Прививка от ветрянки взрослым днепропетровск

Медицина во все времена развивалась не только в направлении лечения болезней, но и искала методы предотвращения заболеваний. Сегодня, методы профилактики болезней широко применяются во всем мире. Против ветряной оспы так же существует эффективный и безопасный профилактический метод – прививка живой вакциной. Отзывы о прививке от ветрянки взрослым и детям, в большинстве, имеют положительный характер.

В данной информационной статье мы расскажем о живых вакцинах, применяемых сегодня в качестве профилактики, а также вы найдете здесь отзывы о вакцине прививке от ветрянки.

Около 40 лет назад японскими учеными была разработана и выпущена профилактическая вакцина против ветряной оспы. После подробных исследований прививку от ветрянки внесли в список обязательных детских прививок, ввиду эффективности и безопасности данного метода, а также исходя из экономических расчетов.

Сегодня, вакцина от ветряной оспы широко применяется во многих странах мира, включая и нашу страну. В США, странах Европы и Японии вакцинация среди детского населения является обязательной и производится за счет государства. Наша страна всегда отличалась от остальных и в этом вопросе не изменяет себе, поэтому у нас вакцинация производится за деньги желающих обезопасить себя и близких от данной вирусной инфекции.

В нашей стране утверждены и применяются 2 вакцины: «Окавакс» (японская разработка) и «Варилрикс» (разработка бельгийских ученых). Фундаментальных отличий между ними нет.

Как работает этот метод? Профилактическая вакцина не просто так называется «живой». Она содержит живой штамм VZV Oka, ослабленный посредством последовательного воспроизведения в различных культурах. Иными словами, вакцина содержит живой вирус Varicella zoster, который является возбудителем ветряной оспы, но активность и агрессия его значительно снижены.

При вакцинации здорового человека, вирус попадает в организм и провоцирует выработку иммунного ответа за счет своего антигена. Вырабатываемые антитела имеют активность в отношении этого вируса, а, следовательно, и дикого вируса ветрянки. Таким образом, формирование стабильного иммунитета может быть достигнуто с помощью вакцинации, с минимальным вредом для здоровья.

Считается, что данный метод профилактики позволяет избежать заражения данной вирусной инфекцией и исключить вероятность развития опоясывающего лишая, который образовывается у людей в 15% после перенесения ветряной оспы.

Как правило, прививка принимается организмом хорошо и человек не испытывает каких-либо негативных проявлений. Но определенные реакции после введения вакцины все-таки бывают. В основном, наблюдаются местные реакции:

• Небольшое покраснение в месте введения вакцины;
• Воспаление в месте укола;
• Слабый болевой синдром;

Эти явления проходят самостоятельно в течение 2-3 суток и не нуждаются в медикаментозном лечении.

У небольшого процента людей после вакцинации наблюдались явления схожие с проявлением заболевания:

• Слабость и вялость;
• Повышение температуры тела;
• Характерная экзантема кожных тканей (образование везикул не наблюдалось);
• Ярко выраженный зуд пораженных участков эпидермиса;

Частота таких реакций составляет не более 1%. Необходимости в лечении при таких реакциях нет.

Знакомые провели вакцинацию своему 5-ти летнему сыну, сказали, что перенес легко и теперь можно не переживать. Так как я не болел ветрянкой, решил последовать их примеру. Как ни странно, проблем после прививки не было, если не считать небольшого покраснения, которое исчезло на 2-е сутки.

Мама-врач, рассказала мне о профилактической прививке, которую не так давно стали применять у нас в стране. Ее отзывы о прививке от ветрянки из Бельгии были хорошими и, немного почитав в интернете о вакцине Варилрикс, решила пройти вакцинацию. Перенесла прививку вообще без проблем, хотя и ожидала чего-нибудь.

Абсолютно противопоказана вакцинация при беременности, людям с сильным иммунодефицитом, а также при обострении хронических болезней (прививка ставится после наступления ремиссии).

Рекомендуется пройти вакцинацию:

• Женщинам, планирующим беременность;
• Медицинским работникам и работникам детских учреждений;
• Лицам, страдающим лейкемией;
• Лицам, имеющим хронические заболевания;
• Лицам, проходящим специфические курсы терапии, снижающие активность иммунной системы;
• Лицам, имевшим контакт с больным ветрянкой;

В свое время я не переболел ветряной оспой и со временем понял, что рано или поздно придется столкнуться с этой инфекцией, а учитывая ее агрессивность во взрослом возрасте, мне совсем этого не хотелось. Узнал я о вакцине Варилрикс от знакомой семейной пары, которые планировали ребенка и решили поставить прививки. Их отзывы о прививке от ветрянки Варилрикс были самыми положительными. Как выяснилось, Варилрикс вводится с промежутком в 6-8 недель, по 1 дозе. То есть мне нужно было поставить 2 дозы. Все это не обошлось в районе 5000 рублей. Перенес прививку легко, врач сказал, что в течение 2-3 недель я могу заразить ветрянкой других людей. Поэтому я сразу пошел на работу 😉

Мы с мужем решили, что готовы иметь детей. Подошли к этому вопросу со всей ответственностью. На консультации, врач отметила вред вирусных заболеваний при беременности и посоветовала поставить прививку от ветрянки с применением вакцины Варилрикс (я не болела ранее). Узнав ее мнение об этом препарате, а также почитав в интернете отзывы врачей о прививке от ветрянки взрослым, я решила пройти вакцинацию. А муж болел в детстве, ему не требовалось. 2-х кратное введение Варилрикс с промежутком в 7 недель и все. У меня все прошло без каких-либо проявлений. Правда, забеременеть можно только через 3-6 месяцев после вакцинации.

Вопрос о положительном эффекте живых вакцин достаточно спорный. Ввиду сравнительно недавнего появления прививок от ветрянки на рынке, долгосрочных статистических данных нет. Ко всему прочему, если вирус ветрянки проникает через слизистые оболочки в организм, распространяясь по лимфатической системе и кровотокам, то вакцина сразу попадает в кровь, минуя стандартные пути. Это говорит о нарушении стройной системы эволюционного развития. Еще один факт, который вызывает сомнения – штамм вируса. Неизвестно, насколько полноценной будет выработка иммунного ответа для исключения риска инфицирования в будущем, и если иммунный ответ будет недостаточным, то существует высокая вероятность пожизненной восприимчивости к данной инфекции. В общем, вопросов много, ответов мало, поэтому я затрудняюсь что-либо утверждать наверняка.

Взрослым людям, желающим уберечься от ветряной оспы, я рекомендую поставить прививку. Жалоб о тяжелых осложнениях после вакцинации мне не поступало ни разу, были несколько случаев с появлением температуры, но она, как правило, носила субфебрильный характер. Статистика говорит о том, что у около 90% привитых людей (после 2-х доз введения препарата) наблюдается присутствие антител в крови. Цифра вполне приемлемая, поэтому считаю, что вакцина оправдывает себя.

Поставила два года назад прививку от ветрянки, так как в детстве не переболела. В этом году я заболела ветряной оспой. Это вообще нормально? Болезнь протекала в легкой форме, но сам факт заражения меня поразил.

В прошлом году проходил вакцинацию против ветряной оспы по просьбе жены, так как у нас появился ребенок. Она в детстве переболела, а я нет и чтобы исключить заражение малыша, согласился. Она была шокирована, когда я ей заявил, что после вакцинации я поеду жить к маме на 2-3 месяца, так как оказывается, что могу заразить малыша. Забавно вышло.

Прошли с женой вакцинацию Варилриксом против ветрянки в прошлом году. У меня было небольшое воспаление в месте укола, у нее слабость. Больше никаких проявлений не было.

Данная статья имеет информационный характер. Все отзывы о вакцине от ветряной оспы взяты из свободных источников в интернете. Ставить или не ставить прививку решать вам.

источник

Прививка от ветрянки — это доказанный и эффективный медицинский метод, при помощи которого можно предотвратить заражение инфекцией. Вопрос о необходимости вакцинации сегодня стоит довольно остро, и многие люди не могут дать однозначного ответа, нужна ли вакцина от ветрянки, либо лучше переболеть данным заболеванием.

Прежде чем делать какие-либо выводы, нужно понять, что такое ветрянка, какие виды вакцин от нее существуют, какие противопоказания и возможные осложнения необходимо учитывать.

В статье мы подробно расскажем о вакцинах, какая из вакцин лучше и почему, о последствиях применения и о целесообразности прививки для взрослого и ребенка.

Впервые вакцина против ветрянки (ветряной оспы) появилась в 1974 году. Медицинские специалисты Японии и США тестировали полученную вакцину с использованием штамма Ока вируса VZV и проводили лабораторные исследования. Безопасность использования вакцины подтвердили полученные результаты, записанные в документе по позициям ВОЗ:

90% привитых имели защиту через 10 лет после вакцинации в США и через 20 лет в Японии.

В графике прививок, принятом на территории России, вакцинация от ветрянки является довольно новым пунктом. Считается, что впервые действенная вакцина появилась в России в 2008 году и через год была включена в региональную программу иммунизации.

Рекомендуется проводить процедуру еще в детском возрасте, до достижения ребенком 12-летнего возраста. При этом важно правильно определить способ и место введения препарата. Так, средство в основном вводится внутримышечно в области дельтовидной мышцы.

Многих людей волнует вопрос, как называется прививка от ветрянки, сколько их существует и какая из них лучше. В России применяются два типа основных вакцин: варилрикс и окавакс. Рассмотрим каждую из вакцин.

Окавакс — живая вакцина, в составе которой содержится Вирус Varicella Zoster в допустимых значениях (согласно инструкции, не менее 1000 БОЕ).

Препарат выпускается в двух флаконах: в одном содержится порошок с инфекционным агентом, во втором – жидкость для его разведения.

Вакцина окавакс удобна тем, что ее применяют единоразово. В 90% случаев наблюдается сохранения устойчивого иммунитета в течении многих лет (от 20 лет).

Вакцину вводят однократно в область мышцы плеча. Препарат не используется внутривенно!

Окавакс показана к применению детям от 1 года, которые не были привиты ранее и не болели ветрянкой. Вакцина строго противопоказана при беременности. При лактации решение принимает врач, в некоторых случаях оценивают риск польза – вред.

Женщинам рекомендуется предохраняться от беременности один месяц до и два месяца после вакцинации .

Экстренная вакцинация от ветрянки проводится не позднее 72 часов или 3-х дней после контакта.

После вакцинации следует оставаться под наблюдением врача в течении 30 минут, чтобы предотвратить аллергические реакции. В день вакцинирования и на следующий день рекомендуется воздержаться от физических и психических нагрузок, не загрязнять и не мочить место инъекции.

Валирикс представляет собой средство в виде порошка с прилагающимся к нему шприцем, наполненным жидким содержимым Указанные препараты содержат терапевтическую дозу вируса – возбудителя. Содержание инфекционного агента крайне мало, поэтому никакой опасности для человека введение таких средств не представляет.

Разрешена к применению детям с 12 месяцев. У детей до 13 лет вакцина применяется один раз. У и детей старше 13 лет и взрослых два раза с интервалом 6 – 10 недель.

Варилрикс противопоказана при беременности и в период лактации. Планировать беременность следует через 3 месяца после использования вакцины.

В экстренных случаях вакцинацию проводят в течении 4 суток или 96 часов после контакта с больным 1 дозой вакцины (0.5 мл). Медики рекомендуют для эффективности сделать прививку все-таки в течение 3 первых суток (72 часов) после контакта.

Страна – производитель: Бельгия.

Для удобства мы сформировали таблицу, где сравнили вакцины окавакс и варилрикс по различным характеристикам.

(данные составлены на основе инструкций к вакцинам)

Этот вопрос является весьма актуальным, однако, прежде чем ответить на него, необходимо вспомнить об опасных осложнениях, которые может повлечь за собой ветряная оспа. К числу таких осложнений относят:

• Воспаление костной ткани с последующим развитием артрита.
• Патологии внутренних органов (сердце, печень, почки и другие органы).
• Инфекционные заболевания головного мозга.
• Опоясывающий лишай – это заболевание, вызванное той же группой возбудителя, но имеющее более тяжелое течение.
• Значительное поражение кожных покровов, возникновение очагов нагноения (фурункулез).
• Длительное нарушение работы иммунной системы, которое приводит к частым инфекционным заболеваниям. И многие из этих патологий, например, сепсис или пневмония, нередко заканчиваются гибелью пациента.

Чтобы снизить риск развития этих осложнений, рекомендуется своевременно сделать прививку от ветрянки.

Столкнуться с проблемой может любой человек, однако, в некоторых случаях вероятность инфицирования существенно повышается. Поэтому некоторым людям вакцинация необходима в первую очередь.

Вакцинация от ветрянки рекомендуется:

1. Женщинам, планирующим беременность (прививку необходимо сделать не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемого времени зачатия).
2. Онкологическим больным, проходящим курс химиотерапии.
3. Людям, которые длительно принимают препараты, угнетающие иммунитет.
4. Людям, которые имеют хронические заболевания внутренних органов.

Кроме того, защитить себя от ветрянки необходимо и медицинским работникам, а также работникам общеобразовательных и дошкольных учреждений, так как эти люди находятся в группе риска.

источник

Многие считают ветрянку детской патологией, ведь большинство людей переносят ее до 12-летнего возраста. Возбудителем оспы выступает герпетический вирус. Заразиться им могут не только малыши, но и взрослые.

Причем у мужчин и женщин болезнь протекает в тяжелой форме: почти у каждого третьего наблюдаются осложнения в виде отита, пневмонии, гнойного инфицирования, рубцевания кожи. Поэтому вакцинация от ветрянки взрослым также показана.

Иммунизация на данный момент – единственный эффективный метод предотвращения заражения герпетическим вирусом.

Взрослым иммунизация показана в таких случаях:

• в детстве прививка для предупреждения заражения Варицелла Зостер не была сделана;
• человек входит в группу риска заболеть оспой;
• был контакт с носителем возбудителя ветрянки;
• в детстве человек не переболел ветрянкой;
• в младенчестве было проведено вакцинирование, но на данный момент концентрация антител в крови недостаточная для защиты от вирусной патологии.

Рекомендуется проходить иммунизацию таким категориям лиц:

• медработникам;
• женщинам, которые планируют зачатие ребенка;
• имеющим диагноз лейкоз;
• работникам детских воспитательных и образовательных учреждений, педагогам университетов;
• которым планируется проведение операции по пересадке органов;
• страдающим тяжелыми хроническими патологиями печени, сердца, легких, сосудов;
• после инфаркта миокарда;
• диабетикам.

Некоторые думают, что если они были привиты от ветрянки в детстве, то во взрослом возрасте эта патология им не грозит. Но ученые-медики выяснили, что вирус Варицелла Зостер постоянно мутирует. Поэтому вероятность заразиться оспой даже у вакцинированного человека, существует.

Назначает иммунопрофилактику доктор. Перед принятием решения о необходимости введения прививки, врач должен назначить анализ на выявление антител к вирусу в организме. Ведь иногда встречаются латентные формы течения оспы. Поэтому непривитый человек может иметь защитные силы против ветрянки.

Если концентрация антител в крови достаточная, то иммунизацию проводить не требуется. Но надо понимать, что не всегда вакцинация будет на пользу человеку. Есть такие состояния, при которых прививаться не рекомендуется ввиду высокого риска развития побочных реакций.

Например, стоит отказаться от иммунопрофилактики оспы в таких случаях:

• беременность;
• острое течение патологии любого вида;
• прохождение курса антибиотиков, иммунодепрессантов;
• повышенная температура;
• состояние иммунодефицита;
• рак;
• прохождение лучевой или химиотерапии;
• аллергия на компоненты вакцины;
• развитие тяжелых побочных действий на предыдущее введение препарата.

Вакцинация в пожилом возрасте не противопоказана. С осторожностью назначают иммунопрофилактику оспы людям со склонностью к аллергии, судорогам, нервным расстройствам.

Во избежание развития побочных реакций, делать прививку следует только здоровым мужчинам и женщинам. В случае болезни нужно дождаться полного выздоровления или достижения периода стойкой ремиссии.

Для вакцинации взрослых против ветрянки используют те же препараты, что и для детей. Отечественных прививок пока не существует. Поэтому правительство закупает импортные средства. С 2008 года на территории России было зарегистрировано две зарубежных вакцины от оспы: Варилрикс и Окавакс.

Производитель бельгийская компания GlaxoSmithKline Biologicals. В упаковке содержатся флакон с лиофилизатом и емкость с растворителем (инъекционной водой).

В порошке присутствует главный компонент – вирус ветряной оспы Варицелла Зостер штамма Ока. Дополнительно в лиофилизате есть аминокислоты, человеческий сывороточный альбумин, неомицина сульфат, лактоза, маннитол и сорбитол.

После курса вакцинопрофилактики, препарат формирует стойки иммунитет в 98% случаев. Переносится Варилрикс взрослыми нормально. Некоторые мужчины и женщины отмечают повышение температуры и покраснение места укола в первые несколько суток после манипуляции.

Это препарат японского производителя Бикен. Как и Варилрикс выпускается в виде лиофилизата, который перед инъекцией смешивается с растворителем.

В препарате присутствуют ослабленный герпетический вирус третьего вида, моносульфат канамицина, калия дигидрофосфат, натрия и калия хлорид, глутамат натрия, дистиллированная вода, эритромицина лактобионат, сахароза, натрия гидрофосфата додекагидрат.

Окавакс эффективен в 90% случаев. По опросу вакцинированных, прививка практически не вызывает изменений в самочувствии.

Первую дозу мужчинам и женщинам вводят в любом возрасте. Спустя 6-10 недель делают второй укол. Это связано с тем, что после одной инъекции антитела в достаточном количестве вырабатываются у 75% взрослых.

Ревакцинация позволяет повысить эффективность прививки до 98%. Для защиты людей, которые имели контакт с носителем герпетического вируса третьего вида, используют экстренную схему вакцинации.

Суть ее заключается в том, что нужно ввести антигенный материал как можно скорее, не позже 72 часов после общения с больным. Иммунизация на четвертый день также выполняется, но в таком случае она не защищает от инфицирования, а лишь предупреждает тяжелое течение патологии и развитие осложнений. Вводится препарат подкожно. Разовая доза для взрослых такая же, как и для детей, – 0,5 мг.

Окавакс и Варилрикс нормально переносятся мужчинами и женщинами. В течение нескольких дней после введения антигенного материала у некоторых лиц наблюдаются легкая гипертермия, общее недомогание, расстройство желудка и кишечника, сонливость, апатия.

Также могут быть местные реакции в виде гиперемии, пастозности и незначительной болезненности в зоне прокола. Но такие симптомы считаются абсолютно нормальными и свидетельствуют об активной выработке антител организмом. Для облегчения состояния врачи иногда назначают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Но каждый организм индивидуален и может отреагировать на введенную прививку по-разному. Поэтому производитель предупреждает обо всех вероятных побочных эффектах в инструкции к препарату.

К поствакцинальным осложнениям относятся:

• опоясывающий герпес легкого течения:
• болевые ощущения в суставах;
• снижение чувствительности;
• энцефалит;
• лихорадка;
• аллергические проявления в виде крапивницы, синдромов Лайелла, Стивенса-Джонсона, анафилаксии, отека Квинке.

По статистическим данным ВОЗ такие побочные реакции возникают после прививок Окавакс и Варилрикс у 15 лиц из 1 млн иммунизированных.

Вероятность развития осложнений повышают такие факторы:

• использование низкокачественной вакцины (с вышедшим сроком годности, испорченной из-за хранения в неправильных условиях);
• введение второй дозы вакцины ранее установленного срока;
• нарушение техники постановки укола;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата, о которой не знали медики и сам вакцинируемый;
• несоблюдение медиками санитарных и гигиенических норм при выполнении манипуляции;
• игнорирование рекомендаций доктора в поствакцинальный период.

Медикам для минимизации риска развития побочных реакций на прививку, надо проводить полное обследование вакцинируемого, выявлять временные и абсолютные противопоказания, соблюдать правила асептики и антисептики при введении препарата.

Мужчинам и женщинам, прошедшим иммунизацию Окавакс или Варилрикс, стоит в течение месяца после прививки придерживаться таких советов:

• не курить и не употреблять алкоголь;
• кушать только полезную и здоровую пищу. Все продукты, которые способны спровоцировать аллергию, следует исключить из рациона;
• не мочить место прокола до заживления ранки, образованной после введения вакцины;
• не купаться до тех пор, пока не нормализуется температура, не пройдут другие неприятные симптомы;
• не посещать людные места. Во избежание заражения лучше гулять в саду, лесопосадке;
• свести к минимуму физические нагрузки;
• не принимать лекарства без консультации с доктором. Особенно это касается тех препаратов, которые оказывают влияние на работу иммунной системы (антибиотики, иммунодепрессанты).

Если взрослый человек хочет защитить себя от заражения ветрянкой, то ему надо знать, где можно сделать вакцинацию. Проводят иммунопрофилактику в поликлиниках по месту жительства и в частных медучреждениях. Прививка против оспы пока не входит в перечень обязательных, поэтому делается платно.

В местных поликлиниках и больницах вакцинируют по более приемлемой цене, чем в частных центрах. Но недостатком медучреждений государственного уровня является то, что часто приходится выстаивать большую очередь, чтобы попасть в прививочный кабинет.

Во многих частных клиниках практикую запись к врачу. Поэтому, обращаясь в такие заведения, человек сможет сэкономить время (что очень важно для занятых).

Вакцинация от ветрянки стоит от 2700 до 4500 рублей. В данную сумму входит цена препарата и услуга медперсонала по введению антигенного материала. Некоторые люди предпочитают покупать вакцину самостоятельно в аптеках и приходить на прием со своим средством. Важно понимать, что подобного рода медикаменты, отпускаются по рецепту. Поэтому заранее надо будет посетить врача и получить у него такую бумагу.

Цена Окавакс и Варилрикс примерно одинаковая и варьируется в пределах 2300-4000 рублей. На стоимость влияет регион расположения аптеки, город, политика реализатора. В интернет-магазинах покупать вакцины против оспы не рекомендуется. Тут есть большой риск приобрести подделку или испорченное средство.

Многие мужчины и женщины, которым в детстве не была поставлена прививка против оспы, не могут решить, стоит ли им проходить иммунизацию. Чтобы определиться, рекомендуется ознакомиться с отзывами врачей и вакцинируемых о профилактике ветрянки.

Мнения касательно эффективности и переносимости Окавакс и Варилрикс во взрослом возрасте приведены ниже:

Доктор Комаровский о вакцинации против ветряной оспы:

Таким образом, прививаться от ветрянки следует не только детям, но и взрослым. У невакцинированных мужчин и женщин патология в большинстве случаев провоцирует серьезные осложнения. Перед иммунизацией надо проконсультироваться с терапевтом и пройти обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний.

источник

Ветряную оспу (она же и ветрянка) принято считать детским заболеванием, потому что большая часть населения переносит болезнь до 12 лет. Но ошибочно предполагать, что заболеть нею могут исключительно дети, вирус может поразить и взрослых, не перенесших патологию в детском/юношеском возрасте. Инфицирование сопровождается попаданием вируса герпеса 3-го типа в организм. Во время болезни на кожных покровах формируются многочисленные водянистые прыщи, которые служат своеобразной защитной реакцией организма.

У детей патология протекает значительно легче. Чем старше человек, тем более тяжелое течение болезни и больше вероятности развития осложнений. По статистике у взрослых диагностируются осложнения более чем в 30% случаев.

Вакцинация от ветряной оспы на территории России внедрена недавно, поэтому большинство россиян относятся к ней довольно скептично. Но, нужно ли делать прививки от ветрянки взрослым, и насколько опасны последствия отсутствия иммунизации.

Иммунизация от ветрянки может проводиться в любом возрасте. Для формирования устойчивого иммунитета потребуется ввести 2 дозы вакцины.

Сделать прививку от ветряной оспы взрослым следует в таких случаях:

• Люди, взаимодействующие с инфицированным человеком.
• Людям с нарушениями работы аутоиммунной системы.
• При диагностированной гипертонии и сахарном диабете обеих типов.
• Медицинским работникам, которые вынуждены регулярно вступать в контакт с инфицированными людьми.
• Людям с серьезными патологиями/дисфункциями внутренних органов и систем: печеночная, легочная, почечная и сердечная недостаточность.
• Онкобольным после перенесенных оперативных вмешательств, блоков химиотерапии и облучения.
• Людям, работающим с дошкольниками.
• Обязательна иммунизация молодых женщин, планирующих беременность. Инфицирование во время развития плода неизбежно приводит к врожденному инфицированию, преждевременным родам и нарушениям в развитии плода. Вакцинацию следует проводить за 3-6 месяцев до предполагаемой беременности.

Прививаться от ветряной оспы беременным противопоказано. Но ветрянка несет угрозу не только беременной женщине, но и развивающемуся плоду. Вирус может стать причиной самопроизвольного аборта или гибели плода. При инфицировании вирусом герпеса 3-го типа крайне важно тщательное врачебное наблюдение.

Если во время течения патологии ребенок не пострадал, женщине удастся родить. Обусловлено это тем, что вирус оказывает слабое тератогенное влияние – способность развивать уродства и пороки развития. Несмотря на это, возможны отклонения в функционировании органов зрения, а также физическая/умственная отсталость.

Но как осуществляется терапия ветряной оспы во время беременности?

Вакцинация строго запрещена, поскольку в основу препарата входит вирус, поэтому женщине вводится ударная доза иммуноглобулина.

Если из проявляющихся симптомов наблюдается зуд, можно использовать каламиновые примочки. В случае нагноения ранок рекомендуется использовать мази с бацитрацином. При тяжелом течении заболевания, осложнение которого привело к ветряной пневмонии, внутривенно вводится Ацикловир из расчета на каждый 1 кг 30 мг препарата.

На территории России используют два вида вакцин против ветрянки: Окавакс и Варилрикс.

Основным действующим компонентом препаратов является ослабленный вирус герпеса, который вызывает развитие ветряной оспы.

Каждый пациент вправе самостоятельно выбирать тип вакцины, но с поставленной задачей обе справляются хорошо. Основное их отличие заключается не в эффективности, а поставке прививке и объеме необходимого препарата.

Вакцина была разработана во Франции. Активный компонент вакцины – ослабленный вирус. Для вакцинации достаточно двух флаконов, которые содержатся в одной упаковке. В одном флаконе порошкообразный сухой вирус, в другом – раствор. Сделать прививку от ветрянки можно в плечо. Открытую вакцину хранить и колоть запрещается.

Противопоказания к применению:

1. Гиперчувствительность, аллергическая реакция на компоненты препарата.
2. Беременность.
3. Хронические патологии в обостренной форме.

Препарат производится бельгийскими фармацевтами. Реализуется в виде емкости с вирусом, к которой прилагается шприц, наполненный физраствором.

Варилрикс вводят внутримышечно или в плечо. Для достижения устойчивого эффекта следует ставить две прививки с интервалом до трех месяцев.

Противопоказания к использованию:

1. Хронические болезни в форме обострения.
2. При СПИДе и/или лейкозе.
3. Инфекционные болезни органов пищеварительного тракта в анамнезе.
4. ОРВИ.

Научные лабораторные исследования показали, что в человеческом организме сохраняются антитела к ветряной оспе более 20 лет. Делать повторно взрослому прививку от ветрянки не требуется. Основной особенностью вакцинации во взрослом возрасте является отсутствие ревакцинации.

Опасным заболеванием является ветрянка у взрослых. Прививки – вынужденная мера по предотвращению инфицирования вирусом герпеса 3-го типа.

В этих случаях прививка против ветряной оспы противопоказана:

• обострение хронических болезней;
• вирусы иммунодефицита;
• дисфункция аутоиммунной системы человека, наблюдается при количестве лимфоцитов менее 1200 (общий анализ крови);
• во время беременности и период грудного вскармливания.

Вакцинация редко вызывает нежелательные реакции организма.

Порой, встречаются местные реакции, например:

• затвердение в месте введения;
• покраснение;
• повышение температуры тела;
• рвота, нарушение стула;
• кашель, насморк;
• болезненные ощущения;
• небольшая отечность;
• зуд или жжение.

Перечисленные признаки являются допустимыми. Они могут сохраняться в течение следующих нескольких часов после вакцинации.

Помимо местных реакций организма, в 1-2% случаев могут возникнуть и осложнения. После вакцинации подобные симптомы могут возникать в течение трех недель. Больной не будет нуждаться в лечении. Но важно обратить внимание, если имеет место:

• возможность развития поствакцинальной ветрянки;
• зуд при ветрянке и жжение по всему телу;
• массовые высыпания на кожных покровах;
• болезненные ощущения, воспаление лимфатических узлов.

Большинство врачей рекомендуют обратить внимание на следующие правила:

• К иммунизации человека никто не принуждает, решения принимаются в индивидуальном порядке.
• При планировании беременности женщине, которая в детском/юношеском возрасте не перенесла ветряную оспу, следует за несколько месяцев произвести вакцинацию.
• Перед вакцинацией в обязательном порядке следует проконсультироваться со специалистом, который рассмотрит показания и противопоказания к проведению манипуляции.
• Лица, входящие в группу риска, должны быть обязательно привиты.
• На протяжении 2-3 недель после вакцинации могут проявляться побочные реакции, поэтому рекомендуется находиться под наблюдением врача.
• С помощью препарата можно проводить экстренную профилактику ветряной оспы. Как правило, это необходимо после контакта с зараженным человеком.
• Вакцина вырабатывает антитела не только к ветрянке, но и опоясывающему лишаю.

Стоит ли делать прививку от ветрянки – каждый вправе решать сам для себя. Многих интересует вопрос, что лучше – произвести иммунизацию или переболеть. Защита от ветрянки имеет свои преимущества и недостатки, ознакомившись с которыми удастся ответить на вопрос.

• Вероятность заболеть ветрянкой после иммунизации сведена к минимуму.
• Может сохранить жизнь взрослому пациенту, поскольку ветряная оспа может стать причиной трагичного исхода.
• Прививку можно совместить с другими препаратами, предназначенными для иммунизации от других инфекций.
• Препарат в организме человека вырабатывает антитела более чем на 20 лет.
• Предупреждает развитие аутоиммунных болезней, причиной которых может послужить ветряная оспа.
• Срочная профилактическая вакцинация после контакта с зараженным человеком.

• По статистике в 1% случаев возможно инфицирование вирусом герпеса 3-го типа после вакцинации.
• После иммунизации возможны осложнения.
• Имеет перечень противопоказаний к использованию.
• В основу препарата входит живой вирус, поэтому иммунизированный человек способен заражать окружающих.

Врачи советуют ставить прививки пациентам, которые относятся к группе риска по инфицированию герпесом. Благодаря этой несложной манипуляции, возможно, удастся оградить себя от опасных осложнений или сохранить жизнь. Взрослые и дети получают одинаковую дозу лекарства. Цена одной дозы препарата против ветряной оспы может варьироваться в зависимости от медицинского учреждения и города, как правило, она колеблется от 2,5 до 4,5 тыс. рублей. Перед вакцинацией обязательно проконсультироваться с врачом!

Ветряная оспа, она же ветрянка – заболевание, вызванное заражением вирусом герпеса 3-го типа. Проявляется в виде появления многочисленных прыщей на коже, что является своего рода защитной реакцией организма. В большинстве случаев болезнь встречается у детей и после того, как организм с нею справится, возникает стойкий многолетний иммунитет.

Есть вероятность возникновения осложнений заболевания, но чем выше возраст – тем выше риск. Именно поэтому для взрослых, которые не переболели ветрянкой в детстве, болезнь несет большую опасность. Особенно для женщин в период беременности. Поможет ли прививка от ветрянки взрослым предотвратить заражение и в каких случаях она является обязательной?

Кому необходимо делать прививку от ветрянки?

Согласно действующим нормативам от министерства Здравоохранения, рекомендуема (но не обязательна) вакцинация для следующих категорий населения:

• Работники сферы здравоохранения;
• Люди с установленным иммунодефицитом;
• Сотрудники дошкольных и школьных учреждений;
• Пациенты, которые прошли лучевую или химиотерапию;
• Женщинам, которые в детстве не болели ветрянкой и планируют в скором времени забеременеть;
• Люди, которые в детстве не болели ветрянкой, но в течение продолжительного времени проживают в закрытых коллективах (интернаты, военные части, казармы, общежития).

Экстренная прививка против ветряной оспы понадобится всем, кто контактировал с больным, но ставят её только в первые три дня после непосредственного контакта.

Вакцинация позволяет получить стойкий иммунитет, но только на ранних этапах заражения (непосредственно инкубационный период болезни составляет до 21 дня). Но это единственный вариант как уберечься взрослому от заражения после прямого контакта с больным. Ни марлевая повязка, ни прием иммуномодуляторов в этом не помогут.

Прививка от ветряной оспы делается живой культурой вируса, поэтому после неё человек определенное время является заразным для окружающих. Стоит учитывать этот момент перед проведением вакцинации.

к содержанию ↑ Вариации вакцины и методы их введения

На текущий момент в РФ применяется только 2 типа вакцины от ветрянки, каждая из которых содержит живую ослабленную культуру вируса герпеса 3-го типа:

• Окавакс (производитель — Япония);
• Варилрикс (производитель — Бельгия).

Отличаются между собой эти прививки только частотой их введения. Окавакс вводят однократно, тогда как Варилрикс – 2 раза в перерывом в 1,5 месяца. Вводят их подкожно в верхнюю треть плеча. Допускается и внутримышечное введение, но в этом случае активный иммунитет устанавливается позже. Важное условие – вакцина вскрывается только в присутствии пациента, а также на момент её введения человек должен быть абсолютно здоровым (поэтому предварительный осмотр у терапевта или педиатра – обязателен).

Можно заболеть ветрянкой после прививки? Да, так как активный иммунитет действует только на протяжении 12-36 месяцев (более точные исследования на этот счет не проводились), а ещё есть вероятность заражения мутировавшим штаммом вируса (такие появляются примерно через каждые 20-30 лет). Сами же производители утверждают, что вакцина дает 30-летнюю устойчивость к заражению. Повторно её делают только по желанию самого пациента.

Стоит делать такую прививку детям? Согласно установленному требованию министерства здравоохранения РФ, проводят её только детям старше 2 лет по желанию самих родителей. Это будет рекомендуемым, например, перед выходом в детский сад (если ветрянки до этого не было) или перед отправкой ребенка в летний лагерь. В остальных случаях лучше от неё отказаться.

к содержанию ↑ Противопоказания и возможные побочные действия

Существует всего несколько противопоказаний для проведения вакцинации:

• вирус иммунодефицита (ВИЧ, СПИД);
• беременность (есть высокий риск самоабортирования плода) и период лактации (грудное вскармливание);
• состояние иммунодефицита (например, после лечения онкологического заболевания или гепатита), когда количество лимфоцитов меньше 1200 (по анализам).

А вот побочные действия могут быть следующими:

• повышение температуры тела (до 38 градусов);
• появление высыпаний на коже;
• признаки комплексное интоксикации (как при отравлении);
• воспаление и болезненность лимфатических узлов (преимущественно – в области шеи и подмышек).

Но все эти последствия преимущественно возникают спустя 10-15 дней непосредственно после введения вакцины. Согласно указаниям самих производителей, у взрослых побочные эффекты наблюдаются менее чем в 1% случаев.

к содержанию ↑ Где сделать и сколько стоит?

Где сделать прививку и какая её стоимость? В Москве, в среднем, это обойдется в 3,5 тысяч рублей, в Спб – от 3 тысяч рублей. Данная цена больше актуальна для частных клиник, так как именно они по большей части и проводят такую вакцинацию.

В указанную стоимость также входит и обязательная врачебная консультация (её цель – убедиться, что человек абсолютно здоров и не имеет противопоказаний для проведения прививки).

Есть ли в государственных клиниках вакцина? Есть, но преимущественно только в тех больницах, которые являются центральными региональными. В районных или в фельдшерско-акушерских пунктах они, как правило, отсутствуют.

к содержанию ↑ О недостатках вакцинации от ветряной оспы

Вакцинация взрослых от ветрянки имеет и несколько весомых недостатков:

• вакцина имеет «живую» основу, поэтому человек, которому её ввели, будет некоторое время заразным для окружающих (хоть и ослабленной культурой, но риск все же есть);
• высокий риск развития поствакцинальной оспы (если организм был ослаблен и не смог справиться с распространением вируса);
• активный иммунитет формируется не сразу, а только спустя 1,5 месяца;
• не изученный период действия (на практике – порядка 3 лет, производитель утверждает – порядка 30 лет);
• большое количество возможных побочных эффектов (но они никакой опасности не несут).

Итого, вакцинация взрослых против ветряной оспы – это эффективный метод предотвращения заражения. Не является обязательной и проводится только по желанию. Детям примерно до 13-15 лет – не рекомендуема, так как в этот период их организм самостоятельно справится с вирусом с минимальной вероятностью возникновения осложнений. Преимущественно вакцинация проводится в частных клиниках и обойдется примерно в 30-50 долларов (вместе с осмотром).

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Документ по позиции ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) через свою Глобальную программу по вакцинам и иммунизации (ГПВИ) предлагает информацию и рекомендации по вакцинам, используемым в Расширенной программе иммунизации. В соответствии со своим глобальным курсом организация выпускает серию регулярно обновляемых документов по позиции ВОЗ относительно других вакцин и их комбинаций против болезней, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Эти документы в первую очередь касаются применения вакцин в широкомасштабных программах иммунизации; ограниченная иммунизация для личной защиты, осуществляемая в основном в частном секторе, может быть хорошим дополнением к национальным программам, но она не освещается в этих документах. Документы по позиции ВОЗ обобщают основную информацию по соответствующим болезням и вакцинам и дают заключение в рамках текущей позиции ВОЗ относительно их применения в глобальном контексте. Документы рассматривались рядом экспертов как внутри, так и за пределами ВОЗ, и предназначены для использования в основном работниками общественного здравоохранения в странах, а также руководителями программ иммунизации. Однако документы по позиции ВОЗ также могут заинтересовать международные финансирующие агентства, производителей вакцин, медицинскую общественность и научные издания.

Краткое изложение и выводы

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. В то время как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом. Вирус ветряной оспы — зостер (VZV) является возбудителем инфекции, он демонстрирует небольшие генетические вариации и не встречается у животных. После инфицирования вирус остается латентным в нервных узлах и после последующей активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай — заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя отдельные случаи могут быть предотвращены или их течение облегчено специфическим иммуноглобулином или лечением антивирусными препаратами, борьба с ветряной оспой может быть успешной только благодаря проведению широкомасштабной иммунизации. Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и в течение 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

Информация в отношении некоторых аспектов иммунизации против ветряной оспы все еще неполная. Продолжительность защиты от ветряной оспы и опоясывающего лишая без естественного инфицирования вирусом, эпидемиологическое влияние детской иммунизации при различных уровнях охвата прививками, а также эффект иммунизации в отношении предотвращения опоясывающего лишая среди взрослых и пожилых лиц, имеющих в анамнезе ветряную оспу, должны быть изучены более тщательно. Более того, из развивающихся стран поступает мало информации относительно частоты заболевания ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также относительно заболеваемости и роли вторичного инфицирования. Однако, скорее всего, в большинстве развивающихся регионов ветряная оспа не окажется среди приоритетных управляемых инфекций.

Лица, принимающие решения о применении вакцины против ветряной оспы в рамках плановых программ иммунизации, должны принимать во внимание эпидемиологию, значимость инфекции для общественного здравоохранения и социально-экономическое значение ветряной оспы в сравнении с другими проблемами здравоохранения при наличии ограниченных ресурсов.

Следующие рекомендации отражают имеющиеся данные и будут, по всей вероятности, модифицироваться по мере появления новой информации.

• В большинстве развитых стран имеются другие управляемые инфекции, вызывающие значительно более высокую заболеваемость и смертность, вследствие чего вакцина против ветряной оспы не является высоко приоритетной для планового внедрения в национальные программы иммунизации.
• Плановая иммунизация детей против ветряной оспы может рассматриваться в странах, где эта инфекция является относительно значительной проблемой для общественного здравоохранения и социально-экономического развития, где возможно приобретение вакцины и где может быть достигнут и поддерживаться высокий уровень охвата прививками (85%-90%). (Иммунизация детей при более низком уровне охвата теоретически может изменить эпидемиологию инфекции и увеличить число серьезных случаев заболевания среди детей более старшего возраста и среди взрослых.)
• В дополнение к этому вакцина может предлагаться в любой стране подросткам и взрослым без ветряной оспы в анамнезе в индивидуальном порядке, в особенности тем, кто подвергается высокому риску заражения или распространения инфекции. Такое применение вакцины среди подростков и взрослых не создает риска эпидемиологических изменений, поскольку контакт детей с VZV остается незатронутым.

Общие сведения

Аспекты общественного здравоохранения

Ветряная оспа является крайне контагиозным вирусным заболеванием с распространением по всему миру. В умеренном климате Северного полушария ветряная оспа наблюдается в основном поздней зимой — ранней весной. Пораженность вторичными случаями приближается к 90% среди восприимчивых контактных лиц в семье. Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала появления сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поскольку субклиническая форма инфекции наблюдается достаточно редко, с заболеванием сталкивался почти каждый человек. Иногда могут быть не диагностированы или неправильно диагностированы легкие формы инфекции. Таким образом, в регионах с умеренным климатом большинство взрослых с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы при тестировании оказываются серопозитивными.

В странах с умеренным климатом большинство случаев наблюдается в возрасте до 10 лет. Эпидемиология менее понятна в тропических регионах, где относительно большая доля взрослого населения в некоторых странах серонегативна. Ветряная оспа характеризуется зудящей везикулярной сыпью, обычно начинающейся на скальпе и лице и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые везикулы подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7–10 дней.

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться в виде пневмонии или энцефалита, вызванных вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или септицимия. В США и Канаде инвазивные стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу, наблюдаются с пугающей частотой. Среди других серьезных проявлений встречается пневмонит (чаще у взрослых), редко синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветряной оспой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме, и могут повторяться случаи опоясывающего лишая. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В цело, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Таким образом, при осуществлении программы иммунизации важно обеспечить высокий уровень охвата прививками для того, чтобы программы по профилактике не стали причиной эпидемиологических изменений ветряной оспы, приводящих к более высоким уровням заболеваемости среди взрослых.

Приблизительно в 10-20% случаев ветряной оспы в дальнейшем наблюдается опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, болезненная везикулярная сыпь на коже. Большинство случаев герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом. Он является относительно распространенным осложнением у ВИЧ-позитивных лиц. Герпес может иногда приводить к таким перманентным неврологическим поражениям, как паралич черепно-мозгового нерва и перекрестная гемиплегия, или ухудшение зрения после герпесной офтальмии. Почти 15% всех больных опоясывающим лишаем испытывают боль или парестезии в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия). Диссеминированный, а в некоторых случаях опоясывающий лишай с летальным исходом может наблюдаться у онкологических больных, при СПИДе и других состояниях, связанных с иммунодефицитом. Передача вируса VZV от больных опоясывающим лишаем может вызвать ветряную оспу у контактных лиц, не имеющих иммунитета.

Возбудитель инфекции

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес- вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром. VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Сывороточные антитела против вирусных мембранных белков и гликопротеины используются в диагностических тестах, но они менее надежны, поскольку зависят от иммунитета, в особенности в случае опоясывающего герпеса. Как и при других человеческих герпесвирусах, нуклеозид — аналог ацикловира — сдерживает репликацию VZV, хотя менее эффективно, чем в случае с Herpes simplex.

Иммунный ответ

Естественное заражение вызывает пожизненный иммунитет к ветряной оспе почти у всех иммунокомпетентных лиц. Новорожденные у иммунных матерей защищены пассивно приобретенными антителами в течение первых месяцев их жизни. Временная защита лиц, не имеющих иммунитета, может быть получена путем введения специфического иммуноглобулина ветряной оспы – зостер в течение трех дней с момента контакта с инфекцией. Иммунитет, приобретенный в процессе течения заболевания, не предотвращает ни возникновения латентной инфекции VZV, ни возможности последующей активизации в виде опоясывающего лишая. Хотя тесты по выявлению антител успешно используются в качестве индикатора прошедшей инфекции или ответа на вакцинацию, невозможность выявить антитела против VZV не обязательно означает восприимчивость, поскольку соответствующий клеточный иммунитет может по-прежнему иметь место. С другой стороны, около 20% лиц в возрасте 55-65 лет не демонстрируют определяемый клеточный иммунитет к VZV, несмотря на наличие персистирующих антител и перенесенной ветряной оспы в анамнезе. Опоясывающий лишай четко связан с падением уровня VZV-специфичных Т- клеток, а эпизод опоясывающего лишая активизирует специфичный Т-клеточный ответ.

Обоснование для вакцинации как подхода по борьбе с инфекцией

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с диссеминацией ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции общине. Иммуноглобулин ветряной оспы — зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветряной оспы заболевают в мире почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10 000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало. Хотя ветряная оспа, в основном, не рассматривается как значительная проблема общественного здравоохранения, социально-экономические последствия болезни в индустриально развитых странах, где она поражает почти каждого ребенка и является причиной неявки на работу, не должны недооцениваться.

Недавно появившиеся на рынке вакцины против ветряной оспы продемонстрировали свою безопасность и эффективность. С позиции перспектив развития общества, недавний анализ эффективности затрат, проведенный в США, показал, что эффект от иммунизация против ветряной оспы оправдывает затраченные средства один к пяти. Даже при учете только прямых затрат выгода почти сравнялась с затратами. Аналогичные исследования в развивающихся странах не проводятся. Однако социально-экономический аспект ветряной оспы, наиболее вероятно, должен иметь меньшее значение в странах с другой социальной системой. С другой стороны, значение ветряной оспы и опоясывающего лишая для организации здравоохранения может возрастать в регионах с высоким уровнем эндемии ВИЧ-инфекции.

До сих пор нет задокументированных свидетельств того, что вакцина против ветряной оспы, введенная детям или взрослым, даст защиту от опоясывающего лишая. Однако ряд показателей, включая результаты иммунизации определенных иммунодефицитных групп населения, выглядят обнадеживающе. Влияние этой вакцины в рамках общественного здравоохранения, так же как и социально- экономический эффект от ее применения значительно возрастут, если будет доказано, что вакцина защищает все население от опоясывающего лишая. В развитых странах на медицинское обслуживание осложненных случаев опоясывающего лишая у лиц с ослабленным иммунитетом или пожилых людей затрачиваются большие средства, а растущая заболеваемость опоясывающим лишаем в районах, пораженных ВИЧ-инфекцией, хорошо известна.

Вакцины против ветряной оспы

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводство в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

После введения одной дозы вышеупомянутых вакцин сероконверсия наблюдается у приблизительно 95% здоровых детей. С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины. Дети в возрасте до 13 лет получают только одну дозу.

Небольшие исследования, проведенные с другими, отличными от лицензированных на текущий момент в США вакцинами, показывают, что, когда вакцина вводится в течение 3 дней с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90% защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших вакцину, протекает значительно слабее, чем у лиц непривитых. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности лицензированного на данный момент препарата в случае его применения после контакта с вирусом, особенно при вспышках инфекции.

При введении в разные места и разными шприцами одновременное введение вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом в несколько недель между ними. Однако для того, чтобы вызвать такой же иммунный ответ, как и в случае применения моновалентной вакцины пртив ветряной оспы, доза компонента против ветряной оспы должна быть увеличена в случае его включения в тетравалентную вакцину в комбинации с вакциной против кори-паротита- краснухи. Мультивалентная вакцина еще не лицензирована.

По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США детская вакцинация против ветряной оспы обеспечивает 70-90% защиту от инфекции и >95% защиты от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. После расследования вспышки ветряной оспы в дневном стационаре постлицензионная эффективность составила 100% в отношении профилактики тяжелых случаев и 86% относительно профилактики заболевания как такового. Уровень пораженности среди невакцинированных восприимчивых детей составил 88%. Вероятно, но еще не доказано, что достигается определенная защита и против опоясывающего лишая.

Однако в Японии, так же как и в США, уровень охвата прививками среди населения весьма ограниченный, а продолжающаяся циркуляция дикого вируса VZV, скорее всего, вызовет постиммунизационную естественную ревакцинацию. Таким образом, долгосрочную защиту, вызванную только вакциной, на данный момент достаточно сложно оценить.

Для лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных с выраженной формой ВИЧ-инфекции, иммунизация против ветряной оспы в настоящее время противопоказана из-за опасений распространения заболевания, вызванного вакциной. Однако безопасность вакцины у детей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией с числом CD4 >1000 была оценена, а убитая вакцина против ветряной оспы изучается у лиц с трансплантированным костным мозгом, положительным на VZV, у которых многократное введение доз вакцины вызвало снижение тяжести течения опоясывающего лишая. Более того, при тщательно наблюдаемых испытаниях больные с лейкемией в ремиссии или онкологические больные до проведения химиотерапии, а также больные с уремией, ожидающие трансплантацию почки, получили вакцину. В большинстве случаев 1-2 дозы вакцины привели к возникновению высокого уровня защиты с умеренными побочными проявлениями. У этих пациентов наблюдалось также значительное снижение уровня заболеваемости опоясывающим лишаем.

Побочные поствакцинальные проявления

У здоровых детей побочные поствакцинальные проявления ограничиваются припухлостью и покраснением в месте инъекций в течение первых часов после иммунизации (27%), и в некоторых случаях ( 1 mg в день) считается противопоказанием для вакцинации против ветряной оспы, за исключением больных с острым лимфолейкозом в стабильной ремиссии. Наличие врожденных иммунных нарушений у близких членов семьи является относительным противопоказанием. Хорошо, что специфический иммуноглобулин ветряной оспы-зостер (VZIG) и противовирусные препараты имеются в распоряжении на случай, если человек с ослабленным иммунитетом получил вакцину по ошибке. Переливание крови, плазмы или введение иммуноглобулина менее чем за пять месяцев до или три недели после иммунизации, скорее всего, снизит эффективность вакцины. Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы.

Общая позиция ВОЗ по новым вакцинам

Вакцины для широкомасштабного применения должны:

• соответствовать требованиям качества, как это определено в соответствующем политическом заявлении Глобальной программы по качеству вакцин;
• быть безопасными и оказывать значительное воздействие на саму болезнь во всех целевых группах населения;
• если предназначены для младенцев или детей младшего возраста, быть легко адаптируемыми к календарю прививок и времени проведения программ иммунизации детей;
• не оказывать существенного влияния на иммунный ответ на другие вакцины, вводимые одновременно;
• разрабатываться в соответствии с общими техническими ограничениями, например, в отношении хранения в условиях холодовой цепи и возможностей хранения;

• иметь соответствующие цены для разных рынков.

Позиция ВОЗ по вакцинам против ветряной оспы

Имеющиеся вакцины против ветряной оспы удовлетворяют вышеупомянутым требованиям ВОЗ для применения в индустриально развитых странах. Однако в глобальной перспективе существуют ограничения в плане цены и хранения. Например, одна из имеющихся вакцин требует хранения при температуре -15°С и использования в течение 30 минут после разведения.

Вероятность того, что каждый ребенок заразится ветряной оспой, в сочетании с социально-экономической ситуацией, предполагающей высокие косвенные затраты на каждый случай, делает ветряную оспу относительно важной болезнью в индустриально развитых странах с умеренным климатом. По оценкам, затраты на плановую иммунизацию детей против этой инфекции в таких странах экономически оправданны. Ограниченные серологические исследования указывают на то, что восприимчивость к ветряной оспе более распространена среди взрослых в тропическом климате, чем в умеренном. Таким образом, с точки зрения общественного здравоохранения, ветряная оспа может оказаться более важной инфекцией в тропических регионах, чем это ранее предполагалось, особенно в районах с высокой эндемией ВИЧ-инфекции. Определение значения ветряной оспы в глобальном контексте требует дальнейшего изучения. С другой стороны, в большинстве развивающихся стран другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, конъюгированная против гемофильной b инфекции и пневмококковая вакцины, имеют потенциал оказаться намного более важными для общественного здравоохранения и должны иметь более приоритетное значение, чем вакцина против ветряной оспы. Поэтому в настоящее время ВОЗ не рекомендует включение вакцинации против ветряной оспы в плановые программы иммунизации развивающихся стран.

Вакцина против ветряной оспы может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть общенациональной программы иммунизации. Иммунизация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидемиологию инфекции на уровне всего населения. С другой стороны, широкое плановое применение вакцины для иммунизации детей окажет значительное влияние на эпидемиологию болезни. Если постоянно высокий уровень охвата прививками может быть достигнут, инфекция может буквально исчезнуть. Если может быть достигнут лишь частичный охват прививками, эпидемиология может подвергнуться сдвигу, что приведет к росту числа случаев среди детей старшего возраста и взрослых. Таким образом, программы плановой иммунизации детей должны делать акцент на достижение высокого устойчивого охвата прививками.

Хотя наблюдения за отдельными группами лиц с ослабленным иммунитетом указывают на то, что иммунизация детей против ветряной оспы также снижает риск возникновения опоясывающего лишая, период наблюдения с момента внедрения вакцины слишком короток для того, чтобы позволить сделать твердые выводы относительно эффективности вакцинации относительно профилактики опоясывающего лишая среди общего населения. Более того, требуется проведение тщательных исследований по иммунизации взрослых и пожилых лиц, прежде чем сделать рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая в этих возрастных группах.

Рекомендации относительно возможного применения этой вакцины для лиц с определенным состоянием иммунодефицита находятся вне планов написания этой статьи. Рекомендации предоставлены несколькими панелями экспертов, такими, например, как Консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP) в США.

Материалы по теме:

опубликовано 11/12/2017 16:05
обновлено 11/12/2017
— Материалы ВОЗ

источник