Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей

Вакциноассоциированный полиомиелит, или как его еще называют – ВАПП, возможен при осложнении после введения вакцины против полиомиелита, согласно утвержденной прививочной схеме.

Для иммунизации от острозаразного заболевания нервной системы применяются 2 вида иммунобиологических средств:

Инактивированный препарат для подкожного или внутримышечного введения, приготовленный из убитого вируса. Он не спровоцирует ВАПП. Вакцина используется для иммунизации детей до года. В результате у них создается первичный, начальный иммунитет против детского паралича.
Живая вакцина, приготовленная из резко ослабленного, но живого вируса. Для ее введения необходимо закапать капельки в рот ребенка. Ее используют для проведения повторной вакцинации детей после года, для поддержания уже созданного иммунитета. С применением препарата и связано развитие ВАПП.

Вакциноассоциированный полиомиелит может развиться:

у детей, что были привиты живой вакциной;
у не привитых лиц от детского паралича, контактировавших с малышами, что получили живой вирус.

Слабый вирус у здорового ребенка проникает в эпителиальную клетку кишечника, и провоцирует стимулирующее воздействие на иммунные процессы, в результате чего начинает вырабатываться специальный иммунитет против «полио». Данные белковые соединения плазмы крови препятствуют развитию заболевания, уничтожают ослабленные вирусы.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей развивается при иммунодефицитном состоянии (врожденная патология или СПИД). Живую вакцину таким детям вводит запрещено.

Существует 3 типа заболевания, что отличаются друг от друга тяжестью течения:

Абортивный тип – выделяется легким течением. Полное выздоровление наблюдается спустя месяц.
Паралитический тип – сопровождается развитием паралича, особенно если у ребенка хрупкие кости.
Инвалидность – тяжелая форма, развивающаяся в итоге активно прогрессирующего отмирания мышечных тканей. В редких случаях форма может стать причиной летального исхода.

Симптомы болезни возникают в разный период его протекания, в зависимости от инфицированного пути:

Первые признаки абортивной формы ВАПП после попадания живого вируса наблюдаются в течение месяца;
Признаки вакциноассоциированного типа детского паралича, развитого после контакта с привитым человеком, появляются в течение квартала;
У детей с иммунодефицитом, симптомы ВАПП могут появиться по истечении полугода.

Симптомы ВАПП характерны типичному проявлению полиомиелита, что провоцируется природным вирусом.

У ребенка наблюдаются такие проявления:

внезапно и резко повышается температура;
повышается выделение слизи из носовой полости;
ребенок часто кашляет и чихает;
возможно увеличение уровня притока крови в зону скопления лимфоидной ткани;
расстройство деятельности кишечника, проявляющееся в частых испражнениях;
ребенок плохо и беспокойно спит;
частые судороги;
мигрени и т.д.

При прогрессировании заболевания после оральной противополиомиелитной вакцины возможны такие симптомы:

вялость и слабость мышц и кора;
трудность в координации движений и держании равновесия;
сохранение чувствительности в заданных зонах;
появление вялого паралича.

При своевременном лечении восстановление начинается спустя 60 дней, а полное выздоровление ребенка наступает спустя полгода, но иногда вся процедура восстановления занимает 2-3 года. В исключительных случаях выздоровление не наступает, ребенок становится инвалидом. Если произошел паралич дыхательных путей — летальный исход наступает в 90 процентах случаев.

Клинические симптомы отмечаются между 3 и 31 днем введения препарата, но при инфицировании в результате контакта с зараженным ребенком, инкубационный период может достигать 60 дней. Если состояние ребенка ухудшилось после плановой вакцинации против «полио» необходимо тут же обратиться к участковому педиатру, чтобы на корне предотвратить смертельные последствия!

Главное определить форму болезни, вычислив тесную связь именно с введением препарата. Результаты диагностического обследования должны подтверждаться несколькими клиническими анализами. Это позволит определить вирус детского паралича, а также нарастающие вирусные антитела.

В анализе крови определяется высокая концентрация эритроцитарных оседаний. Анализ цереброспинальной жидкости определит критическую опалесценцию, а также увеличенное количество мононуклеаров и белков. Кал ребенка позволит выявить вирус двух типов.

Эффективной терапии, устраняющей причину полиомиелита, пока не создано. Главным направлением считается симптоматическая диагностика. Чаще всего назначаются активные вещества Секуринина, Галантамина, Прозерина, гамма-глобулина и т. д. При поражении дыхательных путей назначается вентиляция легких.

При выявлении ВАПП больного немедленно изолируют в медицинский бокс с дальнейшей дезинфекцией места его жительства. Все, кто как-то контактировал с больным, должен соблюдать карантин, а непривитые дети в экстренном порядке получают необходимые вакцины против «полио». Карантин прекратится, если у взрослого или ребенка не проявятся симптомы заболевания на протяжении 41 дня.

В том случае, когда вакциноассоциированный полиомиелит сопровождается развитием детского паралича, в период реабилитации необходимо выполнять массажные процедуры, физиотерапию, ЛФК и тренировки в воде. Для повышения кровотока необходимый грамотный комплекс упражнений. Комплекс физиотерапевтических методик в области легких предотвращает их опадания.

Тяжелая форма заболевания может привести к параличу. Это встречается крайне редко, но такая вероятность существует, поэтому при первом негативном проявлении необходимо проконсультироваться с участковым педиатром!

Перед приемом капелек от детского паралича важно соблюдать такие условия:

детям с 2-х месячного возраста рекомендуется вакцинироваться капельками только спустя несколько недель после использования инактивированной вакцины. Только так можно выработать стойкие иммунные реакции;
женщина, во время ожидания малыша, не должна вакцинироваться, из-за возможных патологических нарушений в развитии эмбриона;
перед процедурой необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить вероятные противопоказания;
в период распространения вирусных инфекций, а также других сезонных заболеваний массового типа, вакцинацию стоит отложить до оптимизации эпидемиологической ситуации;
в соответствии с утвержденным прививочным календарем, обязательная вакцинация проводится детям до наступления подросткового возраста;
в том случаи, когда капельки даются грудничкам, и они выплюнули дозу при закапывании, необходимо повторно провести процедуру. Если же ребенок еще раз выплюнул или срыгнул капельки, вакцинацию необходимо отложить на 60 дней;
после вакцинации запрещено кушать или пить в течение 60 минут;
препарат крайне чувствительный к температурным перепадам, поэтому на нем есть специальные отметки с термометром, что указывает на их годность.

Даже незначительные погрешности правилах не обязательно станут причиной развития ВАПП. Риск провоцирования нежелательных последствий у малышей, конечно, очень велик, но даже неполноценный курс иммунизации позволит выработать стойкий иммунитет против вируса.

Чтобы предупредить разные виды поствакцинального осложнения, а также вакциноассоциированный полиомиелит, необходимо придерживаться составленной схемы введения вакцины двух типов. Детям до 12 месяцев, с высоким риском развития заболеваний, прививаются внутримышечно или внутривенно. При отсутствии противопоказаний, в дальнейшем ревакцинация будет проводиться капельками.

Антитела, что появляются в итоге введения инактивированного препарата, создают крепкую защиту от заболевания при следующем введении капелек. Исключение составляют малыши с врожденным иммунодефицитом, где риск развития заболевания сохраняется даже при смешанной схеме иммунизации. Таким детям препарат вводится только внутривенно или внутримышечно.

Кроме того, профилактика предусматривает:

наблюдение у врача во время пост вакцины;
необходимо избегать стресса и эмоционального напряжения;
нельзя заниматься спортом или физически занимать ребенка;
необходимо соблюдать диетического питания, избегая жирных, соленых, копченых блюд, а также продуктов аллергенов;
во время сезонных ОРВИ и гриппа необходимо избегать мест скопления многих детей, не водить их в сад или школу.

Маленькому ребенку и взрослому стоит соблюдать гигиенические мероприятия, особенно детям или школьникам, так как немытые руки часто являются причиной инфекционных процессов. Если соблюдать все условия и меры предосторожности, шансы развить полиомиелит снижается на 50%.

Сегодня мнение специалистов, иммунологов, вирусологов и детских врачей о необходимости проведения вакцинации против полиомиелита капельками крайне противоречиво.

Одни горят, что процедура потенциально грозит опасностью детям, так как она очень часто становится причиной разных осложнений. Многие педиатры рекомендуют применять только инактивированные препараты, без участия капелек. Другие иммунологи и педиатры считают, что только капельки могут победить распространенность недуга и при регулярном использовании могут надежно защитить от массовых инфекций.

Статистика страны указывает, что в период с 1998-2004 год в стране было отмечено свыше ста случаев заболевания вакциноассоциированный полиомиелит, что чаще всего возникали у пациентов, что не привиты. При этом инфекция возникла при контакте, от ранее привитых пациентов. В ряде случаев это является причиной отказа от ранней вакцинации.

Необходимо учитывать, что практически все демократические страны отказались от использования капелек, перейдя на другие инактивированные аналоги (активные вещества Пентаксима и Имовакса Полио). Лабораторным путем доказано, что они действеннее, чем живая вакцина и крайне редко становятся причиной осложнений. Препарат демонстрирует результат при выработке устойчивых иммунных реакций.

Живая вакцина должна вводиться детям старше года, если у них отсутствуют противопоказания. Если иммунодефицит врожденный или приобретенный, применение препарата запрещено. В период после введения капелек, ребенка должен наблюдать врач. Не нужно допускать психологической нагрузки, развития инфекции у привитого. В это время рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету.

источник

Вакциноассоциированный полиомиелит является редким состоянием. Наиболее часто по статистическим сведениям заболевание встречалось в конце ХХ века. В последние десятилетия частота патологий находится на уровне 1 случая по отношению к миллиону. Все выявленные случаи были связаны с заражением непривитых людей пациентами, которым была произведена вакцинация.

Существуют следующие виды вакциноассоциированного полиомиелита:

Абортивная форма. Она является одним из наиболее легких вариантов течения. Добиться выздоровления можно в течение месяца после выявления патологии.
Паралитическая форма. В данном случае происходит развитие паралича. Риск тяжелого исхода возможен при наличии у ребёнка хрупких костей.
Тяжелая форма. Данный вариант является наиболее опасным, так как при его возникновении наблюдается прогрессирующее отмирание мышечных волокон. При длительном отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Основной причиной, при которой развивается вакциноассоциированный полиомиелит, являются живые вирусы в ослабленной форме.

В качестве провоцирующих факторов, способствующих активизации процесса, выделяют:

Снижение иммунных сил.
Наличие у вируса мутации, способствующей приобретению вирулентных свойств.
Контакт непривитого человека с человеком, являющимся носителем возбудителя.

Развитие полиомиелита может проявляться в различные периоды, это зависит от формы протекания патологии. Первые симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей можно отметить спустя две недели после попадания возбудителя в организм. Данный вариант наиболее характерен для абортивной формы течения патологии. При паралитическом течении развитие симптомов может появляться до квартала.

В течение короткого промежутка времени происходит резкое ухудшение состояния, напоминающее острое респираторное заболевание или простуду. Проявляется повышение температуры тела до развития лихорадки. В среднем температура достигает 39 градусов, что сопровождается интоксикацией, слабостью детского организма. Быстро развивается ринит, носовые ходы забиты прозрачным содержимым, которое имеет слизистый характер. Вслед за развитием насморка развивается кашель надрывного характера. Не наблюдается отделение мокроты.

После кашля через сутки характерно присоединение диспепсических явлений. Они сопровождаются резкими болями, которые имеют схваткообразный характер в области тонкого кишечника. Спустя несколько минут выделяется большое количество жидкого стула. Тошнота и рвота менее характерны. Ребёнок становится беспокойным, он плохо спит и часто просыпается. Бессонница чередуется с периодом беспокойства.

Спустя неделю после появления первоначальных симптомов может ощущаться боль в позвоночнике, которая располагается по всему ходу. Степень интенсивности может нарастать. По мере усиления болевого синдрома характерно появление парезов или параличей. Они могут локализоваться на различных отделах. В более тяжелых случаях возможно развитие паралича в дыхательной мускулатуре, что создаёт угрозу для жизни пациента. Этот вариант течения наиболее характерен для стволового поражения. На фоне отсутствия искусственной вентиляции лёгких и других аппаратов, позволяющих сохранить жизнеобеспечение, может наступить летальный исход.

Деформация конечностей может вызывать нарушение двигательной активности

Для того чтобы подтвердить диагноз вакциноассоциированного полиомиелита необходимо первоначально выявить четкую взаимосвязь, которая подтвердит факт заражения. Врачу важно знать, когда проводилась вакцинация.

Выясняются данные анамнеза, а также наличие сопутствующих патологий, которые могут осложнять течение основного заболевания. Также врачу необходимо провести дополнительную диагностику, позволяющую подтвердить диагноз. К ним относят:

Общий анализ крови. В анализе крови можно обнаружить наличие лейкоцитоза и усиление скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи. Метод недостаточно информативный, но при тяжелом течении выявляется наличие белка.
Пункция спинного мозга с получением спинальной жидкости. При исследовании ликвора можно обнаружить наличие выраженной опалесценции, достигающей критических значений. Кроме того, повышаются мононуклеары и белок. Данное состояние характерно для воспалительного процесса в органах центральной нервной системы.
Анализ кала. Во время анализа происходит выявление двух типов вирусных частиц.
Компьютерная томография. При необходимости выполняется данное исследование, которое позволяет оценить степень тяжести поражения нервной системы.

В настоящее время не разработано специфическое лечение патологии. Терапия будет направлена на снижение выраженности симптоматики, при этом проводится она только в условиях стационара.

Выбор отделения зависит от степени тяжести патологического процесса. При нарушениях работы жизненно важных функций пациент помещается в палату интенсивной терапии или реанимацию, где ему обеспечивают постоянный контроль над состоянием.

Все пациенты подвергаются срочной госпитализации, а люди, которые находились с ним в контакте, находятся в условиях карантина с тщательным медицинским осмотром, для того чтобы своевременно выявить патологические признаки. При отсутствии симптоматики по прошествии 6-ти недель карантина пациенты могут быть выписаны домой.

При выявлении непривитого ребенка проводится вакцинация специализированными средствами при строгом соблюдении всех правил, предотвращающих развитие осложнений. Из лекарственных средств применяются препараты на основе секуринина, гамма-глобулина, прозерина или галантамина. Они помогают уменьшить степень повреждения нервной системы, а также в незначительной степени восстановить поврежденные элементы.

При наличии паралича или пареза необходимо использовать и немедикаментозные способы, которые позволят предотвратить развитие осложнений. К ним следует отнести массаж, лечебную физкультуру, а также другие физиотерапевтические процедуры. Механизм их действия направлен на снятие тонуса в мышечных волокнах, стимуляцию кровообращения, а также предотвращение развития пролежней.

Процедуры проводятся не только на конечности, но и на область грудной клетки. Это позволит снизить риск развития воспалений в легочной ткани из-за застойных явлений и отсутствия или недостаточности двигательной активности. При длительной искусственной вентиляции лёгких назначаются антибактериальные средства.

Специфических методов профилактики, позволяющей предотвратить развитие полиомиелита, не существует. Среди неспецифических методов выделяют:
Соблюдение мер особой предосторожности у всех членов семьи, у которых происходило вакцинирование с помощью живой вакцины ребёнка. Это связано с быстрым переходом возбудителя с загрязнённых рук или из отделяемого носовой полости на предметы быта. Данный период может достигать двух месяцев. Вирусоносительство посредством фекалий может продолжаться до шести месяцев.

Данные процедуры заключаются в следующем:

Регулярное мытье рук с помощью специальных средств.
Очистка посуды с моющим средством. Каждому члену семьи необходимо выделить отдельный комплект посуды.
Использование индивидуальных средств личной гигиены, особенно зубных щёток.
Проведение влажной уборки в жилом помещении и обеспечение поступления свежего воздуха.
Осуществление ухода за ребёнком с помощью индивидуальных средств защиты, предотвращающих возможное попадание возбудителя.

Развитие полиомиелита у взрослых пациентов отмечается довольно редко. Подобное состояние развивается у пациента с наличием снижения иммунных сил. Как правило, это может быть вызвано наличием ВИЧ-инфекции, злокачественного процесса, а также туберкулеза.

К проявлениям у взрослого населения относят состояния, характерные для детей. Диагностика может вызвать затруднения, в то время как план лечения не будет отличаться от основного.

При развитии полиомиелита, вызванного введением вакцины, необходимо помнить о возможном развитии осложнений, среди которых:

Развитие пареза или паралича конечности, который может вызвать ограничение двигательной функции, а также утрату трудоспособности. При отсутствии реабилитации происходят атрофические процессы в мышцах, в результате чего они подвергаются укорочению и тяжелой деформации.
При поражении дыхательных мышц и отсутствии своевременной искусственной вентиляции легочной ткани может наступить летальный исход.
Массивное поражение центральной нервной системы может вызвать развитие полной неподвижности и стойкой инвалидизации.
Отсутствие своевременной помощи приводит к смертельному исходу.

Несмотря на низкую частоту появления заболевания ему следует уделять особое значение. Это связано с тем, что высока вероятность летального исхода или параличей, приводящих к инвалидности. Именно поэтому специалистам, проводящим вакцинацию, необходимо учитывать возможные противопоказания для проведения процедуры.

источник

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) является грозным постпрививочным осложнением, развивающимся в результате использования живой полиовакцины Себина. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме, реже — с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, характеризующимся развитием монопарезов и благоприятным исходом. Сегодня этот вид осложнения встречается крайне редко, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Частота возникновения осложнения составляет 1 случай на 2 — 4 млн. прививок. Крайне низкий уровень осложнений объясняется тем, что первоначально делаются 2 прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ), и только последующие прививки — живой оральной полиовакциной (ОПВ). Использование подобной схемы препятствует распространению вируса.

В XX веке была одержана победа над целым рядом опаснейших инфекционных заболеваний. Классический пример — оспа. Заболевание ликвидировано повсеместно к концу 1970 годов. Эта победа дала толчок продолжать работы в направлении ликвидации других опасных инфекционных заболеваний. Сегодня врачи и ученые всего мира работают над вопросом ликвидации полиомиелита. В случае успеха полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на планете Земля. Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан. В других странах встречаются спорадические случаи заболевания.

Вакцинация от полиомиелита является главной защитой от заболевания. Охват 95% детского населения прививками является необходимым условием повсеместного уничтожения (эррадикации) заболевания. Очевидно, что при проведении массовой иммунизации с применением живой оральной полиовакцины непривитых детей или неполностью привитых детей и взрослых будут возникать случаи вакциноассоциированного полиомиелита. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме и заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, протекающий с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга. Заболевание характеризуется развитием монопарезов, благоприятным течением и исходом.

Рис. 1. Полиомиелит у детей: последствия заболевания.

В России с целью профилактики полиомиелита используются два вида вакцин: импортная инактивированная полиовакцина (ИПВ) и отечественная живая оральная полиовакцина (ОПВ). Вакцинирование против полиомиелита проводится многократно:

в 3 и 4,5 месяца ребенок прививается ИПВ, в 6 месяцев — ОПВ;
в 18 и 20 месяцев и в возрасте 14 лет проводится ревакцинация вакциной ОПВ.

Вакцина ИПВ не содержит живых вирусов. Она обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета.

Вакцина ОПВ содержит в своем составе резко ослабленные вирусы. Ее предназначение — поддержка ранее выработанного иммунитета. Исключительно редко вакцина вызывает развитие развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Рис. 2. Пероральная вакцина — самая популярная вакцина против полиомиелита.

Данный вид инфекции развивается у иммунизированных пациентов с иммунодефицитом и в случаях контактов с вакцинированными детьми.

Одной из главных причин развития постпрививочного осложнения является снижение иммунитета (состояние иммунодефицита) у детей на момент проведения вакцинации с применением живой вакцины Себина. Недиагностированная иммунологическая недостаточность в прививочный период может привести к развитию вялых параличей — вакциноассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП).

Одной из причин развития поствакцинного осложнения является применение у ранее непривитых детей живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) на фоне иммунодефицита.

Постпривичное осложнение развивается у одного ребенка из 150 тысяч привитых от полиомиелита ОПВ после первой прививки.

После прививки с использованием ОПВ дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. Такие случаи осложнения чаще развиваются в коллективах и семьях, где много детей. Обыкновенная гигиена (частое мытье рук, горшков и игрушек) и разобщение детей не привитых от полиомиелита или не привитых 3-х кратно с детьми, привитыми ОПВ на срок 2 месяца, предотвратит развитие заболевания. Иммунодефицитные дети, привитые ОПВ, выделяют вирусы во внешнюю среду значительно дольше.

Одной из причин развития вакциноассоциированного полиомиелита является особенность некоторых вирусов при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретать вирулентные свойства и поражать нейроны спинного мозга.

От детей, привитых ОПВ, могут заболеть взрослые с резко ослабленной иммунной системой по причине развития у них ряда заболеваний, в том числе СПИДА, онкологических заболеваний, при приеме подавляющих иммунитет препаратов. Таким лицам следует исключить на время контакт с привитым ОПВ ребенком и неукоснительно соблюдать правила гигиены памятуя, что фекально-оральный является основным путем распространения инфекции.

Рис. 3. Последствия полиомиелита. Парез верхних конечностей у взрослого и ребенка.

Острый паралитический полиомиелит, развившийся через 4 — 30 дней после проведения вакцинации с использованием ОПВ, расценивается как вакциноассоциированный полиомиелит.
Инкубационный период заболевания у лиц, находившихся в контакте с детьми, привитыми вакциной ОПВ может составлять 60 и более дней.
У детей с резко ослабленным иммунитетом вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиться даже через 6 мес.

Абортивная (апаралитическая) форма заболевания протекает с повышенной температурой тела, явлениями ОРЗ и нарушениями работы кишечного тракта. Признаки поражения центральной нервной системы отсутствуют. Течение заболевания благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.

Выявляют острый вялый паралич педиатры и детские неврологи. Клинические симптомы заболевания сходны с таковыми при полиомиелите, вызванном природным вирусом.

На ранних этапах развития заболевания симптомы ВАП напоминают ОРЗ и расстройства кишечника, у ребенка появляется сильная головная боль, бессонница, вялость, чувство усталости, отмечаются подергивания отдельных групп мышц.
Далее развивается паралитическая стадия. Мышечный тонус (чаще нижних конечностей) снижается, отмечается ограничение объема произвольных движений, ребенок начинает прихрамывать и подволакивать ногу, развивается парез. Эти явления бывают слабо выраженными и часто просматриваются. В редких случаях произвольные движения полностью исчезают, развивается паралич мышц. Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.
После стадии параличей наступает восстановительный период. Как правило, отмечается полное восстановление функции пораженных мышц, в ряде случаев может отмечаться слабая гипотония. Редко дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно. Процесс восстановления длится месяцы и даже годы.
В случае развития стойких параличей пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз (резидуальный период). Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Рис. 4. Полиомиелит у детей. Вялый парез левой конечности (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц (фото справа).

Критериями диагностики ВАПП являются:

Появление первых симптомов заболевания после проведения вакцинации с использованием живой оральной полиовакциной в период с 4 до 30 дня после прививки и до 60 дней в случае контактирования с недавно вакцинированным ОПВ.
Обнаружение вакцинного штамма вируса 1 и 2 типов в 2-х пробах кала, взятых с интервалов в 1 день.
Выделение вируса по антигенам сходного с вакцинным штаммом.
Увеличение титра специфических антител в крови в 4 и более раза.
Наличие иммунодефицитного состояния, подтвержденного иммунологическими и биохимическими исследованиями.

Рис. 5. При вакциноассоциированном паралитическом полиомиелите поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Лечение ВАП начинается с изоляции больного в стационар инфекционной больницы. Время пребывания в стационаре составляет 40 дней, при легком течении заболевания и быстром восстановлении — 21 день. В месте проживания проводится дезинфекция в полном объеме. Питание ребенка должно быть вкусным и разнообразным.

Строгий постельный режим рекомендуется сроком на 2 — 3 недели. Абсолютный покой — главный фактор профилактики параличей. Однообразное положение меняется каждые 2 часа.

Специфического лечения при ВАП не существует. Основное лечение — симптоматическое:

Выраженный болевой синдром купируется парацетамолом, ибупрофеном или анальгином, накладыванием шины и тепловыми процедурами.
Гамма-глобулин вводится с целью связывания антигенов возбудителя и удаления иммунных комплексов.
Витаминотерапия проводится с первых дней заболевания и далее во всех стадиях заболевания. Показаны Аскорбиновая кислота, Витамин В₂ и В₁₂.
В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин, Галантамин и Дибазол восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Возбуждают мышцы воздействие низкочастотного тока.
Пассивная гимнастика и массаж пораженных конечностей проводятся со 2 — 3 недели болезни. Лечебная гимнастика проводится длительно.
Одно из важных мест в лечении ВАП играют физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, диатермия, из тепловых процедур наилучший эффект дает озокерит.

Применяется гидро- и магнитотерапия, лечение грязями.

Детям с последствиями вакциноассоциированного полиомиелита через 6 месяцев показано санаторное лечение. Морские купания, грязевые апликации и ванны благотворно влияют на исход заболевания.

Рис. 6. Последствия полиомиелита. Парез нижних конечностей у взрослого и ребенка.

Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация

источник

Полиомиелит – одна из наиболее тяжелых вирусных инфекций, характеризующаяся поражением нервных клеток спинного и головного мозга, отвечающих за движение, что приводит к стойким параличам. Поражаются также нейроны, обеспечивающие иннервацию диафрагмы, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. Болезнь может развиться в любом возрасте, но наиболее опасна она для детей в раннем возрасте.

Ваш ребенок постоянно болеет?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ.

ВАП или вакциноассоциированный полиомиелит – это полиомиелит, связанный с применением вакцины от полиомиелита.

Для иммунизации от полиомиелита применяются 2 вида вакцин:

Инактивированная вакцина, приготовленная из убитых вирусов полиомиелита, которая вводится подкожно или внутримышечно. Она ни в коем случае не может вызвать развитие ВАП. Эта вакцина рекомендована для иммунизации детей в 3-4,5-6- месячном возрасте с целью формирования первичного, начального иммунитета против полиомиелита.
Живая вакцина от полиомиелита, приготовленная из резко ослабленных, но живых вирусов. Ее вводят путем закапывания в рот ребенка. Она используется для проведения ревакцинации в 1,5-2-7-летнем возрасте с целью поддержания уже выработанного иммунитета. С применением живой полиовакцины и связано развитие ВАП.

Вакцинассоциированный полиомиелит может развиться:

у привитых живой оральной полиовакциной детей;
у не привитых от полиомиелита лиц, контактировавших с привитыми живой вакциной детьми.

Ослабленные вирусы живой оральной вакцины у здоровых детей проникают в клетки эпителия в кишечнике и оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, в результате чего вырабатываются специфические антитела против вирусов полиомиелита. Эти антитела препятствуют развитию полиомиелита, уничтожают ослабленный вирус.

В случае наличия у детей иммунодефицитногоо состояния (врожденного или при СПИДе) вирус вызывает заболевание – вакциноассоциированный полиомиелит. Дети с иммунодефицитным состоянием входят в группу высокого риска по развитию ВАП. Заболевание вызывает даже ослабленный вирус.. Применение живой вакцины таким детям противопоказано.

Многим знакомы эти ситуации:

Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья.
Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой.
Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем.
Боитесь каждого чиха или покашливания.

Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Развитие заболевания может быть связанно с тем, что в некоторых случаях вирус в кишечнике претерпевает мутации. В результате к нему возвращаются свойства дикого вируса, способность поражать нервные клетки. Причем, не имеет значения, вирус введен в виде вакцины или попал в организм при контакте с привитым живой вакциной ребенком.

Риск развития ВАП возрастает в случае первичной вакцинации грудничка живой полиовакциной.

Симптомы заболевания у привитого малыша могут появиться в течение месяца, начиная с 4-го дня вакцинации, или в течение 2-месячного периода после контакта с привитым живой вакциной ребенком.

Клинические симптомы ВАП не имеют отличий от полиомиелита, вызванного не вакцинальным, а природным (диким) вирусом. В раннем детском возрасте ВАП может протекать бессимптомно или в легкой форме, симулируя ОРВИ или кишечную инфекцию.

Проявлениями ВАП могут быть такие симптомы:

катаральные проявления в виде насморка, кашля, першения в горле, покраснения в зеве;
лихорадка;
расстройства пищеварения (понос, тошнота, рвота);
сильные головные боли;
судорожные подергивания мышц;
снижение тонуса мышц и вялые параличи без нарушения чувствительности;
нарушение сна по типу бессонницы.

При появлении любого из этих симптомов после иммунизации от полиомиелита живой вакциной необходимо обратиться к врачу, не ожидая нарастания симптоматики болезни.

Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторного исследования: выделение вируса полиомиелита вакцинного штамма и 4-кратное (и более) увеличение титра антител к нему.

Тяжелые формы ВАП с поражением ЦНС развиваются очень редко: по данным разных исследователей 1 случай ВАП на 500000 -3000000 прививок.

При подозрении на полиомиелит маленьких пациентов госпитализируют в инфекционное отделение в отдельный бокс. Препаратов, губительно действующих на вирус полиомиелита, нет. Больному назначают строгий постельный режим и симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулины, жаропонижающие средства, обезболивающие, мочегонные препараты.

Если появились симптомы, характерные для дыхательной недостаточности, то подключается искусственная легочная вентиляция.

В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие проводимость по нервным волокнам, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры. ЛФК, массаж, водные процедуры. Выписывают ребенка через 40 дней (от начала болезни).

Исходы заболевания

В зависимости от степени поражения двигательных нейронов прогноз при ВАП может быть разным:

при благоприятном исходе все симптомы болезни постепенно регрессируют, и в течение месяца наступает выздоровление;
параличи остаются пожизненно, отмечаются переломы костей из-за повышенной их хрупкости, ребенок становится инвалидом;
при тяжелом течении ВАП возможен летальный исход болезни вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

После иммунизации живой вакциной ребенок в течение 2 месяцев может стать источником заражения для окружающих (не привитых от полиомиелита детей или родителей с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, страдающих онкопатологией и получающих лекарства, подавляющие иммунитет).

Инфицирование происходит через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Выделяясь из организма недавно вакцинированного ребенка, вирус может сохраняться в окружающей среде несколько месяцев. Гибнет он под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих хлорсодержащих средств и высокой температуры.

С целью предупреждения инфицирования необходимо исключить контакт лиц из группы риска с привитым ребенком и соблюдать гигиенические правила.

При выявлении больного ВАП и его госпитализации проводится дезинфекция в квартире. Не привитым детям проводится срочная вакцинация. Все лица, контактировавшие с заболевшим ребенком, находятся под наблюдением семейного врача.

С целью недопущения возникновения ВАП при иммунизации детей должна применяться смешанная схема по использованию 2 типов вакцин. Дети до года должны прививаться только инактивированной полиовакциной. Она обеспечит выработку антител к вирусу полиомиелита, способных обеспечить защиту от ослабленного вируса живой вакцины пи последующих прививках.

Живую вакцину можно вводить детям старше года при отсутствии у них противопоказаний При врожденном и приобретенном иммунодефиците применять живую вакцину нельзя.

В поствакцинальный период ребенка должен наблюдать педиатр. Не следует допускать психических и психических нагрузок, развития инфекционных заболеваний у привитого. В этот период рекомендуется гипоаллергенная диета.

Вакцинировать ребенка должен педиатр, который хорошо знает все особенности его развития, и может в индивидуальном порядке подобрать вакцину для иммунизации, чтобы не допустить развития ВАП. При малейшем сомнении следует прививать ребенка ипактивированной вакциной.

источник

В 80-ых годах прошлого столетия, полиомиелит был распространен по всему миру и приводил в большинстве случаев к инвалидности и смертности. С 1988 года ВОЗ приняла решения начать глобальную профилактику опасной вирусной патологии путем вакцинации. Это позволило снизить заболеваемость на 99%.

В России для иммунизации применяют живые препараты. Отзывы о таких средствах довольно противоречивые. Иногда в СМИ публикуется информация о том, что прививка привела к развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Важно понимать, что это за осложнение и почему оно возникает.

ВАПП или вакциноассоциированный полиомиелит развивается только после использования живых оральных прививок, которые содержат ослабленный вирус. Можно выделить две причины возникновения такой патологии. Появление ВАПП в большинстве случаев объясняется иммунодефицитным состоянием ребенка.

Оральную вакцину капают в рот. Когда препарат достигает кишечного тракта, ослабленный вирус начинает там размножаться и стимулировать иммунную систему вырабатывая антитела способные убить полиомиелитный патоген. Созданная в ходе такой реакции защита, сохраняется в течение длительного времени.

Если иммунитет человека ослаблен, то он не может побороть возбудителя и тот достигает нервной системы. Это провоцирует появление симптомов настоящей болезни.

Повышают вероятность развития ВАПП такие состояния:

ВИЧ-инфицирование;
онкологическая болезнь;
псориаз;
слабость иммунной системы вследствие перенесенного инфекционного или неинфекционного заболевания.

Также ученые объясняют развитие ВАПП способностью возбудителя, содержащегося в прививке, мутировать и агрессивно воздействовать на организм. Так, японские ученые в ходе долгих исследований выявили, что штамм повысил свою нейровирулентность. Такой вирус обладает способностью негативно влиять на работу центральной нервной системы.

ВАПП развивается крайне редко. Инкубационный период длится от 5 до 30 дней. У лиц с иммунодефицитом патологические признаки могут начать появляться через полгода после прививки. Симптоматика зависит от вида патологии и состояния иммунной системы человека.

Медики выделяют такие формы ВАПП:

инаппарантная. Признаки болезни отсутствуют. Полиомиелитный вирус обнаруживается лишь в результатах анализа крови. Такой тип патологии встречается редко;
висцеральная. Это более распространенный вид ВАПП. У пострадавшего наблюдаются гипертермия, боль в горле, подташнивание, кашель, ринит и понос. Спустя неделю все проходит;
непаралитическая. Возникают те же самые симптомы, что и при висцеральной форме, но они более выражены. Также для такого типа ВАПП характерны неврологические проявления, напряжение затылочных мышц. Наблюдаются сильные головные боли без параличей. Выздоровление наступает спустя месяц;
паралитическая. Самый опасный и тяжелый вид ВАПП. Начинается патология с симптомов простуды. Потом самочувствие начинает стремительно ухудшаться: появляются эпизоды потери сознания, бред, судорожные припадки. При проведении пальцем по позвоночнику пострадавший испытывает сильную боль. При гибели одной четвертой части всех нервных клеток возникает паралич рук или ног. Полная обездвиженность встречается лишь в 1% случаев. Опасным для жизни считается атрофирование мышц дыхательной системы.

По статистическим данным, у 2/3 детей в начале развития патологии повышается температура. Кишечный синдром отмечается у 1/3 пострадавших. Вялые парезы наблюдаются на пятый день болезни. Они отличаются стойкостью и сохраняются в течение двух месяцев. Чаще всего ВАПП возникает у грудных малышей.

ВАПП очень похож на синдром Гийена-Барре, миелит поперечного типа. Поэтому первостепенной задачей медика является дифференциация патологии.

С этой целью применяются методы лабораторной диагностики. Для этого берется мазок из носоглотки, порция крови или образец каловых масс и проводится исследование. Это позволяет подтвердить диагноз.

При вирусном носительстве в каловых массах и мазке человека обнаруживаются патогены. При ВАПП в крови выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. В спинномозговой жидкости определяется избыточное количество белка и мононуклеаров.

Доктор также обращает внимание на визуальные проявления болезни:

нисходящие параличи;
высокую температуру;
сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на вакциноассоциированный полиомиелит, пострадавшего госпитализируют в инфекционный стационар. Лечение проводится только в условиях больницы. Терапии, направленной на устранение причины ВАПП, не существует. Поэтому все действия врачей направлены на купирование негативной симптоматики.

Назначаются такие препараты:

Для реабилитации людей с параличами используют физиотерапевтические методики. Хорошо помогает восстановить активность движений ЛФК. С целью улучшения кровообращения показано выполнение пассивных упражнений.

У непривитых детей также есть риск развития вакциноассоциированного полиомиелита. Такое возможно, если неиммунизированный ребенок будет контактировать с недавно привитым ОПВ.

Живые вакцины содержат ослабленные вирусы. После введения такого препарата человек начинает некоторое время выделять бациллы. Этих вакцинных патогенов слишком мало для заражения здорового ребенка, но для лица с иммунодефицитом вполне достаточно для развития контактного ВАПП.

Привитый ОПВ человек представляет опасность для ослабленных лиц в течение двух месяцев после манипуляции. Для здоровых людей контакт с недавно вакцинированным человеком может пойти на пользу: они получают порцию вирусных штаммов, которая способствует поддержке напряженности иммунитета.

Если прививка ОПВ была сделана человеку с низким защитным барьером, то у него может начаться ВАПП. В этом случае больной представляет угрозу даже для здоровых лиц. После заражения, у непривитого появляются все признаки вакциноассоциированного полиомиелита.

Надо отметить, что вероятность заболеть после прививки или контакта с иммунизированным составляет 5%. При этом ребенок вряд ли получит паралитическую форму. Скорее всего, патология пройдет бессимптомно либо со слабовыраженными проявлениями ОРВИ.

В целях защиты от заражения специалисты дают такие рекомендации ослабленным лицам:

в период до двух месяцев не контактировать с недавно привитым;
принимать иммуностимулирующие препараты, если вакцинированный ОПВ является членом семьи.

В России официальный учет и контроль поствакцинальных осложнений ведется с 1998 года. Подобную работу выполняют специалисты национальных научных институтов и эксперты ВОЗ. Но ситуация анализируется преимущественно в столице и крупных городах.

Около двадцати детей при этом были непривитыми против опасной вирусной болезни и заразились от лиц, получивших дозу ОПВ. По подсчетам специалистов, ВАПП после вакцины возникает в 1 случае из 9 млн.

В 2004 году было зарегистрировано 15 эпизодов ВАПП. В 2006 году вероятность развития вакциноассоциированного полиомиелита у детей до 14 лет составляла 1-2 случая на 100 тыс. привитых.

В 2015-2016 годах статистика не была опубликована. По данным, полученным из интернета, частота ВАПП составляла в этот период 1 эпизод на 1-3 млн человек. Сегодня вероятность заражения полиомиелитом от привитого еще ниже.

Такая статистика объясняется тем, что многие родители стали отдавать предпочтение инактивированным прививкам. В мире вакциноассоциированный полиомиелит возникает с вероятностью один случай на 4 млн привитых человек.

Безопасна ли прививка от полиомиелита и нужно ли ее делать ребенку? Ответы в видео:

Таким образом, ВАПП может возникать по причине мутации вакцинного вируса или слабости иммунной системы ребенка. Заражению подвержены не только привитые, но и те люди, которые с ними контактируют. Сегодня наблюдается тенденция к уменьшению случаев ВАПП. Это объясняется тем, что многие отдают предпочтение инактивированным вакцинам.

источник

В 80-х годах прошлого века полиомиелит был очень распространённым заболеванием в Северной Америке и европейских странах. С 1988 года по решению Всемирной ассамблеи здравоохранения началась глобальная ликвидация этой опасной инфекции. В результате иммунизации населения заболеваемость снизилась во всём мире на 99%. К 2010 году заболеваемость оставалась высокой только в Пакистане, Афганистане и Индии. В 2015 году в Новый Национальный календарь России введена обязательная вакцинация от полиомиелита детей начиная с 3 месячного возраста.

В наши дни в России ведётся полемика по вопросу вакцинации против этой болезни. В СМИ публикуется информация о тяжёлых последствиях прививки от полиомиелита живой вакциной. Обсуждается опасная вероятность возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Давайте проясним эту ситуацию и выясним, что это такое — вакциноассоциированный полиомиелит, после каких прививок он развивается? Какова статистика вакциноассоциированного полиомиелита по РФ?

Возбудитель заболевания — полиовирус. Период инкубации составляет 1–2 недели. Источник заражения — больной человек или носитель вируса этой болезни. Больной выделяет вирус с мочой, фекалиями, из слизистой носа в продолжение 7–14 дней.

Вирусоноситель же выделяет вирусы с фекалиями в течение 5 месяцев. Вирус передаётся по воздуху с частицами слюны при разговоре, кашле, а также фекально-оральным путём при пользовании предметами быта (посудой, игрушками, полотенцами).

Вирус попадает с загрязнённых предметов в желудок и кишечник человека. В организме вирус с током крови и лимфы попадает в центральную нервную систему. В сером веществе спинного мозга он вызывает разрушения, которые ведут к парезам и параличам.

Для профилактики полиомиелита существуют 2 вида вакцин.

Живая оральная вакцина, которая содержит ослабленный вирус. Как раз эта вакцина может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит. Вводится она путём закапывания в рот детям.
Инактивированные вакцины, такие как «Пентаксим», «Имовакс Полио». Они содержат убитый вирус полиомиелита.

Преимущества инактивированных вакцин следующие:

полное исключение развития вакциноассоциированного полиомиелита;
отсутствие побочного кишечного расстройства;
выработка 100%-го иммунитета.

Последствия от применения живой оральной вакцины:

возможность вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит;
риск заражения окружающих после вакцинации, так как ребёнок после прививки выделяет живой вирус из носоглотки и с фекалиями в продолжение 2 месяцев;
развитие кишечных расстройств.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей развивается после прививки ребёнка живой вакциной, которая вводится закапыванием в рот. Чаще всего ВАПП развивается у грудных детей с ослабленной иммунной системой или с иммунодефицитом. Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей появляются в разные периоды времени в зависимости от пути инфицирования:

после прививки живой вакциной признаки вакциноассоциированного полиомиелита могут появиться с 4 по 30 день;
после контакта с лицом, привитым живой вакциной, симптомы вакциноассоциированного полиомиелита появляются в продолжение 2 или 3 месяцев;
у иммунодефицитных лиц симптомы могут появиться даже через полгода.

По тяжести течения различают 3 формы ВАПП.

Абортивная форма — лёгкая степень. Выздоровление наступает через месяц.
Паралитическая форма характеризуется развитием параличей, в сочетании с повышенной хрупкостью костной ткани.
Инвалидизация пациента вследствие выраженной мышечной атрофии или смертельный исход.

Симптомы абортивной формы вакциноассоциированного полиомиелита:

повышение температуры тела;
кашель, насморк;
головные боли;
диспепсические расстройства;
бессонница или сонливость;
подёргивание мышц;
боли в спине в области позвоночника и конечностях.

Симптомы заболевания проходят в течение 1 месяца.

При паралитической форме вакциноассоциированного полиомиелита у детей на фоне сниженной температуры развиваются парезы и параличи разных групп мышц. Чаще всего поражаются мышцы бедра, реже шеи и туловища, диафрагмы. Ребёнок не в состоянии нормально двигать конечностями.

При стволовой форме поражаются мышцы языка, глотки, шеи и лица. Ребёнок не в состоянии держать даже голову. Через 2 недели развивается мышечная атрофия, за которой следуют вывихи суставов.

Восстановление парезов происходит очень медленно в течение полугода. После этого периода остаётся стойкая мышечная атрофия и контрактура. Суставы не разгибаются и не сгибаются. Затем развиваются параличи, кифосколиоз (искривление позвоночника), укорочение и деформация парализованной конечности.

В случае поражения мышц диафрагмы и брюшных мышц наступает летальный исход в 10–25% случаев.

Взрослые болеют полиомиелитом сравнительно редко. Чаще всего они заражаются от больного ребёнка. В случае заболевания диким вирусом ребёнок заразен в течение 2 недель. У лиц с ослабленным иммунитетом заражение может произойти от ребёнка, привитого живой оральной вакциной. Ведь ребёнок после вакцинации 2 месяца выделяет вирус из носоглотки и с фекалиями.

Симптомы и течение вакциноассоциированного полиомиелита у взрослых такие же, как и у детей. К числу заразившихся с тяжёлыми последствиями относятся люди с ослабленным иммунитетом, с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные лица.

Диагностическое исследование проводится на основании остаточного пареза через 2 месяца после прививки живой вакциной и отсутствии контакта с больным. Неврологическое обследование подтверждается лабораторными данными.

При вакциноассоциированном полиомиелите в крови выявляется увеличенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). В спинномозговой жидкости обнаруживаются опалесцирующий (мерцающий, переливающийся) оттенок, повышенное количество мононуклеаров и белка до 500 мг. В анализе кала выявляется вирус 1 и 2 типов.

Этиотропного лечения (направленного на устранение причины заболевания) нет. При лечении используется симптоматическая медикаментозная терапия. Назначаются гамма-глобулин, секуринин, «Прозерин», галантамин.

Реабилитации больных с параличами включает физиотерапевтические методы терапии. После восстановления активных движений применяется ЛФК. Для улучшения кровообращения у пациентов с параличами показаны пассивные движения. Физиотерапевтические процедуры в области передней части грудной клетки помогают предотвратить ателектазы — спадение доли лёгкого.

По статистике в России за период с 1998 по 2004 года выявлено 86 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. В 22 случаях вакциноассоциированный полиомиелит развился у непривитых детей. Они заразились от людей, которые были привиты живой оральной вакциной.

В среднем вакциноассоциированный полиомиелит после живой вакцины в России возникает в 1 случае из 9 миллионов. В 2004 году в России зафиксировано 15 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. В 2006 году у детей до 14 летнего возраста было 1,5 случая ВАПП на 100 000 населения. В 2015–2016 годах точная статистика не опубликована, но в интернете встречаются данные о развитии ВАПП с частотой 1 случай на 1–3 миллиона после первой вакцинации и 1 на 6–12 миллионов от повторных прививок.

По мнению профессора В. М. Студеникина, вакциноассоциированный полиомиелит может совсем исчезнуть в случае использования для профилактики заболевания исключительно инактивированные полиовакцины, без применения живой вакцины.

Если в доме имеется пациент, привитый живой вакциной, вся семья должна соблюдать меры предосторожности. Ведь полиовирус с загрязнённых руки, из носоглотки переходит на предметы быта, посуду, одежду в течение 2 месяцев. В случае заражения диким вирусом больной заразен в течение 2 недель. Вирусоносители выделяют вирус с фекалиями до 5 месяцев.

Во время контакта при разговоре и пользовании предметов быта члены семьи могут заразиться полиомиелитом. Во избежание заражения нужно тщательно мыть руки с мылом всей семье. Посуду мыть горячей водой с применением чистящих средств. Рекомендуется проветривать комнату несколько раз в день и делать в квартире влажную уборку. Нельзя целовать ребёнка в губы.

В заключение напомним, что в ряде случаев после прививки живой оральной вакциной развивается паралитический полиомиелит. Такие случаи дают опрометчивый повод родителям отказаться от прививок против этой страшной болезни. В наше время почти все страны мира отказались от применения живой оральной вакцины, и перешли на применение вакцин, которые содержат убитый вирус. К таким вакцинам относятся «Имовакс Полио» и «Пентаксим». Они безопасны в любом возрасте, не вызывают паралич после прививки и вырабатывают 100% иммунитет. Решение о применении в России только инактивированных вакцин в инъекционной форме уже принято на федеральном уровне.

источник

Это одна из самых опасных вирусных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Вакциноассоциированный полиомиелит может возникать у непривитых детей, входящих в контакт с ребенком, которому проведена вакцинация живой культурой.

Важно исключать подобные контакты у малышей. Особенно опасен вирус для деток, которые по возрасту или по медицинским показаниям пока что не были привиты от этой инфекции.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит возникает при первичном заражении. После контакта с привитым человеком или носителем проходит 10 – 14 дней инкубационного периода. После этого появляются первые симптомы – у детей это может быть острое начало, подобное ОРВИ или гриппу. При контакте с малышом после вакцинации каплями у взрослого человека может развиваться вторичная иммунная реакция, но благодаря тому, что в организме присутствуют уже выработанные антитела, выздоровление наступает самостоятельно с кратчайшие сроки.

После проведенной вакцинации живой культурой вируса человек опасен для окружающих в течение 14 дней. В этот период следует соблюдать правила личной гигиенической безопасности всем без исключения членам семьи.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что случаи ВАПП в нашей стране очень редкие. Вспышки случаются, но исключительно по причине халатного отношения медицинского персонала, отвечающего за инструктаж родителей перед и после вакцинации. Врач обязан предупредить родителей о том, чтобы бала использована живая культура. Также рассказывается, чем это опасно и как грамотно проводить профилактику заражения в домашних условиях.

Предлагаем узнать про пути передачи, симптомы заболевания и методы лечения этой инфекции в условиях современной медицины. Помните, что чем раньше вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем выше шансы на успешное и быстрое выздоровление.

Преимущественно диагностируется вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей, реже заболевают взрослые. Обычно в эту категорию попадают пожилые люди со сниженным иммунитетом. Давайте разберемся, как передается полиомиелит после вакцинации живой вакциной и каким образом происходит передача инфекции.

Возбудителем полиомиелита является полиовирус, который может входит в состав вакцины в живом или инактивированном виде. Считается, что убитая культура не дает достаточного иммунитета против опасной инфекции. Поэтому часто врачи используют для вакцинации культуру живого полиовируса, который по сути вызывает у ребенка легкую форму заболевания. Мало того, малыш становится активным распространителем вируса в окружающей среде.

Возбудитель после живой вакцины полиомиелита выделяется в огромном количестве со слюной и слизистым секретом носовых ходов, каловыми массами и мочой. Вакциноассоциированный полиомиелит у детей может возникать не только спустя 2 недели после контакта с источником инфекции.

В ряде случаев у привитого против полиомиелита после вакцинации возникает феномен носительства вируса. При этом он сохраняет свою заразность для окружающих на протяжение 4-6 месяцев. И только по окончанию этого срока наступает очищение тканей от вируса и выработка устойчивого иммунитета. Как правило, такие случая связаны с тем, что вакцинация проводится с нарушением медицинской инструкции. Например, прививаются дети, которые только что переболели ОРВИ и у них пока что очень слабый иммунитет, не способный справиться с живым вирусом полиомиелита.

Из первичного места внедрения (обычно это слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта) вирус распространяется с током крови. При проникновении в нервное волокно он активируется и начинает свое разрушительное действие. Основной удар приходится на структуры спинного мозга. В результате этого развиваются параличи нижних и верхних конечностей, страдает мышечная структура дыхательной и сердечной систем.

Важно знать, заразен ли ребенок после капель против полиомиелита для того, чтобы предпринять активные меры профилактики. Стоит всегда уточнять у врача информацию о проводимых прививках и используемых для этих препаратов. Спрашивайте, заразен ли ребенок после живой вакцины полиомиелита или нет, поскольку эта информация может быть очень важной для вас. С помощью простого вопроса можно обезопасить свою семью от этой страшной инфекции.

Также уточняйте, с кем и сколько времени ребенку нельзя общаться после живой вакцины полиомиелита, как обеспечить безопасность других членов семьи. Вы должны с точностью знать о том, как передается полиомиелит после вакцинации для того чтобы исключить все вероятные пути передачи возбудителя.

На все эти вопросы вам должны быть предоставлены исчерпывающие ответы. Не решайтесь на вакцинацию если у вас сохраняются хоть какие-то непонятные вопросы.

Вопрос о том, может ли быть полиомиелит после капель, данных ребенку, волнует каждую современную мать. Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов. Среди них существенными являются следующие аспекты:

отсутствие у ребенка противопоказаний для проведения вакцинации;
нормальный уровень иммунитета в период этой процедуры;
применение только безопасных и проведенных препаратов;
строгое соблюдение всех рекомендаций врача в период после прививки;
соблюдение правил личной гигиены всеми членами семьи.

Важно знать, какой препарат используется. Всего в педиатрической практике применяется два вида вакцин: живые и инактивированные. «Пентаксим» относится ко второму типу, соответственно после этих капель никакой вакциноассоциированный полиомиелит у детей невозможен. В этом препарате нет живого вируса. К этому же поколению относится вакцина «Имовакс Полио».

К сожалению, далеко не всегда применяются именно эти составы. Часто детям дают живую вакцину и даже не предупреждают об этом родителей. В результате возникают следующие побочные эффекты:

повышается риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у контактных лиц;
часто возникают первичные расстройства кишечника и желудка при внедрении ослабленного штамма вируса;
носительство вируса ребенком на протяжение очень длительного периода;
развитие паралитического вакциноассоциированного полиомиелита у привитого малыша в результате ослабления его иммунной системы.

Интересуйтесь тем, что ставят и дают вашему ребенку. Это право каждого родителя. Просите предоставлять исчерпывающую информацию. При непонимании отказывайтесь от медицинских манипуляций.

Как правило, симптомы вакциноассоциированного полиомиелита возникают после того, как пройдет инкубационный период. Он составляет в среднем 12 дней. После этого в зависимости от формы ВАПП могут развиваться неврологические и интоксикационные симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей.

Причиной заболевания является либо прием живой вакцины при нарушении дозировки или правил проведения вакцинации, либо заражение от носителя (привитого живой вакциной).

Основные признаки развивающейся клинической картины следующие:

острое начало, имитирующее ОРВИ или грипп с повышением температуры тела до 38 – 39 градусов по Цельсию;
быстрое появление сильного насморка с отделением большого количества слизистого прозрачного секрета из носовых ходов;
сухой надрывный кашель без выделения мокроты;
спустя сутки присоединяется диспепсия (сильные рези в животе, схваткообразные боли по ходу тонкого кишечника, жидкий многократный стул, иногда – рвота);
наблюдается расстройства сна (чередуются периоды беспокойства и бессонницы с сонливостью);
спустя 3-4 дня присоединяются сильные боли по ходу позвоночника;
еще спустя сутки начинают проявляться парезы и параличи верхних и нижних конечностей, может возникать затруднение при осуществлении дыхательных движений грудной клетки.

Симптомы проявляются с той остротой и интенсивностью, которая характерна для одной из форм течения патологии:

легкая абортивная инфекция, обычно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 3-4 дней;
средняя степень тяжести фиксируется при паралитическом полиомиелите;
тяжелая форма обычно затрагивает центральную нервную систему и может привести к смерти малыша.

Наиболее опасна стволовая форма поражения спинного мозга. Она быстро приводит к полному поражению центральной нервной системы. Ребенок теряет способность самостоятельно дышать, поскольку поражаются межреберные мышцы и диафрагма. Наступает летальный исход от остановки сердца. Даже при удачном исходе параличи сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Паралитический вакциноассоциированный полиомиелит у детей дает стойкие парезы. Для их полного устранения потребуется не менее года интенсивной комплексной терапии. Лучше всего проводить реабилитацию с использованием методов мануальной терапии. Так можно избежать отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Справиться с атрофией мышц и деструктивными изменениями в суставах помогут и некоторые лекарственные препараты. Важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

С целью лабораторной диагностики при наличии подозрения на легкую форму заболевания исследуют кровь, слюну и кал пациента. В них выделяется живой вирус. Также берется для анализа спинномозговая жидкость. В ней обнаруживаются характерные изменения, такие как мерцающий оттенок и повышение белков на фоне увеличения содержания мононуклеаров.

Медицинская статистика вакциноассоциированный полиомиелит у детей ставит в ряд редких инфекций. За 10 лет с 1994 по 2004 год на территории РФ было выявлено и диагностировано менее 100 случаев этой инфекции. Из них в 28 случаях заболевание развивалось без вакцинации. Дети были не привиты. В 47 случаях по результатам проведенного служебного расследования была доказана халатность медицинского персонала. В 14 случаях причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита стало ослабление иммунитета и вторичный или врождённый иммунодефицит.

Для лечения вакциноассоциированного полиомиелита используются исключительно симптоматические методы. Нет препаратов, которые действуют на возбудителя заболевания. Поэтому врачам остается только ждать, когда организм пациента сам справиться с этой опасной инфекцией. В тяжелых случаях применяются гамма-глобулины и вытяжки из крови людей, которые обладают высоким уровнем антител к полиовирусу.

В острой стадии при любой форме заболевания лечение проводится в отделениях интенсивной терапии. Это важно для обеспечения возможности подключения аппаратов искусственного дыхания и проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения такой необходимости.

Очень важна профилактика вакциноассоциированного полиомиелита после прививки живой вакциной. Все члены семьи должны быть проинформированы о том, что существует опасность заражения. Поэтому для привитого малыша выделяется отдельная посуда и предметы личной гигиены.

Важно проводить влажную уборку в помещениях не реже 1 раза в день с применением хлорсодержащих препаратов. Регулярное проветривание также уменьшит шансы вируса на выживание в окружающей среде.

Все проживающие с ребенком должны завести привычку регулярно мыть руки с мылом.

Шиловская Н.А. врач-инфекционист 1-ой категории

источник