Ветрянка и атопический дерматит у детей

1. Совсем недавно ветрянка была безобидной детской болезнью, но из года в год она становится все более опасной, и недалек уже тот час, когда она станет опаснее кори, которая уже опаснее Эболы.

2. CDC Pinkbook
Ветрянка (ветряная оспа) вызывается вирусом Varicella-zoster. Тот же самый вирус вызывает и опоясывающий лишай.
Взрослые переносят ветрянку тяжелее, и риск осложнений у них выше. Риск осложнений выше также у детей с лимфомой, лейкемией и ВИЧ.
До начала вакцинации летальность от ветрянки среди детей 1-14 лет составляла 1 на 100,000, а среди 15-19 летних — 2.7 на 100,000. Летальность от ветрянки среди взрослых составляла 25.2 на 100,000. На взрослых приходилось 5% случаев ветрянки, но 35% смертей.
Ветрянка очень заразна. Меньше, чем корь, но больше, чем свинка и краснуха.
Ветрянка во время беременности может привести к врожденным дефектам. Риск синдрома врожденной ветрянки вследствие болезни матери составляет менее 2%. [1]Ветрянка во время родов очень опасна для младенца, и ее летальность составляет 30%.
Вакцина от ветрянки была разработана в 70-х, и лицензирована в США в 1995 году. Вирус для вакцины ослаблен посредством серийных переходов через эмбриональные клетки легких, эмбриональные фибробласты морских свинок и диплоидные человеческие клетки (WI-38). Вирус в вакцине Merck серийно провели еще 31 раз через диплоидные клетки MRC-5. Вакцина содержит также эмбриональную бычью сыворотку. Прививка вырабатывает меньше антител, чем естественная болезнь.
В начале 2000-х были зарегистрированы вспышки ветрянки в школах, где почти все были привиты. Поэтому в 2006 году добавили еще одну дозу вакцины.
Комбинированная вакцина от кори-свинки-краснухи-ветрянки (MMRV) была лицензирована на основании иммуногенности (уровня антител), а не на основании клинической эффективности.
У тех, кто получил прививку от ветрянки в течение 30 дней после MMR, вакцина была в 2.5 раза менее эффективна.
Синдром Рея — это редкое, но очень опасное заболевание, возникающее вследствие лечения ветрянки (и других вирусных заболеваний) аспирином. Поэтому не рекомендуется принимать аспирин в течение 6 недель после вакцинации.

3. Pathogenesis and current approaches to control of varicella-zoster virus infections. (Gershon, 2013, Clin Microbiol Rev)
В течение многих лет медицина не обращала особого внимания на ветрянку, которая воспринималась лишь чем-то вроде детского обряда. Но мы не можем и далее так беспечно к ней относиться. Ветрянка может быть серьезной, и даже смертельной болезнью. К счастью, у нас есть вакцина и антивирусные препараты.
Ветрянка похожа на полиомиелит, в том смысле, что серьезная болезнь является отчасти следствием прогресса в развитых странах. Характер заболевания радикально изменился после того, как Сидни Фарбер придумал химиотерапию. Радость успеха была омрачена, когда мальчик, выживший после химиотерапии, был убит ветрянкой, которая может быть смертельна при иммунодефицитных состояниях. После того, как лекарства, ослабляющие иммунитет, стали широко распространены, ветрянка не могла более считаться безобидным детским обрядом. Она стала болезнью, которой боялись и избегали. Первые шаги в решении этой ятрогенной проблемы предпринял Томас Веллер, который выделил вирус. Этот подвиг являлся необходимым условием для разработки вакцины.
Распространение химиотерапии, стероидов и антиметаболитов, которые используются для лечения аутоиммунных заболеваний или подавления иммунитета для пересадки органов, и возросшая продолжительность жизни, привели к тому, что не только ветрянка, но и опоясывающий лишай, превратились в серьезную клиническую проблему. Таким образом появилась необходимость контролировать вирус ветрянки, который становился всё более опасным.

4. Live attenuated varicella vaccine: evidence that the virus is attenuated and the importance of skin lesions in transmission of varicella-zoster virus. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Varicella Vaccine Collaborative Study Group. (Tsolia, 1990, J Pediatr)
Вакцинный штамм вируса производится посредством серийных переходов через клеточные культуры животных, в результате чего вирус ослабляется. Но как можно быть уверенными, что эта процедура действительно ослабляет вирус?
Гипотеза, что ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, была предложена в 1909 году. Чтобы ее проверить, в 1925-м и в 1932-м исследователи извлекли жидкость из пузырьков у больных опоясывающим лишаем, и вкололи ее детям, не переболевшим еще ветрянкой. 50% этих детей заболели ветрянкой, но сыпь у них была не такая сильная, как обычно. То есть если вирус, передающийся воздушно-капельным путем, ввести посредством инъекции, он вызывает атипичную болезнь. Из этого следует, что невозможно заключить, что вакцинный штамм вируса ослаблен, лишь на основании того, что он вызывает легкие симптомы. Также возможно, что введенная доза вируса недостаточна для вызывания обычных симптомов.
В этом исследовании авторы привили больных лейкемией детей, и проверили, как часто они заражают своих здоровых братьев. Оказалось, что лишь 17% братьев и сестёр заразились. Поскольку дикий штамм вируса заражает 80%-90%, авторы заключили, что вакцинный штамм вируса действительно ослаблен.

Эффективность
5. Effectiveness over time of varicella vaccine. (Vázquez, 2004, JAMA)
В первый год после вакцинации эффективность прививки составляет 97%, а потом снижается до 84%. Вакцинация до 15-месячного возраста менее эффективна. Еще: [1].

6. Younger age at vaccination may increase risk of varicella vaccine failure. (Galil, 2002, J Infect Dis)
Вакцинация до 14-месячного возраста в 3 раза менее эффективна, чем вакцинация после 14 месяцев.
Тем не менее, в большинстве стран, прививку делают в 12 месяцев.

7. Varicella and varicella vaccination in South Korea. (Oh, 2014, Clin Vaccine Immunol)
В Южной Корее эффективность вакцины составила 54%, и несмотря на 97% охват вакцинации, практически не повлияла на заболеваемость, в отличие от других стран. Большинство случаев болезни регистрируются среди привитых. Прививка никак не повлияла на течение болезни.

8. Outbreak of varicella at a day-care center despite vaccination. (Galil, 2002, N Engl J Med)
Вспышка ветрянки в детском саду, где 66% были привиты. Эффективность вакцины составила 44%. По прошествии 3-х лет эффективность вакцины снизилась в 2.6 раз. У привитых было меньше сыпи, чем у непривитых.
Вспышку начал привитый мальчик, который заразил половину своего класса, которые еще не переболели. Сам он заразился от 11-летней сестры, которая болела опоясывающим лишаем.
Эффективность вакцины была намного ниже установленной в клинических испытаниях. Это, скорее всего, потому, что в клинических испытаниях, дети, которые не выработали антитела были привиты снова, или исключены из анализа эффективности, или были анализированы отдельно, что и привело к завышенной эффективности.
Здесь метаанализ 14 исследований вспышек ветрянки. Эффективность одной дозы вакцины составила 72.5%.

9. Chickenpox outbreak in a highly vaccinated school population. (Tugwell, 2004, Pediatrics)
Вспышка ветрянки в школе, где 97% были привиты (одной дозой). Эффективность вакцины составила 72% (CI: 3-87). Привитые более 5-и лет назад заболевали в 6.7 раз чаще привитых менее 5-и лет назад. Еще: [1], [2], [3].

10. An outbreak of varicella in elementary school children with two-dose varicella vaccine recipients—Arkansas, 2006. (Gould, 2009, Pediatr Infect Dis J)
Вспышка ветрянки в школе, где 97% были привиты, среди них 39% двумя дозами. Эффективность одной дозы и двух доз была практически одинакова.

11. Varicella outbreak in a highly-vaccinated school population in Beijing, China during the voluntary two-dose era. (Suo, 2017, Vaccine)
Вспышка ветрянки в школе, где 98.6% были привиты, из них 63.2% двумя дозами.
Среди непривитых заболели 14.3%, среди привитых одной дозой — 1.6%, а среди привитых двумя дозами — 2%.
Авторы заключают, что для предотвращения вспышек необходим более высокий охват вакцинации двумя дозами.

Опоясывающий лишай
13. Exposure to varicella boosts immunity to herpes-zoster: implications for mass vaccination against chickenpox. (Brisson, 2002, Vaccine)
После заражения, вирус ветрянки остается в неактивной форме в нейронах спинальных ганглиев, и через несколько десятилетий, вследствие ослабления клеточного иммунитета, может снова активироваться и вызвать опоясывающий лишай.
Первым, кто предположил, что контакт с больными ветрянкой снижает риск опоясывающего лишая, был Hope-Simpson в 1965 году. Этот феномен называется exogenous boosting. Это, кстати, тот же самый Hope-Simpson, который первым предположил, что эпидемиология гриппа зависит не столько от вируса, сколько от солнца.
Одна из опасностей вакцинации, которой обычно пренебрегают, это что если контакт с больными ветрянкой действительно снижает риск повторной реактивации вируса, то массовая вакцинация приведет к повышению заболеваемости опоясывающим лишаем.
В исследовании, проведенном в 1991 году в Англии, выяснилось, что взрослые, которые живут с детьми, болеют опоясывающим лишаем на 25% меньше. Эта цифра, скорее всего, занижена, поскольку многие участники исследования, которые не живут с детьми, жили с ними до недавнего времени. Оценивается, что контакт с больными ветрянкой обеспечивает защиту от опоясывающего лишая в среднем на 20 лет.
На основании этих данных, авторы построили математическую модель, и заключили, что массовая вакцинация приведет к эпидемии опоясывающего лишая, которая будет длится 30-50 лет. 50% людей в возрасте от 10 до 44 лет заболеют опоясываюшим лишаем, и лишь через 46 лет заболеваемость снизится до уровня допрививочной эпохи.

14. Contacts with varicella or with children and protection against herpes zoster in adults: a case-control study. (Thomas, 2002, Lancet)
Контакт с больными ветрянкой ассоциирован со снижением риска опоясывающего лишая на 71%. Эта цифра, вероятно, занижена, поскольку ветрянка заразна еще до начала сыпи.
Контакт с больными опоясывающим лишаем не понижает риск опоясывающего лишая. Потому что опоясывающий лишай менее заразен, чем ветрянка.
Педиатры болеют опоясывающим лишаем значительно реже дерматологов и психиатров.

16. Herpes zoster ophthalmicus: declining age at presentation. (Davies, 2016, Br J Ophthalmol)
Офтальмический опоясывающий лишай составляет 15% всех случаев опоясывающего лишая.
Количество случаев офтальмического опоясывающего лишая в Бостоне выросло в 2.7 раз между 2007 и 2013. Средний возраст больных снизился с 61.2 до 55.8 лет. При этом количество пациентов в клинике за эти годы не изменилось.
То же самое было установлено и в другом исследовании в Оклахоме, где средний возраст больных офтальмическим опоясывающим лишаем снизился за 8 лет на с 65.5 до 58.9. Курящие заболевали на 11.5 лет раньше некурящих.

17. The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasing varicella vaccine coverage, 1998-2003. (Yih, 2005, BMC Public Health)
В Массачусетсе между 1998 и 2003 заболеваемость ветрянкой снизилась на 79%, а заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась на 90%, а в возрастной группе 25-44 — на 161%.
Здесь сообщается, что в Миннесоте заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась на 28% между 1996 и 2001.
Здесь сообщается, что в Калифорнии заболеваемость опоясывающим лишаем среди детей младше 10 лет уменьшилась на 55%, а среди подростков 10-19 лет увеличилась на 63%.

18. Varicella vaccination alters the chronological trends of herpes zoster and varicella. (Wu, 2013, PLoS One)
В Тайване в 2001-2009 заболеваемость ветрянкой снизилась с 7.14 до 0.76 на 1000, а заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась с 4.04 до 6.24 на 1000.
Ветрянкой болеют больше в зимние месяцы, а опоясывающим лишаем наоборот, больше в летние месяцы.

21. Herpes zoster-related hospitalizations and expenditures before and after introduction of the varicella vaccine in the United States. (Patel, 2008, Infect Control Hosp Epidemiol)
Заболеваемость ветрянкой снизилась в 4 раза, и больничные расходы связанные с ней уменьшились на $100 миллионов в год. Однако, к 2004 году, больничные расходы связанные с опоясывающим лишаем увеличились на $700 миллионов в год.

24. Chickenpox, chickenpox vaccination, and shingles. (Welsby, 2006, Postgrad Med J)
Великобритания не вакцинирует от ветрянки по следующим причинам:
1) Ветрянка более опасна во взрослом возрасте, чем в детстве. Летальность, а также риск пневмонии и энцефалита от ветрянки повышаются с возрастом.
2) Вакцинация приведет к повышению заболеваемости неонатальной ветряной оспой и врожденной ветряной оспой (поскольку матери не переболели в детстве).
3) Вакцинация может привести к повышению заболеваемости опоясывающим лишаем. Известно, что повышение заболеваемости ветрянкой среди детей до 5 лет, ассоциировано с понижением заболеваемости опоясывающим лишаем у 15-44 летних.
Поэтому Великобритания проявляет осторожность, и ожидает увидеть, что произойдет в вакцинирующих странах.
В большинстве других европейских стран от ветрянки тоже не прививают.

25. Varicella vaccination: a double-edged sword? (Edmunds, 2002, Commun Dis Public Health)
Опоясывающий лишай намного болезненнее ветрянки. Количество потерянных лет качественной жизни в 10 раз больше для больных опоясывающим лишаем, чем для больных ветрянкой. Поэтому повышение заболеваемости опоясывающим лишаем будет иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения, и перечеркнет выгоду пониженной заболеваемости ветрянкой.

26. Из-за повышения заболеваемости опоясывающего лишая, вакцина от него была лицензирована в 2006 году. Она содержит тот же вирус, что и вакцина от ветрянки, но в ней в 14 раз больше вирусных частиц. Эффективность составляет 70% для 50-летних, 64% для 60-летних, и 18% для 80-летних в течение 3-х лет. Сколько времени длится защитный эффект — неизвестно.

27. Herpes Zoster. (Fried, 2013, N Engl J Med)
Вакцина от опоясывающего лишая неэффективна для людей старше 80-и, и увеличивает риск серьезных побочных эффектов более чем в 2 раза.
Риск серьезных побочных эффектов у людей старше 60-и повышен на 36%.
Здесь сообщается, что у привитых от опоясывающего лишая риск артрита был повышен в 2.2 раза, а риск алопеции — в 2.7 раз.
Вакцина также повышает риск сердечной недостаточности и гигантоклеточного артериита.

28. Varicella-zoster virus vaccination under the exogenous boosting hypothesis: two ethical perspectives. (Luyten, 2014, Vaccine)
Поскольку благодаря эффекту экзогенного бустинга, понижение заболеваемости ветрянкой приводит к повышению заболеваемости опоясывающим лишаем, массовая вакцинация поднимает этический вопрос. Перспектива здоровья одной группы населения повышается благодаря ущербу здоровья другой группы.
Несмотря на то, что программа массовой вакцинации от ветрянки была начата в нескольких странах, в то время как другие страны ждут окончательных результатов исследований эффекта экзогенного бустинга, попытка этического анализа вакцинации до сих пор не была предпринята.
Вопрос вакцинации не может быть решен посредством простых этических правил, таких как «уважение автономии» (прививаться) или «не причиняй вреда другим» (не прививаться). Он требует баланса между конкурирующими интересами различных групп и, следовательно, требует более сложного этического подхода.
Авторы рассматривают этот этический вопрос через два фундаментальных этических подхода: классический утилитаризм и контрактуализм.

Утилитаристический подход основывается на двух предпосылках: (1) влияние выбора на благополучие (счастье или здоровье) является единственным аспектом, действительно имеющим значение, и (2) благополучие каждого одинаково важно. То есть то, что важно при выборе альтернатив — это повышение среднего уровня благополучия.
В случае с ветрянкой, таким образом, вопрос заключается в том, приведет ли вакцинация к снижению общей заболеваемости. Несмотря на то, что эмпирические данные из США свидетельствуют о понижении госпитализации из-за ветрянки на 88%, и о снижении смертности на 74%, эти данные не берут в расчет влияние на пожилых. Если принять его в расчет, то вакцинация становится уже непривлекательной, так как оценивается, что увеличение заболеваемости опоясывающим лишаем превысит снижение заболеваемости ветрянкой.
Поэтому согласно классическому утилитаризму массовая вакцинация нежелательна.

С точки зрения контрактуализма этическое решение определяется не последствиями, а оправданием в терминах принципов и правил, вытекающих из гипотетического «социального договора». Этот договор заключен между всеми людьми, и в нем определено, какие фундаментальные правила должны управлять обществом.
То есть в отличие от утилитаристического подхода, то, что важно, это не количественная выгода вакцинации, а то, может ли ее введение быть обосновано с точки зрения общепринятых принципов. Принципы, которые должны быть также приемлемы для тех, кто от нее проиграет — взрослые и пожилые.
Рассматриваются следующие соображения:
1) Свобода защиты своего здоровья (посредством прививки).
2) Ответственность. Пожилые могут привиться от опоясывающего лишая. Прививка от него считается безопасной.
3) Неприемлемые жертвы. Некоторые пожилые люди не смогут защититься от опоясывающего лишая (т.к. вакцина недостаточно эффективна или противопоказана). Эти люди будут принесены в жертву ради выгоды большой группы детей. Однако, поскольку опоясывающий лишай редко летален, эта жертва вполне приемлема.
4) Неопределенность. Хотя экзогенный бустинг существует, его влияние на заболеваемость опоясывающим лишаем менее установлено, чем влияние вакцинации на заболеваемость ветрянкой. Поэтому можно потребовать придать большее значение чему-то уже установленному, чем чему-то еще не полностью установленному.
Поэтому с точки зрения контрактуализма массовая вакцинация вполне оправдана, поскольку непонятно, почему дети должны защищать пожилых. Контрактуализм подчеркивает беспристрастные априорные правила, а не апостериорные последствия и, следовательно, меньше зависит от количественных оценок этих последствий.
Авторы заключают, что решение о введении вакцинации должно основываться не только на количественных данных и исследованиях, но и на этических предпосылках.

Польза ветрянки
29. В части про корь были приведены исследования, согласно которым ветрянка в детстве ассоциирована с понижением риска инфаркта на 33%, лимфомы на 47%-50%, рака яичника на 34% и других виды рака на 38%. Ветрянка также снижает риск болезни Паркинсона. Вот еще несколько исследований.

30. Chickenpox in childhood is associated with decreased atopic disorders, IgE, allergic sensitization, and leukocyte subsets. (Silverberg, 2012, Pediatr Allergy Immunol)
Заболевание ветрянкой до восьмилетнего возраста ассоциировано с понижением риска астмы на 88%, аллергического риноконъюнктивита — на 84%, атопического дерматита — на 43%, аллергической сенситизации — на 89%.
У переболевших ветрянкой уровень IgE (антител, ответственных за аллергические реакции) остается низким в течение более 10 лет после болезни.
9.1% детей в США болеют астмой, и 17% болеют атопическим дерматитом.

31. Association between varicella zoster virus infection and atopic dermatitis in early and late childhood: a case-control study. (Silverberg, 2010, J Allergy Clin Immunol)
Ветрянка в детстве ассоциирована с понижением риска атопического дерматита на 45%, а тяжелого атопического дерматита — на 96%.
Дети, которые заболели атопическим дерматитом несмотря на ветрянку в детстве, посещают врачей из-за дерматита на 83% реже.
Вакцина от ветрянки, несмотря на то, что она живая, не дает защиты от астмы и аллергии.
Авторы заключают, что вакцинация от ветрянки способствовала, возможно, резкому увеличению заболеваемости атопическим дерматитом.
Исследования, доказывающие экономическую пользу вакцинации от ветрянки, не брали в расчет увеличение заболеваемости атопическим дерматитом. Поскольку защитный эффект ветрянки на дерматит длится до 8-10 лет, возможно имеет смысл подождать с прививкой до этого возраста, что увеличит экономическую выгоду вакцинации, и в то же время обеспечит коллективный иммунитет.

32. Early childhood infectious diseases and the development of asthma up to school age: a birth cohort study. (Illi, 2001, BMJ)
Герпетическая инфекция (включая ветрянку) в первые 3 года жизни ассоциирована со сниженным в 2 раза риском астмы.
5-7 вирусных инфекций в первые 3 года жизни ассоциированы с понижением риска астмы на 68%, а 8 и более вирусных инфекций — на 84%.
Насморк два и более раз в течение первого года жизни снижает риск астмы на 48%, а хрипа на 40%. Насморк снижает также риск аллергии.

33. Common infections in the history of cancer patients and controls. (Abel, 1991, J Cancer Res Clin Oncol)
Ветрянка в детстве ассоциирована с понижением риска рака на 34%.Три простудных заболевания в год снижают риск рака на 77%-82%. Вирусный гастроэнтерит — на 57%. Высокая частота инфекций снижает риск рака на 53%. Корь, свинка и краснуха тоже снижали риск рака на 17-39%, но результат не был статистически значимым..

34. History of chickenpox in glioma risk: a report from the glioma international case–control study (GICC). (Amirian, 2016, Cancer Med)
Ветрянка ассоциирована с пониженным на 47% риском глиомы (опухоли мозга) среди людей моложе 40 лет, а среди людей всех возрастов — на 21%.

Экономическая целесообразность
38. Vaccination to prevent varicella. (Goldman, 2014, Hum Exp Toxicol)
— Поскольку в подавляющем большинстве случаев, ветрянка в детстве — это очень легкое заболевание, вакцинировать от нее начали не для того, чтобы снизить незначительную летальность или количество госпитализаций, а больше для того, чтобы родители не пропускали работу в те дни, когда ребенок не посещает школу или детский сад из-за болезни.
— Экономическая целесообразность вакцинации была основана на следующих допущениях:
1) Цена вакцины составляет $35, и ввести ее стоит еще $35.
Однако, после лицензирования, цена вакцины удвоилась.
2) Одна доза вакцины дает иммунитет на всю жизнь.
Впоследствии оказалось, что это не так, и была введена еще одна доза.
3) Эффективность вакцины составляет 85-95%, а побочные явления незначительны.
Высокая эффективность вакцины была обеспечена экзогенным бустингом (т.е. контактом с больными). Когда, благодаря вакцинации, контакт с больными стал редким, эффективность вакцины снизилась до 80% и ниже.
4) Всеобщая вакцинация не влияет на заболеваемость опоясывающим лишаем.
Оказалось, что заболеваемость опоясывающим лишаем выросла.
5) Годовая стоимость программы вакцинации оценивалась в $162 миллиона, тогда как экономия на медицинских расходах из-за ветрянки составляла $80 миллионов. То есть стоимость программы вакцинации была в два раза выше предполагаемой экономии. Но с учетом того, что родители должны пропускать рабочие дни (что обходилось в $392 миллиона в год), вакцинация одной дозой была экономически оправдана.
В исследовании 2005 года выяснилось, что двухдозовая программа вакцинации возможно экономически нецелесообразна.
— Лишь 25% медицинских расходов, связанных с вирусом ветрянки, приходятся на саму ветрянку, и 75% приходятся на опоясывающий лишай.
— В клинических исследованиях эффективность вакцины переоценивается, потому что заболевшие дети, анализ PCR которых не подтверждает наличие вируса, или же проба для анализа не отвечает требованиям, исключаются из исследования.
— Министерство здравоохранения Великобритании заключило, что двухдозовая вакцинация возможно будет экономически оправдана, но лишь через 80-100+ лет после начала вакцинации.

39. Impact of chickenpox on households of healthy children. (Sullivan-Bolyai, 1987, Pediatr Infect Dis J)
Когда ребенок заболевает ветрянкой, его родители пропускают в среднем половину рабочего дня.

40. Parental attitudes toward varicella vaccination. The Puget Sound Pediatric Research Network. (Taylor, 2000, Arch Pediatr Adolesc Med)
Большинство родителей не считают вакцинацию оправданной, если ее единственная польза в том, чтобы они не пропускали рабочие дни, но оправдана, если она предотвращает редкие осложнения.
Также сообщается, что родители, чьи дети младше 18 месяцев, относятся к вакцинации более положительно, чем родители более старших детей. Поэтому, заключают авторы, следует пропагандировать вакцинацию младенцев.

Противовоспалительные препараты
41. Acetaminophen: More harm than good for chickenpox? (Doran, 1989, J Pediatr)
Парацетамол удлиняет продолжительность ветрянки на один день.

42. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease.(Mikaeloff, 2008, Br J Clin Pharmacol)
Прием NSAIDs (нестероидные противовоспалительные препараты) в месяц предшествующий ветрянке ассоциирован с пятикратным риском осложнений. Парацетамол ассоциирован с повышением риска осложнений на 50%.
В других исследованиях было установлено, что
1) ибупрофен в месяц предшествующий ветрянке ассоциирован с трехкратным риском кожных суперинфекций.
2) ибупрофен ассоциирован с повышением риска некротического фасциита в 11.5 раз.
3) ибупрофен ассоциирован с повышением риска инвазивной стрептококковой инфекции группы А в 3.9 раз. Еще: [1].

43. NSAIDs and chickenpox. (Gilbert, 2016, Br J Gen Pract)
Недавно я закончил медицинский факультет, и за 6 лет обучения, несмотря на неоднократные встречи с ветрянкой, я ни разу не слышал, что противовоспалительные препараты осложняют течение ветрянки. Поэтому я не отнесся всерьез к статье в Daily Mail, предостерегающей от использования ибупрофена во время ветрянки.
Однако я обнаружил, что министерство здравоохранения и прочие медицинские ассоциации действительно рекомендуют не использовать противовоспалительные во время ветрянки.
Странно, что меня никто об этом не предупредил за всё время моего обучения. Конечно, информация доступна, если ее искать, но поскольку ибупрофен — это настолько распространенное лекарство, желательно, чтобы эта информация была освещена шире.

Klenner сообщает, что у его дочери ветрянка прошла менее чем за 24 часа после инъекции 1 г витамина С внутривенно. Однако 24 г при оральном приеме не оказали никакого эффекта.

Безопасность
44. Varicella vaccination: Evidence for frequent reactivation of the vaccine strain in healthy children. (Krause, 2000, Nature Medicine)
Вакцинный штамм вируса остается в организме и периодически активируется на фоне снижения иммунитета. Это может иметь негативные долгосрочные последствия.
Вирус реактивируется с вероятностью 19% в год у детей с низкими титрами, и 41% в год у детей с постоянно низкими титрами. С такой же вероятностью дикий штамм вируса реактивируется у людей с очень ослабленным иммунитетом.
Поскольку иммунитет от вируса, который дает прививка, слабее, чем иммунитет от перенесенной болезни, долгосрочный эффект частой реактивации вируса на опоясывающий лишай и на другие последствия — неизвестен. Неясно, например, как реактивация вакцинного вируса повлияет на тех, у кого иммунитет на ветрянку ослабнет, или у тех, у кого во взрослом возрасте будет подавлен иммунитет.

45. Measles-mumps-rubella-varicella combination vaccine and the risk of febrile seizures. (Klein, 2010, Pediatrics)
MMRV повышает риск фебрильных судорог 7-10 дней после прививки в 2 раза по сравнению с отдельными вакцинами (MMR и ветрянка).
MMRV повышает риск фебрильных судорог в 7.6 раз, MMR+V — в 4 раза, а MMR отдельно — в 3.7 раз. (США)

47. Risk of febrile convulsions after MMRV vaccination in comparison to MMR or MMR+V vaccination. (Schink, 2014, Vaccine)
То же самое было обнаружено в Германии, где использовалась другая вакцина (Приорикс-Тетра). MMRV ассоциирована в четырехкратным риском фебрильных судорог по сравнению с MMR, и с 3.5-кратным по сравнению с MMR+V. Еще: [1].

48. Transmission of varicella-vaccine virus from a healthy 12-month-old child to his pregnant mother. (Salzman, 1997, J Pediatr)
12-месячному мальчику сделали прививку, в результате чего он заболел вакцинным штаммом ветрянки, и заразил свою беременную мать, которой пришлось делать аборт.
Здесь сообщается об обратном случае, когда мать, которую привили сразу после родов, заразила младенца, хотя сама она не заболела. (CDC рекомендует прививать женщин, которые не переболели ветрянкой, сразу после родов, несмотря на то, что вирус выделяется в грудном молоке. Но пока не был зарегистрирован ни один случай заражения через грудное молоко).
Здесь рассказывается о двух привитых братьях, после чего один из них заболел от вакцины опоясывающим лишаем, а затем заразил своего привитого брата, который заболел ветрянкой.
Еще случаи заражения вакцинным штаммом ветрянки от привитых: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7].

49. Severe varicella in persons vaccinated with varicella vaccine (breakthrough varicella): a systematic literature review. (Leung, 2017, Expert Rev Vaccines)
Анализ литературы на предмет осложнений от ветрянки у тех, кто заболел ей несмотря на прививку. Авторы нашли описание 52-60 таких случаев, среди них лишь 6 летальных.

50. Herpes zoster at the vaccination site in immunized healthy children. (Song, 2018, Pediatr Dermatol)
У некоторых детей через несколько лет после прививки на месте вакцинации образуется опоясывающий лишай.

51. Postlicensure safety surveillance for varicella vaccine. (Wise, 2000, JAMA)
Обычно утверждается, что вакцины совершенно безопасны, и серьезные побочные эффекты бывают у одного на миллион привитых. Как получают такую статистику? Вот пример для ветрянки.
Авторы (из FDA и CDC) анализируют VAERS с 1995 до 1998 года. За этот период было зарегистрировано 14 смертей. Чтобы посчитать вероятность смерти после прививки, они используют количество проданных вакцин за этот период (9.7 миллионов), и заключают что вероятность смерти получается 1 на миллион (они немного округляют, т.к. на самом деле выходит 1 на 700,000).
Здесь не учитывается что:
1) В VAERS регистрируется 1%-10% всех побочных эффектов.
2) Количество проданных доз вакцины не равно количеству введенных доз. Более того, 9.7 миллионов проданных доз — это не точная цифра, а оценка CDC.
Всего в VAERS было зарегистрировано 6574 неблагоприятных случаев, из них 4% серьёзные. Но среди детей до 4-х лет серьёзных было 6.3%, среди детей до 2-х лет — 9.2%, а среди детей до года, которых привили по ошибке — 14%.
Всего было зарегистрировано 271 серьезных неблагоприятных случаев, то есть 1 на 36,000. Эти цифры следует умножить на 10-100 (т.е. реальное число это от 1:3600 до 1:360), а учитывая, что количество введенных доз было меньше количества проданных доз, которое вполне возможно завышено, то нужно их умножить на дополнительный фактор.

52. Согласно VAERS, за последние 20 лет 140 человек умерли после прививки, (из них 129 детей до 12 лет), и 534 стали инвалидами (из них 444 детей).
Учитывая, что VAERS регистрирует 1-10% всех побочных эффектов, выходит, что от 64 до 640 детей умирают каждый год после прививки, и 220-2,220 становятся инвалидами.
Учитывая, что каждый год рождаются 4 млн детей, а прививочный охват равен примерно 90%, вероятность смерти после прививки составляет от 1:5600 до 1:56,000 (4e6*0.9/64..640), а вероятность инвалидности от 1:1600 до 1:16,000.
До начала вакцинации вероятность смерти ребенка от ветрянки составляла 1:100,000, и для этого требовался убитый лекарствами иммунитет.

источник

Недавно ко мне обратилась подруга с вопросом – «а не ветрянка ли у моего сына?» и спросила, если это она – чем может быть опасна эта болезнь и что в ней такого особого? Ветрянку знают все, большинство переболело ею в детстве, у многих ею болели дети, и мамы уже опытны в этом вопросе. Но у многих есть вопросы и сомнения в отношении этой вирусной инфекции, давайте поговорим об основных вопросах, касающихся ветряной оспы и ее течения и заразности.

Вирус ветряной оспы относится к группе герпесных вирусов, сходных с классическим герпесом на губах и половым герпесом. При этом вирус имеет особую любовь к клеткам эпителия кожи и слизистых оболочек. Болезнь имеет широкую распространенность и может принимать характер эпидемических вспышек среди детей в организованных детских коллективах. Наиболее восприимчивы и чувствительны к ветрянке дети до 5-7 лет.

Название болезни «ветряная оспа» или «ветрянка» происходит потому, что вирусы в буквальном смысле переносятся ветром и разносятся по воздуху. В воздухе они способны перемещаться на достаточно длительные расстояния, отмечаются случаи заражения детей и взрослых в многоквартирных домах через систему вентиляции. Кроме того, вирусам не обязательно сразу перемещаться от человека к человеку, они достаточно длительно могут находиться во внешней среде.

Это означает, что если больного малыша привели в поликлинику, в садик или в магазин, даже после его ухода вирусы ветрянки могут циркулировать в воздухе помещения еще некоторое время, активно расселяясь среди других детей и восприимчивых взрослых. Особенно большие порции вирусов выделяются из лопающихся на коже пузырьков с жидкостью, обсеменяя внешнюю среду. Дети, заболевшие ветрянкой, заразны еще за два дня до появления на коже высыпаний, которые характерны для ветрянки, то есть ребенок активно заражает других еще до момента, когда выяснится, что он сам болен. Это объясняет широкое распространение ветрянки и массовость заболеваемости.

Ветрянку отличить от других заболеваний не сложно, при ней возникают типичные высыпания, похожие на герпес на губах – пузырьковые мелкие бляшки. В предварительной диагностике сами родители могут опираться на три основных диагностических признака:
— на коже практически одновременно проявляется более 20-30 типичных ветряночных пузырьков – это пузырьки с очень тонкими стенками, окруженные полоской красноты, которые могут сразу же лопаться при малейших на них надавливаниях,
— локализация высыпаний – все тело ребенка, в том числе и область волос на голове. При ветрянке высыпаний не бывает обычно только на стопах и ладонях.
— кожу ребенка при ветрянке можно сравнить с звездным небом – могут быть элементы в виде красных пятнышек, пузырьков и лопнувших элементов с засохшими корочками.
Элементы подсыпают еще в течение нескольких дней от момента первых высыпаний, поэтому, они могут быть в разной степени «цветения».

Обязательно ли заболеют все контактные?

Ветрянка относится к крайне заразным инфекциям, и при активных контактах заболевает до 90% ранее не болевших ветрянкой детей. У остальных детей ветрянка может не развиться в силу того, что например, они болеют другой инфекцией, и иммунитет пока занят борьбой с нею, либо они просто не «ухватили» порции вирусов. Обычно до 14-15 лет переболевает до 95% всех детей, и на долю взрослых, не имеющих иммунитет к ветрянке приходится лишь незначительный процент случаев. Заболеть можно в любом возрасте, но для взрослых контакт и доза вирусов уже должны быть больше, чем для детей. Обычно у детей в раннем возрасте, до полугода примерно, если их мама болела ветрянкой, остаются антитела к ней и они реже других заболевают. Но это не значит, что не болеют совсем. Обычно считается, что чем старше дети (или если это взрослые), тем тяжелее протекает у них ветрянка.

У переболевших ветряной оспой остается пожизненный иммунитет к ней и повторные заражения невозможны. Если вам ставят ветрянку во второй раз, значит – один из диагнозов был неверен. Ветрянку можно спутать с многим другими заболеваниями, с стрептодермией или герпесным поражением кожи, другими инфекциями. Вот чем можно заболеть при переболевании ветрянкой, так это – опоясывающим лишаем. Вирусы ветряной оспы пожизненно сохраняются после болезни в нервных ганглиях в области спинного мозга. Они могут всю жизнь находиться в дремлющем состоянии, а могут при ослаблении иммунной защиты активизироваться. Обычно такое бывает у пожилых, у людей с иммунодефицитами, с вич-инфекцией или другими проблемами иммунной системы. Эти люди имеют на теле высыпания, подобные ветряночным и могут заражать окружающих детей и взрослых ветряной оспой.

Максимальный период инкубации – 21 день, именно этот период выжидают в группах сада или школы при карантине. Но в среднем нужно ждать не более одной-двух недель, именно в это время станет ясно – заболел ребенок или нет. В период инкубации ребенок чувствует себя вполне нормально, хотя вирусы уже активно у него размножаются и копятся. За день два до начала сыпи малыши могут дать высокую температуру, нарушение общего самочувствия и отказ от еды признаки болезни. После общих симптомов, обычно на утро, проявляется сыпь. Самой ее неприятной симптоматикой является зуд, из-за которого дети расчесывают корочки.

Как облегчить зуд и состояние?

Степень проявления высыпаний может быть различной и во многом зависит от возраста и особенностей организма детей. У крепких и закаленных детей сыпь обычно бывает не обильной и не причиняет сильного вреда. Тогда достаточно общих мероприятий – гигиены и дезинфекции высыпаний. Но иногда ветрянка протекает достаточно тяжело – высыпания затрагивают не только открытое тело, но и половые органы, волосистую часть головы и слизистую рта, вызывая стоматиты и поражение задней стенки глотки. Это болезненно для малыша, а тело при этом ее и зудит.

У нас принято ребенка не купать и замазывать зеленкой – это каменный век, давно появились средства удобнее и практичнее. Начать нужно с удобной и легкой одежды, чтобы ребенок не потел и кожа от пота еще больше не зудела. Нужно его обязательно купать ежедневно, но не тереть сильно мочалкой, а просто пройтись рукой с гелем для душа. Чистое тело меньше зудит, а корочки, которые уже отошли от воды, смоются. Зеленка хороша только тем, что позволяет помечать старые элементы от новых, подсыпающих. Но, она красит одежду, не нравится многим малышам. Можно обрабатывать после ванны элементы другими антисептиками – фукорцином, крепким раствором марганцовки, но не йодом.

При сильном зуде помогают ванны с крахмалом или слабо-розовым раствором марганцовки, с заваркой от черного чая, коры дуба. Но не усердствуйте – можно пересушить кожу. Сегодня есть вполне безопасные и удобные средства для облегчения зуда при ветрянке – можно использовать, например, каламин лосьон, его наносят на высыпания и дают высохнуть.
Многих родителей волнует – останутся ли шрамы после высыпаний? Если они не ковыряются и не инфицируются вторичной флорой – нет. Но дети обычно их расчесывают, сдирают, и заносят в ранки микробов, вызывая уже нагноение. Вот за этим нужно будет следить, особенно в отношении ранок на лице и голове, они беспокоят детей сильнее, а на лице ранки более склонны к воспалению и нагноению.

Действительно ли ветрянка так безопасна?

Нет, к сожалению, как любая вирусная инфекция, ветрянка может быть тяжелой и осложняться, особенно если малыш часто болеет, ослаблен или имеет проблемы с иммунитетом. Конечно, в сравнении с другими детскими инфекциями осложнения при ветрянке бывают редко, но вполне вероятны. Это могут в лучших случаях быть отиты и бронхиты, стоматит, в более тяжелых случаях возникают ветряночные пневмонии и энцефалиты. Поэтому, в отношении ветрянки не все так просто.

Когда можно в садик и на улицу?

При ветрянке детей изолируют, и как минимум на десять дней ребенку придется остаться дома. В садик и на улицу его можно выпускать будет с пятого дня от появления последней партии сыпи. Также ребенку можно общаться с детьми и взрослыми, кто ветрянкой уже болел, он для них не опасен. Гулять можно только в отдалении от других детей в тихих парках, пока не выйдет срок карантина.

Как избежать заражения и надо ли это делать?

Если ребенок был в контакте с больным ветряной, избежать заражения не удастся в 90% случаев. Помните, мы говорили о невероятной летучести и заразности вируса. Многие родители сознательно водят детей к другим родителям с детьми, больными ветрянкой – чтобы раньше переболеть. Возможно, это и правильно, но, достоверно доказано, что при тесных контактах в семье старших и младших детей, те дети, кто заболевает позже, переносят ветрянку тяжелее – играет роль получение слишком большой порции вирусов. Поэтому, детей рекомендуют разобщать, отвезя их к бабушкам-дедушкам на время болезни одного из детей. Опасна будет ветрянка и детям с тяжелыми заболеваниями (онкология, иммунодефицит, системные заболевания). Также опасна ветрянка детям с нейродермитом и атопическим дерматитом: у них кожные высыпания будут протекать тяжело – таких детей иногда стоит привить, чтобы они были ограждены от ветряной оспы. Прививки сегодня делают платно, в центрах вакцинации.

источник

Еще один пост для новой рубрики «Второе мнение». Зачем она нужна читай в предыдущей статье «Острый синусит». Текст для этого поста я составил из статей Anthony J. Papadopoulos и Robert A. Schwartz “Chickenpox treatment and management” (2016) и Kirsten A. Betchel “Pediatric chickenpox” (2015), опубликованных на emedicine.medscape.com, а также материалов с сайта Mayo Clinic.

Anthony J. Papadopoulos – это частнопрактикующий дерматолог, член American Academy of Dermatology. Его соавтор, Robert A. Schwartz, заведующий педиатрическим отделением Rutgers New Jersey Medical School, профессор педиатрии, член American Academy of Pediatrics. Автор второй статьи, Kirsten A. Betchel – профессор педиатрии в Yale University School of Medicine и в Yale-New Heaven Children’s Hospital.

Перевод с элементами «отсебятины».

В США у этого заболевания два названия – варицелла и ветряная оспа. Заболевание вызывает варицелла-зостер вирус, принадлежащий подсемейству α-герпес-вирусов.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможен и контактный путь заражения, но он имеет меньшее значение. Инфекция очень контагиозна и мгновенно распространяется в детских коллективах.

Развитие инфекции

После заражения вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой верхних дыхательных путей и конъюнктивы. В течение 2-4 дней вирус размножается в регионарных лимфатических узлах верхних дыхательных путей, а затем, на 4-6 день, оказывается в крови.

С кровью вирус попадает к эпителиальные клетки внутренних органов, преимущественно печени и селезенки, где продолжает размножаться. Далее, на 14-16 день от момента инфицирования возникает вторая виремия (вирус опять оказывается в крови), и на этот раз попадает в эпидермис и эндотелиальные клетки капилляров.

Заражение клеток кожи проиводит к развитию воспаления и межклеточного (а также внутриклеточного) отека, который и формирует характерные пузырьки на коже.

В ответ на заражение ВЗВ у здорового ребенка начинается продукция антител классов IgM, IgG и IgA. За пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции отвечают IgG антитела. Клеточные иммунные реакции тоже играют свою роль.

После разрешения первичной инфекции оставшиеся вирусы мигрируют мигрируют из слизистых и эпидермиса в локальные сенсорные нейроны, в которых они остаются навсегда, и при благоприятных условиях, больше не размножаются («дремлют»). Если же возникает реактивация «дремлющего» вируса, то это уже вызывает другое заболевание – опоясывающий лишай.

Течение инфекции и клиническая картина

Обычное ветряная оспа – это детское заболевание. 90% пациентов – это дети до 10 лет. У здоровых детей заболевание ветрянка протекает легко. Опасность эта инфекция представляет только для взрослых и пациентов с иммунодефицитами, в том числе и лекарственной природы.

Как правило, первый симптом – это появление множественных маленьких красных пятнышек, рассредоточенных по коже головы, лица, туловища, предплечий и бедер. В течение 12-14 часов пятнышки начнут превращаться в папулы (узелки; они приподнимаются над кожей), затем в пузырьки с прозрачным содержимым, а затем в пустулы (пузырьки с гнойным содержимым), которые, в конце концов, спадают и покрываются корочкой.

В одно и то же время на кожи могут быть и пятнышки, и папулы, и пузырьки. Это нормально. Пузырьки отчаянно чешутся, но чесать их нельзя. Если удастся удержаться, то сыпь исчезнет без следа. Если пузырек повредить, то этот элемент заживет с образованием небольшого шрама.

Когда ребенок заразен?

Самый заразный период – за 1-2 дня до появления сыпи, поэтому «уберечься» от заболевших детей невозможно – вы просто ничего о них не будете знать, так как сыпь – это первый симптом. Дальше заразность быстро идет на спад, сохраняясь в течение 5-6 дней после появления первых пятнышек.

Через неделю от начала заболевания, если общее состояние позволяет, американские врачи выписывают детей обратно в садик и школу. Таких вот пятнистых и выписывают.

Как ставят диагноз?

Для постановки диагноза, как правило, достаточно характерной клинической картины и эпиданамнеза, который складывается из того факта, что ребенок раньше ветрянкой не болел и что в течение последних 10-20 дней до появления первых элементов сыпи был контакт с заболевшими детьми или с детьми, которые позже заболели.

Как лечить ребенка с ветрянкой?

Обычному здоровому ребенку никакого специфического лечения не требуется. Нужны только препараты, сбивающие температуру и уменьшающие зуд, а также местные средства для профилактики бактериальной суперинфекции.

Для уменьшения зуда в США используют:

• Каламин лосьон
• Прамоксин гель (прамокаина гидрохлорид; местный анестетик)
• Ванны с овсяными хлопьями
• Пероральные антигистаминные препараты

Ацикловир покупать?

Если у ребенка нет никаких иммунодефицитов (только не путайте этот термин с частыми простудами), то эффект от перорального применения ацикловира будет очень скромным (по данным исследований – длительность основных симптомов на один день короче, по сравнению с плацебо).

По этой причине американские педиатры ацикловир здоровым детям не выписывают, а без рецепта его в штатах не купишь, представляете? Такая вот демократия.

Подробнее про ацикловир читайте в статье Помогает ли ацикловир при ветрянке?

Специфическое противовирусное лечение (ацикловир, валацикловир и фамцикловир) показаны:

• Взрослым пациентам
• Пациентам с иммунодефицитами (в том числе лекарственными)

Под иммунодефицитами следует понимать не «вечно я болею всякими простудами», а конкретные тяжелые заболевания, вызывающие угнетение иммунной системы, либо применение иммуноподавляющих препаратов. Таким пациентам ацикловир и другие нуклеозидные аналоги назначают внутривенно. Пероральный ацикловир показан детям с хронической астмой, хроническим атопическим дерматитом, нефротическим синдромом и нарушениями работы селезенки.

Что делать родителям, у которых ребенок заболел ветрянкой?

Если речь идет об обычном ребенке и обычной ветрянке, то:

• Постричь пациенту ногти (на ночь можно одеть перчатки)
• Не давать аспирин!
• Для сбивания температуры использовать ибупрофен или парацетамол
• Кормить, как обычно
• Поить, как при простудах
• Специальных ограничений физических нагрузок нет
• Карантин в США – 5-7 дней или пока все элементы не покроются корочками

Не болели ветрянкой и не хотим болеть. Как быть?

В 1995 году в США была введена всеобщая вакцинация детей против ветряной оспы. С тех пор заболеваемость в стране упала на 90%.

По данным CDC, внедрение вакцины в практику снизило смертность от инфекции на 90%, госпитализацию на 84%, заболеваемость – на 92%.

Подробнее о вакцинации читайте в статье Вакцина от ветрянки.

источник

Цинковая мазь и цинковая паста для детей и новорождённых: показания и инструкция по применению, отзывы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Цинковая мазь – очень хорошее средство при опрелостях у новорожденных и грудничков. Так что многие женщины считают, что препараты на цинковой основе должны быть в аптечке каждой семьи, где есть младенец.

Дело в том, что кожа у грудничков очень нежная и страдает при попадании на нее мочи, кала или пота. Нередко достаточно всего лишь один раз задержаться на прогулке или замешкаться со сменой подгузника, чтобы на ягодицах малыша появились крайне болезненные эрозии.

Даже небольшие по размеру опрелости причиняют множество неприятностей младенцу и его любящим родителям. Малыш кричит от боли, теряет сон и аппетит, снижаются темпы роста и физического развития.

Для того чтобы избавиться от опрелости, необходимо покрыть поврежденную поверхность кожи тонким слоем препарата на цинковой основе. При этом лучше использовать цинковую пасту, которая обладает более выраженным подсушивающим действием.

Как свидетельствуют многочисленные отзывы, препарат сразу же снимает боль, так что ребенок сможет спокойно уснуть. Уже при следующей смене подгузника родители обнаружат уменьшение воспалительной реакции, а через сутки об опрелости можно забыть.

Цинковая мазь под подгузник для профилактики опрелостей у младенцев (отзывы родителей и рекомендации врачей)

Поскольку цинковая мазь и цинковая паста помогают избавиться от опрелостей, на форумах в сети Интернет много позитивных отзывов о профилактическом использовании цинковой мази (пасты) у младенцев.

При этом препараты на основе цинка рекомендуют намазывать даже на совершенно здоровую кожу, чтобы предотвратить негативное воздействие подгузников на кожу малыша.

Следует отметить, что болезненные опрелости вызывает не подгузник, а неправильное его использование. Испачканная пеленка вредит нежному тельцу малыша никак не меньше.

Повышенная склонность к опрелостям, как правило, бывает вызвана объективными причинами, такими как:
• переход на искусственное питание;
• введение новых продуктов в рацион малыша;
• прорезывание зубов;
• повышение температуры тела;
• дисбактериоз;
• аллергическая реакция на подгузник, стиральное мыло или порошок, новые компоненты пищи.

Как видим, в одних случаях частые опрелости могут быть признаком другого заболевания (экссудативный диатез, дисбактериоз), в других – необходим временная отмена подгузников (высокая температура тела), а в третьих – противоаллергические мероприятия (коррекция рациона, замена фирмы-производителя подгузников, отказ от стирального порошка или замена его гипоаллергенным моющим средством).

Поэтому при частых опрелостях следует посоветоваться с врачом и выяснить причину патологии. Педиатры не рекомендуют длительно использовать цинковую мазь или пасту, поскольку данные препараты сильно сушат кожу младенца и могут вызвать эффект, противоположный желаемому.

Цинковая мазь (паста) также с успехом используются при атопическом (аллергическом) дерматите у детей. Это заболевание, как правило, развивается у малышей, страдающих экссудативным диатезом, и становится своеобразным итогом его развития.

Кожные высыпания при атопическом дерматите появляются в характерных местах (лицо, шея, пространство за ушными раковинами, ягодицы, паховая область, локтевые и подколенные ямки) и сопровождаются сильным зудом.

Патология склонна к хроническому течению, поскольку в основе лежит врожденная гиперчувствительность кожи к воздействию аллергенов, преимущественно пищевых: коровье молоко, рыба и морепродукты, содержащие глютен злаки (пшеница, рожь), шоколад и др.

Реже виновниками кожных высыпаний становятся вещества, поступающие их воздуха (домашняя пыль, шерсть животных, табачный дым) и непосредственно воздействующие на кожу (краски, клеи, лаки, моющие средства и т.п.).

Спровоцировать обострение заболевания могут повышенные психоэмоциональные нагрузки, ослабление организма вследствие перенесенного заболевания. Характерно, что воспалительная реакция при атопическом дерматите не стихает длительное время даже после удаления аллергена.

Циновая мазь и паста снимают зуд, уменьшают воспалительную реакцию, способствуют скорейшему заживлению высыпаний. Однако мази на цинковой основе не рекомендованы в тех случаях, когда наблюдается выраженная сухость кожи (шелушение, шероховатость и т.п.).

Атопический дерматит представляет собой заболевание всего организма, поэтому лечение должно быть комплексным. Следует по возможности удалить все аллергены из окружающей среды (пыль, шерсть животных, шерстяные вещи, пуховые подушки и одеяла, ковры и т.д.) и придерживаться строгой диеты.

Кроме того, врач назначит лекарственные средства системного действия (витамины, противоаллергические препараты, иммуномодуляторы и др.). Так что лечение цинковой мазью и пастой при атопическом дерматите у детей должно проводиться по рекомендации и под наблюдением врача.

Применение препаратов цинковая мазь и цинковая паста детям при ветрянке (отзывы родителей и рекомендации врачей)

Вместе с тем, большинство известных клиницистов считают, что действие цинковой мази (пасты), так же как и других препаратов для местного использования, сравнимо с эффектом плацебо.

Действительно, мази на цинковой основе не влияют на длительность периода высыпаний при ветрянке, а ветряночные элементы, как правило, самостоятельно подсыхают даже в тех случаях, когда их не смазывают какими-либо медицинскими средствами.

Известный доктор Комаровский советует вместо цинковой мази (пасты) использовать спиртовой раствор бриллиантовой зелени. Данный препарат также помогает избавиться от зуда и других признаков воспаления, подсушивая пузырьки. Преимуществом же использования старой доброй «зеленки» является ее дополнительный «намечающий» эффект.

Благодаря окрашиванию патологических элементов можно легко судить о появлении новых высыпаний, что очень важно при ветряной оспе. Ведь маленький пациент опасен для окружающих до тех пор, пока на теле существуют свежие элементы, из которых выделяется вирус.

Ветряночные пузырьки, независимо от того, смазывают их чем-либо или нет, подсыхают за 5 дней. Так что если мама пять дней подряд не находит новых неокрашенных элементов, ребенка можно с легкой душой отправлять на прогулку вместе с другими детьми.
Подробнее о ветрянке

Использование цинковой мази против остриц – оригинальный «народный» способ борьбы с данным видом гельминтов. При этом бывалые родители советуют смазывать ребенку анус цинковой мазью в течение трех недель.

В чем секрет данного метода? Дело в том, что средняя продолжительность жизни острицы, возбудителя энтеробиоза, составляет не более 3 недель. Так что эти паразиты довольно быстро выводятся из организма. Однако заболевание может продолжаться месяцы или даже годы, что связано с постоянным самозаражением ребенка.

Самки остриц ночью выползают через задний проход и откладывают яйца в складках ануса, вызывая сильный зуд. Ребенок расчесывает зудящее место, так что яйца остриц попадают под ногти, а затем на игрушки, предметы быта и, в конечном итоге, в ротовую полость.

Мази на цинковой основе снижают зуд и, подсушивая кожу, препятствуют развитию яиц остриц (яйца остриц могут созревать в складках ануса несколько дней, но для этого необходимы такие условия как высокая влажность и благоприятная среда). Так что возможности для самозаражения значительно снижаются.

Недостаток данного метода лечения состоит в том, что следует внимательно следить за кожей ребенка, чтобы не вызвать раздражение нежной кожи складок вблизи ануса. Разумеется, такого рода терапию можно проводить только после точной диагностики энтеробиоза (соскоб с кожи анусовых складок на яйца глист).

источник

К острой вирусной инфекции у детей младшего возраста можно отнести ветрянку. Характерными признаками при таком заболевании является явно выраженная сыпь.

Те, кто еще не болел могут получить вирус при общении с больным человеком воздушно-капельным путем. Обычно болеют таким заболеванием маленькие дети в раннем возрасте. При перенесенном заболевании вырабатывается иммунитет. Инкубационный период ветрянки составляет от 11-21 дня, который сопровождается высокой температурой.

Осложнения после ветрянки у детей обычно не наблюдаются. Лечение проходит в домашних условиях. Необходимо, чтобы у ребенка был здоровый рацион питания, а также проводились гигиенические мероприятия. У детей, которые перенесли ветрянку снижается возможность к заболеванию атопическим дерматитом.

Явными признаками атопического дерматита является появление небольших припухлостей на лбу и щеках. Лицо имеет покраснение и появляется сильное шелушение на коже рук, на сгибах и по всему телу. Через некоторый промежуток времени появляются маленькие пузырьки, и ребенка начинает беспокоить зуд. Кроме того, у детей может быть увеличение миндалин и аденоидов.

К лечению такого заболевания у детей необходимо отнестись с полной ответственностью. При необходимости врач прописывает антигистаминные лекарственные препараты, а также необходимо употребление биопрепаратов и кисломолочных продуктов для нормализации микрофлоры кишечника. Также необходимо исключить из детского питания продукты, способствующие проявлению аллергической реакции, такие как шоколад, ананасы, апельсины.

К факторам, которые вызывают признаки данного заболевания у детей можно отнести наследственную предрасположенность, неправильное питание, а также неправильный гигиенический уход за кожей. Самое важное — найти и устранить причину заболевания, что является главным в лечении.

Здравствуйте, стоит ли ребенка с атопическим дерматитом прививать варилриксом от ветрянки, я просто боюсь, если он заболеет ветрянкой, что у него высыпания очень сильно будут чесаться, и что он всё сильно расчешит. Ребенку 1.5 года. Но и не хочется, чтобы по мнению ВОЗ он заболел в старшем возрасте ветрянкой из-за прививки.

на сколько опасна ветрянка детям с АД ?

Только участники группы могут комментировать.

Переболевшие ветрянкой дети имеют меньший риск развития атопического дерматита и астмы в старшем возрасте

Исследование установило, что переболевшие ветряной оспой дети реже заболевают дерматитом и астмой, чем их сверстники, которые не болели или же были привиты против ветрянки. Однако, вирусолог Центра по контролю и профилактике заболеваний доктор Джейн Сьюард, предупреждает, что результаты исследования не должны оспаривать пользу прививок против ветряной оспы. За последнее время использование прививок привело к значительному снижению смертности и госпитализации от ветрянки.

Атопический дерматит является одним из видов экземы, часто вызывая зуд и сыпь из-за аллергических реакций. Он также часто является первопричиной для развития других аллергий и астмы, рассказывает руководитель исследования доктор Джонатан Силверберг из Медицинского центра Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине.

В предыдущих исследованиях по состоянию кожи и реакции организма на ветрянку специалисты предположили, что ветряная оспа может снизить риск развития у ребенка атопического дерматита. Для подтверждения этой гипотезы ученые изучили медицинские записи почти 700 детей и подростков.

Результаты показали, что среди детей с атопическим дерматитом лишь 20% в детстве болели ветрянкой. При этом, если ребенок болел ветрянкой в возрасте старше 10 лет, то вероятность развития атопического дерматита у него оставалась такой же как и у других детей. Переболевшие ветрянкой дети также показывали более низкую вероятность развития астмы. При этом прививки против ветряной оспы такого результата не дают.

Авторы исследования говорят, что результаты работы не имеют обратных последствий и предотвращение заболеваний ветрянкой у детей не вызовет увеличение заболеваемости атопическим дерматитом и астмой.

Вакцинацию детей против ветряной оспы следует проводить пока они не старше 8-10 лет, ведь основные случаи заболеваемости проходятся на самый ранний возраст детей – от 3 лет. Хотя ветрянка часто не рассматривается как серьезное заболевание, она может привести к лихорадке, инфекциям, пневмонии и даже потери конечностей. Доктор и профессор Медицинской школы Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут Евгений Шапиро говорит, что до введения вакцинации ежегодно с диагнозом ветряная оспа госпитализировали 12 000 человек, 120 из которых умирали.

Ученые уточняют, что в исследовании они не анализировали такие важные факторы как семейная история болезни и предрасположенность к аллергии.

Сообщение lana saveleva » Сб мар 10, 2012 15:38

Как вариант: привозили Варилрикс под заказ (в крупной аптеке), кололи в частной поликлинике — транспортировали от аптеки до поликлиники в сумке-холодильнике (просто обложили хладоэлементами), что, в принципе, было и не обязательно по зимнему времени, на месте предъявили чек со времене покупки, и все дела Реакции не было никакой

Добавлено спустя 48 секунд:

да, цена вопроса — 260 или 280 руб. (точно не помню) + 50 руб за укол в каждую попу

Добавлено спустя 2 минуты 52 секунды:

Правда, в муниципальную поликлинику с предложением уколоть «свою» вакцину лучше не обращаться — потратите время и огребете кучу комментариев в свой адрес. Боятся (всегда и всего — просто по определению!). Лучше сразу к частникам или в городской «центр вакцинации» (не может быть, чтобы в областном центре его не было — поищите в инете!). Мы это проходили. когда дополнительно к календарным прививки делали, уже несколько раз

Добавлено спустя 3 минуты 15 секунд:

А отвечая на первоначально поставленный вопрос, сказала бы, что при ОРВИ прививку нужно отложить хотя бы на недельку, учитывая же заболевшего ветрянкой соседа, я бы выздала инкубационный период, и если пронесло, тогда бы уколола Варилрикс (как раз и сопли пройдут). А вот бежать за ветрянкой в гости, имея в наличии сопли, точно не надо

Еще 2 статьи на тему: Ветрянка во время беременности: опасность заражения и способы борьбы

Еще 6 статей на тему: Ветрянка у детей

Ветряная оспа очень заразна. Заболеваемость после контакта с больным человеком достигает ста процентов при том, что заразным больной может стать за сутки до появления сыпи, так что вы можете об этом и не знать. И в некоторых случаях эта безобидная детская болезнь может доставить массу хлопот.

Ветрянка распространяется воздушно капельным путем от больного человека к здоровому. Кроме этого, вирус может попасть к здоровому человеку из содержимого пузырьков при непосредственном контакте. Больной заразен начиная с 1-2 дней перед появлением высыпаний и до недели после вскрытия последнего пузырька.

Вирус ветрянки размножается в лимфоузлах, попадает в кровь, а затем разносится по всему организму. Сыпь появляется после окончания инкубационного периода, который длится 10-21 день. Внезапно поднимается температура, появляется боль в горле, на коже высыпают мелкие зудящие папулы, в которых в огромных количествах содержится вирус.

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Здоровый человек, если он переболел ветрянкой в детстве, заразиться повторно не может. Однако, в случае резкого ослабления иммунитета (ВИЧ, онкозаболевания, иммуносупрессивная терапия) бывают случаи повторной ветряной оспы. Гораздо чаще у болевших ветрянкой развивается в пожилом возрасте опоясывающий лишай – болезненные высыпания на туловище, шее или лице.

Как узнать, что ребенок заразился?

Если ребенок контактировал с больным человеком, у которого на тот момент были высыпания – считайте, что он заразился. Теперь вам остается только ждать конца инкубационного периода, в среднем для детей он составляет 2 недели.

Иногда можно заразиться, если у контактного человека не было высыпаний, но они появились в течение 24 часов. Например, вы позвонили своей подруге и узнали, что ее ребенок «высыпал», а вчера они играли вместе с вашим. В этом случае можете считать, что ваш ребенок заболеет в скором времени.

Заражение происходит в большинстве случаев воздушно-капельным путем. Можно заразиться при контакте с пузырьками на коже больного. Заражение через игрушки и предметы обихода маловероятно, поскольку вирус ветряной оспы очень нестоек в окружающей среде.

Для кого опасна ветрянка?

Ветряная оспа у детей протекает довольно легко и, как правило, без осложнений. Но все же для некоторых она может представлять серьезную опасность.

Новорожденные. При заражении ветрянкой болеют тяжело, вероятны осложнения на внутренние органы и головной мозг. Если мама ребенка болела в детстве ветрянкой и имеет к ней антитела, то они передаются малышу, и он становится естественно невосприимчивым к этой болезни. Но продолжается этот период недолго, и уже в полгода он может заболеть.

Беременные. У будущих мам, не болевших ветрянкой в детстве, в случае заражения во время беременности вирус может навредить малышу. Показанием для прерывания это не является, но в 1-2% случаев у новорожденного может развиться тяжелая болезнь, возможны также отклонения развития.

Больные с сильно пониженным иммунитетом. Для ВИЧ инфицированных, больных раком крови, после химиотерапии и пр. ветрянка может стать летальной.

Вакцина от ветрянки

Вакцина от ветряной оспы была разработана для тех людей, которым болеть ею нельзя. Она показана людям с ослабленным иммунитетом (онкобольные, ВИЧ, после химиотерапии), всем взрослым, которые не болели ветрянкой в детстве, перед беременностью, если будущая мама не болела ветрянкой, а особенно в больших семьях, где от старших детей может заразиться беременная мама или младенец.

В России зарегистрированы две вакцины: Окавакс и Варилрикс. Возраст применения – от 1 года. Детям от 1 до 13 лет достаточно одной дозы вакцины, взрослым для достижения стойкого иммунитета желательно вводить две дозы с интервалом 6–10 недель.

Как не заболеть ветрянкой?

Самая эффективная профилактика ветрянки – это карантин, то есть полная изоляция больного человека от здоровых. Маски, мытье рук, проветривания при длительном контакте с заболевшим не играют большой роли: вирус очень заразен.

Вторым средством первичной профилактики является вакцина. Если ввести ее до встречи с вирусом, то ветрянкой вы не заболеете.

Если вы уже контактировали с больным человеком, то не заболеть у вас не получится. То же самое относится к детям. Болезнь в любом случае возьмет свое, и после инкубационного периода появятся высыпания. Однако современными средствами можно сгладить проявления болезни и уменьшить симптомы. Для этого используется та же самая вакцина от ветряной оспы.

Если вакцину ввести в течение 76 часов после контакта с больным, то есть шанс значительно уменьшить проявления болезни. Этот метод применяется у ослабленных больных, новорожденных – у всех, кому нельзя болеть ветрянкой, кроме беременных. Беременным вакцина от ветрянки противопоказана.

Экстренная профилактика для беременных

Иногда случается, что будущая мама не болела ветрянкой и не имеет иммунитета к ней, но, уже будучи беременной, сталкивается с больным человеком и заражается. Что делать? Вакцину применять в этом случае нельзя. В медицине существует средство для экстренной профилактики и лечения ветрянки у лиц, для которых этот вирус очень опасен – иммуноглобулин против вируса ветряной оспы.

Иммуноглобулин можно вводить беременным и новорожденным, что обеспечивает человека антителами и иммунитетом к вирусу. Полностью развитие болезни это остановить не может, но она протекает в очень легкой форме и не вредит ни маме, ни малышу. В аптеках такой иммуноглобулин не продается, поэтому, если вы впервые заразились ветрянкой во время беременности, обращайтесь в больницу.

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Олюшка@86 ответил(а) в тему пользователя Юлия@ в О графиках

aniwel прокомментировал(а) вопрос пользователя aniwel в Вопросы

EAU ответил(а) в тему пользователя Юлия@ в О графиках

Natali Ver прокомментировал(а) вопрос пользователя Вероника1201 в Вопросы

Ola-la-// прокомментировал(а) вопрос пользователя Pusichka1988 в Вопросы

Астрахань25 прокомментировал(а) вопрос пользователя //Swipsa// в Вопросы

masa_na прокомментировал(а) вопрос пользователя Egoistka1993 в Вопросы

Пузяка-Музяка прокомментировал(а) вопрос пользователя Пузяка-Музяка в Вопросы

Матильда48 ответил(а) в тему пользователя Ирина в Овуляция и всё о ней

Alex_201333 прокомментировал(а) вопрос пользователя ЛоKKи в Вопросы

• Вся активность

• Главная
• Вопросы
• Дерматит и ветрянка

Воспроизведение материалов сайта возможно только с активной прямой ссылкой на www.babyplan.ru
© 2004 — 2018, «BabyPlan». Все права защищены.

Мы cохраняем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.

Еще 6 статей на тему: Ветрянка у детей

Инкубационный период ветрянки

Ветряная оспа — вирусная воздушно-капельная инфекция с характерными высыпаниями, ее инкубационный период — 10-21день. Ветрянка начинается остро, с лихорадки, боли в горле; затем появляются зудящие папулы, которые через 24-48 часов превращаются в пузырьки; затем они покрываются корочками. Высыпания продолжаются в течение 3-4 дней. Больной заразен, начиная с выраженных клинических симптомов (2-3-й день от начала заболевания), и в течение 7 дней после появления последнего пузырька.

Есть мнение, что до 12 лет заболевание проходит без осложнений, поэтому некоторые родители не ограничивают контакт своих детей с заболевшим ветрянкой ребенком, чтобы была возможность заразиться и перенести заболевание в детском возрасте. Однако нет оснований считать, что взрослые переносят ветрянку тяжелее, это скорее психологический эффект: в детском возрасте ветрянка — обычная инфекция, над которой ребенок не задумывается, а взрослый будет переживать по поводу течения заболевания, его последствий и косметических недостатков от зеленки и возможных шрамов от оспин.

В первую очередь, необходимо внимательно осматривать ребенка каждый час во время периода высыпаний, чтобы сразу же обработать вновь появившиеся элементы зеленкой: это уменьшит зуд и ускорит процесс заживления без шрамов. Особенно важно осмотреть ушные раковины и промежность — появившиеся и не обработанные зеленкой пузырьки в этих местах могут нагноиться и вызвать осложнения (флегмону, отит, вульвит и т.д.) В качестве симптоматического лечения врач может назначить прием антигистаминных препаратов и «болтушку» с анестезином — обычно в период сильного зуда; при высокой температуре — препараты парацетамола или ибупрофена; при болезненности в горле — местный анальгетик с антисептиком. Важно строго соблюдать правила личной гигиены.

Да, есть вакцина против ветрянки. Согласно приказу Департамента Здравоохранения г. Москвы от 16.01.2009г. №9, «О календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», дети, не болевшие ранее ветряной оспой и выезжающие в летние оздоровительные учреждения, должны быть привиты от ветряной оспы.

Обязательно все элементы сыпи обрабатывать зеленкой — во избежание осложнений от присоединившейся бактериальной инфекции (золотистый стафилококк, ß-гемолитический стрептококк группы А). Сыпь в виде пузырьков, через некоторое время покрывающихся корочкой, вызывает сильный зуд. Спиртосодержащие препараты (зеленка, фукорцин. хлорофиллипт и т.д.) или антисептические гомеопатические средства подсушивают корочку, способствуют заживлению кожи. «Помеченные» цветом элементы сыпи удобнее учитывать при оценке болезни: ребенок, болеющий ветрянкой, считается заразным за сутки до образования первых пузырьков и в течение пяти дней от момента появления последнего элемента сыпи. Как только новые, непомеченные пузырьки перестают появляться — значит, контакт с ребенком безопасен.

Многие беременные женщины имеют антитела к вирусу, даже если не уверены, что болели ветрянкой в прошлом. Если подтвердился контакт с больным ветрянкой, необходима консультация врача и определение наличия антител к вирусу (ИФА, ELISA). При их отсутствии необходимо введение специфичного иммуноглобулина в пределах 96 часов от имевшегося контакта. Если мать инфицирована ветрянкой, наибольший риск заболевания новорожденного — за 2 дня до родов и до 5 дней после. При инфицировании матери за 4-5 дней до родов риск врожденной инфекции у новорожденных составляет 10-20%, риск смертности— 20-30%.

Ветрянка – видео доктора Комаровского:

Занимательные факты (старшая группа) по теме:
Ветряная оспа (ветрянка) у ребенка. Причины, симптомы и лечение.

Рекомендации родителям на время карантина по ветряной оспе.

у ребенка. Причины, симптомы и лечение.

Ветряная оспа (ветрянка) — инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков. Переболевшие ветрянкой приобретают стойкий иммунитет к болезни.

Природа инфекции при ветряной оспе.

Ветрянка — инфекционное заболевание вирусной природы. Вирус простого герпеса, вызывающий ветряную оспу, обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек.

Ветрянка вызывается вирусом герпеса, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период — от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается. К сожалению, ветряная оспа становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт. Больной начинает быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления.

Восприимчивость к ветрянке особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Однако грудные младенцы (до 6 месяцев на грудном вскармливании ) практически не страдают ветряной оспой, так как мать передает им собственный иммунитет через плаценту во внутриутробном периоде и с грудным молоком. Дети после 10 лет также редко болеют ветрянкой, но если заболевают, то инфекция может протекать у них более тяжело и в осложненной форме.

Ветрянка — преимущественно детское заболевание, но не болевшие в детстве взрослые также могут заразиться ветряной оспой.

Признаки ветряной оспы у детей

Однажды вы заметили, что на теле вашего ребенка появился прыщик, но не придали его появлению особого значения — может комар укусил, а может просто так вскочил. Прыщик быстро начал расти, увеличиваться в размерах, стал плотным на ощупь и превратился в волдырёк с водянистым содержимым. Мало того, такая сыпь появилась по всему телу, прыщи выскочили и на руках и ногах, на животе и спине. При этом ребенок какой-то горячий, вялый (впрочем, температуры может и не быть), стал хуже кушать, его даже может тошнить — и все это началось за пару дней до появления первого прыща.

Количество прыщиков — элементов сыпи — может увеличиваться молниеносно, а может и медленно в течение нескольких дней. Как правило, новая сыпь появляется волнами через 1 — 2 дня на протяжении недели или меньше — все зависит от иммунитета ребенка в данный момент. Каждый элемент сыпи из маленькой розовой точки превращается в тёмно-розовое пятно округлой или неправильной формы, возвышающееся над кожей, с уплотнением внутри и пузырьком с жидкостью снаружи. Со временем пузырек лопается и засыхает корочкой, которая отваливается, не оставляя рубцов на коже ребенка. Розовое твердое пятно на коже при этом остается и будет сходить еще долго — около 2 недель. Вновь появившиеся прыщики сыпи не такие страшные, они меньше по размеру, поскольку ребенок уже начал вырабатывать антитела к вирусу простого герпеса, вызывающего ветрянку, и они противостоят разрастанию сыпи. При ветрянке у ребенка могут быть увеличены лимфоузлы, особенно за ушами и на шее.

Инфекция обычно начинается с легкого жара (обычно лихорадка умеренная 38—39 °С) и недомогания. Через сутки появляется сыпь. Сначала это маленькие красные пятнышки на теле, руках, ногах и лице. Вскоре пятнышки уплотняются, набухают и наполняются жидкостью, образуя пузырьки. При этом ребенок ощущает интенсивный зуд, вследствие чего постоянно стремится расчесывать пораженную кожу. Дело родителей — следить за ним и предотвращать расчесы, поскольку таким образом можно внести и дополнительную инфекцию. Жидкость в пузырьках при ветряной оспе очень заразна, так как содержит живые вирусы ветрянки. Могут быть несколько волн высыпания на протяжении недели в 2—3 этапа с интервалом 1—2 дня. Каждый такой этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь снижается. В это время ребенок ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. Пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. На 7-10-й день все пузырьки покрываются коркой, температура падает, и больной перестает быть заразным.

При ветряной оспе характерно появление новых элементов сыпи на фоне уже существующих старых, поэтому сыпь имеет разный вид на одном и том же участке кожи (и пятна, и пузырьки, и коросты).

Аналогичные изменения могут быть на слизистых и конъюнктиве, что причиняет довольно сильную боль.

Скрытый инкубационный период заболевания длится в среднем 2 недели, реже 10—21 день. Начало ветрянки острое, с лихорадкой — 1-2 суток. Период сыпи — 1 неделя или чуть более. По окончании периода высыпаний корочки на коже остаются еще 1 —2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении ветряной оспы не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.

Выздоровление ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента первых высыпаний. Выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи.

Особенности сыпи при ветряной оспе.

Иногда неопытные врачи неоправданно ставят диагноз ветряная оспа, путая сыпь при ветрянке с аллергическим (атопическим) дерматитом. Как отличить ветрянку от аллергии? Для начала, исключить из меню и окружения ребенка все возможные аллергены, при этом интенсивный рост количества высыпаний при аллергии должен замедлиться, на ветрянку же эта мера не повлияет. При ветряной оспе размер новых высыпаний меньше, чем предыдущих, при аллергическом дерматите новые высыпания интенсивнее и больше по размеру, а старые после отпадения корочки не проходят, увеличиваются, могут мокнуть или трескаться. На ладонях и подошвах сыпи при ветрянке нет.

Лечение ветряной оспы у детей.

Что советует врач или как неправильно лечить ветрянку.

Практически каждый взрослый, переболев в детстве ветрянкой, может найти на себе следы ее грязных дел — небольшие рубцы на коже. Как же это объяснить, когда везде написано, что сыпь ветрянки не оставляет рубцов на коже? Это просто: нашим мамам врачи советовали вскрывать волдыри ветрянки и усиленно замазывать их зеленкой по несколько раз в день, при этом купаться строго запрещали, да — и 3 недели не гулять. Ну, это же издевательство над ребенком и противоречит всей логике в лечение ветряной оспы у ребенка!

Для предупреждения наслоения гнойной инфекции элементы сыпи при ветряной оспе в стародавние времена рекомендовалось обрабатывать 2 раза вдень спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или темным водным раствором марганцовки. Многие из вас твердо уверены, что зеленка убивает возбудителя ветрянки, но это далеко не так. Зеленка подсушивает высыпания на коже и дезинфицирует ранку, оставшуюся после лопнувшего волдыря до появления коросты. Если зеленкой мазать по несколько раз в день, можно добиться дисбаланса полезных и вредных микроорганизмов на коже ребенка и пересушивания ранки, что ведет к рубцеванию. Еще один немаловажный отрицательный фактор смазывания зеленкой — ватным тампоном вы переносите вирусы герпеса со свежей сыпи на здоровую кожу, тем самым повторно инфицируя ребенка его же вирусами и распространяя сыпь по телу. Если же кожу ничем не обрабатывать вообще, прыщики будут воспаляться от попадания условно-патогенных микробов с кожи, увеличиваться в размерах, больше чесаться и, как следствие — опять рубцы на коже.

Как правильно лечить ветряную оспу.

В типичных случаях ветрянку лечат дома. При обычном течении лечат только симптомы ветряной оспы. Чтобы облегчить состояние больного ребенка, обычно ему дают жаропонижающие лекарства, пузырьки смазывают антисептиками, зуд снимают антигистаминными препаратами. Раствор бриллиантовой зелени (зеленка) в России используется при ветрянке как стандартный антисептик для обеззараживания. Достаточно смазать каждое новое пятнышко ветрянки единоразово, чистой ватной палочкой, или мазать лишь расчесы.

В странах Северной Америки, Европы и Израиля сочетание анилиновых красителей и антигистаминных препаратов уже давно заменено применением Каламинового Лосьона, что является мировым стандартом лечения ветряной оспы (ветрянки). Каламин Лосьон клинически испытан в ЦКБ РАН и сертифицирован на территории РФ.

• Противозудное, подсушивающее, охлаждающие, успокаивающие действие;
• Обеззараживающий эффект;
• Успокаивает, уменьшает воспаление, отек, раздражение кожи;
• Стимулирует регенерацию кожи и образует защитный барьер от раздражающих факторов;
• Препятствует дальнейшему развитию патологии.

В домашних условиях ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье . Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости, диета преимущественно молочно-растительного характера (молочные каши, пюре из протертых овощей, протертые фрукты и фруктовые соки).

Важным фактором, влияющим на тяжесть протекания ветрянки, является гигиена. Почаще меняйте нательное и постельное белье ребенка, причем даже домашняя одежда должна быть хлопчатобумажная, с длинными рукавами и штанинами. Это предотвращает расчесывание и инфицирование здоровых участков тела. Но одевайте ребенка так, чтобы он не потел.

Во время ветряной оспы нужно чаще давать ребенку пить, особенно при температуре. При температуре выше 38 — давать жаропонижающее. Температура при ветрянке может повышаться волнообразно: перед первыми высыпаниями, во время волны новых высыпаний температура может подняться снова, может быть высокая температура на весь период высыпаний.

Мыть ребенка в ванне во время ветрянки не стоит, это лишь увеличит количество и размеры сыпи. Максимум — быстрый душ, но оставлять ребенка грязным, ни в коем случае нельзя, не допускайте размачивания корочек, после — промокните полотенцем (не тереть). Мытья рук бояться не надо, мойте руки и лицо ребенка аккуратно, промокните насухо полотенцем.

Берегите ребенка от сквозняков и инфекций, простуды, которые могут еще более снизить иммунитет. Помогите иммунитету, давайте ребенку витамин С, фрукты, соки, чаще бывайте на свежем воздухе, но вдали от детей, чтобы не заразить их.

Детям с ослабленной иммунной системой, если они подверглись опасности заражения вирусом ветряной оспы, вводят иммуноглобулин (защитные белковые антитела), чтобы предотвратить заболевание. Решение о госпитализации принимает врач (в редких случаях крайне тяжелого течения инфекции).

Часто ветряная оспа у детей протекает без особых последствий, в отличие от ветрянки у взрослого, но если осложнения вдруг появляются — нужно бить тревогу! Важно не проглядеть угрожающие симптомы.

Опасные осложнения ветряной оспы

Осложнения при ветрянке встречаются редко, как правило, течение заболевания благоприятное. При распознавании заболевания трудностей обычно не бывает. Но не дай бог подхватить ветрянку незадолго после вакцинации, когда иммунитет ребенка предельно снижен. В этом случае возможны неисправимые последствия вплоть до летального исхода (бывает при геморрагической форме ветрянки).

Вы должны быстро отреагировать и вызвать врача, если замечаете у ребенка, хоть 1 из, ниже перечисленных осложнений ветрянки:

• Если пятна сыпи после отпадения корочки увеличиваются в размерах, растут, выглядят, как начало «простуды на губах», покрываются пузырьками, синеют, новые высыпания появляются спустя 10 дней с первых признаков ветрянки

(допустимо только появление мелкой сыпи наподобие потницы, которая не увеличивается в размерах и быстро сходит),

• Ели более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет, несмотря на то, что пузырьки подсыхают и корочки отпадают,
• Если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовой полости, или на половые органы (аналогичные изменения при этом могут быть и на внутренних органах),

• при появлении кашля или насморка (сопли и кашель во время ветрянки могут быть вызваны герпетическими высыпаниями в носоглотке),
• при поносе и частой рвоте, т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание, и будет контролировать течение болезни.

Когда больной ветрянкой не заразен?

Заразным больной ветрянкой становится, когда еще не знает о ней — за 2-3 дня до появления сыпи, а сыпь появляется через примерно 2 недели после заражения. Больной ветрянкой перестает быть заразным, когда новых высыпаний не появляется, а старые покрываются корочкой и корочки отпадают (когда пузырьки подживают, вирус уже не выделяется во внешнюю среду). В среднем, карантин по ветрянке для отдельного ребенка — 2-3 недели от первых высыпаний.

Как можно заразиться ветряной оспой?

Вирус — возбудитель очень летуч, но во внешней среде живет не более часа. Источником инфекции является больной человек, причем наличие прямого контакта с ним для заражения не обязательно: вирус легко проникает в соседние комнаты и даже смежные квартиры. Однако он не обладает устойчивостью во внешней среде, поэтому через третьих лиц и предметы распространяться не может. Заразиться можно воздушно-капельным путем от больного ветрянкой, при прямом контакте с больным ветряной оспой или через выделения дыхательной системы или жидкости, содержащейся в кожных высыпаниях зараженных людей. Несмотря на то, что классическая ветряная оспа (вирус герпеса 3 типа) и «простуда на губах» (1 тип вируса) вызываются разными типами вируса простого герпеса, ветрянка у ребенка может появиться и после контакта с нетипичным вирусом герпеса, т.е. с человеком с простудой на губах, в этих случаях болезнь протекает тяжелее.

С того и мучаюсь, что не пойму –
Куда несет нас рок событий.

Лицом к лицу
Лица не увидать.
Большое видится на расстоянье.

Но более всего
Любовь к родному краю
Меня томила,
Мучила и жгла.

Он прожил всего тридцать лет, но творчество его, неповторимо яркое и глубокое, прочно вошло в нашу литературу и пользуется огромным успехом у многочисленного российского и зарубежного читателя. Стихи поэта полны сердечной теплоты и искренности, страстной любви к беспредельным просторам родных полей, «неисчерпаемую печаль» которых умел он так эмоционально и так звонко передать.

Его поэзия всегда жила в душе и в памяти народа, потому, что уходит своими корнями в толщу народной жизни, питается её соками, растет из её глубин. Есенин отличается такой силой искренности и непосредственности чувств, такой напряженностью нравственных поисков и такой чисто человеческой неповторимостью, что говорить о его сложном и противоречивом творчестве совершенно невозможно без учета его биографии, его жизненного пути.

Поэт был прав, когда говорил о том, что его лирика жива одной большой любовью к Родине. Любовь к Родине, к национальным истокам нашла выражение не только в содержании произведений, но и в характере поэтического мышления поэта, в художественной форме его произведения. Это, прежде всего, обнаруживается в глубокой внутренней связи его поэзии с народным устно-поэтическим творчеством.

Как и в народном творчестве, у Есенина почти нет пейзажных стихов, но в то же время и нет стихотворений, в которых бы так или иначе не ощущалась связь с миром природы. Поэт постоянно обращается к образам природы в тех случаях, когда высказывает самые сокровенные мысли о себе, о своем месте в жизни, о своем месте в прошлом, настоящем и будущем. Нередко в его стихах природа настолько сливается с человеком, что сама оказывается как бы отражением каких-то человеческих чувств, а человек в свою очередь, предстает как частица природы. У русской природы Есенин позаимствовал и многие краски своей поэзии. Трудно назвать другого русского поэта, у которого краски сыграли бы такую же большую роль, как в творчестве Есенина. Часто мы встречаемся в поэзии Есенина с синим и голубыми цветами. Это не просто индивидуальная привязанность поэта к таким краскам.

Сергей Есенин – один из величайших русских поэтов, развивающих замечательную и своеобразную традицию русского стиха – напевность. Лирика Есенина целиком пронизана песенной стихией. «Засосал меня песенный плен», – писал о себе поэт, подчеркивая эту особенность своих произведений, «степным пеньем» назвал поэт свое творчество.

Сохраняя свою привязанность к исконно-русскому, поэт сочетает ее с не менее глубокой привязанностью к новой революционной эпохе. Национальная основа его поэзии ощущается во всем; в тематике, ритмике, лексике, образной системе.

Есенина все более увлекает историко-революционная тематика. Так Есенин «на расстоянье» увидел то «большое», что совершалось в ходе революции.

В последние годы жизни Есенина явно привлекает и так называемая философская лирика, которую точнее можно определить как лирику житейских раздумий. В эту пору Есенин много размышляет над жизнью. Он критически оценивает своё прошлое, учитывает опыт пережитого, задумывается над будущим.

Вместе с тем Есенина не переставали тревожить беспокойные, мучительные мысли. Пытаясь вырваться из этого мрачного состояния, Есенин решает резко переменить обстановку – он переезжает в Ленинград, забрав вещи и рукописи, но 27 декабря 1925 года его настигает трагическая смерть, которая, безусловно связана с внутренним неуравновешенным состоянием поэта, которое было непосредственной причиной его гибели. Но тогда уже стало понятным и другое: смерть поэта – это не мгновенная катастрофа.
Русская литература прошлого проявила немало усилий для разрешения вопроса о «власти земли» над крестьянином в условиях социальной несправедливости. Есенин – первый крестьянский поэт, сделавший попытку внутренне преодолеть эту «власть земли». Его опыт не прошел бесследно в поэзии, это, несомненно, учитывали многие поэты.

Значение творчества Есенина для русской поэзии было понято далеко не сразу. Многие современники поэта вообще отрицали его, пустив в обиход оскорбительное слов «есенинщина», подразумевая под ним пессимизм, упадочничество, аморальность. Лишь немногие по достоинству сумели тогда оценить талант Есенина.

Прошли года, десятилетия, столетие, а поэзия Есенина не только не утратила своего эстетического и идейно нравственного значения для современности, но и обрела свою силу. Многие поэты, высоко оценивали поэтическое наследие Есенина, брали на вооружение его творческие достижения. Демократическая, народная сущность его лирики теснейшим образом связана с традициями русской поэзии. Есенину было незнакомо чувство национальной исключительности. Он мечтал о том времени, «когда пройдет вражда племен», когда «людская речь в один язык сольется». И в тоже время у поэта было сильно развито национальное чувство. Поэзия Есенина объективно противостояла пренебрежению к русской классике, учила и учит дорожить традициями национального искусства.

источник