Вакциноассоциированный полиомиелит у детей статистика

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) является грозным постпрививочным осложнением, развивающимся в результате использования живой полиовакцины Себина. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме, реже — с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, характеризующимся развитием монопарезов и благоприятным исходом. Сегодня этот вид осложнения встречается крайне редко, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Частота возникновения осложнения составляет 1 случай на 2 — 4 млн. прививок. Крайне низкий уровень осложнений объясняется тем, что первоначально делаются 2 прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ), и только последующие прививки — живой оральной полиовакциной (ОПВ). Использование подобной схемы препятствует распространению вируса.

В XX веке была одержана победа над целым рядом опаснейших инфекционных заболеваний. Классический пример — оспа. Заболевание ликвидировано повсеместно к концу 1970 годов. Эта победа дала толчок продолжать работы в направлении ликвидации других опасных инфекционных заболеваний. Сегодня врачи и ученые всего мира работают над вопросом ликвидации полиомиелита. В случае успеха полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на планете Земля. Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан. В других странах встречаются спорадические случаи заболевания.

Вакцинация от полиомиелита является главной защитой от заболевания. Охват 95% детского населения прививками является необходимым условием повсеместного уничтожения (эррадикации) заболевания. Очевидно, что при проведении массовой иммунизации с применением живой оральной полиовакцины непривитых детей или неполностью привитых детей и взрослых будут возникать случаи вакциноассоциированного полиомиелита. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме и заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, протекающий с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга. Заболевание характеризуется развитием монопарезов, благоприятным течением и исходом.

Рис. 1. Полиомиелит у детей: последствия заболевания.

В России с целью профилактики полиомиелита используются два вида вакцин: импортная инактивированная полиовакцина (ИПВ) и отечественная живая оральная полиовакцина (ОПВ). Вакцинирование против полиомиелита проводится многократно:

в 3 и 4,5 месяца ребенок прививается ИПВ, в 6 месяцев — ОПВ;
в 18 и 20 месяцев и в возрасте 14 лет проводится ревакцинация вакциной ОПВ.

Вакцина ИПВ не содержит живых вирусов. Она обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета.

Вакцина ОПВ содержит в своем составе резко ослабленные вирусы. Ее предназначение — поддержка ранее выработанного иммунитета. Исключительно редко вакцина вызывает развитие развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Рис. 2. Пероральная вакцина — самая популярная вакцина против полиомиелита.

Данный вид инфекции развивается у иммунизированных пациентов с иммунодефицитом и в случаях контактов с вакцинированными детьми.

Одной из главных причин развития постпрививочного осложнения является снижение иммунитета (состояние иммунодефицита) у детей на момент проведения вакцинации с применением живой вакцины Себина. Недиагностированная иммунологическая недостаточность в прививочный период может привести к развитию вялых параличей — вакциноассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП).

Одной из причин развития поствакцинного осложнения является применение у ранее непривитых детей живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) на фоне иммунодефицита.

Постпривичное осложнение развивается у одного ребенка из 150 тысяч привитых от полиомиелита ОПВ после первой прививки.

После прививки с использованием ОПВ дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. Такие случаи осложнения чаще развиваются в коллективах и семьях, где много детей. Обыкновенная гигиена (частое мытье рук, горшков и игрушек) и разобщение детей не привитых от полиомиелита или не привитых 3-х кратно с детьми, привитыми ОПВ на срок 2 месяца, предотвратит развитие заболевания. Иммунодефицитные дети, привитые ОПВ, выделяют вирусы во внешнюю среду значительно дольше.

Одной из причин развития вакциноассоциированного полиомиелита является особенность некоторых вирусов при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретать вирулентные свойства и поражать нейроны спинного мозга.

От детей, привитых ОПВ, могут заболеть взрослые с резко ослабленной иммунной системой по причине развития у них ряда заболеваний, в том числе СПИДА, онкологических заболеваний, при приеме подавляющих иммунитет препаратов. Таким лицам следует исключить на время контакт с привитым ОПВ ребенком и неукоснительно соблюдать правила гигиены памятуя, что фекально-оральный является основным путем распространения инфекции.

Рис. 3. Последствия полиомиелита. Парез верхних конечностей у взрослого и ребенка.

Острый паралитический полиомиелит, развившийся через 4 — 30 дней после проведения вакцинации с использованием ОПВ, расценивается как вакциноассоциированный полиомиелит.
Инкубационный период заболевания у лиц, находившихся в контакте с детьми, привитыми вакциной ОПВ может составлять 60 и более дней.
У детей с резко ослабленным иммунитетом вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиться даже через 6 мес.

Абортивная (апаралитическая) форма заболевания протекает с повышенной температурой тела, явлениями ОРЗ и нарушениями работы кишечного тракта. Признаки поражения центральной нервной системы отсутствуют. Течение заболевания благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.

Выявляют острый вялый паралич педиатры и детские неврологи. Клинические симптомы заболевания сходны с таковыми при полиомиелите, вызванном природным вирусом.

На ранних этапах развития заболевания симптомы ВАП напоминают ОРЗ и расстройства кишечника, у ребенка появляется сильная головная боль, бессонница, вялость, чувство усталости, отмечаются подергивания отдельных групп мышц.
Далее развивается паралитическая стадия. Мышечный тонус (чаще нижних конечностей) снижается, отмечается ограничение объема произвольных движений, ребенок начинает прихрамывать и подволакивать ногу, развивается парез. Эти явления бывают слабо выраженными и часто просматриваются. В редких случаях произвольные движения полностью исчезают, развивается паралич мышц. Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.
После стадии параличей наступает восстановительный период. Как правило, отмечается полное восстановление функции пораженных мышц, в ряде случаев может отмечаться слабая гипотония. Редко дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно. Процесс восстановления длится месяцы и даже годы.
В случае развития стойких параличей пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз (резидуальный период). Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Рис. 4. Полиомиелит у детей. Вялый парез левой конечности (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц (фото справа).

Критериями диагностики ВАПП являются:

Появление первых симптомов заболевания после проведения вакцинации с использованием живой оральной полиовакциной в период с 4 до 30 дня после прививки и до 60 дней в случае контактирования с недавно вакцинированным ОПВ.
Обнаружение вакцинного штамма вируса 1 и 2 типов в 2-х пробах кала, взятых с интервалов в 1 день.
Выделение вируса по антигенам сходного с вакцинным штаммом.
Увеличение титра специфических антител в крови в 4 и более раза.
Наличие иммунодефицитного состояния, подтвержденного иммунологическими и биохимическими исследованиями.

Рис. 5. При вакциноассоциированном паралитическом полиомиелите поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Лечение ВАП начинается с изоляции больного в стационар инфекционной больницы. Время пребывания в стационаре составляет 40 дней, при легком течении заболевания и быстром восстановлении — 21 день. В месте проживания проводится дезинфекция в полном объеме. Питание ребенка должно быть вкусным и разнообразным.

Строгий постельный режим рекомендуется сроком на 2 — 3 недели. Абсолютный покой — главный фактор профилактики параличей. Однообразное положение меняется каждые 2 часа.

Специфического лечения при ВАП не существует. Основное лечение — симптоматическое:

Выраженный болевой синдром купируется парацетамолом, ибупрофеном или анальгином, накладыванием шины и тепловыми процедурами.
Гамма-глобулин вводится с целью связывания антигенов возбудителя и удаления иммунных комплексов.
Витаминотерапия проводится с первых дней заболевания и далее во всех стадиях заболевания. Показаны Аскорбиновая кислота, Витамин В₂ и В₁₂.
В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин, Галантамин и Дибазол восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Возбуждают мышцы воздействие низкочастотного тока.
Пассивная гимнастика и массаж пораженных конечностей проводятся со 2 — 3 недели болезни. Лечебная гимнастика проводится длительно.
Одно из важных мест в лечении ВАП играют физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, диатермия, из тепловых процедур наилучший эффект дает озокерит.

Применяется гидро- и магнитотерапия, лечение грязями.

Детям с последствиями вакциноассоциированного полиомиелита через 6 месяцев показано санаторное лечение. Морские купания, грязевые апликации и ванны благотворно влияют на исход заболевания.

Рис. 6. Последствия полиомиелита. Парез нижних конечностей у взрослого и ребенка.

Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация

источник

В 80-ых годах прошлого столетия, полиомиелит был распространен по всему миру и приводил в большинстве случаев к инвалидности и смертности. С 1988 года ВОЗ приняла решения начать глобальную профилактику опасной вирусной патологии путем вакцинации. Это позволило снизить заболеваемость на 99%.

В России для иммунизации применяют живые препараты. Отзывы о таких средствах довольно противоречивые. Иногда в СМИ публикуется информация о том, что прививка привела к развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Важно понимать, что это за осложнение и почему оно возникает.

ВАПП или вакциноассоциированный полиомиелит развивается только после использования живых оральных прививок, которые содержат ослабленный вирус. Можно выделить две причины возникновения такой патологии. Появление ВАПП в большинстве случаев объясняется иммунодефицитным состоянием ребенка.

Оральную вакцину капают в рот. Когда препарат достигает кишечного тракта, ослабленный вирус начинает там размножаться и стимулировать иммунную систему вырабатывая антитела способные убить полиомиелитный патоген. Созданная в ходе такой реакции защита, сохраняется в течение длительного времени.

Если иммунитет человека ослаблен, то он не может побороть возбудителя и тот достигает нервной системы. Это провоцирует появление симптомов настоящей болезни.

Повышают вероятность развития ВАПП такие состояния:

ВИЧ-инфицирование;
онкологическая болезнь;
псориаз;
слабость иммунной системы вследствие перенесенного инфекционного или неинфекционного заболевания.

Также ученые объясняют развитие ВАПП способностью возбудителя, содержащегося в прививке, мутировать и агрессивно воздействовать на организм. Так, японские ученые в ходе долгих исследований выявили, что штамм повысил свою нейровирулентность. Такой вирус обладает способностью негативно влиять на работу центральной нервной системы.

ВАПП развивается крайне редко. Инкубационный период длится от 5 до 30 дней. У лиц с иммунодефицитом патологические признаки могут начать появляться через полгода после прививки. Симптоматика зависит от вида патологии и состояния иммунной системы человека.

Медики выделяют такие формы ВАПП:

инаппарантная. Признаки болезни отсутствуют. Полиомиелитный вирус обнаруживается лишь в результатах анализа крови. Такой тип патологии встречается редко;
висцеральная. Это более распространенный вид ВАПП. У пострадавшего наблюдаются гипертермия, боль в горле, подташнивание, кашель, ринит и понос. Спустя неделю все проходит;
непаралитическая. Возникают те же самые симптомы, что и при висцеральной форме, но они более выражены. Также для такого типа ВАПП характерны неврологические проявления, напряжение затылочных мышц. Наблюдаются сильные головные боли без параличей. Выздоровление наступает спустя месяц;
паралитическая. Самый опасный и тяжелый вид ВАПП. Начинается патология с симптомов простуды. Потом самочувствие начинает стремительно ухудшаться: появляются эпизоды потери сознания, бред, судорожные припадки. При проведении пальцем по позвоночнику пострадавший испытывает сильную боль. При гибели одной четвертой части всех нервных клеток возникает паралич рук или ног. Полная обездвиженность встречается лишь в 1% случаев. Опасным для жизни считается атрофирование мышц дыхательной системы.

По статистическим данным, у 2/3 детей в начале развития патологии повышается температура. Кишечный синдром отмечается у 1/3 пострадавших. Вялые парезы наблюдаются на пятый день болезни. Они отличаются стойкостью и сохраняются в течение двух месяцев. Чаще всего ВАПП возникает у грудных малышей.

ВАПП очень похож на синдром Гийена-Барре, миелит поперечного типа. Поэтому первостепенной задачей медика является дифференциация патологии.

С этой целью применяются методы лабораторной диагностики. Для этого берется мазок из носоглотки, порция крови или образец каловых масс и проводится исследование. Это позволяет подтвердить диагноз.

При вирусном носительстве в каловых массах и мазке человека обнаруживаются патогены. При ВАПП в крови выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. В спинномозговой жидкости определяется избыточное количество белка и мононуклеаров.

Доктор также обращает внимание на визуальные проявления болезни:

нисходящие параличи;
высокую температуру;
сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на вакциноассоциированный полиомиелит, пострадавшего госпитализируют в инфекционный стационар. Лечение проводится только в условиях больницы. Терапии, направленной на устранение причины ВАПП, не существует. Поэтому все действия врачей направлены на купирование негативной симптоматики.

Назначаются такие препараты:

Для реабилитации людей с параличами используют физиотерапевтические методики. Хорошо помогает восстановить активность движений ЛФК. С целью улучшения кровообращения показано выполнение пассивных упражнений.

У непривитых детей также есть риск развития вакциноассоциированного полиомиелита. Такое возможно, если неиммунизированный ребенок будет контактировать с недавно привитым ОПВ.

Живые вакцины содержат ослабленные вирусы. После введения такого препарата человек начинает некоторое время выделять бациллы. Этих вакцинных патогенов слишком мало для заражения здорового ребенка, но для лица с иммунодефицитом вполне достаточно для развития контактного ВАПП.

Привитый ОПВ человек представляет опасность для ослабленных лиц в течение двух месяцев после манипуляции. Для здоровых людей контакт с недавно вакцинированным человеком может пойти на пользу: они получают порцию вирусных штаммов, которая способствует поддержке напряженности иммунитета.

Если прививка ОПВ была сделана человеку с низким защитным барьером, то у него может начаться ВАПП. В этом случае больной представляет угрозу даже для здоровых лиц. После заражения, у непривитого появляются все признаки вакциноассоциированного полиомиелита.

Надо отметить, что вероятность заболеть после прививки или контакта с иммунизированным составляет 5%. При этом ребенок вряд ли получит паралитическую форму. Скорее всего, патология пройдет бессимптомно либо со слабовыраженными проявлениями ОРВИ.

В целях защиты от заражения специалисты дают такие рекомендации ослабленным лицам:

в период до двух месяцев не контактировать с недавно привитым;
принимать иммуностимулирующие препараты, если вакцинированный ОПВ является членом семьи.

В России официальный учет и контроль поствакцинальных осложнений ведется с 1998 года. Подобную работу выполняют специалисты национальных научных институтов и эксперты ВОЗ. Но ситуация анализируется преимущественно в столице и крупных городах.

Около двадцати детей при этом были непривитыми против опасной вирусной болезни и заразились от лиц, получивших дозу ОПВ. По подсчетам специалистов, ВАПП после вакцины возникает в 1 случае из 9 млн.

В 2004 году было зарегистрировано 15 эпизодов ВАПП. В 2006 году вероятность развития вакциноассоциированного полиомиелита у детей до 14 лет составляла 1-2 случая на 100 тыс. привитых.

В 2015-2016 годах статистика не была опубликована. По данным, полученным из интернета, частота ВАПП составляла в этот период 1 эпизод на 1-3 млн человек. Сегодня вероятность заражения полиомиелитом от привитого еще ниже.

Такая статистика объясняется тем, что многие родители стали отдавать предпочтение инактивированным прививкам. В мире вакциноассоциированный полиомиелит возникает с вероятностью один случай на 4 млн привитых человек.

Безопасна ли прививка от полиомиелита и нужно ли ее делать ребенку? Ответы в видео:

Таким образом, ВАПП может возникать по причине мутации вакцинного вируса или слабости иммунной системы ребенка. Заражению подвержены не только привитые, но и те люди, которые с ними контактируют. Сегодня наблюдается тенденция к уменьшению случаев ВАПП. Это объясняется тем, что многие отдают предпочтение инактивированным вакцинам.

источник

Это одна из самых опасных вирусных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Вакциноассоциированный полиомиелит может возникать у непривитых детей, входящих в контакт с ребенком, которому проведена вакцинация живой культурой.

Важно исключать подобные контакты у малышей. Особенно опасен вирус для деток, которые по возрасту или по медицинским показаниям пока что не были привиты от этой инфекции.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит возникает при первичном заражении. После контакта с привитым человеком или носителем проходит 10 – 14 дней инкубационного периода. После этого появляются первые симптомы – у детей это может быть острое начало, подобное ОРВИ или гриппу. При контакте с малышом после вакцинации каплями у взрослого человека может развиваться вторичная иммунная реакция, но благодаря тому, что в организме присутствуют уже выработанные антитела, выздоровление наступает самостоятельно с кратчайшие сроки.

После проведенной вакцинации живой культурой вируса человек опасен для окружающих в течение 14 дней. В этот период следует соблюдать правила личной гигиенической безопасности всем без исключения членам семьи.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что случаи ВАПП в нашей стране очень редкие. Вспышки случаются, но исключительно по причине халатного отношения медицинского персонала, отвечающего за инструктаж родителей перед и после вакцинации. Врач обязан предупредить родителей о том, чтобы бала использована живая культура. Также рассказывается, чем это опасно и как грамотно проводить профилактику заражения в домашних условиях.

Предлагаем узнать про пути передачи, симптомы заболевания и методы лечения этой инфекции в условиях современной медицины. Помните, что чем раньше вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем выше шансы на успешное и быстрое выздоровление.

Преимущественно диагностируется вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей, реже заболевают взрослые. Обычно в эту категорию попадают пожилые люди со сниженным иммунитетом. Давайте разберемся, как передается полиомиелит после вакцинации живой вакциной и каким образом происходит передача инфекции.

Возбудителем полиомиелита является полиовирус, который может входит в состав вакцины в живом или инактивированном виде. Считается, что убитая культура не дает достаточного иммунитета против опасной инфекции. Поэтому часто врачи используют для вакцинации культуру живого полиовируса, который по сути вызывает у ребенка легкую форму заболевания. Мало того, малыш становится активным распространителем вируса в окружающей среде.

Возбудитель после живой вакцины полиомиелита выделяется в огромном количестве со слюной и слизистым секретом носовых ходов, каловыми массами и мочой. Вакциноассоциированный полиомиелит у детей может возникать не только спустя 2 недели после контакта с источником инфекции.

В ряде случаев у привитого против полиомиелита после вакцинации возникает феномен носительства вируса. При этом он сохраняет свою заразность для окружающих на протяжение 4-6 месяцев. И только по окончанию этого срока наступает очищение тканей от вируса и выработка устойчивого иммунитета. Как правило, такие случая связаны с тем, что вакцинация проводится с нарушением медицинской инструкции. Например, прививаются дети, которые только что переболели ОРВИ и у них пока что очень слабый иммунитет, не способный справиться с живым вирусом полиомиелита.

Из первичного места внедрения (обычно это слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта) вирус распространяется с током крови. При проникновении в нервное волокно он активируется и начинает свое разрушительное действие. Основной удар приходится на структуры спинного мозга. В результате этого развиваются параличи нижних и верхних конечностей, страдает мышечная структура дыхательной и сердечной систем.

Важно знать, заразен ли ребенок после капель против полиомиелита для того, чтобы предпринять активные меры профилактики. Стоит всегда уточнять у врача информацию о проводимых прививках и используемых для этих препаратов. Спрашивайте, заразен ли ребенок после живой вакцины полиомиелита или нет, поскольку эта информация может быть очень важной для вас. С помощью простого вопроса можно обезопасить свою семью от этой страшной инфекции.

Также уточняйте, с кем и сколько времени ребенку нельзя общаться после живой вакцины полиомиелита, как обеспечить безопасность других членов семьи. Вы должны с точностью знать о том, как передается полиомиелит после вакцинации для того чтобы исключить все вероятные пути передачи возбудителя.

На все эти вопросы вам должны быть предоставлены исчерпывающие ответы. Не решайтесь на вакцинацию если у вас сохраняются хоть какие-то непонятные вопросы.

Вопрос о том, может ли быть полиомиелит после капель, данных ребенку, волнует каждую современную мать. Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов. Среди них существенными являются следующие аспекты:

отсутствие у ребенка противопоказаний для проведения вакцинации;
нормальный уровень иммунитета в период этой процедуры;
применение только безопасных и проведенных препаратов;
строгое соблюдение всех рекомендаций врача в период после прививки;
соблюдение правил личной гигиены всеми членами семьи.

Важно знать, какой препарат используется. Всего в педиатрической практике применяется два вида вакцин: живые и инактивированные. «Пентаксим» относится ко второму типу, соответственно после этих капель никакой вакциноассоциированный полиомиелит у детей невозможен. В этом препарате нет живого вируса. К этому же поколению относится вакцина «Имовакс Полио».

К сожалению, далеко не всегда применяются именно эти составы. Часто детям дают живую вакцину и даже не предупреждают об этом родителей. В результате возникают следующие побочные эффекты:

повышается риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у контактных лиц;
часто возникают первичные расстройства кишечника и желудка при внедрении ослабленного штамма вируса;
носительство вируса ребенком на протяжение очень длительного периода;
развитие паралитического вакциноассоциированного полиомиелита у привитого малыша в результате ослабления его иммунной системы.

Интересуйтесь тем, что ставят и дают вашему ребенку. Это право каждого родителя. Просите предоставлять исчерпывающую информацию. При непонимании отказывайтесь от медицинских манипуляций.

Как правило, симптомы вакциноассоциированного полиомиелита возникают после того, как пройдет инкубационный период. Он составляет в среднем 12 дней. После этого в зависимости от формы ВАПП могут развиваться неврологические и интоксикационные симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей.

Причиной заболевания является либо прием живой вакцины при нарушении дозировки или правил проведения вакцинации, либо заражение от носителя (привитого живой вакциной).

Основные признаки развивающейся клинической картины следующие:

острое начало, имитирующее ОРВИ или грипп с повышением температуры тела до 38 – 39 градусов по Цельсию;
быстрое появление сильного насморка с отделением большого количества слизистого прозрачного секрета из носовых ходов;
сухой надрывный кашель без выделения мокроты;
спустя сутки присоединяется диспепсия (сильные рези в животе, схваткообразные боли по ходу тонкого кишечника, жидкий многократный стул, иногда – рвота);
наблюдается расстройства сна (чередуются периоды беспокойства и бессонницы с сонливостью);
спустя 3-4 дня присоединяются сильные боли по ходу позвоночника;
еще спустя сутки начинают проявляться парезы и параличи верхних и нижних конечностей, может возникать затруднение при осуществлении дыхательных движений грудной клетки.

Симптомы проявляются с той остротой и интенсивностью, которая характерна для одной из форм течения патологии:

легкая абортивная инфекция, обычно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 3-4 дней;
средняя степень тяжести фиксируется при паралитическом полиомиелите;
тяжелая форма обычно затрагивает центральную нервную систему и может привести к смерти малыша.

Наиболее опасна стволовая форма поражения спинного мозга. Она быстро приводит к полному поражению центральной нервной системы. Ребенок теряет способность самостоятельно дышать, поскольку поражаются межреберные мышцы и диафрагма. Наступает летальный исход от остановки сердца. Даже при удачном исходе параличи сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Паралитический вакциноассоциированный полиомиелит у детей дает стойкие парезы. Для их полного устранения потребуется не менее года интенсивной комплексной терапии. Лучше всего проводить реабилитацию с использованием методов мануальной терапии. Так можно избежать отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Справиться с атрофией мышц и деструктивными изменениями в суставах помогут и некоторые лекарственные препараты. Важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

С целью лабораторной диагностики при наличии подозрения на легкую форму заболевания исследуют кровь, слюну и кал пациента. В них выделяется живой вирус. Также берется для анализа спинномозговая жидкость. В ней обнаруживаются характерные изменения, такие как мерцающий оттенок и повышение белков на фоне увеличения содержания мононуклеаров.

Медицинская статистика вакциноассоциированный полиомиелит у детей ставит в ряд редких инфекций. За 10 лет с 1994 по 2004 год на территории РФ было выявлено и диагностировано менее 100 случаев этой инфекции. Из них в 28 случаях заболевание развивалось без вакцинации. Дети были не привиты. В 47 случаях по результатам проведенного служебного расследования была доказана халатность медицинского персонала. В 14 случаях причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита стало ослабление иммунитета и вторичный или врождённый иммунодефицит.

Для лечения вакциноассоциированного полиомиелита используются исключительно симптоматические методы. Нет препаратов, которые действуют на возбудителя заболевания. Поэтому врачам остается только ждать, когда организм пациента сам справиться с этой опасной инфекцией. В тяжелых случаях применяются гамма-глобулины и вытяжки из крови людей, которые обладают высоким уровнем антител к полиовирусу.

В острой стадии при любой форме заболевания лечение проводится в отделениях интенсивной терапии. Это важно для обеспечения возможности подключения аппаратов искусственного дыхания и проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения такой необходимости.

Очень важна профилактика вакциноассоциированного полиомиелита после прививки живой вакциной. Все члены семьи должны быть проинформированы о том, что существует опасность заражения. Поэтому для привитого малыша выделяется отдельная посуда и предметы личной гигиены.

Важно проводить влажную уборку в помещениях не реже 1 раза в день с применением хлорсодержащих препаратов. Регулярное проветривание также уменьшит шансы вируса на выживание в окружающей среде.

Все проживающие с ребенком должны завести привычку регулярно мыть руки с мылом.

Шиловская Н.А. врач-инфекционист 1-ой категории

источник

В 80-х годах прошлого века полиомиелит был очень распространённым заболеванием в Северной Америке и европейских странах. С 1988 года по решению Всемирной ассамблеи здравоохранения началась глобальная ликвидация этой опасной инфекции.

В результате иммунизации населения заболеваемость снизилась во всём мире на 99%. К 2010 году заболеваемость оставалась высокой только в Пакистане, Афганистане и Индии.

В 2015 году в Новый Национальный календарь России введена обязательная вакцинация от полиомиелита детей начиная с 3 месячного возраста.

В наши дни в России ведётся полемика по вопросу вакцинации против этой болезни. В СМИ публикуется информация о тяжёлых последствиях прививки от полиомиелита живой вакциной.

Обсуждается опасная вероятность возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Давайте проясним эту ситуацию и выясним, что это такое — вакциноассоциированный полиомиелит, после каких прививок он развивается? Какова статистика вакциноассоциированного полиомиелита по РФ?

Возбудитель заболевания — полиовирус. Период инкубации составляет 1–2 недели. Источник заражения — больной человек или носитель вируса этой болезни. Больной выделяет вирус с мочой, фекалиями, из слизистой носа в продолжение 7–14 дней.

Вирусоноситель же выделяет вирусы с фекалиями в течение 5 месяцев. Вирус передаётся по воздуху с частицами слюны при разговоре, кашле, а также фекально-оральным путём при пользовании предметами быта (посудой, игрушками, полотенцами).

Вирус попадает с загрязнённых предметов в желудок и кишечник человека. В организме вирус с током крови и лимфы попадает в центральную нервную систему. В сером веществе спинного мозга он вызывает разрушения, которые ведут к парезам и параличам.

Для профилактики полиомиелита существуют 2 вида вакцин.

Живая оральная вакцина, которая содержит ослабленный вирус. Как раз эта вакцина может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит. Вводится она путём закапывания в рот детям.
Инактивированные вакцины, такие как «Пентаксим», «Имовакс Полио». Они содержат убитый вирус полиомиелита.

Преимущества инактивированных вакцин следующие:

полное исключение развития вакциноассоциированного полиомиелита;
отсутствие побочного кишечного расстройства;
выработка 100%-го иммунитета.

Последствия от применения живой оральной вакцины:

возможность вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит;
риск заражения окружающих после вакцинации, так как ребёнок после прививки выделяет живой вирус из носоглотки и с фекалиями в продолжение 2 месяцев;
развитие кишечных расстройств.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей развивается после прививки ребёнка живой вакциной, которая вводится закапыванием в рот. Чаще всего ВАПП развивается у грудных детей с ослабленной иммунной системой или с иммунодефицитом. Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей появляются в разные периоды времени в зависимости от пути инфицирования:

после прививки живой вакциной признаки вакциноассоциированного полиомиелита могут появиться с 4 по 30 день;
после контакта с лицом, привитым живой вакциной, симптомы вакциноассоциированного полиомиелита появляются в продолжение 2 или 3 месяцев;
у иммунодефицитных лиц симптомы могут появиться даже через полгода.

По тяжести течения различают 3 формы ВАПП.

Абортивная форма — лёгкая степень. Выздоровление наступает через месяц.
Паралитическая форма характеризуется развитием параличей, в сочетании с повышенной хрупкостью костной ткани.
Инвалидизация пациента вследствие выраженной мышечной атрофии или смертельный исход.

Симптомы абортивной формы вакциноассоциированного полиомиелита:

повышение температуры тела;
кашель, насморк;
головные боли;
диспепсические расстройства;
бессонница или сонливость;
подёргивание мышц;
боли в спине в области позвоночника и конечностях.

Симптомы заболевания проходят в течение 1 месяца.

Во время контакта при разговоре и пользовании предметов быта члены семьи могут заразиться полиомиелитом. Во избежание заражения нужно тщательно мыть руки с мылом всей семье. Посуду мыть горячей водой с применением чистящих средств. Рекомендуется проветривать комнату несколько раз в день и делать в квартире влажную уборку. Нельзя целовать ребёнка в губы.

В заключение напомним, что в ряде случаев после прививки живой оральной вакциной развивается паралитический полиомиелит. Такие случаи дают опрометчивый повод родителям отказаться от прививок против этой страшной болезни.

В наше время почти все страны мира отказались от применения живой оральной вакцины, и перешли на применение вакцин, которые содержат убитый вирус. К таким вакцинам относятся «Имовакс Полио» и «Пентаксим». Они безопасны в любом возрасте, не вызывают паралич после прививки и вырабатывают 100% иммунитет.

Решение о применении в России только инактивированных вакцин в инъекционной форме уже принято на федеральном уровне.

После этого появляются первые симптомы – у детей это может быть острое начало, подобное ОРВИ или гриппу.

При контакте с малышом после вакцинации каплями у взрослого человека может развиваться вторичная иммунная реакция, но благодаря тому, что в организме присутствуют уже выработанные антитела, выздоровление наступает самостоятельно с кратчайшие сроки.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что случаи ВАПП в нашей стране очень редкие.

Вспышки случаются, но исключительно по причине халатного отношения медицинского персонала, отвечающего за инструктаж родителей перед и после вакцинации.

Врач обязан предупредить родителей о том, чтобы бала использована живая культура. Также рассказывается, чем это опасно и как грамотно проводить профилактику заражения в домашних условиях.

Поэтому часто врачи используют для вакцинации культуру живого полиовируса, который по сути вызывает у ребенка легкую форму заболевания.

Мало того, малыш становится активным распространителем вируса в окружающей среде.

В ряде случаев у привитого против полиомиелита после вакцинации возникает феномен носительства вируса. При этом он сохраняет свою заразность для окружающих на протяжение 4-6 месяцев.

И только по окончанию этого срока наступает очищение тканей от вируса и выработка устойчивого иммунитета. Как правило, такие случая связаны с тем, что вакцинация проводится с нарушением медицинской инструкции.

Например, прививаются дети, которые только что переболели ОРВИ и у них пока что очень слабый иммунитет, не способный справиться с живым вирусом полиомиелита.

Из первичного места внедрения (обычно это слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта) вирус распространяется с током крови.

При проникновении в нервное волокно он активируется и начинает свое разрушительное действие. Основной удар приходится на структуры спинного мозга.

В результате этого развиваются параличи нижних и верхних конечностей, страдает мышечная структура дыхательной и сердечной систем.

Также уточняйте, с кем и сколько времени ребенку нельзя общаться после живой вакцины полиомиелита, как обеспечить безопасность других членов семьи. Вы должны с точностью знать о том, как передается полиомиелит после вакцинации для того чтобы исключить все вероятные пути передачи возбудителя.

отсутствие у ребенка противопоказаний для проведения вакцинации;
нормальный уровень иммунитета в период этой процедуры;
применение только безопасных и проведенных препаратов;
строгое соблюдение всех рекомендаций врача в период после прививки;
соблюдение правил личной гигиены всеми членами семьи.

повышается риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у контактных лиц;
часто возникают первичные расстройства кишечника и желудка при внедрении ослабленного штамма вируса;
носительство вируса ребенком на протяжение очень длительного периода;
развитие паралитического вакциноассоциированного полиомиелита у привитого малыша в результате ослабления его иммунной системы.

Основные признаки развивающейся клинической картины следующие:

острое начало, имитирующее ОРВИ или грипп с повышением температуры тела до 38 – 39 градусов по Цельсию;
быстрое появление сильного насморка с отделением большого количества слизистого прозрачного секрета из носовых ходов;
сухой надрывный кашель без выделения мокроты;
спустя сутки присоединяется диспепсия (сильные рези в животе, схваткообразные боли по ходу тонкого кишечника, жидкий многократный стул, иногда – рвота);
наблюдается расстройства сна (чередуются периоды беспокойства и бессонницы с сонливостью);
спустя 3-4 дня присоединяются сильные боли по ходу позвоночника;
еще спустя сутки начинают проявляться парезы и параличи верхних и нижних конечностей, может возникать затруднение при осуществлении дыхательных движений грудной клетки.

легкая абортивная инфекция, обычно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 3-4 дней;
средняя степень тяжести фиксируется при паралитическом полиомиелите;
тяжелая форма обычно затрагивает центральную нервную систему и может привести к смерти малыша.

Дети были не привиты. В 47 случаях по результатам проведенного служебного расследования была доказана халатность медицинского персонала. В 14 случаях причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита стало ослабление иммунитета и вторичный или врождённый иммунодефицит.

Для лечения вакциноассоциированного полиомиелита используются исключительно симптоматические методы. Нет препаратов, которые действуют на возбудителя заболевания.

Поэтому врачам остается только ждать, когда организм пациента сам справиться с этой опасной инфекцией.

В тяжелых случаях применяются гамма-глобулины и вытяжки из крови людей, которые обладают высоким уровнем антител к полиовирусу.

В острой стадии при любой форме заболевания лечение проводится в отделениях интенсивной терапии. Это важно для обеспечения возможности подключения аппаратов искусственного дыхания и проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения такой необходимости.

Все проживающие с ребенком должны завести привычку регулярно мыть руки с мылом.

Шиловская Н.А. врач-инфекционист 1-ой категории

Самая полная и достоверная информация обо всех прививках детям ЗДЕСЬ – смотрите, изучайте и не пропускайте вакцинацию.

Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием. Для его профилактики используется вакцинация детей с 3 месяцев. Существует два вида прививок от полиомиелита: инактивированная (ИПВ) и оральная (ОПВ) полиовакцины.

Причины
Диагностика и симптомы
Лечение
Профилактика

Инактивированная вакцина представляет собой убитые вирусы дикого полиомиелита, ее вводят подкожно или внутримышечно. Она является вполне безопасной для человека и даже теоретически не может стать причиной развития заболевания.

Оральная полиовакцина – это живые ослабленные вирусы, ее закапывают в рот детям. Она более эффективна по сравнению с ИПВ, так как способствует быстрой выработке иммунитета.

Главным ее недостатком является то, что, несмотря на свою безопасность, она может приводить к такому заболеванию, как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП).

Чаще всего ВАП встречается у грудных детей, которым впервые была введена вакцина. Заболевание встречается довольно редко: на 1 миллион вакцинированных приходится 1 случай возникновения ВАП.

ВАП может развиться только вследствие вакцинации ослабленными живыми вирусами.

При попадании такого возбудителя в кишечник начинается его размножение, что вызывает защитную реакцию организма, которая заключается в появлении антител, уничтожающих ослабленный вирус.

Если ребенок здоров и не имеет проблем с иммунитетом, вирус не представляет для него никакой опасности. Развитие ВАП может произойти по следующим причинам:

На момент прививки у ребенка снижен иммунитет (состояние иммунодефицита), при этом он не может справиться даже с ослабленным вирусом;
В организме происходит спонтанная мутация ослабленного вируса, и он вновь обретает свои вирулентные свойства;
Если непривитый от полиомиелита ребенок общается с недавно получившими ОПВ детьми, являющимися носителями и распространителями вируса.

Родители, которые болеют СПИДом или онкологическими заболеваниями и вынуждены принимать подавляющие иммунитет препараты, легко могут заразиться от своих детей. Так как основными путями передачи полиомиелита являются фекально-оральный или воздушно-капельный, то для предотвращения попадания инфекции необходимо исключить контакты с недавно привитыми детьми и соблюдать правила гигиены.

После вакцинации ОПВ ребенок на протяжении двух месяцев представляет опасность для окружающих. Главными воротами для попадания инфекции являются носоглотка, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

Опасность вирусов заключается в том, что они несколько месяцев остаются устойчивыми в окружающей среде.

Уничтожить их можно действием высоких температур, ультрафиолетом или обработкой дезинфицирующими средствами, в состав которых входит хлор.

Основанием для постановки диагноза ВАП служат следующие показатели:

Первые симптомы заболевания проявляются в период от 4 до 30 дней с начала получения вакцины или до 60 дней, если были контакты с недавно вакцинированными ОПВ;
Вялые параличи не сопровождаются потерей чувствительности, и их остаточные явления наблюдаются спустя 2 месяца после начала болезни;
Не наблюдается прогрессирование заболевания в течение всего периода;
При лабораторном исследовании у больного определяется вакцинный штамм вируса, и титр антител к нему со временем увеличивается в 4 раза и более.

Клинические симптомы ВАП не отличаются от полиомиелита, вызванного природным вирусом.
На ранних этапах заболевания повышается температура, присутствуют симптомы ОРЗ, желудочно-кишечные расстройства, появляются сильные головные боли, бессонница, чувство усталости, подергивания мышц.

На следующей стадии происходит резкое снижение мышечного тонуса, чаще всего нижних конечностей, вплоть до развития паралича. Затем наступает период, когда пораженные мышцы начинают постепенно восстанавливаться. В тяжелых случаях процесс выздоровления занимает несколько месяцев или даже лет. Полного восстановления мышечной и двигательной активности может так и не произойти.

У детей раннего возраста ВАП проходит чаще всего без симптомов или в легкой форме (ОРВИ, кишечная инфекция).

Тяжелые формы заболевания, обусловленные патологическим действием вируса на спинной и головной мозг, а также другие отделы центральной нервной системы, встречаются очень редко.

Не исключен и летальный исход, который является следствием паралича дыхательной мускулатуры и составляет 5–25% случаев. Наиболее подвержены развитию паралича больные с иммунодефицитом, а также ослабленные люди.

При выявлении этого заболевания больного первым делом необходимо изолировать от окружающих. Пациента помещают в специальный бокс инфекционной больницы, а в его доме проводится полная дезинфекция. Все люди, имевшие контакт с инфицированным, помещаются на некоторое время в карантин. Непривитым детям экстренно проводят вакцинацию.

Если вакциноассоциированный полиомиелит сопровождался развитием паралича, то в восстановительный период применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические и водные процедуры.

Для исключения случаев развития ВАП при вакцинации используется смешанная схема, которая включает в себя прививки двумя типами вакцин. Детей до года, которые наиболее подвержены риску, прививают только инактивированной вакциной.

Последующие прививки при отсутствии противопоказаний проводят оральной живой вакциной. Антитела к полиомиелиту, выработанные после прививки ИПВ, обеспечивают защиту от развития ВАП при последующем введении ОПВ.

Для детей с врожденным иммунодефицитом риск ВАП сохраняется и при использовании смешанной схемы иммунизации, поэтому введение живой вакцины им противопоказано.

Также для профилактики возникновения полиомиелита, вызванного вакциной, необходимо придерживаться следующих указаний:

Находиться под наблюдением врача в поствакцинальном периоде;
Избегать физических и психических нагрузок;
Придерживаться диеты, избегать употребления аллергенов (особенно важно для аллергиков);
Принимать меры по предупреждению возможных инфекционных заболеваний.

Сегодня набирает силу движение, которое пропагандирует отказ от прививок, в том числе, прививки от полиомиелита. В качестве аргумента противники вакцинации иногда ссылаются на риск возникновения вакциноассоциированного полиомиелита. Насколько высок такой риск и стоит ли его опасаться?

Вакциноассоциированный полиомиелит – это инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм ребенка вакцинального штамма вируса (путем вакцинации или от недавно вакцинированного). Встречается такая форма полиомиелита у 1 ребенка на 500000, причем возникает у детей, не получивших вакцину и/или имеющих ослабленный иммунитет.

Ослабленный вакцинный штамм долго циркулирует в организме ослабленного ребенка или в коллективе с малым количеством привитых детей. Возникает его реактивация и он вновь приобретает патогенные свойства и способность вызывать болезнь.

Для прививок в нашей стране используется 2 вида препаратов:

инактивированная полиомиелитная вакцина или ИПВ (содержит убитые вирусы);
оральная полиомиелитная вакцина или ОПВ (содержит живой ослабленный вирус).

ОПВ применяется для ревакцинации, и именно она может вызвать полиомиелит. Как же это может произойти?

Вакцинация происходит путем закапывания ОПВ в рот. Пройдя через желудочно-кишечный тракт вакцинный вирус выделяется с фекалиями. Далее через загрязненные руки или предметы быта он попадает в организм непривитого человека. Или же полиовирус восстанавливает свои свойства при длительном нахождении в организме у привитого ребенка.

Вакциноассоциированный полиомиелит характеризуется развитием паралитических форм болезни. При этом патологический процесс может поражать следующие отделы нервной системы:

Нейроны передних рогов спинного мозга в шейном, грудном и поясничных отделах (спинальная форма);
Ядра черепных нервов, расположенных в стволе головного мозга (бульбарная форма);
Ядра лицевого нерва, находящиеся в мосту головного мозга (понтинная форма).

Клинические проявления не отличаются от течения полиомиелита, вызванного «диким» вирусом. Параличам всегда предшествует препаралитическая фаза. При параличе отмечается мозаичность степени и выраженности поражения.

Отмечается болезненность по ходу нервов, симптомы натяжения нервных корешков, парезы вялые с гипотонией и гипорефлексией, при этом чувствительность не нарушена. Более подробно о характерных симптомах для каждой формы полиомиелита можно прочитать в отдельной статье.

После стихания острого процесса сохраняются остаточные явления, которые могут сохранятся на всю жизнь. А паралич дыхательной мускулатуры и центра дыхания в головном мозге могут привести к смертельному исходу.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующие критерии диагностики полиомиелита, вызванного вакцинным штаммом:

Возникновение болезни не ранее 4 дней и не позже 30 дней у привитых и 60 дней у непривитых;
Выделение вакцинного штамма вирусологическими методами и нарастание величины антител в 4 раза;
Заболевание не имеет прогрессирующего течения;
Параличи без нарушения чувствительной сферы, остаточные явления сохраняются по истечении 2 месяцев.

Терапия вакциноассоциированного полиомиелита не отличается от лечения болезни, вызванной «диким» вирусом. Основные принципы лечения следующие:

Создание комфортных условий и адекватного режима, полноценное питание и уход, профилактика контрактур;
Искусственная вентиляция легких по показаниям;
Назначение обезболивающих, мочегонных препаратов, витаминов, средств улучшаюших кровообращение и питание тканей;
Проведение физиотерапии, массажа, ЛФК;
Ортопедическое лечение (укладки, протезирование, операции).

Профилактические меры, направленные на предотвращение полиомиелита, могут быть специфическими и неспецифическими. Неспецифическая профилактика:

Изоляция больного ребенка, вирусоносителя;
Тщательное соблюдение гигиенических норм (мытье рук, обработка игрушек и средств личной гигиены, особенно в яслях и детских садиках);
Ограничение контактов с ребенком, привитым оральной полиомиелитной вакциной, особенно, детям со сниженным иммунитетом и/или непривитым.

Специфическая профилактика обусловлена полным охватом вакцинацией против полиомиелита детей, посещающих организованные коллективы. Для вакцинации детей первых лет жизни лучше использовать инактивированную вакцину. Важным моментом является выявление перед постановкой прививки общих и частных противопоказаний к вакцинации.

У контактных лиц может быть проведена экстренная вакцинация ИПВ, а при наличии противопоказаний вводится Иммуноглобулин.

Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей и тех, кто получил прививку, может вызвать тяжелое заболевание с неблагоприятными последствиями.

Тем не менее, отказ от прививки нецелесообразен, ведь в таком случае ребенок не получит должной защиты от опасного вируса.

Сейчас для вакцинации используется инактивированная вакцина, после которой не происходит заболевания, вирус не выделяется во внешнюю среду. Оральная полиомиелитная вакцина применяется только для ревакцинации ребенка с уже сформировавшимся иммунитетом против полиовируса, поэтому не несет опасности.

В современном мире ведется активная антипрививочная пропаганда, которая мешает полному охвату прививками всех детей. Это ведет к возникновению не только заболеваний, обусловленных вакцинацией, но и распространению тяжелых детских инфекций, которые были практически ликвидированы.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полиомиелит – одна из наиболее тяжелых вирусных инфекций, характеризующаяся поражением нервных клеток спинного и головного мозга, отвечающих за движение, что приводит к стойким параличам.

Поражаются также нейроны, обеспечивающие иннервацию диафрагмы, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

Болезнь может развиться в любом возрасте, но наиболее опасна она для детей в раннем возрасте.

ВАП или вакциноассоциированный полиомиелит – это полиомиелит, связанный с применением вакцины от полиомиелита.

Для иммунизации от полиомиелита применяются 2 вида вакцин:

Инактивированная вакцина, приготовленная из убитых вирусов полиомиелита, которая вводится подкожно или внутримышечно. Она ни в коем случае не может вызвать развитие ВАП. Эта вакцина рекомендована для иммунизации детей в 3-4,5-6- месячном возрасте с целью формирования первичного, начального иммунитета против полиомиелита.
Живая вакцина от полиомиелита, приготовленная из резко ослабленных, но живых вирусов. Ее вводят путем закапывания в рот ребенка. Она используется для проведения ревакцинации в 1,5-2-7-летнем возрасте с целью поддержания уже выработанного иммунитета. С применением живой полиовакцины и связано развитие ВАП.

Вакцинассоциированный полиомиелит может развиться:

у привитых живой оральной полиовакциной детей;
у не привитых от полиомиелита лиц, контактировавших с привитыми живой вакциной детьми.

Ослабленные вирусы живой оральной вакцины у здоровых детей проникают в клетки эпителия в кишечнике и оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, в результате чего вырабатываются специфические антитела против вирусов полиомиелита. Эти антитела препятствуют развитию полиомиелита, уничтожают ослабленный вирус.

В случае наличия у детей иммунодефицитногоо состояния (врожденного или при СПИДе) вирус вызывает заболевание – вакциноассоциированный полиомиелит. Дети с иммунодефицитным состоянием входят в группу высокого риска по развитию ВАП. Заболевание вызывает даже ослабленный вирус.. Применение живой вакцины таким детям противопоказано.

Развитие заболевания может быть связанно с тем, что в некоторых случаях вирус в кишечнике претерпевает мутации. В результате к нему возвращаются свойства дикого вируса, способность поражать нервные клетки. Причем, не имеет значения, вирус введен в виде вакцины или попал в организм при контакте с привитым живой вакциной ребенком.

Симптомы заболевания у привитого малыша могут появиться в течение месяца, начиная с 4-го дня вакцинации, или в течение 2-месячного периода после контакта с привитым живой вакциной ребенком.

Клинические симптомы ВАП не имеют отличий от полиомиелита, вызванного не вакцинальным, а природным (диким) вирусом. В раннем детском возрасте ВАП может протекать бессимптомно или в легкой форме, симулируя ОРВИ или кишечную инфекцию.

Проявлениями ВАП могут быть такие симптомы:

катаральные проявления в виде насморка, кашля, першения в горле, покраснения в зеве;
лихорадка;
расстройства пищеварения (понос, тошнота, рвота);
сильные головные боли;
судорожные подергивания мышц;
снижение тонуса мышц и вялые параличи без нарушения чувствительности;
нарушение сна по типу бессонницы.

При появлении любого из этих симптомов после иммунизации от полиомиелита живой вакциной необходимо обратиться к врачу, не ожидая нарастания симптоматики болезни.

Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторного исследования: выделение вируса полиомиелита вакцинного штамма и 4-кратное (и более) увеличение титра антител к нему.

Тяжелые формы ВАП с поражением ЦНС развиваются очень редко: по данным разных исследователей 1 случай ВАП на 500000 -3000000 прививок.

При подозрении на полиомиелит маленьких пациентов госпитализируют в инфекционное отделение в отдельный бокс. Препаратов, губительно действующих на вирус полиомиелита, нет. Больному назначают строгий постельный режим и симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулины, жаропонижающие средства, обезболивающие, мочегонные препараты.

Если появились симптомы, характерные для дыхательной недостаточности, то подключается искусственная легочная вентиляция.

В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие проводимость по нервным волокнам, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры. ЛФК, массаж, водные процедуры. Выписывают ребенка через 40 дней (от начала болезни).

В зависимости от степени поражения двигательных нейронов прогноз при ВАП может быть разным:

при благоприятном исходе все симптомы болезни постепенно регрессируют, и в течение месяца наступает выздоровление;
параличи остаются пожизненно, отмечаются переломы костей из-за повышенной их хрупкости, ребенок становится инвалидом;
при тяжелом течении ВАП возможен летальный исход болезни вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

После иммунизации живой вакциной ребенок в течение 2 месяцев может стать источником заражения для окружающих (не привитых от полиомиелита детей или родителей с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, страдающих онкопатологией и получающих лекарства, подавляющие иммунитет).

Инфицирование происходит через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Выделяясь из организма недавно вакцинированного ребенка, вирус может сохраняться в окружающей среде несколько месяцев. Гибнет он под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих хлорсодержащих средств и высокой температуры.

С целью предупреждения инфицирования необходимо исключить контакт лиц из группы риска с привитым ребенком и соблюдать гигиенические правила.

При выявлении больного ВАП и его госпитализации проводится дезинфекция в квартире. Не привитым детям проводится срочная вакцинация. Все лица, контактировавшие с заболевшим ребенком, находятся под наблюдением семейного врача.

С целью недопущения возникновения ВАП при иммунизации детей должна применяться смешанная схема по использованию 2 типов вакцин. Дети до года должны прививаться только инактивированной полиовакциной. Она обеспечит выработку антител к вирусу полиомиелита, способных обеспечить защиту от ослабленного вируса живой вакцины пи последующих прививках.

В поствакцинальный период ребенка должен наблюдать педиатр. Не следует допускать психических и психических нагрузок, развития инфекционных заболеваний у привитого. В этот период рекомендуется гипоаллергенная диета.

Вакцинировать ребенка должен педиатр, который хорошо знает все особенности его развития, и может в индивидуальном порядке подобрать вакцину для иммунизации, чтобы не допустить развития ВАП. При малейшем сомнении следует прививать ребенка ипактивированной вакциной.

Вакциноассоциированный полиомиелит, или как его еще называют – ВАП, возможен в результате осложнений после выполнения вакцинации против полиомиелита, в соответствии с национальным прививочным календарем.

Вакцинации могут проводиться 2 видами вакцины: инактивированной (ИПВ), а также оральной противополиомиелитной (ОПВ), предусматривающей внутреннее употребление (2 капли живой вирусной вакцины), разведенной до определенной концентрации.

Вакцина инактивированная состоит из убитого вируса полиомиелита и вводится подкожно или глубоко в мышцу. Как правило, она абсолютно безопасна и не способна вызвать развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита.

В отличие от нее поливакцина оральная состоит из живого ослабленного вируса.

Она намного эффективней, чем инактивированная, за счет быстрой выработки иммунных антител, но вполне способна спровоцировать развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита.

Заболевание способно возникнуть только после вакцинации живой вакциной (ОПВ). Наиболее часто развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита отмечается у малышей с иммунодефицитным состоянием и ослабленной иммунной системой.

Существует 3 вида ВАП, различающихся между собой тяжестью течения:

Абортивная форма – характеризуется легким течением. Полное выздоровление наблюдается спустя 30 дней
Паралитическая форма – сопровождается появлением параличей, особенно в сочетании с повышенной хрупкостью костей
Инвалидизация – эта наиболее тяжелая форма ВАП, развивающаяся в результате активно прогрессирующей атрофии мышц. В особо тяжелых случаях эта форма может привести к летальному исходу.

Наиболее часто вакциноассоциированная форма полиомиелита отмечается у пациентов с лейкозами, ВИЧ, тяжелыми формами заболеваний ЖКТ. У абсолютно здоровых детей такое заболевание встречается крайне редко.

Симптомы заболевания могут возникнуть в разный период времени, в зависимости от пути проникновения инфекции:

первичные симптомы абортивной формы вакциноассоциированного вида полиомиелита после попадания живой вакцины наблюдаются в период с 4 дня по 30 день;
признаки вакциноассоциированной формы полиомиелита, развившегося после контакта с пациентом, привитым ОПВ, появляются в течение 2–3 месяцев;
у пациентов с иммунодефицитом симптомы заболевания способны появиться по истечении 6 месяцев.

Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита свойственны типичным проявлениям полиомиелита, который вызывается вирусом природного происхождения.

У пациента наблюдаются следующие проявления:

внезапное и резкое повышение температуры тела;
повышенное отделение слизи из полости носа;
чихание и кашель;
возможна гиперемия в области глоточных миндалин;
расстройство ЖКТ, в том числе жидкий стул;
пациент плохо и беспокойно спит;
возможно судорожное сокращение мышц;
головные боли и т.д.

При развитии вакциноассоциированной формы паралитического полиомиелита после выполнения ОПВ возможны следующие симптомы:

вялость и мышечная слабость;
невозможность нормальной координации движений в конечностях;
сохранение чувствительности в пораженной области;
далее возможно появление вялых параличей.

При раннем обращении восстановление начинается после 2 месяцев, а полное выздоровление пациента возможно спустя 6–7 месяцев, но иногда для этого может потребоваться несколько лет. В некоторых случаях выздоровление может не наступить, что приводит к инвалидизации пациента. При параличе дыхательных мышц возможен летальный исход.

Клиническая симптоматика отмечается между 4 и 30 днем после проведенной вакцинации, но если ухудшение состояния произошло в результате контактирования с больным человеком, инкубационный период может достигать 2 месяцев.

В острый период развития заболевания его прогрессирования не отмечается, а остаточные нарушения при паралитическом полиомиелите могут сохраняться еще в течение 3 месяцев после определения первичной симптоматики.

Важно определить форму заболевания, выявив тесную взаимосвязь именно с вакцинацией.

Диагностика выполняется, основываясь на остаточных симптомах парезов, спустя 60 дней после ОПВ, при условии отсутствия контактов с вирусоносителем.

Результаты этого обследования обязательно должны подтверждаться рядом лабораторных анализов. Лабораторная диагностика позволяет определить вирусы полиомиелита, а также нарастающие титры антител к вирусу.

При вакциноассоциированной форме полиомиелита в лимфе крови определяется повышение СОЭ (скорости эритроцитарного оседания крови) и лейкоцитоз (высокое количество лейкоцитов). Анализ спинномозговой жидкости выявляет опалесценцию (мерцание, переливающий оттенок), а также превышение мононуклеаров и до 500 мг белка. Анализ кала выявляет вирусы 2 и 1 типа.

Эффективной терапии, устраняющей причину этого заболевания, не существует. Основным направлением является симптоматическое лечение. Чаще всего назначаются Секуринин, Галантамин, Прозерин, гамма-глобулин и т. д. При поражении дыхательной мускулатуры рекомендуется выполнение вентиляции легочной системы.

В том случае, когда вакциноассоциированная форма полиомиелита сопровождается развитием парезов и параличей, в период восстановления рекомендуется выполнение массажных процедур, физиотерапия, ЛФК и занятия в бассейне. Для усиления процесса кровообращения рекомендован пассивный комплекс упражнений. Комплекс физиотерапевтических мероприятий в грудной области способствует предотвращению ателектазов (опадению легкого).

Важно! Тяжелая форма полиомиелита вакциноассоциированного, сопровождающегося параличами, встречается крайне редко, но такая опасность существует, поэтому при первых негативных проявлениях необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом!

Перед использованием оральной полиомиелитной вакцины важно соблюдение следующих условий:

недопустимо применение ОПВ женщине во время беременности, так как вакцина способна вызвать серьезные патологические нарушения в развитии и формировании плода;
у детей от 2 месяцев использовать ОПВ рекомендуется только через 2 недели после того, как была использована инактивированная вакцина. Только так возможно получение стойкой иммунной системы;
перед процедурой нужно обязательно показать ребенка педиатру с целью определения вероятных противопоказаний;
в период распространения ОРВИ, а также других сезонных заболеваний массового характера, вакцинацию рекомендуется отложить до улучшения эпидемиологической обстановки;
согласно национальному прививочному календарю, обязательной вакцинации против полиомиелита подлежат дети до 14 лет включительно;
в том случае, когда ОПВ выполняется грудничку, и он срыгнул вакцину при закапывании, рекомендуется повторное введение необходимой дозы, а при вторичном срыгивании вакцинацию следует перенести на 2 месяца;
после вакцинации нельзя принимать пищу и воду в течение 1 часа;
вакцина крайне чувствительна к температурному режиму, поэтому на ней есть специальная отметка с термометром, которая указывает на ее годность.

Важно знать, что даже небольшие погрешности в перечисленных правилах не являются обязательным показателем развития вакциноассоциированной формы полиомиелита. Риск возникновения нежелательных осложнений у детей, конечно, высок, но даже неполный курс иммунизации позволяет выработать стойкую защиту организма против вируса.

Для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, а также ВАП, рекомендуется применение специальной (смешанной) схемы вакцинации 2 типами вакцин.

Дети до 1 года, с высоким риском развития осложнений, прививаются исключительно ИПВ. Если отсутствуют противопоказания, то в дальнейшем назначается вакцинация ОПВ.

Антитела, которые образуются в результате выполнения инактивированной вакцины, создают надежную защиту от полиомиелита вакциноассоциированной формы при следующих проведениях ОПВ. Исключение составляют дети с врожденными иммунодефицитными состояниями, у которых риск развития заболевания сохраняется даже при смешанных схемах иммунизации. Таким пациентам вакцинация проводится только ИПВ.

Кроме того, профилактика заболевания предусматривает:

постоянное наблюдение врача в поствакцинальном периоде;
следует избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений;
нельзя заниматься тяжелым физическим трудом;
необходимо соблюдать диету, избегая жирной, соленой, копченой пищи, а также высокоаллергенных продуктов;
во время сезонных заболеваний ОРВИ и гриппом рекомендуется избегать мест скопления большого количества людей.

Немаловажное значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий, особенно в детском и школьном возрасте, так как грязные руки часто становятся причиной распространения инфекции. При соблюдении всех условий шансы на развитие заболевания снижаются на 50%.

На сегодняшний день мнения специалистов-вирусологов, иммунологов и педиатров о необходимости проведения вакцинации против вакциноассоциированной формы полиомиелита крайне противоречивы.

Одни утверждают, что такая процедура потенциально опасна для детей, так как довольно часто приводит к различному роду осложнений, рекомендуя к применению только инактивированные вакцины, без участия ОПВ. Другая группа врачей утверждает, что только вакцинация может победить распространенность заболевания и при регулярном использовании она способна надежно защитить от массового инфицирования.

Статистические данные (по РФ) указывают, что в период с 1998 года по 2004 г. отмечено более 90 случаев заболеваний вакциноассоциированной формой полиомиелита, которая чаще всего возникала у не привитых пациентов. При этом заражение произошло контактным путем, от ранее привитых пациентов ОПВ. В большинстве случаев к этому привел отказ от ранней вакцинации.

Следует учитывать, что практически все страны отказались от использования ОПВ, перейдя на ее инактивированные аналоги (Пентаксим и Имовакс Полио). Опытным путем доказано, что они намного безопаснее, чем живые вакцины, крайне редко вызывают осложнения и показывают 100% результат в выработке устойчивого иммунитета.

источник