Гепатит с одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний

Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит сегодня лечится успешней простатита!

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

• вирусный
• бактериальный
• токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
• генетический
• аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

• Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
• Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
• При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
• ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

• желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
• альбумин, который выполняет транспортную функцию
• фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Гепатит С передается через кровь:

• контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
• в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
• при травмах, связанных с кровотечением
• при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
• при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

• воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
• при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

• избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
• применять презервативы при сексуальных контактах
• женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
• пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Сумма баллов:

• 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
• 7–9 баллов — B;
• 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

На скорость появления цирроза печени влияют:

1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

источник

После того, как в 1970-х годах были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В». Решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов был сделан в 1989 году, когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК, характерная для флавивирусов. Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C.

Вирусные гепатиты – это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту – это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. Поэтому вирусные гепатиты разных видов часто объединяются под названием «желтуха» – по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита. Эпидемии желтухи были описаны еще в V веке до н.э. Гиппократом, но возбудители гепатита были открыты только в середине прошлого века. Кроме того, необходимо заметить, что понятие гепатит в современной медицине может обозначать не только самостоятельные заболевания, но и один из компонентов генерализованного, то есть затрагивающего организм в целом, патологического процесса.

Гепатит (а, b, c, d), то есть воспалительное поражение печени, возможен как симптом желтой лихорадки, краснухи, герпеса, СПИДа и некоторых других заболеваний. Существует также токсический гепатит, к которому относится, например, поражение печени при алкоголизме. Мы же будем говорить о самостоятельных инфекциях – вирусных гепатитах. Они различаются между собой по происхождению (этиологии) и течению, однако некоторые симптомы различных видов данного заболевания несколько схожи между собой.

Классификация вирусных гепатитов возможна по многим признакам:

• по длительности течения гепатит делится на острую, подострую и хроническую формы
• по тяжести течения может быть тяжелым, средней тяжести и легким
• по локализации поражения гепатиты подразделяются на очаговый, мезенхимальный, паренхиматозный.

Новые, современные, разновидности вируса обозначают инициалами первых больных GB, TTV. Ученые не исключают дальнейшее обнаружение форм вируса этой группы. Мы же пока остановимся на самой распространенной и опасной форме гепатита, имеющей литер »С».

Гепатит С – вирусное заболевание человека, возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Hepavirus, виду ВГС (вирус гепатита С) или HCV (англ.). Впервые идентифицирован в 1989 году.

В электронном микроскопе, это мелкое, сферическое образование, покрытое оболочкой. Генетическая информация заключена в одном гене, несущем информацию о шести-одиннадцати генотипах.

• Заражение человека ВГС происходит преимущественно парентерально (минуя пищеварительный тракт), при попадании вируса в кровь, далее в паренхиму печени. Основной путь заражения – внутривенные инъекции наркотических веществ грязным шприцом, возможно заражение при проникновении вируса через слизистые оболочки при незащищенном сексуальном контакте.
• Повреждение печени при ВГС сопровождается сопутствующими заболеваниями внутренних органов, разнообразным нарушением обмена веществ, а также иммунной системы.
• Характерна высокая вариабельность иммунных рецепторов оболочки вируса. Вирус легко обманывает иммунную систему человека, регулярно модифицируется. В результате учеными периодически открываются новые формы, типы, подтипы вируса.
• Шанс на полное выздоровление при острой форме гепатита имеется примерно у 15% больных, у остальных переходит в бессимптомную хроническую форму, которая завершается циррозом иногда раком печени.
• Развитие патогенеза по типу хронического заболевания – одна из особенностей гепатита С. Желтушное окрашивание покровов у больных может отсутствовать или появляться на короткое время.
• Небольшой бонус. Для этой формы гепатита возможно, но не характерно внутриутробное заражение (передача вируса от беременной женщины к её плоду).

С 2004 года гепатит С включен в список социально значимых инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации. Болезнь относится к преимущественно хроническим инфекциям (снижение трудоспособности людей активного возраста), трудно контролируемым распространением, так как нет вакцины. До 90% людей употребляющих инъекционные формы наркотиков героинового ряда являются носителями вируса. Бессимптомные носители гепатита С являются резервуаром и переносчиками болезни.

Отличительная особенность хронической формы гепатита в том, что вирус находится в организме человека в активном и неактивном состоянии. При этом состояния активности неоднократно меняются.

Хитрость в том, что антитела в крови (следы вируса) обнаруживается, а вирус в крови (возбудитель) отсутствует, то есть находится в нерепликативной фазе и поэтому не поддается лечению.

Возбудитель вирусного гепатита С – РНК-геномный вирус, включённый в состав безымянного рода семейства Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом; геном содержит однонитчатую РНК. Выделяют 6 серотипов и более чем 90 субтипов вируса, каждый из которых «привязан» к определённым странам, например в США распространён вирусный гепатит С-1, в Японии – врусный гепатит С-2, тогда как вирусный гепатит С-2 и -3 чаще встречают в Северной и Центральной Европе, а вирусный гепатит С-4 – на Ближнем Востоке и в Африке. Перекрёстного иммунитета эти серотипы не дают.

В ряде исследований показано, что подтип lb сочетается с более тяжёлым течением заболевания, более высоким содержанием РНК вирусного гепатита С крови, большей устойчивостью к противовирусным препаратам и большей вероятностью серьёзного рецидива.

Отличительной особенностью вируса вирусного гепатита С является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекции. Механизмы, лежащие в основе неэффективной элиминации вируса, изучены недостаточно. Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя. Подобно другим флавивирусам дочерние популяции вирусного гепатита С образуют квазиштаммы – иммунологически различающиеся антигенные варианты, ускользающие от иммунного надзора, что усложняет разработку вакцины.

Поскольку вирус вирусного гепатита С не размножается на культурах клеток, сведения о чувствительности вируса к воздействию факторов внешней среды малочисленны. Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость возбудителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.

Аналогичен вирусному гепатиту В, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус вирусного гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.

К группам повышенного риска относят лиц, которым многократно переливали кровь и её препараты, а также лиц, имеющих в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространённость вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока (70-90%); этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении заболевания.

Риск передачи вируса повышают процедуры гемодиализа, нанесение татуировок, нарушение целостности кожи при инъекциях. Однако у 40-50% больных не удаётся выявить никаких парентеральных факторов риска, и способ передачи вируса при этих «спорадических» случаях остаётся неизвестным. Частота обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С среди медицинского персонала, подвергающегося опасности контакта с инфицированной кровью, не выше, чем в общей популяции, В результате проведения обязательного тестирования всех переливаемых доз консервированной крови удалось достичь снижения количества случаев посттрансфузионного вирусного гепатита С.

Сохраняющийся минимальный риск связан главным образом с возможным наличием у донора острого периода инфекции, не диагностируемого с помощью скрининговых методов обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С. В то же время риск передачи вирусного гепатита С с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объёмах крови.

Вертикальная передача вирусного гепатита С от беременной к плоду редка, но возможна при высоких концентрациях вируса у матери или при сопутствующем инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Роль половых контактов в передаче вирусного гепатита С достаточно невелика и составляет около 5-10% (при передаче вирусного гепатита В – 30%). Частота половой передачи возбудителя возрастает при сопутствующей ВИЧ-инфекции, большом количестве сексуальных партнёров. Определение идентичных генотипов вирусного гепатита С в семьях подтверждает возможность (хотя и маловероятную) его бытовой передачи.

Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Напряжённость и длительность постинфекционного иммунитета неизвестны. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Существует две формы вирусного гепатита С: острая и хроническая . Острая форма чаще всего проходит бессимптомно и диагностируется только случайно при обнаружении в крови маркеров острого гепатита С – анти-HCV-IgM, который сохраняется в крови не больше 6 месяцев после заражения вирусом.

После перенесенного острого вирусного гепатита C возможно три варианта развития событий:

• Примерено у 20 % пациентов происходит полное выздоровление;
• У 20 % пациентов развивается неактивный хронический вирусный гепатит С с отсутствием лабораторных маркеров воспалительного процесса в печени;
• У остальных 60 % наблюдается хронический гепатит с клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. Повреждение печени с годами нарастает и у пациента формируется фиброз с последующим нарушением функции печени. Болезнь прогрессирует медленно, годами. У пациентов с активным гепатитом риск формирования цирроза в течение 20 лет достигает 20 %, из них у 5 % развивается рак печени.

Симптомы могут вовсе не появляться до перехода заболевания в цирроз. Однако у некоторых пациентов возникают неспецифические, то есть характерные и для других заболеваний, симптомы: хроническая усталость, слабость, утомляемость.

Возможны также внепеченочные проявления вирусного гепатит С, например, заболевания кожи, почек, суставов.

Заболевание чаще всего легче распознать во время его острой фазы, появляющейся спустя несколько недель после заражения.

Симптомы острого гепатита С:

• слабость,
• высокая температура (нечасто),
• снижение аппетита,
• тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• темная моча,
• светлый кал,
• желтуха (нечасто),
• боли в суставах,
• кожный зуд и высыпания (нечасто).

Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей». Все дело в том, что проявления хронической формы гепатита обычно крайне скудны, и по ним далеко не всякий пациент и даже врач способен вовремя распознать гепатит, вирусную его форму. Эта ситуация приводит к тому, что многие из больных обращаются врачу лишь тогда, когда у них начинают наблюдаться тяжелые патологии печени (например, цирроз), и помочь пациенту врачи зачастую уже неспособны.

Тем не менее, в большинстве случаев у больных хроническим гепатитом могут наблюдаться:

• повышенная утомляемость, особенно после физических нагрузок;
• вегетативные нарушения;
• периодические боли или тяжесть в правом боку, особенно после еды;
• уменьшение веса.

Снижение функции печени приводит к перенасыщению крови различными токсинами.

В первую очередь от этого страдает мозг, поэтому у больных гепатитом С нередко наблюдаются:

• депрессия,
• апатия,
• раздражительность,
• нарушения сна,

и прочие негативные неврологические явления.

Само собой разумеется, что мало кто относит подобные неспецифические проявления к признакам тяжелого заболевания печени.

При тяжелых нарушениях работы печени проявления болезни становятся гораздо более заметными:

• горечь во рту;
• пожелтение кожи, слизистых оболочек;
• постоянная тупая боль или тяжесть в правом подреберье;
• отеки в области нижних конечностей;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• проблемы с сосудами, в том числе расширение сосудов в верхней части тела;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• диспепсия;
• изменение формы пальцев рук (пальцы в виде барабанных палочек);
• темный цвет мочи и светлый цвет кала.

Расстройства психики и неврологические расстройства, вызванные тяжелой печеночной недостаточностью, включают:

• галлюцинации,
• эпизодические потери сознания,
• снижение интеллектуальных способностей,
• снижение способностей к координации.

На самом деле не существует признаков гепатита, которые были бы специфичны для определенного пола – мужского или женского. То есть, у женщин острая форма гепатита проявляется теми же симптомами, что и у мужчин – признаки интоксикации организма, нарушения пищеварения, темный цвет мочи и слишком светлый оттенок кала.

По мнению некоторых специалистов, хроническое заболевание у женщин протекает легче, чем у мужчин. Однако подобное связано не с присущей вирусу «галантностью», а скорее с тем, что у мужчин чаще присутствуют факторы, негативно воздействующие на печень – злоупотребление алкоголем, неумеренное потребление тяжелой и жирной пищи. Тем не менее, из этого не следует, что женщинам заболевание лечить не обязательно.

При подозрении на гепатит С терапевт направляет пациента к гепатологу или, реже, к гастроэнтерологу. Для диагностики используются разные способы и в первую очередь – лабораторные методы, то есть анализ крови. Кровь на анализ гепатита С сдают натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Желательно сдавать биоматериал через 6 недель после предполагаемого момента заражения или позже. Результаты анализов обычно готовы через 1–2 дня.

В рамках лабораторной диагностики производят:

• анализ крови на выявление антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный метод) – один из самых первых тестов, который показывает, имел ли организм контакт с вирусом;
• анализ крови на РНК вируса гепатита С (метод ПЦР) сдают в том случае, если анализ на выявление антител оказался положительным. Это основной метод диагностики гепатита С, позволяющий выявить генетический материал вируса в сыворотке крови;
• анализ крови на генотип и количество вируса гепатита С – следующий шаг, дающий возможность узнать количество единиц РНК вируса гепатита С, которые присутствуют в определенном объеме крови. Концентрация вируса влияет на риск передачи и эффективность лечения. А генотипирование позволяет определить тип вируса (всего их существует более 10-ти);
• биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин дает представление о состоянии печени.

В диагностике гепатита С применяются также инструментальные методы:

• ультразвуковой анализ органов брюшной полости, а также рентгенологический анализ, эндоскопия, КТ и МРТ проводятся для определения структуры, размеров и состояния печени;
• пункционная биопсия печени производится для того, чтобы оценить структуру тканей железы на микроскопическом уровне;
• фиброэластография – ультразвуковая диагностика, определяющая эластичность и плотность печеночной ткани.

Прежде всего врачи рекомендуют тестирование на гепатит С лицам, получавшим донорскую кровь, а также мужчинам и женщинам, практикующим незащищенный секс с большим количеством партнеров: возбудитель передается через кровь и – реже – половым путем. В основном же заражение происходит парентерально, от прямого попадания вируса из крови в кровь, например, в процессе внутривенного употребления наркотиков или при переливании крови в результате плохо стерилизованного медицинского оборудования.

Западные специалисты включают в группу риска также людей, которые родились в период между 1945 и 1965 годом, а также тех, кто подвергался процедуре переливания крови до 1992 года. Тест на вирусный гепатит (как С, так и В) может быть рекомендован в рамках рутинного скрининга инфекций, передающихся половым путем, особенно лицам, которые имели незащищенный секс с малознакомым партнером.

Эта болезнь имеет также свои «географические особенности», к примеру, очень высок уровень заболеваемости гепатитом С в странах Азии.

В настоящее время, стандартом лечения вирусного гепатита С, принятым рядом стран, является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ) препаратами интерферона альфа и рибавирина. ПВТ показана пациентам с постоянно повышенными уровнями АЛТ в сыворотке крови, при определении РНК вируса гепатита С (ВГС) и наличии выраженных гистологических изменений в биопате печени больного. Длительность терапии может составлять от 24 до 48 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.

Препараты интерферона альфа делятся на короткоживущие и пегилированные ИФН. Последние, при использовании совместно с рибавирином, показали большую эффективность, по сравнению со стандартными ИНФ. Критерием эффективности лечения является стойкая биохимическая ремиссия (нормализация уровня аланинаминотрансферазы в течение длительного времени после ПВТ) и отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК ВГС через 6 месяцев и более после завершения лечения).

Индивидуализация и оптимизация стратегии ведения инфицированного вирусом гепатита С пациента, находящегося на стандартном противовирусном лечении с помощью комбинации интерферона и рибавирина, заключается в следующем:

1. Отслеживание наличия определения РНК вируса гепатита С с помощью «качественного» ПЦР-теста на 4 неделе и размера снижения вирусной нагрузки с помощью «количественного ПЦР анализа на 12 неделе от начала лечения.
2. Продление комбинированного лечения до 72 недель у пациентов с генотипом 1 вируса гепатита С, которые не достигли быстрого вирусологического ответа (RVR) на 4 неделе от начала лечения.
3. Повторное комбинированное лечение пегилированным интерфероном и рибавирином не рекомендуется, если первый курс лечения был недостаточным в связи с низким уровнем устойчивого вирусологического ответа (SVR). Еще одним вариантом для этих пациентов является Консенсус интерферон. Большая продолжительность повторного «стандартного» лечения может принести дополнительные выгоды.
4. Результаты мониторинга долгосрочного влияния поддерживающего лечения пегилированным интерфероном (без рибавирина) на клинические результаты и гистологию у пациентов с продвинутой стадией фиброза в связи с гепатитом С не подтверждают эффективности использования пегилированного интерферона в лечении инфицированных вирусом гепатита С лиц с продвинутой стадией фиброза, которые не отвечают на курс стандартного противовирусного лечения с помощью комбинации интерферона и рибавирина.

Полностью избежать риска заражения гепатитом С, пожалуй, невозможно, однако существенно снизить его под силу каждому. В первую очередь, следует избегать посещения салонов красоты, стоматологических и медицинских заведений с сомнительной репутацией, следить за тем, чтобы в любых ситуациях использовались одноразовые шприцы и инструменты.

В настоящее время все доноры проходят тестирование на наличие в их крови вируса. Поэтому вероятность заражения при переливании крови близка к нулю. Однако люди, которым делалось переливание крови до середины 90-х гг, когда была внедрена данная проверка, могли заразиться при данной процедуре. Поэтому им следует провериться на наличие вируса.

Вероятность заражения при половых контактах достаточно низка (3-5%). Однако ее не следует сбрасывать со счетов. Поэтому при интимной близости следует использовать презервативы.

Людям, регулярно пользующимися многоразовыми шприцами, необходимо следить за тем, чтобы ими не пользовались бы посторонние. Также не следует пользоваться чужими бритвенными станками, зубными щетками и другими предметами, на которых может оказаться кровь. В настоящее время не существует эффективной вакцины от вируса, хотя подобные исследования ведутся во многих странах, и в некоторых случаях достигнут значительный прогресс. Сложность разработки подобной вакцины объясняется наличием множества генотипов вируса. Тем не менее, рекомендуется прививание вакцинами от гепатитов А и В, поскольку одновременное заболевание данными типами гепатита значительно осложняет течение гепатита С.

По состоянию на 2016 год не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С. Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты.

Сочетание стратегий снижения вреда, таких как предоставление новых игл и шприцев, а также лечения от злоупотребления психоактивными веществами, снижает риск заражения гепатитом С у потребителей инъекционных наркотиков примерно на 75 %.

Важны скрининг доноров крови и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях. В тех странах, в которых снабжение стерильными шприцами недостаточно, лекарства следует по возможности назначать в пероральных формах (таблетки, капсулы и т. д.), а не в инъекционных.

источник

«Ласковый убийца» — таким страшным названием окрестили гепатит С врачи.

Гепатит С на самом деле «убивает» незаметно. Очень часто первыми проявлениями заболевания являются цирроз или рак печени. Частота развития цирроза печени у больных хроническим гепатитом С может достигать 50%.

Гепатит С получил наибольшую распространенность среди всех вирусных гепатитов. Вероятно, это связано именно с большим количеством бессимптомных больных, не подозревающих о своем заболевании. Кроме того, гепатит С является одной из самых частых причин всех хронических заболеваний печени. Число носителей вируса гепатита С в нашей стране согласно официальной статистике составляет около 5 млн. человек.

Вирус гепатита С обладает рядом интересных свойств: существует масса разновидностей этого вируса, более того, у одного больного может одновременно встречаться несколько вариантов вируса, которые принято называть псевдовиды.

Эти псеводовиды образуются уже в организме человека, благодаря уникальной изменчивости вирусов гепатита С. Это позволяет им «ускользать» от воздействия иммунной системы организма, и вызывать все большее прогрессирование заболевания.

В окружающей среде при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение 16 часов, а иногда и до 4 дней.

Существует 2 пути передачи вируса: гематогенный (т.е. через кровь) и половой. Наиболее частый путь – гематогенный.

• При переливании крови и ее компонентов. Раньше это был основной способ заражения гепатита С. Однако с появлением метода лабораторной диагностики вирусного гепатита С и с внедрением его в обязательный список обследований доноров этот путь отошел на второй план.
• Наиболее распространенным способом заражения в настоящее время является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. Использование плохо стерилизованных, а иногда и вовсе не обрабатываемых, инструментов привело к резкому всплеску заболеваемости.
• Нередко заражение происходит при посещении стоматолога, маникюрных кабинетов.
• При использовании общих игл для внутривенного введения наркотиков. Среди наркоманов гепатит С чрезвычайно распространен.
• При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц.
• Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения
• При половом контакте: этот путь заражения не столь актуален для гепатита С. Только в 3-5% случаев незащищенного секса может произойти заражение.
• Уколы инфицированными иглами: этот способ заражения нередок среди медицинских работников.

Примерно у 10% больных острым гепатитом С и у 30% больных хроническим гепатитом С источник остается невыясненным.

Необходимо помнить, что вирус гепатита С не передается воздушно-капельным и контактным путем. Для заражения необходим непосредственный контакт кровь-кровь.

Поэтому если в вашем окружении есть больной гепатитом С во избежании чрезмерных ограничений, необходимо знать, что гепатитом С нельзя заразиться:

• При кашле и чихании.
• При рукопожатии.
• При объятиях и поцелуях.
• При употреблении общей еды или напитков.

Инкубационный период (период от начала заражения до первых проявлений заболевания) при гепатите С составляет от 15 до 160 дней (в среднем 50 дней).

У большинства больных (около 80%) гепатит протекает бессимптомно в течение многих лет. К сожалению, к моменту появления первых признаков заболевания поражение печени может быть уже слишком обширным и серьезным.

У некоторых больных развивается острый гепатит С. Он начинается в виде общих признаков недомогания – так называемый безжелтушный период. В это время появляются следующие симптомы:

• Потеря аппетита.
• Усталость, вялость.
• Тошнота и рвота.
• Иногда повышается температура.
• Боли в мышцах и суставах.
• Головная боль.
• Кашель.
• Насморк.
• Боли в горле.

Затем следует желтушный период:

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение кожи больше заметно на ладонях. Позже желтеют все кожные покровы. С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

Может быть следствием острого гепатита, а может возникать самостоятельно. Проявлениями хронического гепатита являются:

• Первым признаком гепатита является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
• Наблюдается изменение цикла сна: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей, что может быть первым признаком начинающейся печеночной энцефалопатии.
• Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.

Желтуха при хроническом гепатите С появляется редко.

Иногда хронический гепатит С впервые проявляется на стадии цирроза печени.

• Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
• Гомосексуалисты.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• Постоянные половые партнеры больных гепатитом С.
• Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Инъекционные наркоманы (при внутривенном введении наркотиков).
• Люди, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
• Люди, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
• Медицинские работники, работающие с кровью.
• Дети, матери которых инфицированы.

• Лица, злоупотребляющие алкоголем.
• Лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• Люди старшего возраста и дети.

Цирроз печени – это особое состояние печеночной ткани, при котором происходит формирование участков рубцовых изменений, нарушается структура печени, что приводит к стойкому нарушению ее функции. Цирроз чаще всего является следствием перенесенных гепатитов: вирусных, токсических, лекарственных, алкогольных.

Цирроз, помимо общих симптомов хронического гепатита, имеет следующие проявления:

• Выраженная потеря веса, снижение аппетита.
• Происходит накопление жидкости в брюшной полости – увеличение в размерах живота (асцит), в ногах (выраженные отеки), а иногда и по всему телу.
• При циррозе за счет склероза (уплотнения) вен печени происходит варикозное расширение вен в области пищевода и прямой кишки. При разрыве этих вен может развиться тяжелое кровотечение, которое проявляется кровавой рвотой или поносом. Такие кровотечения часто бывают смертельными.
• Может возникать желтушность кожи и слизистых.
• Кожный зуд.

Цирроз может также привести к печеночной энцефалопатии, вследствие печеночной недостаточности.

Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг. Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; появляются кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома — т.е. полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.

Печеночно-клеточный рак — это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. Развивается у 1-2% больных хроническим гепатитом С.

Для точной диагностики гепатита С используется определение в крови антител к вирусу, т.е. специфических защитных белков, которые формируются в организме в ответ на появление вируса гепатита С. Обследование следует проводить не ранее чем через 6 месяцев после инфицирования – именно за это время образуются антитела к вирусу. При получении положительного результата, во избежание ложноположительных ответов, тест повторяют другим методом.

Кроме того, иногда применяется ПЦР-диагностика гепатита С, т.е. полимеразная цепная реакция. С помощью этого метода определяют наличие в крови вирусной РНК, и таким образом подтверждают активность вируса – факт его размножения.

Проводят также количественную ПЦР-диагностику, при которой определяют вирусную нагрузку – т.е. концентрацию вируса в крови. Обычно этот метод проводится для оценки эффективности лечения.

Для определения степени активности вирусного гепатита проводят также ряд биохимических анализов – определяют активность печеночных ферментов, уровень билирубина.

• Самое главное — не паниковать! Ведь он лечится!
• Первое, что необходимо сделать, это обратиться к специалисту гастроэнтерологу или гепатологу. Он должен определить, насколько процесс активен, и требуется ли лечение
• Обязательно прекратить принимать алкоголь и препараты, которые могут оказать негативное влияние на печень
• Нельзя перегружать себя физическими нагрузками – обязательно достаточно отдыхать
• Необходимо обезопасить окружающих от возможности заражения: следить за тем, чтобы никто не пользовался Вашими предметами личной гигиены: бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами и т.п.
• При ранах и порезах необходимо быть особенно внимательным – обязательно нужно прикрыть рану пластырем или перевязать. Если для этого требуется посторонняя помощь, необходимо, чтобы перевязывающий надел медицинские перчатки
• Поверхности, на которые попали капли крови, нужно обработать хлорсодержащими дезинфицирующими растворами. Вирус погибает при кипячении в течение 2 минут, а при стирке при 60ºС — за 30 минут.

Несмотря на все грозные осложнения, к которым может привести гепатит С, в большинстве случаев течение гепатита С носит благоприятный характер — в течение многих лет вирус гепатита С может не проявлять себя. В это время гепатит С не требует специального лечения – лишь тщательного медицинского контроля. Необходимо регулярно проверять функцию печени, при первых признаках активации заболевания следует проводить противовирусную терапию.

В настоящее время применяются 2 противовирусных препарата, которые чаще всего комбинируются: интреферон-альфа и рибавирин.

Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.

И нтерферон-альфа имеет множество побочных эффектов, особенно при парентеральном введении, т.е. в виде инъекций, как он обычно используется при лечении гепатита С. Поэтому лечение должно производиться под обязательным врачебным контролем с регулярным определением ряда лабораторных показателей и соответствующей коррекцией дозировки препарата.

Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

При гепатите нужно быть особенно внимательным при выборе лечения – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Не факт, что лекарство, которое активно рекламируется в СМИ подойдет именно Вам. Помните, что любое неосторожное воздействие на печень может значительно ускорить прогрессирование заболевания!

Традиционное лечение довольно часто приводит к полному выздоровлению от хронических и острых форм гепатита С, или к значительному замедлению прогрессирования заболевания.

В настоящее время не разработано вакцины против гепатита С, поэтому для профилактики можно лишь предложить общие меры безопасного поведения:

• Безопасный секс. Хотя вероятность заражения гепатитом С при половых контактах не так велика, необходимо помнить, что она повышается при наличии нескольких половых партнеров. Поэтому если носитель гепатита С не является Вашим постоянным партнером, лучше использовать презервативы. Но необходимо помнить, что даже при правильном использовании презерватив никогда не защищает на 100%.
• Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
• При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
• Использовать только личные инструменты для маникюра.
• Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
• Провести анализ на гепатит С при планировании беременности.

источник

Гепатит С — инфекционная вирусная болезнь печени. Является одним из наиболее распространённых недугов с гемоконтактным способом передачи. Однако большинство инфицированных людей не подозревают о своём вирусоносительстве. Если больной не выздоравливает на протяжении полугода, болезнь обретает хроническую форму и требует исключительно медикаментозного лечения. Вирус гепатита С (ВГС) может привести к циррозу, онкологии, а подчас и к летальному исходу. Но учёные изобрели новые лекарства, которые могут вылечить хроническую инфекцию гепатита С.

Слово «гепатит» (hepatitis) происходит от латинского и состоит из двух компонентов: «hepat» относится к печени, а «itis» означает воспаление. Гепатит — общий термин, который употребляют для обозначения воспаления печени ввиду разнообразных причин, таких как:

• реакция на медикаментозные препараты;
• отравление токсическими веществами, ядами;
• длительное влияние алкоголя;
• аллергические реакции;
• аутоиммунные болезни;
• вирусные инфекции.

Печень — крупнейшая жизненно важная железа со множеством функций, среди которых пищеварительная и противотоксическая

Наиболее часто встречающимся является вирусный гепатит типа A, B и C.

Гепатит С — самое распространённое заболевание, передающееся через кровь, в Соединённых Штатах Америки (США). Согласно статистике, от 2,7 до 3,9 миллиона человек в этой стране болеют хронической формой ВГС.

Таким образом, гепатит С — это воспаление печени по причине её заражения вирусом соответствующего типа.

ВГС вторгается в клетки печени и вызывает отёк и дисфункцию её ткани. Заболевание проходит в две стадии. Ранняя, она же острая, как правило, бессимптомная, но более, чем у половины заражённых лиц развивается вторая стадия — хроническое течение инфекции. Беда в том, что гепатит может никак не проявлять себя в течение долгих лет и даже десятилетий. Так происходит до тех пор, пока серьёзно прогрессирующее заболевание не проявит себя симптоматически на поздней стадии.

Россия занимает 6-е место в мире по числу больных хроническим вирусным гепатитом С.

Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей» за его бессимптомное течение и возможные фатальные последствия

Вакцинация против гепатита С отсутствует. Наличие антител к ВГС в иммунной системе не обеспечивает долговременного защитного иммунитета так же, как и вакцина. Иммунная система не запоминает информацию о ВГС-антителах. Человек может повторно заразиться другим штаммом, или генотипом вируса. К ним относятся генотипы: 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 и 6. Эта классификация имеет важное значение для лечения инфекции, вызванной тем или иным штаммом. От разновидности генотипа зависит выбор подходящих медикаментов и схема лечения.

Для заболевания характерно скрытое протекание до тех пор, пока не разовьются потенциально опасные осложнения.

Острая инфекция ВГС редко диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Но если таковые возникают, то в них тяжело заподозрить гепатит, распространённость которого часто называют скрытой эпидемией. В среднем период от заражения до проявления заметных симптомов составляет от 1 до 3 месяцев.

Иммунизация против гепатита А и В существует, но отсутствует против вируса группы С. Вот почему необходимо избегать заражения.

Хронический вирусный гепатит С — одно из самых распространённых заболеваний в России, передающееся через кровь

Течение острой фазы гепатита С симптоматически не имеет отличий от проявлений, вызванных любым другим вирусом. Больные будут испытывать:

• неприятные ощущения в животе;
• повышение температуры;
• тошноту;
• суставную боль;
• общую слабость;
• проявления желтухи (иногда);
• испражнения глинистого цвета (редко).

Заболевание становится хроническим, если вирус остаётся в крови в течение шести месяцев после острого инфекционного периода. В случае обнаружения присутствия вируса гепатита С при тестировании по крайней мере дважды в течение этого периода, подтверждается хронический диагноз. В этом случае без медикаментозной терапии вылечить инфекцию не удастся.

У большинства людей симптомы хронической инфекции ВГС отсутствуют. Некоторые могут испытывать постоянные эпизоды боли в животе, постоянной усталости и болезненности суставов. Спустя 20–25 лет гепатит С часто приводит к значительным рубцеваниям и фиброзу. Если повреждена большая часть ткани печени, болезнь прогрессирует до цирроза, печёночной недостаточности, иногда приводит к онкологии. Общее состояние здоровья инфицированного человека и его печени определяет скорость повреждения органа и сроки развития цирроза. Генотип вируса играет меньшую роль, чем физическое здоровье человека с ВГС. Болезнь явно обнаруживается лишь тогда, когда печень крайне истощена и в ней уже произошли необратимые изменения.

Вирус гепатита С передаётся через кровь. Он неактивен, пока не проникнет в живую клетку хозяина. Затем вирус, который меньше клетки-хозяина приблизительно в 100 раз, использует её, чтобы сделать многочисленные копии самого себя. В крови хронически больного гепатитом С человека циркулируют миллиарды экземпляров вируса.

ВГС — гемоконтактная инфекция, единственным источником которой является заражённый человек

Чтобы произошло заражение гепатитом С, кровь от инфицированного человека должна попасть в организм здорового. Самым большим фактором риска заражения ВГС является обмен иглами или другими средствами, используемыми для инъекций наркотических препаратов.

• через бытовой контакт;
• респираторным путём;
• во время совместного приёма пищи;
• при поцелуях;
• посредством комариных укусов.

В то же время даже микроскопические пятна крови, которые не видны невооружённым глазом, могут содержать сотни частиц вируса гепатита С. Чистка заражённой иглы спиртом, ополаскивание её водой с мылом, а также естественная сушка воздухом в течение нескольких дней — не уничтожат вирус. Для заражения достаточно однократного проникновения вируса в организм.

Инъекционные наркотические препараты становятся причиной примерно 67% случаев гепатита С в мире.

Поскольку вирус гепатита С был открыт Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) только в 1989 году, то в зоне потенциального риска, согласно проведённым исследованиям, находятся люди:

• родившийся между 1945 и 1965 годами;
• которым производили переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года.

Медицинские исследования выявили также другие факторы, ведущие к наибольшему риску заражения ВГС. К ним относятся:

• использование инъекционных наркотиков в настоящем или прошлом;
• гемофилия;
• долгосрочный гемодиализ;
• укол иглой, особенно для людей, работающих в сфере здравоохранения;
• ВИЧ;
• нанесение татуировки в сомнительных салонах (без надлежащих документов);
• рискованное сексуальное поведение, например, незащищенный половой акт;
• рождение ребёнка у матери с ВГС-инфекцией;
• нахождение в местах лишения свободы;
• история долгосрочного употребления алкоголя в повседневной жизни;
• недиагностированные болезни печени;
• употребление порошкообразных наркотиков.

Люди, которые подвержены риску по причине этих факторов, должны провериться, чтобы исключить наличие вируса гепатита С.

ВГС часто упускается из виду или ошибочно принимается за менее тяжёлое вирусное заболевание. Редко бывает, что инфекция диагностируется во время острой фазы. Иммунная система человека, инфицированного ВГС, реагирует на инфекцию, но только в 20 процентах случаев она уничтожит вирус без посторонней помощи. Остальные 80 процентов случаев переходят в хроническую форму и люди могут заражать других, даже не подозревая об этом.

Анализ на антитела к гепатиту С — первый шаг в диагностике болезни

Скрининг-тесты на наличие ВГС в первую очередь предназначены для лиц, относящихся к зоне риска. Сначала пациент сдаёт анализ крови на антитела к вирусу. Однако этот метод не подходит для ранней диагностики, поскольку для выработки антител иммунитетом нужно время (2–6 месяцев). Существует быстрый (экспресс) тест, который выполняется в домашних условиях, а результаты можно узнать через 10–20 минут. В противном случае кровь берётся из вены и обрабатывается в лаборатории. Отрицательный тест означает, что лицо не подвергалось воздействию вируса гепатита С. Положительный тест говорит о том, что вирус точно был в организме человека, но не обязательно свидетельствует о протекающей хронической инфекции.

Люди, у которых анализы крови на антитела положительные, затем проходят повторный анализ — в данном случае пробу на обнаружение РНК вируса гепатита С методом ПЦР — так называемой полимеразной цепной реакции, являющейся качественным методом диагностики. Метод позволяет увеличить концентрацию фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале и определить, присутствует ли вирус. Данный анализ может применяться для ранней диагностики, поскольку вирусная РНК проявляется в крови спустя 1–2 недели после заражения.

Человек с положительным анализом ПЦР должен обязательно обратиться к гепатологу.

Важно отметить, что положительный тест на антитела всегда будет оставаться положительным, независимо от наличия самого вируса в крови.

После подтверждения хронической инфекции генотип вируса устанавливается путём тестирования. Это определяет шансы на выздоровление, продолжительность лечения и предпочтительные лекарства.

Другие критерии диагноза ВГС, при условии исключения остальных хронических заболеваний печени, включают:

• увеличение размеров печени и селезёнки — проверяют методом УЗИ-диагностики;
• повышение печёночных ферментов в крови в течение более полугода — для этого пациент сдаёт печёночные пробы на уровень ферментов.

В некоторых случаях для оценки тяжести заболевания, определения степени фиброза и масштабов повреждения печени может быть рекомендована биопсия — взятие на анализ микроскопических кусочков ткани органа при помощи специальной длинной иглы.

Противовирусное лечение, которое уничтожает вирус гепатита С в организме человека, сегодня существует и представляет собой комбинацию нескольких препаратов. Недавние разработки в лечении ВГС позволяют добиться удаления вируса из организма и полного выздоровления. Таким образом в результате противовирусной терапии не только прекращается воспалительный процесс в печени, но и устраняются риски цирроза и онкологии органа в будущем. Лечение необходимо начинать как можно раньше. Терапия, начатая на стадии цирроза, не устраняет полностью риск рака печени, но значительно его уменьшает.

Люди, находящиеся в зоне риска по заболеваемости гепатитом С, должны пройти диагностику с целью своевременного лечения

Выбор лекарственного средства и продолжительность курса зависят от генотипа вируса. Генотип 1а является наиболее распространённым в России, и в настоящее время существует несколько рекомендуемых вариантов лечения с использованием комбинации мощных противовирусных препаратов.

В начале 2000 гг. вирус гепатита С лечили комбинацией препаратов: интерферон-альфа и рибавирин. Инъекции первого производились один раз в неделю в сочетании с действием рибавирина в таблетках. Эффективность тяжёлого и длительного (до 48 недель) лечения не всегда была высокой и в случае с генотипом 1 составляла примерно половину выздоровевших пациентов из всех, кто проходил терапию. При этом плохое самочувствие больных и опасность осложнений во время прохождения курса терапии — было существенным минусом. Более высокоэффективно эти препараты лечили штаммы 2 и 3 — около 80% больных успешно выздоравливали.

Интерферон альфа с рибавирином — схема лечения гепатита С, которая применялась в начале 2000 гг

Спустя десяток лет в США появились первые противовирусные препараты прямого действия (ПППД): Телапревир, Боцепревир, Симепревир. Эти лекарства в сочетании с интерфероном альфа и рибавирином значительно повысили процент успешного излечения у людей с вирусом генотипа 1. Но такая схема все ещё отличалась довольно высоким риском осложнений, особенно для больных циррозом.

В последние несколько лет были разработаны препараты прямого антивирусного действия, которые являются новейшими доступными агентами для лечения ВГС. Эти препараты работают, нацеливаясь на конкретные этапы жизненного цикла ВГС, чтобы нарушить размножение вирусных клеток. Безинтерфероновые комбинации таких лекарств, состоящие из 2–3 ПППД, весьма высокоэффективны и практически в 100% случаев гарантируют выздоровление, включая пациентов с уже имеющимся фиброзом печени. Терапия заключается в приёме 3 таблеток утром и одной — вечером. Для конкретного штамма вируса подбирают своё оптимальное сочетание лекарств, где ПППД иногда могут назначаться в комплексе с рибавирином. Важно, что эти схемы лечения не содержат интерферона-альфа, который ещё недавно был основой лечения ВГС, создавая главные риски и проблемы переносимости. Современное лечение противовирусными препаратами прямого действия показало свою эффективность в том числе у следующих категорий пациентов:

• при компенсированном циррозе;
• после пересадки (трансплантации) печени;
• после неэффективной интерфероновой терапии;
• при смешанных вирусных инфекциях гепатита С и ВИЧ.

До появления ПППД лечение хронического гепатита С было длительным и неудобным, с менее идеальными показателями выздоровления. Теперь уровень успешного излечения составляет 95–100 процентов, в том числе и по отношению к 1a и 1b генотипам вируса, которые, являясь наиболее распространёнными в стране, хуже всего поддавались действию терапии ранее. Средняя продолжительность курса составляет от 8 до 12 недель. Препараты хорошо переносятся и являются безопасными, при этом наиболее распространёнными побочными эффектами являются головная боль и усталость. Это лучший способ лечения хронического ВГС прежде чем у пациента разовьются жизненно опасные осложнения. Новейшее лечение практически не имеет противопоказаний. Исключением являются лишь несочетаемость препаратов с некоторыми лекарствами для лечения других болезней, а также тяжёлая почечная недостаточность, в связи с тем, что некоторые ПППД выводятся исключительно почками.

Необходимо упомянуть, что новые лекарства (ПППД) против ВГС очень дорогостоящие и цена за курс может превышать 100 000 долларов США.

Стоимость курса лечения от гепатита С новейшими препаратами может превышать 100 тыс. долларов США

Ввиду того что сегодня возрастает образованность относительно ВГС, проводятся скрининг-тесты для лиц в зоне риска, профилактика, а исследования хорошо переносимых методов лечения продолжаются, перспективы профилактики и лечения серьёзных осложнений печени людей с хронической инфекцией гепатита С являются более чем обнадёживающими.

Учёные прогнозируют, что в недалёком будущем эффективность препаратов против ВГС будет только расти, в частности, будет разработано универсальное лекарство, действенное одновременно против всех генотипов вируса. Комплекс из 2–3 препаратов, применяемый сегодня, в дальнейшем соединят в одном препарате, а сроки лечения сократятся до 6–8 недель.

Не существует конкретной диеты для соблюдения при гепатите С, но употребление здоровой пищи и ограничение потребления «пищевого мусора» просто необходимо. Все что человек ест и пьёт, так или иначе, воздействует на печень. Здоровое питание помогает уменьшить негативное влияние вируса.

Получение полезных питательных веществ вдобавок имеет решающее значение для состояния организма в целом. Это не только здоровье иммунной системы, но также и прямой контроль над весом. Людям с гепатитом С крайне важно держать свой вес в здоровом диапазоне. Избыточная масса тела может привести к стеатозу печени, что вызвано накоплением жира в органе. Это дополнительный и серьёзный негативный фактор. Люди с гепатитом С также имеют повышенный риск развития диабета второго типа, поэтому важно следить за потреблением сахара.

Сбалансированное питание при ВГС дробное (5–6 порций небольшого размера) и содержит такие категории продуктов:

1. Фрукты и овощи — предпочтительно должны быть низкоуглеводными и разнообразными, чтобы удовлетворять потребность во всём спектре витаминов. Натуральные плоды обеспечивают организм клетчаткой, фолиевой кислотой и витаминами А, С, В12, В6.
2. Белковые продукты — очень важны, так как помогают восстанавливать и заменять клетки печени, повреждённые гепатитом С. Ежедневное количество белка зависит от возраста, пола и уровня активности пациента. Обычно достаточно от 140 до 200 гр белка в сутки для взрослого человека. При циррозе врач может рекомендовать повысить употребление белка, чтобы снизить риск потери мышечной массы и увеличения жидкости. Отличные варианты для рациона больного:
   • рыба;
   • морепродукты;
   • курица без кожи;
   • орешки;
   • яйца;
   • соевые продукты.
3. Молочные продукты — являются хорошим источником белка и кальция. Взрослые должны потреблять около 1–3 порций молочных продуктов ежедневно. Подойдут:
   • молоко;
   • йогурт;
   • сыр.
4. Цельнозерновые продукты — являются хорошим источником пищевых волокон (клетчатки), витаминов группы В, цинка, магния и железа, что способствует здоровому функционированию кишечника и снижает риск сердечных заболеваний. В среднем взрослый человек должен потреблять около 80–120 гр зерновых продуктов ежедневно, из которых по крайней мере половина должны быть из цельного зерна. Это могут быть:
   • проросший хлеб из цельного зерна;
   • цельная пшеница;
   • гречиха;
   • коричневый или дикий рис;
   • овёс.

Кроме того, важно придерживаться следующих правил:

1. Выпивать от шести до восьми стаканов воды или других жидкостей ежедневно.
2. Выработать для себя оптимальный режим питания. Это может быть 3 умеренных приёма пищи в день или от 4 до 6 небольших порций через равные промежутки времени.
3. Следует употреблять по возможности органические продукты. Это поможет ограничить количество токсинов и пестицидов, поступающих в организм с пищей.
4. Выбор следует остановить на постных источниках белка вместо свинины или говядины.
5. Полезно употреблять несолёные приправы и травы.

То, чего не стоит делать больным гепатитом С:

• переедать;
• добавлять соль в пищу;
• пить алкогольные напитки;
• есть много фастфуда;
• полагаться на диетические добавки, чтобы удовлетворить ежедневные потребности в питательных веществах.

Алкоголь особенно опасен для людей с печёночной инфекцией, такой как гепатит С. Но среди врачей нет однозначного мнения о том, следует ли полностью исключить спиртные напитки или можно позволять себе время от времени бокал вина за праздничным ужином либо кружку пива под игру любимой футбольной команды. Тем не менее врачи единодушны в одном: никто из носителей вируса гепатита С не должен употреблять алкоголь регулярно.

Наряду с терапией и диетой, пациенту необходимо внести некоторые коррективы в свой стиль жизни. Это поможет держать болезнь под контролем более длительное время. Важные моменты такие:

Контроль веса. При наличии избыточного веса у больного гепатитом С может развиться состояние, называемое жировой гепатоз печени, которое способно ускорить цирроз — рубцевание органа, перерождение его здоровой ткани в нефункциональную фиброзную. Комбинация правильного питания и физической активности — лучший способ держать вес под контролем самостоятельно. Но если у человека с этим проблемы — стоит обратиться за помощью к диетологу. Он подберёт оптимальный рацион.

Жировой гепатоз — патологическое накопление жировых клеток в печени

Супружеская пара может планировать ребёнка, если у одного из партнёров обнаружен гепатит C, но существует небольшой риск (около 1 из 20) заражения ребёнка от матери. Имеется также возможность передачи вируса неинфицированному партнёру при незащищенном сексе, хотя это очень маловероятно. В любом случае паре необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Путешествие больного гепатитом С в другую страну также требует предварительно врачебной консультации. Может понадобиться предварительная вакцинация от других видов гепатита, а также — специальные меры для безопасной транспортировки и хранения лекарства от вируса. Врач иногда советует взять с собой медицинскую карту или результаты анализов на тот случай, если больному понадобится медицинская помощь за рубежом.

Человек, инфицированный вирусом гепатита С, не обязан извещать своё начальство на работе об этом факте, за исключением тех случаев, когда он является медицинским работником. Обычно вирус не влияет на работоспособность до тех пор, пока не разовьётся сильное повреждение печени. При наличии серьёзных осложнений и влиянии болезни на трудоспособность, работающие имеют право на больничный лист, а в тяжёлых случаях — на присвоение инвалидности специальной медицинской комиссией. Работодатель не имеет права уволить или не принять на работу человека с вирусом гепатита С. Но таким больным необходимо воздерживаться от тяжёлого физического труда, а также деятельности на вредных производствах, например, в химической промышленности.

Если гепатит С не лечить, то через несколько десятков лет (у всех по-разному), возникают грозные осложнения болезни. К ним относятся такие поражения печени, как:

Цирроз, или рубцевание печени. Со временем твёрдая ткань рубца заменяет здоровую ткань органа, блокируя кровоток через печень. Орган со слишком большим количеством рубцовой ткани не будет работать должным образом. Если цирроз не лечить, это приведёт к печёночной недостаточности.

Цирроз — необратимое замещение здоровой ткани печени фиброзной

Цирроз, вызванный гепатитом С, является наиболее распространённой причиной пересадки печени в развитых странах.

Профилактика заражения вирусом гепатита С включает в первую очередь ограничение воздействия вируса. Поскольку ВГС передаётся только через кровь, способ номер один для предотвращения его распространения заключается в том, чтобы не использовать иглы от шприца после других людей и избегать всех контактов с чужой кровью.

Учёные доказали, что в условиях внешней среды при температуре воздуха от +4 до +22 градусов Цельсия вирус гепатита С активен около 6 недель.

Если человек инфицирован ВГС, ему необходимо получить вакцины против гепатита А и В. Кроме того, потребуется обязательно внести изменения в образ жизни, чтобы способствовать оптимальному здоровью печени. Ожирение, курение, диабет и употребление алкоголя могут ускорить негативные процессы. Важно, чтобы все инфицированные люди вели исключительно здоровый образ жизни. Это означает необходимость:

• бросить курение;
• поддерживать свой оптимальный вес;
• контролировать (лечить) сопутствующие заболевания;
• воздерживаться от алкоголя.

Если в семье есть инфицированный человек, то он должен позаботиться о том, чтобы обезопасить своих близких, а именно:

• поставить всех совместно проживающих членов семьи в известность о наличии болезни;
• вовремя обрабатывать любые повреждения на своей коже и слизистых, использовать пластырь или водонепроницаемую повязку в зависимости от величины раны (не допускать прямого контакта остальных членов семьи с собственной кровью);
• использовать строго индивидуальные предметы гигиены: бритву, зубную щётку и т. д.;
• очищать свою кровь с любой поверхности в доме с помощью специальных дезинфекторов;
• всегда использовать презервативы во время полового акта.

При этом важно понимать, что на самом деле риск распространения гепатита С через половой контакт низкий. Тем не менее опасность увеличивается при занятиях сексом во время менструации или при анальном сексе.

Инфицированный вирусом гепатита С человек не может быть донором крови или органов.

Вирус гепатита С является хронической инфекцией с потенциально смертельными осложнениями. В последние годы значительно повысилась эффективность лекарств для терапии вируса, а выздоровление стало более вероятным. Кроме того, современные методы лечения имеют гораздо меньшее количество побочных эффектов, чем раньше.

источник