Меню Рубрики

Бактериологический метод используют для диагностики вирусного гепатита

В настоящее время известны несколько типов вирусных гепатитов: гепатит А (гА) (синоним: инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина); гепатит В (гВ) (синоним: сывороточный гепатит); гепатит ни А ни В (синоним гепатит С); гепатит дельта (синоним гепатит Д); гепатит Е.

I. Гепатит А (гА). Лабораторная диагностика гА основывается либо на выявлении самого возбудителя (метод иммунной электронной микроскопии — ИЭМ), его антигенов (радиоиммунный, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный метод — РИА, ИФА, ИФ), или антител к вирусу гА (РИА, ИФА).

Для ранней диагностики заболевания, а также выявления источников инфекции, используется определение антигена вируса гА в фекалиях больных, где он появляется за 7-10 дней до клинических симптомов и в первые дни заболевания.

Из определяемых в настоящее время специфических маркеров гА важнейшими являются антитела класса Ig M к вирусу гА, которые появляются в сыворотке крови и слюне уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3-6 месяцев. Обнаружение антител класса Ig M к вирусу гА однозначно свидетельствует о гепатите А и используется для диагностики заболевания, в том числе и бессимптомных случаев инфекции и выявления источников инфекции в очагах.

Антитела к вирусу гА класса Ig G выявляются с 3-4-й недели заболевания и сохраняются длительно, что позволяет оценить состояние иммунитета населения, динамику специфического гуморального иммунитета. Вирус гепатита А в материале от больного можно выявить методом иммунной электронной микроскопии. В основе метода лежит смешивание суспензии вируса с антисывороткой, отделение иммунных комплексов и исследование их в электронном микроскопе.

II. Гепатит В (гВ). В организме людей, зараженных вирусом гВ, с разной частотой и на разных этапах могут выявляться серологические маркеры: поверхностный HBs Ag и сердцевинный НВс Ад и НВе Ад, а также антитела к ним (anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs). Динамика их появления представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика появления серологических маркеров гВ

Все антигены и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса.

Наличие HBs Ag, НВс Ag и anti-HBc класса Ig M свидетельствует об остром периоде инфекции. В период реконвалесценции — это НВс-антитела класса Ig G и выявляются они совместно с Hbs-антителами. Длительное присутствие НВе Ад и HBs Ад в крови — неблагоприятный признак, свидетельствующий о формировании хронического процесса. При формировании длительного носительства постоянно определяется HBs Ag. Для обнаружения антигенов и антител используют РПГА, РИА и ИФА. Для обнаружения Hbs Ag широко используется РОПГА — реакция обратной пассивной гемагглютинации с обязательным положительным контролем на HBs Ag.

III. Гепатит С (гС). Вызывается РНК-содержащим вирусом, который относится к Flaviviridae. Диаметр вирионов 30-60 нм, чувствительны к обработке хлороформом. Позитивная одноцепочечная РНК кодирует синтез трех структурных и пяти неструктурных белков. Гепатит С по клинико-биохимическим признакам сходен с гепатитом В. У 50% инфицированных лиц заболевание переходит в хроническую форму, а у 20% хронических больных развивается цирроз печени. Механизм передачи вируса гепатита С в основном парентеральный. Лабораторная диагностика гС основана на определении антител к вирусу гС методами ИФА или РИА.

VI. Возбудитель гепатита дельта (гепатит Д). РНК-содержащий, дефектный вирус, способный реплицироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, роль которого выполняет вирус гВ. Оболочку вируса-дельта формирует HBs Ag. Присоединение дельта-инфекции к гВ ведет к развитию тяжелых злокачественных форм болезни, хронических форм заболевания с ранним формированием цирроза печени. Лабораторная диагностика гепатита Д проводится путем обнаружения маркеров вируса гВ и дельта-вирусной инфекции, HBs Ag, anti-HBc (Ig M) и дельта Ag. Последние тестируются при помощи ИФА и РИА. Наибольшее диагностическое значение имеют антидельта IgM, которые обнаруживаются в течение всего заболевания.

V. Гепатит Е. Широко распространен в тропических и субтропических странах, распространение заболевания проходит водным путем. Вирион диаметром 27-32 нм содержит однонитчатую РНК, по физико-химическим свойствам схож с вирусами семейства Caliciviridae. Лабораторная диагностика основана на определении AT в сыворотке крови ИФА.

Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 834 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Термин «гепатит» включает группу заболеваний, которые характеризуются воспалительным поражением печени. Воспаление паренхимы (ткани) печени может быть вызвано различными причинами. Согласно современной классификации гепатитов различаем следующие виды этого заболевания ():

Инфекционный гепатит – вирусные гепатиты (Гепатит А, В, С, D, E, G), бактериальные гепатиты. Токсический гепатит – алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, гепатит при отравлении различными химическими веществами (природные и промышленные яды). Аутоиммунный гепатит – разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма. Лучевой гепатит – редкая форма гепатита развивающаяся при воздействии на организм больших дох ионизирующего излучения.

Из приведенных выше групп гепатитов, наиболее часто встречаются инфекционные, а именно вирусные гепатиты. В настоящее время наблюдается пандемическое распространение вирусного гепатита В. В некоторых развивающихся странах Африки и Азии заболеваемость вирусным гепатитом А среди детей достигает 100%, а вирусным гепатитом В – до нескольких сотен случаев на 100 000 населения.

Различные виды вирусных гепатитов характеризуются специфическим клиническим развитием и в разной степени нарушают функцию печени. Вирусный гепатит А протекает остро и полностью исчезает при клиническом выздоровлении больного. Для вирусных гепатитов В, С, D характерно острое и хроническое течение. Это наиболее опасные формы вирусных гепатитов. Переход заболевания в хроническую форму предполагает ухудшения прогноза заболевания из-за неэффективности лечения и длительного развития воспалительного процесса в печени. Хронические формы вирусных гепатитов считают одними из самых распространенных причин цирроза печени и первичного рака печени.

Диагностика вирусных гепатитов подразумевает установление возбудителя гепатита, определение формы заболевания и установление степени нарушения функции печени и сопутствующих осложнений.

Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных и клинический осмотр больного.

Симптомы и клинические признаки заболевания зависят от типа вирусного гепатита и от этапа развития заболевания.

Обычно больные обращаются к врачу в период продромальной (начальной) фазы заболевания. Для этого периода характерно ухудшение общего состояния больного. Часто гепатит начинается с установления «гриппозного» состояния, с повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, головной болью, потерей аппетита. Также могут присутствовать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея. Описанные выше симптомы носят неспецифический характер и могут служить лишь для предположения инфекционного заболевания. Более специфичными симптомами являются боли в правом подреберье, потемнение мочи (моча чайного цвета) и обесцвечивание каловых масс, увеличение селезенки. Определение подобных симптомов может послужить для ранней диагностики гепатитов, особенного вирусного гепатита А, часто встречающегося у детей дошкольного возраста. Установление со слов больного возможных причин заболевания имеет важную роль для дифференцировки различных форм вирусных гепатитов и для принятия эпидемиологических мер по предупреждению распространения заболевания. Как известно, вирус гепатита А передается с загрязненной пищей и водой, поэтому нарушение элементарных санитарно-гигиенических норм в учреждениях для детей дошкольного возраста, способствует появлению вспышек этого заболевания в учреждениях для детей дошкольного возраста. Вирусы гепатита В, С и D передаются исключительно парентеральным путем (то есть через кровь), поэтому наличие в истории болезни пациента эпизода посещения стоматолога, осуществления различных хирургических операций или инъекций, а также нанесение татуировок или пирсинг, помогают предположить именно эти формы вирусного гепатита.

Следующим важным и специфичным симптомом поражения печени является появление желтухи. Развитие желтухи означает переход заболевания в желтушную фазу. Желтуха обусловлена поражением тканей печени, которые становятся неспособными перерабатывать и выводить из организма продукты распада гемоглобина – билирубин, в результате чего билирубин накапливается в организме и окрашивает кожу в желтый цвет. Ранее всего желтушность появляется на слизистой оболочке под языком, затем желтеют склеры глаз и лишь потом кожные покровы. С появлением желтухи (5-10 дней с начала заболевания) состояние больного частично улучшается. Потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс на этом этапе заболевания достигает максимальной величины и служат важным диагностическим признаком.

Фаза выздоровления характеризуется прогрессивным улучшением состояния больного, постепенным исчезновением желтухи и нормализацией цвета мочи и кала. Таким образом. общая продолжительность болезни может достигнуть 2-3 недель. Однако полное клиническое (нормализация всех функций организма) и серологическое (исчезновение вирусных антигенов из крови больного) выздоровление может продлиться до 9 недель в случае вирусного гепатита А, и до 16 недель в случае гепатита В. С точки зрения диагностики и лечения, оптимальным считается первый (продромальный) период заболевания. Важно обратить внимание родителей на описанные выше симптомы, при развитии которых у детей, нужно немедленно обратиться к врачу инфекционисту.

Как уже упоминалось выше, гепатит А заканчивается полным выздоровлением больного (крайне редко встречаются агрессивные формы болезни приводящие к смерти больного). Вирусный гепатит В, в свою очередь, может переходить в хроническую форму. Вероятность перехода заболевания в хроническую форму тем выше, чем меньше возраст больного. Хроническое течение также характерно и для гепатита С и D. При хроническом течении, симптомы и клинические признаки заболевания выражены слабо. Больной жалуется на периодическое недомогание, потерю аппетита, похудание. Периодически появляется слабая желтушность кожи. Заподозрить вирусный гепатит при такой форме развития исходя только из симптомов заболевания и клинических знаков очень тяжело или совсем невозможно. Для более детальной диагностики острых состояний и диагностики скрытых хронических форм вирусного гепатита применяют дополнительные методы исследования.

Поиск вирусных антигенов – является наиболее специфичным из всех существующих ныне тестов. Определение в крови больного вирусных антигенов (частиц вирусов) и антител к этим антигенам помогает не только точно установить возбудителя заболевания, но и оценить активность вирусного процесса. В диагностике хронического вирусного гепатита В применяют следующие виды маркеров:

  1. Ag.HBs (поверхностный антиген, австралийский антиген) – является неоспоримым признаком инфекции гепатита В. Определение Ag.HBs возможно в самом начале заболевания еще до появления биохимических нарушений крови. Длительное присутствие в крови Ag.HBs говорит о хронической инфекции.
  2. Anti-HBs (антитела против Ag.HBs) – появление антител анти Ag.HBs (Anti-HBs) после вакцинации или перенесенной болезни, является признаком полного выздоровления больного и приобретения противовирусного иммунитета. Антитела Anti-HBs защищают организм от повторного заражения вирусом гепатита В.
  3. Anti-HBс – появляется в крови больного немного позже чем Ag.HBs. Определение Anti-HBс подтверждает диагноз вирусного гепатита В.
  4. Ag.HBе – появление этого вирусного белка в крови наблюдается в инкубационный период сразу после появления Ag.HBs. Определение Ag.HBе является признаком активного размножения вируса. Присутствие Ag.HBе в крови более 3-х месяцев говорит о возможности перехода заболевания в хроническую форму. Исчезновение Ag.HBе и появление Anti-HBе говорит о снижении интенсивности размножения вируса и об уменьшении степени заразности больного.

Все анализы по определению описанных выше маркеров вирусного гепатита проводят в специальных лабораториях. Для проведения анализа производят забор нескольких миллилитров крови из вены.

Другим важным этапом диагностики является определение биохимического состава крови, который претерпевает значительные изменения при вирусном гепатите.

Определение печеночных ферментов
Повреждение тканей печени сопровождается выбросом в кровь ферментов из клеток печени и повышением их концентрации в плазме. В норме концентрация АСАТ (AST, аспартатаминотрансфераза) колеблется в пределах 5-35 Ед./л (U/l), а концентрация АЛАТ (ALT, аланинаминотрансфераза) – 5-40 Ед./л (U/l). При гепатите также наблюдается повышение плазматической активности щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l).

Определение фракций билирубина – при вирусном гепатите повышаются как фракция свободного, так и связанного билирубина. Связано это с неспособностью клеток печени пораженных вирусом выводить из организма пигмент билирубин. Физиологическая концентрация фракций билирубина в крови равняется 0,1-0,3 мг/дл для прямого (связанного) билирубина и 0,2-0,7 мг/дл для непрямого (свободного) билирубина.

Потемнение мочи при гепатите вызвано попаданием в мочу пигмента билирубина, который в здоровом организме, перерабатывается клетками печени и выводится с желчью. В норме билирубин в моче отсутствует.

Для диагностики морфологических изменений печени при гепатите используют ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет определить изменения структуры паренхимы печени при хроническом гепатите или циррозе печени. Для более полного гистологического анализа тканей печени проводят гистологическое исследование образца тканей забранных на биопсию. Гистологическое исследование помогает установить морфологические особенности воспалительного процесса, влияющие на эволюцию заболевания.

  • Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит, М. : Медицина, 2004
  • Арямкина О.Л. Острый и хронический вирусные гепатиты : Распространенность, клиника, диагностика, лечение, Ульяновск , 2004
  • Дифференциальная лабораторная иммунодиагностика вирусных гепатитов, М., 2002

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

источник

1. В виде цепочки располагаются:

2. По расположению жгутиков бактерии делятся:

4. Грамотрицательные бактерии окрашиваются:

5. Бактериологический метод используют для диагностики:

6. К простым средам относят:

б) картофельно-глицериновый агар

7. По типу питания бактерии делятся:

8. По типу дыхания микроорганизмы делятся:

9. Источником инфекции является:

10. К зоонозным инфекциям относят:

11. Заболеванием, передающимся водным путем, является:

12. Механизмом передачи инфекции является:

13. К антропонозным инфекциям относят:

14. К заболеваниям, вызываемым простейшими, относят:

15. Свойством патогенных микроорганизмов является:

16. Через почву передается:

17. Антибиотиком, выделенным из грибов, является:

19. К осложнениям от применения антибиотиков относят:

а) кристаллизацию в почках

20. Природой фагов являются:

21. Естественный активный иммунитет вырабатывается в результате:

б) перенесенного заболевания

в) получения антител с молоком матери

22. Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается после

г) столбнячного анатоксина

23. Специальный метод исследования на энтеробиоз:

б) метод липкой ленты (микроскопия)

в) бактериологический метод

г) биохимическое исследование

24. Комар рода Аnopheles передает:

25. Цисты лямблий могут быть обнаружены в:

а) дуоденальном содержимом

26. Группа неклеточных форм жизни, обладающих собственным геномом, способным к воспроизведению в клетках всех видов организмов:

27. Первое слово в названии микроорганизмов обозначает:

28. Кокки, расположенные цепочками различной длины:

29. Количественный метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:

б) метод серийных разведений;

в) бактериологический метод;

30. Фактор естественной защиты клеток от размножения вирусов:

31. К свойствам АГ относятся:

32. Специфические факторы защиты:

33. Период инфекционной болезни, во время которого возбудители колонизируются на чувствительных клетках организма:

в) период развития заболевания;

г) продромальный; 34. Способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый:

35. Внешний уплотнённый слизистый слой, примыкающий к клеточной стенке бактерии:

б) цитоплазматическая мембрана;

36. Токсины, тесно связанные с микроорганизмами и освобождающиеся при их разрушении:

Читайте также:  Хронический активный вирусный гепатит микропрепарат

37. Заболевание, передающееся трансмиссивным путём:

38. Естественный пассивный иммунитет вырабатывается в результате:

а) получения АТ через плаценту от матери;

г) перенесённого заболевания;

39. Культура, содержащая микроорганизмы одного вида:

40. Аттенуированные вакцины содержат:

в) обезвреженные экзотоксины микробов;

41. Микроорганизмы, для которых присутствие кислорода является губительным:

а) факультативные анаэробы;

42. Бактериальную клетку от эукариотической отличает:

б) наличие клеточной стенки;

в) отсутствие дифференцированного ядра;

43. Клеточный фактор неспецифической защиты:

44. Функции клеток-фагоцитов:

а) удаление из организма отмирающих клеток;

б) участие в регуляции иммунной системы;

в) поглощение и инактивация микробов;

45. Искусственный пассивный иммунитет развивается при введении:

б) инактивированных вакцин;

46. Признак деления м/о на грам(+) и грамм(-):

б) строение клеточной оболочки;

в) особенности обмена веществ;

47. Микроорганизмы, использующие для питания органические вещества живых клеток:

48. Механизм формирования устойчивости микробов к антибиотикам;

а) образование микроорганизмами ферментов, разрушающих антибиотики;

б) переход микробов в L-формы;

в) использование микроорганизмами для построения элементов клеточной стенки других химических компонентов, на которые не действуют антибиотики;

г) все перечисленные; 49. Антибиотик, полученный из актиномицетов:

г) стрептомицин; 50. Вырабатываемые микробами белки, которые взаимодействуют со специальными рецепторами клеток, проникают внутрь клетки и блокируют жизненно важные процессы:

51.Из перечисленных микроорганизмов к прокариотам относятся:

52. Споры необходимы бактериям:

а) для сопротивления защитным силам организма;

в) для сохранения во внешней среде;

г) в качестве запаса питательных веществ.

53. Микроорганизмы, для существования которых необходим кислород, называются:

б) факультативные анаэробы;

54. Уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде — это:

55. Уничтожение всех микроорганизмов и их спор — это:

56. Место, через которое возбудитель проникает в организм, называется:

в) входными воротами инфекции;

г) восприимчивым организмом.

57. Эндотоксином называется:

а) токсичный белок, вырабатываемый клеткой при её жизни;

б) токсичный компонент клетки, освобождающийся при её гибели;

г) фермент, расщепляющий клеточную стенку

58. Экзотоксином называется:

а) токсичный белок, вырабатываемый клеткой при её жизни;

б) токсичный компонент клетки, освобождающийся при её гибели;

г) фермент, расщепляющий клеточную стенку.

59. Анатоксином называется:

а) токсичный белок, вырабатываемый клеткой при её жизни;

б) токсичный компонент клетки, освобождающийся при её гибели;

г) фермент, расщепляющий клеточную стенку.

60. Заболевание, при котором источником инфекции может быть только человек, называется:

61. После укуса клеща ребёнок заболел энцефалитом. Такой механизм передачи называется:

62. Через 6 месяцев после перенесённого брюшного тифа при полном клиническом выздоровлении из фекалий больного постоянно высевается возбудитель брюшного тифа S. typhi. Это является примером:

63. При пероральном назначении тетрациклина рекомендуется одновременное назначение нистатина для:

а) профилактики дисбактериоза;

б) усиления эффекта тетрациклина;

в) снижения токсического действия тетрациклина;

г) предупреждения возникновения устойчивости к антибиотикам.

64. Дисфункция кишечника на фоне применения антибиотиков или длительного контакта с антибактериальными препаратами является показанием для обследования на:

65. Невосприимчивость к некоторым инфекционным заболеваниям новорождённого, находящегося на грудном вскармливании, является примером:

а) приобретённого активного иммунитета;

б) приобретённого пассивного иммунитета;

в) естественного пассивного иммунитета;

г) естественного активного иммунитета.

66. Невосприимчивость к вирусу кори после перенесённого заболевания является примером:

а) приобретённого активного иммунитета;

б) приобретённого пассивного иммунитета;

в) естественного пассивного иммунитета;

г) естественного активного иммунитета.

67. К центральным органам иммунной системы относятся:

68. Выработка антител является функцией:

69. Способность антигена взаимодействовать с антителами, которые выработались в ответ на его введение, называется:

70. Препараты, создающие активный искусственный иммунитет, называются:

г) антигистаминные препараты.

71. Для предупреждения, какого заболевания необходима индивидуальная защита от комаров?

72. Какова лабораторная диагностика при лямблиозе?

г) исследование желудочного сока.

73. Кто является промежуточным хозяином при аскаридозе?

г) промежуточный хозяин отсутствует.

74. Какой гельминт имеет следующее строение: длинное тело имеет головку с присосками и крючьями, много члеников разной степени зрелости?

75. Каким гельминтозам может заразиться ребёнок при расчёсывании кожи промежности:

76. Для профилактики дифтерии используется вакцина:

77. Период инфекционного заболевания, в котором происходит размножение возбудителя в организме, но ещё отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания, называется:

78. Антибиотики не действуют на:

79. Стерилизация стеклянной лабораторной посуды обычно проводится в:

80. При микроскопии препарата, окрашенного по Граму, выявлены крупные расположенные цепочкой палочки со спорами синего цвета. Это:

81. К шаровидным бактериям относятся:

82. Бактерии передвигаются

83. Споры образуют бактерии

84. Ферменты, участвующие в реакциях обмена, происходящих внутри клетки называются:

85. Перечислите условия, способствующие пигментообразованию:

б) термостатирование при t = 37°С

в) ограниченный доступ кислорода

86. Биологическими катализаторами микробной клетки называются

87. Асептика – это мероприятия, направленные на

а) уничтожение микроорганизмов в ране

б) предупреждение попаданиями микроорганизмов в рану

в) уничтожение микроорганизмов попавших в лекарственное вещество

г) уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды

а) уничтожение микроорганизмов в ране

б) предупреждение попадания микроорганизмов в ране

в) уничтожение микроорганизмов попавших в лекарственное вещество

г) уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды

а) полное уничтожение всех микробов

б) предупреждение попадания микроорганизмов в рану

в) уничтожение микроорганизмов, попавших в лекарственное вещество

г) уничтожение патогенных микробов на объектах внешней среды

а) уничтожение патогенных микробов на объектах внешней среды

б) полное уничтожение всех микроорганизмов

91. Метод определения чувствительности микробов к антибиотикам:

а) массовые заболевания, связанные друг с другом

б) инфекционные заболевания, встречающиеся в единых случаях

в) заболевания, распространяемые только в определенной местности

г) массовые заболевания, охватывающие несколько стран и континентов

93. Кто разработал фагоцитарную теорию иммунитета?

а) процесс поглощения бактерий

б) процесс адаптации бактерий

в) процесс обогащения бактерий

г) процесс формирования бактерий

95. Первый период инфекционного заболевания называется

96. У больного наблюдается высокая температура, головная боль, рвота, ригидностьзатылочных мышц и другие симптомы, характерные для менингита, этот период заболевания называется

98. К патогенным коккам относятся:

б) пневмококки, менингококки

г) пневмококки, гонококки, стафилококки

д) пневмококки, менингококки, гонококки, стафилококки

99. Заражение гонореей происходит

а) путем полового контакта

100. Какова морфологическая характеристика гонококков?

а) два бобовидных кокка, лежащих вогнутыми сторонами друг к другу

б) диплококки ланцетовидные

в) коротки грамотрицательные палочки

г ) кокки расположены в виде виноградной грозди

101. Спецефическое заболевание, которое вызывают пмевмококки:

102. Источник инфекции при дифтерии:

в) больной коклюшем ребенок

103. Основными симптомами коклюша являются

104. Возбудитель туберкулеза относится к роду

105. Заболевание вызываемое эшерихиями —

107. Холера – это особо опасная инфекция по причинам:

б) высокий процент смертности

в) тяжелое заболевание, дает массовые эпидемии

г) высокий процент смертности, тяжелое заболевание, дает массовые эпидемии

108. Возбудитель сибирской язвы относится к роду

109. Для какого заболевания характерны поражения клеток продолговатого мозга, сердечно сосудистой системы, изменения со стороны органов зрения, расстройства дыхательных и глотательных функций?

110. Какими путями передается ВИЧ?

а) пищевой, водный, предметно-бытовой

б) воздушно-пылевой, воздушно-капельный

в) инъекционный, трансплантационный, прямой контакт

г) через укусы грызунов, при огнестрельных ранениях

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9155 — | 7337 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

01.Возбудителем дифтерии является

б) Corynebacterium diphtheriae

а) Staphylococcus pyogenes

03. В виде цепочки располагаются:

04. К бактериальным инфекциям относится

05. К вирусным инфекциям относится

06. Для постановки реакций иммунитета лабораторным материалом служит:

07.Бактериологический метод используется для диагностики:

08. Для постановки серологической реакции кровь забирают из вены в количестве:

09.Сроки постановки серологической реакции:

10. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется методом:

11. Проявлением реакции агглютинации является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) образование мутного «кольца»

12. Диагностика брюшного тифа осуществляется методом:

13. Бруцеллин используют для постановки

14. С целью выявления инфекционной аллергии аллерген вводят:

16.Staphylococcus aureus на среде Чистовича образует колонии:

а) с перламутровым блеском

17. На теллуритовом агаре Corynebacterium diphtheriae образуют:

а) крупные, розеткообразные колонии черного цвета

б) мелкие перламутровые колонии

в) шероховатые белые колонии

г) голубоватые, вязкие колонии

18. Salmonella typhi на висмутсульфитном агаре образуют:

а) колонии малинового цвета с металлическим блеском

б) черные блестящие колонии

в) колонии в виде «битого стекла»

г) колонии в виде «капелек ртути»

19. На МПА Pseudomonas aeruginosa образует колонии:

а) голубовато-серые с перламутровым блеском

20. На КУА Bordetella pertussis образует колонии:

а) серовато-кремовые со световым конусом

21. Колонии Yersinia pestis через 24 ч инкубации имеют вид:

а) мелких глыбок с неровными краями («битое стекло»)

б) крупные круглые образования

г) шероховатые образования

22. Колонии Yersinia pestis через 48 ч инкубации имеют вид:

б) крупные круглые образования

23.В качестве основного диагностического критерия при серодиагностике заболеваний используют:

а) выявление токсинов возбудителей

б) тинкториальные свойства

24. Проявлением реакции связывания комплемента является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) содержимое пробирок мутное

25. В мазке из зева обнаружены диплобактерии синего цвета:

26. Обнаружение бобовидных диплококков при микроскопии препарата из осадка спинномозговой жидкости дает право на предварительный ответ:

27.Возбудителем ВБИ является

28.Механизмом передачи ВБИ является

29.Фактором передачи ВБИ является

г) система кондиционирования воздуха

30.К неспецифическим факторам защиты организма относят:

31.К центральным органам иммунной системы относят

32. По окончании работы обеззараживание культур микроорганизмов проводят

а) заливают раствором уксусной кислоты

б) перемешивают с бензойной кислотой

в) заливают холодной водой

г) сухой хлорной известью из расчета 1:5

33. Микробиологический контроль воздуха бокса бактериологической лаборатории включает:

а) обнаружение гемолитических форм бактерий

б) обнаружение возбудителей кишечных инфекций

в) обнаружение возбудителей ООИ

г) обнаружение грамотрицательных бактерий

34. Для контроля паровой стерилизации перчаток и других резиновых изделий используют

а) термобумага (термоиндикаторная краска № 6)

35. Контроль стерильности готовых питательных сред осуществляется путем

а) установление рН с помощью потенциометра

б) определение плотности растворов

в) термостатирование 48 час при температуре 37 градусов С

г) химическими термотестами

36. Вид стерилизации, как прокаливание над огнем, применяют для обеззараживания

б) бактериологических петель

37. Курс вакцинации против гепатита В состоит из:

а) двух прививок с интервалом 35 дней

б) трех прививок с интервалом 6 дней

в) трех прививок по схеме 1-6-14

г) трех прививок по схеме 0-1-6

38. Вакцина Агриппал используется для профилактики:

39. К средствам экстренной специфической профилактики ботулизма относят:

а) противокоревой иммуноглобулин

в) противоботулиническую сыворотку

40. К средствам экстренной профилактики столбняка относят

а) противокоревой иммуноглобулин

в) противостолбнячную сыворотку

41. Санитарно-показательным микроорганизмом является:

42. Показателем эпидемиологической безопасности воды является:

43. Доставка в лабораторию проб воды для микробиологического исследования осуществляется в термоконтейнерах при температуре:

44. Объектом исследования при проведении бактериологического контроля ЛПУ является:

б) постельное белье больного ОКЗ

45. Санитарно-бактериологическое исследование баночных консервов включает

а) выявление свежего фекального загрязнения

б) выявление мезофильных аэробов

в) определение коли-титра молока

г) определение концентрации консервантов

46. Санитарно-бактериологическое исследование воды включает

а) определение коли-индекса

б) выявление мезофильных анаэробов

г) определение остаточных количеств антибиотиков

47. Объекты общественного питания в практике текущего санитарного надзора оцениваются

б) содержанию споровых микроорганизмов

в) определение рН дезинфицирующих растворов

г) определение коли-индекса

48. Сведения о прививках вносятся в «Карту профилактических прививок»:

49. Регистрация анализов производится в журнале:

а) «Карта профилактических прививок»

б) «Экстренное извещение об инфекционном заболевании»

01.Возбудителем ботулизма является

02.Возбудителем дизентерии является

г) Salmonella choleraesuis

03. Как приготовить рабочий раствор хлорной извести?

а) растворить сухое вещество в воде комнатной температуры

б) растворить сухое вещество в горячей воде

в) развести ранее приготовленный маточный раствор до необходимой рабочей концентрации

г) растворить сухое вещество в карболовой кислоте

04. К бактериальным инфекциям относится

05.К вирусным инфекциям относится

б) стафилококковая пневмония

06. Укажите максимальный срок сохранения активности рабочего раствора хлорной извести

а) в течение 1 ч после приготовления

07. Какие растворы можно использовать для дезинфекции лабораторной посуды?

а) 0,5% р-р хлорамина, приготовленный накануне

б) 0,5% р-р хлорамина, приготовленный утром

в) 3% р-р перекиси водорода, приготовленный 3 дня назад

г) 3% р-р хлорной извести, приготовленный накануне

08.Бактериологический метод используется для диагностики:

09. Микроскопический метод диагностики позволяет поставить предварительный диагноз:

10. По окончании работы с заразным материалом рабочее место и руки обрабатываются дезинфицирующим раствором

б) 10% раствор хлорной извести

11.Сроки постановки серологической реакции:

12. РСК используют для диагностики:

13. Проявлением реакции преципитации является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) образование мутного «кольца»

14. Диагностика брюшного тифа осуществляется методом:

15. Тулярин используют для аллергодиагностики

16. Neisseria meningitides на сывороточном агаре образует колонии:

17. На среде Эндо Echerichia coli образует колонии:

а) малинового цвета с металлическим блеском

18. На теллуритовом агаре Corynebacterium diphtheriae образуют:

а) крупные, розеткообразные колонии черного цвета

б) мелкие перламутровые колонии

в) шероховатые белые колонии

г) голубоватые, вязкие колонии

19. Salmonella enteritidis на висмутсульфитном агаре образуют:

а) колонии малинового цвета с металлическим блеском

б) черные блестящие колонии

в) колонии в виде «битого стекла»

г) колонии в виде «капелек ртути»

20. На КУА Bordetella pertussis образует колонии:

а) серовато-кремовые, блестящие

21. Колонии Yersinia pestis через 24 ч инкубации имеют вид:

а) мелких глыбок с неровными краями («битое стекло»)

б) крупные круглые образования

г) шероховатые образования

22. Колонии Yersinia pestis через 48 ч инкубации имеют вид:

б) крупные круглые образования

23. Проявлением реакции связывания комплемента является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) содержимое пробирок мутное

24. Проявлением реакции гемагглютинации является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) содержимое пробирок мутное

25. В мазке из зева обнаружены диплобактерии синего цвета:

26. Обнаружение бобовидных диплококков при микроскопии препарата из осадка спинномозговой жидкости дает право на предварительный ответ:

27. Этиологическим фактором ВБИ является

28.Механизмом передачи ВБИ является

29.Фактором передачи ВБИ является

30.К неспецифическим факторам защиты организма относят:

31.К центральным органам иммунной системы относят

32.К периферическим органам иммунной системы относят:

Читайте также:  Гемодиализ при вирусных гепатитах

33.Естественный активный иммунитет вырабатывается в результате

б) перенесенного заболевания

г) введения иммуноглобулина

34. Искусственный активный иммунитет вырабатывается после введения:

а) противостолбнячной сыворотки

б) противогриппозного иммуноглобулина

в) противогриппозной вакцины

35. Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается после введения:

в) противозмеиной сыворотки

г) противостолбнячной сыворотки

36. К группе диагностических препаратов относят

37. Курс вакцинации полиомиелитной вакциной состоит из:

а) трех прививок через 45 дней

б) двух прививок через 30 дней

в) трех прививок через три месяца

г) четырехкратно через 14 дней

38. Живая полиомиелитная вакцина Себина вводится:

39. Вакцина СТИ используется для специфической профилактики:

40. Вакцина БЦЖ используется для профилактики:

41. Санитарно-показательным микроорганизмом является:

42. Показателем эпидемиологической безопасности воды является:

43. Доставка в лабораторию проб воды для микробиологического исследования осуществляется в термоконтейнерах при температуре:

44. Объектом исследования при проведении бактериологического контроля ЛПУ является:

а) постельное белье больного ОКЗ

б) кожа операционного поля

45. Санитарно-бактериологическое исследование пищевых продуктов включает

а) выявление свежего фекального загрязнения

б) определение общей обсемененности воздуха

в) определение коли-титра молока

г) определение концентрации консервантов

46. Объекты общественного питания в практике текущего санитарного надзора оцениваются

б) содержанию споровых микроорганизмов

в) определение рН дезинфицирующих растворов

г) определение коли-индекса

47. Санитарно-микробиологическое исследование молока включает

а) определение количества белка

б) определение содержания споровых микроорганизмов

в) определение количества жира

48. Сведения о прививках вносятся в «Карту профилактических прививок»:

49. Регистрация анализов производится в журнале:

а) «Карта профилактических прививок»

б) «Экстренное извещение об инфекционном заболевании»

в) «Индивидуальная карта развития ребенка»

01. Возбудителем бруцеллеза является

а) Staphylococcus pyogenes

03.Возбудителем дизентерии является

г) Salmonella choleraesuis

04.В виде «виноградных гроздей» располагаются:

05.К бактериальным инфекциям относят:

06.К вирусным инфекциям относят:

07. Для постановки реакций иммунитета лабораторным материалом служит:

08.Для постановки серологической реакции лабораторным материалом служит:

09.Аллергологический метод используют для диагностики

10. Для постановки серологической реакции кровь забирают из вены в количестве:

11. Сроки постановки серологической реакции:

12. Диагностика гепатита В осуществляется методом:

13. Туберкулин используют для постановки

14. Забор материала и лабораторные исследования на возбудителей ООИ выполняют

б) в противочумном костюме

15. Выберите препарат с наивысшим содержанием активного хлора

г) трихлоризоциануровая кислота

16.Staphylococcus aureus на кровяном агаре образует колонии:

а) с перламутровым блеском

б) круглые с зоной гемолиза вокруг

17.Staphylococcus aureus на среде Чистовича образует колонии:

а) с перламутровым блеском

18. На среде Эндо Shidella boidii образует колонии:

а) малинового цвета с металлическим блеском

19. На теллуритовом агаре Corynebacterium diphtheriae образуют:

а) крупные, розеткообразные колонии черного цвета

б) мелкие перламутровые колонии

в) шероховатые белые колонии

г) голубоватые, вязкие колонии

20. Salmonella choleraesuis на висмутсульфитном агаре образуют:

а) колонии малинового цвета с металлическим блеском

б) черные блестящие колонии

в) колонии в виде «битого стекла»

г) колонии в виде «капелек ртути»

21. Колонии Yersinia pestis через 24 ч инкубации имеют вид:

а) мелких глыбок с неровными краями («битое стекло»)

б) крупные круглые образования

г) шероховатые образования

22. Колонии Yersinia pestis через 48 ч инкубации имеют вид:

б) крупные круглые образования

23. Проявлением реакции связывания комплемента является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) содержимое пробирок мутное

24. Проявлением реакции гемагглютинации является:

б) образование осадка в виде «песчинок»

в) содержимое пробирок мутное

25. В мазке из зева обнаружены диплобактерии синего цвета:

26. Обнаружение бобовидных диплококков при микроскопии препарата из осадка спинномозговой жидкости дает право на предварительный ответ:

27.Возбудителем ВБИ является

28.Механизмом передачи ВБИ является

29.Фактором передачи ВБИ является

г) жидкость аппарата искусственного дыхания

30.К неспецифическим факторам защиты организма относят:

31.К центральным органам иммунной системы относят

32.К периферическим органам иммунной системы относят:

33.Естественный активный иммунитет вырабатывается в результате

б) перенесенного заболевания

г) введения иммуноглобулина

34. Искусственный активный иммунитет вырабатывается после введения:

а) противостолбнячной сыворотки

б) противогриппозного иммуноглобулина

35. Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается после введения:

в) противозмеиной сыворотки

г) противогриппозного иммуноглобулина

36. К группе профилактических препаратов относят

37. Средствами иммунотерапии инфекционных больных являются:

38. Курс вакцинации АКДС – вакцины состоит из:

а) трех прививок через 45 дней

б) двух прививок через 30 дней

в) двух прививок через 50 дней

г) трех прививок через три месяца

39. Для профилактики коклюша используют препарат

40. Для профилактики дифтерии используют препарат:

41. Санитарно-показательным микроорганизмом является:

42. Показателем эпидемиологической безопасности воды является:

43. Доставка в лабораторию проб воды для микробиологического исследования осуществляется в термоконтейнерах при температуре:

44. Объектом исследования при проведении бактериологического контроля ЛПУ является:

а) постельное белье больного ОРЗ

б) посуда больного менингитом

45. Санитарно-бактериологическое исследование баночных консервов включает

а) выявление свежего фекального загрязнения

б) выявление мезофильных микроорганизмов

в) определение коли-титра молока

г) определение концентрации консервантов

46. Санитарно-бактериологическое исследование воды включает

а) определение коли-индекса

б) выявление мезофильных анаэробов

г) определение остаточных количеств антибиотиков

47. Санитарно-микробиологическое исследование молока включает

а) определение количества белка

б) определение содержания споровых микроорганизмов

в) определение количества жира

48. Сведения о прививках вносятся в «Карту профилактических прививок»:

49. Регистрация анализов производится в журнале:

а) «Карта профилактических прививок»

б) «Экстренное извещение об инфекционном заболевании»

источник

Диагностика острых и хронических гепатитов обязательно должна носить комплексный характер.

Прежде всего она направлена на определение возбудителя данного заболевания. Также врач обязательно должен оценить степень нарушения работы печени и выявить сопутствующие осложнения. Начальной стадией диагностики является изучения анамнеза и осмотр пациента. После этого специалист назначает другие методы диагностики вирусных гепатитов – лабораторные и инструментальные.

В процессе ПЦР-диагностики заболевания определяют маркеры острых и хронических гепатитов. К ним относят следующее:

  1. Маркеры гепатита А. Анти-НАV IgM появляются в крови к окончанию инкубационного периода. В этот момент у человека возникают первые симптомы гепатита. Антитела присутствуют в сыворотке около полугода. Благодаря выявлению данных веществ методом ПЦР можно говорить о текущей или недавно возникшей инфекции.
    Анти-НАV-total возникают в сыворотке позже. Они говорят о присутствии HAV-инфекции и последующем формировании иммунитета. Данный показатель, полученный в процессе исследований методом ПЦР, может использоваться для определения эффективности профилактики с помощью вакцин.
  2. Маркеры гепатита В. В эту категорию входит НВsAg, который является поверхностным антигеном гепатита В и появляется в завершающей стадии инкубационного периода. Его не удается выявить в 10 % острых случаев заболевания и большинстве хронических.
    Антитела анти-НВs возникают спустя 3-12 месяцев после начала развития патологии. Они присутствуют в организме примерно 5 лет. Ангиген НbcorA не удается определить в сыворотке крови. Его удается выявить лишь в гепатоцитах.
    Анти-Нвcor IgM представляет собой антитела к ядерному антигену, которые характерны для завершения инкубационного периода и начала развития болезни. Определение данных веществ является значимым критерием при проведении ПЦР-диагностики.
    Анти-Нвcor IgG характерны для парентеральных гепатитов во время развернутой клинической картины. Они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о том, что человек перенес инфекцию. В завершение инкубационного периода можно обнаружить НвeAg. Он сохраняется в течение 10-12 недель и говорит о репликации парентеральных вирусов.
    Анти-Нве представляют собой антитела к HbeAg и возникают во время развернутых проявлений. Данные вещества сохраняются на 5 лет после заболевания. При хронических парентеральных гепатитах их выявляют и по истечении указанного времени.

Помимо ПЦР-диагностики, очень важно оценить количество ферментов печени. Поражение тканей органа сопровождается попаданием в кровь ферментов, что влечет их увеличение в составе плазмы. В нормальном состоянии количество АСАТ составляет 5-35 Ед./л, а АЛАТ – 5-40 Ед./л.
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов должна включать определение плазматической активности щелочной фосфатазы. В случае развития гепатита она увеличивается. В норме данный показатель составляет 30-115 Ед./л.
Немаловажное значение имеет оценка фракций билирубина – свободного и связанного. Его повышение обусловлено неспособностью клеток печени выводить из организма данный пигмент. В норме концентрация связанного билирубина составляет 0,1-0,3 мг/дл, а свободного – 0,2-0,7 мг/дл.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Чтобы обследовать органы брюшной полости, обычно применяют ультразвуковое исследование. Это достаточно простой метод, который помогает визуализировать увеличение печени и других органов, а также оценить происходящие в них изменения. Также с помощью УЗИ оценивается состояние сосудов. Если же врач планирует сделать пункционную биопсию, данный метод поможет выбрать оптимальное место для прокола.
С помощью данного аппарата удается увидеть на мониторе определенные сечения внутренних органов. В результате можно визуализировать локальные изменения в них – камни, опухолевые образования и т.д.
Неправильные результаты можно получить исключительно в том случае, если работа органа нарушается на клеточном уровне. Вследствие этого весь орган поражен. К примеру, при изменении клеток печени удастся обнаружить нарушение оттенка тканей. Однако информацию относительно характера и тяжести болезни получить не удастся.
В такой ситуации проводится пункционная биопсия. Это наиболее точная методика, которая позволяет получить максимальное количество информации. С помощью данного способа оценивается структура тканей печени, что позволяет наиболее точно диагностировать гепатит.

Гепатит у беременных – очень опасная патология, поскольку она практически всегда провоцирует нарушения в развитии плода. При поражении вирусом типа В практически всегда заражается и ребенок. Наличие гепатита С у беременных провоцирует несколько иную картину. Тем не менее, нельзя сказать, развитие данного заболевания у беременных спровоцирует инфицирование малыша.
Чтобы провести правильную диагностику, прежде всего нужно сдать анализ крови и провести ПЦР-диагностику. При гепатите В у беременных имеет значение наличие HBsAg и НВеАg. Если они присутствуют, риск заражения ребенка повышается. В такой ситуации также уменьшается эффективность вакцины для беременных.
Если же будущая мама заболевает гепатитом С, инфицирование ребенка происходишь лишь в 5 % случаев. При этом данный вид заболевания передается от беременных к плоду лишь при условии активного протекания недуга. В большинстве случае ребенок заражается от матери при родах.
При выявлении вирусного гепатита у беременных обязательно требуется стационарная терапия. Если у женщин развивается цирроз печени, нужно принимать все меры, чтобы беременность и вовсе не наступила. Дополнительные нагрузки на организм, которые возникают у беременных, спровоцируют сильное обострение болезни.
При хронизации процесса беременность не оказывает влияния на клиническую картину патологии. Иногда у беременных женщин воспаления в печени и вовсе прекращаются. Однако нужно быть готовой к тому, что после родов гепатит резко обострится. Потому так важно держать данный процесс под контролем.

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы отличить вирусный гепатит от острых поражений печени, связанных с воздействием химических веществ. Особенно важно провести диф диагностику алкогольной формы заболевания. На начальном этапе развития этого недуга часто ставят ошибочный диагноз, принимая его за вирусный гепатит. Это происходит в 50 % случаев.
Чтобы провести диф диагностику этих процессов, нужно учитывать, что алкогольный гепатит развивается исключительно на фоне постоянного употребления большого количества спиртного. Важными критериями диф диагностики в данном случае является следующее:

источник

А. Для обнаружения вируса — заражение животных (обезьяны шимпанзе, мармозеты; электронная и иммуноэлектронная микроскопия.

Б. Для обнаружения антител к вирусу (или к его антигенам) иммунологические реакции: РСК, гемагглютинация иммунного прилипания, иммунофлуоресценция, иммуноферментный и радиоиммунный методы, реак­ция пассивной гемагглютинации и др.способы.

Наиболее специфичным методом диагностики гепатита А является использование иммуноферментного метода «захвата» антител класса IgМ. Суть метода. На стенках полистироловых луночек вначале адсорбируют антитела против IgM(анти-IgM, затем добавляют исследуемую сыворот­ку, в которой определяют наличие антител класса IgМ к вирусу гепатита А. Если они имеются, то образуется комплекс IgM- анти IgM. Далее добавляют специфический антиген (вирус гепатита А)-который связывается с противовирусными антителами. Для обнаружения образовавшегося комплекса добавляют противовирусные антитела; меченные ферментом (пероксидазой). После отмывания луночек в них добавляют субстрат для фермента (ортофенилендиамин) и определяют интенсивность образу­ющейся окраски. Схема.

Методика постановки реакции обратной пассивной гемагглютинации для определения поверхностного антигена вируса гепатита В

Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBSAg) в сыворотке больного или носителя осуществляется с помощью анти-тельного эритроцитарного диагностикума, который представляет собой лиофилизированные формалинизированные куриные эритроциты с адсорбированными: на них антителами к НВsАg.

К содержимому ампулы с сенсибилизированными эритроцитами до­бавляют 5 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида (ФР). Исследуемую сыворотку разводят 1:8. Для этого в лунку планшета вносят при по­мощи пипеточного дозатора 200 мкл ФР, добавляют 25 мкл исследуемой сыворотки крови, перемешивают и 25 мкл приготовленного разведения переносят в пустую луночку планшета. В качестве контрольных образ­цов используют сыворотку заведомо положительную в разведении 1:8 и ФР. В лунки, содержащие по 25 мкл исследуемых проб, добавляют 25-33 мкл 1%-ной взвеси сенсибилизированных эритроцитов. Реагенты переме­шивают постукиванием о край планшета в течение 30 ,сек и выдерживают 20-30 мин при комнатной температуре. Результаты РОПГА считают отри­цательными при отсутствии гемагглютинации с исследуемой сывороткой и ФР, но при наличии ее в заведомо положительной пробе. Все сыворот­ки, агглютинирующие сенсибилизированные эритроциты, исследуют в под­тверждающем тесте. Суть его состоит в том, что в лунках планшета готовят два ряда двукратных разведений исследуемой сыворотки крови от 1:2 до 1:256 в объемах по 25 мкл. В контрольный ряд добавляют несенсибилизированные эритроциты. Планшеты с разведениями выдер­живают не менее 30 минут при комнатной температуре, а затем добавляют в оба ряда по 25-33 мкл сенсибилизированных эритроцитов. Ре­зультаты реакции считают положительными, если в опытном ряду наблюдается по крайней мере 4-х кратное снижение титра исследуемой сыворотки.

Известны следующие формы вирусных гепатитов:

1.Гепатит А (инфекционный гепатит).

2.Гепатит В (сывороточный гепатит).

3.Гепатит-дельта — эпидемиологически сходен с гепатитом В, но вызывается дельта-вирусом.

4.Гепатит С (гепатит ни А ни В) — заражение происходит главным образом парентеральным путем, но возбудитель отличается от вирусов А и В.

5.Гепатит Е (гепатит ни А ни В) — заражение происходит, как при гепатите А, главным образом фекально-оралъным путем, но возбу­дитель отличается от вирусов А и В.

Вирус гепатита А — изометрический РНК-содержащий вирус. Геном представлен однонитчатой позитивной РНК с м.м. 2,6 млн. Диаметр вириона 27 нм, суперкапсида нет, тип симметрии кубический, икосаэдр. Капсид имеет 32 капсомера Оболочка образована 4 полипептидами.

Читайте также:  Учет больных с вирусным гепатитом а

Возбудитель гепатита В — ДНК-содержащий сферический вирус. Диаметр вириона 42 ны. Геном представлен двунитчатой кольцевидной ДНК с м.м. 1,6 млн; одна нить имеет брешь. Вирион содержит обратную транскриптазу, принимающую участие в репликации. С ее участием происходит синтез на прегеномной РНК вначале минус, а затем плюс-цепей ДНК, в составе генома только четыре гена: S,С,Р и X. Оболочка вириона состоит из трех белков (главного, большого и среднего). Схему строения вириона см. на стр.124.

В составе вириона имеется три основных антигена: НВSАg-поверхностный антиген; 2)НВсАg — сердцевинный и 3) антиген НВeАg.

Возбудитель дельта-гепатита имеет сферическую форму с диаметром З5-37 нм.

Геном представлен РНК с м.м. 500000. Внешняя оболочка вириона состоит из поверхностного антигена вируса гепатита В (НВSАg), а при ее разрушении выделяется компонент со специфической антигенностью (дельта-антиген).

Б. Культивирование вирусов гепатитов удается с большим трудом и требует соблюдения ряда условий. В нашей стране разработан метод культивирования вируса гепатита А в культуре клеток 4647 (перевиваемая линия клеток почек зеленых мартышек).

В. Для профилактики гепатита А создаются различные вакцины:

1.Цельновирионные из ослабленных или инактивированных (формоловые) вирусов вакцины.

3.Вакцины химические (из химических аналогов антигенных детерминант вируса).

4.Генно-инженерные вакцины (гены вируса гепатита А рекомбинированы в геном вируса осповакцины).

Одним из важных условий борьбы с гепатитом В в глобальном пла­не, по мнению ВОЗ, является массовая иммунизация новорожденных и детей раннего возраста. Полный курс иммунизации против гепатита В состоит из трех прививок: первая доза вводится сразу после рождения, вторая через 1-2 месяца и третья — до конца первого года жизни ребенка.

Для вакцинации против гепатита В применяется два типа высоко эффективных вакцин: плазменная вакцина (плазма хронических носителей вируса содержит огромное количество поверхностного антигена ви­руса гепатита В, он извлекается и надежно обезвреживается) и реком-бинантная генно-инженерная вакцина, которая готовится на основе рекомбинантного клона дрожжей, несущего гены НВsАg.

Тема: МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (СПИДа)

1.Особенности структурной организации вируса и его генома.

2.Механизм взаимодействия вируса СПИДа с клеткой, особенности патогенеза инфекции.

3.Вирусологическая диагностика ВИЧ-инфекции.

4.Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции:

а)определение противовирусных антител у больных и носителей с помощью коммерческих тест- систем; демонстрация;

б)метод иммуноблотинга и его значение.

5.Знакомство с иммунопрепаратами, применяемыми для диагностики, профилактики и лечения вирусных заболеваний. Обязательные прививки против кори, полиомиелита и гепатита В.

§ I. Вирус СПИДа (ВИЧ) имеет шаровидную форму, его диаметр 100 нм. Оболочка вируса имеет форму многогранника, составленного из 12 пятиугольников и 20 шестиугольников. В центре и углах каждого шестиугольника расположены молекулы gp120 (всего 80 молекул на вирион), оболочка содержит двойной слой липидов, над которыми выступают молекулы gp120, а через мембрану проходит трансмембранный белок gр41.

Сердцевина вириона имеет форму снаряда, составляющие его моле­кулы из трех-четырех белков образуют поверхность в виде дельта-ико­саэдра.

Белок gp120 является рецептором вируса, взаимодействующим с рецептором СД4 чувствительных к нему клеток (Т- лимфоциты, макрофаги, моноциты).

В сердцевине вириона содержится его геном. Он представлен двумя идентичными молекулами РНК (у ВИЧ-1 из 9213 нуклеотидов), двумя молекулами затравочной РНК, двумя молекулами полимеразы, обладающей пятью активностями (протеазной, обратной транскриптазы, РНК-азы, ДНК-зависимой ДНК-полимеразы и эндонуклеазы, или интегразы). РНК связана с нуклеокапсидным белком.

Особенности организации генома

ДНК провируса (ВИЧ-1) состоит из 9283 нуклеотидных пар (н.п.) и фланкирована LTR из 638 н.п.

В составе генома (ДНК-провируса) девять генов, которые контро­лируют синтез 8 структурных и 6 регуляторных белков:

gag — p17, р30, р15 — эти белки образуют сердцевину вириона;

роl — р12 (протеаза). р51 — p66 (обратная транскриптаза , РНКаза Н, ДНК-зависимая ДНК-полимераза), р32 (интеграза, или эндонуклеаза);

env- белки оболочки (gp120, gp41).

Указанные восемь белков входят в состав вириона.

Регуляторные гены и белки

tat — pI4 (TAT); vif — р23 (VIF);

rev — pI2 (REV); vpu — pI6 (VPU);

Таким образом, девять генов вируса кодируют синтез 14 белков. Это связано с тем, что некоторые гены имеют экзонно-интронную структуру и имеют несколько рамок считывания.

Схематическое расположение генов вируса можно изобразить следующим образом:

Сложность работы генома вируса связана с наличием в LTR спе­циальных регуляторных элементов:

г)элемент позитивной регуляции (TAR)

д)элемент негативной регуляции (NRE)

Кроме того, обнаружены элементы, участвующие в регуляции сплайсинга РНК (CRS — стимулирует сплайсинг) и CAR (ингибирует сплайсинг при наличии белка REV ), и элемент Psi , который контро­лирует упаковку геномной РНК в капсид. В LTR имеются элементы, ко­торые определяют участок прикрепления затравочной РНК (тРНК л из ) для синтеза минус-цепи ДНК и участок, служащий затравкой для синтеза плюс-цепи ДНК.

В регуляции вируса особенно важную роль играют белки ТАТ (позитивный контроль размножения вируса через участок TAR), и NEF и VPU-негативный контроль репродукции вируса (через участок NRE) и белок REV (позитивно-негативный контроль через участок CAR). Белок REV контролирует экспрессию генов gag pol env и осуществляет негатив­ную регуляцию сплайсинга.

Таким образом, размножение вируса СПИДа находится под сложным тройным контролем — позитивным, негативным и позитивно-негативным .

§ 2. Взаимодействие вируса с клеткой протекает по следующей схеме: — адсорбция вируса — окаймленная ямка — окаймленный пузырек-лизосома — слияние мембран — выход нуклеокапсида в цитоплазму -син­тез обратной транскриптазой минус-цепи ДНК — разрушение РНК-азой Н вирионной РНК — синтез ДНК-полимеразой плюс-цепи ДНК-образование LTR-проникновение ДНК-провируса в ядро (в хромосому с помощью интегразы). Активация вируса-синтез полноразмерных и субгеномных РНК клеточной РНК-полимеразой — протеолиз и процессинг env- белков -синтез других белков — ассоциация двух молекул геномной РНК с кап-сидными белками — включение двух молекул РНК (а также двух молекул затравочной тРНК и pol- белков) в капсид — мембрана клетки — липидная оболочка — белки gp4I и gpI20 — отпочкование вирионов — образо­вание симпластов из Т-лимфоцитов — их гибель — иммунодефицит — нарушение других систем — присоединение оппортунистических инфекций.

Заражение вирусом — начало вирусоносительства. Активация Т-лимфоцита (и, соответственно, вируса) — начало болезни.

§ 3. Вирусологический диагноз ВИЧ-инфекции трудно осуществим, так как животные к вирусу не чувствительны, а вирус размножается только в одном клоне лимфоцитов (Н9), которых лаборатории не имеют. Наличие вируса или его антигенов можно обнаружить с помощью некоторых иммунологических реакций, но для этого требуются специфические антитела, получение которых связано с большими трудностями. В принципе, возможно использование также метода РНК-зонда.

4. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции и особенно выявления вирусоносительства является использование метода иммуноферментного анализа. Имеющиеся коммерческие тест-системы просты в употреблении, содержат сенсибилизированные антигеном лунки в планшетах, все необходимые ингредиенты и контроли. В силу своей универсальности этот метод получил повсеместное применение. Демонстрация отечественных тест-систем для иммуноферментного определения антител к вирусу СПИДа. Постановка опыта (методика опыта описана в занятии 11).

§ 5. Недостатком иммуноферментного метода является то, что нередко он дает ложнопозитивные результаты. Поэтому в случае сомнения такая сыворотка подвергается контрольному испытанию более чувствительными специфичными методами, например с помощью метода иммуноблотинга или иммунопреципитации.

Метод иммуноблотинга представляет собой тестирование твердо-фазным иммунологическим анализом электрофоретически разделенных белков. Реакция ставится в следующей последовательности: электрофоретическое разделение анализируемого материала на индивидуальные белки или полипептиды в геле; получение реплики путем переноса исследуемых белков с геля на твердофазный матрикс; блокирование незанятых центров связывания белков матрикса; инкубирование со специфической тест-сывороткой; отмывка от избытка сыворотки; инкубирование с меченым иммунореагентом на антитела специфической сыворотки; отмывка от избытка меченого иммунореагента; выявление тестируемых белков или полипептидов с помощью метки иммунореагента.

Для разделения анализируемого материала используют чаще всего различные варианты электрофореза в полиакриламидном геле (ПААГ).

После электрофоретического разделения белков их иммобилизуют на твердой фазе (матриксе), в качестве которой в основном применяют нитроцеллюлозные мембраны (НЦМ). На ПААГ помещают НЦМ и проводят электрофоретический перенос в перпендикулярном к гелю направлении.

На полученной нитроцеллюлозной реплике блокируют активные центры связывания во избежание неспецифической адсорбции реагентов. С этой целью НЦМ инкубируют с раствором бычьего сывороточного альбумина в концентрации 2-5% в течение 1-2 часов.

После блокирования активных мест связывания НЦМ инкубируют с эмпирически подобранным разведением специфической сыворотки (т.е. заведомо положительной сывороткой), причем время инкубирования изменяется в широком диапазоне в зависимости от авидности компонентов. Обычно инкубирование в течение двух часов при 37° или в течение ночи при 4° дает хорошие результаты. НЦМ несколько раз отмывают блокирующим раствором от неспецифически адсорбированной сыворотки и тестируют специфические антитела одним из методов твердофазного иммунного анализа, чаще всего используют ИФМ или РИМ. В том и другом случае НЦМ после обработки специфической сывороткой инкубируют с меченными ферментом антивидовыми антителами, в качестве метки используют пероксидазу хрена (ИФМ) либо радиоактивный йод (РИМ).

После отмывки физиологическим буфером избытка меченых антител на заключительном этапе проведения иммуноблотинга выявляют тестируемые антитела по ферментативной реакции с соответствующим субстратом или авторадиографическим методом.

Контрольные вопросы по вирусологии

Что собой представляют вирусы, являются ли они живыми существами или неживыми структурами?

Каким образом происходит проникновение вируса в клетку?

Какие вакцины применяют для профилактики гриппа? Чем отличаются вирусы от всех прочих живых существ?

Рис.1 СХЕМА СТРОЕНИЯ ВИРИОНА ВИРУСА СПИДа

Каким способом происходит заражение вирусом гепатита В? Какие формы вирусных гепатитов Вы знаете?

С какой целью производится фаготипирование бактерий, например, стафилококков?

Какие методы культивирования вирусов Вы знаете и какие методы их типирования применяются?

Что собой, представляют аденовирусы и какие наиболее характерные признаки проявления аденовирусной инфекции?

Какие вирусы являются возбудителями острых респираторных заболе­ваний (ОРЗ)?

Каким образом происходит заражение человека вирусом иммунодефицита?

По каким признакам можно судить о размножении вирусов в культуре клеток?

Какие клетки организма поражает вирус иммунодефицита и какой рецептор имеют эти клетки?

В чем заключается сущность иммуноферментного метода (ИФМ) диагностики инфекционных заболевании?

Сколько типов вирусов гепатита Вы знаете?

Какие серологические реакции применяются для диагностики гриппа?

Какие серологические реакции можно использовать для диагностики вирусных инфекций?

Какие вирусы вызывают острые кишечные заболевания (ОКЗ)?

Из каких основных этапов складывается процесс взаимодействия вируса с клеткой?

Какие типы вирусных геномов Вы знаете?

Чем характеризуются арбовирусы? Какие типы флавивирусов вызывает клещевой весенне-летний энцефалит и омскую геморрагическую лихорадку?

Каковы методы микробиологической диагностики клещевого энцефалита?

Из каких структурных компонентов состоят вирусы? Что такое капсид? Нуклеокапсид? Какие типы их симметрии Вы знаете?

Изменение каких наружных белков вируса гриппа приводит к появлению пандемических вариантов его и почему?

Как устроен вирус гриппа? Каковы особенности его генома?

Какая вакцина применяется в нашей стране для создания активного коллективного иммунитета против полиомиелита?

В каком возрасте делают прививки против полиомиелита?

Каким образом можно выделить от больного гриппом возбудителя и установить его серотип?

Как устроен вирус полиомиелита и каковы способы заражения этим возбудителем?

Как устроен вирус иммунодефицита человека?

Сколько генов имеет вирус иммунодефицита и какие белки они контролируют?

Какие регуляторные элементы содержатся в длинных концевых повторах (LTR) генома вируса иммунодефицита?

Каков механизм развития иммунодефицита человека в результате заражения его возбудителем?

Какие методы применяются для диагностики вирусного гепатита А?

Какая иммунологическая реакция применяется для обнаружения поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита В у больных и вирусоносителей?

Какие вакцины используются для создания активного коллективного иммунитета против гепатита В?

Что собой представляет возбудитель дельта-гепатита?

Чем характеризуется возбудитель гепатит А?

Как устроен вирус — возбудитель гепатита В? Какую роль играет содержащаяся в вирионе обратная транскриптаза?

Каковы особенности размножения ретровирусов, почему они получили такое название?

Какие механизмы лежат в основе противовирусного иммунитета?

Как распознают Т-киллеры клетки, инфицированные вирусом?

Какую роль играют в патологии человека вирусы Коксаки и ЕСНО?

Каковы методы диагностики заболеваний, вызываемых энтеровирусами?

Почему для диагностики вирусного гепатита А наиболее приемлемой является методика «захвата» антител, относящихся к иммуноглобулинам класса IgM?

Какие Т-лимфоциты обеспечивают защиту организма от вирусов?

С помощью какой серологической реакции можно определить наличие вируса иммунодефицита в организме человека и в чем сущность этой реакции?

Что такое иммуноблотинг и для какой цели он применяется?

Почему лица, пораженные вирусом иммунодефицита, становятся легко восприимчивыми к различным, даже слабо патогенным, микроорганизмам, иначе говоря,почему у них часто развиваются оппортунистические инфекции?

Какие типы симметрии известны у вирусов?

Как проникает в организм вирус гриппа и из каких основных этапов складывается процесс его внутриклеточного размножения?

Каково значение гемагглютининов вируса гриппа?

Каков механизм противовирусного действия интерферона? Как происходит заражение гепатитом В?

Какие клетки поражает вирус иммунодефицита человека и как он распознает их, т.е. какие рецепторы содержат эти клетки для вируса?

Что такое лизогения и лизогенная конверсия и какими фагами она вызывается — вирулентными или умеренными?

Каковы механизмы персистирования вирусов в организме человека?

Каким образом бактериофаг может изменить генетические свойства бактерий?

Что такое первично-трипсинизированные культуры клеток и перевиваемые культуры клеток?

Каким образом РНК-содержащие вирусы могут интегрировать в хромосому клетки?

Каким образом онкогенные вирусы вызывают трансформацию нормальных клеток в злокачественные? Что такое протоонкоген и онкоген?

Почему вирусы являются облигатными паразитами?

Как устроен вирус дельта-гепатита? Какой нуклеиновой кислотой представлен его геном?

Каков механизм реакции торможения гемагглютинации?

Из каких основных этапов складывается процесс взаимодействия вируса СПИДа с клеткой?

Какие типы антигенной изменчивости вируса, гриппа Вы знаете и каково их значение в эпидемиологии этой болезни?

Каков механизм формирования вириона гриппа в клетке?

Как осуществляется специфическая профилактика бешенства и какие препараты применяются для этой цели и в каких случаях?

Как осуществляется микробиологическая диагностика бешенства?

Как устроены аденовирусы, чем представлен их геном, какой тип симметрии имеет вирион и сколько у него капсомеров?

Каковы особенности репликации вирусов, у которых геном представлен однонитчатой ДНК?

о Каковы особенности репликации вирусов, у которых геном представлен однонитчатой РНК?

Какая разница между позитивными и негативными вариантами однонитчатых РНК-геномов?

В чем заключается сущность радиоимиунного метода (РИМ) диагностики инфекционных заболеваний?

источник