Полиомиелит пути и факторы передачи

Полиомиелит (от греческого polios серый, myelos мозг), или болезнь Гейне-Медина — инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием резкой мышечной слабости. Хотя, на сегодняшний день, благодаря массовой вакцинации, в России эта болезнь встречается редко, определенный риск все же есть. В Афганистане, Нигерии, Пакистане и по настоящее время наблюдаются вспышки, а это означает, что возбудитель может быть завезен в любую страну мира. Перенесенный полиомиелит оставляет после себя тяжелые двигательные нарушения, деформацию конечностей, что становится причиной инвалидности.

В данной статье поговорим о симптомах этого недуга, о лечении, а также расскажем о важности качественной профилактики для того, чтобы избежать заражения.

Болезнь поражает людей еще со времен Древнего Египта. Кроме людей, к возбудителю чувствительны обезьяны. Полиомиелит был причиной эпидемий в ХХ-м веке, уносил тысячи жизней. С 50-х годов прошлого столетия, благодаря созданной вакцине, мир получил возможность успешно бороться с недугом. Прививка от полиомиелита — и сегодня единственная эффективная профилактическая мера. Начало массового применения вакцинации стало причиной резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, позволило практически победить болезнь.

Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита (полиовирус).
Он относится к семейству кишечных вирусов. Всего известно три типа вируса (1,2,3), 1-й из которых встречается наиболее часто. Размножается только внутри организма, но очень устойчив во внешней среде. При температуре ниже нуля сохраняется многие годы, при 4-5°С — несколько месяцев, при комнатной – несколько дней, его не инактивирует желудочный сок, в молочных продуктах сохраняется до трех месяцев. Эффективными в борьбе с вирусом являются кипячение, ультрафиолетовое излучение, обработка хлорной известью, хлорамином, перекисью водорода, формальдегидом.

Источником инфекции всегда является зараженный человек. Именно зараженный, а не только больной, так как встречаются случаи носительства вируса без клинических симптомов. Человек начинает выделять вирус через 2-4 дня с момента заражения. «Поймать» инфекцию можно двумя путями:

фекально-оральным: через грязные руки, продукты питания, общие вещи, посуду, полотенца, воду. Насекомые (мухи) могут стать переносчиком заболевания. Этот путь передачи инфекции возможен благодаря выделению вируса с калом. При несоблюдении правил личной гигиены происходит распространение возбудителя в окружающей среде. Считается, что с фекалиями вирус выделяется до 7 недель;
воздушно-капельным: при чихании и кашле. Вирус попадает в выдыхаемый воздух из носоглотки человека, в которой он размножается в лимфоидной ткани. Выделение вируса таким способом происходит около недели.

Распространению инфекции способствует пребывание в небольшом помещении со значительным количеством людей, нарушение санитарно-гигиенического режима, снижение иммунитета. Детские коллективы находятся в зоне наибольшего риска.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболеванию больше подвержены дети от года до 7 лет.

После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт или в носоглотку в лимфатических структурах этих частей тела происходит размножение вируса. После этого он проникает в кровь. С током крови разносится по всему организму, продолжает свое размножение в других лимфатических структурах (печени, селезенке, лимфатических узлах). В большинстве случаев на этой стадии распространение вируса по организму заканчивается. В этом случае больной переносит заболевание в легкой форме (признаки кишечной инфекции или катар верхних дыхательных путей без развития мышечных проявлений) или вообще развивается носительство вируса полиомиелита. Насколько эффективно организм будет противостоять дальнейшему распространению возбудителя, зависит от иммунного состояния организма, количества вируса, попавшего в организм.

В некоторых случаях из кровеносного русла вирус попадает в головной и спинной мозг. Здесь он избирательно поражает двигательные нейроны серого вещества. Гибель нейронов клинически сопровождается развитием мышечной слабости в разных группах мышц – развиваются параличи.

От момента попадания вируса в организм до развития болезни может пройти от 2 до 35 дней (это называется инкубационным периодом). После этого возможно дальнейшее развитие ситуации в виде:

вирусоносительства (инаппарантная форма) – клинические симптомы полностью отсутствуют. Выявить вирус можно только лабораторным путем или обнаружить антитела в крови. При этом человек заразен, выделяет в окружающую среду вирус и может стать источником заболевания для других людей;
малой (абортивной, висцеральной) формы болезни;
поражения нервной системы.

По статистике, эта форма болезни развивается почти в 80% всех случаев полиомиелита. Догадаться по клиническим признакам, что это именно полиомиелит, практически невозможно. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, общего недомогания, потливости. На фоне слабости и вялости могут быть катаральные явления: небольшой насморк, покраснение глаз, покраснение слизистой оболочки глотки, неприятные ощущения в горле, покашливание. Эту ситуацию в большинстве случаев воспринимают как острое респираторное вирусное заболевание.

Вместо катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей возможно появление кишечных симптомов: тошноты, рвоты, болей в животе, послабления стула. Эти симптомы напоминают банальную кишечную инфекцию или расцениваются как пищевое отравление.

Через 5-7 дней организм справляется с заболеванием и выздоравливает. Подтвердить диагноз полиомиелита в этом случае также можно только с помощью дополнительных методов исследования (поиск возбудителя в носоглотке, кале или определение антител в крови).

В случае с абортивной формой заболевания человек также является источником инфекции для окружающих (даже после выздоровления, продолжая выделять вирус с калом).

Этот вариант развития заболевания встречается значительно реже, чем абортивная форма. Поражение нервной системы может быть непаралитическим и паралитическим.

Непаралитический полиомиелит представляет собой серозную форму менингита. На фоне повышения температуры до 39-40°С появляется сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь, боли в спине и конечностях. На 2-3 день болезни появляются менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц и др. (хотя они могут быть выражены незначительно). Больные вялые, сонливые. Поскольку при наличии таких симптомов возникает подозрение на менингит, то больному проводят спинномозговую пункцию. Ликвор (спинно-мозговую жидкость) при этом получают прозрачный, с нормальным или чуть повышенным давлением. Количество клеточных элементов крови повышено до 1000 (если пункция проведена в первые дни заболевания, то это преимущественно нейтрофилы, а затем обнаруживаются лимфоциты), увеличивается белок до 1 г/л. Никаких специфических для полиомиелита признаков при обычном обследовании нет. Подтвердить диагноз полиомиелита возможно только при обнаружении вируса в смывах с носоглотки или в кале или при обнаружении антител. Непаралитический полиомиелит имеет благоприятное течение без последствий. Через 2-3 недели от начала заболевания все симптомы исчезают, чуть позже нормализуется состав ликвора.

Паралитический полиомиелит – самая грозная форма заболевания, из-за которой человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Развивается в 2-3% случаев полиомиелита. Ее можно разделить на несколько периодов по времени:

препаралитическая стадия – начинается с повышения температуры до 39°С, появления головной боли, рвоты, катаральных явлений или признаков кишечной инфекции. На фоне этого появляются менингеальные симптомы, боли в мышцах, боль по ходу нервных стволов (при надавливании). Длительность этой стадии составляет около недели (4-7 дней). За это время температура может несколько снизиться или даже нормализоваться, а затем вновь подняться (волнообразный подъем температуры). Если в этот период производится спинномозговая пункция, то в ликворе обнаруживают повышение числа нейтрофилов до 100-500, нормальное или слегка повышенное содержание белка;
паралитическая стадия – наступает к моменту снижения температуры во второй раз, когда вроде бы состояние несколько улучшилось. Нередко больные просыпаются утром с внезапно возникшей слабостью в мышцах, вплоть до полного отсутствия даже шевеления. Эта стадия совпадает по времени с проникновением вируса в нервные клетки серого вещества головного и спинного мозга. Параличи развиваются в течение одного-максимум нескольких дней. Рефлексы снижаются или полностью исчезают, тонус мышц падает, при ощупывании мышц возникает боль (иногда настолько выраженная, что невозможно осмотреть пораженную область). Через несколько дней в мышечной ткани запускается атрофический процесс – постепенно мышцы начинают уменьшаться в объеме, как бы «усыхают». В зависимости от того, какие отделы мозга будут затронуты вирусом, такие мышечные массивы станут обездвиженными. Поражаться могут любые мышцы, но чаще это мышцы нижних конечностей. Если в процесс вовлекаются мышцы брюшного пресса, диафрагма, то это приводит к нарушению акта дыхания. При поражении нейронов ствола головного мозга развивается слабость в мимических мышцах, опускается угол рта, не закрывается глаз, еда выливается изо рта, лицо выглядит перекошенным. Если страдают клетки ядер блуждающего нерва, то развивается слюнотечение, увеличивается количество слизи в бронхах (она перекрывает просвет бронхов), нарушается речь и глотание (пища может попадать в дыхательные пути), нарушается центральная регуляция дыхания. Это все может иметь настолько выраженную степень, что больному потребуется проведение искусственной вентиляции легких. Параллельно развиваются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (также из-за поражения ядер блуждающего нерва). Нарушения дыхания и сердечной деятельности могут стать причиной смертельного исхода. Характерным признаком полиомиелита является развитие только двигательных нарушений, чувствительная сфера не страдает. Ликвор в паралитическую стадию содержит повышенное количество белка, а численность клеток снижается до 10 в 1 мкл. Длительность периода формирования параличей составляет от нескольких дней до двух недель;
восстановительная стадия: начинается сразу же, как только перестает нарастать выраженность параличей. Эта стадия довольно длительная. Наиболее активное восстановление происходит первые 3 месяца, затем темпы замедляются, но все же восстановление продолжается. Максимальный срок – 3 года (по окончании этого периода улучшений ждать не приходится). Боли в мышцах исчезают, появляются рефлексы и небольшие движения. Постепенно амплитуда движений и сила мышц увеличивается. Если вирус нанес вред большому количеству нейронов, то параличи могут не восстановиться;
резидуальная стадия – стадия остаточных явлений. Она характеризуется наличием атрофических изменений в мышцах, формированием контрактур (ограничение подвижности в суставах), вывихов, деформациями суставов и позвоночника. Если полиомиелит перенес ребенок, то тогда пораженные конечности отстают в развитии, кости плохо растут. Именно эти остаточные явления и становятся причиной инвалидности после перенесенного полиомиелита.

Вирусоносительство, абортивная форма и непаралитический полиомиелит заподозрить очень сложно, а доказать, что это именно полиомиелит, можно только с помощью лабораторных методов исследования. Паралитическая форма легче диагностируется ввиду типичных симптомов (развитие параличей после повышения температуры и признаков инфекции верхних дыхательных путей или кишечника), однако это происходит на 2-й неделе заболевания. Для точного подтверждения диагноза также необходимы лабораторные методы исследования.

Таким образом, при всех случаях, подозрительных на полиомиелит, у больного берут смывы из носоглотки и кал (учитывают, что в носоглотке вирус содержится первую неделю заболевания, а в кале до 7 недель). В этих материалах производится поиск вируса полиомиелита. Кроме того, используют серологические методы: в крови больного определяют концентрацию (титр) антител к полиомиелиту в момент поступления в стационар и через 2-4 недели. Этот метод получил название — метод парных сывороток. Увеличение титра антител не менее, чем в 4 раза, подтверждает диагноз полиомиелита.

На сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.

При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис (Ревмоксикам), парацетамол и др.;
с болеутоляющей целью — анальгии, Спазмалгон, транквилизаторы (Диазепам), и антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
при менингеальных признаках – мочегонные (Лазикс, Диакарб), магния сульфат (магнезия);
витамины группы В и витамин С.

Ранее пробовали введение сыворотки людей, перенесших полиомиелит, и гамма-глобулина. Однако эти препараты не уменьшают степень выраженности параличей и не влияют на течение заболевания.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).

Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.

При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: Прозерин, Нейромидин, Галантамин, Дибазол;
препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: Глутаминовая кислота, Церебролизин, АТФ;
анаболические стероиды: Ретаболил, Метандростенолон;
витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин и др.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание – все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Полиомиелит относится к заболеваниям, которые намного легче предотвратить, чем лечить. С 1959 г. в России для профилактики полиомиелита используется живая вакцина, содержащая ослабленный вирус. Существует и инактивированная вакцина. Массовая иммунизация детей первых лет жизни позволила практически искоренить это заболевание. С процедурой проведения вакцинации, особенностями прививки Вы можете ознакомиться в отдельной статье.

В очаге, где выявлен больной с полиомиелитом, проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение распространения заболевания. Заболевших госпитализируют в инфекционные отделения (боксы). Все, что было в контакте с больным, подвергается дезинфекции (одежда, обувь, посуда, игрушки, туалет, которым пользовался больной и т.д.). Лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 3 недель (с ежедневным измерением температуры). При появлении признаков, свидетельствующих о возможном полиомиелите, показана госпитализация в бокс до уточнения диагноза. Если заболевание выявлено в детском саду, то накладывают карантин на 21 день. Если ребенок имел контакт с больным полиомиелитом вне стен детского учреждения, то ему запрещают посещать детский сад 3 недели.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Обзорное TV «Чем опасен полиомиелит»

источник

Вирусные инфекции встречаются повсеместно, но не всегда приводят к опасным осложнениям. Исключение составляет полиомиелит (код по МКБ-10 A80). В тяжелых случаях заболевание становится причиной косолапости, сердечной и дыхательной недостаточности, паралича.

Синонимические названия патологии – болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич.

Полиомиелит (poliomyelitis) – острое инфекционно-вирусное заболевание, поражает периферические нервы и мотонейроны спинного мозга.

В развитых странах проводится обязательная вакцинация против болезни, поэтому вспышки инфекции встречаются редко. Болезнь поражает непривитых взрослых и подростков, но более восприимчивыми к вирусу считаются дети от 3 месяцев до 5 лет.

Механизм развития патологии начинается с заражения лимфоидной ткани слизистой оболочки носоглотки или кишечника. Затем вирусы с током крови проникают в центральную нервную систему и к периферическим нервам спинного мозга. Клетки распадаются и гибнут, на их месте возникает глиозная ткань, происходит рубцевание.

Детский полиомиелит вызывает полиовирус (poliovirus hominis) из семейства пикорнавирусов и группы энтеровирусов. Его размеры не превышают 30 нм. Возбудитель болезни живуч. Он хорошо переносит заморозку, сохраняет активность в продуктах питания 6 месяцев, но погибает при кипячении или высушивании, от контакта с хлором.

В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются ядра головного мозга (полиоэнцефалит), гипоталамус, мозжечок.

При повреждении 40-70% мотонейронов возникают парезы, более 70% – параличи. Поражение мозга встречается у 1% пострадавших, в остальных случаях развиваются вирусоносительство или непералитические формы заболевания.

Другие последствия полиомиелита случаются в 1 из 200 случаев инфицирования. К ним относятся такие осложнения:

острая дыхательная недостаточность;
развитие миокардита;
расширение желудка;
язва с прободением;
тяжелые желудочно-кишечные расстройства;
пневмония;
скелетные деформации – косолапость, сколиоз, нарушение роста костей;
контрактура – состояние, при котором конечность или ее часть согнута/разогнута в одном или нескольких направлениях;
спадение, растягивание всего или части легкого.

Опасными для окружающих являются люди, переносящие полиомиелит без видимых симптомов (инаппарантная форма). При контакте с ними невакцинированные дети и взрослые подвергаются угрозе заражения. Вирус проникает в организм здорового человека несколькими путями:

Алиментарным. Возбудитель передается через продукты питания или воду.
Аэрогенным. Вирус переносится от больного человека к здоровому через воздух.
Контактно-бытовым. Заражение возможно при использовании общих предметов быта или посуды с носителями полиовируса.

Распространению инфекции способствуют такие условия:

отсутствие навыков гигиены среди детей;
высокая плотность населения;
отказ от вакцинации;
плохая экологическая обстановка;
низкие санитарные условия в месте проживания человека.

По выраженности симптоматики полиомиелит подразделяют на два типа: типичный и атипичный. Первый вариант делится на такие подгруппы:

Непаралитический (менингеальный). Дистрофических изменений в тканях костного мозга нет.
Паралитический. Присутствуют симптомы поражения ЦНС (центральной нервной системы).

Атипичный тип патологии подразделяется на такие подгруппы:

Абортивный (висцеральный). Сопровождается признаками гриппа, интоксикации организма. Симптомы исчезают через 3-7 дней, остаточных неврологических нарушений не наблюдается.
Инаппарантный. Человек является носителем вируса, явные симптомы недомогания отсутствуют.

По степени развития патологию делят на легкую, среднюю и тяжелую форму. При постановке диагноза в учет берутся такие критерии тяжести:

выраженность симптом отравления организма;
степень двигательных нарушений.

По характеру течения выделяют такие виды полиомиелита:

Гладкое. Вирусоносительство или абортивная форма без явных повреждений ЦНС.
Негладкое. У пациента обострились хронические заболевание, есть присоединение вторичной инфекции или развились осложнения.

Интенсивность и характер клинических проявлений зависят от формы и степени тяжести заболевания.

Инкубационный период полиомиелита варьируется от 12 суток до 35 дней. В этот период симптомов нет, но зараженный человек может инфицировать окружающих.

Протекает в виде непродолжительного простудного заболевания. Возникают такие признаки полиомиелита:

повышение температуры тела до 38-40°С;
лихорадка, озноб;
боли в животе;
приступы тошноты, иногда рвота;
насморк;
слабость в теле;
вялость;
головные боли;
снижение аппетита;
миалгия (болезненность мышц);
покраснение, воспаление горла.

Длится от 3 до 4 недель, после чего симптомы пропадают, наступает полное выздоровление. При этой форме наблюдаются умеренные менингеальные признаки:

ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц;
после сгибания тазобедренного и коленного сустава под углом 90° пациент не может самостоятельно вернуть их в исходное положение;
налет на миндалинах, покраснение гортани;
насморк;
кашель;
потеря аппетита;
головные боли разной интенсивности и локализации.

Форма характеризуется тяжелым течением. В зависимости от характера повреждений выделяют три подгруппы паралитического полиомиелита:

Течение болезни также подразделяется на 4 периода:

Препаралитический. Преобладает симптоматика простудных заболеваний: ринит, расстройство пищеварения (диспепсия), повышение температуры до 38-40°С. Длительность периода – 4-5 дней.
Паралитический. Появляются ассиметричные параличи и парезы нижних конечностей, но чувствительность сохраняется. Через 10-14 дней возникают атрофия мышц, нарушение функций глотания, затрудненное дыхание.
Восстановительный. Длится от 6 месяцев до года. На этом этапе происходит постепенное восстановление рефлексов сухожилий, движений отдельных групп мышц.
Резидуальный. Характеризуется возникновением остаточных явлений заболевания – стойкие вялые параличи, косолапость, судороги, искривление стоп, укорачивание конечностей.

Самый распространенный тип паралитического полиомиелита. Пациент жалуется на слабость, нарастающую боль в мышцах. Затем появляется паралич конечностей, диафрагмы, грудного или поясничного отдела спинного мозга, шеи. Парезы распределяются ассиметрично, чувствительность клеток остается.

Этот вариант самый тяжелый. Он протекает остро, с коротким препаралитическим периодом или без него. Поражение блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нерва приводит к нарушению функций глотания, дыхания, дисфонии и дизартрии (расстройству голоса и речи), сердечной недостаточности.

Бульбарный полиомиелит часто заканчивается летальным исходом. Если смерть не наступает в первые 7-10 суток, симптоматика постепенно угасает. У выживших пациентов к концу 2-3 недели наблюдается улучшение состояния, а в последующем – полное выздоровление.

Для этой формы паралитического полиомиелита характерно изолированное поражение ядер лицевых нервов. Заболевание часто протекает без симптомов лихорадки и интоксикации организма, но приводит к частичной или полной неподвижности мимических мышц лица. Поражение не представляет угрозу здоровью, но сохраняется всю жизнь.

Шанс заболеть полиомиелитом есть у всех, кто не проходил плановую вакцинацию. Увеличивают вероятность заражения такие факторы:

ослабленный иммунитет;
беременность;
отсутствие миндалин;
внутримышечные инъекции;
путешествие в эндемичные страны – Пакистан, Индию, Нигерию, Сирию, Афганистан;
совместное проживание с носителем вируса;
стрессовые ситуации;
чрезмерные физические нагрузки.

Проблема с выявлением заболевания возникает на первых этапах его развития. Из-за схожести симптоматики пациентам с полиомиелитом диагностируют грипп, ОРВИ, серозный менингит или кишечную инфекцию. Для дифференциации болезней назначают лабораторные тесты:

Вирусологическое исследование. Возбудителя выделяют из кала, носоглотки, реже из спинномозговой жидкости.
Серологический анализ. Выявляет наличие антител в крови и их количество.
Электромиография. Дает информацию об активности отдельных мышечных групп и способность передачи к ним нервных импульсов.

При выявлении специфического возбудителя больной подлежит госпитализации в отделение неврологии или педиатрии и изоляции от остальных пациентов. На весь острый период болезни ему назначается постельный режим. Специфических лекарств от полиомиелита не существует, поэтому врачи проводят симптоматическое и патогенетическое лечение.

При наличии дыхательной недостаточности применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), затем на протяжении 1-5 дней вводят гормоны – Преднизолон, Гидрокортизон. При благоприятном течении болезни назначают такие группы лекарств:

Противовирусные препараты – Виферон, Интераль, Анаферон. Для повышения иммунитета.
Витамины – Элькар, Алфавит, Мультивита плюс. Восстанавливают баланс питательных веществ и энергокоррекции.
Сосудистые препараты – Актовегин, Сермион. Для улучшения периферического и мозгового кровообращения.
Обезболивающие и жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен. Снимают боль и температуру.

Терапия направлена на блокирование механизмов развития заболевания. Используются такие группы лекарств:

Препараты для гидротерапии – Мардил Цинк, Лазикс. Выводят из организма лишнюю жидкость.
Антигипоксанты – Гипоксен, Цитофлавин. Уменьшают потребность миокарда в кислороде.
Холиномиметики – Глиатилин. Повышают тонус и моторику пищеварительного тракта, воздействуют на рецепторы возбуждения, повышают сократительные способности сердца.
Антихолинэстеразные средства – Аксамон. Способствуют восстановлению ЦНС, улучшают память, двигательную активность.

На этапе выздоровления пациентам прописывают витаминную диету, рекомендуют пройти курс массажа и выполнять упражнения на разминку мышц. Один раз в год им нужно проходить санаторно-курортное лечение и повторно сдавать анализы на полиовирус.

Непаралитический полиомиелит протекает без осложнений. При паралитической форме у пациентов после выздоровления развивается постполиомиелитический синдром. Для него характерны такие симптомы:

атрофия мышц;
нарушение процесса глотания и дыхания;
суставные или мышечные боли;
утомляемость после минимальных нагрузок;
когнитивные нарушения – снижение слуха, трудности с памятью.

Избежать инвалидизации помогает плановая вакцинация и неспецифическая профилактика. Придерживайтесь таких правил:

правильно питайтесь, ешьте больше свежих овощей и фруктов;
своевременно лечите любые инфекционные заболевания;
закаливайтесь;
занимайтесь спортом, чаще находитесь на свежем воздухе;
при выезде на природу пользуйтесь репеллентами.

Плановая вакцинация защищает от инфекционного заболевания и помогает предупредить возможные осложнения. Предлагается два варианта иммунобиологического препарата:

Живая вакцина (ОПВ). Выпускается в виде капель красного цвета. Содержит живые, но лабораторно ослабленные вирусы.
Инактивированный состав (ИПВ). Выпускается в виде раствора для инъекций. Содержит вирусы, убитые формалином.

В государственных больницах России чаще используют ОПВ. Эта вакцина выполняется по графику: в 3,4.5 и 6 месяцев. Ревакцинация (повторное введение препарата) осуществляется в 18, 20 месяцев и 14 лет.

После процедуры ребенка нельзя кормить в течение часа, целовать в губы.

ОПВ имеет такие противопоказания:

неврологические расстройства, возникшие после предыдущей вакцинации;
обострение хронических болезней;
иммунодефицит;
злокачественные образования;
острые инфекционные или кишечные заболевания.

Инактивированный раствор используют для вакцинации взрослых и детей, если в семье есть родственники, для которых ОПВ представляет опасность (например, беременные женщины). ИПВ вводится внутримышечно или подкожно в 3, 4.5, 6, 18 месяцев и повторно в 4-6 лет. Инактивированный раствор противопоказан при таких состояниях:

острые инфекционные заболевания;
непереносимость стрептомицина, полимиксина B или неомицина;
обострение хронических болезней;
аллергическая реакция на предыдущие вакцинации.

После иммунизации необходимо внимательно следить за своим состоянием или самочувствием ребенка. При появлении непонятных симптомов обратитесь к врачу. Вакцины вызывают такие побочные эффекты:

вялость;
повышение температуры до высоких отметок;
нервозность;
тошноту;
катаральные явления – покраснение, першение в горле;
диарея;
отечность.

У одного из 100 000 пациентов после использования живых бактерий для иммунизации может возникнуть вакциноассоциированный синдром. Осложнение протекает по принципу паралитического полиомиелита и чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД).

источник

Чем опасен полиомиелит и можно ли его вылечить? Зачем и по какой схеме необходимо делать полиовакцину?

Полиомиелит называют по-другому детским спинномозговым параличом. Эта патология крайне опасна, поэтому практически во всем мире в качестве ее профилактики используется полиовакцина. Выделяют несколько форм полиомиелита, каждой из которых соответствует определенная клиническая картина. Лечение патологии подразумевает комплексный подход.

Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием, возбудителем которого служит полиовирус. Он поражает серое вещество спинного мозга, поэтому воздействует на нервную систему, парализуя ее. Такой вариант наблюдается у 1% пациентов. В остальных случаях происходит развитие непаралитических форм патологии либо формирование вирусоносительства.

Полиовирус является энтеровирусом (семейство пикорнавирусов). Впервые его выделили более века назад – в 1909 году. Вирус полиомиелита представлен геномной рибонуклеиновой кислотой и белковым капсидом (внешняя оболочка). Различают три независимых типа полиовируса – в большинстве случаев встречается I тип. Его размер составляет в среднем 28 нм.

Вирус полиомиелита отличается устойчивостью во внешней среде. В воде он может сохраняться более 3 месяцев, а в фекалиях – до полугода. Его не разрушают пищеварительные соки, он хорошо переносит заморозку.

Разрушение вируса обеспечивается получасовым нагреванием при температуре 50 градусов, кипячением. Губительно для него высушивание и ультрафиолетовое облучение. Инактивацию вируса обеспечивает хлор, даже в незначительных количествах.

В зависимости от механизма передачи вируса его репродукция осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости или кишечника. В процесс вовлекаются также лимфатические узлы. Через них возбудитель попадает в кровь, а затем проникает в центральную нервную систему. Такой путь передачи вируса называется гематогенным.

В зависимости от тяжести полиомиелита выделяют три его стадии: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основана такая классификация на выраженности синдрома интоксикации и двигательных нарушений.

Характер полиомиелита может быть гладким или негладким. Вторая форма заболевания подразумевает возможность осложнений, наслоения вторичной инфекции или обострения хронических патологий.

Выделяют типичный и атипичный полиомиелит. Классическое заболевание подразумевает поражение центральной нервной системы. В таком случае возможны следующие формы полиомиелита:

Менингеальная. Такое заболевание называют также непаралитическим.
Паралитическая:
- Спинальная. При этом спинной мозг поражается обширно. Страдает его шейный, грудной и поясничный отдел.
- Понтинная. Отличается тем, что при ней происходит вовлечение в патологический процесс ядер лицевого нерва на участке ствола.
- Бульбарная. Характеризуется поражением ядер черепных нервов.
- Смешанная. Сочетает в себе проявления отдельных видов патологии.

Атипичный полиомиелит протекает без поражения центральной нервной системы. В этом случае выделяют инаппаратную и абортивную форму болезни. Первую называют вирусоносительством, вторую – малой болезнью.

Наибольшую опасность представляет абортивная форма патологии, а также полиомиелит, протекающий со стертой симптоматикой. Повторно заболевание не возникает, так как его перенесение обеспечивает выработку стойкого иммунитета.

Полиомиелит относится к высококонтагиозным заболеваниям. Передается он исключительно при контакте с носителями вируса. В течение нескольких дней наблюдается выделение возбудителя через рот, последующие недели (иногда месяцы) – с испражнениями.

Заразиться полиомиелитом можно воздушно-капельным путем, но в большинстве случаев активный возбудитель попадает через рот вместе с пищей, посредством грязных рук – фекально-оральный путь. Возможен и механический перенос вируса – мухами.

Большинство случаев заражения полиомиелита приходится на летние и осенние месяцы. В зоне риска находятся дети от полугода до 5-7 лет, особенно посещающие дошкольные учреждения (детский сад). В первые месяцы жизни риск заражения полиомиелитом крайне низок, так как иммунитет приобретается трансплацентарным путем. Общая восприимчивость к полиомиелиту невелика – заражение происходит менее чем в 1% случаев.

В детском возрасте риск заражения полиомиелитом не имеет различий по половому признаку. При достижении полового созревания вероятность инфицирования у женщин выше. Этот риск в разы возрастает во время беременности.

В группу риска заражения полиомиелитом относятся также люди, которым удалили миндалины. При паралитических формах болезни с наибольшей вероятностью будут парализованы конечности, куда в течение последнего месяца делали уколы.

Сегодня имеют место только единичные случаи полиомиелита. Эпидемические вспышки заболевания ушли в прошлое с началом массового применения полиовакцины.

Смотрите интервью с врачом-педиатром Татьяной Михайловой о путях передачи полиовируса, группах риска и особенностях протекания болезни:

В большинстве случаев переносчикам полиомиелита свойственно бессимптомное течение патологии либо смазанная клиническая картина. Особенности проявлений болезни зависят от ее формы.

По одним данным такая форма болезни встречается в 1% случаев, по другим – в 2-3 раза чаще. Паралитический полиомиелит является наиболее тяжелой разновидностью этой болезни. Для него характерен инкубационный период продолжительностью примерно 10-11 дней. На этом этапе симптоматика выражена слабо: субфебрильные показатели температуры, легкие расстройства желудочно-кишечного тракта.

После инкубационного периода наступает непродолжительное затишье, затем болезнь переходит к латентному периоду – клиническая картина свидетельствует о поражении нервной системы.

В общей сложности выделяют 4 стадии паралитического полиомиелита. Каждому этапу характерны определенные симптомы:

Препаралитическая фаза. На этом этапе наблюдается повышение температуры до 39-40 градусов. Понизиться она может постепенно или очень быстро, возможен повторный рост температуры при проникновении вируса в нервную систему. Длительность препаралитической стадии – до 3 суток.
Паралитическая фаза. Этот этап характеризуется развитием паралича конечностей, который может быть единственным или множественным.
Восстановительная фаза. На этом этапе двигательная активность в парализованных мышцах начинает восстанавливаться. Восстановление может быть полным или частичным, но иногда его не происходит.
Резидуальная фаза. На этом этапе возникает паралич отдельных мышц и вегетативные расстройства.

При бульбарном полиомиелите поражаются отделы продолговатого мозга. Такая форма заболевания характеризуется поражением мышц глотки, гортани, мягкого неба. Бульбарный полиомиелит может выражаться в следующих признаках:

нарушение ритма дыхания;
нарушение акта глотания;
учащение сокращений сердца;
скачок артериального давления;
в некоторых случаях дыхательная мускулатура парализуется.

При понтинной форме патологии поражается ядро лицевого нерва. Это провоцирует паралич лица – обычно он бывает односторонним и сопровождается следующими признаками:

угол рта опускается;
сужается глазная щель;
утрачиваются мимические движения.

Этой форме патологии свойственны неспецифические признаки:

общая слабость;
расстройство желудочно-кишечного тракта;
повышенная температура тела;
катаральные явления (поражаются эпителиальные клетки и лимфатический аппарат дыхательных путей).

Нередко при абортивном полиомиелите возникают и другие симптомы, которые напоминают ОРЗ: расстройство кишечника, утомляемость, головная боль, покраснение зева.

Такая форма заболевания на начальном этапе проявляется общеинфекционными симптомами. После наблюдается паралич мышечных групп, которые иннервируются двигательными клетками спинного мозга.

В отношении нижних конечностей это отражается поражением четырехглавой и приводящих мышц, сгибателей и разгибателей стопы. На верхних конечностях патология выражается поражением дельтовидной, трехглавой мышцы и супинаторов предплечий. Паралич может затрагивать также диафрагму, что чревато тяжелыми нарушениями дыхания.

Данная форма заболевания проявляется серозным менингитом. В воспалительный процесс вовлекаются оболочки головного и спинного мозга.

Такой форме патологии свойственно острое начало. Оно подразумевает высокую лихорадку и общую интоксикацию.

В первые дни развивается менингеальный синдром, который отчетливо выражен. Он характеризуется следующими признаками:

головная боль – сильная и упорная;
повторные эпизоды рвоты;
сонливость;
вялость;
в некоторых случаях – беспокойство и возбуждение.

Клиническая картина при менингеальном полиомиелите может быть дополнена также следующими симптомами:

боль в горле, животе;
кашель;
насморк;
повышенная чувствительность кожных покровов к раздражителям.

Для выявления полиомиелита прибегают к лабораторным исследованиям. Материалом для них служит кровь, спинномозговая жидкость, выделения из носоглотки, кал.

Выделяют также следующие методы лабораторной диагностики:

иммуноферментный анализ – ИФА – подразумевает исследование ликвора и кала с целью выявления антигена вируса;
вирусологический анализ – исследование кала и ликвора для выявления вируса в биокультуре;
серологическое исследование – определение антител к вирусу в крови и ликворе.

Дополнительно могут быть применены инструментальные исследования. Чаще прибегают к электронейромиографии. Этот метод используют для определения активности мышц и нервов, что позволяет оценить степень поражения двигательных нейронов.

Следует учитывать, что клиническая картина при полиомиелите может быть схожа с проявлениями синдрома Гийена-Барре, травматического неврита и поперечного миелита. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика. Она подразумевает оценку клинических проявлений болезни.

Полиомиелиту свойственны следующие особенности, отличающие его от других заболеваний, схожих по симптоматике:

развитие паралича в течение 1-2 суток;
высокая лихорадка в начале болезни – сопутствует вялому параличу и проходит на следующий день;
острота и асимметричность вялого паралича, поражение проксимальных мышц;
прогрессирование паралича отличается нисходящим характером;
снижение или отсутствие мышечного тонуса в пораженной конечности;
снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
нарушение чувствительности – проявляется сильной миалгией, болью в спине;
поражение ствола мозга вызывает поражение черепных нервов и дыхательную недостаточность;
в отношении спинномозговой жидкости наблюдается умеренный лимфоцитарный цитоз;
остаточные явления характеризуются тяжелой асимметричной мышечной атрофией, а после и деформацией скелета.

Пациент, зараженный полиовирусом, подлежит немедленной госпитализации. Специфическое лечение этой патологии не разработано до сих пор, поэтому проводят симптоматическую терапию и применяют патогенетический подход – блокаду механизмов развития болезни.

Полиомиелит подразумевает поражение конечностей. Предупредить развитие контрактур можно посредством наложения гипсовой повязки, лонгеты, ортопедической шины. Может потребоваться ортопедическая обувь.

При полиомиелите пациенту необходима изоляция, постельный режим и высококалорийное питание. Если заболевание осложнено дисфагией, то питание производится посредством назогастрального зонда.

Особенности питания при полиомиелите зависят от особенностей клинической картины. Патология нередко сопровождается расстройством кишечника, поэтому рацион необходимо обогатить следующими продуктами:

кисломолочная продукция;
овощи, фрукты и ягоды в свежем, печеном, вареном виде;
масло – сливочное, растительное;
икра.

Если заболевание отягчено диареей, то следует сделать упор на зерновые каши и творог в протертом виде, отварную рыбу. Мясо допускается нежирных сортов в виде суфле, паровых тефтелей и котлет.

При полиомиелите есть риск обезвоживания организма на фоне нарушения функционирования различных органов и систем. В таком случае показано вводить внутривенно жидкость. Обязательна витаминотерапия и введение электролитных растворов.

Постельный режим предполагает правильную организацию спального места. Кровать должна быть достаточно ровной и твердой. Пораженным конечностям важно обеспечить покой и держать их в тепле. Если поражены ноги, то используют валики, подкладывая их под коленные суставы. При поражении верхних конечностей необходимо незначительное разведение их в стороны. Из-за соблюдения постельного режима важно проводить профилактику пролежней.

При развитии второй стадии болезни физическая нагрузка первые дни может спровоцировать значительное ухудшение состояния пациента.

На фоне полиомиелита возможно нарушение дыхания. В таком случае пациенту необходима искусственная вентиляция легких.

Особенности применения лекарственных препаратов при полиомиелите зависят от формы заболевания и степени тяжести его протекания. В большинстве случаев прибегают к следующим препаратам:

витамины: назначают аскорбиновую кислоту, тиамин, витамин B6, B12;
холиномиметики;
холинэстеразные препараты;
иммуноглобулин – применяют при препаралитической фазе болезни;
мочегонные препараты;
обезболивающие лекарства, в том числе медикаментозные блокады;
жаропонижающие средства.

Лечение полиомиелита в домашних условиях невозможно. Пациент нуждается в стационарном лечении. Медикаментозную терапию и другие меры должен назначать лечащий врач, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента и конкретного случая.

Во время лечения полиомиелита может потребоваться массаж грудной клетки. Прибегают также к электрофорезу – такая методика обеспечивает глубокое проникновение лекарственного вещества и быстрое достижение терапевтического эффекта.

Различные физиотерапевтические процедуры необходимы на этапе восстановления. Пациенту могут быть назначены следующие мероприятия:

УВЧ-терапия;
электромиостимуляция;
парафиновые аппликации;
лечебные ванны;
ортопедический массаж.

Для восстановления организма после перенесенной болезни показано санаторно-курортное лечение.

Вернуть двигательную активность и восстановить мышечный тонус можно с помощью лечебной физкультуры. Ее особенности зависят от формы перенесенной патологии и степени ее тяжести. Заниматься следует под контролем специалиста.

Прогноз при полиомиелите зависит от его разновидности. Благоприятный исход наблюдается при непаралитической форме болезни. Большинство случаев паралитического полиомиелита сопровождается различными дефектами – степень их выраженности отличается.

При патологии легкой или средней степени тяжести длительное и грамотное лечение может обеспечить значительное восстановление двигательной активности мышц. Если полиомиелит сопровождается поражением дыхательного центра и дыхательных мышц, то прогноз значительно меняется в худшую сторону.

Наиболее тяжелой разновидностью полиомиелита является его бульбарная форма, которая является паралитической. Паралич мышц глотки, гортани и мягкого неба чреват нарушением дыхания, что может спровоцировать летальный исход.

К возможным осложнениям полиомиелита относят также миокардит. Данная патология носит воспалительный характер и подразумевает поражение сердечной мышцы. При этом нарушается насосная функция сердца.

Со стороны неврологии последствием полиомиелита может быть постполиомиелитический синдром. Его отличительной особенностью является время возникновения – после перенесения инфекции может пройти не одно десятилетие. В зоне риска оказывается временной период, когда прошло 25-35 лет.

Выражается постполиомиелитический синдром в следующих проявлениях:

повышенная утомляемость;
слабость в мышцах, боли;
нарушенная походка;
одышка;
нарушение глотания.

На фоне полиомиелита могут возникнуть также следующие осложнения:

пневмония;
ателектаз;
кишечная непроходимость;
желудочное кровотечение;
язва желудка.

Единственной действенной профилактикой полиомиелита является вакцинация. Она обеспечивает создание иммунитета к данной патологии и блокаду передачи дикого полиовируса.

В настоящее время применяется два типа вакцины – OPV и IPV. Первая является живой вакциной, вторая – инактивированной.

Живая вакцина вводится 3 раза – это обеспечивает производство антител ко всем серотипам вируса, эффективность составляет более 95%. Преимущество такой вакцинации заключается в ее простоте и невысокой себестоимости. Существенный недостаток живой вакцины – риск возвращения вируса в форму, которая может спровоцировать паралич. Справедливо отметить, что такая вероятность крайне низка – один случай из 750 тысяч.

Развитые страны в настоящее время предпочитают использовать IPV – инактивированную вакцину, лишенную основного недостатка OPV. Часто практикуют комплексное применение обеих вакцин. Вакцинация в таком случае проводится шестикратно по специальному графику:

Первую прививку делают в возрасте 3 месяцев. Используют вакцину IPV.
Повторная вакцинация проводится через 1,5 месяца. Используется также инактивированная вакцина.
Следующую вакцинацию проводят в полугодовалом возрасте. Для этого и в дальнейшем используют живую вакцину. Вводится она перорально (капля в рот).
Четвертая вакцинация проводится в полуторагодовалом возрасте – после предыдущей прививки должен пройти минимум год.
Пятая вакцинация проводится в возрасте 20 месяцев.
Последний раз вакцину вводят после продолжительного промежутка – в 14-летнем возрасте.

Вакцинация имеет определенные противопоказания. При наличии таких факторов вакцину вводят при появлении возможности для этого, а до повторной вакцинации выдерживают временной промежуток, регламентируемый графиком.

Полиомиелит – тяжелое заболевание, чреватое инвалидностью, а иногда и летальным исходом. Человек может быть только носителем вируса. Наиболее тяжелыми являются паралитические формы болезни. Специфического лечения полиомиелита не существует, но повсеместно применяется единственная эффективная мера профилактики – вакцинация.

источник

Полиомиелит — инфекция, которая вызывается полиовирусом.

Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без паралича, и, реже, вялые параличи мышц разных групп. Диагноз клинический, хотя возможно лабораторное подтверждение. Лечение патогенетическое.

Полиомиелит — острая нейроинфекция, вызываемая вирусами трех серологических типов, с манифестным или скрыто протекающим клиническим течением преимущественно у детей, реже у взрослых, характеризующаяся неблагоприятными клиническими последствиями. Несмотря на невысокую заболеваемость, летальность от полиомиелита достигает 10—18 %, а инвалидность — 40 %.

У вирусов полиомиелита есть 3 серотипа. Тип 1 связан с развитием параличей. Люди — единственный естественный хозяин. Инфекция чрезвычайно контагиозна при прямом контакте. Бессимптомные и незначительные инфекции (абортивный полиомиелит) более распространены, чем непаралитические или паралитические инфекции >60:1, и являются главным источником распространения. Повсеместная вакцинация почти уничтожила болезнь в развитых странах. Однако случаи все еще регистрируются в регионах с неполной иммунизацией, таких как Африка в районе Сахары и Южная Азия.

Изучение полиовирусов началось в 1908 году, когда К. Landsteiner, Е. Ropper и С. Lavaditi, заразив обезьян материалом больных, обнаружили у животных поражения спинного мозга. Из фекалий вирус выделил С. Kling (1912), а затем J. R. Paul (1931). К 1948 году стали известны 3 вируса, которые отнесены к серотипам 1—3. В последние десятилетия наблюдается появление новых рекомбинантных вариантов вируса с измененной антигенной специфичностью. Наиболее эпидемиологически значимым возбудителем полиомиелита, обусловливающим более 85 % от всех заболеваний, является серотип 1, который вызывает вспышки заболеваний, серо-тип 2 — преимущественно спорадические заболевания, серотип 3 может вызывать как вспышки, так и спорадические заболевания.

Вирусы полиомиелита имеют размеры 20—30 нм, содержат РНК, устойчивы к эфиру, прогреванию, хлорсодержащим препаратам, хорошо растут на почечных тканях обезьян, человека, перевиваемых культурах тканей, что имеет важное значение для приготовления вакцин. В структуре генома вируса выделяют 4 важнейших участка: VP1, VP2, VP3, VP4.

Длительная выживаемость вирусов полиомиелита во внешней среде определяет и высокую частоту их выявления из отдельных факторов среды. По данным ВОЗ (1981), в сточных водах Франции частота выделения составляла от 9 до 15 % от числа всех проб, причем в структуре выделенных серотипов в разные годы ведущая роль (45 — 53 %) принадлежала серотипу 2 и 24—38 % серотипу 3.

Выживаемость вируса в морской воде составляет 15 дней, в речной — 24 дня, в водопроводной — 100 дней и в сточной воде — 180 дней. В различных типах почвы вирус сохраняется от 25 до 150 дней.

Пищевые продукты — менее благоприятная среда для сохранения вируса полиомиелита. Так, на хлебе вирус выживает в течение 4 дней, на овощах — до 10 дней, в молоке — от 10 до 19 дней, в брынзе — 3 мес.

Вирус быстро погибает при повышенной температуре и действии ультрафиолетового облучения.

Дезинфицирующие средства: формалин, йод, КМп04 вызывают быструю, а эфир, спирт, фенол — медленную инактивацию вируса. К лизолу вирус весьма устойчив. Раствор хлора 0,05 -мг/л обезвреживает вирус на поверхностях через 10 мин, а 0,1—0,5 % концентрация хлора в воде — лишь через 30 мин.

Вирус проникает в организм фекально-оральным путем, затем попадает в лимфатические ткани ЖКТ. Первичная вирусемия (незначительная) следует за распространением вируса к ретикулоэндотелиальной системе. Далее вирус может размножаться и вызвать вторичную вирусемию, на высоте которой появляются характерные симптомы.

При паралитических формах инфекции вирус полиомиелита поражает ЦНС — вследствие вторичной вирусемии, либо путем продвижения по периферическим нервам. Существенные повреждения происходят в спинном мозге и головном мозге, особенно в нервах, контролирующих моторную и автономную функции. Воспаление осложняет повреждение, нанесенное первичным вторжением вируса. Предрасполагающими факторами тяжелых неврологических нарушений являются возраст (чем старше, тем тяжелее заболевание), недавняя тонзилэктомия, беременность, сниженный В-клеточный иммунитет и физические нагрузки в начальный период болезни.

Вирус полиомиелита обнаруживается в ротоглотке и экскрементах во время инкубации и после начала симптомов, сохраняется 1-2 нед в горле и >3-6 нед в фекалиях; фекально-оральный путь — обычный способ передачи.

Вирус полиомиелита поступает в организм через рот. В первые 3 дня после заражения вирус связывается с лимфоидными тканями миндалин, пейеровых бляшек и размножается в моноцитах. Вирус инфицирует клетки, имеющие иммуноглобулиновый рецептор CD155, который имеется у человека и обезьян в клетках желудочно-кишечного тракта. Вероятно, вирусный геном проникает внутрь клетки путем инъекции РНК через мембрану или с помощью эндоцитоза. Не исключено, что вирус попадает в ЦНС с инфицированными моноцитами или макрофагами. С 3—5-го дня он проникает в лимфатические узлы и размножается в моноцитах, после чего прорывается в кровь (вирусемия). С 8 по 12-й день вирус проходит через эндотелий сосудов мозга и реплицируется в клетках передних рогов спинного мозга. Разрушение клеток мозга приводит к развитию параличей и парезов.

Возникают инаппарантная, абортивная, менингеальная, паралитическая формы полиомиелита.

Источники инфекции — больные манифестными, но преимущественно атипичными формами инфекции. Соотношение паралитических и атипичных форм достигает 1 : 100—200 в случае серотипа 1 и даже 1 : 500—1000 в случае серотипов 2, 3.

В структуре заразившихся клинически выраженные формы встречаются у 1-2 % больных. Они являются наиболее опасными источниками, выделяющими до 10 млн цитопатогенных доз вируса в 1 г фекалий. Развитие клинически выраженного полиомиелита связано с размножением вируса в эпителии и лимфоузлах, слизистых оболочках миндалин, глотки, кишечника и его прорывом из лимфатической системы кишечника в кровь, а потом в ЦНС. В результате вирусемии вирус достигает симпатических и сенсорных ганглиев и при благоприятных условиях попадает по нервным стволам в ЦНС.

Стертые формы полиомиелита встречаются у 4—8 %, а бессимптомные — у 90—95 % заразившихся. Последние и представляют наибольшую эпидемиологическую опасность как основной источник инфекции из-за трудностей диагностики и позднего выявления.

Больной начинает заражать с последних дней инкубации, опасен в течение всего периода выделения вируса с фекалиями и содержимым носоглотки. Продолжительность выделения вируса с фекалиями колеблется от 6 до 17 нед. (чаще 6-8 нед.), со слизью носоглотки — до 2 нед. В крови вирусемия продолжается в течение 5 дней, однако она не имеет эпидемиологического значения.

Важным условием является наличие тесного контакта с больным полиомиелитом. Такие условия создаются при контакте между детьми до 2 лет, не владеющими правилами личной гигиены, особенно в детских учреждениях. Общеизвестна роль мух в передаче вируса.

Заражение водным и пищевым путями происходит в случае контаминации воды и пищи выделениями больных. Высокая устойчивость вируса в воде, в том числе и к действию хлорсодержащих препаратов, в случае ее контаминации может привести к возникновению вспышек.

Эпидемиологическое значение аспирационного механизма передачи полиомиелита хотя и не отрицается, но реализация его воздушно-капельным путем малоэффективна (малая заражающая доза).

Распространение полиомиелита в разных странах коррелирует с низким уровнем жизни населения, санитарно-гигиеническим состоянием, широким распространением кишечных инфекций, поэтому страны тропического и субтропического пояса являются эндемичными по полиомиелиту.

Восприимчивость популяции людей к вирусу полиомиелита очень высокая, зависит от возраста. Основная часть детской популяции переносит бессимптомные, субклинические формы инфекции в результате заражения данным вирусом после исчезновения материнских антител. Иммунитет стимулируется за счет повторного поступления вируса в организм ребенка (реинфекция). Манифестные формы инфекции наблюдаются крайне редко. Типоспецифический иммунитет в виде IgM антител появляется уже через 7—10 дней после заражения, титр антител достигает пика ко 2-й нед. Одновременно с этим в секретах носоглотки, в сыворотке крови появляются имуноглобулины класса A (IgA), а иммуноглобулины класса М (IgM) замещаются иммуноглобулинами класса G (IgG), которые сохраняются в течение всей жизни.

Большинство(90-95%) случае в инфекции протекает бессимптомно. Манифестные формы болезни классифицируются как абортивный полиомиелит, паралитический или непаралитический полиомиелит.

Абортивный. Большинство манифестных форм инфекции, особенно среди маленьких детей, являются легкими: 1-3 дня небольшой лихорадки, недомогания, головной боли, ангины и рвоты, которые появляются спустя 3-5 дней после инфицирования. Нет никаких неврологических симптомов или признаков, и физический осмотр не выявляет ничего, за исключением лихорадки.

Паралитический и непаралитический. Паралитический полиомиелит наблюдается приблизительно в 0,1% всех случаев. Может развиться без предварительных признаков инфекционной интоксикации, особенно у детей старшего возраста и взрослых. Инкубация обычно — 7-14 дней.

Общие проявления включают асептический менингит, сильную боль в мышцах, гиперестезию, парестезию и при развитии миелита задержку мочи и мышечные спазмы. Может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2-3 дня. Иногда преобладают признаки энцефалита.

Дисфагия, носовое срыгивание и гнусавость обычно являются самыми ранними признаками бульбарного поражения. У некоторых пациентов развивается глоточный паралич, и они не могут контролировать выделения из ротовой полости. Как и при параличе скелетных мышц, бульварный паралич может ухудшить состояние за 2-3 дня и у некоторых пациентов поражает респираторные и циркуляторные центры ствола мозга, что приводит к дыхательной недостаточности. Иногда дыхательная недостаточность развивается при поражении диафрагмы или межреберных мышц.

У некоторых пациентов развивается синдром постполиомиелита.

Люмбальная пункция,
Вирусная культура (кал, ротоглотка, ЦСЖ).
ПЦР с обратной транскрипцией крови или ЦСЖ.
Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила.

Когда нет никаких проявлений со стороны ЦНС, полиомиелит напоминает другие системные вирусные инфекции и, как правило, не принимается в расчет и не диагностируется, кроме как во время эпидемии.

Непаралитический полиомиелит напоминает другие вирусные поражения нервной системы. Таким пациентам обычно проводится поясничная пункция; типичные результаты по ЦСЖ — нормальная глюкоза, слегка повышенный белок и количество клеток 10-500/мл (преобладание лимфоцитов). Изоляция вируса из ротоглотки, фекалий или ЦСЖ или повышение титра антител подтверждают инфекцию вирусом полимиелита, но обычно не требуются пациентам с неосложненным асептическим менингитом.

Асимметричный вялый паралич конечностей или бульварные параличи без потери чувствительности во время острого фебрильного заболевания у непривитого ребенка или молодого взрослого почти всегда указывают на паралитический полиомиелит. Однако определенная группа А и В вирусов Коксаки (особенно А7), некоторые экховирусы и энтеровирус 71 типа могут спровоцировать подобные явления. Вирусная инфекция Западного Нила может также вызвать острый вялый паралич. Синдром Гийена — Барре вызывает вялый паралич, но его можно отличить, потому что он обычно не вызывает лихорадки, слабость мышц симметрична, нарушения чувствительности наблюдаются у 70% пациентов, а белок ЦСЖ обычно повышен (количество клеток ЦСЖ в норме).

Эпидемиологическая информация (например, история иммунизации, недавнее путешествие, возраст,сезон) могут помочь выявить причину болезни. Поскольку идентификация вируса полиомиелита или другого энтеровируса как причины острого вялого паралича важна для здравоохранения, посев вируса из мазков носоглотки, кала и ЦСЖ, а также ПЦР с обратной транскрипцией ЦСЖ и крови должны быть сделаны во всех случаях. Специфические серологические анализы на вирусы полиомиелита, другие энтеровирусы и вирус Западного Нила также должны быть проведены.

Проводится выделение и идентификация вируса из стула, полученного в острой фазе болезни при посеве на клеточную культуру. В первые 3—10 дней болезни полиовирус может быть обнаружен в орофарингеальной жидкости, а также в крови или цереброспинальной жидкости.

История изучения полиомиелита свидетельствует о том, что до XIX века спорадически возникающие случаи заканчивались вспышками. С середины 50-х гг. XX века полиомиелит получил повсеместное распространение, имело место повышение заболеваемости, возникновение больших вспышек. Высокая интенсивность эпидемического процесса сочеталась с периодическими подъемами заболеваемости, после которых наблюдались спады.

Многолетняя динамика заболеваемости с характерной цикличностью отмечалась во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. Тенденции заболеваемости в странах Европы были иными, чем в Азии, и связаны с более благоприятными гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями большинства стран.

С введением прививок сначала убитой, а затем живой вакциной эпидемический процесс претерпел существенные изменения:

интенсивность эпидемического процесса стала зависеть от масштабной постановки прививок детям в рамках РПИ;
сгладилась цикличность эпидемического процесса;
изменились сезонность и очаговость инфекции.

Число заболеваний полиомиелитом в динамике по годам имеет неуклонную тенденцию к снижению. Американский, Европейский регионы и западная часть Тихого океана к настоящему времени стали свободными от полиомиелита и получили Сертификаты об отсутствии в них полиомиелита.

По оценкам ВОЗ, поставленная задача глобальной ликвидации полиомиелита к 2005, а затем и к 2012 году не достигнута из-за неблагоприятной ситуации в Африканском регионе и Юго-Восточной Азии, поскольку в этих регионах полиомиелит регистрируется и нередко скрывается под случаями острого вялого паралича, еще не находящегося под полным эпидемиологическим контролем.

Полиомиелит до последнего времени оставался эндемичным заболеванием в Индии, особенно в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, а также в Пакистане. В Африканском регионе неблагополучными являлись Нигерия, Нигер, Мозамбик и Замбия. Из 18 стран Восточного Средиземноморья полиомиелит регистрируется в Пакистане, Афганистане, Сирии.

В мае 2012 года ВОЗ опубликовала декларацию о полной эрадикации полиомиелита в ближайшие годы. В марте 2013 года полиомиелит сохранялся в Афганистане, Нигерии и Пакистане. Последний случай заболевания в Индии выявлен в январе 2011 года. Число зарегистрированных заболеваний снизилось с 650 случаев в 2011 году до 217 в 2012 году, а в 2013 году вновь увеличилось до 381. Уменьшилось число импортированных заболеваний с 309 в 2011 году (12 стран) до 6 случаев. Однако в 2013 году число импортированных случаев полиомиелита вновь увеличилось до 240 заболеваний, в том числе в Сомали 189 случаев, в Сирии и Кении — 16 и 14 случаев.

Многолетнюю динамику заболеваемости и эффективность мероприятий по борьбе с полиомиелитом можно проследить на примере СССР (РФ) и Китая. В СССР к середине 1960-х годов полиомиелит был ликвидирован, в Китае это произошло к середине 1996 года. Рутинная иммунизация населения обеспечила снижение и ликвидацию заболеваний, но не привела к элиминации вируса. По-прежнему имеют место заносы инфекции.

Возвращение полиомиелита и его распространение в Китае в 2012 году связано с заносом инфекции из Пакистана и, по-видимому, ослаблением внимания к рутинной иммунизации.

Повышение заболеваемости полиомиелитом совпадает с летним периодом времени. Например, в Индии пик заболеваемости приходится на июль и август. Сезонность определяется заболеваемостью детей.

Максимальная заболеваемость выявлена у детей 1—4 лет, с преимущественным вовлечением детей в возрасте 1 года. В большинстве стран чаще поражается население с низким социальным статусом и уровнем соблюдения личной гигиены. В городах заболевания нередко возникают у мигрантов, беженцев, жителей бедных кварталов и трущоб. Чаще болеют сельские жители.

Полиомиелит нередко протекает в виде крупных вспышек. Так, с 19 сентября 2010 по 22 января 2011 года возникло 445 заболеваний в Республике Конго, где в предшествующие 10 лет заболевание не регистрировалось. Особенностями вспышки стало вовлечение в эпидемический процесс 73,4 % взрослых лиц, причем уровень заболеваемости (25 на 100000) был в 3—5 раз выше, чем у детей. Смертельные исходы наблюдались в 44 % случаев, их частота нарастала с 29 % в возрасте 0—4 лет до 52 % в возрасте 30 лет и старше. Установлена корреляционная связь между частотой смертельных исходов и социально-экономическим статусом больных, а также употреблением воды из колодцев.

Риск возникновения паралитической формы полиомиелита у путешественников в эндемичные страны и области считается низким: 1 на 100 000 путешественников в месяц. Между тем завозы полиомиелита из одной страны в другую, например из Нигерии в Судан, а затем из Судана в Йемен, приводили к возникновению вспышек инфекции.

После принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1988 году резолюции о эрадикации полиомиелита число эндемичных стран к 2003 году сократилось с 125 до 6. Уже к концу 2005 года заносы инфекции наблюдались в 21 свободную от полиомиелита страну.

В 2013 году 244 заболевания из 385 зарегистрированных случаев полиомиелита в 6 странах были импортными. В 1999 году произошли изменения в политике и стратегии вакцинации против полиомиелита: в ряде стран, включая США, использование оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) было исключено вследствие появления вакциноассоциированных форм у невакцинированных взрослых, которые путешествовали и имели контакт с недавно вакцинированными ОПВ детьми. По материалам CDC США, с 1980 по 1994 год в стране зарегистрировано 125 случаев вакциноассоциированного полиомиелита на введение 303 млн доз ОПВ. При получении первой дозы риск развития составил 1 на 1,4 млн, последующих доз — 1 на 27,2 млн.

Установлено, что среди невакцинированных иммунокомпрометированных детей, а также привитых живой полиомиелитной вакциной, выявляются бессимптомные формы. Эти наблюдения показали, что, помимо заражений путешественников диким штаммом полиовируса, непривитые лица могут заразиться от привитых ОПВ вакцинным штаммом. В 2009 году выявлено 175 вакциноассоциированных штаммов полиовирусов в 6 странах, включая северную Нигерию, Гвинею, Эфиопию, Сомали и Индию, в 2013 году зарегистрировано 60 таких случаев в 7 странах.

С 2008 по 2010 год дикий полиовирус по-прежнему выделялся в Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.

В Анголе, Республике Чад, Демократической Республике Конго и Судане дикий полиовирус после заноса вызывал повторные случаи заболевания. По состоянию на 12 марта 2013 года дикий вирус полиомиелита появился в Чаде, Нигере сохранялась циркуляция в Нигерии, Афганистане и Пакистане.

Таджикистан. Вспышка полиомиелита в Таджикистане возникла в результате заноса вируса из Индии и была подтверждена 21 апреля 2010 года ВОЗ. Это первое с 2002 года импортированное заболевание в Европейский регион.

14 октября 2010 года Министерство здравоохранения Таджикистана сообщило в ВОЗ о 706 случаях острого вялого паралича. Число регистрируемых случаях уменьшалось по мере иммунизационной кампании, проводившейся в мае и июне. У 458 лиц диагноз был лабораторно подтвержден. Среди них 298 заболевших были детьми до 5 лет. Смертельных исходов от полиомиелита в Таджикистане среди подтвержденных случаев не было. Заболевания полиомиелитом возникли в Душанбе, Хатлонской области, Хадженте и Согдийской области.

Дальнейшее изучение этой вспышки и завозных случаев в другие страны показало, что причиной эпидемии был вирус полиомиелита 1 типа, унесший жизни 29 человек.

Россия. РФ сообщила сначала о 14, а затем о 19 завозных случаях паралитической формы полиомиелита, 7 из которых связаны с путешествиями в Таджикистан и миграцией. Заболевания были зарегистрированы в Москве, Челябинске, Екатеринбурге, Иркутске, Хабаровске, Чеченской Республике и Дагестане. Большинство подтвержденных случаев полиомиелита возникли в Дагестане и Чечне. В этом Кавказском регионе с 15 июля 2010 года было зарегистрировано 15 заболеваний полиомиелитом.

Конкретных описаний случаев завозов острых вялых параличей полиомиелита из неблагополучных стран в литературе немного.

Описание других завозных случаев полиомиелита. В июле 2007 года австралийский путешественник, мужчина 22 лет, вернулся в Австралию из Пакистана, где посещал своих родственников. Диагноз «полиомиелит» был установлен после его возвращения из Пакистана. В Австралии официально подтверждено отсутствие полиомиелита с 2000 года. Распространения полиомиелита после его завоза из Пакистана не последовало.

С 2003 по 2006 год полиомиелит импортировали в 24 свободных от него страны путешественники, беженцы, торговцы и лица, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию. В результате возникло 1400 вторичных случаев.

С целью выявления случаев возможного инфицирования путешественников в Италии вирусом полиомиелита проведено изучение серопревалентности людей в возрасте от 50 до 59 лет, родившихся в период, когда прививки против полиомиелита не проводились. Выявлена высокая доля лиц, имеющих защитный уровень антител к 1 или 3 полиовирусам — 86,7—89,9 и 86,7 % соответственно. Авторы считают, что лица этого возраста не нуждаются в вакцинации против полиомиелита перед путешествием. Вместе с тем возникновение вспышек заболеваний среди взрослых свидетельствует о необходимости проведения прививок взрослому населению неблагополучных по полиомиелиту стран.

При непаралитических формах восстановление полное.

При паралитических формах приблизительно у двух третей пациентов есть остаточная постоянная слабость. Бульварный паралич лучше поддается лечению, чем периферический паралич. Смертность составляет 4-6%, но увеличивается до 10-20% у взрослых и у пациентов с выраженными стволовыми нарушениями.

Синдром постполиомиелита. Вялость мышц и пониженная выносливость, часто сопровождаемая слабостью, фасцикуляции и атрофия могут развиться спустя годы, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, которые были серьезно поражены первоначально. Нарушения обычно касаются ранее поврежденных групп мышц.

Стандартное лечение поддерживающее и включает отдых, анальгетики и жаропонижающие в случае необходимости. Специфической противовирусной терапии нет.

Во время активного миелита следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений постельного режима (например, глубокий венозный тромбоз, ателектаз, инфекция мочевых путей), но длительный постельный режим (несмотря на возможность формирования контрактур) может быть необходим. Дыхательная недостаточность требует механической вентиляции легких. Механическая вентиляция и бульварный паралич обусловливают необходимость интенсивных мер по санации дыхательных путей.

Лечение синдрома постполиомиелита поддерживающее.

Все младенцы и дети должны быть привиты. Прививка в детстве дает иммунитет у >95% реципиентов.

Инактивированная вакцина против вируса полиомиелита Salk (IPV) предпочтительна по сравнению с живой аттенуированной пероральной вакциной против полиомиелита Sabin (OPV), которая вызывает паралитический полиомиелит приблизительно в 1 случае на 2 400 000 доз и поэтому больше не применяется в США. С IPV не было связано тяжелых последствий.

Взрослых обычно не прививают. Непривитые взрослые, едущие в эндемичные или эпидемические области, должны быть привиты IPV. Вакцинация включает 2 дозы, вводимые с промежутком 4-8 нед и 5-ю дозу через 6-12 мес. Хотя бы 1 доза — перед путешествием. Привитым взрослым, едущим в эндемичные или эпидемические области, нужно повторно ввести 1 дозу IPV. Людям с ослабленным иммунитетом и их домашним нельзя применять OPV.

Профилактические мероприятия включают:

санитарный надзор за объектами риска, в частности за водопроводными, канализационными сооружениями, предприятиями питания и детскими учреждениями, благоустройством населенных пунктов;
проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости всеми формами эпидемического процесса; особое внимание уделяется выявлению вялых параличей, взятию у больных 2 проб стула и их исследованию на наличие энтеровирусов;
контроль за наличием и циркуляцией разных типов вирусов среди населения и во внешней среде;
изучение иммунной структуры населения;
специфическую профилактику полиомиелита.

В основе специфической профилактики полиомиелита лежит использование ОПВ, содержащей вакцинные штаммы вирусов серотипов 1—3 в рамках РПИ. В настоящее время это Глобальный план по вакцинации. Основным требованием этой программы является максимальный охват 3 дозами ОПВ (не менее 95-97 % детей) на первом году жизни.

Прививки против полиомиелита ОПВ обеспечивают как общую (гуморальную), так и местную (в кишечнике) защиту от дикого вируса. Вакцинные штаммы размножаются в кишечнике. Они способны передаваться по контакту внутри семей вакцинированных лиц, что обеспечивает иммунизацию и снижение заболеваемости (косвенное влияние прививок).

Вследствие реверсии вакцинных штаммов в результате пассажей вируса в ослабленных организмах детей возможны осложнения в виде случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Частота его возникновения в разных странах колеблется от 1 на 143 000 до 1 на 4,1-4,6 млн вакцинированных. Отмечается, что частота осложнений после первой прививки бывает больше, чем в ответ на последующие прививки. В США частота осложнений составила 1 на 750 тыс. привитых, в Норвегии — 1 : 400 000. Описаны вспышки вакциноассоциированного полиомиелита в Испании, Китае и Нигерии.

России поствакцинальные осложнения у пациентов с вакциноассоциированным полиомиелитом возникали 1 на 186000 первично привитых детей. Специальные исследования причин поствакцинальных реакций показали, что нейровирулентные мутанты способствовали развитию вакциноассоциированного полиомиелита у детей с нарушением иммунной системы.

Рутинные прививки могут быть применены как противоэпидемическое средство в очагах полиомиелита с целью быстрой ликвидации вспышек и спорадической заболеваемости.

Эрадикация полиомиелита в Американском, Западно-Тихоокеанском и Европейском регионах произошла благодаря смене стратегии и тактики иммунизации. Частичная эрадикация произошла в отношении вируса полиомиелита 1, полная — вируса полиомиелита 2. Последний раз находки PV2 обнаружены в 1999 году в Индии.

Во многих странах на фоне рутинной иммунизации стали проводить национальные дни иммунизации весной и осенью, во время которых прививки против полиомиелита получали дети до 5 лет с интервалом между первой и второй дачей вакцины в 1 мес. Эти мероприятия повторялись ежегодно. Они позволили элиминировать дикие вирусы из популяции за счет создания напряженного иммунитета. В эндемичных районах рекомендуется применять «подчищающую» иммунизацию среди отдельных целевых групп населения. Ее рекомендуется проводить в очагах полиомиелита в виде дачи 2 доз вакцины всем детям с интервалом в 1 мес., проживающим в непосредственной близости от источника инфекции. Прививки необходимо проводить в сезон низкой циркуляции полиовирусов и после выявления случая полиомиелита независимо от сезона.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией в мире на территории России необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета к полиовирусам рутинными прививками, осуществлять контроль за состоянием иммунитета среди прибывающих мигрантов.

В эндемичных районах следует проводить активное выявление больных с вялыми параличами путем обходов домохозяйств и квартир, раннюю изоляцию и госпитализацию больных. Из больницы переболевших детей, посещающих детские учреждения, выписывают с условием, что еще 12 дней они проведут дома.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, которое включает ежедневный осмотр, опрос, измерение температуры тела и в случае необходимости изоляцию на дому;
карантин для детей до 15 лет и некоторых групп взрослых. Первым запрещается посещать ДДУ, вторым предписано отстранение от работы сроком на 20 дней;
использование вакцины по эпидпоказаниям однократно всем детям до 5 лет после взятия 2 проб фекалий от подозрительных больных;
гигиеническое воспитание контактных в очаге, которым разъясняется необходимость строгого соблюдения личной гигиены (гигиена рук, питания и др).

При возникновении очага в детском учреждении прекращают прием новых детей, их перевод из группы в группу, осуществляют дезинфекцию помещений, кипячение посуды, игрушек, замачивание в дезрастворе посуды, обработку остатков пищи, фекалий хлорной известью. Персонал в очаге в период карантина работает в масках.

Мероприятия в отношении путешественников

Путешественники должны выполнить следующие требования для защиты от заражения полиомиелитом:

получить вакцинацию (бустер-дозу) против полиомиелита перед отъездом, если они имели прививки в детском возрасте (ОПВ или ИПВ);
употреблять пищу, приготовленную поварами и в горячем виде;
употреблять продукты, которые подвергались пастеризации;
есть только фрукты и овощи, которые вымыты безопасной водой и чистыми руками;
пить только бутилированную воду; нельзя употреблять воду из поверхностных источников, фонтанов и растопленного льда;
соблюдать гигиену рук; мыть руки часто с мылом и водой, если мыло и вода не отвечают требованиям стандарта, надо использовать спиртосодержащий гель;
мыть руки перед едой, после пользования ванной, душем, особенно при наличии кашля или насморка.

Путешественники, которые получили полную серию ИПВ или ОПВ, должны получить бустер-дозу ИПВ перед отъездом

Путешественники, которые не были вакцинированы, получили не весь курс прививок или их прививочный статус неизвестен, должны получить 3 дозы ИПВ.

источник