Тактика ведения беременной с ветряной оспой

Ветряную оспу при беременности вызывает ДНК-содержащий вирус из семейства герпес-вирусов, передающийся контактным или воздушно-капельным путем. Частота развития острой инфекции у восприимчивых лиц составляет 90%.

Инкубационный период ветрянки при беременности составляет 10-21 день. Заболевание тяжелее протекает у взрослых. Возможны такие осложнения, как энцефалит и пневмония. Поскольку вирус ветряной оспы — представитель семейства герпес-вирусов, он способен к персистированию в нервных ганглиях. Реактивация вируса манифестирует опоясывающим лишаем.

Диагноз ветряной оспы при беременности обычно ставят на основании данных клинической картины. Тем не менее вирус можно выделить из везикул в течение первых 4 сут с момента образования высыпаний. Титр IgM, обнаруживаемый с помощью ELISA или фиксации комплемента, повышается на 2-й неделе. Исследование парных сывороток, полученных с перерывом 2 нед, также позволяет диагностировать инфекцию.

Примерно 5-10% женщин репродуктивного возраста восприимчивы к вирусу ветрянки. Острое заболевание осложняет одну из 7500 беременностей. Возможные осложнения для матери включают преждевременные роды, энцефалит и ветряночную пневмонию. Лечение матери симптоматическое. Для исключения пневмонии допускается проведение рентгенографии грудной клетки. Ветряночную пневмонию регистрируют в 16% случаев. Смертность от этого осложнения достигает 40%. При подтверждении пневмонии или при подозрении на нее рекомендуют экстренную госпитализацию для противовирусного лечения, поскольку очень быстро может развиться декомпенсация дыхания.

Описан врожденный синдром ветряной оспы. Его диагностика основана на обнаружении IgM в пуповинной крови и клинических признаках у новорожденного (гипоплазии конечностей, рубчиках на коже, хориоретините, катаракте, микроцефалии и симметричной форме ЗВУР). Риск возникновения этого синдрома у плода составляет 2%, если инфицирование матери произошло на сроке от 13 до 20 нед, и 0,4% — на сроке до 13 нед. Крайне редко синдром развивается при инфицировании матери после 20-й недели беременности. Если плод инфицирован, при УЗИ обнаруживают водянку, кальцинаты во внутренних органах, деформации конечностей, микроцефалии или задержку развития. Тем не менее в настоящее время точных методов пренатальной диагностики нет.

Если инфицирование женщины происходит за 5-21 день до родов, заболевание у ребенка протекает легко и склонно к самоограничению. Если инфицирование женщины происходит за 5 дней до родов или в течение первых 2 сут после них, защитные материнские антитела не проникают через плаценту и ребенок имеет высокий риск развития фульминантной инфекции, смертность при которой достигает 30%. Таких детей изолируют и сразу после рождения вводят им вакцину для профилактики ветряной оспы. Плаценту и оболочки считают инфицированными.

Беременные, контактировавшие с больными ветрянкой, при отсутствии в анамнезе указаний на заболевание подлежат немедленному обследованию на IgG к вирусу ветряной оспы. Если антител у женщины нет, в течение 6 дней после контакта ей следует ввести вакцину для профилактики ветряной оспы при беременности, хотя точных данных о ее влиянии на течение заболевания и риске для плода нет. Кроме того, введение вакцины рекомендуют после контакта с больным опоясывающим лишаем. В соответствии с некоторыми рекомендациями, вакцину следует вводить в первые 96 ч после контакта. Она состоит из живых ослабленных вирусов, поэтому ее применение при беременности противопоказано. Частота возникновения рецидивов опоясывающего герпеса при беременности не увеличивается. Если же рецидив во время беременности происходит, он не сопровождается риском для плода. Если он случается непосредственно перед родами, в результате соприкосновения с пораженными участками кожи может произойти передача инфекции к ребенку, поэтому такого контакта следует избегать.

источник

Ветряная оспа – серьезная вирусная инфекция, поражающая людей любых возрастов и несущая угрозу для жизни. Преимущественно, ветрянкой болеют дети, и при этом инфекция протекает достаточно легко. Для женщин, не переболевших ветрянкой в детстве, эта инфекция может стать тяжелым испытанием, но паниковать из-за этого не стоит, так как, на сегодняшний день, любая форма ветряной оспы подлежит лечению. Однако, ветрянка во время беременности – отдельный случай, который нуждается в раскрытии. В этой статье мы расскажем о том, какие риски несет ветрянка при беременности, так же рассмотрим профилактические меры и алгоритм лечения.

Ветрянка – малоприятная болезнь, имеющая низкий процент летальных исходов, и, зачастую, все заканчивается хорошо. Влияет ли на беременность инфекция? Ветрянка и беременность плохо сочетаются, ввиду вероятности поражения инфекцией плода. Для будущей мамы вирус представляет угрозу в меньшей степени и течение заболевания, а так же симптомы и признаки, существенно, не отличаются. По статистике, 0.5-1% беременных женщин подвергаются инфицированию, так как при первом посещении гинеколога, врач в обязательном порядке проведет опрос по ранее перенесенным заболеваниям и если выяснится, что будущая мама не болела ветрянкой, даст рекомендации по профилактическим мерам предосторожности. Отметим, что ветрянка у беременных опасна только в определенные сроки:

1 триместр. На этом этапе инфекция может привести к развитию патологических отклонений у плода или к выкидышу. Риск развития врожденных патологий не превышает 1%;
2 триместр. В это время ветрянка не представляет серьезной опасности для плода, так как сформированная «защитная оболочка» (плацента) практически исключает вероятность заражения ребенка, но не на 100%. Ветрянка при этом подлежит обычному лечению;
3 триместр опасен в конце, так как при заражении будущей мамы за несколько дней до родов возникает риск развития врожденной ветряной оспы у ребенка. По статистическим данным, около 30% случаев врожденной ветрянки оканчивались смертью малышей;

Отметим, что прямой связи между течением болезни у мамы и течением болезни у ребенка нет. Иными словами, если будущая мама тяжело переносила ветрянку на начальном этапе беременности, ребенок может родиться абсолютно здоровым. И наоборот.

При планировании беременности важно учитывать многие факторы. Ветряная оспа у беременных – не самое большое «зло», но этого лучше избежать. Прежде всего, женщине, планирующей забеременеть, стоит знать, болела ли она ветрянкой или нет. Если это заболевание было перенесено в детстве, в таком случае, будет разумным обратиться в поликлинику и сдать анализ на антитела lgG и lgM. Для чего это делать? Данный метод позволит определить степень иммунитета в отношении ветряной оспы. Наличие антител в крови даст возможность будущей маме жить привычной жизнью без ограничений в общении с людьми.

Если женщина не болела ветрянкой, то стоит обезопасить себя от заражения на период беременности. Для этого можно использовать профилактическую вакцинацию против ветрянки. Профилактика с помощью вакцины проводится в любом возрасте и широко применяется. Вакцины «Варилрикс» и «Окавакс» — живые вакцины, содержащие ослабленный вирус, следовательно, вакцинация – намеренное внедрение ослабленного возбудителя ветряной оспы в здоровый организм человека для провокации иммунного ответа. Данный метод профилактики позволяет выработать иммунитет в отношении ветрянки без риска полноценного инфицирования, что в дальнейшем позволит будущей маме избежать заболевания. Прививка против ветрянки не проводится при беременности. Если вы решили пойти этим путем, после вакцинации рекомендуется воздержаться от беременности в течение 1 месяца. По некоторым данным, этот срок желательно увеличить до 3 месяцев.

Если женщина не болела ветрянкой и решила не применять вакцину, для таких случаев существует ряд мер предосторожности:

Общение с детьми рекомендуется свести до минимума, так как дети, зачастую, являются переносчиками различных вирусных инфекций, в том числе и ветрянки;
Стараться избегать мест скопления людей, особенно больниц, поликлиник, детских садов, учебных заведений и т.д.;
Стоит избегать контакта с людьми, имеющими симптомы и признаки простуды или же с явными высыпаниями на коже;

При контакте с вирусом ветрянки, будущая мама должна в кратчайшие сроки обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. С момента контакта с вирусом, не позднее 96 часов проводится экстренное введение иммуноглобулина, помогающее снизить влияние ветряной оспы на плод, а так же уменьшить степень тяжести ветряной оспы, либо избежать заражения.

Далее мы рассмотрим вопрос: «Что делать, если беременная заболела ветрянкой?»

Всем известно, что многие препараты противопоказаны при беременности, однако алгоритм ведения терапии не сильно отличается от лечения ветрянки в «стандартных» условиях. Прежде всего, необходимо вызвать врача на дом. После проведения осмотра, врач диагностирует заболевание и возможно назначит курс иммуноглобулина, введение которого позволит существенно снизить тяжесть заболевания и предотвратить распространение инфекции по всему организму, а так же выпишет рекомендации по лечению данного заболевания. Лечение, как правило, заключается в снижении тяжести симптоматических проявлений. Как лечить:

Пить как можно больше жидкости, так как при высокой температуре организм испытывает сильное обезвоживание;
Включить в рацион питания свежие овощи и фрукты;
В зависимости от тяжести заболевания, может быть назначен курс Ацикловира. Данное противовирусное средство широко применяется при лечении вирусных инфекций, вызванных вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов, отзывы врачей об этом препарате положительные. Вредно ли применение данного препарата при беременности? Ацикловир во время беременности стоит принимать с осторожностью, статистических данных о вреде препарата при беременности нет;

При назначении курса Ацикловира, употребление жидкости в большом количестве — важная необходимость, так как препарат может кристаллизоваться в организме.

Для обработки сыпи можно использовать «зеленку» или «марганцовку». Так же подойдет Фукорцин. Обработка сыпи должна проводиться точечно с использованием ватных палочек;
Для снятия зуда могут назначаться антигистаминные препараты, к использованию которых необходимо подходить с осторожностью. Можно использовать Каламин лосьон, он безвреден для беременных. Снять зуд так же помогут отвары шалфея, ромашки, пустырника, коры дуба и т.д. при добавлении в ванну;

, так как это может спровоцировать различные гнойные осложнения со стороны кожи.

Лечение беременной может проходить с госпитализацией, под контролем врача. При этом врач назначит несколько УЗИ плода сразу после перенесения заболевания и спустя некоторое время, чтобы убедиться в отсутствии развития патологий. Если же инфекция нанесла вред правильному развитию ребенка, рекомендацией может стать прерывание беременности.

При инфицировании ветрянкой будущей мамы за несколько дней до родов, предусматривается родовая отсрочка, которая позволяет исключить риск появления врожденной ветряной оспы у ребенка. Если «отодвинуть» роды не представляется возможным, ввиду определенных факторов, производится экстренная инъекция иммуноглобулина, позволяющая исключить летальный исход для новорожденного.

Если вы – будущая мама и заболели ветряной оспой, не паникуйте. Современные медицинские средства лечения способны обеспечить безопасность вам и вашему малышу. Главным фактором в этом вопросе является своевременность принятых мер по лечению инфекции и для этого важно как можно быстрее обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Можно ли болеть при беременности? При беременности многие заболевания, в особенности вирусные инфекции, представляют угрозу, прежде всего, для плода, поэтому болеть в это время, значит подвергать опасности здоровье и жизнь малыша. Здоровья вам и вашим деткам.

источник

Большинство людей рано или поздно «знакомятся» с вирусной инфекцией с названием «ветряная оспа». Это заболевание крайне заразно и быстро распространяется между людьми. В детском возрасте, как правило, ветрянка не представляет большой угрозы для здоровья, но у взрослых представителей общества, а особенно у беременных женщин, эта инфекция может привести к очень печальным последствиям. Ветряная оспа у беременных – тема нашей полезной статьи.

Прежде всего, инфекция несет серьезную угрозу не маме, а малышу в утробе. При заражении беременной существует высокий риск поражения вирусом плода. Отметим, что ветрянка опасна не весь период беременности:

Ветряная оспа несет угрозу ребенку с самого начала беременности и до 20 недели. Причем до 14 недели включительно, риск развития нарушений важных жизненных систем плода не превышает 0,5%. Начиная с 14 недели и до 20 недели, риск развития патологий доходит до 2%;
С 20 недели и до 35 недели инфекция, фактически, безопасна. Это обуславливается сформированной околоплодной защитной пленкой (плацентой), которая защищает малыша от проникновения вирусов и бактерий;
Инфекция очень опасна непосредственно перед родами, за 1-2 недели, так как при этом возможно развитие врожденной ветряной оспы у новорожденного (риск составляет около 15%), которая в 25-30% случаев заканчивается смертью малыша. Ветрянка принимает очень тяжелую форму, наблюдается высокая степень поражения вирусом, так как у новорожденных естественная защитная система организма крайне слаба. Лечить врожденную ветрянку сложно;

Ветряная оспа и беременность в сочетании могут стать причиной следующих последствий:

Недоразвитость конечностей и костной системы в целом (физические уродства);
Глубокие поражения кожных тканей (рубцы)
Нарушение развития центральной нервной системы или любой другой жизненно важной системы организма (дыхательной, сердечнососудистой, системы головного мозга и т.д.);
Непроизвольный выкидыш;
Замирание плода (смерть ребенка в утробе);

Отметим, что все выше изложенные риски относятся, прежде всего, к серонегативным беременным женщинам, то есть ранее не перенесшим ветряную оспу и, следовательно, не имеющим в крови антител. Если будущая мама ранее переболела этой инфекцией, то ветряная оспа при беременности в этом случае не представляет серьезной угрозы, так как антитела, имеющиеся у мамы в крови, передадутся плоду.

Добавим, что ветрянка не может являться прямым показанием к прерыванию беременности, так как риск развития патологий, как вы смогли убедиться, относительно мал.

Для снижения вероятности инфицирования женщин в положении, существуют определенные ограничения в ритме жизни. Профилактическая тактика при беременности заключается в следующем:

Женщинам в положении не рекомендуется входить в контакт с детьми, так как дети, зачастую, могут являться носителями различных заболеваний. Так как ветряная оспа заразна уже в период инкубации, то определить на глаз вероятность заражения не представляется возможным;
Не рекомендуется находиться в местах большого скопления людей, так как вероятность быть инфицированной чем-либо возрастает при этом. В список нежелательных мест входят: больницы, поликлиники, торгово-развлекательные центры, офисные здания, школы, детские дошкольные учреждения и прочие;
Настоятельно рекомендуется любыми путями избегать прямого контакта с индивидуумами, имеющими явные признаки болезни (например, болезненный внешний вид, высыпания на открытых участках кожи и т.д.);

Как мы обозначили выше, ветряная оспа во время беременности может стать поводом для горя. Что делать, если все-таки будущая мама заразилась ветрянкой? Далее разберемся в этом вопросе.

Фактически, лечение ветрянки у будущих мам не имеет серьезных отклонений. Терапевтическая тактика при ветряной оспе и беременности, при условии стандартного течения болезни, носит симптоматический характер, то есть, направлена на облегчение проявлений инфекции.

Отметим, что ниже изложенная информация не может рассматриваться как рекомендация специалиста, поэтому применение любых медикаментов должно быть согласовано с врачом. Ниже мы приведем список возможных предписаний по режиму и лечению инфекции при беременности:

На некоторое время предписывается постельный режим для исключения дополнительных нагрузок на ослабленный болезнью организм. Как правило, он составляет 4-6 дней. Данная рекомендация не обязательна и зависит от тяжести течения ветрянки;
Настоятельно рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (вода, чай, морсы, соки и прочее). Ветряной оспе характерно резкое повышение температуры тела, а, как известно, при высокой температуре организм обезвоживается;
Рацион питания также подлежит изменениям. Рекомендуется исключить вредную и тяжелую пищу (острые, копченые, жареные, печеные, кислые блюда) и включить в питание свежие фрукты и овощи, а также молочную кухню и бульоны;
Ежедневно необходимо менять постельное белье и проветривать помещение, в котором находится больная;
Рекомендуется обрабатывать кожные высыпания любыми спиртовыми или водными антисептическими растворами. Хорошо подойдут следующие медицинские средства: бриллиантовый зеленый (зеленка), перманганат калия (марганцовка), жидкость Кастеллани (Фукорцин), метиленовый синий раствор 1-3%, спирт этиловый. Если разобраться, то перечисленные средства не оказывают лечебного действия. Их действие исключительно поверхностное и заключается в снижении риска распространения инфекции на непораженные участки кожных тканей;

Обработка должна производиться точечно, с применением ватных дисков или ватных палочек.

Для борьбы с зудом, вызываемым сыпь, а также для ускорения заживления сыпи можно использовать Каламин лосьон или гидрогель ПоксКлин. Оба средства не имеют токсических и вредных компонентов, что делает возможным их применение при беременности. Они отлично справляются с зудом, снижают отек и воспаление, ускоряют процесс регенерации кожных тканей;

Для снятия зуда могут назначаться антигистаминные препараты, но они имеют широкий спектр побочных действий и, как правило, не дают 100% гарантии безопасности для плода.

Для борьбы с высокой температурой при беременности могут назначаться жаропонижающие препараты на основе парацетамола. Считается, что парацетамол самый безвредный и его применение при беременности вполне возможно, но только после консультации со специалистом. Если температура не превышает 38 градусов, то сбивать ее не рекомендуется;

Отметим, что для снятия жара и зуда, а также для обеззараживания кожных покровов можно обратиться к народной медицине, так как она абсолютно безвредна:

Для снятия жара можно включить в рацион питания 50-75 грамм клубники, после каждого приема пищи. Вкусно и эффективно. Помимо этого, в борьбе с температурой хорошо себя зарекомендовали обтирания уксусом;
Для снятия зуда можно использовать ванну, добавив в воду небольшое количество марганцовки или пищевой соли. Марганцовка подсушивает прыщи и снимает зуд, а также является хорошим антисептиком. Если хотите экзотики, то можно добавить в ванну вместо перманганата калия отвары или настои различных трав (листьев ромашки, шалфея, коры дуба, чистотела, календулы). Вода не должна быть горячей, так как горячая вода может привести к непроизвольному выкидышу. Поэтому вода должна быть немного прохладной. Кстати, прохладная вода также способствует снижению жара. Рекомендуется принимать ванну не более 15 минут;

Надеемся, что мы смогли передать основную мысль статьи, которая заключается в следующем: «Беременность и ветряная оспа – плохие подруги». Не стоит рисковать здоровьем малыша и если вы решились на этот ответственный шаг и не уверены, что ранее перенесли ветрянку, то стоит сдать кровь на серологический анализ, который все поставит на свои места. Если антитела в крови не обнаружатся, то рекомендуется провести профилактическую вакцинацию против данной инфекции. Берегите себя и своих близких.

источник

Специализированный академический клинический центр

Перевод материалов сайта UpToDate, 2016 г.

Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ), известный как вирус ветряной оспы (ветрянка), является одним из восьми вирусов герпеса, вызывающим заболевания у людей по всему миру. Заражение ветряной оспой у детей, как правило, приводит к легкому течению болезни, в то время, как у взрослых ветрянка протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, и даже может привести к смерти.

Во время беременности ветряночная пневмония может быть особенно тяжёлой и материнская инфекция может привести к врождённым аномалиям и патологиям развития плода.

В этом разделе будут рассмотрены эпидемиология, инфекционные осложнения, лечение и профилактика ветряной оспы у беременных женщин.

Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) является причиной двух клинически несходных заболеваний, таких как ветряная оспа (ветрянка) и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Ветряная оспа – обычно самокупирующаяся инфекция, протекающая в лёгкой форме у здоровых детей, при этом у беременных женщин порой может привести к тяжёлой форме заболевания. (См. «Введение».)
Уровень заболеваемости вирусом ветряной оспы среди взрослых людей низкий, поскольку обычно они переносят ветрянку ещё в детском возрасте и уже имеют иммунитет к данному заболеванию. Также, надо отметить, что частота заболевания ветрянкой одинаковая как среди беременных, так и среди небеременных, только тяжесть заболевания при беременности возрастает. (См. «Материнская инфекция ветряной оспы».)
Среди женщин, у которых заболевание развивается во время беременности, риск синдрома врождённой ветряной оспы по-видимому не высок (от 0,4% до 2%). (См. «Врождённая ветряная оспа».)
Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание. До введения вакцинации против вируса ветряной оспы поражённость вторичными случаями заболевания ветрянкой в результате бытовых контактовприближалась к 90% среди восприимчивых лиц. Пациенты считаются заразными за один-два дня до появления характерной сыпи и вплоть до момента, когда высыпания покроются коркой. Передача вируса от матери ребёнку может произойти тремя способами: внутриутробно, перинатально и в послеродовой период. (См. «Передача».)
При ветряной оспе сыпь за несколько дней проявляется в виде последовательных везикулярных высыпаний на лице, туловище и конечностях. (См. «Ветряная оспа без осложнений».)
Во время беременности одним из наиболее распространённых клинических проявлений осложнения заболевания ветряной оспой является ветряночная пневмония. Течение болезни непредсказуемо и может быстро прогрессировать в гипоксию и дыхательную недостаточность, что приводит к высокому риску смертности, если заболевание не лечить. (См. «Клинические признаки материнской инфекции ВВЗ».)
Синдром врождённой ветряной оспы характеризуется задержкой внутриутробного развития плода, гипоплазией конечностей, поражениями кожи, неврологическими нарушениями и пороками развития глаз. (См. «Влияние инфекции вируса Варицелла-Зостер на плод».)
Диагноз: материнская ветряная оспа – клинический, его постановка основывается на наличии характерной везикулярной сыпи. (См. «Материнская ветряная оспа».)
Риск появления синдрома врождённой ветряной оспы, который может развиться в следствие материнской инфекции, можно оценить при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР); для проведения анализа с целью обнаружения ДНК вируса Варицелла-Зостер потребуется кровь плода или амниотическая жидкость. В сочетании с этим проводят и ультразвуковое исследование для оценки пороков развития плода. (См. «Синдром врождённой ветряной оспы».)
Противовирусная терапия ацикловиром у взрослых небеременных пациентов, применённая в течение первых 24 часов после появления симптомов, способствует более быстрому заживлению поражений кожи и сокращает продолжительность лихорадки. Данных о том, что ацикловир предупреждает развитие осложнений, нет. Обширное проспективное исследование случаев назначения ацикловира женщинам во время беременности показало, что его применение не является тератогенным. Но в то же время, обширных контролируемых исследований не проводилось. В случае отсутствия осложнений, мы предлагаем назначать ацикловир беременным перорально (степень рекомендации 2С – очень слабая степень рекомендации, при которой другие альтернативы лечения могут быть равно обоснованными). (См. «Лечение инфекции материнской ветряной оспы».)
Несмотря на то, что непосредственно контролируемые испытания в группах беременных и небеременных пациентов не проводились, частота смертельных случаев на фоне ветряночной пневмонии значительно уменьшилась, благодаря лечению, по сравнению со случаями известными, когда лечение отсутствовало. Мы рекомендуем принимать ацикловир всем беременным женщинам с ветряночной пневмонией (степень рекомендации 1B – строгая рекомендация, применяемая для большинства пациентов, врачи должны следовать строгой рекомендации, за исключением случаев, когда существует альтернативный подход с чётким и убедительным обоснованием). Пациентам с осложнениями заболевания ацикловир вводят внутривенно дозировкой 10мг/кг каждые 8 часов. (См. «Ветряночная пневмония».)
Пост-контактная профилактика нацелена на восприимчивых беременных женщин (т. е. на тех, у кого нет в анамнезе ветряной оспы или на тех, кто имеет серонегативную реакцию к антителам ветряной оспы), которые имели контакт с человеком, больным ветрянкой или опоясывающим лишаём. Поскольку у большинства женщин можно при помощи серологического исследования подтвердить факт перенесённой инфекции ветряной оспы, становится экономически выгодным, по возможности, до осуществления профилактики проведение серологического анализа. Но как бы то ни было, иммунопрофилактику нельзя откладывать более, чем на 96 часов после контакта, поскольку эффективность профилактики после этого срока неизвестна. (См. «Оценка восприимчивости».)
Иммунопрофилактика (т. е. VariZIG) связана с более низким риском заболевания ветряной оспой после контакта и с более лёгким течением болезни у тех, у кого произошла реконверсия, несмотря на пост-контактную профилактику. У людей, подвергшихся иммунопрофилактике, должны тщательно отслеживаться симптомы инфекции вируса Варицелла-Зостер. (См. «Иммунопрофилактика с целью предотвращения материнской вирусной инфекции Варицелла-Зостер».)
Мы рекомендуем проведение иммунопрофилактики препаратами, содержащими иммуноглобулин с высокими титрами ВВЗ-специфических антител, а не бдительное ожидание (степень рекомендации 1B). В Соединённых Штатах Америки единственным доступным препаратом, содержащим ВВЗ-специфические антитела, является VariZIG. Введение VariZIG должно происходить в течение десяти дней после контакта. (См. «VariZIG».)
У людей, подвергшихся иммунопрофилактике, должны тщательно отслеживаться симптомы инфекции вируса Варицелла-Зостер.
С помощью вакцинации против вируса ветряной оспы до наступления беременности можно избежать материнской инфекции, эмбриональной инфекции, инфекции новорожденных, а также смерти.

Заражение ВВЗ вызывает две клинически различные формы заболевания: ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Первичное инфицирование ВВЗ приводит к диффузной сыпи в виде везикул с прозрачным содержимым, или ветрянке. В течение беременности первичное инфицирование ВВЗ имеет значительные последствия для здоровья матери и плода:

Менее 2% зарегистрированных случаев заражения ветряной оспой приходится на пациентов старше двадцати лет. Почти четверть случаев смерти, связанных с ВВЗ, относятся к данной возрастной категории. Таким образом, беременные женщины подвержены существенному риску заболеваемости и смертности от ВВЗ.
При заражении матери вирусом ветряной оспы на ранних сроках беременности (с 8 по 20 недели)у плода существует риск развития синдрома врождённой ветряной оспы. Данный синдром характеризуется гипоплазией конечностей, поражениями кожи, неврологическими нарушениями и пороками развития глаз.
Материнская инфекция во время беременности также связана с последующим появлением опоясывающего лишая у ребенка в период младенчества.
Если мать заражается ветрянкой непосредственно до или после родов, в этом случае есть высокая вероятность того, что у ребёнка разовьётся неонатальная ветряная оспа, которая может выражаться как в виде лёгкой сыпи, так и в виде диссеминированной инфекции.
Причиной опоясывающего герпеса является эндогенная реактивация латентного возбудителя (ВВЗ). Обычно заболевание проявляется кожными высыпаниями, известными как опоясывающий лишай. В отличие от ветряной оспы, при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается.
Однако, описан случай, когда беременная женщина дотронулась до везикулярной жидкости на волосистой части головы больного опоясывающим лишаём, отчего заразилась ветряной оспой, что впоследствии привело к аномалиям развития плода.

В связи с появлением в 1995 году вакцины против ветряной оспы общие тенденции в эпидемиологии данного заболевания меняются . Тем не менее, частота случаев заражения ветряной оспой доподлинно неизвестна, поскольку эта болезнь не является регистрируемой.

Материнская ветряная оспа. В США в восьмидесятые годы заболеваемость материнской ветрянкой составляла от 1 до 5 случаев на 10000 беременностей. Такая низкая заболеваемость связана с высоким уровнем серопозитивных реакций на ВВЗ среди взрослых (>95%). Схожие показатели были выявлены в Европе. Но среди взрослого населения, живущего в тропических районах, уровень серопозитивных реакций на ВВЗ был ниже и составил приблизительно 50%.

Хотя уровень заболеваемости ветрянкой среди беременных не выше, чем среди других групп пациентов, ветряная оспа у беременных женщин осложняется ветряночной пневмонией в 10-20 % случаев. До введения эффективной противовирусной терапии заболеваемость и смертность, связанные с ветряночной пневмонией, достигали 20-45% случаев. Но и сейчас, в эру противовирусного лечения, количество таких случаев остается значительным: от 3 до 14%. Беременные женщины, у которых в анамнезе присутствует курение, а также беременные пациентки, которые уже заражены ветрянкой и имеют более сотни везикул на теле, подвержены более высокому риску развития ветряночной пневмонии.

Врождённая ветряная оспа. По данным наблюдений девяти исследований, выполненных в период с 1986 по 2002 годы, предполагается, что синдром врожденной ветряной оспы является редкостью. Менее 2% женщин, заразившихся ветрянкой в первые двадцать недель беременности, впоследствии родили детей с такой аномалией развития:

В крупнейшем исследовании были изучены отдалённые последствия 1739 случаев материнской ветряной оспы. Данное проспективное исследование показало, что заболеваемость врожденными аномалиями составила 0,4%, если заражение матери произошло до 12-недельного срока беременности; при этом риск увеличивался примерно до двух процентов, если заболевание матери произошло между 13 и 20 неделями беременности.
При исследовании группы из 362 женщин, инфицированных вирусом Варицелла-Зостер (347 беременных с ветрянкой, 15 беременных с опоясывающим лишаём), только одна женщина, болеющая ветрянкой, родила ребёнка с ВВЗ аномалиями, что составило 0,4% от общего числа пациенток.
Только девять единичных случаев врождённой ветряной оспы были зарегистрированы при заболевании ветрянкой в период с 21 по 28 недели беременности.

В крупнейшем опубликованном исследовании случаев материнской ветряной оспы было изучено 344 беременных с опоясывающим герпесом. В этих случаях не было ни одного инфицирования врождённой ветряной оспой. Тем не менее, существует один зарегистрированный в 1987 году случай синдрома врождённой ветряной оспы, который стал следствием заболевания беременной женщины опоясывающим герпесом.

С момента появления вакцины против ветряной оспы в 1995 году уровень заболеваемости населения изменился. В Соединенных Штатах Америки, благодаря высокому уровню иммунизации от однократной вакцинации против ветряной оспы, уменьшилось количество случаев заражения ветрянкой на 84%, и на 88% стало меньше случаев госпитализаций, связанных с данной инфекцией. Но, несмотря на такие улучшения, случаи инфицирования ветряной оспой все ещё имели место быть, поэтому в 2006 году было инициировано введение в календарь прививок двукратной вакцинации от ветряной оспы. Исследование, проведённое в Соединённых Штатах в течение десяти лет после введения вакцинации против ветряной оспы, продемонстрировало сокращение заболеваемости среди взрослого населения на 74%. Поскольку только 3% из всех опрошенных были привиты, такой существенный спад заболеваемости отнесли к коллективному иммунитету. И всё же, такие данные по заболеваемости доказывают положительное влияние вакцинации, поскольку именно взрослые люди, по сравнению с детьми, с диагнозом ветряная оспа, имеют более высокий риск перенести данное заболевание в тяжелой форме, а в некоторых случаях болезнь может привести к смерти.

Эпидемиологические сведения говорят о том, что вакцинация против ветряной оспы, способствовала уменьшению числа материнских инфекций, а также внутриутробных заражений плода. Например, данные наблюдений в Австралии в период с 2006 по 2009 годы показали, что случаи заражения внутриутробной ветряной оспой составили 0,19 случаев на 100.000 живорождений в год и количество неонатальных инфекций составило 2 случая на 100.000 живорождений в год. Такие тенденции означают уменьшение заболеваемости новорожденных на 85% по сравнению с довакцинальным периодом.

Данные о долгосрочных наблюдениях после введения двукратной вакцинации отсутствуют.

В общем, риск передачи заражения вирусом Варицелла-Зостер выше от контакта с ветряной оспой, чем с опоясывающим герпесом. Человек больной как ветрянкой, так и опоясывающим лишаём, остаётся заразным до тех пор, пока все высыпания у него на теле не покроются корочкой.

От человека к человеку. Вирус ветрянки имеет свойства очень быстро распространяться. После непосредственного общения с человеком, который уже инфицирован, вероятность заражения достигает 90%. Заразный период начинается за 1-2 дня до появления сыпи и длится до тех пор, пока все пузырьки на коже не превратятся в корки.

Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заражение ветряной оспой обычно происходит в результате вдыхания вируссодержащих капель слизи из носоглотки больного человека. Иные механизмы передачи заболевания включают: прикосновение к везикулярной жидкости, содержащей вирус, и передачу вируса посредством воздуха, — что является редкостью.

Люди с ослабленным иммунитетом также могут заразится ветряной оспой от контакта с больным опоясывающим лишаём, хотя вероятность передачи вируса значительно ниже и обычно требуется тесный контакт с открытыми кожными повреждениями больного.

От матери к младенцу. Материнская ветряная оспа имеет серьёзные последствия не только для здоровья самой женщины, но и для здоровья её плода. Передача вируса может произойти внутриутробно, перинатально или пост натально. Внутриутробное и перинатальное инфицирование плода происходит трансплацентарно , а послеродовая передача вируса происходит воздушно-капельным путём или посредством прямого контакта с больным вирусом ветряной оспы.

Случаи передачи вируса Варицелла-Зостер плоду при заболевании опоясывающим герпесом редки. Низкий уровень передачи вируса может быть связан с ранее имевшимися антителами к ВВЗ у матери или в среднем с более низким уровнем виремии, которая сопровождает реактивацию заражения ВВЗ ( т. е. лишаём ) по сравнению с виремией , в период первичной инфекцией ( т. е. ветряной оспы).

Инкубационный период и у взрослых, и у детей составляет от 10 до 21 дня с момента контакта.

Единственным источником вируса Варицелла-Зостер является человек. Лица, перенесшие инфекцию, приобретают пожизненный иммунитет. Случаи повторного инфицирования очень редки.

Материнская инфекция. В течение четырех-шести дней первичная инфекция сопровождается репликацией вируса в регионарные лимфатические узлы и миндалины, возможно, в протоковую ткань слюнных желез, с последующим распространением на другие внутренние органы. После продолжительной репликации ВВЗ вновь поступает в кровь (вторичная вирусемия ) и поражает кожные ткани, что приводит к кожной сыпи приблизительно в период от 14 до 21 дня.

Внутриутробная инфекция. Точный механизм внутриутробного заражения вирусом Варицелла-Зостер не известен. Общепризнано, что материнская виремия ведёт к плацентарной инфекции с последующим заражением плода. Таким образом, предупреждение материнской инфекции является главным приоритетом. ДНК вируса Варицелла-Зостер может быть обнаружена в нескольких органах плода. Гистологическое исследование плаценты демонстрирует гранулёмы и очаги острого воспаления. Места репликации вируса у плода неизвестны. Было высказано предположение, что плод заболевает ветряной оспой внутриутробно с последующим заражением дорсальных корешковых ганглий. Это приводит к клеточной деструкции в нервной ткани, что может быть причиной денервации конечностей. Эти изменения заметны при синдроме врожденной ветряной оспы.

Ветряная оспа без осложнений. Сыпь, характерная для ветрянки и обычно сопровождаемая зудом, появляется в виде последовательных везикулярных высыпаний на лице, туловище и конечностях. Таким образом, кожа пациента с ветрянкой покрыта высыпаниями различной степени зрелости. Появление новых везикул обычно прекращается в течение четырёх дней. У многих пациентов с лёгким течением болезни в период от одного до четырёх дней до начала высыпаний наблюдаются симптомы продромального периода, такие как лихорадка, недомогание, мышечная боль. Сначала экзантема имеет вид пятен, на которых вскоре образуются папулы, а затем везикулы. Эти поражения могут затем развиться в гнойничковые перерождения. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки. При адекватном уходе чаще всего высыпания подсыхают уже к шестому дню. Обычно корочки отваливаются в течение примерно одной-двух недель, оставляя временную лёгкую пигментацию на коже.

Тяжёлая форма заболевания. Ветряная оспа у взрослых приводит к осложнениям гораздо чаще, чем в детском возрасте.

Наиболее часто после ветрянки имеют место быть такие осложнения как: м енингит, энцефалит, мозжечковая атаксия, пневмония, гломерулонефрит, миокардит, глазные заболевания, над почечниковая недостаточность и даже смерть . В некоторых случаях вторичные бактериальные инфекции могут развиваться на участках тела в местах значительных повреждений кожи.

Ветряночная пневмония. Наиболее распространенным клиническим проявле нием осложненной ветряной оспы во время беременности является ветряночная пневмония, хотя , в целом, заболеваемость ветрянкой беременных женщин находится на низком уровне и составляет от 0,7 до 3 случаев на 1000 беременностей. Основными симптомами ветряночной пневмонии во время беременности являются кашель, одышка, лихорадка и учащённое дыхание. Пневмония обычно развивается в течение одной недели с начала появления сыпи. Клиническое течение данного состояния непредсказуемо и может быстро прогрессировать в гипоксию и дыхательную недостаточность. Рентгенологическая картина при ветряночной пневмонии может быть весьма разнообразна, к примеру, могут наблюдаться диффузные изменения лёгких, милиарные (узелковые) изменения, инфильтраты, эти явления также могут иметь перибронхиальный характер.

Клинические признаки синдрома врождённой ветряной оспы. Синдром врождённой ветряной оспы впервые описан в 1947 году. Он характеризуется такими признаками:

Рубцы в кожном рисунке
Неврологические нарушения (умственная отсталость, микроцефалия, гидроцефалия, судороги, синдром Горнера)
Глазные аномалии (атрофия зрительного нерва, катаракта,хориоретинит, микрофтальм, нистагм)
Аномалии развития конечностей (гипоплазия, атрофия, парезы)
Желудочно-кишечные нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная атрезия или стеноз)
Малый вес при рождении

По статистике при синдроме врождённой ветряной оспы детская смертность в первые несколько месяцев после рождения достигает 30%, а риск развития опоясывающего лишая в первые четыре года жизни достигает 15%.

Преждевременные роды и самопроизвольные аборты (выкидыши). В течение первого триместра при ветрянке самопроизвольные аборты обычно не наблюдаются. В результате нескольких когортных исследований значительной разницы в количествах спонтанных абортов, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода между группой беременных с материнской ветряной оспой и контрольной группой не отмечено. При этом, надо заметить, что общее число женщин с материнской ветряной оспой было небольшим.

Инфекция ВВЗ у новорожденных. Заражение ветряной оспой новорожденных происходит через передачу вируса от матери плоду непосредственно до родов. Наибольший риск тяжёлого заболевания с неблагоприятным исходом существует у детей, рождённых у матерей, заболевших ветрянкой за пять дней до или в течение двух дней после родов.

Материнская ветряная оспа. Клинический диагноз: ветряная оспа. Если есть сомнения в правильности постановки диагноза, существует быстрый способ подтверждения заражения ВВЗ через обнаружение ДНК вируса при помощи генетического метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) из соскобов кожи, взятых у основания везикул, либо при помощи РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для обнаружения вирусных антигенов. Вирус Варицелла-Зостер может также быть культивирован из везикулярной жидкости, хотя вирус размножается медленно, поэтому данный способ требует времени, а культура менее чувствительна по сравнению с прямыми методами диагностики.

Серологическое исследование обычно не требуется для диагностики материнской ветрянки, и может быть потенциально сбивающим с толку, поскольку пробы могут различаться по чувствительности и специфичности.

Внутриутробная диагностика. При обнаружении материнской инфекции риск развития синдрома врождённой ветряной оспы можно оценить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения ДНК вируса Варицелла-Зостер в крови плода или в околоплодных водах , для выявления патологий плода делают УЗИ. Исследование методом ПЦР для обнаружения ВВЗ является чувствительным анализом, который обычно проводится между 17 и 21 неделями гестации. Детальное анатомическое ультразвуковое исследование для оценки патологий плода, присущих синдрому врождённой ветряной оспы (например, микроцефалия, гипоплазия конечностей, задержка внутриутробного развития плода) , должно происходить по меньшей мере по прошествии пяти недель с начала материнской инфекции.

Если результаты ультразвукового исследования и лабораторных анализов без отклонений, предполагают низкий риск развития синдрома врожденной ветряной оспы. Если УЗИ без отклонений , но ДНК вируса обнаружена , показано повторное ультразвуковое исследование на сроках с 22 по 24 недели, поскольку такие результаты обследования предполагают потенциальный риск для плода. Если и повторное ультразвуковое исследование не демонстрирует отклонений, то риск развития синдрома врождённой ветряной оспы считается незначительным. Если ультразвуковое исследование выявило какие-либо признаки синдрома врождённой ветряной оспы, женщина должна получить консультацию относительно возможных заболеваний плода. Серологическое исследование плода имеет ограниченное применение из-за его низкой чувствительности и недостаточной специфичности.

Послеродовая диагностика. Для диагностики синдрома врождённой ветряной оспы необходимы следующие условия:

История болезни роженицы с материнской инфекцией ВВЗ в анамнезе в период первого или второго триместра беременности
Наличие сочетанных патологий плода, присущих синдрому врождённой ветряной оспы
Признаки внутриутробной инфекции ВВЗ

Признаками внутриутробной инфекции, связанной с вирусом Варицелла-Зостер, могут стать обнаруженная у новорожденного ДНК вируса, присутствие в пуповинной крови антител класса IgM к вирусу ветряной оспы, сохранение антител класса IgG по прошествии возраста семи месяцев, клинические проявления опоясывающего герпеса в раннем младенчестве.

Лёгкая форма инфекции. В процессе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в котором принимали участие мужчины и небеременные женщины с первичной инфекцией вируса Варицелла-Зостер была оценена эффективность приёма ацикловира в течение 72 часов после появления симптомов. Исследование показало, что приём ацикловира в течение первых 24 часов после появления симптомов способствует более быстрому заживлению поражений кожи и сокращает продолжительность лихорадки. Оценить терапию ацикловиром при более тяжёлом течении болезни в данном исследовании невозможно по причине низкого количества осложнённых инфекций (к примеру, ветряночной пневмонии).

Эффект от приёма ацикловира перорально для лечения лёгкой формы ветряной оспы у беременных женщин не изучен. Хотя в процессе исследований на животных и наблюдений многочисленных беременностей не было выявлено отрицательного воздействия ацикловира на плод, строго контролируемых исследований не проводилось. Американская Академия Педиатрии (ААП) в стандартах лечения неосложненных форм ветряной оспы у беременных женщин не рекомендует применение ацикловира в целях безопасности . Однако, существуют проспективные исследования случаев беременностей, в течение которых применялся ацикловир. Данные этих исследований не выявили увеличения числа врождённых пороков у исследуемых 596 младенцев. Таким образом, целесообразно рекомендовать для всех беременных женщин с лёгкой формой инфекции терапию ацикловиром перорально (20 мг/кг четыре раза в сутки в течение пяти дней). Особого внимания требуют случаи повторного контакта беременной с вирусом ветряной оспы, поскольку тогда болезнь будет иметь более тяжёлое течение.

Ветряночная пневмония. Ветряночная пневмония при беременности требует неотложной медицинской помощи. Согласно ряду зарегистрированных случаев, до введения противовирусной терапии уровень смертности среди беременных женщин приблизительно равнялся 36-40%. Хотя отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания ацикловира для лечения ветряночной пневмонии, данные наблюдений свидетельствуют о благотворном влиянии противовирусной терапии на показатели материнской смертности по сравнению с группой исторического контроля:

В результате ретроспективного анализа 21 случая лечения ветряночной пневмонии у беременных женщин с применением ацикловира уровень смертности составил 14%. Данное значение оказалось ниже по сравнению с предполагаемым результатом в случае отказа от данной терапии.
Согласно наблюдениям за 18 пациентами с ветряночной пневмонией, для лечения которых применялся ацикловир, все пациенты выжили. Из них двенадцати пациентам потребовалась интубация и искусственная вентиляция лёгких.

Таким образом, беременным женщинам с диагнозом ветряночной пневмонии может быть рекомендовано вводить ацикловир внутривенно в дозировке 10 мг/кг каждые 8 часов. Даже с точки зрения боязни теоретической эмбриональной токсичности, соотношение риска и пользы от такого вида лечения материнской ветряной оспы считается благоприятным , в виду отсутствия примеров врождённых уродств, согласно многочисленным отчётам, относящимся к приёму ацикловира беременными.

Несмотря на то, что ацикловир проникает через плаценту, неизвестно, снижает ли данное противовирусное средство риск развития синдрома врожденной ветряной оспы.

Лечение опоясывающего герпеса. Ведение беременных женщин и других групп взрослых пациентов больных опоясывающим герпесом не отличается. (См. «Лечение опоясывающего лишая у пациентов с сохранённым иммунитетом», раздел «Опоясывающий лишай во время беременности»).

Профилактика направлена на людей, восприимчивых к инфекции ВВЗ, у которых нет в анамнезе ветрянки или серологических признаков наличия первичного контакта с вирусом (антител IgG к вирусу в крови, антител IgG с высокой авидностью).

Оценка восприимчивости. Важным источником информации о наличии антител к вирусу ветряной оспы являются сообщения самих беременных женщин о перенесённой ранее инфекции. Кроме того, у большинства женщин, не имеющих ветряную оспу в анамнезе, обнаруживают серологические маркеры перенесенной инфекции.

Этот принцип хорошо виден на примере исследования 838 беременных женщин, у 98% из которых в анамнезе присутствовала ветряная оспа, и при серологическом исследовании у них были обнаружены маркеры ранее перенесённой инфекции. При этом у небольшой части женщин, сообщивших об отсутствии ветрянки в анамнезе, либо высказавших неуверенность в этом вопросе, была обнаружена серонегативная реакция к антителам ветряной оспы, 7% и 17% от общего числа соответственно.

В идеале, серологические анализы на ВВЗ должны быть проведены до применения иммунопрофилактики среди женщин, не перенёсших ветряную оспу; такая стратегия является экономически эффективной и её уже предлагали некоторые эксперты. Однако необходимо быстро проводить обследование, поскольку профилактику важно провести в течение 10 дней с момента контакта. Если в эти сроки невозможно получить результаты серологических проб, тогда необходимо применять постконтактную профилактику.

Определение наличия контакта. Беременным женщинам с отсутствием иммунитета к вирусу Варицелла-Зостер важно рассмотреть, что же относится к факту контакта с вирусом.

Ветряная оспа – высококонтагиозная инфекция, передающаяся при прямом бытовом контакте, при этом для заражения достаточно пяти минут, либо передача вируса может произойти в той же больничной палате с инфекционным больным.

Опоясывающий герпес менее контагиозен, обычно требуется более тесный контакт для заражения. Передача вируса происходит через прикосновение к открытым кожным повреждениям больного. Однако, были зарегистрированы редкие случаи заражения воздушно-капельным путём во внутрибольничных условиях. Женщины с отсутствующим иммунитетом к ВВЗ, имевшие такой контакт с опоясывающим герпесом, должны получить постконтактную профилактику, поскольку у них есть риск развития первичной инфекции (ветряной оспы).

Иммунопрофилактика с целью предотвращения материнской вирусной инфекции Варицелла-Зостер. Пассивная иммунизация антителами к вирусу ветряной оспы уменьшает риск заражения ветрянкой, а также уменьшает тяжесть заболевания у тех, у кого уже произошла выработка специфических антител к вирусу. Консультативный комитет по методам иммунизации населения (США) рекомендует всем беременным женщинам с неподтверждённым иммунитетом, имевшим контакт с носителями ВВЗ, принимать специфический иммуноглобулин VariZIG. Пост- контактная профилактика не нужна женщинам, ранее привитым от вируса Варицелла-Зостер.

Пациентам необходимо тщательно следить за проявлениями инфекции, несмотря на наличие пассивного иммунитета. Тех, кто, несмотря на пост-контактную профилактику, заразился ветрянкой, следует лечить от инфекции.

Беременные женщины с восприимчивым иммунитетом после родов должны пройти вакцинацию против вируса Варицелла-Зостер и применять иммунопрофилактику в течение последующих пяти месяцев, даже если во время беременности они получили пост-контактную профилактику и не заболели ветряной оспой.

Какой препарат использовать? – в настоящее время VariZIG — это единственная разработка для пассивной иммунизации, доступная в Соединённых Штатах. Данные об использовании VariZIG во время беременности приведены ниже.

VariZIG —это очищенный человеческий иммуноглобулин, полученный из плазмы здоровых доноров с высоким уровнем антител к вирусу Варицелла-Зостер . VariZIG подвергается фильтрации и инактивации для снижения передачи известных вирусов, таких как ВИЧ и вирусы гепатита .

Результаты исследования 60 беременных женщин, которым после контакта с вирусом ветряной оспы в случайном порядке были назначены препараты либо VZIG, либо VariZIG, показали, что согласно 28-дневному периоду наблюдений эти два продукта схожи по своей эффективности и безопасности; в VariZIG группе у 29 % женщин проявился вирус ветряной оспы, по сравнению с 42% в VZIG группе. Через 48 часов пациенты , которые получили VariZIG внутривенно, имели более высокие титры антител к вирусу, чем те женщины, которые получали либо VZIG, либо VariZIG внутримышечно . Эти темпы распространения инфекции ниже, по сравнению с зарегистрированными ранее (>90%).

Препарат VariZIG должен быть назначен как можно скорее, но не позднее десяти дней после контакта. Согласно ограниченным данным уровень заболеваемости ветряной оспой сопоставим среди тех, кто получил пассивную иммунизацию в четырёхдневный срок после контакта с вирусом и тех, кто получил иммунизацию в течение 5-10 дней. Данные об эффективности пассивной иммунизации после вышеуказанного интервала времени отсутствуют. VariZIG поставляется в виде лиофилизированного порошка для растворения в ампулах по 125me. Рекомендуемая дозировка 125ме/10 кг, вес из расчёта индекса массы тела, максимальная доза составляет 62 5ме (5 ампул).

Применение иммуноглобулина внутривенно. Если беременная женщина не может получить VariZIG в десятидневный срок с момента контакта, клинический врач также может применить внутривенно однократную дозу иммуноглобулина IVIG в дозировке 400 мг/кг или внимательно следить за признаками и симптомами ветряной оспы и назначить лечение ацикловиром при проявлении болезни. IVIG обычно не применяют для специфической терапии вируса ветряной оспы.

Иммунопрофилактика с целью предотвращения развития синдрома врождённой ветряной оспы. Из-за единичности случаев, связанных с синдромом врождённой ветряной оспы, точные данные о том, что иммунопрофилактика предотвращает пороки развития плода у женщин, у которых развилась ветряная оспа, несмотря на применённую профилактику, отсутствуют.

97 беременных женщин из 1739, у которых в период гестации был диагноз ветряной оспы или опоясывающего герпеса, принимали VZIG с целью предотвращения вирусной инфекции. В результате, случаев заболевания младенцев синдромом врождённой ветряной оспы, рождённых у матерей применивших противовирусную профилактику, не было. Однако в целом, риск развития синдрома врождённой ветряной оспы был также низким среди младенцев, рождённых у женщин не применявших противовирусной профилактики и равнялся 0,7% (9 случаев на 1373 женщин с ветрянкой). При этом ни одного случая синдрома врождённой ветряной оспы у женщин с опоясывающим лишаём зарегистрировано не было. Главной причиной проведения иммунопрофилактики среди беременных женщин, контактировавших с вирусом Варицелла-Зостер, является уменьшение риска развития материнской инфекции и сокращения заболеваемости. Младенцы, рождённые у женщин, защищённых от заражения вирусом Варицелла-Зостер , не входят в группу риска заражения синдромом врождённой ветряной оспы. У женщин, которые, несмотря на иммунопрофилактику, всё же заразились вирусом Варицелла-Зостер , есть вероятность, что пассивная иммунизация может снизить виремию, что может привести к уменьшению риска передачи вируса от матери к ребёнку.

Противовирусная терапия. О том, имеет ли ацикловир положительное влияние на уменьшение риска заболевания ветряной оспой беременных женщин в пост-контактный период, данных нет.

ВАРИВАКС- это живая ослабленная вакцина против ветряной оспы, рекомендована Консультативным комитетом по методам иммунизации населения (ACIP ) детям до 13 лет и взрослым с восприимчивым иммунитетом. Оценивая эффективность двукратной вакцинации против вируса ветряной оспы в ходе наблюдений на протяжении более десяти лет, можно говорить о стопроцентном предотвращении тяжёлого течения инфекции и 98% предотвращении заражения ветряной оспой. При этом сероконверсия (выработка специфических антител) после вакцинации приблизительно равнялась 82 процентам у взрослых и 91 проценту у детей.

Небеременные женщины. Известно, что вакцинация от вируса ветряной оспы до наступления беременности, может предотвратить такие последствия от заражения вирусом Варицелла-Зостер, как материнская инфекция, эмбриональная инфекция, инфекция новорожденных, а также смертность. Консультативный комитет по методам иммунизации населения рекомендует всем женщинам детородного возраста оценить наличие иммунитета к вирусу ветряной оспы до наступления беременности:

История предыдущих вакцинаций.
Первичная инфекция ветряной оспы.
Лабораторные исследования на наличие иммунитета — антитела IgG к вирусу в крови, антитела IgM.

Небеременным женщинам, у которых не обнаружен иммунитет к вирусу ветряной оспы, должна быть предложена стандартная вакцинация (т. е. две прививки с интервалом в четыре-восемь недель) с целью предотвращения данного заболевания и возможной смерти в следствие его. Результаты одного исследования доказали, что такой универсальный подход является более экономически выгодным, по сравнению с проведением пост-контактной иммунопрофилактики среди беременных женщин.

Женщины должны избегать наступления беременности в течение одного месяца после вакцинации, поскольку существует теоретическая опасность для плода.

Беременность. Эту живую вакцину нельзя назначать беременным женщинам в связи с теоретическим риском индуцировать врождённое заболевание плода. Тем не менее, если у женщины обнаружили отсутствие иммунитета уже во время беременности, ей должна быть рекомендована вакцинация против ветряной оспы сразу же после родов с введением повторной дозы на шестой неделе.

Бытовые контакты беременных женщин. При бытовом контакте беременной женщины с вирусом, независимо от её восприимчивости к вирусу ветряной оспы, она может привиться, когда потребуется, без промедления. Риск передачи вируса Варицелла-Зостер от здорового человека, привитого от ветрянки, здоровому человеку, но с восприимчивым иммунитетом, в результате бытового контакта чрезвычайно низок. Есть данные лишь о единственном случае передачи вируса беременной женщине с восприимчивым иммунитетом; она заразилась штаммом вируса от вакцины против ветряной оспы, которой был привит её годовалый ребёнок и, в результате которой, у ребёнка появились кожные высыпания. Тем не менее, показаний для отмены вакцинации при бытовых контактах, с целью предотвращения такого рода передачи ветряной оспы, нет. Впрочем, если у кого-то после вакцинации появляется сыпь, то в подобных бытовых обстоятельствах, при возможности, беременные женщины с восприимчивым иммунитетом должны избегать близкого контакта с привитым человеком , до тех пор, пока везикулы не покроются коркой. В данной ситуации, возможное применение препарата VariZIG для пост-контактной профилактики оценивается как обоснованное . (См. выше «Пост-контактная профилактика».)

источник