Факторы риска при вирусном гепатите в

Гепатит общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, или проще воспаление печени. Это заболевание, при котором вирусы или другие механизмы вызывают воспаление в клетках печени, что приводит к травме или гибели этих клеток.

Печень является самым крупным внутренним органом в организме, занимающим верхнюю правую часть брюшной полости. Она выполняет более 500 жизненно важных функций. Некоторые ключевые роли печени:

— печень обрабатывает все питательные вещества, которые требует тело, в том числе белки, глюкозу, витамины и жиры;
— печень является «фабрикой» организма, где синтезируются многие важные белки. Белок альбумин в крови — один из примеров белков, которых зачастую бывает недостаточно у пациентов с циррозом печени;
— печень производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре и способствует перевариванию жиров;
— одной из основных функций печени является обезвреживание потенциально токсичных веществ, включая алкоголь, аммиак, никотин, наркотики и вредные побочные продукты пищеварения.

Пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечники — при посредничестве печени, желчного пузыря и поджелудочной железы – преобразовывают питательные компоненты пищи в энергию и выделяют некалорийные компоненты в отходах.
Повреждение печени может нарушить эти и многие другие процессы. Гепатит варьируется по степени тяжести от самоограниченного состояния и полного восстановления до состояния, опасного для жизни или пожизненного заболевания.

В наиболее общем виде при гепатите (вирусном гепатите) специфические вирусы травмируют клетки печени, и тело активизирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Определенные иммунные факторы, которые вызывают воспаление и травмы, становятся избыточными.

Гепатит может также возникнуть в результате аутоиммунного состояния, в котором аномально целевые иммунные факторы атакуют собственные клетки организма через печень. Воспаление печени может также происходить в результате проблем со здоровьем, от наркотиков, алкоголизма, химикатов и токсинов окружающей среды.

Все вирусы гепатита В могут вызывать острую (краткосрочную) форму заболевания печени. Некоторые конкретные вирусы гепатита (B, C и D) и некоторые невирусные формы гепатита могут привести к хроническим (долгосрочным) заболеваниям печени. При этом, вируса гепатитов А и Е не вызывают хроническое заболевание. В некоторых случаях острый гепатит развивается в хроническое состояние, но хронический гепатит может развиваться без острой фазы. Хотя хронический гепатит, как правило, — более серьезное заболевание, пациенты с любой формой гепатита могут иметь это заболевание различной степени тяжести.

— Острый гепатит. Острый гепатит может начаться внезапно или постепенно, но он имеет ограниченный ход и редко длится более 1 или 2 месяца, хотя может длиться иногда и до 6 месяцев. Как правило, при остром гепатите бывают только минимальные повреждения клеток печени и свидетельства скудной активности иммунной системы. Редко, но острый гепатит из-за формы В может привести к серьезным, даже опасным для жизни, повреждениям печени.

— Хронический гепатит. Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы гепатита протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести:

— хронический персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени;
— хронический активный гепатит — включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток.

Большинство случаев гепатита вызываются вирусами, которые инфицируют клетки печени и начинают размножаться. Они обозначаются буквами от А до D.

— Гепатиты А, В, и С являются наиболее распространенными формами вирусных гепатитов.

— Гепатиты D и Е являются менее распространенными вирусами гепатита. Гепатит D является серьезной формой гепатита, который может быть хроническим. Это связано с гепатитом, так как вирус D зависит от репликации (возобновления, повторения, удвоения) вируса B (таким образом, гепатит D не может существовать без присутствующего одновременно B вируса). Гепатит Е — острая форма гепатита, передается при контакте с загрязненной пищей или водой.

Исследователи изучают дополнительные вирусы, которые могут быть причастными к гепатитам – вирусы, пока что необъяснимые в настоящее время.

Название каждого типа вирусного гепатита соответствует вирусу, который его вызывает. Например, гепатит А вызывается вирусом гепатита А, гепатит B вызван вирусом гепатита В, гепатита С вызван вирусом гепатита С.
Ученые не знают точно, как эти вирусы, на самом деле, становятся причиной гепатита — как вирус размножается в печени, как крепятся к поверхности вирусного белка многие другие белки и ферменты. Некоторые исследования в качестве причины этих процессов указывают на воспаление и повреждение печени.

— Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит является редкой формой хронического гепатита. Его точная причина, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестна. Аутоиммунный гепатит может развиваться сам по себе или может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями – такими, как системная красная волчанка. При аутоиммунных заболеваниях неправильно работает иммунная система и собственные клетки всего организма и отдельных органов (в данном случае, печени).

— Алкогольный гепатит. У около 20% сильно пьющих людей развивается «алкогольный гепатит» — как правило, в возрасте от 40 до 60 лет. В организме алкоголь распадается на различные химические вещества, некоторые из которых очень токсичны для печени. После нескольких лет алкоголизма повреждения печени могут быть очень тяжелыми, что приводит к циррозу печени. Хотя пьянство само по себе является основным фактором риска развития алкогольного гепатита, также и генетические факторы могут играть определенную роль в увеличении риска для человека при алкогольном гепатите. Женщины, которые злоупотребляют алкоголем, подвергаются более высокому риску алкогольного гепатита и цирроза печени, чем люди, которые пьют мало.

— Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП ) влияет на 10-24% населения. Она охватывает несколько условий, в том числе безалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
НАЖБП имеет черты сходства с алкогольным гепатитом, особенно жирную печень, но это происходит у людей, которые пьют мало алкоголя или это вообще не алкоголь. Тяжелое ожирение и диабет являются основными факторами риска развития НАЖБП, и они также повышают вероятность осложнений от НАЖБП. НАЖБП, как правило, болезнь доброкачественная и очень медленно прогрессирующая. У некоторых пациентов, однако, она может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или раку печени.

— Лекарственный гепатит. Поскольку печень играет такую важную роль в метаболизме (обмен веществ, химические превращения, протекающие от момента поступления питательных веществ в живой организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду), сотни препаратов могут вызвать реакции, которые аналогичны реакциям при остром вирусном гепатите. Симптомы могут появиться в любое время после начала лечения от наркомании. В большинстве случаев они исчезают, когда препарат отозван, но в редких случаях могут перейти в серьезное заболевание печени. Наиболее известные наркотики при лечении печени: Галотан, Изониазид, Метилдопа, Фенитоин, Вальпроевая кислота и Сульфонамид. Очень высокие дозы Ацетаминофена (Тайленола), как известно, могут привести к серьезным повреждениям печени и даже смерти, особенно при использовании их с алкоголем.

— Токсический гепатит. Некоторые виды растений и химических токсинов могут вызвать гепатит. Они включают в себя токсины, найденные в ядовитых грибах, и промышленные химические вещества – такие, как винилхлорид.
Метаболические расстройства, связанные с гепатитом. Наследственные нарушения обмена веществ – такие, как гемохроматоз (накопление железа в организме) и болезнь Вильсона (накопление меди в организме) могут вызвать воспаление и повреждение печени.

В зависимости от типа вируса гепатита, существуют различные способы, которыми люди могут приобрести это заболевание.

Основные способы заражения гепатитом:

— Гепатит А. Вирус гепатита А выделяется с калом и передается при потреблении загрязненной пищи или воды. Инфицированный человек может передавать гепатит другим, если эти другие не применяют строгие санитарные меры предосторожности: например, тщательное мытье рук перед приготовлением пищи.
Люди могут заразиться гепатитом А при следующих условиях:

— еда или вода, зараженные вирусом гепатита А. Загрязненные вирусом фрукты, овощи, моллюски, лед и вода являются обычным источником передачи гепатита А;
— участие в небезопасных сексуальных связях (например, орально-анальный контакт).

Люди с высоким риском развития инфекции гепатита А — это:

— международные путешественники. Гепатит А является народным штаммом гепатита, с которым, скорее всего, легко столкнуться в ходе международных поездок в развивающиеся страны;
— сотрудники, занимающиеся дневным уходом за детьми. Много случаев гепатита А происходят среди работников, которые посещают детские сады. Однако риски могут быть уменьшены, если используются гигиенические меры предосторожности — в частности, при смене и обработке пеленок;
— люди, живущие в семье с человеком, больным гепатитом А;
— мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
— пользователи незаконных (не по назначению врача) наркотиков.

— Гепатит В. Вирус гепатита В передается через кровь, сперму и влагалищные выделения. Ситуации, которые могут вызвать передачу гепатита B:

— сексуальный контакт с инфицированным человеком (использование презерватива может помочь уменьшить риск);
— обмен иглами и инструментами для инъекционных наркотиков;
— обмен личными предметами гигиены (например, зубными щетками, бритвами, кусачками для ногтей и т.д.) с инфицированным человеком;
— прямой контакт с кровью инфицированного человека, через прикосновение с открытой раной или иглой;
— во время родов инфицированная мать может передать вирус гепатита В своему ребенку.

Рекомендуется тестирование хронического вируса гепатита В (ВГВ) для следующих групп высокого риска:

— людей, родившихся в регионах с высоким уровнем инфицирования гепатитом. Гепатит В очень распространен в азиатских и тихоокеанских островных странах. Другие регионы с высоким уровнем распространенности гепатита: Африка, Ближний Восток, Восточная Европа, Южная и Центральная Америка, Карибский бассейн;
— люди, употребляющие инъекционные наркотики или использующие с зараженными одни и те же иглы;
— мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
— люди, получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию при определенных заболеваниях, включая рак, трансплантацию органов или ревматологические или кишечные расстройства;
— доноры крови, органов или спермы;
— пациенты гемодиализа;
— все беременные женщины и дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита В;
— люди, имеющие половые контакты с кем-либо инфицированным или теми, кто живет в одном доме с инфицированным;
— медицинские работники и другие лица, имеющие контакты с кровью, продуктами крови и иглами;
— люди, инфицированные ВИЧ.
— люди, которые имеют несколько половых партнеров;
— международные путешественники в страны с высоким уровнем гепатита В;
— люди, которые сделали переливание крови или получили продукты свертывания крови до 1987 года, когда на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В.

— Гепатит С. Вирус гепатита С передается при контакте с инфицированной кровью человека.
Большинство людей было инфицировано посредством обмена иглами и другим оборудованием для инъекционных препаратов.
Реже гепатит С передается через половой контакт, совместное пользование домашними предметами гигиены – бритвами или зубными щетками, или через мать, инфицированную гепатитом C, к ее родившемуся ребенку.

Рекомендуются для тестирования вируса гепатита С (ВГС):

— люди, рожденные в период с 1945 по 1964 годы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют одноразовое тестирование для всех, кто родился в эти годы. Большинство людей с хроническим гепатитом С не понимают, что они инфицированы. Люди среднего возраста подвергаются наибольшему риску развития тяжелых форм гепатита и умирают от рака печени и других серьезных печеночных заболеваний. Достижения в области медикаментозного лечения теперь помогают многим людям с ВГС остановить прогрессирование заболевания. По этим причинам, рекомендуется ВГС-скрининг для людей этого послевоенного поколения (скрининг — стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции; цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности);
— нынешние и бывшие потребители инъекционных наркотиков. Даже если человек злоупотреблял инъекционными наркотиками много лет назад, он должен пройти тестирование;
— люди, которые сделали переливание крови с помощью препаратов для переливания крови, или перенесли пересадку органа до 1992 года, когда при помощи скрининга крови стали проверять наличие у пациентов гепатита С;
— люди, которые получили продукт свертывания крови до 1987 года;
— люди, которые имеют заболевания печени или у которых были ненормальные результаты тестов печени;
— пациенты для гемодиализа (это метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности, во время которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов);
— медицинские работники, которые могут подвергаться воздействию иглы;
— люди, инфицированные ВИЧ;
— люди, которым нестерильными инструментами были сделаны татуировки или пирсинг;
— дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С.

— Симптомы гепатита А. Симптомы, как правило, мягкие, особенно у детей, и обычно появляются между 2-6 неделями после контакта с вирусом. У взрослых пациентов более вероятны лихорадка, желтизна кожи и глаз, тошнота, усталость и зуд, который может длиться до нескольких месяцев. Стул может быть серым или меловым, моча — потемневшей.

— Острый гепатит B. У многих людей с острым гепатитом В мало или вообще нет никаких симптомов. Если симптомы возникают, то они, как правило, проявляются от 6 недель до 6 месяцев (чаще — 3-х месяцев) после заражения вирусом, они мягкие и гриппоподобные. Симптомы могут включать небольшое повышение температуры, тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость, боли в мышцах или в суставах. У некоторых больных моча становится темной, а кожа — желтушной (желтоватой). Симптомы острого гепатита могут длиться от нескольких недель до полугода. Однако важно отметить, что даже если у людей, инфицированных гепатитом B, нет никаких симптомов, они могут распространять вирус и заражать других людей.

— Хронический гепатит В. В то время как некоторые люди с хроническим гепатитом В имеют симптомы, похожие на симптомы при острой форме гепатита В, многие люди могут иметь хроническую форму на протяжении десятилетий — и даже без каких-либо симптомов. Повреждение печени может в конечном счете быть обнаружено, когда делается анализ крови на функцию печени.

— Симптомы гепатита С. Большинство пациентов с гепатитом С не имеют никаких симптомов. Хронический гепатит С может присутствовать в теле человека в течение 10-30 лет, при этом могут развиваться цирроз печени или печеночная недостаточность, и пациенты могут не видеть их четких симптомов. Признаки поражения печени могут быть обнаружены изначально тогда, когда своевременно делается анализ крови на функцию печени.

Если же начальные симптомы имеют место, то они, как правило, очень мягкие и напоминают грипп. Это такие симптому, как: усталость, тошнота, потеря аппетита, лихорадка, головные боли и боли в животе. Люди могут иметь симптомы, как правило, около 6-7 недель после контакта с вирусом. Некоторые люди могут не иметь симптомы до 6 месяцев после заражения. Люди с гепатитом С все также могут передать вирус другим людям, даже если не имеют симптомов.

Врачи диагностируют гепатит на основе физического осмотра и результатов анализов крови. В дополнение к конкретным тестам на антитела к вирусу гепатита, врачи заказывают из банка крови другие типы крови, чтобы оценить функции печени.

Существует несколько видов специальных тестов на гепатиты А, В и С, в том числе тесты для выявления генетических типов и вирусной нагрузки.

— Биопсия печени. Биопсия печени может быть выполнена при остром вирусном гепатите в поздней стадии или в тяжелых случаях хронического гепатита. Биопсия помогает определить возможности лечения, степень повреждения, и долгосрочную перспективу.

Биопсия печени может быть полезной и для диагностики, и для принятия правильного решения о лечении гепатитов. Только биопсия может определить степень повреждения печени. Некоторые врачи рекомендуют биопсию только для пациентов, которые не имеют генотипы 2 или 3 (эти генотипы, как правило, хорошо поддается лечению). Биопсия печени у пациентов с другими генотипами может помочь прояснить степень риска прогрессирования заболевания и позволит врачам подготовиться к лечению пациентов с умеренной и тяжелой степенями рубцевания печени (фиброзом). Даже у пациентов с нормальной аланинаминотрансферазой (АЛТ) ферментов печени биопсия печени может выявить ее значительный ущерб.

— Анализы крови. У людей с подозрением на вирусный гепатит врачи проверяют определенные вещества в крови:

— Билирубин. Билирубин является одним из наиболее важных факторов, свидетельствующих о гепатите. Это красно-желтый пигмент, который обычно метаболизируется в печени и затем выводится с мочой. У пациентов с гепатитом печень не в состоянии обработать билирубин, вследствие чего уровень этого вещества в крови повышается (высокий уровень билирубина вызывает желтоватые тона кожи, известные как желтуха);

— Печеночные ферменты (аминотрансферазы). Ферменты, известные как аминотрансферазы, в том числе аспартат (АСТ) и аланин (АЛТ), выделяются при повреждении печени. Измерение этих ферментов, в частности, АЛТ, является наиболее важным анализом по определению гепатита и мониторингу эффективности лечения. Однако уровни этих ферментов варьируются, и показатели активности болезни по ним не всегда точны (например, они ничего не дают для выявления развития цирроза);

— Щелочные фосфатазы (АЛП). Высокий уровень АЛП может указать на блокировку желчных протоков.

— Концентрация сывороточного альбумина (альбумин — это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека, его определение используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических и онкологических заболеваний). Низкий уровень альбумина сыворотки в крови указывает на плохую функцию печени.

Протромбиновое время (ПТ). Тест ПТ в секундах необходим для образования сгустков крови (тем дольше, чем больше риск кровотечений).

— Лечение гепатита А. Гепатит А обычно проходит сам по себе и не требует лечения. Пациенты должны больше отдыхать, соблюдать диету, принимать препараты- гепатопротекторы и избегать употребления алкоголя, по крайней мере, пока они не будут полностью восстановлены.

— Лечение гепатита В. Еще не найдены лекарства для лечения острого гепатита В. Врачи обычно рекомендуют пациентам постельный режим, много жидкости и адекватное питание. Существует много типов антивирусных препаратов для лечения хронического гепатита В, но не всем пациентам с хроническим гепатитом В необходимо принимать лекарства. Пациентам следует обратиться за консультацией к терапевту или другому специалисту (гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту) с опытом лечения гепатита B.

Пациенты с хроническим гепатитом B должны проходить регулярный мониторинг для оценки любого из признаков прогрессирования заболевания — поражение печени, рак печени. Важно также пациентам с хроническим гепатитом воздерживаться от алкоголя, поскольку алкоголь ускоряет повреждение печени. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства без рецепта или по рецепту, травяные добавки. Некоторые лекарственные препараты (например, высокие дозы ацетаминофена) и растительных продуктов могут увеличить риск повреждения печени.

Если болезнь прогрессирует в сторону печеночной недостаточности, вариантом может быть трансплантация печени. Однако это не гарантирует полную надежность и спасение от гепатита В. У пациентов с гепатитом В после трансплантации вирус часто проявляется в новой печени. Тем не менее, регулярные, пожизненные инъекции иммуноглобулина могут уменьшить риск повторного заражения гепатитом В после трансплантации печени.

— Лечение гепатита С. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развиваются хронические формы болезни. Стандартное лечение хронического гепатита С — комбинированная терапия двойным противовирусным препаратом — ПЭГ-Интерфероном и Рибавирином. Для пациентов с генотипом 1 ВГС к этой комбинации может быть добавлен ингибитор протеазы (Телапревир или Босепревир) для тройной терапии. Эти новые препараты значительно улучшают показатели излечения.
Также могут быть использованы и другие типы препаратов. Врачи обычно рекомендуют медикаментозное лечение, если к нему нет медицинских противопоказаний.

Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить тестирование для определения подхода к их лечению. Существует шесть видов гепатита генотипа С, и пациенты имеют разные ответы на наркотики в зависимости от их генотипа. Рекомендуемый курс и продолжительность лечения зависят также от генотипа.

Пациенты считаются вылеченными, когда у них «устойчивый вирусологический ответ», и нет никаких доказательств наличия гепатита С при лабораторных испытаниях. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) означает, что вирус гепатита С в крови во время лечения не определяется и не обнаруживается в течение минимум шести месяцев после завершения лечения. УВО показывает, что лечение было успешным, и пациент излечился от гепатита С. Для большинства пациентов, которые имеют ответ УВО, остается обнаружить вирусную нагрузку. Однако некоторые пациенты (особенно из групп риска) могут вновь стать инфицированными, в том числе и другим штаммом гепатита.

Пациенты, у которых развился цирроз или рак печени и больные хроническим гепатитом С, могут быть основными кандидатами на трансплантацию им здоровой печени. К сожалению, гепатит С и после трансплантации обычно рецидивирует, что может привести к новому циррозу печени, по крайней мере, у 25% пациентов в течение 5 лет после трансплантации. Поэтому вопрос о ретрансплантации для пациентов с рецидивирующим гепатитом С является предметом дискуссий.

Пациенты с хроническим гепатитом С должны строго воздерживаться от употребления алкоголя, поскольку это может ускорить агрессивное развитие цирроза или терминальной стадии любого другого серьезного и опасного для жизни пациента заболевания печени. Также, прежде чем принимать какие-либо лекарства без рецепта или по рецепту или травяные добавки, пациенты обязательно должны проконсультироваться со своим врачом. Важно также, чтобы пациенты, инфицированные ВГС, были проверены на ВИЧ, поскольку пациенты, которые имеют и ВИЧ, и гепатит, имеют более быстрое прогрессирование серьезных заболеваний печени.

Трансплантация печени может быть показана пациентам с тяжелым циррозом печени или пациентам с раком печени, который не распространился за пределы печени (не метастазировал).

Текущая 5-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет 55-80%, в зависимости от различных факторов. Пациенты после трансплантации печени сообщают врачам об улучшении качества их жизни и психического функционирования.

Следующие препараты в настоящее время одобрены для лечения хронического гепатита В:

— Пегинтерферон альфа-2а (Пегасис). Пегинтерферон альфа-2а (Пегасис) — был утвержден в 2005 году для лечения хронического гепатита В. Этот препарат предотвращает вирус гепатита В от копирования, а также помогает стимулировать иммунную систему. Он предоставляется в виде еженедельных инъекций. Пегинтерферон иногда прописывается в сочетании с Ламивудином (Эпивир-ВГВ). В отличие от ситуации c другими препаратами, применяемыми для лечения хронического гепатита B, с лекарственной устойчивостью Пегинтерферона альфа-2а проблем меньше.

— Интерферон альфа-2b (Интрон А). Интерферон альфа-2b — на протяжении многих лет был стандартным препаратом для лечения от гепатита В. В настоящее время повсеместно вторая линия препарата обычно принимается путем инъекции каждый день в течение 16 недель. К сожалению, вирус гепатита В повторяется почти во всех случаях, хотя эта повторяющаяся мутация может быть слабее, чем у исходного штамма. Использование препарата в течение длительного периода может привести к стойкой ремиссии пациентов и в то же время безопасно. Интерферон также эффективен для детей, хотя долгосрочные последствия его назначений пока не ясны. Как и Пегинтерферон альфа-2а, этот препарат может увеличить риск депрессии.

— Ламивудин, Энтекавир и Телбивудин. Эти препараты классифицируются как аналоги нуклеозидов. Ламивудин (Эпивир-ВГВ) также используется для лечения вируса ВИЧ. У около 20% пациентов, которые принимают Ламивудин, развивается лекарственная устойчивость. Ламивудин, наряду с Интерфероном альфа-2b, является единственным лекарством, одобренным для лечения хронического гепатита В у детей. Энтекавир (Бараклуд) и Телбивудин (Тизека) одобрены для лечения взрослых с хроническим гепатитом В.

Если у пациентов развивается устойчивость к одному из этих нуклеозидов, нуклеотиды (аналоговые лекарственные средства – такие, как Адефовир или Тенофовир) могут быть добавлены в качестве комбинированной терапии. Ламивудин связан с самым высоким уровнем лекарственной устойчивости. Энтекавир и Тенофовир имеют самую низкую лекарственную устойчивость.
Общие побочные эффекты этих препаратов включают головную боль, усталость, головокружение и тошноту.

— Адефовир (Хепсера) и Тенофовир (Виреад). Адефовир — препарат, который относится к классу противовирусных препаратов, называемых нуклеотидными аналогами. Нуклеотидные аналоги блокируют фермент, участвующий в репликации вирусов. Тенофовир является новым аналогом нуклеотидов, он в настоящее время предпочтительнее Адефовиру. Эти препараты эффективны против ламивудин-резистентных штаммов гепатита B. Общие побочные эффекты этих препаратов включают: слабость, головную боль, боли в животе и зуд.

Все эти препараты блокируют в организме репликацию вируса гепатита В. Они также могут помочь предотвратить развитие прогрессирующих заболеваний печени (цирроза и печеночной недостаточности) и развитие рака печени.
Врач решит, какой препарат назначать в зависимости от возраста больного, тяжести заболевания и других факторов. Могут быть предписаны комбинированные препараты. Пегинтерферон альфа-2а, Энтекавир и Тенофовир являются предпочтительными препаратами первого ряда для длительного лечения.

Не всегда ясно, какие пациенты с хроническим гепатитом В должны получать медикаментозную терапию, и когда должна быть начата лекарственная терапия. Она обычно показана для пациентов, у которых наблюдается быстрое ухудшение функции печени или пациентов с циррозом печени и такими осложнениями, как асцит и кровотечения.
Больные, получающие иммуносупрессивную терапию для других медицинских условий или имевшие реактивацию хронического гепатита В, также являются подходящими кандидатами для такой терапии.

После прекращения приема противовирусной лекарственной терапии пациенты подвержены риску тяжелых осложнений и резкому ухудшению состояния здоровья от гепатита. Эти пациенты должны тщательно проверяться в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. При необходимости может потребоваться восстановление медикаментозного лечения.
Лактоацидоз (накопление молочной кислоты в крови) является серьезным осложнением нуклеозидов/нуклеотидов. Признаки и симптомы включают молочнокислый ацидоз, ощущение себя очень усталым, необычные мышечные боли, затрудненное дыхание, боли в животе, тошноту и рвоту, чувство холода (особенно в руках и ногах), головокружение или быстрое и нерегулярное сердцебиение.

Гепатотоксичность (поражение печени) является еще одним серьезным осложнением. Признаки и симптомы включают: пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), темную мочу, светлый стул, боли в желудке.

— Пегилированный Интерферон в сочетании с аналоговыми нуклеозидами (препарат Рибавирин) является золотым стандартом лечения хронического гепатита С у взрослых и детей. Для пациентов с гепатитом С генотипа 1 эта комбинация лечения длится 48 недель. Новый план лечения, который включает препарат Ингибитор протеазы, дает лучшие результаты в течение лишь 24 недель.

Пациентов с гепатитом С генотипа 2 или 3, которые не имеют, как правило, цирроз, 24 недели лечат Пегинтерфероном-Рибавирином. Эта комбинация лекарств лечит до 70% пациентов, инфицированных генотипами 2 или 3, и только около 45% пациентов, инфицированных вирусом гепатита С генотипа 1.

— Пегилированный Интерферон в виде инъекций один раз в неделю. Рибавирин принимается в виде таблеток два раза в день. Пегилированный Интерферон, как правило, должен быть зарезервирован для пациентов, которые не переносят Рибавирин.
Два типа Пегинтерферона доступны для лечения хронического гепатита С:

— Пегинтерферон alfal-2а (Пегасис)
— Пегинтерферон альфа-2b (Пег-Интрон).

Лечение, как правило, рекомендуется для пациентов с хроническим гепатитом С, не младше 18 лет, имеющих:

— обнаруженные уровни вируса, измеренные с помощью РНК ВГС;
— повышенный риск развития цирроза печени;
— индикацию рубцевания печени (фиброз), обнаруженную при биопсии печени;
— аномальные уровни АЛТ, указание на повреждение клеток печени.

Лечение, как правило, не рекомендуется для людей, которые имеют:

— расширенный цирроз или рак печени;
— неконтролируемую депрессию, особенно если она в прошлом с суицидом;
— аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные заболевания (такие, как гипертиреоз);
— донорские органы от трансплантации: костный мозг, легкие, сердце или почки;
— очень высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, заболевания почек, другие серьезные нарушения заболеваний печени, которые могут влиять на продолжительность жизни;
— тяжелую анемию (малое количество красных кровяных клеток) или тромбоцитопению (малое количество тромбоцитов в крови);
— беременность.

Пациенты, которые активно злоупотребляют наркотиками или алкоголем, также не подходящие кандидаты для данного лечения.

Побочные эффекты комбинированной терапии включают все, вызываемые Пегилированным интерфероном и Рибавирином.

Стандартная лекарственная терапия хронического гепатита С (Пэгинтерферон альфа и Рибавирин) не эффективна для половины пациентов с генотипом 1.

Два новых препарата для лечения гепатита С — Телапревир (Инсивек) и Боцепревир (Виктрелис) — относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами протеазы, они предотвращают размножение вируса. Ни Телапревир, ни Боцепревир не могут быть использованы отдельно — либо один из них должен быть использован в сочетании с Пэгинтерфероном и Рибавирином.

Пациенты, которые хорошо реагируют на эту тройную комбинацию, могут остановить лечение через 24 недели и не проходить полный, 48-недельный, курс лечения.

Генотип 1 является наиболее распространенным типом гепатита С, его труднее лечить, чем генотипы 2 и 3, поэтому введение этих новых препаратов представляет собой настоящий прорыв для лечения гепатита С.
Пациент должен убедиться, что его врач отлично знает все лекарства или травяные добавки, которые он ему назначает в качестве лечения. Такие травы, как зверобой, ни в коем случае не следует принимать с этими препаратами.

Телапревир может привести к тяжелой и опасной для жизни кожной сыпи (его побочный эффект). Пациенты должны немедленно прекратить лечения данным препаратом, если у них появилась такая сыпь.

— Вакцинация. Гепатит А можно предотвратить с помощью вакцинации. Наиболее доступны, безопасны и эффективны две вакцины — Хаврикс и Вакта. Они проводятся в виде двух уколов в течение 6 месяцев. Вакцина Твинрикс, содержащая Хаврикс и Энжерикс-B (вакцина против гепатита В) также рекомендована для людей в возрасте 18 лет и старше – как с гепатитом В, так и с гепатитом А. Она дается в трех уколах – также в течение 6-месячного периода.

Календарь вакцинации против гепатита А:

— детей от 1 года (12 — 23 месяцев);
— путешественников в страны, где гепатит А наиболее распространен — они должны получать вакцину против гепатита А, по крайней мере, за 2 недели до отъезда;
— мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами;
— пользователей нелегальных препаратов (шприцов, игл и т.п.) — особенно тех, кто употребляет инъекционные наркотики;
— людей с хроническими заболеваниями печени – такими, как гепатит В или С;
— людей, которые имеют другие хронические заболевания печени;
— людей, которые получают концентрат фактора свертывания (группа веществ, содержащихся в плазме крови и тромбоцитах и обеспечивающих свертываемость крови) для лечения гемофилии или других нарушений свертываемости;
— военнослужащих;
— сотрудников детских садов и др.

— Предупреждение после контакта с гепатитом А. Непривитые люди, которые недавно подвергались опасности заражения вирусом гепатита А, могут быть в состоянии предотвратить гепатит А, если получат инъекцию иммуноглобулина или вакцину против гепатита А.

— Образ жизни. Частое мытье рук после посещения туалета или смены подгузников у ребенка имеют важное значение для предотвращения передачи гепатита А. Путешественники в развивающиеся страны должны использовать исключительно бутилированную или кипяченую воду для чистки зубов и питья, и избегать употребление кубиков льда. Лучше всего есть только хорошо приготовленную еду и подогревом, а также тщательно чистить сырые фрукты и овощи.

— Вакцинация. Гепатит В также можно предотвратить с помощью вакцинации. Есть несколько инактивированных вирусных вакцин, в том числе и Рекомбивакс Энжерикс HB-B. Вакцина Твинрикс (против гепатитов А и В), содержащая Хаврикс и Энжерикс-B (вакцина против гепатита В) также эффективна. Вакцина против гепатита В обычно дается в виде серии 3-4 уколов в течение 6 месяцев.

Рекомендуется вакцинация против гепатита В для:

— всех детей (первая доза) при рождении. Завершается серию вакцинации в 6-18 месяцев от рождения ребенка. Дети до 19 лет, которые не были привиты, должны получить «догоняющую» дозу;
— людей, которые живут в одной семье или имеют сексуальные отношения с лицом, заболевшим хроническим гепатитом В;
— людей с несколькими половыми партнерами;
— людей, которые имеют венерические заболевания;
— мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами;
— людей, которые разделяют между собой инъекционные наркотики, игл и другое оборудование;
— медицинские работники, подверженные риску контакта с зараженной кровью;
— людей с сахарным диабетом;
— людей с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе;
— людей с хроническими заболеваниями печени;
— людей, инфицированных ВИЧ;
— жильцов и сотрудников учреждений для умственно отсталых;
— путешественников в регионы с умеренным или высоким уровнем инфекции гепатита В.

— Предупреждение после контакта с инфекцией гепатита В. Вакцина против гепатита В или укол иммуноглобулина могут помочь предотвратить заражение гепатитом В — в течение 24 часов после контакта.

— Образ жизни. Меры предосторожности для предотвращения передачи гепатита В и гепатита C:

— практикуйте презервативы и безопасный секс;
— избегайте совместных личных предметов гигиены (бритвы, зубные щетки);
— отказ от наркотиков;

Вирусы гепатитов B и С не могут распространяться и передаваться другим людям при случайных контактах — держании за руки, обмене посуды, грудном вскармливании, поцелуях, объятиях, кашле или чихании.

Для профилактики гепатита С вакцины до сих пор нет. Образ жизни и меры необходимой предосторожности — аналогичны тем, что при гепатите B. Людям, инфицированным вирусом гепатита С, следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может ускорить повреждение печени, связанным с гепатитом С. Люди, инфицированные гепатитом С, также должны получить прививки и от гепатитов А и B.

— Гепатит А. Гепатит А является наименее опасным из распространенных вирусов гепатита. Она имеет только острую (краткосрочную) форму, которая может длиться от нескольких недель до 6 месяцев и не имеет хроническую форму. Большинство людей, страдающих гепатитом А, выздоравливают полностью и без рецидивов. Как только люди выздоравливают, они получают иммунитет к вирусу гепатита А.

В очень редких случаях гепатит А может привести к печеночной недостаточности (молниеносной печеночной недостаточности), но обычно это происходит у людей, которые уже имеют другие хронические заболевания печени – такие, как гепатит В или С.

— Гепатит В. Гепатит В может иметь острую или хроническую форму. Подавляющее большинство (95%) людей, инфицированных гепатитом В, выздоравливают в течение 6 месяцев, и у них также вырабатывается иммунитет к данному вирусу. Люди, у которых развивается иммунитет, не заразны и не могут передавать вирус другим. Тем не менее, банки крови не принимают донорскую кровь от людей, у которых есть положительный результат теста на наличие антител ВГВ.

У около 5% людей развивается хроническая форма гепатита B. У таких людей остается инфекция, и они считаются носителями этого заболевания, даже если не имеют никаких подтверждающих это симптомов.

Инфекция хронического гепатита В значительно увеличивает риск повреждения печени, включая такие тяжелые заболевания, как цирроз и рак печени. На самом деле, гепатит B является основной причиной рака печени во всем мире. Заболевания печени, особенно рак печени, является основной причиной смерти людей с хроническим гепатитом В.

У пациентов с гепатитом В, которые имеют при этом еще и вирусную инфекцию гепатита D, может развиться более тяжелая форма острой инфекции, чем у тех, у кого есть только гепатит В. Сочетанная инфекция гепатитов В и D увеличивает риск развития острой печеночной недостаточности, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Пациенты с хроническим гепатитом В, у которых развивается хронический гепатит D, также сталкиваются с высоким риском развития цирроза печени. Гепатит D встречается только у людей, которые уже инфицированы гепатитом В.

— Гепатит С. Гепатит С может иметь острую и хроническую формы, но у большинства людей (75-85%), которые заражены вирусом С, развивается хронический гепатит С. Хронический гепатит С представляет собой риск развития цирроза печени, рака печени, или и того, и другого.
У около 60-70% пациентов с хроническим гепатитом С в конечном итоге развиваются хронические заболевания печени.
У около 5-20% пациентов с хроническим гепатитом С в течение 20-30 лет развивается цирроз печени. Чем дольше пациент носит в себе инфекцию, тем выше риск. Пациенты, у которых более 60 лет был гепатит С, имеют 70%-ю вероятность развития цирроза печени. Из этих пациентов у около 4% в конечном итоге развивается рак печени (рак печени редко развивается без цирроза). 1-5% людей с хроническим гепатитом С в конечном итоге умирают от цирроза или рака печени.
У пациентов с хроническим гепатитом С может быть также более высокий риск для других заболеваний печени, в том числе очень тяжелых.

источник

Гепатит В (сывороточный гепатит) – это вирусное заболевание печени, при котором происходит гибель гепатоцитов, обусловленная аутоиммунными механизмами. В результате нарушаются детоксикационная и синтетическая функции печени.

По оценкам ВОЗ, в мире свыше 2 млрд человек инфицированы вирусом гепатита В, 75% населения земного шара проживает в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Ежегодно острая форма инфекции диагностируется у 4 млн человек. В последние годы отмечается снижение заболеваемости гепатитом В, что обусловлено проведением вакцинации.

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Он очень устойчив к физическому и химическому воздействию, обладает высокой степенью вирулентности. После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

У больных и вирусоносителей возбудитель содержится в биологических жидкостях (крови, моче, сперме, слюне, влагалищном секрете), передается от человека человеку парентеральным путем, то есть минуя желудочно-кишечный тракт.

Ранее заражение часто происходило в результате лечебно-диагностических манипуляций, переливания крови и ее препаратов, выполнения маникюра, нанесения татуировок. В последние десятилетия стал преобладать половой путь передачи инфекции, что объясняется следующими факторами:

широкое использование одноразового инструментария для инвазивных процедур;
применение современных методов стерилизации и дезинфекции;
тщательное обследование доноров крови, спермы;
сексуальная революция;
распространенность инъекционных наркотиков.

При незащищенном половом контакте с больным или вирусоносителем риск заражения гепатитом В, по разным данным, составляет от 15 до 45%. Немаловажную роль в распространении заболевания играют потребители инъекционных наркотиков – около 80% наркоманов инфицированы вирусом гепатита В.

Существует бытовой путь заражения: передача вируса происходит в результате использования общих зубных щеток, маникюрных инструментов, лезвий и бритв, банных принадлежностей и полотенец. Любые (даже незначительные) травмы кожи и слизистых оболочек в этом случае становятся входными воротами инфекции. При несоблюдении правил личной гигиены в течение нескольких лет происходит заражение всех членов семьи вирусоносителя.

Лицам, входящим в группу повышенного риска инфицирования гепатитом В, рекомендуется вакцинация. Иммунитет после прививки сохраняется около 15 лет.

Вертикальный путь передачи инфекции, то есть заражение ребенка от матери, чаще наблюдается в регионах с высокой заболеваемостью. При нормально протекающей беременности вирус не преодолевает плацентарный барьер, инфицирование ребенка может произойти во время родов. Однако при некоторых патологиях развития плаценты, ее преждевременной отслойке не исключено внутриутробное инфицирование плода. При обнаружении у беременной женщины в крови HBe-антигена риск заражения новорожденного оценивается в 90%. Если обнаруживается только HBs-антиген, риск инфицирования составляет менее 20%.

Вирусный гепатит В также передается в результате переливания реципиенту инфицированной крови или ее компонентов. Все доноры проходят обязательную диагностику, однако существует серологическое окно, то есть период, когда человек уже инфицирован и представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, но лабораторные тесты не выявляют инфекции. Это связано с тем, что от момента инфицирования и до момента выработки антител, которые являются маркерами заболевания, проходит от 3 до 6 месяцев.

В группу риска по гепатиту В входят:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, получающие гемотрансфузии;
лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
медицинские работники, в ходе профессиональной деятельности контактирующие с кровью пациентов (хирурги, медсестры, лаборанты, гинекологи).

Передача вируса гепатита В воздушно-капельным путем невозможна.

По длительности течения заболевания выделяют острую и хроническую форму. По особенностям клинической картины гепатит В бывает:

Основное осложнение хронической формы вирусного гепатита В – формирование цирроза печени.

Существуют следующие стадии гепатита В:

Инкубационный период. Продолжительность – от 2 до 6 месяцев, чаще – 12–15 недель, в течение которых в клетках печени происходит активная репликация вируса. После того, как количество вирусных частиц достигнет критического значения, появляются первые симптомы – заболевание переходит в следующую стадию.
Продромальный период. Возникновение неспецифических признаков инфекционного заболевания (слабости, вялости, болей в мышах и суставах, отсутствия аппетита).
Разгар. Появление специфических признаков (печень увеличивается в размерах, появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов, развивается интоксикационный синдром).
Выздоровление (реконвалесценция) или переход заболевания в хроническую форму.

Клиническая картина гепатита В обусловлена нарушением оттока желчи (холестазом) и нарушением детоксикационной функции печени. У части пациентов заболевание сопровождается эндогенной интоксикацией, то есть отравлением организма продуктами нарушенного метаболизма, вызванного некрозом гепатоцитов. У других пациентов превалирует экзогенная интоксикация, возникающая в результате всасывания в кровоток токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения.

При любом виде интоксикации в первую очередь страдает центральная нервная система. Клинически это проявляется появлением следующих церебротоксических симптомов:

нарушение сна;
повышенная утомляемость, слабость;
апатия;
нарушения сознания.

При тяжелых формах заболевания может развиться геморрагический синдром – периодически возникающие носовые кровотечения, повышенная кровоточивость десен.

Нарушение нормального оттока желчи становится причиной возникновения желтухи. При ее появлении происходит ухудшение общего состояния: усиливаются проявления астении, диспепсии, геморрагического синдрома, возникает мучительный кожный зуд. Кал осветляется, а моча, наоборот, темнеет и по цвету напоминает темное пиво.

На фоне нарастания желтухи происходит увеличение печени (гепатомегалия). Примерно в 50% случаев, помимо печени, увеличивается селезенка. Неблагоприятным прогностическим признаком считаются нормальные размеры печени при выраженной желтухе.

Продолжается желтушный период достаточно длительно, до нескольких месяцев. Постепенно состояние больных улучшается: исчезают явления диспепсии, регрессирует желтушная симптоматика, печень возвращается к нормальным размерам.

Примерно в 5–10% случаев вирусный гепатит В приобретает хроническое течение. Его признаки:

слабовыраженная интоксикация;
субфебрильная температура;
стойкое увеличение печени;
стойкое повышение активности печеночных трансаминаз и повышенный уровень билирубина.

Диагностика вирусного гепатита В проводится на основании выявления в сыворотке крови специфических антигенов вируса (HbeAg, HbsAg), а также обнаружения антител к ним (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Оценить степень активности инфекционного процесса можно на основании результата количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ позволяет обнаружить ДНК вируса, а также произвести подсчет количества вирусных копий в единице объема крови.

По оценкам ВОЗ, в мире свыше 2 млрд человек инфицированы вирусом гепатита В, 75% населения земного шара проживает в регионах с высоким уровнем заболеваемости.

Для оценки функционального состояния печени, а также контроля динамики заболевания регулярно проводят следующие лабораторные тесты:

биохимический анализ крови;
коагулограмма;
общий анализ крови и мочи.

Обязательно выполняют УЗИ печени в динамике.

При наличии показаний проводят пункционную биопсию печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием пунктата.

Острая форма заболевания является основанием для госпитализации пациента. Больному рекомендуют строгий постельный режим, обильное питье и соблюдение щадящей диеты (стол №5 по Певзнеру).

Проводится противовирусная терапия сочетанием интерферонов и рибавирином. Дозировки и длительность курса лечения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома осуществляют внутривенную инфузию растворов глюкозы, кристаллоидов, препаратов калия. Показано проведение витаминотерапии.

С целью устранения спазма желчевыводящих путей назначают спазмолитики. При появлении симптомов холестаза в схему терапии обязательно включают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Терапия хронической формы гепатита В проводится противовирусными препаратами и преследует следующие цели:

замедление или полное прекращение прогрессирования болезни;
подавление репликации вируса;
устранение фибротических и воспалительных изменений в ткани печени;
предотвращение развития первичного рака печени и цирроза.

В настоящее время не существует единого общепринятого стандарта лечения вирусного гепатита B. Подбирая терапию, врач учитывает все факторы, оказывающие влияние как на течение заболевания, так и на общее состояние пациента.

Наиболее опасным осложнением гепатита В является печеночная кома (гепатаргия, острая печеночная недостаточность). Она возникает вследствие массированной гибели гепатоцитов, приводящей к значительным нарушениям функций печени, и сопровождается высоким показателем летальности.

На фоне печеночной комы нередко наблюдается присоединение вторичной инфекции с развитием сепсиса. Кроме того, гепатаргия часто влечет развитие острого нефротического синдрома.

Немаловажную роль в распространении заболевания играют потребители инъекционных наркотиков – около 80% наркоманов инфицированы вирусом гепатита В.

Геморрагический синдром может стать причиной внутренних кровотечений, иногда сильных, угрожающих жизни пациента.

Основное осложнение хронической формы вирусного гепатита В – формирование цирроза печени.

К летальному исходу острый вирусный гепатит В приводит редко. Прогноз ухудшается при микст-инфекции с вирусами гепатитов С, D, наличии сопутствующих хронических заболеваний гепатобилиарной системы, молниеносном течении заболевания.

При хронической форме гепатита В больные погибают через несколько десятков лет от момента начала заболевания в результате развития у них первичного рака или цирроза печени.

Общие меры профилактики заражения вирусным гепатитом В включают:

использование одноразового медицинского инструментария;
тщательный контроль стерильности многоразового инструментария;
выполнение гемотрансфузий исключительно при наличии строгих показаний;
отстранение от донорства людей, переболевших любой формой гепатита;
использование только индивидуальных предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв, маникюрных инструментов);
отказ от употребления наркотиков;
безопасный секс.

Лицам, входящим в группу повышенного риска инфицирования гепатитом В, рекомендуется вакцинация. Иммунитет после прививки сохраняется около 15 лет, затем для его поддержания необходима ревакцинация.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Вирусный гепатит В – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся интоксикацией, симптомами поражения печени, склонностью к осложнениям.

Этиология. Возбудителем является вирус гепатита В – род Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae,.

Вирус гепатита В имеет размеры 42 нм и состоит из ядра и двухслойной оболочки. Структуру вируса составляют двуспиральная циркулярная ДНК и три главных антигена – HB_cAg, HB_eAg, HB_sAg. Первые два антигена (HB_cAg, HB_eAg) являются внутренними или сердцевинными. HB_sAg входит в состав внешней оболочки вируса гепатита В и может находиться в свободном состоянии в крови и других биологических жидкостях. Концентрация HB_sAg в крови может достигать 10 10 –10 13 /мл. Структура HB_sAg неоднородна и включает одну группоспецифическую и четыре субтиповые детерминанты, на основании которых дифференцируют 4 основных субтипа HB_sAg: adw, adr, ayw, ayr. Определение субтипов используется в качестве эпидемиологической метки для установления региональной принадлежности вирусов гепатита В.

Вирус гепатита В характеризуется высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. При температуре 3–5С сохраняет жизнеспособность в течение 6–12 месяцев, в условиях комнатной температуры – 3–6 месяцев, в замороженном состоянии – несколько лет. В цельной крови и ее компонентах переживает годами. Под действием температуры 85С вирус погибает только через 1 ч, при кипячении – через 30 мин, автоклавировании (120С) – через 45 мин, воздействии сухого нагретого воздуха (160С) – через 1 ч. Вирус гепатита В устойчив в кислой среде, не чувствителен к эфиру, но погибает под воздействием 3–5% раствора хлорамина, 6% раствора водорода пероксида, чувствителен также к формалину, фенолу, этиловому спирту, глютаровому альдегиду и др.

Источник инфекции. Уникальная особенность вирусного гепатита В состоит в том, что при данной инфекции источниками инфекции могут быть все известные их категории – больные острой формой, хронические больные, носители (реконвалесцентные, хронические, здоровые). Вирус гепатита В присутствует в высоких концентрациях в крови, сыворотке и раневом экссудате. В средних концентрациях вирус можно обнаружить в семенной жидкости, вагинальном содержимом и слюне. Обычно вирус не определяется или присутствует в небольших количествах в моче, испражнениях, поте, слезах и грудном молоке.

У больных острыми формами вирусного гепатита В период заразительности начинается за 7–12 недель до клинических проявлений и продолжается до полной санации организма в восстановительном периоде. При хронических формах продолжительность периода заразительности не ограничена. Риск заражения более высок от больных с выраженной клинической картиной. Однако такие больные сравнительно рано выявляются и госпитализируются, что существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формами, а тем более, от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами инфекции риск заражения значительно меньший. Однако эпидемическая опасность этих контингентов очень высока, с одной стороны, в связи с их особенно широким распространением, с другой – их крайне низким и поздним выявлением.

Хронические носители HB_sAg являются длительно (иногда пожизненно) существующими источниками инфекции. У детей младшего возраста хроническое носительство после перенесенного острого вирусного гепатита В формируется часто, у взрослых, перенесших острую форму – в 6–10% случаев.

Инкубационный период – составляет 50–180 дней, чаще – от 80 до 100 дней.

Механизм передачи. Распространение вирусного гепатита В осуществляется посредством естественных механизмов передачи и искусственных механизмов заражения.

Пути и факторы передачи. К естественным механизмам передачи относится перинатальная (вертикальная) передача вируса гепатита В от инфицированной матери к ее ребенку. В 95% случаев перинатальная передача реализуется во время родов, примерно 5% новорожденных детей заражаются антенатально. Риск заражения новорожденного от матери, заболевшей острым вирусным гепатитом В во время беременности, зависит от ее срока. Если заболевание вирусным гепатитом В произошло в первом триместре беременности, то риск передачи инфекции ребенку очень низок. При заболевании во втором триместре беременности риск заражения новорожденного оценивается в 6%, а если женщина заболевает в третьем триместре, то риск перинатальной передачи вируса гепатита В – более 60%.

Значительное число случаев вирусного гепатита В связано с горизонтальной передачей возбудителя. Исходя из классического учения о механизмах передачи, горизонтальная передача в наибольшей мере соответствует контактному механизму передачи. Считают, что в процессе горизонтальной передачи от лиц, инфицированных вирусом гепатита В, при наличии у них на коже ссадин, расчесов, изъязвлений, мельчайшие количества крови попадают на предметы обихода (полотенца, посуду, дверные ручки, зубные щетки и др.). При контакте с предметами, контаминированными вирусом гепатита В, людей, имеющих аналогичные поражения кожи и слизистых, происходит их заражение. Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди маленьких детей и подростков, хотя может иметь место в любом возрасте.

Контактный механизм передачи вируса гепатита В также реализуется при половых контактах. Половым путем вирус гепатита В распространяют больные острой формой заболевания, а также хронические носители. Передача вируса гепатита В происходит как при гомосексуальных, так и гетеросексуальных контактах. Среди взрослых, больных вирусным гепатитом В, на долю гетеросексуальных заражений приходится до 40%.

Искусственные механизмы заражения вирусом гепатита В реализуются при парентеральных манипуляциях. Основным фактором передачи служит контаминированная кровь, при переливании которой вероятность заражения вирусным гепатитом В достигает 90%. Однако в последние годы очень жесткий отбор доноров существенно снизил долю случаев вирусного гепатита В, связанных с гемотрансфузиями. Передача возбудителя может происходить не только при переливании цельной крови, но и при введении ее компонентов – плазмы, факторов свертываемости, иммуноглобулина, интерферона и др.

Разновидностью парентеральной передачи служит заражение вирусом гепатита В посредством медицинских инструментов, загрязненных кровью больных и носителей. Инфицирующая доза возбудителя содержится в очень маленьких объемах крови и заражение возможно при инокуляции всего 0,0005 мл крови. Это обстоятельство определяет потенциальную опасность любой манипуляции, связанной с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. По оценочным данным, при уколах загрязненными иглами риск заражения вирусным гепатитом В составляет 7–30%.

Наряду с медицинским манипуляциями, значение в передаче вируса гепатита В имеют немедицинские парентеральные инъекции и прежде всего внутривенное введение наркотиков. Заражение вирусом гепатита В также возможно при нанесении татуировок, прокалывании мочек уха, выполнении ритуальных насечек и т.д.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость к вирусу гепатита В оценивается как высокая. Наиболее частым исходом заражения является развитие инаппарантных форм заболевания, соотношение которых с клиническими выраженными формами составляет 100 : 1 – 200 : 1. Перенесенное заболевание приводит к формированию длительного, возможно пожизненного иммунитета. Защитную функцию выполняют антитела к HB_sAg (анти-HB_sAg), которые появляются через 2–6 недель после освобождения организма от HB_sAg и сохраняются в течение всей жизни реконвалесцентов.

Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит В имеет повсеместное распространение. По данным ВОЗ, маркеры вируса гепатита В обнаружены у 2 млрд человек, а постоянными носителями возбудителя являются 350 млн жителей нашей планеты. Заболеваемость вирусным гепатитом В населения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000. Группы риска – преимущественно болеют люди в возрасте 20–40 лет; дети первого года жизни, прежде всего недоношенные, ослабленные, находившиеся на искусственном вскармливании, с ранним возникновением интеркуррентных заболеваний; мужчины болеют чаще женщин; наркоманы, гомо- и гетеросексуалисты с большим числом половых партнеров; группы риска профессионального заражения: 1) медицинские работники, имеющие регулярные непосредственные контакты с больными, кровью и биологическими жидкостями (хирурги, медсестры, лабораторные работники, стоматологи и т.д.); 2) немедицинские работники из числа вспомогательного персонала в системе здравоохранения, которые также имеют контакты с кровью или биологическими жидкостями (техники, работники прачечных и т.д.); 3) работники немедицинских учреждений, которые могут иметь контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (сотрудники системы социального обеспечения, сотрудники правоохранительных органов, учителя учреждений для умственно отсталых детей); 4) студенты медицинских факультетов, медицинских училищ, стоматологических факультетов. Территории риска – среди жителей городов вирусный гепатит В распространен более широко, в сравнении с жителями сельской местности.

Факторы риска. Наркомания, асоциальный образ жизни, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, нарушение техники безопасности профессиональными группами высокого риска заражения.

Профилактика. Многообразие механизмов и путей передачи вируса гепатита В определяют разнообразие направлений в профилактике этой инфекции. Важной группой профилактических мероприятий является рациональный отбор доноров. Все категории доноров при каждой сдаче крови подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза и комплексному клинико-лабораторному обследованию. Целесообразно исследование крови на наличие HB_sAg, а также определение активности аланинаминотрансферазы. Из числа доноров исключают лиц переболевших вирусными гепатитами, независимо от давности заболевания; имеющих HB_sAg в сыворотке крови; страдающих хроническими заболеваниями печени; бывших в общении с больным вирусным гепатитом В в течение последних 6 месяцев; получивших в течение последнего года переливание крови или ее компонентов.

Предупреждение заражений вирусом гепатита В при медицинских манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, достигается применением одноразовых шприцов, игл, пластикатных инфузионных систем. Важное значение имеет строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургические инструменты и др.) во всех лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Снижение степени риска профессиональных заражений вирусом гепатита В медицинских работников основывается на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых входят: а) универсальные меры профилактики, рассматривающие каждого больного в качестве потенциального источника вируса гепатита В; б) безопасные методы работы; в) уничтожение отработанных материалов; г) вакцинация против гепатита В; д) предупредительные меры после возможного заражения.

В системе профилактических мероприятий следует предусматривать меры по предупреждению заражений вирусом гепатита В новорожденных от беременных женщин, являющихся носителями HB_sAg (лабораторное обследование беременных; вакцинация новорожденных; диспансерное наблюдение за новорожденными).

Решающая роль в резком снижении заболеваемости вирусным гепатитом В в настоящее время принадлежит осуществлению правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции. Существующие гепатитные вакцины (плазменные, генно-инженерные) основаны на иммуногенных свойствах высокоочищенного HB_sAg. Сам по себе HB_sAg не является инфекционным, поскольку носитель контагиозности – ядро вируса. В настоящее время вакцинация против вирусного гепатита В включена в национальный календарь прививок.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 24.

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита В (D, C)

источник