Меню Рубрики

К вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи относятся

Вирусные гепатиты – это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.

К началу 70 годов прошлого века было известно два вирусных гепатита (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается своим вирусом (от С до G).

ВГВ – ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек.

Характерными особенностями вируса является чрезвычайно высокая патогенность (инфекционность) и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. При кипячении гибнет через 20 минут, при обработке сухим горячим воздухом при 160 С разрушается в течение часа.

ВГВ чувствителен к спирту, перекиси водорода и ряду других веществ, однако эффективность дезинфекции зависит от количества вирусных частиц, вида контаминированной биологической жидкости, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус.

Гепатит В – глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения.

Вирусом гепатита В инфицировано более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди: 100тыс. человек от молнееносных форм, 300 тыс. – от первичного рака печени, 500 тыс. – от острой инфекции, 700тыс. от цирроза.

В Республике Беларусь основным документом, регламентирующим профилактику заражений вирусным гепатитом являетсяпостановление министерства здравоохранения Республики Беларусь 6 февраля 2013 г. № 11 об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов«.

Источниками вируса гепатита A являются лица с клинически выраженными, субклиническими и инаппарантными формами заболевания. Ведущий механизм заражения вирусом гепатита A фекально-оральный.

В период циркуляции вируса в крови (далее — вирусемия) возможна реализация парентерального механизма заражения.

Факторами передачи вируса гепатита A являются:

  • вода;
  • пищевые продукты;
  • бытовые изделия и предметы личного пользования;
  • кровь инфицированных лиц в период вирусемии.

Инкубационный период составляет 7 — 50 дней, в среднем — 35 дней.

ВГE — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, желтухой и токсическими проявлениями. ВГE отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных, нередко с летальным исходом.

Выделяют следующие механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ):

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями:

· гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);

· интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гемоконтактный механизмреализуется при:

· половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

· прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

· бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через

· инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека,

· при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов,

· немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

· потребляющие наркотические средства и их аналоги;

· имеющие беспорядочные половые связи;

· проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;

· регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и (или) тканей, биологических материалов человека (реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства;

· дети, рожденные от инфицированных матерей.

В группу риска профессионального заражениявходят:

· обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования «Здравоохранение»;

· медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.

Восприимчивость населенияк вирусу гепатита B высокая, инфицирующая доза низкая, заражение возможно при инокуляции 0,0005 мл крови.

Инкубационный период ВГB составляет до 180 дней, в среднем — 90 дней.

Вирус гепатита D — сателлитный вирус, инфицирование которым возможно, только если он встраивается во внешнюю оболочку вируса гепатита B. Восприимчивость к вирусу гепатита D имеют исключительно лица, инфицированные вирусом гепатита B.

Возможно одновременное (коинфицирование) или последовательное (суперинфицирование) инфицирование вирусами гепатита B и гепатита D. Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5 — 20%.

Инкубационный период ВГD составляет от 2 до 10 недель. При суперинфекции инкубационный период короче.

Инкубационный период ВГC составляет от 2 до 26 недель, в среднем — 9 недель. Лица, инфицированные вирусом гепатита С, могут представлять эпидемическую опасность в течение всего периода инфицирования.

ВГC клинически характеризуется преимущественно скрытым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом (формированием хронической формы, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — | 7220 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Вирусные гепатиты представляют большую разнородную по этиологии, но схожую по клиническим проявлениям группу тяжелых по последствиям заболеваний, широко распространенных в мире. Многие вирусы могут вызывать среди прочих действий и поражения печени (например, некоторые серотипы ECHO- вирусов), однако имеется большая группа обладающих преимущественно гепатотропным действием вирусов. Они по эколого — эпидемиологическим особенностям могут быть разделены на две группы — с преимущественно фекально — оральным механизмом передачи (вирусы гепатитов А и Е) и с парентеральным (гемоконтактным) путем передачи (В, С, G, D). Вирус гепатита D (дельта) является дефектным вирусом — сателлитом вируса гепатита В, передаваемым парентерально и вертикально (от матери плоду). Вирус гепатита А — энтеровирус 72, В- гепадновирус, С и G- флавивирусы, D- неклассифицированный вирус, Е- калицивирус.

Вирус гепатита В (HBV) вызывает сывороточный гепатит, относится к семейству гепадновирусов — оболочечных ДНК — вирусов, вызывающих гепатиты у разл. видов животных (сурков, уток и др.).

Гепатит В — серьезная проблема здравоохранения во всем мире. Этому способствует рост заболеваемости, частое формирование неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома, довольно высокая летальность).

Гепадновирусы поражают преимущественно клетки печени. Геном HBV представлен двуцепочечной кольцевой молекулой ДНК, наружная цепь длиннее внутренней.

Цикл репродукции HBV очень сложен и проходит через промежуточное звено — РНК ( ДНК РНК ДНК), т.е. с механизмом обратной транскрипции. При транскрипции вирусного генома в ядре гепатоцита клеточная ДНК — зависимая РНК — полимераза синтезирует два типа мРНК — большего размера (прегеном) и меньшего размера (для синтеза вирусных белков). Прегеном и вирусная ДНК — полимераза упаковываются в капсид и переносятся в цитоплазму. Под действием вирус — индуцированной обратной транскриптазы на матрице прегенома (РНК) синтезируется новая минус — нить ДНК. Вирионная ДНК — полимераза на минус — цепи синтезирует плюс -цепь. Если вирусная двухцепочечная ДНК не вступает в дальнейшую репликацию, сформировавшийся нуклеокапсид, проходя через мембрану клетки, покрывается суперкапсидом и отпочковывается от клетки.

Строение и антигенная структура.

Вирусные частицы размером 42 — 45 нм (частицы Дейна) имеют достаточно сложное строение и включают ДНК, ассоциированную с ней ДНК — полимеразу и четыре антигена — поверхностный (HBs Ag — “австралийский”), сердцевинный или коровский (HBc Ag или cor Ag), антиген инфекционности (HBe Ag, выявляемый в крови при активной репликации HBV) и наименее изученный HBx Ag.

Циркулирующие штаммы HBV отличаются по антигенной структуре HBs антигена. В его составе имеется общий антиген , обусловливающий перекрестный (между субтипами) иммунитет и четыре типоспецифических антигенных детерминанты и соответственно четыре субтипа HBs Ag ( и HBV).

С учетом сложной антигенной структуры вируса гепатита В, в диагностике данной инфекции используют целый ряд маркеров инфицирования, в т.ч. антигены (HBs Ag, HBc Ag, HВe Ag) и соответствующие им антитела (анти — HBs, анти — HBc и анти — HВe).

Важное значение для определения прогноза и тактики лечения больных гепатитом В имеет выделение двух качественно различных биологических фаз развития HBV — репликативной и интегративной. При репликативной фазе (т.е. массовом размножении вируса) вирусная ДНК — полимераза реплицирует ДНК HBV и все вирусные субкомпоненты и белки копируются в большом количестве. При интегративной фазе развития (т.е. когда вирусные частицы не подвергаются дальнейшей репликации) геном HBV встраивается в геном гепатоцита. В процессе интеграции основную роль играет фрагмент, несущий ген, кодирующий HBs антиген, поэтому при этой фазе идет преимущественное образование HBs Ag. Следовательно, биологические стадии HBV отличаются спектром выявления маркеров инфицирования. Для стадии репликации характерно выявление ДНК HBV, HBe Ag и (или) анти — HBc IgM, возможно — HBs Ag. В стадии интеграции преобладает HBs Ag, анти — HBe, анти — HBc — IgG.

Вирус гепатита В распространяется эволюционно сложившимися естественными и искусственными путями распространения. Для эффективного заражения оказывается достаточным введение 0,0000007 мл инфицированной крови (искусственные парентеральные пути заражения — через медицинские манипуляции) . Среди естественных путей — вертикальный ( от матери — потомству), половой и контактный (семейный) — “гемоконтактный” (Л.М. Шляхтенко и др., 1990,1998). Передача возбудителя обеспечивается устойчивостью во внешней среде, вирус передается при контакте с кровью и другими биол. жидкостями орг-ма (слюна, сперма, содержимое носоглотки, вагины и др.). Факторами передачи могут быть различные предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и др.). В посл. годы увеличилось зн-е наркозависимого и полового пути передачи.

Клинико — патогенетические особенности.

Орган — мишень для вируса гепатита В — печень. Поражение гепатоцитов напрямую не связано с непосредственным действием вируса (цитопатического эффекта нет), а с иммунными (аутоагрессивными) реакциями хозяина, связанными с модификацией клеточных мембран вирусными белками. Аутоагрессия реализуется Т — цитотоксическими лимфоцитами и другими киллерными клетками, выработкой аутоантител против тканей печени. Поражения печени могут быть в виде острой и хронической форм различной тяжести.

Постинфекционный иммунитет длительный, направлен против основного протективного HBs антигена, обусловлен вируснейтрализующими анти — HBs антителами.

В основе лабораторной диагностики — ИФА и ПЦР.

HBs антиген — основной и первый маркер инфицирования HBV. Его элиминация и появление анти — HBs — антител является непременным условием выздоровления. Анти HBs — антитела — показатель перенесенной инфекции.

HBc антиген — сердцевинный антиген, белок нуклеокапсида, выявляемый только в ядрах гепатоцитов, но отсутствующий в чистом виде в крови. Большое диагностическое значение имеет определение в крови анти- HBc IgM. Эти антитела при остром гепатите выявляются раньше, чем антитела к другим вирусным антигенам. АнтиHBc -IgM выявляют у 100% больных острым гепатитом В, как HBs — позитивным, так и HBs — негативным. Анти HBc — антитела могут быть единственным маркером вируса гепатита В в фазу “окна”, когда в крови не удается выявить ни HBs антиген, ни антител к нему.

Выявление анти- HBc -IgM сочетается с выявлением ДНК вируса и ДНК — полимеразной активности (т.е. показателями продолжающейся репликации вируса) и активностью патологического процесса в печени. Анти HBc — IgG — маркер перенесенного инфицирования HBV.

HBe Ag — антиген инфекционности, циркулирует только при наличии HBs антигена. Его наличие в сыворотке крови коррелирует с выявлением ДНК вируса, полимеразной активностью и с продукцией полных вирусных частиц, т.е. с активной репликацией вируса. Длительность циркуляции HBe антигена — важный прогностический признак. Его выявление через два месяца с начала заболевания — признак вероятного развития хронического гепатита. В большинстве случаев происходит смена HBe Ag на антиHBe — антитела, что является маркером завершенной репликации вируса гепатита В.

Важную диагностическую информацию представляют методы выявления ДНК HBV. В ряде случаев при отсутствии в крови HBs антигена, а также серологических маркеров вирусной репликации (HBe Ag, антиHBcor IgM), о продолжающейся репродукции вируса в печени можно судить по результатам молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК) и ПЦР. Используя технику ПЦР, можно определить и подтип HBs антигена.

Специфическая профилактика в настоящее время осуществляется с использованием рекомбинантных вакцин (“Энжерикс В”, “Рекомбивакс В” и др.), полученных методами генной инженерии на культурах дрожжей Saccharomyces cerevisae. Рекомбининтный клон дрожжей вырабатывает поверхностный антиген HBV. Эффективность — 95% , продолжительность — не менее 5 — 6 лет. Предусмотрена трехкратная иммунизация — сразу после рождения, через 1 — 2 месяца, до конца первого года жизни ребенка. Для экстренной профилактики контактным может применяться донорский иммуноглобулин, содержащий антитела к HBV.

источник

Вирусный гепатит В (ВГ В) — острое или хроническое заболевание печени, имеющее различные клинические варианты, включая «здоровое» носительство, тяжелые и злокачественные формы, хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Эпидемиология. Источником заражения является человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «здоровые носители», меньшее значение в распространении инфекции играют больные с острой и хронической формой болезни. Вирус гепатита В передается парентеральным путем. Инфицирование происходит различными способами: 1) при трансфузии инфицированной крови и ее препаратов; 2) при выполнении манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек через плохо простерилизован- ные шприцы, иглы, режущий медицинский и иной инструментарий (инъекции, скарификации, дуоденальное зондирование, оперативные и стоматологические вмешательства, эндоскопическое исследование, татуировки и др.); 3) во время родов от матерей — носителей вируса вследствие контакта околоплодных вод, содержащих кровь, с мацерированными кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка; 4) при кормлении грудью в результате попадания крови матери через трещины или микротравмы соска на слизистые покровы полости рта ребенка; 5) во время половых контактов через микротравмы слизистой оболочки половых путей; 6) при бытовом инфицировании — использовании общих туалетных принадлежностей — зубных щеток, бритв и др.

Читайте также:  Вирусный гепатит лабораторные анализы

Восприимчивость к вирусу очень высокая, практически достигает 100%. Контакт человека с вирусом, как правило, вызывает бессимптомную инфекцию.

Высокую заболеваемость гепатитом В определяют: 1) широкая циркуляция вируса; 2) большое количеством носителей, которые длительно, часто пожизненно остаются нераспознанными; 3) возможность инфицирования ничтожными дозами возбудителя (для заражения достаточно 10 -7 мл инфицированной крови); 4) большая концентрация вируса в крови, его наличие в сперме, слюне и других биологических жидкостях; 5) устойчивость возбудителя во внешней среде и к дезинфицирующим средствам; 6) множество способов передачи инфекции.

Наиболее часто вирусным гепатитом В болеют дети 1-ш года жизни. У большинства из них наблюдается посттрансфузион- ный гепатит. Случаи заболевания носят спорадический характер и регистрируются в течение всего года. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина. Для гепатита В характерны среднетяжелое и тяжелое течение болезни, частая хронизация процесса.

В клинической картине заболевания выделяют четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от 60 до 180 дней, чаще — 2-Л месяца. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возраста ребенка. При массивном инфицировании (переливание крови или плазмы) инкубационный период короткий — 1,5-2 месяца, при парентеральных вмешательствах и особенно бытовом инфицировании инкубационный период удлиняется до 4-6 месяцев. У детей первых месяцев жизни инкубационный период обычно короче, чем у детей старших возрастных групп.

Клинические проявления заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. В конце инкубационного периода появляется высокая активность печеночно-клеточных ферментов и выявляются маркеры активно текущей инфекции HbsAg, HbgAg, анти-НВс IgM .

Начальный (преджелтушный) период продолжается от нескольких дней до 2-3 недель, в среднем составляет 5 дней и характеризуется преимущественно постепенным началом.

Повышение температуры тела отмечается не всегда (у 40% больных) и обычно не в первые сутки заболевания. Дети жалуются на вялость, слабость, повышенную утомляемость, головную боль, чувство тяжести и боль в правом подреберье. Диспептические расстройства проявляются снижением аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запором, реже поносом. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной при пальпации. Отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала. Мышечно-суставные боли, часто встречающиеся у взрослых, у детей бывают очень редко. Не типичны катаральные явления и кожные высыпания. В случае появления сыпи она располагается симметрично на конечностях, ягодицах, туловище, имеет пятнисто-папулезный характер, ее диаметр до 2 мм. Через несколько дней в центре папулы появляется слабое шелушение.

Переход заболевания в желтушный период, в отличие от ВГА, в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния. Напротив, у многих детей интоксикация и диспептические симптомы усиливаются. Продолжительность желтушного периода обычно более длительная, чем при ВГ А, в некоторых случаях составляет 1,5-2 месяца. Нарастание желтухи происходит медленно, в течение 5-7 дней, иногда 2 недели и дольше. Достигнув пика, желтушность стабилизируется в течение 5-10 дней, и только после этого начинается ее уменьшение. Выраженность желтухи может варьировать.

Параллельно нарастанию желтухи увеличивается печень. Селезенка чаще бывает увеличенной в тяжелых случаях и при длительном течении заболевания. Нередко селезенка пальпируется и после исчезновения других симптомов (за исключением увеличения печени), что указывает на затяжное или хроническое течение болезни.

При тяжелой форме в разгаре болезни возможно проявление геморрагического синдрома в виде точечных или более значительных кровоизлияний в кожу.

В периоде реконвалесценции проходят желтуха и интоксикация. Однако у половины больных сохраняется гепатомегалия, у 2/3 — незначительная гиперфсрментемия. Может быть повышена тимоловая проба, возможны явления диспротеинемии.

Злокачественная форма заболевания встречается почти исключительно у детей 1 -го года жизни. Это связано с большой инфицирующей дозой (трансфузии крови, плазмы), с одной стороны, и слабостью ииммунной системы организма — с другой. Возможно и одновременное инфицирование вирусом гепатитов В и D (ко-инфекция). При этом иммуноопосредован- ное повреждение гепатоцитов под влиянием вируса гепатита В дополняется цитопатическим действием дельта-вируса.

Злокачественная форма сопровождается массивным некрозом печени, клинически проявляющимся печеночной комой. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-39 °С, появляются вялость, адинамия, иногда сонливость, сменяющаяся приступами беспокойства или двигательного возбуждения. Выражены диспептические расстройства: срыгивания, рвота, иногда понос. В желтушном периоде резко нарастает гипербилирубинемия, прогрессируют симптомы интоксикации, значительно увеличивается в размерах печень, отмечается психомоторное возбуждение. Приближающаяся печеночная кома сопровождается гипертермией, тахикардией, учащенным токсическим дыханием, выраженным геморрагическим синдромом (рвота типа «кофейной гущи», носовые кровотечения, геморрагическая сыпь и др.). Развиваются судороги. Размеры печени быстро уменьшаются, изо рта появляется печеночный запах. Наступает затемнение сознания.

Врожденный гепатит В может протекать в виде манифестной или латентной формы. Манифестные формы имеют тяжелое течение и высокую летальность.

Вирусный гепатит D встречается преимущественно у детей старше одного года. Дельта-инфекция отмечается только в сочетании с гепатитом В. Это связано с тем, что возбудитель не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностный антиген.

Клиническая картина заболевания зависит от вида дельтаинфекции. При одновременном заражении вирусами гепатитов В и D (ко-инфекция) заболевание протекает более бурно и тяжело, чем гепатит В. Возможно быстрое развитие (на 4-5-й день желтухи) печеночной комы.

При суперинфицировании дельта-вирусом больных хроническим гепатитом В или хронических носителей HBsAg заболевание проявляется клинической картиной острого гепатита. Течение болезни тяжелое с частым развитием злокачественных форм.

Вирусный гепатит С имеет контигиозность значительно ниже, чем у гепатита В. Это связано с тем, что вирус гепатита С находится в сыворотке крови в довольно низкой концентрации.

Особенностью заболевания является отстроченное появление антител (в среднем через 15 недель от начала болезни), частое отсутствие изменения уровня сывороточных трансаминаз.

В клинической картине болезни преобладают безжелтуш- ные и субклинические формы. Несмотря на благоприятное течение острого периода, часто формируется хронический гепатит с высоким риском развития цирроза и первичного рака печени.

Течение вирусных гепатитов. Различают острое, затяжное и хроническое течение вирусных гепатитов.

При остром течении острая фаза инфекционного процесса заканчивается к 25-30-му дню болезни. У 30% детей к этому времени наступает полное клиническое выздоровление, в остальных случаях в течение 2-3 месяцев отмечается неполная завершенность патологического процесса в виде гепатоме- галии и гиперферментемии.

При затяжном течении гепатомегалия и гиперферменте- мия сохраняются от 3 до 6 месяцев. Переход в хроническую стадию проявляется упорной (свыше 6 месяцев) гиперфер- ментемией, увеличением и уплотнением печени.

Исходы вирусных гепатитов. Обычно гепатит А заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функции печени. Возможно развитие фиброза печени, формирование осложнений со стороны желчевыводящих путей. При гепатитах В, D и С часто формируется хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Лабораторная диагностика. Основными специфическими маркерами гепатитов являются вирусные антигены (HAAg, HBsAg, HBeAg и др.) и антитела класса IgM и IgG к ним (amnHAAg, анти-HBs, анти-НВс (сог) и др.).

Неспецифическими маркерами служат трансаминазы (АсАТ и АлАТ). Они повышаются в преджелтушном периоде (в норме АсАТ 0,1-0,45 ммоль/чл, АлАТ — 0,1-0,68 ммоль/чл). В конце преджелтушного периода в моче появляются желчные пигменты и уробилин, в кале исчезает стеркобилин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение билирубина, преимущественно прямой фракции (в норме — 2,1-5,1 мкмоль/л).

Лечение. При вирусном гепатите А лечение лучше проводить в домашних условиях. Дети с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В могут также лечиться в поликлинике под наблюдением участкового педиатра (инфекциониста). При госпитализации больных с гепатитом А и гепатитом В (С) их размещают раздельно, учитывая разные механизмы передачи инфекции.

Объем лечебных мероприятий зависит от вида гепатита и тяжести заболевания. При гепатите А лечение предусматривает ограничение двигательного режима, диету, борьбу с итокси- кацией.

При легких формах гепатита А режим может быть полупос- тельным. При среднетяжелых и тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации, обычно это первые 3-5 дней желтушного периода. По мере уменьшения желтухи и улучшения состояния дети переводятся на полупостельный режим.

Пища должна быть щадящей, легкоусвояемой с достаточным количеством белка (стол № 5). Запрещаются острые, соленые, жареные и жирные блюда, копчености, маринады, фасоль, горох, грибы, тугоплавкие жиры, шоколад. Полезны арбуз, дыня, виноград. Для снижения интоксикации рекомендуется обильное питье в виде 5% раствора глюкозы, чая, щелочных минеральных вод, соков, отвара шиповника. Нежелательны консервированные напитки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания лечение расширяется. Проводится инфузионная детоксикационная терапия. С этой целью назначается 1,5% раствор реамберина, изотоничесий раствор смешанной соли янтарной кислоты и основных электролитов.

Общие принципы лечения гепатита В такие же, как при гепатите А. Однако программа лечения предусматривает, что гепатит В нередко протекает в тяжелой и злокачественной форме, может закончиться формированием хронического гепатита и цирроза печени.

При среднетяжелом и тяжелом гепатите В применяется противовирусная терапия. Назначается интерферон и его препараты -реаферон, реалъдин, интрон А, роферон А.

С целью профилактики перехода острого процесса в хронический целесообразно назначение индуктора интерферона — циклоферона.

При тяжелом течении болезни с целью детоксикации показано внутривенное введение 1,5% раствора реамберина, рео- полиглюкина, 10% раствора глюкозы. Обязательно назначаются глюкокортикоиды. У детей 1-го года жизни они применяются и при среднетяжелой форме болезни.

При подозрении на злокачественную форму или при угрозе ее развития назначают глюкортикоиды, альбумин, реополиглю- кин, 1,5% раствор реамберина, 10%) раствор глюкозы, ингибитор протеолиза апротинин (трасилол, гордокс, контрикал), лазикс, маннитол.

Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, показаны высокие очистительные клизмы, промывание желудка, энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты); антибиотики широкого спектра действия

В случае неэффективности комплексного медикаментозного лечения проводят повторные сеансы плазмафереза, гемосорбции, заменные переливания крови. Целесообразно использование гипербарической оксигенации.

Общие принципы лечения гепатита С такие же, как и при других гепатитах.

Мероприятия в очаге при гепатите А. До госпитализации больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации -заключительная. В последующем ежедневно осуществляется текущая дезинфекция.

Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 35 дней. Занятия в школе у контактных лиц проводятся в одном классе. В столовой они обедают в последнюю очередь, к дежурству в столовой не допускаются. За ними устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, термометрию, осмотр кожи, склер, слизистых оболочек полости рта. Обязательна пальпация печени, уточнение окраски мочи и стула. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, школьники — еженедельно.

С целью предупреждения в очаге последующих случаев заболевания проводится вакцинация непривитых лиц, подлежащих иммунизации согласно календарю профилактических прививок.

Детям, бывшим в контакте с больным, проводится пассивная иммунизация иммуноглобулином’, в возрасте от 6 месяцев до 10 лет вводится 1 мл препарата, более старшим детям — 1,5 мл. Эффективность пассивной иммунизации зависит от сроков введения иммуноглобулина. При введении препарата в первые дни инфицирования профилактический эффект достигает 70-90%, после 5-го дня — пассивная иммунопрофилактика практически не эффективна.

При наличии клинических показаний осуществляется лабораторное обследование контактных лиц, включающее определение активности АлАТ и, по возможности, специфических маркеров вирусного гепатита А.

Профилактика. Борьба с вирусными гепатитами А и Е включает раннюю диагностику и своевременную изоляцию больных, прерывание путей передачи инфекции. Реконва- лесценты выписываются из стационара по результатам клиникобиохимических показателей (печень — не более 1,5-2 см, билуру- бин в норме, активность АлАт не превышает 2 мкмоль/л). После выписки из стационара дети находятся на домашнем режиме 6 дней, после чего допускаются в детские коллективы.

К мерам профилактики гепатитов с парентеральным механизмом передачи относятся тщательное обследование доноров, соблюдение правил стерилизации медицинского инструментария, применение шприцев, систем для переливания жидкостей и другого медицинского инструментария одноразового использования, применение перчаток, нарукавников, маски, очков при выполнении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Важное место среди мероприятий, направленных на предупреждение вирусных гепатитов А и В, занимает активная иммунизация.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие заболевания относятся к группе вирусных гепатитов? Назовите механизм передачи инфекции. 2. Какие периоды различают в течении болезни? Опишите особенности течения гепатитов А и В. 3. Какие лабораторные исследования проводятся при ВГ? 4. Назовите основные принципы лечения больных. Расскажите об особенностях ухода. 5. В чем заключается профилактика заболеваний гепатитом с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи? 6. Какие мероприятия проводятся в очаге заражения?

Читайте также:  Вирусный гепатита а источники инфекции пути передачи меры профилактики

источник

Гепатиты — патологии печени, возникающие под влиянием негативных факторов. Парентеральные гепатиты могут передаваться только при контакте человека с зараженным материалом носителя. Вирус проникает в кровь через поврежденные участки кожных тканей.

Опасность гепатитов заключается в том, что для их развития необходимо незначительное количество зараженного материала. К энтеровирусным гепатитам относят патологии типа А и Е, передающиеся фекально-оральным способом. Заболевания типа В, D, C, F и G — гепатиты с парентеральным способом инфицирования. Они становятся причиной гибели клеток печени и нередко заканчиваются летальным исходом.

  1. Гепатит В. Вирус возбудителя имеет сложную структуру. Особенность возбудителя — устойчивость к химической обработке и резкому перепаду температур. Вирус сохраняет жизнедеятельность при нагревании, охлаждении и в кислой среде. Инактивировать клетку возможно только путем стерилизации при температуре 160 градусов, проводимой не менее 60 минут.
  2. Гепатит С — заболевание, вызываемое семейством флавивирусов. Возбудитель попадает в кровь парентеральным путем передачи. Зачастую заболевание проходит без выраженных симптомов и перетекает в хроническую форму. Помимо этого, недуг бывает сложно диагностировать, так как по признакам он схож со многими другими проблемами.
  3. Гепатит D. Вирус гепатита данного вида относится к дельта-вирусам, проникающим в организм парентерально. Заболевание развивается только на фоне гепатита В.
  4. Гепатит F. По морфологическим характеристикам клетка возбудителя схожа с аденовирусом. Характерная особенность — возможность размножения в монослойных культурах.
  5. Гепатит G. Вирус обнаруживается у пациентов, которым выполняли переливания крови или хирургическое вмешательство. В некоторых случаях заболевание диагностируют у людей, страдающих от гемофилии или хронических форм гепатита. Вирус быстро погибает под воздействием температурных перепадов и кислой среды. Вирус гепатита G погибает в течение нескольких секунд при кипячении.

В медицинской практике чаще всего встречаются гепатиты типа B, C и D. Реже диагностируются вирусные заболевания G, F.

Парентеральные инфекции передаются от больного человека здоровому посредством гемоконтакта. Выделяют несколько способов инфицирования парентеральным гепатитом:

  1. При совместном пользовании с больным медицинским оборудованием, например, шприцем. Особенно этот путь передачи актуален для наркозависимых.
  2. Трансплацентарно.
  3. При вскармливании младенца.
  4. При несоблюдении правил личной гигиены. Использование чужой бритвы, носового платка может стать причиной заражения парентеральным гепатитом.
  5. При незащищенных половых контактах. Не самый распространенный способ инфицирования (около 7% среди всех диагностированных случаев), несмотря на то, что в сперме высокая концентрация вируса. Снизить риск заражения в этом случае позволит использование барьерных средств контрацепции.

К списку биологических жидкостей, посредством которых происходит заражение, относят:

  • кровь;
  • грудное молоко;
  • желчь;
  • мочу;
  • сперму;
  • влагалищные выделения;
  • слюну.

Наибольшая концентрация вируса наблюдается в сперме и крови больного. Вероятность заражения при контакте с этими биологическими жидкостями возрастает до 100%. В слюне содержится гораздо меньшее количество клеток вируса гепатита, поэтому ее относят к относительно безопасным материалам.

Заразиться гепатитом парентеральным путем возможно при переливании крови от больного человека здоровому. Но благодаря современным диагностическим мероприятиям таких случаев в медицине выявляется все меньше.

Любой из разновидностей гепатитов может протекать без симптомов. Это и опасно, поскольку человек не может обнаружить происходящих с ним перемен и принять своевременные меры по лечению. В результате этого заболевание нередко переходит в хроническую, неизлечимую стадию. Гепатит В в сочетании с патологией типа D в 60% случаев хронизируется, гепатит С переходит в неизлечимую форму в 80–90% случаев. Длительное воспаление клеток печени провоцирует развитие цирроза или раковых опухолей. Для заболеваний в острой форме характерны следующие симптомы:

  • увеличение внутренних органов — печени и селезенки;
  • потемнение мочи и осветление фекалий;
  • признаки интоксикации — слабость, тошнота.

После возникновения перечисленных признаков заболевание перетекает в желтушную стадию.

Состояние здоровья при этом может быть значительно хуже, чем на преджелтушной стадии. Но после этой фазы наступает период выздоровления.

Основной способ борьбы с парентеральными гепатитами — соблюдение диеты и прием медикаментов. Среди препаратов, используемых в терапевтических целях, следует выделить противовирусные средства — Интерферон, Пегасис, Рибавирин.

Симптоматическую картину патологии снимают при помощи:

  • детоксикационных средств — раствора глюкозы, физраствора;
  • сорбентов, таких как Фильтрум, Смекта, Энтеросгель;
  • ферментированных препаратов (Креон, Мезим-форте);
  • спазмолитиков (Но-шпа, Риобал);
  • общеукрепляющих препаратов (это витамины группы В, аскорбиновая кислота, глюконат натрия);
  • заместительной терапии — вливания тромбоцитарной массы или плазмы.

Медикаментозное лечение необходимо дополнять диетой и соблюдением постельного режима (в острый период заболевания). В последнее время в медицине используются препараты, которые воздействуют на клетки печени избирательно.

Тактика терапии парентеральных гепатитов довольно сложная, поэтому самолечение недопустимо. Успешный прогноз во многом зависит от иммунной системы больного, типа вируса и соблюдение режима дня. Заболевания, передающиеся парентерально, не всегда удается вылечить при помощи медикаментов.

Основной способ профилактики патологии печени — вакцинация, которая защищает организм от внедрения вируса.

Прививка показана следующим категориям граждан:

  • новорожденным (на 3 день жизни);
  • студентам;
  • пациентам, которых готовят к переливанию крови;
  • людям, находившимся в тесном контакте с носителем возбудителя гепатита;
  • пациентам, у которых ранее не было прививки, перед хирургическим вмешательством.

В обязательном порядке прививаются сотрудники, которые регулярно работают с биологическими материалами пациентов. Гепатит D развивается только на фоне патологии типа B, поэтому вакцина помогает также и от него.

Особое место отводят образу жизни:

  • важно иметь одного полового партнера и избегать случайных связей;
  • рекомендуется пользоваться барьерными контрацептивами во время полового акта, это снижает риск инфицирования;
  • рекомендуется пользоваться только своими средствами для гигиены (полотенцем, мылом, носовым платком);
  • косметические процедуры следует выполнять только в учреждениях, имеющих лицензию;
  • необходимо отказаться от таких привычек, как курение и употребление спиртных напитков;
  • при получении серьезных травм на производстве следует сразу же обратиться в больницу.

Ребенок нередко заражается патологией в утробе матери. Во время беременности все женщины сдают анализы на антитела к гепатиту В. При наличии антигенов беременной дополнительно назначают сдачу крови на гепатит С.

Вирус способен проникнуть в организм малыша при родах. Поэтому женщинам, больным парентеральным гепатитом, рекомендует кесарево сечение. Новорожденному в этом случае в первый же день вводят в кровь иммуноглобулины и вакцину согласно схеме.

Парентеральные гепатиты, в отличие от энтеровирусных типов патологии, не передаются фекально-оральным способом. Симптоматическая картина, как и прогноз, зависит от типа возбудителя, попавшего в организм — В, С, D, F, G. Лечение осуществляется по одной схеме: терапия включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок. Профилактика парентеральных гепатитов включает в себя вакцинацию и следование определенным правилам, касающимся образа жизни.

источник

Патологии печени имеют различную природу и причины, по которым начинается их развитие в организме. Название «парентеральный гепатит» объединяет группу вирусных заболеваний, поражающих гепатобилиарную систему, инфицирование которыми связано с повреждением кожных покровов и биологическими жидкостями человека. По статистике ВОЗ, от разных типов гепатита ежегодно умирает до 1,4 млн человек.

Парентерально — означает попадание вируса во внутреннюю среду организма минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентеральные гепатиты — это заболевания печени, вызываемые вирусами типа В, С, D, F, G. Характеризуются вирулентностью, т. е. минимальным количеством инфекции, необходимой для заражения. Для штамма В достаточно остаточных следов инфицированной крови в объеме 0,0001 мл, и по этому показателю он в 100 раз превосходит ВИЧ. Также парентеральные гепатиты склонны к хронизации болезни, развитию цирроза и рака печени. Причиной является слабое проявление симптомов и позднее обращение за врачебной помощью.

Открыт в 1964 американским врачом вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом. Гепатит В самый устойчивый к внешнему воздействию. На него не влияет ультрафиолет и слабо действуют дезинфицирующие средства. При нагревании до 100 градусов вирус инактивируется спустя 15—30 мин., в условиях комнатной температуры живет несколько недель, в холодильнике сохраняет активность полгода, замороженный — до 20 лет. Гепатит В является самым заразным, его концентрация в крови настолько высока, что он выделяется с потом, мочой, слюной, спермой.

Выделен в 1989 году исследователями из центров CDC, США (Даниэль У. Брэдли) и Хирон (Майкл Хотон). Особенностью гепатита является его изменчивость и способность к мутациям. Известно 8 генотипов вируса и более 100 подтипов, что стало основным препятствием для создания вакцины. При гепатите С преобладают безжелтушные формы болезни со склонностью к хронизации — до 80% заболевших. Риск заражения при незащищенных половых контактах, а также ребенка от матери в процессе родов или кормлении, минимален.

Выявлен в 1977 г итальянским профессором Марио Ризетто в процессе исследования больных с особо острой формой гепатита В. Это инфекционный агент, который не может развиваться в организме самостоятельно. Для распространения ему необходимо, чтобы клетки уже были поражены вирусом В, оболочки которого он использует для упаковки своего генетического материала. Протекание гепатита D тяжелое, велика вероятность развития терминальной стадии печеночной недостаточности, стремительного развития цирроза и рака печени.

Открыт в 1995 г научной группой фирмы Abbot от больного хроническим гепатитом С. Изучение этого типа продолжается. Неясным является, вызывает ли он сам заболевание печени или ассоциируется с вирусом другой этиологии. Предполагается наличие 3-х генотипов. В окружающей среде вирус неустойчив и сразу погибает при кипячении.

Выделен недавно и является предметом споров между учеными. Вирус определяется только методом исключения, поскольку до сих пор не разработаны маркеры для его идентификации. Считается, что для гепатита F возможен любой путь заражения, как фекально-оральный (через грязные руки, зараженные воду и продукты питания), так и гематогенный.

Парентеральные вирусные гепатиты распространяются двумя путями:

  • Естественный: незащищенный половой акт, вертикальная передача от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родов, контактно-бытовой путь. Последний подразумевает использование общих с больным предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т. п. Естественным путем передачи вируса является и заражение от ран, полученных в уличных драках.
  • Искусственный: медицинские манипуляции, хирургические вмешательства, иглоукалывание, косметические процедуры в салонах с применением не стерильных инструментов, употребление инъекционных наркотиков.

Вернуться к оглавлению

Для парентеральных гепатитов характерно слабое проявление симптомов или их полное отсутствие. Первые признаки заражения гепатитом очень похожи на грипп. Это слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, ломота в мышцах, ухудшение аппетита, сухость кожи или сыпь. Температура может совсем не повышаться или быть субфебрильной. Со временем возникает тошнота, рвота, увеличивается печень.

При развитии болезни возникают желтушные проявления: пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи. Темнеет моча до цвета темного пива и обесцвечивается кал. Но характерные признаки желтухи могут быть кратковременными, слабовыраженными или вообще отсутствовать. Разрушение печени происходит и при скрытом протекании, поэтому очень важно выявить гепатит еще на ранних стадиях.

Для выявления патологий печени применяют:

    Лабораторные исследования помогут дифференциировать вид гепатита.
  • общий — измеряет уровень билирубина и печеночных ферментов, дает возможность подтвердить воспалительный процесс в печени;
  • биохимический — по соотношению белковых фракций, уровню ферментов и липидов определяется степень поражения;
  • имуноферментный — выявляет специфические антитела и антигены, характерные для конкретного типа гепатита.
  • Полимеразная цепная реакция: определяет генетический материал инфекционного агента в любой биологической жидкости (преимущественно в крови) и устанавливает тип вируса.
  • УЗИ печени — диагностика степени поражения органа и наличия структурных изменений.
  • Вернуться к оглавлению

    Специальная терапия для гепатитов, передающихся парентеральным путем, применяется только в тяжелых и запущенных случаях. Основным является использование щадящих препаратов и анализ целесообразности их применения, т. к. печень уже достаточно поражена инфекцией. Применяют препараты для ее восстановления, такие как «Урсосан», «Эссенциале» вместе с противовирусными средствами: «Интерферон» или «Рибавирин».

    При легком течении гепатита назначают симптоматическое лечение желчегонными препаратами, витаминными комплексами. Обязательным является соблюдение диеты: исключение из рациона жирного мяса и рыбы, супов на бульоне, жареных и острых блюд с применение соусов и подлив, копченостей, алкогольных и газированных напитков. Положительно на печени сказываются вегетарианские супы с овощами и крупами, варенное или тушеное нежирное мясо, рыба, свежие и вареные овощи, сладкие фрукты.

    Предупреждение болезни заключается в соблюдении общих правил гигиены. Это контроль целостности кожи перед посещением саун и бассейнов, использование барьерных контрацептивов, посещение проверенных косметологических учреждений, использование только личных предметов гигиены — бритв, маникюрных инструментов, расчесок и т. п. При планировании беременности обязательно сдать анализы на возможное присутствие в организме гепатита. Профилактика парентеральных гепатитов с помощью прививок возможна только для гепатита В.

    источник

    Патологические процессы, развивающиеся во внутренних органах человека, вызываются болезнетворными бактериями, которые провоцируют воспаление тканей. К наиболее опасным заболеваниям печени относят парентеральные вирусные гепатиты.

    Вирусы, являющиеся возбудителем этого заболевания, классифицируются по типам В, D, С, F, G, TTV, Sen V. Своевременное распознавание проблемы осложняется бессимптомным течением болезни.

    В этом случае диагностика возможна только при проведении плановой диспансеризации.

    Патогенез парентеральных вирусных гепатитов заключается в проникновении болезнетворных бактерий в организм человека при контакте с инфицированным лицом. Носитель может страдать острой формой заболевания или хроническими проявлениями. К источникам заражения относят: кровь, слюну, урину, пот, грудное молоко и желчь.

    Инфицирование человека происходит по естественным причинам и вследствие искусственного заражения. Пути передачи вируса:

    Читайте также:  Вирусные гепатиты маркеры для острых и хронических вирусных гепатитов

    При сексуальном контакте без использования презерватива

    • при сексуальном контакте без использования механических средств контрацепции (презерватива);
    • вертикальной передачей от матери к младенцу во время родов, проходящих естественным способом, или в период внутриутробного развития плода через плаценту;
    • при совместном использовании разными лицами предметов личной гигиены (зубных щеток, бритвенных принадлежностей, расчесок, белья);
    • при бытовом контакте человека с кровью носителя инфекции, в данном случае этиология заболевания определяется при наличии у пациента ран и ссадин, через которые может проникнуть вирус;
    • контактные виды спорта, особенно единоборства, в которых присутствует ударная техника, также являются причиной передачи вируса от носителя заболевания спарринг-партнеру;
    • заражение происходит при использовании одного шприца несколькими лицами для проведения инъекций. В группе риска обычно состоят наркоманы, употребляющие тяжелые вещества внутривенно;
    • передача заболевания возможна в тату-салоне при некачественной обработке инструмента;
    • зоной риска считаются косметологические кабинеты и салоны, оказывающие услуги по выполнению маникюра и педикюра;
    • установка пирсинга также связана с риском передачи заболевания при некачественной стерилизации инструментов.

    Нередко причиной заболевания является халатность медицинского персонала при выполнении своих обязанностей. Пациенту требуется с особенным вниманием относиться к следующим процедурам:

    Забор донорской крови

    • забор и переливание донорской крови;
    • проведение гемодиализа;
    • небольшие оперативные вмешательства;
    • проведение вакцинации.

    В настоящее время во всех медицинских учреждениях такие операции выполняются с применением одноразовых инструментов, поэтому риск заболевания сведен к минимуму и инфицирования пациентов в больницах фиксируются в исключительных случаях.

    Недуг протекает как в стандартной клинической, так и в бессимптомной форме. Обнаружение признаков заболевания возможно в срок от 1,5 месяца до полугода, после инфицирования пациента.

    В этот период происходит активная колонизация тканей печени болезнетворными бактериями, вследствие чего у пациента развивается желтушность, которая характеризуется:

    • быстрой утомляемостью;
    • общей слабостью;
    • рвотными позывами и тошнотой;
    • потерей аппетита;
    • болевыми ощущениями в суставах;
    • проявлениями, характерными для заболевания гриппом.

    На следующем этапе заболевания регистрируют негативные проявления:

    Кожный зуд

    • у пациента происходит увеличение размеров селезенки и печени;
    • возникает зуд на кожных покровах;
    • изменяется цвет мочи, которая становится похожа на темное пиво;
    • возможно высыпание по типу крапивницы;
    • белки глаз приобретают желтый оттенок;
    • изменяется цвет кожных покровов, они приобретают желтоватый оттенок;
    • повышается температура тела пациента;
    • возникает постоянная сонливость;
    • возможны головокружения;
    • головная боль.

    На третьем этапе развития заболевания обнаруживаются следующие симптомы:

    • болевые ощущения в правой стороне в области нижних ребер;
    • чувство тяжести;
    • биохимические показатели состояния печени пациента снижаются.

    После окончания этого периода наступает выздоровление или болезнь переходит в хроническую форму. Постановление диагноза на ранних стадиях затруднено бессимптомным течением заболевания, поэтому регулярная диспансеризация со сдачей биологического материала для тестирования, позволит своевременно выявить недуг и принять меры.

    Первоначально врач производит визуальный осмотр пациента и по внешним признакам ставит предварительный диагноз заболевания. Для уточнения выводов потребуется изучение биологического материала человека и инструментальные исследования.

    Назначают следующие исследования:

    • общий анализ мочи и крови;
    • общий анализ кала;
    • биохимический и иммуноферментный анализ крови;
    • исследование крови по методу полимеразной цепной реакции;
    • УЗИ поджелудочной железы пациента;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    При подтверждении диагноза парентерального гепатита, пациента госпитализируют. При начальной форме заболевания длительность терапии составляет от трех недель до двух месяцев. Больному прописывают специальную диету и постельный режим, медикаментозное воздействие не применяется.

    При тяжелых патологиях, а также при наличии ВИЧ-инфекции у пациента, длительность лечения может превышать шесть месяцев. Назначаются медикаментозные препараты, диета и витаминная поддержка организма.

    Требования к организации питания больного парентеральным гепатитом:

    • животные жиры рекомендуется заменить растительными и молочными;
    • количество белка в рационе больного в сутки не должно превышать 1,5 грамма на кг веса пациента;
    • общая суточная энергетическая ценность пищи должна находиться в пределах 3000 ккал;
    • обязательно употребление чистой воды в объеме 2,5 литра в сутки.

    Диета при гепатите

    После выздоровления пациент обязан придерживаться диеты в течение шести месяцев.

    К медикаментозным средствам, применяемым для лечения заболевания, относят рекомбинантные интерфероны α-2 в виде инъекций. Дозировку определяет врач, исходя из состояния пациента.

    В отдельных случаях для купирования заболевания назначают препараты улучшающие метаболизм и стимулирующие работу внутренних органов:

    • дезинтоксикационные лекарства (Ацесоль, Трисоль);
    • регуляторы метаболизма (Гептрал, Люминал);
    • антихолестатические препараты (Урсосан, Холестирамин);
    • стимуляторы выделения желчи (Фламин, Одестон);
    • противовоспалительные средства (Контрикал, Трасисол);
    • антиоксиданты (Легалон, Тиотриазолин);
    • иммунорегулирующие медикаменты (Тимоген, Азитиоприн);
    • мочегонные (Трисамин);
    • витаминные комплексы.

    Самолечение при обнаружении парентерального гепатита недопустимо. Терапия заболевания требует комплексного подхода и сложной схемы приема препаратов, поэтому назначение конкретных средств и дозировки осуществляет исключительно доктор.

    Не допустить заболевания позволит профилактика парентеральных гепатитов.

    Самым надежным способом избежать проникновения вируса гепатита в организм человека является вакцинация. После прививки пациент получает стойкую защиту и приобретает иммунитет от инфекции.

    Профилактические инъекции необходимо выполнить следующим лицам:

    • младенцам, на третьи сутки после рождения;
    • работникам лечебных учреждений и студентам медицинских ВУЗов до прохождения ими практики;
    • близким родственникам инфицированных пациентов;
    • пациентам, которым рекомендуется проведение гемотрансфузии;
    • пациентам, направленным в хирургию для проведения оперативного вмешательства;
    • лаборантам, имеющим контакт с биологическим материалом носителей болезни.

    Предотвращение заболевания зависит от соблюдения следующих правил:

    • при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами рекомендуется обязательно использовать презервативы;
    • для выполнения гигиенических процедур требуется использовать только личные средства (зубная щетка, бритвенный станок);
    • при посещении косметических салонов рекомендуется обращать внимание на качественную стерилизацию инструментов, которыми работает мастер;
    • в медицинских учреждениях также необходимо следить за тем, чтобы работники использовали только одноразовые, стерильные инструменты;
    • инъекционный способ передачи вируса самый частый, поэтому лицам, зависимым от наркотических веществ, нельзя использовать общий шприц для уколов;
    • при получении серьезных открытых ран, для предупреждения попадания инфекции в кровеносную систему, необходимо обращаться в медицинское заведение, где смогут качественно обработать поражение и нанести стерильную повязку.

    Беременным женщинам требуется в обязательном порядке сдавать кровь для исследования не менее двух раз за период вынашивания плода. Существует реальная опасность инфицирования младенца во время родов, поэтому при обнаружении в биологическом материале матери антител ВГВ или HCV, рекомендуется проведение кесарево сечения.

    В исключительных случаях, для предупреждения заболевания младенца, его вакцинируют в течение суток после рождения.

    Тяжесть поражения организма инфицированного человека зависит от типа патологии и состояния иммунной системы. Лечение проблемы проводится комплексно, с использованием медикаментозной терапии, соблюдением сбалансированного питания и с обязательным отказом от употребления алкогольных напитков и курения.

    Лучшим способом избежать заболевания является своевременная вакцинация и поддержание здорового образа жизни, с отказом от случайных сексуальных связей.

    источник

    Семейство Hepadnaviridae, род – Orthohepadnavirus.

    С гепатитом В связаны 2 структуры – вирион(частица Дейна). Она открыта в 1970 году, а в 1963 году Бламберг открыл австралийский антиген(HBsAg — гепатита Б s антиген). Найден в крови больного аборигена.

    Частица Дейна. Сферическая форма – 42-47 нм, в центре ДНК, двухнитевая, причем одна нить +, на 30% короче другой. Эта дефектная нить с помощью ДНК полимеразы достраивается при репродукции вируса. При достройке могут быть ошибки, что приводит к гетерогенности вируса. Капсид имеет кубический тип симметрии. У частицы Дейна выраженный суперкапсид. Суперкапсид – гепатита В – S антиген. При репродукции вируса происходит несинхронное образование компонентов, суперкапсид гепатита В – s антиген, синтезируется в избытке, он может циркулировать в крови достигая 10 в 13. По форме антиген может быть шаровидный, нитевидный до 700 нм

    Антигены вируса гепатита В.

    1. HBcAg – внутренний антиген. Связан с сердцевидной вируса, с капсидом, выделяется в гепатоцитах, в крови – нет.

    2. HBeAg – связан с капсидом, выявляется в крови.

    3. HBxAg – связан с капсидом, его позже открыли, выявляется при развитии рака печени

    4. HBsAg – связан с суперкапсидом, в избытке при репродукции вируса.

    На поверхности вируса имеются рецепторы к человеческому полиальбумину, что определяет тропность вируса к гепатоцитам.

    PreS1 компонент является наиболее поздним.

    PreS2 – связывается с альбумином и обеспечивает адсорбцию вируса на гепатоцитах.

    В лабораторных условиях не репродуцируется

    При заражении в культуру клеток первичного рака печени вирус проникает в клетки, репродуцируется, культура клеток выделяет Bs антиген, а сам вирус репродуцируется плохо.

    Эпидемиология – источник — больные и носители. Вирус сравнительно устойчив во внешней среде. Он может выдерживать кипячение 1-2 минуты, но в белковом окружение его резистентность повышается до 10 минут кипячения.

    На холоду вирус может сохраняться 6 месяцев. В замороженном состоянии 15-20 лет. В высушенном – до 25 лет.

    Данный вирус устойчив практически ко всем дез. средствам, но чувствителен к перекиси водорода, фенолу.

    Передается гепатит парентерально, причем инфицирующая доза мала, достаточно попадание 1/10000 мл крови для инфицирования. Возможна передача половым путем. Все механизмы, как при ВИЧ инфекции.

    Вирус попадает в кровь за счет родства к альбуминовым рецептором присоединяется к гепатоцитам, поражает их, возможно развитие иммунной недостаточности, т.к. альбуминовые рецепторы представлены на моноцитах, клетках крови, развивается иммунная недостаточность, инфекция протекает тяжело. В 6-15% случаев возможна хронизация инфекции. У 1% может протекать молниеносно. Заканчивается летально. Кроме продуктивной инфекции с поражением гепатоцитов может быть интегративный процесс, когда ДНК вируса встраивается в геном гепатоцитов, они синтезируют гепатит В s антиген, а вирусные частицы не образуются, возникает вирусоносительство, может развиваться первичный рак печени.

    Инкубационный период – 3-6 месяцев. После инфекции формируется иммунитет. Он обеспечивается Т-лимфацитами, затем интерферон имеет значение в защите и антитела.

    1. Определение с помощью ИФА, РПГА HBsAg и другие антигены.

    2. Серологический метод — антител к АГ(HBsAg и др.) с помощью ИФА, РПГА

    3. Молекулярно-генетический метод – определение ДНК вируса с помощью ПЦР или метода молекулярной гибридизации.

    Специфическая профилактика гепатита В

    Вакцинация – осуществляется рекомбинантной генно-инженерной субъединичной вакциной, содержащей HBsAg. Прививаются новорожденные и вхрослые люди их группы риска. Входит в календарь прививок. В 12 часов, в 1 месяц, в 5-6 месяцев – полный курс вакцинации. Получена на дрожжевых клетка, в геном которых введен антиген.

    Неспецифическая профилактика – исключение заражения вирусом при парентеральных манипуляциях(инъекции, переливания.)

    Гипериммуноглобулин B. Он создает пассивный иммунитет. Используется для защиты новорожденных от серопозитивных матерей.

    Гепатит D вызывается дефектным вирусом. Этот вирус является спутником вируса гепатита B. Гепатит D наслаивается на гепатит B, утяжеляет его и очень часто приводит к циррозу и летальности. Этот вирус имеет РНК, однонитевую, которая окружена белковым капсидом, в капсиде имеется 2 белка и внешней оболочкой(суперкапсидом) является гептита В s антиген. Т.е. вирус гепатита D – дефектный вирус по синтезу оболочки. У данного вируса выделяют 3 генотипа, несколько субтипов и один серотип. Вирус передается от носителей и больных парентерально, возможен половой и вертикальный механизм передачи.

    1. Серологический метод – выявление IgM и IgG антител к антигену гепатита D(HDV Ag) с помощью ИФА

    2. Выявление антигена вируса(HDV Ag) с помощью ИФА, РИА, иммуноблотинга

    3. Генетический метод – молекулярная гибридизация с целью выявления фрагментов РНК вируса в крови.

    Генно-инженерная вакцина против гепатита В защищает против гепатита дельта(D) вследствие общности HBsAg у обоих вирусов.

    Семейство Flavivviridae. РНК содержащий вирус. Вирус гепатита С имеет следующую структуру – РНК+ в центре, затем идет белковый капсил, суперкапсид с гликопротеидными шипами. Вирус гепатита С очень гетерогенен. Обладает слабой иммуногенностью. Вирус высоко изменчив, имеется более 10 генотипов, 90 субтипов и множество квазивидов.

    У больного одновременно могут находится несколько вариантов вируса. Это позволяет вирусу избежать иммунного надзора.

    Вирус оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты и лимфоидные клетки. Развивается иммунодефицит. Инфекция протекает сравнительно легче, чем гепатит В. Иногда бессимтомно. Но, как правило переходит в хронический гепатит, осложняющийся циррозом и гепатокарциномами.

    1. Серологический метод – выявление IgM и IgG антител к вирусу гепатита С с помощью ИФА

    2. Генетический метод – ПЦР гибридизация(выявление фрагментов вируса)

    Профилактика только неспецифическая.

    Flaviviridae. РНК содержащий. Имеет однонитевую РНК+, капсид, суперкапсид. Имеется 5 белков, выделяют 5 генотипов. Передается парэнтерально. Основной механизм передачи вируса – при переливании крови. Чем чаще переливается кровь – тем больше его вероятность. 85% наркоманов инфицированы данным вирусом. Возможен половой путь передачи. Данный вирус не обладает прямым тропизмом к печеночной ткани. Он лимфотропен. Вирус попадает в кровь, затем в лимфоциты и затем переносится в печень ими. Поражаются желчные протоки и развивается иммунная недостаточность. Инфекция может протекать легко и заканчивается выздоровлением, но возможны переходы в хроническую форму. Возможно данный вирус сопутствует другому вирусу гепатита.

    Диагностика – серологический метод – выявление IgM G антител к вирусу гепатита G BAF, генетически – ПЦР – выделение РНК вирус в крови.

    В диагностике используется антиген, полученный клонированием на клетках хомяков.

    Вирус гепатита G малоизменчив, перспективна разработка вакцины из белков оболочки вируса. Пока ведущий метод профилактики – неспецифическая – обследование донора.

    Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1010 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    источник