Кровотечение из носа при ветрянке

29.08.2015 12:19 Автор: София Солнцева

Один вид крови из носа у ребенка способен некоторых мам повергнуть в полный шок. Им кажется, что любимое чадо находится в смертельной опасности. На самом деле далеко не каждый случай кровотечения носит столь угрожающий характер. Поэтому, увидев алые пятна на подушке, рубашке или куртке, не надо впадать в панику. Следует просто оказать первую помощь, а затем проконсультироваться со своим детским педиатром. Вполне вероятно, что будет дана рекомендация пройти обследование. Или повод к тревоге окажется настолько банальным, что никаких особых мер даже не придется предпринимать.

Почему начинается носовое кровотечение? Что нужно сделать, чтобы остановить его? Что сделать, чтобы случившееся не повторилось? Вот основные вопросы, которые волнуют заботливых родителей в подобных случаях.

Неприятное явление в медицине носит мудреное название «эпистаксис». Чаще всего встречается переднее носовое кровотечение, реже врачи сталкиваются с задним. Но именно оно вызывает к себе максимум внимания. Основной симптом — появление капель ярко-алой крови или ее струйки, истекающей либо наружу, либо по задней стенке глотки.

Если недуг проявляется часто, то последствиями могут стать значительное падение показателя артериального давления, довольно сильно учащенный пульс, ощутимая слабость. Хотя и может возникнуть угроза жизни в отдельных случаях, но летальные исходы бывают крайне редко.

Не надо быть медиком, чтобы понять: случается неприятная ситуация по причине нарушения целостности кровеносных сосудов, расположенных в тканях носовой полости. Осталось разобраться, почему это происходит.

1. Травмы. Это наиболее часто встречающаяся проблема, по причине которой возникает эпистаксис. Бытовые или производственные травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях или при проведении хирургических операций — существует масса их видов, вызывающих нарушение целостности оболочки.

Не стоит забывать о попадании чужеродных тел в носовую полость и дыхательные пути, а так же о повреждениях тканей носовой полости при проведении различной диагностики в лечебных целей (зондирование, пункция, катетеризация).

Здесь же можно говорить о дурной привычке многих детей засовывать пальцы в нос, вызывая тем самым повреждения поверхностных сосудов.

2. Болезненные состояния. К истечению алой жидкости из поврежденных сосудов часто приводит излишнее полнокровие оболочки носа, вызываемое различными недугами — аденоидами, хроническими ринитами, синуситами.

3. Дистрофические процессы. Различные отклонения от нормального состояния слизистой оболочки органа обоняния могут привести к тому, что начнет течь кровь из носа у ребенка. К таким патологиям можно отнести искривления перегородки носа, атрофический ринит.

4. Опухоли в носу. К весьма серьезным последствиям могут привести такие заболевания:

5. Прямое воздействие химических веществ на слизистую оболочку носа, пронизанную мелкими сосудами.

6. Ломкость сосудов. Она возникает при остром дефиците витамина С в организме малыша или подростка. Связано это с активным участием элемента в синтезе особого белка, придающего упругость стенкам кровеносных сосудов. Обострения могут происходить в межсезонье (осенью, весною) и зимой.

Еще одна причина повышения ломкости капилляров — сухость воздуха, возникающая при несоблюдении санитарно-гигиенических требований к влажности в помещениях, где бывают дети в течение продолжительного периода.

7. Использование некоторых лекарственных препаратов, выпускаемых в форме спреев.

1. Длительное пребывание на ярком солнце приводит к повышению температуры и последующему солнечному или тепловому удару, перегреву. Следствием этого очень часто становится эпистаксис.

2. К неприятному явлению зачастую приводят сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Обычно это такие заболевания, как атеросклероз, гипертония симптоматическая. Не меньше проблем доставляют пороки развития, при которых идет резкое повышение показаний артериального давления.

3. Инфекционные болезни, сопровождающиеся ростом температуры тела, также могут привести к тому, что начнет течь кровь из носа у ребенка.

4. В группу риска зачастую попадают подростки в связи с особенностями развития их организма в этом возрасте и возможным гормональным дисбалансом.

5. Если дети постарше ныряют слишком глубоко, участвуют в горных экспедициях, то при внезапном и значительном перепаде внешнего давления случается носовое кровотечение.

6. Сильное физическое перенапряжение в большинстве случаев способно вызвать кровь из носа у ребенка.

7. Значительной силы аллергические реакции на раздражающие факторы-провокаторы — еще одна причина повреждения сосудов, сходная с хроническими насморками, когда отекает слизистая оболочка, дитя часто чихает.

Начало эпистаксиса у разных детей может не совпадать. У кого-то это случается вдруг и сразу, а у кого-то неприятности предшествует целый ряд симптомов: зуд в носовой полости, ощущение щекотания, головная боль с головокружением, значительный шум в ушах.

Самый наглядный симптом — кровь из носа у ребенка, выходящая наружу. Если этот процесс идет внутри, то жидкость стекает в ротоглотку, именно там ее и находят, когда проводят фарингоскопию.

Потеря крови легкой степени имеет следующие признаки:

— появление головокружение у пациента, увидевшего алый цвет (у особенно впечатлительных ребят);

— есть жалобы на сердцебиение;

— больной чувствует значительную слабость.

Средняя степень тяжести кровопотери характеризуется сильным головокружением. Ему сопутствует одышка, понижение артериального давления. Может наблюдаться акроцианоз (синюшность кожи), тахикардия (рост числа сердечных сокращений).

Когда кровь из носа у ребенка сильно течет, то может наступить тяжелая потеря, ведущая к геморрагическому шоку. Проявляется это в заторможенности малыша, он может потерять сознание. При осмотре врачом основными симптомами называют сильное снижение артериального давления, ярко проявляющуюся тахикардию. У пациента наблюдается нитевидный пульс.

Прежде всего необходимо соблюдать полное спокойствие самим взрослым, чтобы не испугать дитя, тем самым усугубив положение. Нельзя забывать, что уже сам факт, что течет кровь из носа у ребенка, может его полностью вывести из равновесия и симптом усилится.

Во время приступа надо вызвать врача, а больного разместить на ровном ложе. Если лечь невозможно, то в сидячем положении немного закинуть голову назад, вставив в каждую ноздрю ватные тампоны, скрученные вручную. Без них врачи категорически возражают против запрокинутой головы — кровь будет стекать в ротовую полость, или даже в пищевод. При этом на переносицу надо положить что-либо холодное, к примеру, пакеты со льдом из холодильника (укутанным в ткань), полотенце, окунув его в холодную воду.

В том случае, если под рукой нет аптечки, можно попросить пострадавшего сесть, наклонившись вперед, двумя пальцами сжать ноздри (если он не в состоянии сделать это самостоятельно) и держать их в течение нескольких минут, чтобы остановить кровь из носа у ребенка. Также можно воспользоваться при этом чистой марлей или не очень жесткой тканью, чтобы не повредить крылья носа еще и снаружи. Обычно этого бывает достаточно, чтобы все прошло.

Когда прибудет доктор, то его действия в качестве экстренной помощи могут быть следующими:

1. Коагуляция. Прижигание поврежденного сосуда, источающего кровь, выполняется с помощью специальных приборов на основе использования лазера, химических веществ типа нитрата серебра или разнообразных кислот, ультразвука и электрического тока.

2. Тампонада. С помощью ватного тампона, впитавшего ваготил или хлоруксусную кислоту, проводят прижигание оболочки носа. Благодаря этому полностью перестает течь кровь из носа у ребенка.

3. Гемостатическая губка. В таких приспособлениях, помещаемых в полость носа, есть вещества, способные усилить способность крови к свертыванию.

4. Переливание плазмы. Свежезамороженная плазма переливается при тяжелых случаях, когда кровь никакими другими способами не удалось остановить.

5. Внутривенное введение лекарств. Еще один способ справиться с обильным кровотечением — ввести в организм через вену аминокапроновую кислоту. Так же используются гемодез и реополиглюкин.

Хорошо давать малышам и подросткам аскорутин, содержащий важные витамины C, P. Расчет дозы осуществляется следующим образом:

— детям от трех до двенадцати лет назначают пол таблетки раза в сутки;

— для подростков старше двенадцати, достаточно пить одну таблетку — 2-3 раза в сутки, курс продолжается в течение четырех недель.

Для предупреждения повторных рецидивов требуется пройти осмотр специалистами.

1. Доктор осматривает носовую полость, чтобы понять, нет ли там различного рода новообразований, полипов или же инородных тел, попавших туда при игре.

2. Сдается общий анализ крови. Он необходим для четкого определения количества тромбоцитов (красных кровяных телец). Нормой для ребенка являются показатели 180х400х10х9 на один литр.

3. Выполняется анализ крови на ее свертывающую систему. Сюда входит определение количества активных тромбоцитов, скорости течения, факторов свертывания.

Если достаточно часто течет кровь из носа у ребенка, то ему необходимо побывать на консультации:

В семье, где часто бывают ситуации, когда идет кровь из носа у ребенка всегда должна быть наготове аптечка с необходимым набором средств и препаратов. Ее состав формируется по совету лечащего врача.

Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 5-10% составляют лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, 20% госпитализируются по экстренным показаниям, чаще всего после травмы.

Носовое кровотечение после механического воздействия не вызывает вопросов, поскольку причина очевидна, но обычно беспокойство вызывают часто повторяющиеся выделения крови без видимых причин, как кратковременные, так и продолжительные, как обильные, тик и скудные, у детей и у взрослых.

Кровь из носа может пойти по причине нарушения целостности стенок сосудов носа или нарушения свертываемости крови. В 70-90% случаев это происходит из сосудов передних отделов носа, из задних отделов кровотечение наиболее трудно остановить и оно очень опасно для здоровья, поскольку повреждаются более крупные сосуды и его интенсивность более высокая.

В большинстве случаев это возникает из-за нарушения слизистой оболочки в зоне Киссельбаха в переднем отделе носовой перегородки (размером с копеечную монету). Здесь слизистая тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, как раз в этой зоне сплетения сосудов даже легкие повреждения приводят к выделению крови.

Причинами частых кровотечений из носа могут быть болезни крови. инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и пр.), болезни печени, почек, ревматизм, проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Кровь может выделяться струйками, каплями из ноздрей или стекать по задней стенке глотки, сопровождаться снижением давления, слабостью, головокружением. шумом в ушах. тахикардией .

Иногда кровотечение из носа можно перепутать с кровотечением из трахеи, легких, носоглотки, бронхов, желудка, пищевода. При носовом кровь обычного вида, чистая.

Внешние причины, провоцирующие развитие спонтанного кровотечения у здоровых людей, могут быть следующими:

Сухой воздух — частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.

Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является тепловой или солнечный удар. Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.

Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).

Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.

Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.

Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. лекарства от аллергии ), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.

Как указано выше на фоне лечения хронических аллергических ринитов, при атрофическом рините происходят дистрофические процессы в слизистой оболочке, способствуя возникновению носового кровотечения. Причинами также являются аномалии развития вен и артерий (локальные расширения), значительное искривлении носовой перегородки или поверхностное расположение сосудов слизистой оболочки.

Частые выделения крови из носа могут являться единственным признаком возникающего злокачественного или доброкачественного новообразования в носовых проходах — опухолях, полипах носа (см. лечение полипов вносу ), специфической гранулеме, аденоидах (см. аденоиды: симптомы, лечение ), ангиоме.

У маленьких детей при повреждении пальцем, карандашом, при попадании инородных предметов в носовую полость, а также при вдыхании мелких насекомых или при купании в открытых водоемах возможно проникновение клещей и других паразитов в просвет сосудов или слизистую носа. При глистной инвазии, к примеру, когда в период миграции личинок аскарид, они попадают с кровью в легкие, носоглотку и прочие органы, повреждая сосуды (см. аскариды: симптомы, лечение ).

Носовое кровотечение у ребенка, безусловно, очень пугает родителей, но в подавляющем большинстве случаев оно не является признаком серьезных нарушений. Так почему у ребенка идет кровь из носа, о чем это говорит?

У детей носовые кровотечения случаются довольно часто, и обычно являются результатом драк с ровесниками или очень активных игр, во время которых малыши забывают об осторожности. При этом кровотечения обычно незначительны (даже если на одежде появляются пятна крови из носа Кровь из носа — о чем она может рассказать? . это, как правило, только выглядит страшно — на самом деле кровь вытекает в небольшом количестве), и продолжаются не более десяти минут подряд. К другим распространенным причинам носовых кровотечения у детей относятся:

Чрезмерно чувствительные кровеносные сосуды, которые могут лопаться, например, при очень жаркой или сухой погоде;

Инфекции — чаще всего, поражающие нос, горло или пазухи носа;

Простуда;

Грипп;

Аллергии (например, сильная аллергия на пылевого клеща или сенная лихорадка);

Попадание инородных тел в нос;

Физическое перенапряжение (например, во время очень интенсивных тренировок);

Определенные лекарственные препараты (к примеру, некоторые противовоспалительные средства или спреи для носа).

При выявлении причины кровотечения у ребенка важное значение имеет его тип. Выделяют переднее и заднее носовое кровотечение. В случае переднего носового кровотечения кровь идет из сосудов, расположенных на поверхности нижней части носовой перегородки. Повредить эту часть носа очень легко, и там находится много капилляров, так что такие кровотечения у детей — не редкость. Причинами переднего носового кровотечения могут быть:

Привычка ковырять в носу. Это делают многие дети, и если они расцарапают ногтями поверхность слизистой оболочки носа, может начаться кровотечение;

Сильный насморк. Кровотечение может быть вызвано частым и сильным сморканием;

Искривление носовой перегородки, которое бывает как врожденным, так и приобретенным в результате травмы;

Синусит;

Простуда и грипп;

Заложенность носа из-за инфекции или аллергии;

Чрезмерная сухость слизистой оболочки носа из-за низкой влажности воздуха или отопления в холодное время года;

Злоупотребление деконгестантами.

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу — места с большим скоплением людей.

Заболевание вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа). Ветряная оспа — очень заразное заболевание. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении). С током воздуха ветрянка может распространяться на большие расстояния (до 20 м). Заражение также может произойти от больного опоясывающим лишаем (вызывается той же разновидностью вируса герпеса). Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят.

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.

Инкубационный период ветрянки 7-21 день. В организм человека вирус попадает через слизистые оболочки носа, рта и глотки. Затем вирус разносится по организму лимфой и кровью, проникает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. Мишенями для вируса являются клетки шиповидного слоя кожи и эпителий слизистых оболочек. После первичной инфекции вирус пожизненно пребывает в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, вирус ветряной оспы обладает способностью подавлять иммунную систему — что приводит к нарушению со стороны иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам и нарушению факторов врожденной устойчивости к инфекциям.

Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным т.е. обусловливает невосприимчивость к новому заражению и не обеспечивает удаление вируса из организма. Вирус пожизненно пребывает в спинальных ганглиях, ядрах черепно-мозговых нервов, которые связаны с зонами кожи, наиболее пораженных при первичной инфекции. Повторная активация вируса происходит в условиях ослабленного иммунитата в виде опоясывающего герпеса.

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.

Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы.

У детей ветрянка протекает в более простой форме, нежели у взрослых, которые могут страдать в дальнейшем от осложнений.

Крайне редко ветряная оспа может протекать без высыпаний и пузырьков – в таком случае для уточнения диагноза необходима дополнительная консультация специалиста.

Обычно ветрянка проходит сама собой в течение недели или 10 дней. При этом температура может нормализоваться уже через два-три дня, хотя, в некоторых случаях, она сохраняется на протяжении всего периода болезни.

Лечение ветрянки носит симптоматический характер (т.е. лечатся проявления заболевания: высокая температура, сыпь на коже), поскольку медицина на данном этапе не знает ни способов предотвращения, ни средств лечения этого заболевания. Цель лечения — не допустить нагноения пузырьков. Для этого отлично подойдет зелёнка, можно использовать жидкость Кастеллани, водный раствор фукорцина или марганцовки и т.д. Спиртовые растворы дети переносят очень болезненно.

Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.

Если вашего ребенка беспокоит сильный зуд, скажите об этом врачу: он назначит противоаллергические средства.

При повышении температуры выше 38 о С, ознобе, ребенку необходимо дать жаропонижающие средства (парацетомол, ибупрофен).

Заболевшего ветрянкой изолируют дома в течение девяти дней с начала болезни. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день.

Осложнения ветрянки встречаются редко и чаще всего связаны с неаккуратной обработкой высыпаний и их нагноением, что впоследствии приводит к образованию рубцов.

Крайне редко у ослабленных детей встречаются тяжелые формы ветрянки с поражением головного мозга, внутренних органов. Подобные формы болезни лечат в больницах, применяя специальные терапевтические методы.

Вакцина в достаточной степени предохраняет от ветрянки и ее осложнений. Ее рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветрянкой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет. В редких случаях люди, получившие вакцинацию против ветрянки, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать в легкой форме.

В настоящее время в США, Японии и некоторых других странах прививка от ветрянки является обязательной для приема ребенка в детское дошкольное учреждение. Но в России вакцинация детей от ветрянки еще не получила широкого распространения, и это остается выбором родителей.

Стоит отметить, что некоторым люди с ослабленной иммунной системой (в результате болезни или приема лекарств, влияющих на иммунитет) не стоит вакцинироваться, поскольку у них возможно развитие осложнений. Поэтому прежде чем получать вакцину против ветрянки пациенту с ослабленной иммунной системой, следует проконсультироваться с врачем.

Изображение с сайта lori.ru

Ветряная оспа (в просторечье ветрянка ) относится к острым вирусным инфекциям, способ передачи – воздушно-капельный. Характерными признаками являются лихорадка, а также сыпь папуловезикулезного типа. Болезнь имеет доброкачественное течение.

Возбудитель ветрянки – вирус Varicella Zoster; данный вирус также вызывает еще одно заболевание – опоясывающий герпес (или опоясывающий лишай ). Симптомы ветряной оспы – сыпь из воспаленных розовых пятен и пузырьков с жидкостью (розеол и везикул), при опоясывающем герпесе обычно наблюдаются один или несколько очагов со сливными высыпаниями. Как правило, ветряночная сыпь, заживая, не оставляет на коже следов, поскольку не повреждает ростковый (мальпигиев) слой эпидермиса, ответственный за регенерацию кожи; рубцы на месте везикул могут остаться лишь в тех случаях, если высыпания интенсивно расчесывать.

Вирус Varicella Zoster (варицелла-зостер) вызывает ветряную оспу как первичное инфекционное заболевание, а опоясывающий герпес почти всегда возникает в тех случаях, когда VZV активизируется в организме латентного носителя.

Как источник распространения инфекции, выступает больной ветрянкой человек; опасность заражения сохраняется от момента завершения инкубационного периода и до того времени, как отпадут подсохшие корочки на месте сыпи. Путь распространения возбудителя – воздушно-капельный. В основном, диагностируется ветрянка у детей младшего возраста (6 месяцев – 7 лет). Большинство взрослых ветряной оспе не подвержено, поскольку переносят ее еще в детстве и приобретают иммунитет.

Но следует помнить, что в отдельных случаях ветряная оспа у взрослых может быть результатом повторного заражения: если человек страдает тяжелой формой иммунодефицита, развившегося после операции по пересадке внутренних органов, при инфицировании ВИЧ и т.п.

Клинические симптомы ветрянки

Говоря о течении заболевания, специалисты отмечают несколько основных периодов ветряной оспы: инкубационный, период появления предвестников болезни (продромальный), и период кожных высыпаний, характерных для ветрянки (от появления сыпи до отпадения подсохших корочек).

Ветрянка имеет инкубационный период, как всякая инфекционная болезнь. Это время от момента, когда в организм попали болезнетворные микроорганизмы, и до начала проявления симптомов ветрянки. При ветрянке этот период длится от 11 до 21 дня, согласно другим источникам от 13 до 17 дней, за среднюю длительность принимают 14 дней.

Продромальный, «предшествующий» собственно болезни. Обычно составляет 24-48 часов перед возникновением высыпаний на коже. Иногда ветряная оспа протекает без продромального периода, сразу заявляя о себе характерной сыпью.

Ветрянка у детей часто имеет слабовыраженный продромальный период, это следует особо учитывать при диагностике. У взрослых предшествующие болезни симптомы наблюдаются значительно чаще, в виде довольно сильных головных болей, боли в пояснично-крестцовой области, лихорадочных явлений.

Период кожных высыпаний. В основном, ветряная оспа у детей на данной стадии не влечет сильных ухудшений общего самочувствия. Лихорадка обычно приурочена к моменту появления обширных высыпаний, а так как для ветряной оспы характерно несколько «толчков» появления сыпи, лихорадочные явления также могут быть волнообразными.

Высыпания могут начаться где угодно: на коже живота или бедер, в области груди или на плечах, на голове и в лицевой зоне. Но обычно сыпь на лице появляется позже, чем на корпусе и конечностях, и менее интенсивна; в этом одно из отличий ветряной оспы от натуральной.

При ветряной оспе сыпь появляется не постепенно, а локализованными «толчками», через 1-2 суток. Между прежними элементами сыпи возникают новые, резко увеличивая свое общее число и меняя общую картину экзантемы. Полиморфизм кожной сыпи, связанный с толчкообразным появлением, также необходимо принимать во внимание при постановке диагноза и лечении ветрянки.

Динамика элементов сыпи при ветрянке у взрослых и детей

Если рассмотреть цикл развития отдельного элемента ветряночной сыпи, картина наблюдается следующая: сначала на коже возникает розовое пятно (розеола), округлое либо овальное, от 0,5-1см в поперечнике. Затем в границах пятна (чаще по центру) образуется узелок – папула, в дальнейшем трансформирующаяся в наполненный прозрачным жидким содержимым, довольно мягкий на ощупь пузырек – везикулу. Форма пузырьков может быть различной (круглой, вытянутой, куполообразной), как и размеры: от просяного зернышка до диаметра 0,8-1см.

Переход везикулы в стадию подсыхания происходит в последующие сутки-двое. В одних случаях, жидкость в пузырьке подсыхает, образуя на поверхности кожи достаточно быстро отпадающую корочку. В других, процесс более длительный: жидкость в везикуле становится мутной, возникает гнойничок (пустула), затем происходит формирование корочки светло-коричневого цвета, которая постепенно сморщивается и на 6-8-е сутки отваливается. В подавляющем большинстве случаев, ветрянка у детей не оставляет следов от заживших пустул; иногда образуются небольшие рубчики, со временем исчезающие, и лишь крайне редко на коже на несколько лет сохраняются стойкие, визуально заметные рубцы.

Прохождение всего цикла развития для элементов ветряночной сыпи не является обязательным; как уже было сказано, симптомы ветрянки отличаются полиморфизмом. Случается, что обратная динамика начинается еще на стадии розеолы, или образовавшиеся папулы исчезают без перехода в везикулы. Подобные явления чаще всего характерны для сыпи, появившейся с последним толчком высыпаний; обычно за время болезни наблюдаются 3 или 4 толчка, с промежутком в 8 дней между начальным и конечным. При ветрянке у взрослых и детей, общее число элементов ветряночной сыпи у различных пациентов может существенно варьироваться; чаще отмечается 20-70 отдельных объектов, но в работах некоторых авторов упоминается 10 сыпных элементов как минимальное количество, и 800 элементов – как максимальное.

Возможны ситуации, когда ветряная оспа у взрослых и детей протекает с появлением только одного элемента сыпи или вообще без кожных высыпаний, но в таких случаях болезнь просто не распознается. Общая длительность периода от момента первых высыпаний до отпадения подсохших корочек обычно составляет 14-21 день.

В одно время с сыпью на коже, как симптомы ветряной оспы появляются высыпания на слизистых оболочках – энантема. Первичные пузырьки быстро пропитываются жидкостью и набухают, трансформируясь в небольшую язву с дном серо-желтоватого цвета и ободком красноты вокруг. Чаще всего фиксируется от 1 до 3 элементов энантемы, которые заживают за 1-2 суток.

Период лихорадочных явлений при ветряной оспе традиционно составляет 2-5 суток, но может затянуться до 8-10 суток – в случаях очень обширных и длительных высыпаний. Сами высыпания также могут продолжаться от 2-5 до 7-9 дней.

Чаще всего ветрянка у детей и взрослых протекает доброкачественно. Осложнения в виде поражения головного мозга (энцефалит), сердечной мышцы (миокардит), лимфатических узлов (лимфаденит ) или гнойных поражений кожи (пиодермия) могут наблюдаться в случаях перехода болезни в геморрагическую, буллёзную либо некротическую форму.

Осложнения при ветряной оспе

Ветрянка у взрослых и детей – в целом заболевание доброкачественное, но в отдельных случаях возможно развитие осложнений, иногда в тяжелых формах. По статистике, осложнениям подвержены порядка 5% больных.

Наиболее часто как осложнения ветрянки диагностируются кожные поражения: возникновение очагов нагноения, абсцессов, геморрагических и некротических (гангренозных) явлений.

При осложнении ветряной оспы инфекцией вторичного типа возможно попадание патогенной флоры в кровеносные и лимфатические пути и развитие сепсиса.

Очень серьезным осложнением ветрянки у детей считается т.н. ветряночная, или вирусная, пневмония, которая характеризуется тяжелым течением и не поддается лечению антибиотиками.

Также следует отметить возможность возникновения энцефалита или миокардита, воспалительного поражения роговицы глаза (кератит ), почек (нефрит) или печени (гепатит), суставов (артрит). Встречаются данные формы осложнений ветряной оспы довольно редко.

Если за несколько дней до родов (4-5) беременная женщина заболевает ветрянкой, велик риск развития врожденной формы ветряной оспы. Вероятность передачи болезни ребенку в этом случае составляет 17%, а вероятность гибели новорожденного достигает 31% от общего числа заболевших детей. Врожденная ветряная оспа у детей часто протекает очень тяжело, с обширным поражением бронхов и легких, диареей. прободением стенок тонкой кишки, развитием патологических процессов во внутренних органах. Наиболее вероятный период развития болезни – 6-11 день жизни новорожденного. Также отмечаются случаи врожденной ветряной оспы, протекающей со средней тяжестью.

К тяжелым формам ветряной оспы относятся:

Буллезная. Эта форма, в которой может протекать ветрянка у взрослых, страдающих тяжелыми формами сопутствующих болезней. При буллезной форме на коже наблюдаются большие, наполненные жидкостью пузыри, на месте которых затем образуются трудно поддающиеся заживлению язвы.
Геморрагическая. Развивается у пациентов с нарушениями свертывания крови или проницаемостью сосудистых стенок (геморрагический диатез). Симптомы ветрянки в геморрагической форме – кровянистое содержимое везикул, возникновение кожных кровоизлияний и кровотечений из носа, примесь крови в моче (гематурия).
Гангренозная. Наблюдается у людей с ослабленным организмом; при гангренозной форме везикулы могут быстро увеличиваться в размере, в содержимом появляется кровь, подсохшие пузыри образуют черные корки, окруженные воспаленной тканью.

Лечение ветрянки

При всех достижениях современной медицины, в том числе интенсивно ведущихся исследованиях по разработке эффективных лекарственных препаратов для борьбы с вирусом герпеса, вызываемые вирусом Varicella Zoster инфекции по сей день плохо поддаются контролю. Объективная причина такого положения – сложность влияния на внутриклеточные вирусы. Так что лечение ветряной оспы проводится при помощи относительно небольшого набора лекарственных средств.

Положительные результаты дает применение интерферона (белкового препарата): уменьшаются, а иногда и вообще не возникают, дальнейшие высыпания, снижается риск развития осложнений, заболевание протекает более легко. Если нет противопоказаний, для лечения ветрянки больному назначают синтетические препараты группы ациклических нуклеозидов.

На протяжении лихорадочного периода болезни строго показан постельный режим. Рекомендуется терапия, направленная на борьбу с интоксикацией организма, при зуде кожных покровов больному прописывают антигистаминные средства. Недопустим перегрев тела, поскольку выступающий пот значительно увеличивает зуд, вне зависимости от приема лекарственных препаратов.

Для предупреждения бактериальных инфекций, проводится местное лечение: кожа в очагах поражениях смазывается дезинфицирующим средством. При этом применение дезинфекторов никак не влияет на образование корочек на элементах сыпи. Облучение ультрафиолетом может ускорить процесс отпадения корочек.

Смысл в лечении ветряной оспы с помощью антибиотической терапии есть лишь в тех случаях, если развиваются осложнения.

В подавляющем большинстве случаев ветряная оспа у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз. Чтобы на коже не осталось следов от сыпных элементов, больным рекомендуется не расчесывать везикулы и не отрывать корочки до их самостоятельного отпадения.

Ветряная оспа: профилактические меры

С 2008 года в России официально зарегистрирована вакцина для профилактики ветрянки.

Для предупреждения распространения инфекции, заболевшего человека обычно изолируют в домашних условиях; изоляционный режим можно снять через 5 суток после последнего «толчка» кожных высыпаний. Также следует наблюдать за детьми, которым могла передаться ветрянка, в инкубационный период. Существует специальная инструкция, касающаяся допуска перенесших ветрянку детей в детсады, школы и другие учреждения с организованными коллективами. Поскольку вирус, вызывающий ветряную оспу, не отличается стойкостью, в мерах дезинфекции нет необходимости, достаточно соблюдать обычные гигиенические нормы, часто проветривать комнату больного и регулярно проводить влажную уборку.

К кому обращаться при подозрении на ветряную оспу?

При малейшем подозрении, что ваш ребенок или вы сами больны ветрянкой, необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

Ветряная оспа – высокозаразная патология вирусной природы с острым течением, проявляющаяся лихорадкой и прочими признаками интоксикации организма, а также появлением на коже везикулезно-папулезной сыпи. Ветрянка стала самостоятельным заболеванием лишь с конца 18 века, до этого ее рассматривали как особую форму обычной оспы. Ученые впервые обнаружили возбудителя болезни в содержимом везикул и доказали идентичность вирусов, вызывающих две абсолютно отличающиеся друг от друга патологии: ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Ветрянка является первичным проявлением герпес-вирусной инфекции, поражающей преимущественно клетки кожи у детей. Клиническими проявлениями заболевания являются: характерная зудящая сыпь на коже и выраженный интоксикационный синдром. Опоясывающий лишай развивается у взрослых лиц в результате перехода инфекции из латентной формы в активную. При этом на теле человека появляется сыпь сливного характера.

Ветряная оспа — типичная детская инфекция, являющаяся в настоящее время одной из самых распространенных. Взрослые люди, не переболевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться в зрелом возрасте. Диагностика заболевания не составляет труда, не требует дополнительного обследования больного и основывается на типичной клинической картине. Лечение патологии противовирусное и симптоматическое. Антисептическая обработка везикул необходима для профилактики вторичного инфицирования.

Возбудителем заболевания является герпес-вирус 3 типа, содержащий молекулу ДНК и липидную оболочку, которая обеспечивает его пожизненное пребывание в спинномозговых корешках. Вирус способен к репликации только в организме человека. Он быстро проникает в нервные клетки и разрушает их, образуя внутриклеточные включения.

Varicella Zoster — это довольно крупный микроб, видимый в обычный световой микроскоп. Он обнаруживается в серозном экссудате везикул с 3 дня заболевания. Вирус обладает слабой устойчивостью к внешним факторам и быстро инактивируется при нагревании и охлаждении, воздействии ультрафиолетового излучения и дезинфектантов.

Контагиозность вируса Varicella Zoster достигает практически 100%. Патология развивается после контакта с переносчиками возбудителей — больными людьми, которые максимально заразны в последние дни инкубации и в течение девяти дней с момента появления первых высыпаний.

Механизм передачи инфекции аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Вирус способен преодолевать большие расстояния, перемещаться на соседний этаж и распространяться по вентиляции. Встречается трансплацентарное инфицирование плода.

Стопроцентная восприимчивость к вирусу оспенной инфекции объясняется его летучестью. Группу риска составляют лица, не болевшие ветрянкой и непривитые. Даже мимолетные контакты с больными людьми могут закончиться заражением ветрянкой.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года — осень и зиму. Горожане болеют намного чаще, чем сельские жители.

Иммунитет после ветряной оспы стойкий, напряженный. Часто формируется латентное вирусоносительство, при котором микробы накапливаются в клетках нервных узлов и активизируются при снижении защитных сил организма. У лиц с выраженным иммунодефицитом при стрессе, акклиматизации, ВИЧ-инфицировании и после трансплантации возможно развитие повторной ветрянки после контакта с больными людьми.

В наибольшей степени ветрянке подвержены дети 5-9 лет, посещающие школы и детские сады. Новорожденные не болеют ветрянкой благодаря наличию в крови материнских антител. Взрослые и дети старше 12 лет заражаются крайне редко. Они тяжело переносят патологию и долго восстанавливаются после нее.

В коллективах ветряная оспа приобретает эпидемический характер и требует проведения целого ряда профилактических мер.

Varicella Zoster вместе с вдыхаемым атмосферным воздухом попадает в организм человека и оседает на поверхности мерцательного эпителия органов дыхания. Накапливаясь в эпителиоцитах, микроб проникает в кровеносную и лимфатическую системы. Этот период проявляется выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой и прочими неспецифическими признаками. С током крови микробы разносятся по всему организму и фиксируются в клетках кожи, вызывая местные проявления патологии. Пузырьки при ветрянке образуются после прохождения 3 стадий развития: пятно – папула – везикула.

Микробы уничтожают эпителиоциты, формируются полости с серозным содержимым. Пузырьки лопаются, а на их месте образуются корки, которые со временем отпадают.

У лиц с пониженным иммунитетом развиваются осложненные формы патологии, часто происходит вторичное инфицирование высыпаний. Ветрянка способствует обострению хронических заболеваний.

Симптомы ветрянки настолько характерны, что позволяют не просто заподозрить патологию, но и поставить правильный диагноз без проведения дополнительных методов исследования.

Первые признаки ветрянки возникают не сразу. Инкубация – период с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков, длящийся 15 дней. На ранней стадии в организме больного происходит размножение микробов в клетках эпителия органов дыхания.

После развития вирусемии заболевание переходит в стадию продромы и появления высыпаний. Продромальный период начинается с момента проникновения вируса в кровь. На теле человека появляется сыпь, которая самостоятельно исчезает. У взрослых продрома проявляется болью в голове и пояснице, лихорадкой.

Период появления сыпи проявляется регионарным лимфаденитом и лихорадкой, сопровождающей каждую новую волну высыпаний. Увеличение шейных и заушных лимфоузлов указывает на происходящую в организме ребенка борьбу с Varicella Zoster. Патогномоничным признаком ветряной оспы является сыпь, которая появляется одновременно с началом интоксикации. Сначала на теле образуются маленькие, красные пятна, которые уплотняются, набухают и превращаются в папулы. На месте папул со временем появляются везикулы, наполненные жидкостью и окруженные зоной гиперемии. Везикулезная жидкость содержит живые микробы и является очень заразной. Характерно волнообразное течение периода высыпаний: одни элементы сыпи исчезают, а другие появляются. У больного на теле присутствует полиморфная сыпь, которая нестерпимо чешется. При этом отсутствует определенная локализация. Зудящая сыпь на теле напоминает «капельки росы». Серозный экссудат в пузырьках становится гнойным, он лопается и покрывается корочкой, которая отпадает примерно через неделю. Если высыпания расчесывать, не обрабатывать антисептиками и не соблюдать элементарных правил личной гигиены, произойдет их вторичное инфицирование, и на месте везикул образуются пустулы. Они заживают, оставляя после себя атрофические шрамы и рубцы.

После отпадания корочек начинается период выздоровления. Он длится 3 недели и сопровождается формированием пожизненного иммунитета. На месте везикул остаются темные пятна, исчезающие через несколько недель.

Ветряная оспа протекает чаще всего втипичной форме с характерными клиническими признаками. Кроме нее выделяют стертую и осложненные формы.

Стертая форма проявляется кратковременным появлением редкой сыпи и протекает без интоксикационного синдрома.

Буллезная форма — на коже вместо пузырьков появляются буллы, оставляющие на своем месте незаживающие язвенные дефекты.

Геморрагическая форма — возникновение на коже коричневых пузырьков с кровью.

Гангренозная форма развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом. Везикулы быстро растут, вскрываются и на их месте формируются черные корки с зоной гиперемии.

Типичная форма ветряной оспы протекает доброкачественно, а осложненные часто заканчиваются энцефалитом, миокардитом, пиодермией, лимфаденитом.

У взрослых интоксикационный синдром выражен сильнее, чем у детей. Затяжной период сыпи сопровождается сильным зудом. Часто присоединяется бактериальная инфекция, и развиваются осложнения.

Диагностические методы исследования больных с ветряной оспой:

Вирусологический метод: с помощью электромикроскопии выделяют вирус ветрянки из содержимого везикул.
Серологическое исследование: реакция связывания комплимента и пассивной гемагглютинации. Иммуноферментный анализ — определение в крови больного антител к вирусу ветряной оспы. Иммуноглобулины класса М указывают на острый период заболевания и появляются в инкубационном периоде. Иммуноглобулины G появляются на 2 неделе и сохраняются пожизненно, они защищают организм человека от повторного заражения.
Полимеразная цепная реакция является основой генетического метода и направлена на обнаружение молекулы ДНК вируса.
Иммунологическое обследование.
К общеклиническим анализам относятся: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Эти диагностические методы применяются не всегда. Специалисты без труда ставят диагноз, учитывая только жалобы больных и данные, полученные при осмотре. Анализы назначают при развитии осложнений.

Дети легко переносят ветрянку. Осложнения в виде нагноения сыпи, абсцессов, гангрены, пневмонии или сепсиса развиваются у 5% больных. Возможно поражение почек, печени и сердца.

Легкие формы ветрянки лечат с помощью жаропонижающих средств и зеленки, которой смазывают сыпь. Во всех остальных случаях показано комплексное лечение заболевания, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропное лечение патологии направлено на уничтожение вируса, который после выздоровления остается в организме и в дальнейшем может вызвать опоясывающий лишай. Поэтому проведение противовирусной терапии просто необходимо. Большая часть вирусов погибнет или будет неактивной в течение длительного времени.

Больным назначают противогерпетические средства для приема внутрь — «Зовиракс», «Изопринозин», а также препараты для местного применения — мазь «Ацикловир». «Валцикон» и «Девирс» — современные и действенные препараты для лечения ветряной оспы.

Иммуномодуляторы – препараты интерферона, «Бронхомунал», «Амиксин».

Иммуностимуляторы — «Деринат», «Имудон», «ИРС-19», «Неовир».

При вторичном бактериальном инфицировании больным назначают цефалоспорины 3 поколения.

Симптоматическое лечение ветрянки заключается в использовании:

Жаропонижающих препаратов из группы ибупрофена и парацетамола – «Нурофен», «Ибуклин»,

Пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ»,

Энтеросорбентов – «Смекта», «Полисорб»,

Муколитиков – «Амбробене», «АЦЦ»,

Антиагрегантов – «Кавинтон», «Актовегил»,

Противовоспалительных средств – «Эриспал»,

Антигистаминных средств – «Лоратодин», «Цетрин».

Ультрафиолетовое облучение ускоряет процесс отпадения корочек.

Для устранения зуда можно использовать хвойные ванны. Очаги на слизистых оболочках и коже смазывают облепиховым маслом или маслом шиповника.

При появлении у ребенка хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов следует немедленно вызвать врача:

Если температура тела поднимается выше 37 градусов и держится на этой отметке в течение нескольких дней,

Если количество и размер высыпаний увеличивается, они изменяются, становятся синюшными или наливаются кровью,

Если высыпания появляются на слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве глаз, половых органов,

Если ветрянка протекает атипично,

Если появляются кашель, насморк, кровь из носа,

Если нарушается дыхание, возникает понос и рвота, сонливость, судорожный синдром.

Многих родителей интересует вопрос: можно ли купать ребенка, больного ветрянкой? Специалисты до сих пор спорят по этому поводу. Если у ребенка высокая температура тела, на коже имеются язвочки или развились осложнения, то до стихания острого периода лучше избегать купаний. При удовлетворительном состоянии ребенка водные процедуры необходимы. Грязи и пот, попадая на высыпания, спровоцируют дополнительное нагноение и усилят зуд. Купаться следует в теплой воде без использования мочалки.

Вероятность заразиться ветрянкой после контакта с больным человеком более 90%. Ветряная оспа — малоконтролируемая инфекция. Ассортимент лекарств и профилактических препаратов относительно небольшой. В настоящее время разработаны и активно применяются японские и бельгийские вакцины – «Варилрикс», «Окавакс», «Варивакс», «Превенар», «Пневмо-23». Они изготовлены из живой ослабленной вирусной культуры и действуют в течение 10-20 лет. Вводят препараты 2 раза с интервалом в несколько месяцев. Сразу после прививки начинает формироваться естественный, длительный иммунитет. За рубежом вакцины от ветрянки входят в национальный календарь прививок. В нашей стране детей прививают по желанию родителей. Вакцинацию проводят 2 раза в год.

Если контакт с больным ветрянкой уже произошел, вакцина заболевание не устранит, но облегчит его протекание. Ввести ее необходимо в течение 3 дней после контакта с больным или зараженным.

Специфические иммуноглобулины используют при проведении пассивной иммунопрофилактики ветрянки и герпеса. Их вводят лицам с иммунодефицитом; новорожденным детям, чьи матери не болели ветрянкой; детям с тяжелыми декомпенсированными формами заболеваний; лицам, не имеющим естественного иммунитета.

Если патология была обнаружена у ребенка, посещающего организованный коллектив, необходима его изоляция на 7-10 дней. Он должен оставаться дома во избежание распространения инфекции. Дети, находившиеся в контакте с больным ветрянкой, изолируются на три недели. В учреждении объявляют карантин: не переводят воспитанников в другие группы и не принимают новых детей. Помещение регулярно проветривают, а детей как можно чаще выводят на свежий воздух. Специальных дезинфекционных процедур не требуется, достаточно проводить влажную уборку. Контактных детей постоянно осматривают, проводят термометрию, персонал инструктируют, устанавливают питьевой режим и разрабатывают график кварцевания.

Дети переносят ветрянку легко, поэтому педиатры и инфекционисты рекомендуют не прятать своего ребенка от болезни. Ветрянкой болеют 1 раз в жизни, и будет лучше, если это случится в детстве. Во взрослом возрасте патология переносится намного тяжелее и часто сопровождается развитием осложнений.

Носовое кровотечение наиболее часто проявляется в детском возрасте. У детей кровь из носа течет в 4-5 раз чаще взрослых. Почему? Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения носа у детей. Слизистая полости носа у детей очень нежная, тонкая, кровеносные сосуды залегают близко к поверхности, поэтому самое незначительное травмирование может привести к появлению кровотечения.

1. Вирусные и бактериальные заболевания. Некоторые вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, корь, скарлатина) имеют тропность (предпочтительность) к клеткам слизистой полости носа. Эти вирусы вызывают воспаление в слизистой полости носа, ее разрыхление, из-за этого сосуды оказываются на поверхности и начинают кровоточить. Поэтому очень часто при простуде у детей возникают так называемые симптоматические кровотечения.

3. Частое применение сосудосуживающих препаратов. Сосудосуживающие препараты (називин, оксиметазолин, галазолин, нафазолин, назол, нозакар и др.) вызывают атрофию слизистой полости носа, она становится тонкой и легкоранимой.

4. Частая тампонада (введение тампона в нос) полости носа. В этом случае наблюдается, так называемый, порочный круг. При кровотечении, особенно обильном показана тампонада носа. При этом сосуды прижимаются к прилежащим хрящам и костям, и происходит перекрывание кровотока по ним. Из-за этого кровотечение и останавливается. При частом перекрывании кровотока слизистая получает мало питания и начинает атрофироваться. Если слизистая атрофируется, она больше подвержена кровоточивости, а значит еще чаще надо тампонировать нос. Получается, чем больше мы лечим, тем больше вызываем заболевание. Поэтому очень важно не допускать кровотечения и проводить профилактику.

5. Наследственные и приобретенные заболевания. Некоторые наследственные заболевания (гемофилия) и приобретенные (васкулит, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, волчанка) заболевания вызывают изменения в свертывающей системе крови и стенке сосудов. Из-за этого увеличивается время кровотечения при незначительных повреждениях сосудов, кровь не сворачивается, воспаленная сосудистая стенка плохо заживает, и очень часто наблюдаются повторные кровотечения.

12. Сильное напряжение. Кровеносные сосуды у детей очень тонкие и при резком увеличении давления в нутрии сосудов могут лопаться, поэтому при сильном кашле или чихании может появиться кровотечение из носа.

13. Увеличение артериального давления (артериальная гипертензия) очень часто приводит к повреждению сосудов и появлению кровоточивости.

14. Кровотечения из носа могут быть обусловлены наличием кровотечений из других органов, например, из пищевода или желудка .

При оказании экстренной врачебной помощи врач может:

3. Поместить в полость носа гемостатическую губку. Такие губки содержат вещества, способствующие усилению свертывающей способности крови, и таким образом кровотечение останавливается.

5. При обильных кровотечениях, которые не останавливаются, показано переливание свежезамороженной плазмы, внутривенное введение аминокапроновой кислоты, гемодеза, реополиглюкина.

Консультация врачей: ЛОР-врача, гематолога, онколога, иммунолога, эндокринолога.

Нос — важная часть человеческого организма, выполняющая функцию распознавания запахов и очистки воздуха, поступающего в лёгкие. Кроме того, он представляет собой неотъемлемую часть внешнего облика каждого человека.

Основу полости носа составляют кости лицевого скелета: носовые, решетчатая, сошник, верхняя челюсть. Картину дополняет хрящ. Полость носа разделена на две части костно-хрящевой перегородкой. Носовые раковины, расположенные на решетчатой кости, образуют три хода. Два верхних сообщаются с придаточными пазухами носа, нижний служит для оттока слезы из глаза.

Кровоснабжение полости носа происходит из глазничной артерии, являющейся одной из конечных ветвей внутренней сонной артерии. Последняя берёт своё начало на боковой поверхности шеи в толще мышечных тканей. Наибольшее скопление сосудов располагается в передней трети носовой перегородки — зоне Киссельбаха. Именно здесь чаще всего обнаруживается источник кровотечения.

Самый частый источник кровотечения — передняя треть носовой перегородки

Неприятное явление у взрослых людей чаще всего является не просто негативным симптомом, а признаком серьёзного заболевания. Причины этого процесса могут крыться внутри полости носа.

Ангиофиброма — ещё один вид доброкачественной опухоли.В её структуре сочетаются расширенные сосуды и соединительная ткань. Чаще всего опухоль берёт своё начало в основании черепа. По мере роста она проникает в носовую полость и может стать источником обильных повторяющихся кровотечений. Ангиофиброма черепа отлично видна на томографических снимках головы. Однако точно установить природу опухоли сможет только гистологическое исследование её образца.

Кровотечение может быть из передних и задних отделов носа, а так же из других органов, непосредственно связанных с носом (пищевод, желудок).

2. Травмирование носа. Дети очень любят ковырять пальцем в носу, из-за чего происходит травмирование нежной слизистой полости носа. Так же нарушение целостности слизистой может возникнуть при ударе в область носа, при этом у детей вызвать кровотечение может не только сильный удар, но и слабое, ели заметное касание. Инородные тела в полости носа могут вызывать кровотечение как во время попадания в нос, так и при их извлечении.

6. Анатомические особенности. Искривление носовой перегородки является провоцирующим фактором для появления носовых кровотечений.

7. Жаркий и сухой воздух. Знойный климат способствует высушиванию слизистой, ее атрофии и повышенной ранимости, что приводит к появлению кровоточивости.

8. Доброкачественные и злокачественные образования в полости носа. Очень часто у детей в полости носа при повторяющихся кровотечениях обнаруживаются полипы. Так же кровотечения из носа могут вызывать ангиомы – доброкачественные опухоли сосудов. Эти опухоли очень часто появляются у детей в любом месте, где есть кровеносные сосуды. Со временем эти опухоли уменьшаются и полностью исчезают, но в некоторых редких случаях они могут разрастаться и кровоточить. У подростков очень часто при кровотечениях в полости носа можно обнаружить ангиофиброму (доброкачественная опухоль из сосудов и соединительной ткани).

9. Гормональный фон. В период полового созревания у девочек происходит повышенная продукция половых гормонов (эстрогена и прогестерона), что приводит к увеличению кровенаполнения сосудов носа, слизистая отекает, истончается и появляется кровоточивость.

10. Заболевания других органов и систем. Очень часто заболевания других органов может вызывать снижение свертывающей способности крови, и из-за этого появляются кровотечения, как из носа, так и из других органов. Это может наблюдаться при гепатитах, когда поражается печень, лейкозах (злокачественных заболеваниях крови), анемии (снижении содержания гемоглобина в крови) и гиповитаминозах (снижение содержания в организме витамина С и Р).

11. Внешние факторы. Воздействие радиации (лучевая болезнь), термические, электрические, химические (попадание в нос кислот, щелочей) ожоги полости носа вызывают появление кровотечений из носа.

Как видете, часть причин появления крови из носа достаточно серьезны, поэтому необходимо обязательно показать ребенка врачу.

Что делать, если у ребенка из носа пошла кровь? При оказании экстренной доврачебной помощи ребенка необходимо уложить на ровную поверхность или в сидячем положении запрокинуть голову назад. На переносицу нужно положить холод, это может быть пакет со льдом или смоченное под холодной водой полотенце. В полость носа поместить скрученные из ваты тампоны, однако, нельзя слишком сильно запихивать тампон в полость носа, так как можно повредить и сосуды и кости носа. После этого необходимо срочно обратиться к врачу.

Без ватных тампонов и холодной примочки держать голову запрокинутой назад не следует, так вы кровь не остановите, просто она будет стекать не из носа, а в пищевод.

1. Провести тампонаду полости носа. В полость носа вводится ватный тампон, смоченный хлоруксусной кислотой или ваготилом. Эти препараты прижигают слизистую и сосуды и таким образом останавливают кровотечение

2. Провести коагуляцию (прижигание) кровоточащего сосуда. Для этих целей может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, химические вещества (нитрат серебра, различные кислоты)

4. В некоторых сложных случаях, при отсутствии других возможностей, можно отделить слизистую полости носа от прилегающих костей и хрящей. В этом случае кровеносные сосуды спадаются, и кровотечение прекращается.

После остановки кровотечения нужно установить причину его возникновения и исключить повторение случаев кровотечения. Необходим осмотр полости носа для исключения инородных тел, образований, полипов в полости носа. Обязательно нужно сдать общий анализ крови, где определяют количество тромбоцитов (в норме у детей их содержание от 180 до 400х10х9 в литре), анализ крови на определение свертывающей системы крови (скорости кровотечения, количества активных тромбоцитов, определение факторов свертывания крови).

Для профилактики кровотечений из носа можно применять витамины С и Р в виде препарата аскорутин: для детей старше 3-х лет по ? таблетки 2 раза в день, для взрослых и детей старше 12 лет 1 таблетка 2-3 раза в день в течение 4 недель.

источник

Ветряная оспа (второе название – ветрянка) – инфекционное заболевание. Зачастую болезнь поражает людей еще в детском возрасте, но могут заболеть и взрослые. Главный признак заболевания — на теле появляется множество маленьких пятен. После того, как человек переболел, у него появляется иммунитет к этому заболеванию. Второй раз заболеть ветрянкой можно в редких случаях.

Переносится воздушно-капельным путем. Вирус, который вызывает болезнь, называется Varicella-zoster virus из семейства герпесвирусов. Заболевание может передаваться следующими способами:

Капельным – во время беседы, чихания, кашля, при поцелуях
Контактным – если слюна больного попадает на чистую кожу не зараженного человека

Кроме этого, есть риск заболевания плода, так как беременная женщина заразить его, если в этот момент сама болеет ветряной оспой. В случае контакта с больным дети заболевают с почти 100%-ным результатом. Переболеть ветрянкой во второй раз возможно, однако подобные случаи довольно редки.

Ветрянка у детей до года точно не будет, если мать переболела ранее, а самому еще нет трех месяцев. Риск заражения небольшой и в том случае, когда идет грудное вскармливание. Если малыш все же заболеет, то он перенесет болезнь легко.

Первые признаки болезни:

повышенная температура
слабость
болит голова
капризы
гиперактивность
ухудшение аппетита
увеличенные лимфоузлы
тошнота

Только потом на теле появляется сыпь в виде мелких розовых пятнышек, они есть даже на слизистых.

Его начало отсчитывается с момента заражения. Конец инкубационного периода наступает в среднем через 12 или 14 дней (минимум – через 5, а максимум – через 21). Он завершается в тот момент, когда появляются первые видимые симптомы болезни.

Больной больше не считается заразным, когда на его теле перестают появляться сыпь, а старые пузырьки покрыты коркой.

Инкубационный период заканчивается и появляются первые симптомы ветряной оспы у детей – сыпь на лице. При этом поднимается температура, он чувствует себя слабым и усталым. Температура может продержаться от 2 до 5 дней.

Как выглядит ветрянка у детей? У сыпи есть несколько стадий:

Пятно — размером 5-6 мм, четко очерченные. Они появляются и-за расширения сосудов.
Пузырек – через несколько часов на месте пятна образуется пузырек. Он наполнен прозрачной жидкостью. Если начинается процесс нагноения, то могут быть поражены и другие слои кожи, тогда после болезни на этом месте останется рубец.
Корка – пузырек лопается, жидкость выливается, а на этом месте появляется корка.

Высыпание идет не сразу, а волнами. Как только все тело покрывается сыпью, наступает период борьбы с вирусом. Еще через несколько дней (в среднем – через 4) пузырьки лопаются, покрываются коркой, которая через пару недель отваливается.

Самое неприятное во время болезни – это не повышение температуры, а постоянный зуд из-за высыпаний. Каждый из пузырьков сильно чешется, что становится довольно невыносимо. Однако расчесывать их не рекомендуется. Бороться с этим явлением возможно, меры принимаются в рамках лечения заболевания.

Перечисленные выше признаки ветрянки – типичный вариант развития болезни. Однако существуют несколько атипичных форм заболевания:

Гангренозная – в этом случае у больного после появления сыпи настолько сильно поражается кожа, что начинается некроз. Пятнышки обведены темно-фиолетовым цветом. Сами пузырьки наполнены темно-красной сукровицей, который, лопаясь, оставляет после себя струп (очень грубая корка). Этот тип зачастую приводит к летальному исходу. Впрочем, он встречается довольно редко. Он поражает детей с иммунодефицитом.
Буллезная – на теле появляются не маленькие пузырьки, а огромные пузыри с мутной желтоватой жидкостью внутри. После того, как они лопаются, остаются язвы, которые в течение долгого времени не заживают. Иногда несколько пузырей могут стать одним, тогда на коже остается большая рана.
Генерализованная – болезнь поражает все внутренние органы. Высокий шанс того, что пациент, которого начали лечить ветрянку не вовремя или неправильно, может умереть. Эта форма поражает детей с дефектами иммунитета.
Рудиментарная – протекает довольно легко, сыпи на теле мало, они так и не становятся ни пузырьками, ни корочками.
Геморрагическая – тяжелая форма ветряной оспы. Пузырьки наполнены не воспалительной жидкостью, а кровью. У больных плохо сворачивается кровь, наблюдаются кровотечения из носа и десен. На теле на месте сыпи после остаются шрамы. Этот вид заболевания поражает в первую очередь тех, у кого есть тромбоцитопения.

Болезнь может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Это зависит от состояния маленького пациента.

Осложнения при ветрянке у детей случаются довольно редко, их можно избежать, если вовремя начать правильное лечение и в первые несколько дней держать ребенка в постели.

Для лечения герпеса наши читатели успешно используют метод Елены Макаренко. Читать далее >>>

Необходимо внимательно отнестись к заболеванию и сразу же вызвать врача, только он сможет поставить точный диагноз. В случае если наблюдаются следующие симптомы, то к врачу нужно обратиться немедленно:

когда пятна растут, синеют, наливаются кровью, похожи на «простуду на губах»;
когда температура повышается до 37 и не опускается уже неделю, или повышается несмотря на то, что пузырьки уже лопнули и сохнут, а корки отваливаются;
когда сыпь появилась на глазах, во рту, на гениталиях;
когда у ребенка есть кашель или насморк, кровотечение из носа;
если появились понос и рвота, тошнота и рвота, больному трудно дышать, у него судороги.

Может привести к развитию пневмонии, артрита суставов, поражению печени и почек.

После могут развиться ларингит и стоматит, появиться боли в груди и затрудненное дыхание. Больной может долго сильно кашлять, голос, возможно, охрипнет. Вирус может оказать негативное влияние на спинной и головной мозг, нервы, мозжечок, подкорковые узлы. Также возможно развитие ветряночного энцефалита.

расстройства моторики (атаксия);
непроизвольные и частные движения глаз;
дрожание конечностей;
неуверенную походку;
дурноту и потемнение в глазах;
медленную негромкую речь;
мышечную гипотонию;
паралич зрительного и лицевого нерва;
расстройство эндокринной системы.

Если случай типичный, то лечение ветрянки у детей в домашних условиях проходит легко, так как лечат только симптомы.

Температура — в первые несколько дней может потребоваться жаропонижающее, чтобы сбить температуру.
Зуд — пятнышки сыпи и расчесы прижигают зеленкой, это необходимо как обеззараживающее. Каждое новое пятно или пузырек нужно один раз намазать раствором (обычно используют зеленку, также можно обрабатывать 1-2% раствором перманганата или другим антисептическим раствором).
Постельный режим — первую неделю врачи рекомендуют ребенку не покидать постель.
Диета — пациенту требуется пить много жидкости и соблюдать диету. В рацион питания стоит включить молочные каши, овощное пюре, фрукты и соки из фруктов.
Чистота — необходимо соблюдать правила гигиены: как можно чаще перестилать постельное белье, менять пижамы и домашнюю одежду. Последняя должна быть из хлопка и закрывать как можно больше поверхности тела, чтобы малыш как можно реже прикасался к пузырькам, не расчесывал их и не потел.
Прогулки – когда ребенок начинает выздоравливать, то врачи советуют совершать прогулки на свежем воздухе. Главное правило – одежда должна быть не слишком теплой, больному не стоит потеть. Зимой можно гулять 15-20 минут, летом – дольше, но не выходить на солнце.
Укрепление иммунитета – во время лечения нужно принимать витамин С, избегать сквозняков и инфекций. Если у больного понижен иммунитет, то ему потребуется иммуноглобулин.

Госпитализация нужна пациенту только в случае тяжелой формы ветряной оспы. Прививку от ветрянки детям можно сделать, когда ребенку исполнится 2 года. Она не обязательная, но медики ее рекомендуют родителям, особенно, если их отпрыск отправляет отдыхать в лагерь. Одной дозы вакцины достаточно, чтобы обеспечить развитие иммунитета.

Болезнь у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев обычно протекает легко. На теле младенца появляются пятнышки, иногда их бывает очень мало. Несмотря на легкую форму, малыш будет капризным, раздражительным, обязательно расчешет высыпания и, возможно, будет отказываться от еды.

Нередко, когда ветряная оспа у грудничков начинается с высокой температуры, которая может доходить и до 40. При этом ухудшается аппетит, появляется сыпь. Возможно, она поразит и слизистые. В этом случае есть риск удушья. Если состояние тяжелое, врач обязательно настоит на госпитализации.

Советские врачи категорически запрещали родителям купать больного. Водные процедуры разрешались, только когда заканчивались последние высыпания. Однако зарубежные медики придерживаются иной точки зрения. Также читайте — можно ли мыться при ветрянке.

Они полагают, что гигиену необходимо соблюдать и ни в коем случае не отказываться от мытья, так как тело очищается от грязи и пота, поэтому снижается риск дополнительного нагноения. Кроме этого уменьшаются страдания больного от зуда.

Купаться можно, но стоит отказаться от ванны и предпочесть душ. Однако необходимо учитывать несколько факторов:

душ разрешен, когда температура стала нормальной;
вода должна быть теплой;
водные процедуры нужно закончить в короткие сроки;
нельзя использовать мыло и мочалку;
отказаться от полотенца и аккуратно завернуть в простыню.

Если врач категорически запретил принимать даже душ, то стоит от него отказаться.

В качестве профилактики можно сделать прививку. Вакцинация разрешена для детей от 2 лет. Она не обязательна, а проводится только по желанию родителей. Срок действия прививки – около 10 лет. От прививки надо отказаться, если ослаблен иммунитет, так как могут возникнуть различные осложнения.

Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!

Эффективное средство от герпеса существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

источник