Меню Рубрики

Человек перенесший вирусный гепатит

Более тридцати лет назад инфекционисты использовали единое название вирусного гепатита людей – Болезнь Боткина или желтуха. После типизации вируса, гепатиты человека стали обозначать буквам латинского алфавита от »A» и далее по-порядку до »F».

Новые, современные, разновидности вируса обозначают инициалами первых больных GB, TTV. Ученые не исключают дальнейшее обнаружение форм вируса этой группы. Мы же пока остановимся на самой распространенной и опасной форме гепатита, имеющей литер »С».

Гепатит С – вирусное заболевание человека, возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Hepavirus, виду ВГС (вирус гепатита С) или HCV (англ.). Впервые идентифицирован в 1989 году.

В электронном микроскопе, это мелкое, сферическое образование, покрытое оболочкой. Генетическая информация заключена в одном гене, несущем информацию о шести-одиннадцати генотипах.

Заражение человека ВГС происходит преимущественно парентерально (минуя пищеварительный тракт), при попадании вируса в кровь, далее в паренхиму печени. Основной путь заражения – внутривенные инъекции наркотических веществ грязным шприцом, возможно заражение при проникновении вируса через слизистые оболочки при незащищенном сексуальном контакте.

Повреждение печени при ВГС сопровождается сопутствующими заболеваниями внутренних органов, разнообразным нарушением обмена веществ, а также иммунной системы.

Характерна высокая вариабельность иммунных рецепторов оболочки вируса. Вирус легко обманывает иммунную систему человека, регулярно модифицируется. В результате учеными периодически открываются новые формы, типы, подтипы вируса.

Шанс на полное выздоровление при острой форме гепатита имеется примерно у 15% больных, у остальных переходит в бессимптомную хроническую форму, которая завершается циррозом иногда раком печени.

Развитие патогенеза по типу хронического заболевания – одна из особенностей гепатита С. Желтушное окрашивание покровов у больных может отсутствовать или появляться на короткое время.

Небольшой бонус. Для этой формы гепатита возможно, но не характерно внутриутробное заражение (передача вируса от беременной женщины к её плоду).

С 2004 года гепатит С включен в список социально значимых инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации. Болезнь относится к преимущественно хроническим инфекциям (снижение трудоспособности людей активного возраста), трудно контролируемым распространением, так как нет вакцины. До 90% людей употребляющих инъекционные формы наркотиков героинового ряда являются носителями вируса. Бессимптомные носители гепатита С являются резервуаром и переносчиками болезни.

Отличительная особенность хронической формы гепатита в том, что вирус находится в организме человека в активном и неактивном состоянии. При этом состояния активности неоднократно меняются.

Хитрость в том, что антитела в крови (следы вируса) обнаруживается, а вирус в крови (возбудитель) отсутствует, то есть находится в нерепликативной фазе и поэтому не поддается лечению.

Подтверждение заболевания и контроль эффективности лечения проводится на основании комплексной диагностики:

лабораторных методов, в том числе определения концентрации вируса (РНК), суммы специфических антител;

инструментальных методов визуализации печени, проведения пункции паренхимы органа и дальнейшее лабораторное исследование с целью определения характера повреждения клеток печени.

Устойчивость вируса проверена в лабораторных условиях. Опытным путем доказано, что вирулентность возбудителя гепатита С сохраняется на разных поверхностях, в том числе в игле шприца, более четырех дней при комнатной температуре.

Кипячением инактивируется за две минуты. При нагревании до 60 0 С теряет вирулентность в течение двух минут. Прямое облучение светом в ультрафиолетовом диапазоне инактивирует его в течение примерно10 минут.

Между тем, вероятность попадания вируса в кровеносное русло достаточно высока при различных бытовых ситуациях или погрешностях медицинского обслуживания (см. ниже).

В среднем через десять-тридцать лет хроническое заболевание завершается тяжелым, необратимым повреждением печени – циррозом. Так как основная группа риска – это молодые люди до 30 лет, перспектива получить фатальные последствия в 40-60 лет и даже раньше актуальна. Такой исход ожидает приблизительно 20% хронических больных этой формой вирусного гепатита.

У заразившегося человека снижается качество жизни из-за повреждения функций печени. Снижается её важная функция – детоксикация метаболитов, особенно после употребления жирной пищи, алкоголя. Потенциально опасен застой крови из-за снижения фильтрационной функции печени.

Возможна преждевременная гибель человека, пораженного вирусом гепатита С, вызванная косвенными причинами. Одна из вероятных причин гибели – это снижение функциональной компетентности печени, которая тянет за собой шлейф патологий (нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, почек, легких).

Финал заболевания – цирроз печени проявляется тотальным нарушением функций органа, запустеванием мелких сосудов и формированием крупных путей кровотока. Цирроз печени – необратимый процесс, вылечить его современными методами практически невозможно. В результате уплотнения паренхимы развиваются застойные явления в брюшной полости (асцит). Застой крови сопровождается расширение стенок артерий печени. Это потенциальная угроза разрыва сосудов и кровотечений. В исключительных случаях развивается рак печени.

Основная группа пациентов, обращающихся с жалобами на общее недомогание, слабость, не связывает жалобы с поражением печени.

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови. Билирубин, так называют этот пигмент может попадать в кровь при одной из форм патологии желчных протоков или паренхимы печени.

Общие клинические симптомы, сопровождаемые гепатит С:

снижение активности во время выполнения работы;

отвращение, чаще понижение аппетита;

боль, неприятные ощущения в правом подреберье связанные с дискинезией (застой желчи) или воспалением желчного пузыря, поражение паренхимы печени не проявляется болями;

при пальпации врач ощущает увеличение размеров печени и селезенки, пациент увеличение печени ощущает по чувству распирания в правом подреберье;

возможна лихорадка постоянного типа.

Особенность патогенеза гепатита С, а также гепатита В (сходный патогенез) возможное наличие внепеченочных симптомов. Отсутствие видимой связи симптомов с поражением печени, при глубоком анализе, эту связь все же подтверждает.

Основные внепеченочные симптомы:

поражение суставов и сердечной мышцы – ревматоидное воспаление;

поражение органов зрения различного характера;

папулезного высыпания на коже или слизистых оболочках, возможно в виде отдельного заболевания – красный плоский лишай;

поражение органов выделения (почек, мочевого пузыря).

К сожалению ни один из вышеназванных симптомов не является патогномоничным (главным, определяющим), но всегда подтверждает поражение печени или других органов, имеющих с ней тесную связь.

Основные симптомы подтверждающие связь заболевания с гепатитом С обнаруживаются лабораторными и инструментальными методами.

Гепатит С не имеет гендерных различий, одинаково проявляется у мужчин и женщин. Часто эта форма гепатита вообще не имеет признаков, за исключением общих и внепеченочных симптомов (см. выше).

Последствия гепатита С проявляются незаметно, через длительный срок после заражения. Взрослым людям следует повысить эпидемическую настороженность, отказаться от употребления наркотиков, незащищенного, случайного секса.

Печально если риску заражения гепатитом С подвергается младенец в результате беспечности родителей.

Всегда сопряжен с огромными нагрузками на организм беременной женщины. Острая форма гепатита в активной стадии может быть опасной для плода. Между тем современные представления о хроническом патогенезе этой формы заболевания дают основание считать возможным успешное вынашивание плода при отсутствии признаков перерождения печени.

В отдельных случаях возможны осложнения. Признаки их разнообразны и не поддаются классификации в рамках данного текста. Наблюдение за течением беременности в этом случае проводится в условиях стационара или амбулаторно.

Тяжелые последствия, сопряженные с перерождением печени в виде цирроза, не совместимы с беременностью и вынашиванием плода. Женщинам, имеющим цирроз, рекомендуется отказаться от беременности.

Вот ответы на актуальные вопросы о возможности внутриутробного заражения, а также инфицирования во время грудного вскармливания.

Зарегистрировано не более 6% случаев заражения плода во время беременности и родов, при этом передача вируса возможна исключительно в активную (репликативную) фазу патогенеза.

Грудное молоко инфицированной мамы безопасно для грудничка при отсутствии повреждений сосков кормящей, инфицированной женщины и ротовой полости новорожденного.

Антитела к вирусу проникают через плацентарный барьер, поэтому у младенца рожденного инфицированной мамой антитела к вирусу С находят в крови до годовалого возраста.

Внутриутробное заражение исключается у ребенка рожденного от инфицированной матери при снижении титров, исчезновении антител в годовалом возрасте. В отношении примерно 5% детей это утверждение не верно.

Младенцы родившиеся от женщин инфицированных гепатитом С находятся под специальным наблюдением инфекционистов.

Примерно у 25% взрослых и 46% детей точная причина заражения неизвестна. Наиболее значимый путь передачи вируса С – внутривенное введение наркотических препаратов при использовании нестерильных (зараженных вирусом) инъекционных игл. Возможный, не контролируемый путь заражения – сексуальные контакты при наличии повреждений на слизистых оболочках наружных мужских или женских половых органов.

Возможные пути парентерального случайного заражения в лечебных учреждениях и кабинетах бытового обслуживания:

внутривенное введение лекарств, переливание инфицированной крови;

стоматологические процедуры хирургического или терапевтического характера;

некоторые процедуры в косметологических кабинетах связанные с риском случайных кровотечений;

существует гипотеза о трансмиссивной передаче вируса С при укусе кровососущих синантропных насекомых (клопы), лесных кровососов (комары, москиты)

Орально-фекальный путь заражения, характерный для А, Е форм, не исключен при передаче вируса С, но с низкой долей вероятности. Возможно оральное (через рот) заражение при повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме С формы парентеральный путь характерен для вирусов (B, D, F), а также относительно новых форм (GB, TTV).

Заражение таким путем возможно, однако из-за особенностей вируса генитальное инфицирование не является основным, также же как бытовой путь заражения. Основное условие для передачи вируса С – повреждение покровов кожи или слизистых оболочек их кровотечения или микрокровотечения.

По современным представлениями вирусологов гепатит С имеет шесть генотипов. Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Большинство ученых признают наличие шести генотипов. В качестве научной гипотезы рассматривается наличие ещё трех генотипов.

Так как для обычного читателя безразличны генетические отличия вируса, остановимся на описании шести основных генотипов.

Знание генотипов их квазитипы имеют значение для врачей инфекционистов при:

выборе методов терапии заболевания;

определении эпидемической обстановки гепатита С.

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения.

Генотипы обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

Первый генотип . Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.

Второй генотип . Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.

Третий генотип . Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.

Четвертый генотип . Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).

Пятый генотип . Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.

Шестой генотип . Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Разные гепатиты человека имеют неоднозначное эпидемическое значение для организм человека, отличаются методами лечения, возможностью специфической профилактики.

За болезнью сохранилось название – Болезнь Боткина. Распространенная инфекция, регистрируется примерно у 40% больных гепатитами. Передается орально-фекальным путем, при употреблении зараженной вирусом пищи, воды, случайном заглатывании других объектов в пищеварительный тракт. Очень редко возможен парентеральный путь заражения.

Воспалительные, некротические изменения, в печени;

Желтушность (иктеричное окрашивание) покровов;

Бесцветный кал (отсутствует пигмент).

Для стадии желтухи характерно отсутствие контагиозности. Для патогенеза характерно острое течение в течение до трех-четырех недель.

Имеет обозначение ВГВ или в англоязычной литературе HBV. Заражение парентеральное. Возбудитель обнаруживают в моче, сперме, а также в выделения женских половых органов. Также как для гепатита С характерно хроническое течение заболевания.

Главное отличие от сходного с ним гепатита С – высокий риск внутриутробной передачи возбудителя от матери к плоду. Клинические признаки напоминают гепатит С. Также характерно волнообразное течение, хроническая форма болезни. Сопровождается циррозом, возможно злокачественное перерождение эпителиальных клеток печени.

Для гепатита В разработана и внедрена в повседневную практику вакцина, которая также эффективна в отношении гепатита D. Новорожденных от инфицированных этим гепатитом женщин обязательно вакцинируют. Первая доза в родильном зале, ревакцинация через месяц и через год. Решение о дальнейшей вакцинопрофилактике принимается врачами исходя из результатов лабораторной диагностики.

Читайте также:  Показатель алат при вирусном гепатите

Является дельта инфекцией гепатита В. Только в присутствии В вируса возможно развитие D формы заболевания. Характерно парентеральное заражение и хроническое течение.

Клинические признаки напоминают гепатит В. Отличается тяжелым течением острой формы заболевания. Часто наблюдают совместное течение с близкородственным В возбудителем.

Профилактика основана на использовании вакцины от гепатита В и неспецифических методов. Лечение сходно с таковым при остром и хроническом патогенезе других герпесов.

Характерно заражение через пищеварительный тракт, а также исключительно острое течение заболевания. Характеризуется тяжелым течением у беременных. В остальном напоминает острые формы других гепатитов c орально-фекальным путем заражения. В частности сходен с гепатитом А.

Самостоятельное существование вируса обсуждается, признается не всеми исследователями. Иногда называют по первым буквам заболевшего – GB. Часто обнаружение G вируса прямо коррелирует с обнаружением гепатита С. Характерно парентеральное заражение и хроническое течение патогенеза. Клиническая картина напоминает другие формы гепатитов с парентеральным заражением. Картина заболевания сходна с гепатитом С.

Терапия острой и хронической форм гепатита имеет принципиальное отличие. Лечение острой формы направлено на устранения основных симптомов, защиту печени от дальнейшего повреждения, протекцию основных функций органа.

Назначается внутривенное введение физиологических растворов стимулирующих выведение токсинов из организма, витамины, внутрь назначают желчегонные препараты.

Особенность терапии острой формы гепатита С – обязательное назначение иммунокорректоров. Данная мера связана с особенностью возбудителя. Для других гепатитов коррекция иммунитета при остром течении заболевания не целесообразна.

Иногда больные удивляются отсутствию интенсивной терапии при острых формах гепатита. Дело в том, что дополнительная медикаментозная нагрузка, исключая симптоматическое лечение, потенциально опасна для поврежденной печени.

Кроме симптоматического лечения важное значение имеет правильное диетическое питание.

При остром поражении печени назначают диетическое лечебное питание, которое обычно обозначают стол №5, который включает в себя:

Хлебобулочные изделия (слегка подсушенные);

Супы с овощами, крупой, на молоке;

Мясо нежирных сортов (говядина, куры, кролик);

Рыба нежирных сортов (треска, судак);

Молочные продукты (кисломолочные, сыр твердых сортов, яичный омлет, сливочное масло);

Питье (чай, компот, домашние соки, минеральная вода без газа);

Десерт (варенье кроме земляничных сортов, мед, конфеты, сахар, зефир, пастила фруктовая)

Фрукты (яблоки зеленые, хурма, арбуз, бананы)

Запрещено жаренное, копченое, маринованное, квашенное, газированное, консервированное, а также продукты имеющие соленый, кислый, резкий, острый вкус.

Запрещены некоторые популярные продукты:

продукты (холодец, грибы в любом виде, сырки плавленые, сметана, сливки, молоко).

Более актуально лечение хронической формы гепатита С. Обязательное назначение иммуномодуляторов разных фармакологических групп:

интерфероны или стимуляторы интерферона (РоферонА, Реаферон, Интрон А, другие)

корректоры гуморального или клеточного иммунитета (циклоферон, амиксин, другие);

Периодически врачи проводят смену корректоров. В период лихорадки, показано назначение жаропонижающих медикаментов или физические методы (обтирания) регуляции температуры тела.

В отношении хронического гепатита С, имеющего сложное взаимоотношение с иммунной системой, назначают противовирусные препараты (Ремантадин, Рибавирин).

Диета при хроническом течении гепатита С менее строгая. Считается что запрещенные в острой фазе болезни продукты, ограничено возможно употреблять с периодичностью один раз в неделю.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

25 продуктов для памяти и интеллекта

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный.

Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики.

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В тот момент, когда человек заболевает гепатитом, другие насущные проблемы для него отходят на второй план. Главной задачей пациента является скорейшее выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. Инфицирование человека вирусом гепатита группы В может происходить не только при контакте с биологическим материалом больного.

Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое вызывает сильное поражение печени и обусловлено попаданием в организм особого вируса. Часто оно приобретает хронический характер и требует длительного лечения. Это связано с тем, что восстановление основных функций печение, к нарушению которых приводит.

При любых заболеваниях печени в народной медицине есть универсальное средство. И главное, что оно доступно каждому и безопасно – это свежий морковный сок! Дело в том, что витамин A, которого много содержится в моркови благоприятно воздействует на печень, мягко очищая её и восстанавливая её клетки.

источник

Вирусный гепатит – это патология инфекционного характера, которая поражает всю печень и приводит к воспалению тканей этого органа. Ограничений относительно возрастной категории и половой принадлежности заболевание не имеет и поражает мужчин, женщин и детей разной возрастной категории.

Основным источником заболевания является вирус, который проникает в организм здорового человека от инфицированного. Для каждой разновидности болезни характерен свой механизм передачи вируса.

Симптоматика в большинстве случаев не является специфической, отчего только на проявлении клинических признаков поставить правильный диагноз не представляется возможным.

Для выявления разновидности вирусного поражения печени применяются лабораторные исследования, но в дополнение может понадобиться инструментальная диагностика.

Тактика лечения зачастую носит консервативный характер, но в некоторых случаях принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Вирусные гепатиты имеют собственные значения в Международной классификации болезней. Код по МКБ-10 – В15-В19.

Тот или иной вирусный гепатит вызывается своим типом возбудителей – HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV и HGV или их комбинацией. В независимости от разновидности заболевания, переносчиком вируса всегда является человек.

Гепатит А или болезнь Боткина может передаваться через загрязнённые продукты питания или воду, или путём использования общих предметов обихода с заражённым человеком.

Вирусные гепатиты В и С в большинстве случаев передаются через непосредственный контакт с заражённой кровью или секс с переносчиком вируса без использования защитных средств.

Особенностью гепатита D считается то, что для его формирования человек должен ранее перенести вирусное поражение печени типа В. Из этого следует, что он не является самостоятельной болезнью.

Гепатит Е относится к группе парентеральных вирусных гепатитов, передающихся через кровь. Но, кроме этого, инфицирование может быть осуществлено путём потребления загрязнённой пищи или воды.

Вирус гепатита G проникает в организм здорового человека через кровь, от матери к ребёнку и путём использования общих бытовых предметов.

Последняя разновидность вирусного заболевания печени – гепатит F, возбудитель которого передаётся фекально-оральным и гематогенным путём.

Из всего вышеуказанного следует, что основными способами передачи вирусов являются:

  • контактирование с заражённой кровью;
  • приём внутрь загрязнённых продуктов питания и воды;
  • переливание крови;
  • незащищенный секс с больным человеком;
  • «вертикальный» механизм инфицирования – заражение ребёнка осуществляется от матери;
  • использование таких общих предметов, как бритвенные станки, маникюрные ножницы и зубные щётки;
  • процесс нанесения татуировок или пирсинга;
  • инъекционное введение наркотических веществ шприцем, который использовал переносчик вируса;
  • посещение маникюрных салонов и стоматологического кабинета.

Помимо этого, выделяют наиболее редкие пути передачи инфекции:

  • воздушно-капельным путём – так можно заразиться только гепатитом А, что и обуславливает его широкую распространённость среди детей;
  • грудное вскармливание младенца, но только при условии нарушения структурной целостности сосков матери или слизистой оболочки рта новорождённого;
  • поцелуи – в таких случаях инфицирование происходит при тяжёлом протекании болезни, в частности, гепатита С, а также при наличии ран или язвочек в ротовой полости как здорового, так и больного человека;
  • оральный секс.

Стоит отметить, что восприимчивость человека к тому или иному вирусу будет зависеть от состояния его иммунной системы.

Некоторые этиологические факторы можно исключить самостоятельно, стоит лишь соблюдать правила профилактики вирусных гепатитов.

Существует несколько классификаций вирусных гепатитов, первая из которых подразумевает разделение недугов в зависимости от характера протекания. Таким образом, они бывают:

  • острыми – до трёх месяцев. К этой группе стоит отнести инфекцию типа А;
  • затяжными – до полугода. Среди подобной категории выделяют – гепатит С, Е и В;
  • хроническими – более шести месяцев может длиться гепатит G, D, B, F и C.

В зависимости от того, как выражается симптоматика, выделяют:

  • бессимптомное течение – наиболее характерно для вирусных гепатитов типа В или С. Исходя из названия, клинические проявления на протяжении долгого времени отсутствуют;
  • субклиническую форму – отличается тем, что может наблюдаться при любой разновидности недуга. В таких случаях выражается неспецифическая симптоматика, которая не даёт возможности с точностью поставить диагноз. Выявление недуга осуществляется при помощи данных, полученных во время лабораторного обследования;
  • манифестное течение, которое, в свою очередь, делится на желтушную или безжелтушную форму.

Как и любое другое заболевание, тот или иной вирусный гепатит существует как в острой, так и в хронической форме.

В отличие от того, какой вирус поразил человека, продолжительность инкубационного периода болезни будет разная:

  • гепатит А – от 14 дней до 6 недель;
  • гепатит В – от 8 до 24 недель;
  • гепатит С – от 2-х недель до 150 суток;
  • гепатит D – от 20 до 180 дней;
  • гепатит Е – от 2-х до 8 недель;
  • гепатит G – 30 дней;
  • гепатит F – не более 28 дней.

Каждая из форм имеет несколько степеней тяжести протекания:

  • лёгкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжёлую или осложнённую.

Типичное течение той или иной инфекции имеет четыре периода:

  • инкубационный – время, которое проходит с момента заражения до проявления первой симптоматики;
  • продромальный – характеризуется незначительным выражением клинических признаков, которые в большинстве случаев игнорируются людьми;
  • желтушный – считается разгаром заболевания;
  • выздоровление, которое в некоторых случаях можно спутать с хронизацией недуга.

Кроме типичной формы течения, вирусный гепатит бывает безжелтушным и стёртым.

Отдельно стоит выделить самое опасное течение какого-либо вирусного поражения печени – молниеносную форму или фульминантный гепатит. В таких случаях состояние человека ухудшается за несколько часов, а развитие угрожающих жизни осложнений наступает примерно через две недели.

Каждый подвид подобного заболевания имеет свою клиническую картину. Однако есть несколько признаков, характерных для любой инфекции, поражающей печень. Таким образом, выделяют следующие первые симптомы вирусного гепатита:

  • беспричинная слабость и усталость;
  • недомогание и снижение работоспособности;
  • головные боли;
  • незначительное повышение температуры, но не более 37,5 градуса;
  • снижение аппетита;
  • болезненность в мышцах и суставах;
  • расстройство стула;
  • дискомфорт в области правого подреберья.

Наиболее характерные симптомы вирусного гепатита А:

  • тяжесть в животе, в особенности после приёма пищи;
  • тошнота, которая практически всегда заканчивается обильной рвотой;
  • сильный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
  • увеличение размеров поражённого органа, что хорошо определяется во время пальпации.

Среди клинических признаков гепатита В стоит отметить:

  • резкое отвращение к запаху любой пищи;
  • изменение объёмов селезёнки;
  • нарушение сна;
  • сухость во рту;
  • тяжесть в голове;
  • приступы тошноты, изредка приводящие к рвотным позывам;
  • беспричинный кожный зуд.

Гепатит С отличается тем, что в подавляющем большинстве случаев протекает совершенно бессимптомно, но иногда могут проявляться:

  • сильные головные боли;
  • бессонница;
  • непереносимость ранее любимых блюд;
  • увеличение печени, что вызывает сильный дискомфорт в правом подреберье;
  • нарушение стула.

Признаки вирусного гепатита D и G аналогичны клинической картине инфекции типа В.

Вирусное поражение печени типа Е имеет следующие отличительные симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • заложенность носа;
  • першение в горле;
  • периодическая тошнота;
  • слабость и разбитость;
  • гепатоспленомегалия.
Читайте также:  Высокая вирусная нагрузка при гепатите с симптомы

В остальном протекание соответствует гепатиту А.

Вирусный гепатит F характеризуется:

  • повышенным потоотделением;
  • ознобом;
  • кровоточивостью дёсен;
  • депрессивным состоянием;
  • вздутием живота;
  • расстройством стула;
  • сильными головокружениями;
  • увеличением печени.

Если какой-либо тип инфекции протекает в желтушной форме, то появятся наиболее специфические признаки поражения печени, среди которых:

  • появление высыпаний неясной этиологии на коже;
  • кожный зуд;
  • приобретение кожным покровом и видимыми слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
  • горечь во рту;
  • отрыжка и изжога;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание фекалий.

Наиболее тяжело протекает патология у детей, людей пожилой возрастной категории, а также у лиц с ВИЧ-инфекцией или СПИДом и у женщин в период вынашивания ребёнка.

Чтобы поставить правильный диагноз и отличить одну инфекцию от другой, необходимо осуществление лабораторных исследований крови. Однако перед их назначением инфекционисту необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий. Таким образом, первичная диагностика вирусных гепатитов включает в себя:

  • выполнение детального опроса пациента – даст возможность клиницисту определить клиническую картину протекания болезни;
  • ознакомление врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента – укажет причины появления и пути передачи недуга;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, направленного на пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, при этом особое внимание уделяется области под правыми рёбрами, измерение температуры и АД, изучение состояния кожи и склер.

Лабораторные обследования направлены на проведение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • ПЦР – для выявления маркеров вирусных гепатитов;
  • общего анализа мочи;
  • микроскопического изучения каловых масс;
  • оценивания способности крови к свёртыванию;
  • иммуноферментных анализов.

Среди инструментальных обследований пациента наибольшей диагностической ценностью обладают:

Устранение того или иного вирусного гепатита осуществляется следующими консервативными методами:

  • приёмом лекарственных препаратов;
  • соблюдением щадящего рациона. Абсолютно всем патентам при вирусном гепатите показана диета номер пять;
  • физиотерапевтическими процедурами;
  • применением рецептов народной медицины, но только после предварительной консультации у лечащего врача.

Медикаментозное лечение вирусных гепатитов составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента, но зачастую назначается приём:

  • гепатопротекторов;
  • противовирусных веществ;
  • иммуномодуляторов;
  • витаминных комплексов;
  • желчегонных средств;
  • препаратов, стабилизирующих работу ЖКТ;
  • болеутоляющих лекарств.

В некоторых случаях при тяжёлом течении недуга может понадобиться пересадка донорского органа.

Бессимптомное течение, игнорирование клинических признаков и несвоевременно начатое лечение вирусного гепатита нередко приводит к формированию опасных для жизни осложнений. Среди них:

  • поражение печени циррозом;
  • печёночная энцефалопатия;
  • развитие онкологического процесса;
  • печёночная и почечная недостаточность;
  • печёночная кома.

Все профилактические мероприятия делятся на специфические и неспецифические. Первая группа методов профилактики вирусного гепатита подразумевает осуществление вакцинации. Стоит отметить, что на сегодняшний день есть прививка только от гепатита А и В. Все остальные разновидности инфекции подразумевают соблюдение общих правил:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • соблюдение всех правил безопасности при контакте с биологическими жидкостями человека и при лечении больных;
  • употребление в пищу только проверенных продуктов питания и жидкости;
  • отказ от посещения стоматологического или маникюрного кабинета, а также нанесения татуировок или пирсинга, в случаях подозрения на использование подозрительных инструментов;
  • избегания пользования общих предметов быта с инфицированным человеком;
  • занятие только защищённым сексом;
  • регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.

Благоприятный прогноз имеет только вирусный гепатит А и Е, поскольку после выздоровления у людей формируется пожизненный иммунитет к недугу. Самыми опасными считаются инфекции типа В и С, потому что они склонны к рецидивам и хронизации. Любой острый вирусный гепатит может стать причиной летального исхода.

источник

Печень – это орган, который редко заявляет о себе во всеуслышание, в отличие, например, от желудка или сердца, заболевания которых обычно сопровождаются сильными болями и недомоганием. Тем не менее, печень подвержена недугам ничуть не меньше всех остальных органов. И одними из самых опасных из них являются вирусные гепатиты.

Из-за чего возникает данная болезнь? В целом гепатитами принято называется воспаления печени. Они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Неинфекционные гепатиты – это те, что вызываются причинами не связанными с деятельностью микроорганизмов. Самыми распространенными из неинфекционных гепатитов являются токсические и алкогольные.

Однако намного чаще встречаются инфекционные разновидности заболевания. Они могут вызываться вирусами, простейшими и бактериями. Таким образом, вирусный гепатит – это болезнь, вызываемая вирусами, поражающими клетки печени.

Бактериальные и паразитарные разновидности заболевания относительно редки, чего не скажешь о вирусных гепатитах. Оценки показывают, что вирусными гепатитами переболели не менее 2 млрд. человек, а носителями вирусов гепатита является 300-400 млн. человек. Вирусные гепатиты входят в десятку ведущих причин смертности среди людей во всем мире и сопоставимы в данном плане с такими заболеваниями, как СПИД, туберкулез и малярия.

Методика лечения заболевания во многом зависит от его формы. Формы вирусного гепатита относятся к трем основным типам:

  • фульминантная (молниеносная),
  • острая,
  • хроническая.

При первоначальном попадании вируса в организм незараженного человека, не имеющего иммунитета, вирус вызывает приступ острого гепатита (редко – молниеносного). Хроническая форма вирусного гепатита характерна лишь для гематогенных возбудителей. В нее переходят острые гепатиты в том случае, если иммунитету не удастся полностью уничтожить вирус.

В настоящее время выделено как минимум 6 вирусов, специализирующихся на поражении клеток печени. И нет никаких сомнений – этот список в ближайшие годы пополнится новыми пунктами. Поскольку разновидностей вирусных гепатитов чрезвычайно много, то ученые решили обозначать их буквами латинского алфавита. В настоящее время медицинской наукой тщательно изучено пять основных разновидностей форм вирусного гепатита, обозначаемых буквами A, B, C, D, E. Также существует ряд экзотических, малоисследованных и малораспространенных вирусов, размножающихся в печени. Кроме того, в редких случаях вирусные гепатиты могут вызываться возбудителями прочих заболеваний. К их числу относятся:

  • вирус краснухи,
  • цитомегаловирус,
  • вирус Эпштейна-Барра,
  • герпесвирусы.

Все возбудители, вызывающие вирусные гепатиты, с точки зрения классификации относятся к различным семействам. Часть из них содержит генетический код в ДНК, а часть – в РНК.

Тем не менее, патогенетические процессы, приводящие к развитию болезни в случае различных вирусов приблизительно одинаковы:

  1. вирус поступает в организм из окружающей среды (гематогенным либо оральным путем);
  2. вирус через ток крови проникает в печень;
  3. вирус проникает через мембрану клеток печени (гепатоцитов);
  4. вирус передает свой код геному клетки;
  5. гепатоцит начинает вырабатывать копии вируса;
  6. клетка погибает либо в результате воздействия вируса, либо уничтоженная иммунными силами организма (лимфоцитами-киллерами и фагоцитами);
  7. происходит массовая гибель гепатоцитов, из-за чего в печени образуются области некроза;
  8. наблюдаются симптомы нарушений функций печени.

Так развивается острый тип заболевания. Дальнейшее развитие событий может протекать по нескольким сценариям – либо иммунитет уничтожает все вирусные частицы и зараженные ими клетки и человек излечивается от гепатита, либо иммунитету удается сдержать лавинообразное размножение вирусов, но часть вирусов все же остается в организме. Болезнь переходит в стадию вирусного хронического гепатита. Однако в некоторых случаях печеночная недостаточность может приводить к смерти пациента.

Некоторые разновидности вирусных гепатитов могут вызывать так называемые молниеносные или фульминантные формы заболевания. Они характеризуются более быстрым, чем при острых гепатитах, нарастанием признаков тяжелой интоксикации организма, которые в течение нескольких дней могут перейти в печеночную кому и привести к смерти от острой печеночной недостаточности.

При попадании возбудителя в организм в первый раз он вызывает вирусный гепатит в острой форме. Нередко, впрочем, острый гепатит может не сопровождаться очевидными симптомами.

Также острый гепатит обычно предваряет инкубационный период. В данный период симптомов заболевания не наблюдается, но больной уже является заразным для окружающих.

Тем не менее, в большинстве случаев признаки острого гепатита включают:

  • высокую температуру;
  • общее недомогание, усталость, разбитость;
  • головные боли;
  • расстройства желудка, тошнота, рвота;
  • желтушность кожных покровов;
  • тянущие или приступообразные боли в правом подреберье;
  • увеличение печени, реже – селезенки;
  • светлый цвет экскрементов;
  • темный цвет мочи.

При некоторых формах острого гепатита одни симптомы могут присутствовать, а другие отсутствовать. Например, острый тип заболевания может иметь гриппоподобную форму. В подобном случае на первый план выходят повышение температуры, головные боли, боли в мышцах. Острый тип болезни с желудочно-кишечным синдромом проявляется различными расстройствами ЖКТ (рвота, диарея, метеоризм, тошнота, боли в животе, запоры). Основные симптомы гепатита в астеновегетативной форме – разбитость, слабость, упадок сил.

Желтушный синдром при остром гепатите (желтая окраска слизистых оболочек, глазных яблок, кожных покровов) вызывается попадающим из разрушенных клеток печени в кровь билирубином. Обычно желтуха проявляется во второй фазе заболевания, когда больной идет на поправку. Впрочем, острый гепатит нередко может протекать и по безжелтушному типу.

Симптомы хронической формы болезни обычно выражены в гораздо меньшей степени, чем патологические явления острых гепатитов. Зачастую больные десятилетиями не подозревают о своем недуге, а проявления болезни списывают на переутомление, стрессы или другие заболевания. Больной лечится от каких-то других вещей, принимая большое количество лекарств, из-за чего печени становится только хуже. Лишь когда заболевание вступает в свою финальную стадию, симптомы печеночной недостаточности становятся очевидными.

Какие признаки гепатита могут заслуживать пристального внимания:

  • быстрая утомляемость,
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам,
  • нарушения сна,
  • депрессии,
  • апатия,
  • периодические расстройства ЖКТ,
  • тяжесть в правом подреберье.

Для того, чтобы начать эффективное лечение, необходимо поставить точный диагноз. Диагноз вирусного гепатита ставится с учетом всестороннего обследования пациента, включающего:

  • визуальный осмотр,
  • анализ крови на антитела и антигены вируса,
  • общий анализ крови (выявление сдвигов в лейкоцитарной формуле),
  • биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, ACT, АЛТ),
  • анализ на определение наличия вируса в крови.

От правильности диагноза зависит методика лечения заболевания, поскольку разные типы вирусных гепатитов обычно лечатся разными способами.

В большинстве случаев лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Лишь при тяжелом течении острой формы гепатита больной может быть госпитализирован.

Если хронический вирусный гепатит прогрессирует, а адекватного лечения заболевания не проводится, то здоровых тканей печени становится все меньше и меньше. Они постепенно заменяются соединительной тканью. Подобный процесс называется фиброзом. Четвертая и последняя стадия фиброза – цирроз печени. При этом заболевании печень уже не может выполнять свою функцию. Нарастает интоксикация организма. В первую очередь, при накоплении токсинов в крови страдает нервная система. Подобное обстоятельство зачастую приводит к поражению головного мозга – печеночной энцефалопатии.

Еще одно возможное грозное осложнение хронического гепатита – карцинома (рак) печени. И при циррозе, и при карциноме вероятность летального исхода очень высока.

Острый тип заболевания также может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода, особенно в тех случаях, когда больной имеет ослабленный иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания, находится в пожилом возрасте.

Механизм заражения вирусом можно разделить на две категории – фекально-оральные (алиментарные) и гематогенные. К вирусам, распространяющимся первым путем, следует отнести вирусы гепатитов А и Е. Все остальные вирусы являются гематогенными.

При фекально-оральном типе заболевания вирусы из печени поступают в желчь, а оттуда в кишечник и выводятся наружу вместе с фекалиями. Подобные вирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде и в различных водоемах. Если человек пользуется грязной некипяченой водой, продуктами питания, содержащими вирус, либо переносит его руками с окружающих предметов себе в рот, то возбудитель заболевания попадает в ЖКТ. Благополучно пройти через желудок с кислым желудочным соком вирусам помогает особая кислотоустойчивая оболочка. В кишечнике вирус всасывается в кровь и затем достигает печени. Так замыкается цикл размножения вируса.

Вирусам с гематогенным типом заражения, для того, чтобы добраться до печени, необходимо попасть непосредственно в кровоток организма человека. На самом деле, подобные ситуации встречаются не так уж редко:

  • переливание крови,
  • использование одних и тех же режущих и колющих предметов зараженными и здоровыми людьми,
  • половые контакты,
  • прохождение новорожденного ребенка по родовым путям.

Таким образом, заразиться вирусом можно даже сходив в парикмахерскую и побрившись там, в салоне, где делают татуировки, или же в стоматологическом кабинете, если врач не дезинфицирует должным образом инструменты. Тем не менее, основной контингент зараженных вирусами гепатита – наркоманы, использующие инъекционные наркотики. Заражение во время бытовых контактов или через окружающие предметы не исключено, хотя и маловероятно. Многие вирусы гепатита долгое время, в течение недель и месяцев, могут существовать в окружающей среде, а для заражения ими человека необходимо ничтожное их количество.

Читайте также:  Современные данные о вирусных гепатитах

Данные разновидности заболевания больше всего распространены и представляют наибольшую опасность для человека. С другой стороны, эти заболевания наиболее хорошо исследованы, и медициной для их лечения или профилактики разработаны достаточно совершенные методы.

Вирусный гепатит А также называют болезнью Боткина, по фамилии известного русского врача 19 в., впервые предположившего инфекционный характер заболевания. Однако вирус гепатита А (HAV) был выделен лишь в 1970-е гг. Про данный гепатит известно, что он передается фекально-оральным путем. Его также нередко называют «болезнью грязных рук». Гепатит имеет лишь острую форму, длящуюся лишь несколько недель. В хроническую форму острый гепатит А никогда не переходит. Смертность от гепатита А составляет примерно 0,5%. Лечение гепатита А преимущественно симптоматическое. Острый тяжелый гепатит А лечится в стационаре. После успешного лечения человек приобретает пожизненный иммунитет к вирусу.

Гепатит В (HBV) распространяется гематогенным путем. Вирус гепатита В относится к классу ДНК-вирусов и обладает чрезвычайной стойкостью. Болезнью переболели во всем мире более 2 млрд. чел., а носителями вируса являются не менее 300 млн.

Инкубационный период длится от 50 до 180 дней. Однако острый тип болезни – первая ее стадия, при которой наблюдаются клинические признаки. Острый гепатит B обычно протекает достаточно тяжело. Если у человека наблюдается острый тяжелый гепатит В, то необходима госпитализация. Летальность при остром гепатите В достаточно высока и может достигать 4%. Лечение острой формы заболевания преимущественно симптоматическое, может использоваться антивирусная терапия.

Затем болезнь может перейти в хроническую (в 1 из 10 случаев), либо наблюдается излечение. Наиболее часто хронизация болезни наблюдается у грудных детей (в 95% случаев). Лечение хронического формы болезни включает инъекции интерферона, прием антивирусных препаратов и гепатопротекторов. Вакцинация от вируса может проводиться с первых дней жизни до возраста в 55 лет и защищает от вируса в течение 10-20 лет.

Заболевание по методу распространению напоминает гепатит В. Однако оно вызывается совсем другим вирусом, относящимся к классу РНК-вирусов. Во всем мире насчитывается 70-150 млн. больных данной болезнью. Этот вирус вызывает большое количество заболеваний в хронической форме. Острая форма гепатита обычно протекает не столь тяжело, как при гепатите В, а молниеносной формы гепатит С вообще не имеет. Также вирус имеет не менее 11 генотипов. У каждого генотипа, в свою очередь, есть подтипы, поэтому общее количество разновидностей вируса составляет около 100. Из-за такого генетического разнообразия возбудителя вакцина против него до сих пор не разработана.

Для лечения хронической формы болезни используются антивирусные средства и гепатопротекторов. Некоторые существующие на сегодняшний день лекарственные препараты помогают избавиться от заболевания в 95% случаев. Кроме того, больным рекомендованы прививки от вирусов HВV и HАV, так как одновременное заражение этими вирусами может привести к тяжелым осложнениям.

Вирус данного заболевания также нередко называют дельта-вирусом. С научной точки зрения вирус очень необычен, ведь он не только является паразитом человеческого тела, но и в какой-то степени паразитирует на вирусе HBV, используя в качестве оболочки вырабатываемые им белки. Подобный тип вирусов принято называть вирусами-сателлитами. Таким образом, данное заболевание не является самостоятельным, а скорее относится к осложнениям, вызываемым вирусом HBV. Путь передачи дельта-вируса также гематогенный. В различных регионах от 1% до 10% носителей вируса HBV также заражены и дельта-вирусом. Он заметно осложняет течение и без того тяжелых гепатитов В, увеличивая процент летальных исходов. Специфическое лечение данной формы заболевания обычно не проводится, поэтому при заражении дельта-вирусом основной упор должен быть сделан на борьбу с вирусом HBV.

Эта группа относительно редких болезней, чьи возбудители были открыты лишь недавно.

При гепатите Е наблюдается фекально-оральный способ распространения. Вирус гепатита Е несколько менее стоек, чем HAV и заболевание им вызванное, обычно протекает в более легкой форме, чем болезнь Боткина. Однако в некоторых случаях, например, в период беременности, характерна очень тяжелая форма, нередко кончающаяся летальным исходом.

Вирусные гепатиты G и F в настоящее время мало исследованы. Они передаются гематогенным путем и распространены в основном лишь в среде наркоманов, использующих инъекционные наркотики.

источник

Самая частая причина хронического гепатита — перенесенный острый вирусный гепатит. В настоящее время установлена возможность хронизации четырех из семи форм острых вирусных гепатитов — В, С, D, G.

Перенесенный острый вирусный гепатит В — одна из наиболее частых причин хронического вирусного гепатита.

По данным ВОЗ в мире насчитывается до 300 000 000 носителей вируса гепатита В (HBV). Согласно данным исследований, в республике Беларусь проживает около 3 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита В. Ежегодно вновь инфицируется около 64 тысяч человек.

Острый вирусный гепатит В переходит в хронический вирусный гепатит приблизительно в 5-10% случаев.

Критерии угрозы трансформации острого вирусного гепатита В в хронический:

  • наличие сопутствующей дельта-инфекции;
  • предшествующее алкогольное поражение печени, угнетение иммунного ответа при болезнях печени, крови, диффузных болезнях соединительной ткани, лечении глкжокортикоидами;
  • тяжелое течение острого вирусного гепатита В;
  • затяжное течение острого вирусного гепатита В (более 3 месяцев);
  • рано проявляющаяся и устойчиваягипергаммаглобулинемия;
  • сохранение в крови HBsAg более 60 дней и HBeAg более 2 месяцев, антител к HBcAg класса IgM более 45 дней;
  • высокое содержание в крови HBV-ДНК (определяется методом полимеразной цепной реакции);
  • наличие в крови ЦИК больше 10 ед;
  • монотонно низкие концентрации анти-НВе без тенденции к увеличению титра;
  • устойчивое снижение количестваТ-лимфоцитов в крови;
  • наличие HLA В18, В35, В7 (предрасполагают к ХПГ), В8 (предрасполагает к ХАГ);
  • увеличение содержания в крови антигена pre-SI и повышение коэффициента pre-SIAg/HBsAg (этот критерий особенно важен у больных с HBVe(-), т.е. инфицированных мугантным штаммом, утратившим способность синтезировать HBeAg).

Вирус гепатита D (D-вирус, дельта-вирус) открыт Rizzett в 1977 г. Структурно D-вирус представляет собой частицу величиной 35-37 нм, состоящую из наружной оболочки (липиды и HBsAg) и внутренней части.

Внутренняя часть вируса гепатита D (HDV) состоит из генома и белка, кодирующего синтез специфического антигена — HDAg. Геном представляет собой циркулярную однонитевую РНК очень мелких размеров. HDAg состоит из двух белков с аминокислотной цепью разной длины, регулирующих скорость образования генома. Белок меньших размеров стимулирует, а более крупный белок тормозит синтез генома (геномный и антигеномный белки).

Выделяют три генотипа HDV — I, II, III. Среди генотипа I выделяют два подтипа — la и 1в. Все генотипы относятся к одному серотипу, поэтому образующиеся к ним антитела универсальны.

Репликация вируса гепатита D происходит в присутствии вируса гепатита В. HDV встраивается во внешнюю оболочку HBV, состоящую из HBsAg. Однако, по данным Smedile (1994), возможно развитие HDV-инфекции при отсутствии HBsAg, т. к. отсутствие собственной полимеразы у вируса компенсируется клеточной (гепатоцеллюлярной) полимеразой.

Вирус гепатита D локализуется в ядре гепатоцита.

Источник инфекции — больные вирусным гепатитом В (острым или хроническим), одновременно инфицированные вирусом D.

Пути передачи D-инфекции такие же, как гепатита В:

  • парентеральный, переливание крови, ее компонентов;
  • половой;
  • от матери к плоду.

Последние два пути заражения имеют несколько меньшее значение, чем при HBV-инфекции.

Проникнув в организм, D-вирус попадает в ядро гепатоцита, становится полноценным и реплицируется только в окружении HBsAg.

D-вирус в отличие от вируса гепатита В обладает непосредственным цитопатическим действием на гепатоцит.

Вероятно, этот факт является важнейшим в патогенезе хронического вирусного гепатита D. Аутоиммунные механизмы, вызываемые непосредственно D-антигеном, также имеют большое значение. Кроме того, так как он присутствует лишь вместе с вирусом гепатита В, то в патогенез включаются также и механизмы хронизации гепатита В.

В случае присоединения D-вируса к хроническому вирусному гепатиту В отмечается его утяжеление, чаще наблюдается переход в ХАТ и цирроз печени. При присоединении D-вируса к острому гепатиту В, наблюдается его тяжелое, фульминантное течение и быстрый переход в цирроз печени (циррозогенность HDV).

Эндемичными по дельта-инфекции являются Молдавия, Туркменистан, Узбекистан, Казахстан, Центральная и Южная Африка, Южная Америка, Южная Индия, страны Среднего Востока и Средиземноморья.

В настоящее время установлена самостоятельность вируса G; его роль в этиологии острых гепатитов, а тем более хронических гепатитов сейчас широко обсуждается. Вирус гепатита G передается парентерально. Он является РНК-содержащим вирусом. В Европе и США заражение вирусом гепатита G встречается у больных хроническим гепатитом В (в 10% случаев), хроническим гепатитом С (в 20% случаев), алкогольным гепатитом (в 10% случаев), у 20% больных гемофилией. Острый вирусный гепатит G может трансформироваться в хронический гепатит G, цирроз печени и, возможно, рак печени.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших причин хронического гепатита. Патогенез хронического алкогольного гепатита заключается в следующем:

  • непосредственное токсическое и некробиотическое влияние алкоголя на печень;
  • очень выраженное токсическое влияние на печень метаболита алкоголя ацетальадегида (он в 30 раз токсичнее алкоголя);
  • резкая активация под влиянием алкоголя перекисного окисления липидов в печени, образование свободных радикалов, интенсивно повреждающих гепатоциты и лизосомныс мембраны, вследствие чего высвобождаются лизосомалыше ферменты, усугубляющие повреждение гепатоцитов;
  • образование алкогольного гиалина в гепатоцитах и развитие в ответ на него повреждающей иммунной цитотоксической реакции Т-лимфоцитов;
  • торможение регенерации печени и стимуляция фиброзообразования;
  • нередкое сочетание злоупотребления алкоголем и вируса гепатита В или С взаимно усиливает патогенетическое действие этих факторов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Аутоиммунные реакции как первопричина хронического гепатита признаются в том случае, если невозможно установить какие-либо другие причины. Как правило, имеется врожденный дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В патогенезе аутоиммунного гепатита главное значение имеет образование аутоантител к компоненту гепатоцитов печеночно-специфическому липопротеину, антиядерных антител и антител к гладкой мускулатуре. К развитию аутоиммунного гепатита предрасполагает наличие HLA-B8, DR3.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Некоторые лекарственные вещества могут вызывать хронический гепатит.

Гепатотропные препараты принято подразделять на две группы:

  • истинные гепатотоксины;
  • гепатотоксины идиосинкразии.

Истинные гепатотоксины в свою очередь подразделяются на две подгруппы: прямого и опосредованного гепатотоксического действия.

К гепатотоксинам прямого гепатотоксического действия относятся:

  • парацетамол;
  • салицилаты (при использовании 2 г салицилатов в сутки возможно развитие фокального гепатоцеллюлярного некроза у 2/3 пациентов;
  • антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин);
  • большие дозы тетрациклина (для профилактики поражения печени суточная доза не должна превышать 2 г при плюральном приеме и 1 г при внутривенном введении);
  • амиодарон (кордарон).

Гепатотокстеские препараты опосредованного действия повреждают печень путем интерференции с каким-либо процессом обмена веществ. Среди этой подгруппы выделяют цитотоксические (пуромицин, тетрациклин); холестатические (анаболические стероидные препараты, хлорпромазин, аминазин, хлорпропамид, пропилтиоурацил, новобиоцин и др.) лекарственные средства и канцерогены.

В группе гепатотоксинов идиосинкразии выделяют две подгруппы. Первая подгруппа включает лекарственные вещества, вызывающие поражение печени за счет аллергических реакций по типу гиперчувствительности замедленного типа — это фторотан; транквилизаторы фенотиазины; противосудорожные средства (дифенин, фенацемид); противодиабетические средства (букарбан, хлорпропамид); антибиотики (оксациллин).

Вторая подгруппа включает лекарственные средства, вызывающие поражение печени за счет токсичных метаболитов, образующихся в процессе биотрансформации лекарственных средств в печени (ацитамифен, изониазид).

Лекарственные средства вызывают самые различные поражения печени. Их классифицируют следующим образом:

  • Острые лекарственные поражения печени:
    • вирусоподобный (цитолитический) острый гепатит;
    • простой (каналикулярный) холестаз;
    • холангиолитический (гепатоканаликулярный) гепатит;
    • фосфолипидоз.
  • Хронические лекарственные поражения печени:
    • хронический активный гепатит;
    • хроническийперсистирующий гепатит;
    • хронический холестаз;
    • фиброз печени;
    • цирроз печени.
  • Гепатоваскулярные поражения:
    • веноокклюзионная болезнь (синдром Бадда-Киари);
    • пелиоз (кисты, заполненные кровью и сообщающиеся с синусоидами печени);
    • тромбоз печеночной вены.
  • Опухоли:
    • фокальная модулярная гиперплазия;
    • аденома;
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • ангиосаркома.

Хронический лекарственный гепатит встречается в 9% случаев лекарственных гепатопатий и может быть персистирующим и активным.

Хронический персистирующий гепатит может развиваться при применении оксифенизатина, метилдофы (допегита, альдомета), изониазида, ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, при длительном употреблении барбитуратов, карбамазепина, фенилбутазона, аллопуринола, дифенилгидантоина (дифенина), гидралазина, диазепама.

Хронический активный гепатит описан при длительном применении метотрексата, азатиоприна, тетрациклина, а также его развитие может быть обусловлено применением вышеуказанных средств, вызывающих хронический персистирующий гепатит.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Генетически обусловленные формы хронического гепатита (при гемохроматозе, болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности a2-антитрипсина).

источник