Хронические вирусные гепатиты тесты для студентов

1. К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относятся все перечисленные, кроме:

1 Степени гипербилирубинемии

2 Выраженности общей интоксикации

3 Геморрагического синдрома

4 Повышения тимоловой пробы

5 Снижения протромбинового индекса
2. Острый вирусный гепатит А верифицируется:

1 повышением активности АлАТ

2 повышением уровня билирубина сыворотки крови

3 обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgМ

4 обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG

5 повышением уровня иммуноглобулинов основных классов
3. Сроки диспансерного наблюдения после вирусного гепатита А составляют:

1 1 раз в месяц в течение 3 месяцев

2 1 раз через месяц после выписки

3 1 раз в 3 месяца в течение 1 года

5 в течение 5 лет
4. вирус гепатита В:

1 РНК-содержащий гепаднавирус

2 ДНК-содержащий гепаднавирус

3 ДНК-содержащий энтеровирус

4 РНК-содержащий пикорнавирус

5 РНК-содержащий ретровирус
5. Механизм передачи вирусного гепатита В:

5 фекально-оральный
6. Наиболее частые варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В:

5 все перечисленные
7. Общая продолжительность преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет:

5 более 60 дней
8. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:

1 общая слабость, вялость, адинамия

2 снижение аппетита, тошнота, рвота

3 головная боль, головокружение, нарушение сна

4 тахикардия, геморрагические проявления

5 все перечисленное
9. В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ применяют:

3 противовирусные препараты

5 антибиотики
10. Укажите, какие варианты продромального периода встречаются при гепатите В:

5) все вышеперечисленное.
11. Цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах отражают следующие биохимические тесты:

2) уровень общего белка и белковые фракции крови;

3) уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы;

4) тимоловая проба.
12. Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах?

3) циклический аминофосфат;

4) щелочная фосфатаза.
13. Какие серологические маркеры характерны для гепатита А в остром периоде болезни?

4) anti-HCV IgM.
14.Какой из серологических маркеров не характерен для гепатита В?

4) anti-HBe IgM.
15. Какой симптом не характерен для острой печеночной недостаточности?

1) увеличение размеров печени;

3) сокращение размеров печени;

5) геморрагии.
16. Укажите типичные изменения уровня билирубина и его фракций при вирусных гепатитах:

1) повышение связанной фракции;

2) повышение связанной и свободной фракций в одинаковой мере;

3) повышение свободной фракции;

4) повышение связанной фракции при умеренном повышении свободного билирубина.
17. Укажите причину цитолиза печеночных клеток при вирусном гепатите В:

1) непосредственное воздействие вируса на гепатоциты;

2) иммунный ответ на вирусные антигены и аутоантигены;

3) поражение желчных ходов.
18. Укажите биохимический тест для ранней диагностики вирусных гепатитов:

1. Ребенок рождается с острым врожденным токсоплазмозом, если:

а-инфицирование состоялось незадолго до родов

б-мать болеет хроническим токсоплазмозом

в-беременная инфицирована в первый триместр беременности

г-инфицирование состоялось во второй триместр беременности

д-инфицирование состоялось за 2-3 недели до беременности
2. Для хронического врожденного токсоплазмоза характерны все симптомы, за исключением:

г-кальцификатов в головном мозге

д-хориоретинита
3. Для диагностики токсоплазмоза используют следующие методы, за исключением:

б-серологические реакции — РСК, РНИФ, РПГА

г-бактериологическое исследование крови

д-рентгенологическое исследование мозга, мышц
4. Нарушения развития плода развиваются при инфицировании токсоплазмозом:

а-в первом триместре беременности

б-незадолго до беременности

в-во втором триместре беременности

г-в третьем триместре беременности

д-не развиваются
5. Для лечения острого токсоплазмоза наиболее эффективным препаратом является:

д-тетрациклин
6. При остром токсоплазмозе лечение токсоплазмином:

в-показано вместе с сульфаниламидами

г-показано вместе с фолиевой кислотой

д-не имеет значения
7. Возбудителем токсоплазмоза является:

д-правильный ответ отсутствует
8. Какие группы лимфатических узлов увеличиваются при токсоплазмозе:

д-все перечисленные
9. К опорным симптомам клинической диагностики приобретенного токсоплазмоза относится:

г-все ответы правильные
10. Для хронического приобретенного токсоплазмоза характерны все симптомы, кроме:

а-высокая температура, гепатоспленомегалия, тонзиллит

б-повышенная раздражительность, мышечные боли, нарушение зрения

в-снижение памяти, длительный субфебрилитет

г-увеличение лимфатических узлов, арахноидит, астения

д-диэнцефальный синдром, хориоретинит, вторичное бесплодие
11.Возбудителем токсоплазмоза является:

1. Toxoplasma gondii

b.Trichinella spiralis

e.Bacillus antracis
12. Каким путем чаще всего происходит инфицирование человека:

1. При употреблении сырого мясного фарша
2. При употреблении сырой воды из неизвестных водоемов
3. Воздушно-капельным путем
4. При контакте с больным человеком
5. При несоблюдении правил личной гигиены после общения с кошками

13. В какой цвет окрашивается протоплазма токсоплазмы при окрашивании по методу Романовского-Гимзы:

1. Желтый
2. Красный
3. Голубой
4. Рубиново-красный
5. Розовый

14. Какая клиническая симптоматика характерна для хронического приобретенного токсоплазмоза:

1. Полилимфоаденопатия
2. Двоение в глазах
3. Гепатоспленомегалия
4. Субфебрильная температура
5. Метеоризм

15. Инфицирование плода в 1 триместре беременности приводит к развитию:

1. Гидроцефалии
2. Синдрома Дауна
3. Хориоретинита
4. Рахита
5. Злокачественных опухолей

16. Для специфической диагностики токсоплазмоза можно использовать:

1. Мазок крови окрашенный по Романовскому-Гимзе
2. Реакция Себина-Фельдмана
3. Реакция Пауля-Бунеля
4. Реакция Видаля
5. Реакция Райта

17. Положительная внутрикожная проба с токсоплазмином свидетельствует об:

1. Инфицировании, которое только что состоялось
2. О наличии острого токсоплазмоза
3. О наличии врожденного токсоплазмоза
4. О наличии хронического токсоплазмоза
5. О наличии сенсибилизации к антигену токсоплазмы.

18. С целью этиотропной терапии больным токсоплазмозом можно назначать:

1. Фансидар
2. Фуразолидон
3. Финлепсин
4. Офлоксацин
5. Бильтрицид

19.При лечении больных токсоплазмозом с целью этиотропной терапии можно назначить:

1. Пириметамин+сульфадимезин
2. Ровамицин
3. Гентамицин+бисептол
4. Ятрен
5. Дигидроэметин

20. Какой препарат необходимо назначать одновременно с препаратами этиотропной терапии при токсоплазмозе:

1. Аскорбиновую кислоту
2. Препараты железа
3. Цианокобаламид
4. Фолиевую кислоту
5. Витамины группы В

21. В антропургических очагах источником инфекции при токсоплазмозе являются:

1. Кошки
2. Крысы, мыши
3. Куры
4. Утки
5. Свиньи

22. В какой цвет окрашивается ядро токсоплазмы при окрашивании мазка по Романовскому-Гимзе:

1. Желтый
2. Рубиново-красный
3. Розовый
4. Голубой
5. Розовый

23. Где проходит созревание ооцисты токсоплазмы:

1. В организме человека
2. В воде
3. В грунте
4. На пищевых продуктах
5. В испражнениях

24.Бесполый цикл развития токсоплазм в организме животных называется:

1. Гаметогония
2. Спорогония
3. Эндодиогония
4. Шизогония

25.Какая клиническая симптоматика характерна для острого приобретенного токсоплазмоза:

1. Боль в суставах и мышцах
2. Признаки миокардита
3. Гепатолиенальний синдром
4. Двоение в глазах
5. Розеолезно-папулезная сыпь

26. Инфицирование плода во 2 триместре беременности приводит к развитию:

1. Энцефалита
2. Синдрома Дауна
3. Нейрохориоретинита
4. Рахита
5. Парезов, параличей

27. Для диагностики активности процесса при токсоплазмозе можно использовать:

1. Определение специфических Ig М
2. Определение специфических Ig G
3. Реакция Пауля-Бунеля
4. Реакция Видаля
5. Определение ДНК возбудителя с помощью ПЦР

28.С целью этиотропной терапии больным токсоплазмозом можно назначать:

1. Цефтриаксон
2. Офлоксацин
3. Ровамицин
4. Рифампицин
5. Пенициллин G

29.Для этиотропного лечения больных токсоплазмозом можно назначить:

1. Пириметамин+сульфадимезин
2. Ровамицин
3. Гентамицин+бисептол
4. Ятрен
5. Фансидар

31. Созревание и образование инвазивных форм токсоплазмы это:

1. Шизогония
2. Эндодиогония
3. Гаметогония
4. Спорогония

33. В какой цвет окрашивается протоплазма токсоплазмы при окраске по методу Романовского-Гимзы:

1. Желтый
2. Красный
3. Фиолетовый
4. Зеленый
5. Голубой

34. Каким путем возможно инфицирование человека токсоплазмой:

1. Пероральный
2. Воздушно-капельный
3. При контакте с больным человеком
4. Трансплацентарный
5. Гемотрансфузионный и трансплацентарный

35.Какая клиническая симптоматика характерна для вторично-латентной формы токсоплазмоза:

1. Боль в суставах и мышцах
2. Кальцификаты
3. Склерозированные лимфоузлы
4. Старые очаги хориоретинита
5. Фебрильная температура

36. Характерным признаком поражения глаз при хроническом приобретенном токсоплазмозе является:

1. Конъюнктивит
2. Иридоциклит
3. Ползучая язва роговицы
4. Глаукома
5. Хориоретинит

37. Внутикожная проба с токсоплазмином считается положительной при диаметре инфильтрата:

1. не меньше, чем 10 мм
2. не больше, чем 10 мм
3. до 5 мм
4. от 1 до 3 мм
5. от 5 до 10 мм

38. Наиболее постоянными признаками хронического токсоплазмоза является:

1. Субфебрилитет
2. Миозит
3. Увеличение регионарных лимфоузлов
4. Поражение ЦНС
5. Рецидивирующий афтозный стоматит

39. Препараты, которые чаще всего используются при лечении больных токсоплазмозом:

1. Пириметамин
2. Амфотерицин
3. Эритромицин
4. Цефтриаксон
5. Ровамицин

40. Какой препарат необходимо назначать одновременно с антипаразитарными препаратами при лечении больных токсоплазмозом:

1. Витамин А
2. Витамин Е
3. Фолиевую кислоту
4. Цианокобаламин
5. Витамины группы В

1. Какой симптом не характерен для лептоспироза?

4) гиперемия лица, склерит.
2. Для начального периода лептоспироза характерно:

а — повышение температуры до 39-40С, головная боль, миалгии, гиперемия и одутловатость лица, склерит

б — постепенное повышение температуры, головная боль, взгляд тусклый

в — острое начало, рвота, боль в животе, понос

г — постепенное повышение температуры, тяжесть в верхнем участке живота, снижение аппетита

д — резкое повышение температуры до 39-40С, через несколько часов температура падает до нормы
3. Экзантема при лептоспирозе:

а — может быть полиморфной, часто геморрагическая

в — постоянный симптом болезни, полиморфная

г — мелкоточечная, встречается всегда

д — часто встречается скарлатиноподобная, симметричная, около крупных суставов
4. Методы лабораторной диагностики лептоспироза:

а — реакция микроагглютинации-лизиса

д — опсоно-фагоцитарный индекс
5. Наиболее характерные изменения гемограммы при лептоспирозе:

а — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ

б — лейкопения, нейтропения, нормальная СОЭ

в — лейкоцитоз, нейтропения, нормальная СОЭ

г — эритропения, лейкопения, лимфоцитоз

д — лейкопения, лимфомоноцитоз, анэозинофилия, нормальная СОЭ
6. Наиболее характерное сочетание симптомов при лептоспирозе:

а — лихорадка, поражение почек, миалгии

б- лихорадка, экзантема, бессонница

в — лихорадка, рвота, диарея

г — лихорадка, одышка, кашель

д — лихорадка, поражение суставов, диарея
7. Первыми и наиболее тяжело при лептоспирозе поражаются:

д — головной мозг
8. Ведущие клинические признаки лептоспироза:
1 Лихорадка, интоксикация, головная боль
2 Боли в затылочных, икроножных мышцах, мышцах спины и живота
3 Геморрагический синдром, высыпания на коже
4 Увеличение печени, селезенки, олигоанурия, желтуха
5 Все перечисленное

9. Основная причина смерти при лептоспирозе:
1 Токсико-инфекционный шок
2 Острая почечная недостаточность
3 Менингит
4 Острая печеночная недостаточность
5 Острая недостаточность надпочечников

10. Для диагностики лептоспироза применяют следующие лабораторные исследования, кроме:
1 Обнаружения лептоспир в крови и моче при микроскопии
2 Заражения лабораторных животных
3 Серологических реакций
4 Посева крови, мочи, ликвора
5 Определения клиренса креатинина

11. В качестве этиотропной терапии при лептоспирозе чаще применяют:
1 Пенициллин
2 Левомицетин
3 Ампициллин
4 Гентамицин
5 Ванкомицин

1. Применяется ли дезинсекция для профилактики ГЛПС:

г — возможно применение
2. Основные клинические симптомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
1 Лихорадка, сухость во рту, жажда, рвота
2 Боли в поясничной области, светобоязнь, одутловатость лица, век
3 Кровоизлияния в склеры, в места инъекций, желудочные, маточные кровотечения
4 Снижение диуреза, упорная бессонница, неадекватное поведение больного, наличие менингеальных знаков
5 Все перечисленное

3. Основные клинические синдромы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
1 Менингоэнцефалитический
2 Абдоминальный
3 Геморрагический
4 Общелихорадочный
5 Все перечисленное

4. В прогрессирующей фазе олигурии при геморрагических лихорадках в моче отмечают:
1 Изогипостенурию, протеинурия
2 Эритроциты и лейкоциты
3 Клетки почечного эпителия, зернистые, фибринные цилиндры
4 Все перечисленные изменения
5 Все указанное не соответствует истине

5. Возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом является:
а) простейшие
б) бактерии
в) риккетсия
г) вирус
д) хламидия

6. Укажите неправильный ответ. Характерными симптомами геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются:
а) гиперемия и одутловатость липа
б) высокая лихорадка
в) желтуха
г) геморрагический синдром
д) протеинурия

7. Укажите неправильный ответ. Наиболее типичные симптомы начального периода ГЛПС:
а) инъекции сосудов склер и конъюнктив
б) гиперемия и одутловатость лица
в) бледность кожных покровов
г) высокая лихорадка
д) нарушение зрения

8. Укажите неправильный ответ. Для ГЛПС не характерно:
а) вирусемия
б) повреждение слизистых оболочек дыхательных путей
в) поражение стенки кровеносных сосудов с повышением их проницаемости
г) поражение почек
д) поражение надпочечников

1. Возбудителем рожи является:

а — Бета-гемолитический стрептококк группы А;

б — Бета-гемолитический стрептококк группы В;

д — Пневмококк.
2. Гемолитический стрептококк проникает в организм:

а – Через поврежденную кожу;

г — Из очагов стрептококковой инфекции в организме;

д — Все ответы верны.
3. Инкубационный период при роже длится;

д — Несколько часов.
4. Клинические формы рожи все, кроме:

г — Буллезно — некротическая;

д — Язвенная.
5. Следствием рецидивирующей рожи является:

в — Острая недостаточность кровообращения;

д — Все ответы верны.
6. К остаточным проявлениям рожи принадлежит:

источник

1. Вирус А у больных содержится в:
а) крови +
б) сперме
в) грудном молоке

2. Вирус А у больных содержится в:
а) иммуноглобулинах
б) фекалиях +
в) сперме

3. Вирус А у больных содержится в:
а) слюне
б) слезах
в) моче +

4. Назовите источник инфекции ВГА:
а) больной в инкубационном периоде +
б) больной в периоде обострения
в) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни

5. Назовите источник инфекции ВГА:
а) здоровые носители
б) больной в периоде обострения
в) больной субклинической формы +

6. Назовите источник инфекции ВГА:
а) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни
б) больной типичной формой на 1-й неделе болезни +
в) здоровые носители

7. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) медицинский инструмент
б) домашние животные
в) пища +

8. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) вода +
б) медицинский инструмент
в) домашние животные

9. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) почва
б) кровососущие насекомые
в) мухи +

10. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/л
б) интоксикация +
в) многократная рвота

11. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови от 85 до 150 мкмоль/л +
б) диарея
в) тромбоцитопения

12. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/л
б) увеличение печени более 2 см ниже реберной дуги +
в) многократная рвота

13. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение активности Ал AT +
б) повышение активности диастазы крови
в) повышение непрямой фракции билирубина

14. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение активности диастазы крови
б) лейкоцитоз
в) наличие анти-HAV IgM +

15. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение прямого билирубина +
б) повышение непрямой фракции билирубина
в) лейкоцитоз

16. Гепатит Е (верно все, кроме):
а) в основном болеют взрослые
б) убиквитарная инфекция +
в) гиперэндемичная инфекция для территорий тропического и субтропического поясов

17. Маркеры вируса гепатита Е и методы их определения верно все, кроме:
а) HЕ-Ag (РИФ)
б) РНК вируса (ПЦР)
в) аутоантитела (ИФА) +

18. В России гепатит Е:
а) гиперэндемичная инфекция
б) завозная инфекция +
в) регистрируется в виде эпидемических вспышек

19. Гепатит Е наиболее неблагоприятно протекает у:
а) детей школьного возраста и подростков
б) детей раннего возраста
в) беременных женщин +

20. При вирусном гепатите С часто отмечается:
а) выздоровление
б) хронизация процесса +
в) фульминантная форма

21. Источники инфекции при гепатите С:
а) больные, вирусоносители +
б) эритроцитарная масса
в) предметы обихода больного

22. Серологические маркеры вируса гепатита С все, кроме:
а) антитела к NS антигенам НСV
б) антитела к РНК +
в) антитела к core антигену НСV

23. Для скринингового определения серологических маркеров вируса гепатита С используют:
а) РТГА
б) РСК
в) ИФА +

24. Особенности вируса гепатита Д верно все, кроме:
а) неспособность вызывать моноинфекцию
б) репродукция в присутствии НСV +
в) дефектность вируса

25. Гепатит Д развивается в результате:
а) одновременного заражения с НGV (коинфекция)
б) моноинфекции НДV
в) заражения НДV больного с хроническим гепатитом В (суперинфекция) +

26. Основной путь передачи при гепатите Д:
а) переливание крови
б) внутривенное введение наркотиков +
в) инъекционный

27. ДНК-содержащим является возбудитель:
а) гепатита В +
б) гепатита С
в) гепатита Е

28. Особенности вируса гепатита В верно все, кроме:
а) дефектность ДНК
б) терморезистентность
в) потребность в вирусе-помощнике +

29. Антигены вируса гепатита В верно все, кроме:
а) НД-core-Ag +
б) НВx- Ag
в) НВе-Ag

30. Источники инфекции при гепатите В:
а) слюна
б) вирусоносители, больные +
в) сыворотка крови

источник

1. Заразиться вирусным гепатитом А можно при:

А. *Контакте с больным человеком

D. При медицинских манипуляциях

2. Какова продолжительност ь инкубационного периода при вирусном гепатите А:

3. Какой из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерен для вирусного гепатита А:

4. Какие из перечисленных маркеров подтверждают вирусный гепатит А:

5. Какие изменения в биохимических показателях наиболее характерны для безжелтушной формы вирусного гепатита А:

В. *Повышение уровня трансаминаз

С. Повышение щелочной фосфотазы

D. Повышение уровня холестерина

6. Длительность преджелтушного периода при типичной форме вирусного гепатита А составляет:

7. В какой возрастной группе наиболее часто встречается вирусный гепатит А:

8. Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита А является:

А. *Соблюдение режима и диеты

В. Применение гепатопротекторо в

Е. Глюкокортикоидна я терапия

9. Какой из биохимических показателей наиболее важен дляоценки тяжести течения вирусного гепатита:

С. Повышение тимоловой пробы

10. Каковы исходы вирусного гепатита А:

В. Хронический вирусный гепатит

D. Острая печеночная недостаточность

11. Назовите пути передачи вирусного гепатита В:

12. Какие маркеры характерны для гепатита В в остром периоде:

13. Какие из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерны для гепатита В:

14. Основным видом лечения при легких и среднетяжелых формах гепатита В является:

А. *Соблюдение режима и диеты

D. Противовирусные препараты

15. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:

В. Снижение протромбинового индекса

С. Снижение уровня трансаминаз

D. Уменьшение размеров печени

16. Укажите уровень билирубина при легких формах вирусного гепатита:

17. Укажите уровень билирубина при среднетяжелых формах вирусного гепатита:

18. Укажите уровень билирубина при тяжелых формах вирусного гепатита:

19. Какова продолжительност ь инкубационного периода при вирусном гепатите В:

20. Выберите эпидемиологическ ие особенности гепатита В:

А.* Отсутствие сезонности заболевания

В. Короткий инкубационный период

С. Контакт с больным гепатитом

Е. Нарушение санитарно-гигиен ического режима

21. Что является ведущим патогенетическим фактором в развитии желтухи при легких и среднетяжелых формах вирусного гепатита?

А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами из крови

В. Нарушение конъюгации билирубина

С. Нарушение экскреции билирубина гепатоцитами

Е. *Воспаление желчевыводящих протоков

22. Какие лабораторные методы обследования позволяют установить диагноз вирусного гепатита в преджелтушный период:

С. Повышение тимоловой пробы

Е. Понижение протромбинового индекса

23. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:

А. *Психомоторное возбуждение

Е. Сердечно-сосудис тые нарушения

24. Назовите характерные для вирусного гепатита изменения мочи в желтушном периоде:

А. *Появление желчных пигментов

В. Увеличение количества белка

Е. Повышение удельного веса мочи

25. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита А:

26. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита В:

27. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:

А. *Определение анти-HCV IgM

В. Определение активности АлТ, АсТ

С. Определение активности ферментов

D. Определение протромбинового индекса

Е. Определение уровня общего билирубина

28. Назовите наиболее частые исходы при вирусном гепатите С:

А. *Развитие хронического гепатита

В. Астено-вегетатив ный синдром

Е. Развитие печеночной недостаточности

29. Назовите маркеры вирусного гепатита Д:

30. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:

А.* С появлением желтухи интоксикация нарастает

В. Чаще встречаются легкие формы

С. С появлением желухи интоксикация уменьшается

D. Болеют в основном дети до года

Е. Чаще встречаются стертые, без желтушные формы.

источник

ГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

«Острые и хронические вирусные

УЧЕБНО — МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

I. Острые вирусные гепатиты (ОВГ)

1. Этиопатогенез, клиника и диагностика ВГ (19 вопросов)

1. Основные возбудители вирусных гепатитов:

2. Ведущие патоморфологические «синдромы» поражения печени при ВГ и их основные лабораторные маркеры:

а) цитолитический – отражающий увеличение проницаемости и гибель

(некроз) гепатоцита (АлАТ и АсАТ-ферментемия); б) электролитный (повышение в крови ионов натрия и снижение ионов калия).

в ) холестатический (гипербилирубинемия, уробилинурия, ахолия);

г) менингоэнцефалитический (высокий цитолиз, снижение сахара в люмбальной жидкости);

д) мезенхимально-воспалительный в результате воспаления и инфильтрации мезенхимы печени (повышение тимоловой пробы).

3. Необходимые лабораторные методы обследования больных ОВГ:

б) аллергологический метод;

в ) определение маркёров ВГ; г) исследование функциональных проб (биохимии) печени ;

д) оценка результатов ЭКГ; е) рентгенография лёгких.

4. Классификация болезни по длительности течения ВГ:

а) острое – до 6 месяцев от начала болезни или инфицирования; б) прогредиентное – до 6 месяцев от начала болезни;

в) хроническое — > 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

г) прогредиентное – самостоятельная форма течения болезни; е) острое — до 3 месяцев от начала болезни или инфицирования;

5. Классификация клинических форм течения ОВГ:

б) безжелтушная, но с лабораторными признаками незначительного холестаза; в) безжелтушная с увеличением активности АлАТ; г) желтушная с нормальным уровнем АлАТ;

д) желтушная с высоким уровнем непрямой фракции билирубина в крови при нормальной АлАТ;

6. Функциональные пробы печени и общий анализ крови, характерные для ОВГ:

а) повышение общего билирубина, преимущественно конъюгированного; б) замедление СОЭ ;

г ) повышение активности АлАТ;

е ) склонность к лейкопении ;

д) наличие в мазке крови атипичных мононуклеаров.

7. Динамика преимущественных изменений активности АлАТ при гепатитах разной этиологии, в том числе при вирусных:

а) АлАТ всегда остается в пределах нормы (N);

б) АлАТ значительно повышен (50 N и более) при токсических гепатитах, отравлении мухомором, бледной поганкой, парацетамолом;

в) АлАТ повышен до 10-50 N при ОВГ;

г) АлАТ повышен до 2-10 N при хронических ВГ;

д) АлАТ при хронических ВГ в 25-30% остается нормальным.

8. Оценка уровня АлАТ у здоровых в зависимости от пола:

а) уровень АлАТ зависит от роста;

б) у мужчин уровень АлАТ в пределах 30ЕД/л, у женщин — 20 ЕД/л;

в) нет разницы в величинах АлАТ между полами;

9. Периоды болезни и их длительность при ОВГ:

а) инкубационный в днях (при ВГА 10-50, при ВГВ и ВГД 40-200, при ВГС 21140);

б) желтушный (разгар болезни) 1-3 недели;

в) длительность периода реконвалесценции 2-3 недели;

г) преджелтушный (начальный) период (7-30 дней): укороченный при ВГА, удлиненный при ВГВ; д) длительность периода реконвалесценции до 6-12 месяцев;

е) период реконвалесценции начинается с нормализации цвета мочи и кала.

10. Типы преджелтушного периода ОВГ:

11. Функциональные пробы печени преджелтушного (начального) периода при ОВГ:

а) АлАТ повышен с начала заболевания ;

б) АлАТ повышен в конце преджелтушного периода;

в ) гипербилирубинемия выражена с конца преджелтушного периода ;

г) уробилинурия и ахолия имеют место с конца преджелтушного периода;

д) уробилинурия и ахолия наблюдаются весь преджелтушный период.

12. Клинико-лабораторные признаки желтушного периода ОВГ:

а) жалобы на слабость, адинамию; б) тяжесть и боль в правом подреберье (растяжение глиссоновой капсулы

печени), увеличение печени, в 1/3 случаев и селезёнки; в) желтуха кожи и слизистых, кожный зуд, темная моча и ахолия ;

г) первоначально появляется желтуха кожи, затем темнеет моча и светлеют испражнения;

д) перед началом желтухи темнеет моча и светлеют испражнения; е) диспепсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта

ж) гипербилирубинемия, повышенная активность АлАТ, тимоловая проба

з) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

13. Существуют ли принципиальные отличия по клинике и ФПП в диагностике ОГА, ОГЕ, ОГВ, ОГД, ОГС?

14. Особенности ОГА, ОГЕ, ОГВ, ОГД, ОГС по течению болезни и исходам:

а) ОГА и ОГЕ не переходят в хронические формы и являются кишечной инфекцией, склонной к эпидемическому распространению;

б) для ОГА характерно хроническое вирусоносительство;

в) при ОГВ, ОГС, ОГД высок риск формирования хронического ВГ с возможным исходом в цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному

г) при ОГВ не исключается прогредиентное течение болезни.

15. Укажите опорно-диагностический метод исследования, необходимый для подтверждения диагноза ВГ:

а) исследование крови на общий билирубин и его фракции; б) изменение цвета мочи и испражнений;

в) исследование маркеров ВГ;

г) определение активности АлАТ; д) цикличность течения болезни;

е) увеличение размеров печени, возможно и селезенки.

16. Серологические маркёры, подтверждающие диагноз ВГ:

а) при ВГВ: выявление HBsAg, HBeAg, анти-HBcor;

б) при ВГВ: выявление анти-HBs; в) при ВГС: выявление анти-HCV;

г ) при ВГА: выявление анти-HAV класса IgM ;

д) при ВГА: выявление анти-HAV класса IgG; е) при ВГD: выявление анти-HAV;

ж) при ВГD: выявление анти-HDV.

17. Обязательно ли при первичной диагностике ВГА использовать метод ПЦР? а) да;

18. Есть ли необходимость использовать ПЦР-диагностику для подтверждения диагноза ОГВ при обнаружении у пациента HBsAg?

19. Допустимо ли ставить диагноз ОГС без подтверждения диагноза по ПЦР?

2. Особенности течения и диагностики ОВГ в зависимости от этиологии

а ) однонитчатая РНК, при внедрении не связана с ядром гепатоцита (цитопатогенна );

б) характерно длительное персистирование в организме пациента;

в) возбудитель обнаруживается в крови, желчи, фекалиях с конца инкубации, в первые 1-2 недели болезни; г) при кипячении погибает в течение 5 минут; д) устойчив во внешней среде ;

е) мало чувствителен к стандартным дезсредствам; ж) вирус поражает клетки головного мозга.

2. Эпидемический процесс при вирусном гепатите А (ВГА):

а ) ВГА – антропонозная инфекция;

б) доказано преимущественно парентеральное инфицирование;

в) пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой;

г) доказан вертикальный (мать-плод) путь передачи вируса.

д) преобладают безжелтушные, латентные формы (субклинические, инаппарантные); е) источник инфекции – больные или инфицированные с конца инкубации в течение 2-3 недель;

ж) механизм заражения – фекально-оральный;

з) летне-осенняя сезонность нехарактерна.

3. Группы риска инфицирования ВГА в зависимости от возраста:

а) наибольшая при инфицировании в 4-15 лет; б) частая – в 15-30 лет;

в) лица >50-60 лет могут заболеть при снижении иммунитета, полученного в детстве и молодом возрасте ;

г) новорожденные и дети до 1 года.

а) при инфицировании вирус поступает в кишечник, затем через кровь в печень, в гепатоцитах происходит его репликация; б) характерен вирусный цитолиз, как результат повреждения гепатоцита и его мембраны непосредственно вирусом;

в) поражение печени с синдромами цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза;

г) склонность к хронизации инфекционного процесса с развитием гепатокарциномы;

д ) вирусемия сопровождается токсикозом;

е) нормальный иммунный ответ с элиминацией HАV ;

ж) в организме зараженного наблюдается хроническая персистенция вируса

5. Вирус гепатита Е и его эпидемиологические особенности:

а) РНКсодержащий вирус; б) распространен в южных территориях, поэтому называют «теплым»;

в) источники инфекции: больные люди и домашние животные – носители вируса; г) основной путь передачи через воду, загрязненную фекалиями больных

людей и не исключаются носителями HЕV животными; д) наиболее поражаемый возраст 15-39 лет;

е) характерно хроническое течение болезни;

ж ) группа риска: беременные в 3 триместре и раннем послеродовом периоде .

6. Особенности течения ВГЕ:

а ) сходен по клинико-эпидемиологическим параметрам с ВГА;

б) часто трансформируется в хронические формы;

в) у беременных в 3 триместре на фоне острой печеночной недостаточности возникает острая почечная недостаточность из-за гемолиза эритроцитов с летальностью до 25%;

г) гепатоспленомегалия нехарактерна;

а ) принципиальных отличий от ВГА нет;

б) обязательна интеграция HЕV в ядро гепатоцита;

в) поражение печени с синдромами цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза ;

г) формируется неполноценный постинфекционный иммунитет с длительным вирусоносительством;

д) нормальный иммунный ответ с элиминацией HЕV .

а) ДНК-содержащий вирус с 3 антигенами (HBsAg, HBeAg, HBcorAg );

б) ДНК HВV не внедряется в ядро гепатоцита;

в) феноменально устойчив во внешней среде;

г) возможна гиперпродукция HBsAg даже при низкой репликации вируса; д) инактивируется при автоклавировании, обработке сухим жаром (180 о ) и воздействии дезсредств ( хлорамин, перекись водорода и др.).

9. Пути передачи HВV-инфекции:

а ) половой; б) вертикальный ( от инфицированной матери новорожденному );

в) передача вируса гепатита В в быту не отмечена; г) кровь и ее продукты от больного гепатитом В малозаразны;

д ) опасны для инфицирования в/в введение наркотиков, бритье и другие

процедуры, проводимые без стерилизации; е) группы риска — медицинские работники, наркоманы, больные гемофилией, пациенты гемодиализа и др.

10. Патогенез острого вирусного гепатита В:

а) вирусемия с внедрением ДНК HВV в цитоплазму и ядро гепатоцита с экспрессией антигенов вируса на мембране; б) воспаление печени с синдромом цитолиза, поражения мезенхимы и холестаза ;

в) тропность вируса к клеткам головного мозга с развитием энцефалита; г) в 100% случаев формируется полноценный иммунный ответ с элиминацией вируса.

д) поражение гепатоцита обусловлено атакой собственных иммуноцитов на инфицированный гепатоцит (иммунный цитолиз).

11. Роль вируса гепатита В и его антигенов в организме инфицированных:

а) ДНК HВV, HBsAg, HBeAg циркулируют в крови больных или носителей, обнаруживаются лабораторно ;

б) вирион и его антигены обладают сильным цитопатогенным эффектом на гепатоцит;

в ) HBeAg-маркер репликации вируса при ВГВ;

г) HBcorAg содержится только в гепатоцитах, в крови его нет ;

д) HBsAgмаркер репликации вируса.

12. Прогредиентное течение острого ВГВ:

а ) характерно для легкой формы без ярких клинических проявлений ;

б) не служит источником инфицирования для окружающих;

в) HВsAg и другие маркеры вируса гепатита В сохраняются >5 недель ( но не более 6 месяцев) от начала болезни; д) является предиктором хронизации, обнаруживаемый обычно лабораторно;

е) вариант болезни, имеющий показания к назначению противовирусной терапии.

а ) вирион с обнаженным («голым») РНК, его внешней оболочкой является

б) HDV подавляет репликацию вируса гепатита В c возможным исчезновением HBsAg из крови;

в) малый «дефектный вирус», способный к репликации только в присутствии НВsAg; высоко заразный;

г) групп риска инфицирования нет;

д) путь передачи: парентеральный как при HВV-инфекции.

14. Патогенез острого дельта-гепатита:

а) поражение печени с синдромами цитолиза, мезенхимального воспаления холестаза;

б) сочетание ОГВ и ОГD-смешанная инфекция (ко-инфекция);

в) HDV связывают с активным хроническим процессом, способствующим возникновению цирроза печени и гепатокарциномы;

г) для ОГD не характерна печёночная кома;

д ) сочетание ХГВ с ОГД — суперинфекция.

15. Специфическая лабораторная диагностика дельта-гепатита:

а ) ИФА положительна с суммарными анти-HDV;

б) анти — HDV класса Ig M не отражают состояние репликации вируса;

в ) возможно выявление антиHDV без HBsAg;

г) РНК HDV обнаруживается в крови по ПЦР.

а) РНК-содержащий вирус, имеет 6 генотипов (1-6) и более 100 субтипов; б) чрезвычайно изменчив, что способствует «увиливанию» вируса от иммунной защиты;

в) менее устойчив во внешней среде по сравнению с HBV, при 100 0 С погибает за 2 минуты; г) менее контагиозен, чем вирус гепатита В;

д) HCV цитопатоген для гепатоцита и относится к вялотекущим инфекциям;

е) HCV хорошо культивируется в лабораторных условиях.

17. Пути передачи вируса гепатита С:

а) путь передачи инфекции схож с ВГВ;

б) половой путь передачи является одним из ведущих;

в) инфицирующая доза HCV в несколько раз больше, чем при HBV ; г) группа высокого риска — в/в потребители наркотиков, больные гемофилией, пациенты гемодиализа и др. аналогичные лица;

д)основной путь передачи — гемоконтактный (парентеральный), связанный с попаданием крови и её продуктов в организм заражённого ;

а ) вирусемия сопровождается воспалением печени с синдромами цитолиза, поражения мезенхимы и редко холестазом ;

б)полноценный иммунный ответ характерен в 100% случаев; в)длительная персистенция вируса в организме человека не характерна;

г ) отмечается слабый, замедленный клеточный и гуморальный иммунный

19. Особенности клинического течения острого ГС:

а) в 15-20% случаев после инфицирования характерно безжелтушное течение с формированием адекватного иммунного ответа; б) в 75-80% случаев после острого ГС формируется хроническое течение, поэтому рекомендуется проведение ПВТ;

в) развитие ЦП и ГЦК составляет 40-50%;

г ) характерны субклинические, безжелтушные формы болезни;

д) в 80% случаев протекает в желтушной форме.

20. Специфическая лабораторныя диагностика HCV-инфекции

а) положительная реакция ИФА на антиHCV; б) обнаружение РНК HCV по ПЦР ;

в) положительная ИФА на анти-HBcor;

г) наличие анти — HCVабсолютное подтверждение диагноза.

3. Дифференциальный диагноз ОВГ с гемолитической (надпечёночной) и механической (подпеченочной) желтухами. (13 вопросов)

1. Какие из перечисленных видов желтух наблюдаются при ВГ: а) гемолитическая – надпеченочная; б) механическая – подпеченочная;

в ) паренхиматозная – печеночно-клеточная;

2. Клинические признаки гемолитической желтухи:

а) характерна цикличность заболевания;

б) желтуха слабо или умеренновыраженная на фоне бледной кожи; в) темная моча;

источник