Инкубационный период вич и вирусных гепатитов

Заболеваемость вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией сопоставимы по темпам роста. В последние годы они приобрели огромную социальную значимость. Причем эти заболевания рассматривают как единую глобальную проблему современности.

Пути передачи этих заболеваний во многом схожи. Многие люди, живущие с ВИЧ, являются носителями гепатита, не зная об этом. Вирусные гепатиты, а особенно гепатит С, могут протекать незаметно. Однако вирусы гепатита разрушают печень и наносят сильный ущерб здоровью. ВИЧ-инфекция, как правило, ускоряет развитие гепатита и приводит к осложнениям. Поэтому так важно сдать анализ на наличие вирусных гепатитов.

Доля заражений ВИЧ при различных путях передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

инъекционные наркотики — 5-10%;

профессиональное заражение медработников — менее 0,01%;

переливание зараженной крови — 3-5%;

от беременной или кормящей матери ребенку — 5-10%.

В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).

Как происходит развитие ВИЧ

Большинство людей, которым передался ВИЧ, даже не подозревали об этом до сдачи анализа. После передачи вируса начинается первая стадия ВИЧ-инфекции — инкубационный период. Во время инкубационного периода организм начинает реагировать на ВИЧ, сопротивляться ему. Иммунная система начинает вырабатывать антитела — специфические белки, которые блокируют вирус. К сожалению, полностью избавиться от ВИЧ-инфекции организм не в состоянии.

После образования антител наступает бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции. Человек на этой стадии чувствует себя нормально, никаких заболеваний, связанных с ВИЧ, у него не наблюдается, но уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции. К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребёнку до, во время и после родов.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30%. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10%. Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы.

Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка. Если же у ребёнка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Они составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-х летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-х летнего возраста снимаются с учета.

Без лечения бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции может продлиться много лет, затем у большинства людей с ВИЧ начинается стадия вторичных заболеваний, или собственно стадия СПИДа. На этой стадии у человека могут появиться некоторые специфические инфекции и онкологические заболевания, связанные с тем, что иммунная система не может с ними справиться.

В среднем без лечения бессимптомная стадия продолжается около 10 лет. У некоторых людей, так называемых нонпрогрессоров, стадия СПИДа не наступает в течение 20-ти и более лет, а ВИЧ-инфекция практически не прогрессирует. В редких случаях стадия СПИДа может наступить через 1-2 года.

Государственная поддержка ВИЧ инфицированных и членов их семей (ФЗ от 22.08.04 №122)

Статья 17. Не допускаются … отказ в приеме в общеобразовательные учреждения и учреждения, оказывающие мед помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции…

Статья 18. ВИЧ-инфицированные дети в возрасте до 15 лет имеют право на совместное пребывание с родителями (или иными законными представителями) в стационаре, оказывающем медицинскую помощь.

Статья 19. Вич-инфицированным — несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются меры соц поддержки, установленные для детей инвалидов законодательством РФ…
Гепатиты В и С

Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче. Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием опухоли печени.

Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90%. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти через плаценту или во время родов. Инкубационный период (время, проходящее от заражения до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2 – 6 месяцев, но при передаче возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев.

По данным ряда исследований, у 30% детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени. На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей с первого года жизни.

кратковременным гриппоподобным состоянием;
тошнотой и рвотой;
поносом;
потерей аппетита и потерей веса;
желтухой (пожелтением кожи и белков глаз, темно-желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала);
кожным зудом.

Чаще всего больные гепатитом В нуждаются в госпитализации. У большинства взрослых людей гепатит В заканчивается полным выздоровлением и формированием пожизненного иммунитета. 2-10% инфицированных во взрослом возрасте становятся хроническими носителями вируса. У этих людей могут развиться хронические поражения печени. Кроме того, носители вируса представляют собой потенциальный источник заражения окружающих.

В течение 3-6 месяцев проводится 3 инъекции вакцины против гепатита В. Для определения эффективности процедуры по окончании курса проводится анализ крови. Прививки от гепатита А и В можно ставить людям, живущим с ВИЧ.

Что касается гепатита С, вопрос с выздоровлением и профилактикой стоит серьезнее. У большинства людей начальная стадия инфекции протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Иногда отмечается кратковременное недомогание, похожее на грипп, может быть тошнота и рвота. Изредка эта стадия протекает с желтухой, болями в животе, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Приблизительно половина больных, инфицированных вирусом гепатита С, полностью выздоравливает. Однако у другой половины больных постепенно развивается хронический процесс поражения печени, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Хроническая форма гепатита С может существовать много лет и приводить к развитию серьёзных осложнений. К ним относится цирроз печени — состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой. Цирроз печени возникает приблизительно у 20-40% больных вирусным гепатитом С. В среднем на его развитие требуется 20 лет.

21 июня, 10:13
Потеря голоса: причины X 1220 K 0

04 июня, 18:23
Как понять, что ваш ребенок стал жертвой интернет-зависимости X 1670 K 0

источник

Гепатитами называют воспалительные заболевания печени, вызванные вирусами или токсинами. Различие в причинах, провоцирующих недуг, обуславливает существование нескольких форм гепатита. Наиболее распространенные и хорошо изученные типы – А, В и С.

После попадания вируса в организм человека некоторое время не происходит каких-либо изменений в состоянии инфицированного. Такой период называется инкубационным и длится до момента появления признаков заболевания. Вирус в течение этого этапа привыкает к новой среде, проникает глубоко в ткани и динамично размножается, после чего переходит в активную фазу, разрушая здоровые клетки печени – тогда и появляются первые симптомы.

Инкубационный период гепатита А, В и С является самым опасным временем, так как человек-носитель вируса не подозревает о развитии заболевания в его организме, поскольку симптомы не проявляются.

Этот период состоит из трех этапов:

Адаптация. Начинается непосредственно после попадания вируса в организм. При этом значительная часть возбудителей заболевания погибает, оказываясь в новой, непривычной среде. Диагностика недуга на этом этапе невозможна, никаких проявлений патологии не наблюдается.
Размножение. На этой стадии болезнетворные микроорганизмы добираются до печени и начинают активно делиться. При этом меняется структура тканей органа. Организм перестает признавать клетки своими, иммунная система атакует их, считая чужеродными. Это приводит к разрушению гепатоцитов.
Диссеминация или распространение – завершающий этап инкубации. Вирус перекидывается на соседние органы, нарушая обмен веществ и являя первые признаки заболевания.

Гепатиты В и С могут передаваться кровоконтактным способом, гепатит А – фекально-оральным. Длительность скрытого периода варьируется в зависимости от типа заболевания и других факторов:

Переливание крови

Условия заражения. Если в организм попадает большое количество инфицированных клеток одновременно, то возникает повышенная вирусная нагрузка – например, при передаче во время переливания крови.
Состояние иммунной системы, ее способность противостоять вирусу.
Общее состояние организма. Под влиянием стрессовых факторов, таких, как переутомление, недосып, голодание, переохлаждение продолжительность периода инкубации сокращается.
Возраст человека. В детском возрасте иммунная система еще не до конца сформирована, в пожилом – снижается из-за ухудшения функционирования органов и систем и наличия сопутствующих заболеваний. Инкубационный период в этих случаях меньше обычного.

Гепатит А из всех видов гепатитов представляет наименьшую опасность, так как вылечивается полностью. Однако он очень заразен и легко распространим. Инкубация может длиться 7–50 дней (в среднем – 14–28). В это время вирус гепатита А не несет вреда для своего носителя. Он не оказывает влияния на функционирование организма, но делает возможным заражение через кровь при донорстве. Анализ крови – единственный путь для выявления заболевания в латентном периоде.

Гепатит В представляет собой опасное для жизни и здоровья человека инфекционное заболевание. Недуг печени в этой форме имеет способность переходить в хроническую стадию. Вирус гепатита этого типа может выживать во внешней среде в течение недели и более. При попадании в организм человека, не подвергшегося вакцинации, он способен запустить инфекционный процесс.

Гепатит В имеет самый продолжительный инкубационный период среди других типов гепатита, он составляет от 30 до 180 дней. Среднее значение – 75 дней. Вирус в крови может быть обнаружен спустя месяц или два с момента заражения. В некоторых случаях вирус начинает проявлять себя уже через 6 недель, а иногда выявляется только по истечении полугода. У грудных детей до 4 месяцев инкубационный этап длится всего около трех дней.

Гепатит С – самый коварный тип заболевания. Признаки недуга могут не проявляться даже после того, как скрытый период заканчивается. В 4 из 5 случаев человек не чувствует изменений в своем состоянии и не знает, что болен. Такая особенность гепатита С существенно затрудняет диагностику и лечение. Инкубационный этап в основном длится от 20 до 140 дней (по данным ВОЗ, промежуток может составлять от 14 до 180 дней). Средний показатель – 50–60 дней.

После окончания инкубационного периода гепатит начинает проявляться, демонстрируя характерную для отдельных его типов симптоматику.

Первым признаком гепатита А является повышение печеночно-клеточных ферментов в крови (АЛТ, ACT, Ф-1-ФА), затем показывается следующая симптоматика:

Ухудшение аппетита

резкое повышение температуры тела до значений в 38–39 градусов;
запор, повышенное газообразование;
слабость, ухудшение аппетита;
неприятный запах изо рта, тошнота, рвота;
тяжесть, абдоминальные боли;
повышенная раздражительность, бессонница, нервозность;
заложенность носа, небольшой кашель.

В течение первых 48 часов проявления гепатита А легко спутать с симптомами острого отравления, аппендицита, паразитарных заболеваний. В дальнейшем боль локализуется в области правого подреберья, при этом признаки, сходные по симптоматике с кишечной инфекцией (диарея, бурчание, нехарактерные примеси в каловых массах) отсутствуют.

Гепатит В, в отличие от гепатита А, развивается постепенно. Он имеет самый длительный инкубационный период, лишь в конце начинает проявлять симптоматику, характерную для начального этапа заболевания:

повышение температуры тела до субфебрильных значений;
вялость, чрезмерная утомляемость, слабость, апатия;
горький вкус во рту, отрыжка;
снижение аппетита;
воспаление слизистых верхних дыхательных путей;
боли в суставах и мышцах, ломота в теле;
бессонница;
расстройства пищеварения – изжога, вздутие, тошнота и рвота, запоры или диарея.

В некоторых случаях болезнь проявляется сразу со второй стадии – желтушной.

Гепатит С представляет собой преимущественно бессимптомный недуг. Из-за сложности ранней диагностики болезнь часто переходит в хроническую стадию. Среди возможных первых проявлений заболевания выделяют понижение работоспособности, повышенную усталость, вялость, апатию. Также для начальной стадии гепатита С характерно появление таких признаков, как тошнота, снижение аппетита, суставные или мышечные боли (редко), слабость, увеличение печени и селезенки в размерах, потемнение мочи.

При появлении первых симптомов гепатитов, в крови происходят существенные изменения. Для постановки точного диагноза необходимо провести комплексную диагностику заболевания – такая мера позволит вовремя начать лечение и не допустить развитие осложнений.

При предполагаемом инфицировании гепатитом А назначают следующие анализы:

коагулограмма (показывает свертываемость крови);
метод ПЦР (высокоточный способ молекулярно-генетического исследования, позволяющий выявлять различные заболевания);
иммуноферментный анализ ИФА (на наличие антител к болезнетворным агентам);
анализ крови общий, биохимический.

Для диагностики гепатита В и С в первую очередь нужно сдавать биохимический анализ крови. Уровни ферментов печени АСТ и АЛТ являются показателями активности воспаления и развития вируса. Концентрация билирубина в крови (желчного пигмента, главного компонента желчи) позволяет дать оценку функционированию печени – при патологиях тканей органа часть вырабатываемой желчи поступает в кровь, вызывая превышение нормы билирубина.

Существуют экспресс-тесты для определения этих заболеваний, они делаются в течение нескольких минут, однако не отличаются высокой точностью, поэтому годятся только для первоначальной диагностики. При положительном результате этого теста назначаются более детальные обследования – ИФА, ПЦР. Коагулограмма, оценивающая свертываемость крови, при гепатитах ухудшается вследствие понижения уровня протромбина. Иногда для установления степени повреждения органа производят забор ткани для исследования (проводится биопсия печени).

К инструментальным методам диагностики гепатитов относятся:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет установить размеры, форму печени, определить поверхностные изменения, стадию развития заболевания и степень тяжести.
Фиброэластография – современный безоперационный способ диагностики недугов печени. Помогает выявить особенности строения тканей органа, увидеть патологии, оценить уровень поражения. По своей точности метод приближается к биопсии, однако в разы менее травматичен.

Такие способы исследования являются неинвазивными, а потому могут применяться в распознавании недуга и у взрослых, и у детей.

источник

Все гепатиты, под какой бы буквой они ни обозначались, являются инфекционной болезнью. Этот недуг воздействует на печень, поражая здоровые клетки в разной степени. Но любая разновидность гепатита не даёт возможности полностью избавиться от болезни. Сложность обнаружения вируса выражается в том, что признаки болезни у людей могут проявляться по-разному. Это зависит от состояния здоровья человека, от индивидуальных особенностей организма.

После заражения у гепатита наступает период инкубации. Инкубационный период – это период созревания вируса болезни в том организме, в который он попал. Как правило, в этот период пациент совсем не подозревает о вирусе и чувствует себя вполне здоровым.

Желтуха или болезнь Боткина – это заболевание инфекционной природы, которое поражает прежде здоровые ткани печени. Источник заболевания кроется в вирусе гепатита А. Переносчиком болезни считается заражённый пациент, который может не знать о наличии вируса в организме. Болезнь передаётся фекально-оральным путём попадание в организм здорового человека через еду, грязные руки, воду, кровь.

Попав в организм, болезнетворный вирус через кровь просачивается в ткани печени, после чего здоровые ткани поражаются, и начинается процесс их массового отмирания. Инкубационный период гепатита А длится от тридцати до пятидесяти суток, после чего болезнь проявляется явными признаками.

Проявление гепатита А после инкубационного периода:

Повышение температуры.
Сильные приступы мигрени.
Присутствие ломоты во всех частях тела.
Повышенная сонливость.

Следующие симптомы протекания болезни гепатита А выражены формой гриппоподобной или гастрологической.

Эта вирусная инфекция занимает передовые места в странах, где процветает антисанитария. Но в то же время он хорошо поддаётся лечению и последствия этого вирусного заболевания могут не отразиться на здоровье переболевшего.

Гепатит В (сывороточный) вирусная болезнь, которая поражает гепатоциты. Источник болезни кроется в ДНК-содержащем вирусе. Переносчик инфекции, который заражает окружающих – инфицированный больной.

Заражение этим вирусом происходит только через кровь. Поэтому процесс передачи этой болезни называется гематогенным.

Инкубационный период гепатита В продолжается от двух месяцев до половины года. Как утверждают специалисты, у основной массы пациентов вирус проявляется в диапазоне от шестидесяти до восьмидесяти суток. Также в медицине зафиксированы случаи, когда инкубационный период продолжался от сорока до сорока пяти дней.

Если начинается массовая эпидемия вирусом и произошло заражение от пятидесяти до ста человек, то инкубационный период болезни сокращается. Созревание болезни в таком случае ограничено полтора, двумя месяцами.

Если произошло бытовое инфицирование, то период созревания инфекции в плазме длится более долгий период. Только пройдя полугодовой период, больной может догадаться о наличии серьёзных проблем со здоровьем и обратиться в больницу для диагностирования причин недомоганий.

Самая серьёзная опасность для здоровья человека, кроется в вирусе классифицированной под буквой «С». Гепатит С (посттрансфузионный) грозит заразившимся смертью. Многие современные врачи сравнивают эту болезнь с ВИЧ-инфекцией.

По статистическим данным этим вирусом заражено два процента жителей всего земного шара, но эта цифра с каждым годом растёт. Причём болезнь поражает молодое население, что говорит о том, что болезнь «молодеет».

Процесс заражения происходит гематогенным путём, по средствам:

Передаваться путём инъекций шприцами многоразового использования от заражённого человека.
Татуировки и пирсинги, проведённые плохо стерилизованными инструментами.
Медицинские процедуры и донорство, которые были произведены с нарушением установленных санитарных норм.
Использование чужих предметов гигиены, таких как маникюрные и педикюрные ножницы, зубная щётка, бритва.
Переливание заражённой вирусом крови.
Незащищённый секс и большой круг непостоянных сексуальных партнёров.

Обнаружение вируса затруднено тем, что инкубационный период гепатита С, не обусловлен каким-то чётким периодом. Созревание и распространение по крови может происходить и полгода, и даже год. В некоторых случаях болезнь может проявиться и на раннем периоде – это может произойти через две недели после инфицирования.

Гепатит С, инкубационный период которого был подсчитан специалистами в сорок девять дней, является неизлечимой болезнью. И первые её признаки могут проявиться в таких признаках:

Диарея.
Рвота.
Депрессия.
Боли в суставах.
Общая слабость организма и повышенная утомляемость.

Признаки Желтухи и температура при инфицировании этим вирусом у заболевших людей отсутствует. Поэтому эта инфекция обнаруживается чаще всего при плановом прохождении медицинского обследования.

Обнаруженный на поздних этапах болезни острый гепатит С модифицируется в хроническую форму и грозит осложнениями. Это может быть цирроз печени или рак. Как утверждают медики, такой исход заражения наблюдается в восьмидесяти процентах случаев. Так что эта разновидность вируса характеризуется повышенной смертностью. К тому же не существует вакцины, которая способствовала бы защите организма от заражения. Европейские учёные постоянно ведут работы в этом направлении, но на данном этапе вирус не побеждён и вакцина не найдена.

Симптомы вирусного гепатита Е очень похожи на вирус под классификацией А. Единственное отличие у этих вирусов, что когда у больного наступает пожелтение, то при вирусе А, пациент чувствует себя хорошо, как будто болезнь прошла и человек выздоровел. При вирусе Е, происходит обратная реакция, вместо облегчения наступает осложнение самочувствия.

Сходство этих двух вирусных инфекций наблюдается и в процессе заражения, которое происходит тем же фекально-оральным путём, что и у гепатита А.

Инкубационный период вируса длится от десяти дней до двух месяцев. Болезнь начинает проявляться постепенно. Происходит снижение аппетита, появляется слабость, головокружение, все признаки лёгкого недомогания налицо. В редких случаях может появиться рвота. Все эти признаки присущи многим заболеваниям, поэтому трудно определить попавший в организм вирус.

Предшествующий «желтушному» периоду срок, когда болезнь себя вяло проявляет, может продолжаться до девяти дней. Вторым этапом, когда болезнь себя активно начинает проявлять, появляются признаки нарушения работы печени. В этот период белки глаз приобретают желтоватый отлив, моча становится тёмной, а кал обесцвечивается. Бывает этот «желтушный» период сопровождается резями в области живота, кожным зудом. К тому же печень в этот период увеличена, поэтому её легко прощупать. Этот период может продлиться от одной до трёх недель.

Особо опасен этот вирус беременным. Существует статистика, которая свидетельствует о том, что эта болезнь не даёт выносить ребёнка и происходит выкидыш. Возможен и летальный исход самой беременной.

Чем раньше обнаружен вирус и начато лечение, тем больше шансов минимизировать последствия болезни. Диетическое питание снизит нагрузку на повреждённые болезнью клетки.

Статистика утверждает, что перенесённая болезнь не приговор и семьдесят пять процентов перенёсших это инфекционное заболевание, доживают до старости. В том же случае, если интенсивное лечение не проводилось, это может сократить жизнь инфицированного до пяти лет с момента попадания вируса в организм.

Пациенты, у которых обнаружена «спящая» форма гепатита должны всегда об этом помнить. Для них запрещено участие в переливании крови в качестве донора. Такие пациенты должны постоянно поддерживать своё нормальное самочувствие таблетками, выписанными врачом.

Понимая всю опасность заражения гепатитом нужно быть предельно осторожными и соблюдать все правила, которые уменьшать риск заболевания. Использование одноразовых шприцев, индивидуальных приборов гигиены, тщательно мыть руки при каждом удобном случае, значительно увеличит шансы избежать заражения этой инфекционной болезнью.

источник

С момента заражения любой инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой и т.д.) необходимо время для размножения патогенной микрофлоры. Когда концентрация возбудителя патологии достигает определенного уровня, у человека появляются симптомы различного характера, присущие тому или иному заболеванию. Но HCV по течению несколько отличается от других инфекций. Инкубационный период гепатита С только у 20–30% пациентов заканчивается выраженной клинической картиной.

Для заражения РНК вируса должен попасть в кровоток в достаточном количестве. Это возможно при различного рода медицинских, косметологических или эстетических процедурах. Риск инфицирования ниже при половом контакте без применения барьерной контрацепции. При использовании презерватива передача HCV практически невозможна.

Но основным путем заражения гепатитом С служат общие иглы при инъекционном введении наркотических препаратов. Второе место занимают разнообразные процедуры (выполнение пирсинга, нанесение татуировок, маникюр, педикюр, лечебные манипуляции и т.д.), проводимые нестерильными инструментами либо в салонах, где «сквозь пальцы» смотрят на вопросы дезинфекции и соблюдения правил асептики.

Снаружи вирусная РНК окружена мембраной, на поверхности которой расположены протеины, регулирующие процессы проникновения HCV внутрь здоровой клетки. Ранее считалось, что эти белковые комплексы обладают специфической тропностью к рецепторам гепатоцитов. Действительно, репликация патогена происходит внутри клеток печени.

Но в соответствии с последними данными клинических исследований, частицы вируса обнаружены в клетках головного мозга, эндотелия сосудов и некоторых других структурах. Доктора сомневаются относительно возможности репликации HCV в данных клетках, однако этим объясняют клиническую картину заболевание, частые случаи внепеченочных осложнений.

Инкубационный период вируса гепатита С различен для каждого пациента. Скорость репликации (размножения) возбудителя определяется многими экзо- и эндогенными факторами. Иногда распространение инфекции длительное время сдерживается иммунной системой человека. В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с заболеванием, причем часто незаметно для переболевшего.

Время, прошедшее с момента заражения (непосредственного попадания РНК HCV в организм человека) до возникновения клинических симптомов различно. Специалисты не могут с уверенностью определить инкубационный период гепатита C, так как у многих болезнь протекает без каких-либо признаков. Более чем у половины пациентов патологию диагностируют случайно при рутинном медосмотре.

Но длительность срока от инфицирования до появления симптомов в среднем составляет 8–9 недель (до 60 дней), хотя врачи допускают временной промежуток 6–12 недель.

На длительность инкубационного периода HCV влияют следующие факторы:

Состояние иммунной системы человека, так как иммунокомпетентные клетки могут достаточно долго сдерживать репликацию патогена.
Особенности питания. Частое потребление «тяжелой» для печени пищи негативно влияют на функции гепатоцитов, делая их более восприимчивыми к действию инфекции.
Употребление алкоголя, особенно в неограниченном объеме. Гепатит Ц на фоне алкогольного гепатита многократно повышают вероятность развития цирроза, а впоследствии и гепатоцеллюлярной карциномы.
Наличие сопутствующих заболеваний, например, иммунодефицитные состояния (ВИЧ, длительный курс приема иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других лекарственных средств), аутоиммунные заболевания провоцируют быструю репликацию вируса в организме.

Инкубационный период ВГС у мужчин по продолжительности незначительно отличаются от такового у женщин. В связи с незрелостью иммунной системы у детей он существенно короче, особенно у новорожденных, инфицированных внутриутробно либо в процессе родов.

Попадание патогенного вируса в организм человека провоцирует каскад сложных биохимических реакций. Причем начинаются они задолго до того, как появляются первые признаки HCV. Структурные и неструктурные протеины патогена (core, NS3, NS4, NS5) провоцируют выработку специфических антител, которые обнаруживаются различными серологическими методиками (анализ ИФА).

Но достаточной для определения в лабораторных условиях концентрации иммуноглобулины достигают далеко не сразу. Исследование показательно не менее чем через 6–8 недель после заражения. Кроме того, недостатком ИФА являются ложные результаты.

Причиной ошибочных данных могут быть:

беременность;
аутоиммунные заболевания (особенно с положительными ревмопробами);
ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.

Поэтому результаты иммуноферментного исследования должны всегда подтверждаться другим анализом – полимеразной цепной реакцией. Данная методика позволяет определить РНК вируса в плазме крови. Современные тест-системы предоставляют специалистам возможность обнаружить частицы HCV в минимальной концентрации уже через 10–14 дней после инфицирования. Но с учетом зависимости скорости репликации от индивидуальных особенностей пациента, начинать диагностику рекомендуют не ранее чем через 4–6 недель после предполагаемого заражения.

От того, какой по продолжительности инкубационный период, зависит, когда можно сдавать кровь, чтобы выявить наличие возбудителя в крови. Обычно анализы точно могут указать на присутствие вируса в организме через 1–1,5 месяцев после предполагаемого инфицирования. Но для исключения ложноотрицательных результатов исследование рекомендуют повторить через несколько недель, дополнив его печеночными пробами.

Основные сроки обнаружения лабораторных маркеров заболевания приведены в таблице.

Показатель	Возможные сроки диагностики
Антитела методом ИФА (общие, Ig класса G и Ig класса M)	По окончании инкубационного периода (6–8 недель, иногда дольше) возможно выявление IgM, что свидетельствует об остром течении гепатита С. IgG возникают позже, когда патология переходит в хроническую форму
ПЦР (качественная, количественная и генотипирование)	Тест-системы, предназначенные для качественного определения РНК вируса отличаются максимальной чувствительностью. Положительные результаты анализа можно получить через 2 недели после заражения. Но для количественной оценки и генотипирования требуются высокие уровни РНК (до 1–2 месяцев и более с момента инфицирования)
Печеночные пробы	Повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина является лабораторным признаком ухудшения состояния печени. Точные сроки возникновения отклонений от нормы неизвестны, но в среднем это от 1,2–2 месяцев после заражения

В инкубационном периоде симптомы отмечают крайне редко. Возникновение клинических признаков заболевания свидетельствует об активной репликации HCV и прогрессирующем поражении печени. Проявления вирусной инфекции у женщин и мужчин схожи.

Из наиболее частых симптомов патологии доктора называют:

постоянное чувство усталости;
различные нарушения сна, нередко пациента беспокоит инсомния ночью, а днем одолевает сонливость;
слабость;
непереносимость физических нагрузок;
расстройства концентрации внимания.

Проявления со стороны пищеварительной системы возникают гораздо позже, когда инкубационный период заканчивается. Из-за повреждения клеток печени отмечают значительное ухудшение аппетита, мучительную тошноту. Желтуха, сопровождающаяся изменением цвета мочи и кала, характерна только для острого течения заболевания, изредка возникает при хроническом гепатите С.

Контагиозность патологии напрямую зависит от того, какой инкубационный период у гепатита С. Риск, который больной человек представляет для окружающих, напрямую коррелирует с показателями вирусной нагрузки. Иными словами, чем выше концентрация РНК в сыворотке крови, тем больше вероятность инфицирования.

Специалисты сходятся во мнении, что в период инкубации гепатит С практически не заразен. Уровень HCV в крови минимален не только для возникновения каких-либо клинических симптомов, но даже для обнаружения лабораторным путем.

Но на протяжении первых недель после заражения больной опасен для:

ВИЧ-инфицированных;
людей, проходящих курс химиотерапии, лечения цитостатиками (данные медикаменты оказывают выраженное иммуносупрессивное действие);
людей, перенесших трансплантацию органов и принимающих иммунодепрессанты;
людей с сопутствующими поражениями печени (алкогольный и другие виды вирусных гепатитов, циррозом, раком);
злокачественными поражениями системы кроветворения;
новорожденных;
беременных.

Всем, кто относится к перечисленным категориям, необходимо особое внимание уделять мерам профилактики. Следует избегать случайных половых контактов, в противном случае обязательно использовать презервативы. Если человек предпочитает пользоваться услугами косметологов, необходимо выбирать салоны и клиники, где обрабатывают инструменты в сухожаре или автоклаве и вскрывают одноразовые крафт-пакеты при посетителе.

Для проведения каких-либо лечебных манипуляций необходимо грамотно подбирать клинику. Доктора рекомендуют лично убедиться, что врач применяет одноразовые либо должным образом простерилизованные инструменты.

источник

Гепатит С — это одно из самых опасных заболеваний, известных человеку. Угроза заключается не только в тяжком вреде здоровью и сложности лечения. Важной проблемой является и то, что патоген действует тихо и незаметно до тех пор, пока не начинаются очевидные проблемы с печенью, требующие срочного врачебного вмешательства и длительного, дорогого лечения.

На первых порах ВГС практически никак не проявляет себя, и это значительно усложняет диагностику. Большинство людей, заболевших им, не подозревают об этом и живут обычной жизнью. Позднее проблема принимает угрожающий размах, в некоторых случаях болезнь оказывается настолько запущенной, что лечение не оказывает никакого эффекта и жизнь пациента прерывается.

Гепатит Ц заражает человека незаметно и начинает распространяться по всему организму, попутно размножаясь. Так происходит, пока он не находит орган, в котором условия для разивтия наиболее благоприятны. Речь идёт о печени. Клетки органа защищены, поэтому первоначально симптомов не возникает. Но со временем их оборона слабеет, и тогда запускается патологический процесс.

Болезнь может развиваться двумя путями — либо она бессимптомно размножается и переходит в ХГС — хроническую форму, либо протекает остро и проблема становится очевидной сразу же. Первый случай встречается у большей части пациентов — примерно 55% больных не знают о том, что заражены, пока не запускаются патологические процессы. Остальным 45% везёт больше — острая форма быстро обнаруживается и купируется.

Если болезнь протекает бессимптомно, инкубационный период может составлять 20-30 недель. Иначе говоря, человек может быть носителем патогена целый год и даже не подозревать о том, что у него возникла какая-то проблема. Это — максимальный инкубационный период. При острой форме первые симптомы проявляются в течение 14-20 дней. Благодаря этому можно своевременно назначить лечение и избежать серьёзных последствий.

Период, в который первые симптомы болезни уже начали появляться, но патологический процесс еще не запущен в полную силу, называется продромальным. Здесь проявляются первые серьёзные симптомы, самым очевидным из которых является желтушность кожи. По этому признаку можно чисто внешне предположить, что пациент заражён. Также темнеет моча больного, вплоть до чёрного цвета.

Другие признаки менее специфичны и их легко спутать с чем-то другим. Среди самых частых называют боль в правом подреберье — это сигнализирует о том, что печень увеличилась в размерах. Все остальные признаки характерны для любой обычной вирусной инфекции — слабость, высокая температура, головная боль, головокружение, вялость, сонливость, тошнота и рвота.

В зависимости от того, какой инкубационный период вируса гепатита С был у пациента, диагностика идёт различными путями. В случае с острой формой первым методом определения является внешний осмотр, также при подозрении на болезнь назначается экспресс-тест. Данный метод не даёт высокой точности, однако если подозрения подтвердились, проводятся дополнительные анализы.

Инкубационный период при вирусном гепатите B составляет примерно столько же времени, сколько и при остром гепатите С, поэтому самым важным является биохимический анализ крови. Проверяется концентрация печёночных ферментов. Если их слишком много, это указывает на то, что печень воспалена и в настоящий момент атакована вирусом.

При сомнениях в правильности диагноза назначаются инструментальные обследования — УЗИ и фиброэластография. Также пациента, у которого заподозрили развитие ХГС, могут отправить на ПЦР. Это — самый эффективный способ определить, каким генотипом гепатита С заражён пациент. После прохождения всех анализов назначается адекватное лечение.

Если опасения врачей подтвердились, и у пациента действительно был обнаружен вирус, ему назначают лечение одним из нескольких способов. Раньше для этих целей использовали интерферон, но он не давал хороших результатов, даже если проблема была обнаружена заблаговременно и инкубационный период вирусного гепатита С еще не закончился.

Долгое время хроническая форма болезни считалась неизлечимой и человек, заболевший ей, готовился отойти в мир иной, так как печень подвергалась систематической деградации — фиброзу с последующим циррозом и потерей жизненно важных функций. Эти две проблемы до сих пор являются частыми причинами смертности, но со временем их научились сглаживать.

Что же касаемо самого вируса, вызывающего такие ужасные последствия, решение было найдено сравнительно недавно. В 2014 году американские фармацевты синтезировали вещество софосбувир, которое оказывает прямое действие на патоген, лишая его возможности размножаться. Для лучшего эффекта был разработан и даклатасвир — вещество, “обездвиживающее” вирусы. Впоследствии фармацевтами было разработано еще несколько видов препаратов, выполняющих аналогичные функции.

Несмотря на то, что лекарство было открыто, он на протяжение долгих лет оставалось недоступным для большинства пациентов. Проблемой была цена — она доходила до 1 миллиона российских рублей за курс лечения. Позволить себе такое могли только единицы. Для помощи бедным странам рецептура была передана фармацевтам в ряд развивающихся стран — так появились индийские дженерики. Они успешно заменили оригинальные лекарства.

Выбор тех или иных дженериков для лечения болезни прямо зависит от генотипа. Схемы лечения выглядят примерно одинаково для всех типов патогена — назначается “связка” из софосбувира и даклатасвира, софосбувира и ледипасвира, софосбувира и велпатасвира. Принимается по одной таблетке каждого типа в день, на протяжение 12 — 24 недель, в зависимости от тяжести проблемы.

Если пациент страдает хронической формой болезни и в печени развился цирроз, назначается наиболее длительный период лечения. Вирусный гепатит, период заболевания которого меньше, лечится за 12 недель соответственно. В некоторых случаях для успешного лечения пациенту назначается дополнительно рибавирин, обладающий ярко выраженным противовирусным эффектом.

Нередко бывает так, что у пациента обнаруживается коинфекция — с гепатитом B или с ВИЧ-инфекцией. В первом случае назначается дополнительное лечение, к примеру — связка софосбувира и бараклюда, так как препараты, эффективные против одного типа болезни, бесполезны против другого. Во втором случае лечение проводят в стандартном режиме. При циррозе печени, как уже упоминалось выше, курс лечения продлевается.

Фиброзное и цирротическое поражение печени индийскими дженериками прямого действия не лечатся. Для этих целей используют специальные гепатопротекторы. Их назначают после прохождения курса для того, чтобы восстановить функции органа. В зависимости от тяжести последствий, лечение может продолжаться либо несколько лет, либо всю оставшуюся жизнь.

источник

Оставьте комментарий 5,810

У всех вирусных болезней есть период инкубации — отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. Короткий период адаптации вирусных клеток гепатита А — до 4-х недель, тогда как у гепатита В адаптация занимает 6 месяцев. Гепатит в инкубационный период никак себя не проявляет, поэтому человек не подозревает о присутствии плохих клеток в организме.

Гепатитом называют вирус, который губит хорошие клетки печени и тяжело поддается лечению. Различают 6 видов: гепатит А, В, С, Д, Е и G, среди них разновидность А, В и С — более распространенные. Любой тип вируса полностью не лечится, и диагностировать недуг сложно. Этот факт можно объяснить симптомами, которые проявляются у каждого человека индивидуально. Штаммы вируса и короткая характеристика представлены в таблице:

Переносчиками вируса типа А становятся люди, которые посещают места, где присутствует антисанитария или те, кто не подозревают о своем инфицировании. Клетки вируса адаптируются в системах водоснабжения или канализации, которые не ремонтировались длительное время. Этот штамм вируса передается и такими способами:

воздушно-капельным, фекальным путем, с мочой;
с немытой пищей или грязной водой;
при половом контакте;
посредством нестерильных медицинских инструментов.

Сывороточный гепатит В передается только через кровь. Такой путь передачи еще называют гематогенной. Аналогичны способы заражения гепатитом С:

Через шприцы, которые используются после инфицированного человека.
При пирсинге и татуаже. Источник заражения — плохо продезинфицированные инструменты.
При донорстве или процедурах, проведенных в условиях нарушения гигиенически-санитарных правил.
При использовании гигиенических предметов больного, сюда входят ножницы для маникюра, бритва.
Переливание крови, которая содержит клетки вируса.
Небезопасный половой акт с разными партнерами.

Инкубационный период зависит от вида болезни. В среднем — от недели до нескольких месяцев. Продолжительность этого периода зависит от времени, за которое вирусные клетки могут адаптироваться и начать заражение:

Инкубационный период желтухи (штамм А) составляет от 30-ти до 50-ти дней. По истечении срока проявляется первичная симптоматика.
Инкубационный период гепатита В составляет 45—180 дней. Начальные симптомы зачастую появляются на 60—80-й день. Самый короткий инкубационный период продолжается от 40-а до 45-ти дней.
Инкубационный период гепатита С. Прежде чем обнаружить вирус в крови пройдет полгода или даже год, иногда — две недели. Особенность вируса С состоит в том, что временные границы четко не определены, поэтому условно врачи ориентируются на отметку в 49 дней.

Скорое проявление недуга может спровоцировать нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Гепатитом А чаще болеют дети, этот факт обоснован, во-первых, тесным контактом деток в садиках и школах, во-вторых, у маленьких детей не так хорошо развиты навыки гигиены. Кроме того, плохо вымытые руки, зараженные игрушки, грязная посуда поспособствуют скорейшему развитию недуга. Инкубационный период при гепатите В у детей младенческого возраста короче на 1,5 или 2-е суток, тогда как у деток постарше — короче на 2,5 дня. А вот особенностью гепатита С у детей является тот факт, что распространенность болезни минимальная (меньше 1%). Вирус этого штамма способен самоудалиться за счет здоровой активности ферментов печени и сильного иммунитета. Инфицироваться типом В и С малыш может от матери во время родов.

После заражения первичные признаки вируса проявляются по-разному. Начальные симптомы желтухи легко перепутать с гриппом или гастрологическими расстройствами. У больного человека может появиться:

ноющая боль в правом боку;
озноб, повышенная температура;
головная боль и слабость;
потливость;
потеря аппетита;
кишечное расстройство (реже);
полная апатия, потеря аппетита, тошнота и рвота, что больше характерно детям.

Кишечные расстройства характерны для гепатитов А, В и С.

Симптомы гепатита B во многом напоминают тип А. Вначале можно почувствовать дискомфорт в правом подреберье, лихорадку, ломоту в суставах, головную боль. Гепатит С проявляется следующим образом:

кишечные расстройства: диарея, рвота;
депрессивное состояние;
слабость, утомляемость;
боль в суставах.

Врачи успокаивают, что гепатит не приговор. 75% переболевших доживают до старости, но при условии, что будет проведена интенсивная терапия. Чем быстрее обнаружат недуг, тем больше шансов снизить риск осложнений. Диета уменьшит нагрузку на больной орган. С момента заражения инфицированные люди не могут быть донорами крови или участвовать в переливании. Они живут на таблетках, чтобы поддерживать печень и общее самочувствие.

Во избежание заболевания нужно быть осторожными: не использовать чужие предметы гигиены, мыть руки, пользоваться одноразовыми шприцами и не вести беспорядочный образ жизни. При ощущении характерных симптомов, лучше не откладывать поход к врачу, ведь сегодня изобретены методы исследования, которые могут выявить вирус на любом этапе.

Проявление гепатита А после инкубационного периода:

Повышение температуры.
Сильные приступы мигрени.
Присутствие ломоты во всех частях тела.
Повышенная сонливость.

Следующие симптомы протекания болезни гепатита А выражены формой гриппоподобной или гастрологической.

Процесс заражения происходит гематогенным путём, по средствам:

Передаваться путём инъекций шприцами многоразового использования от заражённого человека.
Татуировки и пирсинги, проведённые плохо стерилизованными инструментами.
Медицинские процедуры и донорство, которые были произведены с нарушением установленных санитарных норм.
Использование чужих предметов гигиены, таких как маникюрные и педикюрные ножницы, зубная щётка, бритва.
Переливание заражённой вирусом крови.
Незащищённый секс и большой круг непостоянных сексуальных партнёров.

Диарея.
Рвота.
Депрессия.
Боли в суставах.
Общая слабость организма и повышенная утомляемость.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

источник