Меню Рубрики

Когда появятся прививки от ветрянки

Прививка от ветрянки появилась на территории России не так давно, поэтому нередко пациенты и родители относятся к ней скептически. Многие люди ошибочно полагают, что ветряная оспа – безобидная инфекция, ведь большинство детей благополучно перенесли болезнь без дополнительной вакцинации. Стоит разобраться, в чем опасность ветрянки, необходима ли иммунизация от ветряной оспы, и когда проводится прививка.

Ветрянка представляет собой вирусную инфекцию, возбудитель которой – вирус Зостер. Инфекционное заболевание передается воздушно-капельным путем, характеризуется тотальным инфицированием населения. При типичном развитии ветрянка имеет длительный инкубационный период, после которого возникают первые признаки вирусной инфекции. Для ветряной оспы характерна следующая симптоматика:

  • Появление полиморфной сыпи – на коже присутствуют разные элементы: от красных пятнышек до зудящих пузырьков, лопающихся с образованием эрозий и корочек;
  • Повышенная температура;
  • Возбуждение;
  • Повышенная утомляемость;
  • Снижение аппетита.

Важно! Вирус герпеса Зостер может вызвать опоясывающий лишай у взрослых людей.

При развитии ветряной оспы у детей младше 12 лет достаточно редко развиваются осложнения. После выздоровления у пациента возникает стойкий иммунитет, поэтому исключается повторное заражение вирусом (исключение составляют люди с выраженным иммунодефицитом). Однако дети в подростковом возрасте и взрослые тяжело переносят инфекцию. После ветряной оспы многие пациенты отмечают снижение иммунитета на протяжении 6-12 месяцев. Это приводит к частому развитию инфекционных заболеваний (простуда, грипп, ларингит, ринит, ларинготрахеит, бронхит).

Более 8 лет назад вакцина от ветрянки получила лицензию на территории России, поэтому теперь находится в Национальном календаре прививок. Однако вакцинация против ветряной оспы проводится лишь желанию пациентов или их законных представителей. Сделать прививку от ветрянки можно любому человеку начиная с 9 месяцев. Однако компании-производители и представители ВОЗ рекомендуют иммунизацию провести в 12 месяцев одновременно с введением КПК (вакцина против кори, паротита и краснухи).

Важно! На территории Европейских государств иммунизацию проводят с использованием комплексной вакцины против ветрянки, кори, краснухи и паротита.

Вакцинацию против ветряной оспы на территории развитых государств проводят в профилактических целях. Это позволяет предупредить развитие ветряной оспы после контакта с больным человеком. Однако профилактика будет эффективна лишь при введении вакцины на протяжении 72 часов с момента контакта. На территории РФ такая тактика не используется, что связано с высокой стоимостью препарата против ветряной оспы.

Прививка от ветрянки направлена на защиту человека от инфицирования. Однако иммунизация бывает несостоятельной, тогда происходит заражение. Но заболевание в таких случаях будет протекать в легкой форме, как у детей младшего возраста.

Нередко на фоне ветряной оспы у взрослых пациентов, которые не прошли иммунизацию, развиваются следующие тяжелые осложнения вирусной инфекции:

  • Ветряночный энцефалит. Вирус герпеса Зостер может разрушать нейроны головного мозга, провоцируя развитие паралича, нарушения чувствительности, снижения зрения плоть до полной потери, парезов;
  • Поражения кожи. Если пузырек был инфицирован, то развивается дерматит, способный оставить коллоидные рубцы на коже. При тяжелой вторичной инфекции на кожных покровах могут развиваться абсцессы и флегмоны, которые приводят к распространению гноя между мышечными волокнами;
  • Опоясывающий лишай. Вирус герпеса способен проникать в нервную ткань, оставаясь в ганглиях на протяжении 5-20 лет. При снижении иммунитета возбудитель ветряной оспы активизируется, провоцируя опоясывающий лишай. Заболевания приводит к развитию пузырьков в области нерва, который поражен герпесом. Сыпь сильно зудит и чешется, что вызывает дискомфорт у человека. Нередко пациенты отмечают развитие болевого синдрома, нарушение чувствительности, может развиваться паралич;
  • Пневмония. Герпес провоцирует поражение отдельных долек легких;
  • Сепсис. При тяжелом течении ветряной оспы и присоединении вторичной инфекции возможно заражение крови. При отсутствии своевременной медицинской помощи наступает смерть пациента.

Поэтому специалисты рекомендуют сделать прививку от ветрянки всем, кто не перенес заболевание в детском возрасте. Ведь у взрослого населения в 40 раз чаще развиваются тяжелые осложнения.

Прививку против ветрянки следует проводить всем детям старше 12 месяцев, при отсутствии вакцинации или иммунитета после перенесенной ветряной оспы. Медики настоятельно рекомендуют пройти вакцинацию людям, которые имеют хронические патологии, ведь вирусная инфекция приводит к резкому снижению иммунитета и обострению заболеваний. Прививку от ветрянки следует сделать ребенку перед поступлением в дошкольное учреждение. Это поможет избежать заражения во время пребывания в детском саду и обучения в школе.

Нередко родителей интересует вопрос, сколько действует прививка от ветрянки. Для создания надежного иммунитета у ребенка достаточно одной вакцинации в возрасте от 1 до 13 лет. У подростков защита формируется лишь в 78% случаев. Поэтому детям старше 13 лет необходимо проведение ревакцинации: интервал между введением вакцины не должен превышать 10 недель.

Прививка от ветрянки взрослым, у которых отсутствует иммунитет к ветряной оспе, проводится в таких случаях:

  • На стадии планирования беременности. Вирусная инфекция провоцирует нарушения развития плода, преждевременные роды, врожденную ветряную оспу. Поэтому при отсутствии у женщины иммунитета необходимо пройти иммунизацию за 3-4 месяца до наступления беременности;
  • Пациенты с выраженным иммунодефицитом;
  • Медицинские работники, которым приходится нередко контактировать с больными;
  • Пациенты с различными онкопатологиями, после проведения химиотерапии;
  • Пациенты с острым лейкозом в стадии ремиссии;
  • Люди, которые работают с дошкольниками;
  • Пациенты с тяжелыми хроническими патологиями: сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточности;
  • При сахарном диабете, выраженной гипертонии;
  • Люди, которые имели личные контакты с инфицированным человеком.

Вакцинация от ветрянки проводится вне зависимости от возраста. Чтобы сформировать стойкий иммунитет необходимо ввести 2 дозы препарата.

Прививка от ветряной оспы обычно хорошо переносится, вакцина считается легким и безопасным препаратом. Однако крайне редко возможны следующие побочные реакции:

  • Появление местной реакции в течение 24 часов после прививки от ветрянки: место укола становится плотным, отечным, болезненным, красным. Симптомы исчезают в течение нескольких дней самостоятельно;
  • Гипертермия. Повышенная температура тела – естественная реакция организма на проникновение патогенных агентов. Состояние не требует использования лекарственных препаратов;
  • Развитие сыпи на кожных покровах, которая внешне напоминает полиморфную сыпь ветряной оспы;
  • Интенсивный кожный зуд;
  • Легкое недомогание, повышенная утомляемость, апатичность;
  • Возможно незначительное увеличение лимфоузлов, появление болезненности.

Общая симптоматика развивается на протяжении 7-21 дня после введения вакцины против ветряной оспы, поэтому врачи относят их к отсроченным. Возникшие симптомы не нуждаются в дополнительной терапии, проходят самостоятельно за 3-4 дня.

Важно! Если перечисленная симптоматика развивается в иные промежутки времени, то можно заподозрить развитие инфекции.

В редчайших случаях прививка от ветрянки провоцирует развитие таких осложнений:

  • Снижение подвижности суставов.
  • Энцефалит;
  • Тромбоцитопения;
  • Полиморфная эритема.

Чтобы снизить негативные последствия после иммунизации, рекомендуют точно следовать существующим противопоказаниям.

Прививку от ветрянки не рекомендуют проводить в следующих случаях:

  • Острый инфекционный процесс;
  • Рецидив хронических заболеваний;
  • Развитие легких кишечных или респираторных инфекций. Вакцину от ветрянки следует вводить только спустя месяц после устранения симптомов заболеваний;
  • Менингит и прочие поражения нервной ткани. Иммунизацию следует проводить только спустя 6 месяцев после выздоровления;
  • Тяжелый иммунодефицит, которые приводит к снижению количества лимфоцитов до 1200 в 1 мл. Состояние развивается на фоне СПИДа, онкопатологий, приема кортикостероидов;
  • Перед и после оперативного вмешательства;
  • Наличие гиперчувствительности к неомицину и прочим компонентам вакцины;
  • Введение на протяжении 6 месяцев до прививки от ветрянки иммуноглобулинов или препаратов крови.

Перечисленные состояния относятся к категоричным противопоказаниям к проведению иммунизации против ветряной оспы. Однако существуют случаи, в которых прививку можно проводить, но пациенты требуют тщательного наблюдения. К ним относят:

  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
  • Повышенная судорожная готовность в анамнезе;
  • Снижение иммунитета;
  • Наличие аллергии на прочие вакцины.

В подобных случаях возможно развитие непредвиденной реакции на вводимый препарат. Поэтому состояние пациента на протяжении 5-7 дней необходимо отслеживать.

Прививка от ветрянки на территории России проводится при помощи вакцин иностранного производства. Схема вакцинации определяется выбранным препаратом. Иммунизация предполагает подкожное введение вакцины, иногда инъекцию делают внутримышечно. Оптимальным местом является дельтовидная мышца плеча или область под лопаткой.

Инъекции в ягодичную мышцу не ставят, что связывают с опасностью повреждения седалищного нерва, длительностью рассасывания вакцины после введения в толщу подкожно-жировой клетчатки. Иммунизация проводится в районной поликлинике по направлению терапевта или педиатра, в коммерческой медицинской клинике.

Препарат производят в Бельгии на основе ослабленных вирусных частиц. Вакцину широко применяют у детей и взрослых, у которых отсутствует естественный иммунитет от ветряной оспы. В комплект входит флакон с возбудителем вирусной инфекции, шприц, наполненный растворителем.

Препарат вводится подкожно или внутримышечно. Варилрикс можно использовать для профилактики ветрянки в течение 3 суток после контакта с инфицированным человеком. Для выработки стойкого иммунитета рекомендуют введение 2 доз вакцины с интервалом 2-3 месяца. Препарат хорошо переносится и практически не вызывает побочных реакций.

Варилрикс нельзя вводить при развитии следующих состояний:

  • При наличии в анамнезе лейкоза, СПИДа;
  • Во время обострения хронических патологий;
  • На фоне ОРВИ, кишечных инфекций;
  • Во время беременности и в период лактации.

Препарат производится во Франции на основе живых вирусов герпеса. Комплект прививки от ветрянки включает 2 флакончика: в первом находится растворитель, во втором – высушенный возбудитель. Препарат содержит 1 дозу, которую необходимо ввести непосредственно после вскрытия.

После инъекции практически не возникают побочные реакции. Однако возможно появление отечности, покраснения на месте введения вакцины. Препарат широко применяют у детей старше 12 месяцев и взрослых.

Вакцину не следует использовать в таких случаях:

  • У беременных женщин;
  • При рецидиве хронических патологий;
  • При наличии индивидуальной непереносимости.

Многие пациенты интересуются, можно ли заболеть ветрянкой после прививки. Согласно статистике, инфицирование развивается лишь у 1% пациентов на фоне снижения иммунитета. Однако заболевание протекает легко, не провоцирует развитие осложнений.

Достаточно часто спустя 7-21 день после иммунизации у пациентов повышается температура, развивается сыпь, которая по внешним признакам напоминает ветрянку. Данная симптоматика свидетельствует об активной выработке антител к вирусной инфекции вследствие поступления в организм герпеса. Нередко подобную реакцию воспринимают как инфицирование, но данное мнение является ошибочным. Перечисленная симптоматика является лишь ветряноподобной, поэтому не требует терапии.

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно детальнее рассмотреть достоинства и недостатки прививки от ветрянки. Выделяют такие положительные стороны иммунизации:

  • Сводит к минимуму риск возникновения ветряной оспы;
  • Иммунизацию можно совместить с прививками против других инфекций (исключение БЦЖ, проба Манту);
  • Возможность проведения экстренной вакцинации после личного контакта с инфицированным человеком;
  • Предотвращает развитие аутоиммунных патологий, которые может провоцировать ветрянка;
  • Вакцина приводит к выработке иммунитета на 20 лет;
  • Позволяет сохранить жизнь пациенту – ветрянка у взрослых пациентов может стать причиной смерти.

Однако вакцина имеет следующие недостатки:

  • В редких случаях возможно инфицирование ветрянкой после иммунизации;
  • Необходимость проведения ревакцинации;
  • Вакцина создана на основе живого вируса, поэтому человек после прививки может инфицировать окружающих;
  • Имеет ряд противопоказаний;
  • Возможно развитие осложнений после прививки.

Каждый вправе решить самостоятельно, прививаться от ветрянки или нет. Однако врачи настоятельно рекомендуют проводить иммунизацию пациентам, которые входят в группу риска по развитию вирусной инфекции. Это позволит предотвратить возникновение опасных осложнений, а порой даже сохранить жизнь.

источник

Вирус герпеса 3 типа, вызывающий ветряную оспу, обычно переносится легко детским организмом. Но при наличии соответствующих показаний (врождённые тяжёлые болезни и иное) проводят иммунизацию ребёнка с целью предотвращения заражения инфекцией. Прививка от ветрянки помогает уменьшить риски развития заболеваний ЦНС. Этот метод даёт стойкий эффект в 95% случаев. Вакцина от ветрянки вводится в основном детям младшего возраста.

Вакцинация позволяет повысить резистентность организма к воздействию вирусу ветрянки. Провести такую процедуру рекомендуют каждому ребёнку вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Необходимость в постановке вакцины от ветрянки детям обусловлена тем, что данная инфекция поражает нервную ткань и способна вызвать отдалённые осложнения. Под последним в основном понимается опоясывающий лишай, который провоцирует интенсивные боли в зоне поражения, множественную сыпь и лихорадку.

В активный период вирус провоцирует образование на коже пузырьков, которые со временем лопаются. На месте открываются раны, которые в отсутствии должной профилактики инфицируются патогенными бактериями, что вызывает нагноение тканей. Последнее приводит к следующим осложнениям:

  • образование множественных и заметных шрамов;
  • обширное распространение гнойных очагов;
  • образование флегмон;
  • распространение гноя между мышечными волокнами.

Своевременно проведённая вакцинация от ветряной оспы также уменьшает вероятность развития более тяжёлых осложнений:

Постановка прививки от ветрянки ребёнку предотвращает развитие опоясывающего лишая в будущем. Кроме того, введение вакцины обезопасит детей от тяжёлого течения заболевания, сопровождающегося интенсивной лихорадкой.

Прививки от ветрянки — Доктор Комаровский

Вакцинация от ветрянки проводится на добровольных началах детям любого возраста, включая малышей старше 1 года

Вакцинация от ветряной оспы детей не является обязательной процедурой. Стоит ли делать прививку, и когда выполнять иммунизацию, родители решают самостоятельно. Нет единого графика введения вакцины от ветряной оспы детям. Но существуют общие рекомендации, когда следует иммунизировать младенцев и детей старшего возраста:

  1. В России прививка против ветрянки ставится в первые два года жизни. При этом вакцинация обязательна, если ребёнка, не перенёсшего заболевание, отправляют в детское оздоровительное учреждение.
  2. ВОЗ рекомендует сделать прививки от ветрянки в первые 12 месяцев.

Также возможна экстренная вакцинация от ветряной оспы, проводимая после контакта с больным. Потребность в этой процедуре возникает в случаях, если человек, не являющийся носителем вируса, имеет врождённые или тяжёлые заболевания, угнетающие защитных механизмов организма.

После постановки прививки от ветряной оспы у пациента вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю на 20 лет. Чем раньше проводится процедура, тем больше шансов на достижение нужного результата. Если прививки от ветряной оспы ставятся детям младше 5 лет, то иммунитет к возбудителю вырабатывается в 95% случаев; подросткам — в 78%.

Чаще препараты против вируса вводятся до поступления ребёнка в общеобразовательные учреждения.

На российском рынке представлены 2 вакцины от ветрянки: «Окавакс» и «Варилрикс». Каждый препарат прошёл необходимую сертификацию и допущен до продажи. В состав этих вакцин от ветряной оспы введены ослабленные вирусы герпеса 3 типа (вируса Варицелла-Зостер). Оба препарат дают сходный результат. Различия между лекарствами заключаются в том, что вакцинация против ветряной оспы проводится с помощью разных техник. Поэтому препараты подбираются с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Это наименование принадлежит французскому препарату. Прививка против ветряной оспы с помощью «Окавакса» ставится пациентам старше 1 года. Одна доза (0,5 мл) препарата обеспечивает стойкий иммунитет к вирусу у 90% людей.

Препарат вводится подкожно (чаще в плечо). При необходимости применяется внутримышечная инъекция. Используя «Окавакс», нужно учитывать особенности вакцинации в детском и взрослом. В течение двух недель после введения препарата запрещён приём иммуноглобулинов или препаратов, оказывающих воздействие на состав крови. Также не рекомендуется одновременно делать прививки БЦЖ и «Окаваксом».

Это название препарата принадлежит бельгийскому продукту. «Варилрикс» разрешено вводить детям старше 1 года. Лекарство применяется для экстренной иммунизации против ветрянки. В этом случае препарат вводится в течение 72 часов после контакта с носителем возбудителя.

Однократная доза «Варилрикса» — 0,5 мл. Вакцинация этим препаратом проводится 2 раза с интервалом в 1,5 месяца. Если делать прививку от ветрянки ребёнку в соответствии с требованиями, лекарство предотвращает заражение вирусом в 100% случаев.

«Варилрикс» назначается также для профилактики инфицирования после контакта с носителем вируса. В этом случае вводится 1 доза препарата в течение первых трёх дней.

«Варилрикс» не рекомендуют сочетать с прививками БЦЖ. Препарат обычно хорошо переносится организмом. В редких случаях появляются слабовыраженные симптомы (краснота, отёк) аллергической реакции либо сыпь, которая проходит в течение трёх дней. Интенсивность указанных явлений не меняется после первой и второй прививок.

Чтобы предупредить осложнения после прививки, важно соблюдать правила проведения иммунизации. Прежде всего, необходимо исключить наличие заболеваний и других нарушений, при которых выполнение этой процедуры запрещено. Кроме того, важно не допустить передозировки вводимых лекарств.

Вакцинироваться от ветрянки можно в поликлинике, где имеются соответствующие лекарства. Также прививки делают в специализированных центрах либо частных больницах. Самостоятельно вводить лекарственные препараты с ослабленным вирусом крайне не рекомендуется. Это может привести к тяжёлым осложнениям.

Прививки от ветряной оспы вводятся подкожно либо внутримышечно. Выбор места, в которое поставляется лекарственный препарат, осуществляется в индивидуальном порядке. Не рекомендуется вводить медикаменты с ослабленным вирусом в кровь.

Прививка ставится в основном в плечо (в дельтовидную мышцу). Если в указанной зоне имеются кожные дефекты либо выявлены иные противопоказания к проведению процедуры, для вакцинации выбирается подлопаточная область.

Не рекомендуется вводить лекарства с ослабленным вирусом в ягодицу. При выполнении манипуляций в этой зоне можно задеть седалищный нерв, что вызовет интенсивные боли, иррадирующие вдоль нижней конечности. Помимо этого, при введении в ягодицу велика вероятность того, что лекарство поступит в подкожную жировую клетчатку, откуда вещества долго проникают в кровяное русло. Также поле вакцинации в указанной зоне формируется болезненное уплотнение, которое исчезает в течение нескольких недель.

Читайте также:  Может ли человек переболевший ветрянкой быть носителем вируса

Дозировка вводимого препарата зависит от типа лекарства. Как было отмечено выше, «Окавакс» применяют однократно, а «Варилрикс» — дважды.

Если за полгода до введения препаратов или в течение недели после вакцинации ребёнок принял иммуноглобулины либо лекарства, воздействующие на состав крови, рекомендуется повторное проведение процедуры. Объясняется это тем, что медикаменты нивелируют эффект, возникший благодаря постановке прививки.

Отзыв о вакцинации от ветрянки ребёнку

В случае если пациент принимал иммуноглобулины или лекарства крови, повторная иммунизация проводится спустя 3 месяца после окончания лечения. Иначе ребёнок заразится при контакте с носителем инфекции.

У большинства пациентов не наблюдаются аномальные реакции на прививку. Редко отмечаются покраснения, болезненные ощущения и отёки в зоне, куда вводился препарат. Эти симптомы возникают вследствие активности иммунитета, который стремится уничтожить чужеродные микроорганизмы. Краснота и болезненность исчезают в течение нескольких дней после введения вакцины без стороннего вмешательства.

У 0,1-5% детей после иммунизации отмечаются симптомы, свойственные для ветрянки. Последствия иммунизации приобретают генерализованный характер и проявляются в виде:

  • повышенной температуры тела;
  • высыпаний на коже;
  • интенсивного кожного зуда;
  • общей слабости и недомогания;
  • увеличения лимфатических узлов, при надавливании на которых пациент испытывает боль.

Появление этих симптомов также связано с реакцией иммунитета на проникновение в организм вируса. Такие осложнения возникают в основном по прошествии 1-3 недель. Причём данный временной промежуток соблюдается всегда. Если после прививки на теле появилась сыпь раньше или позже указанного срока, этот симптом свидетельствует о развитии другого заболевания.

Крайне редко (1500 случаев на 10 миллионов) вакцина даёт более тяжёлые осложнения, к числу которых относятся:

  • опоясывающий лишай, протекающий в лёгкой форме;
  • снижение чувствительности кожи;
  • энцефалит;
  • уменьшение концентрации тромбоцитов в крови;
  • полиморфная эритрема;
  • суставные заболевания.

Лечение лёгких осложнений иммунизации не проводится. Симптомы ветряной оспы проходят самостоятельно без внешнего вмешательства.

Введение вакцины не проводится в период течения острых (обострившихся) заболеваний. Это также касается случаев инфицирования органов дыхательной системы (ОРВИ, грипп и другими патогенными агентами). При подобных болезнях иммунизация назначается после того, как пациент полностью восстановился либо удалось добиться стойкой ремиссии.

В случае инфицирования кишечника или органов дыхания, не вызывающего осложнения, прививку вводят по прошествии 2-4 недель. Тяжёлые системные заболевания ЦНС считаются прямым противопоказанием к иммунизации против ветрянки. При поражении нервной системы рекомендуется вводить препараты с ослабленным вирусом спустя полгода после полного восстановления пациента.

Прививку от ветрянки не ставят при иммунодефиците, характерном для аутоиммунных заболеваний, СПИДа. Также такое состояние возникает после продолжительного приёма кортикостероидов.

Детям, которым назначена операция, вводят ослабленные вирусы герпеса за месяц до назначенной процедуры. К противопоказаниям вакцинации от ветрянки относят наличие непереносимости воздействия препарата «Неомицин». Не рекомендуется повторное проведение процедуры, если после первого введения «Варилрикса» наблюдались острые реакции со стороны иммунитета.

При наличии следующих отклонений возможна вакцинация ребёнка:

  • хронические сердечные, почечные, печёночные заболевания;
  • болезни сосудов и кровеносной системы;
  • ранее диагностировались случаи аллергии на другие вакцины;
  • проявление судорог в прошлом;
  • заболевания иммунной системы.

В случае диагностирования приведённых обстоятельств рекомендуется после введения препаратов с ослабленным вирусом проводить в течение нескольких дней наблюдение за ребёнком на предмет раннего выявления аномальных реакций.

После вакцинации у ребёнка вырабатывается иммунитет к заражению ветрянки на 14-20 лет. Продолжительность этого периода может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В частности, если в период после введения лекарства у ребёнка развиваются тяжёлые заболевания, провоцирующие резкое снижение иммунитета, вероятность инфицирования ветряной оспой значительно увеличивается.

В некоторых случаях срок действия прививок от ветрянки достигает 30 лет. Это означает, что на протяжении указанного периода не проводят повторную вакцинацию.

Кому обязательно нужна прививка от ветрянки

Заболеть ветрянкой после прививки можно. Вакцины не обеспечивают 100-процентной защиты от воздействия вируса даже при условии соблюдения правил введения препаратов. Ветрянка после прививки развивается в основном на фоне иммунодефицитного состояния, вызванного следующими провоцирующими факторами:

  • онкологические заболевания;
  • аутоиммунные процессы, в том числе СПИД;
  • приём кортикостероидов в больших дозах;
  • облучение;
  • химиотерапия;
  • тяжёлые системные заболевания (включая период в несколько недель после выздоровления).

Тяжёлое течение ветряной оспы, сопровождающееся развитием осложнений, в подобных случаях отмечается крайне редко. Появление заболевания после прививки объясняется особенностями реакции иммунитета.

Организм после введения препарата стремится уничтожить патогенные агенты (ослабленные вирусы). В отсутствии тяжёлых заболеваний иммунитет справляется с этой задачей, формируя одновременно с этим резистентность к воздействию возбудителя. Но при иммунодефицитном состоянии процесс нарушается. Организм не в состоянии бороться с возбудителем и не вырабатывает специфические антитела, которые противодействуют активности вируса ветряной оспы.

Поэтому после вакцинации необходимо поддерживать иммунитет, выполняя соответствующие профилактические мероприятия.

Человек, переболевший ветрянкой, не нуждается в вакцинации. Объясняется это тем, что в организме уже присутствуют антитела, которые вырабатываются после постановки прививки.

Прививка от ветряной оспы ребёнку — Солнцев Виктор Владимирович, педиатр, врач ультразвуковой диагностики, зав. отделением, кандидат медицинских наук

Иммунизация против ветрянки проводится исключительно по желанию родителей. Эта процедура даёт стойки и продолжительный эффект, а также обладает следующими достоинствами:

  • снижает риск заражения вирусом ветряной оспы у привитых детей на 90-100%;
  • отсутствие противопоказаний к проведению вместе с другими прививками (за исключением пробы Манту и БЦЖ);
  • оказывает быстрое воздействие на организм, благодаря чему можно провести вакцинацию после контакта с носителем вируса;
  • уменьшает вероятность развития аутоиммунных процессов, запускаемых из-за течения ветряной оспы;
  • иммунитет против вируса сохраняется на протяжении 20 и более лет при условии отсутствия заболеваний, угнетающих защитные механизмы организма.

Ещё одно важно достоинство иммунизации заключается в том, что вводимые в детстве препараты предотвращают заражение ветрянкой взрослых. У пациентов старшего возраста заболевание вызывает тяжёлые осложнения вплоть до смерти.

Из недостатков постановки прививки против ветрянки выделяют следующие:

  • риск заражения ветрянкой сохраняется;
  • необходимо проводить ревакцинацию;
  • ребёнок остаётся некоторое время заразным, так как в основе вакцины лежит ослабленный вирус ветряной оспы;
  • существует вероятность развития осложнений.

Несмотря на наличие недостатков, прививки против ветрянки у детей дают в большинстве случаев стойкий и продолжительный эффект. Даже при условии заражения заболевание протекает в ослабленной форме, вызывая незначительное ухудшение состояния и редкую сыпь на коже.

Ветряная оспа диагностируется у 90% детей. Заболевание хорошо переносится большинством пациентов. Однако на фоне заражения ослабляется иммунитет, что может привести к развитию осложнений. Иммунизация против ветрянки позволяет снизить на 90-100% риски инфицирования ребёнка вирусом.

источник

Большинство жителей России встречалось с ветряной оспой, которая в основном поражает детей. В сознание людей крепко въелась мысль, что ветряная оспа является безвредной детской инфекцией, и что ею предпочтительнее переболеть, чем предотвращать болезнь.

Вопрос: «Необходима ли прививка от ветрянки детям?» — является источником бесконечных дебатов. Это индивидуальный выбор: предоставить ребенку вакцину от ветрянки или нет. Вакцинация действительно сопряжена с рисками, поэтому решение должно быть обоснованным.

Врачи и медсестры, как правило, находятся на стороне иммунизации, а сторонники альтернативной медицины и некоторые информированные родители находятся на стороне против вакцины. Никто не может сказать вам, что лучше всего в вашей ситуации, поэтому оптимально — быть информированным, образованным и провести анализ данного вопроса самостоятельно, прежде чем принимать окончательное решение.

Вирус ветряной оспы вызывает первичные, латентные и рецидивирующие инфекции. Первичное инфицирование проявляется как ветрянка и приводит к пожизненной скрытой инфекции нейронов. Реактивация скрытой инфекции вызывает опоясывающий герпес. Хотя часто это легкая болезнь детства, ветряная оспа может вызывать значительную заболеваемость и смертность у здоровых детей, также вирус предрасполагает к тяжелым инфекциям, вызванным стрептококком группы А и Staphylococcus aureus.

Первичное клиническое заболевание можно предотвратить путем иммунизации.

Это кажется излишним, так как обычно ветрянка у детей — относительно легкая болезнь. И некоторые родители предпочитают позволить своим детям переболеть ветрянкой, чтобы они получили иммунитет естественным способом.

Но большинство экспертов теперь рекомендуют прививку против ветрянки и вот почему.

  1. Когда ребенок заболевает ветрянкой, у него появляется зудящая сыпь, болезненные волдыри. Все это сопровождается слабостью и лихорадкой. Если волдыри инфицируются, ребенку могут понадобиться антибиотики. Волдыри также могут оставлять шрамы на всю жизнь, возможно, даже на лице ребенка. Если малыш посещает детский сад или школу, то ему придется оставаться дома, пока все пузырьки не покроются корочкой.
  2. Ветрянка бывает серьезной и даже фатальной. До вакцинации вирус становился причиной около 10 600 госпитализаций и 100 150 смертей за год. Осложнениями были серьезные инфекции кожи и пневмония. Большинство смертельных исходов приходилось на ранее здоровых людей.
  3. Прививка защищает ребенка от худшего. Вакцины эффективны на 98%, а у иммунизированных детей, которые заболевают, имеются только очень легкие проявления. Это обычно означает менее 50 элементов сыпи, отсутствие лихорадки и быстрое выздоровление.
  4. Вакцина поможет защитить ребенка от ассоциированного с ветрянкой заболевания, называемого опоясывающий герпес. Примерно у 1 из 3 взрослых, у которых была ветряная оспа, появляются чрезвычайно болезненные и обезображивающие волдыри.
  5. Вакцина содержит живой ослабленный вирус. Это означает, что в ней находится живой вирус, измененный таким образом, чтобы он не стал причиной заболевания у детей. Однако иммунная система организма по-прежнему реагирует на чужеродный агент, обеспечивая защиту от болезней.

Опоясывающий лишай развивается, если вирус ветряной оспы, живущий пожизненно в ЦНС, снова активизируется.

У людей, которые были иммунизированы от ветрянки, все еще может возникнуть опоясывающий герпес, но в более легком варианте.

Младенцы рождаются с защитными материнскими антителами к ветрянке. Период полувыведения этих антител составляет около 6 недель, и большинство детей имеют очень низкий их уровень после возраста 5 месяцев.

Но вакцина против ветряной оспы рекомендуется после 1 года.

Вакцина от ветрянки маленьким детям дается в двух дозах, первая между 12 — 15 месяцами и бустерным введением между 4 — 6 годами.

Дети в возрасте старше 13 лет, никогда не болевшие ветрянкой или не иммунизированные, должны получить две дозы с минимальным временным интервалом в 28 дней.

Некоторым детям не должна проводиться вакцинация против ветряной оспы или вакцинацию следует отложить:

  • нельзя делать прививку, если у ребенка была угрожающая жизни аллергическая реакция на предшествующую дозу прививки от ветрянки или на ее любой компонент, включая желатин или неомицин;
  • когда ребенок умеренно или тяжело болен необходимо ждать пока он не поправится прежде, чем делать прививку против ветряной оспы;
  • состояние детей со следующими состояниями должен оценить врач на предмет возможности вакцинирования от ветрянки:
  1. У ребенка СПИД или другие патологии, влияющие на иммунитет;
  2. Ребенок лечится медикаментами, воздействующими на иммунитет (например, стероидами) на протяжении 2 недель и более.
  3. У ребенка какой-либо вид рака.
  4. Ребенок проходит лечение рака радиацией или лекарствами.

Как и в случае с другими вакцинами, возможны побочные эффекты от прививки против ветрянки. Однако не все, кто получает вакцину, будут иметь проблемы. На самом деле большинство детей переносит прививку довольно хорошо. Если побочные эффекты действительно имеют место — в большинстве случаев они слабые и не нуждаются в лечении.

Существует ряд редких, но серьезных побочных эффектов, о которых вы должны сообщить врачу.

  • высокая температура;
  • любые необычные изменения поведения у ребенка (помимо обычной капризности, которая возникает после вакцинации);
  • фебрильные судороги;
  • необычные кровоподтеки или кровотечения, которые бывают признаком низкого уровня тромбоцитов;
  • слабость, ощущение покалывания или паралич конечностей. Возможно, это признак синдрома Гийена-Барре;
  • пневмония.

Признаки аллергической реакции, такие как:

  • необъяснимая сыпь;
  • крапивница;
  • зуд;
  • отек слизистой оболочки в полости носа или в горле;
  • хрипы;
  • затрудненное дыхание.

Как правило, эти серьезные проблемы настолько редки, что невозможно понять действительно ли они связаны с вакциной.

Вакцина от ветрянки была тщательно изучена в клинических испытаниях, в которых все возможные побочные эффекты контролировались и регистрировались.

В этих исследованиях наиболее распространенными побочными эффектами были:

  • реакции в месте инъекции (покраснение, боль или отек) — до 32,5% детей;
  • лихорадка — до 14,7%;
  • сыпь как при ветрянке — до 5,5%.

Другие распространенные побочные эффекты (встречающиеся у 1 % детей, хотя точные проценты не сообщались) включали:

  • поражение верхних дыхательных путей (например, простуда);
  • головная боль;
  • усталость;
  • кашель;
  • боли в мышцах;
  • тревожный сон;
  • тошнота;
  • общее плохое самочувствие;
  • понос;
  • ригидность мышц шеи;
  • раздражительность или нервозность;
  • увеличенные, чувствительные при пальпации лимфатические узлы;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • рвота.

Взаимодействие препаратов может изменить работу лекарств или повысить риск серьезных побочных реакций.

Может быть взаимодействие между вакциной от ветрянки и любым из следующих препаратов:

  • противоопухолевые или химиотерапевтические препараты (например, Метотрексат);
  • кортикостероиды (например, Дексаметазон, Преднизон);
  • Диметилфумарат;
  • иммунный глобулин;
  • иммунодепрессанты (например, Азатиоприн, Циклоспорин);
  • другие живые вакцины;
  • салицилаты (например, аминосалициловая кислота).

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что надо прекратить принимать одно из них.

Препараты, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с вакциной. Расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимает ребенок.

После получения прививки от вируса возможно развитие ветрянки. Есть две ситуации, когда это может произойти. Наиболее частым из них являются прорыв вакцинального иммунитета. Очень редко ветрянка может возникнуть по причине самой вакцины от ветряной оспы.

Никакая вакцина не эффективна на 100% для профилактики заболеваний. После вакцинации некоторые люди (около 1 человека из 10) не получают достаточной защиты против ветрянки, чтобы полностью предотвратить развитие инфекции.

От 8 до 9 из 10 человек, которые были вакцинированы, полностью защищены от ветрянки. Вакцина почти всегда предотвращает серьезную болезнь.

Если вакцинированный ребенок заболевает ветряной оспой, это называется прорыв вакцинального иммунитета. Такая инфекция обычно очень мягкая с меньшим количеством поражений кожи, продолжающихся всего несколько дней, без лихорадки или субфебрильной температуры, а также с некоторыми другими симптомами ветрянки. Прорывная инфекция имеет место в 2 % случаев вакцинации в год.

Вакцинированные дети, которые болеют ветряной оспой в такой мягкой форме, могут передавать эту болезнь другим, которые не защищены. Поэтому эти дети должны оставаться дома, пока пузыри не покроются корочкой.

Ребенок может заразиться ветряной оспой от самой вакцины, но это бывает крайне редко. Зарегистрировано только у здоровых людей три раза из 21 миллиона доз вакцины. Все три случая приводили к легкой болезни без осложнений.

  1. Подождите 15 минут, прежде чем покинуть учреждение, где была произведена вакцинация.
  2. Если у ребенка возникает аллергическая реакция, симптомы появляются через несколько минут после вакцинации.
  3. Если вы замечаете побочные эффекты, немедленно сообщите об этом специалисту, проводившему вакцинацию. Он сможет в кратчайший срок помочь ребенку.

Если у ребенка возникает покраснение, боль или отек в месте инъекции — нанесите на него холодный влажный компресс.

При необходимости используйте лекарство от лихорадки или боли.

Ветрянка была настолько распространена, что она стала неотъемлемой частью взросления. Теперь с вакцинацией и высоким уровнем иммунитета среди населения дети не должны так часто сталкиваться с этим. Необходимо продолжать вакцинацию и защищать своего ребенка от дискомфорта и симптомов заболевания.

Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.

источник

Большинство людей считает ветряную оспу (ветрянку) одной из детских инфекций, поэтому не рассматривают возможность заболевания во взрослом возрасте. Однако это не верно. Взрослые, которые в детстве не переболели ветрянкой или не были привиты от нее, могут заразиться и заболеть, причем болезнь во многих случаях протекает довольно тяжело, а риск развития осложнений у них в 40 раз выше, чем у маленьких детей в возрасте до 10 лет.

Кроме того, у 10–20 % людей, переболевших ветрянкой (неважно в детском или взрослом возрасте), вирус навсегда остается в клетках нервной системы и в дальнейшем может вызвать опоясывающий герпес (Herpes zoster). Это заболевание может привести к тяжелым последствиям, вплоть до параличей. К тому же человек, больной опоясывающим герпесом в период, когда есть высыпания на коже, является источником заражения ветряной оспой.

Представляет собой опасность ветрянка и для беременных женщин. Если будущая мама заболеет в первые 20 недель беременности, то вирус может вызвать пороки развития плода, замирание беременности, выкидыш. Заражение непосредственно перед родами (за несколько дней) также опасно, поскольку может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной ветрянкой, которая способна привести к тяжелым осложнениям и даже гибели новорожденного.

Как мы видим, ветрянка – не такое уже безобидное заболевание, поэтому во многих развитых странах вакцинация от нее проводится уже не один десяток лет. В России вакцины против этой болезни появились менее 10 лет назад, а прививка сразу была внесена в Национальный календарь как рекомендованная, т. е. выполняемая по желанию пациента.

Читайте также:  Ветрянка во время беременности будет ли иммунитет у ребенка

Рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) возраст для вакцинации против ветряной оспы – 1–2 года (в России рекомендуется делать прививку детям с 2 лет), но если в этом возрасте прививка сделана не была, то можно сделать ее в любое время. Прививка делается людям, которые в детстве не болели ветрянкой или не были привиты от нее ранее.

Во многих странах (в России такая практика только начинается) вакцинация может быть проведена не только с целью формирования иммунитета от заболевания, но и для его профилактики после контакта с человеком, заболевшим ветрянкой. Эта мера эффективна только в том случае, если вакцина была введена не позднее 72 часов с момента контакта с больным.

По данным исследований, если прививка сделана ребенку до 5 лет, формирование иммунной защиты происходит в 95 % случаев. При однократном введении вакцины подросткам и взрослым иммунитет вырабатывается у 78 % пациентов, поэтому ВОЗ рекомендует всем пациентам старше 13 лет выполнять двукратное введение вакцины.

Вакцины от ветряной оспы широко используются чуть больше 20 лет. Исследования показали, что иммунитет против заболевания сохраняется весь этот период. Кроме того, первые люди получили дозу вакцины от ветрянки во время клинических испытаний вакцин более 40 лет назад, обследование показало наличие у них иммунной защиты против этой вирусной инфекции. Поэтому люди, привитые от ветрянки, в 99 % случаев никогда не заболевают.

В крайне редких случаях привитый человек может заболеть ветряной оспой, это может произойти на фоне иммунодефицитных состояний, например, при онкологических патологиях, при длительном приеме системных глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, после лучевой или химиотерапии и др. Но болезнь будет протекать в легкой форме без развития осложнений.

На сегодняшний день в России зарегистрированы только две зарубежные вакцины против этого заболевания, отечественных препаратов пока нет. В нашу страну поставляются японская вакцина «Окавакс» и бельгийская – «Варилрикс». Оба препарата имеют практически одинаковую эффективность и содержат ослабленные вирусы, вызывающие ветряную оспу.

Разрешается к применению у детей в возрасте старше 1 года и взрослых. Она подходит не только для вакцинации с целью формирования иммунной защиты, но и для экстренной профилактики после контакта с больным. Однократное введение препарата приводит к формированию поствакцинального иммунитета у 90 % пациентов, поэтому обычно делается только одна инъекция. Набор для вакцинации предназначен только для одного человека, весь препарат вводится сразу подкожно, обычно в плечо. Открытый флакон не хранится.

Эта вакцина также разрешена к использованию с 1 года и применяется для создания иммунной защиты против ветрянки и профилактики после контакта с заболевшим. Вводится вакцина в плечо подкожно, если по каким-то причинам нет возможности сделать инъекцию в дельтовидную мышцу, то препарат вводится в подлопаточную область.

Полный курс вакцинации состоит из 2 инъекций препарата, которые выполняются с интервалом 1,5–3 месяца. В результате введения двух доз обеспечивается поствакцинальный иммунитет в 99–100 % случаев.

В течение двух недель после прививки пациенту нельзя вводить препараты крови, иммуноглобулины, т. к. это приводит к неэффективности вакцинации. Если такая необходимость все же возникла, то прививку придется повторить, но не ранее чем через 3–6 месяцев после инъекций.

Допускается одновременное введение вакцин «Окавакс» и «Варилрикс» с другими, кроме БЦЖ и препаратов против бешенства, поэтому часто детям прививку от ветрянки делают в один день с ревакцинацией от кори, дифтерии и столбняка (АКДС). Инъекции должны делаться в разные части тела. Если пациенту была сделана какая-либо прививка, то вакцинацию против ветряной оспы следует проводить не ранее, чем через месяц после нее. Любые прививки от других заболеваний, а также туберкулинодиагностику, следует делать не ранее, чем через месяц после вакцинации от ветрянки.

Делать прививку можно не ранее чем через 2–4 недели после полного выздоровления от ОРВИ. Если пациент перенес менингит или другое заболевание ЦНС, то вакцинацию придется отложить минимум на полгода. Если пациенту предстоит хирургическая операция, то сделать прививку нужно минимум за месяц до нее. Женщинам, планирующим беременность, нужно завершить вакцинацию не позднее чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия (т. е. придется предохраняться не менее 3 месяцев после второй инъекции, если прививка делалась вакциной «Варилрикс»).

Перед проведением вакцинации от ветрянки особо тщательное обследование нужно пройти людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, кроветворной системы.

В месте инъекции могут возникнуть покраснение, небольшое уплотнение или отек, которые самостоятельно исчезают в течение нескольких дней. Редко после вакцинации наблюдаются такие симптомы, как крапивница, отек губ, гортани, нарушение дыхания. Иногда сразу после вакцинации, но не позднее 24 суток после нее, могут появиться зуд, сыпь, небольшое повышение температуры тела.

Через 1–3 недели после вакцинации у некоторых людей может появиться характерная сыпь, подняться температура, что следует расценивать как ветряноподобные симптомы. Это свидетельствует лишь об активном формировании иммунитета у привитого человека, а не о заражении инфекцией. Такие симптомы самостоятельно исчезают за несколько дней, человек в этот период времени опасности для окружающих не представляет.

После прививки от ветрянки могут развиться и такие осложнения, как опоясывающий герпес в легкой форме и тромбоцитопеническая пурпура. Но такие состояния, согласно данным статистики, встречаются в 1 случае на 1 миллион привитых людей.

Если вы, взвесив все за и против прививки от ветрянки, решили пройти вакцинацию, то проблем с этим не возникнет. Сделать прививку можно в поликлинике по месту жительства после осмотра терапевтом (педиатром).

источник

Ветрянка – это болезнь, которая по большей части наблюдается в детстве, однако, случается и во взрослом возрасте. Большинство пациентов переносят вирусное заболевание в возрасте до 12 лет. Возбудителем заболевания является один из типов герпеса. Как правило, болезнь поражает людей во взрослом возрасте в том случае, если они в детстве не переносили ветряную оспу или не ставили прививку от ветрянки.

В детском возрасте, заболевание протекает достаточно легко и чем-то напоминает обычную простуду, то для взрослого человека она может стать причиной серьезных осложнений. В детском возрасте тяжелое течение болезни наблюдается только в одном случае из десяти. У взрослых статистика совсем иная: каждый третий пациент болеет с осложнениями. Именно у взрослых на коже остаются рубцы, а во время течения болезни наблюдается сильная лихорадка и пневмония. Реже развивается отит и различные кожные инфекции гнойничкового типа.

Из-за этого, у многих возникает закономерный вопрос – можно ли сделать прививку от ветрянки и какие препараты ставятся взрослым, а какую вакцину от ветрянки рекомендуют ставить в детском возрасте. Остановимся на данном вопросе подробнее и выясним, как проводится вакцина от ветрянки, какая вакцина против ветрянки ставится взрослым пациентам, а какие составы разрешены в детском возрасте, а также выясним, в каких вообще случаях проводится вакцинация от ветрянки. Также, мы рассмотрим, какие могут быть последствия у вакцинации и возможные осложнения.

Ветряная оспа может стать серьезной проблемой, если инфекция поразит человеческий организм совместно с другим заболеванием или женщину во время беременности. К примеру, ветрянка может негативно отразиться на общем состоянии пациента, если он уже страдает ВИЧ, онкологическим заболеванием или проходит курс гормонального лечения. Кроме того, существует вероятность, что люди, уже перенесшие ветряную оспу ранее, могут столкнуться с таким проявлением вируса, как опоясывающий лишай. Данное заболевание провоцируется все тем же вирусом герпеса, ветрянка протекает очень тяжело и болезни свойственны рецидивы.

Прививка от ветрянки может исключить вероятность заражения, однако, многие испытывают сомнения на этот счет и часто задаются вопросом, стоит ли сделать прививку от ветрянки уже во взрослом возрасте. Вакцинация проводится исключительно добровольно, поэтому, человек должен самостоятельно решить, нужна ли ему прививка от ветряной оспы. Важно отметить, что не стоит пренебрегать такой возможностью людям, в детстве не переболевшим ветрянкой, поскольку только постановка прививки от ветрянки может гарантировать защиту от вируса.

Сделать прививка от ветрянки не сложно и разрешено в любо возрасте, независимо от того, болел человек ветрянкой или нет. Как правило, вакцинация выполняется в том случае, если есть показания к ее назначению. Для постановки препарата, достаточно посетить терапевта и получить у него направление на прививку.

Специалисты особенно рекомендуют делать прививку тем людям, которые в детстве ветрянкой не болели. К данной группе пациентов можно отнести:

  • женщины, желающие забеременеть;
  • лица, страдающие иммунодефицитом;
  • если у человека имеются злокачественные новообразования или лейкоз;
  • медицинским работникам;
  • педагогам и воспитателям;
  • пациентам, страдающим такими заболеваниями, как хроническая сердечная, легочная и почечная недостаточность;
  • для больных диабетом или гипертонией на последних стадиях;
  • людям, имеющим контакты с больным человеком.

Самым сложным вопросом для большинства пациентов является то, нужна ли прививка от ветрянки после того, как имел место контакт с больным пациентом. Ответ положительный. Прививка против ветрянки должна быть сделана не позднее трех суток после контакта. Только в этом случае она сможет подействовать и защитить пациента от заражения.

В Российской Федерации, прививка от ветрянки ставится с использованием двух препаратов:

  • окавакс – выпускается французским производителем;
  • варилрикс – бельгийского изготовления.

Обе вакцины достаточно эффективны, и различия препаратов заключатся только в комплектации и в технике постановки укола.

Данный препарат выпускается во Франции и включает в себя живые вирусы инфекции. Данный тип вакцины используется для постановки детям после года и взрослым пациентам. В отдельных случаях вакцина может стать профилактическим средством для предотвращения возникновения заболевания.

В комплект для вакцинации входит набор из двух флаконов. В первом находится растворитель, а во втором вирус в сухом виде. В одном наборе содержится только одна доза, которая должна быть использована полностью сразу же после открытия.

Прививка ставится подкожно, а наиболее удобным место является плечо. Если нет такой возможности, то препарат вводят внутримышечно. Реакция на вакцинацию практически отсутствует, однако, в редких случаях появляется небольшой отек и уплотнение. В месте введения препарата может покраснеть кожа. Крайне редко появляется сыпь или поднимается температура.

Категорически запрещена постановка данного препарата в следующих случаях:

  • если у женщины подтверждена беременность;
  • во время обострения хронического заболевания;
  • когда в процессе тестирования выявлена индивидуальная непереносимость препарата.

Данный препарат выпускается в Бельгии и содержит ослабленный вирус ветрянки. Средство разрешено для постановки детям и взрослым, не имеющим ограничения к заболеванию. Варилрикс может быть использован, не позже 72 часов с момента контактирования с носителем вируса.

Набор для вакцинации в данном случае включает в себя флакон с вирусом и шприц с растворителем. Препарат также ставится подкожно или внутримышечно. Чтобы гарантировать полную защиту, необходимо поставить две дозы препарата с перерывом в 1,5-3 месяца.

Состав достаточно легко переносится как детьми, так и взрослыми. В редких случаях наблюдается покраснение в месте введения препарата, а также небольшая слабость, подъем температуры или сыпь.

Вакцин нельзя ставить пациентам, у которых имеются следующие отклонения:

  • СПИД или лейкоз;
  • обострение хронического заболевания;
  • ОРВИ;
  • кишечные инфекции.

Вакцина запрещена для постановки беременным женщинам и кормящим мамам.

Через 1-3 недели после постановки прививки, у пациента может наблюдаться высыпания на коже, а также наблюдать поднятие температуры. Эти симптомы ветрянки после прививки говорят о том, что в организме пациента ведется работа по выработке антител для борьбы с вирусом. Как правило, этот процесс занимает от двух до трех дней.

Специалисты отмечают, что выработанные антитела сохраняются в крови пациента до 20 лет, однако, производители утверждают, что срок действия вакцины составляет 30 лет. Чтобы защитить себя и своих близких от заражения, важно своевременно проводить вакцинацию. Как правило, прививка от ветрянки детям ставится в возрасте 2 лет, если для этого отсутствуют противопоказания. Детям до 13 лет достаточно одной дозы вакцины, чтобы полностью защитить от заражения.

Прививка от ветрянки взрослым может быть поставлена в любом возрасте, по желанию человека. Предварительно потребуется посетить терапевта и получить направление на вакцинацию. Вероятно, что необходимо будет поставить две дозы лекарства.

источник

Документ по позиции ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) через свою Глобальную программу по вакцинам и иммунизации (ГПВИ) предлагает информацию и рекомендации по вакцинам, используемым в Расширенной программе иммунизации. В соответствии со своим глобальным курсом организация выпускает серию регулярно обновляемых документов по позиции ВОЗ относительно других вакцин и их комбинаций против болезней, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Эти документы в первую очередь касаются применения вакцин в широкомасштабных программах иммунизации; ограниченная иммунизация для личной защиты, осуществляемая в основном в частном секторе, может быть хорошим дополнением к национальным программам, но она не освещается в этих документах. Документы по позиции ВОЗ обобщают основную информацию по соответствующим болезням и вакцинам и дают заключение в рамках текущей позиции ВОЗ относительно их применения в глобальном контексте. Документы рассматривались рядом экспертов как внутри, так и за пределами ВОЗ, и предназначены для использования в основном работниками общественного здравоохранения в странах, а также руководителями программ иммунизации. Однако документы по позиции ВОЗ также могут заинтересовать международные финансирующие агентства, производителей вакцин, медицинскую общественность и научные издания.

Краткое изложение и выводы

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. В то время как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом. Вирус ветряной оспы — зостер (VZV) является возбудителем инфекции, он демонстрирует небольшие генетические вариации и не встречается у животных. После инфицирования вирус остается латентным в нервных узлах и после последующей активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай — заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя отдельные случаи могут быть предотвращены или их течение облегчено специфическим иммуноглобулином или лечением антивирусными препаратами, борьба с ветряной оспой может быть успешной только благодаря проведению широкомасштабной иммунизации. Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и в течение 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

Информация в отношении некоторых аспектов иммунизации против ветряной оспы все еще неполная. Продолжительность защиты от ветряной оспы и опоясывающего лишая без естественного инфицирования вирусом, эпидемиологическое влияние детской иммунизации при различных уровнях охвата прививками, а также эффект иммунизации в отношении предотвращения опоясывающего лишая среди взрослых и пожилых лиц, имеющих в анамнезе ветряную оспу, должны быть изучены более тщательно. Более того, из развивающихся стран поступает мало информации относительно частоты заболевания ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также относительно заболеваемости и роли вторичного инфицирования. Однако, скорее всего, в большинстве развивающихся регионов ветряная оспа не окажется среди приоритетных управляемых инфекций.

Лица, принимающие решения о применении вакцины против ветряной оспы в рамках плановых программ иммунизации, должны принимать во внимание эпидемиологию, значимость инфекции для общественного здравоохранения и социально-экономическое значение ветряной оспы в сравнении с другими проблемами здравоохранения при наличии ограниченных ресурсов.

Следующие рекомендации отражают имеющиеся данные и будут, по всей вероятности, модифицироваться по мере появления новой информации.

  • В большинстве развитых стран имеются другие управляемые инфекции, вызывающие значительно более высокую заболеваемость и смертность, вследствие чего вакцина против ветряной оспы не является высоко приоритетной для планового внедрения в национальные программы иммунизации.
  • Плановая иммунизация детей против ветряной оспы может рассматриваться в странах, где эта инфекция является относительно значительной проблемой для общественного здравоохранения и социально-экономического развития, где возможно приобретение вакцины и где может быть достигнут и поддерживаться высокий уровень охвата прививками (85%-90%). (Иммунизация детей при более низком уровне охвата теоретически может изменить эпидемиологию инфекции и увеличить число серьезных случаев заболевания среди детей более старшего возраста и среди взрослых.)
  • В дополнение к этому вакцина может предлагаться в любой стране подросткам и взрослым без ветряной оспы в анамнезе в индивидуальном порядке, в особенности тем, кто подвергается высокому риску заражения или распространения инфекции. Такое применение вакцины среди подростков и взрослых не создает риска эпидемиологических изменений, поскольку контакт детей с VZV остается незатронутым.
Читайте также:  Как часто высыпает при ветрянке

Общие сведения

Аспекты общественного здравоохранения

Ветряная оспа является крайне контагиозным вирусным заболеванием с распространением по всему миру. В умеренном климате Северного полушария ветряная оспа наблюдается в основном поздней зимой — ранней весной. Пораженность вторичными случаями приближается к 90% среди восприимчивых контактных лиц в семье. Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала появления сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поскольку субклиническая форма инфекции наблюдается достаточно редко, с заболеванием сталкивался почти каждый человек. Иногда могут быть не диагностированы или неправильно диагностированы легкие формы инфекции. Таким образом, в регионах с умеренным климатом большинство взрослых с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы при тестировании оказываются серопозитивными.

В странах с умеренным климатом большинство случаев наблюдается в возрасте до 10 лет. Эпидемиология менее понятна в тропических регионах, где относительно большая доля взрослого населения в некоторых странах серонегативна. Ветряная оспа характеризуется зудящей везикулярной сыпью, обычно начинающейся на скальпе и лице и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые везикулы подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7–10 дней.

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться в виде пневмонии или энцефалита, вызванных вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или септицимия. В США и Канаде инвазивные стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу, наблюдаются с пугающей частотой. Среди других серьезных проявлений встречается пневмонит (чаще у взрослых), редко синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветряной оспой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме, и могут повторяться случаи опоясывающего лишая. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В цело, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Таким образом, при осуществлении программы иммунизации важно обеспечить высокий уровень охвата прививками для того, чтобы программы по профилактике не стали причиной эпидемиологических изменений ветряной оспы, приводящих к более высоким уровням заболеваемости среди взрослых.

Приблизительно в 10-20% случаев ветряной оспы в дальнейшем наблюдается опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, болезненная везикулярная сыпь на коже. Большинство случаев герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом. Он является относительно распространенным осложнением у ВИЧ-позитивных лиц. Герпес может иногда приводить к таким перманентным неврологическим поражениям, как паралич черепно-мозгового нерва и перекрестная гемиплегия, или ухудшение зрения после герпесной офтальмии. Почти 15% всех больных опоясывающим лишаем испытывают боль или парестезии в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия). Диссеминированный, а в некоторых случаях опоясывающий лишай с летальным исходом может наблюдаться у онкологических больных, при СПИДе и других состояниях, связанных с иммунодефицитом. Передача вируса VZV от больных опоясывающим лишаем может вызвать ветряную оспу у контактных лиц, не имеющих иммунитета.

Возбудитель инфекции

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес- вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром. VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Сывороточные антитела против вирусных мембранных белков и гликопротеины используются в диагностических тестах, но они менее надежны, поскольку зависят от иммунитета, в особенности в случае опоясывающего герпеса. Как и при других человеческих герпесвирусах, нуклеозид — аналог ацикловира — сдерживает репликацию VZV, хотя менее эффективно, чем в случае с Herpes simplex.

Иммунный ответ

Естественное заражение вызывает пожизненный иммунитет к ветряной оспе почти у всех иммунокомпетентных лиц. Новорожденные у иммунных матерей защищены пассивно приобретенными антителами в течение первых месяцев их жизни. Временная защита лиц, не имеющих иммунитета, может быть получена путем введения специфического иммуноглобулина ветряной оспы – зостер в течение трех дней с момента контакта с инфекцией. Иммунитет, приобретенный в процессе течения заболевания, не предотвращает ни возникновения латентной инфекции VZV, ни возможности последующей активизации в виде опоясывающего лишая. Хотя тесты по выявлению антител успешно используются в качестве индикатора прошедшей инфекции или ответа на вакцинацию, невозможность выявить антитела против VZV не обязательно означает восприимчивость, поскольку соответствующий клеточный иммунитет может по-прежнему иметь место. С другой стороны, около 20% лиц в возрасте 55-65 лет не демонстрируют определяемый клеточный иммунитет к VZV, несмотря на наличие персистирующих антител и перенесенной ветряной оспы в анамнезе. Опоясывающий лишай четко связан с падением уровня VZV-специфичных Т- клеток, а эпизод опоясывающего лишая активизирует специфичный Т-клеточный ответ.

Обоснование для вакцинации как подхода по борьбе с инфекцией

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с диссеминацией ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции общине. Иммуноглобулин ветряной оспы — зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветряной оспы заболевают в мире почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10 000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало. Хотя ветряная оспа, в основном, не рассматривается как значительная проблема общественного здравоохранения, социально-экономические последствия болезни в индустриально развитых странах, где она поражает почти каждого ребенка и является причиной неявки на работу, не должны недооцениваться.

Недавно появившиеся на рынке вакцины против ветряной оспы продемонстрировали свою безопасность и эффективность. С позиции перспектив развития общества, недавний анализ эффективности затрат, проведенный в США, показал, что эффект от иммунизация против ветряной оспы оправдывает затраченные средства один к пяти. Даже при учете только прямых затрат выгода почти сравнялась с затратами. Аналогичные исследования в развивающихся странах не проводятся. Однако социально-экономический аспект ветряной оспы, наиболее вероятно, должен иметь меньшее значение в странах с другой социальной системой. С другой стороны, значение ветряной оспы и опоясывающего лишая для организации здравоохранения может возрастать в регионах с высоким уровнем эндемии ВИЧ-инфекции.

До сих пор нет задокументированных свидетельств того, что вакцина против ветряной оспы, введенная детям или взрослым, даст защиту от опоясывающего лишая. Однако ряд показателей, включая результаты иммунизации определенных иммунодефицитных групп населения, выглядят обнадеживающе. Влияние этой вакцины в рамках общественного здравоохранения, так же как и социально- экономический эффект от ее применения значительно возрастут, если будет доказано, что вакцина защищает все население от опоясывающего лишая. В развитых странах на медицинское обслуживание осложненных случаев опоясывающего лишая у лиц с ослабленным иммунитетом или пожилых людей затрачиваются большие средства, а растущая заболеваемость опоясывающим лишаем в районах, пораженных ВИЧ-инфекцией, хорошо известна.

Вакцины против ветряной оспы

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводство в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

После введения одной дозы вышеупомянутых вакцин сероконверсия наблюдается у приблизительно 95% здоровых детей. С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины. Дети в возрасте до 13 лет получают только одну дозу.

Небольшие исследования, проведенные с другими, отличными от лицензированных на текущий момент в США вакцинами, показывают, что, когда вакцина вводится в течение 3 дней с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90% защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших вакцину, протекает значительно слабее, чем у лиц непривитых. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности лицензированного на данный момент препарата в случае его применения после контакта с вирусом, особенно при вспышках инфекции.

При введении в разные места и разными шприцами одновременное введение вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом в несколько недель между ними. Однако для того, чтобы вызвать такой же иммунный ответ, как и в случае применения моновалентной вакцины пртив ветряной оспы, доза компонента против ветряной оспы должна быть увеличена в случае его включения в тетравалентную вакцину в комбинации с вакциной против кори-паротита- краснухи. Мультивалентная вакцина еще не лицензирована.

По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США детская вакцинация против ветряной оспы обеспечивает 70-90% защиту от инфекции и >95% защиты от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. После расследования вспышки ветряной оспы в дневном стационаре постлицензионная эффективность составила 100% в отношении профилактики тяжелых случаев и 86% относительно профилактики заболевания как такового. Уровень пораженности среди невакцинированных восприимчивых детей составил 88%. Вероятно, но еще не доказано, что достигается определенная защита и против опоясывающего лишая.

Однако в Японии, так же как и в США, уровень охвата прививками среди населения весьма ограниченный, а продолжающаяся циркуляция дикого вируса VZV, скорее всего, вызовет постиммунизационную естественную ревакцинацию. Таким образом, долгосрочную защиту, вызванную только вакциной, на данный момент достаточно сложно оценить.

Для лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных с выраженной формой ВИЧ-инфекции, иммунизация против ветряной оспы в настоящее время противопоказана из-за опасений распространения заболевания, вызванного вакциной. Однако безопасность вакцины у детей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией с числом CD4 >1000 была оценена, а убитая вакцина против ветряной оспы изучается у лиц с трансплантированным костным мозгом, положительным на VZV, у которых многократное введение доз вакцины вызвало снижение тяжести течения опоясывающего лишая. Более того, при тщательно наблюдаемых испытаниях больные с лейкемией в ремиссии или онкологические больные до проведения химиотерапии, а также больные с уремией, ожидающие трансплантацию почки, получили вакцину. В большинстве случаев 1-2 дозы вакцины привели к возникновению высокого уровня защиты с умеренными побочными проявлениями. У этих пациентов наблюдалось также значительное снижение уровня заболеваемости опоясывающим лишаем.

Побочные поствакцинальные проявления

У здоровых детей побочные поствакцинальные проявления ограничиваются припухлостью и покраснением в месте инъекций в течение первых часов после иммунизации (27%), и в некоторых случаях ( 1 mg в день) считается противопоказанием для вакцинации против ветряной оспы, за исключением больных с острым лимфолейкозом в стабильной ремиссии. Наличие врожденных иммунных нарушений у близких членов семьи является относительным противопоказанием. Хорошо, что специфический иммуноглобулин ветряной оспы-зостер (VZIG) и противовирусные препараты имеются в распоряжении на случай, если человек с ослабленным иммунитетом получил вакцину по ошибке. Переливание крови, плазмы или введение иммуноглобулина менее чем за пять месяцев до или три недели после иммунизации, скорее всего, снизит эффективность вакцины. Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы.

Общая позиция ВОЗ по новым вакцинам

Вакцины для широкомасштабного применения должны:

  • соответствовать требованиям качества, как это определено в соответствующем политическом заявлении Глобальной программы по качеству вакцин;
  • быть безопасными и оказывать значительное воздействие на саму болезнь во всех целевых группах населения;
  • если предназначены для младенцев или детей младшего возраста, быть легко адаптируемыми к календарю прививок и времени проведения программ иммунизации детей;
  • не оказывать существенного влияния на иммунный ответ на другие вакцины, вводимые одновременно;
  • разрабатываться в соответствии с общими техническими ограничениями, например, в отношении хранения в условиях холодовой цепи и возможностей хранения;

• иметь соответствующие цены для разных рынков.

Позиция ВОЗ по вакцинам против ветряной оспы

Имеющиеся вакцины против ветряной оспы удовлетворяют вышеупомянутым требованиям ВОЗ для применения в индустриально развитых странах. Однако в глобальной перспективе существуют ограничения в плане цены и хранения. Например, одна из имеющихся вакцин требует хранения при температуре -15°С и использования в течение 30 минут после разведения.

Вероятность того, что каждый ребенок заразится ветряной оспой, в сочетании с социально-экономической ситуацией, предполагающей высокие косвенные затраты на каждый случай, делает ветряную оспу относительно важной болезнью в индустриально развитых странах с умеренным климатом. По оценкам, затраты на плановую иммунизацию детей против этой инфекции в таких странах экономически оправданны. Ограниченные серологические исследования указывают на то, что восприимчивость к ветряной оспе более распространена среди взрослых в тропическом климате, чем в умеренном. Таким образом, с точки зрения общественного здравоохранения, ветряная оспа может оказаться более важной инфекцией в тропических регионах, чем это ранее предполагалось, особенно в районах с высокой эндемией ВИЧ-инфекции. Определение значения ветряной оспы в глобальном контексте требует дальнейшего изучения. С другой стороны, в большинстве развивающихся стран другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, конъюгированная против гемофильной b инфекции и пневмококковая вакцины, имеют потенциал оказаться намного более важными для общественного здравоохранения и должны иметь более приоритетное значение, чем вакцина против ветряной оспы. Поэтому в настоящее время ВОЗ не рекомендует включение вакцинации против ветряной оспы в плановые программы иммунизации развивающихся стран.

Вакцина против ветряной оспы может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть общенациональной программы иммунизации. Иммунизация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидемиологию инфекции на уровне всего населения. С другой стороны, широкое плановое применение вакцины для иммунизации детей окажет значительное влияние на эпидемиологию болезни. Если постоянно высокий уровень охвата прививками может быть достигнут, инфекция может буквально исчезнуть. Если может быть достигнут лишь частичный охват прививками, эпидемиология может подвергнуться сдвигу, что приведет к росту числа случаев среди детей старшего возраста и взрослых. Таким образом, программы плановой иммунизации детей должны делать акцент на достижение высокого устойчивого охвата прививками.

Хотя наблюдения за отдельными группами лиц с ослабленным иммунитетом указывают на то, что иммунизация детей против ветряной оспы также снижает риск возникновения опоясывающего лишая, период наблюдения с момента внедрения вакцины слишком короток для того, чтобы позволить сделать твердые выводы относительно эффективности вакцинации относительно профилактики опоясывающего лишая среди общего населения. Более того, требуется проведение тщательных исследований по иммунизации взрослых и пожилых лиц, прежде чем сделать рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая в этих возрастных группах.

Рекомендации относительно возможного применения этой вакцины для лиц с определенным состоянием иммунодефицита находятся вне планов написания этой статьи. Рекомендации предоставлены несколькими панелями экспертов, такими, например, как Консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP) в США.

Материалы по теме:


источник