Меню Рубрики

Ветряная оспа в древности

Ветряная оспа (ветрянка, варицелла) – острая, высококозаразная антропонозная (только у людей) вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактным путём, сопровождающаяся везикулёзной сыпью и сопутствующей интоксикацией.

Ветряная оспа известна с глубокой древности, но только с конца XVIII (1800г) в её стали отделять как самостоятельное заболевание, отдельное от натуральной оспы, благодаря работам Фогеля. 1911г – Арагао Х. описал мелкие включения в содержимом везикул – элементарные тельца, посчитав их возбудителями. Сам же вирус выделен в 1940г; 1958 и 1972г – доказательство идентичности возбудителя у больных ветряной оспой и опоясывающем герпесом!

Вирус ветряной оспы, модель

Вирус ветряной оспы (Varictlla-herpes zoster – это 3 тип герпес-вирусной инфекции) — ДНК-содержащий вирус, капсид которого окружён липидной оболочкой, что возможно и предопределяет его пожизненное нахождение в организме.

Особенности вируса ветрянки: быстро распространяется по клеточным культурам (образует внутриклеточные включения в эпителиальных клетках) с последующим их разрушением, способен существовать в латентной форме путем пожизненного пребывания в нейронах спинальных ганглиев, а также лицевого и тройничного нерва.

Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низких и высоких температурах, УФИ и дезинфектантам, при комнатной температуре может сохраняться до нескольких часов.

Восприимчивость к вирусу ветрянки высокая (т.к он очень летуч – преодолевает расстояния до 20 м, с этажа на этаж, по вентиляциям), особенно для тех, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. Заражение ветрянкой происходит даже при мимолётном контакте с больным. Сезонность заболевания осенне-зимняя, а эпидемические вспышки регистрируются раз в 5 лет. Часто болеют ветряной оспой дети 5-9 лет, дети до 6 месяцев обычно не болеют из-за антител, полученных от матери (если мать в детстве переболела ветряной оспой). Взрослые также болеют редко.

После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, но в 3% случаях наблюдается повторное заражение. Также следует упомянуть, что ранее инфицированные люди становятся не только носителями, но и источниками при обострении инфекции; их заболевание протекает в виде Опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

Источник – больной ветряной оспой и опоясывающем герпесом. Больные заразны за сутки до появления катаральных симптомов (т.е до продромального периода) и в течении 5 дней от момента появления сыпи. Пути передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, громком плаче, крике), контактно-бытовой (заражение слюной или отделяемым везикул) и контактный (при непосредственном прикосновении), трансплацентарный (прохождение вируса через плацентарный барьер).

Инкубационный период ветряной оспы (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня. В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.

После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.

Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.

Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:

• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),

• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,

• сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели.

Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые.

Сыпь при ветрянке (ветряная оспа)

• Период выздоровления длится в течении 3 недель от окончания высыпаний и характеризуется отпадением корочек и становлением пожизненного иммунитета. После отпадения корочек остаются темные пятна, но они проходят в течение нескольких недель. Рубцов не остается, если не было вторичного инфицирования.

Такая классическая картина характерна для ветряной оспы у детей с нормальным иммунитетом.

Есть некоторые контингенты людей, для которых ветряная оспа протекает наиболее тяжело и с высоким риском осложнений, со злокачественным вариантом течения. К такой группе риска относятся: неиммунизированные беременные (опасность для плода с возможной инвалидизацией), дети в первых месяцах жизни от непривитых матерей, неиммунизированные взрослые (не привитые и не болевшие). В этих случаях развиваются тяжёлые формы ветряной оспы: геморрагическая, гангренозная, буллёзная (см. осложнения).

Внутриутробное заражение (возможно у тех беременных, кто неиммунизирован – либо не переболел, либо не был привит):

— заражение на 4 месяце беременности – патология кожи, костей – недоразвитие конечностей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторной области. И после рождения летальность составляет 25%.

— на 6 месяце – эмбриофетопатий, подобных при 4 месяце, не возникает, и после рождения только симптомы опоясывающего герпеса.

— заражение ветрянкой от начала 9 месяца внутриутробного пребывания и в течении 12 первых дней жизни, приводит к тяжёлому течению, сопровождается поражением внутренних органов (лёгкие, сердце, почки, кишечник) с дальнейшим присоединением геморрагического синдрома. В этом случае летальность достигает 50%

— Если произошло реинфецирование (т.е повторное заражение у когда-то уже болевшей или привитой женщины), за несколько дней до родов (как показано выше), то симптомы у малыша разовьются сразу после рождения и ветряная оспа будет протекать легко, т.к антитела от матери перейдут к ребёнку ещё внутриутробно, через плаценту.

Регистрируется крайне редко, т.к материнские антитела предаются малышу ещё внутриутробно через плаценту, но если этого не происходит, то наблюдаются следующие проявления:

• удлиняется продромальный период до 4 дней с умеренными/выраженными симптомами интоксикации;
• на фоне высокой температуры могут присоединиться общемозговые симптомы (видимая пульсация родничка будет говорить о повышенном внутричерепном давлении, судорожная готовность и др.проявления);
• высыпания обильные и медленнее протекает этапность (т.е образование пятен, потом пузырьков, после корочек и пигментаций) и период высыпаний приобретает затяжной характер – до 9 дней, вместо 5;
• часто возникает бактериальные осложнения.

• Более выражены симптомы интоксикации;
• Сыпь появляется не в 1-ый день, а на 2-3. Этапность и сам период высыпаний приобретает затяжной характер.
• Часты вторичные бактериальные инфицирования, развитие пневмонии и др осложнений.
• Зуд выражен гораздо сильнее.

У взрослых при ветряной оспе чаще встречаются осложнения (см. ниже)

1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.

2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.

3. Серологический — ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.

4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.

5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

На самом деле перечисленные методы диагностики используются врачами не часто, зачастую диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, при котором оценивается характер высыпаний, что в общем то не правильно, а анализы назначают уже в случае осложнений.

Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой — на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.

1. Этиотропное лечение ветряной оспы

— Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• ацикловир = зовиракс = виролекс (с 2 лет);
• валцикловир (с 12 лет),
• фамцикловир (с 17лет), изопринозин; Также используют Ацикловир-мазь на высыпания и при конъюнктивитах (поражении глаз).

— Иммуномодуляторы: интерферон, виферон

— Иммуностимуляторы: циклоферон, анаферон

— Антибиотики применяют при вторичных бактериальных осложнениях, и препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения.

В тяжёлых случаях ветряной оспы применяют иммуноглобулины внутривенно. Все вышеперечисленные препараты применять в возрастных дозировках. Если заболел ребёнок первого года, лечение только под наблюдением врача с возможной госпитализацией, т.к течение инфекционных процессов у детей раннего возраста протекает со склонностью к генерализации, частыми и тяжёлыми осложнениями и высокой летальностью!

2. Патогенетической лечение ветряной оспы

— Постельный режим 3-5 дней (при осложненном течении дольше)

— Тщательный уход за кожей и слизистыми:

• гигиенические ванны/душ, после не растирать кожу, а слегка промакнуть полотенцем,
• обработка сыпи зелёнкой для предотвращения вторичной инфекции,
• обработка слизистой рта – полоскание фурациллином и/или сульфацилом натрия, или гидрокорбанатом натрия;
• при конъюнктивите можно применять ацикловировую мазь для предотвращения бактериальных осложнений – альбуцид 20%, левомицитиновая мазь или тетрациклиновая.

— При тяжёлых течениях – иммуномодуляторы более сильные (тимолин, тимоген, ИРС-19) и цитокиновые препараты (ронкейликин),

— Поливитамины, пробиотики (бифидум-лактобактерин, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитики/отхаркивающие (амброксол, бромгексин, отвар чебреца, грудной сбор №1) и противовоспалительные аэрозоли при сухом кашле (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (ибупрофен, нурофен, или физические методы охлаждения – обёртывание).

3. Симптоматическое лечение назначается из рядов патогенетических групп препаратов или при более серьёзных осложнениях – сердечные гликозиды.

Лечение продолжается в среднем до 2 недель (в том числе и медикаментозное).

• через месяц после выздоровления врач осматривает переболевшего, с назначением на иммунологическое обследование и прохождение специалистов,

• охранительный режим в течении 2 недель после выздоровления (освобождение от физической нагрузки),

• отвод от профилактических прививок на 2 месяца,

• назначение в течении месяца: поливитамины и /или витамино-минеральные комплексы, метаболическая терапия и растительные адаптогены.

Осложнения ветрянки зачастую связаны с присоединением бактериальной микрофлоры, к тому же этому способствует иммуноподавляющая функция вируса ветряной оспы, в результате развиваются: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы наполняются геморрагическим содержимым (кровяным) = «кровавая роса», множественные кровоизлияния в кожу/ слизистые/ кровотечения из носа/кровохарканье/ЖКТ и другие органы.

Гангренозная форма характеризуется появлением крупных дряблых пузырей, с зоной некроза, струпом. После отпадения пузырей образуются язвы, которые быстро инфицируются, в результате чего часто развивается сепсис и в скором времени наступает летальный исход. Но все тяжёлые осложнения развиваются на фоне иммунодефицитов, приёме глюкокортикостероидов (ГКС) или гормонов.

Синдром Рейе также может повлечь за собой летальный исход. В основе синдрома лежит жировая инфильтрация печени с развитием гипогликемии, значительным повышением уровня трансминаз, коагулопатией, увеличением содержания аммиака и уровня жирных кислот, образованием токсических метаболитов, вызывающих прямое повреждение нейронов, демиелинизацию, отек головного мозга. Симптомы синдрома — тошнота, рвота, делирий, эпилептические припадки с развитием комы. Из-за опасности синдрома Рейе не следует назначать аспирин детям до 11 лет при любых вирусных инфекциях, в том числе и ветряной оспе, при которой риск этого осложнения итак повышен. Синдром Рейе встречается исключительно в возрасте до 15 лет.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача.

• При отсутствии противопоказаний (иммунодефицитные состояния (ИДС), бывший в недавнем времени срок лечения ГКС/иммунодепрессантов/гормонов, острые заболевания или обострение хронических) в 2 года можно сделать вакцинацию против ветрянки – вакцины Варилрикс, Окавакс, Превенар или Пневмо-23 (последние 2 ещё против пневмококковой инфекции);

• Пассивную иммунопрофилактику применяют путём введения «Варицелла-Зостер-иммуноглобулин» — VZIG, она необходима: лицам с ИДС; всем новорождённым, матери которых не переболели ветрянкой или заразились за несколько дней до родов; всем недоношенным до 1кг, независимо от инфекционного анамнеза матери.

• Неспецифическая профилактика ветряной оспы – карантин (изоляция больного) в течении 5-7 дней от начала высыпаний, с периодическим проветриванием и влажной уборкой помещений. Всех неиммунизированных контактных изолируют до 21 дня.

Детские сады и школы при массовой заболеваемости ветряной оспой на карантин, как правило, не закрывают.

источник

Ветряная оспа (ветрянка) – инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус, называемый Varicella Zoster (варицелла-зостер). Болезнь характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках папуловезикулезной сыпи на фоне общей интоксикации.

В большинстве случаев человек заражается заболеванием в детском возрасте, у взрослых инфекция встречается достаточно редко. Вирус ветряной оспы может локализоваться в нервных ганглиях и пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии. Но иногда он активизируется, вызывая такую болезнь, как опоясывающий лишай (чаще всего – у пожилых людей).

У детей первого года жизни ветрянка возникает редко, так как они получают антитела от матери. При значительном снижении защитных сил организма может произойти повторное заражение инфекцией.

Впервые сведения о ветряной оспе появились в середине XVI века и были описаны итальянскими врачами. Изначально считалось, что заболевание имеет одну природу с натуральной оспой (Variola). В 1772 году немецкий врач О. Фогель ввел название Varicella. Отдельной нозологической формой ветряную оспу начали считать после эпидемии в конце XIX века.

Возбудителем ветряной оспы является ДНК-геномный вирус, относящийся к роду Varicellovirus и входящий в состав подсемейства Alphaherpesvirinae. Он был обнаружен в 1911 году бразильским врачом Э. Арагао в содержимом пузырьков. Varicella Zoster классифицируют как вирус герпеса третьего типа.

Размножается вирус ветряной оспы только в человеческом организме. В окружающей среде он очень быстро погибает под воздействием тепла или солнечных лучей. В частичках слизи, попадающей из носоглотки в воздух, вирус может жить не более 15 минут.

Источником заражения становится больной человек. Заразным он считается с 10 дня инкубационного периода по 6–7 сутки заболевания. Механизм передачи вируса – аэрозольный. Он выделяется при кашле, чихании, разговоре и распространяется воздушно-капельным путем. Вирус ветряной оспы может переноситься на большие расстояния (в соседние комнаты или на другие этажи).

Поскольку вне человеческого организма он долго находиться не может, контактно-бытовым путем болезнь не передается. Но заражение может происходить трансплацентарно (инфекция проникает через плаценту от матери к плоду).

Естественная восприимчивость человека к возбудителю заболевания практически стопроцентная, поэтому примерно в 90% случаев ветрянку переносят в детском возрасте (до 15 лет). Заболевание распространяется повсеместно. Наиболее часто его отмечают в детских садах и начальных классах школ. Пик заболевания приходится на осенне-зимний период.

Характерной чертой эпидемиологических процессов ветрянки является отсутствие спадов и подъемов заболевания. Это объясняется тем, что все восприимчивые пациенты болеют практически в один и тот же период. При этом после перенесенной болезни у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инфекция проникает в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей. Вирус внедряется в клетки эпителия и начинает активно размножаться. В дальнейшем происходит поражение регионарных лимфатических узлов.

В конце инкубационного периода вирус начинает циркулировать в общем кровотоке, вызывая у пациента симптомы интоксикации. Лихорадка обусловлена накоплением в крови токсичных метаболитов.

Вирус циркулирует по всему организму, но в дальнейшем его локализацию определяет привязанность к эпителиальным тканям и слизистым оболочкам. Клетки погибают и отмирают, а на их месте возникают полости, заполненные экссудатом (формируются везикулы). После их вскрытия образуются корочки. Высыпания на слизистых оболочках превращаются в эрозии.

Читайте также:  Прививка ветряная оспа ростов

Инкубационный период заболевания составляет от 10 до 21 дня, за это время инфекция проникает в кровь. Затем начинают проявляться симптомы заболевания.

Продромальный период может длиться 1–2 дня. Часто у детей он выражен незначительно. Ребенок при этом становится вялым, плаксивым, у него повышается возбудимость и снижается аппетит. У взрослых этот период выражен более ярко, нередко он сопровождается повышением температуры тела, головной болью, тошнотой и рвотой.

Выраженная клиника заболевания развивается с момента появления первой сыпи (иногда она возникает на фоне полного благополучия). У пациента с острой формой ветрянки повышается температура тела до 38–40 °С, нарастают симптомы интоксикации.

У взрослого человека сыпь появляется позже, чем у ребенка, а признаки интоксикации более выражены. Температура тела повышается до высоких цифр (39–40 °С) и сохраняется дольше. Особых отличий температурная кривая не имеет.

На кожных покровах образуются красные пятна, которые через несколько часов превращаются в узелки (папулы), а затем в однокамерные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью (везикулы). После прокалывания они спадают, а на этом месте появляются корочки. При этом отмечается сильный зуд.

В этот же период на коже появляется новая сыпь. Поэтому на одном участке кожи можно наблюдать пятна, папулы, везикулы и корочки. Сыпь при ветряной оспе затрагивает только верхний слой эпидермиса, поэтому исчезает без следа. Но при расчесах происходит повреждение росткового слоя, что приводит к образованию на месте везикулы атрофических рубцов.

Иногда пузырьки нагнаиваются, образуя пустулы, заполненные мутной жидкостью. Состояние пациента ухудшается. Значительное повреждение кожи приводит к тому, что в центре пустул образуются ямки.

В последующем после того, как корочки отпадают, на этом месте образуются рубцы (так называемые оспины). Необходимо отметить, что у взрослых везикулы трансформируются в пустулы гораздо чаще. При этом сыпь появляется позже и сохраняется дольше.

Сыпь локализуется на туловище, волосистой части головы, лице и конечностях, исключая поверхность подошв и ладоней. На протяжении нескольких дней происходят подсыпания, при этом повышается температура тела. После того как новая сыпь перестает появляться, интоксикация уменьшается.

При легкой форме заболевания симптомы ветряной оспы смазаны. В этом случае лихорадка может отсутствовать, а элементы сыпи – единичные.

У людей с ослабленной иммунной системой (чаще у взрослых) могут наблюдаться специфические формы заболевания:

У пациентов возникают везикулы, заполненные кровянистым содержимым, развиваются носовые кровотечения

Кожные покровы покрываются крупными дряблыми пузырями, которые преобразуются в плохо заживающие язвы

Везикулы быстро увеличиваются, содержимое их становится кровянистым. После подсыхания на коже появляются черные корки с воспалительным ободком

В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. При тяжелых формах патологии и подозрении на развитие осложнений пациента помещают в отдельный бокс инфекционного отделения.

На сегодняшний день при ветряной оспе назначают противовирусный препарат Ацикловир (Валавир, Герпевир). Дозировка зависит от возраста пациента. Курс лечения длится 7 дней.

С целью уменьшения зуда назначаются антигистаминные препараты (Цетрин, Лоратадин, Фенистил) в возрастных дозировках. Длительность применения определяется индивидуально.

Для понижения температуры принимают препараты на основе парацетамола (Парацетамол, Панадол, Эффералган). При ветряной оспе не рекомендуется использовать лекарства, действующим веществом которых является ибупрофен (Нурофен, Бофен), так как они могут стать причиной серьезных побочных эффектов со стороны кожи.

В качестве антисептического и противозудного средства наружно используют Каламин, Цинктерал, ПоксКлин, Ветрянка Стоп. Их наносят на кожные покровы несколько раз в сутки. Также можно использовать Бриллиантовый зеленый или Фукорцин. Препараты этой группы помогают немного уменьшить зуд, предупреждают попадание инфекции и помогают отслеживать новые высыпания.

Пациентам необходимо следить за чистотой тела. Вода смывает грязь и пот, а также уменьшает зуд.

Особенности купания при ветряной оспе:

  • процедура должна длиться не более 10 минут. Для мытья ребенка используют раствор марганцовки, взрослые могут купаться под душем;
  • использование мыла, гелей для душа, шампуней и скрабов не рекомендовано, так как это может вызвать раздражение и усилить зуд;
  • использование во время купания мочалки в течение всего периода лечения и до полного исчезновения корочек нежелательно.

После водных процедур не стоит сильно растирать кожу полотенцем, достаточно ее легко промокнуть. После каждого использования полотенце стирают и проглаживают.

В подавляющем большинстве случаев ветряная оспа является доброкачественным заболеванием. Дети легко переносят болезнь. Осложнения выявляются примерно у 5% больных, в особенности у взрослых с ослабленной иммунной системой и сопутствующими патологиями.

Осложнениями ветряной оспы могут стать:

  • болезни, вызванные попаданием в ранки вторичной инфекции (абсцессы или флегмоны);
  • вирусная (ветряночная) пневмония;
  • вирусный энцефалит;
  • неврит;
  • гепатит.

Для того чтобы предотвратить осложнения, причиной которых выступает присоединение вторичной инфекции, необходимо тщательно следить за личной гигиеной, не расчесывать сыпь и обрабатывать поврежденные участки антисептическими средствами.

При выявлении случаев заболевания ветряной оспой в детских коллективах проводятся карантинные мероприятия. Больных нужно изолировать на 9 дней с момента появления первой сыпи. Дети, контактировавшие с пациентом, находятся под наблюдением в течение трех недель. В качестве профилактической меры можно применять противоветряночный иммуноглобулин.

В последнее время проводят иммунизацию здоровых лиц. Для этого используют вакцину Варилрикс и Окавакс. Прививают здоровых детей старше 1 года и взрослых, не болевших этой инфекцией.

В современной медицине не существует лекарственных препаратов, которые могли бы полностью избавить организм от вируса Varicella Zoster, иммунитет должен справиться с ним самостоятельно. Терапией заболевания может заниматься педиатр, терапевт, инфекционист или дерматолог.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Ветряная оспа (или ветрянка) представляет собой острое инфекционное заболевание. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании). Также считается возможной передача ветряной оспы плоду от матери во время беременности. В этом случае возможно рождение ребенка с определенными патологиями. Обычными проявлениями ветряной оспы являются сыпь и лихорадочное состояние больного (обычно человек пребывает в таком состоянии от двух до пяти дней).

Перед появлением специфических признаков заболевания возможно наличие продромального периода, то есть появляются признаки-предвестники ветряной оспы (головная боль, боль в пояснице, слабость и др. Инкубационный период заболевания может длиться до 23 дней. Но чаще всего он варьирует от 13 и до 17 дней. В большинстве случаев исход ветряной оспы благоприятный.

Ветряной оспой могут заболеть только люди. И только они могут являться переносчиками вируса. В основном ветряной оспой болеют дети. Раз переболев ветрянкой, человек приобретает иммунитет на всю жизнь. В России прививка от ветряной оспы не входит в календарь обязательных профилактических прививок (однако в некоторых странах, в частности, В США и Японии, введена обязательная вакцина от этого заболевания).

Ветряная оспа — инфекционное заболевание. Вирус-возбудитель относится к семейству Herpesviridae — герпес вирусов (в данном случае это варицелла-зостер). Этот вирус может вызвать всего два заболевания. Первое — это ветряная оспа. Второе — опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес), встречается в основном у людей зрелого возраста. Вирус, вызывающий ветрянку является патогенным только в том случае, если речь идет о человеке. Во внешней среде вирус варицелла-зостер погибает всего за несколько часов (даже минут), то есть во внешней среде он нестоек. Источником инфекции является больной человек. Заболевший ветряной оспой представляет эпидемическую опасность для других в течение довольно длительного периода. Он начинается с конца эпидемического периода (с последних двух дней) и длится до момента отпадения корочек. Восприимчивость к этому заболеванию можно назвать уникальной, поскольку она равна 100%. В обобщенном виде проникновение вируса в организм человека и начало развития ветряной оспы происходят по следующей схеме. Вирус попадает в организм человека через верхние дыхательные пути. Затем он внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Следующим его «шагом» является фиксация в кожи, куда вирус попадает с током крови. Проникнув в кожу человека, вирус в ее поверхностном слое вызывает патологический процесс. Последний-то и приводит к расширению капилляров — возникает пятно, серозному отеку — папула и, наконец, к отслоению эпидермиса — это везикула. Возбудитель ветряной оспы способен персистировать в организме. Под влиянием определенных факторов (в данном случае провоцирующих) этот возбудитель активируется и может вызывать локальные кожные высыпания. Развивается опоясывающий лишай.

Ветрянкой можно заразиться от прикосновения — через посуду или одежду. На самом деле это неправда. Иначе любой доктор, осматривающий больного ребенка, стал бы переносчиком инфекции, рискуя заразить еще не болевших детей. Чтобы заболеть ветряной оспой, необходимо вдохнуть частички возбудителя болезни, такой путь обычно именуют воздушно-капельным. Поэтому стоит остерегаться кашля или чихания больного малыша. Особенно критичен период за 2-3 дня до возникновения сыпи и через 5-7 дней после исчезновения последнего пузырька. Неудивительно, что в детском саду при заболевании одного из детей тут же заболевают и остальные. Когда малыш вдыхает в себя вирус, тот через нос попадает в кровь, которая разносит его по всему организму. Возбудитель находит свое пристанище в итоге в коже и все тех же слизистых. В этих местах он начинает активное размножение, а иммунная система, в борьбе с врагом, убивает те клетки, которые поражены. В результате такого сражения организма с вирусом герпеса на коже и образуются маленькие пузырьки.

Ветряная оспа — детское заболевание. Действительно, подвержены ветрянке преимущественно дети. Как известно, если человек перенес ветряную оспу, то у него создается иммунитет от этого заболевания на всю оставшуюся жизнь (в большинстве случаев это так). А так как в возрасте от полугода и до семи лет ветряной оспой переболевают многие, то взрослые, больные ветрянкой, встречаются редко. Однако и такой факт не является чем-то феноменальным. Взрослый может заболеть ветряной оспой во второй раз, если его иммунитет сильно ослаблен, причем очень часто повторное течение заболевания более тяжелое.

Ветряная оспа широко распространена среди населения. Это заболевание распространено во всем мире. Однако частота случаев заражения различна в зависимости от климатических условий — так, в странах, характеризующихся умеренным климатом, всплески заболеваемости ветряной оспой приходятся на зимний период и на начало весны. А в странах, где преобладающим является тропический климат, заболеваемость ветряной оспой предельно низка. Распространенность ветряной оспы связана с восприимчивостью людей к этому заболеванию (которая равна 100%). Поэтому любой заболевший ветрянкой человек может способствовать вспышке этого инфекционного заболевания — остановить ее практически невозможно. Поэтому неудивительно, что практически все люди планеты переболевают ветряной оспой (после чего у них образовывается стойкий иммунитет к этому заболеванию).

Сыпь — характерная особенность ветряной оспы. Это заболевание начинается с резкого повышения температуры. При этом на различных участках тела появляется сыпь. Сначала она представлена небольшими розовыми пятнышками. Их величина составляет не более четырех миллиметров. Эти пятнышки через пару часов становятся пузырьками (везикулами), содержимое которых прозрачное. После того, как везикулы лопаются (а это неизбежный процесс) на их месте остаются темные корочки, сохраняющиеся на коже в течение двух-трех недель. Сыпь характеризуется полиморфизмом, то есть на каждом отдельном участке кожи могут находиться и пятна, и пузырьки, и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей в результате ветряной оспы образуются энантемы, которые представляют собой пузырьки. На месте таких высыпаний появляются эрозии и язвочки, в которые довольно быстро могут превратиться эти пузырьки. Язвочки имеют желтовато-серое дно, которое окаймлено красным ободком. Если сыпь возникает на роговице, то очень велика вероятность развития кератита. Если сыпью поражена слизистая оболочка гортани, то практически неизбежен ларингит.

Лихорадочное состояние — еще одна характерная особенность ветряной оспы. Длительность этого состояния варьирует от двух до пяти дней. Иногда встречаются тяжелые формы ветряной оспы и ее осложнения. Это могут быть энцефалит, пневмония, миокардит и др. Лихорадочный период обычно варьирует от двух до пяти дней, но иногда длится до десяти дней. Продолжительность связана с обильностью высыпаний.

Сыпь ветрянки вызывает зуд. Зуд может иметь место при высыпаниях, но он появляется не всегда. Зуд таит в себе следующую опасность: дети могут расчесывать места высыпаний, тем самым пузырьки оказываются разрушенными. Вследствие последнего ранки (образовавшиеся на месте бывших пузырьков) могут быть заражены микробами.

Ветряная оспа не имеет специфического лечения. Есть только рекомендации, которые (во всяком случае по мере возможностей) необходимо соблюдать. К рекомендациям относятся постельный режим (который необходимо соблюдать хотя бы на протяжении лихорадочного периода), смазывание элементов сыпи либо 1% раствором бриллиантового зеленого, либо 5% раствором перманганата калия. Необходимо следить за чистотой рук и белья. Медицина советует применение препаратов из растительного сырья при ветряной оспе. К ним относятся флакозид (получаемый из листьев бархата), алпизарин (получаемый из трав копеечника желтушного и копеечника альпийского), госсипол (получаемый при переработке корней или семя хлопчатника, хелепин (представляющий собой экстракт из надземной части леспедеции копеечниковой). Если имеет место зуд, то назначаются антигистаминные препараты. Больной должен избегать перегрева. При перегреве зуд усиливается. Антибиотики назначаются только при гнойных осложнениях ветряной оспы, в остальных случаях смысла в их приеме нет. К последним относятся, в частности, абсцессы. Профилактика ветряной оспы прежде всего включает изоляцию заболевшего на дому. Тех детей, которые находились в непосредственном контакте с больными этим заболеванием, необходимо разобщить на период времени с одиннадцатого по двадцать первый дни с момента контакта.

Для ветряной оспы характерно наличие продромального периода. Продромальный период (как правило, он характерен для инфекционных заболеваний) представляет собой стадию предвестников какой-либо болезни (в данном случае ветряной оспы). Этот период характеризуется появлением неспецифических для заболевания признаков. Это могут быть слабость, головные боли, снижение аппетита и многое другое. Продромальный период ветряной оспы начинается за один-два дня до появления специфических для заболевания признаков (сыпи, лихорадочного состояния). Однако бывают случаи, когда продромальный период ветряной оспы не проявляется. В этом случае заболевание начинается как обычно — с появлением на теле сыпи. Часто не выражены продромальные признаки у детей, у взрослых же людей они встречаются гораздо чаще. Продромальный период у взрослых проходит тяжелее и может быть представлен головной болью, болями в пояснице.

Ветряная оспа — неопасное заболевание. Действительно, ветряная оспа не может быть отнесена к тяжелым заболеваниям, имеющих инфекционную природу. Однако ветрянка может дать опасные осложнения, такие как воспаление головного мозга или пневмония. А если пузырьки оказываются зараженными микробами вторично, то на теле могут остаться рубцы. Вторичное заражение способно привести и к сепсису.

Существуют тяжелые формы ветряной оспы. К ним относятся геморрагическая, буллезная, гангренозная. Геморрагическая форма ветряной оспы может возникнуть у больных, у которых наблюдаются проявления геморрагического диатеза (то есть склонности к кровоточивости). В соответствии с этим, для геморрагической формы заболевания характерно наличие везикул с кровянистым содержимым. Также могут наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и другие проявления. Буллезная форма ветряной оспы может иметь место у взрослых людей, которые болеют другими тяжелыми заболеваниями. При этом на коже могут появиться довольно крупные дряблые пузыри. Плохо заживающие язвы на месте пузырей — также явление для буллезной формы заболевания нередкое. Гангренозная форма ветряной оспы развивается у больных с ослабленным иммунитетом. Эта форма заболевания часто характеризуется быстрым увеличением в размерах. Происходит геморрагической трансформацией содержимого везикул. после их подсыхания образуются корки. Цвет корок в данном случае черный, они имеют воспалительный ободок.

Вакцинация от ветряной оспы необходима. Даже если учитывать довольно высокую стоимость вакцинации, она вполне окупается. Достаточно рассмотреть следующие статистические данные. До того момента, как в США была введена вакцинация населения от ветряной оспы, имели место следующие данные. Ежегодно фиксировалось примерно четыре миллиона случаев заболевания ветряной оспой. 10000 заболевшим требовалась госпитализация. Около ста детей погибало. В целом, ветрянка, конечно, не считается серьезной проблемой здравоохранения. Но из-за заразности ветряная оспа дорого обходится бюджету. Кроме того, в расходы следует включать и терапию опоясывающего лишая. Поэтому даже экономически вакцинация является целесообразной. Однако в России вакцинация от ветряной оспы не входит в календарь необходимых прививок.

Ветряной оспой гораздо лучше переболеть в детском возрасте. Именно в детстве это заболевание переносится намного легче, течение ветрянки проходит без осложнений. Некоторые врачи даже делают вывод, что каждый человек должен перенести ветрянку до 10 лет. А вот заболеть ветряной оспой во взрослом возрасте (а тем более при беременности) чревато тяжелым течением и осложнениями.

Ветряная оспа наиболее опасна для беременных женщин. Многие врачи высказываются против прививок от ветряной оспы для детей. Но многие из них соглашаются о необходимости прививания ветряной оспы для женщин, планирующих ветрянку (если они не имеют стойкого иммунитета к ней). Важность соответствующей прививки намного возрастает, если будущая мать имеет старших детей, которые регулярно посещают детские учреждения. Необходимо сделать прививку и в том случае (по объективным причинам), если будущая мать работает в детской поликлинике, школе или детском саду. Следует понимать, что прививка против ветряной оспы должна быть сделана за некоторое время до беременности (желательно за 2-3 месяца). Необходимость заблаговременного прививания связана с тем, что процесс выработки иммунитета к заболеванию занимает достаточно длительный период времени.

Читайте также:  Ветряная оспа по итальянски

Вакцинация против ветряной оспы имеет ряд противопоказаний. Соответствующую прививку нельзя делать тем людям, у которых раньше были замечены реакции на составляющие данной вакцины. Не рекомендуется делать прививки от ветряной оспы беременным, поскольку вакцинация может быть опасна для плода. Не рекомендуется вакцинация людям, у которых имеются нарушения иммунной системы. Вакцинация от ветряной оспы используется не только в целях профилактики этого заболевания, но и для экстренного его предупреждения. В этом случае, если человеку была сделана прививка не позже, чем за три дня после контакта с инфицированным, то в большинстве случаев заражение удается предотвратить.

Заболевание ветряная оспа известно с древности. Впервые это заболевание было описано в середине шестнадцатого столетия итальянским врачом Видиусом. В 1772 году было введено специфическое название varicella. Суть этого события состоит в том, что с этого года ветряную оспу стали отличать от натуральной оспы. Однако не смотря на эти факты, а также на тот, что инфекционная природа ветряной оспы была научно подтверждена в 1875 году, возбудитель этого заболевания стал известен науке лишь 1958 году.

источник

Ветряная оспа(varicellа) – острая вирусная антропонозная инфекция, наиболее характерным признаком которой является макулопапулезно‑везикулезная сыпь.

Исторические сведения. Заболевание известно с глубокой древности. Описана как самостоятельная болезнь в середине XVI в. итальянскими врачами В.Видиусом и Ж.Ф.Инграссия, но лишь в конце XVIII в. ее стали рассматривать отдельно от натуральной оспы благодаря работам Фогеля. В 1911 г. Х.Арагао описал мелкие включения – элементарные тельца – в содержимом везикул, справедливо сочтя их возбудителем инфекции. Собственно вирус varicella/herpes zoster выделен в 40‑х годах нашего столетия. В 1972 г. И.Жубковска документировала заражение ветряной оспой от больного опоясывающим лишаем.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы/опоясывающего лишая – VZV – относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Аlрhаherpesvirinае и отличается быстрым распространением по клеточной культуре, эффективным разрушением инфицированных клеток и способностью существовать в латентной форме преимущественно (но не исключительно) в нервных ганглиях.

Геном вируса представляет собой линейную двухцепочечную молекулу ДНК. Вирион состоит из капсида диаметром 120–200 нм, окруженного липидсодержащей оболочкой.

Возбудитель ветряной оспы нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам. При низкой температуре сохраняется долго, устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология. Ветряная оспа – строгий антропоноз. Источники инфекции – больной ветряной оспой и больной опоясывающим лишаем (herpes zoster). Заразность больного ветряной оспой очень велика и продолжается с последнего дня инкубационного периода до 3–5‑го дня от момента появления последнего элемента сыпи. Больной с herpes zoster может стать источником ветряной оспы при длительном и очень тесном контакте с ним.

Механизм передачи – аэрогенный, абсолютно преобладающий путь распространения воздушно‑капельный. Инфекция исключительно легко переносится на значительные расстояния (20 м и более): в соседние помещения, с этажа на этаж по вентиляционным и иным ходам. Некоторые авторы допускают контактный путь заражения, через различные предметы (детские игрушки в первую очередь), но существенного эпидемиологического значения он не имеет. Описаны случаи внутриутробного заражения.

Восприимчивый контингент – люди любого возраста, не имеющие иммунитета к возбудителю. Абсолютное большинство случаев заболевания наблюдается среди детей – 80 % переносят ветрянку до 7 лет. Остальные (как правило, не посещавшие детские дошкольные учреждения) заболевают в школьные годы. У взрослых ветряная оспа встречается редко.

Выраженных циклических подъема и спада заболеваемости ветряной оспой по годам нет, но характерна сезонность – в осенне‑зимний сезон переболевает 70–80 % детей, болеющих в данном году.

После заболевания формируется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет. Повторные случаи ветряной оспы исключительно редки.

Патогенез и патологоанатомическая картина. В общем виде патогенез ветряной оспы сходен с патогенезом других вирусных инфекций. Внедрение возбудителя происходит во входных воротах – слизистых оболочках верхних дыхательных путей, в эпителии которых он реплицируется и накапливается. Далее по лимфатическим путям вирус попадает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь. Период вирусемии ознаменовывает начало клинических проявлений заболевания, очень похожих почти при всех вирусных инфекциях. Своеобразие инфекции обусловлено тропизмом вируса к эпителиальным тканям и эпителию кожи.

При попадании вируса в клетках шиповатого слоя эпидермиса происходит вакуоляризация, развивается отек с исходом в баллонирующую дистрофию и гибель клеток. В образовавшиеся полости устремляется экссудат и возникает типичный ветряночный элемент – везикула.

После резорбции содержимого везикулы образуется корочка, не оставляющая после себя рубца, так как некроз эпителия не достигает герминативного слоя кожи. Лишь при вторичном инфицировании корок и повреждении этого слоя после ветрянки могут остаться рубцы на коже («рябины», похожие на те, которые оставляет натуральная оспа, но не такие грубые).

При тяжелых формах ветряной оспы, особенно у иммунокомпрометированных лиц, возможно поражение печени, почек, надпочечников, легких и других органов.

Из‑за тропизма вируса к ЦНС возможно развитие энцефалитов.

Механизмы, обеспечивающие пожизненную латенцию в организме человека, изучены недостаточно. Показано, что латенция определяется действием специальных вирусных генов и ассоциацией вируса с клетками «своего» типа. Под влиянием самых разных воздействий вирус Varicella/herpes zoster, находящийся после перенесенной ветряной оспы в ганглиях в латентном состоянии многие годы, может активизироваться и проявиться у взрослого симптомами опоясывающего лишая.

Клиническая картина. Инкубационный период при ветряной оспе составляет в абсолютном большинстве случаев 11–21 день, редко 10, еще реже 23 дня.

Начало заболевания острое. Развиваются продромальные симптомы интоксикации, интенсивность которых зависит от тяжести течения инфекции. Чаще всего он выражен слабо и только у некоторых больных можно выделить период недомогания, раздражительности, плаксивости, снижения аппетита и других проявлений интоксикации и ваготонии в течение одного, редко 2 дней. Обычно же первыми симптомами инфекции являются высыпания и небольшое повышение температуры тела (иногда температура тела остается нормальной).

Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) – папула – везикула – корочка. Пятна диаметром 2–4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы. Везикулы наполнены прозрачным содержимым, лишь иногда оно становится мутным, гнойным и даже геморрагическим. Величина их различна – от 1–2 до 5–6 мм в диаметре, при проколе везикула спадается, так как в отличие от везикулы (пустулы) при натуральной оспе она однокамерная. Не все пятна и папулы превращаются в везикулы. Кроме того, в течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Это придает своеобразие экзантеме при ветряной оспе: у одного и того же больного одновременно можно видеть и пятно, и папулу, и везикулу, и корочку.

Сыпь при ветряной оспе сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка. Н.Ф.Филатов очень образно и точно писал о том, что взаимное расположение и величину везикул при ветряной оспе можно сравнить с разбросом разной величины капель, если пролить воду на раскаленную поверхность плиты.

Количество элементов сыпи различно – от единичных до нескольких десятков и даже сотен. Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко. Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части головы – это важный дифференциально‑диагностический признак ветряной оспы.

Общая продолжительность периода высыпаний варьирует: от появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших или резорбировавшихся везикул проходит 2–3 дня; с учетом того, что нередко «подсыпание» наблюдается еще 2–8 дней, то пятнисто‑папулезно‑везикулезную сыпь при ветряной оспе можно видеть на протяжении 2–10 дней, редко дольше. Корочки отпадают через 5–10 дней без следа, при их «срывании» и образовании на их месте вторичных, как правило, инфицированных корочек этот срок удлиняется еще на 1–2 нед, а на их месте могут оставаться рубчики.

Одновременно с сыпью на коже появляется сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек. Энантема представляет собой красное пятно, которое в течение нескольких часов превращается в пузырек. Последний в свою очередь, мацерируясь, превращается (очень быстро, тоже в течение нескольких часов) в афту. Энантема наблюдается далеко не у всех больных, количество элементов может быть различным, обычно их 3–5, но иногда очень много. Тогда развившийся ветряночный афтозный стоматит доставляет много неприятных ощущений, грудные дети отказываются от груди.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает нетяжело, но могут наблюдаться и тяжелые формы: геморрагическая, гангренозная, буллезная. У некоторых больных развивается вирусная пневмония, обычно это происходит на 2–5‑й день болезни в период высыпания и чаще встречается у детей до 2 лет и у взрослых.

В особо тяжелых случаях поражаются печень, селезенка, желудочно‑кишечный тракт, почки, эндокринная система. Возможны энцефалиты ветряночной природы, которые протекают более тяжело, чем большинство вирусных энцефалитов.

Типичных изменений в гемограмме при неосложненной ветрянке нет. В первые дни, как и при большинстве других вирусных инфекций, возможны лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз при нормальной СОЭ. Редко в период высыпаний и обычно в период бактериальных осложнений наблюдается лейкоцитоз.

Особенности ветряной оспы у взрослых. В общих чертах симптоматика и течение заболевания у взрослых не отличаются от таковых у детей, но существуют некоторые особенности, незнание которых может затруднить диагностику и проведение дифференциального диагноза. У взрослых чаще встречается развернутый продромальный период с выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела. Сыпь у них появляется обычно не в 1‑й день болезни, а на 2–3‑й, а экзантема почти всегда обильна, подсыпание происходит дольше и сопровождается температурной реакцией. Образующиеся на месте везикул корки более грубые, чем у детей, и отпадают позже. У взрослых чаще встречаются «ветряночные» пневмонии.

Особую опасность представляют ветряная оспа для беременных, так как возможна трансплацентарная передача возбудителя.

Описаны единичные случаи врожденной ветряной оспы. У одних больных она проявлялась задержкой внутриутробного развития и Рубцовыми изменениями кожи, пороки развития при этом отсутствовали. У других плодов и новорожденных выявлялись пороки развития глаз, головного мозга, гипоплазия конечностей, а также рубцовые изменения кожи.

Осложнения. Обычно обусловлены присоединением условно‑патогенной флоры, тем более что вирус‑возбудитель обладает иммунодепрессивным действием. Развиваются гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис. Локализация энантемы на слизистой оболочке гортани иногда приводит к ложному крупу. Описаны гломерулонефриты, которые встречаются, однако, реже, чем ветряночные энцефалиты и тем более пневмонии.

Прогноз. В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при осложненном течении и особенно при энцефалите – серьезный. Смертность от ветряной оспы малая, однако в настоящее время у взрослых превышает таковую от кори, краснухи, полиомиелита и эпидемического паротита.

Диагностика. В типичных случаях, т.е. у абсолютного большинства больных, проста и основана на клинических данных. Верифицировать диагноз можно выделением вируса и используя реакцию связывания комплемента (РСК), но такая необходимость возникает крайне редко.

Лечение. Средств этиотропной терапии ветряной оспы нет. Основой лечения является безупречный уход за кожей, ногтями, постельным бельем, одеждой больного. В период высыпаний мыть ребенка нельзя. Элементы сыпи смазывают водными (не спиртовыми!) растворами анилиновых красителей (1 % раствор метиленового синего), 1 % раствор бриллиантового зеленого, 0,05–0,1 % раствор этакридина лактата (риванола), 5 % раствором перманганата калия, раствором краски Кастеллани и т.п. Сформировавшиеся корочки следует смазывать жирным кремом или вазелином – в таких случаях они быстрее отпадают. В это время можно осторожно, чтобы не сорвать корочки, принять ванну.

При ветряночных афтозных стоматитах и вульвовагинитах рот обрабатывают растворами перекиси водорода (3 %) и риванола (0,05–0,1 %), чередуя обработки.

В случае гнойных осложнений назначают антибиотики в возрастных дозах. При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию введением кристаллоидных и коллоидных растворов (в соотношениях 1:1). Энцефалиты лечат как другие вирусные энцефалиты, назначают также противогерпетический препарат видарабин внутривенно.

В тяжелых случаях ветряной оспы вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (внутримышечно 3–6 мл). Иммунодефицитным больным ветряной оспой назначают внутривенно видарабин в течение 5 дней, ацикловир внутривенно, а также интерфероны, однако их эффективность невелика.

Профилактика. Больного ветряной оспой изолируют дома (или по клиническим показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11‑го дня после контакта.

Заключительной дезинфекции не проводят: через 10–15 мин после удаления больного вирус в помещении отсутствует. Проводятся влажная уборка и проветривание.

Ослабленным детям, детям с отягощенным соматическим анамнезом вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).

Активная специфическая профилактака не проводится. Вакцин против ветряной оспы нет.

источник

Что такое ветрянка Ветрянка (ветряная оспа) – вирусное заболевание, передающееся воздушно-аэрозольным путем от зараженного человека к здоровому и характеризующееся специфичными кожными высыпаниями в виде пузырьков, появляющихся на фоне выраженной лихорадки и других признаков общего отравления организма.

Ветряная оспа известна с древности. Вплоть до второй половины восемнадцатого столетия заболевание рассматривали как легкий вариант течения натуральной или черной оспы, которая в те времена была настоящим бедствием, опустошающим целые поселения.

Только в начале прошлого века была обнаружена связь между ветряной оспой и опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Тогда же возникла гипотеза об общей природе заболевания. Однако вирус-возбудитель был выделен только в 1951 году.

При этом оказалось, что переболевший ветряной оспой человек обладает так называемым напряженным пожизненным иммунитетом, когда невосприимчивость к перенесенной инфекции объясняется присутствием возбудителя в организме.

При неблагоприятном стечении обстоятельств «спящий» в нервных узлах вирус активируется, вызывая клинические проявления опоясывающего лишая – пузырьковые высыпания по ходу пораженного нерва.

Опоясывающий лишай. Высыпания по ходу межреберного нерва.

Сегодня ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний (занимает третье место после гриппа и ОРВИ). Болеют в основном дети (пациенты в возрасте до 14 лет составляют около 80-90% от всех заболевших), именно эта категория населения обладает практически 100% восприимчивостью к возбудителю ветряной оспы. Поэтому ветрянка относится к так называемым «детским» инфекциям.

Заболевание, как правило, протекает в легкой и среднетяжелой форме, так что летальные исходы встречаются крайне редко. По этой причине многие специалисты длительное время относились к ветрянке как к «несерьезному» заболеванию.

Однако последние исследования показали, что при ветряной оспе поражаются не только кожа и нервная ткань, но и пищеварительная система, легкие, органы мочеполовой сферы. Кроме того, вирус ветрянки может оказывать крайне негативное влияние на развитие плода и течение беременности.

Возбудитель ветрянки относится к семейству герпесвирусов, которое включает множество вирусов, вызывающих различные заболевания у земноводных, птиц, млекопитающих и человека.

Все герпесвирусы имеют геном, состоящий из двухнитчатой ДНК. Они достаточно чувствительны к внешним физическим и химическим воздействиям, в том числе к высокой температуре и ультрафиолетовому излучению.

Большинство вирусов этой группы могут длительно, иногда даже пожизненно, находится в зараженном организме, не вызывая каких-либо клинических симптомов. Поэтому их относят к так называемым медленным инфекциям (герпес, опоясывающий лишай и др.). При неблагоприятных обстоятельствах дремлющая инфекция может активизироваться и проявиться ярко выраженными признаками заболевания.

Герпесвирусы легко передаются от человека к человеку, так что большинство населения на планете успевает заразиться еще в детском возрасте. Для возбудителей этой группы характерна полиорганность и полисистемность поражений, с этим связан тератогенный эффект (возникновение уродств у плода) и гибель ослабленных пациентов, особенно новорожденных.

Следует отметить, что все герпесвирусы угнетающе влияют на иммунную систему и активируются на фоне других заболеваний, протекающих с выраженным снижением защитных сил организма (СПИД, лейкоз, злокачественные опухоли).

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster virus) способен размножаться исключительно в ядре клеток инфицированного человека, во внешней же среде он быстро погибает под воздействием солнечных лучей, нагревания и других неблагоприятных факторов. В капельках слюны и слизи вирус ветрянки может сохраняться не более 10-15 минут.

Источником инфекции Varicella zoster virus является больной человек, страдающий ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Лабораторные исследования доказали, что наибольшая концентрация возбудителя находится в содержимом характерных для ветряной оспы пузырьков.

Традиционно ветряную оспу относят к респираторным заболеваниям, однако в носоглоточной слизи вирус появляется лишь в тех случаях, когда поверхность слизистой оболочки также покрывается высыпаниями. Но даже в таких случаях смывы из носоглотки содержат значительно меньшее количество возбудителей, чем содержимое расположенных на коже пузырьков.

Читайте также:  Абортивная форма ветряной оспы

Образовавшиеся на месте лопнувших ветряночных пузырьков корочки не содержат возбудителей, поэтому период наибольшей заразности пациента определяется с момента появления высыпаний до периода образования корочек.

Заражение происходит воздушно-капельным путем – через вдыхание воздуха, содержащего элементы слизи. Следует отметить, что свое название ветрянка получила из-за особой летучести инфекции – вирус может распространяться на расстояние до 20 м, проникая через коридоры жилых помещений и даже с одного этажа на другой.

Кроме того, ветряная оспа может передаваться от беременной женщины ребенку через плаценту. Следует отметить, что взрослые женщины крайне редко болеют ветрянкой. Так что чаще всего заражение плода происходит при активации персистирующей (спящей) инфекции в виде опоясывающего лишая.

Если заражение плода происходит в первом триместре (в первые 12 недель начиная от первого дня последней менструации), то существует большой риск рождения ребенка с тяжелыми пороками развития. Заражение в более поздние сроки, как правило, приводит к проявлению инфекции после рождения, но не в форме ветряной оспы, а в форме опоясывающего лишая.

Новорожденные абсолютно не восприимчивы к ветряной оспе, поскольку получили необходимые для защиты от вируса антитела от матери в период внутриутробного развития.

Однако материнские антитела постепенно вымываются из организма и могут полноценно сдерживать развитие заболевания только в течение первого года жизни ребенка.

Затем восприимчивость к ветряной оспе возрастает, достигая практически 100% максимума в возрасте 4-5 лет. Поскольку преимущественное большинство населения успевают заразиться ветряной оспой в детском возрасте, у взрослых данная форма инфекции Varicella zoster virus встречается достаточно редко.

Развивающийся у переболевших ветрянкой опоясывающий лишай, наоборот, как правило, встречается в преклонном возрасте (65% случаев заболевания регистрируют у пациентов старше 65 лет).

Таким образом, ветряной оспой болеют преимущественно дети, а опоясывающим лишаем – старики. Однако оба заболевания могут развиться практически в любом возрасте.

Ветряная оспа достаточно опасна в эпидемическом отношении, так что довольно часто регистрируют вспышки ветрянки в детских коллективах (детские сады, школы, санатории и т.п.). При этом возможно возникновение такой мини-эпидемии и в результате контакта с взрослым пациентом больным опоясывающим лишаем.

Вместе с тем встречаются и спорадические (вне эпидемической вспышки) случаи заболевания ветряной оспой, когда пациента удается своевременно изолировать, не допустив распространения инфекции.

Для заболеваемости ветряной оспой характерна своеобразная цикличность появления эпидемий. При этом различают малые циклы эпидемий, повторяющиеся через несколько лет, и большие – с интервалом в 20 лет и более.

Осенью наблюдается значительное возрастание заболеваемости ветрянкой, связанное с массовым возвращением детей в детские сады и школы. Подъем заболеваемости в весенний период вызван резкими колебаниями температуры и сезонным снижением иммунитета.

Когда говорят о классификации клиники ветряной оспы, то, прежде всего, выделяют локализованные и генерализованные формы заболевания.

При локализованной форме поражения ограничиваются внешней поверхностью тела, когда на коже и слизистых оболочках возникают специфичные патологические элементы. Генерализованные формы встречаются у ослабленных больных и характеризуются поражением не только внешних покровов, но и внутренних органов.

Кроме того, различают три степени тяжести течения заболевания – легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть клинического течения определяется характером патологических элементов, площадью пораженной поверхности, выраженностью интоксикации и распространенностью процесса.

Устанавливая диагноз, врач указывает тяжесть течения, распространенность процесса и наличие осложнений. Например: «Ветряная оспа, генерализованная форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая пневмония».

В течении ветряной оспы, как и любого другого инфекционного заболевания, различают четыре периода:

  • инкубационный (период скрытого протекания инфекции);
  • продромальный (период общего недомогания, когда специфические симптомы инфекции еще не проявились достаточно ярко);
  • период развернутых клинических симптомов;
  • восстановительный период.

Третий период течения ветряной оспы принято называть периодом высыпаний, поскольку они являются наиболее характерным признаком заболевания.

Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня, в это время никаких видимый признаков болезни не наблюдается.

Попавшие в верхние дыхательные пути вирусные тела проникают в клетки эпителия слизистых оболочек и начинают там интенсивно размножаться. Весь инкубационный период происходит накопление вирусных тел. Достигнув значительной концентрации, инфекция прорывает местные защитные барьеры и массово поступает в кровь, вызывая вирусемию.

Клинически вирусемия проявляется симптомами продромального периода, такими как недомогание, головная боль, потеря аппетита, ломота в мышцах. Однако для ветряной оспы характерно быстрое и острое начало, продромальный период, как правило, составляет всего несколько часов, так что пациенты нередко просто его не замечают.
Инфекция с кровью по кровеносному руслу и с током межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам распространяется по организму и фиксируется в основном в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Также возможно поражение нервной ткани – клеток межпозвоночных нервных узлов, коры головного мозга и подкорковых структур.

В тех редких случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме, поражаются клетки печени, легких, желудочно-кишечного тракта.

Интенсивное размножение вируса вызывает характерные для периода высыпаний симптомы: сыпь, лихорадку и признаки общего отравления организма.

Сыпь при ветряной оспе связана с размножением вируса в клетках кожи и слизистых оболочек. Вначале вследствие местного расширения мелких сосудов возникает покраснение, затем развивается серозный отек и образуется папула – выступающий воспаленный бугорок.

В дальнейшем происходит отслоение верхних слоев кожи, вследствие чего образуется пузырек, наполненный прозрачной жидкостью – везикула. Иногда везикулы нагнаиваются, превращаясь в пустулы.

Наполненные серозной жидкостью или гноем пузырьки могут вскрываться, в таких случаях под ними открывается мокнущая поверхность. Однако чаще они подсыхают, образуя корочки.

Вначале сыпь появляется на коже туловища и конечностей, а затем на лице и волосистой части головы. Реже сыпь появляется на ладонях, подошвах, на слизистых оболочках рта, носоглотки, наружных половых органов, на конъюнктиве глаз. Как правило, такие высыпания свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. В таких случаях на слизистых оболочках сыпь появляется раньше, чем на поверхности кожи.

Для ветряной оспы характерно появление новых элементов сыпи – так называемые «подсыпания». В результате на 3-4 день с момента появления сыпи на одном участке кожи могут находиться разные элементы – пятна, папулы, везикулы и корочки

Элементы ветряной оспы

Пузырьки при ветрянке, как правило, однокамерные и при благоприятном течении заболевания быстро подсыхают, преобразуясь в корочки. При этом количество элементов сыпи может быть различным – от единичных пузырьков, которые можно легко подсчитать, до обильных высыпаний, сплошным слоем покрывающих кожу и слизистые оболочки.

Высыпания на поверхности кожи сопровождаются сильным зудом. Поражения слизистых оболочек рта, которые встречаются примерно в 20-25% случаев, сопровождаются обильным слюнотечением. В полости рта пузырьки быстро вскрываются и обнажают эрозированную поверхность, что приводит к выраженному болевому синдрому и затруднениям при приеме пищи.

Лихорадка и признаки общего отравления организма наиболее выражены в период массового поступления вируса в кровь. Поэтому температура резко поднимается в период появления сыпи. Каждое повторное высыпание сопровождается подъемом температуры и ухудшением состояния пациента.
Общее отравление организма проявляется слабостью, снижением аппетита, головной болью, ломотой в мышцах, нарушением сна. Нередко возникает тошнота и рвота. Наблюдается склонность к понижению артериального давления.

При распространенных формах заболевания характерные для ветрянки элементы образуются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, а также в бронхах. При этом на месте пузырьков быстро возникают эрозии, что угрожает развитием внутренних кровотечений. В тяжелых случаях вирус размножается в клетках печени, вызывая очаги некроза.

Возбудитель ветрянки часто поражает нервную ткань, при этом изменения могут иметь различный характер от незначительных обратимых отклонений до грубых органических дефектов.

Среди распространенных форм заболевания наиболее часто встречается ветряночная пневмония. В таких случаях интоксикационный синдром нарастает, лихорадка достигает 39-40 градусов и выше. Появляются бледность и синюшность кожи, сухой болезненный кашель, одышка.

Также довольно часто развиваются поражения нервной системы, такие как менингиты (воспаление мозговых оболочек) и энцефалиты (воспаление головного мозга). В таких случаях нередко наблюдаются разного рода нарушения сознания вплоть до развития коматозного состояния. Особенно тяжело протекает ветряночный энцефалит – смертность достигает 20%.

Поражения сердца (миокардиты, эндокардиты), печени (гепатиты), почек (нефриты) и других внутренних органов встречаются относительно редко.

Во время пребывания вируса в организме активизируются все звенья иммунитета, что приводит к освобождению от возбудителя заболевания и пораженных инфекцией клеток. Однако природный барьер не позволяет лимфоцитам и антителам, убийцам вирусов, проникать в нервные ганглии, поэтому возбудитель ветрянки может там сохранятся на протяжении всей жизни пациента.

Поскольку при ветряной оспе поражаются лишь поверхностные слои кожи, сыпь, как правило, исчезает бесследно. Некоторое время на месте отпавших корочек остается так называемая пигментация – изменение цвета кожи. Со временем этот симптом полностью исчезает.

Клиническая симптоматика периодов ветряной оспы зависит от тяжести течения заболевания.

Для легкого течения ветряной оспы характерна нормальная или субфебрильная температура тела (до 38 градусов по Цельсию), единичные элементы сыпи на поверхности кожи, относительно удовлетворительное общее состояние пациента.

При заболевании средней тяжести лихорадка поднимается до 38-39 градусов и держится около недели. Высыпания расположены преимущественно на коже. Прогноз при таком течении ветряной оспы благоприятный – осложнения, как правило, не развиваются, и заболевание проходит бесследно.

При тяжелом течении ветряной оспы развивается крайне высокая лихорадка (40 градусов по Цельсию и выше), возникает нарастающая слабость, появляются обильные высыпания, покрывающие поверхность кожи и слизистых оболочек. О тяжелом течении говорят также в тех случаях, когда заболевание протекает в генерализованной форме. Кроме того, тяжелым течением характеризуются геморрагическая, буллезная и гангренозно-некротическая формы заболевания.

Геморрагическая форма ветряной оспы протекает на фоне повышенной проницаемости сосудов и характеризуется появлением наполненных кровью пузырьков, множественными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. Нередко возникают осложнения в виде носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечений.

Реже наблюдается буллезная форма заболевания, когда на коже появляются крупные вялые пузыри наполненные гноем. Преимущественное большинство пациентов с буллезной формой – маленькие дети с резко ослабленным иммунитетом.

Крайне редко встречается гнойно-некротическая форма ветряной оспы, которая представляет собой сочетание буллезной и геморрагической форм. В таких случаях на месте вскрывшихся пузырей образуются глубокие некрозы, и развивается заражение крови.

Тяжелое течение ветряной оспы, как правило, свидетельствует о недостаточности защитных сил организма (СПИД, лейкоз, дистрофия, злокачественные опухоли, туберкулез, сепсис (заражение крови)).

Как и преимущественное большинство «детских» инфекций, ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее:

  • выше и продолжительней лихорадка;
  • сыпь появляется позже (лучше выражен продромальный период), однако она более обильна и корочки образуются значительно позже;
  • намного чаще поражаются слизистые оболочки (в 40-60% случаев).

Вирус ветряной оспы легко проникает через плаценту и крайне неблагоприятно влияет на развитие плода. Так, если мать переболела ветрянкой или перенесла опоясывающий лишай в первые три-четыре месяца беременности, достаточно высока вероятность рождения ребенка с так называемым ветряночным синдромом (дистрофия, недоразвитость конечностей, пороки развития глаз, рубцовые изменения кожи, в последующем выраженное отставание в психомоторном развитии).

На более поздних сроках беременности внутриутробное инфицирование плода не столь опасно. Однако в тех случаях, когда заражение произошло накануне или во время родов, развивается врожденная ветрянка. Это заболевание всегда протекает достаточно тяжело (летальность достигает 20%).

К сожалению, ветрянка относится к особо контагиозным, то есть особо заразным заболеваниям, так что уберечься от заражения, находясь в одной квартире с пациентом практически невозможно.

Единственное, что утешает: большинство взрослых, как правило, успевают перенести это заболевание в детстве, а у малышей ветрянка протекает относительно легко.

Врачи советуют детям, контактировавшим с больным ветрянкой, в течение 21 дня не посещать детские заведения, чтобы не подвергать опасности заражения окружающих.

Переболевшего ребенка можно отправлять в детское учреждение в тот день, когда все элементы сыпи покрылись корочками – с этого момента пациент уже незаразен.

Вирус нестоек во внешней среде, поэтому никаких особых мероприятий по дезинфекции проводить не следует.

Лечебная тактика при ветряной оспе зависит от тяжести клинического течения заболевания, возраста пациента и общего состояния организма.

При легком и среднетяжелом течении лечение, как правило, проводят на дому. При тяжелых формах ветрянки, а также в случаях высокого риска развития осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета) больного помещают в закрытый бокс инфекционного отделения.

На сегодняшний день разработана противовирусная терапия ветряной оспы. Подросткам и взрослым назначают препарат ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение недели. Этот же препарат поможет и детям до 12 лет, если его назначить не позднее, чем в первые сутки заболевания (20 мг/кг массы тела 4 раза в день).

Пациентам с ослабленным иммунитетом ацикловир при ветрянке рекомендуют вводить внутривенно 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Следует отметить, что многие врачи считают противовирусную терапию ветрянки при легком и среднетяжелом течении заболевания нецелесообразной.

Если заболевание протекает с лихорадкой выше 38-38.5 градусов, в качестве жаропонижающего лучше всего принимать парацетамол (Эффералган, Панадол), который не оказывает неблагоприятного влияния на иммунную систему.

Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) категорически запрещено, поскольку данное лекарство может вызвать геморрагический синдром при ветрянке (появление кровянистой сыпи, носовые кровотечения и т.п.).
Многие специалисты советуют вместо жаропонижающих принимать антигистаминные средства, такие как кларитин. Детям от 2 до 12 лет назначают по одной ложке сиропа 1 раз в сутки, подросткам и взрослым по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки.

Чтобы не допустить вторичного инфицирования элементов ветряной оспы, необходимо тщательно ухаживать за пораженными поверхностями кожи. Рекомендуется частая смена белья и смазывание высыпаний спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой).

Многие специалисты относятся к лечебному эффекту зеленки весьма скептически, поскольку подобные процедуры в конечном итоге не способствуют скорейшему заживлению сыпи. Однако такие прижигания временно уменьшают мучительный зуд и оказывают дезинфицирующее действие, препятствуя проникновению бактерий и развитию гнойничков.

Кроме того, смазывание элементов ветрянки зеленкой позволяет с легкостью определить свежие высыпания и следить за ходом болезни.

При высыпаниях в полости рта советуют использовать для полоскания антисептик фурацилин и препараты лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (сок коланхоэ, календула, кора дуба). В тех случаях, когда высыпания располагаются на конъюнктиве глаз, назначают капли интерферона.

Поскольку заболевание протекает с признаками общего отравления организма, пациентам советуют принимать достаточное количество жидкости, чтобы токсины быстрее удалялись из организма.

Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество белков и витаминов. Лучше всего отдавать предпочтение легко усваиваемой пище (молочно-растительная диета). При поражении слизистой оболочки ротовой полости следует исключить острые и кислые блюда.

Постельный режим при ветрянке назначают только при тяжелом течении заболевания, необходимо избегать перегрева, поскольку излишнее тепло усиливает зуд.

Отечественные специалисты традиционно рекомендуют отказаться от купания во время высыпаний, в то время как, к примеру, американские педиатры, наоборот, советуют принимать ванны для успокоения зуда.

Разумеется, в тех случаях, когда в комнате слишком жарко и ребенок страдает от зуда, лучше принять душ, а затем осторожно промокнуть кожу полотенцем.

В некоторых странах мира, к примеру, в Японии используются профилактические прививки против ветряной оспы. Они достаточно эффективны и безопасны.

Однако поскольку ветряная оспа у детей протекает легко, вакцинацию назначают исключительно по показаниям (наличие тяжелых снижающих иммунитет заболеваний).

Как правило, ветряная оспа проходит без каких-либо последствий для организма. Иногда на коже могут оставаться маленькие рубцы в виде оспинок, чаще всего это происходит в тех случаях, когда дети расчесывают зудящую сыпь или когда имело место вторичное нагноение пузырьков. Высыпания на конъюнктиве глаз проходят бесследно.

Более серьезные последствия встречаются в тех случаях, когда кожные высыпания сочетаются с поражениями центральной нервной системы. Возможно развитие умственной отсталости, приступов эпилепсии, параличей и т.п.
Неблагоприятным прогнозом отличаются злокачественные формы ветряной оспы, такие как буллезная, геморрагическая, гангренозная, а также генерализованная инфекция. В таких случаях летальность может достигать 25% и более, а у выживших могут оставаться грубые рубцы на коже в местах патологических высыпаний, тяжелые необратимые изменения во внутренних органах и нервной системе.

В целом, исход ветряной оспы зависит от сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще встречаются у маленьких детей и стариков.

После перенесенной ветряной оспы остается пожизненный иммунитет, поэтому повторно заболеть ветрянкой невозможно.

У беременных женщин выше риск развития осложнений при ветряной оспе, в частности, нередко встречается вирусная пневмония, смертность от которой составляет 38%.

Кроме того, вирус ветрянки способен проникать через плаценту и вызывать грубые нарушения развития плода (в первой половине беременности) и крайне тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных (при заражении накануне родов).

Чтобы избежать трагического развития событий, беременным женщинам проводят пассивную иммунизацию (введение специфического иммуноглобулина).

В остальном лечение ветрянки при беременности такое же, как и у других категорий пациентов.

источник