Полиомиелит его причины проявления и

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

• первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
• вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

источник

Сегодня существует множество различных заболеваний, с которыми человек сталкивается крайне редко. Однако вакцинировать детей все же государство продолжает. Итак, полиомиелит: что это за болезнь, какие ее особенности и нужно ли на сегодншний день прививать малышей от этого заболевания? Поговорим об этом далее.

Сначала надо понять, о чем именно пойдет речь. Полиомиелит — что это за болезнь такая? Изначально надо отметить, что это инфекционное заболевание. Вызывается кишечным вирусом, который обитает в теле человека в кишечнике или же глотке. Но опасность его в том, что он способен поражать спинной и головной мозг. Также надо отметить, что полиомиелит в народе носит иное название – детский спинной паралич. Болеют им преимущественно малыши в возрасте от нескольких месяцев и до 6 лет. Поражаются чаще всего мышцы ребенка.

Полиомиелит — что это за болезнь, как она передается?

Это весьма заразное заболевание. Способы передачи инфекции:

• по воздуху;
• через грязные руки;
• при помощи воды или пищи;
• вместе с фекалиями (например, при смене подгузника малышу).

Вирус попадает в тело человека через дыхательные пути – нос или рот, откуда передвигается прямиком в тонкий кишечник. Там он оседает на время инкубационного периода. После этого вирус попадает в кровь, где и должны выработаться против него антитела. В основной массе случаев так и происходит. Ребенок переносит болезнь, после чего у него вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет к этой проблеме.

Важно отметить, что сам по себе вирус очень живуч. Во внешней среде он может сохраняться на протяжении полугода, отлично переносит как высушивание, так и замораживание.

Эта детская болезнь (полиомиелит) считалась бичом человечества до средины прошлого века. Особенно часто она поражала жителей Европы, вызывая огромное количество детских смертей. Однако в 50-х годах ученым удалось изобрести действенную вакцину, и полиомиелит перестал быть смертельной болезнью. На территории бывшего Советского Союза с этой проблемой медики полностью справились уже до 1961 года. Однако некоторое время назад, в 2010 году, новая вспышка полиомиелита была зафиксирована в Таджикистане, где захворали сразу почти 700 человек. При этом 26 случаев закончились летальным исходом. В это же время вирус проник на территорию России, где и сейчас время от времени поражает непривитых детей.

Список каких заболеваний пополняет полиомиелит? Инфекционные болезни, которые характеризуются грозными осложнениями и могут заканчиваться смертельным исходом. Именно поэтому в последнее время доктора настоятельно советуют родителям прививать деток. Но и тут есть один нюанс. Вирус полиомиелита, который проник на территорию государства, считается «диким». И те вакцины, которые использовались ранее, при этом вирусе оказываются неэффективными.

До 2014 года использовали вакцину с неживыми клеточными структурами. Называлась она инактивированной. Сейчас ученые сошлись во мнении, что такая профилактика малоэффективна. Именно поэтому теперь более актуально использовать «живую» вакцину. При этом педиатры отмечают, что две прививки, которые делаются в возрасте до первого года жизни, будут производиться пока еще инактивированным препаратом, как это делалось и раньше.

Название «живая вакцина» частенько пугает многих родителей. Ведь сознательно заражать свое чадо не желает никто. Так ли это опасно на самом деле, как может показаться на первый взгляд? Медики утверждают, что риск возникновения болезни после такой вакцинации полностью отсутствует. Более того, это еще и защитит от всех осложнений, так как организм становится стойким ко всем штаммам вируса. Но все-таки такой вакциной не прививают деток с ВИЧ-инфекцией и тех, у кого от рождения ослаблен иммунитет.

Что еще надо знать о таком заболевании, как полиомиелит? История болезни у каждого пациента своя. Ведь все зависит от того, как именно она протекала.

1. В большинстве случаев, а это более 90 %, полиомиелит проходит бессимптомно. Ребенок ничего не ощущает, его активность находится на привычном уровне. При этом такие дети являются разносчиками болезни.
2. Примерно в 5 % случаев малыш может ощущать легкое недомогание. Это может быть мышечная слабость, упадок сил.
3. Примерно в 1-2 % случаев у деток на фоне полиомиелита развивается менингит, который, к слову, не приводит к параличу.
4. И менее чем в 1 % случаев у малышей случается паралич.

Также медики утверждают, что после паралича ребенок может оправиться как частично, так и полностью. Произойдет это примерно на протяжении года после выздоровления. В течение этого времени малыш может прийти в норму.

Разобравшись с тем, что такое полиомиелит, что это за болезнь, надо рассмотреть и основные формы заболевания. Существует их три, они различаются клиническими картинами.

1. Абортивная форма. Возникает чаще всего. Симптоматика схожа с иными заболеваниями. Проявляется остро, симптомы исчезают через 3-5 дней. Диагностируется полиомиелит в таком случае не сразу, ведь клиническая картина очень схожа с гриппом, простудными недугами, кишечными расстройствами.
2. Менингеальная форма. Течение этого вида болезни более тяжелое, ведь затрагивается оболочка мозга, куда и проникает вирус.
3. Паралитическая форма. В данном случае происходит поражение двигательных нейронов спинного, а в редких случаях и головного мозга.

В зависимости от вида болезни разнится и симптоматика.

Как проявляется болезнь полиомиелит? Симптомы – вот что поможет распознать опасный недуг. Как уже было выше сказано, чаще всего бывает именно абортивная форма болезни. В таком случае все начинается весьма остро: повышается температура, может быть легкий кашель и заложенность носа. Также бывает повышенное потоотделение, тошнота, диарея и боли в животе. Но надо отметить, что еще в большем количестве случаев ребенок практически ничего не ощущает и болезнь для малыша проходит незаметно и без последствий.

При менингиальной форме все намного сложнее и опаснее. Когда воспалительный процесс затрагивает оболочку мозга пациента, могут возникать сильные головные боли, которые не убираются при помощи медикаментозных препаратов. Нередко бывает у больных рвота, которая совершенно не связана с приемом пищи и в результате не приносит желаемого облегчения. Также доктора иногда диагностируют иные менингиальные симптомы.

Самой опасной и тяжелой считается именно паралитическая форма полиомиелита. Однако при этом встречается она редко. Симптоматика зависит от вариантов протекания болезни:

• При спинальном варианте у пациента будут периферические параличи вялого течения, которые при этом могут несимметрично охватывать конечности. Бывают также мышечные боли, мышечное дрожание, недержание мочи или же запоры.
• Бульбарный паралич самый опасный. При такой форме поражается тот отдел спинного мозга, который отвечает за работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы могут быть следующими: заложенность носа, одышка, проблемы с речью, психомоторное возбуждение, повышение или падение артериального давления. Нужно также отметить, что если при таком варианте заболевания больному не оказать должной медицинской помощи, все может закончиться летальным исходом уже через 2-3 дня.
• Понтинный вариант отличается тем, что в данном случае поражается ядро лицевого нерва. Прогноз благоприятный.

Как выглядит болезнь полиомиелит? Фото пациентов бывают самые разные. Все зависит от формы болезни. Как уже было выше сказано, чаще всего эта проблема совсем никак не скажется на внешнем виде больного. Иногда же может быть атрофия мышц спины или лица, что сохранится на всю жизнь. В редких случаях дети становятся инвалидами. Так что весьма разной может быть болезнь полиомиелит, фото больных этому еще одно подтверждение. Нельзя к проблеме относиться просто и беспечно, даже если и процент тяжелых случаев весьма низок.

Что нужно делать, чтобы не заболеть полиомиелитом? Доктора советуют всем деткам вовремя вакцинироваться. Способов существует два:

• При помощи инактивированной вакцины. В таком случае ребенку делают укол.
• При помощи живой ослабленной вакцины, которая вводится через рот в виде капель. Они имеют легкий соленый привкус.

После процедуры организм приобретает стойкий иммунитет от полиомиелита. Ребенок уже никогда не заразится.

Часто родители задают педиатрам вопрос: «Можно ли делать после болезни от полиомиелита прививку или нет?» Ответ однозначный: нет. Почему же так? Все просто. Человек может приобрести иммунитет к полиомиелиту в двух случаях:

• после вакцинации;
• после перенесенной болезни.

Так что прививка от полиомиелита после болезни является совершенно бесполезным действием. Да и любой доктор не станет вакцинировать пациента, который уже переболел.

Как же можно распознать это заболевание? В большинстве случаев сделать это при простом осмотре, опираясь лишь на одни симптомы, нельзя. Окончательный диагноз доктора ставят только после проведенных лабораторных исследований. В первые пару недель вирус можно «увидеть» в выделениях из носоглотки, по истечении этого времени вирус идентифицируется в каловых массах. Другие материалы для исследований — кровь, спинномозговая жидкость.

Мы разобрались, через сколько после болезни можно делать от полиомиелита прививку (и нужно ли), какие существуют особенности болезни. Далее хочется рассказать о том, как с этой проблемой можно справиться. Изначально надо отметить, что лечиться дома от полиомиелита категорически нельзя, вне зависимости от формы болезни. Не помогут в данном случае и народные методы. Только медикаментозная помощь даст нужный эффект.

От полиомиелита не существует единого лекарства, доктора помогают пациенту в комплексе, используя разные медикаменты вместе с физиотерапевтическими процедурами. Это существенно ускоряет процесс выздоровления пациентов. Какие же медикаменты в данном случае актуальны:

• Препарат «Парацетамол». Он обладает как жаропонижающим, так и обезболивающим эффектом.
• Противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» или «Аспирин».
• Если есть проблемы со стулом, могут назначаться слабительные препараты, а также регидратанты. Это такие медикаментозные средства, как «Регидрон» или «Смекта».

Вместе с этим очень полезными будут различные физиотерапевтические процедуры, цель которых – возвратить функциональность конечностей. Во время острой фазы под суставы пациентам подкладывают специальные подушки, которые не дают частям тела деформироваться. Для уменьшения болевого синдрома могут накладываться шины. На определенном этапе выздоровления пациентам могут жестко зафиксировать конечности для стабилизации работы и восстановления формы, а не только для уменьшения боли, как это делается на стадии острого протекания болезни.

Если же говорить о физиотерапии, то в таком случае могут быть полезными следующие процедуры:

• гидротерапия, или лечение при помощи воды;
• магнитотерапия, когда на тело воздействуют при помощи магнитных полей;
• электростимуляция — это возбуждение мышц при помощи низкочастотного тока;
• различные по сложности физические упражнения.

Что еще нужно знать о такой проблеме, как полиомиелит? История болезни пациентов бывает разной, все зависит от формы протекания заболевания, индивидуальных особенностях организма, иммунитета и правильности лечения.

Разобравшись, можно ли делать прививку от полиомиелита после болезни, и как вообще протекает это заболевание, нужно отметить, что при данной проблеме очень важен постельный режим. В первую очередь он нужен для того, чтобы снизить риск развития паралитической формы. Во-вторых, он обеспечивает оптимальные условия для работы ослабевшего организма. Что же касается питания, то тут строгих ограничений нет. Если наблюдаются сбои в работе кишечника, то нужно отрегулировать питание, потребляя исключительно вареные или же приготовленные на пару блюда.

Чем опасен полиомиелит? Последствия болезни при этой вирусной проблеме могут быть самыми разными. Так, среди осложнений чаще всего бывает:

• Дыхательная недостаточность. Возникает при поражении дыхательной мускулатуры.
• Миокардит (это воспалительный процесс в сердечной мышце), что сбивает работу сердца.
• Различные поражения кишечника. Может развиться кишечная непроходимость, кровотечения, несварение желудка.

Все эти осложнения очень опасны и могут стать причиной летального исхода.

Какие могут возникать болезни после полиомиелита? Самые различные — от ОРВИ и ангины до кишечных расстройств. В большинстве случаев напрямую с перенесенным заболеванием это никак не связано, скорее причина в ослабленном иммунитете. Но существует еще и такое понятие, как постполиомиелитический синдром. Для него характерны:

• мышечная слабость и боль;
• быстрая утомляемость;
• нарушения походки;
• нарушения глотания;
• одышка.

Это неврологический недуг, который может возникнуть даже через 10 лет после перенесенного в детстве заболевания. Точная причина его возникновения медикам пока еще неизвестна.

источник

Дословно заболевание переводится как воспаление серого вещества спинного мозга. Патология давно известна, впервые о ней упоминалось еще в 14-16 веках до нашей эры. Она относится к категории острых инфекционных заболеваний. Возбудителем недуга выступает полиовирус, который поражает серое вещество спинного мозга, реже – клетки мозгового ствола и подкорковые ядра мозжечка. Признаком является изменение сухожильных рефлексов, поражение нервной системы с развитием вялых парезов и параличей из-за нарушения функций мотонейронов, эмоциональная лабильность.

Под этим заболеванием в медицине понимают острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, спровоцированное вирусом, который вызывает воспаление и дистрофическо-некротические изменения нервных клеток спинного мозга. В дальнейшем из-за их деструкции мышцы теряют тонус и могут атрофироваться: чаще дельтовидные, трехглавые, мышцы предплечья и ног, реже – дыхательные и на туловище. Вплоть до середины прошлого века отмечались вспышки полиомиелита. Сегодня же отмечаются исключительно спорадические случаи, что обусловлено массовой иммунизацией детей.

Заболевание провоцируют три антигенных типа полиовируса – I, II и III. Они относятся к семейству пикорнавирусов и роду энтеровирусов. Названия серотипов полиовируса следующие:

I – Брунгильда (был обнаружен от обезьяны с такой кличкой);

II – Лансинг (выделен в местечке с подобным названием);

III – Леон (им болел мальчик по имени Маклеон).

Самую большую опасность представляет первый тип. Он вызывает около 85% случаев заболевания полиовирусом. Благодаря устойчивости к внешней среде он способен сохраняться в воде на протяжении 100 суток, а в испражнениях – до полугода. У вируса отмечается невосприимчивость к замораживанию или высушиванию, воздействию антибиотиков и пищеварительных соков. Возбудитель обладает цитопатогенным действием. Погибает он только при кипячении, нагревании, облучении ультрафиолетовыми лучами, обработке дезинфицирующими составами, например, формалином или хлорамином.

Пик распространения заболевания приходится на конец лета и начало осени. Инкубационный период составляет 7-12 суток. В это время происходит размножение вируса в лимфоидных образованиях глотки. Чаще диагностируется полиомиелит у детей и подростков. Заражаются малыши в возрасте от полугода до 5 лет. В настоящее время регистрируются отдельные случаи заболеваемости. Чаще они связаны с несоблюдением установленных сроков вакцинирования ребенка. Все это снижает процент иммунной прослойки, из-за чего штаммы «диких» вирусов в природе продолжают циркуляцию.

Полиомиелит – серьезное заболевание, имеющее несколько форм и видов. Классификация выделяет их на основании нескольких разных критериев. Ими выступают тип заболевания, степень его тяжести и характер течения. Каждая характеризуется определенными симптомами и уровнем опасности. В целом любая форма заболевания проходит несколько стадий:

Препаралитический. Длится около 3-6 дней. Через каждые 2-3 суток возможно повышение температуры. Дополнительно наблюдаются симптомы поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, заложенность носа, насморк, сухой кашель. Возможны диспепсия, миалгия, мигрень.

Паралитический. Продолжается от нескольких суток до 2 недель. На этой стадии появляются параличи и парезы. Температура больше не поднимается, симптомы интоксикации тоже уменьшаются. В зависимости от уровня поражения структур спинного мозга локализация парезов и параличей различается. На 10-14 день у больного отмечаются прихрамывание и другие признаки мышечной атрофии, возникающие из-за недостаточной иннервации.

Восстановительный. Его длительность может составлять до нескольких лет. Самый быстрый темп восстановления отмечается в течение первых 6 месяцев. Если ткани мышц поражены глубоко, значит отвечающие за них двигательные нейроны спинного мозга погибли. Это делает процесс восстановления невозможным.

Резидуальный. Это стадия остаточных явлений. Она отличается стойкими вялыми параличами, контрактурами, мышечными атрофиями, остеопорозом и деформацией костей. После перенесенного заболевания у человека развивается иммунитет к гомологичному типу вируса. В 30% случаев отмечается инвалидность.

На основании этого критерия выделяют типы в зависимости от того, поражает ли недуг нервную систему или нет. К первой группе относятся следующие формы:

Инаппарантная. Это здоровое вирусоносительство. Заболевание никак себя не проявляет, не диагностируется. Выявить недуг можно только при вирусологическом обследовании.

Абортивная (висцеральная). Протекает с общими признаками инфекционного заболевания. Неврологическая симптоматика отсутствует. Больной жалуется на головную боль, кашель, чихание, тошноту, рвоту, боль в животе. Состояние приходит в норму через 5-7 дней.

Полиомиелит с поражением нервной системы бывает непаралитическим и паралитическим. К первой группе относится менингеальная форма, при которой вирус поражает серозные оболочки мозга. Болезнь протекает по типу серозного менингита. Для данной формы характерны рвота, резкие головные боли, лихорадка. Ригидность затылочных мышц выражена не так ярко, сухожильная гиперрефлексия отсутствует. Болезнь проходит спустя 3-4 недели после начала. К паралитическим формам полиовируса относятся:

Спинальная (шейная, грудная, поясничная). Характеризуется сменой слабости и боли в мышцах, общим или частичным параличом, сопровождается белково-клеточной диссоциацией, слабо выраженным цитозом. Поражение бывает симметричным. Иногда отмечаются параличи отдельных мышц по всему телу – асимметричная форма. Они выражаются параплегией, тетраплегией, гемисиндромом, монопарезом.

Бульбарная. Сопровождается поражением органов дыхания, нарушениями речи, глотания, сердечно-сосудистой деятельности.

Понтинная. При этой форме наблюдается полная или частичная потеря мимики, свисание одного из углов рта, лагофтальм. Причиной является парез или паралич лицевого нерва.

Смешанная. Сюда относятся бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная формы. Они отличаются проявлением признаков сразу нескольких видов поражения полиовирусом.

С учетом выраженности интоксикации и двигательных нарушений выделяют несколько степеней тяжести полиомиелита. Основными из них являются:

Легкая. У многих пациентов заболевание не проявляется никакими признаками. Тогда речь идет о бессимптомной форме полиовируса. К легким можно отнести абортивный и инаппарантный тип.

Средней тяжести. Характеризуется симптомами интоксикации. Среднетяжелым типом считается непаралитический менингеальный полиомиелит.

Тяжелая. С яркой выраженной интоксикацией на фоне двигательных нарушений протекает паралитическая форма. Некоторые изменения могут быть необратимыми из-за гибели нейронов спинного мозга.

Согласно этому критерию выделяют всего две формы полиомиелита. Он может иметь гладкое течение, т.е. без бактериальных или других осложнений, или негладкое, когда к недугу дополнительно присоединяются вторичные инфекции или происходит обострение хронических патологий. Примером последствий выступает замена погибших клеток глиозной тканью и рубцевание. Медициной отдельно рассматривается поствакциональное осложнение. Оно представляет собой вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

Инфекцию провоцирует один из трех штаммов полиовируса. Источником его являются уже заболевшие люди или вирусоносители. К факторам риска развития полиомиелита относятся:

большие миграционные потоки из стран Центральной и Средней Азии;

отсутствие массовой специфической профилактики;

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое инфекционно-неврологическое заболевание, как – полиомиелит, а также его симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, лекарства, народные средства и профилактику. Итак…

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, вирусной природы, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта. Одним из наиболее популярным результатом заболевания полиомиелитом является паралич и атрофия мышечных тканей. Заболевание полиомиелит в большинстве случаев диагностируется у детей, возрастом до 5 лет.

Другие наименования полиомиелита – болезнь Гейне-Медина, детский паралич.

Возбудитель полиомиелита – полиовирус (poliovirus hominis), относящийся к группе энтеровирусов (лат. Enterovirus). Источником инфекции являются лица-носители возбудителя.

Основные симптомы полиомиелита – общее недомогание, лихорадка, головные боли, покраснение глотки, повышенная потливость. Фактически, инфицирование полиовирусом сопровождается симптоматикой, схожей на заболевание острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Более того, даже попадание вируса в организм происходит обычно воздушно-капельным путем.

Основная мера профилактики полиомиелита – вакцинирование населения.

Пути передачи вируса полиомиелита – воздушно-капельный и орально-фекальный.

Входными воротами для полиовируса, где он оседает и начинает активно размножаться, являются носоглотка и кишечник, что зависит от пути инфицирования организма.

Инкубационный период полиомиелита – от 5 до 14 дней (редко инкубационный период может длиться до 35 дней).

На начальном этапе, во время инкубации, вирусная инфекция начинает размножаться в лимфоидных образованиях носоглотки или кишечника. Далее, полиовирус проникает в кровеносную систему, и вместе с током крови распространяется по всему организму. Однако, у Poliovirus hominis есть одна особенность, он любит «поедать» клетки нервной системы, поэтому, органами мишенями при полиомиелите являются преимущественно 2 части – головной и спинной мозг. Врачи установили, если полиовирус приводит к гибели 25-33% клеток спинного мозга – у человека развивается парез (частичная утрата двигательной функции), но если погибших клеток оказывается около 75% — развивается полный паралич.

Погибшие нервные клетки замещается другой тканью, а за счет того, что двигательная функция из-за иннервации тех или иных тканей нарушена, те мышцы теряют тонус и начинают атрофироваться. Одним из основных признаков атрофии мышц является их значительное уменьшение в объеме.

Тем не менее, течение полиомиелита и его характер зависит от состояния здоровья человека, реактивности иммунитета, наличия прививки от полиомиелита.

В связи с этим, течение полиомиелита после инкубационного периода может происходить по следующим вариантам:

1. Абортивная форма полиомиелита – относительно легкая форма течения болезни с преимущественно катаральными явлениями, общей слабостью, небольшим повышением температуры, тошнотой, расстройствами пищеварения, а также отсутствием поражения клеток нервной системы. Кроме того, эта форма болезни является источником распространения инфекции.

2. Непаралитическая форма полиомиелита – сопровождается симптомами, характерными для воспалительных инфекционных заболеваний – повышенная температура тела, кашель, насморк, тошнота, рвота, понос. Также может протекать по типу менингита (воспаление мозговых оболочек) в легкой форме, с периодическими болями в спине (радикулит), симптомами Кернига, Нери, Ласега.

3. Паралитическая форма полиомиелита – сопровождается поражением клеток спинного и головного мозга в сочетании с симптоматикой, характерной для воспалительных инфекционных заболеваний.

Начальные проявления параличей считаются предвестниками перехода болезни из непаралитической формы в паралитическую. Развитие паралитической формы происходит в 4 стадии:

Полиомиелит 1 стадии (препаралитическая стадия) – характеризуется острым началом продолжительностью в 3-5 дней, повышенной температурой тела, головными болями, насморком, фарингитом и расстройствами пищеварения. Через 2-4 дня появляется вторичная волна лихорадки с повышением температуры до 40 °С и усилением симптоматики. Больного начинают беспокоить боли в спине и конечностях, иногда присутствует спутанность сознания, наблюдается периодическая слабость мышц, мышечные судороги и некоторая ограниченность двигательных функций.

Полиомиелит 2 стадии (паралитическая стадия) – характеризуется ослаблением сухожильных рефлексов, понижением мышечного тонуса, ограничением двигательных функций и резким развитием паралича. Наиболее часто, это явления присутствуют в верхней части туловища – руках, шее, торса. Опасность для жизни представляет собой бульбарная форма паралитического полиомиелита, которая сопровождается параличами органов дыхания и нарушениями в работе сердца, что в итоге приводит к удушью больного. Длительность паралитической стадии составляет от нескольких дней до двух недель.

Полиомиелит 3 стадии (восстановительная стадия) – характеризуется постепенным восстановлением функционирования парализованных мышц в течение длительно периода – от нескольких месяцев до 3 лет, причем, в начале этот процесс достаточно быстр, а после замедляется.

Полиомиелит 4 стадии (резидуальная, или стадия остаточных явлений) – характеризуется атрофией некоторых мышц, вялыми параличами, наличием контрактур и деформаций в конечностях и туловище.

Функции глубоко пострадавших мышц обычно полностью не восстанавливаются, поэтому у детей после полиомиелита часто остаются различные деформации.

При поражении полиовирусом и развитии заболевания спинной мозг воспаляется, становится мягким и отечным, а в сером веществе присутствуют геморрагические участки. С помощью гистологии, наиболее выраженные изменения отмечаются в сером веществе продолговатого и спинного мозга. Диагностика показывает и разнообразные изменения в ганглиозных клетках передних рогов – от легкой степени хроматолиза до их полной деструкции, сопровождающейся нейронофагией. Основная суть патогенеза выражается в образовании периваскулярных муфт, состоящих преимущественно из лимфоцитов, а также диффузной инфильтрации лимфоцитами и нейроглиальными клетками серого вещества. Не пораженные глубоко ганглиозные клетки, в стадии восстановления постепенно возвращаются к нормальному состоянию.

Полиомиелит у детей от 6 месяцев до 5 лет регистрировался наиболее часто. Пик заболеваемости обычно припадает на лето-осень. В более раннем возрасте болезнь практически не диагностируется, что связано с наличием у новорожденных младенцев материнского иммунитета, передающегося трансплацентарно – от матери к ребенку.

Полиомиелит, как и ришта, входит в программу глобальной ликвидации, которая проводится под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и Rotary International (Ротари Интернешнл).

В целом, распространение полиомиелита с помощью массового вакцинирования людей удалось приостановить. Например, в 1988 г отмечалось около 350 000 зафиксированных случаев заболевания, а в 2001 г зафиксировано всего 483 случая болезни. После 2001 г ежегодно фиксируется, в среднем около 1000 больных, значительная часть которых проживает на территориях Южной Азии (Афганистан, Пакистан и окружающих их страны) и в Нигерии.

Наиболее часто подъемы заболеваемости регистрировались летом и осенью.

МКБ-10: A80, B91;
МКБ-9: 045, 138.

Симптоматика и ее выраженность зависят от возраста и состояния здоровья пациента, а также типа воспалительного процесса. В некоторых случаях заболевание может протекать в бессимптомной форме или же с минимальными проявлениями.

Основные симптомы полиомиелита проявляются через 2-4 дня после первых признаков болезни, при этом состояние больного резко ухудшается.

• Общее недомогание, слабость, болезненность;
• Головные боли;
• Повышенная и высокая температура тела (вплоть до 40 °С);
• Повышенная потливость;
• Покраснение (гиперемия) и боль в горле;
• Повышенная сонливость или бессонница;
• Желудочно-кишечные расстройства – тошнота, диарея, запоры, стремительная потеря веса;
• Боли в конечностях, спине, и других мышцах тела;
• Наблюдается снижение или утрата сухожильных и кожных рефлексов;
• Напряжение в шейных мышцах;
• Парезы, атрофия мышц, параличи (в редких случаях);
• Также возможно появление головокружений, нистагм, недержание или задержка мочи и кала.

• Параличи;
• Дыхательная недостаточность;
• Нарушение в работе сердечно-сосудистой системы;
• Интерстициальный миокардит, перикардит;
• Острое расширение желудка;
• Формирование в органах ЖКТ язв, прободений и внутренних кровотечений;
• Пневмония;
• Ателектазы легких;
• Сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие;
• Летальный исход.

Возбудитель полиомиелита – полиовирус (Poliovirus hominis, вирус полиомиелита), принадлежащий роду энтеровирусов (Enterovirus), семейства пикорнавирусов (Picornaviridae).

Всего насчитывается три штамма полиовируса — типы I, II, III, причем у большинства людей диагностируется именно полиовирус I типа.

Источник инфекции – больной человек, у которого на начальном этапе вирус выделяется со слюной и передается воздушно-капельным путем, но по мере развития болезни, полиовирус оседает в кишечнике и выделяется во внешнюю среду через фекалии, из-за чего люди инфицируются через несоблюдение правил личной гигиены, а также при употреблении инфицированной пищи. Перенести инфекцию могут также мухи, которые сначала полазили по инфицированных фекалиях, а после по продуктах питания.

Полиовирус достаточно устойчив во внешней среде – он может сохранять свою активность в испражнениях до 6 месяцев, на открытом воздухе до 3-4 месяцев, переносит замораживание, не разрушается при воздействии на него пищеварительных соков. Инактивировать вирус можно с помощью высушивания, ультрафиолетовых лучей, кипячения, обработки хлором, нагревания до 50 °С.

Попадая в организм, полиовирус распространяется по организму с помощью лимфатической и кровеносной системы, достигая и поражая в конечном итоге нервную систему. Особенно инфекцию любит поражать двигательные клетки передних рогов спинного мозга, а также ядра черепных нервов.

Классификация полиомиелита производится следующим образом:

Типичные формы – с поражением центральной нервной системы. Болезнь может развиваться по следующим вариантам:

— Непаралитический – сопровождается преимущественно симптоматикой, характерной для острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и развитием серозного менингита или же менингорадикулита, при которых частенько отмечается наличие радикулита.

— Паралитический – сопровождается появлением у больного парезов, атрофии мышц и параличей. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

• Спинальный полиомиелит — сопровождается поражением спинного мозга преимущественно в области поясничного утолщения и характеризуется нарушением двигательной функции (сгибание, разгибание) различных групп мышц на ногах и руках. Параличи обычно несимметричны. Самым опасным является паралич грудных и шейных отделов спинного мозга, поскольку это часто приводит к появлению параличей мышц органов дыхания и соответственно нарушению дыхательной функции.
• Бульбарный полиомиелит — сопровождается поражением бульбарных черепно-мозговых нервов и характеризуется расстройствами глотания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Особое внимание уделяется работоспособности дыхания, поскольку паралич диафрагмы с дальнейшим удушьем иногда приводит к летальному исходу. Поражение органов дыхания можно разделить на две основные формы – «сухая» (дыхательные пути свободны) и «мокрая» (дыхательные пути забиты слюной, слизью, а иногда и рвотными массами).
• Понтинный полиомиелит – сопровождается поражением варолиева моста и характеризуется поражением лицевого нерва (парезы и другие проявления), что может быть основным, а иногда и единичным признаком болезни;
• Смешанная форма – сопровождается одновременным поражением нескольких участков спинного и головного мозга.

Атипичные формы – характеризуется отсутствием поражения ЦНС. Может проходить по следующим типам:

— Инаппарантная форма – симптоматика отсутствует, однако больной является разносчиком инфекции (вирусоносительство);

— Абортивная форма – присутствуют минимальны проявления болезни в виде катаральных явлений, общей слабости, тошноты, повышенной температуры тела, в то время как признаки поражения нервной системы отсутствуют. Тем не менее, не смотря на легкость течения болезни, такой больной является активным вирусоносителем и источником распространения инфекции.

— Негладкое, которое может быть:

• С осложнениями;
• С появлением вторичных инфекций;
• С появлением обострений хронический заболеваний.

Диагностика полиомиелита включает в себя:

• Общий осмотр, анамнез;
• Исследование на наличие вируса слизи носоглотки и каловых масс;
• Исследования с помощью методов ИФА (проводится обнаружение IgM) и РСК;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика);
• Электромиография;
• Проведение люмбальной пункции и дальнейшее исследование цереброспинальной жидкости.

Полиомиелит у взрослых необходимо дифференцировать от синдрома Гийена-Барре, миелита, ботулизма, клещевого энцефалита и серозного менингита.

Как лечить полиомиелит? Лечение полиомиелита проводится после тщательной диагностики и включает следующие пункты:

1. Госпитализация и постельный режим;
2. Медикаментозное лечение;
3. Физиотерапевтические процедуры.

Пациент с подозрением на полиомиелит доставляется на лечение в медицинское учреждение на условиях стационара. Причем, больного в случае выявления полиовируса помещают в инфекционное отделение, в специальный бокс на 40 дней.

Постельный режим направлен на недопущение развития осложнений в виде контрактур и деформаций конечностей, поэтому больному нужно ограничить передвижение в первые 2-3 недели. При необходимости, поврежденные участки обездвиживаются с помощью специальный приспособлений – лонгеток и др.

Пораженные участки тела необходимо укутывать теплым платком, пледом. Больной должен лежать на жестком матрасе.

Кроме того, изоляция больного важна в эпидемиологических целях – для предотвращения распространения инфекции на окружающих людей.

Специальные сыворотки для купирования вируса полиомиелита в организме больного по состоянию на начало 2018 г еще не придумали, по крайней мере официальных сведений об этом не выявлено.

В связи с этим, противоинфекционная терапия направлена на укрепление иммунитета, чтобы организм смог побороть полиовирус.

Для этого, больному вводят внутримышечно гамма-глобулин, с дозировкой в 0,5-1 мл на 1 кг массы тела, но в сумме не более 20 мл. Всего делается от 3 до 5 таких инъекций. Также вводятся препараты интерферона.

Также проводится гемотерапия (по методу М.А. Хазанова) – ребенку внутримышечно вводится 10-20 инъекций по 5-30 мл крови, взятая из вены отца или матери. Сыворотка для инъекций берется от выздоровевших от полиомиелита родителей или взрослых, которые контактировали с больными детьми (сыворотка реконвалесцентов).

Антибиотики при полиомиелите назначают лишь в том случае, если есть угроза присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения, чтобы не допустить развитию пневмонии и других болезней бактериального характера. Антибиотики против вирусной инфекции не эффективны.

Для снятия воспалительного процесса с оболочек головного и спинного мозга применяется дегидратационная терапия, с использованием салуретиков – «Фуросемид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид».

Для разжижения мокроты и снятия воспалительного процесса, при отсутствии дыхательных нарушений применяют рибонуклеазу.

Также, для снятия воспалительного процесса могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — «Нимесил», «Нурофен», «Афида».

Для нормализации состояния больного и поддержания общего состояния организма, с первых дней необходимо вводить витамины С (аскорбиновая кислота), В1 (тиамин – «Тиамина хлорид»), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), аминокислоты.

При расстройствах работы органов дыхания применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

После окончания новых параличей, с целью нормализации работы нервной системы применяются антихолинэстеразные препараты, которые стимулируют мионевральную и межнейронную проводимость – «Нивалин», «Прозерин», «Дибазол».

Для купирования болевого синдрома в мышцах применяют анальгетики.

Для успокоения и расслабления больного применяются седативные средства – «Диазепам, «Тенотен», «Персен», «Валериана».

При нарушении функции глотания кормление проводят с помощью назогастрального зонда.

В начальный восстановительный период (примерно с 14 по 20 день) назначают:

• витамины группы В – В2, В5, В6;
• антихолинэстеразные препараты — «Нивалин», «Прозерин»;
• ноотропные препараты – «Глицин», «Пирацетам», «Кавинтон», «Бифрен»;
• анаболические гормоны.

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление двигательной активности и восстановление мышц, внутренних органов и систем, восстановление нервных клеток.

Так, для лечения полиомиелита и реабилитацию после него применяют следующие процедуры:

• Электромиостимуляция;
• Перефинотерапия;
• УВЧ-терапия;
• Лечебные ванны;
• Ортопедический массаж и лечебная физическая культура (ЛФК) – направлены на восстановление мышечного тонуса и двигательной активности поврежденных участков на теле больного.

Очень благотворно на организм влияет реабилитация в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортное лечение проводят в промежутке от 6 месяцев до 3-5 лет, не раньше и не позже.

Важно! Перед применением народных средств против полиомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Следующие народные средства применяются преимущественно в восстановительный период болезни.

Шиповник. Засыпьте половину стакана плодов шиповника в термос, залейте их 1 л кипятка и поставьте на ночь для настаивания. Принимать настой шиповника нужно в теплом виде, по половине стакана 3 раза в день. Шиповник в своем составе имеет большое количество аскорбиновой кислоты (витамин С), который является природным стимулятором работы иммунной системы. За счет этого, шиповник помогает в борьбе с многими инфекционными заболеваниями.

Чистотел. Залейте 1 ст. ложку сухой травы чистотела 300 мл кипятка, накройте емкость крышкой и оставьте средство на 1 час для настаивания. После, процедите настой, и принимайте его в теплом виде по 2 ч. ложки 3 раза в день.

Алоэ. В аптечных киосках можно приобрести экстракт алоэ для инъекций, который вводится подкожно по 1 мл в течение 30 дней, 1 раз в день. После инъекции необходим 20 минутный покой.

Профилактика полиомиелита включает в себя:

• Изолирование больного на время лечения в инфекционное отделение лечебного заведения;
• Проведение дезинфекции в местах обнаружения источника инфекции;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Обработка продуктов питания перед их употреблением;
• Вакцинация.

Прививка от полиомиелита на сегодняшний день считается основным профилактическим мероприятием против данной болезни. Прививка способствует выработке иммунитета к полиовирусу, после чего, если человек и заболевает (что происходит крайне редко), то течение болезни проходит в легкой степени с отсутствием осложнений.

По состоянию на 2018 г существует 3 основных вида вакцины против полиомиелита:

Вакцина Сейбина (живая вакцина Сейбина, ОПВ, OPV) – пероральная вакцина против полиомиелита, которая дается ребенку по 1-2 капле на кусочке сахара. Иммунитет против полиовируса создается на 3 и более года. Реплицируется в желудочно-кишечном тракте, не распространяясь на нервные волокна. Для достижения необходимого результата вакцину ОПВ необходимо вводить 2-3 раза. Эффективна против всех 3х типов полиовируса — PV1, PV2 и PV3. Также существует редкие случаи, когда ослабленный вирус возвращается к своей нормальной форме и вызывает паралитические полиомиелит, из-за чего многие страны перешли к проведению иммунизации населения с помощью вакцин Солка (IPV).

Вакцина Солка (инактивированная вакцина Солка, ИПВ, IPV) – иммунитет вырабатывается от всех 3х типов полиовируса. Для достижения необходимого результата вакцину Солка необходимо вводить 2-3 раза.

Вакцина Копровского – первая в мире вакцина против полиомиелита, которая в 50-60х гг 20 ст. с успехом применялась против полиовирусов 1 (PV1) и 3 (PV3) типов.

Кроме того, существуют и другие вакцины от полиомиелита:

• «Тетракок» (ИПВ) – комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
• Вакцина Чумакова.

источник

Полиомиелит (от греческого polios серый, myelos мозг), или болезнь Гейне-Медина — инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием резкой мышечной слабости. Хотя, на сегодняшний день, благодаря массовой вакцинации, в России эта болезнь встречается редко, определенный риск все же есть. В Афганистане, Нигерии, Пакистане и по настоящее время наблюдаются вспышки, а это означает, что возбудитель может быть завезен в любую страну мира. Перенесенный полиомиелит оставляет после себя тяжелые двигательные нарушения, деформацию конечностей, что становится причиной инвалидности.

В данной статье поговорим о симптомах этого недуга, о лечении, а также расскажем о важности качественной профилактики для того, чтобы избежать заражения.

Болезнь поражает людей еще со времен Древнего Египта. Кроме людей, к возбудителю чувствительны обезьяны. Полиомиелит был причиной эпидемий в ХХ-м веке, уносил тысячи жизней. С 50-х годов прошлого столетия, благодаря созданной вакцине, мир получил возможность успешно бороться с недугом. Прививка от полиомиелита — и сегодня единственная эффективная профилактическая мера. Начало массового применения вакцинации стало причиной резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, позволило практически победить болезнь.

Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита (полиовирус).
Он относится к семейству кишечных вирусов. Всего известно три типа вируса (1,2,3), 1-й из которых встречается наиболее часто. Размножается только внутри организма, но очень устойчив во внешней среде. При температуре ниже нуля сохраняется многие годы, при 4-5°С — несколько месяцев, при комнатной – несколько дней, его не инактивирует желудочный сок, в молочных продуктах сохраняется до трех месяцев. Эффективными в борьбе с вирусом являются кипячение, ультрафиолетовое излучение, обработка хлорной известью, хлорамином, перекисью водорода, формальдегидом.

Источником инфекции всегда является зараженный человек. Именно зараженный, а не только больной, так как встречаются случаи носительства вируса без клинических симптомов. Человек начинает выделять вирус через 2-4 дня с момента заражения. «Поймать» инфекцию можно двумя путями:

• фекально-оральным: через грязные руки, продукты питания, общие вещи, посуду, полотенца, воду. Насекомые (мухи) могут стать переносчиком заболевания. Этот путь передачи инфекции возможен благодаря выделению вируса с калом. При несоблюдении правил личной гигиены происходит распространение возбудителя в окружающей среде. Считается, что с фекалиями вирус выделяется до 7 недель;
• воздушно-капельным: при чихании и кашле. Вирус попадает в выдыхаемый воздух из носоглотки человека, в которой он размножается в лимфоидной ткани. Выделение вируса таким способом происходит около недели.

Распространению инфекции способствует пребывание в небольшом помещении со значительным количеством людей, нарушение санитарно-гигиенического режима, снижение иммунитета. Детские коллективы находятся в зоне наибольшего риска.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболеванию больше подвержены дети от года до 7 лет.

После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт или в носоглотку в лимфатических структурах этих частей тела происходит размножение вируса. После этого он проникает в кровь. С током крови разносится по всему организму, продолжает свое размножение в других лимфатических структурах (печени, селезенке, лимфатических узлах). В большинстве случаев на этой стадии распространение вируса по организму заканчивается. В этом случае больной переносит заболевание в легкой форме (признаки кишечной инфекции или катар верхних дыхательных путей без развития мышечных проявлений) или вообще развивается носительство вируса полиомиелита. Насколько эффективно организм будет противостоять дальнейшему распространению возбудителя, зависит от иммунного состояния организма, количества вируса, попавшего в организм.

В некоторых случаях из кровеносного русла вирус попадает в головной и спинной мозг. Здесь он избирательно поражает двигательные нейроны серого вещества. Гибель нейронов клинически сопровождается развитием мышечной слабости в разных группах мышц – развиваются параличи.

От момента попадания вируса в организм до развития болезни может пройти от 2 до 35 дней (это называется инкубационным периодом). После этого возможно дальнейшее развитие ситуации в виде:

• вирусоносительства (инаппарантная форма) – клинические симптомы полностью отсутствуют. Выявить вирус можно только лабораторным путем или обнаружить антитела в крови. При этом человек заразен, выделяет в окружающую среду вирус и может стать источником заболевания для других людей;
• малой (абортивной, висцеральной) формы болезни;
• поражения нервной системы.

По статистике, эта форма болезни развивается почти в 80% всех случаев полиомиелита. Догадаться по клиническим признакам, что это именно полиомиелит, практически невозможно. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, общего недомогания, потливости. На фоне слабости и вялости могут быть катаральные явления: небольшой насморк, покраснение глаз, покраснение слизистой оболочки глотки, неприятные ощущения в горле, покашливание. Эту ситуацию в большинстве случаев воспринимают как острое респираторное вирусное заболевание.

Вместо катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей возможно появление кишечных симптомов: тошноты, рвоты, болей в животе, послабления стула. Эти симптомы напоминают банальную кишечную инфекцию или расцениваются как пищевое отравление.

Через 5-7 дней организм справляется с заболеванием и выздоравливает. Подтвердить диагноз полиомиелита в этом случае также можно только с помощью дополнительных методов исследования (поиск возбудителя в носоглотке, кале или определение антител в крови).

В случае с абортивной формой заболевания человек также является источником инфекции для окружающих (даже после выздоровления, продолжая выделять вирус с калом).

Этот вариант развития заболевания встречается значительно реже, чем абортивная форма. Поражение нервной системы может быть непаралитическим и паралитическим.

Непаралитический полиомиелит представляет собой серозную форму менингита. На фоне повышения температуры до 39-40°С появляется сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь, боли в спине и конечностях. На 2-3 день болезни появляются менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц и др. (хотя они могут быть выражены незначительно). Больные вялые, сонливые. Поскольку при наличии таких симптомов возникает подозрение на менингит, то больному проводят спинномозговую пункцию. Ликвор (спинно-мозговую жидкость) при этом получают прозрачный, с нормальным или чуть повышенным давлением. Количество клеточных элементов крови повышено до 1000 (если пункция проведена в первые дни заболевания, то это преимущественно нейтрофилы, а затем обнаруживаются лимфоциты), увеличивается белок до 1 г/л. Никаких специфических для полиомиелита признаков при обычном обследовании нет. Подтвердить диагноз полиомиелита возможно только при обнаружении вируса в смывах с носоглотки или в кале или при обнаружении антител. Непаралитический полиомиелит имеет благоприятное течение без последствий. Через 2-3 недели от начала заболевания все симптомы исчезают, чуть позже нормализуется состав ликвора.

Паралитический полиомиелит – самая грозная форма заболевания, из-за которой человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Развивается в 2-3% случаев полиомиелита. Ее можно разделить на несколько периодов по времени:

• препаралитическая стадия – начинается с повышения температуры до 39°С, появления головной боли, рвоты, катаральных явлений или признаков кишечной инфекции. На фоне этого появляются менингеальные симптомы, боли в мышцах, боль по ходу нервных стволов (при надавливании). Длительность этой стадии составляет около недели (4-7 дней). За это время температура может несколько снизиться или даже нормализоваться, а затем вновь подняться (волнообразный подъем температуры). Если в этот период производится спинномозговая пункция, то в ликворе обнаруживают повышение числа нейтрофилов до 100-500, нормальное или слегка повышенное содержание белка;
• паралитическая стадия – наступает к моменту снижения температуры во второй раз, когда вроде бы состояние несколько улучшилось. Нередко больные просыпаются утром с внезапно возникшей слабостью в мышцах, вплоть до полного отсутствия даже шевеления. Эта стадия совпадает по времени с проникновением вируса в нервные клетки серого вещества головного и спинного мозга. Параличи развиваются в течение одного-максимум нескольких дней. Рефлексы снижаются или полностью исчезают, тонус мышц падает, при ощупывании мышц возникает боль (иногда настолько выраженная, что невозможно осмотреть пораженную область). Через несколько дней в мышечной ткани запускается атрофический процесс – постепенно мышцы начинают уменьшаться в объеме, как бы «усыхают». В зависимости от того, какие отделы мозга будут затронуты вирусом, такие мышечные массивы станут обездвиженными. Поражаться могут любые мышцы, но чаще это мышцы нижних конечностей. Если в процесс вовлекаются мышцы брюшного пресса, диафрагма, то это приводит к нарушению акта дыхания. При поражении нейронов ствола головного мозга развивается слабость в мимических мышцах, опускается угол рта, не закрывается глаз, еда выливается изо рта, лицо выглядит перекошенным. Если страдают клетки ядер блуждающего нерва, то развивается слюнотечение, увеличивается количество слизи в бронхах (она перекрывает просвет бронхов), нарушается речь и глотание (пища может попадать в дыхательные пути), нарушается центральная регуляция дыхания. Это все может иметь настолько выраженную степень, что больному потребуется проведение искусственной вентиляции легких. Параллельно развиваются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (также из-за поражения ядер блуждающего нерва). Нарушения дыхания и сердечной деятельности могут стать причиной смертельного исхода. Характерным признаком полиомиелита является развитие только двигательных нарушений, чувствительная сфера не страдает. Ликвор в паралитическую стадию содержит повышенное количество белка, а численность клеток снижается до 10 в 1 мкл. Длительность периода формирования параличей составляет от нескольких дней до двух недель;
• восстановительная стадия: начинается сразу же, как только перестает нарастать выраженность параличей. Эта стадия довольно длительная. Наиболее активное восстановление происходит первые 3 месяца, затем темпы замедляются, но все же восстановление продолжается. Максимальный срок – 3 года (по окончании этого периода улучшений ждать не приходится). Боли в мышцах исчезают, появляются рефлексы и небольшие движения. Постепенно амплитуда движений и сила мышц увеличивается. Если вирус нанес вред большому количеству нейронов, то параличи могут не восстановиться;
• резидуальная стадия – стадия остаточных явлений. Она характеризуется наличием атрофических изменений в мышцах, формированием контрактур (ограничение подвижности в суставах), вывихов, деформациями суставов и позвоночника. Если полиомиелит перенес ребенок, то тогда пораженные конечности отстают в развитии, кости плохо растут. Именно эти остаточные явления и становятся причиной инвалидности после перенесенного полиомиелита.

Вирусоносительство, абортивная форма и непаралитический полиомиелит заподозрить очень сложно, а доказать, что это именно полиомиелит, можно только с помощью лабораторных методов исследования. Паралитическая форма легче диагностируется ввиду типичных симптомов (развитие параличей после повышения температуры и признаков инфекции верхних дыхательных путей или кишечника), однако это происходит на 2-й неделе заболевания. Для точного подтверждения диагноза также необходимы лабораторные методы исследования.

Таким образом, при всех случаях, подозрительных на полиомиелит, у больного берут смывы из носоглотки и кал (учитывают, что в носоглотке вирус содержится первую неделю заболевания, а в кале до 7 недель). В этих материалах производится поиск вируса полиомиелита. Кроме того, используют серологические методы: в крови больного определяют концентрацию (титр) антител к полиомиелиту в момент поступления в стационар и через 2-4 недели. Этот метод получил название — метод парных сывороток. Увеличение титра антител не менее, чем в 4 раза, подтверждает диагноз полиомиелита.

На сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.

При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис (Ревмоксикам), парацетамол и др.;
• с болеутоляющей целью — анальгии, Спазмалгон, транквилизаторы (Диазепам), и антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
• при менингеальных признаках – мочегонные (Лазикс, Диакарб), магния сульфат (магнезия);
• витамины группы В и витамин С.

Ранее пробовали введение сыворотки людей, перенесших полиомиелит, и гамма-глобулина. Однако эти препараты не уменьшают степень выраженности параличей и не влияют на течение заболевания.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).

Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.

При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

• средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: Прозерин, Нейромидин, Галантамин, Дибазол;
• препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: Глутаминовая кислота, Церебролизин, АТФ;
• анаболические стероиды: Ретаболил, Метандростенолон;
• витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин и др.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание – все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Полиомиелит относится к заболеваниям, которые намного легче предотвратить, чем лечить. С 1959 г. в России для профилактики полиомиелита используется живая вакцина, содержащая ослабленный вирус. Существует и инактивированная вакцина. Массовая иммунизация детей первых лет жизни позволила практически искоренить это заболевание. С процедурой проведения вакцинации, особенностями прививки Вы можете ознакомиться в отдельной статье.

В очаге, где выявлен больной с полиомиелитом, проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение распространения заболевания. Заболевших госпитализируют в инфекционные отделения (боксы). Все, что было в контакте с больным, подвергается дезинфекции (одежда, обувь, посуда, игрушки, туалет, которым пользовался больной и т.д.). Лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 3 недель (с ежедневным измерением температуры). При появлении признаков, свидетельствующих о возможном полиомиелите, показана госпитализация в бокс до уточнения диагноза. Если заболевание выявлено в детском саду, то накладывают карантин на 21 день. Если ребенок имел контакт с больным полиомиелитом вне стен детского учреждения, то ему запрещают посещать детский сад 3 недели.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Обзорное TV «Чем опасен полиомиелит»

источник