Меню Рубрики

Гепатит в вирусная нагрузка безопасная

Для диагностики гепатитов нужны разнообразные лабораторные исследования, чтобы выявить вид вируса, степень поражения печени и стадии патологического процесса. Одним из самых опасных гепатитов считается гепатит В, поэтому анализы на этот вирус регулярно должны сдавать люди, имеющие отношение к медицине, сферам обслуживания, ведущие беспорядочную половую жизнь и принимающие инъекционные наркотики.

Современные методы диагностики позволяют выявить гепатит на самых ранних стадиях и контролировать процесс лечения, и каждый инфицированный человек должен знать, какие анализы ему придется сдавать в период болезни и после выздоровления.

Вирус гепатита относится к инфекционным заболеваниям, которые могут передаваться от носителя к здоровому человеку парентеральным путем. Это означает, что вирусные частицы могут передаваться через кровь, открытые раны и слизистые оболочки при тесном контакте.

Высокий риск заражения ребенка во время родов, если у матери обнаруживают гепатит в острой или рецидивирующей стадии. Инфицирование во внутриутробный период практически невозможно, но если наблюдается разрыв или трещины плодной оболочки, то есть вероятность, что вирус поразит и ребенка.

Ситуации, в которых гепатит В не передается

Существует риск заражения через бытовые предметы, так как вирус гепатита В имеет высокую устойчивость к внешним факторам. Он на протяжении многих лет, иногда даже десятилетий, сохраняет свои свойства при минусовой температуре. В бытовых условиях при комнатной температуре вирусные частички остаются активными на протяжении нескольких недель, например, на бритве, ножницах, иглах и т.д.

Вирус гепатита В теряет свою активность только при длительном кипячении, обработке в автоклаве или стерилизации сухим паром на высоких температурах около часа.

Гепатит В протекает в острой или хронической форме, с различными клиническими особенностями: со скрытыми симптомами, частыми рецидивами, тяжелыми поражениями печени. Очень часто болезнь выявляют, когда происходят необратимые изменения в тканях печени, особенно у пациентов без явных признаков желтушности.

Реакция иммунитета при заражении имеет свои особенности. Иммунная система вырабатывает определенные антитела к вирусу, но уничтожает не только вирусные частицы, но и клетки печени – гепатоциты, зараженные гепатитом. Именно поэтому иммунный ответ при гепатите В называют иммунопатологическим.

Гепатит В, как и другие виды вируса гепатита не уничтожают клетки печени, они используют их только для размножения. Гибель клеток происходит под воздействием определенной группы лимфоцитов – Т-киллеров.

Исход болезней при гепатите В

При адекватном ответе иммунной системы происходит уничтожение большого количества вирусов одновременно с гепатоцитами. Это приводит к тяжелому течению заболевания, то в тоже время и к выведению вируса из организма, что позволяет снизить вероятность перехода болезни в хроническую форму.

При недостаточно сильном иммунном ответе уничтожается лишь часть вируссодержащих клеток – у таких пациентов болезнь протекает скрыто или имеет затяжное течение и склонность развитию хронического процесса. Очень часто такое состояние наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями, к которым относятся: ВИЧ, СПИД, аутоиммунные и генетические заболевания.

Также при хроническом гепатите В происходит внедрение генома вируса в геном клетки-хозяина в нескольких вариантах: полностью, частично, с синтезом вирусных белков или без, при этом вирусные частицы практически перестают контролироваться иммунной системой, для этого и нужен количественный анализ на ДНК гепатита В.

У некоторых пациентов после полного выздоровления возможна реактивация гепатита, чаще всего это происходит при инфицировании ВИЧ-инфекцией, при развитии злокачественных опухолей и других процессов, сопровождающихся иммунодефицитом. В части случаев после выздоровления у пациентов в печени и других органах были обнаружены ДНК вируса в небольшом количестве, но при этом не были найдены в крови, так как гепатит находился под контролем иммунной системы.

Когда в организм попадает вирус гепатита, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые и получили название маркеры. Их количество зависит от развития болезни, но также они меняют свой вид при переходе с острой фазы в хроническую.

Принято выделять следующие виды маркеров гепатита В:

HBsAg – маркер, который появляется самым первым при острой стадии, его можно обнаружить в крови пациентов еще в инкубационный период или в первые 1,5 месяца от инфицирования. Анализы на выявление этого маркера самые распространенные, но они часто дают ложноотрицательные результаты.

Самые частые причины недостоверности анализов: не всегда удается выявить определенные подтипы вируса; на ранних стадиях концентрация вирусных частиц может быть слишком мала для выявления гепатита.

Анти-HBs – начинает появляться через некоторое время после исчезновения HBsAg (обычно промежуток составляет от 3 до 12 месяцев) и может находиться в крови переболевшего человека на протяжении нескольких десятилетий.

Также появляется после вакцинации от гепатита. Его наличие говорит о том, что к вирусу вырабатывается иммунитет. Но его появление в период острой фазы или сразу после исчезновения HBsAg говорит от тяжести болезни и угрозе перехода в хроническую стадию.

  • HBeAg – нормой считается, когда этот маркер появляется в самом начале острого процесса и быстро снижается или полностью пропадает – это означает, что болезнь носит благоприятный характер. Длительный высокий уровень показывает, что есть риск развития хронического гепатита.
  • Анти-HBe – замещает HBeAg и это первый признак выздоровления и формирования иммунитета к вирусу. И, наоборот, его отсутствие или слишком низкое количество является признаком неблагоприятного развития болезни.
  • Анти-НВс – один из самых достоверных маркеров. Имеет два типа: HBcAg-IgM, который появляется при острой форме, и HBcAg IgG – говорящий о перенесенном заболевании. Оценивать эти показатели нужно одновременно с другими маркерами, чтобы с точностью оценить состояние пациента.
  • Отдельно выделяют маркер HBV-DNA, говорящий об активном размножении вирусов и выраженном воспалительном процессе в печени. Именно он считается одним из самых достоверных маркеров гепатита В.

    При диагностике гепатита В и выявлении маркеров у пациентов проводит лабораторные исследования крови различными методами, но самые эффективные – ИФА и ПЦР. Именно они имеют более высокую чувствительность к вирусам и реже выдают ложные результаты. При сомнительных анализах рекомендуется несколько раз пересдавать анализ на гепатит несколькими способами – только так можно установить правильный диагноз.

    Чаще всего проводят анализы на выявление маркера HBsAg – именно этот показатель оценивается при оформлении на работу, у беременных женщин и пациентов перед госпитализацией. При сомнительном результате или пациентам с уже поставленным диагнозом необходимо контролировать и другие маркеры.

    Самым распространенным методом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА) для качественного и количественного определения HBsAg в крови пациента. Он позволяет выявить наличие антигена в организме с 21 дня после инфицирования и антител к гепатиту В после выздоровления. Можно провести самостоятельную диагностику специальными экспресс-тестами в домашних условиях, но проблема в том, что такой метод часто дает ложный результат.

    При наблюдении за течением острого и хронического гепатита, а также в качестве контроля эффективности противовирусной терапии используют количественное определение HBeAg, наличие которого свидетельствует о высокой заразности больного и Анти-HBe, появляющиеся, когда болезнь отступает.

    Суммарное определение Анти-HBc назначают во время диагностики и при контроле течения болезни. Результаты показывают наличие Анти-HBc IgM или Анти-HBc IgG антител в зависимости от стадии заболевания.

    Но самым эффективным анализом при диагностике гепатита, считается выявление HBV-DNA, то есть определение ДНК вируса в сыворотке крови. Такой анализ проводится методом ПЦР и позволяет определить количественные и качественные показатели вируса.

    Кровь на гепатит В сдается из вены и только на голодный желудок – через 8-10 часов после приема пищи. Никакой особой подготовки не требуется, но для достоверности результата за сутки до сдачи анализов рекомендуется исключить алкоголь, жирную и соленую пищу. Сроки исполнения анализов зависят от лаборатории – обычно требуется не более 2 дней до получения результата, но в некоторых (обычно в государственных) поликлиниках анализы готовятся около 7 дней.

    С момента инфицирования до выздоровления (или всю жизнь при хроническом гепатите) маркеры сменяют друг друга, некоторые полностью исчезают, другие же остаются в крови пациента до конца жизни.

    Отрицательным считается анализ на гепатит В, если в результатах стоит число ниже 0,8, положительным – более 1, а сомнительным – от 0,9 до 1. При сомнительном результате необходимо пройти комплексное обследование. Расшифровать результаты поможет таблица, по которой можно отследить течение болезни (Табл. 1).

    Таблица 1 – Дифференциация форм гепатита В посредством маркеров

    Значения HBsAg HBeAg HBc IgM HBc IgG Анти-HBs Анти-HBe HBV DNA
    Острое течение болезни + + + + +
    Недавнее выздоровление + +
    Показатели после прививки +
    Хроническое течение с риском осложнений + + + + +
    Хронический гепатит со скрытым течением + + + + +/-
    Рецидив хронической формы + +/- +/- + +/- +

    Одновременное обозначение + и – говорит о наличии «дикого штамма». Не рекомендуется проводить самостоятельную расшифровку результатов анализов – в них сможет разобраться только опытный специалист. К тому же при диагностике и выявлении тяжести течения болезни учитываются результаты и других анализов, в том числе исследование на биохимию.

    Перед назначением лечения при гепатите В необходимо оценить вирусную нагрузку. Ее определить можно анализом ПЦР на наличие ДНК вирусов качественным и количественным способом. С помощью этого анализа при первичной диагностике выявляется вид вируса и его количество на 1 мл крови.

    Как оценивается динамика вирусной нагрузки:

    1. Минимальная нагрузка с неактивным вирусом: ДНК ˂ 10 3 копий /мл.
    2. Большая нагрузка вирус активен: ДНК = 10 7 копий/мл.
    3. Риск перехода острой стадии в хроническую минимален: ДНК ˂ 2*10 4 копий/мл.
    4. Вероятность перехода в хроническую форму около 30%: ДНК ˂ 2*10 4 — ˂2*10 6 копий/мл.
    5. Гепатит переходит в хроническую форму: ДНК ˃ ˂ 2*10 6 копий/мл.
    6. В первые дни лечения нагрузка уменьшается на 85 % — препараты правильно подобраны.
    7. Во время терапии вирусная нагрузка увеличилась в 10 раз – вирус устойчив к препаратам.

    Иногда результаты ПЦР на ДНК неинформативны, если у пациента присутствуют:

    • злокачественные опухоли;
    • аутоиммунные заболевания;
    • иммунодефицит;
    • острые инфекции;
    • повышенный уровень криоглобулина.

    Гепатит В – это очень серьезное заболевание, которое опасно не только само по себе, но и развитием осложнений карциномы или цирроза. Если болезнь своевременно не диагностировать, то гепатит переходит в хроническую форму и вызывает обширные поражения печени. К тому же пациенты с активным вирусом опасны для окружающих – при тесном контакте они могут заразить своих родных и близких людей.

    Чтобы предотвратить инфицирование, можно поставить прививку, которая спровоцирует выработку антител к вирусу и тем самым защитит организм от гепатита. Людям, находящимся в группе риска инфицирования, необходимо два раза в год проверяться на наличие гепатита В и С, как самых опасных и часто не имеющих выраженных симптомов патологий.

    источник

    Вирусная нагрузка при гепатите В является важным показателем. Ведь с ее помощью можно определить стадию и активность заболевания, и как результат назначить эффективное лечение.

    Гепатит В является достаточно опасным заболеванием, однако не стоит относиться к нему как к приговору. Многие люди, которые прошли вовремя курс лечения сформировали устойчивый иммунитет к данному виду вируса и полностью смогли его победить. Именно поэтому определить какая вирусная нагрузка при гепатите B является очень важной задачей, ведь зная количество вируса можно назначить качественное и эффективное лечение.

    Если у человека был выявлен вирус гепатит В, то следует понимать, что он оказывает негативное воздействие абсолютно на все жизненно важные органы. В основном вирус поражает печень. Заболевание может протекать как без ярко выраженных симптомов, так и наоборот. Оно имеет большое количество различных осложнений, например цирроз печени либо рак.

    Гепатит В передается исключительно при контакте с биологическим материалом зараженного человека, а именно:

    • через кровь. Такой способ является самым распространенным. Таким образом, можно заразиться при любых инъекциях, которые делались нестерильным шприцем, при посещении стоматологического кабинета, маникюрного салона или при переливании крови;
    • во время незащищенного полового акта. Вирус гепатита В находится не только в крови, но и в других выделениях, то есть в сперме или влагалищном секрете;
    • во время родов, если мать является носителем вируса. Поэтому для защиты от заражения новорожденного малыша, его вакцинирует сразу же после рождения;
    • через слюну. Во время поцелуя, если на языке есть повреждения или порезы, можно заразиться вирусом гепатита В.

    У большинства людей, которым диагностировали гепатит В на протяжении длительного периода времени не было никаких проявления данного недуга. В основном вирус обнаруживают только при проведении исследования крови. Однако порой в процессе своего развития гепатит В может проявляться следующей симптоматикой:

    • головокружение;
    • тошнота;
    • заложенность носа;
    • кашель;
    • высокая температура тела вплоть до 39 – 40 градусов;
    • чувство слабости и апатии;
    • регулярные и сильные головные боли;
    • человек быстро устает;
    • кожный зуд;
    • увеличение печени и селезенки;
    • носовые кровотечения;
    • кровотечения десен;
    • высыпания на коже, напоминающие крапивницу;
    • возникновение болевого синдрома в носоглотке;
    • болевые ощущения в суставах;
    • кожа приобретает желтоватый оттенок;
    • моча становится темного цвета и пенится. Внешне она напоминает крепкий чай или темное пиво;
    • кал становится бесцветным;
    • ладони, слизистые и глазные склеры становятся желтоватыми;
    • снижение аппетита;
    • ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
    • озноб.

    В момент перехода в хроническую стадию заболевания, пациент отмечает у себя проявления симптомов печеночной недостаточности. При этом в этот момент осуществляется интоксикация всего организма. Если на этом этапе пациент не пройдет обследование и комплексное лечение, то у него есть риск поражения центральной нервной системы.

    Читайте также:  Хронический вирусный гепатит в синдромом жильбера

    У больного при тяжелой форме заболевания могут начать развиваться осложнения, а именно:

    1. желудочно-кишечное кровотечение;
    2. появление цирроза печени;
    3. поражение желчных путей;
    4. возникновение первичного рака печени;
    5. регулярные носовые кровотечение и незначительные кровоизлияния на теле;
    6. образование “желчных тромбов”;
    7. поражение желчного пузыря, легких и так далее;
    8. возникновение печеночной недостаточности;
    9. развитие печеночной энцефалопатии. Это самая тяжелая форма гепатита, при которой человек может впасть в кому и, как правило, через несколько дней наступает летальный исход;
    10. возможно возникновение полиартрита, то есть поражения суставов;
    11. отек головного мозг.

    Для того чтобы избежать развития осложнений и предотвратить переход недуга в хроническую форму, необходимо вовремя начать курс лечения. Ведь продолжительность жизни человека зависит именно от скорости прогрессирования заболевания.

    Вирусная нагрузка у человека при гепатите B является методом определения стадии развития заболевания и количество клеток вируса.

    Вирусная нагрузка – это исследование, которое имеет своеобразный характер и свои нормы. Подсчет осуществляется по РНК вирусам.

    Существует два способа определить вирусную нагрузку:

    Определение вирусной нагрузки благодаря обследованию крови

    Второй метод заключается в подсчете количества в 1 мл крови больного вирусного РНК. Чем ниже показатель, тем лучше, а вот высокий — говорит о высокой степени заражения. В случае, если количественный показатель повышен, а нагрузка снижена, то такой результат может указывать на активацию заболевания. Нормой является максимально низкие показатели, которые не требуют никакого медицинского лечения.

    Существует два способа определить нагрузку вируса. Качественный ПЦР – наличие вируса в крови пациента, а количественный — его активность.

    Обследование проводится только, если у больного подозревают наличие вируса, либо другие методы диагностики не дают точного результата. Расшифровать качественный анализ достаточно легко:

    • результат отрицательный – вирус отсутствует;
    • результат положительный, то вирус в крови присутствует.

    Основной целью данного исследования является определение наличие вируса гепатита В у пациента. Также данный анализ может применяться во время начальной диагностики.

    Если HBV был обнаружен сразу после заражения (через одну – две недели), то курс терапии покажет максимальный эффект. Но если заражение произошло около двух месяцев назад, и вирус активно развивался, то заболевание приобретает хроническую форму и вылечить недуг полностью становится невозможным.

    Если при проведении ПЦР был обнаружен вирус, то больному проводят количественную диагностику.

    Данный вид обследования назначается в следующих ситуациях:

    • когда необходимо определить на каком этапе находится заболевание;
    • с целью выбрать максимально эффективный курс лечения;
    • для определения результатов терапии;
    • с целью контроля, не стал ли вирус устойчив к медицинским препаратам.

    Вирус измеряется в МЕ/мл либо в количестве копий ДНК/мл. Усредненный показатель соотношения между этими величинами составляет: 1МЕ/мл = 5 копий ДНК/мл.

    В ситуациях, когда количественный анализ проводится сразу, то пограничная норма это 75МЕ/мл, если результат теста больше данного значения, то у пациента диагностируется ВГВ, если ниже, то ВГВ не выявлен.

    Вирусная нагрузка, выступающая при гепатите В может быть определена следующими показателями:

    Для исследования вируса гепатита при помощи ПЦР идет забор крови из вены.
    Для получения максимально точного результата необходимо следовать следующим рекомендациям:

    1. перед проведением исследования необходимо минут двадцать отдохнуть;
    2. анализ сдается строго натощак;
    3. нельзя употреблять спиртные напитки, жирную пищу, курить и заниматься спортом за 12 часов до сдачи крови;
    4. если пациент принимает медицинские препараты, то необходимо об этом сообщить медсестре, так как результат может быть искажен;
    5. в случае забора крови у малыша до пяти лет, его необходимо за полчаса до анализа поить кипяченой водой каждые 10 минут.

    Полимеразная цепная реакция определяет вирус на 100 процентов, однако порой из-за человеческого фактора показатель может быть снижен до 95 процентов.

    С помощью результатов ПЦР и диагностики можно также определить, как будет изменяться ДНК гепатита В:

    • острая стадия не перейдет в хроническую – ДНК HBV 2 х 10*6 копий/мл.

    Возможные ошибки анализов

    Несмотря на то, что медицина идет в ногу со временем и результаты анализов практически всегда точные. Однако порой сдавая анализ можно получить неправильный результат, ведь на процесс исследования влияют множество факторов. Стоит отметить, что такое явление достаточно редкое.

    Вирусная нагрузка у пациента при гепатите B может быть ложноположительной, если в анализе найдены антитела, а вот возбудителя вируса нет.

    Иногда можно увидеть ошибку в анализе при проведении полимеразной цепной реакции, то есть в расшифровке отмечается, что вирус не обнаружен. Поэтому для получения максимально точного результата следует пройти комплексное обследование. Именно таким образом можно узнать превышает ли показатель нормы и если да, то насколько.

    Итак, какие же факторы становятся основными причинами искаженных результатов:

    1. Наличие доброкачественной или злокачественной опухоли;
    2. Заболевания с аутоиммунным характером;
    3. Сбой в иммунитете;
    4. Тяжелые формы инфекционных болезней;
    5. Инфекционные болезни верхних дыхательных путей в острой форме;
    6. Аутоиммунный гепатит;
    7. В большом количестве в крови пациента присутствует криоглобулин.

    Кроме этого, причинами ложноположительных результатов может быть беременность, если накануне пациент произвел вакцинацию от столбняка или гриппа, прием лекарственных средств, стимулирующих деятельность иммунной системы в организме.

    Также ошибка в анализе может присутствовать, если процесс обследования был проведен с нарушениями.

    С целью избегания возможного заражения гепатитом В необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, а именно:

    • соблюдение нормы личной гигиены, то есть регулярно мыть руки после посещения общественных мест, транспорта, контакта с деньгами и так далее;
    • необходимо привиться от гепатита В. Вакцину следует приобретать только в медицинских учреждениях или специализированных аптеках;
    • половой контакт должен быть только с использованием презерватива, так как это снижает риск возникновения заболевания. Также следует избегать хаотичных половых связей;
    • не контактировать с чужой кровью и другим биологическим материалом;
    • отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и никотина;
    • при посещении косметических кабинетов, салонов тату и маникюра следует убедиться в правильности обработки инструментов;
    • периодически употреблять комплекс витаминов и минералов;
    • заниматься спортом;
    • стремиться укрепить иммунитет;
    • находиться как можно больше на свежем воздухе, гулять по паркам и скверам;
    • сдавать периодически кровь на анализ, для того чтобы определить вирус на начальной стадии;
    • ежедневно проветривать помещения.

    Если у человека произошел близкий контакт с носителем гепатита В, то ему необходимо в кратчайшие сроки явиться в медицинское учреждение, для экстренной профилактики. А именно:

    • вакцинирование от гепатита группы В;
    • введение специального лекарства, которое блокирует распространение вируса в крови;
    • спустя некоторое время необходимо повторно пройти вакцинацию согласно установленной схеме.

    Таким образом, гепатит В является серьезным заболеванием, которое имеет множество осложнений. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и прохождении курса лечения, есть шанс излечиться от недуга. Стоит отметить, что способов подхватить вирус существует множество, поэтому врачи рекомендуют воспользоваться профилактическими методами для защиты. И лучшим способом профилактики является вакцинация.

    Советы врачей, как избежать и вылечить гепатит B:

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    источник

    Современная диагностика гепатитов требует не только выявления причины, но и определения стадии болезни, интенсивности поражения печени. Это необходимо для выбора оптимального варианта лечения, прогноза жизни пациента.

    Вирусная нагрузка при гепатите С — один из наиболее информативных способов решения проблемы и ответа на вопросы врача. Он основан на качественном и количественном анализе состава рибонуклеиновых кислот (РНК) вируса в крови больного человека. По полученным показателям можно с достоверностью судить о скорости прогрессирования патологии печени.

    Диагностика вирусного гепатита С проводится по специальным чувствительным тестам. Качественный анализ подтверждает или отрицает наличие вируса в клетках крови больного. Результат дается в форме (+) или (-), «да» или «нет». Указывает на заболевание даже в ранней стадии, но не дает возможности установить интенсивность развития поражения печени, «силу» вируса.

    Для проведения достаточно специального экспресс-теста и капли крови. Он позволяет обнаружить антитела к вирусу. Можно приобрести в аптеке. Состоит из комплекта пластиковой полоски, пипетки и игольчатого приспособления для прокола пальца. Кровь забирается пипеткой и помещается в указанный отсек.

    Результат получают спустя 10–15 минут. Появление двух полосок говорит «да», одной — «нет». Бывает видно еще одно слабо окрашенное пятно. Его можно расценить, как низкую концентрацию антител.
    После получения положительного ответа пациент должен обязательно проходить обследование для точного установления диагноза.

    Качественные нарушения в организме при гепатите С подтверждаются клинико-биохимическими исследованиями. О высокой степени поражения печеночных клеток и нарушенных функциях органа говорят следующие результаты:

    • рост СОЭ, гемоглобина;
    • обнаружение уробилина и билирубина в моче;
    • увеличенные в разы трансферазы (аланиновая и аспарагиновая);
    • снижение протромбинового индекса и альбуминов;
    • рост фруктозо-1-фосфатальдолазы Ф-1-ФА, тимоловой пробы; значительное повышение в сыворотке холестерина, триглицеридов, билирубина.

    Подтверждением нарушенных функций печени являются ферменты:

    • щелочная фосфатаза;
    • сорбитдегидрогеназа;
    • лактатдегидрогиназа;
    • гаммаглутаминтранспептидаза;
    • гаммаглутамилтрансфераза.

    Их изучают в биохимических лабораториях поликлиники. Резкое отклонение состава требуют дополнительных количественных анализов на вирусную нагрузку.

    Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов (генотипов). Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3–4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать.

    Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса.

    Подсчет производится по числу клеток вируса в 1 мл крови пациента. Чем больше РНК вируса гепатита С, тем выше активность поражения. Это указывает на угрозу прогрессирования болезни, распространения на здоровые клетки печени. Если численность клеток ненамного выше нормы, то результат все равно считается вирусной нагрузкой.

    Для определения количества РНК в «больных» клетках применяют иммунологические методы. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

    В методике иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Если в крови имеются антигенные структуры вируса гепатита С, то комплексы антиген+антитело изменяют цвет красящего вещества. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена.

    Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом. Позволяет выявить маркеры гепатита С (антитела и иммуноглобулины). Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток.

    Радиоиммунологический анализ (РИА) — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить.

    Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация (копирование) цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата. Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики. У здорового человека результат будет отрицательным.

    Одна из рекомендаций ВОЗ — троекратное исследование методом ПЦР для выявления РНК вируса гепатита С. Анализ называется «тест 321».

    Эксперты сделали вывод, что только троекратное подтверждение вирусной нагрузки не менее 60 МЕ/мл считается достоверным диагностическим признаком даже на фоне отсутствия других маркеров.

    Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения (12 недель) считается показателем эффективности применяемых препаратов.

    Метод раздвоенной ДНК(R-DNK). Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

    Способ транскрипционной амплификации (ТМА). Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Критерием патологии и степень заразности больного при R-DNK считается уровень выше 500 ME, при TMA — от 5 до 10 ME.

    Чем больше содержание вируса в крови человека, тем он опаснее для окружающих своей заразностью. Эффективность лечения зависит от того, как удается снизить количество вируса. Этот критерий учитывается для прогноза выздоровления.

    Содержание возбудителя проверяют в динамике. Если удается уменьшить вирусную нагрузку, то медикаменты считаются эффективными, можно переводить больного на поддерживающие дозировки. При отрицательной динамике анализа необходима корректировка дозы или замена препаратов. Общую оценку состояния пациента дает одновременное сопоставление с результатами клинических и биохимических тестов.

    Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно.

    По итогам выдаются общие качественные результаты (отрицательный или положительный). При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности.

    Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С проводится в международных единицах (МЕ/мл):

    • высоким считается показатель — свыше 800 000 МЕ/мл;
    • низкой вирусной нагрузкой — меньше 800 000.

    Одновременно учитывается в первом случае более 2 млн копий/мл, во втором — менее. При высокой нагрузке говорят об активном воспалительном процессе. В таблице указана более подробная трактовка степени нагрузки.

    Степень Вирусная нагрузка в МЕ/мл крови
    низкая от 600 до 30000
    средняя от 30000 до 800000
    высокая свыше 800000

    Наиболее частое значение при первичном исследовании на фоне признаков гепатита — примерно 1 100 000 МЕ/мл. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от 400 000 ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих. Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление.

    Читайте также:  Вирусный гепатит а гемоглобин

    Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами. Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита.

    Если в заключении написано: «РНК ниже диапазона измерений», это значит, что генетический материал вируса имеется, но слишком мал для определения конкретного количества данным методом. Подтвердить анализ или опровергнуть можно только с помощью способа полимеразной цепной реакции.

    При выявлении положительного анализа на гепатит С у беременной женщины с повышенной вирусной нагрузкой значительно повышается риск заражения плода от больной матери. Приходится решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку применение лекарственных препаратов для лечения может вызвать тяжелые генные мутации у ребенка.

    источник

    ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. не показана. В большинстве необходимо лишь наблюдение и возможно, симптоматическая терапия.

    1.В 90-95% случаев у взрослых людей острый гепатит В разрешается самостоятельно без ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. и формируется пожизненный иммунитет против вируса
    2. Проведенные исследования показали, что ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. больных острым гепатитом В не повышает вероятность излечения.

    Очень редко, в 0.1-1% случаев острого гепатита В, может развиваться тяжелое состояние – острая печеночная недостаточность. Оно обусловлено чрезвычайно активным воспалением в ткани печени, при котором погибает очень много гепатоцитов Гепатоцит – клетка печени. и из-за этого резко страдает функция печени. При острой печеночной недостаточности могут отмечаться: яркая желтуха, кровотечения (страдает свертываемость крови), нарушение сознания. Такое состояние, безусловно, требует госпитализации и неотложных лечебных мероприятий.

    2. Если ваш диагноз «хронический гепатит В» или «неактивное носительство вируса гепатита B»

    HBeAg-позитивный хронический гепатит В

    ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. рекомендуется если.
    — уровень ДНК HBV выше 2000 МЕ/мл (10000 копий/мл) и/или
    — уровень АЛТ выше нормы и/или
    — обнаружены умеренные или выраженные изменения ткани печени по данным биопсии

    — исследования показали, что у пациентов с вирусной нагрузкой Вирусная нагрузка – количество копий вируса в 1 мл крови. более 2000 МЕ/мл (что равно примерно 10000 копиям/мл) риск развития цирроза печени Цирроз печени – крайняя степень уплотнения ткани печени (фиброза), которая формируется в результате длительного хронического воспаления ткани печени. и ГЦК ГЦК – (гепатоцеллюлярная карцинома, рак печени) — злокачественная опухоль, развивающаяся в результате длительного хронического гепатита В и некоторых других заболеваний печени. гораздо выше, чем у больных с меньшей активностью вируса, поэтому им рекомендовано лечение.
    повышение уровня АЛТ может свидетельствовать об активном воспалительном процессе в печени
    — при исходном наличии умеренных или выраженных изменений ткани печени по данным биопсии, даже невысокая активность вируса может со временем привести к циррозу печени, поэтому следует обсудить необходимость ПВТ

    HBeAg — негативный хронический гепатит В

    Неактивное носительство вируса гепатита B

    Показано динамическое наблюдение: АЛТ каждые 3 мес в течение первого года, затем 1-2 раза в год, ДНК HBV, возможно УЗИ печени и АФП

    Так как неактивное носительство HBsAg подразумевает отсутствие или минимальное воспаление в печени, ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. не показана, однако необходимо тщательное динамическое наблюдение при наличии обострений показано лечение.

    3. Если ваш диагноз – «цирроз печени в исходе хронического гепатита В»

    Компенсированный цирроз печени

    Если качественная ПЦР дает положительный результат на ДНК HBV, то можно начинать ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. даже при нормальном уровне АЛТ

    Исследования показали, что снижение вирусной нагрузкой Вирусная нагрузка – количество копий вируса в 1 мл крови. уменьшает риск прогрессирования цирроза печени Цирроз печени – крайняя степень уплотнения ткани печени (фиброза), которая формируется в результате длительного хронического воспаления ткани печени. до декомпенсированной стадии и развития ГЦК ГЦК – (гепатоцеллюлярная карцинома, рак печени) — злокачественная опухоль, развивающаяся в результате длительного хронического гепатита В и некоторых других заболеваний печени.

    Декомпенсированный цирроз печени

    ПВТ ПВТ – противовирусная терапия. необходимо начать как можно скорее

    Исследования показали, что быстрое снижение вирусной нагрузкой Вирусная нагрузка – количество копий вируса в 1 мл крови. приводит к клиническому улучшению и увеличению продолжительности жизни

    Помните, что вышеприведенные данные являются общими рекомендациями, которые не могут отражать все возможные аспекты вашего конкретного случая заболевания.
    Поэтому в каждом отдельно взятом случае необходимость и схема терапии должны быть внимательно изучены и обсуждены совместно с специалистом.

    Являетесь медицинским специалистом?

    Для получения научной информации, посетите раздел для врачей .

    «Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста»

    Все корпоративные названия и логотипы БМС и/или ее продуктов являются товарными знаками Бристол-Майерс Сквибб Компани и/или её аффилированных лиц и защищены национальным и международным правом в области интеллектуальной и промышленной собственности. Все права на содержание этого сайта защищены. Использование данного сайта подчиняется юридическому уведомлению. уведомлению о конфиденциальности. уведомлению по фармаконадзору и всем применимым законам и постановлениям.

    2010 — ООО «Бристол-Майерс Сквибб» («БМС»).

    Наш адрес: 105064, Россия, Москва, Земляной Вал 9
    Тел. +7 (495) 755-92-67, +7 (495) 755-92-62

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста как снизить вирусную нагрузку при гепотите В. Я лечусь уже 2 года в ноябре года вирусная нагрузка была Вирус гепатита В количественно (Real Time) 7800 копий/мл (2600 МЕ/мл), а через полгода в мае года стала Вирус гепатита В количественно (Real Time) 4.4 * 10 ^ 4 копий/мл (1.46 * 10 ^ 4 МЕ/мл). Подскажите пожалуйста что нужно делать чтоб снизить вирусную нагрузку. И из за чего она так сильно поднимаеться.

    Здравствуйте! Чем Вы лечите гепатит? С ув. Александров П.А.

    УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 19.05. Ольга, Владивосток

    Здравствуйте, вы спросили чем лечу гепатит В. Сначала прописали фосфоглив форте и амиксин, через полгода прописали урдокса и легалон, еще через полгода прописали прогепар и амиксин, теперь опять назначили урдоксу и леголон.

    Здравствуйте! Это поддеживающая терапия, для назначения противовирусной терапии необходимо дообследование. С ув. Александров П.А.

    УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 20.05. Ольга, Владивосток

    Скажите пожалуйста о каком до обследовании идет речь, Вот мои анализи на 11 мая года Вирус гепатита В количественно (Real Time)4.4 * 10 ^ 4 копий/мл (1.46 * 10 ^ 4 МЕ/мл) HBe — антиген 1. 00 Не обнаружен Анти-HDV IgG (гепатит D) 1. 00 Отрицательный Билирубин общий (Bilirubin Total) 8. 96 АЛТ (GPT) 28. 10 АСТ (GOT) 20. 90 АФП 5. 30 Фибросканирование на ноябрь года F 1 (его делают раз в год) Подскажите в каких случаях назначают противовирусную терапию, при моей повышенной нагрузке 44000 копий нужна противовирусная нагрузка или нет. Заранее спасибо.

    Это зависит от многих факторов — планирование беременности, материальное положение. Если ничего не планируется, есть средства ПВТ может быть назначена.

    7 месяцев назад, у меня обнаружили вирус гепатита б, HBSAg+, у меня на тот момент иногда

    болела печень и я пил сорбент, через 3 месяца мне сделали узи и тест на антивирусню

    нагрузку, узи показало что все хорошо, а тест показал 2155 вирусную нагрузку, Алат, Аспат, Билирубин были в пределах нормы, сказали 19 января на контрольные анализ, сейчас у меня

    температура часто 37.2 и побаливает немного печень. Это у меня хронический гепатит или нет

    Здравствуйте. Я слегка порезалась ножницами больного гепатитом с, крови на них ни свежей ни сухой не было. Больной ими резался полгода назад или больше, но всегда их мыл. Могла ли я заразиться? Очень переживаю. У больного вирус в крови определяется, но вирусная нагрузка 0

    Референтные значения и результаты анализов. В таблице 1 строка: вирус гепатита в ( кач) обнаружен, 2 строка: HBcAg результат 1.8, коэффициент позитивности отрицательный1. 3 строка: Анти HBc суммарные результат 0.8 коэффициент позитивности отрицательный 1 положительный или =10 mouth/ml — положительный. АлАТ 18.6.

    Мне 29 лет, с 15 лет хронический гепатит б. Лечился зеффиксом, гепатопротекторами и имуномодуляторами. Динамика нагрузки была такой: 20000 копий, 10000.5000, 2000 потом не выявлялся, потом опять выявлялся. Неделю назад сдал на нагрузку — 300 копий при пороге обнаружения 84 копии. Печеночные пробы и узи всегда были в норме (сдаю регулярно). Ламивудин последний раз принимал в 2007 году. Поскольку долгое время не определялся вирус, где-то год занимались с женой сексом без пред.

    Добрый день! у меня ХВГ В в стадии репликации. По результатам последних анализов у меня АЛТ, АСТ, тимолка и биллирубин в норме, а вирусная нагрузка возрасла с 8 степени на 9. Поясните пожалуйста, что это может означать? Заранее спасибо!

    18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

    Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

    Вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка которой производится специалистами, #8212; методика для выявления заболевания. Чтобы определить значение данного показателя, используют следующие методы:

    1. Качественные тесты #8212; подобное тестирование проводится с целью подтверждения или опровержения наличия инфекции. Норма, если результат на маркеры вирусного гепатита отрицательный.
    2. Количественные тесты позволяют определить насыщенность ВСГ в крови. Этот тип исследования применяется (при воспалении печени) на поздней стадии, когда проводится лечение Интерфероном.

    Данная методика помогает определить:

    • активность и темпы размножения вируса;
    • периоды ремиссии;
    • действие препаратов, применяемых для лечения.

    Рассматриваемое заболевание вызывается вирусом, содержащим рибонуклеиновые кислоты (РНК). Высокий уровень содержания РНК в крови указывает на активную репродукцию вирусных клеток, инфицирование здорового организма. Вирусная нагрузка устанавливается тогда, когда в организме больного были обнаружены антитела к вирусному гепатиту С. Расчет ведется в соотношении количества РНК на 1 мл крови.

    Существует 3 основных типа исследований:

    1. При применении полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно обнаружить наличие в крови РНК в минимальных количествах. Основным преимуществом данного метода является высокая чувствительность. Он может выявить заболевание на самых ранних стадиях. Другие типы исследований не способны обнаружить маркеры вирусного гепатита в минимальной концентрации. Норма #8212; это отрицательный результат на ПЦР. В противном случае диагностируется гепатит С. Если уровень РНК высокий, тогда проводится дополнительное обследование пациента (биопсия и УЗИ печени).
    2. Исследование разветвленной ДНК #8212; эта методика применяется для установления диагноза у большинства пациентов. Р-ДНК используют тогда, когда симптомы патологии уже проявились.
    3. Исследование транскрипционной амплификации (ТМА) обладает относительной точностью. Оно действует по такому же принципу, как и метод полимеразной цепной реакции и разветвленной ДНК, выявляя даже небольшое количество РНК в крови (маркер гепатита В и С).

    Инфекционность патологии выявляется вирусной нагрузкой (чем выше значение показателя, тем больше вирусная нагрузка). Это делает гепатит С опасным для окружающих. Низкое содержание вируса в крови указывает на выздоровление больного (успешное лечение). Поэтому рассматриваемое заболевание легче искоренить на раннем этапе.

    Высокое содержание рибонуклеиновых кислот (РНК) в крови может повлечь за собой разнообразные осложнения, в числе которых поражения внутренних органов. Во время лечения тесты проводятся повторно, чтобы отследить развитие заболевания.

    Если терапия эффективна, количество РНК уменьшается, тогда курс лечения сокращают. Норма содержания рибонуклеиновой кислоты (РНК) при вирусном гепатите составляет менее 800000 МЕ/мл. Если показатель выше нормы, тогда развит гепатит.

    Редко высокая вирусная нагрузка не отображает истинную картину болезни. У пациентов с прогрессирующей болезнью (при раке или циррозе печени) уровень РНК падает. Количественный анализ на наличие РНК при вирусном гепатите (ПЦР) проводится:

    • в период лечения для контроля заболевания и реакции на препараты;
    • в случаях, когда в крови обнаружены антитела;
    • при подозрении на гепатит С;
    • при профилактике возможного рецидива.

    При комбинированном гепатите количественный тест на определение РНК проводится перед началом лечения и через 3 месяца после. Норма #8212; это отрицательный результат теста ВГС. Анализ на антитела может выдать 3 результата:

    • антитела отсутствуют #8212; анализы крови соответствуют ее состоянию у здорового человека, вируса гепатита С нет в организме;
    • содержание РНК меньше допустимой нормы;
    • уровень содержания рибонуклеиновой кислоты неизвестного вируса низкий, поэтому тест его не обнаружил.

    Точные показатели количественного теста, которые выражаются определенным числом, помогают врачам определиться со схемой лечения, своевременно его изменив. Количественные тесты точнее, чем качественные. Гепатит С является вирусным заболеванием, опасным для детей и женщин в положении. Высокая вирусная нагрузка при гепатите С у беременных увеличивает риск заражения плода. Около ¼ инфицированного населения рассматриваемой патологией не заболевает. Их организм самостоятельно борется с вирусом.

    Если в период терапии показатель РНК уменьшается, тогда медикаменты оказывают необходимое действие, нейтрализуя вирус. Если концентрация показателя снижается на 2 или более единиц в течение 3 месяцев терапии, лечение считается правильным. Если за этот период значение показателя повышается или не меняется, тогда существует низкая вероятность победить вирус данными препаратами.

    На результаты анализа могут повлиять способы хранения или обработки образца. В различных лабораториях показатели количественных тестов отличаются. Анализы способны дать ложный результат, если:

    • в образец попали посторонние вещества;
    • температура хранения не соответствует допустимой норме;
    • в материале содержатся химические примеси, белки и гепарин.

    Специалисты рекомендуют проходить терапию и сдавать кровь на маркеры вирусных гепатитов в одном медицинском учреждении.

    Читайте также:  Вирусные гепатиты парентеральный путь передачи клиника профилактика

    источник

    При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса. Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С (Ц). Для этого показателя в медицинской литературе также применяют термин «виремия».

    Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром.

    Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению говорит в пользу хорошего «ответа» на препараты и наоборот, сохранение вирусной нагрузки на одном уровне либо увеличение цифр (по сравнению с первым анализом) требует быстрого изменения схемы терапии либо отмены приема медикаментов до выяснения причины резистентности.

    При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам.

    1. Серологическое исследование. В лабораторном бланке часто обозначается как anti-HCV. Тест предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов) к возбудителю гепатита С, которые достигают определяемого уровня на 4–6 неделе после заражения. Но по титру АТ к HCV можно только приблизительно определить тяжесть заражения.
    2. Молекулярные исследования. Включают несколько тестов. Обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложен в исполнении и позволяет установить РНК вируса в кровотоке. Самый простой тест – качественный, когда определяют только присутствие HCVв сыворотке. Количественный позволяет выяснить точное количество копий РНК в 1 мл крови. При помощи генотипирования устанавливают структуру вириона и точную разновидность HCV (I–VI).

    Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА.

    Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная. Но современные тест-системы позволяют определить количество вируса гепатита С в крови при показателях 5 МЕ/мл и выше.

    Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов.

    Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели.

    Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:

    В некоторых медицинских источниках дополнительно используют термины «умеренная» и «очень высокая». На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР. Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Если ранее виремию обозначали в копиях РНК/мл, сейчас все современные лаборатории указывают показатель в Международных Единицах ( МЕ/мл).

    Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.

    Наименование теста Описание
    ПЦР Отличается высокой чувствительностью, распространенностью и универсальностью
    Метод разветвленной ДНК Исследование просто в проведении и обычно применяется для тестирования большого количества образцов. На практике тест используется крайне редко из-за низкой чувствительности
    Транскрипционная амплификация Методика основана на амплификации генетических образцов вируса в крови. Способ отличается быстротой проведения, а чувствительность сопоставима с ПЦР. Но многие лаборатории только начинают переход на новые тест-системы

    Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений.

    Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом.

    Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.

    Наименование исследования Чувствительность теста
    ПЦР От 5–10 МЕ/мл
    Методика разветвленной ДНК От 600 МЕ/мл
    Способ транскрипционной амплификации От 5 МЕ/мл

    При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.

    Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности.

    Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.

    Такие результаты свидетельствуют об иммунодефиците. Его причину выясняют до начала лечения. Состояние мешает адекватной иммунной реакции (выработке антител) на возбудителя вируса.

    Количественный тест ПЦР служит дополнительным подтверждением диагноза и также влияет на последующую терапию

    Современные противовирусные препараты принимают на протяжении 12 или 24 недель.

    При 12-недельном курсе терапии определены следующие сроки выполнения количественного теста:

    • 21–28 день,
    • 77–84 день (последняя неделя приема).

    При 24-недельном курсе лечения анализ на виремию сдают:

    • на 4 неделе,
    • на 12 неделе,
    • на 24 неделе.

    Дополнительно пациент может сдать кровь на уровень виремии в любое время самостоятельно в частной лаборатории без направления от врача.

    При 48-недельном лечебном курсе (обычно проводится с применением интерферона и рибавирина):

    • в течение 4 недели,
    • в промежуток с 12 по 16 неделю,
    • на 23–24 неделе,
    • на последней неделе лечения.
    Показания к сдаче анализа Описание
    Позитивный Anti-HCV и положительный качественный тест ПЦР Подтверждают диагноз гепатита С, уровень вирусологической нагрузки устанавливается для определения дальнейшей тактики противовирусной терапии
    Негативный Anti-HCV и позитивная качественная ПЦР
    После окончания терапии Количественный анализ повторяют в течение 1–2 лет с момента окончания приема медикаментов с интервалом в 3 месяца. Если сохраняется негативный результат, в карточке делают пометку, что пациент выздоровел

    Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям).

    Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.

    На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа (anti-HCV) вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог.

    Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже.

    Результаты исследований Описание
    8×105 МЕ/мл и более Высокая виремия
    7,9×105 МЕ/мл и менее Низкая виремия
    Некоторые зарубежные специалисты считают, что критическая граница между высокой и низкой вирусологической нагрузкой составляет 4×105 МЕ/мл
    Виремия не определяется РНК возбудителя либо отсутствует, либо его количества недостаточно для лабораторного определения

    Отсутствие генетического материала HCV в крови является вариантом нормы.

    При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии.

    Необнаруживаемый уровень HCV на 4–6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. При этом анализ следует выполнять максимально чувствительными методами, которые смогут определить содержание патогена в количестве 5 МЕ/мл и выше. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии.

    Высокой является виремия от 8×104 МЕ/мл и более (некоторые авторы называют число в два раза ниже – 4×104 МЕ/мл). Подобные показатели – один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV. Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений – цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита.

    В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии. Также слишком большие показатели виремии (особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител) могут быть следствием проблем с иммунитетом (ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т.д.).

    При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии (комбинации с софосбувиром). Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения.

    Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае (если до пересадки остается полгода и менее) лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства.

    Если виремия составляет ниже 8×105 МЕ/мл, говорят о низкой вирусной нагрузке. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни. Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента.

    К причинам сниженной виремии относят:

    • хорошую работу иммунной системы;
    • правильное питание с ограничением (в идеале, исключением) тяжелой для печени пищи;
    • строгое ограничение алкоголя;
    • отсутствие лекарственного гепатотоксического воздействия;
    • отсутствие коинфекций.

    Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При благоприятном прогнозе лечение не начинают, предоставляя иммунитету «возможность» самостоятельно побороть инфекцию.

    При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Однако отсутствие яркой активности HCV предполагает 100% положительный результат терапии практически у всех пациентов. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения.

    Когда проведен анализ на количественное определение HCV и выполнена расшифровка результатов теста, доктора принимают решение о тактике проводимой терапии.

    Лечение заключается в назначении следующих препаратов:

    1. Противовирусные препараты прямого действия (Мавирет, софосбувир, даклатасвир, Викейра Пак, велпатасвир, ледипасвир и т.д.). Отличаются высокой эффективностью (85–95% благоприятных исходов), безопасностью, коротким перечнем противопоказаний.
    2. Комбинация интерферона с рибавирином. В настоящее время применяет редко из-за низкой эффективности (по сравнению с препаратами последнего поколения) и высокого риска противопоказаний. Но назначают при непереносимости противовирусных средств либо наличии других ограничений.
    3. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Карсил, Легалон и др.) Назначают всем пациентам уже при первом посещении врача по поводу жалоб на состояние печени. Принимают на протяжении длительного периода, как правило, до полного (или максимально возможного для данного пациента) восстановления печени.
    4. Поливитаминные комплексы. Также принимают длительными курсами. В составе препаратов обязательно содержание витаминов группы В, антиоксидантов (витаминов А и Е, аскорбиновой кислоты), основных макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.

    Одним из немногих способов снизить вирусную нагрузку является правильно подобранное комплексное лечение.

    Также для быстрого снижения виремии необходимо придерживаться строгой диеты. Во время консультации доктор подробно разъясняет особенности питания в соответствии со столом №5, при тяжелом состоянии пациента – №5а. Категорически противопоказан алкоголь (вне зависимости от крепости и количества). Рекомендуют отказаться от вредных привычек, особенно наркотической и никотиновой зависимостей.

    В настоящее время лечение гепатита С мало зависит от параметров виремии. Ключевую роль играет разновидность HCV. Если выявлен I генотип патогена и показатели виремии слишком высоки, предпочтение отдают препаратам последнего поколения. К примеру, вместо софосбувира с даклатасвиром или другими лекарствами прямого действия, прописывают Викейру Пак.

    Темпы снижения виремии характеризуются термином «вирусологический ответ» (или сокращенно ВО).

    В зависимости от сроков уменьшения концентрации HCV в крови различают:

    • ранний ВО – снижение виремии до неопределяемых концентраций на 12 неделе терапии;
    • очень ранний ВО – отсутствие показателей на 4 неделе терапии;
    • устойчивый ВО – сохранение негативного результата на протяжении полугода после окончания лечения;
    • возврат вирусной инфекции – повышение виремии после кратковременного снижения;
    • рецидив HCV – повторное появление вируса после успешного лечения.

    Задача врача – добиться устойчивого вирусологического ответа, предикторами которого служит отсутствие виремии на 4 или 12 неделе лечения.

    В целом, при нормальном состоянии печени (без цирроза) благоприятный прогноз вероятен и при высоком содержании HCV. Хотя гепатит С часто протекает без каких-либо клинических признаков, вполне реально вовремя диагностировать патологию. Для этого рекомендовано ежегодное проведение anti-HCV, а после перенесенного заболевания – качественное определение вируса методом ПЦР.

    источник