Уход за больным с паралитической формой полиомиелита

Тема: « Сестринский уход при полиомиелите и эшерихиозе»

— это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических параличей и симптомов общей интоксикации.

В последнее время чаще встречаются случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита ( ВАПП). Случаи ВАПП у самих привитых ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) встречаются редко. Чаще у детей, непривитых от полиомиелита, с иммунодефицитным состоянием при тесном контакте с детьми недавно вакцинированными ОПВ.

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, представлен 3 антигенными штаммами , которые довольно устойчивы во внешней среде. В слизи из носоглотки вирус обнаруживается в течении 1 недели после заражения, а в испражнениях в течении 3-6 недель. Погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфектантов

источник инфекции-человек больной и вирусоноситель;

пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой.

I — Полиомиелит без поражения ЦНС

II — Полиомиелит с поражением ЦНС

1) непаралитическая форма – менингиальная

Инкубационный период 4-30 дней (в среднем 6-21)

1. Инаппарантная (здоровое вирусоносительство).

2. Абортивная – протекает с умеренной интоксикацией (головная боль,

слабость, субфебрильная температура), незначительными катаральными

явлениями (кашель, насморк,) и диспепсией (рвота, боль в животе, расстройство стула). Признаков поражения ЦНС нет, выздоровление через 3-7 дней.

3. Менингиальная форма – протекает благоприятно, под видом серозного менингита (см. клинику менингита).

4. Паралитические формы имеют 4 периода

4 – период остаточных явлений.

Спинальная форма- поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга.

Препаралитический период характеризуется выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, нарушение сна, вялость); дисфункцией кишечника; умеренными катаральными явлениями (кашель, головная боль), болями в мышцах конечностей и спины, вздрагиванием или подергиванием отдельных мышц. Продолжительность периода от 2 до 10 дней.

Паралитический период – проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и парезов. Длится от нескольких часов до 2-3дней. Поражаются мышцы конечностей ,спины, межреберные мышцы и диафрагма . Параличи и парезы проявляются гипотонией, гипорефлексией и гипотрофией, а в последующем атрофией пораженных мышц. Располагаются ассиметрично, носят вялый характер.

Восстановительный период – идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается до года. В начале исчезают боли, восстанавливаются активные движения в менее пораженных мышцах, в наиболее пострадавших мышцах восстановления не происходит.

Период остаточных явлений – пораженные конечности отстают в росте, развивается остеопороз и атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, разболтанность суставов. Часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.

Бульоарная форма – одна из самых тяжелых, протекает с поражением ядер черепномозговых нервов (IX,X,XII пар) и нарушением жизненно важных функций. Характеризуется острым началом, коротким первым периодом , высокой лихорадкой, нарушением глотания и речи, нарушением ритма дыхания, цианозом, брадикардией, снижением АД, развитием комы. Позднее в процесс вовлекаются III, VI, VII пары ЧМН- появляется нистагм, косоглазие и ассиметрия лица за счет пареза мимических мышц. Эта форма может закончиться летально.

Понтинная форма – поражается ядро лицевого нерва (VII пара ЧМН) – развивается паралич мимических мышц на одной половине лица – не смыкание глазной щели, свешивание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей.

Понтинная форма протекает без лихорадки, более доброкачественно, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер.

Смешанная форма – бывает понтинно – спинальный вариант и бульбо- спинальный вариант.

* 100% госпитализация в детское инфекционное отделение, в бокс;

* режим строгий постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения пораженной конечности, смена положения каждые 2 часа;

* этиотропная терапия (реаферон, виферон, реальдирон);

* нестероидные противовоспалительные (ибупрофен);

* актовегин (вазоактивные нейрометаболиты);

Для уменьшения боли – теплые, влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в сутки;

УВЧ или электрофорез с новокаином на пораженные

сегменты спинного мозга. В восстановительном периоде- физиотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия,

Специфическая- с 3-х месяцев, 3-х кратно с интервалом 45 дней;

1-ревакцинация в 18 месяцев, 2-ая в 20 месяцев,3-я в 14 лет. Первые 2 прививки делаются ИПВ ( инактивированной полиомиелитной вакциной),третья- ИПВ или ОПВ.

Неспецифическая- изоляция больного в ДИО до прекращения выделения вируса с испражнениями. После госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными 20 дней с однократным лабораторным обследованием. Всех 1 раз иммунизируют независимо от возраста и ранее проведенных прививок:

от 5 до 15 лет 1раз, если есть сведения о прививках, 3 раза, если нет сведений о прививках.

— это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражение ЖКТ. Протекает с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, с возможностью генерализации процесса и развития сепсиса. Эшерихиозы поражают детей раннего возраста, особенно 1 -го года жизни, недоношенных, с фоновыми заболеваниями. Редко встречается у старших детей и взрослых.

Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка ( Эшерихия коли), названая в честь австрийского ученого Эшериха, открывшего её в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и образующим нормальную микрофлору. В 1922 году впервые были выделены патогенные штаммы эшерихий.

Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Чувствительны к антибиотикам и препаратам нитрофуранового ряда – фуразолидон). Быстро погибают от нагревания и дез. средств.

Источник инфекции: больные и бактерионосители.

Пути передачи: пищевой (через продукты детского питания, соки),

Инкубационный период: от 5 до 8 дней. При массивном инфицировании укорачивается до 1-2 дней.

По классификации ВОЗ все патогенные эшерихии подразделяются иа 4группы:

1. Энтеропатогенные (ЭПЭ) – 30 серотипов (0₅₅, О 125, О ₂₈ и др.) – поражают в основном детей первого года жизни; клиника характеризуется срыгиванием, рвотой, метеоризмом, волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) – представлены серотипами 0₂8, 0₃₂, 0124 и др – имеют а/г сходство с шигеллами и вызывают дизентериеподобное заболевание. Поражают детей старшего возраста. В клинике – синдром дистального колита – скудный стул с примесью слизи и крови.

3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) – серотипы 0₆, 0₇, O_i5 и др. выделяют энтеротоксины, вызывают холероподобную диарею, которая хpактеризуется упорной рвотой, болями в животе, водянистым стулом с хлопьям слизи, по типу «рисового отвара» до 10-15 раз в сутки.

4. Энтерогемаррогические эшерихии (ЭГ’Э) – представлены серотипами 0157, 0₁₄₅, вызывают тяжелое заболевание с геморрагическим колитом, характеризующимся болями в животе, учащенным стулом с примесью крови, затем стул становится кровянистым без примеси кала.

При тяжелых формах, особенно у новорожденных и детей 1 -х месяцев жизни может иметь место генерализация процесса_из кишечника в кровь. вплоть до развития сепсиса, с очагами воспаления в различных органах (пневмония, отит, менингит).

источник

Введение специфического иммуноглобулина в дозе 0,3—0,5 мг/кг может способствовать определенному успе­ху в начальном периоде заболевания.

При паралитической форме в остром периоде болезни применяют в уходе:

ü физический и психический покой (даже осмотр – щадящий)

ü обеспечить питание, богатое витаминами группы В

ü тепло на пораженную конечность

ü ортопедический режим (правильное положение конечностей)

ü обеззараживание испражнений больного

Ортопе­дический режим осуществляют в зависимости от места развития паралича. При поражении нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы упира­ют под углом 90 : в ножной конец матраца. При поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении. Матрац, на котором лежит больной, должен быть твердым и ровным, на кровать под матрац подклады­вают фанерный щит. Назначают антихолинестеразные пре­параты, холиномиметики и витамины группы В. При появле­нии признаков нарушения внешнего дыхания следует при­менять искусственную вентиляцию легких.

После окончания острого периода необходимы физио­терапевтические процедуры, лечебная физкультура, мас­саж. Назначают антихолинестеразные препараты, холино­миметики и витамины группы В. В периоде остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика (карантинные и профилактические мероприятия)

При полиомиелите

Решающее значение в профилактике полиомиелита имела плановая иммунизация живой вакциной из вакцин­ных штаммов вируса I, II и III типов. Высокая эффективность вакцинопрофилактики позволила в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. В насто­ящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита успешно выполняется.

Несмотря на то, что частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне мала — примерно 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых в последние годы, на фоне зна­чительных успехов в выполнении программы ликвидации полиомиелита в ряде стран прививки проводят инактивированной вакциной. Большинство вакциноассоциированных случаев связано с первой вакцинацией. Живая полиомиелитная вакцина (ЖПВ) рекомендована ВОЗ для применения в эндемичных по полиомиелиту регионах. После ликвидации полиомиелита, сертификация которой предполагается к 2005 г., иммунизация ЖПВ будет прекра­щена. Пока окончательно не решено, как это будет про­исходить и что необходимо предпринять при установле­нии циркуляции полиовируса вакцинного происхождения в определенных эпидемиологических ситуациях.

В настоящее время в России для профилактики используется живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая вводится ребенку по следующей схеме:

1-я вакцинация — в 3 месяца

2-я вакцинация — в 4,5 месяца

3-я вакцинация – в 6 месяцев

1-я ревакцинация – в 18 месяцев

2-я ревакцинация – в 20 месяцев

3-я ревакцинация — в 14 лет

Вакцина ОПВ вводится здоровому ребенку в рот в дозе 4 капли (если в 0,2 мл вакцины содержится одна доза вакцины)

После вакцинации ребенку не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 1-го часа

Необходимо наблюдать за ребенком в течение недели.

Для разработки новых инактивированных вакцин против полиомиелита будут использоваться аттенуированные штам­мы Сэбина. В связи с возможностью длительной циркуляции вирусов вакцинного происхождения, особенно вируса типа II, необходимо полное его исключение из трехвалентной вак­цины и замена новым штаммом. На основе широких кон­сультаций ВОЗ разработан Глобальный план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения «диких» полиовирусов. Предполагается, что после ликвидации полиомиелита все лаборатории, работающие с «дикими» вирусами, и учреждения, производящие ЖПВ, должны будут руководствоваться требованиями, соответствующими новому уровню биологической безопасности. Задача ликвидации полиомиелита не будет решена до тех пор, пока все потен­циальные источники «диких» полиовирусов, включая находя­щиеся во всех существующих в мире лабораториях, не будут правильно и безопасно содержаться. По оценке специали­стов, для ликвидации полиомиелита потребуется ежегодно затрачивать 100 млн долларов. Окончательная выгода от ли­квидации полиомиелита, включая ежегодную экономию в мире 1,5 млрд долларов США, будет получена только пос­ле прекращения вакцинации.

Для ликвидации полиомиелита необходима хорошо функционирующая система эпидемиологического надзо­ра, способная обеспечить контроль за организацией при­вивок и качеством вакцинации, а также идентификацию абсолютно всех случаев заболевания. Поскольку в настоя­щее время отсутствуют абсолютные критерии, обеспечи­вающие распознавание всех случаев полиомиелита на основании только клинических данных, ВОЗ рекомендует осуществлять эпидемиологический надзор с широким при­менением лабораторных исследований, концентрируя ос­новное внимание на случаях ОВП. Эпидемиологический надзор за случаями ОВП предусматривает немедленную их регистрацию у детей в возрасте до 15 лет. Сертификацию ликвидации полиомиелита в стране осуществляет специальная комиссия ВОЗ при условии выполнения следующих требований: отсутствие заболе­ваний в течение 3 лет; полное обследование всех случа­ев вялого паралича (с отрицательным результатом); орга­низация действенной системы эпидемиологического надзора с лабораторной базой; обеспечение охвата прививками более 90% детей; высокие показатели серопозитивности (более 80%).

Мероприятия в эпидемическом очаге:

При выявлении больного полиомиелитом или ОВП гос­питализация его обязательна. Изоляцию прекращают пос­ле исчезновения острых клинических симптомов болезни, но не ранее 40 дней от ее начала. Больных с легкими пара­литическими формами изолируют не менее чем на 20 дней. Контактные дети до 5 лет подлежат осмотру врача-педиат­ра, невропатолога для выявления больных с признаками полиомиелита и ОВП и их госпитализации (по показаниям). Среди детей в дошкольных и школьных детских учреждени­ях проводят карантинно-изоляционные мероприятия в тече­ние 20 дней с обязательным медицинским наблюдением. Двукратное копрологическое обследование всех контакт­ных лиц (взятие 2 проб фекалий в течение 2 дней) в очагах полиомиелита и ОВП проводят: в случае позднего (позже 14-го дня с момента появления паралича) и неполного (1 проба стула) обследования больного полиомиелитом или ОВП; при наличии в окружении лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынужден­ных переселенцев, мигрантов. Показана также однократ­ная иммунизация детей до 15 лет и взрослых, находившихся в очаге инфекции и работающих в детских учреждениях, а также на пищевых или приравненных к ним предприятиях. Детям до 4 лет, которые общались с больным, вводят γ-глобулин в объеме 3 мл. Детей дошкольного и школьного воз­раста, а также лиц, находящихся в палате неполиомиелитного стационара и общавшихся с больным, однократно прививают против полиомиелита. В очаге проводят заклю­чительную дезинфекцию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Паралитическая форма полиомиелита характеризуется появлением несимметричных парезов и параличей, преимущественно проксимальных мышц конечностей. Развитию параличей может предшествовать препгралитическая стадия, в которой наблюдаются катаральные и желудочно-кишечные расстройства, нерезко выраженные менингеальные симптомы, болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп.

Выраженные боли в позвоночнике приводят к резкому ограничению движения. Ребенок лежит в одной позе, старается не двигаться. При пассивных движениях, например при попытке посадить ребенка, возникает отрицательная эмоциональная реакция. Даже самое легкое прикосновение к коже также может вызывать резкую боль. У многих больных в препаралитнческой стадии наблюдается потливость. Она наиболее выражена в области головы и шеи и в парализующихся в дальнейшем конечностях. Иногда с первых дней заболевания появляется сонливость, усиливающаяся постепенно до сопора. Дети с трудом просыпаются для приема пищи. Сон неспокойный, прерывается криками, плачем, бредом. У некоторых детей наблюдается мелко-, а иногда н крупноразмашистый тремор конечностей, который особенно резко выражен при скоротечных формах полиомиелита. У отдельных больных наблюдается увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.

Препаралитический период, спустя 2—5 дней, сменяется паралитической стадией. Параличи обычно развиваются на фоне падения температуры, иногда на высоте ее, могут появиться внезапно, чаще всего утром после сна, или постепенно нарастают в течение 1—3 дней. Распространенность параличей и степень их выраженности достигают максимума в первые дни болезни. Характерно мозаичное распределение двигательных нарушений. Внутри одной функциональной единицы рядом могут располагаться здоровые и пораженные мышечные волокна.

Характер параличей и их локализация определяются распространенностью и преимущественным поражением структур центральной нервной системы. В большинстве случаев поражаются нижние мотонейроны, поэтому параличи бывают периферические, вялые, со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Характерны выраженные вегетативно-трофические нарушения, приводящие к быстрой глубокой атрофии мышц.

В то же время реактивный отек тканей вокруг мотонейрона может приводить к сдавлению проводящих путей, что проявляется центральными спастическими парезами мышц ниже уровня поражения. При таком механизме развития спастических парезов они преходящи. Их следует отличать от спастических параличей, обусловленных первичным поражением вирусом двигательных мотонейронов коры больших полушарий (энцефалитическая форма полиомиелита), которые обычно более глубокие и стойкие и часто сопровождаются судорогами и другими общемозговыми симптомами.

В зависимости от распространенности поражения периферических мотонейронов в центральной нервной системе выделяют следующие варианты паралитической формы полиомиелита — спинальную (шейную, грудную и поясничную), бульбо-спинальную, бульбарную, понтпнную и смешанные формы — понто-спинальную и понто-бульбо-спинальную.
При поражении поясничного отдела спинного мозга помимо парезов и параличей мышц ног могут быть преходящие тазовые расстройства.

Для поражения шейно-грудного отдела характерны нарушения дыхания вследствие парезов дыхательной мускулатуры. Парез диафрагмы характеризуется так называемым парадоксальным типом дыхания: на высоте вдоха вместо обычного выпячивания подложечной области происходит ее западение, поскольку при отрицательном давлении в грудной клетке парализованная диафрагма как бы всасывается, при выдохе стенка выдается наружу. Нарушение функции межреберных мышц проявляется ограничением экскурсии грудной клетки, активным участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи и плечевого пояса. Дыхание учащенное, поверхностное, кожные покровы бледные. Эти нарушения не сопровождаются застоем крови в легких, отеком легочной ткани и повышенной секрецией в дыхательные пути («сухой тип» нарушения дыхания). У грудных детей часто наблюдаются осложнения со стороны легких. Гиповентиляция, гипоксемия, ателектазы приводят к развитию пневмоний.

Изолированное локальное поражение того или иного отдела спинного мозга наблюдается редко. Множественные очаги могут располагаться по всему длиннику спинного мозга. В этом случае поражение мышц может комбинироваться в самых разнообразных сочетаниях: полная тетраплегия, гемисиндромы, параплегия верхних и нижних конечностей, перекрестные парезы, монопарезы, локальные поражения отдельных мышечных групп.

При бульбарной форме полиомиелита наблюдаются нарушения ритма дыхания, обусловленные поражением дыхательного центра продолговатого мозга. Дыхание становится поверхностным, а при прогрессировании процесса — прерывистым, с резкими вдохами вплоть до полной остановки. Дыхательные расстройства сопровождаются повышенным слюнотечением, скоплением в дыхательных путях обильного вязкого секрета («влажный тип» нарушения дыхания), нарушениями ритма сердечной деятельности, падением артериального давления, расстройством глотания и фонации с отсутствием нёбного и глоточного рефлексов, девиацией языка. Характерно развитие пневмоний и ателектазов. Поражение ядер ствола головного мозга сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: пятнистой гиперемией, крапчатым цианозом, бледностью кожи, ее похолоданием и потливостью. Отек в области ретикулярной формации может приводить к выраженной сонливости вплоть до сопора и комы или к резкому возбуждению, переходящему в судорожный статус. Бульбарная форма полиомиелита характеризуется высокой летальностью.

Сочетанная бульбо-спинальная форма является наиболее тяжелой, так как при ней одновременно имеют место и нарушение функции дыхательного центра, и параличи дыхательных мышц.

Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением ядер варолиева моста, которое проявляется асимметрией лица, лагофтальмом, птозом, косоглазием, нарушением конвергенции. Наиболее характерен изолированный одно- или двухсторонний паралич лицевого нерва. Этиологический диагноз в этих случаях является весьма затруднительным. Такое поражение следует дифференцировать от невритов лицевого нерва другой этиологии. Поскольку исследование вкуса и слуха можно произвести лишь у детей после 4—6 лет, дифференциальный диагноз ставят па основании электромиографического исследования, позволяющего разграничить поражение ядра и ствола лицевого нерва.

Исследование спинномозговой жидкости имеет относительное значение, так как патологические сдвиги ее состава паблюдаются только в 40—45% случаев понтинных форм полиомиелита. Наличие соответствующей эпидемической обстановки, ранний возраст ребенка и данные ЭМГ-исследования, подтверждающие поражение ядра лицевого нерва, свидетельствуют о вероятности полиомиелита.

источник

Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, харак­теризующееся разнообразными клинически­ми формами (от стертых до паралитических).

1.Типичные (с поражением ЦНС): 1)Непаралитические (менингеальная). 2) Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

2. Атипичные: стертая; бессимптомная.

Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации; выраженность двигательных наруше­ний.

По течению (по характеру): Гладкое, негладкое.

Сопутствующие состояния: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболе­ваний.

Паралитигеский полиомиелит. В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, сле­дующие периоды:

—препаралитический — от 1 до 6 дней;

—паралитический — до 1—2 недель;

—восстановительный — до 2 лет;

—резидуальный — после 2 лет.

Препаралитигеский период — от на­чала первых клинических проявлений до появления параличей. Острое начало, t до 38 °С и выше, катаральный синд­ром, боль в животе, диарея, обще­мозговые симптомы, вегетативные расстройства (дистония, потливость, красный стойкий дермографизм). К концу пери­ода: болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечно­стях и спине, ребенок занимает вынуж­денное положение — позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакция при высажи­вании на горшок); выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов — симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лас-сега (при попытке согнуть в тазобедрен­ном суставе выпрямленную ногу возника­ют боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается); болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхо­да нервов.

Паралитигеский период — с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улуч­шения двигательных функций.

Характерно внезапное появление па­раличей и парезов вялого (периферического) хар-ра, чаще в утренние часы. Нараста­ние их происходит быстро — в течение 24—36 ч. В зависимости от локализации процессы выделяют несколько форм полиомиелита.

Спинальная форма. Поражаются двигатель­ные клетки передних рогов спинного моз­га, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться моно-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конеч­ностей. На ниж­них конечностях чаще страдают четы­рехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних — дельтовидная, трехглавая. В антагонистических груп­пах развивается рефлекторный «спазм», что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушение иннервации > трофические измене­ния в тканях: бледность пора­женных конечностей, нарушение микро­циркуляции — они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела: парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, дыха­тельные нарушения. Одышка, парадоксальные движения грудной клетки, втяжение зпигастральной области, участие в акте дыха­ния вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблю­даются: симптом «пузыря» (выбухает од­на половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма является од­ной из самых тяжелых форм, протекает бурно, часто без препаралитического периода. Клини­ческая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов: уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, охриплость голоса, снижение его громкости. Патологический ритм ды­хания, возбуждение, сменяющееся со­пором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечно­сосудистого центров. Возможен леталь­ный исход в 1—2-е сутки заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта — кровоте­чения, растяжение желудка. Со стороны ССС – миокардиодистрофия, изменения АД.

Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицево­го нерва: перифериче­ский парез или паралич мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, от­ставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувст­вительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) обусловлены пораже­нием ядер черепных нервов и двигатель­ных клеток передних рогов спинного мозга.

Восстановительный период: Появление двигательных функций в пораженных мышцах, сниежние боли и вегетативных рас­стройств. При гибели мо­тонейронов полного восстановления в по­страдавших зонах не происходит > остаточные явления.

Резидуальный период: наличие грубых контрактур, деформа­ция позвоночника, кистей и стоп, отста­вание пораженных конечностей в росте. Стойкие вялые парали­чи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные рас­стройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение арте­риальной гипертензии и кардиопатии.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе: 5 — нормаль­ная функция мышц; 4 — активные дви­жения в полном объеме, но снижена сила сопротивления; 3 — возможны ак­тивные движения в вертикальной плос­кости (вес конечности), но невозмож­но оказать сопротивления; 2 — движение возможно только в горизонтальной плос­кости (сила трения); 1 — движение в гори­зонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 — дви­жение отсутствует.

Легкая форма — 4 балла, монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пора­женной конечности.

Среднетяжелая форма — 3 балла, моно-, парапарезы. Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

Тяжелая форма — 1-2 балла или полный пара­лич. Восстановление значительно сниже­но, формируются атрофии и контрактуры.

2. Режим строго по­стельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения для по­раженных конечностей, сменой поло­жения каждые 2ч — «лечение положени­ем». Сокращение до минимума внутри­мышечных манипуляций.

3. Этиотропная терапия: рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, вифе-рон).

4. Патогенетигеская терапия: дегидратация (лазикс, диакарб); НПВС (ибупрофен, индометацин), сосудистые препараты (трентал), вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин), поливитамины.

5. ГКС (в тяже­лых случаях) — дексаметазон, преднизолон.

6. Купирование болевого синдрома: лечение по Кеньи — теп­лые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день; УВЧ на пора­женные сегменты спинного мозга; элект­рофорез с новокаином или димексидом.

7. Для предупреждения развития неспе­цифических осложнений со стороны верх­них дыхательных путей больного уклады­вают на 5—10 мин в положение с возвы­шенным ножным концом кровати (угол 30—35°) — поза Транделенбурга, удаляют слизь из дыхатель­ных путей, кормят только через зонд.

8. ИВЛ (у больных с дыхательными расстройства­ми).

9. Физиотерапия: продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом.

10. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапией (ИРТ).

11. В резидуальном периоде пе­реводят из стационара в специализиро­ванный санаторий для проведения баль­неотерапии, массажа, ЛФК, морских ку­паний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмеша­тельство).

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита — благоприятный, без по­следствий. При спинальной — выздоров­ление зависит от глубины парезов (в 20—40% случаев происходит восстановле­ние двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыха­ния, возможен летальный исход.

Диспансерное наблюдение. Наблю­дение реконвалесцентов полиомиелита проводится невропатологом, ортопедом и врачом ЛФК в условиях специализиро­ванного санатория или реабилитационно­го центра. Активная восстановительная терапия осуществляется в течение 6— 12 мес.

Профилактика. Неспецифигеская про­филактика: орга­низация и осуществление территориаль­ного эпидемиологического надзора за все­ми случаями острых вялых парезов, работа в очагах. Изоляция больного продолжается не менее 4—6 нед. от начала заб-я. В очаге проводят текущую и заключитель­ную дезинфекцию с использованием дез­инфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществ­ляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем де­тям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактиче­ских прививок, проводят экстренную им­мунизацию ОПВ.

Специфическая профилактика: два типа вакцин — живая оральная полиомиелитная вакци­ну (ОПВ) и инактивированная вакцина.

Плановая вакцинация против полио­миелита проводится ОПВ Сэйбина. Начинают с 3 мес. и проводят трехкратно с интервалом в 1 мес. Первую ревакцинацию осуществ­ляют в 18 мес, вторую — в 24 мес, тре­тью — в 6 лет. В настоящее время чаще ис­пользуется моновакцина («Imovax polio»), либо комбинированная (против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) — «Тетракок» фирмы «Смит Кляйн Бичем».

источник

Полиомиелит является вирусным инфекционным заболеванием, которое в своей наиболее тяжелой форме вызывает паралич, затруднение дыхания, а иногда даже приводит к смерти.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом — таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы.

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

• Лихорадку
• Боль в горле
• Головную боль
• Рвоту
• Слабость
• Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах
• Менингит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту — наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита — такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

• Утрата рефлексов
• Сильные мышечные боли и мышечная слабость
• Снижение силы мышц конечностей (периферический паралич), который нередко более выражен с одной стороны

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• Прогрессирующая мышечная слабость и боль
• Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
• Атрофия мышц
• Нарушения дыхания и глотания
• Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
• Плохая переносимость низких температур
• Когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
• Депрессия или перепады настроения

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

• Вашему ребенку еще не закончен полный курс вакцинации против полиомиелита
• Ваш ребенок развил аллергическую реакцию на вакцину против полиомиелита
• Ваш ребенок страдает от тяжелых местных или общих поствакцинальных реакций после применения вакцины против полиомиелита
• У Вас есть вопросы о вакцинации взрослых людей или другие опасения по поводу иммунизации против полиомиелита
• Вы болели полиомиелитом ранее, а сейчас испытываете необъяснимую слабость и усталость

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно — в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями..

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

• Путешествие в район, где встречается полиомиелит, или где в последнее время отмечается вспышка полиомиелита
• Совместное проживание или уход за больным полиомиелитом
• Нарушения иммунной системы, например ВИЧ-инфекция
• Тонзиллэктомия в анамнезе (удаление миндалин)

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Паралитический полиомиелит может привести к временным или постоянным параличам мышц, инвалидности, деформациям бедра, лодыжки и стопы. Хотя многие из этих дефектов могут быть исправлены с помощью современной хирургии и физиотерапии, эти методы лечения обычно недоступны детям в развивающихся странах. В результате этого дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, нередко проводят остаток жизни с тяжелой степенью инвалидности.

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость – он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Никакого специфического лечения полиомиелита не существует, поэтому терапия сфокусирована на симптоматическом лечении, повышении комфорта, ускорении восстановления и профилактике осложнений. Поддерживающая терапия включает в себя:

• Постельный режим
• Обезболивающие препараты
• Искусственная вентиляция легких
• Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
• Лечебная диета

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

ИПВ/ОПВ может вызывать аллергическую реакцию у некоторых людей. Это связано с тем, что препарат (ИПВ) содержит следовые количества антибиотиков (стрептомицина, полимиксина B и неомицина). Поэтому вакцина не должна вводиться людям, имеющим аллергию на эти лекарства.

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Осиплость голоса, или свистящее дыхание
• Сердцебиение
• Крапивницу
• Головокружение
• Чрезвычайную бледность
• Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

источник

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

источник

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенами штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что находит своё отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и относится к типичным признакам заболевания. Для понимания развития различных клинических форм заболевания важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную клетку (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.

• формы полиомиелита без поражения ЦНС:
  • инаппаратная форма (вирусоносительство);
  • абортивная форма (малая болезнь);
• формы полиомиелита с поражением ЦНС:
  • менингеальная форма;
  • паралитическая форма:
    • спинальная;
    • понтинная;
    • бульбарная;
    • смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

• течение преджелтушного периода с высокой степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;
• появление на 2-3 день болезни менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее, подёргивание в отдельных мышечных группах);
• развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:
  • нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;
  • острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней);
  • мозаичным характером поражения;
  • болевым синдромом, отсутствием нарушений чувствительности;
  • гипотонией;
  • снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;
  • ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц.

Восстановление активных движений сначала происходят в менее поражённых мышцах, затем распространяются всё шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они ещё продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

• нарастающими мышечными атрофиями;
• развитием суставных контрактур;
• костными деформациями;
• отставанием поражённых конечностей в росте у детей младшего возраста;
• деформациями позвоночника;
• остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого полиомиелита является вирусологические и серологические исследования. Забор материала для выделения вируса должен проводится в самые первые дни заболевания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител. Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.

Определённое диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не существует.

Необходим физический и психический покой, назначение детоксикационной, дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обезболивающих процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занимают лечение правильным положением, массаж, лечебная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движения в мышцах и применять различные способы максимального облегчения работы поражённых мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде). Проводя занятия лечебной физкультурой, необходимо строго следить за дозированием нагрузок, чтобы не вызвать утомления поражённых мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учёт контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

источник

Как еще врачи называют это заболевание?

Что представляет собой это заболевание?

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое в одних случаях протекает без видимых симптомов, в других приводит к смертельно опасным параличам. После повсеместного введения вакцинации полиомиелит почти исчез из развитых стран.

Небольшие вспышки полиомиелита еще встречаются, обычно в тех слоях населения, которые не проходили иммунизации. Чаще всего полиомиелитом заболевают летом и осенью. Раньше от этой болезни страдали главным образом дети, сейчас возраст заболевших обычно превышает 15 лет. Среди заболевших детей паралитическая форма полиомиелита преобладает у мальчиков.

Прогноз зависит от того, какие органы и системы поражаются. Если центральная нервная система остается нетронутой, прогноз благоприятный. Однако при поражении головного и спинного мозга инфекция может приводить к параличам и гибели больных. В среднем смертность составляет от 5 до 10%.

Каковы причины развития полиомиелита?

Возбудители инфекции — полиовирусы трех серотипов (1, 2, 3), каждый из которых способен вызвать полиомиелит. Эти полиовирусы распространены повсеместно и передаются от человека к человеку. Среда обитания полиовирусов — слизистое отделяемое носоглотки и фекалии. Инкубационный период может длиться от 5 до 35 дней.

Каковы симптомы заболевания?

Различают три основных формы инфекции. Инаппарантный (субклинический) полиомиелит наблюдается в 95% случаев. На долю абортивного (легко протекающего) полиомиелита приходится от 4 до 8% всех случаев. Он характеризуется небольшим повышением температуры, недомоганием, головными болями, болями в горле, фарингитом и рвотой. Обычно через 72 ч наступает выздоровление. Чаще всего инаппарантный и абортивный полиомиелит остаются нераспознанными.

Однако третья разновидность инфекции поражает головной и спинной мозг и подразделяется на непаралитический и паралитический полиомиелит. Непаралитический полиомиелит вызывает умеренное повышение температуры, головные боли, рвоту, упадок сил, раздражительность и боли в области шеи, спине, руках, ногах и в животе. Наблюдаются также мышечные боли и подергивания мышц-разгибателей шеи и спины. Симптомы обычно проходят через неделю; примерно 2 недели сохраняется раздражительность.

Паралитический полиомиелит обычно развивается в течение 5-7 дней после повышения температуры. Симптомы сходны с симптомами непаралитического полиомиелита. Характерные признаки: асимметричная слабость различных мышц, выпадение поверхностных и глубоких рефлексов, спонтанно возникающие неприятные ощущения онемения, покалывания, жжения, повышенная чувствительность к прикосновениям, задержка мочи, запоры и вздутие живота. Степень выраженности паралича зависит от поражения спинного мозга (страдают шейный, грудной и поясничный отделы).

Значительно реже встречается бульбарный полиомиелит. Это самая тяжелая форма заболевания, при которой поражаются двигательные ядра бульбарных черепных нервов. Симптомы: ослабление мышц, управляемых черепными нервами; развивается воспаление мозга; наблюдаются расстройства речи,, жевания, глотания; происходит обратное движение пищи через нос; одышка, нарушение ритма, частоты и глубины дыхания; возможны остановка дыхания, отек легких и шок, приводящие к гибели больного.

Особую опасность представляют осложнения полиомиелита: высокое кровяное давление, инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, ателектаз, пневмония, миокардит, , деформации скелета и мягких тканей, паралитическая непроходимость кишечника. Многие осложнения полиомиелита развиваются вследствие длительной неподвижности и плохой работы мышц, обеспечивающих дыхание.

Как диагностируется полиомиелит?

Для постановки диагноза необходимо на ранней стадии заболевания выделить полиовирус из носоглоточных выделений, черепномозговой жидкости или каловых масс. Необходимо исключить другие вирусные инфекции.

Лечение поддерживающее. Назначаются болеутоляющие. При полиомиелите использовать морфий не рекомендуется, поскольку он увеличивает опасность угнетения дыхания. Применение влажного тепла может уменьшать мышечные судороги и боли.

Постельный режим необходим только на время выраженных симптомов. Восстановительный период после паралитического полиомиелита может быть очень длительным. В это время используются физиотерапия, ортопедические аппараты, корректирующая обувь и, в некоторых случаях, ортопедическая хирургия.