Смертельные случаи от прививки полиомиелита

У населения выработался устойчивый стереотип, что официальная медицина со всеми ее догмами и устоями – это не всегда безопасно. На этой волне люди, в частности, начали избегать прививок, ограждать от них своих детей. В чем тут правда, а в чем — заблуждение? На этот вопрос отвечает специалист по инфекционным заболеваниям, врач-эпидемиолог высшей категории Игорь Обрубов

— Сегодня многие отказываются от прививок, в том числе плановых детских. Как вы думаете, почему?

— Потому что последние годы некоторые средства массовой информации, а также всевозможные знахари и псевдоцелители активно пропагандируют отказ от прививок, мотивируя это огромным вредом и даже смертельной опасностью, которую якобы несет вакцинация. Такая пропаганда привела к массовой трагедии, когда из-за вспышки дифтерии в середине 1990-х г.г. в России погибли тысячи человек. Конечно, иногда случаются осложнения от прививок, но риски, которые имеют место при вакцинации, минимальны. Надо признать, что дети действительно иногда после прививок умирают, но чаще всего это является совпадением по времени при наличии другой причины смерти, а также может быть связано с вопиющей небрежностью врачей.

— Какие родители рискуют больше: те, которые категорически отвергают плановые прививки в отношении своих чад, или все-таки те, которые на них соглашаются?

— Демократическое общество предполагает, что для вакцинации требуется согласие. Однако всегда надо понимать, что отказ от нее чреват роковым исходом. Благодаря прививкам в разы сократилась заболеваемость дифтерией, корью, «свинкой», краснухой, практически ликвидирован полиомиелит. А эти заболевания не столь безобидны, как кажется, многие вызывают тяжелые осложнения и нередко заканчиваются трагически. Отказ от плановых прививок, таких как от АКДС (комбинированный препарат, используемый для выработки иммунитета против таких опасных инфекций, как дифтерия, столбняк и коклюш), полиовакцины (для иммунопрофилактики полиомиелита), тривакцины (корь-краснуха-паротит) и т.д., может грозить инвалидностью или даже смертью.

— А если заболевание практически изжито, зачем продолжать делать вакцинацию, ведь это все-таки нагрузка на иммунную систему? Например, от прививок оспы отказались уже давно…

— Сейчас на грани уничтожения находится полиомиелит. Однако вакцинация от него продолжается. И вот по какой причине. Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста. Вирус передается через загрязненные пищевые продукты и воду, размножается в кишечнике и оттуда может проникать в нервную систему. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим людям.

Еще недавно в 1988 году в мире было выявлено более 350000 случаев полиомиелита. В 2011 году количество зарегистрированных случаев составило 650. В настоящее время эндемичными по полиомиелиту остаются три страны: Нигерия, Афганистан и Пакистан.

С 2002 года Российская Федерация в составе Европейского региона ВОЗ сертифицирована как территория, свободная от полиомиелита. Тем не менее, случаи заражения «извне» продолжают иметь место. Последний «завозной» случай был зарегистрирован совсем недавно – в сентябре 2010 года.

Всемирной организацией здравоохранения поставлена задача полной ликвидации полиомиелита, как это случилось с натуральной оспой. Несмотря на успехи, достигнутые с 1988 года, до тех пор, пока в мире остается хоть один ребенок, инфицированный полиовирусом, сохраняется опасность заражения детей в других странах. Полиовирус может легко попасть в страну, где нет полиомиелита, и быстро распространиться среди не иммунизированного населения.

— Как проявляется полиомиелит?

— Он поражает в основном детей в возрасте до пяти лет. Первые симптомы полиомиелита включают повышенную температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность затылка и боли в конечностях. В незначительной доле случаев заболевание вызывает паралич. В одном из 200 случаев это паралич необратимый (обычно ног). Из парализованных 5%-10% умирает в результате паралича дыхательных мышц.
Вылечить полиомиелит нельзя, его можно только предупредить. Полиовакцина, принимаемая неоднократно, может защитить ребенка от болезни на всю жизнь.

— Существует ли риск заболевания полиомиелитом после прививки?

— В мире существуют две вакцины для специфической профилактики полиомиелита: убитая вакцина Солка и живая (аттенуированная) вакцина Себина. Основным преимуществом убитой вакцины является ее безопасность. Она вводится парентерально (путем инъекций) и вырабатывает только общий иммунитет. Следовательно, привитый этой вакциной сам не заболевает, но для других он может являться источником инфекции.

Живая вакцина Себина отличается высокой иммуногенностью, она вводится через рот и обеспечивает общую и местную защиту, что является важным ее преимуществом. Однако она способна вызвать вакциноассоциированный полиомиелит.

В целях профилактики возникновения случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита разработана и внедрена в России инактивированная полиомиелитная вакцина. При иммунизации против полиомиелита здоровых детей используются инактивированная полиомиелитная вакцина и оральная полиомиелитная вакцина в соответствии со схемами Национального календаря профилактических прививок.

Если раньше все население в обязательном порядке прививалось, то в последние годы возникла мода на отказ от прививок, которые не делают детям без согласия родителей. Соответственно, сами родители специально могут написать отказ, боясь осложнений.

Однако надо иметь в виду, что неожиданное возвращение инфекций происходит по одной причине: мы уже привыкли, что у нас их нет. А раз их нет, то давайте пропустим прививку — можно обойтись и без нее, все равно ведь не заболеем. Такой подход в корне неверен: можно отменить прививку, но инфекции никто не отменял. Она может вернуться в любой момент, как вполне логично при таком отношении в Россию может сейчас вернуться полиомиелит.
О том же, насколько серьезно обстоит дело с как бы ушедшими в прошлое инфекционными заболеваниями, говорят такие примеры: сколько детей умирают от полиомиелита в Индии, Нигерии, Афганистане, подсчитать невозможно: их там обычно хоронят в день смерти без выяснения причины. Да и в Таджикистане спохватились только потому, что количество заболевших оказалось велико. В этой стране, а также в Узбекистане и Киргизии еще с советских времен есть культура вакцинации, но вследствие экономических причин поставки вакцин осуществляются по линии ЮНИСЕФ.

— Правда ли, что после того, как оспу изжили, она вдруг где-то вспыхнула?

— Неправда. Последний случай натуральной оспы был зарегистрирован в мире в Сомали в 1977 году. Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, полностью побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978—1982 г.г. В настоящее время вирус натуральной оспы существует только в двух лабораториях США и России. Вопрос окончательного уничтожения вируса оспы отложен до 2014 г.

— Как избежать риска при прививках?

— Смертельных и опасных прививок не существует. В качестве прививочных штаммов применяются убитые или ослабленные формы бактерий и вирусов или анатоксин. Данные бактерии не вызывают заболеваний, а только формируют иммунитет. Все вакцины имеют определенные противопоказания. Вакцинация, как ребенка, так и взрослого, должна проводиться с учетом противопоказаний только после осмотра врачом.

— Какие прививки вы рекомендуете делать всем?

— Кроме прививок, включенных в национальный календарь, существует также вакцинация по эпидемическим показаниям. Например, в затопленном Крымске население прививали против вирусного гепатита А, угроза возникновения которого на тот момент существовала.

Непременно нужно делать иммунизацию против столбняка, при котором формируется индивидуальный иммунитет, и при травмах, от которых не застрахован ни один человек, у непривитого может возникнуть заболевание, которое в 100% случаев заканчивается смертью. При укусе животного в обязательном порядке надо прививаться от бешенства, так как отказ от этой прививки тоже грозит летальным исходом.

— Сейчас, в преддверии сезона эпидемий актуален вопрос о вакцинации против гриппа. Но не все в нее верят. Что Вы можете сказать по этому поводу?

— На моей практике не зарегистрировано ни одного смертельного случая от гриппа у привитого человека, хотя в последние годы, с появлением высокопатогенного вируса гриппа, участились случаи смерти от осложнений гриппа, в основном пневмонии. Прививки против гриппа не всегда защищают от заболевания, но значительно улучшают течение болезни и способствуют профилактике осложнений.

источник

После первого тура внеплановой вакцинации против полиомиелита известно о трёх случаях смерти вакцинированных детей только в Киевской области.

Первый случай в Киевской области — трехлетний ребенок. Его вакцинировали 2 ноября. Через две недели у него началась рвота и диарея. Ребенка из деревни привезли в районную больницу, в тот же день он покрылся характерной для менингококковой инфекции сыпью, начался сепсис. Ребенок был в тяжелом состоянии, на следующий день — 16 ноября — умер. Причина смерти установлена — менингококковая инфекция.

Второй случай в Киевской области — двухлетний ребенок. После вакцинации прошло около двух недель. Мать отставила его в комнате играть с другими детьми, они ели бублики. Когда вернулась в комнату, он был уже бездыханный. Врачи предполагают аспирацию, но расследование пока продолжается — должны быть проведены все исследования и пройти все положенные обсуждения.

Третий случай — тот самый из Белой Церкви. Расследование проводили две группы — региональная оперативного реагирования и национальная — в состав входят патологоанатомы, инфекционисты, педиатры. Удалось установить следующее:

Ребенку было три года. Он уже был иммунизирован ИПВ и ОПВ, как положено по графику. 6-го ноября его вакцинировали в садике. Вакцину из одного флакона получило 10 детей, всего в этом детском саду за три дня привили 16 детей, в Белой Церкви вакциной из этой серии — 6,5 тысяч детей.

8-го ноября у ребенка началась рвота и диарея. Его госпитализировали. Симптомы указывали на кишечную инфекцию, врачи назначили ребенку два антибиотика, ему стало лучше. 11-го числа симптомы полностью прошли, врачи выписали ребенка из больницы, 15-го сняли с наблюдения.

24-го начались симптомы острого заболевания — рвота, диарея. Родители лечили отваром ромашки и активированным углем. По их словам, ребенку стало лучше, но потом состояние снова ухудшилось. Днем 24-го он начал задыхаться. Вызвали скорую — она приехала быстро, но ребенок был уже мертв.

Вскрытие показало изменения на сердце — кардиомиопатия, признаки отёка головного мозга. утолщение левого желудочка. Комиссия еще ждет результатов гистологии и вирусологи.

Мог ли вакцинальный вирус полиомиелита стать причиной смерти этого ребенка? Врачи, проводившие расследование, говорят однозначно, что эта смерть не может быть связана с вакцинацией.

Смерть ребёнка из-за вакцинации также возможна. У него может оказаться аллергия на один из компонентов вакцины. Не только оральной полиомиелитной, любой вакцины и вообще любого другого лекарственного препарата, пищевого продукта и т.д. В самом худшем случае из-за аллергической реакции развивается анафилактический шок — в течении 30 минут, редко — в течении нескольких часов. Если вовремя не приняты меры, ребенок может погибнуть.

Напомним, что в ноябре 2015 года за три недели первого тура внеплановой вакцинации прививку от полиомиелита получили 1 миллион 400 тыс. украинских детей (около 65% запланированного числа детей).

Во втором туре вакцинации, который стартовал 30 ноября, желающих испытать судьбу, привив своего ребёнка, стало ощутимо меньше. ВОЗ даже рекомендует Минздраву Украины продлить второй тур на неделю, т.к. по данным на 8 декабря только 20% детей от 2 месяцев до 6 лет были привиты повторной дозой ОПВ вакцины.

Однако, можно понять родителей, которые, услышав такие новости, боятся вести ребенка на вакцинацию, отказываются от прививки при наличии хотя бы тени сомнения.

Рубрики: Истории из жизни, новости, полио, Против вакцинации, Украина
Метки: вакцина, ВОЗ, врачи, новости, отказ, педиатр, полио, полиомиелит, рак, ребенку, симптомы, смерть
Комментариев нет

источник

Прививка от полиомиелита — гарантированный способ защитить ребенка от болезни, мировой стандарт эффективной профилактики. Поэтому на распространенный вопрос, нужна ли детям вакцинация, наш ответ — да, конечно нужна. Другое дело, чем эта вакцинация проводится. Учитывая условия хранения и происхождение вакцины от полиомиелита в Украине, истина о необходимости прививки становится не столь очевидной.

Сегодня проблема вакцинации от полиомиелита в Украине «обросла» таким количеством домыслов, мифов и породила столько вопросов, что, пожалуй, самое время восстановить цепочку событий в эпопее с вакцинацией от полиомиелита и найти четкий ответ на вопрос:

почему от прививок погибли дети;
что такое живая оральная вакцина и чем она опасна;
какая вакцина применяется в Украине и что должна знать каждая мама.

В ходе вакцинации от полиомиелита по строго определенной схеме в странах СНГ применяются 2 типа вакцин:

живая оральная полиовакцина — выпускается в виде капель, закапывается на язык, содержит ослабленные штаммы вируса, которых должно быть достаточно для выработки иммунитета, но не достаточно для развития заболевания;

инактивированная полиовакцина — выпускается в виде раствора для инъекций, вводится подкожно или внутримышечно, содержит инактивированный, «мертвый», вирус, который уже не в состоянии вызвать заболевание, но позволяет иммунной системе «запомнить в лицо» вирус полиомиелита и выработать специфический иммунитет.

Главный недостаток живой полиовакцины (ОПВ) — риск развития у ребенка после прививки вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). И хотя таких случаев — один на 500 000 — 1 млн. первых доз ОПВ, вряд ли найдется мама, которая захотела бы, чтобы ее ребенок оказался вот таким единственным исключением.

От использования живой оральной вакцины уже полностью отказались в Европе, США и Канаде

Вам будет интересно: Прививки: быть или не быть?

Чаще всего ВАПП провоцирует 2-й тип полиовируса. На сегодняшний день, даже в экзотической Индии с 2009 года этот тип вируса не входит в вакцину от полиомиелита. Для прививания детей используется бивалентная ОПВ, содержащая вирусы только 1-й и 3-й типы.

С 2016 года Моз обещает использовать в Украине живые вакцины только с ослабленными вирусами 1го типа.

В связи с риском заражения ребенка и развития у него типичного для полиомиелита паралича, живую оральную вакцину не используют для вакцинации.

Живая оральная вакцина опасна тем, что содержит, хоть и ослабленный, но живой и «боеспособный» вирус полиомиелита, который в одном из 500 000 — 1 млн случаев приводит к развитию вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Случаи, правда, эти имеют объективные причины:

иммунные нарушения у вакцинированного ребенка;
многочисленные мутации самого вируса.

Но часто ли состояние иммунной системы ребенка или количество мутаций вируса в вакцине проводится такому тщательному анализу перед прививкой? Вопрос риторический. Если у родителей вакцинируемого ребенка спросят, не болеет ли ребенок ОРВИ и вакцинировался ли раньше, это уже можно считать большим благом.

США, Европа и Канада давно отказались от этой практики и не используют живую оральную вакцину в качестве прививки от полиомиелита. Исключение составляет Польша, которая применяет ОПВ в качестве 4 этапа вакцинации, т.е. после троекратного применения у этого ребенка инактивированной вакцины много лет подряд, для поддержания уже сформировавшегося на тот момент иммунитета.

И только у нас, с рекордно низким уровнем иммунизации населения и таким же рекордно низким иммунитетом, сочли вполне целесообразным капать малышам смертельно опасную живую вакцину.

3 октября МОЗ вынуждено подтвердить факт вспышки полиомиелита на Закарпатье. У 2-их детей был диагностирован полиомиелит, вызванный вакцинными штаммами вируса. Вирус, выделенный у заболевших детей, был отправлен в Американскую лабораторию центра контроля за заболеваниями, где по количеству мутаций вируса удалось установить, что этот штамм свободно циркулировал во внешней среде не меньше 2х лет.

Другими словами, 2 года назад один из малышей на Закарпатье был привит живой оральной полиовакциной (ОПВ), после чего из-за низкого иммунитета ребенка, вирус не был уничтожен, а с фекалиями попал во внешнюю среду.

Если бы все без исключения дети были вакцинированы от полиомиелита, никакой опасности это происшествие бы не принесло. но учитывая очень низкий уровень вакцинации детей в Украине, вирус был подхвачен другими детьми и начал свободно циркулировать во внешней среде, продолжая мутировать.

Так, двое детей на Закарпатье заразились уже не «одомашненным» штаммом полиомиелита «из пробирки», а более мутировавшим вакциноассоциированным вирусом паралитического полиомиелита, который по своему строению и поведению стал намного ближе к «дикому» вирусу полиомиелита, 2го типа.

Представители МОЗ заявляли и продолжают заявлять, что для вакцинации украинских детей использовалась и продолжает использоваться только качественная вакцина, завезенная 24 сентября 2015 года новой партией и не подвергавшаяся повторной заморозке.

Дело в том, что с 19 по 29 мая 1,5 млн из полученных доз вакцины хранились в неподобающих условиях: при рекомендованных для хранения вакцин -20С, препараты на протяжении 10 дней оставались в слишком теплом (+2 — +8 С) для их хранения помещении.

Далее эта партия вакцин была повторно заморожена, получив 17 сентября от компании-производителя подтверждение, что повторно использовать такую вакцину можно.

25 сентября и 28 сентября 2 млн. 200 тыс. доз оральной полиовакцины ОПВ (но, как утверждает МОЗ — без повторно замороженной партии) и 1 млн. 100 тыс. инактивированной полиовакцины (ИПВ) соответственно, отправляются в регионы к заждавшимся их маленьким пациентам.

3 октября в МОЗ поступили сообщения о первых смертельных случаях в поствакцинальных период, т.е. в течении 30 дней после того, как была сделана прививка от полиомиелита.

Однако после специального расследования причин смерти троих малышей в Киевской области, МОЗ поторопилось откреститься от этих трагических случаев, заявив, что прививка тут ни при чем, и умерли все трое от осложнений ОРВИ.

До 2013 года, для проведения полноценной плановой иммунизации детей от полиомиелита, Украина ежегодно закупала по 3 млн. доз вакцины, что полностью покрывало существующие потребности страны в обеспечении профилактики страшного заболевания.

В 2014 году, в связи с политическими событиями в Украине, ситуация резко изменилась. МОЗ удалось «добыть» только 1,5 млн. доз вакцины:

921 720 доз оральной вакцины против полиомиелита (ОПВ);
539 618 доз инактивированной полиовакцины (ИПВ).

Каким образом МОЗ планировало проводить плановую вакцинацию с недостачей вакцин более, чем в 50%, неизвестно. Но к маю-июню 2015 года дефицит вакцин от полиомиелита достиг рекордных 4 млн. единиц.

В мае-октябре в качестве гуманитарной помощи от Канады, при поддержке ЮНИСЕФ, Украина получила недостающие 3 1 млн. 700 тыс. доз ОПВ и 1 млн. 100 000 тыс. доз ИПВ.

Чтобы понять, пригодна ли вакцина для использования и не подвергалась ли она повторной заморозке, проверьте цвет термоиндикатора на флаконе, согласно рекомендациям на инфографике.

Почему после прививки от полиомиелита погибли дети и чем вакцинируют украинцев сегодня? , 3.8 out of 5 based on 4 ratings

источник

Противники и сторонники вакцинации обмениваются аргументами о вредности/полезности прививок вообще уже более двухсот лет. В этом материале речь пойдет об одной конкретной болезни, о вакцинах против нее и истории медицинских и околомедицинских манипуляций вокруг нее. Эта болезнь – полиомиелит человека.

Для дальнейшего понимания не обойтись без биологических и медицинских подробностей. Здесь и далее будут излагаться только официальные, «мейнстримовские» медицинские позиции, если не оговорено иначе. Итак, полиомиелит (polio (греч.) — серый, myelos — мозг) – острая вирусная инфекция, которая может поражать нервную систему (серое вещество спинного мозга) с развитием периферических параличей. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи.

Единственный известный резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). Инфекция распространяется фекально-оральным путем, через прямой или непрямой контакт с фекалиями. Заболевания регистрируют в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. У детей раннего возраста наблюдают т.н. абортивную форму (более 90% всех случаев), характеризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1% случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма – временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит)

При паралитической форме инкубационный период — 7-21 день (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней), далее следует препаралитический период (1-6 дней), который может и отсутствовать. В этот момент появляются интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, понос, рвота. Далее наступает паралитический период (1-3 дня). Он проявляется в низком мышечном тонусе (гипотония), пониженных или отсутствующих рефлексах поражённых мышц и их быстро развивающейся атрофии – такая симптоматика носит название острый вялый паралич (ОВП, по-английски – AFP). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело, в 30-35% наблюдается т.н. бульбарная форма (с поражением мышц, отвечающих за дыхание). Собственно, тяжесть заболевания определяет дыхательная недостаточность. И, наконец, наступает период, во время которого пораженные мышцы восстанавливаются — в течение нескольких дней. В тяжелых случаях выздоровление может длиться несколько месяцев или даже лет, иногда полное восстановление не происходит. Соотношения числа паралитических и непаралитических форм полиомиелита в эпидемиях XX в. в развитых странах по разным источникам – от 0,1% до 0,5% (1:200 -1:1000). Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммуннодефицитными состояниями, истощенные и ослабленные дети, не имеющие иммунитета к полиовирусу беременные.

Необходимо сделать важное замечание – с момента открытия полиовируса в 1909 г. и до середины XX века любой острый вялый паралич (ОВП) рассматривался как полиомиелитный. Парадоксально, но полиомиелитный паралич считается единственным инфекционным заболеванием, заболеваемость которым резко увеличилась в конце XIX-начале XX вв, и основные эпидемии пришлись на 30-е, 40-е, и 50-е годы XX века. При этом в слаборазвитых странах заболеваемость ОВП оставалась низкой, даже единичной. Наблюдались, например, и вспышки паралитического полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах, в то время как местные дети и взрослые не болели. В 1954 г. среди американских военных на Филиппинах (включая семьи) было 246 случаев паралича, 52 смерти, и ни одного зарегистрированного случая среди филиппинцев. Более того, по имеющейся статистике, ОВП поражал чаще более зажиточные слои населения, чем бедных. Имеющиеся «мейнстримовские» гипотезы предполагают, что из-за роста благосостояния и улучшения санитарно-гигиенического режима люди стали заражаться полиовирусом позднее, и соответственно, болеть в осложненных формах («гигиеническая» теория) . В рамках этой статьи я не буду рассматривать заслуживающие внимания гипотезы о связи ОВП c прививками от оспы, диетой, искусственным вскармливанием и проч., и проч. Фактом, впрочем, является то, что риск протекания полиомиелита в паралитической форме повышается от перенесенных непосредственно перед параличом острых заболеваний, и уже упомянутых иммуннодефицитов, временных и постоянных.

Как бы то ни было, острый вялый паралич представлял собой значительную угрозу – численность заболевших ОВП на пике эпидемии, например, только в США составляла около 50.000 случаев в год, при этом смертность в первые эпидемии достигала 5-10 процентов – как правило, от пневмонии, развивающейся на фоне дыхательной недостаточности при бульбарной форме заболевания (здесь и далее – смертность в процентах от ОВП/паралитических форм полиомиелита). Постепенно врачи добились снижения смертности путем изменения тактики ведения больных, в том числе с использованием т.н. «железных легких» — аппаратов вентиляции легких за счет создания отрицательного давления на грудь. Например, смертность в Нью-Йорке с 1915 по 1955 снизилась в 10 раз.

Понятно, что полиомиелитный паралич находился на пике общественного внимания в развитых странах. Залы больниц, заставленные «железными легкими» с лежащими в них детьми, стали частью системы здравоохранения и типовым сюжетом масс-медиа. Лечение же оставалось симптоматическим. Классическая для борьбы с эпидемическими заболеваниями мера – карантин – активно применялась с 1916 г., но не давала никакого эффекта. Непаралитические формы заболевания протекали часто незаметно, и были настолько распространены, что потребовалось бы изолировать практически все население. У врачей оставался еще один незадействованный инструмент для борьбы с инфекцией – вакцинация.

На разработку вакцины против полиовируса были направлены огромные усилия, особенно в США. Джон Эндерс в 1949 г. разработал способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде. Это позволяло создавать вирус в большом количестве. До этих работ единственным надежным источником вирусов были нервные ткани зараженных им обезьян. С другой стороны, считалось, что вирус может размножаться только в нервных клетках, а культуры этих клеток получать и поддерживать было чрезвычайно трудно. Эндерс и его сотрудники, Уэллер и Роббинс, смогли найти условия, при которых полиовирус хорошо размножался в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. (В 1954 г. они получили за это Нобелевскую премию).

В 1953 г. Джонас Солк создал свою вакцину от полиомиелита – он заявил, что нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислотности инактивировать («убить») вирус, но сохранить «иммунногенность» — способность вызывать у человека выработку специфических антител к полиовирусу. Эти антитела должны были, как минимум, избавить человека от тяжелого протекания заболевания в случае заражения. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитой ими человек не заразен. Способ введения — инъекция в мягкие ткани.

[Здесь надо отметить, что первая химически инактивированная вакцина от полиомиелита была испытана в 1935 г. Число погибших и искалеченных детей среди заболевших параличом в результате того эксперимента было в процентном отношении столь велико, что все работы были прекращены.]

Работа Солка по созданию его вакцины финансировалась за счет 1 млн. $, полученных из фонда поддержки исследования для борьбы с полиомиелитом, который создала семья Рузвельтом. Считалось, что президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке. Интересно, что сегодня считается, что Рузвельт был болен не полиомиелитом, т.к. его симптомы значительно отличались от классической симптоматики.

В 1954 г. были проведены полевые испытания вакцины Солка. Эти испытания проводились под руководством Томаса Фрэнсиса (вместе с ним Солк разработал ранее вакцину против гриппа) и, видимо, являются самыми крупными испытаниями какой-либо вакцины по настоящее время. Они финансировались частным Национальным Фондом Детского Паралича (также известным как March of Dimes), их стоимость составила $6 млн (около 100 млн в нынешних ценах), и в них приняло участие огромное количество добровольцев. Считается, что вакцина продемонстрировала эффективность в 83% при испытаниях на 2 млн детей.

Фактически доклад Фрэнсиса содержал следующую информацию: тремя дозами вакцины, содержавшей инактивированные вирусы трех типов, были привиты 420.000 детей. Контрольные группы составили 200.000 детей, которым ввели плацебо, и 1.200.000 непривитых. В отношении бульбарной формы паралича эффективность составила от 81% до 94% (в зависимости от типа вируса), в отношении других форм паралича эффективность составила 39-60%, в отношении непаралитических форм – разницы с контрольными группами обнаружено не было. Далее, все вакцинированные учились во втором классе, а контрольные группы включали детей разных возрастов. И наконец, те, кто заболевал полиомиелитом после первой прививки, учитывались, как непривитые!

Наконец, в том же 1954 г. была одержана первая серьезная «победа» над полиомиелитом. Это случилось так: до 1954 г. диагноз «паралитический полиомиелит» ставился в случае, если у пациента на протяжении 24 часов наблюдались симптомы паралича. Он был синонимом ОВП. После 1954 г. для диагноза «паралитический полиомиелит» стало необходимо, чтобы у больного симптомы паралича наблюдались в период от 10 до 20 дней от начала заболевания И сохранялись при обследовании через 50-70 дней от начала заболевания. Кроме того, с момента появления вакцины Солка началось лабораторное тестирование на наличие полиовируса у заболевших, чего раньше, как правило, не происходило. В ходе лабораторных исследований стало ясно, что значительное число ОВП, ранее регистрировавшихся как «паралитический полиомиелит», надлежит диагностировать как заболевания вирусом Коксаки и асептическим менингитом. Фактически, в 1954 г. произошло полное переопределение болезни – вместо ОВП медицина стала бороться с заново определенной болезнью с длительным параличом и вызванной конкретным вирусом. С этого момента цифры заболеваемости паралитическим полиомиелитом неуклонно пошли вниз, а сравнение с предыдущим периодом стало невозможно.

12 апреля 1955 г. Томас Фрэнсис выступил в Мичигане перед 500 избранными врачами и экспертами, его речь транслировалась еще 54.000 докторов в США и Канаде. Фрэнсис объявил вакцину Солка безопасной, мощной и эффективной. Публика была в восторге. Вот образец из газеты Манчестер Гардиан, 16 апреля того же года: «Пожалуй, лишь свержение коммунизма в Советском Союзе могло бы принести столько же радости в сердца и дома Америки, как историческое объявление о том, что 166-летняя война против полиомиелита практически подошла к концу». В течение двух часов после заявления Фрэнсиса была выпущена официальная лицензия, и пять фармацевтических компаний одновременно начали производство миллионов доз. Американское правительство объявило, что к середине лета хочет вакцинировать 57 миллионов человек.

Через 13 дней после объявления о безопасности и эффективности вакцины Солка в газетах появились первые сообщения о заболевших среди вакцинированных. Большинство из них было привито вакциной компании Cutter Laboratories. У нее тут же была отозвана лицензия. По отчетам на 23 июня среди вакцинированных было 168 подтвержденных случаев паралича, из них шесть – смертельных. Более того, неожиданно оказалось, что среди контактирующих с вакцинированными было еще 149 случаев, и еще 6 трупов. А ведь вакцина должны была быть «мертвой», значит – не заразной. Служба здравоохранения провела расследование и выяснила, что производители вакцин постоянно обнаруживали живой вирус в приготовленных партиях вакцины: число лотов с живым вирусом доходило до 33%. И это при том, что способы измерения активности вируса были весьма ограничены. Очевидно, «инактивирование» не работало. Лоты с живым вирусом изымались, но производители проверяли не все партии подряд, а случайным образом. К 14 мая программа вакцинации против полиомиелита в США была остановлена.

Эта история получила название Cutter Incident. Ее результатом стало значительное число пострадавших, и резкое увеличение числа носителей различных типов вируса полиомиелита.

После случившегося была изменена технология производства ИПВ – введена дополнительная степень фильтрации. Такая, новая вакцина считалась более безопасной, но менее эффективной для выработки иммунитета. Клинические испытания этой вакцины не проводились вообще. Хотя доверие общества было значительно подорвано, вакцинация с помощью новой вакцины Солка возобновилась и продолжалась в США до 1962 г. – но в весьма ограниченных объемах. По официальной статистике, с 1955 по 1962 гг. заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США упала в 30 раз (с 28.000 до 900). Из этих 900 случаев паралича (в действительности эта отчетность только по половине штатов) каждый пятый ребенок получил 2, 3, 4 или даже 5 прививок ИПВ – и все равно был парализован (напомню – по новым правилам учета).

Именно в этой ситуации появилась оральная полиовакцина доктора Сейбина (ОПВ). Альберт Брюс Сейбин еще в 1939 г. доказал, что полиовирус проникает в организм человека не через дыхательные пути, а через пищеварительный тракт. Сейбин был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета. Но живая вакцина могла быть приготовлена только на основе вирусов, не вызывающих параличи. Для этого вирусы, выращенные в клетках почек макак-резусов, подвергали действию формалина и других веществ. В 1957 г. материал для прививок был подготовлен: были получены ослабленные (аттенюированные) вирусы всех трех серотипов.

Для проверки болезнетворности полученного материала его сначала впрыскивали в мозг обезьян, а затем Сейбин и несколько добровольцев опробовали вакцину на себе. В 1957 г. первая живая вакцина была создана Копровски и некоторое время использовалась для вакцинации в Польше, Хорватии и Конго. Параллельная работа по созданию ОПВ на основе тех же вирусов Сейбина велась в это время в СССР под руководством Чумакова и Смородинцева – к этому времени эпидемия полиомиелита началась и в СССР. Наконец, в 1962 г. выдал лицензию на ОПВ Сейбина и Департамент здравоохранения США. В итоге во всем мире стала использоваться живая ОПВ на основе вирусов Сейбина.

ОПВ Сейбина показала следующие свойства: 1) считалось, что после приема трех доз эффективность достигает практически 100%; 2) вакцина была ограниченно вирулентной (заразной) – т.е. привитые заражали вакцинными штаммами вируса непривитых, которые таким образом тоже приобретали иммунитет. В благополучных в санитарном отношении странах заражались 25% контактировавших. Естественно, в Африке эти цифры должны были быть еще выше. Огромным преимуществом ОПВ являлась и по-прежнему является дешевизна и простота введения – те самые «несколько капель в рот».

Однако уникальной на тот момент особенностью ОПВ Сейбина, известной еще с 1957 г., была способность ее штаммов превращаться обратно в поражающий нервную систему вирус. Тому было несколько причин:
1) вакцинные вирусы были ослаблены с точки зрения возможности размножаться в нервной ткани, но прекрасно плодились на стенках кишечника.
2) Геном полиовируса состоит из одноцепочечной РНК, и, в отличие от вирусов с двухцепочечной ДНК, он легко мутирует
3) По крайней мере один из штаммов, а именно третий серовариант был ослаблен лишь частично. Фактически, он очень недалеко ушел от своего дикого предка – всего на две мутации и 10 отличий в нуклеотидах.

В силу сочетаний этих трех условий один из вакцинных вирусов (как правило, третий серотип) время от времени при размножении в организме человека (привитого или того, который от него заразился) превращается в болезнетворный и ведет к параличу. Как правило, это случается при первой вакцинации. По американской статистике, вакцино-ассоциированный паралич – а именно так его назвали, происходил один раз на 700,000 привитых или их контактных лиц после первой дозы. Крайне редко это происходило при последующих введениях вакцины – один раз на 21 млн. доз. Таким образом, на 560 тыс. впервые привитых (помним про 25% контактных) – развивался один полиомиелитический паралич (паралич по новому определению). В аннотациях производителей прививок вы найдете другую цифру – один случай на 2-2,5 млн доз.

Таким образом, ОПВ по определению не могла победить полиопаралич, пока она применялась. Поэтому была использована очередная замена – было решено победить дикий полиовирус. Предполагалось, что при определенном уровне иммунизации населения Земли циркуляция вирусов прекратится, и дикий вирус, который живет только в человеке, просто исчезнет (как это теоретически произошло с оспой). Слабенькие же вакцинные вирусы этому не помеха, так как даже заболевший человек после выздоровления через несколько месяцев полностью устраняет вирус из организма. Поэтому в один прекрасный день, когда ни у кого на Земле не будет дикого вируса, вакцинацию можно будет прекратить.
Идея о ликвидации «дикого» полиомиелита была подхвачена всей прогрессивной общественностью. Хотя в некоторых странах (например, в Скандинавии) использовалась не ОПВ, а усовершенствованная ИПВ, в «цивилизованном» мире началась поголовная вакцинация от полиомиелита. К 1979 г. в западном полушарии дикий полиовирус исчез. Число же полиопараличей установилось на постоянном уровне.

Однако устранить «дикий» полиовирус требовалось на всей планете, в противном случае при прекращении программы иммунизации любой приезжий из стран третьего мира мог снова занести вирус. Ситуация осложнялась тем, что для стран Азии и Африки полиомиелит далеко не являлся предметом первоочередной заботы в области здравоохранения. Программа поголовной же иммунизации, даже дешевой ОПВ (стоимость 7-8 центов за дозу против 10 долларов за ИПВ) опустошила бы их бюджет на медицинские программы. Значительных средств требовал также мониторинг и анализ всех случаев, вызывающих подозрения на полиомиелит. С помощью политического давления, использования общественных пожертвований и государственных субсидий со стороны Запада Всемирной организации здравоохранения удалось добиться поддержки. В 1988 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ был провозглашен курс на ликвидацию полиомиелита к 2000 г.

По мере приближения к заветной дате дикий вирус встречался все реже и реже. Еще один, последний рывок требовали совершить чиновники ВОЗ – и страны проводили национальные дни иммунизации, национальные месяцы подбора остатков, и проч. Частные и общественные организации радостно собирали деньги на спасение от инвалидности маленьких африканских детей — не подозревая, что у маленьких африканских детей были другие, более важные проблемы вообще и со здоровьем в частности. В общей сложности за 20 лет расходы на программу ликвидации полиомиелита по консервативным оценкам составили порядка 5 миллиардов долларов (сюда входят как прямые финансовые расходы, так и оценка труда волонтеров). Из них 25 процентов выделил частный сектор, особо можно отметить Ротари-клуб, суммарно выделивший 500 млн долларов, и Фонд Гейтсов. Однако даже в самых бедных странах, например, в Сомали, не менее 25-50% общих затрат несли местные общины и бюджеты.

Но вернемся ненадолго к. макакам. Как уже было сказано, вирусы и для вакцины Солка, и для вакцины Сейбина были получены на культурах, созданных из клеток обезьян – макак-резус. Точнее, использовались их почки. В 1959 г. американский доктор Бернайс Эдди, работавшая в государственном институте, занимавшемся, в частности, лицензированием вакцин, по собственной инициативе проверила культуры клеток, полученные из почек макак-резусов, на онкогенность. У подопытных новорожденных хомяков, которых Эдди использовала, через 9 месяцев появились опухоли. Эдди предположила, что клетки обезьян могут быть заражены неким вирусом. В июле 1960 г. она представила свои материалы начальству. Начальство ее высмеяло, публикацию запретило, от тестирования полиовакцин отстранило. Но в том же году врачи Морис Хиллеман и Бен Свит сумели выделить вирус. Они назвали его обезьяний вирус 40 (simian virus 40), или SV40, потому что это был 40-й вирус, обнаруженный к тому времени в почках макак-резус.
Первоначально предполагалось, что SV-40 заразятся только жители Советского Союза, где в то время массово шла вакцинация живой вакциной Сейбина. Однако оказалось, что «мертвая» вакцина Солка гораздо опаснее в отношении инфицирования SV-40: формальдегид в растворе 1:4000, даже если он обезвреживал полиовирус, не полностью «дезактивировал» SV-40. А подкожная инъекция намного увеличивала вероятность инфицирования. По более поздним оценкам, живым вирусом SV-40 было заражено около трети всех доз вакцины Солка, произведенных до 1961 г.
Правительство США начало «тихое» расследование. Непосредственной опасности для людей от вируса SV-40 в тот момент обнаружено не было, и правительство просто потребовало от производителей вакцин переключиться с макак на африканских зеленых мартышек. Уже выпущенные партии вакцин не отзывались, публике ничего не сообщили. Как позднее объяснял Хиллеман, правительство опасалось, что информация о вирусе вызовет панику, и поставит под угрозу всю программу иммунизации. В настоящее время (с середины 90-х) остро стоит вопрос об онкогенности вируса SV-40 для человека, вирус неоднократно обнаруживался в ранее редких видах раковых опухолей. В лабораторных исследованиях SV-40 все эти годы используется, чтобы вызвать рак у животных. По официальной оценке, вакцину, зараженную вирусом SV-40, получили одних только американцев — 10-30 миллионов, и примерно 100 миллионов человек во всем мире. В настоящее время вирус SV-40 обнаруживают в крови и сперме здоровых людей, в том числе родившихся много позже предполагаемого окончания использования инфицированных вакцин (1963 г.). Очевидно, этот обезьяний вирус теперь каким-то образом циркулирует среди людей. Информации о том, чем больны африканские зеленые мартышки – пока нет.

История SV-40 продемонстрировала новую опасность — заражение через полиовакцины ранее неизвестными патогенами. А как же идет программа всемирной иммунизации? По мере приближения победоносного 2000 года начали вскрываться две очень неприятные вещи. И тут мы подходим, собственно, к причинам провала кампании по ликвидации полиовируса.

Первое. Оказалось, что организм некоторых людей, привитых живыми вирусами Сейбина, не прекращает их выделение в окружающую среду через пару месяцев, как положено, а выделяет его годами. Этот факт был обнаружен случайно при исследовании одного пациента в Европе. Выделение вируса у него регистрируется с 1995 г. по сей день. Таким образом, встала практически неразрешимая задача нахождения и изоляции всех длительных носителей вируса после прекращения вакцинации. Но это были еще цветочки.

Второе. C конца 90-х гг. стали поступать сообщения из регионов, объявленных свободными от дикого полиомиелита, о странных случаях полиомиелитического паралича и менингита. Эти случаи произошли в таких разных географических регионах, как Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, разные острова Филиппин. Болели и дети, ранее «иммунизированные» живой оральной вакциной. Анализ показал, что паралич был вызван несколькими новыми штаммами полиовируса, ПРОИЗОШЕДШИМИ от ослабленных вакцинных вирусов. Новые штаммы, очевидно, появились в результате мутации плюс рекомбинации с другими энтеровирусами, и они также заразны и опасны для нервной системы как старый добрый полиовирус. В статистике ВОЗ появилась новая графа: острый вялый паралич, вызванный вирусами, произошедшими от вакцинного.

К 2003 г. стало ясно, как сказал один доктор, что необходимо ликвидировать само понятие «ликвидация вируса». Шансы на бесповоротную ликвидацию всех штаммов вируса полиомиелита практически ничтожны. Оказалось, что прекратить вакцинацию от полиомиелита по причине ликвидации возбудителя невозможно! Даже если вдруг случаи заболевания полиомиелитическим параличом полностью прекратятся, необходимо будет продолжать прививки для защиты от циркулирующих вирусов. При этом использование живой оральной вакцины становится неприемлемым – т.к. вызывает вакцинный паралич и эпидемические вспышки вирусов-мутантов.

Естественно, что это произвело весьма обескураживающее воздействие на финансовых доноров кампании и сотрудников здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в настоящее время предлагают перевод всей программы вакцинации на ИПВ, «мертвую» вакцину, стоимость которой в настоящее время выше стоимости ОПВ в 50-100 раз, и то при условии наличии квалифицированного персонала. Это невозможно без радикального снижения цены; некоторые страны Африки, вероятно, прекратят участвовать и в существующей программе – по сравнению со СПИДом и другими проблемами здравоохранения проблема борьбы с полио- им вообще не интересна.

Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный ответ — хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за десять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей падает – что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелитического (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дикого» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо него циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном применением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных.

Евгений Пескин, Москва.
Статья написана в марте 2004 г.
текущая редакция — 04 марта 2004 г.
Постоянный адрес оригинала, а также список лит-ры — см. на

http://www.livejournal.com/users/eugenegp/13895.html

UPDATE ключевых изменений (октябрь 2010 г.):
За шесть с половиной лет произошли следующие изменения, которые на взгляд наблюдателя из России являются достаточно важными.
1) Российская Федерация в 2008-2009 гг. перешла на смешанный вариант полиовакцинации — при котором первая прививка осуществляется инактивированной вакциной (ИПВ), а последующие — оральной живой вакциной (ОПВ). Это призвано исключить случаи вакцинно-ассоциированного полиомиелитного паралича. И действительно, статистика показывает, что официально регистрируемые случаи ВАПП в России в настоящее время отсутствуют.
2) Безуспешные попытки искоренить вирус в эндемических странах привели к анализу эффективности существовавшей живой полиовакцины. Была высказан гипотеза, что ее низкая эффективность вызвана как раз тем, что она предназначена для борьбы со всеми тремя типами полиовируса сразу (трехвалентная) — наличие вируса типа 2 мешает эффективной выработке антител от вирусов типа 1 и типа3. При этом дикий вирус типа 2 не регистрируется с 1999 г. Соответственно, в 2009-2010 гг. стали массово применять моновакцины и бивалентные вакцины(с вирусом типа 1, вирусом типа 3, или двумя сразу). Это резко увеличило число привитых, у которых образуется «нужное» количество антител (на 50% и более) — трехвалентная, стандартная вакцина давала такой результат только в половине случаев. (См. подробности). Если верить статистике 2010 г., число случаев дикого полиомиелита резко пошло на убыль. Если эффективность действительно такова, как надеется ВОЗ, дикий вирус может быть ликвидирован в ближайшие годы.

источник

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 до 406 случаев, зарегистрированных в 2013 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются эндемичными по полиомиелиту, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125.

До тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будут ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста, и вызывается одним из трех серотипов полиовируса (1,2 или 3). Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим.

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Эта болезнь все еще существует, хотя, по оценкам ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% или с 350 000 до 359 случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 году и далее в 2015 – до 73 случаев. В 1988 году число стран, в которых наблюдалась передача дикого полиовируса (ДПВ), превышало 125, в 2014 – их осталось 9, а в 2015 году только 2 страны регистрировали случаи полиомиелита, вызванного ДПВ (Афганистан и Пакистан).

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (колеблется от 4 до 35 дней). Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли в конечностях.

В одном из 200 случаев инфицирования развивается острый вялый паралич (обычно ног). Стойкий необратимый паралич и возникающие в результате него деформации нижних конечностей являются обычным последствием заболевания.

Полиомиелит опасен и другими осложнениями: пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.

5-10% из числа парализованных из-за полиомиелита детей умирают вследствие наступающего паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых составляет от 15 до 30%.

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать.

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость резко сократилась во многих промышленно развитых странах. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году.

Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. В действительности, это самая крупномасштабная за всю историю мобилизация людей в мирное время.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются оставались эндемичными по полиомиелиту, в 2015 году Нигерия была исключена из этого списка, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому — от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества.

Имеется два вида вакцин для предотвращения полиомиелита — живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно. Все имеющиеся данные указывают на то, что ОПВ не обладает тератогенным эффектом и безопасна для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, в качестве редких серьезных побочных проявлений, ассоциируемых с ОПВ могут наблюдаться вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), среди вакцинированных лиц и их контактов, и появление вакцино-родственных полиовирусов (ВРПВ). Заболеваемость ВАПП, по расчетам, составляет 2-4 случая на миллион родившихся в год в странах, использующих ОПВ. Внедрение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к элиминации ВАПП. Напомним, в Национальном календаре профилактических прививок РФ первые две (!) прививки против полиомиелита делаются инактивированной полиовакциной!

ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами. Нет доказательств наличия причинно-следственных связей с побочными проявлениями, кроме небольшой локальной эритемы (0,5-1%), уплотнения ткани (3-11%) и болезненности (14-29%).

Было время, когда полиомиелита боялись во всем мире – как болезнь, поражающую внезапно и приводящую к пожизненному параличу, главным образом, среди детей. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом принял характер эпидемии в Европе и Северной Америке. В 1988 году, когда была создана Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, эта болезнь ежегодно вызывала паралич более чем у 350 000 человек.

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания.

112 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Важность этого события трудно переоценить. В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в США составило всего 61.

Во всем мире для производства живых полиомиелитных вакцин используются аттенуированные (ослабленные) штаммы, полученные доктором Сэбиным – 1, 2 и 3 серотипы.

3 серотипы. Местный дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире с 1999 года. 26-31% случаев ВАПП ассоциированы с вакцинным вирусом 2, который является компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной ОПВ (содержащей только серотипы 1 и 3) в национальных программах иммунизации и скоординировать этот переход на международном уровне. В 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения согласилась, что все государства — члены ВОЗ, которые в настоящее время используют ОПВ, должны готовиться к глобальному изъятию из обращения компонента ОПВ, содержащего полиовирус 2 типа. В апреле 2016 года все запасы трехвалентной ОПВ были изъяты и уничтожены из всех пунктов оказания услуг, а их изъятие подтверждено в ВОЗ.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?