Ветрянка детей при атопическом дерматите

Цинковая мазь и цинковая паста для детей и новорождённых: показания и инструкция по применению, отзывы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Цинковая мазь – очень хорошее средство при опрелостях у новорожденных и грудничков. Так что многие женщины считают, что препараты на цинковой основе должны быть в аптечке каждой семьи, где есть младенец.

Дело в том, что кожа у грудничков очень нежная и страдает при попадании на нее мочи, кала или пота. Нередко достаточно всего лишь один раз задержаться на прогулке или замешкаться со сменой подгузника, чтобы на ягодицах малыша появились крайне болезненные эрозии.

Даже небольшие по размеру опрелости причиняют множество неприятностей младенцу и его любящим родителям. Малыш кричит от боли, теряет сон и аппетит, снижаются темпы роста и физического развития.

Для того чтобы избавиться от опрелости, необходимо покрыть поврежденную поверхность кожи тонким слоем препарата на цинковой основе. При этом лучше использовать цинковую пасту, которая обладает более выраженным подсушивающим действием.

Как свидетельствуют многочисленные отзывы, препарат сразу же снимает боль, так что ребенок сможет спокойно уснуть. Уже при следующей смене подгузника родители обнаружат уменьшение воспалительной реакции, а через сутки об опрелости можно забыть.

Цинковая мазь под подгузник для профилактики опрелостей у младенцев (отзывы родителей и рекомендации врачей)

Поскольку цинковая мазь и цинковая паста помогают избавиться от опрелостей, на форумах в сети Интернет много позитивных отзывов о профилактическом использовании цинковой мази (пасты) у младенцев.

При этом препараты на основе цинка рекомендуют намазывать даже на совершенно здоровую кожу, чтобы предотвратить негативное воздействие подгузников на кожу малыша.

Следует отметить, что болезненные опрелости вызывает не подгузник, а неправильное его использование. Испачканная пеленка вредит нежному тельцу малыша никак не меньше.

Повышенная склонность к опрелостям, как правило, бывает вызвана объективными причинами, такими как:
• переход на искусственное питание;
• введение новых продуктов в рацион малыша;
• прорезывание зубов;
• повышение температуры тела;
• дисбактериоз;
• аллергическая реакция на подгузник, стиральное мыло или порошок, новые компоненты пищи.

Как видим, в одних случаях частые опрелости могут быть признаком другого заболевания (экссудативный диатез, дисбактериоз), в других – необходим временная отмена подгузников (высокая температура тела), а в третьих – противоаллергические мероприятия (коррекция рациона, замена фирмы-производителя подгузников, отказ от стирального порошка или замена его гипоаллергенным моющим средством).

Поэтому при частых опрелостях следует посоветоваться с врачом и выяснить причину патологии. Педиатры не рекомендуют длительно использовать цинковую мазь или пасту, поскольку данные препараты сильно сушат кожу младенца и могут вызвать эффект, противоположный желаемому.

Цинковая мазь (паста) также с успехом используются при атопическом (аллергическом) дерматите у детей. Это заболевание, как правило, развивается у малышей, страдающих экссудативным диатезом, и становится своеобразным итогом его развития.

Кожные высыпания при атопическом дерматите появляются в характерных местах (лицо, шея, пространство за ушными раковинами, ягодицы, паховая область, локтевые и подколенные ямки) и сопровождаются сильным зудом.

Патология склонна к хроническому течению, поскольку в основе лежит врожденная гиперчувствительность кожи к воздействию аллергенов, преимущественно пищевых: коровье молоко, рыба и морепродукты, содержащие глютен злаки (пшеница, рожь), шоколад и др.

Реже виновниками кожных высыпаний становятся вещества, поступающие их воздуха (домашняя пыль, шерсть животных, табачный дым) и непосредственно воздействующие на кожу (краски, клеи, лаки, моющие средства и т.п.).

Спровоцировать обострение заболевания могут повышенные психоэмоциональные нагрузки, ослабление организма вследствие перенесенного заболевания. Характерно, что воспалительная реакция при атопическом дерматите не стихает длительное время даже после удаления аллергена.

Циновая мазь и паста снимают зуд, уменьшают воспалительную реакцию, способствуют скорейшему заживлению высыпаний. Однако мази на цинковой основе не рекомендованы в тех случаях, когда наблюдается выраженная сухость кожи (шелушение, шероховатость и т.п.).

Атопический дерматит представляет собой заболевание всего организма, поэтому лечение должно быть комплексным. Следует по возможности удалить все аллергены из окружающей среды (пыль, шерсть животных, шерстяные вещи, пуховые подушки и одеяла, ковры и т.д.) и придерживаться строгой диеты.

Кроме того, врач назначит лекарственные средства системного действия (витамины, противоаллергические препараты, иммуномодуляторы и др.). Так что лечение цинковой мазью и пастой при атопическом дерматите у детей должно проводиться по рекомендации и под наблюдением врача.

Применение препаратов цинковая мазь и цинковая паста детям при ветрянке (отзывы родителей и рекомендации врачей)

Вместе с тем, большинство известных клиницистов считают, что действие цинковой мази (пасты), так же как и других препаратов для местного использования, сравнимо с эффектом плацебо.

Действительно, мази на цинковой основе не влияют на длительность периода высыпаний при ветрянке, а ветряночные элементы, как правило, самостоятельно подсыхают даже в тех случаях, когда их не смазывают какими-либо медицинскими средствами.

Известный доктор Комаровский советует вместо цинковой мази (пасты) использовать спиртовой раствор бриллиантовой зелени. Данный препарат также помогает избавиться от зуда и других признаков воспаления, подсушивая пузырьки. Преимуществом же использования старой доброй «зеленки» является ее дополнительный «намечающий» эффект.

Благодаря окрашиванию патологических элементов можно легко судить о появлении новых высыпаний, что очень важно при ветряной оспе. Ведь маленький пациент опасен для окружающих до тех пор, пока на теле существуют свежие элементы, из которых выделяется вирус.

Ветряночные пузырьки, независимо от того, смазывают их чем-либо или нет, подсыхают за 5 дней. Так что если мама пять дней подряд не находит новых неокрашенных элементов, ребенка можно с легкой душой отправлять на прогулку вместе с другими детьми.
Подробнее о ветрянке

Использование цинковой мази против остриц – оригинальный «народный» способ борьбы с данным видом гельминтов. При этом бывалые родители советуют смазывать ребенку анус цинковой мазью в течение трех недель.

В чем секрет данного метода? Дело в том, что средняя продолжительность жизни острицы, возбудителя энтеробиоза, составляет не более 3 недель. Так что эти паразиты довольно быстро выводятся из организма. Однако заболевание может продолжаться месяцы или даже годы, что связано с постоянным самозаражением ребенка.

Самки остриц ночью выползают через задний проход и откладывают яйца в складках ануса, вызывая сильный зуд. Ребенок расчесывает зудящее место, так что яйца остриц попадают под ногти, а затем на игрушки, предметы быта и, в конечном итоге, в ротовую полость.

Мази на цинковой основе снижают зуд и, подсушивая кожу, препятствуют развитию яиц остриц (яйца остриц могут созревать в складках ануса несколько дней, но для этого необходимы такие условия как высокая влажность и благоприятная среда). Так что возможности для самозаражения значительно снижаются.

Недостаток данного метода лечения состоит в том, что следует внимательно следить за кожей ребенка, чтобы не вызвать раздражение нежной кожи складок вблизи ануса. Разумеется, такого рода терапию можно проводить только после точной диагностики энтеробиоза (соскоб с кожи анусовых складок на яйца глист).

источник

1. Совсем недавно ветрянка была безобидной детской болезнью, но из года в год она становится все более опасной, и недалек уже тот час, когда она станет опаснее кори, которая уже опаснее Эболы.

2. CDC Pinkbook
Ветрянка (ветряная оспа) вызывается вирусом Varicella-zoster. Тот же самый вирус вызывает и опоясывающий лишай.
Взрослые переносят ветрянку тяжелее, и риск осложнений у них выше. Риск осложнений выше также у детей с лимфомой, лейкемией и ВИЧ.
До начала вакцинации летальность от ветрянки среди детей 1-14 лет составляла 1 на 100,000, а среди 15-19 летних — 2.7 на 100,000. Летальность от ветрянки среди взрослых составляла 25.2 на 100,000. На взрослых приходилось 5% случаев ветрянки, но 35% смертей.
Ветрянка очень заразна. Меньше, чем корь, но больше, чем свинка и краснуха.
Ветрянка во время беременности может привести к врожденным дефектам. Риск синдрома врожденной ветрянки вследствие болезни матери составляет менее 2%. [1]Ветрянка во время родов очень опасна для младенца, и ее летальность составляет 30%.
Вакцина от ветрянки была разработана в 70-х, и лицензирована в США в 1995 году. Вирус для вакцины ослаблен посредством серийных переходов через эмбриональные клетки легких, эмбриональные фибробласты морских свинок и диплоидные человеческие клетки (WI-38). Вирус в вакцине Merck серийно провели еще 31 раз через диплоидные клетки MRC-5. Вакцина содержит также эмбриональную бычью сыворотку. Прививка вырабатывает меньше антител, чем естественная болезнь.
В начале 2000-х были зарегистрированы вспышки ветрянки в школах, где почти все были привиты. Поэтому в 2006 году добавили еще одну дозу вакцины.
Комбинированная вакцина от кори-свинки-краснухи-ветрянки (MMRV) была лицензирована на основании иммуногенности (уровня антител), а не на основании клинической эффективности.
У тех, кто получил прививку от ветрянки в течение 30 дней после MMR, вакцина была в 2.5 раза менее эффективна.
Синдром Рея — это редкое, но очень опасное заболевание, возникающее вследствие лечения ветрянки (и других вирусных заболеваний) аспирином. Поэтому не рекомендуется принимать аспирин в течение 6 недель после вакцинации.

3. Pathogenesis and current approaches to control of varicella-zoster virus infections. (Gershon, 2013, Clin Microbiol Rev)
В течение многих лет медицина не обращала особого внимания на ветрянку, которая воспринималась лишь чем-то вроде детского обряда. Но мы не можем и далее так беспечно к ней относиться. Ветрянка может быть серьезной, и даже смертельной болезнью. К счастью, у нас есть вакцина и антивирусные препараты.
Ветрянка похожа на полиомиелит, в том смысле, что серьезная болезнь является отчасти следствием прогресса в развитых странах. Характер заболевания радикально изменился после того, как Сидни Фарбер придумал химиотерапию. Радость успеха была омрачена, когда мальчик, выживший после химиотерапии, был убит ветрянкой, которая может быть смертельна при иммунодефицитных состояниях. После того, как лекарства, ослабляющие иммунитет, стали широко распространены, ветрянка не могла более считаться безобидным детским обрядом. Она стала болезнью, которой боялись и избегали. Первые шаги в решении этой ятрогенной проблемы предпринял Томас Веллер, который выделил вирус. Этот подвиг являлся необходимым условием для разработки вакцины.
Распространение химиотерапии, стероидов и антиметаболитов, которые используются для лечения аутоиммунных заболеваний или подавления иммунитета для пересадки органов, и возросшая продолжительность жизни, привели к тому, что не только ветрянка, но и опоясывающий лишай, превратились в серьезную клиническую проблему. Таким образом появилась необходимость контролировать вирус ветрянки, который становился всё более опасным.

4. Live attenuated varicella vaccine: evidence that the virus is attenuated and the importance of skin lesions in transmission of varicella-zoster virus. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Varicella Vaccine Collaborative Study Group. (Tsolia, 1990, J Pediatr)
Вакцинный штамм вируса производится посредством серийных переходов через клеточные культуры животных, в результате чего вирус ослабляется. Но как можно быть уверенными, что эта процедура действительно ослабляет вирус?
Гипотеза, что ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, была предложена в 1909 году. Чтобы ее проверить, в 1925-м и в 1932-м исследователи извлекли жидкость из пузырьков у больных опоясывающим лишаем, и вкололи ее детям, не переболевшим еще ветрянкой. 50% этих детей заболели ветрянкой, но сыпь у них была не такая сильная, как обычно. То есть если вирус, передающийся воздушно-капельным путем, ввести посредством инъекции, он вызывает атипичную болезнь. Из этого следует, что невозможно заключить, что вакцинный штамм вируса ослаблен, лишь на основании того, что он вызывает легкие симптомы. Также возможно, что введенная доза вируса недостаточна для вызывания обычных симптомов.
В этом исследовании авторы привили больных лейкемией детей, и проверили, как часто они заражают своих здоровых братьев. Оказалось, что лишь 17% братьев и сестёр заразились. Поскольку дикий штамм вируса заражает 80%-90%, авторы заключили, что вакцинный штамм вируса действительно ослаблен.

Эффективность
5. Effectiveness over time of varicella vaccine. (Vázquez, 2004, JAMA)
В первый год после вакцинации эффективность прививки составляет 97%, а потом снижается до 84%. Вакцинация до 15-месячного возраста менее эффективна. Еще: [1].

6. Younger age at vaccination may increase risk of varicella vaccine failure. (Galil, 2002, J Infect Dis)
Вакцинация до 14-месячного возраста в 3 раза менее эффективна, чем вакцинация после 14 месяцев.
Тем не менее, в большинстве стран, прививку делают в 12 месяцев.

7. Varicella and varicella vaccination in South Korea. (Oh, 2014, Clin Vaccine Immunol)
В Южной Корее эффективность вакцины составила 54%, и несмотря на 97% охват вакцинации, практически не повлияла на заболеваемость, в отличие от других стран. Большинство случаев болезни регистрируются среди привитых. Прививка никак не повлияла на течение болезни.

8. Outbreak of varicella at a day-care center despite vaccination. (Galil, 2002, N Engl J Med)
Вспышка ветрянки в детском саду, где 66% были привиты. Эффективность вакцины составила 44%. По прошествии 3-х лет эффективность вакцины снизилась в 2.6 раз. У привитых было меньше сыпи, чем у непривитых.
Вспышку начал привитый мальчик, который заразил половину своего класса, которые еще не переболели. Сам он заразился от 11-летней сестры, которая болела опоясывающим лишаем.
Эффективность вакцины была намного ниже установленной в клинических испытаниях. Это, скорее всего, потому, что в клинических испытаниях, дети, которые не выработали антитела были привиты снова, или исключены из анализа эффективности, или были анализированы отдельно, что и привело к завышенной эффективности.
Здесь метаанализ 14 исследований вспышек ветрянки. Эффективность одной дозы вакцины составила 72.5%.

9. Chickenpox outbreak in a highly vaccinated school population. (Tugwell, 2004, Pediatrics)
Вспышка ветрянки в школе, где 97% были привиты (одной дозой). Эффективность вакцины составила 72% (CI: 3-87). Привитые более 5-и лет назад заболевали в 6.7 раз чаще привитых менее 5-и лет назад. Еще: [1], [2], [3].

10. An outbreak of varicella in elementary school children with two-dose varicella vaccine recipients—Arkansas, 2006. (Gould, 2009, Pediatr Infect Dis J)
Вспышка ветрянки в школе, где 97% были привиты, среди них 39% двумя дозами. Эффективность одной дозы и двух доз была практически одинакова.

11. Varicella outbreak in a highly-vaccinated school population in Beijing, China during the voluntary two-dose era. (Suo, 2017, Vaccine)
Вспышка ветрянки в школе, где 98.6% были привиты, из них 63.2% двумя дозами.
Среди непривитых заболели 14.3%, среди привитых одной дозой — 1.6%, а среди привитых двумя дозами — 2%.
Авторы заключают, что для предотвращения вспышек необходим более высокий охват вакцинации двумя дозами.

Опоясывающий лишай
13. Exposure to varicella boosts immunity to herpes-zoster: implications for mass vaccination against chickenpox. (Brisson, 2002, Vaccine)
После заражения, вирус ветрянки остается в неактивной форме в нейронах спинальных ганглиев, и через несколько десятилетий, вследствие ослабления клеточного иммунитета, может снова активироваться и вызвать опоясывающий лишай.
Первым, кто предположил, что контакт с больными ветрянкой снижает риск опоясывающего лишая, был Hope-Simpson в 1965 году. Этот феномен называется exogenous boosting. Это, кстати, тот же самый Hope-Simpson, который первым предположил, что эпидемиология гриппа зависит не столько от вируса, сколько от солнца.
Одна из опасностей вакцинации, которой обычно пренебрегают, это что если контакт с больными ветрянкой действительно снижает риск повторной реактивации вируса, то массовая вакцинация приведет к повышению заболеваемости опоясывающим лишаем.
В исследовании, проведенном в 1991 году в Англии, выяснилось, что взрослые, которые живут с детьми, болеют опоясывающим лишаем на 25% меньше. Эта цифра, скорее всего, занижена, поскольку многие участники исследования, которые не живут с детьми, жили с ними до недавнего времени. Оценивается, что контакт с больными ветрянкой обеспечивает защиту от опоясывающего лишая в среднем на 20 лет.
На основании этих данных, авторы построили математическую модель, и заключили, что массовая вакцинация приведет к эпидемии опоясывающего лишая, которая будет длится 30-50 лет. 50% людей в возрасте от 10 до 44 лет заболеют опоясываюшим лишаем, и лишь через 46 лет заболеваемость снизится до уровня допрививочной эпохи.

14. Contacts with varicella or with children and protection against herpes zoster in adults: a case-control study. (Thomas, 2002, Lancet)
Контакт с больными ветрянкой ассоциирован со снижением риска опоясывающего лишая на 71%. Эта цифра, вероятно, занижена, поскольку ветрянка заразна еще до начала сыпи.
Контакт с больными опоясывающим лишаем не понижает риск опоясывающего лишая. Потому что опоясывающий лишай менее заразен, чем ветрянка.
Педиатры болеют опоясывающим лишаем значительно реже дерматологов и психиатров.

16. Herpes zoster ophthalmicus: declining age at presentation. (Davies, 2016, Br J Ophthalmol)
Офтальмический опоясывающий лишай составляет 15% всех случаев опоясывающего лишая.
Количество случаев офтальмического опоясывающего лишая в Бостоне выросло в 2.7 раз между 2007 и 2013. Средний возраст больных снизился с 61.2 до 55.8 лет. При этом количество пациентов в клинике за эти годы не изменилось.
То же самое было установлено и в другом исследовании в Оклахоме, где средний возраст больных офтальмическим опоясывающим лишаем снизился за 8 лет на с 65.5 до 58.9. Курящие заболевали на 11.5 лет раньше некурящих.

17. The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasing varicella vaccine coverage, 1998-2003. (Yih, 2005, BMC Public Health)
В Массачусетсе между 1998 и 2003 заболеваемость ветрянкой снизилась на 79%, а заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась на 90%, а в возрастной группе 25-44 — на 161%.
Здесь сообщается, что в Миннесоте заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась на 28% между 1996 и 2001.
Здесь сообщается, что в Калифорнии заболеваемость опоясывающим лишаем среди детей младше 10 лет уменьшилась на 55%, а среди подростков 10-19 лет увеличилась на 63%.

18. Varicella vaccination alters the chronological trends of herpes zoster and varicella. (Wu, 2013, PLoS One)
В Тайване в 2001-2009 заболеваемость ветрянкой снизилась с 7.14 до 0.76 на 1000, а заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась с 4.04 до 6.24 на 1000.
Ветрянкой болеют больше в зимние месяцы, а опоясывающим лишаем наоборот, больше в летние месяцы.

21. Herpes zoster-related hospitalizations and expenditures before and after introduction of the varicella vaccine in the United States. (Patel, 2008, Infect Control Hosp Epidemiol)
Заболеваемость ветрянкой снизилась в 4 раза, и больничные расходы связанные с ней уменьшились на $100 миллионов в год. Однако, к 2004 году, больничные расходы связанные с опоясывающим лишаем увеличились на $700 миллионов в год.

24. Chickenpox, chickenpox vaccination, and shingles. (Welsby, 2006, Postgrad Med J)
Великобритания не вакцинирует от ветрянки по следующим причинам:
1) Ветрянка более опасна во взрослом возрасте, чем в детстве. Летальность, а также риск пневмонии и энцефалита от ветрянки повышаются с возрастом.
2) Вакцинация приведет к повышению заболеваемости неонатальной ветряной оспой и врожденной ветряной оспой (поскольку матери не переболели в детстве).
3) Вакцинация может привести к повышению заболеваемости опоясывающим лишаем. Известно, что повышение заболеваемости ветрянкой среди детей до 5 лет, ассоциировано с понижением заболеваемости опоясывающим лишаем у 15-44 летних.
Поэтому Великобритания проявляет осторожность, и ожидает увидеть, что произойдет в вакцинирующих странах.
В большинстве других европейских стран от ветрянки тоже не прививают.

25. Varicella vaccination: a double-edged sword? (Edmunds, 2002, Commun Dis Public Health)
Опоясывающий лишай намного болезненнее ветрянки. Количество потерянных лет качественной жизни в 10 раз больше для больных опоясывающим лишаем, чем для больных ветрянкой. Поэтому повышение заболеваемости опоясывающим лишаем будет иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения, и перечеркнет выгоду пониженной заболеваемости ветрянкой.

26. Из-за повышения заболеваемости опоясывающего лишая, вакцина от него была лицензирована в 2006 году. Она содержит тот же вирус, что и вакцина от ветрянки, но в ней в 14 раз больше вирусных частиц. Эффективность составляет 70% для 50-летних, 64% для 60-летних, и 18% для 80-летних в течение 3-х лет. Сколько времени длится защитный эффект — неизвестно.

27. Herpes Zoster. (Fried, 2013, N Engl J Med)
Вакцина от опоясывающего лишая неэффективна для людей старше 80-и, и увеличивает риск серьезных побочных эффектов более чем в 2 раза.
Риск серьезных побочных эффектов у людей старше 60-и повышен на 36%.
Здесь сообщается, что у привитых от опоясывающего лишая риск артрита был повышен в 2.2 раза, а риск алопеции — в 2.7 раз.
Вакцина также повышает риск сердечной недостаточности и гигантоклеточного артериита.

28. Varicella-zoster virus vaccination under the exogenous boosting hypothesis: two ethical perspectives. (Luyten, 2014, Vaccine)
Поскольку благодаря эффекту экзогенного бустинга, понижение заболеваемости ветрянкой приводит к повышению заболеваемости опоясывающим лишаем, массовая вакцинация поднимает этический вопрос. Перспектива здоровья одной группы населения повышается благодаря ущербу здоровья другой группы.
Несмотря на то, что программа массовой вакцинации от ветрянки была начата в нескольких странах, в то время как другие страны ждут окончательных результатов исследований эффекта экзогенного бустинга, попытка этического анализа вакцинации до сих пор не была предпринята.
Вопрос вакцинации не может быть решен посредством простых этических правил, таких как «уважение автономии» (прививаться) или «не причиняй вреда другим» (не прививаться). Он требует баланса между конкурирующими интересами различных групп и, следовательно, требует более сложного этического подхода.
Авторы рассматривают этот этический вопрос через два фундаментальных этических подхода: классический утилитаризм и контрактуализм.

Утилитаристический подход основывается на двух предпосылках: (1) влияние выбора на благополучие (счастье или здоровье) является единственным аспектом, действительно имеющим значение, и (2) благополучие каждого одинаково важно. То есть то, что важно при выборе альтернатив — это повышение среднего уровня благополучия.
В случае с ветрянкой, таким образом, вопрос заключается в том, приведет ли вакцинация к снижению общей заболеваемости. Несмотря на то, что эмпирические данные из США свидетельствуют о понижении госпитализации из-за ветрянки на 88%, и о снижении смертности на 74%, эти данные не берут в расчет влияние на пожилых. Если принять его в расчет, то вакцинация становится уже непривлекательной, так как оценивается, что увеличение заболеваемости опоясывающим лишаем превысит снижение заболеваемости ветрянкой.
Поэтому согласно классическому утилитаризму массовая вакцинация нежелательна.

С точки зрения контрактуализма этическое решение определяется не последствиями, а оправданием в терминах принципов и правил, вытекающих из гипотетического «социального договора». Этот договор заключен между всеми людьми, и в нем определено, какие фундаментальные правила должны управлять обществом.
То есть в отличие от утилитаристического подхода, то, что важно, это не количественная выгода вакцинации, а то, может ли ее введение быть обосновано с точки зрения общепринятых принципов. Принципы, которые должны быть также приемлемы для тех, кто от нее проиграет — взрослые и пожилые.
Рассматриваются следующие соображения:
1) Свобода защиты своего здоровья (посредством прививки).
2) Ответственность. Пожилые могут привиться от опоясывающего лишая. Прививка от него считается безопасной.
3) Неприемлемые жертвы. Некоторые пожилые люди не смогут защититься от опоясывающего лишая (т.к. вакцина недостаточно эффективна или противопоказана). Эти люди будут принесены в жертву ради выгоды большой группы детей. Однако, поскольку опоясывающий лишай редко летален, эта жертва вполне приемлема.
4) Неопределенность. Хотя экзогенный бустинг существует, его влияние на заболеваемость опоясывающим лишаем менее установлено, чем влияние вакцинации на заболеваемость ветрянкой. Поэтому можно потребовать придать большее значение чему-то уже установленному, чем чему-то еще не полностью установленному.
Поэтому с точки зрения контрактуализма массовая вакцинация вполне оправдана, поскольку непонятно, почему дети должны защищать пожилых. Контрактуализм подчеркивает беспристрастные априорные правила, а не апостериорные последствия и, следовательно, меньше зависит от количественных оценок этих последствий.
Авторы заключают, что решение о введении вакцинации должно основываться не только на количественных данных и исследованиях, но и на этических предпосылках.

Польза ветрянки
29. В части про корь были приведены исследования, согласно которым ветрянка в детстве ассоциирована с понижением риска инфаркта на 33%, лимфомы на 47%-50%, рака яичника на 34% и других виды рака на 38%. Ветрянка также снижает риск болезни Паркинсона. Вот еще несколько исследований.

30. Chickenpox in childhood is associated with decreased atopic disorders, IgE, allergic sensitization, and leukocyte subsets. (Silverberg, 2012, Pediatr Allergy Immunol)
Заболевание ветрянкой до восьмилетнего возраста ассоциировано с понижением риска астмы на 88%, аллергического риноконъюнктивита — на 84%, атопического дерматита — на 43%, аллергической сенситизации — на 89%.
У переболевших ветрянкой уровень IgE (антител, ответственных за аллергические реакции) остается низким в течение более 10 лет после болезни.
9.1% детей в США болеют астмой, и 17% болеют атопическим дерматитом.

31. Association between varicella zoster virus infection and atopic dermatitis in early and late childhood: a case-control study. (Silverberg, 2010, J Allergy Clin Immunol)
Ветрянка в детстве ассоциирована с понижением риска атопического дерматита на 45%, а тяжелого атопического дерматита — на 96%.
Дети, которые заболели атопическим дерматитом несмотря на ветрянку в детстве, посещают врачей из-за дерматита на 83% реже.
Вакцина от ветрянки, несмотря на то, что она живая, не дает защиты от астмы и аллергии.
Авторы заключают, что вакцинация от ветрянки способствовала, возможно, резкому увеличению заболеваемости атопическим дерматитом.
Исследования, доказывающие экономическую пользу вакцинации от ветрянки, не брали в расчет увеличение заболеваемости атопическим дерматитом. Поскольку защитный эффект ветрянки на дерматит длится до 8-10 лет, возможно имеет смысл подождать с прививкой до этого возраста, что увеличит экономическую выгоду вакцинации, и в то же время обеспечит коллективный иммунитет.

32. Early childhood infectious diseases and the development of asthma up to school age: a birth cohort study. (Illi, 2001, BMJ)
Герпетическая инфекция (включая ветрянку) в первые 3 года жизни ассоциирована со сниженным в 2 раза риском астмы.
5-7 вирусных инфекций в первые 3 года жизни ассоциированы с понижением риска астмы на 68%, а 8 и более вирусных инфекций — на 84%.
Насморк два и более раз в течение первого года жизни снижает риск астмы на 48%, а хрипа на 40%. Насморк снижает также риск аллергии.

33. Common infections in the history of cancer patients and controls. (Abel, 1991, J Cancer Res Clin Oncol)
Ветрянка в детстве ассоциирована с понижением риска рака на 34%.Три простудных заболевания в год снижают риск рака на 77%-82%. Вирусный гастроэнтерит — на 57%. Высокая частота инфекций снижает риск рака на 53%. Корь, свинка и краснуха тоже снижали риск рака на 17-39%, но результат не был статистически значимым..

34. History of chickenpox in glioma risk: a report from the glioma international case–control study (GICC). (Amirian, 2016, Cancer Med)
Ветрянка ассоциирована с пониженным на 47% риском глиомы (опухоли мозга) среди людей моложе 40 лет, а среди людей всех возрастов — на 21%.

Экономическая целесообразность
38. Vaccination to prevent varicella. (Goldman, 2014, Hum Exp Toxicol)
— Поскольку в подавляющем большинстве случаев, ветрянка в детстве — это очень легкое заболевание, вакцинировать от нее начали не для того, чтобы снизить незначительную летальность или количество госпитализаций, а больше для того, чтобы родители не пропускали работу в те дни, когда ребенок не посещает школу или детский сад из-за болезни.
— Экономическая целесообразность вакцинации была основана на следующих допущениях:
1) Цена вакцины составляет $35, и ввести ее стоит еще $35.
Однако, после лицензирования, цена вакцины удвоилась.
2) Одна доза вакцины дает иммунитет на всю жизнь.
Впоследствии оказалось, что это не так, и была введена еще одна доза.
3) Эффективность вакцины составляет 85-95%, а побочные явления незначительны.
Высокая эффективность вакцины была обеспечена экзогенным бустингом (т.е. контактом с больными). Когда, благодаря вакцинации, контакт с больными стал редким, эффективность вакцины снизилась до 80% и ниже.
4) Всеобщая вакцинация не влияет на заболеваемость опоясывающим лишаем.
Оказалось, что заболеваемость опоясывающим лишаем выросла.
5) Годовая стоимость программы вакцинации оценивалась в $162 миллиона, тогда как экономия на медицинских расходах из-за ветрянки составляла $80 миллионов. То есть стоимость программы вакцинации была в два раза выше предполагаемой экономии. Но с учетом того, что родители должны пропускать рабочие дни (что обходилось в $392 миллиона в год), вакцинация одной дозой была экономически оправдана.
В исследовании 2005 года выяснилось, что двухдозовая программа вакцинации возможно экономически нецелесообразна.
— Лишь 25% медицинских расходов, связанных с вирусом ветрянки, приходятся на саму ветрянку, и 75% приходятся на опоясывающий лишай.
— В клинических исследованиях эффективность вакцины переоценивается, потому что заболевшие дети, анализ PCR которых не подтверждает наличие вируса, или же проба для анализа не отвечает требованиям, исключаются из исследования.
— Министерство здравоохранения Великобритании заключило, что двухдозовая вакцинация возможно будет экономически оправдана, но лишь через 80-100+ лет после начала вакцинации.

39. Impact of chickenpox on households of healthy children. (Sullivan-Bolyai, 1987, Pediatr Infect Dis J)
Когда ребенок заболевает ветрянкой, его родители пропускают в среднем половину рабочего дня.

40. Parental attitudes toward varicella vaccination. The Puget Sound Pediatric Research Network. (Taylor, 2000, Arch Pediatr Adolesc Med)
Большинство родителей не считают вакцинацию оправданной, если ее единственная польза в том, чтобы они не пропускали рабочие дни, но оправдана, если она предотвращает редкие осложнения.
Также сообщается, что родители, чьи дети младше 18 месяцев, относятся к вакцинации более положительно, чем родители более старших детей. Поэтому, заключают авторы, следует пропагандировать вакцинацию младенцев.

Противовоспалительные препараты
41. Acetaminophen: More harm than good for chickenpox? (Doran, 1989, J Pediatr)
Парацетамол удлиняет продолжительность ветрянки на один день.

42. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease.(Mikaeloff, 2008, Br J Clin Pharmacol)
Прием NSAIDs (нестероидные противовоспалительные препараты) в месяц предшествующий ветрянке ассоциирован с пятикратным риском осложнений. Парацетамол ассоциирован с повышением риска осложнений на 50%.
В других исследованиях было установлено, что
1) ибупрофен в месяц предшествующий ветрянке ассоциирован с трехкратным риском кожных суперинфекций.
2) ибупрофен ассоциирован с повышением риска некротического фасциита в 11.5 раз.
3) ибупрофен ассоциирован с повышением риска инвазивной стрептококковой инфекции группы А в 3.9 раз. Еще: [1].

43. NSAIDs and chickenpox. (Gilbert, 2016, Br J Gen Pract)
Недавно я закончил медицинский факультет, и за 6 лет обучения, несмотря на неоднократные встречи с ветрянкой, я ни разу не слышал, что противовоспалительные препараты осложняют течение ветрянки. Поэтому я не отнесся всерьез к статье в Daily Mail, предостерегающей от использования ибупрофена во время ветрянки.
Однако я обнаружил, что министерство здравоохранения и прочие медицинские ассоциации действительно рекомендуют не использовать противовоспалительные во время ветрянки.
Странно, что меня никто об этом не предупредил за всё время моего обучения. Конечно, информация доступна, если ее искать, но поскольку ибупрофен — это настолько распространенное лекарство, желательно, чтобы эта информация была освещена шире.

Klenner сообщает, что у его дочери ветрянка прошла менее чем за 24 часа после инъекции 1 г витамина С внутривенно. Однако 24 г при оральном приеме не оказали никакого эффекта.

Безопасность
44. Varicella vaccination: Evidence for frequent reactivation of the vaccine strain in healthy children. (Krause, 2000, Nature Medicine)
Вакцинный штамм вируса остается в организме и периодически активируется на фоне снижения иммунитета. Это может иметь негативные долгосрочные последствия.
Вирус реактивируется с вероятностью 19% в год у детей с низкими титрами, и 41% в год у детей с постоянно низкими титрами. С такой же вероятностью дикий штамм вируса реактивируется у людей с очень ослабленным иммунитетом.
Поскольку иммунитет от вируса, который дает прививка, слабее, чем иммунитет от перенесенной болезни, долгосрочный эффект частой реактивации вируса на опоясывающий лишай и на другие последствия — неизвестен. Неясно, например, как реактивация вакцинного вируса повлияет на тех, у кого иммунитет на ветрянку ослабнет, или у тех, у кого во взрослом возрасте будет подавлен иммунитет.

45. Measles-mumps-rubella-varicella combination vaccine and the risk of febrile seizures. (Klein, 2010, Pediatrics)
MMRV повышает риск фебрильных судорог 7-10 дней после прививки в 2 раза по сравнению с отдельными вакцинами (MMR и ветрянка).
MMRV повышает риск фебрильных судорог в 7.6 раз, MMR+V — в 4 раза, а MMR отдельно — в 3.7 раз. (США)

47. Risk of febrile convulsions after MMRV vaccination in comparison to MMR or MMR+V vaccination. (Schink, 2014, Vaccine)
То же самое было обнаружено в Германии, где использовалась другая вакцина (Приорикс-Тетра). MMRV ассоциирована в четырехкратным риском фебрильных судорог по сравнению с MMR, и с 3.5-кратным по сравнению с MMR+V. Еще: [1].

48. Transmission of varicella-vaccine virus from a healthy 12-month-old child to his pregnant mother. (Salzman, 1997, J Pediatr)
12-месячному мальчику сделали прививку, в результате чего он заболел вакцинным штаммом ветрянки, и заразил свою беременную мать, которой пришлось делать аборт.
Здесь сообщается об обратном случае, когда мать, которую привили сразу после родов, заразила младенца, хотя сама она не заболела. (CDC рекомендует прививать женщин, которые не переболели ветрянкой, сразу после родов, несмотря на то, что вирус выделяется в грудном молоке. Но пока не был зарегистрирован ни один случай заражения через грудное молоко).
Здесь рассказывается о двух привитых братьях, после чего один из них заболел от вакцины опоясывающим лишаем, а затем заразил своего привитого брата, который заболел ветрянкой.
Еще случаи заражения вакцинным штаммом ветрянки от привитых: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7].

49. Severe varicella in persons vaccinated with varicella vaccine (breakthrough varicella): a systematic literature review. (Leung, 2017, Expert Rev Vaccines)
Анализ литературы на предмет осложнений от ветрянки у тех, кто заболел ей несмотря на прививку. Авторы нашли описание 52-60 таких случаев, среди них лишь 6 летальных.

50. Herpes zoster at the vaccination site in immunized healthy children. (Song, 2018, Pediatr Dermatol)
У некоторых детей через несколько лет после прививки на месте вакцинации образуется опоясывающий лишай.

51. Postlicensure safety surveillance for varicella vaccine. (Wise, 2000, JAMA)
Обычно утверждается, что вакцины совершенно безопасны, и серьезные побочные эффекты бывают у одного на миллион привитых. Как получают такую статистику? Вот пример для ветрянки.
Авторы (из FDA и CDC) анализируют VAERS с 1995 до 1998 года. За этот период было зарегистрировано 14 смертей. Чтобы посчитать вероятность смерти после прививки, они используют количество проданных вакцин за этот период (9.7 миллионов), и заключают что вероятность смерти получается 1 на миллион (они немного округляют, т.к. на самом деле выходит 1 на 700,000).
Здесь не учитывается что:
1) В VAERS регистрируется 1%-10% всех побочных эффектов.
2) Количество проданных доз вакцины не равно количеству введенных доз. Более того, 9.7 миллионов проданных доз — это не точная цифра, а оценка CDC.
Всего в VAERS было зарегистрировано 6574 неблагоприятных случаев, из них 4% серьёзные. Но среди детей до 4-х лет серьёзных было 6.3%, среди детей до 2-х лет — 9.2%, а среди детей до года, которых привили по ошибке — 14%.
Всего было зарегистрировано 271 серьезных неблагоприятных случаев, то есть 1 на 36,000. Эти цифры следует умножить на 10-100 (т.е. реальное число это от 1:3600 до 1:360), а учитывая, что количество введенных доз было меньше количества проданных доз, которое вполне возможно завышено, то нужно их умножить на дополнительный фактор.

52. Согласно VAERS, за последние 20 лет 140 человек умерли после прививки, (из них 129 детей до 12 лет), и 534 стали инвалидами (из них 444 детей).
Учитывая, что VAERS регистрирует 1-10% всех побочных эффектов, выходит, что от 64 до 640 детей умирают каждый год после прививки, и 220-2,220 становятся инвалидами.
Учитывая, что каждый год рождаются 4 млн детей, а прививочный охват равен примерно 90%, вероятность смерти после прививки составляет от 1:5600 до 1:56,000 (4e6*0.9/64..640), а вероятность инвалидности от 1:1600 до 1:16,000.
До начала вакцинации вероятность смерти ребенка от ветрянки составляла 1:100,000, и для этого требовался убитый лекарствами иммунитет.

источник

Недавно ко мне обратилась подруга с вопросом – «а не ветрянка ли у моего сына?» и спросила, если это она – чем может быть опасна эта болезнь и что в ней такого особого? Ветрянку знают все, большинство переболело ею в детстве, у многих ею болели дети, и мамы уже опытны в этом вопросе. Но у многих есть вопросы и сомнения в отношении этой вирусной инфекции, давайте поговорим об основных вопросах, касающихся ветряной оспы и ее течения и заразности.

Вирус ветряной оспы относится к группе герпесных вирусов, сходных с классическим герпесом на губах и половым герпесом. При этом вирус имеет особую любовь к клеткам эпителия кожи и слизистых оболочек. Болезнь имеет широкую распространенность и может принимать характер эпидемических вспышек среди детей в организованных детских коллективах. Наиболее восприимчивы и чувствительны к ветрянке дети до 5-7 лет.

Название болезни «ветряная оспа» или «ветрянка» происходит потому, что вирусы в буквальном смысле переносятся ветром и разносятся по воздуху. В воздухе они способны перемещаться на достаточно длительные расстояния, отмечаются случаи заражения детей и взрослых в многоквартирных домах через систему вентиляции. Кроме того, вирусам не обязательно сразу перемещаться от человека к человеку, они достаточно длительно могут находиться во внешней среде.

Это означает, что если больного малыша привели в поликлинику, в садик или в магазин, даже после его ухода вирусы ветрянки могут циркулировать в воздухе помещения еще некоторое время, активно расселяясь среди других детей и восприимчивых взрослых. Особенно большие порции вирусов выделяются из лопающихся на коже пузырьков с жидкостью, обсеменяя внешнюю среду. Дети, заболевшие ветрянкой, заразны еще за два дня до появления на коже высыпаний, которые характерны для ветрянки, то есть ребенок активно заражает других еще до момента, когда выяснится, что он сам болен. Это объясняет широкое распространение ветрянки и массовость заболеваемости.

Ветрянку отличить от других заболеваний не сложно, при ней возникают типичные высыпания, похожие на герпес на губах – пузырьковые мелкие бляшки. В предварительной диагностике сами родители могут опираться на три основных диагностических признака:
— на коже практически одновременно проявляется более 20-30 типичных ветряночных пузырьков – это пузырьки с очень тонкими стенками, окруженные полоской красноты, которые могут сразу же лопаться при малейших на них надавливаниях,
— локализация высыпаний – все тело ребенка, в том числе и область волос на голове. При ветрянке высыпаний не бывает обычно только на стопах и ладонях.
— кожу ребенка при ветрянке можно сравнить с звездным небом – могут быть элементы в виде красных пятнышек, пузырьков и лопнувших элементов с засохшими корочками.
Элементы подсыпают еще в течение нескольких дней от момента первых высыпаний, поэтому, они могут быть в разной степени «цветения».

Обязательно ли заболеют все контактные?

Ветрянка относится к крайне заразным инфекциям, и при активных контактах заболевает до 90% ранее не болевших ветрянкой детей. У остальных детей ветрянка может не развиться в силу того, что например, они болеют другой инфекцией, и иммунитет пока занят борьбой с нею, либо они просто не «ухватили» порции вирусов. Обычно до 14-15 лет переболевает до 95% всех детей, и на долю взрослых, не имеющих иммунитет к ветрянке приходится лишь незначительный процент случаев. Заболеть можно в любом возрасте, но для взрослых контакт и доза вирусов уже должны быть больше, чем для детей. Обычно у детей в раннем возрасте, до полугода примерно, если их мама болела ветрянкой, остаются антитела к ней и они реже других заболевают. Но это не значит, что не болеют совсем. Обычно считается, что чем старше дети (или если это взрослые), тем тяжелее протекает у них ветрянка.

У переболевших ветряной оспой остается пожизненный иммунитет к ней и повторные заражения невозможны. Если вам ставят ветрянку во второй раз, значит – один из диагнозов был неверен. Ветрянку можно спутать с многим другими заболеваниями, с стрептодермией или герпесным поражением кожи, другими инфекциями. Вот чем можно заболеть при переболевании ветрянкой, так это – опоясывающим лишаем. Вирусы ветряной оспы пожизненно сохраняются после болезни в нервных ганглиях в области спинного мозга. Они могут всю жизнь находиться в дремлющем состоянии, а могут при ослаблении иммунной защиты активизироваться. Обычно такое бывает у пожилых, у людей с иммунодефицитами, с вич-инфекцией или другими проблемами иммунной системы. Эти люди имеют на теле высыпания, подобные ветряночным и могут заражать окружающих детей и взрослых ветряной оспой.

Максимальный период инкубации – 21 день, именно этот период выжидают в группах сада или школы при карантине. Но в среднем нужно ждать не более одной-двух недель, именно в это время станет ясно – заболел ребенок или нет. В период инкубации ребенок чувствует себя вполне нормально, хотя вирусы уже активно у него размножаются и копятся. За день два до начала сыпи малыши могут дать высокую температуру, нарушение общего самочувствия и отказ от еды признаки болезни. После общих симптомов, обычно на утро, проявляется сыпь. Самой ее неприятной симптоматикой является зуд, из-за которого дети расчесывают корочки.

Как облегчить зуд и состояние?

Степень проявления высыпаний может быть различной и во многом зависит от возраста и особенностей организма детей. У крепких и закаленных детей сыпь обычно бывает не обильной и не причиняет сильного вреда. Тогда достаточно общих мероприятий – гигиены и дезинфекции высыпаний. Но иногда ветрянка протекает достаточно тяжело – высыпания затрагивают не только открытое тело, но и половые органы, волосистую часть головы и слизистую рта, вызывая стоматиты и поражение задней стенки глотки. Это болезненно для малыша, а тело при этом ее и зудит.

У нас принято ребенка не купать и замазывать зеленкой – это каменный век, давно появились средства удобнее и практичнее. Начать нужно с удобной и легкой одежды, чтобы ребенок не потел и кожа от пота еще больше не зудела. Нужно его обязательно купать ежедневно, но не тереть сильно мочалкой, а просто пройтись рукой с гелем для душа. Чистое тело меньше зудит, а корочки, которые уже отошли от воды, смоются. Зеленка хороша только тем, что позволяет помечать старые элементы от новых, подсыпающих. Но, она красит одежду, не нравится многим малышам. Можно обрабатывать после ванны элементы другими антисептиками – фукорцином, крепким раствором марганцовки, но не йодом.

При сильном зуде помогают ванны с крахмалом или слабо-розовым раствором марганцовки, с заваркой от черного чая, коры дуба. Но не усердствуйте – можно пересушить кожу. Сегодня есть вполне безопасные и удобные средства для облегчения зуда при ветрянке – можно использовать, например, каламин лосьон, его наносят на высыпания и дают высохнуть.
Многих родителей волнует – останутся ли шрамы после высыпаний? Если они не ковыряются и не инфицируются вторичной флорой – нет. Но дети обычно их расчесывают, сдирают, и заносят в ранки микробов, вызывая уже нагноение. Вот за этим нужно будет следить, особенно в отношении ранок на лице и голове, они беспокоят детей сильнее, а на лице ранки более склонны к воспалению и нагноению.

Действительно ли ветрянка так безопасна?

Нет, к сожалению, как любая вирусная инфекция, ветрянка может быть тяжелой и осложняться, особенно если малыш часто болеет, ослаблен или имеет проблемы с иммунитетом. Конечно, в сравнении с другими детскими инфекциями осложнения при ветрянке бывают редко, но вполне вероятны. Это могут в лучших случаях быть отиты и бронхиты, стоматит, в более тяжелых случаях возникают ветряночные пневмонии и энцефалиты. Поэтому, в отношении ветрянки не все так просто.

Когда можно в садик и на улицу?

При ветрянке детей изолируют, и как минимум на десять дней ребенку придется остаться дома. В садик и на улицу его можно выпускать будет с пятого дня от появления последней партии сыпи. Также ребенку можно общаться с детьми и взрослыми, кто ветрянкой уже болел, он для них не опасен. Гулять можно только в отдалении от других детей в тихих парках, пока не выйдет срок карантина.

Как избежать заражения и надо ли это делать?

Если ребенок был в контакте с больным ветряной, избежать заражения не удастся в 90% случаев. Помните, мы говорили о невероятной летучести и заразности вируса. Многие родители сознательно водят детей к другим родителям с детьми, больными ветрянкой – чтобы раньше переболеть. Возможно, это и правильно, но, достоверно доказано, что при тесных контактах в семье старших и младших детей, те дети, кто заболевает позже, переносят ветрянку тяжелее – играет роль получение слишком большой порции вирусов. Поэтому, детей рекомендуют разобщать, отвезя их к бабушкам-дедушкам на время болезни одного из детей. Опасна будет ветрянка и детям с тяжелыми заболеваниями (онкология, иммунодефицит, системные заболевания). Также опасна ветрянка детям с нейродермитом и атопическим дерматитом: у них кожные высыпания будут протекать тяжело – таких детей иногда стоит привить, чтобы они были ограждены от ветряной оспы. Прививки сегодня делают платно, в центрах вакцинации.

источник

Цинковая мазь и цинковая паста для детей и новорождённых: показания и инструкция по применению, отзывы

Цинковая мазь под подгузник для профилактики опрелостей у младенцев (отзывы родителей и рекомендации врачей)

Применение препаратов цинковая мазь и цинковая паста детям при ветрянке (отзывы родителей и рекомендации врачей)

источник

Еще один пост для новой рубрики «Второе мнение». Зачем она нужна читай в предыдущей статье «Острый синусит». Текст для этого поста я составил из статей Anthony J. Papadopoulos и Robert A. Schwartz “Chickenpox treatment and management” (2016) и Kirsten A. Betchel “Pediatric chickenpox” (2015), опубликованных на emedicine.medscape.com, а также материалов с сайта Mayo Clinic.

Anthony J. Papadopoulos – это частнопрактикующий дерматолог, член American Academy of Dermatology. Его соавтор, Robert A. Schwartz, заведующий педиатрическим отделением Rutgers New Jersey Medical School, профессор педиатрии, член American Academy of Pediatrics. Автор второй статьи, Kirsten A. Betchel – профессор педиатрии в Yale University School of Medicine и в Yale-New Heaven Children’s Hospital.

Перевод с элементами «отсебятины».

В США у этого заболевания два названия – варицелла и ветряная оспа. Заболевание вызывает варицелла-зостер вирус, принадлежащий подсемейству α-герпес-вирусов.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможен и контактный путь заражения, но он имеет меньшее значение. Инфекция очень контагиозна и мгновенно распространяется в детских коллективах.

Развитие инфекции

После заражения вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой верхних дыхательных путей и конъюнктивы. В течение 2-4 дней вирус размножается в регионарных лимфатических узлах верхних дыхательных путей, а затем, на 4-6 день, оказывается в крови.

С кровью вирус попадает к эпителиальные клетки внутренних органов, преимущественно печени и селезенки, где продолжает размножаться. Далее, на 14-16 день от момента инфицирования возникает вторая виремия (вирус опять оказывается в крови), и на этот раз попадает в эпидермис и эндотелиальные клетки капилляров.

Заражение клеток кожи проиводит к развитию воспаления и межклеточного (а также внутриклеточного) отека, который и формирует характерные пузырьки на коже.

В ответ на заражение ВЗВ у здорового ребенка начинается продукция антител классов IgM, IgG и IgA. За пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции отвечают IgG антитела. Клеточные иммунные реакции тоже играют свою роль.

После разрешения первичной инфекции оставшиеся вирусы мигрируют мигрируют из слизистых и эпидермиса в локальные сенсорные нейроны, в которых они остаются навсегда, и при благоприятных условиях, больше не размножаются («дремлют»). Если же возникает реактивация «дремлющего» вируса, то это уже вызывает другое заболевание – опоясывающий лишай.

Течение инфекции и клиническая картина

Обычное ветряная оспа – это детское заболевание. 90% пациентов – это дети до 10 лет. У здоровых детей заболевание ветрянка протекает легко. Опасность эта инфекция представляет только для взрослых и пациентов с иммунодефицитами, в том числе и лекарственной природы.

Как правило, первый симптом – это появление множественных маленьких красных пятнышек, рассредоточенных по коже головы, лица, туловища, предплечий и бедер. В течение 12-14 часов пятнышки начнут превращаться в папулы (узелки; они приподнимаются над кожей), затем в пузырьки с прозрачным содержимым, а затем в пустулы (пузырьки с гнойным содержимым), которые, в конце концов, спадают и покрываются корочкой.

В одно и то же время на кожи могут быть и пятнышки, и папулы, и пузырьки. Это нормально. Пузырьки отчаянно чешутся, но чесать их нельзя. Если удастся удержаться, то сыпь исчезнет без следа. Если пузырек повредить, то этот элемент заживет с образованием небольшого шрама.

Когда ребенок заразен?

Самый заразный период – за 1-2 дня до появления сыпи, поэтому «уберечься» от заболевших детей невозможно – вы просто ничего о них не будете знать, так как сыпь – это первый симптом. Дальше заразность быстро идет на спад, сохраняясь в течение 5-6 дней после появления первых пятнышек.

Через неделю от начала заболевания, если общее состояние позволяет, американские врачи выписывают детей обратно в садик и школу. Таких вот пятнистых и выписывают.

Как ставят диагноз?

Для постановки диагноза, как правило, достаточно характерной клинической картины и эпиданамнеза, который складывается из того факта, что ребенок раньше ветрянкой не болел и что в течение последних 10-20 дней до появления первых элементов сыпи был контакт с заболевшими детьми или с детьми, которые позже заболели.

Как лечить ребенка с ветрянкой?

Обычному здоровому ребенку никакого специфического лечения не требуется. Нужны только препараты, сбивающие температуру и уменьшающие зуд, а также местные средства для профилактики бактериальной суперинфекции.

Для уменьшения зуда в США используют:

Каламин лосьон
Прамоксин гель (прамокаина гидрохлорид; местный анестетик)
Ванны с овсяными хлопьями
Пероральные антигистаминные препараты

Ацикловир покупать?

Если у ребенка нет никаких иммунодефицитов (только не путайте этот термин с частыми простудами), то эффект от перорального применения ацикловира будет очень скромным (по данным исследований – длительность основных симптомов на один день короче, по сравнению с плацебо).

По этой причине американские педиатры ацикловир здоровым детям не выписывают, а без рецепта его в штатах не купишь, представляете? Такая вот демократия.

Подробнее про ацикловир читайте в статье Помогает ли ацикловир при ветрянке?

Специфическое противовирусное лечение (ацикловир, валацикловир и фамцикловир) показаны:

Взрослым пациентам
Пациентам с иммунодефицитами (в том числе лекарственными)

Под иммунодефицитами следует понимать не «вечно я болею всякими простудами», а конкретные тяжелые заболевания, вызывающие угнетение иммунной системы, либо применение иммуноподавляющих препаратов. Таким пациентам ацикловир и другие нуклеозидные аналоги назначают внутривенно. Пероральный ацикловир показан детям с хронической астмой, хроническим атопическим дерматитом, нефротическим синдромом и нарушениями работы селезенки.

Что делать родителям, у которых ребенок заболел ветрянкой?

Если речь идет об обычном ребенке и обычной ветрянке, то:

Постричь пациенту ногти (на ночь можно одеть перчатки)
Не давать аспирин!
Для сбивания температуры использовать ибупрофен или парацетамол
Кормить, как обычно
Поить, как при простудах
Специальных ограничений физических нагрузок нет
Карантин в США – 5-7 дней или пока все элементы не покроются корочками

Не болели ветрянкой и не хотим болеть. Как быть?

В 1995 году в США была введена всеобщая вакцинация детей против ветряной оспы. С тех пор заболеваемость в стране упала на 90%.

По данным CDC, внедрение вакцины в практику снизило смертность от инфекции на 90%, госпитализацию на 84%, заболеваемость – на 92%.

Подробнее о вакцинации читайте в статье Вакцина от ветрянки.

источник