Период грудного вскармливания (ГВ) является довольно длительным, поэтому женщина может столкнуться с необходимостью прохождения плановой или экстренной иммунизации. Вопросов в такой ситуации возникает множество: не передастся ли вирус из прививки ребенку, не будет ли у малыша ухудшения самочувствия и т.д. И главное: возможна ли у кормящих грудью матерей вакцинация или ее лучше отложить?
Абсолютное большинство современных вакцин полностью совместимы с грудным вскармливанием, причем, это касается не только инактивированных, но и живых препаратов.
Многочисленные исследования доказывают, что в исключительно редких случаях в молоко способны проникать только вирусы краснухи и желтой лихорадки. Однако, в случае с первой инфекцией это не является препятствием к вакцинации.
Кормящим мамам разрешены практически все прививки, включая:
- против сезонного гриппа. Ставится раз в год, обычно в сентябре-октябре. Выработанные антитела полезны не только для женщины, иммунитет которой во время ГВ существенно слабеет — они попадают к ребенку, и могут защищать от инфекции и его (незначительно);
- от бешенства. Поскольку это заболевание не лечится и в 100% случаев вызывает гибель зараженного, прививку делают всем. Исследования у кормящих не проводились, зато наблюдения за детьми, находящимися на ГВ, после вакцинации мам — да. Результаты не выявили никаких негативных последствий у малышей;
- от кори, краснухи и паротита. Несмотря на то что вирус краснухи может проникать через грудное молоко, даже в случае инфицирования ребенка заболевание протекает практически бессимптомно. Если женщина относится к группе риска, и ей необходимо сделать прививку КПК, ГВ противопоказанием не является;
- от дифтерии и столбняка. Каждые десять лет взрослые должны проходить ревакцинацию против этих инфекций. При ГВ также можно прививаться;
- от полиомиелита;
- от менингококка;
- от ветряной оспы;
- от гепатита В;
- от вируса папилломы человека;
- БЦЖ. Хотя взрослым такую вакцину ставят в исключительно редких случаях, ГВ противопоказанием не является.
Прививки, которые не делают при кормлении:
- желтая лихорадка. Если женщина выезжает в страну с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, ее вакцинируют, но в этом случае ребенка на 10 дней переводят на искусственное вскармливание;
- гепатит А. В случае необходимости защиты от этого заболевания у кормящей, предпочтение отдают введению иммуноглобулина, а не прививки;
- натуральная оспа. Такая вакцина полностью запрещена при ГВ.
С осторожностью кормящих мам прививают против клещевого энцефалита. Вакцинация возможна лишь в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для ребенка.
Никаких специфических манипуляций при вакцинировании данной группы населения не проводится.
Перед уколом женщина проходит стандартный осмотр, который должен включать:
- измерение температуры тела;
- анализ слизистых оболочек рта на предмет их покраснения;
- измерение уровня артериального давления;
- опрос пациентки, в ходе которого врач выясняет, какие заболевания перенесла женщина, имеются ли хронические патологии, какие прививки ей ставили, как она их переносила и т.д.
Поскольку некоторые прививки мочить можно, а некоторые — нет, стоит обязательно уточнить этот момент у специалиста, проводящего иммунизацию. В случае необходимости доктор даст и другие рекомендации, которым стоит следовать.
Вакцинация нагружает иммунную систему, поэтому в течение 2-4 недель после укола организм ослаблен и не может полноценно «отбивать» вирусные атаки. Чтобы не заболеть, лучше отказаться от посещения общественных мест на указанный период, а в случае, если это невозможно, использовать медицинскую маску.
Доктор Комаровский о том, когда нельзя делать прививки:
Прививки необходимы не только детям, но и взрослым. Если вакцинацию требуется пройти кормящей маме, это не повод отлучать ребенка от груди. Достаточно лишь правильно подойти к вопросу выбора прививки и быть чуть более осторожной в течение пары недель после укола.
источник
Ветряная оспа – это вирусная инфекция, причисляемая к группе «детских», вызываемая вирусом герпеса. При первичном инфицировании данным вирусом развивается клиника ветрянки, заболевания с особыми поражениями кожи и виде группы пузырьков, образующих корочку, в комбинации с общими симптомами инфекции. В дальнейшем вирус пожизненно хранится в области отдельных частей тела человека, при снижении иммунной защиты дает реактивацию с опоясывающим герпесом — высыпаниями на коже.
В период грудного кормления вирус ветряной оспы может поразить организм мамы.
Существует единственная причина, отчего может быть ветряная оспа у кормящей мамы. Это заражение от другого человека. Инфицированный человек заразен в первые 5-7 дней после появления сыпи на его теле. А также в течение 10 дней на протяжении болезни. Передача вируса ветряной оспы происходит воздушно-капельным путём. Заразиться ветрянкой кормящая мама может на улице, в поликлинике, транспорте и других общественных местах.
Распознать заболевание можно сразу после появления характерных признаков. Ветряная оспа у кормящих мам обычно протекает тяжело.
На коже появляется сыпь, которая вызывает сильный зуд. Сыпь появляется также на слизистых оболочках: в носу, ротовой полости, в области половых органов. Возникшие волдыри имеют мокнущий характер. После их вскрытия возникают глубокие язвы, которые длительное время не заживают. Высыпания возникают несколько раз в течение десяти дней. После появления сыпи повышается температура тела до 39-40 градусов. Возникают признаки интоксикации. После заживления волдырей появляются рубцы на кожном покрове.
Чтобы диагностировать заболевание, кормящая мама должна обратиться к врачу в короткие сроки. Первичный осмотр пациентки позволит специалисту распознать заболевание. Чтобы определить точный диагноз, врач направляет кормящую маму на дополнительные обследования. Применяется метод электронной микроскопии. Для этого с поражённого участка кожи кормящей мамы берётся биопсия для дальнейшего изучения. Для определения наличия вируса ветряной оспы в организме кормящей мамы, используется метод полимеразной цепной реакции. Также обязательна сдача анализов крови и мочи.
Чем опасен этот недуг в период грудного кормления? Помимо того, что ветряная оспа у взрослых переносится гораздо хуже, чем у детей, существует множество возможных осложнений.
Ветрянка является опасным заболеванием для взрослых. Течение болезни у кормящей мамы будет протекать сложнее, чем у детей. Вирус ветряной оспы может поразить внутренние органы и системы. Могут возникнуть герпетические поражения органов дыхательной системы. Существует риск развития ларингита, трахеита, а также пневмонии с дыхательной недостаточностью. При поражении органов детоксикации возможно развитие абсцессов печени, гепатита, нефрита. Если вирус ветряной оспы у кормящей мамы поразит нервную систему, есть риск развития энцефалита, менингита, а также пареза и паралича мышц скелета. Ветряная оспа может затронуть центральную или периферическую систему. Возможно повреждение костно-мышечной системы. Это грозит возникновением у кормящей мамы артритов и других заболеваний. Ветряная оспа может негативно сказаться на работе сердечной системы. Медленно заживающие язвы впоследствии могут превратиться в рубцы. Опасность ветряной оспы у кормящей мамы также заключается в возможном инфицировании малыша. У грудных детей этот вирус вызывает множество осложнений, нарушая развитие их органов и систем.
Лечить самостоятельно заболевание кормящей маме нельзя. Необходим осмотр врача, чтобы доктор мог назначить эффективное лечение. Когда врач назначит лечение, кормящая мама должна его соблюдать. Для скорейшего выздоровления необходимо правильно питаться. В рационе кормящей мамы должны быть свежие овощи и фрукты, молочная продукция. Рекомендуется обильное питьё. Регулярная гигиена необходима для предупреждения осложнений. Для эффективного лечения, кормящая мама должна соблюдать постельный режим. Кормить малыша грудным молоком при ветряной оспе не запрещается. Так как признаки болезни проявляются через несколько дней после инфицирования, вирус ветряной оспы, скорее всего, уже проник в организм младенца. С грудным молоком помимо вируса, малышу передаются антитела, способствующие у него выработке иммунитета. Но грудное кормление может быть под запретом, если для лечения ветряной оспы назначаются антибактериальные препараты.
Чтобы вылечить ветряную оспу у кормящей мамы, врач назначает симптоматическое лечение. При повышенной температуре применяются жаропонижающие средства. В период грудного кормления предпочтение отдаётся средствам на основе парацетамола. Может быть назначена противовирусная терапия. Для устранения зуда применяются антигистаминные препараты. Антибиотики могут быть назначены в том случае, если появление пустул обильное, а они очень болезненные. Высыпания на коже и слизистых оболочках должны быть обработаны средствами местного действия, обладающими антимикробными, а также противозудными свойствами. Для этого может быть использован раствор бриллиантового зелёного или другие крема и мази. Для повышения эффективности иммунитета врач назначает приём витаминных комплексов.
Предотвратить заболевание достаточно сложно.
Для этого необходимо ограничить контакт с заражённым человеком, но при посещении общественных мест сделать это невозможно. Существует вакцина, которая помогает предотвратить ветряную оспу у кормящей мамы. Проведённая вакциннопрофилактика снижает риск инфицирования опасным вирусом. Делать прививку в период грудного кормления не запрещено. На территории России зарегистрированы несколько вакцин, которые помогают снизить риск заражения вирусом ветряной оспы. Вакцина от ветрянки вырабатывает стойкий иммунитет, который также формируется после перенесённого заболевания. Если вакцина введена в организм кормящей мамы в течение 72 часов после контакта с заражённым человеком, скорее всего, иммунитет справится с вирусом. Также рекомендуется мыть руки после прихода с улицы. Чтобы не заразить малыша ветряной оспой, кормящая мама должна соблюдать правила гигиены при общении с ним.
источник
Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях:
- ВИЧ,
- активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка;
- туберкулез в активной нелеченной форме;
- Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа;
- активный, нелеченный бруцеллез,
- а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов [1].
А раз кормить можно практически при любых инфекционных заболеваниях, то, получается, что кормящим мамам не запрещены и прививки? Или все-таки не стоит рисковать?
Факт: большинство прививок (вакцин) совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные.
Было обнаружено, что после вакцинации возбудители не проникают в грудное молоко, за исключением вируса краснухи и, возможно, вируса желтой лихорадки, а значит безопасны для ребенка. Однако есть два исключения: уже упомянутая вакцина против желтой лихорадки и вакцина против натуральной оспы. Остальные прививки совместимы с грудным вскармливанием (даже против краснухи, подробности – ниже), а ранний послеродовой период подходит для вакцинации мам от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы [2].
Важно! Кроме рисков для ребенка, вакцинация может нести и риски для самой мамы, поэтому нельзя делать прививки во время любого недомогания или заболевания (обострений хронических инфекций это тоже касается). Так же не стоит прививаться на фоне хронической усталости или недосыпа, так как эти состояния повышают риски побочных эффектов от прививок и, вероятно, могут отражаться на качестве иммунного ответа, так как нехватка сна влияет на баланс между гуморальным и клеточным иммунитетом [3].
Кроме того, не следует рассматривать личную вакцинацию в качестве замены прививок у малыша, так как иммуноглобулины памяти, необходимые для длительной защиты, практически не передаются через грудное молоко, а значит, ребенок не будет защищен от заболевания [4].
Теперь подробнее о вакцинах.
Экстренная профилактика бешенства после укусов животных (и не только диких) обязательна и для нее не существует ограничений (ни аллергические, ни какие-либо другие реакции не являются противопоказанием): заболевание смертельно и, кроме вакцинации, специфического лечения на данный момент не существует. Прививки от бешенства совместимы с грудным вскармливанием, несмотря на то, что конкретно эта вакцина не изучалась на предмет проникновения компонентов в грудное молоко, однако «обычно ее введение кормящим матерям проходит без каких-либо неблагоприятных последствий у младенцев» [5].
Вакцинация против гриппа не имеет негативного влияния ни на матерей, кормящих грудью, ни на их детей. Грудное вскармливание не влияет на эффективность иммунного ответа и не является противопоказанием для вакцинации.
В настоящее время эти вакцины не рекомендуют к использованию из-за низкой эффективности и достаточно высокой реактогенности. Кроме того, Американский центр по контролю заболеваемости (CDC) не рекомендует прививать ими детей от 6 до 23 месяцев и их близких [5].
Справка: эффективность вакцинации против гриппа меняется от года к году и зависит от распространенности штамма вируса, который включен в вакцину (ежегодно ее состав меняется, так как вирусы гриппа быстро мутируют). В среднем эффективность противогриппозной вакцинации колеблется от 40% до 60%. Например, согласно данным CDC, в 2016-2017 году «общая эффективность вакцины против вирусов гриппа А и В составила 48%» [6].
В вакцину входят два анатоксина: дифтерийный и столбнячный, а также инактивированный бесклеточный коклюшный компонент). Эти болезни можно привить как по отдельности, так и вместе. Любые комбинации безопасны для грудничков.
Справка: взрослым эти заболевания прививают однократно. Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным [7]), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают тех, кто старше 4-6 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х (максимум 6-ти лет)) [8]. Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» [9].
Как и дифтерию-коклюш-столбняк, эти инфекции можно привить по отдельности или вместе. Грудное вскармливание не является противопоказанием, хотя считается, что вирус краснухи, в редких случаях, может передаваться через грудное молоко, при этом у ребенка инфекция обычно протекает бессимптомно [10].
Справка: обычно взрослым прививают 1 дозу вакцины, но людям, находящимся в группе риска (медицинский работники, путешественники, студенты, учителя) рекомендовано привить 2 дозы с интервалом в 4 недели. Такая схема вакцинации дает более эффективную и длительную защиту. Анализ на титр антител перед прививкой можно не сдавать, так как наличие иммунитета не повышает риск нежелательных реакций [11].
Эффективность вакцинации: паротит – около 10-12 лет, краснуха – до 15 лет, корь – более 10-20 лет (моновакцины дают более длительную защиту). Группам риска показана ревакцинация каждые 10 лет [12].
С 2002 года от это заболевание не прививают, из-за возможной связи между прививкой и ревматоидным артритом, однако в настоящее время идет разработка новой вакцины.
Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Справка: БЦЖ обычно прививают младенцам. Данные об эффективности ревакцинации (второй дозы), согласно информации ВОЗ, настоящее время отсутствуют. Тем не менее, в очень редких случаях (проживание в неблагоприятных районах с высоким эпидемиологическим порогом или неизбежный близкий контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) могут вакцинировать и взрослых.
Важно! Взрослым людям прививают БЦЖ при отсутствии у них противопоказаний, а также на фоне отрицательного теста на туберкулез (Манту, диаскинтест, квантифероновый тест). В анамнезе не должно быть ни перенесенного заболевания, ни текущего инфицирования (инфицирование микробактерией туберкулеза не всегда означает активный инфекционный процесс) [13].
Не противопоказана кормящим матерям, хотя попадает ли вирус в грудное молоко доподлинно не известно, но так как «большинство возбудителей, входящих в живые вакцины, за исключением вируса краснухи (который обычно вызывает бессимптомное заболевание у грудничка), не были обнаружены в грудном молоке», прививка разрешена [14].
Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью. На основании данных, полученных на изучении 500 младенцев, матерей которых вакцинировали от ВПЧ, были сделаны выводы о ее безопасности для детей, находящихся на ГВ [10].
Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет [15]. Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» [16].
Совместима с грудным вскармливанием.
Справка: обычно взрослым (а также детям старше 5-ти лет) эту прививку не делают, так как они редко болеют данной инфекцией. Исключения составляют лица, входящие в группу риска.
Вакцины против гепатита А разрешены кормящим, хотя, они и не исследовались на совместимость с грудным вскармливанием. CDC утверждает: «маловероятно, чтобы вакцина против гепатита А могла вызвать неблагоприятные последствия для грудных детей, однако предпочтительнее использовать иммуноглобулин» [5].
Совместима с грудным вскармливанием**. Вакцинация состоит из 3-х прививок и обеспечивает защиту около 20 лет, а, возможно, и пожизненно.
Эта вакцина производится из живого аттенуированного вируса, который противопоказан в случае иммунодефицитов, а также имеет ограничения для беременных и кормящих женщин. Окончательное решение о вакцинации зависит от того, можно ли отложить поездку или нет. Если кормящей матери все-таки необходимо сделать прививку***, то во избежание потенциально возможной передачи вируса, грудное вскармливание следует прекратить на 10 дней. К сожалению, риск для ребенка не гипотетический: известны по крайней мере 2 случая заболевания грудничков после прививки их матерей. В первом случае у младенца был подтвержден штамм, идентичный вакцинному, во втором – для антигена желтой лихорадки были положительными анализ крови, а также цереброспинальная жидкость (но при этом она была отрицательна для вируса желтой лихорадки). И хотя исследователи не могут полностью исключить другие причины заражения, вероятно, эти случаи были вызваны вакцинацией против желтой лихорадки, и вирус может передаваться через грудное молоко [17, 18].
Нет сведений о том, что компоненты этой вакцины попадают в грудное молоко, тем не менее, в период лактации прививают с осторожность и только в том случае, если предполагаемая польза от вакцинации превышает возможный риск для ребенка [19].
Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.
Оспенная вакцинация не является безопасной для окружающих, так как вакцинный вирус может передаваться при близком контакте, поэтому в настоящее время кормящих матерей не прививают от оспы (не удивляйтесь: несмотря на то, что болезнь давно исчезла, прививки от оспы могут делать, к примеру, военнослужащим на случай биологической атаки). Мало того, любой, получивший эту вакцину, не должен контактировать с детьми до в возрасте 1 года по крайней мере 2-3 недели (если же контакт неизбежен, рекомендуется тщательное мытье рук и обязательная перевязка прививочной ранки) [14].
Противопоказаний для кормящих нет.
Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана [2]. С другой — антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года [20].
Вакцинация разрешена кормящим матерям.
Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.
___________________________________________________
* Если есть герпетические везикулы в зоне сосания ребенка, то по возможности рекомендуют сцеживать здоровую грудь и кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
** Вообще, гепатиты через молоко не передаются, однако могут передаваться через кровь то есть через трещины на сосках матери и во рту ребенка, поэтому детей гепатит-положительных матерей необходимо прививать против гепатита В в роддоме по специальной схеме.
*** Если есть возможность, то прививку лучше делать во время беременности (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен), а не после родов.
_________________________________________________________
Источники:
1. CDC When should a mother avoid breastfeeding?
2. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, MD: «Breastfeeding. A guide for the medical profession», 7-е издание.
3. «Сон и иммунный ответ после вакцинации»
4. Perspectives on Immunoglobulins in Colostrum and Milk
5. BreastfeedingGuidelines & RecommendationsVaccinations
6. Грипп
7. Исследование Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis
8. ВОЗ, «Вакцины против коклюша», бюллетень 08.2015
9. Клинические исследования: Booy R и соавторы: «A decennial booster dose of reduced antigen content diphtheria, tetanus, acellular pertussis vaccine (BoostrixTM) is immunogenic and well tolerated in adults», 2005 год; Barreto L и соавторы: «Humoral immunity 5 years after booster immunization with an adolescent and adult for-mulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine», 2007 год; Bailleux F и соавторы: «Predicted long-term persistence of pertussis antibodies in adolescents after an adolescent and adult formulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine, based on mathematical modeling», 2008 год; Scott A. Halperin и соавторы:«Tolerability and antibody response in adolescents and adults revaccinated with tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine adsorbed (Tdap) 4–5 years after a previous dose», 2011 год.
10. База данных по совместимости грудного вскармливания и лекарств
11. http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
12. Вакцинация против кори у взрослых
13. ВОЗ «Вакцина БЦЖ», 05.2008
14. KellyMom, evidence-based information on breastfeeding and parenting
15. Инструкция к вакцине Гардасил
16. Инструкция к вакцине Гардасил 9
17. Case report: probable transmission of vaccine strain of yellow fever virus to an infant via breast milk
18. State of the art: Could nursing mothers be vaccinated with attenuated live virus vaccine?
19. Инструкция к вакцине «ЭнцеВир»
20. Poliovirus antibodies in breast-fed infants
Вам понравилась публикация?
Расскажите о ней друзьям 🙂
источник
№ 50 810 Инфекционист 18.04.2018
Добрый день! Старшему ребёнку 1 день назад сделали прививку от ветрянки. Я не болела, не привита, антител нет. Младшему сыну 1 месяц. Он на ГВ. Стоит ли мне на данный момент сделать прививку? Можно ли при ГВ? Я опасаюсь заразится от старшего сына, в случае если у него проявятся высыпания после прививки. Или подождать когда младшему будет год и привиться вместе с ним? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, вы не можете заразиться от старшего после прививки. Но! Прививка от ветрянки не гарантия того, что ваш старший ребеночек ею не заболеет. Просто болезнь может переноситься легче. Привить малыша лучше после 5 лет, вы же можете сделать прививку себе после окончания гв.
Здравствуйте, Привитые не заразны и не опасны для окружающих. Прививаться можно и при ГВ, это нормально.
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 29.08.2016 |
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.| Breastfeeding and Vaccination «Neither inactivated nor live-virus vaccines administered to a lactating woman affect the safety of breastfeeding for women or their infants. Although live viruses in vaccines can replicate in vaccine recipients (i.e., the mother), the majority of live viruses in vaccines have been demonstrated not to be excreted in human milk. Varicella vaccine virus has not been found in human milk. Although rubella vaccine virus might be excreted in human milk, the virus usually does not infect the infant. If infection does occur, it is well tolerated because the virus is attenuated. Inactivated, recombinant, subunit, polysaccharide, and conjugate vaccines, as well as toxoids, pose no risk for mothers who are breastfeeding or for their infants.» |
«Breastfeeding is a contraindication for smallpox vaccination of the mother because of the theoretical risk for contact transmission from mother to infant. Yellow fever vaccine should be avoided in breastfeeding women. However, when nursing mothers cannot avoid or postpone travel to areas endemic for yellow fever in which risk for acquisition is high, these women should be vaccinated.»
Не обнаруживается в молоке.
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]источник
Отдельной темой является развитие ветрянки в период беременности или грудного вскармливания малыша, так как это особый вирус, представляющий опасность именно в особые периоды жизни женщины или ребенка. Зачастую беременные женщины задают вопросы о том, что им делать, если при беременности разных сроков они контактировали с больными ветрянкой детьми или со взрослыми, которые имели обострение опоясывающего лишая.
Если вы в детстве переносили ветрянку, значит, антитела к этой инфекции у вас есть и ветрянка вам в принципе, не опасна. Хотя, учитывая мутирование вируса и отдельные данные о том, что ветрянкой можно переболеть повторно, все-таки стоит пристально следить за своим здоровьем ближайшие три недели. А вот если вы беременны, при этом в детстве вы не переносили ветрянку и не получили до наступления беременности прививки от данной инфекции, и у вас был контакт с ветряночным больным, либо с человеком, у кого имеется обострение опоясывающего лишая, это может приводить к формированию ветрянки во время беременности. При этом, ветрянка может в таких случаях быть опасной как для самой будущей мамы, так и для развития плода.
Что делать беременной, если она была в контакте по ветрянке и не болела ею в детстве и не имеет антител? Независимо от сроков беременности, и даже от того, переболели ли вы в детстве ветрянкой или не болели, нужно немедленно обращаться к врачу-инфекционисту. Врачу необходимо будет провести анализ крови на определение антител к ветрянке (вирусу опоясывающего герпеса). Если по данным анализа крои будет показано, что в организме есть антитела к ветрянке, вам вполне возможно, не понадобится никакого лечения, так как в этом случае организм за счет собственных антител самостоятельно справится с развивающейся в теле инфекцией, и вы не заболеете.
Если же анализом будет выявлено, что у вас не имеется антител к вирусу ветряной оспы, врачом может быть рекомендовано проведение профилактического лечения – введения гипериммунной сыворотки, которая содержит особые защитные антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая. Подобная введенная сыворотка поможет в значительной степени ослабить проявления заболевания или даже полностью предотвратит развитие ветряной оспы у будущей мамы. А данное время неизвестно, способна ли сыворотка заблокировать распространение инфекции в организме плода, но точно и достоверно известно, что она не будет вызывать каких-либо отклонений и пороков в развитии плода. Сыворотка будет эффективной на протяжении первых примерно пяти дней с момента контакта с зараженными детьми и взрослыми, поэтому визит к врачу откладывать не стоит.
В чем опасность ветрянки для плода?
Хотя и в редких случаях, но, тем не менее, если ветрянкой заражается беременная, у нее болезнь может вызывать поражения внутренних органов – воспаление легких или поражение мозга, что может приводить к летальному исходу. Не меньше может навредить ветряная оспа и развитию плода. Это будет особенно вероятным, если беременная будет заражена этим заболеванием в течение первого или второго триместров беременности, примерно до 28 недель беременности. По данным современных клинических исследований, при заражении, происходящем в сроки первого или второго триместра беременности, помимо организма самой беременности, переход распространения вируса на организм будущего ребенка происходит в примерно 25% случаев. При этом существенное отрицательное влияние вирусов ветрянки на дальнейшее развитие плода и проявление у него тяжелых пороков развития при рождении будет наблюдаться не более, чем в 1-3% случаев. Но эти случаи могут быть очень тяжелыми и сложными.
Вирус ветрянки способен вызывать у плода пороки в развитии зрения, нарушения в развитии конечностей, как нижних, так и верхних, а также нарушения в формировании как костей черепа, так пороки в развитии самого головного мозга. У некоторых из малышей могут развиваться одиночные пороки развития – какой-то один из них, а у некоторых они сочетанные и тяжелые. Не менее опасным будет и заражение ветряной оспой незадолго до родов. Если беременная будет заражена ветрянкой примерно за одну-четыре недели до родов или спустя один-два дня после них, то с вероятностью до 50% ветрянкой будет заболевать и новорожденный. Исходя из того, что в период новорожденности эта инфекция имеет тенденции к агрессивному течению, около 5-7% новорожденных детей могут погибать от развившейся у них ветрянки.
Если при беременности появилась сыпь, похожая на ветрянку, особенно если до этого у вас имелся контакт по ветрянке с детьми или с больными опоясывающим лишаем, нужно немедленно обратиться к врачу-инфекционисту. Специалист по данным осмотра и проведения специфических анализов определит, действительно ли это ветряная оспа или это какое-либо из сходных по проявлению заболеваний. В зависимости от того, какие результаты будут получены при обследовании, врач может планировать дальнейшие этапы лечения – может быть назначен ацикловир в таблетках или инъекциях.
Если вы переболели ветрянкой во время беременности, вас будет беспокоить вопрос о том, могла ли инфекция передаться плоду и навредить ему. Об этом факте обязательно нужно сообщить вашему наблюдающему врачу-гинекологу, чтобы он мог проверить состояние плода по данным УЗИ, которые понадобится провести несколько раз. Обычно в сроки примерно 18-20 недель беременности по данным УЗИ можно будет выявить основные пороки в развитии плода, которые могли бы быть спровоцированы наличием ветрянки у плода. Если по данным УЗИ не будет выявлено каких-либо серьезных отклонений в развитии плода, значит, инфекция не достигла плода и ваш случай пришелся на те примерно 97%, при которых ветрянка не дает последствий. Но стоит помнить о том, что по данным УЗИ нельзя давать полной гарантии того, что плод абсолютно здоров. Окончательное заключение о состоянии его здоровья и влияния инфекции на ребенка можно узнать будет только после рождения.
Ветрянка при грудном вскармливании.
Если в период грудного вскармливания была обнаружена сыпь, похожая на ветряночную, необходимо также обратиться к врачу-инфекционисту, чтобы точно убедиться в том, что данная сыпь именно ветряночная. Также необходимо сообщить о том, что вы заболели ветрянкой, врачу-педиатру вашего малыша. Доктор будет наблюдать за состоянием ребенка и при необходимости, назначит превентивное лечение, если это будет необходимым. Прекращать грудное вскармливание при этом не нужно, оно станет даже полезным, так как грудное молоко будет содержать необходимые ребенку антитела против ветряночного вируса, которые помогут защитить вашего ребенка от воздействия вируса. По данным исследований было показано, что ветряночный вирус не проникает в грудное молоко и не передается таким образом ребенку. Но стоит ограничить контакты малыша с высыпаниями на коже, которые у вас проявились.
Если была сделана прививка…
Если женщине, не болевшей ветрянкой, была сделана прививка от нее, сколько времени стоит выждать, чтобы в дальнейшем планировать ребенка? Исходя из того, что вакцина ветрянки живая, ослабленная, и содержит живые вирусы, она может вызывать инфекцию в слабой форме, производителями рекомендуется выждать примерно три месяца, как и с вакциной от краснухи, после проведения прививки. По данным академии педиатрии, перерыв должен быть не менее месяца и известны случаи рождения детей, зачатых спустя месяц после вакцинации, без каких-либо отклонений в здоровье. Но все-таки, для создания полноценного иммунитета и уменьшения всех возможных рисков, стоит выждать не менее трех месяцев с момента вакцинации и только потом планировать малыша.
Если прививка была поставлена уже беременной женщине, может ли это навредить будущему ребенку? По данным исследований и наблюдений, проводимых компаниями, которые производят и исследуют вакцины, среди женщин, получивших прививки от ветрянки во время беременности нет повышения рисков рождения детей с пороками развития. Не было выявлено случаев развития ветрянки у плода, и негативного влияния ее на течение беременности. Могут быть варианты того, что это вторая беременность, и старший ребенок ветрянкой не болел, стоит и сделать ему прививку от ветрянки во время беременности мамы? Это вполне возможно, так как по данным исследований, после проведения прививки от ветряной оспы у ребенка формируется только слабая форма инфекции, редко передающаяся окружающим. Поэтому, проводить вакцинацию малышей при беременности мамы новым малышом вполне можно – это не опасно.
источник
Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях:
- ВИЧ,
- активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка;
- туберкулез в активной нелеченной форме;
- Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа;
- активный, нелеченный бруцеллез,
- а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов [1].
А раз кормить можно практически при любых инфекционных заболеваниях, то, получается, что кормящим мамам не запрещены и прививки? Или все-таки не стоит рисковать?
Факт: большинство прививок (вакцин) совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные.
Было обнаружено, что после вакцинации возбудители не проникают в грудное молоко, за исключением вируса краснухи и, возможно, вируса желтой лихорадки, а значит безопасны для ребенка. Однако есть два исключения: уже упомянутая вакцина против желтой лихорадки и вакцина против натуральной оспы. Остальные прививки совместимы с грудным вскармливанием (даже против краснухи, подробности – ниже), а ранний послеродовой период подходит для вакцинации мам от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы [2].
Важно! Кроме рисков для ребенка, вакцинация может нести и риски для самой мамы, поэтому нельзя делать прививки во время любого недомогания или заболевания (обострений хронических инфекций это тоже касается). Так же не стоит прививаться на фоне хронической усталости или недосыпа, так как эти состояния повышают риски побочных эффектов от прививок и, вероятно, могут отражаться на качестве иммунного ответа, так как нехватка сна влияет на баланс между гуморальным и клеточным иммунитетом [3].
Кроме того, не следует рассматривать личную вакцинацию в качестве замены прививок у малыша, так как иммуноглобулины памяти, необходимые для длительной защиты, практически не передаются через грудное молоко, а значит, ребенок не будет защищен от заболевания [4].
Теперь подробнее о вакцинах.
Экстренная профилактика бешенства после укусов животных (и не только диких) обязательна и для нее не существует ограничений (ни аллергические, ни какие-либо другие реакции не являются противопоказанием): заболевание смертельно и, кроме вакцинации, специфического лечения на данный момент не существует. Прививки от бешенства совместимы с грудным вскармливанием, несмотря на то, что конкретно эта вакцина не изучалась на предмет проникновения компонентов в грудное молоко, однако «обычно ее введение кормящим матерям проходит без каких-либо неблагоприятных последствий у младенцев» [5].
Вакцинация против гриппа не имеет негативного влияния ни на матерей, кормящих грудью, ни на их детей. Грудное вскармливание не влияет на эффективность иммунного ответа и не является противопоказанием для вакцинации.
В настоящее время эти вакцины не рекомендуют к использованию из-за низкой эффективности и достаточно высокой реактогенности. Кроме того, Американский центр по контролю заболеваемости (CDC) не рекомендует прививать ими детей от 6 до 23 месяцев и их близких [5].
Справка: эффективность вакцинации против гриппа меняется от года к году и зависит от распространенности штамма вируса, который включен в вакцину (ежегодно ее состав меняется, так как вирусы гриппа быстро мутируют). В среднем эффективность противогриппозной вакцинации колеблется от 40% до 60%. Например, согласно данным CDC, в 2016-2017 году «общая эффективность вакцины против вирусов гриппа А и В составила 48%» [6].
В вакцину входят два анатоксина: дифтерийный и столбнячный, а также инактивированный бесклеточный коклюшный компонент). Эти болезни можно привить как по отдельности, так и вместе. Любые комбинации безопасны для грудничков.
Справка: взрослым эти заболевания прививают однократно. Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным [7]), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают тех, кто старше 4-6 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х (максимум 6-ти лет)) [8]. Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» [9].
Как и дифтерию-коклюш-столбняк, эти инфекции можно привить по отдельности или вместе. Грудное вскармливание не является противопоказанием, хотя считается, что вирус краснухи, в редких случаях, может передаваться через грудное молоко, при этом у ребенка инфекция обычно протекает бессимптомно [10].
Справка: обычно взрослым прививают 1 дозу вакцины, но людям, находящимся в группе риска (медицинский работники, путешественники, студенты, учителя) рекомендовано привить 2 дозы с интервалом в 4 недели. Такая схема вакцинации дает более эффективную и длительную защиту. Анализ на титр антител перед прививкой можно не сдавать, так как наличие иммунитета не повышает риск нежелательных реакций [11].
Эффективность вакцинации: паротит – около 10-12 лет, краснуха – до 15 лет, корь – более 10-20 лет (моновакцины дают более длительную защиту). Группам риска показана ревакцинация каждые 10 лет [12].
С 2002 года от это заболевание не прививают, из-за возможной связи между прививкой и ревматоидным артритом, однако в настоящее время идет разработка новой вакцины.
Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Справка: БЦЖ обычно прививают младенцам. Данные об эффективности ревакцинации (второй дозы), согласно информации ВОЗ, настоящее время отсутствуют. Тем не менее, в очень редких случаях (проживание в неблагоприятных районах с высоким эпидемиологическим порогом или неизбежный близкий контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) могут вакцинировать и взрослых.
Важно! Взрослым людям прививают БЦЖ при отсутствии у них противопоказаний, а также на фоне отрицательного теста на туберкулез (Манту, диаскинтест, квантифероновый тест). В анамнезе не должно быть ни перенесенного заболевания, ни текущего инфицирования (инфицирование микробактерией туберкулеза не всегда означает активный инфекционный процесс) [13].
Не противопоказана кормящим матерям, хотя попадает ли вирус в грудное молоко доподлинно не известно, но так как «большинство возбудителей, входящих в живые вакцины, за исключением вируса краснухи (который обычно вызывает бессимптомное заболевание у грудничка), не были обнаружены в грудном молоке», прививка разрешена [14].
Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью. На основании данных, полученных на изучении 500 младенцев, матерей которых вакцинировали от ВПЧ, были сделаны выводы о ее безопасности для детей, находящихся на ГВ [10].
Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет [15]. Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» [16].
Совместима с грудным вскармливанием.
Справка: обычно взрослым (а также детям старше 5-ти лет) эту прививку не делают, так как они редко болеют данной инфекцией. Исключения составляют лица, входящие в группу риска.
Вакцины против гепатита А разрешены кормящим, хотя, они и не исследовались на совместимость с грудным вскармливанием. CDC утверждает: «маловероятно, чтобы вакцина против гепатита А могла вызвать неблагоприятные последствия для грудных детей, однако предпочтительнее использовать иммуноглобулин» [5].
Совместима с грудным вскармливанием**. Вакцинация состоит из 3-х прививок и обеспечивает защиту около 20 лет, а, возможно, и пожизненно.
Эта вакцина производится из живого аттенуированного вируса, который противопоказан в случае иммунодефицитов, а также имеет ограничения для беременных и кормящих женщин. Окончательное решение о вакцинации зависит от того, можно ли отложить поездку или нет. Если кормящей матери все-таки необходимо сделать прививку***, то во избежание потенциально возможной передачи вируса, грудное вскармливание следует прекратить на 10 дней. К сожалению, риск для ребенка не гипотетический: известны по крайней мере 2 случая заболевания грудничков после прививки их матерей. В первом случае у младенца был подтвержден штамм, идентичный вакцинному, во втором – для антигена желтой лихорадки были положительными анализ крови, а также цереброспинальная жидкость (но при этом она была отрицательна для вируса желтой лихорадки). И хотя исследователи не могут полностью исключить другие причины заражения, вероятно, эти случаи были вызваны вакцинацией против желтой лихорадки, и вирус может передаваться через грудное молоко [17, 18].
Нет сведений о том, что компоненты этой вакцины попадают в грудное молоко, тем не менее, в период лактации прививают с осторожность и только в том случае, если предполагаемая польза от вакцинации превышает возможный риск для ребенка [19].
Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.
Оспенная вакцинация не является безопасной для окружающих, так как вакцинный вирус может передаваться при близком контакте, поэтому в настоящее время кормящих матерей не прививают от оспы (не удивляйтесь: несмотря на то, что болезнь давно исчезла, прививки от оспы могут делать, к примеру, военнослужащим на случай биологической атаки). Мало того, любой, получивший эту вакцину, не должен контактировать с детьми до в возрасте 1 года по крайней мере 2-3 недели (если же контакт неизбежен, рекомендуется тщательное мытье рук и обязательная перевязка прививочной ранки) [14].
Противопоказаний для кормящих нет.
Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана [2]. С другой — антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года [20].
Вакцинация разрешена кормящим матерям.
Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.
___________________________________________________
* Если есть герпетические везикулы в зоне сосания ребенка, то по возможности рекомендуют сцеживать здоровую грудь и кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
** Вообще, гепатиты через молоко не передаются, однако могут передаваться через кровь то есть через трещины на сосках матери и во рту ребенка, поэтому детей гепатит-положительных матерей необходимо прививать против гепатита В в роддоме по специальной схеме.
*** Если есть возможность, то прививку лучше делать во время беременности (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен), а не после родов.
_________________________________________________________
Источники:
1. CDC When should a mother avoid breastfeeding?
2. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, MD: «Breastfeeding. A guide for the medical profession», 7-е издание.
3. «Сон и иммунный ответ после вакцинации»
4. Perspectives on Immunoglobulins in Colostrum and Milk
5. BreastfeedingGuidelines & RecommendationsVaccinations
6. Грипп
7. Исследование Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis
8. ВОЗ, «Вакцины против коклюша», бюллетень 08.2015
9. Клинические исследования: Booy R и соавторы: «A decennial booster dose of reduced antigen content diphtheria, tetanus, acellular pertussis vaccine (BoostrixTM) is immunogenic and well tolerated in adults», 2005 год; Barreto L и соавторы: «Humoral immunity 5 years after booster immunization with an adolescent and adult for-mulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine», 2007 год; Bailleux F и соавторы: «Predicted long-term persistence of pertussis antibodies in adolescents after an adolescent and adult formulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine, based on mathematical modeling», 2008 год; Scott A. Halperin и соавторы:«Tolerability and antibody response in adolescents and adults revaccinated with tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine adsorbed (Tdap) 4–5 years after a previous dose», 2011 год.
10. База данных по совместимости грудного вскармливания и лекарств
11. http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
12. Вакцинация против кори у взрослых
13. ВОЗ «Вакцина БЦЖ», 05.2008
14. KellyMom, evidence-based information on breastfeeding and parenting
15. Инструкция к вакцине Гардасил
16. Инструкция к вакцине Гардасил 9
17. Case report: probable transmission of vaccine strain of yellow fever virus to an infant via breast milk
18. State of the art: Could nursing mothers be vaccinated with attenuated live virus vaccine?
19. Инструкция к вакцине «ЭнцеВир»
20. Poliovirus antibodies in breast-fed infants
Вам понравилась публикация?
Расскажите о ней друзьям 🙂
источник
Вот что говорит CDC
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
| Breastfeeding and Vaccination «Neither inactivated nor live-virus vaccines administered to a lactating woman affect the safety of breastfeeding for women or their infants. Although live viruses in vaccines can replicate in vaccine recipients (i.e., the mother), the majority of live viruses in vaccines have been demonstrated not to be excreted in human milk. Varicella vaccine virus has not been found in human milk. Although rubella vaccine virus might be excreted in human milk, the virus usually does not infect the infant. If infection does occur, it is well tolerated because the virus is attenuated. Inactivated, recombinant, subunit, polysaccharide, and conjugate vaccines, as well as toxoids, pose no risk for mothers who are breastfeeding or for their infants.» |
«Breastfeeding is a contraindication for smallpox vaccination of the mother because of the theoretical risk for contact transmission from mother to infant. Yellow fever vaccine should be avoided in breastfeeding women. However, when nursing mothers cannot avoid or postpone travel to areas endemic for yellow fever in which risk for acquisition is high, these women should be vaccinated.»
Не обнаруживается в молоке.
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]источник
Отдельной темой является развитие ветрянки в период беременности или грудного вскармливания малыша, так как это особый вирус, представляющий опасность именно в особые периоды жизни женщины или ребенка. Зачастую беременные женщины задают вопросы о том, что им делать, если при беременности разных сроков они контактировали с больными ветрянкой детьми или со взрослыми, которые имели обострение опоясывающего лишая.
Если вы в детстве переносили ветрянку, значит, антитела к этой инфекции у вас есть и ветрянка вам в принципе, не опасна. Хотя, учитывая мутирование вируса и отдельные данные о том, что ветрянкой можно переболеть повторно, все-таки стоит пристально следить за своим здоровьем ближайшие три недели. А вот если вы беременны, при этом в детстве вы не переносили ветрянку и не получили до наступления беременности прививки от данной инфекции, и у вас был контакт с ветряночным больным, либо с человеком, у кого имеется обострение опоясывающего лишая, это может приводить к формированию ветрянки во время беременности. При этом, ветрянка может в таких случаях быть опасной как для самой будущей мамы, так и для развития плода.
Что делать беременной, если она была в контакте по ветрянке и не болела ею в детстве и не имеет антител? Независимо от сроков беременности, и даже от того, переболели ли вы в детстве ветрянкой или не болели, нужно немедленно обращаться к врачу-инфекционисту. Врачу необходимо будет провести анализ крови на определение антител к ветрянке (вирусу опоясывающего герпеса). Если по данным анализа крои будет показано, что в организме есть антитела к ветрянке, вам вполне возможно, не понадобится никакого лечения, так как в этом случае организм за счет собственных антител самостоятельно справится с развивающейся в теле инфекцией, и вы не заболеете.
Если же анализом будет выявлено, что у вас не имеется антител к вирусу ветряной оспы, врачом может быть рекомендовано проведение профилактического лечения – введения гипериммунной сыворотки, которая содержит особые защитные антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая. Подобная введенная сыворотка поможет в значительной степени ослабить проявления заболевания или даже полностью предотвратит развитие ветряной оспы у будущей мамы. А данное время неизвестно, способна ли сыворотка заблокировать распространение инфекции в организме плода, но точно и достоверно известно, что она не будет вызывать каких-либо отклонений и пороков в развитии плода. Сыворотка будет эффективной на протяжении первых примерно пяти дней с момента контакта с зараженными детьми и взрослыми, поэтому визит к врачу откладывать не стоит.
В чем опасность ветрянки для плода?
Хотя и в редких случаях, но, тем не менее, если ветрянкой заражается беременная, у нее болезнь может вызывать поражения внутренних органов – воспаление легких или поражение мозга, что может приводить к летальному исходу. Не меньше может навредить ветряная оспа и развитию плода. Это будет особенно вероятным, если беременная будет заражена этим заболеванием в течение первого или второго триместров беременности, примерно до 28 недель беременности. По данным современных клинических исследований, при заражении, происходящем в сроки первого или второго триместра беременности, помимо организма самой беременности, переход распространения вируса на организм будущего ребенка происходит в примерно 25% случаев. При этом существенное отрицательное влияние вирусов ветрянки на дальнейшее развитие плода и проявление у него тяжелых пороков развития при рождении будет наблюдаться не более, чем в 1-3% случаев. Но эти случаи могут быть очень тяжелыми и сложными.
Вирус ветрянки способен вызывать у плода пороки в развитии зрения, нарушения в развитии конечностей, как нижних, так и верхних, а также нарушения в формировании как костей черепа, так пороки в развитии самого головного мозга. У некоторых из малышей могут развиваться одиночные пороки развития – какой-то один из них, а у некоторых они сочетанные и тяжелые. Не менее опасным будет и заражение ветряной оспой незадолго до родов. Если беременная будет заражена ветрянкой примерно за одну-четыре недели до родов или спустя один-два дня после них, то с вероятностью до 50% ветрянкой будет заболевать и новорожденный. Исходя из того, что в период новорожденности эта инфекция имеет тенденции к агрессивному течению, около 5-7% новорожденных детей могут погибать от развившейся у них ветрянки.
Если при беременности появилась сыпь, похожая на ветрянку, особенно если до этого у вас имелся контакт по ветрянке с детьми или с больными опоясывающим лишаем, нужно немедленно обратиться к врачу-инфекционисту. Специалист по данным осмотра и проведения специфических анализов определит, действительно ли это ветряная оспа или это какое-либо из сходных по проявлению заболеваний. В зависимости от того, какие результаты будут получены при обследовании, врач может планировать дальнейшие этапы лечения – может быть назначен ацикловир в таблетках или инъекциях.
Если вы переболели ветрянкой во время беременности, вас будет беспокоить вопрос о том, могла ли инфекция передаться плоду и навредить ему. Об этом факте обязательно нужно сообщить вашему наблюдающему врачу-гинекологу, чтобы он мог проверить состояние плода по данным УЗИ, которые понадобится провести несколько раз. Обычно в сроки примерно 18-20 недель беременности по данным УЗИ можно будет выявить основные пороки в развитии плода, которые могли бы быть спровоцированы наличием ветрянки у плода. Если по данным УЗИ не будет выявлено каких-либо серьезных отклонений в развитии плода, значит, инфекция не достигла плода и ваш случай пришелся на те примерно 97%, при которых ветрянка не дает последствий. Но стоит помнить о том, что по данным УЗИ нельзя давать полной гарантии того, что плод абсолютно здоров. Окончательное заключение о состоянии его здоровья и влияния инфекции на ребенка можно узнать будет только после рождения.
Ветрянка при грудном вскармливании.
Если в период грудного вскармливания была обнаружена сыпь, похожая на ветряночную, необходимо также обратиться к врачу-инфекционисту, чтобы точно убедиться в том, что данная сыпь именно ветряночная. Также необходимо сообщить о том, что вы заболели ветрянкой, врачу-педиатру вашего малыша. Доктор будет наблюдать за состоянием ребенка и при необходимости, назначит превентивное лечение, если это будет необходимым. Прекращать грудное вскармливание при этом не нужно, оно станет даже полезным, так как грудное молоко будет содержать необходимые ребенку антитела против ветряночного вируса, которые помогут защитить вашего ребенка от воздействия вируса. По данным исследований было показано, что ветряночный вирус не проникает в грудное молоко и не передается таким образом ребенку. Но стоит ограничить контакты малыша с высыпаниями на коже, которые у вас проявились.
Если была сделана прививка…
Если женщине, не болевшей ветрянкой, была сделана прививка от нее, сколько времени стоит выждать, чтобы в дальнейшем планировать ребенка? Исходя из того, что вакцина ветрянки живая, ослабленная, и содержит живые вирусы, она может вызывать инфекцию в слабой форме, производителями рекомендуется выждать примерно три месяца, как и с вакциной от краснухи, после проведения прививки. По данным академии педиатрии, перерыв должен быть не менее месяца и известны случаи рождения детей, зачатых спустя месяц после вакцинации, без каких-либо отклонений в здоровье. Но все-таки, для создания полноценного иммунитета и уменьшения всех возможных рисков, стоит выждать не менее трех месяцев с момента вакцинации и только потом планировать малыша.
Если прививка была поставлена уже беременной женщине, может ли это навредить будущему ребенку? По данным исследований и наблюдений, проводимых компаниями, которые производят и исследуют вакцины, среди женщин, получивших прививки от ветрянки во время беременности нет повышения рисков рождения детей с пороками развития. Не было выявлено случаев развития ветрянки у плода, и негативного влияния ее на течение беременности. Могут быть варианты того, что это вторая беременность, и старший ребенок ветрянкой не болел, стоит и сделать ему прививку от ветрянки во время беременности мамы? Это вполне возможно, так как по данным исследований, после проведения прививки от ветряной оспы у ребенка формируется только слабая форма инфекции, редко передающаяся окружающим. Поэтому, проводить вакцинацию малышей при беременности мамы новым малышом вполне можно – это не опасно.
источник