Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.
Возбудитель болезни полиомиелита – вирус P oliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки). Условно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I -й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).
Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.
Заражение полиомиелитом происходит
- фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
- воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.
Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.
Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.
Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.
При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.
Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.
Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.
Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.
- Инаппаратная
Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител. - Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный. - Поражение ЦНС
Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных. - Непаралитическая
Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось. - Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.
Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).
- спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
- бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
- понтинный – атрофирование лицевых мышц;
- энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.
Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.
Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).
Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G , по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.
| признаки | полиомиелит | синдром Гийена-Барре | миелит |
поперечный
На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.
Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.
Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.
При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.
Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.
На практике используются два вида прививок от полиомиелита:
- первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
- вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.
Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.
Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.
Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.
На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.
С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).
Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.
источник
Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание. При заболевании поражаются двигательные нейроны спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Формы и симптомы полиомиелита разнообразны и зависят от степени иммунной защиты организма инфицированного и мест локализации поражения нервной системы. При развитии спинальной формы заболевания у больных развиваются вялые параличи периферического типа.
В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Но чаще всего патологический процесс ограничивается «малой формой» заболевания, которое протекает без поражения нервной системы. Самой опасной из них в эпидемиологическом плане является асимптомная форма полиомиелита, протекающая легко и без клинической симптоматики. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиовирусами окружающих. Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация. Станы, где прививается от полиомиелита 95% детского населения и более, полиомиелит ликвидирован.
Рис. 1. В экономически отсталых странах при отсутствии поголовной вакцинации и невозможности сопротивления организма полиовирусу из-за хронической диареи и недоедания все еще регистрируется у детей большое число случаев полиомиелита.
Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.
Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.
Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.
Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).
Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.
Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.
Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.
Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.
Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.
Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.
Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.
После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.
Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.
Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.
- По типу заболевания полиомиелит подразделяется на типичную форму (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы).
- Типичная форма полиомиелита подразделяется на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешенную.
- Атипичная форма полиомиелита подразделяется на инаппаратную (вирусоносительство) и абортивную («малая болезнь»).
Полиомиелит может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательные нарушения.
Полиомиелит может иметь гладкое и осложненное течение.
Рис. 6. Последствия полиомиелита: нижние конечности деформированы, отмечается парез и атрофия мышц.
Латентный или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3 — 6 дней, при паралитической форме — 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). В среднем при всех формах полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 суток. Возможный размах длительности латентного периода составляет от 3 до 35 суток.
Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.
Инаппаратная (асимптомная) форма заболевания протекает без каких-либо клинических проявлений. По существу асимптомная форма полиомиелита является здоровым носительством. У инфицированного человека формируется специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Асимптомная форма полиомиелита является самой опасной формой заболевания, так как отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.
Абортивная (малосимптомная) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с явлениями ОРЗ, повышенной температурой тела, нарушениями работы кишечного тракта, без признаков поражения ЦНС.
- При вирусемии температура тела повышается значительно.
- Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, ломотой во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
- Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатического аппарата является причиной развития катаральных явлений.
- Гиперестезии, повышенная потливость и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
- Репликация полиовирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатического аппарата тонкой кишки является причиной появления болей в животе, тошноты, жидкого стула.
Диагностика данной формы заболевания трудна и основана только на лабораторных данных (серологических тестах) и данных эпидемиологического расследования.
Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.
Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Менингеальные симптомы появляются на 2 — 3 день заболевания: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, подергивания отдельных мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм. О признаках раздражения оболочек мозга говорят положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы натяжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.
Менингорадикулярный синдром является вариантом течения заболевания, когда одновременно фиксируются корешковые боли и положительные симптомы Кернига и Ласега.
При менингеальной форме полиомиелита параличи не развиваются. В отдельных случаях больные жалуются на быстро проходящую утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.
В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм 3 . Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, прозрачная и бесцветная.
Заболевания протекает благоприятно и через 3 — 4 недели заканчивается выздоровлением. Большое сходство серозный менингит при полиомиелите имеет с серозными менингитами, вызванными паротитным вирусом, вирусами Коксаки и ЕСНО.
Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика проводится не в полном объеме, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Способствуют заболеванию антисанитария, недоедание и хроническая диарея.
Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.
- Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
- Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
- После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.
Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.
Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:
- Спинальная форма полиомиелита развивается при поражении спинного мозга.
- Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
- Понтинная форма полиомиелита развивается при поражении ядра лицевого нерва.
- Существуют смешанные формы — понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
- Энцефалическая форма полиомиелита развивается при развитии общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.
Степень поражения при спинальной форме полиомиелита зависит от объема поражения мотонейронов. Очаги поражения чаще всего располагаются в передних рогах спинного мозга. Парезы и параличи при полиомиелите характеризуются беспорядочной локализацией, что объясняется неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. Чаще всего парезы и параличи развиваются в нижних конечностях, реже — верхних конечностях, мышцах туловища, шеи и диафрагмы. Параличи могут распространяться вверх («восходящая» форма), либо вниз («нисходящая» форма). Опасность представляют параличи дыхательных мышц — межреберных и диафрагмы, приводящие к тяжелому нарушению дыхания. В восстановительный период функция пораженных мышц восстанавливается. При неблагоприятном течении заболевания формируются стойкие вялые периферические параличи, которые сохраняются у больного всю жизнь. Пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз. Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.
Рис. 9. Полиомиелит у ребенка, спинальная форма. Парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены.
Рис. 10. Последствия полиомиелита. Поражены мышцы плечевого пояса слева.
Рис. 11. Последствия полиомиелита у детей. Парез обеих рук и межреберных мышц (фото слева). Парез нижних конечностей и правой руки (фото справа).
Данная форма паралитического полиомиелита развивается вследствие поражения двигательных ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, препаралитический период короткий, протекает с высокой температурой, повторной рвотой и сильной головной болью. Гиперемия лица и вишнево-красная окраска губ — ранние симптомы бульбарной формы полиомиелита.
При поражении ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов развиваются следующие симптомы:
- Детей часто беспокоит головокружение и головная боль. Отмечается нистагм.
- Нарушается акт глотания, появляется патологическая секреция слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. У ребенка отмечается поперхивание. Жидкая пища при еде попадает в нос.
- Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель беззвучным.
- Развиваются параличи языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц.
- Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, клокочущего дыхания с паузами. Нарастает одышка и цианоз. В легких развиваются ателектазы.
- Поражение сердечнососудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
- В ряде случаев у больных развивается делирий, переходящий в кому.
- Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.
При благоприятном течении спустя 2 — 3 дня наступает стабилизация патологического процесса. Через 2 — 3 недели начинается процесс восстановления.
При бульбоспинальной форме полиомиелита поражается спинной и продолговатый мозг.
При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич мимических мышц протекает без нарушения болевой чувствительности и слезотечения. Мимические движения нарушаются на одной половине лица, угол рта опускается, глазная щель не смыкается, носогубная складка сглаживается, рот перетягивается в здоровую сторону, ребенок не может наморщить лоб и надуть щеки. Реже развивается двухстороннее поражение. Заболевание протекает без лихорадки. Спинномозговая жидкость имеет нормальный состав.
Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении двигательных нейронов ядер лицевого нерва и спинного мозга.
Рис. 12. На фото полиомиелит у ребенка, понтинная форма. Парез лицевого нерва (фото слева). Малозаметные признаки заболевания становятся явными при плаче и смехе (фото справа).
Рис. 13. Понтинная форма заболевания. Паралич мимических мышц.
Развитие энцефалической формы полиомиелита характеризуется появлением общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.
Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).
При паралитической форме полиомиелита инкубационный период длится 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). После него наступает продромальный период, характеризующийся появлением симптомов катара верхних дыхательных путей, расстройством работы кишечника и вегетативными нарушениями. У ребенка появляется головная боль, вялость и сонливость. Эта фаза длится 1 — 2 дня и носит название «малой болезни».
Спустя 2 — 4 дня (нередко после временного улучшения) появляются симптомы «большой болезни»: внезапно до 38 — 39 о С повышается температура тела, у больных отмечается сильная головная боль и повторная рвота, повышенная потливость (особенно головы), выраженная вялость и сонливость. Кожные покровы становятся гиперемированными и влажными. У некоторых детей появляются «гусиная кожа» и красные пятна. Учащается пульс, снижается артериальное давление.
Появляются мышечные боли, тремор конечностей, подергивания отдельных групп мышц, гиперестезия, болезненность по ходу нервных корешков и стволов, нередко регистрируются менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их ассиметрия.
В ликворе число лимфоцитов повышается до 250 в 1 мкл. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Уровень белка незначительно повышен.
Предпаралитическая стадия длится 3 — 5 дней.
Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит, а при сидении опирается на постель руками (симптом треножника).
Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.
- Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания. Вначале парезы, а далее вялые параличи развиваются в мышцах нижних конечностей, реже — верхних конечностях, мышцах шеи и туловища. При спинальной форме полиомиелита параличи бываю «восходящими» и «нисходящими», локальными и распространенными. Самыми опасными являются дыхательные парезы.
- При поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов развиваются параличи мышц языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц (глазных мышц).
- При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается паралич мимических мышц.
- Нередко встречаются смешанные формы заболевания. При одновременном поражении головного и спинного мозга полиомиелит заканчивается смертью больного.
Вначале развиваются ассиметричные парезы, которые в течение 2 — 3 дней трансформируются в параличи. Развитию парезов предшествуют боли в мышцах и парестезии. Беспорядочность парезов и параличей обусловлена неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. В течение короткого времени движения ограничиваются и далее становятся невозможными, снижается тонус мышц, вплоть до атонии, сухожильные и кожные рефлексы исчезают. Чувствительность не нарушается. Вслед за этим развиваются параличи. Конечности становятся бледными и холодными, с цианотическим оттенком.
В ряде случаев с конца первой недели наступает улучшение. При неблагоприятном течении заболевания параличи остаются пожизненно, у больных развивается атрофия мышц и остеопороз.
Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.
Рис. 15. Спинальная форма полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).
Через несколько суток после развития параличей начинается стадия восстановления. У больного исчезает головная боль и потливость, в отдельных группах мышц восстанавливаются движения, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца восстановление происходит быстрыми темпами, но далее процесс замедляется.
Функция мышц восстанавливается неравномерно. Период восстановления может продолжаться до 3-х лет.
Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.
В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Это связано с массивной гибелью мотонейронов и перерождением осевых цилиндров. Поврежденные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, искривления и деформация конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота.
Рис. 17. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.
Рис. 18. Последствия полиомиелита у ребенка: паралич, атрофия мышц и укорочение правой конечности.
Рис. 19. Парез левой верхней конечности вследствие полиомиелита. Рука укорочена. Мышцы атрофированы.
источник
Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.
Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.
Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.
Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские. Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита. Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.
В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.
Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.
Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.
Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.
После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда — в спинной мозг и центральную нервную систему.
Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.
Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.
После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.
Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.
Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.
Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.
При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.
Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.
Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.
Это самая редкая и самая опасная форма заболевания. При ней все начинается, как обычная ОРВИ, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ребенка стремительно ухудшается вплоть до возникновения бреда, эпизодов потери сознания, судорог.
Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.
Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.
Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.
В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.
В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.
При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.
Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.
При бульбарном полиомиелите поражены черепные нервы, поэтому осложнения будут локализоваться выше – в основном, нарушается процесс глотания, воспроизведения звуков голосовым аппаратом. Наиболее опасным считается паралич дыхательных мышц, это может привести к смерти.
Пораженными могут оказаться и лицевые нервы, и головной мозг, если вирус доберется до центральной нервной системы. Последнее чревато развитием пожизненного стойкого паралича.
Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.
При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.
Несмотря на то, что человечество немало потрудилось над созданием вакцины от полиомиелита, лекарств против этого заболевания не разработано. Вирус совершенно не чувствителен к антибиотикам, а противовирусные препараты не способны замедлить его продвижение.
Единственный защитник ребенка в этот момент – его собственный иммунитет. Только он способен выработать антитела, которые смогут расправиться с вирусом раньше, чем тот поразит головной мозг и убьет большое количество клеток спинного мозга.
Вся терапия сводится к тому, что ребенку оказывается симптоматическая помощь. При повышении температуры дают жаропонижающие средства, при мышечных болях дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Возникновение параличей внимательно контролируют врачи в стационаре, при появлении неврологических нарушений и судорог ребенку назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы, противосудорожную схему лечения.
При повреждении дыхательной функции оказывают реанимационную помощь с подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.
В процессе лечения ребенку показано обильное теплое питье, постельный режим и полный покой.
Большего внимания заслуживает период восстановления. Именно в нем будет решаться, останутся ли параличи или пройдут, получит ребенок инвалидность или нет. Реабилитация после полиомиелита начинается с ограничения физической нагрузки и двигательной активности ребенка. Напрягать мышцы нельзя, чтобы ограничить парализованные зоны.
Затем постепенно нагрузку увеличивают. Ребенку назначают:
электростимуляцию парализованных или атрофированных мышц;
Все эти меры нужны исключительно в комплексе, и период реабилитации обещает быть небыстрым. Задача этого этапа заключается даже не в восстановлении функций погибших клеток мозга, а в стимуляции компенсаторных механизмов – здоровые клетки должны взять на себя часть функций погибших собратьев. Если этого удается достичь, то прогнозы более благоприятные.
В этот период могут быть назначены гормональные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция и магния, поскольку эти вещества обеспечивают более быстрый контакт при проведении нервных импульсов между головным мозгом, нервными клетками и мышцами.
Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.
Прививку от полиомиелита для взрослых рекомендуется делать раз в 5-10 лет, и каждый раз – перед посещением стран, в которых полиомиелит победить пока не удалось. Напомним, это Афганистан, Пакистан и Нигерия.
Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя стандартные гигиенические требования – ребенок должен мыть руки после возвращения с прогулки и перед едой, взрослые должны бороться с мухами, поскольку они являются переносчиками полиовируса.
Малышей с подозрением на это заболевание изолируют в специальные стационары, а в детском саду или школе, которые они посещают, объявляют карантин на 21 день. За эти три недели медицинские работники внимательно следят за малейшими изменениями в самочувствии и состоянии остальных детей, ежедневно измеряют температуру, осматривают миндалины.
Самая эффективная профилактика от этого недуга – прививки. Сегодня в России используют два типа вакцины: одна содержит живые, но сильно ослабленные полиовирусы, вторая – полностью инактивированные вирусы, убитые формалином.
Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.
Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.
Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.
Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.
Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.
Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.
Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.
После прививки ребенка час не кормят и не поят.
Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.
В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.
Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.
После прививки можно и гулять, и купаться, и вести самый обычный образ жизни. Вот только с введением новых продуктов в рацион ребенка после вакцинации лучше воздержаться хотя бы на неделю.
От прививки освобождаются дети, которые на предыдущую прививку отреагировали бурными проявлениями со стороны нервной системы, у которых после прививки были неврологические нарушения. Детям с ВИЧ-инфекцией и другими причинами иммунодефицита, прививку также не делают.
Если ребенок болен или переболел не так давно любой вирусной инфекцией, прививку временно откладывают. При этом другие болезни, не вызванные вирусами, не являются основанием для отмены очередной вакцинации.
Отказываться от этой прививки не стоит, поскольку полиомиелит является опасным заболеванием, которое может сделать ребенка инвалидом, несмотря на уровень развития современной медицины, ее возможности и своевременное оказание квалифицированной помощи.
Дополнительно о полиомиелите смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник
Полиомиелит является опасным инфекционным заболеванием, которое ведет к смерти или тяжелой инвалидности. Чаще всего возникает в детском возрасте. Изобретение вакцины и повышенное внимание к профилактике болезни со стороны вирусологов всего мира позволили несколько снизить опасность заражения. Но, как утверждают врачи, пока на свете имеется хотя бы 1 ребенок, больной полиомиелитом, все остальные дети находятся под угрозой. Вирус устойчив во внешней среде, и инфекция способна быстро распространяться. Основной мерой защиты является профилактическая вакцинация.
Содержание:
- Описание заболевания
- Причины и пути заражения
- Симптомы полиомиелита различных форм
- Инаппарантная форма
- Висцеральная (абортивная) форма
- Полиомиелит с поражением нервной системы
- Этапы протекания болезни с поражением нервных клеток
- Наиболее тревожные симптомы
- Осложнения и последствия полиомиелита у детей
- Диагностика
- Лечение
- Период восстановления
- Значение профилактических прививок
- Виды вакцин
- Сроки вакцинации и существующие противопоказания
- Реакция на прививку, возможные осложнения
Возбудители полиомиелита относятся к роду энтеровирусов. Попадая в глотку, они проникают в желудочно-кишечный тракт. Размножаются микробы в лимфатических узлах, откуда проникают в кровь и разносятся по другим органам. Вирусы разрушают нервные клетки, причем поражают чаще всего поясничный отдел спинного мозга, что приводит к параличу ног, искривлению конечностей. Возможно поражение различных отделов головного мозга. Паралич дыхательных путей ведет к смерти.
Наиболее вероятным является заражение детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, обладающих слабым иммунитетом. В силу возраста у них нет достаточных санитарно-гигиенических навыков. Вместе с тем они чаще имеют возможность заразиться инфекцией от больных детей, с которыми активно обмениваются игрушками и вещами в детском коллективе. Реже заражаются подростки, однако у них заболевание протекает, как правило, в паралитической форме.
Заболевание имеет продолжительный инкубационный период. Наиболее благоприятным для заражения полиомиелитом является летне-осенний сезон.
Вирус сохраняет жизнеспособность при комнатной температуре до 3 месяцев, устойчив к низким температурам, к высушиванию. Однако разрушается под воздействием солнечного света, а также гибнет при температуре выше 56°С. Уничтожить вирус помогает обработка поверхностей хлорсодержащими дезинфицирующими средствами или формальдегидом.
Вирусы полиомиелита распространяются воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым путями. То есть они могут находиться в воздухе помещений, на различных предметах, на поверхности продуктов, в воде. Больной заразен уже с конца инкубационного периода. И даже после выздоровления еще в течение нескольких недель возбудителей можно обнаружить в крови и в фекалиях.
Причинами заболевания полиомиелитом могут быть:
- непосредственный контакт здорового с больным (при кашле, чихании больного, а также во время разговора или поцелуя);
- использование общих игрушек, посуды и других предметов, на которых могут оказаться возбудители;
- употребление в пищу молочных продуктов, зараженных вирусом, а также немытых фруктов и овощей.
Полиомиелит относится к группе «болезней грязных рук», то есть малыш заносит вирусы в рот, если обсасывает грязные пальцы, не моет руки перед едой.
Примечание: Утешает то, что, как утверждают врачи, человеческий организм слабовосприимчив к возбудителю полиомиелита. Заболевает лишь малая часть заразившихся вирусом, причем в 80% случаев это дети дошкольного возраста. Существует даже теория, что заболевание возникает при наличии генетических особенностей нервной системы. У переболевшего человека вырабатывается стойкий иммунитет, поэтому повторно он заболеть не может.
Тяжесть симптомов полиомиелита у детей зависит от возраста, состояния иммунитета и от количества вирусов, попавших в организм. Существует несколько форм заболевания, имеющих характерные проявления.
Характерно бессимптомное протекание болезни, при котором происходит усиленное образование иммунных клеток, противодействующих вирусу. Человек является вирусоносителем, а в его крови обнаруживаются антитела к вирусу полиомиелита.
Заболевание подобного рода проявляется наиболее часто (в 80% случаев). По своим проявлениям напоминает ОРВИ, то есть у ребенка появляются кашель, насморк, происходит повышение температуры тела до 38°-38.5°. Возникает головная боль, слабость, пропадает аппетит. Нередко беспокоят боли в животе, понос и рвота.
Признаков поражения нервной системы при этой форме не бывает. Примерно через неделю наступает выздоровление, после которого малыш еще в течение некоторого времени остается вирусоносителем.
Подобная форма заболевания приводит к гибели нервных клеток. В зависимости от степени разрушения нервной ткани такую форму подразделяют на непаралитическую и паралитическую.
Кроме ярко выраженных симптомов ОРВИ (характерных для висцеральной формы) возникают признаки воспаления оболочек головного мозга (менингиальные). Возникает сильная головная боль и напряжение мышц затылка и шеи (больной не может наклонить голову вперед). Подобное состояние наблюдается примерно в течение 2-4 недель, после чего тонус шейных мышц приходит в норму, болезнь постепенно отступает.
Это наиболее тяжелый тип заболевания. Вследствие поражения головного и спинного мозга у детей возникают бред, спутанность сознания, сильные головные боли, происходит повышение температуры до 39°. У маленьких детей могут появиться судороги.
Кроме менингиального напряжения шейных мышц, появляются боли в позвоночнике, значительно усиливающиеся при малейшем движении. Боль ощущается также при пальпации позвоночника. Возникает так называемый «симптом треножника», при котором оптимальной позой для больного является сидение с наклоном вперед и упором на кисти обеих рук.
Температура резко снижается, что совпадает с моментом массового разрушения нервных клеток. Наступает паралич мышц ног. В наиболее тяжелых случаях возникает паралич остальных мышц, в том числе дыхательных. Летальный исход чаще наступает у взрослых. Причиной смерти также могут быть пневмония и заражение крови токсинами, которые вырабатывают вирусы.
Чаще всего при такой форме полиомиелита человек остается инвалидом из-за паралича ног, атрофии отдельных групп мышц, деформации конечностей.
У детей младше 5 лет обычно наблюдается инаппарантная или абортивная форма полиомиелита, при которых заподозрить его возникновение без лабораторных исследований невозможно. Реже возникает менингиальная форма.
От обычной простуды полиомиелит отличается тем, что характерные проявления наступают после так называемого периода затишья, то есть когда спадает температура и появляются признаки улучшения общего состояния. Затем температура вновь повышается, появляются боли в костях и мышцах, признаки паралича мышц лица, смещение губ к углу рта.
Предупреждение: Улучшение состояния ребенка через несколько дней после появления признаков заболевания не должно успокаивать родителей. Необходимо внимательно наблюдать за его состоянием в последующие дни и при малейшем ухудшении его самочувствия немедленно обращаться к врачу.
Различают несколько этапов развития тяжелых форм полиомиелита.
Этап 1 – это инкубационный (скрытый) период. Его продолжительность индивидуальна (доходит иногда до 3-5 недель).
Этап 2 – препаралитическое состояние. Оно развивается на протяжении 2-5 дней.
Этап 3 – появление параличей. Происходит в течение 5-7 дней.
Этап 4 – восстановление. На него уходит около 2 месяцев.
Этап 5 – проявление остаточных последствий (резидуальный период). Даже при возникновении непаралитической формы период восстановления у детей может длиться месяцами с сохранением менингиальных проявлений.
При появлении признаков респираторных заболеваний или кишечного расстройства родители далеко не всегда стремятся отвести детей к врачу. Да и врачи обычно советуют обращаться за медицинской помощью, когда у малыша температура поднимается выше 39°.
Однако при возникновении некоторых симптомов к педиатру следует обратиться обязательно и срочно. К ним относятся:
- боль и напряжение мышц в области спины;
- симптомы простуды на их фоне, расстройства мочеиспускания, судороги, появление озноба;
- затрудненное дыхание, приступы удушья;
- сыпь на коже, отеки (признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности вирусов);
- потеря чувствительности мимических мышц из-за воспаления лицевого нерва.
При легких формах полиомиелита и своевременном обращении к врачу симптомы исчезают примерно через 2 недели. Для паралитической формы характерно наличие признаков простуды, кишечного расстройства, миалгии и интоксикации на протяжении более 2 недель. Постепенно развиваются параличи отдельных мышц. Затрудняются движения руками и ногами, что говорит о приближении полного паралича.
В зависимости от того, в каком отделе нервной системы развивался воспалительный процесс, последствия паралитического полиомиелита могут быть следующими:
- Возникновение «спинальных» параличей (конечностей, туловища, шеи).
- Развитие «бульбарного» паралича (затруднений речи, глотания, дыхания). Это осложнение является чрезвычайно опасным.
- Парез лицевого нерва (понтинная форма полиомиелита). При этом малыш не может наморщить лоб, закрыть глаз, улыбнуться.
- Появление признаков поражения головного мозга (энцефалическая форма). У ребенка наблюдается нечеткая речь, непроизвольные движения, спутанность сознания, коматозное состояние.
Исход заболевания зависит от того, насколько своевременно начато лечение, какие проводятся реабилитационные мероприятия. Смертельными осложнениями полиомиелита у детей являются паралич гладкой мускулатуры кишечника, повышение давления и частоты сердцебиения, паралич дыхательных мышц.
Одним из методов является вирусологическое исследование фекалий, а также смывов из носоглотки больного в первую неделю заболевания. Особенности вируса выявляются путем заражения подопытных мышей или куриных эмбрионов.
Проводится серологическое исследование крови для обнаружения антител к возбудителям полиомиелита. Для каждой из форм поражения имеются характерные показатели.
Осуществляется анализ спинномозговой жидкости для определения степени развития воспалительного процесса. Выявляется активность коры головного мозга (снимается энцефалограмма). Проводится миография – изучение реакции мышц на импульсы, исходящие от нервных рецепторов (определяется степень разрушения нервной ткани).
Путем пальпации позвоночника и мышц проводят дифференциальную диагностику, то есть подтверждают, что симптомы характерны именно для полиомиелита, а не для других форм менингита или заболевания костей и суставов. При полиомиелите имеется характерный болевой синдром.
Лечение детей, заболевших полиомиелитом, проводится только в больнице, в инфекционном отделении, где ребенок находится от 21 до 40 дней и больше.
Специфических препаратов для уничтожения возбудителей полиомиелита нет. Антибиотики и противовирусные средства на них не действуют. Больному предписывается полный покой. Ногам придается фиксированное физиологическое положение с помощью шин. Это помогает предупредить развитие параличей и ослабить боли.
Вводится гамма-глобулин (содержит антитела, подавляющие активность вирусов). Проводится детоксикация организма с помощью препаратов, улучшающих выработку ферментов печени, а также адсорбентов. Внутривенно вводятся заменители плазмы.
Лечение направлено на укрепление и улучшение работы соседних участков мозга, которые смогли бы функционировать вместо пораженных. Для этого назначаются нейростимуляторы (ноотропные препараты, улучшающие кровообращение и питание мозга), средства для улучшения регенерации тканей. Назначаются препараты, содержащие витамины С и группы В.
При появлении параличей для устранения болевого синдрома используются анальгин, парацетамол или ибупрофен. Назначаются седативные средства.
После исчезновения болей приступают к проведению массажа, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур ( используются магнитотерапия, диатермия, УВЧ, озокеритовые аппликации). Если происходит паралич дыхательных мышц, осуществляют искусственную вентиляцию легких или проводят трахеостомию (введение трубки для поступления воздуха непосредственно в трахею).
При появлении симптомов серозного менингита назначаются препараты для снижения внутричерепного давления. При необходимости производится пункция спинного мозга.
Дополнение: Если в доме имеются другие дети или взрослые работают в детских учреждениях, пунктах общепита, для них устанавливается 20-дневный карантин. Проводится срочная вакцинация непривитых детей. Тем, кому еще не исполнилось 4 года, дополнительно вводят иммуноглобулин (препарат, содержащий специфические иммунные клетки против возбудителя инфекции). Специалисты санэпидстанции проводят дезинфекцию домашних помещений, в которых проживает больной.
Физиотерапия, медикаментозное лечение и ортопедические мероприятия проводятся еще в течение многих месяцев. Из лекарств используются витамины, гормоны для восстановления мышечной ткани. Иногда фиксация конечностей шинами производится в течение нескольких лет.
Для восстановления сокращения мышц и рефлексов применяются препараты-медиаторы (производные норадреналина, дофамина, серотонина, глутаминовой кислоты и других веществ, передающих нервные импульсы). При необходимости производятся хирургические операции и протезирование.
Последствия тяжелых форм заболевания могут сказаться через многие годы (появляется слабость мышц, происходит их атрофия, возникают спазмы).
Для предотвращения заболевания детей производится вакцинация, то есть в организме искусственно создается иммунитет к воздействию возбудителей полиомиелита. Применяются вакцины двух типов: умерщвленная и живая.
Инактивированная вакцина (ИПВ). Умерщвленная вирусная культура вводится с помощью внутримышечной или подкожной инъекции. Она более безопасна, так как вирусы неактивны, а в организме происходит выработка необходимых антител.
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Живая культура ослабленного действия вводится через рот и попадает в кишечник (как при истинном заражении). 2-4 капли препарата наносят на миндалины ребенка. Недостатком является то, что вирусы, хоть и вводимые в незначительном количестве, могут попадать из его организма в окружающую среду. То есть теоретически возможно заражение непривитых детей с очень слабым иммунитетом (например, онкобольных), контактирующих с привитыми. Происходит это чрезвычайно редко.
Медики рекомендуют родителям прививать живой вакциной одновременно всех имеющихся детей. Членам семьи необходимо при этом особенно тщательно мыть руки, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами и другими повседневными предметами. После того как была сделана пероральная прививка, желательно в течение недели не водить ребенка в детское учреждение, ограничить посещение многолюдных мероприятий.
Вакцинация детей производится в 3 месяца, затем в 4 и в 5 месяцев. Следующие прививки делаются в 3, 6 и 14 лет. Нежелательно нарушать график вакцинации, так как это снижает ее эффективность.
Противопоказаниями к введению ИПВ являются наличие у малыша какого-либо другого инфекционного заболевания, обострения хронических патологий, а также повышенной температуры, кожной сыпи, аллергии на медицинские препараты. Живую вакцину нельзя использовать при вакцинации, если у ребенка наблюдается иммунодефицит. Ее нельзя применять одновременно с препаратами, подавляющими иммунитет (их используют, например, при некоторых аутоиммунных заболеваниях).
В области укола у детей примерно в 5% случаев возникает покраснение и уплотнение, которое самостоятельно исчезает через 2 дня. В исключительных случаях у детей повышается температура до 37.5°, появляется слабая боль в мышцах. Иногда возникает тошнота, расстройство пищеварения, появляется аллергическая сыпь.
При введении вакцины детям с иммунодефицитом примерно в 1 случае из 750 тысяч может возникать так называемая «вакциноассоциированная» форма полиомиелита с появлением параличей.
Как подчеркивает известный педиатр Е. Комаровский, прививки от полиомиелита нужно делать обязательно, учитывая трудности с ранним диагностированием заболевания и отсутствие эффективных способов борьбы с его последствиями.
источник