения этих препаратов: крупнокапельное или аэрозольное брожение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим препаратом.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 3139 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Приложение N 1. Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию

ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ДОБРОВОЛЬНОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Длительность наблюдения и кратность обследования

Раздел I. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат

Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов

При каждом взятии донорского материала

Врачи, средний и младший медицинский персонал Центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля

При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения)

При призыве, поступлении на службу, при поступлении в военно-учебные заведения

Иностранные граждане и лица без гражданства

При обращении за получением разрешения на гражданство, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации, разрешения о временном пребывании, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев, лица, обращающиеся за получением статуса беженца, либо лица, ищущие убежища

Раздел II. Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ

При постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30 2 недели

Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности

При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом

Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных веществ и другие)

При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности

Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности

Как минимум однократно при постановке беременной на учет

Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и родов

Исследование на антитела к ВИЧ при рождении, дальнейшая тактика наблюдения определяется по результатам тестирования

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями

Исследование на ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5 — 2 месяцев. Повторное исследование — в зависимости от результата:

— при первом положительном результате — в кратчайшие сроки;

— при первом отрицательном результате — в возрасте 4 — 6 месяцев.

При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование на ДНК или РНК ВИЧ проводится в более ранние сроки: в первые 48 часов жизни ребенка и в возрасте 14 — 21 дня. Исследование на антитела к ВИЧ: при рождении, в 6 — 12 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза.

Обследование на антитела к ВИЧ по контакту (после снятия с диспансерного учета) рекомендуется проводить в возрасте 3 лет.

Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины

Исследование на ДНК или РНК ВИЧ после полного прекращения грудного вскармливания: через 4 — 6 недель, 3, 6 месяцев.

Исследование на антитела к ВИЧ после полного прекращения грудного вскармливания: через 3, 6 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование на антитела к ВИЧ по контакту (после снятия с диспансерного учета) рекомендуется проводить в возрасте 3 лет.

Лица, относящиеся к уязвимым группам населения

Лица, употребляющие психоактивные вещества

При обращении за медицинской помощью в наркологические учреждения и реабилитационные центры, при получении медицинской помощи в отношении гепатитов B и C, в последующее — 1 раз в 12 месяцев.

При прохождении освидетельствования на употребление ПАВ, при нахождении в изоляторах временного содержания системы МВД России, учреждениях ФСИН России.

При выездной и стационарной профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может проводиться экспресс-методом.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)

При обращении за медицинской помощью.

При выездной и стационарной профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может проводиться экспресс-методом.

Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР)

При выездной и стационарной профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может проводиться экспресс-методом.

Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом

При проведении профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции среди работающего населения

Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ)

При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта, в последующем при сохранении риска заражения — 1 раз в 12 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины необходимо обследовать всех ее детей в возрасте до 10 лет

Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью постконтактной профилактики заражения)

Все участники — при возникновении аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые.

Пострадавшие дополнительно обследуются через 3, 6, 12 месяцев после аварии

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

При поступлении, освобождении из мест лишения свободы и в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем

При постановке диагноза и через 6 месяцев

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита B или гепатита C

При постановке диагноза и через 6 месяцев

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита B или гепатита C, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита B или C

Лица в возрасте 18 — 60 лет в регионах Российской Федерации с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин)

При обращении за медицинской помощью, в том числе при прохождении диспансеризации взрослого населения.

При проведении акций и кампаний по привлечению к тестированию на ВИЧ, в том числе среди работающего населения, тестирование может проводиться экспресс-методом Частота тестирования — 1 раз в 12 месяцев.

Лица, обследуемые по клиническим показаниям

Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений:

— увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

— диарея, длящаяся более 1 месяца;

— необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов

При выявлении клинических проявлений

Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии

Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом

Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц

Больные с волосистой (ворсистой) лейкоплакией языка

Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в том числе с рецидивирующей пиодермией

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии

Лица с анемиями и другими цитопениями (лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения) неясной этиологии

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом

Легочного и внелегочного туберкулеза

Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом

Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса

Рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет

Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)

При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания

Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы

Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких

Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии

Рака шейки матки (инвазивный)

Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного)

Лимфомы (в том числе неходжскинские, иммунобластные, лимфома Беркитта, Болезнь Ходжкина и другие)

Сальмонеллезных (не тифоидных) септицемий возвратных

Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет

Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет

Дети в возрасте до 13 лет с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологических заболеваний

Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями:

— длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия;

— персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит;

— резкая задержка психомоторного и физического развития;

— нейтропения Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии информированного согласия.

источник

Приложение 2 к СП 3.1.3112-13

Дата добавления: 2015-09-11 ; просмотров: 5 | Нарушение авторских прав

источник

Значимость вирусных гепатитов:

• Стабильно высокий уровень заболеваемости
• Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
• Преимущественное поражение детей до 14%
• Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)
• Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.

Распространенность ВГВ в мире

2 млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В, 350млн ч-к — хронические носители

Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):

1.Высокая распространенность(8-20%) — Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)

Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !

Особенности гепатита дельта

• Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
• Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
• Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
• Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.

• Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
• Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)

Структура вируса гепатита В

ДНК — содержащий вирус (семейство гепадновирусов)

HBsAg — отвечает за иммуногенность вируса

Устойчивость вируса ГВ во внешней среде

• При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
• Выдерживает 10-минутное кипячение
• Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
• Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.

Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.

Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.

Заражающая доза в пересчете на кровь 0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)

1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация — 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный — появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)

Диагноз ВГВ устанавливается:

• Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
• Эпидемиологически -операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания

Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)

• определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
• определение антигенов и специфических антител к ним

Порядок информации и госпитализации

• На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
• Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
• Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ

• Катаральная (гриппоподобная)
• Абдоминальная
• Артралгическая

Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В

Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)

1. Доноры крови, костного мозга, органов
2. Беременные женщины (в 3 триместре)
3. Новорожденные от матерей с НВsAg
4. Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6. Реципиенты крови и ее компонентов — дети 1 года жизни
7. Больные с заболеваниями печени
8. Взрослые и дети закрытых учреждений
9. Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров

Профилактика парентеральных гепатитов

• Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
• Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
• Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)

Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ

• Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц, поэтому они более безопасны
• НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
• По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме: 0, 1, 6 месяцев

Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию

• Пожилой возраст
• Принадлежность к мужскому полу
• Ожирение
• Курение

В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины

• Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
• Острая тяжелая лихорадка
  (незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)

Мероприятия в отношении контактных

• Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.
• Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.

• Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров
• Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента
• Выявление доноров — источников ПТГ и отстранение их от донорства

Не допускаются к донорству лица, у которых установлены:

• Перенесенное в прошлом ВГ
• Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови
• Наличие хр. заболеваний печени
• Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации
• Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов

Требования к санэпидрежиму в ОПК

• Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария
• Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией
• Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора
• Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
• В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
• Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.

Профилактика ПГ при проведении лечебно — диагностических вмешательств

1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.

2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.

3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.

4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария

5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами — красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ — красным квадратом.

источник