Меню Рубрики

Как рассчитать заболеваемость вирусным гепатитом

По данным Роспотребнадзора ПК из числа заболеваний вирусными гепатитами, зарегистрированных в 2015г. снизился уровень заболеваемости: острыми вирусными гепатитами — на 32%, в их числе острые вирусные гепатиты А — в 2,2 раза, В — на 20%; хроническими гепатитами — на 23%, в том числе хронический гепатит В — на 32%, С — на 21%, прочие хронические гепатиты — на 62%; носители гепатита В — на 8%. Показатели заболеваемости ХВГ в Приморском крае ниже уровня заболеваемости по Российской Федерации (таблица 1): острые вирусные гепатиты — на 11,8%, в том числе гепатит А — на 86,9%;

· хронические вирусные гепатиты — на 30,4%, в том числе гепатит В — 58,4%, гепатит С — 24,6%.

Таблица 1 Сравнительная характеристика заболеваемости за 2015 год (Российская Федерация и Приморский край)

Хронические вирусные гепатиты всего

из них: хронический вирусный гепатит В

хронический вирусный гепатит С

Носительство возбудителя вирусного гепатита В

Наряду со снижением заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С, прежде всего хроническим гепатитом С.

В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С в 2015 г. приходится 80,9 % (2014 г. — 79,3%, 2013 г. — 78,2 %, 2012 г. — 76,1 %; 2011 г. — 76,5 %); хронического вирусного гепатита В — 18,0 % (2014 г. — 19,4 %, 2013 г. — 20,2 %2012 г. — 22,3 %; 2011 г. — 22,2 %).

Уровень заболеваемости населения Приморского края хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) по сравнению с 2014 г. снизился на 24,4 %, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2015 г. — 6,81 (2014 г. — 9,01, 2013 г. — 10,18, 2012 г. — 10,83; 2011 г.- 11,98; 2010 г. — 11,46; 2009 г. — 15,33), ниже среднего показателя по РФ на 36,9 % (2015 г. — 10,79). Среди детей до 17 лет по сравнению с прошлым годом отмечается рост заболеваемости в 3,9 раза с 0,28 до 1,1 на 100 тысяч населения.

В сравнении с 2014 г. в общей численности населения отмечается снижение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) на 17,3 % (2015 г. — 30,52, 2014 г. — 36,89, 2013 г. — 39,43; 2012 г. — 36,95; 2011 г. — 41,0; 2010 г. — 37,79; 2009 г. — 45,69). (Приложение 2, рис. 1).

Заболеваемость ХВГС в Приморском крае ниже среднего показателя по РФ (2015 г. — 38,04) на 19,8 %.

Отмечается снижение заболеваемости ХВГС среди детей в возрасте до 17 лет в сравнении с 2014 г. на 10,5 % и заболеваемость составила 3,31 на 100 тыс. населения данного возраста (2014 г. — 3,7, 2013 г. — 1,41, 2012 г. — 3,91; 2011 г. — 3,06; 2010 г. — 2,19; 2009 г. — 3,76).

В 2015 г. показатель заболеваемости ХВГС в 4,5 раза превысил показатель заболеваемости ХВГВ (Приложение 1, рис.1).

Таблица 2 Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С в Приморском крае за 2011-2015 гг.

В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в Приморском крае привито против вирусного гепатита В 13 787 249 человек.

Проведение иммунизации населения края против вирусного гепатита В способствовало снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 11,4 раза: с 11,16 в 2006 г. до 0,99 в 2015 г. на 100 тысяч населения.

Увеличение иммунной прослойки за последние 10 лет способствовало более чем двукратному (в 2,9 раза) снижению уровня носительства вируса гепатита В (с 129,1 в 2006 г. до 45,07 в 2015 г.), в том числе у детей в возрасте до 17 лет в 10,6 раза (с 23,4 в 2006 г. до 2,21 в 2015 г.).

Постепенно снижается заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В, заболеваемость снизилась в 2,9 раза (с 19,8 в 2006 г. до 6,81 в 2015 г.), в том числе в возрасте до 17 лет заболеваемость снизилась в 4,9 раза (с 5,4 в 2006 г. до 1,1 в 2015 г.).

Меры профилактики парентеральных вирусных гепатитов способствуют снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом С (ОВГС). За последние годы заболеваемость ОВГС снизилась в 3,2 раза (с 5,13 в 2006 г. до 1,59 в 2015 г.).

На территории края отмечается высокая пораженность (болезненность) хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в 2015 г. — 1023,51 на 100 тысяч населения, что на 0,6 % выше показателя предыдущего года (2014 г. — 1017,72 на 100 тыс. населения). На диспансерном учете в 2015 г. состояло 18 646 человек. Самые высокие показатели болезненности отмечаются в средневозрастных группах (Приложение 2, рис. 2).

На 31.12.2015 г. в регистр больных хроническими гепатитами внесены сведения 13520 человек, в т.ч. ХВГВ — 2330 человек, ХВГС — 10577 человек, микст инфекция — 342 человека, дельта инфекция на фоне ВГВ — 193 человека.

источник

2 Опытно-экспериментальная работа по изучению распространения и профилактике вирусных гепатитов в г. Орске

Опытно-экспериментальная работа проводилась нами в 2 этапа:

Цель – провести анализ имеющихся данных по заболеваемости вирусными гепатитами А, В, С в г. Орске.

База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Методы исследования: Математическая обработка статистических данных, анализ и синтез.

II Этап. Цель – выявить эффективные методы профилактики, включая педагогическую.

Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатитов методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитами.

Мы изучили структуру заболеваемости вирусными гепатитами в течение 2011-2013 гг. результаты представлены в таблице 1 и на рисунке 1.

Таблица 1 – Структура заболеваемости вирусными гепатитами за 2011-2013 гг.

Из диаграмм видно, что в г. Орске, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

Рисунок 1 – Структура вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг. (в процентах)

В течение последних лет увеличилась доля больных хроническими гепатитами всех видов в общей сумме гепатитов и составила в 2013г. – 93,6 %, в 2012 г. – 88 %, в 2011 г. – 92,3 %. Результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 – Структура острых и хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.

Мы выяснили, что продолжают регистрироваться хронические гепатиты сочетанной этиологии (хронический гепатит В + хронический гепатит С). Их доля в общем количестве хронических гепатитов составили в 2013 г. – 1,9 %, в 2012 г. – 3,2 %, в 2011 г. – 3%, в 2010 г. – 2,1 %. Результаты представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 – Структура сочетанных хронических вирусных гепатитов в г. Орске за 2011-2013 гг.

Более подробно мы изучили показатели заболеваемости вирусным гепатитом В и С в г. Орске, так как нами была получена подробная информация только по данным нозологическим группам.

Уровень заболеваемости по вирусному гепатиту «В» в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом снизился на 75%, показатель составил 0,42 на 100 тыс. нас. (1 случай): в 2012 г. 1,64 на 100 тыс. нас. (4 случая), в 2011 г. 2,45 на 100 тыс. населения (6 случаев). Результаты представлены в приложение А.

Отмечается снижение доли больных острыми вирусными гепатитами в сумме всех острых гепатитов с 23 % в 2011 г. до 7 % в 2013 г., 23 % в 2011 г., 18 % в 2012 г., 7 % в 2013 г.

За 2011-2013 гг. острых гепатитов сочетанной формы не зарегистрировано (в 2010 г. – 7 случаев).

Среди заболевших вирусными гепатитами В зарегистрированы только взрослые: в 2011-2013 гг. – 100 %. [12]

В 2013 г. зарегистрирован один случай острого гепатита В в возрастной группе 20-29 лет (100 %). В 2012 г. вирусный гепатит В регистрировался среди взрослых в возрасте 30-39 лет – 75 %, 50-59 лет – 25 %. В 2011 г. заражению были подвержены лица возрастных категорий 20-29 лет – 16,5 % случаев, 30-39 лет – 67 %, 60 лет и более по 16,5 % (Рисунок 4).

Рисунок 4 – Возрастная структура больных вирусным гепатитов В за 2011-2013 гг.

Поражение вирусным гепатитом В взрослого населения и отсутствие случаев среди детей объясняется тем, что взрослые не были привиты в связи с отсутствием вакцинации против вирусного гепатита В. Массовая вакцинация началась в России в 90-х годах 20 века.

В 2013 г., так же как в 2011-2012 гг., не было заразившихся при внутривенном введении наркотических средств, тогда как в 2009 г. был зарегистрирован 1случай заражения при внутривенном введении наркотиков.

В 2011-2013 гг. не зарегистрировано больных вирусным гепатитом В, связанных с проведением парентеральных вмешательств, а также с переливанием крови. Один зарегистрированный случай заражения связан с половым путем передачи вируса.

Большую эпидемическую опасность, как источник инфекции, представляют не только больные острыми, но и хроническими формами гепатита В. [17]

В 2013 г. доля хронических гепатитов В, по сравнению с 2012 г., снизилась и составила 11,5 %, в 2012 г. – 13,5 %, в 2011 г. – 15,2 %. Хронизация процесса характерна для взрослых людей в возрасте 30 и более лет.

Число носителей австралийского (Hbs Aq) антигена имеет тенденцию к снижению с 4,49 на 100 тыс. в 2011 г. до 1,25 на 100 тыс. в 2013 г. Среди доноров носителей Hbs Aq в 2011-2013 гг. не выявлено (Рисунок 5).

Рисунок 5 – Носительство австралийского (Hbs Aq) антигена за 2011-2013 гг. в показателях на 100 тыс. населения в г. Орске

Вирусный гепатит С. Вирусный гепатит С был включен в список заболеваний в 1989 г. Мониторинг за развитием эпидемического процесса в Оренбуржье и г. Орске проводится с 1995 г. В это время появились тест-системы для выявления вируса гепатита С методом ИФА (иммуноферментный анализ), была открыта лаборатория при станции переливания крови, начаты скрининговые (тотальные) исследования доноров крови, беременных женщин, что и обусловило выявление огромного числа больных гепатитом С (Приложение Б).

Данные гистограммы Б.1 (Приложение Б) свидетельствуют о том, что динамика процесса в г. Орске аналогична динамике болезни по РФ И Оренбургской области.

Пики заболеваемости в г. Орске (максимальное количество случаев выявленных заболевших) приходятся на 1995 г. (56,1 случая на 100 тыс. населения), 2000 г. (60,3 случая на 100 тыс. населения), 2001 г. (46,8 случая на 100 тыс. населения). В те же годы в Оренбургской области эти показатели составили: 9,3; 47,4; 25 случаев на 100 тыс. населения, а в РФ-6,7; 21,1; 16,7 случая на 100 тыс.населения соответственно. «Лидирование» г. Орска на фоне общероссийских показателей объяснялось проведением массовых лабораторных исследований всех возрастных и социальных категорий граждан и выявлением больных острыми и хроническими формами заболевания. Необходимо учесть тот факт, что через Орск проходил наркотрафик из стран Азии и огромное количество носителей гепатита С было выявлено среди наркоманов, употреблявших инъекционные наркотики.

С 2002 г. наблюдается стабилизация процесса и снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Большое значение в стабилизации процесса сыграло ужесточение контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях и переход на одноразовый медицинский инструментарий, в частности шприцы, системы для переливания крови.

В настоящее время показатели заболеваемости держатся в пределах 2,5 на 100 тыс. населения, но это не умаляет проблемы, поскольку на фоне снижения острого процесса возрастает количество хронических форм вирусного гепатита С.

Нами проведен анализ форм федерального статистического наблюдения Роспотребнадзора (форма № 2, утвержденная Приказом Росстата «Об утверждении формы от 31.12.2010 № 482) за 2011-2013 гг., в ходе которого установлено: Доля больных с острым гепатитом С в 2013 г. в сумме всех острых гепатитов составила 40 % , в 2012 г. – 27 %, в 2011 г. – 35 %. (Рисунок 6).

Рисунок 6 – Доля острых гепатитов С в сумме острых гепатитов в г. Орске в 2011-2013 гг.

Число выявленных больных острым вирусным гепатитом С в 2013 г. – 6 человек, заболеваемость составила 2,5 на 100 тыс. населения, в 2012 г. – 6 чел., 2,46 на 100 тыс. населения, в 2011 г. – 9 чел., 3,01 на 100 тыс. населения.

Основным путем передачи продолжает оставаться половой путь, на его долю приходится 33 % в 2013 г., в 2012 г. – 67 %, в 2011 г. – 33 %. Случаев внутрибольничного заражения гемоконтактными гепатитами в период 2011-2013 гг. не зарегистрировано.

Наибольший показатель заболеваемости на протяжении последних лет отмечается среди взрослого населения и составляет 100 %, в 2011 г. на долю взрослых приходилось 89 % .

Большую опасность в качестве источников инфекции представляют больные хроническими формами. Максимально поражаемая группа данной категории – взрослые. На их долю в 2013 г. пришлось 99 %, в 2012 г. – 97,9 %, в 2011 г. – 99,2 % (Рисунок 7).

Рисунок 7 – Взрослое население среди больных вирусным гепатитом С в г. Орске в 2011- 2013 гг.

Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С представлена в таблице 2 и на рисунке 8.

Таблица 2 – Возрастная структура заболевания хроническими формами гепатита С

источник

канд. мед. наук, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, и. о. доц. Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации,

Республика Кыргызстан, г. Бишкек

ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF VIRAL HEPATITIS OF WOMEN OF THE KYRGYZ REPUBLIC

Nurgul Shoonaeva

candidate of medicine science, head of obstetrics, gynecology and reproduction department,

assistant professor of Kyrgyz state medical institute of advanced and postgraduate trainings,

Проведен анализ распространен­ности вирусных гепатитов (ВГ) у женщин на территории Кыргызской Республики (КР) за период 2003–2012 гг. Наибольший удельный вес составили случаи выявления вирусного гепатита А (ВГА). Динамика заболеваемости ВГА в Бишкеке была близка к таковой по КР, что указывает на преимущественно общий характер действующего фактора. Заболеваемость вирусными гепатитами В, С и число неверифицированных случаев (ВГВ, ВГС и НВГ) у женщин в г. Бишкек была выше, чем в среднем по республике.

The analysis of the prevalence of HV in women in the Kyrgyz Republic for the period 2003–2012. The incidence of HAV in Bishkek, was close to that in the territory of KR, indicating mainly the general nature of the factor (or factors). The incidence of HBV, HCV and Chronic HV with women in Bishkek was higher than the average for the country. Since 2008 it has been noted a strong trend towards reduced morbidity. The greatest percentage was the number of identified cases of hepatitis A. Incidence of HBV, HCV and Chronic HV in Bishkek was higher than in the Republic.

Ключевые слова: вирусные гепатиты; женское население; заболеваемость; частота встречаемости.

Keywords: viral hepatitis; female population; morbidity; frequency of occurrence.

Вирусные гепатиты (ВГ), протекающие в форме острой и хронической инфекции, а также бессимптомного носительства их возбудителей остаются актуальной проблемой здравоохранения.

Заболеваемость ВГ, наряду с общими чертами, имеет свои особенности: помимо повсеместно действующих факторов, на ее характер влияют и региональные условия (Блюм Х.Е., 2009; Aggarwal R., 2011; Baumann-Popczyk A., 2011). На основании показателей заболеваемости ВГ Кыргызская Рес­публика относится к регионам с высокой эндемичностью (Джангазиева А.Д. и соавт., 2004).

Несмотря на активные противоэпидемические мероприятия, проводимые в КР, заболеваемость ВГ не снижается, в том числе среди женского населения. В связи с этим представляется интересным выявить основные тенденции эпидемического процесса вирусных гепатитов на современном этапе развития государства.

Целью данного исследования было изучение эпидемиологических особенностей и нозологической структуры вирусных гепатитов у женщин в Кыргызской Республике.

Материал и методы

Материалом для ретроспективно­го эпидемиологического анализа послужили официальные данные о заболеваемости вирусными гепатитами за 2003–2012 годы в различных регионах республики и в г. Бишке­к, исходя из которых проведен анализ распространенности вирусных гепатитов у женщин, как в целом по республике, так и с учетом регионов. Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение

В период 2003–2012 гг. динамика заболеваемости ВГ среди женщин в Кыргызской республике достоверно не отли­чалась от общереспубликанских показателей (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость женщин вирусными гепатитами, Кыргызская Республика, 2003–2012 гг. (на 100 000 населения)

Выраженные колебания активности эпидемического процесса ВГ характеризовались минимальными показателями, выявленными в 2003 г. (126,9 на 100 тыс. населения) и максимальными показателями, отмеченными в 2012 г. (370,3 на 100 тыс. населения). Динамика заболеваемости имела тенденцию к возрастанию. В г. Бишкек пики заболеваемости ВГ у женщин отмечены в 2004, 2008 и, особенно, в 2012 г., когда показатели превышали минимальные значения в 1,8, 1,9 и 4,1 раза (рис. 1).

Читайте также:  Вирусный гепатит с как происходит заражение

Сравнительный анализ данных о заболеваемости ВГА среди женского населения за 2003–2012 гг. по республике и в г. Бишке­к показал, что пики подъема заболеваемости ВГА по республике наблюдались в 2004, 2009 и 2012 годах, когда показатели превышали минимальные значения, зарегистрированные в 2003 г. в 2,3; 2,1 и 3,3 раза и варьировали от 229,8 до 359,1 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости ВГА в г. Бишкек в период с 2003 по 2011 гг. были ниже общереспубликанских значений, тогда как в 2012 г. этот показатель был выше на 12,8 на 100 тыс. населения.

Как известно, для энтеральных гепатитов характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 8–10 лет, в частности при ВГА (Михайлов М.И. и соавт., 2007). Эпидемический процесс ВГА у женщин в КР характеризовался более короткой продолжительностью эпиде­мических циклов – 4–5 лет. Как полагают, основной причиной цикличности являются колебания напряженности коллективного иммунитета (Джангазиева А.Д. и соавт., 2004). В северных регионах республики, отличающихся более высокими показателями обеспеченности населения доброкачественной питьевой водой, заболевае­мость была более чем в 2,1–2,6 раза ниже.

Анализ заболеваемости ВГВ среди женского населения в республике в 2003–2012 гг. показал, что максимальный подъем заболеваемости ВГВ зарегистрирован в 2003 и 2004 гг. С 2005 г. динамика заболеваемости приобрела выраженную тенденцию к снижению, с минимальным значением в 2010 г., составив 6,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ВГВ у женщин в г. Бишкек была выше, чем в среднем по республике, очевидно, это связано с качеством диагностики. С 2008 г. отмечается выраженная тенденция к сни­жению заболеваемости, которая к 2012 г. составила 7,1 на 100 тыс. населения.

При парентеральных вирусных гепатитах основным путем инфицирования ВГВ являются различные диагностические и лечебные манипуляции, а источником инфекции – хронические больные. Чем больше их в обществе, тем выше эпидемический потенциал парентеральных ВГ и, следовательно, выше заболеваемость (Nelson P.K., 2011). Активная иммунизация населения, введенная с 1999 г. в КР, позволила снизить уровень заболеваемости ВГВ.

Динамика заболеваемости ВГС у женского населения по республике с 2003 по 2005 г. характеризовалась относительно низкими показателями заболеваемости, составившими 1,5–1,6 на 100 тыс. населения. Минимальный показатель зарегистрирован в 2005 г. и был на 25 % меньше общереспубликанского значения. В 2006–2007 гг. отмечался максимальный прирост заболеваемости ВГС до 2,7 на 100 тыс. населения. В 2011 г. заболеваемость ВГС достигла рекордно низкого уровня за весь пе­риод наблюдения, составив 1,4 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. начался неожиданный ее подъем, составивший 2,0 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемо­сти ВГС в г. Бишкек были выше, чем по республике в целом. Пики подъема заболеваемости наблюдались в 2004, 2007 и 2011 гг., с максимальным показателем в 2007 г., что в 1,6 раза превышало общереспубликанский максимум.

По мнению большинства исследователей, факторами роста заболеваемости являются рост наркомании с ис­пользованием внутривенного введения наркотиче­ских веществ и чрезмерная либерализация сексу­альных отношений ( Sy Т., Jamal M.M., 2006; Spradling Ph.R. et al, 2012).

Подъем числа зарегистрированных случаев неверифицированного вирусного гепатита (НВГ) начался с 2006 г. с максимумом в 2007 г., а затем сменился тенденцией к снижению в 2008–2012 гг. В г. Бишкек НВГ зарегистрирован с 2006 г., подъем заболеваемости отмечен в 2006–2008 гг., с максимумом в 2008 г., составившим 7,0 на 100 тыс. населения. Минимальный показатель составил 2,2 на 100 тыс. населения в 2010 г., что также связано с улучшением качества диагностики.

Анализ встречаемости ВГ показал, что наибольший удельный вес, как по республике в целом, так и в г. Бишкек составили случаи выявления гепатита А (93,0 % и 81,9 %) (рис. 2). Встречаемость ВГВ по республике составила 4,5 %, ВГС – 0,8 %, неверифицирован гепатит был в 1,0 % случаев, тогда как в г. Бишкек эти показатели были выше и составили 10,3 %, 1,5 % и 1,7 % соответственно.

Рисунок 2. Частота встречаемости и этиологическая структура вирусных гепатитов у женщин в КР за 2003–2012 гг.

Таким образом, по г. Бишкек заболеваемость ВГ проявляет тенденцию к снижению, а динамика носит ярко выраженный волнообразный характер. Выявлены два полных цикла с последовательным подъёмом и спадом заболеваемости. Продолжительность подъёмов колебалась от 1 до 5 лет, а продолжительность спадов составила 1–2 года. Динамика заболеваемости ВГА в Бишкеке, была близка к таковой по КР, что указывает на преимущественно общий характер действующего фактора (или факторов).

Проведенный анализ показывает, что неблагополучная эпидемиологическая ситуация, а также сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости вирусными гепатитами в КР требуют постоянного мониторинга за распространением вирусных гепатитов в республике.

источник

В наш век вирусный гепатит А превратился в эпидемию (эпидемия — массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости). Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания (вне дома), что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.

Острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. После продолжительного затишья в минувшем году количество больных гепатитом А возросло на 84%. Главный фактор заболеваний — низкое качество питьевой воды, и в ближайшее время улучшений в этом, скорее всего, не будет.

Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, которые передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и др. обследований и процедур, а также половым путем. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей.

Число больных гепатитом В за последние пять лет увеличилось более чем вдвое. Заболеваемость гепатитом С возрастает ежегодно на 7—15%.

Гепатиты В и С — проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. От 100 до 200 млн — хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10—20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.

У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них — с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2—5 лет.

Гепатиты В (HBV) являются причиной генатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30—80% случаев. Острый вирусный гепатит С переходит в хронические формы в 60% случаев, а в 20% — приводит к циррозу.

На фоне сниженного иммунитета вирусные гепатиты в большей части протекают не типично, а с симптомами ОРЗ, ОРВИ, синдрома хронической усталости, аллергии, отравлений, общего заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому остаются недиагностируемыми и быстро переходят в хронические формы. Хронический гепатит при полном или почти полном отсутствии клинических проявлении может продолжаться многие годы, в среднем — 15—20 лет. В течение этого периода в результате ослабления функций печени у людей возникают заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Таким образом гепатит приводит к пресловутому «букеу» болезней — человек ходит от врача к врачу, иногда его направляют даже к психиатру. И так продолжается до тех пор, пока гепатит не приведет человека к смертельному заболеванию — циррозу печени. Вот тогда врачи начинают вспоминать о вирусном гепатите и проводят лабораторные исследования на наличие в крови антител. По результатам анализов выявляют наличие хронического вирусного гепатита, но уже в стадии глубокого цирроза печени. Пациенту объявляют ужасный приговор: «Вам осталось жить полгода. ».

В моей памяти всплывают два подобных приговора, «вынесенных» в то время, когда я работала в стационаре в высокогорном лагере «Домбай». Двое мужчин в возрасте за пятьдесят с таким отчаянным риском гоняли по ледовым горам, что я обратилась к ним с вопросом: «Почему вы так рискуете жизнью?». Увидела потухшие глаза и услышала в ответ слова «приговоренных»: «Нам осталось жить по 5—6 месяцев, у нас цирроз печени». В то время, полностью еще не понимая почему, но видя прекрасные результаты очищения печени у многих больных, я убедила их провести курс лечения помоей методике. Очищение печени проводилось в два этапа — от легкого варианта к сильному, и результаты у этих пациентов превзошли все мои и их ожидания. Две трети печени очистились, печеночные желчные протоки стали свободными, гепатоциты (клетки печени), по-видимому, восстановились, в результате чего кожа из серо-желтой превратилась в розово-белую, а глаза засветились так, что их стало видно с самой высокой точки Домбая. Наблюдение пациентов с приговором «жить осталось 6 месяцев» продолжалось в течение 10 лет, затем связь просто «потерялась». В наше время эпидемия вирусного гепатита А все быстрее захватывает молодое поколение, что ведет к серьезному экономическому и социальному ущербу в развитии страны. Распространению эпидемии способствует ухудшение экологической обстановки: повышение концентрации радиоактивных, токсичных веществ, химикатов и ядов в окружающей среде. Экологическое неблагополучие особенно обостряется в сезон дождей, когда смываемые отходы «цивилизации», нечистоты и пр. загрязняют источники питьевой воды. «Формирование эпидемических вспышек гепатита может вызвать фекальное загрязнение источников водопользования. ».

В связи со всем этим уже у молодого поколения развивается истощение иммунной системы, при котором организм не может справиться с инфекцией и полностью излечиться от вирусных гепатитов. Человек превращается в носителя вируса гепатита и становится потенциально опасным источником заражения.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 300 млн носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн носителей гепатита С (HCV).

Таким образом, проблема диагностики и лечения гепатита остается весьма актуальной. Продолжается поиск и внедрение в практику новых технологических и медикаментозных средств, способствующих повышению эффективности ранней диагностики и лечения больных всеми видами гепатитов (включая «скрытых» больных — носителей вирусов гепатитов). Минздрав не оставляет столь грозную ситуацию без внимания. В программах, директивах, правилах контроля и профилактики недостатка нет. Но ни одна, даже самая совершенная программа без финансов не заработает. Не хватает средств на закупку отечественной вакцины против гепатита В, поэтому прививки делают далеко не всем новорожденным. Помощи не хватает даже людям, относящимся к группам риска (медицинский персонал, подростки, лица нетрадиционной сексуальной ориентации, родственники больных).

Недостает денег на современные дезинфицирующие средства и одноразовые медицинские инструменты, в результате чего почти 10% больных заражаются гепатитом во время медицинских манипуляций. Научные исследования свернуты, многие больные не получают необходимого лечения из-за дороговизны современных лекарств от гепатита.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

источник

В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.

Кроме того, накоплены знания по использованию новых, современных методов эпидемиологического анализа, позволяющих реально оценить бремя вирусных гепатитов и уровень необходимых затрат для реализации разработанных в программе задач. Принципиально новые подходы к воздействию на все 3 звена эпидемического процесса вирусных гепатитов (источник инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивый организм) позволяют ожидать достижения поставленной цели. ВОЗ и Европейское бюро ВОЗ разработали «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита», в которой определены основные положения стратегии, перспективное видение, цель, целевые показатели и руководящие принципы, а также стратегические направления и первоочередные действия.

Учитывая, что Российская Федерация (РФ) подписала резолюцию Ассамблеи ВОЗ «О ликвидации вирусных гепатитов», мы обязаны разработать соответствующую программу для нашей страны.

В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.

Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.

По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.

В Послании Президента РФ сказано: «К концу следующего десятилетия Россия должна уверенно войти в клуб стран “80 плюс”, где продолжительность жизни превышает 80 лет. Это в том числе такие страны, как Япония, Франция, Германия. При этом опережающими темпами должна расти продолжительность именно здоровой, активной, полноценной жизни, когда человека не ограничивают, не сковывают болезни». Борьба с вирусными гепатитами может внести существенный вклад в достижение поставленной цели.

Проблема вирусных гепатитов является многофакторной, для ее решения необходимы усилия медицинской науки, здравоохранения и всего общества. Обязательна интеграция борьбы с вирусными гепатитами в борьбу с ВИЧ-инфекцией, наркоманией, развитие отечественной фармацевтической и иммунобио-логической промышленности. Учитывая, что вирусы гепатитов В, С и D являются агентами, вызывающими рак печени, борьба с ними должна быть интегрирована в будущую специальную общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями, предложенную президентом нашей страны. В связи с этим актуальным является предложение по разработке Стратегии по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ до 2030 г., основанной на рекомендациях ВОЗ («Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита»). В данном проекте обобщен многолетний опыт работы лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва), Научно-исследовательского центра ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва), кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России и Высшей школы организации и управления здравоохранением.

Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.

Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.

Гепатит А (ГА). Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США), смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъема заболеваемости, что отражает рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. – более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинируемых в России, не может обеспечить контроль ГА.

Читайте также:  Механизмы инфицирования парентеральных вирусных гепатитов

Гепатит В (ГВ). Прежде всего благодаря реализации программы «Здоровье» по вакцинопрофилактике ГВ показатели заболеваемости острым ГВ (ОГВ) снизились до самых низких значений за всю историю регистрации (заболеваемость ОГВ в 2017 г. – 0,87 на 100 тыс. населения). Реализация универсальной стратегии: вакцинация новорожденных, групп риска и значительного количества населения, – обеспечивает успех в этом направлении. Однако необходимо отметить усиление антивакцинального лобби, выступающего против иммунизации, особенно новорожденных. Центральной проблемой ГВ остается высокий уровень хронического ГВ (ХГВ) (количество вновь зарегистрированных больных ХГВ в 2017 г. – 14 073, что составило 9,61 на 100 тыс. населения). Считают, что на территории РФ проживают более 3 млн больных ХГВ. Причем эти пациенты являются резервом для развития цирроза и первичного рака печени, предопределяющих высокий уровень летальности, связанной с вирусным ГВ. Исследования, проведенные в европейских странах и США, продемонстрировали, что бремя, которое несет здравоохранение мира от ГВ, значительно выше, чем считали ранее. Практически нет учета скрытых форм и случаев реактивации ГВ.

Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.

Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.

Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.

Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.

  • Программа направлена на борьбу со всем спектром вирусных гепатитов (А, В, С, D и Е).
  • За основу взята программа, рекомендованная Европейским бюро ВОЗ «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.: на пути к ликвидации вирусного гепатита».
  • Программа основана на новых знаниях об этиологии, патогенезе, клинической картине, лабораторной диагностике, методах профилактики и лечении вирусных гепатитов.
  • Программа учитывает современные особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов в РФ и в регионах.
    Учет определяется:
    — анализом показателей заболеваемости вирусными гепатитами;
    — данными популяционного исследования населения конкретного региона, наличием серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов (определение антител и антигенов, а также вирусных РНК и ДНК);
    — характеристикой популяций вируса (генотиповой и субтиповой анализ), а также определением мутантных форм вирусов гепатитов, циркулирующих на данной территории.
  • Создание современной системы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включающей систему внешнего контроля качества и оптимизации проводимых исследований.
  • Усовершенствование системы и качества вакцинопрофилактики гепатитов А и В.
  • Проведение вакцинного аудита.
  • Интеграция работ по вирусным гепатитам в другие программы (программа борьбы с ВИЧ-инфекцией, программа по борьбе с наркоманией и др.).
  • Создание информационного поля по борьбе с вирусными гепатитами.

На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.

  • Учитывая, что показатели регистрируемой заболеваемости не полностью отражают нагрузку вирусов гепатитов А, В, С, D и Е на популяцию, планируется проведение серологического исследования образцов сывороток крови условно здорового населения (всех возрастных групп) каждого отдельного региона. Для получения объективной информации предварительно будет рассчитана величина необходимой выборки. Будет проведено тестирование серологических маркеров инфицирования населения (определение антител и антигенов, а также вирусных РНК и ДНК). Это позволит определить циркуляцию скрытого ГВ, установить уровни распространения вирусов гепатита, особенности возрастного, полового и группового распространения; уровень иммунологической прослойки населения, что особенно важно для реализации программы по вакцинопрофилактике гепатитов А и В. Кроме того, будет решен принципиально важный вопрос по определению количества лиц, которым показано лечение ХГС. До недавнего времени основным скрининговым маркером для выявления ВГС-инфекции использовали анти-ВГС. В то же время значительная доля лиц (до 40–45%), имеющих анти-ВГС, не имеет текущей инфекции ВГС и не нуждается в противовирусной терапии. Определение генотипической и субтиповой пренадлежности вирусов гепатитов является важным показазателем для выбора наиболее оптимальной схемы лечения. Таким образом, полученная информация позволит непосредственно оценить текущую ситуацию.
  • Анализ заболеваемости вирусными гепатитами на основе данных официальной регистрации. Будет проведен многолетний анализ заболеваемости, что позволит оценить тенденции и динамику эпидемического процесса вирусных гепатитов на конкретных территориях. Для проведения анализа заболеваемости планируется использовать новые методы сбора эпидемиологических данных применяемых для оценки распространения ВИЧ/ СПИД по программе ЮНЭЙДС (пакет программ Spectrum). Обновленные методы получения и интерпретации данных позволят оценочной статистике иметь более точные сведения об уровне и особенностях распространения вирусных гепатитов на конкретных территориях.
  • Анализ факторов, влияющих на заболеваемость и смертность от вирусных гепатитов на конкретных территориях. Будет проведен анализ различных факторов: географических и сезонных, демографических, образа жизни населения (распространенность алкоголизма, наркомании, инфекций, передаваемых половым путем), экономической ситуации в регионе.
  • Анализ состояния и деятельности инфекционной службы. Планируется оценить структуру службы, обеспеченность врачамиинфекционистами, подготовку кадров (места в ординатуре, участие в системе непрерывного медицинского специального образования), численность и динамику коечного фонда, применяемые технологии лечения вирусных гепатитов, действующую в регионе законодательную базу. Полученные данные и мониторинг работы службы и отчетных материалов позволят оценить и рекомендовать мероприятия, направленные на усовершенствование работы инфекционной службы.
  • Анализ состояния и деятельности лабораторной службы. Будет проведена оценка структуры службы, обеспеченности оборудованием, результатов участия в специальном разделе – «Вирусные гепатиты» Федеральной программы внешнего контроля качества лабораторных исследований.

На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.

  • Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.

Стратегическое направление № 2: создание информационного поля для понимания важности проблемы вирусных гепатитов среди представителей государственных структур, медицинских работников и населения.

  • Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
  • Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
  • Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
  • Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.

Стратегическое направление № 3: создание дорожной карты (плана мероприятий) с выделением узловых блоков, наиболее важных для выполнения программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов

В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:

  • осуществление программы вакцино- профилактики против ГВ в рамках национального календаря профилактических прививок. Расширение контингента лиц, вакцинированных против ГВ, входящих в группы повышенного риска инфицирования (проведение «подчищающей» вакцинации). Особое внимание следует обратить на возможное использование новых вакцин с повышенной иммуногенностью у детей, родившихся от матерей – носителей ВГВ;
  • проведение работы по возможному включению вакцины против ГА в региональный календарь прививок. Разработать стратегию вакцинопрофилактики ГА для региона с выделением групп населения, требующих первоочередной вакцинации против ГА;
  • повышение безопасности при переливании крови. Анализ возможных случаев заражения вирусами гепатитов при пере- ливании крови. Проведение контроля качества определения маркеров инфицирования ВГВ и ВГС (НвsAg, анти-ВГС, РНК-ВГС и ДНК-ВГВ). Создание системы эпиднадзора, гемобдительности и мониторинга заболеваемости, распространенности этих гепатитов среди доноров, а также снижение риска заражения гепатитом в результате переливания крови;
  • усиление мер профилактики вирусных гепатитов в медицинских учреждениях. Анализ случаев заражения вирусными гепатитами в медицинских учреждениях. Составление плана и рекомендаций по улучшению обеспеченности медицинских учреждений одноразовым инструментарием, в том числе одноразовыми шприцами. Анализ обеспечения медицинских учреждений современными дезинфектантами и эффективности их использования;
  • внедрение в систему аттестации мигрантов тестирования на наличие вирусного ГС и вирусного ГВ как важного элемента профилактики заноса и распространения вирусных гепатитов на территории РФ;
  • улучшение работы по созданию или ведению регистра больных хроническими вирусными гепатитами;
  • разработка плана мероприятий по внедрению препаратов прямого действия (безинтерфероновой терапии) при лечении ХГС. Учет и оказание медицинской помощи пациентам с ХГС, которые используют дженерики противовирусных препаратов.
  • Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.

    Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.

    Стратегическое направление № 4: предоставление медицинской помощи с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах)

    • Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
    • Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
    • Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
    • Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.
    • Государственное финансирование.
    • Частное финансирование.
    • Страховая медицина.
    • Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.

    После разработки программа будет оформлена в виде проекта «Стратегия по контролю и ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения в Российской Федерации» и представлена министру здравоохранения РФ и руководителю Роспотребнадзора для обращения в Правительство РФ с целью принятия государственной программы и регламентирующих документов.

    Целями публикации проекта представленной программы являются:

    • привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
    • представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
    • приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.

    Таким образом, только объединив усилия по разработке научно обоснованной программы, мы сможем добиться необходимых результатов по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ.

    Михайлов Михаил Иванович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Научно-исследовательского центра ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий лабораторией вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва)

    Ющук Николай Дмитриевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

    Малинникова Елена Юрьевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой вирусологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова»

    Кюрегян Карен Каренович – доктор биологических наук, профессор РАН, главный научный сотрудник НИЦ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва)

    Исаева Ольга Владиславовна – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник НИЦ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» (Москва)

    Знойко Ольга Олеговна – доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

    Климова Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

    источник

    Годы Итого
    А І А І А І А І А І А І А І А І А І А І А І А І А І
    20,0 7,4 17,6 6,5 9,1 3,4 6,7 2,5 13,3 4,9 9,8 3,7 9,4 3,5 12,0 4,5 28,5 10,6 41,1 15,3 42,7 15,9 41,2 15,3 251,4 93,6
    20,0 7,4 23,5 8,7 15,9 5,9 10,4 3,9 9,9 3,7 9,3 3,5 7,8 2,9 15,3 5,7 23,8 8,8 28,2 10,5 29,7 11,0 23,2 8,6 217,0 80,6
    10,0 3,8 5,4 2,0 11,7 4,5 14,1 5,4 5,5 2,1 9,8 3,7 5,2 2,0 14,5 5,5 31,9 12,1 20,3 7,7 17,6 6,7 14,0 5,3 160,0 60,9
    2,0 0,8 5,3 2,0 5,5 2,1 5,8 2,2 4,1 1,6 5,3 2,0 5,6 2,2 10,9 4,2 18,1 7,0 6,4 2,5 10,7 4,1 9,9 3,8 89,5 34,4
    4,0 1,5 1,2 0,5 4,3 1,7 5,5 2,1 4,7 1,8 2,9 1,1 9,0 3,5 7,2 2,8 5,4 2,1 6,5 2,5 5,7 2,2 4,9 1,9 61,3 23,6
    1,0 0,4 4,1 1,6 3,2 1,2 2,2 0,9 2,3 0,9 2,4 0,9 2,5 1,0 2,5 1,0 7,6 2,9 11,7 4,5 2,8 1,1 2,8 1,1 45,1 17,5
    7,0 2,7 1,0 0,4 3,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,7 4,9 1,9 3,9 1,5 1,9 0,7 4,8 1,9 0,8 0,3 29,1 11,4
    1,0 0,4 1,9 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,5 9,1 3,6 9,0 3,5 4,9 1,9 3,8 1,5 31,0 12,2
    9,0 3,6 7,8 3,2 6,6 2,7 4,4 1,8 1,2 0,5 1,0 0,4 0,0 0,0 6,6 2,7 8,4 3,4 21,2 8,6 10,1 4,1 12,9 5,2 89,3 36,1
    Средние за 9 лет 8,22 3,17 7,51 2,89 6,60 2,54 5,46 2,10 4,54 1,75 4,51 1,74 4,60 1,77 8,35 3,22 15,19 5,85 16,26 6,26 14,33 5,52 12,61 4,86 108,19 41,67
    Медиана 7,0 2,7 5,3 2,0 5,5 2,1 5,5 2,1 4,1 1,6 2,9 1,1 5,2 2,0 7,2 2,8 9,1 3,6 11,7 4,5 10,1 4,1 9,9 3,8 83,41 32,13
    Средние (неблагополу-чные годы) 8,80 3,39 8,38 3,23 8,35 3,22 7,33 2,83 4,71 1,82 5,09 1,96 4,90 1,89 9,24 3,56 15,42 5,94 17,60 6,78 13,17 5,08 11,55 4,45 114,54 44,12
    Средние (благополучные годы) 3,33 1,30 2,71 1,06 2,83 1,10 1,93 0,75 1,35 0,53 1,78 0,69 2,50 0,97 5,66 2,20 10,38 4,04 5,76 2,24 6,80 2,65 4,85 1,89 49,89 19,22


    VI. Определение уровня круглогодичной заболеваемости осуществляют по среднемноголетним, медианным данным за весь изучаемый период и за благополучные и неблагополучные годы отдельно.

    Широко распространен подход, когда за показатель межсезонного уровня принимают среднемесячный показатель за год по данным всех лет наблюдения. Для его определения суммируют все месячные средние и сумму делят на 12. В результате получают среднемесячный показатель для типовой кривой за все годы наблюдения. Его или верхний предел круглогодичной заболеваемости принимают за 100% и считают границей сезонной волны. На графике типовой кривой он наносится в виде прямой, параллельной оси абсцисс. За месяцы сезонного подъема принимают те показатели заболеваемости, которые выше межсезонных показателей.

    Читайте также:  Пути передачи вирусных гепатитов артифициальный путь передачи

    Определить месяцы сезонного подъема заболеваемости можно и другим методом: сумму показателей типовой кривой за все месяцы принимают за 100% и рассчитывают сумму показателей за каждый месяц в отдельности (в процентах). Поскольку на каждый из 12 месяцев приходится по 8,33% (100%:12=8,33), то в сезонный подъем включаются лишь те месяцы закономерного роста заболеваемости, в которых ее среднемесячные показатели превышают эту цифру. Как видно, данный метод отличается от предыдущего незначительно. Но для сравнения показателей сезонности на разных территориях и в различных группах населения все же общую среднюю удобнее принимать за 100%, а не за 8,33%. Тем не менее следует помнить, что среднемесячный показатель слагается из показателей как межэпидемического периода, так и сезонного подъема, т.е. он не отображает истинной межсезонной (круглогодичной) заболеваемости. Поэтому предпочтительнее определять средние или максимальные уровни межсезонной заболеваемости, что можно осуществлять несколькими методами. Но наиболее надежны методы, основанные на определении доверительного интервала в отношении уровня круглогодичной заболеваемости. Сроки начала и окончания сезонного подъема определяют путем расчета верхнего предела круглогодичной заболеваемости (Iпред.кругл.).

    А. Определение верхнего предела круглогодичной заболеваемости по таблицам и формулам распределения Пуассона (все предварительные расчеты делаются с использованием абсолютных чисел):

    1. Из корригированных средних арифметических величин абсолютного числа заболеваний каждого месяца (Аср.мес.) типовой кривой выбирается самое меньшее абсолютное число, включая 0 (А’).

    2. По таблице Пуассона (приложение 2) к величине А’ определяется верхнее доверительное значение А’max. Например, если А’=41,6 (см.табл. 17),то А’max=56,8.

    3. Если А’ окажется больше 50, верхние доверительные границы (значения А’max или Аnmax) рассчитываются по формуле:

    Аmax=A+1,96 ,

    4. Из значений ряда абсолютных чисел типовой кривой (Аср.мес.) выбираются и суммируются все абсолютные величины, меньшие А’max(56,8). В результате получается величина Аn = 41,6+46,7=88,3. К ней находят верхнее доверительное значение Аnmax. Так как Аn>50, то Аmax=А+1,96 = 106,7.

    5. Величину Аnmax делят на n (число месяцев, абсолютные величины заболеваемости которых An) и таким образом находят абсолютное выражение верхнего предела круглогодичной заболеваемости: .

    6. По величинам Апред.кругл. и средней численности населения за изучаемый период (Nср.) рассчитывается интенсивный показатель верхнего предела круглогодичной заболеваемости в той же размерности, в которой составлена таблица годовой динамики (например, на 100 000 населения):

    Полученное значение Iпред.кругл. наносится на график типовой кривой. По точкам пересечения линии годовой динамики с линией верхнего предела круглогодичной заболеваемости определяются средние сроки начала и окончания сезонного подъема, его продолжительность, месяц максимальной заболеваемости (рис. 22). В нашем примере сезонный подъем начинается в конце сентября и заканчивается в середине августа.

    Аналогичным образом строятся групповые и индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости, рассчитываются и наносятся на каждую из них соответствующие значения Iпред.кругл., определяются сроки начала и окончания сезонных подъемов, их продолжительность в каждом случае.

    Полученные данные позволяют определить время риска распространения эпидемического варианта возбудителя в каждом году и в среднем за изучаемый период.

    VII. Следующим этапом анализа годовой динамики заболеваемости является определение сроков начала и окончания ее сезонного подъема, т.е. выявление моментов времени, когда заболеваемость становится выше или ниже максимально возможного уровня круглогодичной заболеваемости.

    1. На график типовой кривой годовой динамики заболеваемости (рис. 23) наносят полученное значение верхнего предела круглогодичной заболеваемости (уровня круглогодичной заболеваемости).

    2. По точкам пересечения типовой кривой с прямой, равной верхнему пределу круглогодичной заболеваемости, определяют средние сроки начала и окончания сезонного подъема уровня заболеваемости. В нашем примере начало сезонного подъема заболеваемости вирусным гепатитом А приходится на середину сентября, окончание – на вторую декаду января. Средняя продолжительность сезонного подъема составляет четыре месяца. Для большей точности линейные диаграммы рекомендуется строить на бумаге с миллиметровыми делениями.

    3. На круге с радиусом, равным верхнему пределу (уровню) круглогодичной заболеваемости года (R=A/12, где А – заболеваемость, зарегистрированная в течение года) строят линейно-круговую диаграмму. За один случай заболеваемости условно принимается 1 мм. Масштаб диаграммы уменьшают до оптимальных размеров. При этом соответственно уменьшается не только радиус круга (среднемесячная заболеваемость), но и показатели заболеваемости всех месяцев года соответственно. Если уровень заболеваемости слишком низкий, для удобства масштаб можно увеличить.

    5. От центра круга через каждые 30 0 наносят 12 радиусов-месяцев, которым последовательно по часовой стрелке присваивают номер – от 1 (январь) до 12 (декабрь). На радиусе (месяце) от центра круга откладывают показатель соответствующей ему заболеваемости. В месяц начавшегося сезонного подъема нанесенные отметки будут выходить за пределы круга, так как соответствующие им показатели превышают верхний предел (уровень) круглогодичной заболеваемости. В этом случае радиус следует продолжить за пределы круга и крайние отметки нанесенных на него уровней заболеваемости последовательно соединить (рис. 24).

    При типичном ходе эпидемического процесса в течение года будет два пересечения окружности с ломаной линией. Первая точка пересечения соответствует началу, вторая – окончанию сезонного подъема. Даты определяют по размеру угла от нулевой отметки на радиусе, за который принимается январь, до точки пересечения окружности с линией. Угол измеряют с помощью обычного транспортира. Центр его совмещают с центром окружности по нулевому градусу.

    6. Градусы переводят в дни (1 градус равен 1 дню) и каждое из полученных чисел делят на 30 (число градусов, приходящихся на 1 месяц). Целое число с единицей будет соответствовать номеру месяца, а количество градусов в остатке указывает на конкретный день начала или окончания сезонного подъема.

    Одним из существенных недостатков рассмотренных методов является обязательное построение графиков. Это требует (особенно при построении линейно-круговых диаграмм) трудоемкой подготовительной работы. Наибольшие трудности возникают при многократном сравнении показателей сезонности на разных территориях и среди различных групп населения. Кроме того, при выполнении указанных расчетов вручную можно допустить ошибки. Даты (дни) сезонных подъемов, определенные с помощью линейных или линейно-круговых диаграмм, не соответствуют друг другу.

    Разработан расчетный метод определения дат начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости, основанный на известном положении о пропорциональности сторон подобных треугольников. Впишем в годовую кривую заболеваемости прямоугольный треугольник ADE (рис. 25). Катет АЕ соответствует числу дней в месяце начала сезонного подъема (август – 31 день), а DE – разности между показателями заболеваемости месяца начала сезонного подъема (август) и месяца, ему предшествующего (июль). Проведя прямую, соответствующую пределу круглогодичной заболеваемости, внутри рассматриваемого треугольника получим подобный ему треугольник ABC. Подобие треугольников обусловливается тем, что угол А для рассматриваемых треугольников является общим, а углы С и Е равны 90 о . В треугольнике АВС катет ВС равен разности показателей предела круглогодичной заболеваемости и заболеваемости месяца, предшествующего началу ее сезонного подъема. Катет АС равен числу дней от начала месяца до начала сезонного подъема заболеваемости. Его нам и необходимо определить. Исходя из подобия треугольников АDЕ и АВС, получим:

    , .

    Округлим результат расчета до целого числа и получим дату начала сезонного подъема заболеваемости.

    Для определения даты окончания сезонного подъема заболеваемости в годовую кривую ее вписывают треугольники А’D’E’ и подобный ему В’D’K’, в котором катет К / В / соответствует числу дней от начала месяца до дня окончания сезонного подъема. Дата окончания определяется с помощью пропорции

    ,

    где К / В / – дата окончания сезонного подъема; Е’А’ – число дней в месяце окончания этого подъема; К / D / – разность между показателями уровня заболеваемости в месяц, предшествующий окончанию сезонного подъема (декабрь), и пределом круглогодичной заболеваемости; Е’D’ – разность между показателями заболеваемости месяца, предшествующего окончанию сезонного подъема, и месяца его окончания (январь):

    .

    Для удобства расчет дат показателей сезонности можно представить в буквенном выражении. В этом случае формула для определения начала сезонного подъема будет выглядеть следующим образом:

    где Dн- дата начала сезонного подъема; К — число дней в месяце начала сезонного подъема (30 или 31 день); С – предел круглогодичной заболеваемости; А – показатель заболеваемости в месяц, предшествующий началу сезонного подъема; В – показатель заболеваемости в месяц начала сезонного подъема.

    Формула для определения даты окончания сезонного подъема примет следующий вид:

    где Dо – дата окончания сезонного подъема; К – число дней в месяце окончания сезонного подъема (30 или 31 день); А – показатель заболеваемости месяца, предшествующего окончанию сезонного подъема; С – верхний предел круглогодичной заболеваемости; В – показатель заболеваемости месяца окончания сезонного подъема.

    Естественно, что даты (дни) начала и окончания сезонных подъемов на линейно-круговых и линейных диаграммах, а также при их расчете не будут точно соответствовать друг другу. Однако, напомним, в эпидемиологическом анализе не очень важны точные даты, больший интерес представляет сравнение этих сроков в разные годы, на разных территориях, среди различных групп населения. Чтобы получить сопоставимые результаты, следует придерживаться лишь одного выбранного метода определения сроков начала и окончания сезонного подъема заболеваемости.

    VIII. Существует несколько методов определения уровня и структуры отдельных форм годовой динамики. Один из них был рассмотрен в предыдущих разделах. Наиболее просто уровень и структуру заболеваемости можно рассчитать с помощью фактических показателей типовой, групповой или индивидуальной кривой.

    Годовой показатель заболеваемости (Iгод.) складывается из показателей круглогодичной (Iгод.кругл.), сезонной (Iгод.сез.) и вспышечной (Iгод.вспыш.) заболеваемости.

    Годовой показатель круглогодичной заболеваемости (Iгод.кругл.) складывается из фактических месячных показателей ее (Iмес.), если они меньше Iпред.кругл., а также из значений Iпред.кругл., взятых столько раз, в скольких месяцах фактический показатель заболеваемости больше Iпред.кругл.. В примере с ветряной оспой (табл. 17, рис. 22) Iгод.кругл.=25,4+32,5·11=382,9 (число случаев на 100 000 населения).

    Годовой показатель вспышечной заболеваемости (Iгод.вспыш.) представляет собой сумму остатков разницы между фактическими месячными показателями в те месяцы, когда наблюдавшиеся подъемы ее уровня расцениваются как эпизодические, и среднемноголетним показателем за этот месяц (Iмес.).

    Годовой показатель сезонной заболеваемости (Iгод.сез.) определяется следующим образом:

    В примере с ветряной оспой (табл. 17, рис. 21) Iгод.сез.=984,9-382,9-0=602,0.

    Удельный вес отдельных форм годовой динамики рассчитывается по формулам:

    ; .

    В примере с ветряной оспой , .

    На основании полученных данных строят таблицы и графики, отражающие интенсивность и структуру отдельных форм годовой динамики заболеваемости.

    Можно также определить удельный вес заболеваемости, вызванной влиянием сезонных факторов (С), по формуле, предложенной Л.Б. Хейфецом и М.И. Хазановым:

    ,

    где А, В – число заболевших соответственно за год и за период сезонного подъема; М – число месяцев сезонного подъема.

    Для выявления вспышечной заболеваемости данные индивидуальных кривых сопоставляют с данными типовой кривой. Разница между фактическими показателями заболеваемости за те месяцы индивидуальных кривых, которые на графике находятся выше линий типовой кривой, и соответствующими показателями типовой кривой, расценивается как вспышечная заболеваемость.

    Данные типовой кривой годовой динамики заболеваемости по медиане можно использовать для оперативного слежения за эпидемической ситуацией в текущем году. Эту методику можно использовать при условии, что предыдущий период времени, по которому анализировали годовую динамику заболеваемости, был типичным. В основе метода лежит определение доверительных интервалов к медиане по распределению Пуассона. С этой целью по таблице Пуассона (приложение 2) или с помощью соответствующей формулы определяют верхнюю доверительную границу max) к медиане в каждом месяце. В отдельной системе координат строят графики годовой динамики заболеваемости по абсолютным медианным показателям и по верхним доверительным границам к медиане и наносят абсолютные фактические помесячные показатели заболеваемости в текущем году. Если значения текущей заболеваемости превышают верхнюю доверительную границу медианы, то можно полагать, что разность между Аmax к медиане и Аф за этот месяц является вспышечной заболеваемостью.

    Б. Определение верхнего предела круглогодичной заболеваемости, круглогодичной и сезонной заболеваемости по критерию «t» Стъюдента:

    1. Определяются месяцы круглогодичной заболеваемости, в которых отсутствуют статистически значимые различия месячных показателей по сравнению со средней из 2 месяцев с наиболее низкой заболеваемостью.

    2. Проводится анализ сезонности не по календарному, а по эпидемическому году, представляющему собой законченный годовой цикл изменений помесячной динамики заболеваемости. Начало и окончание эпидемического года следует определять по многолетним среднемесячным показателям. Начинается эпидемический год с месяца, следующего за месяцем с минимальным уровнем заболеваемости 1-го года, и завершается месяцем с минимальным уровнем заболеваемости следующего года.

    Однако анализ заболеваемости по эпидемическому году нельзя рекомендовать как единственно возможный. Например, при инфекциях, для которых сезонность в основном укладывается в календарный год, расхождения относительно анализа по эпидемическому году не будут существенными. Кроме того, необходимо иметь в виду, что в практической работе эпидемиологической службы анализ и отчетность удобнее проводить по календарному году (а иногда он является единственно возможным). Алгоритм применения данной методики рассмотрим на примере (см. табл. 20).

    Из среднемноголетних показателей выделяют 2 месяца с наименьшей заболеваемостью. В нашем примере 1,74 (6 месяц) и 1,75 (5 месяц).

    Определяют средний показатель этих месяцев ( ) и его ошибку (mI):

    , ,

    , ,

    где N – средняя численность населения за анализируемые годы.

    Определяют ошибку показателя для других месяцев низкой заболеваемости и достоверность различий этих показателей c по «t» критерию Стьюдента (табл. 21):

    — находят разность (d) показателя каждого месяца (In) и среднего значения двух минимальных показателей ( ):

    ;

    — вычисляют ошибку разности показателей:

    ;

    — рассчитывают «t» критерий Стьюдента:

    .

    Разность показателей, превышающая свою ошибку в два и более раза (t>2), считается существенной.

    Определение месяцев круглогодичной заболеваемости

    и месяцев сезонного подъема заболеваемости вирусным гепатитом А в городе В.

    Пара-метры
    I 3,17 2,89 2,54 2,10 1,75 1,74 1,77 3,22 5,85 6,26 5,52 4,86
    m 1,10 1,06 0,99 0,90 0,82 0,82 0,83 1,11 1,50 1,55 1,46 1,37
    d 1,42 1,15 0,80 0,36 0,01 -0,01 0,03 1,47 4,11 4,52 3,77 3,12
    md 1,38 1,34 1,28 1,22 1,16 1,16 1,16 1,38 1,71 1,76 1,67 1,59
    T 1,04 0,86 0,62 0,30 0,01 -0,01 0,02 1,07 2,40 2,57 2,26 1,95

    Месяцы, за которые показатели достоверно отличаются от средней двух месяцев с наименьшей заболеваемостью, являются месяцами сезонного подъема. В нашем примере это сентябрь, октябрь и ноябрь.

    Далее на основании показателей межсезонной заболеваемости рассчитывают круглогодичную заболеваемость. Для этого по фактическим данным ежемесячной заболеваемости в межсезонный период (в нашем примере с декабря по август) определяют ее среднее значение за один месяц и умножают его на 12 (число месяцев в году). В нашем примере среднемесячная межсезонная заболеваемость (Iкругл.мес.) за ряд лет составила:

    Iкругл.мес= .

    Годовой показатель круглогодичной заболеваемости равен 32,05 (2,67·12) на 100 000. населения, что составляет 76,9% от ее среднегодового уровня (41,67).

    Показатель сезонной заболеваемости (сезонная надбавка) представляет собой разницу показателей годовой и круглогодичной заболеваемости. В рассматриваемом примере он равен 9,62 (41,67-32,05) на 100 000 населения, что составляет 23,1% от годового уровня заболеваемости.

    Такой подход к определению сезонной и межсезонной заболеваемости можно применять как для анализа среднемноголетней заболеваемости, так и заболеваемости отдельного года. Причем верхний предел круглогодичной заболеваемости (Iпред.кругл.) рассчитывается следующим образом:

    Даты начала и окончания сезонного подъема определяют в соответствии с пунктом VII.

    Удельный вес круглогодичной и сезонной заболеваемости рассчитывается по формулам:

    ; .

    IX. Методика определения многолетней динамики круглогодичной и сезонной заболеваемости позволяет оценить вклад круглогодичных и сезонных факторов в формирование годовых показателей заболеваемости на протяжении ряда лет.

    Вначале рассчитывают показатели круглогодичной заболеваемости — Iгод.кругл. (см. Определение уровня и структуры отдельных форм годовой динамики) за каждый анализируемый год в отдельности, т.е. определяют многолетнюю динамику круглогодичной заболеваемости. Затем в одной системе координат строят графики многолетней динамики заболеваемости и многолетней динамики круглогодичной заболеваемости (рис. 26).

    X. С помощью данных, характеризующих годовую динамику заболеваемости, уточняют выводы, сделанные при изучении многолетней динамики заболеваемости. Результаты анализа материала показывают, какие формы годовой динамики определяют итоговые показатели заболеваемости, и позволяют обосновать гипотезы о причинах сезонных подъемов заболеваемости. Сдвиги последних в отдельные годы прямо указывают на то, что в эти годы причины, запускающие их, действовали раньше или позже по сравнению с другими годами. Между действием причинного фактора и его отражением в показателях заболеваемости должен существовать определенный интервал, равный отрезку времени, необходимому для формирования эпидемического варианта возбудителя. На этом основано определение времени риска формирования эпидемического варианта возбудителя в течение каждого года и в среднем за изучаемый период.

    Сезонные подъемы заболеваемости могут захватывать не все совокупное население, а лишь определенные контингенты. Эта особенность выявляется при анализе заболеваемости в группах, выделенных по эпидемиологическим признакам.

    Анализ заболеваемости в группах,

    Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1283 . Нарушение авторских прав

    источник