Меню Рубрики

Программы ликвидации полиомиелита в российской федерации

Перспективы ликвидации инфекций
№1 (13) Январь-февраль 2001

ПЕРСПЕКТИВЫ СЕРТИФИКАЦИИ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В.П. Сергиев, С.И. Иванов, Л.Г. Михайлова
Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им.Марциновского,
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, Москва

Максимальная эффективность борьбы с болезнями и укрепление здоровья населения являются целями любой программы здравоохранения. Глобальная программа ликвидации оспы была успешно завершена в 1980 г. В настоящее время в стадии завершения находится глобальная программа ликвидации дракункулеза. Вероятно, полиомиелит станет третьей болезнью, ликвидированной человечеством. В списке нозоформ, ликвидация которых возможна уже в настоящее время, значатся не только инфекции, но и неинфекционные болезни, что доказывает возможность ликвидации некоторых болезней и без применения вакцинопрофилактики.

Среди неинфекционных патологических состояний, включенных в перечень потенциально ликвидируемых, указаны: дефицит йода, фтора, витамина А, фолиевой кислоты; железодефицитная анемия, свинцовая интоксикация. Только одна бактериальная инфекция — столбняк новорожденных включена в число потенциально ликвидируемых. Среди паразитарных болезней перерыв передачи и ликвидация заболеваемости достижима для болезни Шагаса, онхоцеркоза, филяриатоза лимфатической системы. Четыре болезни вирусной природы (корь, краснуха, паротит и гепатит В) могут быть потенциально ликвидированы. Во всех случаях это может быть обеспечено плановой массовой вакцинацией. Перспектива ликвидации гепатита В потребует не менее 50 лет постоянной вакцинопрофилактики, то есть срока естественной элиминации всех носителей вируса гепатита В. В свое время этой же причиной (естественной убылью источников — больных людей) определялась длительность осуществления программы ликвидации онхоцеркоза в Африке.

В мае 2000 г. Всемирная Ассамблея здравоохранения призвала все страны усилить мероприятия по ликвидации полиомиелита. Ликвидация полиомиелита в мире была подтверждена в 1994 г. только для американского региона. Вторым регионом мира, достигшим ликвидации полиомиелита, вероятно, станет Западно-тихоокеанский регион. На этой территории Земного Шара больные полиомиелитом не регистрируются с 19 марта 1997 г. Последний случай полиомиелита, вызванный диким вирусом, в Европе был зарегистрирован 26 ноября 1998 г. В связи с этим весь регион имеет право на оформление сертификата, как региона свободного от полиовирусов не ранее конца 2001 года.

В Российской Федерации осуществляется комплекс организационных и практических мероприятий по реализации программы ликвидации полиомиелита в рамках глобальной ликвидации этой инфекции. В стране заболевания острым полиомиелитом, вызванные дикими вирусами, не регистрируются с 1997 г. Не выделялись такие дикие вирусы и из объектов внешней среды. Все это свидетельствует о прекращении циркуляции дикого вируса полиомиелита на территории страны. В декабре 2000 г. Российской Федерации предстоит пройти процедуру сертификации в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения.

Важным критерием оценки деятельности страны является охват прививками детей первого года жизни, который в целом по стране должен быть выше 95%, при этом ни на одной административной территории этот показатель не должен быть ниже 90%.

В 1999 г. охват детей в 12 месяцев прививкой против полиомиелита составил 97,1%, в 24 мес. — 97,4%, в 36 мес. — 97,7% (в 1998 г. — 94,3%). Только 4 субъекта Российской Федерации — Ингушская Республика (50,2%), Чеченская Республика (нет информации), Эвенкийский (89%) и Чукотский (83%) автономные округа не вышли на показатель 90% охвата для детей в возрасте до 1 года. Кроме этих 4 еще 8 территорий не преодолели уровень 95%: Республики Северная Осетия (94,3%), Алтай (94,6%), г. Санкт-Петербург (94,2%), Ленинградская (94,5%), Ивановская (94,1%) области, Ямало-Ненецкий (91,2%), Таймырский (9 1,6%), Корякский (90,7%) автономные округа.

В 2000 г. впервые за многие годы Министерство здравоохранения и госсанэпидслужба Чеченской Республики смогли четко организовать работу в рамках операции «подчистки» и представить отчет о проведенных прививках против полиомиелита. Дополнительные прививочные кампании были также проведены в ряде субъектов Российской Федерации для достижения контрольного уровня прививок.

Показателем эффективности системы выявления больных полиомиелитом служит частота обнаружения случаев острых вялых параличей (ОВП). Этот показатель должен составлять — 1 на 100 тыс. населения в возрасте до 15 лет. Стандарты ВОЗ требуют осуществления контрольных посещений в случае ОВП через 60-90 дней для регистрации исхода заболевания.

В большинстве административных территорий России удалось преодолеть недоверие педиатрической сети к диагнозу ОВП и исключить имевшую ранее место гипердиагностику ОВП за счет регистрации пареза лицевого нерва. В 1999 г. уровень заболеваемости ОВП в стране составил 1,8 на 100 тыс. детей (1998 г. — 2,3), за 9 мес. 2000 г. — 1,1. Случаи ОВП в 1999 г. регистрировались в 71 территории (1998 г. — 69).

В то же время, в течение 1999 г. по данным отчетной формы 2 и региональных лабораторий не регистрировались случаи ОВП в республиках Карелия, Алтай, Адыгея, Хакасия, Ингушетия, Чечня; Алтайском крае, Калининградской, Тюменской областях, во всех автономных округах за исключением Ямало-Ненецкого округа. Молчащими в 1999 г., как и в 1997-1998 г.г., оставались Республики Алтай, Адыгея, Хакасия, в которых расчетное число случаев ОВП составляет 1.0. Проверки работы по организации надзора за ОВП, проведенные в этих территориях, и выступления специалистов на семинарах свидетельствуют о позднем подключении этих субъектов Российской Федерации к выполнению мероприятий по подтверждению ликвидации полиомиелита в полном объеме. До настоящего времени не все специалисты лечебно-профилактических учреждений и госсанэпидслужбы применяют стандартное определение острого вялого паралича, что приводит к ситуации, когда такие случаи заболеваний не регистрируются.

Позже 7 дня выявлены больные ОВП в республиках Башкортостан, Дагестан, Татарстан, Удмуртской Республике, Приморском крае, Архангельской, Ивановской, Московской, Тамбовской, Ростовской, Свердловской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской областях, гг. Москве, Санкт-Петербурге.

Не проводится надзор за острыми вялыми параличами в Чеченской Республике, неудовлетворительно ведется эта работа в Республике Ингушетия, несмотря на то, что на этих территориях в 1995 г. были зарегистрированы вспышки заболеваний полиомиелитом. В связи с этим специалисты Минздрава России в г. Назрани провели семинар для специалистов госсанэпиднадзора и педиатрической службы этих республик и Республики Северная Осетия (Алания) по диагностике и вакцинопрофилактике полиомиелита. Одновременно был осуществлен забор проб крови и фекалий от детей для выявления и идентификации соответствующих возбудителей. Предшествующие выборочные обследования детей беженцев из Чеченской Республики не выявили серонегативных по полиомиелиту (от них не были выделены дикие вирусы).

В эпидсезоне 2000 г. при финансовой поддержке ВОЗ на территории Республики Дагестан, в прошлом эндемичной по полиомиелиту, работали специализированные подвижные бригады «активного надзора».

По требованиям ВОЗ не менее чем от 80% выявленных больных ОВП должны быть отобраны 2 пробы фекалий в течение первых 14 дней клинических проявлений. Эти пробы должны быть оперативно доставлены и в течение 30 дней исследованы в аккредитованной лаборатории на наличие дикого вируса полиомиелита.

В течение 1999 г. только 1/3 проб в стране доставлялась в региональные лаборатории в сроки более 7 суток от взятия проб. В 2000 г. сроки доставки большинству субъектов Российской Федерации удалось сократить — только отдельным территориям Сибири и дальнего Востока требуется недельный срок в связи с недостатком транспортных коммуникаций. Показатель своевременно собранных проб фекалий увеличился до 87,6%.

Удельный вес больных ОВП с двумя пробами стула вырос до 81,7% в 1999 г. (1998 г. — 69,0%) и до 99,2% за 9 мес. 2000 г. Однако, не все собранные пробы были исследованы в региональных лабораториях. Доля таких проб, доставленных в региональные лаборатории, составила 94,3% (1998 г. — 48,8%) и 98,1% за 9 мес. 2000 г.

1999 г. был годом совершенствования системы работы национальной лабораторной сети, схем доставки биоматериала для исследования и деятельности комиссии по клинической диагностике полиомиелита и ОВП. Мероприятия, проведенные Минздравом России при финансовой поддержке ВОЗ, позволили принципиально повысить уровень организации работы вирусологических лабораторий региональных центров и профессиональный уровень специалистов. Лаборатории будут аккредитованы Минздравом России до конца 2000 г.

Наибольшую озабоченность вызывает тот факт, что территории, направившие образцы фекалий от больных с ОВП для вирусологического исследования в специально назначенные Минздравом России лаборатории, редко получают результаты исследований в обозначенные ВОЗ 30 дней. По некоторым случаям результаты вирусологического исследования остаются неизвестными для территорий, где были выявлены больные с ОВП.

В картах больных ОВП часто отсутствуют сведения клинического характера, обосновывающие диагноз болезни и окончательную классификацию случая. Эта информация чрезвычайно ценна для окончательного включения случая в отчет и оценки чувствительности надзора, особенно при неадекватном вирусологическом обследовании больного. В результате территориальные комиссии представляют в центр не достаточно полно оформленные материалы, необходимые для составления полноценного пакета документов, требуемых Европейской региональной комиссией по сертификации ликвидации полиомиелита в странах Европы.

Новый большой и ответственный блок мероприятий предстоит провести в рамках безопасного хранения вируса полиомиелита. К концу 2001 г. будет подготовлен реестр всех лабораторий, независимо от ведомственной принадлежности, работающих с диким вирусом и потенциально опасным материалом.

Анализ представленных материалов свидетельствует, что органам и учреждениям здравоохранения, комиссии экспертов по подготовке и проверке документов по сертификации субъектов Российской Федерации, свободных от полиомиелита, Национальному комитету экспертов по диагностике полиомиелита и Национальному комитету по сертификации субъектов Российской Федерации, свободных от полиомиелита, предстоит большая и кропотливая работа по обеспечению получения Россией сертификата, подтверждающего ликвидацию полиомиелита.

источник

и Госкомсанэпиднадзора РФ

от 10 сентября 1996 г. N 336/142

Программа
ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году

См. Национальный план действий по реализации в 1999 г. настоящей Программы, утвержденный приказом Минздрава РФ от 25 января 1999 г. N 24

Всемирная организация здравоохранения с 1988 года осуществляет реализацию программы по ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году. Наиболее важным условием для решения поставленной задачи являются строгий контроль за заболеваемостью и иммунизация населения, в первую очередь достижение высокого уровня охвата профилактическими прививками — не менее 95% детей в возрасте до 3-х лет.

Многие страны и регионы добились значительного успеха в достижении поставленной цели. За это время количество зарегистрированных случаев полиомиелита в мире сократилось в 8,5 раз (с 35255 случаев в 1988 г. до 4147 — в 1994 г.), более 140 стран заявили об отсутствии этой инфекции на их территориях.

В Российской Федерации за последние пять лет регистрируется ежегодно от 3-х до 17 случаев заболеваний полиомиелитом, преимущественно у непривитых детей в возрасте до 3-х лет. Однако, в 1995 году эпидемиологическая обстановка по полиомиелиту резко осложнилась, число заболевших составило 154, в т.ч. 7 умерло. Возникла крупная вспышка полиомиелита в Чеченской Республике, где заболело 143 ребенка, зарегистрированы единичные случаи заболеваний этой инфекцией в Ингушской Республике, гг. Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирской, Ростовской, Саратовской областях, Хабаровском и Краснодарском краях.

Сохраняется широкая циркуляция дикого вируса полиомиелита как среди людей, так и в окружающей среде. Ежегодно из сточных вод лабораториями учреждений госсанэпидслужбы выделяются «дикие» вирусы полиомиелита.

Такое положение обусловлено крайне низким уровнем охвата населения прививками против полиомиелита. За последние пять лет уровень охвата детей в возрасте до 1 года не превышал 70%. В 1995 г. в России охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев существенно не увеличился и составляет только 77,0 %, первой ревакцинацией в возрасте 24 месяца — 70,8%, второй ревакцинацией в возрасте 36 месяцев — 72,1%, в то время когда эти показатели должны составлять не менее 95% для создания надежного коллективного иммунитета.

Все это свидетельствует об угрозе дальнейшего ухудшения эпидемиологической обстановки по полиомиелиту. Россия может оказаться единственной из развитых стран, в которой не будет реализована цель Всемирной Организации Здравоохранения — ликвидация полиомиелита.

Приведенные данные говорят о том, что мероприятия по борьбе с полиомиелитом, проводившиеся в России до настоящего времени, являются недостаточным и требуется создание Национальной программы по ликвидации полиомиелита.

Основная цель и задачи реализации программы:

Основной целью Программы является ликвидация полиомиелита в Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели предусмотрено решение следующих задач:

1. Достижение высокого уровня (не менее 95%) охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита во всех регионах страны:

2. Развитие информационно-пропагандисткой системы по вопросам профилактики полиомиелита.

3. Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита.

4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом, острыми вялыми параличами.

5. Организация эффективной системы транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины, диагностических препаратов

6. Организация национального органа по полиомиелиту и сети региональных лабораторий по диагностике полиомиелита.

7. Совершенствование производства и контроля качества препаратов для диагностики и профилактики полиомиелита.

8. Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач проблемы ликвидации полиомиелита.

9. Организация и внедрение системы сертификации ликвидации полиомиелита в России.

10. Развитие международного сотрудничества.

Решение поставленных задач и достижение указанной цели — ликвидации полиомиелита, а также координация деятельности учреждений Госкомсанэпиднадзора России, Минздравмедпрома России, заинтересованных министерств и ведомств и других организаций требует принятия и реализации Программы.

Мероприятия, предусмотренные Программой будут осуществляться в период с 1996-1999 гг.

I. Достижение высокого уровня (не менее 95%) охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита во всех регионах страны

Реальное снижение и ликвидация заболеваемости полиомиелитом могут быть достигнуты только при условии создания надежного коллективного иммунитета у населения против этой инфекции. В результате организационных и практических мероприятий необходимо добиться к 1997 году во всех регионах страны высокого уровня (не менее 95%) охвата населения прививками против полиомиелита и его поддержание.

Наряду с этим потребуется внедрение стратегий, направленных на подавление циркуляции диких вирусов полиомиелита.

проведение плановой (рутинной) иммунизации детей против полиомиелита;

организация и проведение в 1996 г. дополнительной массовой двукратной иммунизации детей в возрасте до 3-х лет независимо от прививочного анамнеза — Национальных дней иммунизации;

О проведении в Российской Федерации Национальных дней иммунизации против полиомиелита см. постановление Правительства РФ от 13 марта 1996 г. N 276

введение с 1996 г. иммунизации новорожденных против полиомиелита на 10 административных территориях Северо-Кавказского региона Российской Федерации;

организация и проведение дополнительной массовой иммунизации по эпидемиологическим показаниям (операций подчистки) на территориях, где уровень охвата прививками остается ниже 95%;

организация и проведение в 1997-1998 гг. иммунизации групп высокого риска на территориях, где сохраняется циркуляция и передача «дикого» полиовируса;

проведение иммунизации в 1996-1997 гг. в очагах полиомиелита и ОВП;

внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения новых схем иммунизации против полиомиелита, предусматривающих сокращение числа ревакцинаций у детей старшего возраста, изменение сроков проведения прививок между вакцинациями, совмещение с другими видами прививок;

обеспечение потребности лечебно-профилактических учреждений в полиомиелитной вакцине;

внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения прививочного сертификата;

совершенствование внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения системы мер экономического стимулирования медицинских работников за своевременное и полное проведение прививок;

II. Развитие информационно-пропагандисткой системы по вопросам профилактики полиомиелита

Необходима широкая, постоянно действующая информация населения об опасности заболеваний полиомиелитом, эффективности профилактических прививок. Наряду с рутинной пропагандистской работой, проводимой медицинскими работниками, должны быть использованы для этих целей все средства массовой информации (радио, телевидение, печать).

подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики полиомиелита (плакатов, буклетов, брошюр, памяток, листовок и т.д.);

подготовка, тиражирование для нужд регионов и организация трансляции по каналам телевидения и радиовещания тематических видеофильмов, видеоклипов, радиопрограмм, радиоклипов;

подготовка и публикация в журналах, газетах статей и интервью ведущих ученых, практических работников здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы;

подготовка и публикация «открытых» писем по вопросам организации мероприятий по профилактике и ликвидации полиомиелита к врачам разных специальностей, средним медицинским работникам, обращений к главам органов исполнительной власти и населению субъектов Российской Федерации;

организация выступлений по каналам радиовещания и телевидения организаторов здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, педиатров, эпидемиологов, инфекционистов, сотрудников научно-исследовательских учреждений, занимающихся проблемами полиомиелита;

организация пресс-конференций и круглых столов с участием организаторов и практических работников органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, специалистов научно-исследовательских учреждений;

подготовка пресс-релизов с оценкой эпидемиологической обстановки по полиомиелиту, состояния вакцинопрофилактики, проводимых организационных и противоэпидемических мероприятиях;

III. Повышение квалификации и информационного обеспечения медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита

Для эффективной реализации комплекса организационных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий необходима система постоянного обучения врачей (педиатров, невропатологов, инфекционистов, эпидемиологов, вирусологов, иммунологов), средних медицинских работников всех уровней по вопросам клиники, методам клинической и лабораторной диагностики, лечения, профилактики полиомиелита.

Приоритетными в обучении должны быть вопросы организации и проведения эпидемиологического надзора, статистического наблюдения, вакцинопрофилактики (плановой и туровой иммунизации), современной лабораторной диагностики, лечения, методы работы со средствами массовой информации, санитарного просвещения населения.

разработка и внедрение с 1996 г. системы тестового контроля знаний врачей во всех лечебно-профилактических учреждениях вопросов клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита;

Минздравом РФ утверждена 15 декабря 1997 г. Система тестового контроля знаний врачей основных специальностей (эпидемиологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и средних медицинских работников по общим вопросам об эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита

разработка и внедрение с 1996 г. квалификационных требований по вопросам вакцинопрофилактики полиомиелита при проведении аттестации врачей лечебно-профилактических учреждений;

подготовка двух учебных видеофильмов по вопросам клиники, лечения, диагностики и вакцинопрофилактики полиомиелита;

включение в 1996 г. в программы подготовки студентов медицинских и фармацевтических институтов и училищ, постдипломного образования врачей вопросов вакцинопрофилактики полиомиелита;

организация и проведение в 1996 г. трех рабочих совещаний с руководителями учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы по подготовке и проведению Национальных дней иммунизации;

проведение в 1996-1999 гг. рабочих совещаний с руководящим составом органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам реализации национального плана действий ликвидации полиомиелита;

организация и проведение в 1996-1998 гг. курсов для вирусологов по вопросам лабораторной диагностики полиомиелита на базе НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН;

проведение в 1996-1999 гг. курсов для эпидемиологов центров госсанэпиднадзора по вопросам мониторинга эпиднадзора за полиомиелитом;

проведение в 1996-1999 гг. курсов по «Холодовой цепи» для специалистов учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы;

организация переводов, издание и распространение зарубежной литературы, материалов ВОЗ и др. по вопросам эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вакцинопрофилактики;

участие научных работников, специалистов практических учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы в международных конференциях, совещаниях по проблемам ликвидации полиомиелита.

IV. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом, острыми вялыми параличами

Опыт работы ВОЗ по ликвидации полиомиелита, а также отечественного здравоохранения свидетельствует о том, что для достижения поставленной цели необходим эффективный эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами.

Использование данных эпиднадзора позволит своевременно обнаружить просчеты в иммунизации, скорректировать стратегии и принять управленческие решения.

создание в 1996-1997 гг. системы эпиднадзора за острыми вялыми параличами с использованием стандартного определения случая подозрения на полиомиелит (согласно рекомендациям ЕРБ ВОЗ) на всех уровнях медико-санитарной помощи;

внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения критериев ЕРБ ВОЗ по подтверждению полиомиелита. (Срок: 1996 г.);

обеспечение мониторинга эпиднадзора с учетом пяти его показателей, рекомендованного ЕРБ ВОЗ;

разработка и внедрение с 1996 г. в практику здравоохранения методических рекомендаций «Эпиднадзор за полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями» и санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика полиомиелита»;

создание информационно-компьютеризованной системы эпиднадзора за острыми вялыми параличами;

разработка и реализация программ по ликвидации полиомиелита;

V. Организация эффективной системы транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов («холодовая цепь»)

Создание необходимых температурных условий при транспортировке полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов от предприятия-производства до центральных складов в регионах, от складов до лечебно-профилактических учреждений, а также при хранении в большей степени определяет их качество и эффективность.

Обеспечение предприятия по производству полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов, лечебно-профилактических и аптечных учреждений, центров госсанэпиднадзора термоконтейнерами многоразового и одноразового применения, термоиндикаторами. стационарным холодильным оборудованием (холодильными камерами, холодильниками).

Проведение учебных курсов для сотрудников учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам «Холодовой цепи».

VI. Организация национального органа по полиомиелиту и сети региональных лабораторий по диагностике полиомиелита

О совершенствовании лабораторной диагностики полиомиелита в РФ см. приказ Минздрава РФ от 6 мая 2000 г. N 150

Для осуществления эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вялыми параличами необходимо создание национальной лаборатории и сети региональных лабораторий на базе научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля и вирусологических лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора: НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П.Чумакова, Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций Госкомсанэпиднадзора России, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, государственные центры госсанэпиднадзора областей Омской, Свердловской, Пермской, Новосибирской, Тульской, краев Ставропольского и Хабаровского.

Региональные лаборатории должны проводить необходимые диагностические исследования материала от больных, направленных из соответствующей закрепленной административной территории, осуществлять методическое руководство вирусологическими лабораториями центров госсанэпиднадзора, обеспечивать их маточными линиями культуры ткани, направлять выделенные штаммы вирусов полиомиелита в национальную лабораторию научно-исследовательского института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П.Чумакова для последующей идентификации и определения природы полиовируса.

Проведение в 1996 году экспертной оценки готовности к проведению лабораторных исследований на полиомиелит 9 вирусологических лабораторий НИИ и центров госсанэпиднадзора сотрудниками НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН им. М.П.Чумакова.

Читайте также:  Анализы при полиомиелит у детей

Обеспечение в 1996-1998 гг. лабораторной базы 9 региональных лабораторий оборудованием, реактивами, средами, диагностикумами и др.

Проведение в 1996-1997 гг. квалификационных тестов вирусологических лабораторий, осуществляющих лабораторную диагностику полиомиелита.

VII. Совершенствование производства и контроля качества препаратов для диагностики и профилактики полиомиелита

В решении вопросов ликвидации полиомиелита приоритетное значение имеет выпуск препаратов для профилактики и диагностики этой инфекции гарантированного качества, отвечающих международным требованиям.

Для этих целей предусматривается ряд мероприятий по укреплению материально-технической базы, повышению уровня технологического оснащения предприятия НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН, выпускающих эти препараты, соответствию производства требованиям GMP, а также совершенствованию качества государственного контроля препаратов лабораторией ГИСК им. Тарасевича.

обеспечение в 1996-1999 гг. научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, связанных с организацией производства полиомиелитной вакцины по биореакторной технологии;

укрепление в 1996-1999 гг. материально-технической базы (технологическое переоснащение) предприятия по производству полиомиелитной вакцины;

оснащение в 1996-1997 гг. лаборатории ГИСК им. Тарасевича, осуществляющей контроль качества полиомиелитной вакцины (оборудованием, реактивами, средами);

VIII. Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации полиомиелита

Первостепенное значение приобретает разработка простых и быстрых диагностических тестов на выявление полиомиелита, с этой целью предусмотрено проведение прикладных научных исследований по следующим направлениям;

разработка новых «экспресс» методов обнаружения «дикого» вируса полиомиелита в материале от людей и из объектов окружающей среды;

изучение циркуляции и характеристики штаммов возбудителей полиомиелита;

изучение напряженности иммунитета к полиомиелиту у детей с целью контроля качества проведения национальных дней иммунизации;

IX. Организация и внедрение системы сертификации ликвидации полиомиелита в России

Работа будет проводиться в тесном взаимодействии с деятельностью и рекомендациями соответствующей международной комиссией Всемирной Организации Здравоохранения.

организация в 1996 г. экспертного совета, который будет оценивать эффективность реализации плана действий и вносить при необходимости коррективы, а также проводить сертификацию административных территорий, свободных от полиомиелита;

разработка в 1997 г. плана проведения сертификации;

проведение в 1997-1999 гг. мониторинга сертификационного процесса;

X. Развитие международного сотрудничества

В рамках реализации программы будет осуществляться сотрудничество с Глобальной программой ликвидации полиомиелита, международными неправительственными организациями (Ротари интернейшенел, ЮНИСЕФ, Международный Красный Крест и др.), органами здравоохранения и научно-исследовательскими институтами зарубежных стран.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

Полиомиелит, или иначе его еще называют детский спинальный паралич, относится к группе инфекционных вирусных заболеваний. В недавнем прошлом это заболевание распространялось в виде эпидемий, смертность была высокой. В мире более 10 миллионов детей и взрослых страдают параличами после перенесенного полиомиелита.
Возбудитель заболевания – энтеровирус, устойчив во внешней среде; попадает в организм чаще всего через рот, реже – через дыхательные пути, передается также через предметы ухода, игрушки, которыми пользовался больной. Вирус поражает главным образом спинной мозг, в результате чего у больного наступает полный или частичный паралич мышц рук, ног, туловища, приводящий к стойкой деформации конечностей. Заболевание встречается чаще всего у детей в возрасте до 10 лет, и ребенок может оказаться прикованным к постели на всю жизнь.

Единственным эффективным средством профилактики данного заболевания является вакцинация – полиомиелитная вакцина моделирует инфекционный процесс, который обеспечивает развитие длительного иммунитета у привитых. Для вакцинации в России используется живая ослабленная поливалентная вакцина Сейбина, которая является безопасным и ареактогенным препаратом.

Проведение вакцинации против полиомиелита позволило резко снизить заболеваемость во всем мире. В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения поставила перед Всемирной организацией здравоохранения задачу ликвидации полиомиелита во всем мире с полным прекращением циркуляции дикого полиовируса. Для ликвидации полиомиелита необходимо было достичь 95% охвата населения прививками. По данным европейского регионального бюро ВОЗ в 1994-1995 годах полиомиелит был зарегистрирован в 11 странах континента, причем 70% заболеваний приходилось на Российскую Федерацию. Анализ ситуации показал, что фактором для развития эпидемии в России явился низкий охват профилактическими прививками против полиомиелита детей в возрасте до 3 лет. В России также было принято решение о полной ликвидации полиомиелита и начиная с 1996 года стали ежегодно проводиться Национальные Дни Иммунизации для иммунизации наиболее восприимчивого контингента – детей с 3 месяцев до 3 лет. Проведенные в России в 1996-1998 гг. дни массовой вакцинации против полиомиелита позволили привить 3,5 млн детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, обеспечить 99% охват детей прививками и снизить заболеваемость полиомиелитом до единичных случаев в год. На территории Российской Федерации с 1997года циркуляция дикого полиовируса отсутствует.

В 2001 году эксперт ВОЗ инспектировал города ХМАО, в т.ч. и Сургут, по выполнению рекомендаций ВОЗ по ликвидации полиомиелита в Российской Федерации, и было отмечено наличие по некоторым педиатрическим участкам охвата прививками против полиомиелита лишь 85% детей. Поэтому в 2002 году в г. Сургуте была повторно проведена массовая иммунизация детей до 3 лет против полиомиелита. В последующие годы по г. Сургуту показатели охвата составляют выше 95%, что однако не дает повода к спокойствию медицинских работников в вопросах вакцинации детей против полиомиелита. Несмотря на высокий уровень охвата своевременной вакцинацией против полиомиелита детей в возрасте до 12 месяцев в целом по стране, в отдельных территориях, прежде всего в Чеченской Республике и в Республике Ингушетия, плановая иммунизация против этой инфекции проводится в недостаточном объеме(45%). Отсутствие необходимого уровня защиты от полиомиелита не исключает возможность распространения этого заболевания в случае завоза «дикого» полиовируса из неблагополучных по этой инфекции стран мира.

Историческое решение о сертификации Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита, было провозглашено 21 июня 2002 года в Копенгагене (Дания) на совещании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита. Для 873 миллионов человек, проживающих в 51 государстве региона, это эпохальное решение стало в новом тысячелетии самым важным событием в области общественного здравоохранения.

Комитета по здравоохранению Н.А.Пацинская

источник

Наиболее пораженной возрастной группой полиомиелитом являются дети до 5 лет (группа риска). При возникновении групповых заболеваний полиомиелитом доля детей до 5 лет составляла 60-80%.

На 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 13 мая 1988 г. была принята резолюция, в соответствии с которой всем странам мира предлагалось объединить свои усилия, чтобы достигнуть искоренения полиомиелита к концу 2000 г.

Обоснованием такого решения явились следующие достижения в борьбе с полиомиелитом:

— Высокая теоретическая изученность полиомиелита.

— Создание специфических средств профилактики полиомиелита. В мире существует две вакцины для профилактики полиомиелита: убитая вакцина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина. Каждая из этих вакцин имеет свои преимущества и недостатки. Основным преимуществом убитой вакцины является ее безопасность, однако эта вакцина не в состоянии индуцировать выработку местных секреторных иммуноглобулинов (она вводится парентерально) и, соответственно, препятствовать размножению вируса на слизистых оболочках кишечника и ротоглотки не способна. Итак, вакцина вырабатывает только общий иммунитет и, соответственно, создает эффективную индивидуальную защиту от болезни, но в кишечнике такого человека «дикие» вирусы способны размножаться и выделяться с испражнениями во внешнюю среду. Следовательно, привитый убитой вакциной не заболевает, но для других является источником инфекции. Живая аттенуированная вакцина Себина отличается высокой иммуногенностью, вводится через рот и, соответственно, обеспечивает и общую, и местную защиту, что является важным преимуществом этой вакцины. Однако вакцина способна вызвать вакциноассоциированный полиомиелит, частота которого составляет 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых.

Исходя из этого обоснования, программа глобальной ликвидации полиомиелита в мире рекомендовала применить следующие стратегии:

— Поддерживать на высоком уровне охват прививками против полиомиелита, прежде всего детей первого года жизни. Одним из требований по сертификации ликвидации полиомиелита в стране является охват прививками более 90% детей и высокие показатели серопозитивности (более 80%).

— Проводить «национальные дни иммунизации от полиомиелита» (НДИ), Такие массовые прививочные кампании, как правило, проводятся в масштабах всей страны в течение 2—6 дней, минимум двукратно с интервалом 4—6 нед. Такую иммунизацию проводят в период низкой заболеваемости всем детям до 5 лет независимо от прививочного анамнеза. Цель данной иммунизации — прекращение циркуляции вируса.

— Проводить «подчищающую» иммунизацию от полиомиелита. «Подчищающая» иммунизация — это вакцинация всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4—6 нед во время подворных обходов на территориях повышенного риска (на тех территориях, на которых в течение трех лет был зарегистрирован полиомиелит, где низкий охват детей прививками, где непостоянное население или население без адекватной медицинской помощи). Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах.

— Реализовать Расширенную программу иммунизации ВОЗ от полиомиелита. Практически во всех странах мира иммунизация детей первого года жизни стала нормой для здравоохранения. Опыт эффективного использования живой вакцины Себина в ряде стран показал реальную возможность ликвидации полиомиелита в мире.

— Совершенствовать качество эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами и за циркуляцией «диких» полиовирусов.

Как и в случае с натуральной оспой, на определенном этапе борьбы с полиомиелитом наряду с контролем за качеством и уровнем охвата прививками особое значение приобретает активное выявление заболеваний. Для полиомиелита этот этап особенно сложен в связи с преобладанием нерегистрируемых форм инфекции по сравнению с паралитическими формами. Поэтому особое внимание должно быть уделено сбору и анализу не только прямых, но и косвенных доказательств отсутствия «дикого» полиовируса на территории. Этому в значительной степени способствует полное выявление и этиологическая расшифровка всех острых вялых параличей (ОВП). Итоговым показателем, который может быть использован как «золотой стандарт», является интенсивный показатель частоты ОВП неполиомиелитной этиологии. Данный показатель должен быть близок к уровню 1,0 в расчете на 100 тыс. детей до 14 лет. Если он будет ниже 1,0, это означает, что, по-видимому, выявление ОВП проводится не в полном объеме, и в данной ситуации нет уверенности, что случай полиомиелита не будет пропущен.

Очень важным является также использование стандартного определения случая паралитического полиомиелита, ОВП, полиомиелита, ассоциированного с вакциной.

источник

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 марта 2013 г. N 11 г. Москва»О Плане действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013-2015гг.»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 мая 2013 г.

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав глобальную эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту и в Российской Федерации, принятые меры по предупреждению завоза и распространения дикого полиовируса в субъектах Российской Федерации, установил.

С 2002 года Российская Федерация в составе Европейского региона сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения (далее — ВОЗ) как территория, свободная от полиомиелита.

В постсертификационный период работа по профилактике полиомиелита в Российской Федерации осуществлялась в рамках реализации «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации», согласно нормативным и методическим документам, а также с использованием рекомендаций Европейской Комиссии по сертификации, методических документов ВОЗ. В стране создана и эффективно работает система реализации мероприятий по профилактике полиомиелита.

Основная задача профилактики полиомиелита в постсертификационный период — это поддержание свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

В 2012 году в мире было зарегистрировано 222 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. В основном случаи полиомиелита регистрируются в эндемичных странах (Нигерия, Афганистан, Пакистан), однако, учитывая значительную интенсивность миграционных и туристических потоков, сохраняется угроза завоза дикого полиовируса в свободные от полиомиелита страны.

После осложнения в 2010 году эпидемиологической ситуации по полиомиелиту в связи с завозом в страну дикого полиовируса, в Российской Федерации проведен комплекс дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволивший стабилизировать эпидобстановку.

Приняты меры по совершенствованию организационных мероприятий, развитию нормативного и методического обеспечения профилактики полиомиелита и эитеровирусной инфекции. Совершенствуется система вакцинопрофилактики полиомиелита. Осуществляются меры, направленные на профилактику вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. Проведена работа по повышению качества, чувствительности и эффективности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (далее — ОВП), эитеровирусной инфекцией (далее — ЭВИ). Поддерживается на высоком уровне, отвечающем требованиям ВОЗ, и совершенствуется лабораторная диагностика полиомиелита и неполиомиелитных энтеровирусных инфекций. Все лаборатории по диагностике полиомиелита Российской Федерации являются частью Глобальной лабораторной сети ВОЗ и аккредитованы для выполнения этих исследований. На постоянной основе осуществляется серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту. Обеспечивается биологическая безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом. Внедрен и совершенствуется эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией. В целях обеспечения необходимого уровня популяциошюго иммунитета против полиомиелита в 2011- 2012гг. проводилась дополнительная иммунизация детей в Северо-Кавказском федеральном округе. В других федеральных округах на территориях и в учреждениях, где не был достигнут 95% охват профилактическими прививками, проводилась кампания по дополнительной 2-туровой иммунизации детей от 1 года до 3 лет.

Вместе с тем отмечаются недостатки в работе по данному направлению.

В отдельных субъектах показатель охвата вакцинацией в разных возрастных группах не достигает нормативного (95%).

Остается большое количество не привитых против полиомиелита детей вследствие несвоевременного пересмотра медицинских отводов и отказов родителей от прививок, в том числе обусловленных религиозными убеждениями.

Имеются территории, где не регистрируются ОВП или где не выполняется нормативный показатель (1 случай ОВП на 100 тыс. детского населения до 15 лет) их выявления.

В отношении некоторых показателей чувствительности и качества эпиднадзора в 2011 — 2012гг. отмечены негативные тенденции: снизились показатели своевременности выявления больных ОВП и адекватного их обследования.

Ухудшение ряда показателей качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП как в целом по стране, так и в отдельных субъектах России, после стабилизации ситуации по полиомиелиту является следствием имеющихся недостатков в системе подготовки медицинских работников по вопросам диагностики OBП.

В детских учреждениях имеют место нарушения санитарного законодательства в отношении соблюдения требований о разобщении непривитых детей от недавно получивших прививки живой полиомиелитной вакциной (профилактика заболевания полиомиелитом, ассоциированного с вакциной).

В ряде случаев не выполняются требования нормативных и методических документов по обеспечению биологической безопасности в вирусологических лабораториях, работающих (сохраняющих) с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким полиовирусом, требуется укрепление их материально-технической базы.

Современная диагностика нуждается в усовершенствованных методах, в том числе экспресс-диагностики, сокращающей время проведения вирусологических исследований.

Актуальным направлением работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса страны является надзор за энтеровирусной инфекцией.

Ежегодно в стране регистрируются сезонные подъемы заболеваемости, групповые очаги заболеваний, а также остается риск завоза инфекции с сопредельных территорий и государств, прежде всего из КНР.

Несмотря на введение официальной регистрации ЭВИ, в ряде территорий отмечается неполный учет данных заболеваний.

В связи с тем, что риск завоза и распространения на территории нашей страны дикого штамма вируса полиомиелита остается высоким, работа по профилактике полиомиелита требует постоянного совершенствования в соответствии с современной эпидемиологической обстановкой.

В целях обеспечения предупреждения заноса и распространения дикого вируса полиомиелита на территории Российской Федерации, в соответствии с пунктом 6 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10: N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч.2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17, 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1 ст.6, N30 (ч. 1), ст. 4563, ст.4590, ст.4591, ст.4596; N50, ст.7359); пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст.4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч.1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч.2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст.6599; 2011, N 30 (ч.1), ст. 4590); 2012, N53 (ч.1), ст. 7589), а также в целях стратегического плана ВОЗ по ликвидации полиомиелита на 2013-2018гг. в рамках глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита постановляю:

1. Утвердить «План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013-2015 годы» (далее — План) (Приложение).

2. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления рекомендовать:

2.1. Установить действенный контроль за разработкой и выполнением региональных планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

2.2. При необходимости рассмотреть вопрос о выделении бюджетных ассигнований на осуществление мероприятий региональных планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации.

2.3. Оказывать содействие органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в проведении в средствах массовой информации разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики полиомиелита и энтеровирусных инфекций и актуальности иммунизации против полиомиелита.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

3.1. Разработать и внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации региональные планы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

3.2. Обеспечить взаимодействие с заинтересованными организациями и учреждениями в реализации разработанных региональных планов мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, руководителям научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с Планом и региональными планами мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013 — 2015гг.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить действенный контроль за выполнением региональных планов мероприятий по реализации по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013 — 2015гг.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Механизм реализации «Национального плана действий на 2013-2015 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации»

Общее руководство и контроль за реализацией мероприятий «Национального плана действий» осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Координация деятельности, оказание методической и практической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора, органам и учреждениям здравоохранения в рамках «Национального плана действий» возложена на Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции полиомиелита (ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора).

Региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами осуществляют контроль и методическую помощь в организации мероприятий по совершенствованию эпидемиологического надзора, профилактике полиомиелита в прикрепленных субъектах Российской Федерации.

Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН) обеспечивает проведение заключительной лабораторной диагностики полиомиелита, совершенствование вирусологического обеспечения системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Приволжский и Дальневосточный научно-методические центры по изучению энтеровирусной инфекции (ФБУН «Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. академика И. Н. Блохиной» Роспотребнадзора и ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора соответственно) осуществляют мероприятия по совершенствованию эпидемиологического надзора за энтеровирусными (неполио) инфекциями.

Совершенствование диагностики полиомиелита и острых вялых параличей, биологической безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, сертификации ликвидации полиомиелита являются основными задачами соответствующих Комиссий Роспотребнадзора.

Мероприятия по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации реализуются органами и учреждениями здравоохранения, органами и учреждениями Роспотребнадзора в рамках соответствующих «Планов действий», разрабатываемых в регионах в соответствии с основными направлениями «Национального плана действий» с учетом конкретных местных условий.

Финансирование мероприятий «Национального плана действий» осуществляется за счет средств федерального бюджета, финансовых средств, выделенных на реализацию государственного задания, региональных и ведомственных программ в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также за счет финансовых средств из других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

источник

Приказ от N 24 «Об усилении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году»

1 Приказ от N 24 «Об усилении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской к 2000 году» В Российской осуществлен ряд организационных и практических мер по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской к 2000 году. За последние три года значительно возрос охват детей плановыми профилактическими прививками против полиомиелита. Ежегодно проводились Национальные дни иммунизации, во время которых дополнительно привито около 12 миллионов детей. Осуществляется эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (ОВП). Для улучшения качества вирусологического обследования созданы Национальный и 5 региональных по лабораторной диагностике полиомиелита. Проведены мероприятия по повышению квалификации работников учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам диагностики и профилактики этой инфекции. Создана сертификационная комиссия для проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита. В г заболевания полиомиелитом, вызванные «диким» штаммом вируса, не регистрировались. Вместе с тем, в работе по реализации Программы имеются существенные недостатки. В целом по стране не достигнут 90-процентный охват детей первого года жизни плановой вакцинацией. В ряде субъектов Российской до сих пор не организован эпидемиологический надзор за ОВП. Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита не обеспечивают в полной мере возложенные на них функции. Не разработаны программа проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита. В целях усиления работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской к 2000 году приказываю: 1. Считать ликвидацию полиомиелита в Российской к 2000 году приоритетной задачей здравоохранения. 2. у и Управлению охраны ребенка, Федеральному центру, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской, главным врачам в организовать работу в соответствии с Национальным планом действий по реализации в — годах Программы ликвидации полиомиелита в Российской к 2000 году (Приложение 1). 3. Создать Национальный комитет экспертов по диагностике полиомиелита (Приложение 2). 4. Создать на базе Федерального центра на функциональной основе координационный Центр по ликвидации полиомиелита и организовать работу в соответствии с Положением «О координационном Центре по ликвидации полиомиелита» (Приложение 3). 5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской, главным врачам в и регионах на транспорте: 5.1. Разработать и осуществить выполнение региональных планов действий на год по ликвидации полиомиелита к 2000 году Определить должностное лицо, ответственное за координацию, планирование и реализацию мероприятий по ликвидации полиомиелита. О принятом решении информировать к с указанием фамилии, должности и контактного телефона Организовать и провести в марте — апреле Национальные дни иммунизации детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет против полиомиелита Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование и регистрацию больных ОВП в соответствии со «Стандартным определением случая ОВП» (Приложение 4), «Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и ОВП» (Приложение 5), «Формой направления на лабораторное исследование» (Приложение 6) Внедрить в практику работы вирусологических лабораторий «Руководство по лабораторной диагностике полиомиелита», рекомендованное Всемирной Организацией Здравоохранения Обеспечить комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита и ОВП в соответствии с «Перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП» (Приложение 7) Проводить ежегодно анализ достоверности регистрации случаев полиомиелита и летальных исходов от этой инфекции в форме 2 государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и в форме С-51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти»; принять необходимые меры, исключающие расхождение данных в указанных формах.

Читайте также:  Вакцина от полиомиелита российская отзывы

2 5.8. Организовать обучение работников лечебно — профилактических учреждений и, имеющих непосредственное отношение к диагностике и профилактике полиомиелита с последующим тестированием уровня знаний по этим вопросам. 6. Руководителям органов управления здравоохранением административных территорий Северо — Кавказского региона, главным врачам в субъектах Российской Северо — Кавказского региона обеспечить с вакцинацию против полиомиелита новорожденных (нулевая вакцинация). Установить, что «нулевая вакцинация» не учитывается при дальнейшей иммунизации детей в рамках Национального календаря прививок. 7. Руководителям органов управления здравоохранением Чеченской и Ингушской республик, главным врачам в этих территориях организовать и провести в марте — апреле года Национальные дни иммунизации против полиомиелита детей от 0 до 5 лет. 8. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской организовать: 8.1. Регистрацию в лечебно — профилактических учреждениях случаев полиомиелита и ОВП, выявленных у детей в возрасте до 15 лет (в случае подозрения на полиомиелит — без ограничения возраста), в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/У) на общих основаниях Представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма N 058/У) о случаях заболевания полиомиелитом и ОВП в территориальные центры Сбор и доставку в вирусологические лаборатории материала от больных ОВП только в условиях «обратной холодовой цепи». 9. Главным врачам в и регионах на транспорте обеспечить: 9.1. Контроль за своевременностью и полнотой выявления, диагностики, лабораторного исследования и регистрацией случаев заболевания полиомиелита и ОВП Контроль за своевременностью и полнотой иммунизации детей против полиомиелита в установленные сроки Доставку материала от больных полиомиелитом и ОВП в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита Эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП с заполнением «Карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП» (Приложение 8) и кодированием ее в соответствии с кодами субъектов Российской для присвоения эпидномера (Приложение 9) Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП с еженедельным посещением лечебно — профилактических учреждений, куда поступают больные неврологического профиля и отражением результатов этой работы в соответствии с Формой мониторинга за выявлением и регистрацией ОВП в лечебно — профилактических учреждениях (Приложение 10) Направление с в ежемесячного отчета о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП, ежемесячного отчета о вирусологических исследованиях на полиомиелит, копии карт эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелита и ОВП по формам и в соответствии с порядком, определенным Приложениями 11, 12, Направление в срок до в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (НИИ полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН) выделенных штаммов вирусов полиомиелита и не прошедших идентификацию за все годы Направление до в Минздрава списка всех зарегистрированных случаев заболевания полиомиелитом и ОВП с по форме Списка всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП (Приложение 14) Рациональное планирование вирусологических и серологических исследований на полиомиелит, имея в виду: Недопущение поведения малоинформативных вирусологических исследований материала от здоровых лиц, питьевой воды, продуктов питания и смывов Проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета только в населенных пунктах и организованных коллективах детей при наличии эпидемиологических показаний (регистрация случаев заболевания полиомиелитом или ОВП, недостаточный охват профилактическими прививками, выделение «дикого» вируса полиомиелита). 10. Установить, что руководителями региональных по лабораторной диагностике полиомиелита являются заместители главных врачей по эпидемиологическим вопросам соответствующих Центров. Руководителем Санкт — Петербургского регионального центра — заместитель директора Научно — исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. 11. у, Управлению охраны здоровья матери и ребенка, Федеральному центру : Внести до изменения в состав Комиссии Российской по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, в соответствии с рекомендациями ВОЗ Организовать подготовку и представить на утверждение в установленном порядке:

3 Методические указания по клинике, диагностике и лечению полиомиелита и ОВП до Правила доставки материала от больных полиомиелитом и ОВП для вирусологических исследований в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита до Организовать в — г региональные семинары по вопросам организации работы по ликвидации полиомиелита к 2000 году. 12. у экономики, планирования и финансирования предусмотреть в бюджете на и последующие годы выделение ассигнований для реализации Национального плана действий по реализации в году «Программы ликвидации полиомиелита в Российской к 2000 году». 13. Федеральному центру обеспечить оперативный сбор и анализ материалов по вопросам ликвидации полиомиелита в Российской и ежемесячно представлять информацию в Минздрав по этим вопросам. 14. Комиссии Российской по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, у, Управлению охраны ребенка, Федеральному центру : Подготовить до Программу проведения сертификации субъектов Российской, свободных от полиомиелита, и определить порядок проведения сертификации Начать с процедуру сертификации субъектов Российской. 15. Считать недействующими на территории Российской приказы Минздрава СССР, Минздрава РСФСР,, методические документы, перечисленные в Приложении Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Онищенко Г.Г. Министр В.И.СТАРОДУБОВ Национальный план действий по реализации в программы ликвидации полиомиелита в к 2000 году НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ В Г. ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИИ К 2000 ГОДУ Приложение 1 к Приказу от 25 января N 24

4 Срок N п/п Наименование мероприятий Ответственный исполнения исполнитель Достижение высокого уровня охвата населения профилактическими прививками 1 против полиомиелита Организовать и провести Национальные дни иммунизации Организовать и провести дополнительную иммунизацию контактных в очагах полиомиелита и ОВП, новорожденных на территориях Северо — Кавказского региона 1.3 Подготовить положение о прививочной бригаде 1.4 Обеспечить сбор и анализ статистических и других материалов О контингентах детей и подростков, привитых против полиомиелита (ф. N 5, 6) О проведении Национальных дней иммунизации против полиомиелита I — II кв. Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в I кв. О дополнительной иммунизации контактных в очагах полиомиелита и ОВП, новорожденных на территориях Северо — Кавказского региона 1.5 Подготовить и издать статистические и информационные мате- риалы по вопросам: Охвата контингентов детей профилактическими прививками против полиомиелита Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в в в в

5 1.5.2 Итоги проведения Национальных дней иммунизации Организовать внедрение в практику здравоохранения нового календаря профилакти- ческих прививок против полиомиелита; прививочных сертифи- катов Организовать и провести проверки в субъектах Российской по вопросам: — организации мероприятий по профилактике полиомиелита; — подготовки и проведения Национальных дней иммунизации; — подготовки к проведению сертификации территорий, свободных от полиомиелита в в Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в Комиссия Российской по сертификации территорий, свободных от полиомиелита Развитие информационно — пропагандистской системы по вопросам профилактики полиомиелита Подготовить материалы (пресс — релизы, интер- вью, статьи) для средств массовой информации об эпидемиологической ситуации и мероприятиях по профилактике полиомиелита Организовать и провести пресс — конференции, круглые столы по вопросам профилактики полиомиелита госсанэпиднад- зора управления здравоохранением Руководители органов субъектов Российской в полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН в

6 Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита Организовать и провести совместно с ВОЗ курсы информации и стажировки: для врачей эпидемиологов — по вопросам эпидемиологического надзора за полиомиелитом для врачей вирусологов — по лабораторной диагностике полиомиелита; для врачей лечебно — профилактических учреждений по своевременной диагностике, лечению и реабилитации больных полиомиелитом и ОВП Внедрить тестовый контроль знаний врачей по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита Подготовить публикации в медицинских изданиях по вопросам эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вакцинопрофилактики Провести рабочие совещания руководителей и специалистов здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам реализации Программы ликвидации полиомиелита в к 2000 году полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН полиомиелита и энцефалитов им. И.П. Чумакова РАМН полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Руководители органов управления субъектов Российской здравоохранением в полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в

7 году полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Совершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами Пересмотреть действующие формы Государственного статистического наблюдения сведений об инфекционных заболеваниях и о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний Внедрить временную статистическую отчетность о выявлении и диагностике «острых вялых параличей» и противоэпидемических мероприятий в очагах Обеспечить выявление, диагностику, учет и лабораторное обследование «острых вялых параличей» Обеспечить сбор и анализ статистических и других материалов по вопросам выявления, диагностики и учета «острых вялых параличей», проведения противоэпидемических мероприятий в очагах, издание информационных материалов по этим вопросам Разработать и внедрить карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича Разработать и внедрить компьютерную информационно — аналитическую систему эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами Провести анализ состояния работы в субъектах Российской по разработке и реализации региональных программ ликвидации полиомиелита Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН в Совершенствование деятельности вирусологических лабораторий по диагностике полиомиелита Обеспечить вирусологические лаборатории

8 оборудованием, питательными средами, тест — системами и другими препаратами для диагностики полиомиелита Обеспечить получение, установку и эксплуатацию оборудования, направляемое ВОЗ в региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита Разработать и внедрить временную оперативную отчетность, сбор и анализ деятельности вирусологических лабораторий по диагностике полиомиелита Изучить сеть и деятельность вирусологических лабораторий лечебно — профилактических учреждений, мединститутов, НИИ, министерств и ведомств Подготовить и издать информационные материалы о состоянии лабораторной диагностики полиомиелита в вирусологических лабораториях Организовать проведение квалификационных тестов вирусологических лабораторий, осуществля- ющих лабораторную диагностику полиомиелита Организовать рассмотрение на Лабораторном совете госсанэпидслужбы вопросов о состоянии лабораторной диагностики полиомиелита и совершенствовании этой работы полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Руководители Национального и региональных по лабораторной диагностике полиомиелита полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН полиомиелита энцефалитов и им. М.П. Чумакова РАМП полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова Организация эффективной системы транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов («холодовой цепи») Обеспечить внедрение в практику здравоохранения санитарных правил «Условия хранения и транспортировки медицинских иммунологических препаратов» Организовать подготовку и издание учебно — Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в

9 6.2 методических материалов по вопросам «холодовой цепи» Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации полиомиелита Продолжить изучение циркуляции и характеристики штаммов возбудителей полиомиелита и напряженности иммунитета у детей в различных регионах полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в Организация и внедрение системы сертификации ликвидации полиомиелита в Разработать и обеспечить реализацию программы проведения сертификации ликвидации полиомиелита в 9 Развитие международного сотрудничества 9.1 Обеспечить сотрудничество с ВОЗ, международными неправительственными организациями, органами здравоохранения и научными учреждениями зарубежных стран Комиссия Российской по сертификации территорий, свободных от полиомиелита Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской в полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Руководитель а Состав Национального комитета экспертов по диагностике полиомелита СОСТАВ НАЦИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА ЭКСПЕРТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА 1. Лещинская Елена Владимировна — Ведущий научный сотрудник НИИ Приложение 2 к Приказу от 25 января N 24

10 (председатель) полиомиелита и р.т энцефалитов им. М.П. Чумакова, д.т д.м.н., профессор 2. Иванова Ольга Евгеньевна — Руководитель лаборатории НИИ р.т полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова 3. Калинина Лариса Васильевна — Профессор кафедры нервных (заместитель председателя) болезней педиатрического р.т , факультета РГМУ, д.м.н. 4. Лазикова Галина Федоровна — Начальник отдела госэпиднадзора р.т и целевых программ а 5. Петина Вера Степановна — Заведующая отделением (секретарь) воздушно — капельных инфекций р.т Федерального центра 6. Сейбиль Владимир Борисович — Руководитель лаборатории НИИ р.т полиомиелита и энцефалитов им. М.П. Чумакова 7. Скворцов Игорь Арнольдович — Заведующий кафедрой медицинской р.т генетики РГМУ, д.м.н., профессор 8. Таточенко Владимир Кириллович — Заведующий отделением института р.т педиатрии, д.м.н., профессор 9. Цека Юрий Сергеевич — доцент кафедры детских р.т инфекционных болезней Саратовского государственного медицинского университета Руководитель а Начальник Управления охраны ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Положение о Координационном Центре ликвидации полиомиелита ПОЛОЖЕНИЕ Приложение 3 к Приказу от 25 января N 24 О КООРДИНАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА 1. Общие положения МИНЗДРАВА РОССИИ 1.1. Координационный Центр ликвидации полиомиелита (далее — Центр) создан на функциональной основе на базе Федерального центра Центр в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской, нормативными правовыми актами и методическими документами, рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, а также настоящим Положением, основными направлениями и положениями Программы ликвидации полиомиелита в Российской к 2000 году, Национальным планом действий по реализации Программы и планами работ, согласованными с ом Руководителем Центра является заместитель главного врача Федерального центра. Руководитель центра осуществляет общее руководство, организует выполнение возложенных на Центр задач и функций, несет персональную ответственность за их выполнение Центр осуществляет свою деятельность в сотрудничестве с заинтересованными структурными подразделениями, Лабораторным Советом госсанэпидслужбы, научно — исследовательскими учреждениями Минздрава, РАМН, органами управления здравоохранением субъектов Российской и центрами в, средствами массовой информации, другими заинтересованными государственными и общественными организациями.

11 1.5. Отчет о своей деятельности Центр представляет у Ликвидация и реорганизация Центра проводится по решению и в соответствии с законодательными актами Российской. 2. Основные задачи и функции 2.1. Основными задачами Центра являются: — планирование, организация реализации, координация, мониторинг, контроль и оценка эффективности мероприятий по ликвидации полиомиелита в стране; — организация сертификации территорий Российской, свободных от полиомиелита Центр в соответствии с возложенными на него задачами выполняет следующие функции: — разработка и ежегодная корректировка Национального плана действий по ликвидации полиомиелита в (далее — План); — разработка ежегодных рабочих планов мероприятий по реализации Плана; — осуществление эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами; — проведение мониторинга, контроля и оценка эффективности мероприятий по ликвидации полиомиелита в стране; — организация сертификации территорий Российской, свободных от полиомиелита; — организация и проведение мероприятий по повышению квалификации специалистов органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита, сертификации территорий, свободных от полиомиелита; — подготовка и издание информационных и аналитических материалов по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, сертификации территорий, свободных от полиомиелита; — подготовка материалов и предложений Минздраву по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, сертификации территорий, свободных от полиомиелита; — координация деятельности, оказание методической и практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, госсанэпидслужбы по вопросам ликвидации полиомиелита в стране, сертификации территорий, свободных от полиомиелита. 3. Обязанности и права 3.1. Центр обязан выполнять возложенные на него задачи и функции, в установленном порядке представлять Минздраву отчет о своей деятельности, статистические, информационные и аналитические материалы по вопросам ликвидации полиомиелита в стране, сертификации территорий, свободных от полиомиелита Центр в пределах своей компетенции имеет право запрашивать у организаций и учреждений необходимые сведения, привлекать к работе специалистов научно — исследовательских учреждений, органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы субъектов Российской, других заинтересованных государственных и общественных организаций, средств массовой информации. Стандартное определение случая острого паралитического полиомелита СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ОСТРОГО ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЕЛИТА Руководитель а Приложение 4 к Приказу от 25 января N 24 Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике. Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.1, А80.2). Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента (по Международной классификации болезней 10 пересмотра 80.0). Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения,

12 классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного (по Международной классификации болезней 10 пересмотра 80.0.). Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения. Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненный (по Международной классификации болезней 10 пересмотра 80.3.). Указанный диагноз является «совместимым с полиомиелитом» и свидетельствует о недостатках в работе по выявлению и диагностике полиомиелита. Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обследование, но вирус не выделен, и не получено диагностического нарастания антител, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиомиелитной этиологии (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.3.). Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов относится к заболеваниям другой, неполиомиелитной этиологии (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.3.). Руководитель а Начальник Управления охраны ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Рекомендации по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами РЕКОМЕНДАЦИИ Приложение 5 к Приказу от 25 января N 24 ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ Выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации подлежат все больные до 15 лет с явлениями острых вялых параличей, а также все больные (без ограничения возраста) при подозрении на полиомиелит. В процессе обследования лечащим врачам (невропатологам, инфекционистам и педиатрам) приходится встречаться, в основном, с четырьмя нозологическими формами ОВП у детей. 1. Паралитический полиомиелит, для которого характерно острое развитие слабости мышц, пареза или паралича одной или нескольких конечностей. Наблюдается преобладание парезов проксимальных мышечных групп с явно выраженной асимметрией, тонус мышц низкий, рефлексы снижены либо выпадают. Чувствительность сохранена. Тазовых расстройств нет. В ликворе может обнаружиться небольшой плеоцитоз. Помимо параличей конечностей у детей раннего возраста могут развиваться параличи черепных нервов с бульбарными нарушениями. 2. Инфекционно — аллергические полинейропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, ранее обозначавшаяся как полирадикулоневрит), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей. Обычно этому предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, боли и парастезии в ногах. Параличи нарастают в восходящем направлении, захватывая мышцы тазового пояса и грудного отдела позвоночника. В процесс может вовлекаться ствол головного мозга (паралич Ландри). Отмечается болезненность по ходу нервных стволов, а также гиперстезии в дистальных отделах. Сухожильно — надкосничные рефлексы выпадают. Иногда наблюдаются тазовые расстройства. В ликворе — повышение белка. 3. Острые инфекционные миелиты, для которых обычно характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Отмечаются также расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу (дислоцированная форма расстройства чувствительности). В ликворе обнаруживается плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка. К этой же группе относятся монопарезы конечностей, сопровождающиеся снижением тонуса при некотором снижении или сохранности сухожильных рефлексов (преходящие монопарезы). Обычно они заканчиваются полным восстановлением. 4. Травматические невропатии (ранее обозначающиеся как невриты) седалищного или перонеального нервов. Обычно наблюдаются у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции в виде антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций (ОРЗ, пневмония, энтероколит и другие заболевания). Страдают чаще

Читайте также:  Прививка от полиомиелита в два года

13 дистальные отделы (парезы стоп) одной конечности. Ахиловы рефлексы выпадают. Ликвор не изменен. При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм ставится диагноз «ОВП», независимо от этиологии заболевания. Выявление больных с острыми вялыми параличами (ОВП) осуществляется врачами и средними медицинскими работниками лечебно — профилактических учреждений во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах полиомиелита и ОВП. Больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязательному 2-кратному вирусологическому обследованию. Первую пробу фекалий необходимо взять в первые сутки установления диагноза полиомиелита или острого вялого паралича. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в часов. Оптимальный объем пробы фекалий 8-10 Пробу помещают в стерильную сухую пробирку с резиновой пробкой. После взятия пробы пробирку хранят и транспортируют в вирусологическую лабораторию при температуре от 0 до +8 град. C (обратная «холодовая цепь»). Ответственным за своевременное взятие материала от больного и доставку его в вирусологическую лабораторию центра является руководитель учреждения, в котором выявлен больной ОВП. Вирусологические лаборатории, которые не вошли в перечень лабораторий, определенных как региональные, проводят исследования 1/2 пробы материала (фекалий) от больных ОВП и 1/2 пробы материала направляют в региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита. При подозрении на полиомиелит кроме 2-х проб стула берутся 2 пробы сыворотки крови. Для диагностического исследования берут две пробы крови больного (по 5 мл.). Первая проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза; вторая — через 2-3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до +8 град. C. В случае летального исхода берутся пробы секционного материала из спинного мозга. Исследования проводятся вирусологическими лабораториями, Национальным и региональными центрами по лабораторной диагностике полиомиелита бесплатно. Каждый выявленный больной ОВП подлежит регистрации в лечебно — профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060\У) на общих основаниях. В течение 24 часов представляется экстренное извещение (уч. ф. N 058\У) о возникновении острого вялого паралича территориальным центрам. Центры по предварительным диагнозам учитывают количество ОВП в ежемесячном «Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей». Повторный осмотр больного должен быть осуществлен через 60 дней от начала болезни, при условии, если парез не восстановился ранее. Синдром острого вялого паралича может быть использован как предварительный диагноз. Окончательный диагноз в каждом случае формулируется на основании клинических и лабораторных данных в соответствии с МКБ 10 пересмотра комиссией по диагностике полиомиелита при участии вирусолога, эпидемиолога, невропатолога и инфекциониста. Окончательный диагноз учитывается в формах 1, 2 Государственного статистического наблюдения. Направление на лабораторное исследование НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Руководитель а Начальник Управления охраны ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Приложение 6 к Приказу от 25 января N 24

14 Эта форма должна прилагаться к образцам фекалий, посылаемым в лабораторию Раздел 1 должен быть заполнен лицом, отправляющим материалы Ф.И.О. больного ЭПИД N Адрес Район Область День Месяц Год Дата рождения Дата начала паралича Дата взятия первого образца фекалий Дата взятия второго образца фекалий Дата отправки образцов Дата последней прививки ОПВ Предварительный клинический диагноз Образцы отправлены (ФИО) ФАКС N По адресу ТЕЛ N Если не известна, укажите возраст в месяцах. Если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на каждый образец отдельно. Раздел 2: должен быть заполнен вирусологом в лаборатории. Копию заполненной формы необходимо направить должностному лицу, ответственному за полиомиелит на территории, и отправителю материала. Одна копия формы должна оставаться в лаборатории Раздел 2 День Месяц Год Дата поступления в лабораторию первого образца Дата поступления в лабораторию второго образца Состояние первого образца при поступлении в лабораторию хор. плохоизв. Не- Состояние второго образца при поступлении в лабораторию хор. плохое Результаты исследования первого образца направлены должностному День лицу, ответственному за полиомиелит на территории Месяц Год Изолирован Полно тип 1? Да, дикий Да, вакцин. Да, в работе Смесь Нет Неиссл. Изолирован Полно тип 2? Да, дикий Да, вакцин. Да, в работе Смесь Нет Неиссл. Изолирован Полно тип 3? Да, дикий Да, вакцин. Да, в работе Смесь Нет Неиссл. Не-полио энтеровиру- сы? Да Нет Не исследовали Результаты исследования второго образца направлены должностному День лицу, ответственному за полиомиелит на территории Месяц Год Изолирован Полно тип 1? Да, дикий Да, вакцин. Да, в работе Смесь Нет Неиссл. Изолирован Полно тип 2? Да, дикий Да, вакцин. Да, в работе Смесь Нет Неиссл. Изолирован Полно тип 3? Да, дикий Да, вакцин. Да, в работе Смесь Нет Неиссл. Не-полио энтеровиру- сы? Да Нет Не исследовали Подпись вирусолога Критерии «хорошего» состояния образцов: достаточный объем, не протекают и не высохшие, индикатор или наличие льда указывают на то, что соблюдалась обратная холодовая цепь. Выделен полиовирус, проводится внутритиповая дифференциация. Смесь дикого и вакцинного (Сэбин — подобн.) вирусов одного и того же типа. Руководитель а Начальник Управления охраны ребенка Перечень противоэпидемических мероприятий в очаге полиомелита и острого вялого паралича ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Приложение 7 к Приказу от 25 января N 24

15 ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА 1. Обязательная госпитализация больного при подозрении на полиомиелит и ОВП. 2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашнем очаге и медицинским персоналом в организованном коллективе. 3. Осмотр контактных детей до 5 лет врачом педиатром, невропатологом с целью выявления больных с признаками полиомиелита и ОВП и их госпитализация (по показаниям). 4. Двукратное копрологическое обследование всех контактных (взятие 2-х проб фекалий в течение двух дней) в очагах полиомиелита и ОВП проводится: — в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного (1 проба стула) обследования больного полиомиелитом или ОВП; — при наличии в окружении лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынужденных переселенцев, мигрантов. 5. Проведение однократной вакцинации полиомиелитной детям до 5 лет. 6 Медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, бывшими в контакте с больным в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения. Руководитель а Начальник Управления охраны ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича Часть I Приложение 8 к Приказу от 25 января N 24 КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА Расследование случая в течение 24 часов

16 ИДЕНТИФИКАЦИЯ Эпид N Дата расследования день месяц год Ф.И.О больного Адрес Населенный пункт Район Область Дата рождения день Если дата рождения не месяц год известна — укажите мес. Пол М Ж возраст Имя отца Имя матери РЕГИСТРАЦИЯ Дата регистрации случая в органах государственного здравоохранения день месяц год Дата госпитализации больного день месяц год Название лечебного учреждения История болезни N Клинический диагноз Врач (Ф.И.О.) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ Дата начала паралича день месяц год Если больной умер, дата смерти день месяц год Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или др. неврологические расстройства: Паралич острый (т.е. быстро прогрессирующий)? Да Нет Паралич вялый (т.е. атонический)? Да Нет Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз: Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование Была температура в начале заболевания (паралича)? Да Нет Паралич ассиметричный? Да Нет Сколько дней прошло от начала паралича до полного его развития? Дыхат. Лев. нога Да Нет Не изв. мускулатура Прав. нога Да Нет Не изв. Мышцы шеи Да Нет Место паралича: Лев. рука Да Нет Не изв. Мышцы лица Да Нет Да Дней Нет Прав. рука Да Нет Не изв. Другое (укажите) Паралич рук проксим. дистальный Оба Нет Паралич ног проксим. дистальный Оба Нет Пирамидные знаки Да Нет Нарушение тазовых органов Да Нет Расстройства чувствительности Да Нет Походка паретическая Да Нет Сухожильные рефлексы От- Не измененжены Снисутствуют Изменения ликвора: цитоз Да Нет Не изв. белок Да Нет Не изв. Выезжал ли больной в течение 30 дней до начала паралича в другой населенный пункт Да Нет Если да, укажите с день месяц год по день месяц Если да, куда Страна Область Район Населенный пункт Были ли другие случаи параличей в окружении больного Да за последние 60 дней Нет Не изв. ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ Есть ли у больного прививочная карта, доступная во время расследования Да Нет Не изв. Количество доз ОПВ, полученных в ходе плановой доз иммунизации (иск. ОПВО) Количество дополнительных доз ОПВ, полученных доз в ходе массовой иммунизации Дата последней прививки ОПВ день месяц СБОР ОБРАЗЦОВ СТУЛА Дата взятия первого образца день месяц Дата взятия второго образца день месяц год Расследование проводил Подпись Не забудьте провести повторный осмотр больного не ранее чем через 60 дней после начала паралича и заполнить часть II карты эпидрасследования случая полиомиелита и ОВП

17 Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича Часть II Приложение 8 (продолжение) к Приказу от 25 января N 24 КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ Повторный осмотр через 60 дней ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА Эпид N Дата повторного осмотра день месяц год Имя больного Адрес Нас. пункт Район Область Был проведен осмотр через 60 дней? Да Нет Если нет, почему? Другая причина (укажите): Больной умер Потерян для дальнейшего наблюдения Результаты осмотра (указать есть ли остаточные параличи или нет) Да Нет Результаты вирусологических исследований: а) полученных вирусологической лабораторией ЦГСЭН 1 проба фекалий: 2 проба фекалий: б) полученных в Национальном, региональном центрах по лабораторной диагностике полиомиелита 1 проба фекалий: 2 проба фекалий: МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Количество контактных. из них до 5 лет. Были ли собраны образцы фекалий у контактных? Да Нет Если «Да», от скольких контактных были собраны образцы? от. контактных Количество вакцинированных контактных Медицинское наблюдение (даты) Осмотр контактных здоров ОВП Дезинфекция проводи- лась не проводилась Окончательный клинический диагноз (заполняется комиссией по диагностике полиомиелита субъекта Российской ) Осмотр проводил Подпись Адрес Телефон Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича Приложение 8 (продолжение) к Приказу от 25 января N 24 КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА Часть III Окончательная классификация случая (заполняется комитетом экспертов )

18 Эпид N Дата окончательной классификации день месяц Имя больного Адрес Нас. пункт Район Область Окончательная классификация случая (укажите только одно) Подтвержден Отменен «Совместимый с полиомиелитом» Случай классифицирован на основании: Выделения дикого полиовируса Отсутствия дикого полиовируса в адекватных образцах стула Неадекватных образцах стула Отсутствия образцов стула Остаточных параличей через 60 дней Отсутствия остаточных параличей через 60 дней Смерти в результате заболевания, «совместимого с полиомиелитом» Потери для дальнейшего наблюдения Если подозрение на полиомиелит не подтвердилось, укажите окончательный клинический диагноз: Комментарии Подпись председателя комитета экспертов Коды субъектов Российской для присвоения эпидномера КОДЫ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДЛЯ ПРИСВОЕНИЯ ЭПИДНОМЕРА 001 Республика Карелия 046 Карачаево — Черкесская Республика 002 Республика Коми 047 Республика Северная Осетия 003 Архангельская область 048 Чеченская Республика 004 Ненецкий автономный 049 Краснодарский край округ 050 Ставропольский край 005 Вологодская область 051 Ростовская область 006 Мурманская область 052 Республика Башкортостан 007 Санкт — Петербург 053 Удмуртская Республика 008 Ленинградская область 054 Курганская область 009 Новгородская область 055 Оренбургская область 010 Псковская область 056 Пермская область 011 Брянская область 057 Коми — Пермяцкий автономный округ 012 Владимирская область 058 Свердловская область 013 Ивановская область 059 Челябинская область 014 Калужская область 060 Республика Алтай 015 Костромская область 061 Алтайский край 016 Москва 062 Кемеровская область 017 Московская область 063 Новосибирская область 018 Орловская область 064 Омская область 019 Рязанская область 065 Томская область 020 Смоленская область 066 Тюменская область 021 Тверская область 067 Ханты — Мансийский автономный 022 Тульская область округ 023 Ярославская область 068 Ямало — Ненецкий автономный округ 024 Республика Марий Эл 069 Республика Бурятия 025 Республика Мордовия 070 Республика Тыва 026 Чувашская Республика 071 Республика Хакасия год Руководитель а Приложение 9 к Приказу от 25 января N 24

19 027 Кировская область 072 Красноярский край 028 Нижегородская область 073 Таймырский автономный округ 029 Белгородская область 074 Эвенкийский автономный округ 030 Воронежская область 075 Иркутская область 031 Курская область 076 Усть — Ордынский Бурятский 032 Липецкая область автономный округ 033 Тамбовская область 077 Читинская область 034 Республика Калмыкия 078 Агинский Бурятский автономный 035 Республика Татарстан округ 036 Астраханская область 079 Республика Саха (Якутия) 037 Волгоградская область 080 Еврейская автономная область 038 Пензенская область 081 Чукотский автономный округ 039 Самарская область 082 Приморский край 040 Саратовская область 083 Хабаровский край 041 Ульяновская область 084 Амурская область 042 Республика Адыгея 085 Камчатская область 043 Республика Дагестан 086 Корякский автономный округ 044 Ингушская Республика 087 Магаданская область 045 Кабардино — Балкарская 088 Сахалинская область Республика 089 Калининградская область Руководитель а Форма мониторинга за выявлением и регистрацией полиомиелита и ОВП в лечебно-профилактических учреждений ФОРМА МОНИТОРИНГА ЗА ВЫЯВЛЕНИЕМ И РЕГИСТРАЦИЕЙ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОВП В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Приложение 10 к Приказу от 25 января N 24 Ф.И.О. ответственного за эпиднадзор специалиста Название медицинского учреждения Дата посещения Тип учреждения (больница, отделение, др.) Руководитель детского отделения (Ф.И.О) Истории болезней стационарных боль- ных проверены (да / нет) Руководитель неврологического отделения (Ф.И.О) Истории болезней стационарных боль- ных проверены (да / нет) Руководитель отдела медицинской статистики (Ф.И.О) Истории болезней стационарных боль- ных проверены (да / нет) Другие обследованные отделения (укажите какие) Регистрационные записи проверены (да / нет) Всего обнаружено случаев ОВП Из них всего случаев, о которых не было сообщено Неделя 1 Неделя 2 Неделя 3 Неделя Число случаев со времени последнего посещения. Укажите имена, адреса и всю другую, необходимую для расследования информацию. Постарайтесь выяснить причины, по которым не было сообщения, и постарайтесь разрешить эту проблему.

20 Отчет о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей ОТЧЕТ Приложение 11 к Приказу от 25 января N 24 О РЕГИСТРАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ 1. Число случаев острого вялого В ЗА 19 Г. паралича (ОВП), зарегистрированных (административная территория) на территории в текущем месяце 2. Число случаев ОВП, по которым проведено эпидемиологическое расследование в течение 48 часов с момента регистрации 3а. Число случаев ОВП, когда минимум 1 проба стула была отобрана у больного для вирусологического исследования 3б. Число случаев ОВП, когда минимум 2 пробы стула были отобраны у больного для вирусологического исследования 4. Помесячное распределение случаев полиомиелита (последняя информация) — текущий год месяц случаи 5. Число районов, в которых зарегистрированы подтвержденные случаи полиомиелита (при отсутствии заболеваемости ставить — ноль) 6а. Число случаев ОВП, выявленных в течение первых 7 дней после начала вялого паралича б. Число случаев ОВП, выявленных в течение 8-14 дней после начала вялого паралича 7. Показатель числа случаев ОВП на детей до 15-летнего возраста (с нарастающим итогом) Главный врач центра Ф.И.О. Дата заполнения отчета: Руководитель а Порядок представления ежемесячного отчета о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей и карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича и отчета о вирусологических исследованиях на полиомиелит Приложение 12 К Приказу

21 ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОТЧЕТА К Приказу от 25 января N 24 О РЕГИСТРАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ И КАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА И ОТЧЕТА О ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ПОЛИОМИЕЛИТ: 1. Формы ежемесячного отчета о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей, карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича заполняются центрами в городах и районах и представляются в центры в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах, городах федерального значения. 2. Заполненные формы ежемесячного отчета о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей и о вирусологических исследованиях на полиомиелит представляются центрами в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах, городах федерального значения ежемесячно в с формой N 1 Государственного статистического наблюдения. 3. Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича (I, II части) представляются в по электронной почте aha.ru) через 2 дня после завершения эпидемиологического расследования. 4. Эпидномер обозначается следующим образом: — первые два знака обозначают год; — третий, четвертый и пятый обозначают код субъекта Российской (Приложение 6); — шестой, седьмой и восьмой знаки обозначают код города, района внутри субъекта Российской ; — девятый, десятый и одиннадцатый знаки обозначают порядковый номер случая (больного). Если образцы фекалий собраны от контактных с больным, следует использовать тот же эпидномер, что и у больного. Единственное различие заключается в том, что в конце добавляется «К1» для обозначения первого контактного лица, «К2» второго контактного лица, «К3» третьего и т.д. ОО КО год код субъекта код района или порядковый номер Российской города внутри номер контактного субъекта случая Российской (больного) Пример заполнения эпидномера: 1) Это эпидномер для четверного больного, зарегистрированного в районе Новгородской области в 1997 году. 2) К4 Этот эпидномер присвоен четвертому контактному лицу третьего больного, зарегистрированного в районе Челябинской области в году. Эпидномер присваивается в городских, районных центрах при получении экстренного извещения на случай полиомиелита и ОВП и сопровождает все документы на этого больного и его окружение (направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию, Национальный и региональный центры по лабораторной диагностике полиомиелита, карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП и др.). Отчет о вирусологических исследованиях на полиомиелит Руководитель а Приложение 13 к Приказу от 25 января N 24 ОТЧЕТ О ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ПОЛИОМИЕЛИТ В ЗА 19 Г. (административная территория)

22 Материал Материал из объектов от людей окружающей среды количество исследований количество выделенных штаммов в т.ч. направлено в институт полиомиелита и энцефалитов в РАМН для идентификации результаты типирования Главный врач центра Ф.И.О Дата заполнения отчета Руководитель а Список всех зарегистрированных случаев полиомиелитов и ОВП Приложение 14 к Приказу от 25 января N 24 СПИСОК ВСЕХ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ПОЛИОМИЕЛИТОВ И ОВП В Эпид N Ф.И.О ОПВ ОПВ до- план (1) пол. (2) (административная территория) Дата (3) посл. ОПВ (4) рождения (5) начало (6) извещ. (7) рассл. (8) Ф1 Ф2 ПО (9) (10) (11) Темп. в начале (12) Быстр. паралич (13) Локализация (14) Асимметричный паралич (15) Резт ПО (16) Лаб. результаты Р1 Р2 Р3 (17) (17) (17) НПЭВ (18) Кл. Закл. класс (19) д-з (20) Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП (продолжение) [1] Число доз ОПВ по данным прививочной карты или со слов, полученных в плановом порядке [2] Число доз ОПВ по данным прививочной карты или со слов, полученных при проведении массовой иммунизации [3] Дата: день / месяц / год [4] Дата последней прививки ОПВ [5] Дата рождения. Если не известна, укажите возраст в месяцах [6] Дата начала паралича [7] Дата извещения (регистрации) [8] Дата расследования случая [9] Дата сбора первого образца фекалий от больного [10] Дата сбора второго образца фекалий от больного [11] Дата повторного клинического обследования [12] Была ли температура в начале заболевания: 1 = да; 2 = = нет; 9 = неизвестно [13] Паралич прогрессировал быстро (в течение 4 дней): 1 = да; 2 = нет; 9 = неизвестно [14] Локализация параличей: 0 = только мышцы лица; 1 = = конечности 2 = конечности и дыхательная мускулатура (бульбарный); 3 = только бульбарный; 9 = неизвестно

источник