Меню Рубрики

Программа воз по глобальной ликвидации полиомиелита

Полио (полиомиелит) является крайне заразной болезнью, вызываемой вирусом. Он поражает нервную систему и может привести к необратимому параличу в течение нескольких часов. Полиомиелит распространяется от человека к человеку. Когда ребенок заражен диким полиовирусом, вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Затем он попадает в окружающую среду через фекалии, где он может быстро распространяться в рамках сообщества, особенно в условиях плохой гигиены и антисанитарии. Если достаточное количество детей полностью иммунизированы против полиомиелита, вирус не может найти восприимчивых детей для заражения и вымирает.

У большинства инфицированных людей (90%) симптомы отсутствуют или слабо выражены и обычно остаются нераспознанными. У других первые симптомы включают лихорадку, усталость, головную боль, рвоту, ригидность затылка и боль в конечностях.

Лекарства от полиомиелита не существует, доступно только лечение для облегчения симптомов. Тепловая и физическая терапия используются для стимуляции мышц, а спазмолитические препараты применяются для расслабления мышц. И хотя это может улучшить двигательную функцию, это не обратит постоянный полиомиелитный паралич.

Полиомиелит можно предотвратить путем иммунизации. Вакцина против полиомиелита, введенная несколько раз, почти всегда защищает ребенка на всю жизнь. Разработка эффективных вакцин для предотвращения паралитического полиомиелита была одним из главных достижений в области медицины XX века. С момента разработки и оценки двухвалентной оральной полиовирусной вакцины в 2009 году Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита теперь имеет в арсенале пять различных вакцин для прекращения передачи возбудителя полиомиелита:

  • инактивированная вакцина против полиомиелита (ИВП) — защищает от полиовируса типа 1, 2 и 3;
  • трехвалентная оральная полиомиелитная вакцина (тОПВ) — защищает от полиовируса типа 1, 2 и 3;
  • двухвалентная оральная полиомиелитная вакцина (дОПВ) — защищает от полиовируса типа 1 и 3;
  • моновалентные оральные полиомиелитные вакцины (мОПВ1 и мОПВ3) — защищают от полиовируса типа 1 и 3 соответственно.

Если достаточное количество людей иммунизировано, вирус будет лишен восприимчивых хозяев и вымрет. Остановить передачу и предотвратить вспышки заболевания можно при поддержании высокого уровня иммунизационного охвата.

В мае 2012 года Всемирная ассамблея здравоохранения объявила о завершении ликвидации полиомиелита, программ чрезвычайных ситуаций для глобального общественного здравоохранения, был разработан Стратегический план ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013–2018 гг. и одобрен SAGE в ноябре 2012 года. В рамках цели 2 Плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа по крайней мере одна доза инактивированной вакцины против полиомиелита (ИВП) будет внедрена во все программы плановой иммунизации во всем мире, после чего трехвалентная оральная полиомиелитная вакцина (тОПВ) будет заменена двухвалентной (дОПВ) во всех странах, использующих ОПВ, что подготовит почву для возможного вывода всех ОПВ.

С тех пор Стратегическая консультативная группа экспертов (SAGE) оценивает готовность страны для вывода тОПВ, включая следующие критерии:

  • введение по крайней мере одной дозы инактивированной вакцины против полиомиелита в плановую иммунизацию;
  • доступ к двухвалентной оральной полиовакцине, которая лицензирована для плановой иммунизации;
  • осуществление эпидемиологического надзора и протоколов реагирования для полиовируса типа 2 (в том числе склад резервного запаса моновалентной оральной полиомиелитной вакцины типа 2);
  • завершение 1-го этапа мероприятий по сдерживанию полиовируса с соответствующим обращением с остаточными материалами типа 2; и
  • проверка глобального искоренения дикого полиовируса типа 2.

В апреле 2015 года SAGE пришла к выводу, что прогресс в деле ликвидации стойких цВАПВ2 соответствует плану, и рекомендовала всем странам и Инициативе по глобальной ликвидации полиомиелита назначить датой вывода ОПВ2 строго апрель 2016 года. SAGE указала, что рассмотрит задержки вывода ОПВ2, только если Целевая группа в октябре 2015 года сообщит о высоком оцененном риске передачи стойких цВАПВ2. Кроме того, в мае 2015 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла решение остановить полиомиелит и начала подготовку поэтапного вывода пероральной полиомиелитной вакцины, начиная с вывода ОПВ2 в апреле 2016 года, с целью достижения ликвидации полиомиелита.

В рамках новой стратегии ликвидации и завершающей фазы ликвидации полиомиелита жизненно важным компонентом Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита являются исследования, так как они обеспечивают необходимые доказательства и данные для регулирования окончательных шагов с целью достижения мира, свободного от полиомиелита. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита координирует и поддерживает обширную программу исследований в широком спектре основных научных дисциплин. Программа исследований имеет две цели:

  • определить, разработать и оценить новые инструменты и индивидуальный подход для обеспечения максимального воздействия мероприятий по ликвидации;
  • предоставить данные для долгосрочной политики в постликвидационном периоде.
  • Подробная информация: Исследование ликвидации полиомиелита — на английском языке

источник

Полио (полиомиелит) является крайне заразной болезнью, вызываемой вирусом. Он поражает нервную систему и может привести к необратимому параличу в течение нескольких часов. Полиомиелит распространяется от человека к человеку. Когда ребенок заражен диким полиовирусом, вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Затем он попадает в окружающую среду через фекалии, где он может быстро распространяться в рамках сообщества, особенно в условиях плохой гигиены и антисанитарии. Если достаточное количество детей полностью иммунизированы против полиомиелита, вирус не может найти восприимчивых детей для заражения и вымирает.

У большинства инфицированных людей (90%) симптомы отсутствуют или слабо выражены и обычно остаются нераспознанными. У других первые симптомы включают лихорадку, усталость, головную боль, рвоту, ригидность затылка и боль в конечностях.

Лекарства от полиомиелита не существует, доступно только лечение для облегчения симптомов. Тепловая и физическая терапия используются для стимуляции мышц, а спазмолитические препараты применяются для расслабления мышц. И хотя это может улучшить двигательную функцию, это не обратит постоянный полиомиелитный паралич.

Полиомиелит можно предотвратить путем иммунизации. Вакцина против полиомиелита, введенная несколько раз, почти всегда защищает ребенка на всю жизнь. Разработка эффективных вакцин для предотвращения паралитического полиомиелита была одним из главных достижений в области медицины XX века. С момента разработки и оценки двухвалентной оральной полиовирусной вакцины в 2009 году Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита теперь имеет в арсенале пять различных вакцин для прекращения передачи возбудителя полиомиелита:

  • инактивированная вакцина против полиомиелита (ИВП) — защищает от полиовируса типа 1, 2 и 3;
  • трехвалентная оральная полиомиелитная вакцина (тОПВ) — защищает от полиовируса типа 1, 2 и 3;
  • двухвалентная оральная полиомиелитная вакцина (дОПВ) — защищает от полиовируса типа 1 и 3;
  • моновалентные оральные полиомиелитные вакцины (мОПВ1 и мОПВ3) — защищают от полиовируса типа 1 и 3 соответственно.

Если достаточное количество людей иммунизировано, вирус будет лишен восприимчивых хозяев и вымрет. Остановить передачу и предотвратить вспышки заболевания можно при поддержании высокого уровня иммунизационного охвата.

В мае 2012 года Всемирная ассамблея здравоохранения объявила о завершении ликвидации полиомиелита, программ чрезвычайных ситуаций для глобального общественного здравоохранения, был разработан Стратегический план ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013–2018 гг. и одобрен SAGE в ноябре 2012 года. В рамках цели 2 Плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа по крайней мере одна доза инактивированной вакцины против полиомиелита (ИВП) будет внедрена во все программы плановой иммунизации во всем мире, после чего трехвалентная оральная полиомиелитная вакцина (тОПВ) будет заменена двухвалентной (дОПВ) во всех странах, использующих ОПВ, что подготовит почву для возможного вывода всех ОПВ.

С тех пор Стратегическая консультативная группа экспертов (SAGE) оценивает готовность страны для вывода тОПВ, включая следующие критерии:

  • введение по крайней мере одной дозы инактивированной вакцины против полиомиелита в плановую иммунизацию;
  • доступ к двухвалентной оральной полиовакцине, которая лицензирована для плановой иммунизации;
  • осуществление эпидемиологического надзора и протоколов реагирования для полиовируса типа 2 (в том числе склад резервного запаса моновалентной оральной полиомиелитной вакцины типа 2);
  • завершение 1-го этапа мероприятий по сдерживанию полиовируса с соответствующим обращением с остаточными материалами типа 2; и
  • проверка глобального искоренения дикого полиовируса типа 2.

В апреле 2015 года SAGE пришла к выводу, что прогресс в деле ликвидации стойких цВАПВ2 соответствует плану, и рекомендовала всем странам и Инициативе по глобальной ликвидации полиомиелита назначить датой вывода ОПВ2 строго апрель 2016 года. SAGE указала, что рассмотрит задержки вывода ОПВ2, только если Целевая группа в октябре 2015 года сообщит о высоком оцененном риске передачи стойких цВАПВ2. Кроме того, в мае 2015 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла решение остановить полиомиелит и начала подготовку поэтапного вывода пероральной полиомиелитной вакцины, начиная с вывода ОПВ2 в апреле 2016 года, с целью достижения ликвидации полиомиелита.

В рамках новой стратегии ликвидации и завершающей фазы ликвидации полиомиелита жизненно важным компонентом Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита являются исследования, так как они обеспечивают необходимые доказательства и данные для регулирования окончательных шагов с целью достижения мира, свободного от полиомиелита. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита координирует и поддерживает обширную программу исследований в широком спектре основных научных дисциплин. Программа исследований имеет две цели:

  • определить, разработать и оценить новые инструменты и индивидуальный подход для обеспечения максимального воздействия мероприятий по ликвидации;
  • предоставить данные для долгосрочной политики в постликвидационном периоде.
  • Подробная информация: Исследование ликвидации полиомиелита — на английском языке

источник

Противники и сторонники вакцинации обмениваются аргументами о вредности/полезности прививок вообще уже более двухсот лет. В этом материале речь пойдет об одной конкретной болезни, о вакцинах против нее и истории медицинских и околомедицинских манипуляций вокруг нее. Эта болезнь – полиомиелит человека.

Для дальнейшего понимания не обойтись без биологических и медицинских подробностей. Здесь и далее будут излагаться только официальные, «мейнстримовские» медицинские позиции, если не оговорено иначе. Итак, полиомиелит (polio (греч.) — серый, myelos — мозг) – острая вирусная инфекция, которая может поражать нервную систему (серое вещество спинного мозга) с развитием периферических параличей. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи.

Единственный известный резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). Инфекция распространяется фекально-оральным путем, через прямой или непрямой контакт с фекалиями. Заболевания регистрируют в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. У детей раннего возраста наблюдают т.н. абортивную форму (более 90% всех случаев), характеризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1% случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма – временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит)

При паралитической форме инкубационный период — 7-21 день (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней), далее следует препаралитический период (1-6 дней), который может и отсутствовать. В этот момент появляются интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, понос, рвота. Далее наступает паралитический период (1-3 дня). Он проявляется в низком мышечном тонусе (гипотония), пониженных или отсутствующих рефлексах поражённых мышц и их быстро развивающейся атрофии – такая симптоматика носит название острый вялый паралич (ОВП, по-английски – AFP). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело, в 30-35% наблюдается т.н. бульбарная форма (с поражением мышц, отвечающих за дыхание). Собственно, тяжесть заболевания определяет дыхательная недостаточность. И, наконец, наступает период, во время которого пораженные мышцы восстанавливаются — в течение нескольких дней. В тяжелых случаях выздоровление может длиться несколько месяцев или даже лет, иногда полное восстановление не происходит. Соотношения числа паралитических и непаралитических форм полиомиелита в эпидемиях XX в. в развитых странах по разным источникам – от 0,1% до 0,5% (1:200 -1:1000). Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммуннодефицитными состояниями, истощенные и ослабленные дети, не имеющие иммунитета к полиовирусу беременные.

Необходимо сделать важное замечание – с момента открытия полиовируса в 1909 г. и до середины XX века любой острый вялый паралич (ОВП) рассматривался как полиомиелитный. Парадоксально, но полиомиелитный паралич считается единственным инфекционным заболеванием, заболеваемость которым резко увеличилась в конце XIX-начале XX вв, и основные эпидемии пришлись на 30-е, 40-е, и 50-е годы XX века. При этом в слаборазвитых странах заболеваемость ОВП оставалась низкой, даже единичной. Наблюдались, например, и вспышки паралитического полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах, в то время как местные дети и взрослые не болели. В 1954 г. среди американских военных на Филиппинах (включая семьи) было 246 случаев паралича, 52 смерти, и ни одного зарегистрированного случая среди филиппинцев. Более того, по имеющейся статистике, ОВП поражал чаще более зажиточные слои населения, чем бедных. Имеющиеся «мейнстримовские» гипотезы предполагают, что из-за роста благосостояния и улучшения санитарно-гигиенического режима люди стали заражаться полиовирусом позднее, и соответственно, болеть в осложненных формах («гигиеническая» теория) . В рамках этой статьи я не буду рассматривать заслуживающие внимания гипотезы о связи ОВП c прививками от оспы, диетой, искусственным вскармливанием и проч., и проч. Фактом, впрочем, является то, что риск протекания полиомиелита в паралитической форме повышается от перенесенных непосредственно перед параличом острых заболеваний, и уже упомянутых иммуннодефицитов, временных и постоянных.

Как бы то ни было, острый вялый паралич представлял собой значительную угрозу – численность заболевших ОВП на пике эпидемии, например, только в США составляла около 50.000 случаев в год, при этом смертность в первые эпидемии достигала 5-10 процентов – как правило, от пневмонии, развивающейся на фоне дыхательной недостаточности при бульбарной форме заболевания (здесь и далее – смертность в процентах от ОВП/паралитических форм полиомиелита). Постепенно врачи добились снижения смертности путем изменения тактики ведения больных, в том числе с использованием т.н. «железных легких» — аппаратов вентиляции легких за счет создания отрицательного давления на грудь. Например, смертность в Нью-Йорке с 1915 по 1955 снизилась в 10 раз.

Читайте также:  Нарушение графика прививок от полиомиелита

Понятно, что полиомиелитный паралич находился на пике общественного внимания в развитых странах. Залы больниц, заставленные «железными легкими» с лежащими в них детьми, стали частью системы здравоохранения и типовым сюжетом масс-медиа. Лечение же оставалось симптоматическим. Классическая для борьбы с эпидемическими заболеваниями мера – карантин – активно применялась с 1916 г., но не давала никакого эффекта. Непаралитические формы заболевания протекали часто незаметно, и были настолько распространены, что потребовалось бы изолировать практически все население. У врачей оставался еще один незадействованный инструмент для борьбы с инфекцией – вакцинация.

На разработку вакцины против полиовируса были направлены огромные усилия, особенно в США. Джон Эндерс в 1949 г. разработал способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде. Это позволяло создавать вирус в большом количестве. До этих работ единственным надежным источником вирусов были нервные ткани зараженных им обезьян. С другой стороны, считалось, что вирус может размножаться только в нервных клетках, а культуры этих клеток получать и поддерживать было чрезвычайно трудно. Эндерс и его сотрудники, Уэллер и Роббинс, смогли найти условия, при которых полиовирус хорошо размножался в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. (В 1954 г. они получили за это Нобелевскую премию).

В 1953 г. Джонас Солк создал свою вакцину от полиомиелита – он заявил, что нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислотности инактивировать («убить») вирус, но сохранить «иммунногенность» — способность вызывать у человека выработку специфических антител к полиовирусу. Эти антитела должны были, как минимум, избавить человека от тяжелого протекания заболевания в случае заражения. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитой ими человек не заразен. Способ введения — инъекция в мягкие ткани.

[Здесь надо отметить, что первая химически инактивированная вакцина от полиомиелита была испытана в 1935 г. Число погибших и искалеченных детей среди заболевших параличом в результате того эксперимента было в процентном отношении столь велико, что все работы были прекращены.]

Работа Солка по созданию его вакцины финансировалась за счет 1 млн. $, полученных из фонда поддержки исследования для борьбы с полиомиелитом, который создала семья Рузвельтом. Считалось, что президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке. Интересно, что сегодня считается, что Рузвельт был болен не полиомиелитом, т.к. его симптомы значительно отличались от классической симптоматики.

В 1954 г. были проведены полевые испытания вакцины Солка. Эти испытания проводились под руководством Томаса Фрэнсиса (вместе с ним Солк разработал ранее вакцину против гриппа) и, видимо, являются самыми крупными испытаниями какой-либо вакцины по настоящее время. Они финансировались частным Национальным Фондом Детского Паралича (также известным как March of Dimes), их стоимость составила $6 млн (около 100 млн в нынешних ценах), и в них приняло участие огромное количество добровольцев. Считается, что вакцина продемонстрировала эффективность в 83% при испытаниях на 2 млн детей.

Фактически доклад Фрэнсиса содержал следующую информацию: тремя дозами вакцины, содержавшей инактивированные вирусы трех типов, были привиты 420.000 детей. Контрольные группы составили 200.000 детей, которым ввели плацебо, и 1.200.000 непривитых. В отношении бульбарной формы паралича эффективность составила от 81% до 94% (в зависимости от типа вируса), в отношении других форм паралича эффективность составила 39-60%, в отношении непаралитических форм – разницы с контрольными группами обнаружено не было. Далее, все вакцинированные учились во втором классе, а контрольные группы включали детей разных возрастов. И наконец, те, кто заболевал полиомиелитом после первой прививки, учитывались, как непривитые!

Наконец, в том же 1954 г. была одержана первая серьезная «победа» над полиомиелитом. Это случилось так: до 1954 г. диагноз «паралитический полиомиелит» ставился в случае, если у пациента на протяжении 24 часов наблюдались симптомы паралича. Он был синонимом ОВП. После 1954 г. для диагноза «паралитический полиомиелит» стало необходимо, чтобы у больного симптомы паралича наблюдались в период от 10 до 20 дней от начала заболевания И сохранялись при обследовании через 50-70 дней от начала заболевания. Кроме того, с момента появления вакцины Солка началось лабораторное тестирование на наличие полиовируса у заболевших, чего раньше, как правило, не происходило. В ходе лабораторных исследований стало ясно, что значительное число ОВП, ранее регистрировавшихся как «паралитический полиомиелит», надлежит диагностировать как заболевания вирусом Коксаки и асептическим менингитом. Фактически, в 1954 г. произошло полное переопределение болезни – вместо ОВП медицина стала бороться с заново определенной болезнью с длительным параличом и вызванной конкретным вирусом. С этого момента цифры заболеваемости паралитическим полиомиелитом неуклонно пошли вниз, а сравнение с предыдущим периодом стало невозможно.

12 апреля 1955 г. Томас Фрэнсис выступил в Мичигане перед 500 избранными врачами и экспертами, его речь транслировалась еще 54.000 докторов в США и Канаде. Фрэнсис объявил вакцину Солка безопасной, мощной и эффективной. Публика была в восторге. Вот образец из газеты Манчестер Гардиан, 16 апреля того же года: «Пожалуй, лишь свержение коммунизма в Советском Союзе могло бы принести столько же радости в сердца и дома Америки, как историческое объявление о том, что 166-летняя война против полиомиелита практически подошла к концу». В течение двух часов после заявления Фрэнсиса была выпущена официальная лицензия, и пять фармацевтических компаний одновременно начали производство миллионов доз. Американское правительство объявило, что к середине лета хочет вакцинировать 57 миллионов человек.

Через 13 дней после объявления о безопасности и эффективности вакцины Солка в газетах появились первые сообщения о заболевших среди вакцинированных. Большинство из них было привито вакциной компании Cutter Laboratories. У нее тут же была отозвана лицензия. По отчетам на 23 июня среди вакцинированных было 168 подтвержденных случаев паралича, из них шесть – смертельных. Более того, неожиданно оказалось, что среди контактирующих с вакцинированными было еще 149 случаев, и еще 6 трупов. А ведь вакцина должны была быть «мертвой», значит – не заразной. Служба здравоохранения провела расследование и выяснила, что производители вакцин постоянно обнаруживали живой вирус в приготовленных партиях вакцины: число лотов с живым вирусом доходило до 33%. И это при том, что способы измерения активности вируса были весьма ограничены. Очевидно, «инактивирование» не работало. Лоты с живым вирусом изымались, но производители проверяли не все партии подряд, а случайным образом. К 14 мая программа вакцинации против полиомиелита в США была остановлена.

Эта история получила название Cutter Incident. Ее результатом стало значительное число пострадавших, и резкое увеличение числа носителей различных типов вируса полиомиелита.

После случившегося была изменена технология производства ИПВ – введена дополнительная степень фильтрации. Такая, новая вакцина считалась более безопасной, но менее эффективной для выработки иммунитета. Клинические испытания этой вакцины не проводились вообще. Хотя доверие общества было значительно подорвано, вакцинация с помощью новой вакцины Солка возобновилась и продолжалась в США до 1962 г. – но в весьма ограниченных объемах. По официальной статистике, с 1955 по 1962 гг. заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США упала в 30 раз (с 28.000 до 900). Из этих 900 случаев паралича (в действительности эта отчетность только по половине штатов) каждый пятый ребенок получил 2, 3, 4 или даже 5 прививок ИПВ – и все равно был парализован (напомню – по новым правилам учета).

Именно в этой ситуации появилась оральная полиовакцина доктора Сейбина (ОПВ). Альберт Брюс Сейбин еще в 1939 г. доказал, что полиовирус проникает в организм человека не через дыхательные пути, а через пищеварительный тракт. Сейбин был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета. Но живая вакцина могла быть приготовлена только на основе вирусов, не вызывающих параличи. Для этого вирусы, выращенные в клетках почек макак-резусов, подвергали действию формалина и других веществ. В 1957 г. материал для прививок был подготовлен: были получены ослабленные (аттенюированные) вирусы всех трех серотипов.

Для проверки болезнетворности полученного материала его сначала впрыскивали в мозг обезьян, а затем Сейбин и несколько добровольцев опробовали вакцину на себе. В 1957 г. первая живая вакцина была создана Копровски и некоторое время использовалась для вакцинации в Польше, Хорватии и Конго. Параллельная работа по созданию ОПВ на основе тех же вирусов Сейбина велась в это время в СССР под руководством Чумакова и Смородинцева – к этому времени эпидемия полиомиелита началась и в СССР. Наконец, в 1962 г. выдал лицензию на ОПВ Сейбина и Департамент здравоохранения США. В итоге во всем мире стала использоваться живая ОПВ на основе вирусов Сейбина.

ОПВ Сейбина показала следующие свойства: 1) считалось, что после приема трех доз эффективность достигает практически 100%; 2) вакцина была ограниченно вирулентной (заразной) – т.е. привитые заражали вакцинными штаммами вируса непривитых, которые таким образом тоже приобретали иммунитет. В благополучных в санитарном отношении странах заражались 25% контактировавших. Естественно, в Африке эти цифры должны были быть еще выше. Огромным преимуществом ОПВ являлась и по-прежнему является дешевизна и простота введения – те самые «несколько капель в рот».

Однако уникальной на тот момент особенностью ОПВ Сейбина, известной еще с 1957 г., была способность ее штаммов превращаться обратно в поражающий нервную систему вирус. Тому было несколько причин:
1) вакцинные вирусы были ослаблены с точки зрения возможности размножаться в нервной ткани, но прекрасно плодились на стенках кишечника.
2) Геном полиовируса состоит из одноцепочечной РНК, и, в отличие от вирусов с двухцепочечной ДНК, он легко мутирует
3) По крайней мере один из штаммов, а именно третий серовариант был ослаблен лишь частично. Фактически, он очень недалеко ушел от своего дикого предка – всего на две мутации и 10 отличий в нуклеотидах.

В силу сочетаний этих трех условий один из вакцинных вирусов (как правило, третий серотип) время от времени при размножении в организме человека (привитого или того, который от него заразился) превращается в болезнетворный и ведет к параличу. Как правило, это случается при первой вакцинации. По американской статистике, вакцино-ассоциированный паралич – а именно так его назвали, происходил один раз на 700,000 привитых или их контактных лиц после первой дозы. Крайне редко это происходило при последующих введениях вакцины – один раз на 21 млн. доз. Таким образом, на 560 тыс. впервые привитых (помним про 25% контактных) – развивался один полиомиелитический паралич (паралич по новому определению). В аннотациях производителей прививок вы найдете другую цифру – один случай на 2-2,5 млн доз.

Таким образом, ОПВ по определению не могла победить полиопаралич, пока она применялась. Поэтому была использована очередная замена – было решено победить дикий полиовирус. Предполагалось, что при определенном уровне иммунизации населения Земли циркуляция вирусов прекратится, и дикий вирус, который живет только в человеке, просто исчезнет (как это теоретически произошло с оспой). Слабенькие же вакцинные вирусы этому не помеха, так как даже заболевший человек после выздоровления через несколько месяцев полностью устраняет вирус из организма. Поэтому в один прекрасный день, когда ни у кого на Земле не будет дикого вируса, вакцинацию можно будет прекратить.
Идея о ликвидации «дикого» полиомиелита была подхвачена всей прогрессивной общественностью. Хотя в некоторых странах (например, в Скандинавии) использовалась не ОПВ, а усовершенствованная ИПВ, в «цивилизованном» мире началась поголовная вакцинация от полиомиелита. К 1979 г. в западном полушарии дикий полиовирус исчез. Число же полиопараличей установилось на постоянном уровне.

Однако устранить «дикий» полиовирус требовалось на всей планете, в противном случае при прекращении программы иммунизации любой приезжий из стран третьего мира мог снова занести вирус. Ситуация осложнялась тем, что для стран Азии и Африки полиомиелит далеко не являлся предметом первоочередной заботы в области здравоохранения. Программа поголовной же иммунизации, даже дешевой ОПВ (стоимость 7-8 центов за дозу против 10 долларов за ИПВ) опустошила бы их бюджет на медицинские программы. Значительных средств требовал также мониторинг и анализ всех случаев, вызывающих подозрения на полиомиелит. С помощью политического давления, использования общественных пожертвований и государственных субсидий со стороны Запада Всемирной организации здравоохранения удалось добиться поддержки. В 1988 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ был провозглашен курс на ликвидацию полиомиелита к 2000 г.

По мере приближения к заветной дате дикий вирус встречался все реже и реже. Еще один, последний рывок требовали совершить чиновники ВОЗ – и страны проводили национальные дни иммунизации, национальные месяцы подбора остатков, и проч. Частные и общественные организации радостно собирали деньги на спасение от инвалидности маленьких африканских детей — не подозревая, что у маленьких африканских детей были другие, более важные проблемы вообще и со здоровьем в частности. В общей сложности за 20 лет расходы на программу ликвидации полиомиелита по консервативным оценкам составили порядка 5 миллиардов долларов (сюда входят как прямые финансовые расходы, так и оценка труда волонтеров). Из них 25 процентов выделил частный сектор, особо можно отметить Ротари-клуб, суммарно выделивший 500 млн долларов, и Фонд Гейтсов. Однако даже в самых бедных странах, например, в Сомали, не менее 25-50% общих затрат несли местные общины и бюджеты.

Читайте также:  Можно ли одновременно ставить прививки гепатит и полиомиелит

Но вернемся ненадолго к. макакам. Как уже было сказано, вирусы и для вакцины Солка, и для вакцины Сейбина были получены на культурах, созданных из клеток обезьян – макак-резус. Точнее, использовались их почки. В 1959 г. американский доктор Бернайс Эдди, работавшая в государственном институте, занимавшемся, в частности, лицензированием вакцин, по собственной инициативе проверила культуры клеток, полученные из почек макак-резусов, на онкогенность. У подопытных новорожденных хомяков, которых Эдди использовала, через 9 месяцев появились опухоли. Эдди предположила, что клетки обезьян могут быть заражены неким вирусом. В июле 1960 г. она представила свои материалы начальству. Начальство ее высмеяло, публикацию запретило, от тестирования полиовакцин отстранило. Но в том же году врачи Морис Хиллеман и Бен Свит сумели выделить вирус. Они назвали его обезьяний вирус 40 (simian virus 40), или SV40, потому что это был 40-й вирус, обнаруженный к тому времени в почках макак-резус.
Первоначально предполагалось, что SV-40 заразятся только жители Советского Союза, где в то время массово шла вакцинация живой вакциной Сейбина. Однако оказалось, что «мертвая» вакцина Солка гораздо опаснее в отношении инфицирования SV-40: формальдегид в растворе 1:4000, даже если он обезвреживал полиовирус, не полностью «дезактивировал» SV-40. А подкожная инъекция намного увеличивала вероятность инфицирования. По более поздним оценкам, живым вирусом SV-40 было заражено около трети всех доз вакцины Солка, произведенных до 1961 г.
Правительство США начало «тихое» расследование. Непосредственной опасности для людей от вируса SV-40 в тот момент обнаружено не было, и правительство просто потребовало от производителей вакцин переключиться с макак на африканских зеленых мартышек. Уже выпущенные партии вакцин не отзывались, публике ничего не сообщили. Как позднее объяснял Хиллеман, правительство опасалось, что информация о вирусе вызовет панику, и поставит под угрозу всю программу иммунизации. В настоящее время (с середины 90-х) остро стоит вопрос об онкогенности вируса SV-40 для человека, вирус неоднократно обнаруживался в ранее редких видах раковых опухолей. В лабораторных исследованиях SV-40 все эти годы используется, чтобы вызвать рак у животных. По официальной оценке, вакцину, зараженную вирусом SV-40, получили одних только американцев — 10-30 миллионов, и примерно 100 миллионов человек во всем мире. В настоящее время вирус SV-40 обнаруживают в крови и сперме здоровых людей, в том числе родившихся много позже предполагаемого окончания использования инфицированных вакцин (1963 г.). Очевидно, этот обезьяний вирус теперь каким-то образом циркулирует среди людей. Информации о том, чем больны африканские зеленые мартышки – пока нет.

История SV-40 продемонстрировала новую опасность — заражение через полиовакцины ранее неизвестными патогенами. А как же идет программа всемирной иммунизации? По мере приближения победоносного 2000 года начали вскрываться две очень неприятные вещи. И тут мы подходим, собственно, к причинам провала кампании по ликвидации полиовируса.

Первое. Оказалось, что организм некоторых людей, привитых живыми вирусами Сейбина, не прекращает их выделение в окружающую среду через пару месяцев, как положено, а выделяет его годами. Этот факт был обнаружен случайно при исследовании одного пациента в Европе. Выделение вируса у него регистрируется с 1995 г. по сей день. Таким образом, встала практически неразрешимая задача нахождения и изоляции всех длительных носителей вируса после прекращения вакцинации. Но это были еще цветочки.

Второе. C конца 90-х гг. стали поступать сообщения из регионов, объявленных свободными от дикого полиомиелита, о странных случаях полиомиелитического паралича и менингита. Эти случаи произошли в таких разных географических регионах, как Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, разные острова Филиппин. Болели и дети, ранее «иммунизированные» живой оральной вакциной. Анализ показал, что паралич был вызван несколькими новыми штаммами полиовируса, ПРОИЗОШЕДШИМИ от ослабленных вакцинных вирусов. Новые штаммы, очевидно, появились в результате мутации плюс рекомбинации с другими энтеровирусами, и они также заразны и опасны для нервной системы как старый добрый полиовирус. В статистике ВОЗ появилась новая графа: острый вялый паралич, вызванный вирусами, произошедшими от вакцинного.

К 2003 г. стало ясно, как сказал один доктор, что необходимо ликвидировать само понятие «ликвидация вируса». Шансы на бесповоротную ликвидацию всех штаммов вируса полиомиелита практически ничтожны. Оказалось, что прекратить вакцинацию от полиомиелита по причине ликвидации возбудителя невозможно! Даже если вдруг случаи заболевания полиомиелитическим параличом полностью прекратятся, необходимо будет продолжать прививки для защиты от циркулирующих вирусов. При этом использование живой оральной вакцины становится неприемлемым – т.к. вызывает вакцинный паралич и эпидемические вспышки вирусов-мутантов.

Естественно, что это произвело весьма обескураживающее воздействие на финансовых доноров кампании и сотрудников здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в настоящее время предлагают перевод всей программы вакцинации на ИПВ, «мертвую» вакцину, стоимость которой в настоящее время выше стоимости ОПВ в 50-100 раз, и то при условии наличии квалифицированного персонала. Это невозможно без радикального снижения цены; некоторые страны Африки, вероятно, прекратят участвовать и в существующей программе – по сравнению со СПИДом и другими проблемами здравоохранения проблема борьбы с полио- им вообще не интересна.

Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный ответ — хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за десять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей падает – что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелитического (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дикого» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо него циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном применением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных.

Евгений Пескин, Москва.
Статья написана в марте 2004 г.
текущая редакция — 04 марта 2004 г.
Постоянный адрес оригинала, а также список лит-ры — см. на

http://www.livejournal.com/users/eugenegp/13895.html

UPDATE ключевых изменений (октябрь 2010 г.):
За шесть с половиной лет произошли следующие изменения, которые на взгляд наблюдателя из России являются достаточно важными.
1) Российская Федерация в 2008-2009 гг. перешла на смешанный вариант полиовакцинации — при котором первая прививка осуществляется инактивированной вакциной (ИПВ), а последующие — оральной живой вакциной (ОПВ). Это призвано исключить случаи вакцинно-ассоциированного полиомиелитного паралича. И действительно, статистика показывает, что официально регистрируемые случаи ВАПП в России в настоящее время отсутствуют.
2) Безуспешные попытки искоренить вирус в эндемических странах привели к анализу эффективности существовавшей живой полиовакцины. Была высказан гипотеза, что ее низкая эффективность вызвана как раз тем, что она предназначена для борьбы со всеми тремя типами полиовируса сразу (трехвалентная) — наличие вируса типа 2 мешает эффективной выработке антител от вирусов типа 1 и типа3. При этом дикий вирус типа 2 не регистрируется с 1999 г. Соответственно, в 2009-2010 гг. стали массово применять моновакцины и бивалентные вакцины(с вирусом типа 1, вирусом типа 3, или двумя сразу). Это резко увеличило число привитых, у которых образуется «нужное» количество антител (на 50% и более) — трехвалентная, стандартная вакцина давала такой результат только в половине случаев. (См. подробности). Если верить статистике 2010 г., число случаев дикого полиомиелита резко пошло на убыль. Если эффективность действительно такова, как надеется ВОЗ, дикий вирус может быть ликвидирован в ближайшие годы.

источник

Полиомиелит сегодня: состояние Глобальной программы ликвидации и современная стратегия ВОЗ по иммунизации

1. Sutter R.W., Kew O.M., Cochi S.L., Aylward R.B. Poliovirus vaccine-live. In: Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A. Vaccines, 6th ed. Philadelphia; PA: Elsevier- Saunders; 2013: 598 — 645.

2. Resolution of the 41st World Health Assembly WHA 41.28. Global Eradication of poliomyelitis by the year 2000. WHO, Geneva; 1988. Доступно на: http:// www.who.int/ihr/polioresolution4128en.pdf

3. Vidor E., Plotkin S.A. Poliovirus vaccine — inactivated. In: Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A. Vaccines, 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier-Saunders; 2013: 573 — 597.

4. WHO. Polio vaccines: WHO position paper, January 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89 (9): 73 — 92.

5. WHO. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization, April 2014 — conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89 (21): 221 — 236.

6. Okayasu H., Sutter R.W., Czerkinsky C., Ogra PL. Mucosal immunity and poliovirus vaccines: impact on wild poliovirus infection and transmission. Vaccine. 2011; 29 (46): 8205 — 8214.

7. Hird T.R., Grassly N. Systematic review of mucosal immunity induced by oral and inactivated poliovirus vaccines against virus shedding following oral poliovirus challenge. PLoS Pathog. 2012; 8 (4). Доступно на: http://www.plospathogens.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.ppat.1002599

8. Anis E., Kopel E., Singer S.R., Kaliner E., Moerman L., Moran-Gilad J. et al. Ins >

9. Лашкевич В.А. История создания в 1959 г. живой вакцины из аттенуированных штаммов А. Сэбина и идея искоренения полиомиелита. Вопр. вирусол. 2013; 1: 4 — 10.

10. Приказ МЗ России от 21.03.2014 года № 125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Доступно на: http://base.garant.ru/70647158/

11. WHO. Transmission of wild poliovirus type 2 — apparent global interruption. Wkly Epidemiol Rec. 2001; 76 (13): 95 — 97.

12. Kew O.M., Cochi S.L., Jafari H.S., Wassilak S.G., Mast E.E., Diop O.M. et al. Possible eradication of wild poliovirus type 3 — worldwide, 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (45): 1031 — 1033.

13. WHO. Report of the Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative, November 2012. Доступно на: http://www.polioeradication. org/Portals/0/Document/Aboutus/Governance/IMB/7IMBMeeting/7IMB_Report_EN.pdf

14. CDC. Certification of poliomyelitis eradication — the Americas, 1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43 (39): 720 -722.

15. CDC. Certification of poliomyelitis eradication — the Western Pacific region, October 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001; 50 (1): 1 — 3.

16. CDC. Certification of poliomyelitis eradication — European Region, June 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51 (26): 572 — 574.

17. Bahl S., Kumar R., Menabde N., Thapa A., McFarland J., Swezy V. et al. Polio-free certification and lessons learned — South-East Asia. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (42): 941 — 946.

18. WHO. Risk assessment: frequency and burden of VAPP cVDPV and iVDPV. Report of the interim meeting of the Technical Consultative Group (TCG) on the Global Eradication of Poliomyelitis: Geneva, 13 14 November 2002. Geneva: WHO; 2002.

19. Platt L.R., Estivariz C.F., Sutter R.W. Vaccine-associated paralytic poliomyelitis: a review of the epidemiology and estimation of the global burden. J. Infect. Dis. 2014; 210 (S1): 380 — 389.

20. Иванова О.Е., Еремеева Т.П., Лещинская Е.В., Короткова Е.А., Яковенко М.Л., Чернявская О.П. и др. Паралитический полиомиелит в Российской Федерации в 1998 — 2005 гг. ЖМЭИ. 2007; 5: 37 — 44.

21. Prevots D.R., Sutter R.W., Strebel P.M., Weibel R.E., Cochi S.L. Completeness of reporting for paralytic poliomyelitis, United States, 1980 through 1991. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994; 148 (5): 479 — 485.

22. Alexander L.N., Seward J.F., Santibanzes T.A., Pallansch M.A., Kew O.M., Prevots D.R. et al. Vaccine policy changes and epidemiology of poliomyelitis in the United States. JAMA; 2004; 292 (14): 1696 — 1701.

23. WHO. Polio vaccines and polio immunization in the pre-eradication era: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2010; 85 (23): 213 — 228.

24. Strebel P.M., Sutter R.W., Cochi S.L., Biellik R.J., Brink E.W., Kew O.M. et al. Epidemiology of poliomyelitis in the United States one decade after the last reported case of indigenous wild virus-associated disease. Clin. Inf. Dis. 1992; 14 (2): 568 — 579.

25. Приказ МЗ СР РФ № 673 от 30.10.2007 года «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Доступно на: http://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/4085698/

26. Иванова О.Е., Еремеева Т.П., Яковенко М.Л., Гмыль А.П., Шакарян А.К., Байкова О.Ю. и др. Вакциноассоциированный полиомиелит в Российской Федерации и современная стратегия вакцинации. Материалы Международной конференции «Молекулярная эпидемиология актуальных инфекций». Санкт-Петербург, 5 — 7 июня 2013 г. Инфекция и иммунитет. 2013; 3 (2): 97 — 196.

27. Kew O.M., Sutter R.W., de Gourville E.M., Dowdle W.R., Pallansch M.A. Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication. Ann. Rev. Microbiol. 2005; 59: 587 — 635.

28. Diop U., Burns C., Wassilak S., Kew O. Update on Vaccine-Derived Polioviruses — Worldwide, July 2012 — December 2013. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (11): 242 — 248.

Читайте также:  Если намочили прививку от полиомиелита и акдс

29. Wassilak S., Pate M.A., Wannemuehler K., Jenks J., Burns C., Chenoweth P. et al. Outbreak of type 2 vaccine-derived poliovirus in Nigeria: emergence and widespread circulation in an underimmunized population. J. Infect Dis. 2011; 203: 898 — 909.

30. Yang C., Naguib T., Yang S., Nasr S., Jorba J., Ahmed N. et al. Circulation of endemic type 2 vaccine-derived poliovirus in Egipt from 1983 1993. J. Virol. 2003; 77 (15): 8366 — 8377.

31. CDC. Circulation of a type 2 vaccine-derived poliovirus — Egipt, 1982 — 1993. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 2001; 50 (3): 41 — 42.

32. CDC. Update on vaccine-derived polioviruses — worldwide, April 2011 — June 2012. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (37): 741 — 746.

33. Nathanson N., Kew O.M. From emergence to eradication: the epidemiology of poliomyelitis deconstructed. Am J. Epidemiol. 2010; 172 (11): 1213 — 1229.

34. CDC. Laboratory surveillance for wild and vaccine-derived polioviruses — worldwide, January 2008 June 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58 (34): 950 — 954.

35. DeVries A.S., Harper J., Murray A., Lexau C., Bahta L., Christensen J. et al. Vaccine-derived poliomyelitis 12 years after infection in Minnesota. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (24): 2316 — 2323.

36. Sutter R.W., Prevots D.R. Vaccine-associated paralytic poliomyelitis among immunodeficient persons. Infect. Med. 1994; 11: 426 — 438.

37. Khetsuriani N., Prevots D.R., Quick L., Elder M.E., Pallansch M., Kew O., Sutter R.W. Persistence of vaccine-derived polioviruses among immunodeficient persons with vaccine-associated paralytic poliomyelitis. J. Infect. Dis. 2003; 188 (12): 1845 — 1852.

38. Halsey N.A., Pinto J., Espinosa-Rosales F., Faure-Fontenla M.A., da Silva E., Khan A.J. et al. Search for poliovirus carriers among people with primary immune deficiency diseases in the United States, Mexico, Brazil, and the United Kingdom. Bull of the WHO. 2004; 82 (1): 3 — 8.

39. Khan A.J., Gebreselassie H., Asturias E.J., Agboatwalla M., Teklehaimanot R., Luby S.P. et al. No evidence for prolonged excretion of polioviruses in persons with residual paralytic poliomyelitis in Ethiopia, Pakistan and Guatemala. Biologicals. 2006; 34 (2): 113 — 116.

40. Li L., Ivanova O., Driss N., Tiongco-Recto M., da Silva R., Shahmahmoodi S. et al. Poliovirus excretion among persons with primary immune deficiency disorders: summary of a seven-country study series. J. Infect. Dis. 2014; 210 (1): 368 — 372.

41. Pavlov D.N., van Zyl W.B., van Heerden J., Kruger M., Blignaut L., Grabow W.O. et al. Prevalence of vaccine-derived polioviruses in stools of immunodeficient children in South Africa. J. Appl. Microbiol. 2006; 101 (6): 1367 — 1379.

42. de Silva R., Gunasena S., Ratnayake D., Wickremesinghe G.D., Kumarasiri C.D., Pushpakumara B.A. et al. Prevalence of prolonged and chronic poliovirus excretion among persons with primary immune deficiency disorders in Sri Lanka. Vaccine; 2012; 30(52): 7561 — 7565.

43. Triki H., Barbouche M.R., Bahri O., Bejaoui M., Dellagi K. Community-acquired poliovirus infection in children with primary immunodeficiency in Tunisia. J. Clin. Microbiol. 2003; 41 (3): 1203 — 1211.

44. Al-Hello H., Jorba J., Blomqvist S., Raud R., Kew O., Roivainen M. Highly divergent types 2 and 3 vaccine-derived polioviruses isolated from sewage in Tallinn, Estonia. J. Virol. 2013; 87 (23): 13076 — 13080.

45. WHO. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization, November 2012 — conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol. Rec. 2013; 88 (1): 1 — 16.

46. WHO. Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013 — 2018. Доступно на: http://www.polioeradication.org/Portals/0/Document/Resources/ StrategyWork/PEESP_EN_A4.pdf

47. Sutter R.W., John T.J., Jain H., Agarkhedkar S., Ramanan P.V., Verma H. et al. Immunogenicity of bivalent types 1 and 3 oral poliovirus vaccine: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet. 2010; 376 (9753): 1682 — 1688.

48. O’Reilly K.M., Durry E., ul Islam O., Ouddus A., Abid N., Mir T.P et al. The effect of mass immunisation campaigns and new oral poliovirus vaccines on the incidence of poliomyelitis in Pakistan and Afghanistan, 2001 — 2011: a retrospective analysis. Lancet. 2012; 380 (9840): 491 — 498.

49. Cochi S.L., Jafari H.S., Armstrong G.L., Sutter R.W., Linkins R.W., Pallansch M.A. et al. A world without polio. J. Infect. Dis. 2014; 210 (1): 1 — 4.

50. Burns C.C., Diop O.M., Sutter R.W., Kew O.M. Vaccine-derived polioviruses. J Infect. Dis. 2014; 210 (1): 283 — 293.

51. McKinlay M., Collett M., Hincks J., Oberste S., Pallansch M., Okayasu H. et al. Progress in the development of poliovirus antiviral agents and their essential role in reducing risks that threaten eradication. J. Infect. Dis. 2014; 210 (S1): 447 — 453.

Иванова О.Е. Полиомиелит сегодня: состояние Глобальной программы ликвидации и современная стратегия ВОЗ по иммунизации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015;14(2):73-78. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-2-73-78

Ivanova O.E. Polio Today: State of the Global Eradication Program and Modern Strategy of WHO on Immunization. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2015;14(2):73-78. (In Russ.) https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-2-73-78


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

источник

Полиомиелит, или иначе его еще называют детский спинальный паралич, относится к группе инфекционных вирусных заболеваний. В недавнем прошлом это заболевание распространялось в виде эпидемий, смертность была высокой. В мире более 10 миллионов детей и взрослых страдают параличами после перенесенного полиомиелита.
Возбудитель заболевания – энтеровирус, устойчив во внешней среде; попадает в организм чаще всего через рот, реже – через дыхательные пути, передается также через предметы ухода, игрушки, которыми пользовался больной. Вирус поражает главным образом спинной мозг, в результате чего у больного наступает полный или частичный паралич мышц рук, ног, туловища, приводящий к стойкой деформации конечностей. Заболевание встречается чаще всего у детей в возрасте до 10 лет, и ребенок может оказаться прикованным к постели на всю жизнь.

Единственным эффективным средством профилактики данного заболевания является вакцинация – полиомиелитная вакцина моделирует инфекционный процесс, который обеспечивает развитие длительного иммунитета у привитых. Для вакцинации в России используется живая ослабленная поливалентная вакцина Сейбина, которая является безопасным и ареактогенным препаратом.

Проведение вакцинации против полиомиелита позволило резко снизить заболеваемость во всем мире. В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения поставила перед Всемирной организацией здравоохранения задачу ликвидации полиомиелита во всем мире с полным прекращением циркуляции дикого полиовируса. Для ликвидации полиомиелита необходимо было достичь 95% охвата населения прививками. По данным европейского регионального бюро ВОЗ в 1994-1995 годах полиомиелит был зарегистрирован в 11 странах континента, причем 70% заболеваний приходилось на Российскую Федерацию. Анализ ситуации показал, что фактором для развития эпидемии в России явился низкий охват профилактическими прививками против полиомиелита детей в возрасте до 3 лет. В России также было принято решение о полной ликвидации полиомиелита и начиная с 1996 года стали ежегодно проводиться Национальные Дни Иммунизации для иммунизации наиболее восприимчивого контингента – детей с 3 месяцев до 3 лет. Проведенные в России в 1996-1998 гг. дни массовой вакцинации против полиомиелита позволили привить 3,5 млн детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, обеспечить 99% охват детей прививками и снизить заболеваемость полиомиелитом до единичных случаев в год. На территории Российской Федерации с 1997года циркуляция дикого полиовируса отсутствует.

В 2001 году эксперт ВОЗ инспектировал города ХМАО, в т.ч. и Сургут, по выполнению рекомендаций ВОЗ по ликвидации полиомиелита в Российской Федерации, и было отмечено наличие по некоторым педиатрическим участкам охвата прививками против полиомиелита лишь 85% детей. Поэтому в 2002 году в г. Сургуте была повторно проведена массовая иммунизация детей до 3 лет против полиомиелита. В последующие годы по г. Сургуту показатели охвата составляют выше 95%, что однако не дает повода к спокойствию медицинских работников в вопросах вакцинации детей против полиомиелита. Несмотря на высокий уровень охвата своевременной вакцинацией против полиомиелита детей в возрасте до 12 месяцев в целом по стране, в отдельных территориях, прежде всего в Чеченской Республике и в Республике Ингушетия, плановая иммунизация против этой инфекции проводится в недостаточном объеме(45%). Отсутствие необходимого уровня защиты от полиомиелита не исключает возможность распространения этого заболевания в случае завоза «дикого» полиовируса из неблагополучных по этой инфекции стран мира.

Историческое решение о сертификации Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита, было провозглашено 21 июня 2002 года в Копенгагене (Дания) на совещании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита. Для 873 миллионов человек, проживающих в 51 государстве региона, это эпохальное решение стало в новом тысячелетии самым важным событием в области общественного здравоохранения.

Комитета по здравоохранению Н.А.Пацинская

источник

Перспективы ликвидации инфекций
№1 (13) Январь-февраль 2001

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: ИТОГИ И ПРОБЛЕМЫ

Б.Ф.Семенов
НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН

В 1988 году Ассамблея ВОЗ принялa резолюцию о глобальной ликвидации полиомиелита, имея ввиду искоренение паралитического полиомиелита и прекращение циркуляции дикого вируса в глобальном масштабе (1). В качестве инструмента для достижения поставленной цели назвали оральную полиовирусную вакцину (ОПВ).

К 2000 году циркуляция вируса была прекращена в 3 из 6 географических регионов ВОЗ (2). В Американском регионе (страны Северной, Центральной и Южной Америки) последний случай полиомиелита зарегистрирован в 1991 году. В Западном тихоокеанском регионе (37 стран, включая Китай) заболевания не регистрируют с марта 1997 года, а в Европейском регионе (51 страна) — с 1998 года. Свободными от полиомиелита объявлены Американский регион (1994 г.) и Западный тихоокеанский регион (октябрь 2000 г.).

Примерно половина землян продолжает жить на эндемичных по полиомиелиту территориях, расположенных в странах Африки и Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш и др.). Предполагается, что в этих странах полиомиелит будет искоренен к 2005 году.

В России полиомиелит не регистрируется с 1997 года. Ожидается, что в первой половине 2001 года Россия будет объявлена свободной страной от этой инфекции. В довакцинальный период в России регистрировали до 13423 случаев заболеваний, в том числе 10363 паралитических (данные 1958 года) (3).

Ликвидация полиомиелита на больших территориях и ожидаемая глобальная ликвидация породили целый ряд сложных проблем и, прежде всего, проблему применения ОПВ в постликвидационный (поствакцинальный) период (4).

Не вызывает сомнения, что после прекращения циркуляции дикого вируса иммунизация ОПВ должна быть прекращена, так как она может вызывать случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). До настоящего времени не решено, когда и как будет прекращено применение ОПВ.

В качестве критериев для принятия решения о прекращении вакцинации с помощью ОПВ называют:

  • уверенность, что дикий вирус не циркулирует на Земном шаре;
  • наличие доказательств того, что после окончания иммунизации прекратится циркуляция в человеческой популяции вакцинных штаммов полиовируса;
  • гарантии безопасного хранения дикого вируса в лабораториях и на производстве.

В последние годы на территориях, объявленных свободными от полиомиелита, наблюдались случаи этого заболевания, возбудителем которого были штаммы дикого вируса, занесенные из эндемичных районов или штаммы вакцинного происхождения.

1983-1993 гг. в Египте наблюдали циркуляцию вируса вакцинного происхождения, который вызвал паралитические заболевания у 30 детей (5).

В 1999 г завозной случай полиомиелита наблюдали в Китае (занос из Индии).

В конце 2000 г на Гаити и в Доминиканской Республике выявили 14 человек с ВАПП (5).

В Египте и странах Центральной Америки заболели невакцинированные или неполностью вакцинированные дети. Вакциноподобный вирус циркулировал в популяции с низким охватом прививками. После применения в Египте ИПВ заболевания ВАПП прекратились.

Эксперты Панамериканской организации здравоохранения подчеркивают, что для предупреждения ВАПП необходимо постоянно поддерживать высокий уровень охвата прививками, поскольку до сих пор не наблюдали развития групповых заболеваний ВАПП в странах, где число вакцинированных отвечало бы международным стандартам.

ВОЗ допускает применение вакцин против полиомиелита в постликвидационном периоде (4). ОПВ рекомендуется для борьбы с локальными вспышками, вызванными диким или вакциноподобными вирусами. Для ликвидации поствакцинальных заболеваний предлагается использовать моновалентную ОПВ (мОПВ), поскольку она обладает большим эффектом по сравнению с трехвалентным препаратом и не вносит в популяцию вакцинные штаммы других типов.

Возвращение дикого вируса после его искоренения в популяцию представляется маловероятным, однако существует вероятность его заноса из лабораторий или вследствие биотерроризма.

ОПВ не применяют, если требуется искоренение длительноциркулирующего вакцинного вируса, который не вызывает групповых случаев ВАПП. ОПВ поддерживает, но не меняет сложившуюся ситуацию.

Для освобождения от вируса полиомиелита вакцинного происхождения рекомендуют применять существующую инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) или разрабатываемые новые вакцины.

США являются примером осторожного и последовательного перехода к практике применения ИПВ в условиях постликвидационного периода (6). В 1997 году, то есть через 18 лет после регистрации последнего местного случая паралитического полиомиелита в 1979 году, было официально рекомендовано применять смешанную схему иммунизации: сначала 2 дозы ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев, затем ОПВ детям 12-18 месяцев. Одновременно допускалось использование только ИПВ или ОПВ.

Консультативный комитет по практической иммунизации предложил в течение первого полугодия 2000 года перейти на применение только ИПВ (4 инъекции всем детям в возрасте 2, 4 и 6-8 месяцев и 4-6 лет). ОПВ рекомендовали использовать для ликвидации вспышек полиомиелита и для прививок неиммунизированных детей, которые менее чем через 1-4 недели поедут в эндемичные по полиомиелиту регионы.

источник