Ветряную оспу называют весьма заразной и распространенной детской инфекцией. Чтобы понимать, как передается такая болезнь и чем она отличается от других вирусных заболеваний, каждой маме стоит узнать больше о возбудителе ветрянки. Что это за вирус, какая его устойчивость ко внешней среде и имеет ли он отношение к вирусам герпеса?
Причиной ветряной оспы и у деток, и у взрослых является вирус, называемый Varicella Zoster. Из-за того, что во взрослом возрасте такой вирус вызывает болезнь, которая носит название «опоясывающий герпес», возникает некоторая путаница. На самом деле возникновение герпеса на губах или половых органах провоцируется совсем другим вирусом. Его называют Herpes simplex или вирус простого герпеса, который бывает двух типов — 1 и 2. В то же время вирус Varicella Zoster представляет собой герпес-вирус типа 3.
Впрочем, все эти вирусы можно назвать «родственниками», поскольку и вирус простого герпеса, и вирус Varicella Zoster – это представители большого семейства герпес-вирусов.
Получается, что герпес на губах или на половых органах вызывает вирус, похожий на ветрянку своим строением, однако это совсем другой возбудитель.
У вирусов простого герпеса и возбудителя ветряной оспы есть немало общего:
- Они являются ДНК-содержащими вирусами, в строении которых выделяют сердцевину и капсид (оболочку, состоящую из капсомер).
- Вирус Herpes simplex проникает в организм человека теми же путями, что и возбудитель ветрянки – преимущественно воздушно-капельным и контактным.
- Попадая в организм уязвимого человека все вирусы герпеса атакуют слизистые оболочки и кожу, а затем проникают в нервную ткань, оставаясь в теле на долгие годы.
- Противовирусные препараты, эффективные против Herpes simplex, угнетают и вирус Varicella Zoster, поэтому применяются при тяжелом течении ветрянки.
- Оба типа вирусов способны повлиять на формирование плода, вызывая серьезные патологии и невынашивание.
Что касается отличительных особенностей возбудителя ветрянки, то, несмотря на одно семейство, вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса провоцирует острую инфекцию, оставляя после себя стойкий иммунитет. В то же время вызванная Herpes simplex инфекция является хронической, и иммунитет к такому вирусу не формируется.
Проникнув в тело ребенка однажды, возбудитель ветрянки остается в организме человека на всю жизнь. Он пребывает в нервной ткани в неактивном состоянии и у 10-20% взрослых старше 45 лет провоцирует появление опоясывающего лишая.
При этом стойкость вируса Varicella Zoster вне человеческого организма очень невысокая. Его уничтожению в воздухе и в помещении способствуют лучи солнца, перепады температур, дезинфицирующие растворы. Из-за этого на открытом воздухе возбудитель ветрянки может пребывать лишь до 10-15 минут. Именно потому случаи передачи такой инфекции через третьих лиц и предметы практически не встречаются.
В то же время вирус ветряной оспы отличается довольно высокой летучестью — от заболевшего человека с частичками слизи он может перелетать на десятки метров. По этой причине ветрянкой могут заразиться жители одного многоквартирного дома или дети в одном детском саду даже из разных групп.
Если же больной ребенок находится в одном помещении со здоровыми, достаточно всего 5-10 минут для передачи вируса восприимчивым к нему детям, особенно с ослабленным иммунитетом.
Большинство вирусных инфекций начинается одинаково с повышения температуры тела и других симптомов недомогания. Поэтому отличить их между собой сначала довольно трудно.
К тому же, у энтеровирусной инфекции есть такие сходства с ветрянкой:
- Наиболее часто болеют дети 3-10 лет.
- Груднички в первые 6 месяцев защищены мамиными антителами.
- Возбудитель попадает через рот и верхние дыхательные пути.
- Температура тела заболевшего ребенка повышается.
- У детей возникает слабость, головные боли, сонливость, рвота.
- Возможно поражение слизистой глаз.
- Встречаются врожденные формы, если мама заразилась во время беременности.
- Лечат такие инфекции преимущественно дома, а госпитализируют при осложнениях.
- Детей на время болезни изолируют.
Основные отличия возбудителей этих инфекций и протекания болезней представлены в таблице:
Ветряная оспа
Вызывается ДНК-содержащим вирусом группы герпес-вирусов.
Вызывается РНК-содержащими вирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и вирусами ЕСНО.
Вирус быстро погибает при дезинфекции и находится вне человеческого организма всего 10-15 минут.
Вирусы стойко выдерживают обычные дезинфицирующие средства и могут пребывать вне организма человека длительное время.
Болезнь передается в основном воздушно-капельным путем.
Помимо воздушно-капельного пути передачи, также есть кишечно-оральный путь и передача через воду.
Источником болезни является только болеющий ветрянкой ребенок.
Возбудители могут передаваться и от здоровых людей (вирусоносителей).
Инкубационный период в среднем составляет 14 дней (может длиться от 7 до 21 дня).
Средняя длительность инкубационного периода составляет 2-5 дней (может длиться от 1 до 10 дней).
Наиболее характерными клиническими проявлениями являются пузырьковая сыпь и высокая температура тела.
Клиника такой инфекции зачастую неспецифична и представлена лихорадкой, а также воспалением верхних дыхательных путей. У некоторых детей возможно появление розовой пятнисто-папулезной сыпи, которая держится несколько дней и исчезает без следа.
У большинства детей инфекция протекает легко.
Отмечают большое число стертых форм.
Перенесенная инфекция формирует стойкий иммунитет (повторно болеют очень редко).
Иммунитет после заболевания — сероспецифичный (лишь к тому типу вируса, который вызвал инфекцию).
Существует вакцина, которую широко используют для защиты от ветрянки во всем мире.
Вакцины не существует, поскольку возбудители представлены множеством серотипов.
Подробнее о ветрянке и герпесе смотрите в передаче доктора Комаровского.
О различиях между ветрянкой и герпесом Зостером, который выражается в виде высыпаний по ходу межреберных нервов, смотрите в передаче «Жить здорово».
источник
Ветряная оспа или ветрянка — это высококонтагиозная патология вирусной природы с острым течением. Характерным признаком ветрянки являются специфические везикулезные элементы (пузырьки), заполненные прозрачным содержимым. Контингент заболевших преимущественно находится в возрасте 3-6 лет, поэтому ветрянка считается “детским заболеванием”. В детских дошкольных учреждениях и начальных школах ветряная оспа способна к эпидемическому распространению.
Заболевание имеет вирусную природу. Возбудитель носит название “Varicella Zoster virus”, он же “Herpes Zoster”. Вирион принадлежит к ДНК-содержащим вирусам и содержит две цепочки нуклеотидов. По номенклатуре относится к семейству герпес-вирусов, подсемейству альфагерпесвирусов, третьему типу. Выявлен единственный серотип вируса, резервуаром которого становится исключительно человек.
Вирион Варицеллы зостер (VZV) характеризуется крупными размерами (150-200 нм) и шарообразной формой. Поэтому VZV различим при световой микроскопии содержимого везикул.
Механизм передачи — аэрогенный или контактный. Во внешней среде вирус ветрянки нестоек и погибает за 10 минут, при действии ультрафиолета и нагревании до 60°С жизнеспособен менее 1 минуты. Поэтому способ передачи в подавляющем большинстве заражений реализован воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле) в радиусе 20 метров от источника инфекции, реже — при непосредственном контакте. Иные способы передачи неосуществимы вследствие нестойкости вириона.
Контагиозность при воздушно-капельном способе заражения может достигать 100%. Реализация контактного пути передачи приводит к заболеванию у 98% людей, не обладающих иммунитетом против ветрянки.
Выделение заболевшим человеком вируса ветрянки во внешнюю среду начинается за сутки до появления первых высыпаний и заканчивается спустя 120 часов от появления последнего везикулезного элемента. Весь период высыпаний больной высокозаразен для непереболевших или пациентов в состоянии иммунодефицита.
Заболевание развивается в случае адгезии вириона Варицеллы Зостер к слизистым оболочкам носа и рта неиммунизированного человека. После прикрепления Varicella проникает в клетки эпителия, где происходит накопление вирусных частиц. В результате размножения вируса ветряной оспы клетка-хозяин погибает, а вирионы транспортируются в регионарные лимфоузлы. Далее VZV попадают в кровоток, что вызывает лихорадку и другие проявления общей интоксикации.
У вируса ветрянки выявлена тропность к эпителиальным клеткам, в которых происходит репликация вирусной ДНК. В результате эпителиальная клетка погибает с образованием небольшой (2 мм) полости с прозрачным экссудатом. При вскрытии везикул почтовый слой эпидермиса не страдает, а результатом на становятся корочки. Образование пузырьков возможно также на слизистых пищеварительной и мочеполовой систем или глаз. Ростковый слой вирусом не повреждается, поэтому при отсутствии механического воздействия рубцов не образуется.
Важно! После перенесенной ветрянки вирус пожизненно персистирует в ганглиях, вызывая при иммунодефицитах клиническую картину опоясывающего лишая.
Ветрянка отличается склонностью к эпидемическому распространению в зимне-весеннее время года. В остальные периоды заболевание носит эпизодический характер, в некоторых случаях протекает в абортивной форме без кожных проявлений или с единичными высыпаниями.
С момента контакта с источником инфекции инкубационный период занимает в среднем 2 недели, но может длиться от 11 до 21 дня. В это время заболевший еще не выделяет VZV в окружающую среду. Патогенетически на инкубационном этапе вирус ветрянки реплицируется в эпителия слизистых и накапливается в регионарных лимфатических узлах.
Продрома при ветрянке составляет не более 2 суток у пациентов старше 30 лет. Ветрянка у детей может протекать с манифестацией в виде высыпаний. Патогенетически суть периода заключается в системной неспецифической иммунной реакции при первичной вирусемии.
Клинически заболевание проявляется:
головной болью, головокружениями,
чувством осаднения в горле,
В этот период начинается выделение вируса во внешнюю среду и пациент становится заразен для непереболевших.
В большинстве случаев диагноз ветряной оспы устанавливают на данном этапе болезни, так как первые признаки ветрянки в 12% — специфическая экзантема. В этот период происходит репликация вируса в клетках-мишенях с их дальнейшей гибелью, что морфологически проявляется везикулезной сыпью на кожных покровах. Пациент заразен.
Общие клинические признаки:
Фебрильная лихорадка волнообразного характера в течение 1-1,5 недель;
Выраженный зуд в зонах высыпаний, более характерный для пациентов старше 16 лет;
Отказ от еды, характерный если развивается ветрянка у детей грудного возраста;
Чувство общего недомогания.
Энантема при ветрянке имеет вид мелких пузырьков на слизистой рта, окруженных тонким ободком покраснения. Везикулы склонны к мацерации и образованию афт. Заживление происходит в течение 24-48 часов. Количество высыпаний в 80% не превышает 10 элементов, но у грудных детей может быть выше, что вызывает боль и отказ от бутылочки.
Сыпь при ветрянке располагается преимущественно на коже туловища, лицо поражается меньше.
Существует 4 формы ветряной оспы (на фото показано, как выглядит ветрянка различных форм):
При типичном течении сыпь появляется волнами каждая 24-48 часов. Заживление элемента происходит через образование корочки через сутки-трое после развития везикулы. В целом процесс заживления составляет 10-14 дней, но может увеличиваться до 3 недель.
Период высыпаний длится 6-8 дней, соответственно пациент переживает 3-5 волн экзантемы. Поэтому к 4 суткам сыпь у больного ветрянкой становится полиморфной.
Прекращение высыпаний совпадает с копированием лихорадки. При отсутствии подсыпаний в течение последних 48 часов пациент переходит в период выздоровления. Одновременно с этим исчезает контагиозность пациента.
Выздоровление длится до 3 недель, пока не отпадут корочки.
При неосложненном течении болезни пузырьки заживают без рубцов. Прогноз для жизни и здоровья благоприятен. При ветрянке у беременных вероятность развития врожденных пороков не превышает 0,5% до 14 недели и 2% до 20. После 20 недель риск тератогенного действия вируса не выявлен.
Врожденная ветрянка возникает как результат заболевания беременной за 4-5 дней до родов. У каждого пятого новорожденного в такой ситуации развивается врожденная ветрянка, что в 30% приводит к гибели ребенка. Врожденная ветрянка у детей характеризуется тяжелым течением с осложнениями в виде:
Перфораций стенок тонкого кишечника;
Генерализованного поражения внутренних органов.
Отличается коротким инкубационным периодом в 6-11 дней. Требует активной интерферонотерапии.
У взрослых и более старших детей осложнения возникают на фоне вторичных форм:
Пиодермия при буллезной форме;
Миокардит и нефропатия при геморрагической ветрянке;
Менингоэнцефалит, лимфаденопатия, пневмонии при гангренозная форме.
В результате заболевания у переболевшего формируется стойкий, но не стерильный иммунитет против Варицеллы Зостер.
При умеренном иммунодефиците, возникающее вследствие стрессов, гиповитаминоза, старческого возраста, перенесенного гриппа и т.д. возможна активация персистирующие в нервных ганглиях вируса ветряной оспы. В результате у пациента развивается опоясывающий лишай. При этой патологии у больного возникают жгучие боли и высыпания в зоне, иннервируемой межреберным или черепно-мозговым нервом. Пациент становится контагиозен при непосредственном контакте с неиммунизированными гражданами.
Повторная клиника ветряной оспы возможна при выраженном иммунодефиците, возникающем как результат ВИЧ-инфекции, воздействия радиации или лечения цитостатиками.
При типичном течении ветряной оспы специфического лечения не требуется. Медицинское вмешательство направлено на профилактику бактериальной контаминации содержимого везикул. Для этого используют местные антисептики: раствор бриллиантового зеленого, краску Кастелляни, концентрированный раствор перманганата калия и др.
При высокой температуре тела и опасности развития фебрильных судорог допустимо использование антипиретиков.
Для борьбы с зудом применяют антигистаминные препараты.
Специфическая терапия проводится при лечении вторичных и осложненных форм, а так же при лечении пациентов с иммунодефицитом:
противовирусные средства: ацикловир, видарабин
человеческие интерфероны группы альфа.
Профилактика заключается в изоляции больных на 9 суток с момента появления сыпи. Контактные лица исключаются из неиммунизированного коллектива на 21 день для наблюдения и контроля.
С целью искусственной иммунизации против ветряной оспы разработаны вакцины Варилрикс и Окавакс, на данный момент не получившие широкого распространения.
источник
Ветряная оспа (ветрянка, варицелла) – острая, высококозаразная антропонозная (только у людей) вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактным путём, сопровождающаяся везикулёзной сыпью и сопутствующей интоксикацией.
Ветряная оспа известна с глубокой древности, но только с конца XVIII (1800г) в её стали отделять как самостоятельное заболевание, отдельное от натуральной оспы, благодаря работам Фогеля. 1911г – Арагао Х. описал мелкие включения в содержимом везикул – элементарные тельца, посчитав их возбудителями. Сам же вирус выделен в 1940г; 1958 и 1972г – доказательство идентичности возбудителя у больных ветряной оспой и опоясывающем герпесом!
Вирус ветряной оспы, модель
Вирус ветряной оспы (Varictlla-herpes zoster – это 3 тип герпес-вирусной инфекции) — ДНК-содержащий вирус, капсид которого окружён липидной оболочкой, что возможно и предопределяет его пожизненное нахождение в организме.
Особенности вируса ветрянки: быстро распространяется по клеточным культурам (образует внутриклеточные включения в эпителиальных клетках) с последующим их разрушением, способен существовать в латентной форме путем пожизненного пребывания в нейронах спинальных ганглиев, а также лицевого и тройничного нерва.
Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низких и высоких температурах, УФИ и дезинфектантам, при комнатной температуре может сохраняться до нескольких часов.
Восприимчивость к вирусу ветрянки высокая (т.к он очень летуч – преодолевает расстояния до 20 м, с этажа на этаж, по вентиляциям), особенно для тех, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. Заражение ветрянкой происходит даже при мимолётном контакте с больным. Сезонность заболевания осенне-зимняя, а эпидемические вспышки регистрируются раз в 5 лет. Часто болеют ветряной оспой дети 5-9 лет, дети до 6 месяцев обычно не болеют из-за антител, полученных от матери (если мать в детстве переболела ветряной оспой). Взрослые также болеют редко.
После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, но в 3% случаях наблюдается повторное заражение. Также следует упомянуть, что ранее инфицированные люди становятся не только носителями, но и источниками при обострении инфекции; их заболевание протекает в виде Опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).
Источник – больной ветряной оспой и опоясывающем герпесом. Больные заразны за сутки до появления катаральных симптомов (т.е до продромального периода) и в течении 5 дней от момента появления сыпи. Пути передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, громком плаче, крике), контактно-бытовой (заражение слюной или отделяемым везикул) и контактный (при непосредственном прикосновении), трансплацентарный (прохождение вируса через плацентарный барьер).
Инкубационный период ветряной оспы (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня. В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.
После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.
Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.
Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:
• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),
• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,
• сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели.
Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые.
Сыпь при ветрянке (ветряная оспа)
• Период выздоровления длится в течении 3 недель от окончания высыпаний и характеризуется отпадением корочек и становлением пожизненного иммунитета. После отпадения корочек остаются темные пятна, но они проходят в течение нескольких недель. Рубцов не остается, если не было вторичного инфицирования.
Такая классическая картина характерна для ветряной оспы у детей с нормальным иммунитетом.
Есть некоторые контингенты людей, для которых ветряная оспа протекает наиболее тяжело и с высоким риском осложнений, со злокачественным вариантом течения. К такой группе риска относятся: неиммунизированные беременные (опасность для плода с возможной инвалидизацией), дети в первых месяцах жизни от непривитых матерей, неиммунизированные взрослые (не привитые и не болевшие). В этих случаях развиваются тяжёлые формы ветряной оспы: геморрагическая, гангренозная, буллёзная (см. осложнения).
Внутриутробное заражение (возможно у тех беременных, кто неиммунизирован – либо не переболел, либо не был привит):
— заражение на 4 месяце беременности – патология кожи, костей – недоразвитие конечностей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторной области. И после рождения летальность составляет 25%.
— на 6 месяце – эмбриофетопатий, подобных при 4 месяце, не возникает, и после рождения только симптомы опоясывающего герпеса.
— заражение ветрянкой от начала 9 месяца внутриутробного пребывания и в течении 12 первых дней жизни, приводит к тяжёлому течению, сопровождается поражением внутренних органов (лёгкие, сердце, почки, кишечник) с дальнейшим присоединением геморрагического синдрома. В этом случае летальность достигает 50%
— Если произошло реинфецирование (т.е повторное заражение у когда-то уже болевшей или привитой женщины), за несколько дней до родов (как показано выше), то симптомы у малыша разовьются сразу после рождения и ветряная оспа будет протекать легко, т.к антитела от матери перейдут к ребёнку ещё внутриутробно, через плаценту.
Регистрируется крайне редко, т.к материнские антитела предаются малышу ещё внутриутробно через плаценту, но если этого не происходит, то наблюдаются следующие проявления:
• удлиняется продромальный период до 4 дней с умеренными/выраженными симптомами интоксикации;
• на фоне высокой температуры могут присоединиться общемозговые симптомы (видимая пульсация родничка будет говорить о повышенном внутричерепном давлении, судорожная готовность и др.проявления);
• высыпания обильные и медленнее протекает этапность (т.е образование пятен, потом пузырьков, после корочек и пигментаций) и период высыпаний приобретает затяжной характер – до 9 дней, вместо 5;
• часто возникает бактериальные осложнения.
• Более выражены симптомы интоксикации;
• Сыпь появляется не в 1-ый день, а на 2-3. Этапность и сам период высыпаний приобретает затяжной характер.
• Часты вторичные бактериальные инфицирования, развитие пневмонии и др осложнений.
• Зуд выражен гораздо сильнее.
У взрослых при ветряной оспе чаще встречаются осложнения (см. ниже)
1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.
2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.
3. Серологический — ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.
4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.
5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).
На самом деле перечисленные методы диагностики используются врачами не часто, зачастую диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, при котором оценивается характер высыпаний, что в общем то не правильно, а анализы назначают уже в случае осложнений.
Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой — на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.
1. Этиотропное лечение ветряной оспы
— Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• ацикловир = зовиракс = виролекс (с 2 лет);
• валцикловир (с 12 лет),
• фамцикловир (с 17лет), изопринозин; Также используют Ацикловир-мазь на высыпания и при конъюнктивитах (поражении глаз).
— Иммуномодуляторы: интерферон, виферон
— Иммуностимуляторы: циклоферон, анаферон
— Антибиотики применяют при вторичных бактериальных осложнениях, и препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения.
В тяжёлых случаях ветряной оспы применяют иммуноглобулины внутривенно. Все вышеперечисленные препараты применять в возрастных дозировках. Если заболел ребёнок первого года, лечение только под наблюдением врача с возможной госпитализацией, т.к течение инфекционных процессов у детей раннего возраста протекает со склонностью к генерализации, частыми и тяжёлыми осложнениями и высокой летальностью!
2. Патогенетической лечение ветряной оспы
— Постельный режим 3-5 дней (при осложненном течении дольше)
— Тщательный уход за кожей и слизистыми:
• гигиенические ванны/душ, после не растирать кожу, а слегка промакнуть полотенцем,
• обработка сыпи зелёнкой для предотвращения вторичной инфекции,
• обработка слизистой рта – полоскание фурациллином и/или сульфацилом натрия, или гидрокорбанатом натрия;
• при конъюнктивите можно применять ацикловировую мазь для предотвращения бактериальных осложнений – альбуцид 20%, левомицитиновая мазь или тетрациклиновая.
— При тяжёлых течениях – иммуномодуляторы более сильные (тимолин, тимоген, ИРС-19) и цитокиновые препараты (ронкейликин),
— Поливитамины, пробиотики (бифидум-лактобактерин, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитики/отхаркивающие (амброксол, бромгексин, отвар чебреца, грудной сбор №1) и противовоспалительные аэрозоли при сухом кашле (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (ибупрофен, нурофен, или физические методы охлаждения – обёртывание).
3. Симптоматическое лечение назначается из рядов патогенетических групп препаратов или при более серьёзных осложнениях – сердечные гликозиды.
Лечение продолжается в среднем до 2 недель (в том числе и медикаментозное).
• через месяц после выздоровления врач осматривает переболевшего, с назначением на иммунологическое обследование и прохождение специалистов,
• охранительный режим в течении 2 недель после выздоровления (освобождение от физической нагрузки),
• отвод от профилактических прививок на 2 месяца,
• назначение в течении месяца: поливитамины и /или витамино-минеральные комплексы, метаболическая терапия и растительные адаптогены.
Осложнения ветрянки зачастую связаны с присоединением бактериальной микрофлоры, к тому же этому способствует иммуноподавляющая функция вируса ветряной оспы, в результате развиваются: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.
Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы наполняются геморрагическим содержимым (кровяным) = «кровавая роса», множественные кровоизлияния в кожу/ слизистые/ кровотечения из носа/кровохарканье/ЖКТ и другие органы.
Гангренозная форма характеризуется появлением крупных дряблых пузырей, с зоной некроза, струпом. После отпадения пузырей образуются язвы, которые быстро инфицируются, в результате чего часто развивается сепсис и в скором времени наступает летальный исход. Но все тяжёлые осложнения развиваются на фоне иммунодефицитов, приёме глюкокортикостероидов (ГКС) или гормонов.
Синдром Рейе также может повлечь за собой летальный исход. В основе синдрома лежит жировая инфильтрация печени с развитием гипогликемии, значительным повышением уровня трансминаз, коагулопатией, увеличением содержания аммиака и уровня жирных кислот, образованием токсических метаболитов, вызывающих прямое повреждение нейронов, демиелинизацию, отек головного мозга. Симптомы синдрома — тошнота, рвота, делирий, эпилептические припадки с развитием комы. Из-за опасности синдрома Рейе не следует назначать аспирин детям до 11 лет при любых вирусных инфекциях, в том числе и ветряной оспе, при которой риск этого осложнения итак повышен. Синдром Рейе встречается исключительно в возрасте до 15 лет.
При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача.
• При отсутствии противопоказаний (иммунодефицитные состояния (ИДС), бывший в недавнем времени срок лечения ГКС/иммунодепрессантов/гормонов, острые заболевания или обострение хронических) в 2 года можно сделать вакцинацию против ветрянки – вакцины Варилрикс, Окавакс, Превенар или Пневмо-23 (последние 2 ещё против пневмококковой инфекции);
• Пассивную иммунопрофилактику применяют путём введения «Варицелла-Зостер-иммуноглобулин» — VZIG, она необходима: лицам с ИДС; всем новорождённым, матери которых не переболели ветрянкой или заразились за несколько дней до родов; всем недоношенным до 1кг, независимо от инфекционного анамнеза матери.
• Неспецифическая профилактика ветряной оспы – карантин (изоляция больного) в течении 5-7 дней от начала высыпаний, с периодическим проветриванием и влажной уборкой помещений. Всех неиммунизированных контактных изолируют до 21 дня.
Детские сады и школы при массовой заболеваемости ветряной оспой на карантин, как правило, не закрывают.
источник
Что такое ветрянка Ветрянка (ветряная оспа) – вирусное заболевание, передающееся воздушно-аэрозольным путем от зараженного человека к здоровому и характеризующееся специфичными кожными высыпаниями в виде пузырьков, появляющихся на фоне выраженной лихорадки и других признаков общего отравления организма.
Ветряная оспа известна с древности. Вплоть до второй половины восемнадцатого столетия заболевание рассматривали как легкий вариант течения натуральной или черной оспы, которая в те времена была настоящим бедствием, опустошающим целые поселения.
Только в начале прошлого века была обнаружена связь между ветряной оспой и опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Тогда же возникла гипотеза об общей природе заболевания. Однако вирус-возбудитель был выделен только в 1951 году.
При этом оказалось, что переболевший ветряной оспой человек обладает так называемым напряженным пожизненным иммунитетом, когда невосприимчивость к перенесенной инфекции объясняется присутствием возбудителя в организме.
При неблагоприятном стечении обстоятельств «спящий» в нервных узлах вирус активируется, вызывая клинические проявления опоясывающего лишая – пузырьковые высыпания по ходу пораженного нерва.
Опоясывающий лишай. Высыпания по ходу межреберного нерва.
Сегодня ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний (занимает третье место после гриппа и ОРВИ). Болеют в основном дети (пациенты в возрасте до 14 лет составляют около 80-90% от всех заболевших), именно эта категория населения обладает практически 100% восприимчивостью к возбудителю ветряной оспы. Поэтому ветрянка относится к так называемым «детским» инфекциям.
Заболевание, как правило, протекает в легкой и среднетяжелой форме, так что летальные исходы встречаются крайне редко. По этой причине многие специалисты длительное время относились к ветрянке как к «несерьезному» заболеванию.
Однако последние исследования показали, что при ветряной оспе поражаются не только кожа и нервная ткань, но и пищеварительная система, легкие, органы мочеполовой сферы. Кроме того, вирус ветрянки может оказывать крайне негативное влияние на развитие плода и течение беременности.
Возбудитель ветрянки относится к семейству герпесвирусов, которое включает множество вирусов, вызывающих различные заболевания у земноводных, птиц, млекопитающих и человека.
Все герпесвирусы имеют геном, состоящий из двухнитчатой ДНК. Они достаточно чувствительны к внешним физическим и химическим воздействиям, в том числе к высокой температуре и ультрафиолетовому излучению.
Большинство вирусов этой группы могут длительно, иногда даже пожизненно, находится в зараженном организме, не вызывая каких-либо клинических симптомов. Поэтому их относят к так называемым медленным инфекциям (герпес, опоясывающий лишай и др.). При неблагоприятных обстоятельствах дремлющая инфекция может активизироваться и проявиться ярко выраженными признаками заболевания.
Герпесвирусы легко передаются от человека к человеку, так что большинство населения на планете успевает заразиться еще в детском возрасте. Для возбудителей этой группы характерна полиорганность и полисистемность поражений, с этим связан тератогенный эффект (возникновение уродств у плода) и гибель ослабленных пациентов, особенно новорожденных.
Следует отметить, что все герпесвирусы угнетающе влияют на иммунную систему и активируются на фоне других заболеваний, протекающих с выраженным снижением защитных сил организма (СПИД, лейкоз, злокачественные опухоли).
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster virus) способен размножаться исключительно в ядре клеток инфицированного человека, во внешней же среде он быстро погибает под воздействием солнечных лучей, нагревания и других неблагоприятных факторов. В капельках слюны и слизи вирус ветрянки может сохраняться не более 10-15 минут.
Источником инфекции Varicella zoster virus является больной человек, страдающий ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Лабораторные исследования доказали, что наибольшая концентрация возбудителя находится в содержимом характерных для ветряной оспы пузырьков.
Традиционно ветряную оспу относят к респираторным заболеваниям, однако в носоглоточной слизи вирус появляется лишь в тех случаях, когда поверхность слизистой оболочки также покрывается высыпаниями. Но даже в таких случаях смывы из носоглотки содержат значительно меньшее количество возбудителей, чем содержимое расположенных на коже пузырьков.
Образовавшиеся на месте лопнувших ветряночных пузырьков корочки не содержат возбудителей, поэтому период наибольшей заразности пациента определяется с момента появления высыпаний до периода образования корочек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем – через вдыхание воздуха, содержащего элементы слизи. Следует отметить, что свое название ветрянка получила из-за особой летучести инфекции – вирус может распространяться на расстояние до 20 м, проникая через коридоры жилых помещений и даже с одного этажа на другой.
Кроме того, ветряная оспа может передаваться от беременной женщины ребенку через плаценту. Следует отметить, что взрослые женщины крайне редко болеют ветрянкой. Так что чаще всего заражение плода происходит при активации персистирующей (спящей) инфекции в виде опоясывающего лишая.
Если заражение плода происходит в первом триместре (в первые 12 недель начиная от первого дня последней менструации), то существует большой риск рождения ребенка с тяжелыми пороками развития. Заражение в более поздние сроки, как правило, приводит к проявлению инфекции после рождения, но не в форме ветряной оспы, а в форме опоясывающего лишая.
Новорожденные абсолютно не восприимчивы к ветряной оспе, поскольку получили необходимые для защиты от вируса антитела от матери в период внутриутробного развития.
Однако материнские антитела постепенно вымываются из организма и могут полноценно сдерживать развитие заболевания только в течение первого года жизни ребенка.
Затем восприимчивость к ветряной оспе возрастает, достигая практически 100% максимума в возрасте 4-5 лет. Поскольку преимущественное большинство населения успевают заразиться ветряной оспой в детском возрасте, у взрослых данная форма инфекции Varicella zoster virus встречается достаточно редко.
Развивающийся у переболевших ветрянкой опоясывающий лишай, наоборот, как правило, встречается в преклонном возрасте (65% случаев заболевания регистрируют у пациентов старше 65 лет).
Таким образом, ветряной оспой болеют преимущественно дети, а опоясывающим лишаем – старики. Однако оба заболевания могут развиться практически в любом возрасте.
Ветряная оспа достаточно опасна в эпидемическом отношении, так что довольно часто регистрируют вспышки ветрянки в детских коллективах (детские сады, школы, санатории и т.п.). При этом возможно возникновение такой мини-эпидемии и в результате контакта с взрослым пациентом больным опоясывающим лишаем.
Вместе с тем встречаются и спорадические (вне эпидемической вспышки) случаи заболевания ветряной оспой, когда пациента удается своевременно изолировать, не допустив распространения инфекции.
Для заболеваемости ветряной оспой характерна своеобразная цикличность появления эпидемий. При этом различают малые циклы эпидемий, повторяющиеся через несколько лет, и большие – с интервалом в 20 лет и более.
Осенью наблюдается значительное возрастание заболеваемости ветрянкой, связанное с массовым возвращением детей в детские сады и школы. Подъем заболеваемости в весенний период вызван резкими колебаниями температуры и сезонным снижением иммунитета.
Когда говорят о классификации клиники ветряной оспы, то, прежде всего, выделяют локализованные и генерализованные формы заболевания.
При локализованной форме поражения ограничиваются внешней поверхностью тела, когда на коже и слизистых оболочках возникают специфичные патологические элементы. Генерализованные формы встречаются у ослабленных больных и характеризуются поражением не только внешних покровов, но и внутренних органов.
Кроме того, различают три степени тяжести течения заболевания – легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть клинического течения определяется характером патологических элементов, площадью пораженной поверхности, выраженностью интоксикации и распространенностью процесса.
Устанавливая диагноз, врач указывает тяжесть течения, распространенность процесса и наличие осложнений. Например: «Ветряная оспа, генерализованная форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая пневмония».
В течении ветряной оспы, как и любого другого инфекционного заболевания, различают четыре периода:
- инкубационный (период скрытого протекания инфекции);
- продромальный (период общего недомогания, когда специфические симптомы инфекции еще не проявились достаточно ярко);
- период развернутых клинических симптомов;
- восстановительный период.
Третий период течения ветряной оспы принято называть периодом высыпаний, поскольку они являются наиболее характерным признаком заболевания.
Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня, в это время никаких видимый признаков болезни не наблюдается.
Попавшие в верхние дыхательные пути вирусные тела проникают в клетки эпителия слизистых оболочек и начинают там интенсивно размножаться. Весь инкубационный период происходит накопление вирусных тел. Достигнув значительной концентрации, инфекция прорывает местные защитные барьеры и массово поступает в кровь, вызывая вирусемию.
Клинически вирусемия проявляется симптомами продромального периода, такими как недомогание, головная боль, потеря аппетита, ломота в мышцах. Однако для ветряной оспы характерно быстрое и острое начало, продромальный период, как правило, составляет всего несколько часов, так что пациенты нередко просто его не замечают.
Инфекция с кровью по кровеносному руслу и с током межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам распространяется по организму и фиксируется в основном в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Также возможно поражение нервной ткани – клеток межпозвоночных нервных узлов, коры головного мозга и подкорковых структур.
В тех редких случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме, поражаются клетки печени, легких, желудочно-кишечного тракта.
Интенсивное размножение вируса вызывает характерные для периода высыпаний симптомы: сыпь, лихорадку и признаки общего отравления организма.
Сыпь при ветряной оспе связана с размножением вируса в клетках кожи и слизистых оболочек. Вначале вследствие местного расширения мелких сосудов возникает покраснение, затем развивается серозный отек и образуется папула – выступающий воспаленный бугорок.
В дальнейшем происходит отслоение верхних слоев кожи, вследствие чего образуется пузырек, наполненный прозрачной жидкостью – везикула. Иногда везикулы нагнаиваются, превращаясь в пустулы.
Наполненные серозной жидкостью или гноем пузырьки могут вскрываться, в таких случаях под ними открывается мокнущая поверхность. Однако чаще они подсыхают, образуя корочки.
Вначале сыпь появляется на коже туловища и конечностей, а затем на лице и волосистой части головы. Реже сыпь появляется на ладонях, подошвах, на слизистых оболочках рта, носоглотки, наружных половых органов, на конъюнктиве глаз. Как правило, такие высыпания свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. В таких случаях на слизистых оболочках сыпь появляется раньше, чем на поверхности кожи.
Для ветряной оспы характерно появление новых элементов сыпи – так называемые «подсыпания». В результате на 3-4 день с момента появления сыпи на одном участке кожи могут находиться разные элементы – пятна, папулы, везикулы и корочки
Элементы ветряной оспы
Пузырьки при ветрянке, как правило, однокамерные и при благоприятном течении заболевания быстро подсыхают, преобразуясь в корочки. При этом количество элементов сыпи может быть различным – от единичных пузырьков, которые можно легко подсчитать, до обильных высыпаний, сплошным слоем покрывающих кожу и слизистые оболочки.
Высыпания на поверхности кожи сопровождаются сильным зудом. Поражения слизистых оболочек рта, которые встречаются примерно в 20-25% случаев, сопровождаются обильным слюнотечением. В полости рта пузырьки быстро вскрываются и обнажают эрозированную поверхность, что приводит к выраженному болевому синдрому и затруднениям при приеме пищи.
Лихорадка и признаки общего отравления организма наиболее выражены в период массового поступления вируса в кровь. Поэтому температура резко поднимается в период появления сыпи. Каждое повторное высыпание сопровождается подъемом температуры и ухудшением состояния пациента.
Общее отравление организма проявляется слабостью, снижением аппетита, головной болью, ломотой в мышцах, нарушением сна. Нередко возникает тошнота и рвота. Наблюдается склонность к понижению артериального давления.
При распространенных формах заболевания характерные для ветрянки элементы образуются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, а также в бронхах. При этом на месте пузырьков быстро возникают эрозии, что угрожает развитием внутренних кровотечений. В тяжелых случаях вирус размножается в клетках печени, вызывая очаги некроза.
Возбудитель ветрянки часто поражает нервную ткань, при этом изменения могут иметь различный характер от незначительных обратимых отклонений до грубых органических дефектов.
Среди распространенных форм заболевания наиболее часто встречается ветряночная пневмония. В таких случаях интоксикационный синдром нарастает, лихорадка достигает 39-40 градусов и выше. Появляются бледность и синюшность кожи, сухой болезненный кашель, одышка.
Также довольно часто развиваются поражения нервной системы, такие как менингиты (воспаление мозговых оболочек) и энцефалиты (воспаление головного мозга). В таких случаях нередко наблюдаются разного рода нарушения сознания вплоть до развития коматозного состояния. Особенно тяжело протекает ветряночный энцефалит – смертность достигает 20%.
Поражения сердца (миокардиты, эндокардиты), печени (гепатиты), почек (нефриты) и других внутренних органов встречаются относительно редко.
Во время пребывания вируса в организме активизируются все звенья иммунитета, что приводит к освобождению от возбудителя заболевания и пораженных инфекцией клеток. Однако природный барьер не позволяет лимфоцитам и антителам, убийцам вирусов, проникать в нервные ганглии, поэтому возбудитель ветрянки может там сохранятся на протяжении всей жизни пациента.
Поскольку при ветряной оспе поражаются лишь поверхностные слои кожи, сыпь, как правило, исчезает бесследно. Некоторое время на месте отпавших корочек остается так называемая пигментация – изменение цвета кожи. Со временем этот симптом полностью исчезает.
Клиническая симптоматика периодов ветряной оспы зависит от тяжести течения заболевания.
Для легкого течения ветряной оспы характерна нормальная или субфебрильная температура тела (до 38 градусов по Цельсию), единичные элементы сыпи на поверхности кожи, относительно удовлетворительное общее состояние пациента.
При заболевании средней тяжести лихорадка поднимается до 38-39 градусов и держится около недели. Высыпания расположены преимущественно на коже. Прогноз при таком течении ветряной оспы благоприятный – осложнения, как правило, не развиваются, и заболевание проходит бесследно.
При тяжелом течении ветряной оспы развивается крайне высокая лихорадка (40 градусов по Цельсию и выше), возникает нарастающая слабость, появляются обильные высыпания, покрывающие поверхность кожи и слизистых оболочек. О тяжелом течении говорят также в тех случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме. Кроме того, тяжелым течением характеризуются геморрагическая, буллезная и гангренозно-некротическая формы заболевания.
Геморрагическая форма ветряной оспы протекает на фоне повышенной проницаемости сосудов и характеризуется появлением наполненных кровью пузырьков, множественными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. Нередко возникают осложнения в виде носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечений.
Реже наблюдается буллезная форма заболевания, когда на коже появляются крупные вялые пузыри наполненные гноем. Преимущественное большинство пациентов с буллезной формой – маленькие дети с резко ослабленным иммунитетом.
Крайне редко встречается гнойно-некротическая форма ветряной оспы, которая представляет собой сочетание буллезной и геморрагической форм. В таких случаях на месте вскрывшихся пузырей образуются глубокие некрозы, и развивается заражение крови.
Тяжелое течение ветряной оспы, как правило, свидетельствует о недостаточности защитных сил организма (СПИД, лейкоз, дистрофия, злокачественные опухоли, туберкулез, сепсис (заражение крови)).
Как и преимущественное большинство «детских» инфекций, ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее:
- выше и продолжительней лихорадка;
- сыпь появляется позже (лучше выражен продромальный период), однако она более обильна и корочки образуются значительно позже;
- намного чаще поражаются слизистые оболочки (в 40-60% случаев).
Вирус ветряной оспы легко проникает через плаценту и крайне неблагоприятно влияет на развитие плода. Так, если мать переболела ветрянкой или перенесла опоясывающий лишай в первые три-четыре месяца беременности, достаточно высока вероятность рождения ребенка с так называемым ветряночным синдромом (дистрофия, недоразвитость конечностей, пороки развития глаз, рубцовые изменения кожи, в последующем выраженное отставание в психомоторном развитии).
На более поздних сроках беременности внутриутробное инфицирование плода не столь опасно. Однако в тех случаях, когда заражение произошло накануне или во время родов, развивается врожденная ветрянка. Это заболевание всегда протекает достаточно тяжело (летальность достигает 20%).
К сожалению, ветрянка относится к особо контагиозным, то есть особо заразным заболеваниям, так что уберечься от заражения, находясь в одной квартире с пациентом практически невозможно.
Единственное, что утешает: большинство взрослых, как правило, успевают перенести это заболевание в детстве, а у малышей ветрянка протекает относительно легко.
Врачи советуют детям, контактировавшим с больным ветрянкой, в течение 21 дня не посещать детские заведения, чтобы не подвергать опасности заражения окружающих.
Переболевшего ребенка можно отправлять в детское учреждение в тот день, когда все элементы сыпи покрылись корочками – с этого момента пациент уже незаразен.
Вирус нестоек во внешней среде, поэтому никаких особых мероприятий по дезинфекции проводить не следует.
Лечебная тактика при ветряной оспе зависит от тяжести клинического течения заболевания, возраста пациента и общего состояния организма.
При легком и среднетяжелом течении лечение, как правило, проводят на дому. При тяжелых формах ветрянки, а также в случаях высокого риска развития осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета) больного помещают в закрытый бокс инфекционного отделения.
На сегодняшний день разработана противовирусная терапия ветряной оспы. Подросткам и взрослым назначают препарат ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение недели. Этот же препарат поможет и детям до 12 лет, если его назначить не позднее, чем в первые сутки заболевания (20 мг/кг массы тела 4 раза в день).
Пациентам с ослабленным иммунитетом ацикловир при ветрянке рекомендуют вводить внутривенно 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Следует отметить, что многие врачи считают противовирусную терапию ветрянки при легком и среднетяжелом течении заболевания нецелесообразной.
Если заболевание протекает с лихорадкой выше 38-38.5 градусов, в качестве жаропонижающего лучше всего принимать парацетамол (Эффералган, Панадол), который не оказывает неблагоприятного влияния на иммунную систему.
Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) категорически запрещено, поскольку данное лекарство может вызвать геморрагический синдром при ветрянке (появление кровянистой сыпи, носовые кровотечения и т.п.).
Многие специалисты советуют вместо жаропонижающих принимать антигистаминные средства, такие как кларитин. Детям от 2 до 12 лет назначают по одной ложке сиропа 1 раз в сутки, подросткам и взрослым по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки.
Чтобы не допустить вторичного инфицирования элементов ветряной оспы, необходимо тщательно ухаживать за пораженными поверхностями кожи. Рекомендуется частая смена белья и смазывание высыпаний спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой).
Многие специалисты относятся к лечебному эффекту зеленки весьма скептически, поскольку подобные процедуры в конечном итоге не способствуют скорейшему заживлению сыпи. Однако такие прижигания временно уменьшают мучительный зуд и оказывают дезинфицирующее действие, препятствуя проникновению бактерий и развитию гнойничков.
Кроме того, смазывание элементов ветрянки зеленкой позволяет с легкостью определить свежие высыпания и следить за ходом болезни.
При высыпаниях в полости рта советуют использовать для полоскания антисептик фурацилин и препараты лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (сок коланхоэ, календула, кора дуба). В тех случаях, когда высыпания располагаются на конъюнктиве глаз, назначают капли интерферона.
Поскольку заболевание протекает с признаками общего отравления организма, пациентам советуют принимать достаточное количество жидкости, чтобы токсины быстрее удалялись из организма.
Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество белков и витаминов. Лучше всего отдавать предпочтение легко усваиваемой пище (молочно-растительная диета). При поражении слизистой оболочки ротовой полости следует исключить острые и кислые блюда.
Постельный режим при ветрянке назначают только при тяжелом течении заболевания, необходимо избегать перегрева, поскольку излишнее тепло усиливает зуд.
Отечественные специалисты традиционно рекомендуют отказаться от купания во время высыпаний, в то время как, к примеру, американские педиатры, наоборот, советуют принимать ванны для успокоения зуда.
Разумеется, в тех случаях, когда в комнате слишком жарко и ребенок страдает от зуда, лучше принять душ, а затем осторожно промокнуть кожу полотенцем.
В некоторых странах мира, к примеру, в Японии используются профилактические прививки против ветряной оспы. Они достаточно эффективны и безопасны.
Однако поскольку ветряная оспа у детей протекает легко, вакцинацию назначают исключительно по показаниям (наличие тяжелых снижающих иммунитет заболеваний).
Как правило, ветряная оспа проходит без каких-либо последствий для организма. Иногда на коже могут оставаться маленькие рубцы в виде оспинок, чаще всего это происходит в тех случаях, когда дети расчесывают зудящую сыпь или когда имело место вторичное нагноение пузырьков. Высыпания на конъюнктиве глаз проходят бесследно.
Более серьезные последствия встречаются в тех случаях, когда кожные высыпания сочетаются с поражениями центральной нервной системы. Возможно развитие умственной отсталости, приступов эпилепсии, параличей и т.п.
Неблагоприятным прогнозом отличаются злокачественные формы ветряной оспы, такие как буллезная, геморрагическая, гангренозная, а также генерализованная инфекция. В таких случаях летальность может достигать 25% и более, а у выживших могут оставаться грубые рубцы на коже в местах патологических высыпаний, тяжелые необратимые изменения во внутренних органах и нервной системе.
В целом, исход ветряной оспы зависит от сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще встречаются у маленьких детей и стариков.
После перенесенной ветряной оспы остается пожизненный иммунитет, поэтому повторно заболеть ветрянкой невозможно.
У беременных женщин выше риск развития осложнений при ветряной оспе, в частности, нередко встречается вирусная пневмония, смертность от которой составляет 38%.
Кроме того, вирус ветрянки способен проникать через плаценту и вызывать грубые нарушения развития плода (в первой половине беременности) и крайне тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных (при заражении накануне родов).
Чтобы избежать трагического развития событий, беременным женщинам проводят пассивную иммунизацию (введение специфического иммуноглобулина).
В остальном лечение ветрянки при беременности такое же, как и у других категорий пациентов.
источник
Ветрянка – это заболевание, которое легко передается воздушно-капельным путем. Встречается среди детей, но настигает и взрослого человека, и в последнем случае это намного серьезнее. Так как для старшей возрастной категории пациентов это одно из серьезных заболеваний, то возникает вопрос можно ли умереть от ветрянки, и, к сожалению, ответ положительный.
В целом врачи считают ветрянку довольно-таки легким инфекционным заболеванием. Этот недуг чаще всего развивается в детском возрасте, отличается высокой степенью заразности и вызывает пожизненный иммунитет — заболеть ним можно лишь раз в жизни. Иногда болезнь возникает у взрослых — если до этого ветрянки у них не было.
В подавляющем большинстве случаев это заболевание проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья, разве что на теле могут остаться небольшие рубцы — в местах особенно крупных либо травмированных прыщиков.
Тем не менее иногда ветрянка протекает с разными осложнениями либо в нетипичной форме. В такой ситуации действительно появляется риск смерти от такого заболевания.
В особой зоне риска находятся:
- Люди с нарушениями в работе иммунитета, в том числе и вызванными искусственно (определенными медикаментами).
- Пациенты с онкологическими заболеваниями.
- Новорожденные детки, которые чаще всего подхватывают такую болезнь от матери.
- Аллергики и пр.
Все категории населения, попадающие в группу риска, при поражении ветрянкой должны находиться под пристальным контролем врача. Им показана обязательная госпитализация.
Вирус ветряной оспы под микроскопом
Вирус VZV – антропонозная инфекция. Она существует и передается только от человека к другому человеку. Возбудитель болезни настолько заразен, что к 5 годам 90% детей уже успевают переболеть и выработать иммунитет.
Тем не менее, взрослые болеют, причем у них:
- сильнее жар при ветряной оспе, продолжительнее лихорадочное состояние;
- более выражены симптомы интоксикации;
- сыпь на коже (экзантема) дольше держится;
- на слизистой (эндонтема) развивается чаще, чем у детей.
Характеристика вируса VZV:
- Поражает слизистые дыхательных путей.
2. Инкубационный период от 10 дн. до 3 недель, но обычно срок около 14 – 17 дн.
3. Вирус распространяется с кровью и лимфой, проявляется сыпью пузырьков (везикул) на коже и слизистых полости рта.
4. Температура повышается, держится до 6 дней, у взрослых может повышаться до 40 градусов.
5. Накапливаются патогены в жидком содержимом везикула экзантемы на кожи и энантемы на слизистых полости рта.
6. Лопаясь, пузырек оставляет корочку, которая, подсыхая, сходит, не оставляя следа.
7. Болезнь длится в среднем 10 дней.
Во внешнюю среду человек выделяет вирусные частицы за 2 суток до появления внешних признаков инфекции. А через 5 суток от последнего высыпания он становится не опасным для окружающих.
Но опасность инфекции в том, что варицелла-зостер, как и все другие виды герпесвирусов, сохраняется в латентном виде в клетках организма в течение всей жизни. Заболевания, которые они вызывают, плохо поддаются контролю и прогнозированию.
Болеют чаще дети возраста 3-4 лет, но заболевают вирусом VZV и подростки, и взрослые. В подростковом возрасте иммунитет ослабевает в 12 — 15 лет. И если заболеть в 15 лет ветрянкой, то риск осложнений, от которых можно умереть, в 15 лет выше, чем в раннем детском возрасте.
В 15 лет повышен и риск вторичной бактериальной инфекции при ветрянке из-за ослабления иммунитета, но можно ли умереть от этого?
Самой опасной причиной, по которой можно умереть в подростковом и детском возрасте, считается сепсис. Инфекция распространяется с кровью по всем органам тела и вызывает патологические изменения в органах, кровеносных сосудах.
Сепсис действительно опасен, но его вероятность низка при соблюдении условий гигиены, осторожном обращении с маленькими ранками, которые остаются на месте отваливающихся корочек.
К менее опасным последствиям, чем сепсис, относятся абсцессы, гнойники на месте высыпаний, рубцы, фурункулы. Такое явления чаще встречается, чем серьезные осложнения, и проявляется оспинами и неприглядными отметинами вместо лопнувших ветряночных везикул.
Статистика уверяет, что, хотя взрослые заражаются вирусом VZV значительно реже, но осложнения во взрослом возрасте случаются в 5 раз чаще, чем у детей. И не только вероятность неприятных последствий у взрослого человека выше, но и умирают взрослые от осложнений ветрянки чаще.
Однако не стоит пугаться данных статистики, так как здоровые взрослые практически не заражаются.
При снижении же иммунитета возможность заразиться ветрянкой растет, а кроме того, возрастает риск перехода вируса из латентной формы, т. е. спящей, в активную.
Другим способом активации VZV вируса служит заражение опоясывающим лишаем. Высыпания похожи по внешнему виду на симптомы лишая, располагающегося по окружности туловища человека.
Ветрянка у взрослых тяжелее, чем у детей, часто выявляются атипичные формы, от которых можно умереть, если запустить болезнь.
Различают атипичные разновидности:
- геморрагическая;
- рудиментарная;
- буллезная;
- генерализованная;
- гангренозная.
Опасность летального исхода возникает, если больной страдает атипичной ветрянкой. Наименее опасна для взрослого ветрянка рудиментарная, протекающая в легкой форме. Как не умереть от осложнения?
При данном виде инфекции иногда не обнаруживается не только массовых высыпаний ветряночных пузырьков на коже и слизистой, но отсутствуют даже единичные пятнышки на коже. Температура остается нормальной, редко, когда она немного повышается.
Неприятности причиняет буллезная ветрянка, когда на коже образуются крупные пузыри, наполненные жидкостью. Они легко прорываются, оставляя мокнущие язвы.
Самые же опасные формы атипичной ветрянки – это гангренозная, генерализованная, геморрагическая. Осложнения опасны, от них можно умереть.
Терапия комплексная, направлена на купирование симптоматической картины и предупреждение последствий. Госпитализация необходима в случае, если у человека ветрянка протекает тяжелее и на ее фоне открывается обильная рвота, присутствуют сильные головные боли. Лечение в стационаре проводится и при тяжелых последствиях (пневмония).
Чтобы инфекция прошла быстрее, при лечении дома необходимо соблюдать несколько правил:
- комната, в которой находится больной, должна постоянно проветриваться;
- необходима ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими средствами;
- обязательное соблюдение постельного режима и полный.
Для восстановления иммунной системы назначаются витаминные комплексы. Если сыпь повредила слизистую оболочку ротовой полости, корректируется рацион. Питание должно быть легкое и не слишком калорийное. Из меню исключаются раздражающие продукты — маринады, специи, копчености, газированные напитки. Алкоголь запрещен.
Кожные патологии — самые распространенные последствия ветрянки у взрослых и детей
Итак, чем опасна ветрянка? Различают следующие виды осложнений:
- Кожные патологии — самые распространенные последствия ветрянки у взрослых и детей. Человек не способен сдерживаться, и расчесывает зудящую сыпь. Через образованные ранки на теле в организм к ребенку или взрослому легко проникает патогенная микрофлора, провоцируя гнойное воспаление дермы. Состояние — неопасно, но характеризуется образованием неэстетичных шрамов и рубцов. Серьезные проблемы развиваются при инфицировании ранок на глазных слизистых (кератит), ротовой полости (стоматит), ушей (отит), носа, гениталий (герпетические высыпания у женщины, девочки — на половых губах или слизистой влагалища, у мужчины, мальчика — в области предстательной железы, у ануса, в паху).
- Распространение вирусной и вторичной инфекции во внутренние органы через кровь и лимфу провоцирует серьезные осложнения ветряной оспы у маленьких и взрослых пациентов.
Соблюдение простых правил поможет избежать детям и взрослым многих проблем:
- регулярно остриженные ногти или нарукавники для грудничков;
- частая смена нательного/постельного белья;
- правильное купание больного с промоканием тела полотенцем;
- обеспечение прохлады в комнате и легкость одежды;
- местная обработка ран и здоровых участков вокруг очага воспаления.
Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность – 1 на 60 000 случаев.
Поскольку ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, некоторые родители сознательно приводят своих детей в семью с ветряночным ребёнком, называя это «ветряночной вечеринкой».
Такая практика была особенно широко распространена до того, как в 1995 году в США начала применяться вакцина против ветряной оспы. Врачи констатируют, что для детей безопаснее получить вакцину, которая содержит ослабленную форму вируса, а не заболевание, которое может быть фатальным.
Врачи не могут предугадать, как именно будет протекать ветрянка у того или иного пациента. Тем не менее медики предполагают, что у людей с хорошим здоровьем и крепким иммунитетом риск смерти от ветряной оспы снижается до минимума. Поэтому лучший метод профилактики летального исхода — это здоровый образ жизни, правильное питание и своевременное посещение врача. Но на 100% защитить от атипичного или осложненного течения заболевания такие меры не могут, такую гарантию может дать только вакцинация.
В нашей стране прививки от ветряной оспы делают детям от 1 года жизни, а также взрослым. Такая манипуляция выполняется исключительно по желанию пациента, иногда ее может порекомендовать врач.
Если же ветряная оспа все-таки возникла, то избежать летального исхода поможет здравый смысл и правильный подход к лечению. Возникновение любой настораживающей симптоматики на фоне болезни — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.
источник