Клинические отличия вирусных гепатитов

Гепатитами называют общую группу воспалительных заболеваний печени, преимущественно вирусной этиологии. Орган может пострадать от воздействия алкоголя, лекарств, ядовитых веществ, радиации, аутоиммунных процессов, но большинство людей болеют из-за заражения гепатовирусами.

Инфекционисты часто встречаются с вопросом, чем отличается гепатит С от гепатита В. Заболевания опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям — циррозу и раку железы. А вот различия вирусов мы разберем в нашей статье.

Вирусные гепатиты бывают разных типов, в зависимости от того какой конкретно вирус поразил печень. Всего зарегистрировано 7 видов, маркируемых латинскими буквами от А до G. Некоторые из них имеют генотипы, которые обозначают цифрами, и субтипы в буквенной маркировке. Основные различия гепатита А, В, С и других типов можно посмотреть в таблице.

Чем отличаются гепатиты друг от друга (краткое описание):

Для всех гепатитов есть общая характерная симптоматика: желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек, темная моча, светлый кал. Чаще всего диагностируют разновидности B и С, между которыми есть существенные различия.

В первом случае заболевание проявляется острой симптоматикой, а во втором — редко излечивается самостоятельно и обнаруживается случайно при плановой медицинской диагностике или когда орган значительно пострадал.

Инфекцию вызывает ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гепаднавирусов. Вирусный агент характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. В замороженном состоянии он сохраняет жизнеспособность десятилетия, а при комнатной температуре живет несколько месяцев.

Его нельзя уничтожить антисептиками, но он погибает в течение получаса при воздействии температуры кипения, через пару часов от сухого жара и за несколько минут при стерилизации.

Патология имеет острое течение и только в 10% переходит в хроническую форму. У вирусного агента нет разновидностей, поэтому против него разработана эффективная вакцина.

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, семейства флавивирусов. Патоген не устойчив во внешней среде, но обладает высокой степенью мутации. На сегодняшний день зарегистрировано 11 генотипов, имеющих разные субтипы. По сути, вирус постоянно генетически видоизменяется в одном организме, создавая новые квази-типы. Именно в этом состоит его основная опасность.

Из-за высокого уровня гетерогенности генома патогена иммунная система не успевает распознать и атаковать его. Острая форма проявляется не более чем у 20% пациентов, но даже в этом случае непросто диагностировать заболевание без проведения анализов, так как симптомы схожи с гриппом или ОРВИ.

Самоизлечение наступает редко, поэтому патология принимает хроническое течение с размытой симптоматикой.

Так как оба типа заболевания встречаются наиболее часто, то многие люди интересуются, чем отличается гепатит В от гепатита С. Оба вируса поражают печень, но при этом воздействуют на печеночные ткани по-разному. HBV характеризуется тяжелым течением острой фазы, а при HCV опасность представляет незаметное разрушение органа патогенами.

Гепатит Ц практически невозможно распознать на ранних стадиях, так как возбудитель быстро мутирует и иммунитет не успевает реагировать на него. Для репликации (размножения или клонирования копий) вирусам нужны гепатоциты, поэтому они проникают в клетки и разрушают их. Такая ситуация может длиться десятилетиями, пока в органе не начнутся необратимые процессы.

Гепатит Б характеризуется тяжелыми симптомами в начале заболевания. Возбудители проникают в орган, но при этом не повреждают клетки. Иммунная система распознает и атакует их. При этом развивается острая симптоматика, характерная для воспалительных процессов. Если сильный, то происходит самоизлечение и формируется устойчивый иммунный ответ к инфекции.

Сравнение гепатитов В и С (отличия) в таблице:

Инфицирование HBV происходит через биологические жидкости. Чаще всего человек заражается при контакте с инфицированной кровью (переливание, через хирургические инструменты и т. д.) или во время незащищенного секса. Возможна передача от матери ребенку через плаценту, а также во время родоразрешения.

Заражение HCV происходит по тем же путям, что и у гепатита В. Однако риск инфицирования от носителя вируса ниже в несколько раз. Если вирусологическая нагрузка низкая, т. е. в крови циркулирует малое количество вирусов, то заражения можно избежать.

Чаще всего гепатит C встречается у наркоманов, которые используют нестерильные шприцы. Так же возможно заразиться на приеме у стоматолога, в маникюрных и тату-салонах. Через сперму или вагинальную смазку инфекция передается не более чем в 3%.

При попадании в кровь оба типа возбудителей проникают в печень. Далее начинается процесс размножения и увеличения колоний. В ответ на вторжение вирусных агентов иммунная система вырабатывает антитела. Этот период называют преджелтушным.

В разгар острой фазы клетки иммунитета атакуют гепатоциты, зараженные вирусами и уничтожают их. При гепатите В киллеры точно дифференцируют инфицированные клетки, поэтому патогены быстро погибают и наступает выздоровление. При слабом иммунном ответе болезнь принимает хроническое течение.

С вирусами HCV такого не происходит, так как за время создания антител они успевают мутировать и проникнуть в другие здоровые клетки. Из-за неспособности иммунитета различать и атаковать патогены острого воспалительного процесса не наблюдается, болезнь становится хронической.

В острой форме гепатита В больной жалуется на высокую температуру, мышечные и суставные боли, зудящую кожу, болевые ощущения под правым ребром, тошноту, рвоту. Моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, становится светлым. Если заболевание стало хроническим, то эта симптоматика периодически повторяется.

Чем отличается острый гепатит С от хронического? Разница в выраженности симптомов. В первом случае проявления заболевания сходны с HBV, а во втором болезнь протекает бессимптомно. У человека может наблюдаться повышенная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, что воспринимается как обычное недомогание.

При длительном пребывании вирусов в организме начинаются необратимые изменения в печени. Они характеризуются одинаковыми проявлениями: увеличением размеров железы, устойчивой болью в правом подреберье, зудом кожи, желтухой, потерей аппетита, истощением и другими симптомами интоксикации организма.

Обнаружить возбудителя можно в крови по специфическим маркерам. Для этого сдают кровь на проведение иммуноферментного анализа (ИФА). Если обнаруживаются антитела, то это может говорить о том, что человек болен или выздоровел.

Наиболее точным методом исследования на сегодняшний день считается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Анализ позволяет определить тип вируса, вирусологическую нагрузку, отличить генотипы. Последний показатель особенно важен при гепатите С, так как определяет тяжесть инфекции, риск передачи патогена здоровым людям, схему терапии.

Пациент также сдает кровь на биохимический анализ, проходит УЗИ брюшной полости, биопсию (по показаниям). Это позволяет оценить состояние печени, определить степень фиброза и наличие онкологии.

Гепатит В лечат противовирусными препаратами. Для восстановления печени назначают гепатопротекторы и витаминные комплексы.

Лечение типа С более сложное, так как патогены мутируют и существующие медикаменты оказываются бессильны перед ним, как и иммунная система человека. Новые препараты Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир и Велпатасвир, в отличие от интерферонов, действуют на вирус напрямую, подавляя его репликацию. Такие медикаменты позволяют полностью вылечить болезнь даже при наличии высокой вирусологической нагрузки.

При терапии любого заболевания печени необходима диета № 5 по Певзднеру. Она помогает разгрузить больной орган и ускоряет выздоровление.

Гепатиты В и С имеет существенную разницу в прогнозе заболевания. При острой форме HBV высок процент выздоровления при хорошем иммунитете. Хронический тип заболевания лечится трудно. Гепатит С при своевременной диагностике поддается успешной терапии противовирусными медикаментами прямого действия в 90–97 % случает. Это касается и острой, и хронической формы. Однако осложнения при запущенной стадии болезни вылечить сложно.

Оба вируса опасны смертельным исходом из-за осложнений (цирроза, рака и других болезней). Такой прогноз встречается чаще у пациентов с гепатитом С, так как эту патологию сложно обнаружить вплоть до необратимых изменений.

Профилактические мероприятия от HBV проводятся трехкратной вакцинацией. После этого в организме формируются антитела.

Гепатит С невозможно полностью предупредить: это отличает его от других разновидностей патологии. Для того чтобы не заразиться, необходимо соблюдать правила личной гигиены и исключить возможность контакта с кровью больного.

Нельзя пользоваться чужой бритвой или маникюрными ножницами. Следует остерегаться посещения тату и маникюрных салонов, если есть сомнения в том, что инструменты стерилизуются. При половых контактах с незнакомыми людьми рекомендуется использовать презервативы.

Отличие гепатита В от С существенное, но любой тип инфекции способен вызвать необратимые изменения в печеночных тканях. С точки зрения распространения наиболее опасным считается HBV, во всем остальном лидирует HCV.

Почему гепатит С самый опасный:

• нет прививки;
• в 80% происходит хронизация процесса;
• сложно обнаружить на ранних стадиях, так как имеет бессимптомное течение;
• напрямую разрушает гепатоциты;
• чаще диагностируются осложнения;
• нет постинфекционного иммунитета, можно заразиться повторно;
• плохо поддается терапии.

источник

Инфекционисты подсчитали, что по экономическому ущербу каждый случай вирусного гепатита стоит на втором месте после гриппа и ОРЗ. Заболеваемость остается высокой, несмотря на детальное изучение гепатотропных вирусов, достижения генной и молекулярной инженерии, прогресс в методах диагностики.

Вирусный гепатит — воспалительное поражение печени, вызванное попаданием в организм человека вирусов. Заболевание характеризуется избирательным действием возбудителей на печеночные клетки, нарушением всех функций органа, трансформацией в цирроз и рак. Раннее выявление и лечение позволяет сократить опасность для людей, предупредить заражение окружающих.

В группе инфекционных гепатитов болезни вирусного происхождения занимают подавляющую позицию. Классификация вирусных гепатитов зависит от способа заражения, клинического течения заболевания, особенностей строения возбудителя.

Для практической работы врачей удобно пользоваться делением по клиническим признакам и результатам лабораторных исследований:

• на острую форму — болезнь длится до 3 месяцев;
• затяжную — до 6 месяцев;
• хроническую — 6 месяцев и более.

Также различают желтушные и безжелтушные формы в зависимости от степени увеличения содержания билирубина в крови пациента. Микробиологические исследования позволили выявить разницу в составе генотипа вирусов. Они названы буквами английского алфавита. В настоящее время известны: гепатиты А, вирусные гепатиты В, С, D, Е, G открыты новые малоизученные вирусы TTV, SEN.

В зависимости от путей заражения все формы подразделяют на энтеральные (возбудитель заносится с грязными руками, пищей, водой, начинает свое действие с кишечника) и парентерельный (болезнь передается, минуя кишечник).

Фекально-оральный механизм передачи типичен для вирусных гепатитов Е и А. Они достаточно устойчивы во внешней среде, передаются через зараженную воду, продукты, путем контакта с больным человеком. Имеют широкое распространение, регистрируются в виде вспышек и эпидемий, охвативших целые территории.

Гепатиты С, В, D и G отличаются парентеральным путем передачи. Их активность значительно ниже вируса А. Проникают в организм больного через кровь и ее компоненты при переливании, медицинских манипуляциях, внутривенных процедурах, оперативных вмешательствах. Имеет значение заражение на фоне мелких травм при производстве маникюра, татуаже, в стоматологии

Эти типы вирусов способны передаваться половым путем, особенно при извращенном половом контакте у взрослых, проходят сквозь плаценту от матери к плоду. Инфекционный гепатит, вызванный парентеральным путем передачи, отличается длительным хроническим течением, повышенным сроком вирусемии (регистрации вируса в крови), склонностью к скрытому течению, переходу в вирусоносительство.

Последнее десятилетие характеризуется в России ростом распространенности всех видов вирусного гепатита. Эпидемиологи связывают это с ухудшением социальных условий для населения, что поддерживает пути инфицирования. Установлено, что соотношение скрытых форм к проявляющимся с клиническими признаками составило для гепатита В 2,2:1, гепатита С – 5:1.

В общей структуре поражения на парентеральные гепатиты приходится 84% случаев. Распространенность гепатита А в 3 раза меньше. Эта форма более характерна для детей. Из парентеральных видов среди них чаще встречается гепатит В (в 2 раза по сравнению с С).

Поражение печеночных структур вирусами проявляется типичными цитолитическим, холестагическим и иммуновоспалительным синдромами. Процесс цитолиза (разрушения гепатоцитов) вызывается прямым воздействием вируса или образовавшимися антителами.

Попадая в клетки печени, вирусы нарушают все обменные процессы, угнетают антиоксидантные системы. В результате оболочка гепатоцитов становится проницаемой, сквозь нее покидают клетки ферменты и калий. Они заменяются на натрий и кальций.

Это способствует задержке воды, разбуханию клеток, нарушает кислотно-щелочной баланс, останавливает биохимический процесс получения энергии. Прекращение деятельности ферментных систем приводит к нарушению всех видов метаболизма, нарушает работу по снятию интоксикации поступающими токсическими веществами.

Маркерами процесса цитолиза считают рост в сыворотке крови таких внутриклеточных ферментов, как аланинаминотрансфераза (АлАТ), холинэстераза, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аргиназа, сывороточного железа. О степени нарушения пигментного обмена и секреторной функции судят по количеству свободного билирубина.

В норме гепатоциты захватывают свободный билирубин, «связывают» его и выводят в желчь. На подавление функции синтеза указывает гипоальбуминемия (низкое содержание белка в крови).

Инфекция способствует нарушению образования факторов свертывания, особенно это касается протромбина, веществ, влияющих на процессы коагуляции и фибринолиз.

Поэтому инфекционный гепатит сопровождается геморрагическим синдромом с массивными кровоизлияниями и кровотечением. При тяжелом цитолизе в гепатоцитах погибают лизосомы, которые являются вместилищем протеолитических ферментов. Поэтому с массивным выходом из клеток гидролаз происходит саморазъедание и разрушение.

Результатом становится острая печеночная недостаточность. Застой желчи (холестаз) отражает снижение секреторной функции и цитолиз. В кровь выходят, кроме билирубина, желчные кислоты, холестерин, медь, ферменты щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза.

Выраженность интоксикации не всегда растет пропорционально уровню билирубина:

• Начальный (преджелтушный) период отражает фазу распространения и накопления вируса в крови. Проявляется повышением температуры, общими признаками недомогания.
• В разгар заболевания главная роль отводится процессу цитолиза с нарушением противодействия интоксикации. Клинически на это указывают тошнота, потеря аппетита, рвота, вялость.
• О присоединении острой печеночной недостаточности говорят специфические нарушения функционирования центральной нервной системы в виде печеночной энцефалопатии.

Симптомы вирусного гепатита могут зависеть от типа возбудителя, тяжести поражения. До проявления начальных признаков болезни проходят разный сроки: при гепатите А — необходимо от 2 недель до месяца, до полугода — при гепатите B, до 26 недель — при гепатите С.

Для гепатита А характерно быстрое повышение температуры, головная боль, тошнота, потеря аппетита, ломота в суставах. Клинически в безжелтушном периоде болезнь напоминает грипп. Типы B и C начинаются более постепенно, не наблюдается резкий подъем температуры. Наличие вируса В проявляется небольшим повышением, кожными высыпаниями, суставными болями.

Спустя неделю, аппетит исчезает, пациентов беспокоит тупая боль в подреберье справа, тошнота (особенно на запах пищи), рвота, заметное потемнение мочи, кал становится серым. При осмотре в этом периоде врач обнаруживает увеличение печени, редко — селезенки.

В анализе крови увеличивается уровень билирубина, печеночных ферментов (в 8–10 раз), появляются специфические иммунологические маркеры вирусов. Часто с пожелтением кожи и слизистых улучшается самочувствие больных. В более тяжелом положении пациенты с гепатитом C, хронические алкоголики и наркоманы.

В зависимости от клинического течения различают:

• легкую форму;
• средней тяжести;
• тяжелую;
• молниеносную (фульминантную).

При последней развивается быстрый массивный некроз печеночных клеток, исход летальный. Опасными последствиями отличается переход в хроническое течение. Он характерен только в случае гепатитов B, C, D. Признаки вирусного гепатита хронической формы проявляются повышенной утомляемостью, слабостью, потерей трудоспособности.

Особенно это касается физической нагрузки. У пациентов бывают тошнота, чувство тяжести в подреберье справа, расстройства стула, боли в мышцах и суставах. Из-за непостоянности симптоматики люди не спешат обратиться к врачу.

Когда появляется желтушность кожи, зуд, похудание, кровоточивость десен, сосудистые «звездочки», потемнение мочи и обесцвечивание кала, процесс считается уже запущенным. Цитолиз приводит к уничтожению паренхимы печени. Полное восстановление функций органа невозможно. Следует ожидать перехода в цирроз с замещением рубцовой тканью.

Микроорганизм покрыт белковой оболочкой. Иногда еще жировым слоем. Внутри находится самая специфическая часть — генетический материал, который и обеспечивает функцию размножения и передачи необходимых для инфицирования человека свойств.

Геном состоит из цепочек аминокислот, объединенных в ДНК и РНК. Вирус обязательно выделяет продукты жизнедеятельности. Они состоят из чужеродных для человека белков, липидов, полисахаридов, которые и служат антигенами в иммунной реакции.

После попадания в кровь на антигены вырабатываются антитела. По биохимическому составу они строятся из иммуноглобулинов двух типов:

• со способностями к свободной циркуляции по кровотоку;
• крепко связанные с В-лимфоцитами.

Главная роль антител — удержание, уничтожение и выведение из крови чужеродных антигенов. Для гепатита В выявлен фактор, усугубляющий вирусное поражение. Его называют дельта-агентом. Это сопутствующий мельчайший антиген, проявляющийся только с помощью «помощника».

Установлено, что он способен размножаться только в организме, зараженном вирусом гепатита В. Для пациента это можно расценивать как суперинфекцию. Вирус гепатита С отличается от других многообразием штаммов по генному составу. Их называют генотипами. Всего выделено более 9 разновидностей, но каждый из них подразделяется на свои внутренние подтипы.

Так №1 делится на генотип 1а, генотип 1b и с; у генотипа №2 имеются 4 формы. Опасность генотипирования вызвана склонностью к мутациям. Не удается добиться выздоровления и стойкого иммунитета, если у больного выделен один из подтипов. Самый хороший результат лечения у пациентов с заболеванием, подтвержденным сразу всеми генотипами.

Изучение вирусов позволило разработать систему диагностики по характерным антигенным свойствам, типовому составу ДНК и РНК в ядерных структурах. В обычной клинической лаборатории выявить вирус невозможно. Для этого имеются специализированные вирусологические учреждения. Они занимаются изучением свойств, поиском методов выявления вирусов при инфекционных болезнях.

Вирусы гепатита видны только под электронным микроскопом, мазок специально обрабатывают раствором фосфорно-вольфрамовой кислоты и антителами. Контуры вируса различаются по «венчику» из иммунных комплексов.

Чтобы выявить присутствие микроорганизма, наиболее доступны иммунологические методы, основанные на регистрации реакции на специфические иммуноглобулины или антитела. По их наличию судят о типе вируса, степени активности.

Типовые антигены или антитела считаются доказательной базой или маркерами вирусных гепатитов. Их выявляют:

• в сыворотке крови;
• кале больного;
• биоптатах из печени.

А также в зараженных продуктах, воде. Антигенный состав изменяется в зависимости от срока после заражения, длительности периода инкубации, фазы болезни. В ходе иммунологического исследования используются известные антигены или антитела, а к ним определяют соответственно подходящие по составу антитела или антигены. Методы включают модификации.

Первичный анализ на вирусный гепатит заключается в определении суммарных антител. Наиболее значимы иммуноглобулины (Ig) типа G, М, Е. Кроме них, существуют А, D. При получении цифры общего роста, имеет смысл исследовать каждый тип в отдельности.

Суть способа: соединение сыворотки крови больного гепатитом с раствором из стандартных антител, с мечеными ферментами. Если в сыворотке имеются антигенные структуры, то они соединяются белком-антителом.

Для количественного анализа в смесь добавляют краситель. Установлено, что изменение цвета пропорционально численности молекул связанного антигена. Расчетный показатель позволяет выявить вирусную нагрузку в конкретном случае. Расшифровка результата фиксируется в международных единицах (МЕ/мл):

• высокой считают показатель — 800 МЕ/мл и более;
• низкой — менее 800.

Считается более чувствительным, чем ИФА, поскольку сочетается с электрофорезом. Предварительно плазму крови пациента с вероятными антигенами разделяют с помощью электрофореза в гелевой среде, затем переносят на специальную бумагу, содержащую активирующее вещество. Добавляется сыворотка и снова проводится электрофорез.

Исследование в зависимости от задачи делят:

• на белок- блоттинг;
• РНК- блоттинг;
• ДНК-блоттинг.

Основное отличие заключается в использовании изотопов, как средств метки компонентов биохимической реакции (стандартных антигенов или антител). Количество изотопа известно заранее, поэтому есть возможность рассчитать массу антител с помощью радиометрии. Методика считается высокочувствительной.

Экспресс-полоски, пропитанные стандартным раствором антител, позволяют при профилактическом осмотре большого количества контактных лиц увидеть качественную реакцию на маркеры гепатита. Достаточно нанести на полоску каплю крови из пальца.

Эксперты считают их достаточно надежными для выявления подозрения на безжелтушную форму, легкое течение, вирусоносительство. Для получения результата достаточно 15 минут. Положительная проба выявляет лиц, нуждающихся в более доскональном анализе.

Кроме иммунологической диагностики, в клиниках используют другие прямые или косвенные возможности подтверждения диагноза.

Целесообразность использования метода вызывается неясной трактовкой результатов анализов, дифференциальной диагностикой. Этот способ не является иммунологическим. Он основан на свойстве репликации (удвоения, копирования) участков ДНК и РНК в ядре вируса.

Для выявления степени поражения печеночных клеток, нарушения функции органа используются клинические и биохимические исследования:

• общий анализ крови — типичен рост повышение СОЭ, гемоглобина;
• уробилин мочи — положителен;
• трансферазы (аланиновая и аспарагиновая) растут в разы, указывают на цитолиз.

Нарушенный состав ферментов подтверждает падение всех функций печени. Определяют:

• щелочную фосфатазу;
• сорбитдегидрогеназу;
• лактатдегидрогиназу;
• гаммаглутаминтранспептидазу;
• гаммаглутамилтрансферазу;
• фруктозо-1-фосфатальдолазу (Ф-1-ФА).

У пациентов исследуется развернутая коагулограмма, она позволяет установить поражение свертывающей системы. Кроме этого, некоторые биохимические тесты показывают степень нарушения функций. К ним относятся:

• тимоловая проба;
• соотношение белков альбуминов и глобулинов;
• показатели жирового обмена (холестерин, триглицериды, липопротеины);
• билирубин;
• протромбиновый индекс, фибриноген.

Динамика показателей при активном вирусном гепатите:

• в крови повышаются аминотрансферазы (аланиновая сильнее, чем аспарагиновая), Ф-1-ФА, тимоловая проба, холестерин, триглицериды, выявляется билирубин;
• в моче появляется билирубин и уробилин;
• снижаются альбумины, протромбиновый индекс.

Лечение вирусного гепатита включает обязательное применение противовирусных средств. Врачи инфекционисты всего мира пользуются рекомендациями одного из ведущих американских специалистов Джея Сэнфорда.

Они изложены в специальном руководстве-книге для практических врачей и включают рекомендации по терапии СПИДа и вирусного гепатита. С.Н. Соринсон профессор из медицинского университета Нижнего Новгорода посвятил изучению вирусных гепатитов, диагностике, лечению и проблемам поликлинической практики большой труд, оформленный в монографию.

Она имеет значение в выборе методов лечения по настоящее время. Включает рекомендации по диете, лечению вирусоносителей, правилам обследования, наблюдению за реконвалесцентами (перенесшими гепатит). В лекарственной терапии Соринсон требует отказаться от любых препаратов, ненужных для экстренной помощи (снотворных, седативных, мочегонных).

Снимать интоксикацию предлагается раствором глюкозы 5%, Гемодезом, электролитными стандартными соединениями (Трисоль, Квартасоль, Лактосоль). Для поддержки восстановительной функции печеночной ткани рекомендуются:

• комплексные витамины;
• Гептрал внутривенно;
• цитрат бетаина в таблетках;
• кортикостероиды (ограниченно).

В организационной работе по медицинской помощи военнослужащим, заболевшим хроническим вирусным гепатитом в армии, пользуются указаниями ГВМУ (Главное военно-медицинское управление — «министерство здравоохранения» для военных медиков).

О выздоровлении от острой формы гепатита или ремиссии хронического врач судит по иммунным тестам и биохимическим пробам. К осложнениям относятся:

• функциональные и воспалительные болезни желчных путей;
• острая недостаточность печени с развитием коматозного состояния (дает летальный исход в 90% случаев);
• переход в хроническое течение (в основном гепатита C, наблюдается у 70% пациентов) с последующим развитием цирроза или рака;
• цирроз печени образуется у 1/5 части всех пациентов, кроме гепатита С, к нему могут привести гепатит B в сочетании с D или изолированный.

Тяжелые виды поражения организма в связи с исключением работы печени вызывают серьезную тревогу и требуют скорейшего выявления вирусных гепатитов с полноценным лечением. Сократить распространенность можно только при помощи профилактических мероприятий общегосударственного масштаба.

источник

Самой распространенной формой является вирусный гепатит типа А (болезнь Боткина). Вирус заболевания передается через бытовые контакты, в том числе через грязные руки, продукты или воду, зараженные фекальным материалом. От момента заражения до появления первых симптомов (инкубационный период) может пройти 7-50 дней. Болезнь начинается с высокой температуры, через 2-4 дня у человека темнеет моча, а кал становится бесцветным. Затем развивается желтуха, при ее появлении состояние пациента улучшается.

Продолжительность заболевания может быть от недели до полутора-двух месяцев. Во время лечения больным рекомендуется постельный режим, специальная диета, прием гепатопротекторов — препаратов, защищающих печень. Период восстановления после перенесенного заболевания может растянуться до полугода. В отличие от других, видов гепатит А является наиболее благоприятным, он не вызывает тяжелых осложнений. Основной мерой профилактики этой инфекции является соблюдение гигиенических норм, детям рекомендована вакцинация.

Гораздо более опасное заболевание — это гепатит В (сывороточный гепатит). Он характеризуется сильным поражением печени. Возбудителем этого заболевания является вирус, содержащий ДНК. Заразиться им можно через кровь, при половых контактах, существует большая вероятность заражения плода от матери.

Болезнь начинается со слабости, повышения температуры, тошноты и рвоты, болей в суставах. Могут появиться и прочие симптомы: обесцвечивание кала, потемнение мочи, высыпания, увеличение печени и селезенки. В отличие от гепатита А, для гепатита типа В желтуха малохарактерна. Поражение печени может быть тяжелым, в некоторых случаях может развиться цирроз или рак. В лечении болезни используют иммунные препараты, гепатопротекторы, гормоны, антибиотики. В качестве профилактики гепатита В применяют вакцинацию.

Гепатит С считается наиболее тяжелой формой заболевания. Чаще всего он наблюдается у молодых людей. Заражение вирусом происходит в основном через кровь – при использовании нестерильных шприцов или во время переливания крови. Возможно заражение половым путем, вирус также может передаваться от матери к плоду.

Приблизительно у 70-80% пациентов с гепатитом С развивается хроническая форма заболевания, представляющая наибольшую опасность, поскольку она может привести к появлению злокачественной опухоли или циррозу печени. Если этот тип гепатита сочетается с другими видами болезни, состояние пациента может резко ухудшиться, вплоть до летального исхода. В настоящее время вакцина, которая может защитить от инфицирования гепатитом С, не разработана.

В человеческом организме, при болезни может проживать до десятка подвидов данного вируса. К сожалению, возможности человеческого иммунитета, очень ограничены и не могут выделять необходимое количество антител. К тому времени, пока организм выделит какое-то количество антител, вирус успевает мутировать и «отравить » новые клетки организма.

Но все же гепатит С, при всей его опасности и силе, вполне возможно вылечить. Как же лечить гепатит С?

Если гепатит С носит хронический характер, то его намного реальнее вылечить, чем вирус вида В, или А. В связи с совершенствованием медицины в последнее время, вероятность излечения достигает до 60 – 90 %. Правда для этого необходимо немалое усилие и врача и пациента.

Для лечения гепатита С существует своего рода особая стратегия лечения и профилактики.

Основа данного лечения, как и при всех вирусах, это плотная антивирусная терапия. Клиническая практика показала, что наиболее удачным в применении является сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. На данный момент других столь же эффективных способов лечения данного вируса нет. Конечно, так же необходима профилактика здоровья, то есть рекомендуется принимать гепатопротекторы, т.е. препараты поддерживающие клетки печени здоровыми, ну и соответственно поддержка иммунитета. Для этого прописываются иммуномодуляторы, позволяющие стимулировать иммунитет человека и более эффективно бороться с болезнью.

Само собой, при лечении гепатита С следует соблюдать специальную диету. Она подразумевает под собой абсолютный отказ от алкоголя, ограничение жиров, так же ограничить все соленое, жареное и т.д., так как вещества, содержащиеся в этих продуктах, вызывают повышение секреции пищеварительных соков. Нет необходимости отказываться от спортивных нагрузок, главное не увеличивать объем.

Ну и конечно главный пункт в вопросе «как лечить гепатит С?» — не занимайтесь самолечением. При первых симптомах вируса, таких как увеличение печени, или нарушение ее работы, сразу же обращайтесь к врачу – гепатологу. И конечно только врач сможет прописать вам правильное и безопасное лечение, а так — же грамотно ответить на все, интересующие вас вопросы.

источник

HBV (Hepatitis B Virus) и HCV (Hepatitis C Virus) относятся к вирусным заболеваниям с преимущественно парентеральным путем передачи. Обе патологии протекают с паренхиматозными поражениями печени, сопровождаются некрозом гепатоцитов с последующим развитием фиброза, цирроза и раковой опухоли. Но чем отличается гепатит С от гепатита В?

С медицинской точки зрения данные вирусные заболевания разнятся по строению возбудителя, механизму репликации. Соответствующие различия касаются и методики терапии, превентивных мер. Существуют и характерные особенности клинического течения патологий. Так, для HBV-инфекции присуща более яркая симптоматика. HCV чаще протекает в скрытой форме. Гепатит С отличает поздняя диагностика на стадии необратимых поражений печении и/или внепеченочных проявлений.

Из-за скрытого течения HCV распространен в большей степени, чем HBV. Возбудитель заболевания достаточно устойчив к различного рода факторам внешней среды. Кроме того, зараженный человек может долгое время не знать о наличии в собственном организме вирусной инфекции. Это способствует распространению болезни.

Гепатит В встречается гораздо реже благодаря наличию мер специфической профилактики. На сегодняшний день разработана эффективная вакцина. Прививку делают в раннем возрасте, и иммунитет сохраняется на всю жизнь. Кроме того, HBV сильно влияет на активность иммунной системы, ухудшая течение и прогноз лечения ряда других заболеваний.

Обе разновидности гепатита опасны осложнениями. HCV и HBV чреваты развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Для рака печени характерна высокая злокачественность, стремительное течение, быстрое формирование метастаз. У пациентов с гепатитом С (без своевременной диагностики и начала терапии) вероятность формирования злокачественной опухоли составляет 7–9% (в зависимости от наличия сопутствующих факторов риска). С момента заражения до малигнизации клеток происходит не менее 25–30 лет.

Гепатит В отличает более стремительное течение и быстрое развитие осложнений. Поэтому во время лечения врачи сталкиваются как со сложностями в назначении противовирусной терапии, так и с проблемой подбора соответствующих медикаментов для остановки некроза гепатоцитов.

Современные методы позволяют со 100% точностью установить отличие гепатита В от С, провести дифференциальную диагностику с другими, схожими по клинической картине поражениями печени. Выполнение анализов занимает несколько дней, специфичность и чувствительность исследований превышает 98%. Это позволяет начать лечение уже через 1–2 недели после обращения пациента к врачу.

Вопрос, какие бывают гепатиты, достаточно обширен. Основная классификация данных заболеваний основана на этиологическом факторе, который и спровоцировал его развитие. Дальнейшее деление патологий происходит уже внутри каждой группы, например, по способу передачи.

Так, все известные на сегодняшний день гепатиты делят на такие группы:

• Вирусные, встречаются чаще других, обозначаются буквами латинского алфавита, А, В, С и т. д. Считаются наиболее распространенными, но в то же время и малоизученными. Постоянно в медицинской литературе появляются публикации, посвященные обнаружению новых разновидностей патологии. Некоторые являются мутациями уже известных подвидов, другие тщательно анализируют, устанавливают структуру, патогенез и возможные методики терапии.
• Вызванные токсическим воздействием на печень ядов (преднамеренным или случайным, например, на химическом производстве), медикаментов (нередко возникает на фоне длительной химиотерапии, приема цитостатиков, длительной антибиотикотерапии), этилового спирта (на фоне хронического алкоголизма).
• Спровоцированные аутоиммунным процессом. Считаются одними из наиболее тяжелых заболеваний печени (без учета злокачественных новообразований). Аутоиммунный воспалительный процесс практически не поддается лечению. Возможен лишь контроль над патологией, который достигается при помощи медикаментозного подавления иммунной системы в целом.
• Вызванные радиационным облучением. В настоящее время встречаются редко, за исключением очагов техногенных атомных катастроф.

Чем отличаются гепатиты друг от друга? Для поражений печени вирусной природы присущ парентеральный либо фекально-оральный способ передачи. Заражение гематогенными инфекциями также возможно и половым путем (особенно при нетривиальных сексуальных пристрастиях).

Энтеральные гепатиты (к этой группе относят патологии HAV (Hepatitis A Virus) и HEV (Hepatitis E Virus) передаются обычно с контаминированной водой, реже, продуктами питания. Такие поражения печени обычно протекают в острой форме, отличаются яркой клинической симптоматикой.

Вспышки заболевания нередко носят эпидемиологический характер, связаны с временем года, особенностями образа жизни и поведения в отдельной стране (например, если население не уделяет должного внимания термической обработке пищи и питьевой воды).

Парентеральные гепатиты (В, С, D и менее распространенные другие виды G, H и т.д.) склонны к хроническому течению, срытой и неспецифической клинической картине. Некоторые вирусы (например, HDV) приобретает способность к активной репликации только на фоне других инфекций, в частности, гепатита В.

Радикально отличаются и методы лечения. Например, современные противовирусные препараты, назначаемые в составе комплексной терапии HCV, воздействуют на структурные белки именно этого патогена. Поэтому прием медикаментов приводит к угнетению репликации вируса, выздоровление наступает практически в 100% случаев. Для остальных гепатитов используются принципиально другие методики лечения.

Существуют и другие отличия, относительно строения вириона, его размера, структуры генома. Также разнятся и клетки, где происходит репликация возбудителя инфекции. Но методы диагностики вирусных гепатитов очень схожи. Выявляют при помощи определения антител (иммуноглобулинов) и РНК возбудителя. Последний анализ считают самым точным и специфичным, но исследование требует больших финансовых затрат.

Показательными являются и исследования функции печени (определение трансаминаз, билирубина), оценки работы других органов и систем. Необходимы анализы мочи, УЗИ. Для определения степени поражения печени применяют биопсию и эластометрию.

Вирус гепатита В отличается высокой инфицирующей способностью. Для заражения достаточно 1012 копий РНК возбудителя или 0,0001 мл контаминированной крови. HBV относится к ДНК-содержащим гепаднавирусам, поражает только человека. Репликации в культуре тканей добиться не удалось. Единственной моделью для изучения биологических и лечебных свойств патогена является шимпанзе.

HBV отличается сферической формой, диаметр одной частицы не превышает 45 нм. Мембрана состоит из нескольких слоев, содержащих липопротеины и антигены, обеспечивающие проникновение HBV внутрь клетки и подавление иммунного ответа.

Геном возбудителя гепатита В колирует 4 основных структурных единицы – мембранные протеины pre-S, S1 и S2, ядерные с- и е-протеины и ДНК-полимеразу. Поверхностная оболочка возбудителя заболевания может существовать как в составе вириона, так и отдельно циркулировать в кровотоке в виде компонентов.

В развитых странах распространенность HBV низка из-за информированности населения о путях передачи, соблюдения мер профилактики и введения обязательной вакцинации. Но по данным медицинской статистики, треть жителей развивающихся стран является бессимптомными носителями патогена. Высказываются предположения, что вирус могут переносить различные кровососущие насекомые, но пока эта гипотеза не подтверждена.

Болезнь отличается высоким риском осложнений. Приблизительно у половины пациентов с диагнозом «первичная гепатоцеллюлярная карцинома» обнаруживают положительные серологические маркеры HBV.

Для гепатита В характерно острое течение, только в 5% случаев происходит хронизация воспалительного процесса. Однако данное заболевание занимает лидирующие позиции в перечне причин летального исхода от цирроза и рака печени. В зависимости от вирусной нагрузки различают три формы хронического HBV. Особую опасность в плане осложнений и прогноза представляет репликация вируса в количествах, не определяемых стандартными тест-системами.

Возбудитель гепатита С относится к РНК-содержащим вирусам, диаметр достигает 75 нм, покрыт липидной оболочкой. Геном патогена представлен ядерным участком (core), в состав покрывающей мембраны входят два основных гликопротеина – Е1 и Е2. Геном кодирует и неструктурные участки (NS 1–5), играющие роль в репликации вируса.

Различие гепатита А, В, С состоит в высокой устойчивости последнего. Поэтому в подавляющем большинстве случаев (80–85%) патология переходит в хроническую форму. При этом болезнь крайне редко сопровождается клиническими признаками, что затрудняет процесс диагностики с одной стороны и повышает вероятность развития осложнений с другой.

Для HCV характерен преимущественно парентеральный путь передачи, однако в 10–15% причину инфицирования установить не удается. Патология долгие годы может протекать бессимптомно. По данным клинических исследований, у 55–60% пациентов болезнь диагностируют случайно.

Репликация HCV происходит постоянно. В результате нарушается жизненный цикл гепатоцитов, формируются участки некроза. Практически у всех больных выявляют фиброз различной степени тяжести, в течение 10–15 лет развивается цирроз. Риск гепатоцеллюлярной карциномы составляет порядка 7%.

Для гепатита С характерны различные внепеченочные осложнения. В соответствии с данными последних клинических исследований, HCV может быть связана с различными аутоиммунными патологиями, кардиоваскулярными поражениями. Поэтому несмотря на наличие эффективных противовирусных методов терапии, особую сложность представляет контроль сопутствующих заболеваний.

По клинической картине затруднительно объяснить, чем отличается острый гепатит С от хронического. Но в течение 3–6 месяцев после инфицирования возможно самостоятельное излечение без медикаментозного вмешательства. Распознать перенесенную болезнь можно только лабораторным путем (по наличию иммуноглобулинов класса G).

Гепатит В (бэ), как и гепатит Ц относятся к группе вирусных парентеральных поражений печени. Но существенно разнится структура возбудителей данных патологий, что играет решающую роль в определении тактики терапии и прогноза осложнений.

Течение обеих болезней усугубляется под влиянием коинфекций, в частности, ВИЧ/СПИД, других разновидностей поражений печени. Негативно на развитии патологии сказываются аутоиммунные расстройства, наркомания, алкоголизм, стойкие нарушения питания, неадекватные физические нагрузки и т.д.

Детально, чем отличается гепатит В от гепатита С, описано ниже.

Пути инфицирования HBV и HCV практически не отличаются. Передача заболевания возможна половым, парентеральным путем, вероятно также интранатальное (внутриутробное) заражение.

Заразиться можно:

• при переливании крови, пересадке донорских органов и тканей (в настоящее время риск инфицирования таким образом сводится к нулю из-за совершенства тест-систем);
• незащищенные сексуальные контакты (вагинальные, оральные, анальные), вероятность заражения выше в гомосексуальной среде;
• использование общих шприцев (основной путь инфицирования, HBV нередко именуют шприцевым гепатитом), контаминированных инструментов, игл, косметических приспособлений и т.д.;
• от матери к плоду (вероятность заражения HCV максимальна в процессе естественного родоразрешения, а передача HBV происходит преимущественно внутриутробно, особенно в III триместре).

Известны случаи инфицирования HBV через мельчайшие повреждения эпидермального покрова. Поэтому риск заражения повышается при различных кожных болезнях (геморрагической сыпи, наличии трещин и т.д.). Отмечают высокое распространение HBV среди совместно проживающих людей.

Так, если у одного члена семьи диагностирован гепатит В, вероятность такого же диагноза у жены (или мужа), детей достигает 50–60%.

Если сравнивать гепатит В и С, разница в патогенезе незначительна. Возбудители патологий с током крови попадают в печень и благодаря протеинам наружной мембраны вириона проникают внутрь гепатоцитов. Некроз при HCV обусловлен необратимым нарушением жизненного цикла клеток органа, при HBV – аутоиммунным воспалительным процессом.

Если сопоставлять клинические проявления, которыми характеризуются гепатит В и С, сравнение можно представить в виде таблицы.

Отличить различные формы вирусных гепатитов можно только на основании специфических клинических исследований.

Первые серологические маркеры HBV-инфекции обнаруживают уже спустя 2 недели после инфицирования. Точные сроки зависят от массивности заражения.

Обращают внимание на следующие параметры:

1. HBsAg, сохраняется на протяжении 2 месяцев и более с момента заражения, исчезает по мере выздоровления/
2. Анти-HBc, обнаруживается одновременно с развитием клинических проявлений заболевания и повышением уровня печеночных ферментов. В первую очередь увеличивается титр HbcIgM, который может сохраняться на высоком уровне до 12 месяцев. После этого обычно преобладают HBsIgG. Их могут обнаруживать и в течение нескольких лет после выздоровления, определяются у носителей при хроническом течении заболевания.
3. ДНК HBV. Наличие выявляют при помощи ПЦР. Положительный результат однозначно свидетельствует в пользу репликации вируса.

Для диагностики гепатита С также применяют исследования методом ИФА и ПЦР. Сравнительная характеристика результатов схожа. Позитивный титр anti-HCV говорит в пользу инфицирования, такие же данные получают и после выздоровления (в том числе в результате медикаментозной терапии).

Иммуноглобулины класса М являются признаком острой формы заболевания, но обнаруживаются крайне редко из-за отсутствия симптомов – человек не обращается к врачу в этот период. Наличие IgG свидетельствует о хроническом течении заболевания. Антитела этого вида сохраняются и на протяжении нескольких лет после эрадикации вируса.

Для подтверждения результатов ИФА всегда проводят дополнительно ПЦР. При помощи этого исследования также оценивают количество РНК HCV, выявляют генотип вирусного заболевания.

Для терапии гепатита В и С применяют различные противовирусные препараты, интерферон (обычный или пролонгированный).

Наиболее часто назначаемые лекарства приведены в таблице ниже: