Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, при котором вирус Poliovirus hominis поражает спинной мозг и вызывает паралич мышц тела. Заболевание чаще всего поражает детей от 1 до 5 лет.
Возбудителем полиомиелита является энтеровирус Poliovirus hominis. Вирус хорошо приспособлен к выживанию в агрессивной среде. Он до 30 дней живёт при солнечном свете, не боится холода, бытовой химии. При комнатной температуре смерть вируса наступает только через 90 дней. Всё это объясняет его способность к массовому заражению и лёгкость передачи от больного к здоровому человеку.
Полиомиелит передаётся преимущественно двумя путями:
- через непосредственный контакт (через прикосновение, предметы общего пользования, пищу);
- по воздуху от заболевших людей и носителей.
Зафиксированы случаи, когда заболевание переносилось через мух и других насекомых.
Эпидемии чаще начинаются летом и осенью. Наиболее массовым является воздушно-капельный способ заражения. Вирус со струёй воздуха попадает в глотку, оседает на лимфатических узлах и начинает самовоспроизводиться. Далее возбудитель проходит в другие лимфатические узлы на теле, проникает в кишечник, затем в кровь. Далее возможно поражение центральной нервной системы — спинного и головного мозга.
Попадание вируса в организм не всегда вызывает болезнь в её полной форме. Часто болезнь протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Большинство заболевших — дети от года до 5 лет.
В зависимости от иммунитета ребёнка полиомиелит может протекать по-разному. Различают несколько форм течения заболевания.
- Атипичная инаппарантная форма — отсутствие любых симптомов вируса. Организму удаётся победить вирус ещё до того, как он начал оказывать существенное влияние на него. Переболевшие полиомиелитом в инаппарантной форме часто и не догадываются о том, что заболевание было. Подтвердить факт болезни может только анализ крови на антитела.
- Атипичная абортивная форма — отсутствие специфических синдромов полиомиелита, но проявление общих симптомов инфекции. Головная боль, насморк, слабость, небольшое повышение температуры напоминают обычную простуду. Поражения центральной нервной системы нет. Симптомы исчезают через неделю без специального лечения. Это наиболее частая форма полиомиелита.
- Типичная непаралитическая форма — проявление симптомов полиомиелита с поражением центральной нервной системы, но при отсутствии параличей. Диагностируют серозный менингит.
- Типичная паралитическая форма — проявление симптомов вируса полиомиелита с поражением центральной нервной системы и параличами. Вирус может вызывать параличи различных групп мышц: мышц ног, рук, туловища, диафрагмы, лица.
Симптомы полиомиелита различны в разных формах заболевания. Инкубационный период длится от 6 до 12 дней.
В атипичной форме основными симптомами является:
- слабость;
- головная боль;
- повышение температуры;
- потливость;
- насморк;
- боль в животе;
- рвота;
- диарея;
- сыпь.
В типичной форме проявляются следующие симптомы:
- боль в мышцах;
- боль в спине;
- снижение мышечного тонуса;
- затруднённое дыхание;
- затруднённое глотание;
- нарушение речи;
- спутанность сознания;
- паралич;
- паралитические отёки;
- менингеальный синдром;
- неконтролируемое мочеиспускание;
- похолодание рук и ног;
- нестабильность давления;
- нарушение рефлексов.
В атипичных формах без параличей полиомиелит протекает без последствий для организма, симптомы исчезают через неделю, больной полностью выздоравливает и приобретает иммунитет к полиомиелиту.
В типичных формах течение заболевания более тяжёлое. Особенно опасна паралитическая форма. Клетки спинного мозга постепенно отмирают, вызывая параличи мышц. Без движения мышцы отмирают и больше уже не восстанавливаются. Когда гибнут клетки продолговатого мозга, больной умирает. Летальные случаи возникают и в результате параличей диафрагмы: пациент умирает от удушья. Вероятность смерти пациента увеличивается, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.
Смертность среди взрослых больных выше, чем среди детей. Хотя полиомиелит считается преимущественно детским заболеванием, оно опасно и для взрослых. Взрослые не должны пренебрегать профилактикой полиомиелита.
Полиомиелит в лёгких формах не вызывает осложнений.
В тяжёлых формах заболевания возможны осложнения. Среди них:
- параличи ног, рук, туловища, шеи и лица;
- нарушение дыхания, речи, глотания;
- поражение головного мозга;
- отставание развития костей поражённых конечностей;
- атрофии костной ткани;
- деформация кистей и стоп;
- искривление позвоночника.
На степень и серьёзность осложнений влияет состояние иммунитета, качество лечения и реабилитации. Так, деформации суставов и костей можно избежать, если сразу обеспечить больному постельный режим с фиксацией туловища и конечностей. Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск необратимых параличей и нервных расстройств.
Для успешного лечения полиомиелита необходима точная диагностика. Заболевание часто имеет смазанные симптомы, напоминающие обычную простуду или ОРВИ, что затрудняет своевременное обнаружение возбудителя.
Диагностикой полиомиелита у детей занимаются педиатр и инфекционист. Проводится анализ крови, мочи, кала, слизи из носа, при необходимости — спинномозговой жидкости.
При подозрении на полиомиелит больного незамедлительно отправляют в инфекционную больницу. Важно внимательно наблюдать за пациентом, чтобы отличить полиомиелит от других недугов и обеспечить адекватное лечение.
Действенное лекарство от полиомиелита до сих пор не найдено. Всех заболевших госпитализируют. Это необходимо для защиты окружающих людей и предотвращения осложнений у больного в острый период. Период госпитализации длится от 40 дней.
Лечение заключается в быстром снятии острых симптомов. При сильной боли проводится обезболивание. Высокую температуру снимают жаропонижающими препаратами. Дополнительно пациент получает витамины. В остром периоде, который длится до 6 недель, рекомендован строгий постельный режим. Медицинский персонал при помощи подушек и валиков обеспечивает правильное положение туловища и конечностей, это снижает риск деформации формы костей. Ведётся профилактика пролежней. При поражении диафрагмы и межрёберных мышц и недостаточном дыхании необходима реанимация. При нарушении функций глотания жидкое питание поставляется через зонд.
После того, как острый период заканчивается, начинается реабилитация пациента. Именно от качества реабилитации зависит состояние мышц и центральной нервной системы после болезни. Мышцы, не полностью утратившие активность, восстанавливают гимнастикой, массажем, иглоукалыванием, плаванием. При полном параличе назначают электростимуляцию мышц, массаж, ванны, иглоукалывание, парафинотерапию и другие тепловые процедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.
Медикаменты тоже оказываются полезными в период реабилитации. Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения мозга, стимуляции нервных импульсов, гормональные препараты.
Для профилактики контрактур показано ношение ортопедической обуви, шин, повязок. Они защищают ослабленные ноги от деформации, корректируют формы и положение стоп и суставов.
Скорректировать осложнения после перенесённого полиомиелита можно хирургическим путём. Хирурги проводят пластику мышц и сухожилий, резекцию и остеотомию костей, резекцию и протезирование суставов.
Лечением полиомиелита занимается широкий круг специалистов — педиатры, терапевты, неврологи, хирурги, инфекционисты, иммунологи, ортопеды, специалисты по реабилитации.
Основным способом профилактики полиомиелита является вакцинация, благодаря которой удалось существенно сократить заболеваемость полиомиелитом. Лечить полиомиелит сложно, после тяжёлых форм велик риск инвалидности, поэтому лучше провести вакцинацию и обезопасить себя и своих детей от этой страшной болезни.
Существует 2 вида вакцины: инактивированная вакцина для инъекций и живая вакцина для приёма внутрь в виде драже или растворов. В первом случае в организм попадает убитый вирус, во втором — живой, но ослабленный.
По количеству заболеваний, с которыми борются вакцины, различают моновакцины и поливакцины. Моновакцины предупреждают только полиомиелит, поливакцины совмещают профилактику полиомиелита и коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной палочки и гепатита В в разных сочетаниях.
В России вакцинация от полиомиелита является обязательной, её проводят бесплатно, начиная с младенческого возраста и заканчивая в 14 лет. Используют преимущественно живую вакцину.
График вакцинации живой вакциной следующий:
После введения вакцины необходим щадящий режим: полноценный отдых и сон, лёгкое, богатое витаминами питание. Необходимо оградить ребёнка от переохлаждения и общения с возможными носителями бактерий и вирусов, так как борьба с вирусом временно снижает иммунитет, и инфекция может захватить ослабленное тело малыша.
Взрослых людей прививают в двух случаях: если не была проведена плановая вакцинация в детстве или при поездках в зоны высокого риска по полиомиелиту. Это преимущественно страны Азии и Африки. Здравоохранительные организации отслеживают эпидемические ситуации в мире и рекомендуют вакцинацию от тех или иных заболеваний. Повторные вакцинации взрослых от полиомиелита проводятся раз в 5-10 лет при сохранении риска заражения.
Обычно вакцина переносится хорошо. Возможно небольшое повышение температуры, расстройство пищеварения, отёчность и слабость. В редких случаях возможна крапивница, одышка, судороги, обширные отёки. Если это случилось, необходимо без промедления обратиться к врачу.
Некоторым людям вакцинация от полиомиелита противопоказана. Абсолютными противопоказаниями является иммунодефицит, аллергия на компоненты вакцины. Временными противопоказаниями являются бактериальные или вирусные заболевания, беременность, грудное вскармливание, акклиматизация после поездки в другую климатическую зону.
источник
Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, вызванное полиовирусом. Болезнь часто протекает с размытой клинической картиной, постепенно вызывая серьезные нарушения в нервной системе.
Причиной полиомиелита является полиовирус — особый вид, относящийся к роду кишечных вирусов. Полиовирус распространен повсеместно, устойчив в окружающей среде. Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный и контактный.
Полиомиелит относится к высококонтагиозным (заразным) заболеваниям. Восприимчивость непривитых людей крайне высока. Наиболее распространено заболевание среди детей младше 7 лет.
Предрасполагающими факторами к заражению являются высокая скученность населения и низкая гигиеническая культура.
Полиовирус попадает в организм человека через рот. Происходит первичное размножение возбудителя в ткани миндалин, откуда вирус при отсутствии достаточного иммунного ответа попадает в кровеносное русло. Основным местом воздействия вируса является серое вещество спинного мозга, где возбудитель вызывает гибель и разрушение нервных клеток.
Полиомиелит в организме человека может протекать по-разному в зависимости от подтипа вируса и выраженности иммунного ответа:
- Абортивная форма. Иммунный ответ выражен хорошо. Для заболевания характерны неспецифические симптомы вирусной инфекции — субфебрильная лихорадка (до 37 градусов), головная боль.
- Вирусоносительство. Иммунный ответ выражен очень хорошо. Нет никаких признаков заболевания, вирус определяется в крови по результатам лабораторного обследования. Вирусоноситель опасен для окружающих.
- Менингеальная форма. Появляются симптомы воспаления мозговых оболочек, головная боль и боль в шее.
- Паралитическая форма. Эта форма встречается редко. После высокой лихорадки наступает поражение нервной системы. У пациента возникают внезапные мышечные боли, сопровождающиеся параличом конечностей. Паралич может затрагивать отдельные группы мышц, чувствительность кожи при этом сохранена. Длительный паралич приводит к мышечной атрофии, уменьшению конечности в размере.
Симптомы полиомиелита, при котором происходит поражение структур головного мозга, включают в себя нарушение речи, зрения, мимики, письма. В тяжелых случаях наступает смерть от внезапной остановки дыхания.
После полиомиелита наступает период реабилитации. Отдельные мышечные волокна восстанавливаются и продолжают свою работу. Движения в конечностях возможны, но резко ограничены. Возникшая атрофия изменяет внешний вид конечности, вызывая ее деформацию.
Диагностика заболевания включает в себя обнаружение самого вируса или антител к нему в крови пациента. Заподозрить развитие полиомиелита можно только при переходе заболевания в стадию неврологических проявлений. В некоторых случаях проводится исследование спинномозговой жидкости.
Этиологического лечения полиомиелита, направленного на причину заболевания, не существует. Проводится симптоматическая терапия. Она включает в себя постельный режим, массаж, гимнастику, профилактику пролежней, прием витаминов.
Основным методом профилактики является вакцинация. Вакцина от полиомиелита включена в национальный календарь прививок.
Прививка вводится ребенку сначала трехкратно — в 3, 4.5, 6 месяцев, а затем повторно — в 18, 20 месяцев и в 14 лет.
Существуют два вида вакцин от полиомиелита — OPV и IPV. OPV представляет собой живую ослабленную вакцину, вводимую в организм человека в виде капель через рот.
IPV — это инактивированная вакцина, которая вводится трехкратно внутримышечно. Эффективность и безопасность двух вакцин идентична. После вакцинации живой вакциной ребенок должен быть изолирован от других непривитых детей на срок от 30 до 60 дней.
О еще одном тяжелом, но тоже достаточно редком в настоящее время заболевании — лепре — можно прочитать в этой статье на нашем сайте.
Так я ж вроде читала, что полиомиелит у нас искоренен и все, что это в прошлом. И раз нету — не понимаю зачем прививаться тогда, организм мучить
Полиомиелит вроде бы считалось, что искоренен на территории СССР. Но во всем мире он все равно есть. И только коллективный иммунитет спасает от нового витка вируса у нас сейчас. Если не будет коллективного, если народ сейчас забьет на прививки — будет и полиомиелит. Корь должна была уже людей очень многому научить, ан нет…
Ну реально задолбали эти антипрививочники. «организм мучить»… ага.. Вот как замучает ваш организм полиомиелит или корь — тогда посмотрим, что запоете.
В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.
Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.
Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.
Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.
Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.
- Методики лечения
Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.
- Первая помощь
Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.
Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.
Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.
Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.
Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.
Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.
источник
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое инфекционно-неврологическое заболевание, как – полиомиелит, а также его симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, лекарства, народные средства и профилактику. Итак…
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, вирусной природы, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта. Одним из наиболее популярным результатом заболевания полиомиелитом является паралич и атрофия мышечных тканей. Заболевание полиомиелит в большинстве случаев диагностируется у детей, возрастом до 5 лет.
Другие наименования полиомиелита – болезнь Гейне-Медина, детский паралич.
Возбудитель полиомиелита – полиовирус (poliovirus hominis), относящийся к группе энтеровирусов (лат. Enterovirus). Источником инфекции являются лица-носители возбудителя.
Основные симптомы полиомиелита – общее недомогание, лихорадка, головные боли, покраснение глотки, повышенная потливость. Фактически, инфицирование полиовирусом сопровождается симптоматикой, схожей на заболевание острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Более того, даже попадание вируса в организм происходит обычно воздушно-капельным путем.
Основная мера профилактики полиомиелита – вакцинирование населения.
Пути передачи вируса полиомиелита – воздушно-капельный и орально-фекальный.
Входными воротами для полиовируса, где он оседает и начинает активно размножаться, являются носоглотка и кишечник, что зависит от пути инфицирования организма.
Инкубационный период полиомиелита – от 5 до 14 дней (редко инкубационный период может длиться до 35 дней).
На начальном этапе, во время инкубации, вирусная инфекция начинает размножаться в лимфоидных образованиях носоглотки или кишечника. Далее, полиовирус проникает в кровеносную систему, и вместе с током крови распространяется по всему организму. Однако, у Poliovirus hominis есть одна особенность, он любит «поедать» клетки нервной системы, поэтому, органами мишенями при полиомиелите являются преимущественно 2 части – головной и спинной мозг. Врачи установили, если полиовирус приводит к гибели 25-33% клеток спинного мозга – у человека развивается парез (частичная утрата двигательной функции), но если погибших клеток оказывается около 75% — развивается полный паралич.
Погибшие нервные клетки замещается другой тканью, а за счет того, что двигательная функция из-за иннервации тех или иных тканей нарушена, те мышцы теряют тонус и начинают атрофироваться. Одним из основных признаков атрофии мышц является их значительное уменьшение в объеме.
Тем не менее, течение полиомиелита и его характер зависит от состояния здоровья человека, реактивности иммунитета, наличия прививки от полиомиелита.
В связи с этим, течение полиомиелита после инкубационного периода может происходить по следующим вариантам:
1. Абортивная форма полиомиелита – относительно легкая форма течения болезни с преимущественно катаральными явлениями, общей слабостью, небольшим повышением температуры, тошнотой, расстройствами пищеварения, а также отсутствием поражения клеток нервной системы. Кроме того, эта форма болезни является источником распространения инфекции.
2. Непаралитическая форма полиомиелита – сопровождается симптомами, характерными для воспалительных инфекционных заболеваний – повышенная температура тела, кашель, насморк, тошнота, рвота, понос. Также может протекать по типу менингита (воспаление мозговых оболочек) в легкой форме, с периодическими болями в спине (радикулит), симптомами Кернига, Нери, Ласега.
3. Паралитическая форма полиомиелита – сопровождается поражением клеток спинного и головного мозга в сочетании с симптоматикой, характерной для воспалительных инфекционных заболеваний.
Начальные проявления параличей считаются предвестниками перехода болезни из непаралитической формы в паралитическую. Развитие паралитической формы происходит в 4 стадии:
Полиомиелит 1 стадии (препаралитическая стадия) – характеризуется острым началом продолжительностью в 3-5 дней, повышенной температурой тела, головными болями, насморком, фарингитом и расстройствами пищеварения. Через 2-4 дня появляется вторичная волна лихорадки с повышением температуры до 40 °С и усилением симптоматики. Больного начинают беспокоить боли в спине и конечностях, иногда присутствует спутанность сознания, наблюдается периодическая слабость мышц, мышечные судороги и некоторая ограниченность двигательных функций.
Полиомиелит 2 стадии (паралитическая стадия) – характеризуется ослаблением сухожильных рефлексов, понижением мышечного тонуса, ограничением двигательных функций и резким развитием паралича. Наиболее часто, это явления присутствуют в верхней части туловища – руках, шее, торса. Опасность для жизни представляет собой бульбарная форма паралитического полиомиелита, которая сопровождается параличами органов дыхания и нарушениями в работе сердца, что в итоге приводит к удушью больного. Длительность паралитической стадии составляет от нескольких дней до двух недель.
Полиомиелит 3 стадии (восстановительная стадия) – характеризуется постепенным восстановлением функционирования парализованных мышц в течение длительно периода – от нескольких месяцев до 3 лет, причем, в начале этот процесс достаточно быстр, а после замедляется.
Полиомиелит 4 стадии (резидуальная, или стадия остаточных явлений) – характеризуется атрофией некоторых мышц, вялыми параличами, наличием контрактур и деформаций в конечностях и туловище.
Функции глубоко пострадавших мышц обычно полностью не восстанавливаются, поэтому у детей после полиомиелита часто остаются различные деформации.
При поражении полиовирусом и развитии заболевания спинной мозг воспаляется, становится мягким и отечным, а в сером веществе присутствуют геморрагические участки. С помощью гистологии, наиболее выраженные изменения отмечаются в сером веществе продолговатого и спинного мозга. Диагностика показывает и разнообразные изменения в ганглиозных клетках передних рогов – от легкой степени хроматолиза до их полной деструкции, сопровождающейся нейронофагией. Основная суть патогенеза выражается в образовании периваскулярных муфт, состоящих преимущественно из лимфоцитов, а также диффузной инфильтрации лимфоцитами и нейроглиальными клетками серого вещества. Не пораженные глубоко ганглиозные клетки, в стадии восстановления постепенно возвращаются к нормальному состоянию.
Полиомиелит у детей от 6 месяцев до 5 лет регистрировался наиболее часто. Пик заболеваемости обычно припадает на лето-осень. В более раннем возрасте болезнь практически не диагностируется, что связано с наличием у новорожденных младенцев материнского иммунитета, передающегося трансплацентарно – от матери к ребенку.
Полиомиелит, как и ришта, входит в программу глобальной ликвидации, которая проводится под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и Rotary International (Ротари Интернешнл).
В целом, распространение полиомиелита с помощью массового вакцинирования людей удалось приостановить. Например, в 1988 г отмечалось около 350 000 зафиксированных случаев заболевания, а в 2001 г зафиксировано всего 483 случая болезни. После 2001 г ежегодно фиксируется, в среднем около 1000 больных, значительная часть которых проживает на территориях Южной Азии (Афганистан, Пакистан и окружающих их страны) и в Нигерии.
Наиболее часто подъемы заболеваемости регистрировались летом и осенью.
МКБ-10: A80, B91;
МКБ-9: 045, 138.
Симптоматика и ее выраженность зависят от возраста и состояния здоровья пациента, а также типа воспалительного процесса. В некоторых случаях заболевание может протекать в бессимптомной форме или же с минимальными проявлениями.
Основные симптомы полиомиелита проявляются через 2-4 дня после первых признаков болезни, при этом состояние больного резко ухудшается.
- Общее недомогание, слабость, болезненность;
- Головные боли;
- Повышенная и высокая температура тела (вплоть до 40 °С);
- Повышенная потливость;
- Покраснение (гиперемия) и боль в горле;
- Повышенная сонливость или бессонница;
- Желудочно-кишечные расстройства – тошнота, диарея, запоры, стремительная потеря веса;
- Боли в конечностях, спине, и других мышцах тела;
- Наблюдается снижение или утрата сухожильных и кожных рефлексов;
- Напряжение в шейных мышцах;
- Парезы, атрофия мышц, параличи (в редких случаях);
- Также возможно появление головокружений, нистагм, недержание или задержка мочи и кала.
- Параличи;
- Дыхательная недостаточность;
- Нарушение в работе сердечно-сосудистой системы;
- Интерстициальный миокардит, перикардит;
- Острое расширение желудка;
- Формирование в органах ЖКТ язв, прободений и внутренних кровотечений;
- Пневмония;
- Ателектазы легких;
- Сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие;
- Летальный исход.
Возбудитель полиомиелита – полиовирус (Poliovirus hominis, вирус полиомиелита), принадлежащий роду энтеровирусов (Enterovirus), семейства пикорнавирусов (Picornaviridae).
Всего насчитывается три штамма полиовируса — типы I, II, III, причем у большинства людей диагностируется именно полиовирус I типа.
Источник инфекции – больной человек, у которого на начальном этапе вирус выделяется со слюной и передается воздушно-капельным путем, но по мере развития болезни, полиовирус оседает в кишечнике и выделяется во внешнюю среду через фекалии, из-за чего люди инфицируются через несоблюдение правил личной гигиены, а также при употреблении инфицированной пищи. Перенести инфекцию могут также мухи, которые сначала полазили по инфицированных фекалиях, а после по продуктах питания.
Полиовирус достаточно устойчив во внешней среде – он может сохранять свою активность в испражнениях до 6 месяцев, на открытом воздухе до 3-4 месяцев, переносит замораживание, не разрушается при воздействии на него пищеварительных соков. Инактивировать вирус можно с помощью высушивания, ультрафиолетовых лучей, кипячения, обработки хлором, нагревания до 50 °С.
Попадая в организм, полиовирус распространяется по организму с помощью лимфатической и кровеносной системы, достигая и поражая в конечном итоге нервную систему. Особенно инфекцию любит поражать двигательные клетки передних рогов спинного мозга, а также ядра черепных нервов.
Классификация полиомиелита производится следующим образом:
Типичные формы – с поражением центральной нервной системы. Болезнь может развиваться по следующим вариантам:
— Непаралитический – сопровождается преимущественно симптоматикой, характерной для острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и развитием серозного менингита или же менингорадикулита, при которых частенько отмечается наличие радикулита.
— Паралитический – сопровождается появлением у больного парезов, атрофии мышц и параличей. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:
- Спинальный полиомиелит — сопровождается поражением спинного мозга преимущественно в области поясничного утолщения и характеризуется нарушением двигательной функции (сгибание, разгибание) различных групп мышц на ногах и руках. Параличи обычно несимметричны. Самым опасным является паралич грудных и шейных отделов спинного мозга, поскольку это часто приводит к появлению параличей мышц органов дыхания и соответственно нарушению дыхательной функции.
- Бульбарный полиомиелит — сопровождается поражением бульбарных черепно-мозговых нервов и характеризуется расстройствами глотания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Особое внимание уделяется работоспособности дыхания, поскольку паралич диафрагмы с дальнейшим удушьем иногда приводит к летальному исходу. Поражение органов дыхания можно разделить на две основные формы – «сухая» (дыхательные пути свободны) и «мокрая» (дыхательные пути забиты слюной, слизью, а иногда и рвотными массами).
- Понтинный полиомиелит – сопровождается поражением варолиева моста и характеризуется поражением лицевого нерва (парезы и другие проявления), что может быть основным, а иногда и единичным признаком болезни;
- Смешанная форма – сопровождается одновременным поражением нескольких участков спинного и головного мозга.
Атипичные формы – характеризуется отсутствием поражения ЦНС. Может проходить по следующим типам:
— Инаппарантная форма – симптоматика отсутствует, однако больной является разносчиком инфекции (вирусоносительство);
— Абортивная форма – присутствуют минимальны проявления болезни в виде катаральных явлений, общей слабости, тошноты, повышенной температуры тела, в то время как признаки поражения нервной системы отсутствуют. Тем не менее, не смотря на легкость течения болезни, такой больной является активным вирусоносителем и источником распространения инфекции.
— Негладкое, которое может быть:
- С осложнениями;
- С появлением вторичных инфекций;
- С появлением обострений хронический заболеваний.
Диагностика полиомиелита включает в себя:
- Общий осмотр, анамнез;
- Исследование на наличие вируса слизи носоглотки и каловых масс;
- Исследования с помощью методов ИФА (проводится обнаружение IgM) и РСК;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика);
- Электромиография;
- Проведение люмбальной пункции и дальнейшее исследование цереброспинальной жидкости.
Полиомиелит у взрослых необходимо дифференцировать от синдрома Гийена-Барре, миелита, ботулизма, клещевого энцефалита и серозного менингита.
Как лечить полиомиелит? Лечение полиомиелита проводится после тщательной диагностики и включает следующие пункты:
1. Госпитализация и постельный режим;
2. Медикаментозное лечение;
3. Физиотерапевтические процедуры.
Пациент с подозрением на полиомиелит доставляется на лечение в медицинское учреждение на условиях стационара. Причем, больного в случае выявления полиовируса помещают в инфекционное отделение, в специальный бокс на 40 дней.
Постельный режим направлен на недопущение развития осложнений в виде контрактур и деформаций конечностей, поэтому больному нужно ограничить передвижение в первые 2-3 недели. При необходимости, поврежденные участки обездвиживаются с помощью специальный приспособлений – лонгеток и др.
Пораженные участки тела необходимо укутывать теплым платком, пледом. Больной должен лежать на жестком матрасе.
Кроме того, изоляция больного важна в эпидемиологических целях – для предотвращения распространения инфекции на окружающих людей.
Специальные сыворотки для купирования вируса полиомиелита в организме больного по состоянию на начало 2018 г еще не придумали, по крайней мере официальных сведений об этом не выявлено.
В связи с этим, противоинфекционная терапия направлена на укрепление иммунитета, чтобы организм смог побороть полиовирус.
Для этого, больному вводят внутримышечно гамма-глобулин, с дозировкой в 0,5-1 мл на 1 кг массы тела, но в сумме не более 20 мл. Всего делается от 3 до 5 таких инъекций. Также вводятся препараты интерферона.
Также проводится гемотерапия (по методу М.А. Хазанова) – ребенку внутримышечно вводится 10-20 инъекций по 5-30 мл крови, взятая из вены отца или матери. Сыворотка для инъекций берется от выздоровевших от полиомиелита родителей или взрослых, которые контактировали с больными детьми (сыворотка реконвалесцентов).
Антибиотики при полиомиелите назначают лишь в том случае, если есть угроза присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения, чтобы не допустить развитию пневмонии и других болезней бактериального характера. Антибиотики против вирусной инфекции не эффективны.
Для снятия воспалительного процесса с оболочек головного и спинного мозга применяется дегидратационная терапия, с использованием салуретиков – «Фуросемид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид».
Для разжижения мокроты и снятия воспалительного процесса, при отсутствии дыхательных нарушений применяют рибонуклеазу.
Также, для снятия воспалительного процесса могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — «Нимесил», «Нурофен», «Афида».
Для нормализации состояния больного и поддержания общего состояния организма, с первых дней необходимо вводить витамины С (аскорбиновая кислота), В1 (тиамин – «Тиамина хлорид»), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), аминокислоты.
При расстройствах работы органов дыхания применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
После окончания новых параличей, с целью нормализации работы нервной системы применяются антихолинэстеразные препараты, которые стимулируют мионевральную и межнейронную проводимость – «Нивалин», «Прозерин», «Дибазол».
Для купирования болевого синдрома в мышцах применяют анальгетики.
Для успокоения и расслабления больного применяются седативные средства – «Диазепам, «Тенотен», «Персен», «Валериана».
При нарушении функции глотания кормление проводят с помощью назогастрального зонда.
В начальный восстановительный период (примерно с 14 по 20 день) назначают:
- витамины группы В – В2, В5, В6;
- антихолинэстеразные препараты — «Нивалин», «Прозерин»;
- ноотропные препараты – «Глицин», «Пирацетам», «Кавинтон», «Бифрен»;
- анаболические гормоны.
Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление двигательной активности и восстановление мышц, внутренних органов и систем, восстановление нервных клеток.
Так, для лечения полиомиелита и реабилитацию после него применяют следующие процедуры:
- Электромиостимуляция;
- Перефинотерапия;
- УВЧ-терапия;
- Лечебные ванны;
- Ортопедический массаж и лечебная физическая культура (ЛФК) – направлены на восстановление мышечного тонуса и двигательной активности поврежденных участков на теле больного.
Очень благотворно на организм влияет реабилитация в санаторно-курортных условиях.
Санаторно-курортное лечение проводят в промежутке от 6 месяцев до 3-5 лет, не раньше и не позже.
Важно! Перед применением народных средств против полиомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Следующие народные средства применяются преимущественно в восстановительный период болезни.
Шиповник. Засыпьте половину стакана плодов шиповника в термос, залейте их 1 л кипятка и поставьте на ночь для настаивания. Принимать настой шиповника нужно в теплом виде, по половине стакана 3 раза в день. Шиповник в своем составе имеет большое количество аскорбиновой кислоты (витамин С), который является природным стимулятором работы иммунной системы. За счет этого, шиповник помогает в борьбе с многими инфекционными заболеваниями.
Чистотел. Залейте 1 ст. ложку сухой травы чистотела 300 мл кипятка, накройте емкость крышкой и оставьте средство на 1 час для настаивания. После, процедите настой, и принимайте его в теплом виде по 2 ч. ложки 3 раза в день.
Алоэ. В аптечных киосках можно приобрести экстракт алоэ для инъекций, который вводится подкожно по 1 мл в течение 30 дней, 1 раз в день. После инъекции необходим 20 минутный покой.
Профилактика полиомиелита включает в себя:
- Изолирование больного на время лечения в инфекционное отделение лечебного заведения;
- Проведение дезинфекции в местах обнаружения источника инфекции;
- Соблюдение правил личной гигиены;
- Обработка продуктов питания перед их употреблением;
- Вакцинация.
Прививка от полиомиелита на сегодняшний день считается основным профилактическим мероприятием против данной болезни. Прививка способствует выработке иммунитета к полиовирусу, после чего, если человек и заболевает (что происходит крайне редко), то течение болезни проходит в легкой степени с отсутствием осложнений.
По состоянию на 2018 г существует 3 основных вида вакцины против полиомиелита:
Вакцина Сейбина (живая вакцина Сейбина, ОПВ, OPV) – пероральная вакцина против полиомиелита, которая дается ребенку по 1-2 капле на кусочке сахара. Иммунитет против полиовируса создается на 3 и более года. Реплицируется в желудочно-кишечном тракте, не распространяясь на нервные волокна. Для достижения необходимого результата вакцину ОПВ необходимо вводить 2-3 раза. Эффективна против всех 3х типов полиовируса — PV1, PV2 и PV3. Также существует редкие случаи, когда ослабленный вирус возвращается к своей нормальной форме и вызывает паралитические полиомиелит, из-за чего многие страны перешли к проведению иммунизации населения с помощью вакцин Солка (IPV).
Вакцина Солка (инактивированная вакцина Солка, ИПВ, IPV) – иммунитет вырабатывается от всех 3х типов полиовируса. Для достижения необходимого результата вакцину Солка необходимо вводить 2-3 раза.
Вакцина Копровского – первая в мире вакцина против полиомиелита, которая в 50-60х гг 20 ст. с успехом применялась против полиовирусов 1 (PV1) и 3 (PV3) типов.
Кроме того, существуют и другие вакцины от полиомиелита:
- «Тетракок» (ИПВ) – комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
- Вакцина Чумакова.
источник
Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.
Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.
Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).
Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.
Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.
Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.
Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.
Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.
В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.
В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:
- спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
- бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
- понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
- энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
- смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).
Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.
В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.
Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.
Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.
Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.
Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.
Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.
Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.
В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.
В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.
Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.
Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.
При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.
Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.
Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.
В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.
Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.
Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.
Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.
источник
Полиомиелит, который также известен как детский спинальный паралич или же болезнь Гейне-Медина является крайне тяжелым инфекционным заболеванием. Его возбудитель – фильтрующийся вирус, действующий на поражение серого вещества в определенной области спинного мозга, а также на поражение двигательных ядер ствола мозга. Как итог, полиомиелит, симптомы которого возникают через некоторое время после попадания вируса в организм, приводит к параличу.
Заражение вирусом данного заболевания происходит преимущественно посредством фекально-орального контакта, который возникает через руки ко рту. Затем, на протяжении одной-трех последующих недель, которые относятся к инкубационному периоду, вирус постепенно размножается в среде слизистой ротоглотки и ЖКТ. Кроме того, содержаться вирус может также в фекалиях и слюне, из-за чего подавляющее большинство случаев отмечается передачей вируса на протяжении всего указанного периода.
Завершение начальной фазы, при которой происходит вовлечение вируса в пищеварительную систему, сопутствует его попаданию в брыжеечные и шейные лимфоузлы, после чего он оказывается в крови. Следует заметить, что лишь порядка 5% из общего числа инфицированных при прохождении перечисленных периодов распространения вируса сталкиваются с селективным поражением нервной системы.
Попадает вирус в нервную систему за счет пересечения им гематоэнцефалического барьера, также это может произойти через аксоны периферических нервов. Такое развитие событий может стать причиной инфекционного поражения для нервной системы, при котором в него вовлекается прецентральная извилина, гипоталамус и таламус, окружающая ретикулярная формация и моторные ядра в стволе мозга, мозжечковые и вестибулярные ядра, а также нейроны промежуточной и передней колонн спинного мозга.
Полиомиелит у детей, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы заболевания, наиболее уязвимыми к нему определяет категорию в возрасте до 4-х лет, несколько снижается восприимчивость у детей до 7 лет, еще меньшая степень восприимчивости, соответственно, у детей более старшего возраста.
Примечательно, что за счет проведения успешных разработок, касающихся создания противомиелитной вакцины, данное, некогда одно из самых опасных заболеваний инфекционного типа, сегодня практически полностью предотвращается за счет соответствующей иммунизации.
Большинство пациентов, у которых впоследствии отмечается инфицирование вирусом этого заболевания, переносят его бессимптомно (порядка 95%), возможно – с небольшими проявлениями системного характера, выражаемыми в гастроэнтерите или в фарингите. Случаи эти определяют как малое заболевание, несостоявшийся полиомиелит или полиомиелит абортивный. Наличие легких симптомов связывается напрямую с иммунным ответом и попаданием вируса в кровоток с возможностью его распространения по телу. Что касается оставшихся 5%, то здесь возможными являются проявления со стороны нервной системы, что может выражаться в непаралитическом полиомиелите или паралитическом (самая тяжелая форма) полиомиелите.
Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:
- Недомогание общего характера;
- Повышение температуры в пределах до 40°C;
- Снижение аппетита;
- Тошнота;
- Рвота;
- Мышечные боли;
- Боли в горле;
- Головные боли.
Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы. В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.
Абортивная форма заболевания не провоцирует поражения нервной системы. При этом характерные для нее симптомы выражаются в следующих проявлениях:
- Повышение температуры порядка до 38°C;
- Слабость;
- Общее недомогание;
- Несильные головные боли;
- Вялость;
- Боли в животе;
- Насморк;
- Кашель;
- Рвота.
Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.
Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:
- Температура;
- Общая слабость;
- Недомогание;
- Боли в животе;
- Головные боли различной степени интенсивности;
- Насморк и кашель;
- Снижение аппетита;
- Рвота.
Осмотр выявляет красноту горла, возможное наличие налета в области миндалин и небных дужек. Длительность этого состояния составляет 2 дня, после чего наблюдается нормализация температуры, уменьшение катаральных явлений. Больной внешне выглядит здоровым, что длится до 3-х дней, далее наступает второй период с повышением температуры тела и большей отчетливостью в симптомах:
- Внезапное ухудшение общего состояния больного;
- Сильные головные боли;
- Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах);
- Рвота.
При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.
Как мы уже отметили, данная форма является самой тяжелой в заболевании и проистекает она непосредственно из симптомов формы предыдущей. Инкубационный период длится с момента контактирования с вирусом до момента проявлений неврологического характера, что составляет, как правило, от 4 до 10 дней. В некоторых случаях возможно увеличение этого периода до 5 недель.
Изначально здесь отмечается появление судорожных сокращений в мышцах с характерными болями, после чего возникает мышечная слабость, достигающая пика в максимальных своих проявлениях в ближайшие 48 часов. Дальнейшее прогрессирование может длиться по срокам даже вплоть до недели. Затем, при падении температуры до достижения нормальных показателей, что также происходит на протяжении этих 48 часов, прогрессирование слабости в мышцах прекращается. Слабость эта носит асимметричный характер, в большей степени страданиям подвергаются нижние конечности.
В дальнейшем отмечается вялость мышечного тонуса, повышенность рефлексов в самом начале с последующим их исключением. Зачастую пациенты с данной формой полиомиелита сталкиваются с переходящими либо же, в некоторых случаях, выраженными и постоянными фасцикуляциями (то есть с внешне заметными либо ощутимыми при пальпации быстрыми непроизвольными сокращениями, возникающими в пучках мышечных волокон без последующих движений). Также больные жалуются на возникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек»), при этом не теряется чувствительность в отношении оказываемого воздействия со стороны реальных раздражителей.
Сохраняется паралич на протяжении нескольких дней либо недель, после чего наблюдается переход к периоду постепенного восстановления, который, в свою очередь, может длиться от нескольких месяцев и до нескольких лет. Для остаточных явлений свойственным является наличие вялых стойких параличей, контрактур, атрофий, деформаций, искривлений позвоночника и укорочений конечностей. Любое из таких проявлений может стать причиной для определения соответствующей группы инвалидности в зависимости от особенностей.
Остается не совсем ясным такой момент, как конкретные факторы, способствующие развитию данной формы паралитического заболевания. Между тем, имеются также экспериментальные доказательства, указывающие на то, что внутримышечные инфекции наряду с физической активностью выступают во многих случаях в качестве серьезного усугубляющего фактора.
Характеризуется остротой проявлений, высокая температура носит постоянный характер, придерживаясь отметки в пределах 40°C. Другие симптомы:
- Слабость;
- Вялость;
- Сонливость;
- Адинамия (резко выраженная мышечная слабость);
- Нередко наблюдается повышенная возбудимость;
- Головные боли;
- Спонтанно возникающие боли в области нижних конечностей;
- Спазмы и боли мышц затылка, спины.
Объективный осмотр при постановке диагноза полиомиелит, первые симптомы которого на протяжении двух дней выражаются в рините, бронхите или фарингите, определяет также и наличие общемозговых симптомов. Уже на их фоне диагностируются проявления менингизма, в том числе и повышение чувствительности в отношении воздействия раздражителей. При нажатии на позвоночник либо в область проекции сосредоточения нервного ствола появляется болевой синдром. Появление параличей в этом случае наблюдается на 2-4-й дни с признаками асимметричности (левая нога, правая рука), мозаичности (при поражении выборочных мышц конечности), пониженности тонуса мышц (атония, гипотония), пониженности или отсутствии сухожильных рефлексов. После полиомиелита восстановление в первичное состояние двигательных функций характеризуется неравномерностью и длительностью процесса, который берет начало со второй недели этого заболевания.
Эта форма заболевания возникает при поражении ядер черепных нервов, что провоцирует паралич мимических мышц, а также мышц жевательных. Здесь выделяют следующие симптомы:
- Характерная асимметрия в области лицевых мышц;
- Перетягивание уголка рта к здоровой стороне лица;
- Сглаживание носогубной складки;
- Частичное смыкание век;
- Соответствующее расширение, образующееся в глазной щели;
- Отсутствие на лбу горизонтальных морщин.
Перечисленные симптомы приобретают значительную отчетливость при улыбке, попытках надувания щек и закрывания глаз.
Данная форма иногда возникает у детей и является в некотором роде «чистой». Протекает она без характерного паралича конечностей и в особенности ей подвержены дети, прошедшие через процедуру удаления аденоидов и миндалин. Между тем, чаще всего все-таки возникновение этой формы полиомиелита отмечается за взрослыми, что одновременно сочетается с характерными спинальными явлениями, а также при вовлечении головного мозга. Характерные симптомы:
- Дисфагия (затрудненность в глотании);
- Дисфония (хриплость, слабость и вибрация в голосе при его сохранении, вызванные специфическим расстройством голосообразования);
- Вазомоторные нарушения
- Дыхательная недостаточность (замедленность и поверхностность дыхания);
- Икота;
- Цианоз (синюшность кожи, а также слизистых оболочек, образующаяся ввиду высокого содержания восстановленного гемоглобина в крови);
- Частые тревожные и беспокойные состояния.
В ситуациях с возникновением паралича межреберных мышц и диафрагмы, требуется в срочном порядке позаботиться о проведении интенсивной терапии для пациента, а также обеспечить искусственную вентиляцию, потому как крайне актуальным становится риск развития дыхательной недостаточности в том масштабе, который делает ее опасной для жизни. Так, в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы, за счет чего может быть спровоцирована непроходимость дыхательных путей и угнетение дыхательного центра, чему способствует закупорка их слизью либо спадение глотки. Все это, в свою очередь, и приводит к прямой обструкции, то есть, к непроходимости в области респираторного тракта. За счет же сосудодвигательного центра, подвергающемуся угнетению, развивается сосудистая недостаточность, которая характеризуется высокой смертностью.
Несмотря на редкость случаев возникновения этой формы полиомиелита ее также нельзя не отметить, как, собственно, и ее симптомы. Они в частности имеют ярко выраженный характер и относят к ним следующие проявления:
- Быстрое нарастание спутанности сознания;
- Ослабление в произвольных движениях;
- Судорожный синдром;
- Афазия (расстройства речи при потере способности использования фраз и слов ввиду поражения зон мозга);
- Гиперкинезы (внезапные непроизвольные движения патологического характера в той или иной группе мышц);
- Ступор;
- Кома;
- Нередки случаи возникновения вегетативных дисфункций (проявления, свойственные вегетососудистой дистонии, характеризующиеся нарушениями в тех или иных вегетативных функциях ввиду расстройств нервной их регуляции).
Противовирусного специфического лечение данного заболевания не существует. Основное лечение проводится при стационаре при изоляции на срок 40 дней. Важное внимание уделяется уходу, который требуется парализованным конечностям. Восстановительный период определяет особую важность для лечебной физкультуры и занятий, проводимых ортопедом. Важную роль играют водные процедуры и массаж, физиотерапия в различных формах ее проведения. Период выздоровления предусматривает необходимость в проведении ортопедического лечения, ориентированного на коррекцию возникших деформаций и контрактур.
Для выявления полиомиелита, а также для определения соответствующих мер по борьбе с его проявлениями следует обратиться к неврологу.
источник