Прививка от полиомиелита детям с вич

Вакцинация и ВИЧ-инфекция
№2 (14) Март-апрель 2001

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ:
ВАКЦИНАЦИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Какие из управляемых инфекций протекают особенно тяжело у инфицированных ВИЧ лиц?
Тяжело протекает корь с вовлечением легких у 75%, достигающая 50% летальности. Повышенная воспримчивость ВИЧ-инфицированных к кори, возможно, связана с более низким уровнем у них трансплацентарных антител. Инфицированные ВИЧ дети склонны к диссеминированным формам туберкулеза, улучшение на фоне лечения наступает медленно и далеко не у всех больных.
Заболеваемость пневмококковой инфекцией у инфицированных ВИЧ детей в 100-150 раз выше, чем у неинфицированных с тяжелым течением заболевания. Высока и заболеваемость инфекцией, вызванной H. influenzae, однако, в отличие от здоровых детей, среди возбудителей, вызывающих инфекцию, преобладают другие, нежели b, серотипы.
Гепатит В у этих детей протекает в отсутствие признаков тяжести. Также ВИЧ-инфекция лишь незначительно повышает риск тяжелого течения гриппа. Большинство детей с относительно сохранным иммунным статусом болеют ветряной оспой средней тяжести, но при числе CD4+ Каковы правила проведения прививок инактивированными вакцинами ВИЧ-инфицированных лиц?
В связи с сохранением способности ВИЧ-инфицированных отвечать на вакцинные антигены, прививки АКДС и вакциной гепатита В должны проводится как инфицированным ВИЧ детям, так и детям с неподтвержденным инфицированием (от ВИЧ-инфицированных матерей) в обычные календарные сроки, вне зависимости от тяжести клинических проявлений и иммунологической классификации. Безопасность вакцинации коклюшной вакциной детей инфицированных ВИЧ матерей подтверждена в проспективном совместном исследовании в Европе (239 человеко-лет наблюдения).

Насколько полноценно отвечают ВИЧ-инфицированные лица на введение инактивированных вакцин?
Иммунный ответ на некоторые вакцины у таких детей может быть снижен, так что, например, после введения столбнячного анатоксина титры антител были ниже и быстрее снижались до уровня ниже защитного. На гепатитную В вакцину в дозе 20 мкг (по схеме 0-1-6) защитные уровни определяются лишь у 80% инфицированных ВИЧ детей. Это указывает на целесообразность серологического контроля и введения дополнительных доз в случае слабого ответа на вакцины.
Дети, неинфицированные ВИЧ в родах, (у которых антитела к ВИЧ исчезают), дают хороший ответ на вакцины, что указывает на целесообразность вакцинации против гепатита В новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Как защитить ВИЧ-инфицированных детей от полиомиелита?
Ввиду нежелательности использования у ВИЧ-инфицированных детей оральной полиомиелитной вакцины, их следует прививать инактивированной полиовакциной (ИПВ) в обычные календарные сроки. Это же относится ко всем детям ВИЧ-инфицированных матерей (до установления их статуса в отношении ВИЧ-инфекции). Частота сероконверсии и уровни антител у ВИЧ-инфицированных детей мало отличаются от таковых у ВИЧ-негативных.

Как вакцинировать ВИЧ-инфицированных детей живыми вирусными парентеральными вакцинами?
ВОЗ рекомендует вакцинацию ВИЧ-инфицированных против кори, а также против краснухи и эпидемического паротита, вопреки описанию тяжелого поражения легких, связанного с противокоревой прививкой. Безопасность иммунизации этими вакцинами была подтверждена отсутствием побочных реакций после вакцинации против кори. Исключение составляют дети с тяжелой иммуносупрессией (категория 3 по классификации).
Частота специфических реакций на коревую вакцину у детей матерей с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-отрицательных матерей не различается. Однако частота сероконверсии и титры антител у первых были ниже, в основном, за счет детей с более низким уровнем CD4+. Показатели сероконверсии к краснухе отличаются мало. Сниженный иммунный ответ явился основанием для рекомендаций ряда авторов введения второй дозы в возможно более близкий период (через 4 недели), хотя, по мнению других, повторная доза ненамного улучшает результаты вакцинации.

Опасно ли введение БЦЖ инфицированным ВИЧ больным?
БЦЖ у инфицированных ВИЧ детей раннего возраста может вызвать генерализованное поражение, однако это наблюдается редко. Чаще возникает регионарный лимфаденит. Это явилось основанием для отводов от введения этой вакцины всем детям ВИЧ-инфицированных матерей вне зависимости от их статуса, в соответствии с нормативными документами МЗ РФ.
Однако, в когортных исследованиях было показано, что вакцинация новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей сопровождается лишь небольшим учащением слабых и умеренно выраженных реакций и отсутствием серьезных осложнений. С учетом тяжести туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в развивающихся странах, ВОЗ рекомендована вакцинация при рождении всех детей, вне зависимости от ВИЧ-статуса матери.

Может ли вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц отрицательно повлиять на иммунный статус вакцинируемого и течение ВИЧ-инфекции?
Такие опасения высказывались, но оказались напрасными: ни количество CD4+ клеток, ни содержание ВИЧ в крови больных до и после введения вакцин (гриппозной, АКДС) значимо не отличались, что лишний раз указывает на безвредность вакцинации.

Следует ли считать вакцинированных ВИЧ-инфицированных детей защищенными от соответствующей инфекции?
Ввиду того, что эти дети могут не давать адекватного иммунного ответа на вакцину, в случае контакта c инфекцией им целесообразно проводить пассивную иммунопрофилактику соответствующими специфическими иммуноглобулинами или сыворотками (противостолбнячными, противокоревыми). В основном, это относится к детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции.
В семьях, где есть инфицированные ВИЧ лица и серонегативные дети, вакцинация должна проводиться со всей тщательностью всеми вакцинами (включая гриппозную), заменяя лишь ОПВ на ИПВ.

Какие прививки вне календаря прививок желательно провести ВИЧ-инфицированным лицам?
Ввиду особой тяжести течения настоятельно рекомендуется проведение активной профилактики пневмококковой инфекции, а также гриппа соответствующими убитыми вакцинами (в частности, ПНЕВМО 23 — после 2 лет). В ответ на гриппозную вакцину эти дети вырабатывают антитела столь же часто, как и их неинфицированные сверстники, хотя уровни антител у них, особенно при наличии даже минимальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции, несколько ниже. Ответ на пневмококковую вакцину, однако, у ВИЧ-инфицированных хуже, чем у свободных от ВИЧ-инфекции лиц.

источник

Схема вакцинации ВИЧ-позитивных детей

Полиомиелитная вакцина. Инактивированная полиомиелитная вакцина является единственной вакциной рекомендуемой для применения у ВИЧ-позитивных детей и людей, находящихся с ними в бытовом контакте. В условиях применения инактивированной (мертвой) вакцины отсутствует возможность репликации и передачи вируса. При обычном режиме третья вакцинация проводиться в период между 12 и 18 месяцами, у ВИЧ-инфицированных новорожденных третью прививку против полиомиелита рекомендуется проводить в 6 месяцев. Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) является живой (ослабленной вакциной) и не рекомендована к применению у ВИЧ позитивных детей, так на фоне иммунносупрессии может произойти репликация и передача вируса.

Комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи (КПК). КПК -вакцину нельзя применять у детей со значительным иммунодефицитом. ВИЧ-инфицированные дети, у которых отсутствуют тяжелое поражение иммунной системы, должны получить первую прививку КПК по достижении первого года жизни. Вторая вакцинация должна быть проведена через месяц после первой.

Вакцина против гриппа. Вакцинацию против гриппа следует проводить всем ВИЧ-позитивным детям старше 6 лет ежегодно в течение первых 6 лет жизни.

Вакцина против стрептококковой пневмонии. Данная вакцинация должна быть проведена всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте 24 месяцев.

Вакцина против ветряной оспы. Данная вакцина запрещена для применения у ВИЧ-инфицированных детей.

Антиротавирусная вакцина. Данная вакцина запрещена для применения у ВИЧ-инфицированных детей.

Общая схема вакцинации для детей (для ВИЧ-негативных и для ВИЧ-позитивных детей)

Гепатит В (HB) Вакцина против гепатита В отличается от HB-иммуноглобулина. Последний назначается людям, которые уже инфицированы вирусом гепатита В, в то время как вакцина применяется для первичной профилактики гепатита В.

Режим вакцинации состоит из трех прививок. Интервал между первой и второй дозами должен составлять минимум один месяц; третья прививка производиться минимум через четыре месяца после первой и через два месяца после второй (1 доза — при рождении; 2 доза — 1месяц жизни; 3 доза — 6 месяц жизни).

Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, должны получать НВ-иммуноглобулин и быть вакцинированными против гепатита В в течение первых 12 месяцев жизни. Дети, рожденные от матерей с невыясненным ВИЧ-статусом, также должны быть вакцинированы в течение первых 12 месяцев жизни. Если обнаружено, что мать ВИЧ-инфицирована, новорожденный должен получить HB-иммуноглобулин не позднее первой недели жизни. Детим, рожденные от ВИЧ-негативных матерей, должны быть вакцинированы после рождения. Дети и подростки, которым не была проведена вакцинация против гепатита В в период новорожденности, могут быть вакцинированы согласно вышеприведенному режиму в любое время.

Дифтерия, Столбняк, Коклюш (КДС). КДС-вакцина представляет собой дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточную коклюшную вакцину. Режим вакцинации состоит из четырех прививок: Доза 1 — в 2 месяца; Доза 2 — в 4 месяца; Доза 3 — в 6 месяцев; Доза 4 — 15 месяцев. Доза 4 может быть дана раньше — в 12 месяцев — главное, чтобы после прививки Дозы 3 прошло шесть месяцев. Прививка ДС ( дифтерийный и столбнячный анатоксины) рекомендовано производить детям в 11-12 лет, если промло минимум 5 лет со дня последней вакцинации КДС или ДС. Ревакцинацию ДС рекомендуется проходить каждые 10 лет.

Гемофильная палочка, тип b (Hib). Существует три типа вакцин против, которые назначаются детям младше 12 лет. Первая вакцинация проводится в возрасте 2т месяца, затем ревакцинация в 4 месяца и между 12 и 15 месяцами. При использовании определенного типа вакцин требуется также дополнительная вакцинация в 6 месяцев. Не рекомендовано проводить вакцинацию после детям старше 5 лет, так как в этом возрасте угроза этой инфекции невелика.

источник

Полиомиелит является вирусным заболеванием, протекающим в ряде случаев с поражением мотонейронов центральной нервной системы. Парезы, параличи, контрактуры и атрофия мышц — главные осложнения паралитической формы заболевания. Специфического лечения заболевания не разработано, но существует высокоэффективная мера его профилактики — прививка от полиомиелита (вакцинация, активная иммунизация). Для иммунизации применяются 2 вакцины: инактивированная вакцина от полиомиелита (вводится инъекционно) — ИПВ и живая вакцина от полиомиелита (вводится через рот) — ОПВ. Обе вакцины уничтожили полиомиелит в большинстве стран мира. В случае успеха (достижение охватом прививками 90% детского населения) полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на Земле.

Профилактика полиомиелита подразделяется на специфическую (вакцинация) и неспецифическую (комплекс санитарно-гигиенических мероприятий).

Рис. 1. Последствия заболевания у ребенка.

Неспецифическая профилактика полиомиелита предполагает выполнение ряда санитарно-гигиенических мероприятий.

Больные с полиомиелитом или подозрением на него незамедлительно госпитализируются в инфекционное отделение, где помещаются в боксированные палаты. Срок изоляции составляет 3 недели (21 день). Обслуживание больного медицинским персоналом осуществляется в марлевых повязках, проводится дезинфекция посуды, белья, ночного горшка, обеззараживание и утилизация биологических выделений, борьба с мухами.

В период выздоровления после выписки из стационара больного желательно изолировать дополнительно дома сроком еще на 2 недели.

С целью профилактики ВАПП осуществляется разобщение привитых детей вакциной, содержащей живые вирусы полиомиелита (оральная полиовакцина) от непривитых детей или не привитых 3-х кратно на срок 2 месяца. Надо помнить, что привитые ОПВ лица с иммунодефицитом вакцинный штамм вируса нередко выделяют более 2-х месяцев. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей прививаются только вакциной, содержащей инактивированными вирусы (ИПВ).

При появлении больного полиомиелитом на соответствующую группу в яслях, домах ребенка и детских садах накладывается карантин сроком на 20 дней.
В очаге заболевания проводится заключительная дезинфекция.
На время карантина прекращается прием новых детей в группу и переводы из других групп.
За контактными лицами устанавливается наблюдение. Ежедневно в течение 20-и дней карантина медицинская сестра осуществляет опрос контактных лиц, измеряет 2 раза в день температуру тела.
В случае появления повторных заболеваний группа детского дошкольного коллектива переводится на круглосуточное пребывание на время карантина, решается вопрос о дополнительной ревакцинации, непривитым контактным детям вводится гамма-глобулин.
В группах проводится ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.
Следить за соблюдением правил личной гигиены: тщательное и частое мытье рук, питье только кипяченой воды.
На весь период карантина контактные лица до 15-и лет, а также взрослые, работающие на пищевых объектах, водопроводных сооружениях и детских учреждениях отстраняются от работы и посещения на весь период карантина. Изоляция прекращается в случае отсутствия у контактных лиц диспептических явлений и симптомов катара верхних дыхательных путей.

Установление санитарного надзора за удалением нечистот и очисткой воды, за пищевыми объектами и водоснабжением.
Благоустройство населенных пунктов.
Борьба со скученностью людей в местах проживания и детских коллективах.
Борьба с мухами.

Рис. 2. Последствия полиомиелита. Поражены нижние конечности.

Прививка от полиомиелита направлена на создание невосприимчивости детского населения к данному заболеванию. В Российской федерации с целью вакцинации используются зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ сертифицированные медицинские иммунологические препараты:

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ).
Живая вакцина от полиомиелита (ОПВ).
С целью проведения пассивной профилактики полиомиелита применяется человеческий иммуноглобулин.

Рис. 3. На фото живая вакцина от полиомиелита, содержащая 3 типа вирусов (фото слева) и живая вакцина, содержащая 2 типа вирусов (фото справа).

Рис. 4. Импортная вакцина от полиомиелита — инактивированная вакцина «ИМОВАКС ПОЛИО».

В середине XX века полиомиелит превратился в грозное заболевание, вызывающее периодические эпидемии, во время которых заболевали десятки тысяч человек. Около 10% заболевших умирало, у 40% больных развивался паралитическая форма заболевания с тяжелыми последствиями — парезами, параличами, контрактурами и атрофией мышц. Перед учеными стала задача: изобрести вакцину и создать коллективный иммунитет. Для создания вакцины от полиомиелита необходимо было разработать методики выделения и накопления вирусов в необходимых количествах. В 1940 — 1950 г.г. учеными были разработаны методики получения однослойных культур клеток, которые успешно использовались для выращивания вирусов. Так возникли условия для создания вакцины от этого грозного заболевания.

В 1953 году Джонас Солк разработал и внедрил вакцину от полиомиелита. В ее состав входили инактивированные (убитые) полиовирусы всех 3-х типов. С 1957 года начала проводиться массовая активная вакцинация детей по методу Солка.

В 1956 году Альбертом Сэбиным была разработана живая вакцина от полиомиелита, состоящая из живых ослабленных (аттенуированных) вирусов, лишенных инфекционных свойств, но сохранивших иммуногенность. Вакцинный штамм состоял из 3-х типов вируса. Однако данную вакцину испытать на детях А. Солку не удалось по многим причинам, одной из которых было внедрение инактивированной вакцины Д. Солка.

Рис 5. В 1953 году Джонас Солк (фото слева) разработал и внедрил инактивированную вакцину от полиомиелита. В 1956 году Альберт Сэбин (фото справа) разработал и внедрил живую вакцину. Их вакцины победили заболевание в большинстве стран мира.

В это же время советские вирусологи М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев (СССР) предложили методику введения ослабленной вакцины А. Солка через рот в виде капель и конфет и взяли на себя ответственность за проведение испытаний на детях. После массовой вакцинации заболеваемость полиомиелитом детей в СССР резко пошла на убыль и далее случаи заболевания прекратили регистрироваться вовсе. В 1963 году обеим ученым за эти разработки была присуждена Ленинская премия, а в США они были удостоены Почетных медалей Рузвельта. А. Сэбин в СССР был награжден орденом дружбы народов.

Рис. 6. М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев.

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) содержит убитые формалином вирусы. Вводится инъекционно. Имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Положительные стороны инактивированной вакцины от полиомиелита:

ИПВ обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета.
При заболевании предотвращает развитие поражения центральной нервной системы.
Профилактирует развитие ВАПП (вакциноассоциированного паралитического полиомиелита) после вакцинации ребенка оральной полиовакциной (ОПВ).
Инактивированная вакцина от полиомиелита безопасна в использовании. Не вызывает осложнений. Совмещается с другими прививками.

Отрицательные стороны инактивированной вакцины:

Прививка от полиомиелита с использованием ИПВ не обеспечивает развитие местного иммунитета, то есть не предотвращает репликацию (размножение) вирусов в кишечнике, что приводит к их скрытой циркуляции.
Вакцину необходимо вводить внутримышечно 2 -3-х кратно, что является стрессом для ребенка.

До 2016 года многие страны использовали с целью иммунизации детей вакцину от полиомиелита, изготовленную на основе 3-х штаммов вирусов. С 17 апреля 2016 года 150 стран мира перешли на использование бивалентной вакцины, содержащей 1-й и 3-й штаммы, так как считается, что с 1999 года 2-й тип вирусов полностью ликвидирован.

Рис. 7. Полиомиелит (последствия). Поражены нижние конечности.

Живая вакцина от полиомиелита (ОПВ) в своем составе содержит живые аттенуированные (ослабленные) вирусы, лишенные вирулентности, но сохранившие антигенные свойства. Она поддерживает ранее выработанный на введение полиовакцин иммунитет. Содержит все 3 штамма полиовирусов. Создает как общий, так и местный иммунитет. Препарат вводится через рот в виде капель.

Положительные стороны живой вакцины:

Живая вакцина от полиомиелита создает не только общий, но и стойкий местный иммунитет. Проникая в кишечник, вакцинный штамм вируса способствует выработке вируснейтрализирующих антител (секреторных иммуноглобулинов IgА) клетками слизистой оболочки и блокирует размножение дикого штамма возбудителя.
Вакцина практически безвредна и слабо реактогенна.
ОПВ вводится через рот в жидком виде, что значительно облегчает проведение массовой иммунизации детей.
Прививка против полиомиелита с использование ОПВ совмещается с прививками АКДС.

Отрицательные стороны живой вакцины:

Применение живых вакцин требует проведения постоянного контроля над генетической стабильностью вакцинного штамма.
Исключительно редко (1 случай на 2 — 5 млн. прививок) живая вакцина может стать причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП).
После прививки с использованием живой вакцины дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. После прививки ОПВ вакцинный штамм вируса полиомиелита выделяется с калом в течение 1 — 6 недель и более.
Некоторые вирусы при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретают вирулентные свойства и становятся причиной заболевания полиомиелитом. Такие вирусы-ревертанты распространяются в популяциях с низким охватом вакцинацией детского населения. Поэтому после полной ликвидации данного заболевания, вызванного диким штаммом вируса, сохраняется опасность заражения вирусами-ревертантами. Предотвратить это может полный переход на вакцинацию с использованием инактивированной вакцины от полиомиелита.

Рис. 8. Остаточные явления после перенесенного полиомиелита. Поражены верхние конечности.

Несмотря на то, что Россия считается страной свободной от дикого вируса, не исключается занос инфекции из соседних государств, например, Таджикистан, где дикий вирус полиомиелита продолжает циркулировать. Заболевание входит в число 9-и декретированных инфекций, против которых в РФ предусмотрена обязательная вакцинация. Иммунизация проводится 2-я видами вакцин против полиомиелита — ИПВ и ОПВ. Иммунодефицитные лица прививаются только инактивированной вакциной. Вакцинация от полиомиелита является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад.

Современный календарь прививок от полиомиелита предполагает введение первых 2 — 3 инактивированных вакцин и последующих — живых оральных вакцин. Данная схема вакцинации защищает ребенка от развития вакциноассоциированного полиомиелита и препятствует циркуляции полиовирусов.

В схему вакцинации входит проведение вакцинации и ревакцинации детей. Ревакцинации подлежат также взрослые, входящие в группу риска.

Вакцинация детей проводится в 3, 4, 5 и 6 месяцев инактивированной вакциной. Ревакцинация детей проводится — в 18 месяцев (первая), в 20 месяцев (вторая) и в 14 лет (третья) живой вакциной.

Обычно вакцинация от полиомиелита взрослым не проводится. Но есть определенные группы людей с высоким риском заболевания, которые должны пройти вакцинацию:

Лица, выезжающие в другие страны, где регистрируются случаи полиомиелита, вызванного диким штаммом вируса.
Сотрудники лабораторий, работающие с вирусами полиомиелита.
Медицинский персонал, обслуживающий больных полиомиелитом.

С целью профилактики взрослые получают 3 дозы инактивированной вакцины против полиомиелита: вторая доза вводится через 1 — 2 мес. после первой, третья доза — через 6 — 12 мес. после второй.

Вакцинация взрослых проводится по этой схеме несмотря на то, сколько доз вакцин было получено в прошлом.

Вакцина от полиомиелита не вызывает побочных реакций, поэтому может совмещаться с прививкой АКДС (коклюш, дифтерия и столбняк) во все сроки вплоть до 14 лет.

При катаре верхних дыхательных путей, повышенной температуре тела и расстройствах пищеварения прививка откладывается на время болезни, но не менее, чем на 10 — 14 дней.
Дети с иммунодефицитом подлежат разобщению с детьми, которым прививка проводилась с использованием живой оральной вакцины, сроком на 2 месяца.
При злокачественных новообразованиях прививка проводится через 6 мес. с момента окончания курса химиотерапии при нормализации работы иммунной системы.

Противопоказания к введению инактивированной полиомиелитной вакцины:

Лица с аллергией на антибиотики стрептомицин, неомицин или полимиксин.
Лица, у которых в прошлом отмечалась выраженная реакция на введение вакцины от полиомиелита.

Противопоказания к введению живой полиомиелитной вакцины:

Неврологические расстройства, развившиеся в прошлом на введение ОПВ.
Первичный дефицит и иммуносупрессивные состояния.

Вакцины от полиомиелита, в основном, хорошо переносятся. Исключительно редко (1 случай на 2 — 4 млн. прививок) после введения живой вакцины развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.
Сильная аллергическая реакция развивается, в основном, у детей с непереносимостью таких антибиотиков, как стрептомицин, неомицин или полимиксин, входящих в состав вакцин.

Рис. 9. Полиомиелит у детей. Парез нижних конечностей и правой руки (фото слева). Паралич и атрофия мышц туловища и конечностей, тяжелая деформация позвоночника (фото справа).

Дети в возрасте до 15-и лет и взрослые, работники детских учреждений, продовольственных магазинов, столовых и других предприятиях пищевой промышленности, работники системы водоснабжения, состоящие в контакте с больными с полиомиелитом, незамедлительно вакцинируются оральной живой вакциной.

При выявлении больного в школе или детском саду прививаются только лица из одного класса (группы).

При выявлении больного, находящегося на стационарном лечении, соседи по палате прививаются живой полиомиелитной вакциной. В случае противопоказаний к прививке контактные лица разобщаются сроком на 20 дней.

Рис. 10. В странах с низким охватом вакцинацией от полиомиелита детей регистрируются случаи заболевания, вызванные диким вирусом.

источник

Вакцинация имеет важнейшее значение так как у ВИЧ-инфицированных детей выше заболеваемость инфекциями. Чаще развиваются тяжелые формы, высокая летальность. В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию больных детей при всех стадиях ВИЧ-инфекции инактивированными препаратами: АКДС,АДС и АДС-М анатоксинами; вакцинами против гепатита В, полиомеелита, гриппа, а также пневмококковой менингококковой инфекции. Считают, что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный так и гуморальный иммунные ответ, но титры антител могут быть низкими или быстро снижаться ниже защитного уровня. Это указывает на целесообразность серологического контроля и введения дополнительных доз вакцины в случае слабого ответа на иммунизацию.

ВОЗ рекомендует также и вакцинацию ВИЧ-инфицированных против кори, краснухи, паротита. В литературе существуют данные как о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможном развитии вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде. Также отмечается, что частота специфических поствакцинальных реакций на коревую вакцину у ВИЧ-инфицированных детей и ВИЧ-отрицательных не отличается, однако процент сероконверсии и титры антител ниже у ВИЧ-позитивных, в основном за счет детей с более низким уровнем СD4 + лимфоцитов. Сниженный иммунный ответ явился основанием для рекомендаций по введению второй дозы в возможно более близкий период (через 4 недели) после первой дозы, хотя, по мнению ряда авторов, повторная доза не намного улучшает результаты вакцинации.

В России до настоящего времени отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Все дети, родившиеся от Вич-инфицированных матерей, после выписки из родильного дома наблюдаются детской поликлиникой по месту жительства и/или городским (областным)_ Центром по профилактике и борьбе со СПИДом, где их планово обследуют и консультируют. Все медицинские документы ребенка (в том числе карта профилактических прививок — ф. 065/у) маркируются установленным шифром:R.75 (контакт), В.23 (ВИЧ- инфекция). Медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну о ВИЧ-статусе ребенка.

Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей еще до установления окончательного диагноза прививают всеми неживыми вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза «Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией», детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфицирование» до введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии у ребенка иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано. Детям с ВИЧ-инфекцией третьей стадии по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител.

Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме (вне зависимости от наличия контактов с гепатитом В), с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) Если состояние ребенка не позволяет провести вакцинацию в первые 12 часов, то прививку проводят сразу же после стабилизации состояния ребенка в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, или в поликлинике по месту жительства. Схема вакцинации сохраняется и вакцинация выполняется в сочетании с другими плановыми прививками.

Профилактика против туберкулеза:

В родильном доме вакцинацию не проводят. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной. Вопрос о вакцинации решают после окончательного диагноза ребенка в 18 месяцев. При достижении 18 месяцев:

— Детей с отмененным диагнозом «Перинатальный контакт» и с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфицирование» без иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
— Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ-М противопоказано
— Реакцию Манту детям привитым проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым один раз в 6 месяцев
— Если ребенок с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ» будет находиться в эпидемически неблагополучных условиях по туберкулезу (например, семейный контакт) вопрос о его иммунизации БЦЖ-М вакциной до 18 месячного возраста должен быть решен индивидуально совместно с фтизиатром, с обязательным иммунологическим обследованием до прививки.

Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом. При невозможности использовать инактивированную вакцину, этим детям применяют живую полиомиелитную вакцину, но только при отсутствии контакта у них с больным СПИД в семье или доме ребенка. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ- инфекции применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).

Инактивированную вакцину вводят с 3-х месяцев по схеме:

— Вакциной Тетракок в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев с продолжением ревакцинации в 6 лет и 14 лет вакциной Имовакс Полио;
— Вакциной Имовакс Полио — в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев, 6 и 14 лет.

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка:

Всем ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией используют вакцину АКДС или Тетракок, которые вводят с 3-х месяцев в сроки соответствующие национальному календарю профилактических прививок. Вакцину АКДС применяют одновременно с вакциной против полиомиелита. Детям больным СПИДом — только с инактивированной вакциной (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах (или используют вакцину Тетракок). При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АКДС (ДТ ВАКС) или АДС-М (ИМОВАКС ДТ АДЮЛЬТ) по схеме введения этих препаратов. Детям, больным СПИДом с выраженным клеточным иммунодефицитом (общее число лимфоцитов менее 1000 х 106/л или Сd4+ лимфоцитов менее 25% от возрастной нормы), рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительной введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи:

Используют живые вирусные отечественные вакцины против кори, паротита, краснухи, также зарубежные, преимущественно ассоциированные (Приорикс, ММР II) или монопрепараты (Рувакс, Рудивакс, Эрвевакс). Вакцинация проводится только после окончательного установления диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений прививают в соответствии с национальным календарем прививок. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи и паротита противопоказано. При контакте с корью проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Детям с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать также дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкцией по применению вакцин. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания. Селективная иммунизация показана детям с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом.

убитой, инактивированной, расщепленной или субъединичной гриппозной вакциной, начиная с 6 месяцев жизни, ежегодно (Гриппол, Флюарикс, Агриппал, Ваксигрипп, Бегривак, Инфлювак)

Профилактика пневмококковой инфекции:

Прививают зарубежной полисахаридной вакциной с 2-х лет по графику, предусмотренному инструкцией к препарату (при регистрации в стране конъюгированных вакцин с3-х месяцев). Схема иммунизации: однократная вакцинация, ревакцинация не ранее чем через 3 года, также однократно.

Профилактика менингококковой инфекции:

Прививают полисахаридными вакцинами — с одного года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококками группы А и С и с 3-х месячного возраста контактным из семейных или бытовых очагов (при регистрации очагов менингококков А и/или С) Схема иммунизации: однократная вакцинация (детям до 2-хлет -двукратно с интервалом в 3 месяца).

Профилактика гепатита А:

Прививают убитой вакциной (Хаврикс — с 1 года, Аваксим, ВАКТА, ГепАинВак — с 2х лет) особенно детям специализированных учреждений с круглосуточным пребыванием. Не привитым детям при контакте с гепатитом А вводят иммуноглобулин. Схема вакцинации: два введения препарата с интервалом в 6-12 месяцев; лицам с иммунными нарушениями и находящимися на гемодиализе, вакцину вводят двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинацией через 6-12 месяцев после второй дозы однократно.

Данные нашего исследования еще раз подтверждают, что реакции на введение вакцин следует рассматривать как закономерный и вполне адекватный ответ на введение чужеродного антигена, отражающий степень чувствительности каждого индивидуума к конкретному патогену.

Альтернативы вакцинам нет. Не нужно обманываться, что какие-нибудь чудодейственные средства защитят вашего ребенка лучше. Все возможные осложнения не превышают того риска, которому вы подвергаете своего ребенка, отказавшись от вакцинации.

1. Проведен аналитический обзор литературных источников и нормативной документации об иммунизации детей.
2. Разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам.
3 .Проведено анкетирование родителей детей, обращающихся на ФАП ст. Григорьевской Краснодарского края.
4. Проведена выборка и систематизация послепрививочных реакций, то есть проявлений обычного вакцинального процесса, и осложнений по материалам ФАПа ст. Григорьевская Краснодарского края за 2 года
5. Проанализированы результаты анкетирования родителей и планирован информационный аспект деятельности фельдшера.

источник

В марте 1951 г., за несколько лет до того, как доктора Джонас Солк и Альберт Сэбин столкнулись в споре, чья же вакцина действительно предохраняет от заболевания, доктор Хилари Копровски заявил на медицинской конференции, что он стал первым доктором в истории, который опробовал вакцину против полиомиелита на людях. Его «волонтерами» стали несколько детей с умственными расстройствами из лечебного учреждения закрытого типа. Они получили вакцину в шоколадном молоке [121].

С 1957 по 1960 гг., после периода работы с почками обезьян и возбудителем полиомиелита, Копровски тестировал свою собственную экспериментальную вакцину на 325000 экваториальных африканцев, среди которых было 75000 граждан Леопольдвилля в Бельгийском Конго (сегодня г. Киншаса, Заир) [59:59;121]. Созываемые барабанами, сельские жители приходили в местные деревни, где им в рот впрыскивали жидкую вакцину [122]. Девяносто восемь процентов реципиентов были дети и младенцы [121]. Самые маленькие дети получили дозу, в 15 раз превышающую таковую для взрослых [103:98]. Хотя Копровски заявил, что выступает от имени Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ отрицала свою поддержку широкомасштабных испытаний [123].

В 1959 г. доктор Альберт Сэбин сообщил в British Medical Journal, что полиовакцина Копровски, использованная в ходе африканских исследований, содержала «нераспознанный» убивающий клетки вирус [124]. Его так и не определили. Тем не менее, следы первого обнаруженного в 1986 г. образца крови, содержащего антитела к ВИЧ, восходят к 1959 г. Сыворотка была получена от пациента, посещавшего клинику в Леопольдвилле [125]. До 1959 г. не было свидетельств того, что ВИЧ поражает людей [126,127]. Джеральд Майерс, эксперт по генному секвенированию из Национальных лабораторий в Лос-Аламосе (Нью-Мексико), проследил эволюцию ВИЧ и подтвердил, что основные современные подтипы вируса СПИДа, встречаемые у человека, возникли в начале 1960-х гг. [128]. Вакцина Копровски не была разрешена к использованию у человека, поэтому работа с ней была прекращена вскоре после африканских опытов [100]. Таким образом, ее получили только жители Бельгийского Конго, Руанды и Бурунди [104,121] — именно того района, где 30 лет спустя был зарегистрирован высокий уровень ВИЧ-инфекции [129]. Кроме того, известно, что вирус СПИДа инфицирует слизистые клетки, которые преобладают во рту [59:60]. Африканские вакцины впрыскивались в рот. Могла ли введенная оральным путем зараженная ВИЧ полиовакцина привести к СПИДу? Как утверждает Том Фолкс, главный ретровирусолог из Центра контроля заболеваний, «заражение вирусом возможно при любом повреждении слизистой рта» [59:60]. Доктор Роберт Боганнон из Бэйлоровского медицинского колледжа поддерживает мнение о том, что процесс впрыскивания полиовакцины в рот может приводить к распылению жидкости. Мельчайшие капли попадают прямо в легкие и далее в восприимчивые к инфекции клетки крови [59:60]. Такой способ передачи ВИЧ мог оказаться очень эффективным [100].

Специалисты по этому заболеванию считают, что средний период между инфицированием ВИЧ и развитием СПИДа составляет 8-10 лет [100]. При том, что африканская полиовакцина была заражена вирусами ВИО/ВИЧ, первые вспышки СПИДа должны были происходить с середины 1960-х — начала 1970-х гг. Этот период в точности совпадает с периодом возникновения СПИДа в Экваториальной Африке [130].

11. Испытания полиовакцин
Власти не желают признавать вероятность того, что ученые-медики, занятые выращиванием полиовакцин на почках обезьян, в изобилии содержащих вирусы, могут быть ответственны за пандемию СПИДа. Например, доктор Дэвид Хейман, руководитель Глобальной программы по СПИДу Всемирной организации здравоохранения, прямо заявил, что «происхождение вируса СПИДа не имеет значения для сегодняшней науки» [59:106+]. Уильям Хезелтайн, профессор патологии из Гарварда и исследователь СПИДа, также полагает, что любая дискуссия по поводу происхождения СПИДа непродуктивна и уводит науку в сторону: «Это не имеет отношения к делу», «Мне неинтересно это обсуждать» [59:106+]. Джонас Солк также не хотел обсуждать эту тему. Он работал над созданием вакцины против СПИДа [59:55]. Альберт Сэбин был уверен, что «за это Копровски не повесят» [59:60]. Сам Копровски со смехом отверг эту идею, а позднее заявил, что «это лишь теоретическая ситуация» [59:106+]. Тем не менее, образцы полиовакцины, использовавшейся в Африке, хранятся в морозильниках Института Вистар, где он проводил большинство своих исследований. Их можно проверить [59:106+].

Том Фолкс из Центра контроля заболеваний считает, что неплохо было бы изучить семенной фонд полиомиелита, потому что «каждый раз, когда мы узнаем что-то новое о природной истории [СПИДа], это помогает нам понять его патогенез… и пути передачи» [59:106+]. Роберт Галло также считает очень важным выяснить, мог ли обезьяний вирус вызвать СПИД. Такие вопросы «представляют не только академический интерес, потому что, отвечая на них, мы могли бы предотвратить будущие зоонозные катастрофы, то есть передачу заболевания от низших животных к человеку» [131]. Реагируя на такие запросы, некоторые исследователи СПИДа формально запросили образцы семенного фонда оригинальной полиовакцины. Но правительство не только не выдаст, но и не протестируeт их. Оно ссылается на то, что в наличии имеется «лишь очень мало пробирок», тогда как для тестов «они могут потребоваться все» [59:108].

12. СПИД в среде гомосексуалистов
Если СПИД пришел из Африки посредством зараженных полиовакцин, каким образом болезнь распространилась среди гомосексуалистов в Америке? В 1974 г. в клиниках Нью-Йорка и Калифорнии начались эксперименты среди геев, страдающих герпесом. Терапия состояла во введении множественных доз живой полиовакцины [132]. Как было отмечено ранее, эта вакцина производилась на почках зеленых африканских мартышек, известном резервуаре вируса ВИО, возможном предшественнике ВИЧ [59;84;97-104]. С начала 1980-х гг. преимущественно в Нью-Йорке, Сан-Франциско и Лос-Анджелесе среди гомосексуалистов были отмечены множественные вспышки саркомы Капоши и серьезных условно-патогенных инфекций (позднее связанных исследователями со СПИДом) [99]. Этот временной интервал совпадает со средней продолжительностью инкубационного периода между инфицированием ВИЧ и развитием СПИДа [100].

В 1982 г. Центр контроля заболеваний заключил, что подобные вспышки «наводят на мысль об одной эпидемии, в основе своей имеющей подавление иммунного ответа…» [133]. В следующем году ВИЧ был признан причинным агентом [99]. А в 1992 г. Lancet опубликовал первое научное объяснение, показывающее, что повторные дозы загрязненных ВИО полиовакцин могли распространить ВИЧ среди американских гомосексуалистов [99].

13. СПИД при неустановленном факторе риска (НФР)
В 1980-х гг. произошло и нечто другое необычное. Сотни людей заболели СПИДом при неустановленном факторе риска (НФР) [134]. Они не вели образ жизни, при котором повышается риск заболеть СПИДом. Центр контроля заболеваний также указал на множество детей с НФР [134]. Некоторые родители считают, что причина заражения их малышей — ВИЧ-инфицированная полиовакцина [135].

12 февраля 1994 г. Брюс Вильямс подал исковое заявление против компании «Америкзн сайенамид», в котором заявил, что их полиовакцина явилась причиной заболевания его дочери. В иске говорилось, что «живая оральная полиовакцина была произведена, протестирована и одобрена Управлением контроля пищевых продуктов и лекарств Соединенных Штатов согласно критериям, не соответствующим принятым стандартам медицинской этики». Во время судебного разбирательства также утверждалось, что «продукт был одобрен Управлением, несмотря на то, что было известно о присутствии загрязняющих веществ, включая такой ретровирус, как ВИЧ» [136].

Адвокат Вильямса, Уолтер Кайл, выяснил, из каких именно серий была введенная ребенку вакцина, но Центр контроля заболеваний и чиновники федерального здравоохранения отказались их протестировать [134:106]. Кайл полагает, что «Центр контроля заболеваний вполне мог опровергнуть всю нашу гипотезу тестированием имеющихся в наличии вакцин. Тот факт, что он не сделал этого, доказывает, что с вакциной что-то не в порядке» [134:106].

Некоторые исследователи считают, что точное число случаев при НФР могут исчисляться тысячами [134,137]. Когда чиновники здравоохранения изучают людей со СПИДом, они пытаются определить фактор риска. Если пациент говорит, что у него был хотя бы один случай небезопасного секса, это и становится его фактором риска, даже если никаких доказательств того, что именно тогда и произошло заражение, нет [134]. Доказательств того, что причиной современной эпидемии рака и СПИДа является полиовакцина, выращенная на почках обезьян, становится все больше. А что, если полиовакцины были произведены на коровьей сыворотке? Изменится ли что-нибудь от этого?

14. Полиовакцины и коровье бешенство
Коровье бешенство или бычья губчатая энцефалопатия (БГЭ) — это прогрессирующее неврологическое нарушение у крупного рогатого скота. Инфицированные коровы теряют вес, пускают слюну, выгибают спину, качают головами, постоянно раскачиваются, агрессивны к другим коровам, ведут себя как безумные и в итоге умирают. Первый случай болезни наблюдался в 1984 г. С тех пор от БГЭ погибло более 200 000 коров [138].

Коровье бешенство имеет отношение к скрапи — похожей болезни, поражающей овец [139]. Медицина считает, что она передалась коровам посредством инфицированной скрапи костяной муки [139]. Болезнь Крейцфельда–Якоба (БКЯ) и вБКЯ (недавно открытая разновидность) — человеческие эквиваленты коровьего бешенства [139]. Они причиняют похожие расстройства мозга, ведущие к потере мышечной координации, утрате чувствительности и спутанности сознания [139]. Способов излечения нет, болезнь всегда смертельна [138:54].

Имеются веские доказательства того, что коровье бешенство и новооткрытый вариант болезни Крейцфельда–Якоба вызываются одним и тем же инфекционным агентом. Например, исследование 1996 г. показало, что обезьяны, зараженные БГЭ, демонстрируют симптомы, совпадающие в точности с симптомами вБКЯ [140]. Другое исследование показало, что БГЭ и вБКЯ имеют схожие молекулярные характеристики, отличные от «классического» БКЯ [141]. Две более поздние работы, одна из которых была опубликована в 1997 г., а другая в 1999 г., подтверждают, что БГЭ крупного рогатого скота вызывает болезнь Крейцфельда–Якоба у человека [142,143]. Исследователи полагают, что коровье бешенство может передаваться от коров к человеку, если он употребляет зараженное БГЭ мясо в пищу [138:56;144;145], или если он получает вакцину, зараженную БГЭ [145-148].

Связанные с БГЭ инфекционные агенты способны загрязнять полиовакцины, так как они выращиваются не только на почках обезьян, но и в телячьей сыворотке [3]. На самом деле в производстве вакцин используются многие ткани коров. Глицерин получают из коровьего жира, желатин и аминокислоты получают из костей коровы, а в средах для выращивания вирусов и других микроорганизмов могут потребоваться и скелетные мышцы, и ферменты, и кровь коров [139].

Власти знали, что вакцины могли быть заражены связанными с БГЭ инфекционными агентами еще в начале 1988 г. И все же в Англии производители вакцин ждали месяцы, пока переключились на коров с меньшей вероятностью инфицирования, и отказывались изымать партии вакцин с прилавков и из медицинских кабинетов до тех пор, пока не продали все, или пока к концу 1993 г. не истек пятилетний срок их годности [146]. Один возмущенный законодатель заявил, что «Департамент здравоохранения проявил преступную халатность, не требуя немедленного отзыва или прекращения использования вакцин из потенциально зараженных источников» [146]. Несмотря на опасения на общенациональном масштабе, производители продолжали игнорировать европейские директивы [150]. В конце концов, в октябре 2000 г. Департамент здравоохранения настолько был озабочен вероятностью того, что дети инфицируются зараженными БГЭ вакцинами и становятся жертвами вБКЯ (десятки людей, включая детей, уже заболели ею) [151], что отозвал сотни тысяч доз полиовакцин, изготовленных с применением фетальной телячьей сыворотки, которая была получена от британских коров [139,148,152].

В Соединенных Штатах власти ждали до декабря 1993 г., прежде чем опубликовали «рекомендацию» для американских производителей не использовать коровий материал из стран, где зарегистрирована БГЭ [153]. Управление контроля пищевых продуктов и лекарств выпустило в 1996 г. еще одно предупреждение производителям с просьбой «предпринять меры по снижению возможного риска передачи агентов БГЭ» [139,147]. Однако в марте 2000 г. Управление обнаружило, что его «рекомендации» игнорируются. Вакцины до сих пор производятся на коровьем материале, получаемом из стран с БГЭ [147].

Американцам есть над чем еще задуматься. Хотя у американских коров нет симптомов коровьего бешенства, каждый год в Соединенных Штатах десятки тысяч единиц крупного рогатого скота теряют здоровье: они не могут стоять и передвигаться самостоятельно. «Фермерский заповедник» (Farm Sanctuary), национальная некоммерческая организация, пытающаяся остановить безответственную сельскохозяйственную практику, полагает, что эти «лежачие» животные могут быть рассадником новой формы БГЭ, и критикует политику Управления в этом вопросе [154]. Несмотря на первые тревожные сигналы, павшие коровы не проверяются на наличие новой формы БГЭ и не исключаются из процесса производства вакцин [154].

Д-р Ричард Марш из Департамента биомедицинских наук и здоровья животных в Университете г. Мэдисона (штат Висконсин) провел исследования, показывающие, что заболевшие коровы в Соединенных Штатах могут быть резервуаром для новой формы коровьего бешенства. Он привил коровам TME, вариант БГЭ. Они перестали ходить самостоятельно, но мозг не пострадал [156]. Другие ученые прививали коровам скрапи, полученную от британских овец. И эти коровы теряли способность ходить, но мозг не был затронут [156]. В ответ на очевидное безразличие Управления контроля пищевых продуктов и лекарств, «Фермерский заповедник» сделал следующее заявление: «Мы очень огорчены тем, что экономические приоритеты стоят выше приоритетов здоровья потребителей. Мы также озабочены тем, что, как и в Великобритании, существует мощный экономический стимул не замечать существование БГЭ или его разновидности в Соединенных Штатах. Мы призываем Управление тщательно изучить научные данные по БГЭ и действовать в интересах американских потребителей» [154]. Невзирая на это, Управление не изменило своей политики в отношении надзора за БГЭ, и вакцины, изготовленные на коровьем материале, полученном из стран с БГЭ, не были изъяты с рынка по меньшей мере до следующего года, до тех пор, пока в 2002 г. весь имевшийся запас не был распродан и использован [139,147].

15. Другие животные вирусы
Тысячи вирусов и других потенциально опасных микроорганизмов существуют в организмах обезьян и коров — животных, обычно используемых для производства полиовакцин [83:159]. SV-40, ВИО и БГЭ-ассоциированные инфекционные агенты — всего лишь три возбудителя, выделенные исследователями. Например, с 1955 г. ученые знают, что обезьяны являются носителями вируса «В», пенистого вируса, вирусов гемабсорбции, LCM-вируса, арбовирусов и многих других вирусов [157]. Недавно был обнаружен вирус иммунодефицита коров (ВИК), схожий по генетической структуре с ВИЧ [103:100]. В 1956 г. у шимпанзе был обнаружен респираторный синцитиальный вирус (РСВ) [158]. Согласно данным д-ра Виеры Шайбнер, изучившей более 30000 страниц медицинских исследований в области вакцинации, РСВ «присутствовали в виде загрязнителей в большинстве полиовакцин и вскоре обнаруживались у детей» [159]. Они являлись причиной возникновения тяжелых простудоподобных симптомов у маленьких детей и младенцев, получивших полиовакцину [159]. В 1961 г. Journal of American Medical Association опубликовал два исследования, подтверждавших причинно-следственную связь между РСВ и «сравнительно тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей» [160]. Вирус был обнаружен у 57% детей с бронхиолитом или пневмонией и у 12% детей с более мягким течением ОРЗ [161]. Инфицированные дети болели от 3 до 5 месяцев [161]. Обнаружилось также, что РСВ заразен и вскоре распространяется среди взрослых, где его принимают за обычную простуду [162].

Сегодня РСВ поражает почти всех детей к двум годам, он же является наиболее распространенной причиной бронхиолита и пневмонии у детей и младенцев до года [163]. Он вызывает, кроме того, тяжелые респираторные заболевания у пожилых [164]. РСВ остается крайне заразным и является причиной тысяч госпитализаций каждый год; много людей погибает [165]. По иронии, сегодня ученые разрабатывают вакцину против РСВ [166] — инфекционного агента, наиболее вероятно попавшего в человеческую популяцию посредством вакцины [159].

Доктор Джон Мартин, профессор патологии в Университете Южной Калифорнии, с 1978 г. предупреждает власти, что и другие опасные вирусы обезьян могут заражать полиовакцины. В частности, Мартин пытался исследовать обезьяний цитомегаловирус (ОЦМВ), вирус-невидимку, вызывающий нарушения в мозге человека. Вирус был обнаружен у обезьян, использовавшихся для производства вакцин. Правительство категорически отказалось поддержать его попытки изучить связанный с ним риск [83:159–61]. Тем не менее, в 1995 г. Мартин опубликовал свои данные, указывающие на африканских зеленых мартышек как на возможный источник ОЦМВ у пациента, страдающего синдромом хронической усталости [167].

В 1996 г. д-р Говард Б. Урновиц, микробиолог, основатель и главный научный сотрудник «Калипт Байомедикэл» (штат Калифорния), выступал на национальной конференции по СПИДу, где сообщил, что в оригинальной вакцине Солка могло содержаться до 26 обезьяньих вирусов. А именно: обезьяньи эквиваленты человеческих эхо-вирусов, вирусов Коксаки, вирусов герпеса человека (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8), аденовирусов, вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса (ЦМВ) [168-170]. Урновиц предполагает, что зараженная вакцина Солка, введенная американским детям в период с 1955 по 1961 гг., дала старт иммунным и неврологическим нарушениям в этом поколении. Он усматривает связь между ранними кампаниями по вакцинации от полиомиелита и внезапными вспышками Т-клеточной лейкемии, эпидемией саркомы Капоши, лимфомы Беркетта, герпеса и синдрома хронической усталости [168:1].

Урновиц также затронул тему «прыгающих» генов — феномена, когда здоровые гены могут соединяться с фрагментами вирусов и образовывать гибридные вирусы, так называемые химеры. Он полагает, что именно так и произошло, когда вирусы обезьян и гены человека свели вместе во время ранних кампаний по вакцинации от полиомиелита. Поскольку химера «имеет оболочку нормального человеческого гена», обычные способы лечения не помогают. А можно ли разработать вакцину или другой антидот против собственной ДНК? [168:1-4;171 ]

16. Мутировавшие штаммы полиомиелита
В 1990-х гг. Всемирная организация здравоохранения начала программу по искоренению полиомиелита к 2000 г. Однако в 2000 г. стало ясно, что не только сам полиомиелит все еще существует, но и появились новые его штаммы, начало которым дали вакцины [172]. Впервые исследователи заметили нечто необычное в 1983 г. Вспышки полиомиелита в Египте были вызваны вакциноассоциированым полиовирусом [173]. В 1993 г. д-р Раду Крейник из института Пастера открыл, что штаммы полиомиелита способны самопроизвольно соединяться друг с другом и образовывать новые. Крейник показал, что если вы вакцинировали ребенка штаммами 1, 2 и 3, вы, возможно, создали новый штамм, четвертый, в стуле этого ребенка. Ученый заключил, что полиовакцина создает благоприятные условия для эволюции вирусных «рекомбинаций» [174]. В октябре 2000 г. вирусолог Хирому Йошида из японского Государственного института инфекционных болезней в Токио доложил об открытии нового инфекционного полиовируса в японских реках и сточных водах. Генетическое исследование подтвердило, что вирус мутировал из полиовакцины и восстановил бóльшую часть своей первоначальной вирулентности [175]. По данным Йошиды, он представляет собой «постоянную внешнюю угрозу» [172]. В декабре 2000 г. исследователи сообщили о вспышке полиомиелита на Таити и в Доминиканской республике, которая закончилась большим количеством вялых параличей [173]. Лабораторные исследования подтвердили худшие предположения властей: болезнь вызвал «необычный вирусный дериват» полиовакцины. Вирус обнаруживал генетическое сходство с родительским вакцинным штаммом, «но приобрел нейровирулентность и способность к проникновению» дикого полиовируса [173]. Чиновники здравоохранения явно озабочены, «ведь дикий полиовирус не циркулировал в Западном полушарии с 1991 г.», и если вновь мутировавший вирус распространится, это может привести к новой эпидемии болезни (рис. 2) [173].

Рисунок 2. Искоренение полиомиелита прививками: порочный круг?

Дикий полиовирус заставил разрабатывать полиовакцины, которые породили мутации полиовируса, результатом которых было появление нового вакциноассоциированного дикого полиовируса. Источник: Virology 1993; 196:199-208; Lancet (October 28, 2000); Reuters Medical News (December 4, 2000).

17. Как производятся полиовакцины сегодня?
Несмотря на долгую историю полиовакцин как возбудителей болезни и неспособность производителя защитить потребителя от опасных микроорганизмов, постоянно загрязняющих их непрерывно растущий ассортимент «новых и улучшенных» продуктов, доступную в настоящее время инактивированную (убитую) полиовакцину продолжают производить тем же способом, что и более ранние версии. Все еще применяются материалы, полученные от животных, и сомнительные препараты. Современная полиовакцина в Соединенных Штатах представляет собой стерильную взвесь трех типов полиовируса. «Вирусы выращиваются на непрерывной линии клеток почек обезьян… к которой добавлена сыворотка новорожденных телят…». Вакцина также содержит два антибиотика (неомицин и стрептомицин), в дополнение к консерванту формальдегиду [3]. В Канаде инактивированная полиовакцина вместо почек обезьян производится на «диплоидных клетках человека» [83:163]. Некоторые исследователи полагают, что это более безопасно. Как говорит Барбара Ло Фишер, президент Национального центра информации о прививках в Вене (штат Виржиния), «с увеличением количества доказательств того, что возможна межвидовая передача, Соединенным Штатам не следует далее производить вакцины на тканях животных» [91]. Однако д-р Артур Левайн из Национального института здоровья считает, что небезопасно и производство полиовакцин с использованием человеческих клеток, «так как они должны проверяться на наличие человеческих инфекций» [176].

18. Возможны ли изменения к лучшему?
Правительственные чиновники беспокоятся, что одно лишь обсуждение проблемы может напугать родителей. Левайн, вероятно, выражает мнение многих представителей вакцинной индустрии, когда заявляет: «Мы окажем очень плохую услугу населению, если поставим под сомнение безопасность современных полиовакцин…» [176]. Однако Барбаре Ло Фишер хотелось бы видеть, каким образом решается вопрос безопасности вакцин. Она полагает, что конфликт интересов является неотъемлемой частью деятельности таких учреждений, как Управление контроля пищевых продуктов и лекарств, поскольку с одной стороны им поручено поощрять массовую вакцинацию, а с другой — контролировать безопасность вакцин. «Кто отвечает за то, что Управление позволяет фармацевтическим компаниям производить вакцины на зараженных почках обезьян?», — спрашивает Фишер. «А как же забота о здоровье населения?» [60]. Доктор Джон Мартин соглашается с ней. Он полагает, что в Соединенных Штатах необходимо срочно определить распространенность вирусов-невидимок обезьяньего происхождения и выяснить, могут ли они приводить к хроническим заболеваниям иммунной системы и мозга у детей и взрослых [177]. Доктор Урновиц еще более жестко формулирует свои обвинения. Он считает, что для всеобъемлющего изучения влияния обезьяньих микроорганизмов, которому подвергся человек, уже слишком поздно. «Половина населения этой страны — из поколения «бебибумеров», родившихся между 1941 и 1961 гг. и наиболее вероятно получивших полиовакцины, зараженные обезьяньими вирусами. Это ли не бомба замедленного действия, готовая взорваться эпидемиями волчанки, болезней Альцгеймера и Паркинсона?» [168:4,5;169]. Урновиц предложил медицинской науке опровергнуть его слова. «Сегодня мы говорим, что есть очень большая вероятность того, что до полиовакцин не существовало человеческих ретровирусов… Вы должны осознать, что как только вы вмешиваетесь в природу, вам придется за это платить… А цель здесь — лучший, более здоровый мир…» [168:4,5;169;171].

источник