Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна – она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет.
Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.
Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.
В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.
У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.
Ветрянка у взрослого человека протекает несколько иначе, нежели ветрянка у деток. Симптоматика заболевания та же, что и у детей, однако иммунная система взрослого человека дает очень сильную ответную реакцию, болезнь переносится тяжелее.
С момента заражения вирусом до первых признаков заболевания в среднем проходит от 10 до 21 дня (инкубационный период). Чаще всего начинается ветрянка внезапно и остро. Появляется слабость, ломота в теле, головная боль, тошнота, даже рвота — как общий признак интоксикации организма. Резко повышается температура (до 39-40°С) и наступает очередь сыпи. Как правило, высыпания начинаются с туловища, появляясь на животе, бедрах, плечах, груди, и поднимаются вверх, поражая лицо и волосистую часть головы.
Вначале образуются небольшие красные бугорки, которые быстро трансформируются в прозрачные пузырьки различной формы на красном основании (папулы). Они легко разрываются и превращаются в везикулы (влажные язвочки), на месте которых образуются корочки. Последние через 1-2 недели должны сами по себе мирно отпасть. Так как пузырьки с жидкостью высыпают в течение 3-5 дней, на теле можно одновременно видеть и их, и красные пятна, и бугорки, и высохшие корки.
Высыпания могут затрагивать не только кожные покровы, но и слизистые оболочки, появляясь на твердом небе, на слизистой оболочке щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, и даже на слизистой оболочке половых органов. У взрослых на ветрянку резко реагируют лимфоузлы – особенно заушные и шейные, они увеличиваются до видимых глазом размеров и напряжены, болезненны. Внутренние органы при не осложненном течении болезни не затрагиваются.
Симптомы ветрянки у взрослых
Человек в возрасте болеет ветрянкой очень тяжело, первичные симптомы появляются за день до первых пузырьков. Удерживаются субфебрильные температурные показатели, состояние ухудшается, пропадает аппетит, нарастает слабость. После появления покраснений симптоматика заболевания нарастает.
Наблюдается температурный скачок, повторяющиеся приступы лихорадки, повышается интоксикация организма. Поверхность кожи покрывается точечной сыпью, которая за день переходит в папулезные образования, содержащие жидкость.
- Инкубационный период не отличается по длительности и составляет в среднем 15-16 суток, и за это время вирус успешно размножается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, пока не размножится настолько, что выходит в кровь. Этот период называется вирусемией и совпадает с видимым началом заболевания.
- Самым прискорбным является тот факт, что за сутки – двое до первых проявлений заболевания человек уже может заражать других, что способствует его распространению в природе. А заразиться можно даже без контакта с больным, например, вирус хорошо распространяется по вентиляционным коллекторам между этажами в офисных зданиях. И так как специальное этиотропное лечение не разработано, то, узнав о случаях ветрянки на работе, защититься от возможности заболеть на 100% невозможно.
- Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры, часто до 40° С гриппоподобного синдрома. Появляется ломота в суставах, боли в горле, гиперестезия кожных покровов (к коже неприятно притрагиваться, расчёсывать волосы больно и неприятно для кожи головы), может вследствие выраженной интоксикации появиться головная боль, тошнота и даже рвота. Как правило, лихорадка держится в течение 7-10 дней, затем начинает спадать.
- Вместе с лихорадкой возникает специфическая сыпь, которая появляется «волнами» и связана с активизацией вируса в крови. Сыпь покрывает всё тело, не исключая волосистую часть головы (кроме ладоней и подошв), и проходит несколько этапов: пятнышко – бугорок – пузырёк – корочка. Научное название гораздо более внушительно: розеолёзно-папулёзно-везикулярная экзантема.
Поэтому на коже можно заметить как подсыхающие корочки, так и вновь образуемые пятнышки, сыпь становится разнообразной. Сыпь неизбежно проходит все этапы, выраженность её может быть разной, и главным является не только лечение противовирусными препаратами, но и обработка элементов сыпи.
Самая болезненная и неприятная локализация сыпи – это слизистые оболочки ротовой полости, наружных половых органов. Обильные высыпания в этом случае способны причинить страдания во время приёма пищи и от справления естественных надобностей.
У взрослых основным резервуаром, где размножается вирус, являются лимфатические узлы, такие как околоушные, поднижнечелюстные, затылочные, рядом с входными воротами инфекции, поэтому они часто отёчны и болезненно уплотнены.
Особенности ветрянки у взрослых
Во время лечения ветряной оспы необходимо употреблять в пищу:
- свежевыжатые овощные соки (тыквы, моркови, сельдерея), предварительно разбавленные водой;
- супы-пюре, супы из круп;
- молочно-кислые продукты и блюда из них (кисели, каши);
- некислые фрукты и ягоды (печеные яблоки);
- зелень, овощи;
- гипоаллергенные продукты (хлебцы, рисовая, овсяная, перловая, гречневая каши).
Обязательной госпитализации подлежат пациенты:
- с температурой тела выше 39,5ºС и обильными высыпаниями, с буллезной, гангренозной или генерализованной формами инфекции;
- с осложнениями (пневмонией, менингитом, энцефалитом);
- с выраженнойиммуносупрессией (ВИЧ-инфицированные, больные, перенесшие трансплантацию органов, онкобольные);
- изоляцию которых трудно организовать в домашних условиях (например, проживающие в коммунальной квартире или в однокомнатной квартире с семьей);
- в семье которых есть не болевшие ветрянкой дети младше 7 лет или беременные.
Возможность госпитализации также рассматривается при наличии хронических заболеваний легких, длительном приеме кортикостероидов и у беременных (даже если ветрянка протекает у них без осложнений).
Медикаментозное лечение подбирается с учетом формы, тяжести течения болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Терапия подразделяется на системную (оральные и парентеральные препараты) и местную (средства для наружного применения).
Ветрянка опасна для взрослых, прежде всего, осложнениями – поражением внутренних органов, пневмонией.
Опасна ветрянка и для беременных женщин – болезнь может поразить ребенка и привести к серьезным дородовым патологиям. Поэтому во взрослом возрасте лечение ветрянки должно производиться под контролем специалиста и только теми препаратами, которые он назначает.
Для того, чтобы избежать инфицирования не обязательно мазать зеленкой каждое пятнышко и прыщик. Хоть этот метод самый распространенный, важно понимать, что обрабатывание каждый раз новые оспы зеленкой лишь подсушивает ранки, но распространению не препятствует. Вместо плохо смываемого бриллиантового раствора, можно использовать прозрачные антисептические гели или лосьоны.
Запрет купаться во время ветрянки – тоже является мифом. Конечно не стоит намыливаться гелем для душа и тереть тело мочалкой. Душ комнатной температуры – не просто безвреден, но и поможет снять воспаление и зуд. Прием ванной с морской солью или столовой содой, также облегчит мучения больного.
Желательно, каждый день менять постельное белье и нательную одежду, что исключит бактериальное присоединение. Чтобы трение о тело не повредило корочки, одежду следует выбрать исключительно из хлопчатобумажного материала, свободного кроя.
Изоляция от других людей (особенно не переносивших ветрянку) зараженного человека, также необходимая мера.
источник
Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+
Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом, что делать в моей ситуации. Мне 30 лет, ветрянкой не болела, ИС около 500 ед, 25%, ВН н/о. Сейчас отдыхаем в Турции, поехали на экскурсию, в автобусе я заметила, что маленькая девочка на переднем сиденье вся покрыта сыпью. Муж поговорил с ее матерью, выяснилось, что у девочки действительно ветрянка, сыпь — 2 или 3 день — т.е. она заразна! Все, что я смогла сделать — пересесть максимально далеко от ребенка. В одном автобусе находилась с девочкой примерно 20-30 минут. Теперь не могу найти себе места — что делать? Заболею или нет? Прочитала, что достаточно 15 минут находиться в одном помещении с заболевшим и привет — 100% заразишься. А также кучу ужасов про протекание болезни во взрослом возрасте и с пониженным иммунитетом. Можно ли что-то сделать? Прививку, например? И есть ли в этом смысл — я буду в Москве только через 4 дня.
Спасибо за комментарии.
Здравствуйте уважаемые Екатерина и Илья! Заранее прошу извинить, что вопрос не совсем в тему форума, просто Вы мне очень сильно помогли несколько лет назад и я сейчас не очень понимаю кому ещё этот вопрос задать.
Случился опоясывающий герпес с осложнениями на глаз. Офтальмолог сказала, что это результат «имунодефицитного состояния». ВИЧ «минус» 100% (проверяюсь раз в два года, последний раз проверили в больнице, когда лечили герпес). Подскажите, вот это «имунодефицитное состояние» это что ещё может быть, куда копать?
Екатерина, подскажите, пожалуйста, в H-Clinic с такой ситуацией можно обратиться? Офтальмолог иммунограмму сказала сделать и на инфекции ПЦР.
Заранее большое спасибо и извините, что не совсем по теме сайта вопрос.
Для начала доказывать иммунодефицит, типировать его. Там видно будет. Просто опираться на «это результат «имунодефицитного состояния»» – нельзя.
Прошу простить за беспокойство, понимаю у вес дел выше крыши. Пришёл к пониманию что ситуации сто раз были до меня! И надо просто читать, желательно весь форум ) Насчёт поставленного мной диагноза, видимо это ошибка. Сыпь уходит по маленько. Корь же вас наврятли сама ушла!? Я правильно понял? По этому буду читать. Если будет хуже ( а пока только лучше) обращусь. Низкий поклон вам за ваши труды!
Или герпес, или фурункул.
Корь-то гуляет по стране — прививку сделайте. Анализы позволяют. А лечения от кори нет. Только молиться.
Спасибо Екатерина. А тех что делали мне на первом году жизни и четвёртом не достаточно? И ещё, а прививки ( их же по сути мног всяких) можно делать на небольших сд4? Спасибо.
Насчёт кори, это не она. Я понял что это реакция на начало приёма терапии. Сыпь уходит. Герпесы, фурункулы и всякие там грибки как то бог миловал. Обитаю в экологически чистых местах. Лес, чудесная Вода свежий чистейший воздух.
Платно такие прививки мне сделают, Этторе опасно? Последствий не хороших не будет?
P.S. Сам узнал, на низких клетках ( и не только) делать прививки опасно!
Здравствуйте, люди добрые.
Подскажите пожалуйста, корь ( думаю) недавняя фаза пошли пятна с протяжкой в ухо. Можно попытаться лечить ( пытаться) самому?
Врачей рядом нет, добраться возможности нет. Пытаюсь сам.
Клетки сд-4 245, В/н н/о ( делаю редко в платной, последний результат 4 месяца назад. Терапию принимаю (самообеспечение) TDF, FTC,EFV
И нет ли возможности указать ссылки на труды ( симптомы, препараты, возможные последствия кори)?
Заранее благодарю. Доброго здравия всем присутствующим.
Здравствуйте!у мужа ВИЧ,клеток было при последних анализах около 350,ВН менее 500,а вот проценты не знаю.Приехали в Россию,доки на РВП подали,пока без полиса никуда и не обратиться.Очень слабо себя чувствует последние месяцы,говорит все тело болит,ноги особенно.Терапию пьет всегда вовремя. Сын из сада ветрянку принес,сегодня второй день.Муж ей точно не болел( Скажите,стоит ли сейчас пить ацикловир и в каких дозах?и если начнется болезнь,что ещё можно принимать?
Спасибо
Что в терапии, как болят ноги и не ноги, где болят, когда болят, когда не болят… детали и еще раз детали.
Терапия ламивудин тенофовир эфавиренз.Ноги болят сильнее мышцы голени,так говорит что все тело побаливает постоянно.Еще потеют ноги последнее время,ну сушняк это всегда у него сильный,и диарея видимо хроническая уже.Слабость постоянно.Вич с 12 или 13 года у него,на терапии с 14года .Сначала был на ламив.,зидовудин,эфавиренз,потом поменяли на 3в 1 ,о которой выше писала.В Узбекистане раньше каждые 5 месяцев лежал в больнице,с сушняком,диареей и слабостью немного лучше становилось. Переживаю по поводу ветрянки очень,подскажите что и как
В голове вариантов слишком много. Настораживает именно диарея. Скорее копать в эту сторону стоит. Но ничего конкретного тут сказать не получится.
Доброго дня! 5 июля был первый положительный ИФА (в декабре 16-го и в марте были отрицательные ИФА). 21 июля был первый прием у инфекциониста в СЦ, 25.07 сдал кровь: ВН 1641, Cd4 573, 28%, Cd8 1052, 51%, Cd4/Cd8 0,55. Anti-HCV и HBsAg — отриц., Диаскин-тест и флюрография в норме.
8.08 был второй прием у инфекциониста, где и получил эти результаты анализов. Врачу сказал, что хочу начать терапию. Она дала список врачей которых нужно обойти, прежде чем назначить терапию: невролог, офтальмолог, узи органов брюшой полости и почек, терапевт. Но узи и терапевт до 28-го в отпуске ).
Пока ждал результаты вн и ис, сбоку на животе появились красные точки, воспалилась одна миндалина с правой стороны, появились небольшие очаги себорейного дерматита (но он бывал у меня и раньше, просто я не знал, что это он). Иногда появляются белые плотные пятнышки на губах. Все это я сказал и показал инфекционисту, она посоветовала мазь тридерм от себ. дерм. И сказала, что это все к лору и дерматологу (которые тоже в отпуске)), а в целом, у меня цифры хорошие и это все не страшно.
К неврологу и офтальмологу попал только 17.08 (раньше записи не было). Офтальмолог, посмотрев глаза внутри, за чем-то спросил, не было ли у меня опоясывающего лишая или тяжелого герпеса. Их у меня не было. Только на губах.
Мажу тридерм, визуально себ. дерматит исчез уже через дня 3. Сколько порекомендуете продолжать мазать? (Вроде, обычный курс 2 недели).
Но, за это время красных точек на теле, руках и ногах стало больше, они иногда зудят. Полез в интернет искать — они очень похожи на ветрянку: красные, 2-4 мм в диаметре, в центре маленький пузырик. Ну и по фотографиям очень похожи. Самочувствие, в целом, нормальное, но утомляемость, похоже, по выше, чем раньше. Пару раз за прошедший месяц было такое, что пока ехал с работы домой появлялась слабость (как будто давление упало) и синяки под глазами. После отдыха и ужина слабость и синяки проходили.
Если это действительно ветрянка, нужно ли срочно юежать в СЦ к лечащему врачу? Могли ли ИС и ВН ощутимо измениться за 25 дней? Мне действительно нужно нужно ждать, пока терапевт выйдет из отпуска, пока я запишусь, пока еще что-нибудь. (так еще недели две точно пройдет до начала терапии)? УЗИ, наверное, сделаю или в поликлинике по месту жительства или пдатно. Но терапевт, как сказали в регистратуре, должен быть точно в СЦ
источник
Девочки и мальчики,всем привет!
у меня ребенок заболел ветрянкой,а я ею не болела 100%.
Что делать то? есть какая-то профилактика? Или хотя бы принимать что-то чтобы все это прошло менее болезненно и краткосрочно?
Кто болел ветрянкой будучи уже ВИЧ+ и как перенесли?
Прошу ответить на вопрос: ребёнок заболел ветрянкой, что нам с супругом делать, чтобы не нахватать не ветрянку, а сам вирус герпеса, который, как мы знаем опасен? Или ветрянка и другие виды герпеса — это две разницы?
сВИЧ
ооо, мне тоже такая тема предстоит. Хотели с 20 апреля с третьего раза попробовать в сад ходить опять. Зашла в группу, а там ветрянка в разгаре. так-то бы надо ей переболеть, но нам 26 уезжать — не в дорогу же болеть. Вопрос вероятности заразиться самим тоже волнует. сВИЧ А вроде если в детстве ты сама переболела, то не заразишься снова.
Хотя, моя врач из СЦ сама недавно ветрянку цапнула от дочери подруги, говорит, что и в детстве болела, и сейчас.
сВИЧ
Если человек уже болел ветрянкой, при ослабленном иммунитете он может заболеть повторно в более тяжелой форме — в виде опоясывающего лишая, эти два заболевания вызываются одним и тем же вирусом. При этом высыпания локализуются на спине и возникают сильные боли.
О блин. надо ацикловиром запасаться.
Что врачи подскажут? в какой дозировке нам пить ацикловир..я только с этим лишаем уже воевала..не хочется снова туда..
Прочитала на другом форуме ответ БобКэта, необходимо пить вальтрекс, но это в том случае, если пошла ветрянка или опоясывающий лишай..но что делать для профилактики..так и не нашла.
Ацикловир я начала пить. уже второй день пью, так как боль в ноге меня смущает. по одно йтаблетке для профилактики буду пить, как тут прописали, а мужу с его 165 клетками что делать — ума не приложу.
сВИЧ
А боль у мужа на спине прошла уже? Я в интернете прочитала, что при опоясывающем лишае боль иногда предшествует высыпаниям. Дай Бог, хоть бы это не оно было.
У моего сына была такая бяка в детстве. Годика в 2-3 он переболел ветрянкой, а потом, когда младшая лет через 10 заболела — у него это проявилось повторно,в виде опоясывающего лишая.
я болела ветрянкой 2 года назад. Заразилась от племянника (была в контакте час от силы), в детстве я не болела. Так вот, переносилось все очень ТЯЖЕЛО у меня, помимо высыпаний и болей, были огромные лимфоузлы. Только пропив антибиотики 5 дней, потихоньку стали пропадать высыпания (а были они не как у детей 3 дня активно, потом на спад! А неделю АКТИВНО)
Попробуйте конечно попить для профилактики Ацикловир, но лучше поговорите с врачем СЦ.
кстати в тему а плюсам можно делать прививки от «детских» болезней? Той же ветрянки, кори, краснухи? А то я ничем не болела кроме скарлатины.
В прямом смысле слова «повторно» Вы ветряной оспой не заболеете — вирус уже есть в Вашем организме. Однако при ослаблении иммунитета происходит его активизация с выходом из нервных клеток и поражением кожи того региона, который иннервируется данным нервом — эпизод опоясывающего лишая. Боли и зуд могут сохраняться долгое время в виде «постгерпетическрй невралгии». Как лечиться Вы уже знаете.
согласна на 100% у меня сын болел падругаи её дочь 1,5 года назад как раз в тот момент когда у меняуже была стадия СПИД и ниче я с ними круглосуточно в замкнутом пространстве была потому что все тмпературили они очень около 7 дней от нихне отходила. и ниче не подхватила так что фигня все это.
Ни фига. Возможно заболеть и повторно ветрянкой при ослабленном иммунитете, вчера с врачом консультировалась.
Возможно, но скорее это нонсенс,чем закономерность.
bobcat2
Что уж говорить о вич-отрицательном враче, которая заболела повторно.
После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус Varicella zoster остается в организме человека в латентном (спящем) состоянии, локализуясь в нервной системе. При различных способствующих факторах вирус переходит из спящего состояния в активный инфекционный процесс, вызывая воспалительные реакции в нервной системе и связанных с ней участках кожных покровов. Вы это имели в виду?
Ну да, просто фразы еще такие не выучила пошла учить )))
профилактика я так понимаю бесполезна? я тоже что-то очкую по поводу ветрянки, не болела ею в детстве 100%, а дети у меня еще маленькие, запросто принесут.
В этом случае профилактика имеет какой-то смысл, однако было-бы рациональным проводить ее по каким-то эпидемиологическим показаниям. Всю жизнь фамцикловир, валацикловир или ацикловир принимать сложно.
У меня малая 12-ый день с ветрянкой.Думаю все нормально будет,так как в детстве с мужем болели
сВИЧ
Как у вас дела? С ветрянкой все обошлось?
Добрый день.
Как сделали мы.
я купила ацикловир 400 мг. и пила два раза в день — на протяжении нескольких дней. может быть дня 4-5.
мужу давала по три таблетки в день, пил он дольше. Вирус нас не одолел. Я пока не буду наверняка говорить, но скорей всего — пройдёт мимо.
и второй не менее важный фактор: ребёнку давали противовирусные таблетки ( с действующим веществом ацикловир) , которые подавили вирус за неделю буквально — исчезли все высыпания. Если при ветрянке симптомы и высыпания наблюдаются до 21 дня, то при приёме данных таблеток ребёнок вычухался на 4или 5-ый день. ни тебе температуры, ни особого желания чесаться весь день.
источник
Ветряная оспа (ветрянка) – острое инфекционное заболевание, вызванное разновидностью вируса герпеса, протекающее с появлением на теле характерной сыпи, состоящей из разных элементов (пятна, узелки, пузырьки и корочки). Именно по сыпи, не свойственной другим болезням, распознаётся ветрянка. По принадлежности возбудителя ветрянки к семейству герпес-вирусов, она называется «Varicella».
Вирус ветряной оспы – один из множества типов вируса герпеса. Впервые он был открыт и изучен в 1911 году. Было обнаружено, что при первичном контакте организма человека с ним, возникает ветрянка. При повторных заражениях этим же вирусом, человек заболевает опоясывающим герпесом. Всем известная «простуда» на губах тоже вызвана вирусом герпеса этого же вида, но немного отличающегося от вируса ветряной оспы.
Вирус герпеса представляет из себя мельчайшую частицу округлой формы размером всего 300 нанометров. Он состоит из сердцевины, представленной молекулой ДНК, и оболочки. Основное свойство возбудителя ветрянки – его летучесть и неустойчивость во внешней среде. Под воздействием тепла и света он погибает в течение 5-7 минут, но это не мешает вирусу, выделенному при чихании, дыхании или кашле, распространиться на многие метры вокруг и поселиться в теле другого человека, которого в этом случае поражает ветряная оспа.
Нет в мире страны, где люди не болеют ветрянкой. В 80-85% случаев вирус ветряной оспы поражает детей до семи лет. Пребывание ребёнка большую часть дня в одном помещении с десятком сверстников, редкое проветривание, скученность в детских коллективах, близкий контакт малышей друг с другом способствуют заражению, которое происходит воздушно-капельным путём. Достаточно подцепить вирус одному ребёнку, как заболевает вся группа детского сада.
Дети, не посещающие садик, рискуют заразиться вирусом ветряной оспы в школе. Взрослые заражаются, как правило, от своих детей. Это случается редко, так как взрослый человек, скорее всего, уже перенёс ветрянку в детстве и имеет стойкий иммунитет к ней.
Прослеживается чёткая сезонность заболевания ветрянкой: более 80% заражений приходится на холодное время года.
Ветрянка (ветрянная оспа) передаётся от больного человека к здоровому воздушным (по воздуху из соседних помещений, через вентиляционные отверстия), воздушно-капельным путём (при чихании и кашле) и трансплацентарно (от заболевшей матери к плоду). Контактный путь передачи инфекции не доказан. Это значит, что нельзя заразиться ветрянкой через предметы, полотенца, чистую посуду. Вирус ветряной оспы на них не живёт. Также нельзя заразиться от человека, имеющего иммунитет к ветрянке, если он контактировал с больным. Например, воспитатель детского сада, перенёсший ветрянку в детстве и контактировавший с больным ребёнком, не заразит никого дома. Вирус ветряной оспы не переносится на руках или одежде.
После попадания через нос или рот, частицы вируса ветряной оспы внедряются в клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей и активно делятся, воспроизводя себе подобные частицы – вирионы. Этот период длится от 11 дней до трёх недель, и называется инкубационным.
Инкубационный период ветрянки, как и любой инфекционной болезни означает, что возбудитель в организме есть, но нет ещё клинических проявлений болезни. Во время инкубации вирус не передаётся, больной человек становится заразным за 1-2 дня до появления первого элемента сыпи. С этого момента начинается разгар заболевания ветрянки.
После размножения, вирус ветряной оспы проникает в лимфатические сосуды и направляется к близлежащим лимфоузлам (подчелюстным, шейным, затылочным). Здесь вирионы накапливаются. Это соответствует продромальному периоду. Затем, с 4-5 дня болезни, наступает период вирусемии – распространение частиц вируса с током крови в эпителиальные клетки кожи и к нервным узлам. Циркуляция вируса ветряной оспы в крови кратковременна (это характерно для всех инфекционных заболеваний) и сопровождается ухудшением общего состояния больного, подъёмом температуры, слабостью, ознобом.
Вирус герпеса имеет тропность (сочетаемость, сродство, предпочтение) к клеткам эпителия кожи и внутренних органов и к нервной ткани. С током крови он попадает в клетки поверхностного слоя кожи, где и появляются высыпания, проходящие несколько последовательных стадий. Часть вирионов устремляется в ганглии (узлы) тройничных нервов (нервы, иннервирующие лицо, верхнюю часть лба, челюсти). Это излюбленное место обитания герпес-вирусов. Здесь, в узлах тройничного нерва, вирусы могут существовать в латентном (спящем) состоянии долгие годы, никак не мешая человеку жить обычной жизнью. При снижении иммунитета, разных болезнях, охлаждении они «просыпаются» и человек заболевает опоясывающим герпесом.
При тяжелых формах ветрянки вирус поражает эпителиальные ткани (поверхностные) внутренних органов – печень, селезёнку и другие. В случае обычной ветрянки вирус ограничивается поражением кожи.
После попадания в кожу вирионы разрушают клетки эпидермиса в процессе своей жизнедеятельности, образуя типичный элемент ветряночной сыпи – пузырёк (везикулу). Внутри пузырька содержится большая концентрация герпес-вирусов, поэтому человек является заразным до тех пор, пока все пузырьки не пройдут, и ещё три дня после засыхания последнего.
Таким образом, карантин для человека, контактного с больным ветрянкой, длится 21 день. После этого срока можно сделать вывод о том, произошло ли заражение. Если да, то изоляция такого больного способна прекратить дальнейшее распространение ветрянки.
По форме ветряная оспа подразделяется на:
I. Типичную ветряную оспу (с преимущественным поражением вирусом кожи и слизистых полости рта), которая по тяжести проявлений инфекционного процесса делится на:
II. Атипичную ветряную оспу, включающую разновидности:
- Рудиментарная форма ветряной оспы. Возникает у маленьких детей, если после контакта с больным ветрянкой был сразу введен гамма-глобулин – иммунный препарат, содержащий антитела ко многим вирусам. Тогда клиническая картина ветрянки смазанная, самочувствие ребёнка не страдает, кожные высыпания ограничены несколькими везикулами, вирус купирован.
- Висцеральная или генерализованная форма ветряной оспы. Заболевают дети, чаще новорождённые, с тяжёлыми хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунитет, или принимающие препараты, подавляющие его. Висцеральная форма протекает с выраженными симптомами интоксикации, которые вызывает вирус, лихорадкой, вовлечением в процесс внутренних органов: лёгких, кишечника, печени. Возможна гибель младенца.
- Геморрагическая форма ветряной оспы. У взрослых и детей с врождёнными болезнями системы гемостаза, отвечающей за свёртываемость крови, у детей с лейкемией (раком крови). При этой форме ветрянки содержимое пузырьков сыпи на 2-3 сутки болезни становится кровавым – геморрагическим. Пузырьки прорываются и кровоточат, присоединяются носовые и желудочные кровотечения)
- Гангренозная форма ветрянки часто является продолжением геморрагической, может встречаться у детей, ослабленных тяжёлыми болезнями. Характерно образование участков некроза (отмирания) кожи вокруг пузырьков, на месте вскрывшихся везикул образуются глубокие язвенные дефекты, сливающиеся друг с другом. Присоединяется бактериальная инфекция, усугубляющая процесс. Прогноз – неблагоприятный
По течению ветрянка бывает:
- осложнённая ветряная оспа;
- не осложнённая ветрянная оспа.
Ветрянка относится к детским инфекциям, потому что 80% людей заражаются ею в детском возрасте, младшем школьном и дошкольном. Почти в 95% случаев ветрянка у детей протекает в лёгкой типичной форме и проходит несколько периодов:
- Инкубационный. Длится от момента заражения вирусом до начала появления первых симптомов ( от 11до 23 дней). Самочувствие ребёнка не страдает, никаких симптомов нет
- Продромальный период. Длится не более 3-4 дней. Ребёнка беспокоит субфебрильная температура (до 38С), слабость, вялость, апатия, нарушения сна и аппетита. Иногда появляется покраснение горла, понос, рвота. Чаще продромальный период ветрянки у детей протекает с невыраженными симптомами интоксикации или вовсе без них.
- Период высыпаний. Начинается с подъёма температуры тела до 38-38,5 С и появления сыпи на лице и голове. Вскоре элементы сыпи поражают всё тело, кроме ладоней и стоп. Сначала высыпания необильны (10-20 элементов), но очень быстро их становится больше (100-150).
Элемент сыпи ветряночной сыпи проходит три стадии развития:
- Стадия пятна – розеолёзная.
- Стадия пузырька везикулёзная.
- Стадия подсыхания с последующим образованием корочки.
Высыпания в первой стадии – круглые и овальные пятна, красного и розового цветов, с чётким контуром, плотные на ощупь. Размеры пятен 2 – 5 мм. В течение суток пятно преобразуется в пузырёк, заполненный прозрачной или мутноватой жидкостью. Пузырьки (везикулы) плотные на ощупь, похожи на маленькие капли росы на поверхности тела. Иногда они окружены розовым венчиком. В пузырьках находятся живые герпес-вирусы ветряной оспы, которые можно обнаружить под световым микроскопом. На 2-3 день жидкость в пузырьке рассасывается, на его месте образуется коричневая корочка, которая вскоре подсыхает и отваливается. Если не сдирать корочку, то следа на месте элемента не останется. Маленькие светлые пигментные пятнышки на месте сыпи исчезают спустя 2 месяца, они почти незаметны.
Для сыпи при ветрянке характерно волнообразное появление, то есть каждая новая порция элементов «подсыпает» каждые 2-3 дня и сопровождается кратковременным подъёмом температуры. Поэтому можно увидеть элементы сыпи на разных стадиях развития одновременно (пятна, пузырьки, корочки соседствуют друг с другом). Такой особенности нет у других инфекций.
Сыпь на слизистой оболочке в полости рта, на нёбе, языке, в гортани называется энантемой. Она часто сопутствует кожным высыпаниям, может никак себя не проявлять. Иногда отмечается дискомфорт при глотании, повышенное слюноотделение. Младенцы могут капризничать и отказываться от груди. Изредка поражается роговица глаз и конъюнктива, внутренняя сторона век. Особого беспокойства сыпь здесь вызывает.
Ветряночная сыпь сильно, нестерпимо зудит.
Сыпь у девочек может возникнуть на слизистой оболочке половых губ, где высыпания немногочисленны и сильно не беспокоят.
Период высыпаний у детей длится от 8 до 10 дней. Шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы увеличиваются и могут болеть.
Период выздоровления. Начинается после последней волны высыпаний. Через 3-5 дней после появления последнего элемента сыпи человек становится незаразным, когда отпадут корочки, считается выздоровевшим.
У взрослых заболевание протекает более тяжело и чревато осложнениями. Это связано с тем, что у ребёнка в крови имеются антитела к вирусу ветряной оспы, полученные от матери (если мать переболела ею сама и имеет иммунитет). Антитела – это особые белки, вырабатываемые в организме в ответ на внедрение возбудителя инфекции, они специфичны для каждого возбудителя. При попадании в организм вируса ветряной оспы соответствующие белки-антитела соединяются с антигенами (белками) на поверхности вирусов, с которыми они схожи, и инактивируют (обезвреживают) их. Поэтому, детскому организму, в котором есть антитела к ветрянке, легче побороть болезнь.
Иммунитет взрослого человека не имеет в арсенале средств борьбы с вирусом ветрянки. Специфичных антител, которые могут купировать вирус, полученных от матери, мало или нет вовсе. В крови циркулирует множество других антител и иммунных комплексов, накопленных в течение жизни. Вот почему ветрянка у взрослых протекает тяжело.
На протяжении как продромального периода, так и в стадии высыпаний беспокоит выраженная слабость и фебрильная температура (38,5-39,0 С). Элементов сыпи у взрослых больше и более выражен зуд. На слизистых ротовой полости и половых губ у взрослых женщин энантема сильно зудит.
Отмечается отёк миндалин, боль в зеве, увеличенные, болезненные лимфоузлы шеи, подмышечные, подчелюстные.
Длительность заболевания такая же, как у детей.
Существует множество инфекционных болезней, сопровождающихся сыпью и симптомами интоксикации. Уже на этапе осмотра пациента и сбора анамнеза (данных об истории заболевания), врач может точно установить диагноз. Большинство инфекций имеют одинаковые общие симптомы: подъём температуры тела, слабость, тошноту. Сыпь у разных болезней отличается. Именно по характеру кожных высыпаний врач диагностирует то или иное заболевание и вирус, который поразил пациента.
Сыпь при ветрянке обладает полиморфизмом, то есть одновременно на теле присутствуют разные элементы: в стадии пятен, пузырьков и корочек. Это связано с толчкообразным подсыпанием новых порций элементов, сопровождающимся подъёмом температуры. Сначала появляются пятна на коже лица и головы под волосами. Сыпь располагается беспорядочно туловище, на коже ладоней, стоп её нет. Элементы разных размеров, в среднем, 2 – 5 мм, кожа между ними не изменена. Красные пятна в течение первого дня с момента появления преобразуются в пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым, иногда имеющие розовый венчик по краю. Через пару дней везикулы подсыхают, покрываются коричневой корочкой. Вскоре она отпадает. На месте содранной корочки остаётся рубец или ямка.
Ветряночная сыпь сильно зудит, расчёсывать кожу опасно из-за риска занести бактериальную инфекцию. Держится сыпь от 7 до 10 дней.
Общее состояние при типично-протекающей ветрянке сильно не страдает.
Сыпь при кори обычно появляется на 3-5 день от начала болезни. За несколько дней до кожных высыпаний на слизистой щёк, дёсен, языка появляются мелкие белёсые пятнышки с розовым венчиком по окружности на фоне ярко-красной, отёчной слизистой – пятна Филатова-Коплика.
Это – отличительная особенность кори. Элементы сыпи представляют из себя плотные пятна красного цвета, выступающие над поверхностью кожи, напоминающие узелки неправильной формы. Иногда они сливаются между собой. Сыпь начинает появляться за ушами, на носу, шее.
На следующий день сыпь покрывает плечи и грудь, переходя на спину и живот. К третьему дню узелковой сыпью покрыты конечности целиком. Через 4-5 дней сыпь быстро начинает темнеть, приобретать коричневую окраску (стадия пигментации), слегка шелушиться. Причём, темнеет сыпь в той же последовательности, что и начиналась – сверху вниз. Через 1,5 недели сыпь проходит. Этапность высыпаний (по очереди поражаются лицо, грудь, спина, живот, конечности) является при кори её отличительной особенностью.
Весь период кожных высыпаний у больного корью держится повышенная температура.
Состояние больного тяжёлое, мучает сильный сухой кашель, насморк, стоматит, головная боль, гноятся глаза. Может возникнуть колит с кровавым стулом, рвота на фоне лихорадки.
сыпь при краснухе мелкопятнистая. Все элементы одинакового размера, светло-красного цвета, между собой не сливаются, не зудят и не шелушатся. Сыпь необильна, располагается на неизменённой коже разгибательных поверхностей рук и ног, вокруг крупных суставов, на спине, ягодицах. Первые элементы появляются на лице. Через 3-5 дней сыпь без следа исчезает.
За 3-4 дня до высыпаний, на слизистой рта, твердом и мягком нёбе, за щеками возникает энантема, отличающаяся от пятен Филатова-Коплика при кори: высыпания размером 3-4 мм, розовые, а не белые.
Краснуха переносится легко, температура не превышает 37,5°С. Имеются незначительные кашель, насморк и конъюнктивит. Отличительной особенностью краснухи являются увеличенные, болезненные затылочные лимфоузлы, которые легко прощупать, согнув голову больного.
Сыпь при скарлатине розового цвета, мелкоточечная. Появляется на щеках, животе, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, ног, подмышечных впадинах и паховых складках на покрасневшей коже. В складках кожи высыпания обильнее, цвет кожи становится ярко-красным. Некоторые точки переходят в пузырьки с мутноватым содержимым. Зуда нет.
Сыпь не держится более недели, следов не оставляет. Отличительным признаком скарлатинозной сыпи является появление её на покрасневшей коже, на лице элементы появляются на пылающих щеках, но не затрагивает носогубный треугольник, который остаётся бледного цвета. Характерный вид скарлатинозного больного: одутловатое лицо с яркими красными щеками, бледный, резко-очерченный носогубный треугольник, блестящие глаза.
Когда сыпь исчезает, у больного начинается отрубевидное шелушение (кожа сходит чешуйками с ушей, туловища, конечностей и лица). На ладонях и на подошвах возникает так называемое пластинчатое шелушение. Оно начинается с появления трещин. Кожа сходит пластами.
Отличительной чертой скарлатины является специфическая ангина, при которой поражаются миндалины, зев, язычок. Они интенсивно краснеют («пожар в зеве»), но краснота чётко отграничена и не затрагивает твёрдое нёбо.
Состояние при этой болезни среднетяжёлое, интоксикация проходит спустя 5-7 суток.
сыпь при менингите (воспалении мягкой мозговой оболочки, вызванным менингококком) возникает на 1-2 день заболевания, покрывает всё тело, особенно выражена на бёдрах и ягодицах.
Элементы представляют собой мелкие кровоизлияния разной величины (геморрагии) от округлой до неправильной звёздчатой формы с очажком некроза в центре элемента. Там, где высыпания обильны, элементы могут сливаться между собой, образуя большие зоны некроза (омертвения кожи), на месте которых остаются рубцы. Заболевание протекает тяжело, характерна многократная рвота, не приносящая облегчения, высокая температура, вялость, судороги, потеря сознания. У младенцев отличительным признаком болезни является пронзительный монотонный крик.
При лёгкой форме менингококковая инфекция протекает как обычный насморк, не имеет сыпи и может остаться незамеченной.
Сыпь при опоясывающем лишае (герпесе) появляется через 2-3 суток продромального периода, характеризующегося подъёмом температуры, болью и жжением по ходу поражённых нервов. Чаще всего элементы сыпи в виде красноватых узелков размером 2-6 мм, расположены в проекции межрёберных нервов и в поясничной области на фоне слегка покрасневшей кожи. Узелки очень быстро становятся пузырьками с прозрачным содержимым, затем подсыхают с образованием корочки. Могут сливаться. Проходят через 7-14 дней, оставляя незначительную пигментацию. Боль по ходу нервных волокон после обострения герпеса часто сохраняется до 1-2 месяцев, общее состояние значительно не страдает. Если с больным проконтактирует человек, не имеющий антител к вирусу герпеса, то заболеет ветрянкой.
Сыпь при стрептодермии, вызванной внедрением стрептококковой инфекции в кожу, представляет из себя мелкие желтоватые везикулы на открытых участках тела, лица, подошв, стоп. Кожа под высыпаниями гиперемирована. Чаще сыпь расположена в области носогубного треугольника, возле ноздрей, губ. Пузыри наполнены мутной жидкостью, размер их быстро увеличивается до1,5 см, затем они сливаются друг с другом. Потом пузыри лопаются, покрываются жёлтыми корочками. Кожа в месте высыпаний зудит. Элементы сыпи необильны, расположены на большом расстоянии один от другого. Такая сыпь называется «импетиго», она обладает полиморфизмом, но не имеет толчкообразного характера подсыпаний, как при ветряной оспе. Общее состояние больного стрептодермией удовлетворительное, лишь у маленьких детей возможен подъём температуры тела.
Диагноз «ветряная оспа» выставляется при осмотре пациента врачом на дому. Характерная для болезни сыпь на коже и указание на контакт с больным ветрянкой около трёх недель назад не оставляют сомнений в правильности диагноза.
Лабораторно болезнь подтверждается обнаружением герпес-вирусов в мазке-отпечатке жидкости из пузырька под световым или электронным микроскопом. Используются серологические методы диагностики:
- ИФА (иммунофлюоресцентный анализ);
- РСК (реакция связывания комплимента).
Лабораторные методы диагностики требуются при атипичной форме ветрянки или смазанной клинической картине ветрянки. У детей в большинстве случаев для постановки диагноза визуального осмотра достаточно.
Больной ветрянкой в специфическом лечении не нуждается. Можно облегчить состояние пациента следующими мероприятиями:
- Соблюдение гигиены. Ребёнка необходимо купать с мылом, особенно область промежности, наружных половых органов для предотвращения вторичного инфицирования бактериями.
- Ношение одежды их хлопчатобумажной ткани для уменьшения потливости, усиливающей зуд.
- Содержание коротко подстриженных ногтей у детей в чистоте, что минимизирует риск занесения инфекции при расчёсывании кожи.
- Принятие тёплых ванн со слабым раствором марганцовки ежедневно поможет уменьшить зуд
- Смазывание пятен и пузырьков раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) 1% или 2% марганцовкой.
- Полоскание полости рта антисептиками (фурациллин, марганцовка) при наличии энантемы.
- Ограничение в рационе острой, твёрдой пищи.
- Антигистаминные средства (фенистил, фенкарол, эриус, зиртек, цетрин ) в возрастных дозировках помогают справиться с зудом как у взрослых, так и у детей.
- Противовирусные препараты (изопринозин, валтрекс, ацикловир) применяются у взрослых, при тяжёлом течении ветрянки и осложнениях. Типичной, легко протекающая форма ветрянки у детей не требует назначения лекарств.
- Присоединение бактериальной флоры – показание для назначение антибиотиков.
Введение иммуноглобулина человеческого способно облегчить состояние, повысить неспецифический иммунитет.
Женщина, заразившаяся вирусом ветрянки во время беременности передаёт его плоду. Прогноз для плода зависит напрямую от срока, на котором возникло инфицирование. Когда, не имеющая иммунитета к вирусу беременная заболевает ветрянкой в первом триместре, то беременность может закончиться выкидышем. Возможны пороки развития у ребёнка. Однако, данное заболевание не является показанием к прерыванию беременности. Женщине вводится препарат иммуноглобулин человеческий (выделенный из крови здоровых людей белок, содержащий антитела к разным инфекционным агентам) для снижения рисков инфицирования плода. В последующем необходимо будет сдавать тесты на определение патологий плода, ультразвуковой скрининг и амниоцентез (забор околоплодных вод на анализ).
У женщин, заразившихся вирусом ветряной оспы во втором триместре беременности, когда сформировалась плацента, опасность для плода минимальна (2% и менее). Здоровая плацента предохраняет своего обитателя от вирусного вторжения. Лечение иммуноглобулином назначается только в тех случаях, когда риск для матери или ребёнка превышает риск побочных эффектов от введения вещества.
Наиболее опасен вирус ветрянки для плода беременной, заболевшей за несколько дней до родов. У ребёнка в таком случае нет антител к ветрянке, он заболевает в ближайшие недели после рождения. Характерно тяжёлое течение болезни, и возможен летальный исход. Введённый младенцу иммуноглобулин может облегчить состояние, избежать гибели новорождённого.
У женщин, заболевших ветрянкой за 1-2 недели до родов, есть шанс родить ребёнка с набором специфических антител, выработанных её организмом и переданных через плаценту малышу. В этом случае, ветрянка у новорождённого протекает не так тяжело, поэтому врачи-акушеры могут специально отсрочить самостоятельные роды, чтоб дать возможность матери передать малышу антитела. Его собственная иммунная система ещё незрелая, и не способна сама производить их.
Заболевание протекает у беременной женщины так же, как у любого взрослого, с теми же симптомами. Для избавления от зуда назначаются местные средства, так как многие противозудные препараты им противопоказаны.
Ветряная оспа у ВИЧ-положительных людей встречается не часто, так как вирусом иммунодефицита заражаются, в основном, во взрослом возрасте, когда ветрянка уже позади.
Инкубационный период длится неделю. На протяжении всех периодов болезни беспокоит высокая температура с ознобом, боль в мышцах, слабость, головная боль. Высыпаний много, они держатся до месяца, и человек является заразным длительное время. К сыпи на коже присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Многократно увеличивается вероятность осложнений – пневмонии, поражения внутренних органов.
Лечение ВИЧ-инфицированных больных от ветрянки включает внутривенное введение больших доз ацикловира – специфического препарата от герпетической инфекции.
Осложнения ветряной оспы встречаются у людей со слабой иммунной защитой и при атипичных формах болезни. Они могут быть вызваны как и самим вирусом ветряной оспы, так и бактериальной инфекцией, присоединившейся к вирусной.
Вирус герпеса при ветрянке может причиной многих заболеваний. Рассмотрим их по порядку.
1. Энцефалит – воспаление серого и белого вещества головного мозга и его оболочек. Часто поражается мозжечок. Развивается осложнение в конце периода высыпаний. Симптомы энцефалита проявляются в результате воспалительного отёка мозговой ткани и носят неврологический характер:
- нарушение походки, пошатывание;
- паралич конечностей; может быть односторонним;
- тремор (дрожание) рук и ног;
- атаксия – нарушение координации движений;
- нистагм – неконтролируемые движения глазных яблок;
- замедленная речь
- общемозговые симптомы: рвота, головная боль, судороги, вялость, апатия, высокая температура.
Энцефалит может развиться даже при лёгком течении типичной ветрянки. Требует стационарного лечения. Прогноз для жизни – благоприятный.
2. Параличи зрительного нерва и нервов лица. Могут характеризуются онемением, отсутствием движений и чувствительности соответствующих мышц. Проходит осложнение через 3-5 дней.
3. Миелит – воспаление спинного мозга. Тяжелое осложнение, характеризующееся выпадением функций органов, получающих иннервацию от определённых сегментов спинного мозга. Воспаляется как само вещество мозга внутри позвоночного канала, так и отходящие от него нервные корешки и волокна. Симптоматика зависит от высоты поражения, отмечаются:
- параличи рук, ног;
- нарушение акта дыхания;
- нарушаются функции тазовых органов (задержка выведения кала и мочи или, наоборот, недержание);
- характерны трофические нарушения: пролежни и незаживающие язвы на коже.
Лечится стационарно, прогноз для жизни зависит от степени тяжести болезни и уровня спинного мозга, поражённого воспалительным процессом. Самым тяжёлым является верхнешейный миелит, приводящий к полному параличу мышц тела и смерти от паралича дыхательной мускулатуры.
4. Бактериальные осложнения ветрянки:
- стоматит (воспаление полости рта, сопровождающееся болью при жевании, отёком слизистой);
- ларингит (грубый кашель, подъём температуры);
- бронхит, пневмония (кашель, одышка, подъём температуры. Встречается редко);
- вульвовагинит (воспаление половых губ и входа во влагалище у девочек);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки пениса у мальчиков);
- флегмона промежности (гнойное воспаление подкожной клетчатки);
- дерматит (при вторичном бактериальном инфицировании элементов кожной сыпи);
- бурсит (воспаление внутрисуставной сумки. Характерно тяжелое течение);
- тромбофлебит (воспаление вен и образование тромбов. Встречается редко).
Тяжёлые осложнения ветрянки лечатся в стационарных условиях.
Профилактика ветрянки сводится к прерыванию путей распространения вируса. Больному человеку, контактному с ветряночным больным, положена изоляция на 21 день. При точно известной дате контакта изоляция длится с 11 по 21 день, поскольку в первые десять дней с момента заражения человек не выделяет вирус.
Ребёнку, переболевшему ветряной оспой, разрешено посещать детское учреждение через 8 суток после появления последнего пузырька.
Если вирус ветряной оспы обнаружен у ребёнка в саду, его необходимо изолировать от других детей, поместить в отдельную комнату. После помещение достаточно проветрить и вымыть. Дезинфекция не требуется, так как вирус нестоек, и погибнет уже через 10-15 минут.
В период вспышки ветряной оспы в детском учреждении необходим утренний фильтр: медработник сада осматривает всех пришедших в учреждение детей на предмет кожной сыпи, красного горла, увеличенных лимфоузлов. Измеряется температура.
С давних времён известно, что ветрянкой болеют один раз в жизни, и лучше переболеть ею в детстве, когда она протекает легко. Поэтому, многие родители специально допускают контакт своего ребёнка с больным ветрянкой. Возможно, это действие оправданно, но в медицинской практике никаких рекомендаций по поводу этого нет.
В России с 2008 года применяют вакцину от ветрянки. Запатентованы торговые марки импортных вакцин: «Окавакс» – производства Франции и «Варилрикс» – Бельгия. Обе вакцины содержат живые ослабленные вирусы герпеса ветряной оспы.
В России прививка от ветрянки не входит в число обязательных . Согласно национальному календарю прививок от ветрянки следует прививать детей с 2-х лет (допустимо с года) и взрослых в любого возраста. Положено прививать от ветряной оспы всех детей с 2-х лет обязательно при выезде в места массового отдыха и оздоровления детей.
Беременным прививка противопоказана. Привиться следует за 2-3 месяца до планирования беременности. Если зачатие наступило сразу после вакцинации, то показаний к прерыванию беременности нет.
Вакцину рекомендуется вводить после контакта с больным ветрянкой в течение 72 часов, за время инкубации успеет образоваться большое количество антител к вирусам. Заболевание или не разовьётся, или пройдёт легко, без осложнений.
Вакцину вводят подкожно в плечо один раз детям с 2-х до 13 лет. Взрослым потребуется второе введение через 6-10 недель.
На коже в месте введения иногда может образоваться уплотнение и краснота. После вакцинации от ветряной оспы на 1-3 неделе могут возникнуть отсроченные реакции в виде появления сыпи, похожей на ветряночную, на коже и слизистых. Это – нормальное явление, вызванное протеканием иммунологических реакций в организме. Через несколько дней такое ветряноподобное состояние проходит самостоятельно.
Прежде чем прививаться от ветрянки, необходимо проконсультироваться у врача, так как вакцина имеет противопоказания. Её нельзя делать при любых острых заболеваниях, лейкозах, СПИДе, пациентам на гормональной терапии, при недавнем введении человеческого иммуноглобулина, переливаниях крови, а также при аллергической реакции на препарат неомицин.
У человека, переболевшего ветрянкой формируется стойкий пожизненный иммунитет, который позволит сразу же купировать вирус ветряной оспы после попадания в организм.
Повторно заболевают ветрянкой крайне редко, в основном, люди с иммунодефицитным состоянием. После вакцинации иммунитет от ветряной оспы приобретается в 90% случаев. Вирус ветряной оспы, попавший в организм переболевшего, больше не вызовет ветрянку. В этом случае возникает другое заболевание – опоясывающий лишай, характеризующееся стадиями обострений и ремиссий, протекающее не тяжело.
Ветрянка (ветряная оспа) – распространённое заболевание у детей. Она, наряду с корью, краснухой, паротитом, дифтерией, коклюшем, является «детской» инфекцией. Ветрянка у взрослых встречается реже, но протекает тяжелее и может вызвать осложнеиня. Атипичные формы ветрянки в настоящее время почти не встречаются. Здоровому человеку, не имеющему тяжёлой хронической патологии, врождённого или приобретённого иммунодефицита, опасаться встречи с вирусом герпеса не стоит. Вакцинация способна предотвратить заболевание ветряной оспой и свести к нулю риск развития осложнений.
источник
Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.
Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.
Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.
После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.
Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.
Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.
Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).
Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.
На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).
Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).
Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.
Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.
Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).
Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.
Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.
Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.
Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.
У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.
Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.
Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).
Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.
Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.
Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.
У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.
Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.
Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).
Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.
Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.
Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.
Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.
Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.
Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.
Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.
После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию — опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.
Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.
Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях — на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.
Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:
- везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
- начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
- со временем боль становится всё меньше и меньше,
- процесс всегда односторонний,
- обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.
Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.
Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.
В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.
Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.
Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.
Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.
При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.
Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.
При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.
Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:
- лица имеющие злокачественными заболевания,
- ВИЧ-инфицированные,
- те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
- пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.
Показана вакцинация:
- с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
— обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
— обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет. - для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.
Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.
Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.
Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком
- https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html — этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы
- http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_M >
Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед
источник