По резервуару возбудителя инфекции полиомиелит относят к

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус P oliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки). Условно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I -й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Инаппаратная
Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.
Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.
Поражение ЦНС
Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
Непаралитическая
Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.
Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
понтинный – атрофирование лицевых мышц;
энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G , по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

признаки

полиомиелит

синдром Гийена-Барре

миелит

поперечный

неврит травматический паралич развитие за 1-2 суток до 10 суток до 4 суток до 4 суток температура субфебрильная, затем проходит не всегда редко до, в период и после паралича паралич вялый асимметричный (проксимальные мышцы) симметричный в области дистальных мышц симметричный, локализация-ноги асимметричный, локализация-одна конечность прогресс паралича нисходящее восходящее тонус мышцы затруднен или отсутствует гипотония генерализованная в ногах снижен затруднен или отсутствует в месте поражения рефлекс сухожилий затруднен или отсутствует отсутствует полностью затруднен или отсутствует затруднен или отсутствует чувствительность нарушений нет спазмирование, покалывание утрата по зоне иннервации ягодичная боль исследование спинномозговой жидкости цитоз лимфоцитарный умеренный белковая диссоциация на клеточном уровне норма или цитоз умеренный норма явление атрофия мышцы, затем скелетная деформация (до года) атрофия симметричная умеренно выраженная атрофия в области поражения вялая параплегия, через много лет атрофия

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

источник

является основанием для проведения повторного курса лечения

является основанием для повторного лабораторного обследования

является основанием для проведения серологического исследования крови в РПГА с ви- антигеном

# Текущую дезинфекцию в очагах брюшного тифа проводят

+в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение 3-х месяцев

по месту жительства больного в течение 21 дня с момента его госпитализации в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение года

после завершения диспансерного наблюдения и снятия реконвалесцента с диспансерного учета

# Текущую дезинфекцию в очагах брюшного тифа проводят

+в очагах хронического бактерионосительства

по месту жительства больного в течение 21 дня с момента его госпитализации

в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение года

после завершения диспансерного наблюдения и снятия реконвалесцента с диспансерного учета

# Источником инфекции при сыпном тифе и болезни Брилля является

+человек

# К основным профилактическим мероприятиям при сыпном тифе относятся дезинсекционные мероприятия в отношении

+вшей

# Сведения об экстренной профилактике бешенства вносятся в учетную форму

+«карта обратившегося за антирабической помощью» (форма № 045/у)

«экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у)

«карта профилактических прививок» (форма № 063/у)

«журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований» (форма № 252/у)

# Эпидемиологический надзор за туляремией в природных очагах включает

+оценку состояния противотуляремийного иммунитета населения, проживающего или временно работающего на территории природных очагов

проведение дезинсекции в местах зимовки грызунов

вакцинацию диких животных при увеличении их численности на территориях природных очагов

# Эпизоотологический надзор за туляремией в природных очагах включает

+слежение за видовым составом и численностью грызунов и членистоногих

проведение дезинсекции в местах зимовки грызунов

вакцинацию диких животных при увеличении их численности на территориях природных очагов

проведение мелиоративных работ на территории природных очагов пойменно-болотного типа

# Заболеваемость туляремией в России в последнее десятилетие характеризуется

+спорадическим характером с отдельными эпидемическими вспышками

высоким уровнем во всех субъектах РФ

отсутствием клинически распознаваемых случаев болезни

высоким уровнем в отдельных субъектах РФ

# Для внутригодовой динамики заболеваемости туляремией в России характерна ____________ сезонность

+летне-осенняя

# Специфическая профилактика туляремии включает

+вакцинацию по эпидемическим показаниям

# Группой повышенного риска при туляремии являются

+охотники

работники бактериологических лабораторий

владельцы домашних животных

# Для туляремии характерна

+высокая восприимчивость людей без различий пола и возраста

низкая восприимчивость людей без различий пола и возраста

высокая восприимчивость только лиц пожилого возраста

низкая восприимчивость женщин пожилого возраста

# При зоонозах на источник инфекции направлено следующее противоэпидемическое мероприятие

+дератизация

обеззараживание сырья животного происхождения

вакцинация работников молочно-товарных ферм

# При антропонозах на источник инфекции направлено следующее противоэпидемическое мероприятие

+выявление, диагностика и лечение заболевших

дезинфекция нательного и постельного белья инфекционного больного

обследование объектов внешней среды на микробное загрязнение

# На механизм передачи возбудителей инфекционных болезней направлены _____________ мероприятия

+санитарно-гигиенические

# На восприимчивый организм в цепи передачи возбудителей инфекционных заболеваний направлены _____________ мероприятия

+экстренно-профилактические

# Противоэпидемическим (профилактическим) мероприятием, выполняемым медицинскими работниками является

+вакцинация населения

отлов безнадзорных животных

захоронение радиоактивных отходов

обеззараживание воды источников питьевого водоснабжения

# Дополнительным путем передачи малярии является

+артифициальный

# Малярия может передаваться _______ путем

+вертикальным

# Шизонтная малярия развивается в результате

+переливания инфицированной крови

инокуляции спорозоитов в кровь человека

заражения местного жителя от завозного случая малярии

# Эндемические очаги тропической малярии находятся на территории

+Индии

# Мероприятиями, направленными на резервуар малярии, являются

+выявление и лечение больных малярией и паразитоносителей

дезинсекцию и дератизацию

использование защитных сеток и репеллентов

осушение болот и улучшение санитарных условий

# Источником возбудителя инфекции при бешенстве может быть

+больная бешенством собака

человек через 10 дней после введения культуральной инактивированной концентрированной очищенной антирабической вакцины

человек через 10 дней после введения мозговой антирабической вакцины

# Профилактической вакцинации против бешенства подлежат

+ветеринары

все население территорий, энзоотичных по бешенству

# Профилактической вакцинации против бешенства подлежат

+охотники

люди, проживающие в сельской местности

# В настоящее время для экстренной профилактики бешенства применяется вакцина

+сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая

живая культуральная концентрированная очищенная антирабическая

поливалентная инактивированная конъюгированная

моновалентная полисахаридная инактивированная

# Укажите схему экстренной профилактики бешенства у мальчика 12 лет, укушенного известной привитой собакой в пальцы рук при условии, что через 2 дня собака исчезла

+введение антирабического иммуноглобулина и курса антирабической вакцины КОКАВ

введение только антирабического иммуноглобулина

проведение только курса антирабической вакцины КОКАВ

иммунобиологические препараты вводить не надо

# Мероприятие направленное на источник инфекции при зоонозах

+вынужденный забой заболевших животных

вакцинация сельских жителей, ухаживающих за животными

обеззараживание мест содержания животных

вакцинация работников молочно-товарных ферм

# На механизм передачи малярии направлены

+дезинсекция и осушение болот

выявление и лечение больных малярией и паразитоносителей

изоляция лиц, контактировавших с больными малярией

профилактические осмотры групп риска

# Заражение бешенством человека происходит при

+ранении человека предметами, загрязненными слюной или веществом мозга больного бешенством животного

укусе кровососущими насекомыми, паразитирующими на больных бешенством животных

ослюнении неповрежденных кожных покровов человека диким животным

употреблении в пищу мяса или молока больных бешенством животных

# По результатам эпидемиологического расследования и осмотра больного с подозрением на полиомиелит и ОВП заполняют:

+карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания

экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи

# Эффективность и чувствительность эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острым вялым параличом определяется ____________ на данной территории

+выявлением не менее 1 случая на 100 тыс. Детей до 15 лет

появлением 1 случая на 10 тыс. Детей до 13 лет

выявлением не более 1 случая на 1тыс. Детей до 10 лет

# По резервуару возбудителя инфекции полиомиелит относят к:

+антропонозам

# После перенесенного полиомиелита иммунитет становится:

+типоспецифическим

# От больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и больного с острым вялым параличом (ОВП) берут:

+две пробы фекалий с интервалом 24-48 часов

две сыворотки крови с интервалом 48-72 часа

две пробы мочи с интервалом 48-72 часа

два смыва из носоглотки с интервалом 48-72 часа

# Инкубационный период при полиомиелите cоставляет:

+от 4 до 30 дней

# В эпидемическом очаге, где выявлен больной полиомиелитом и ОВП, проводят медицинское наблюдение за:

+контактными детьми до 5 лет в течение 20 дней

всеми контактными в течение 7 дней

не привитыми против полиомиелита в течение 17 дней

контактными представителями декретированных групп в течении 14 дней

# Согласно Федеральному законодательству РФ надзорные функции за соблюдением условий хранения и транспортировки вакцин осуществляет:

+управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

руководители организаций — изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов

руководители аптечных складов, а также организаций, осуществляющих хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов

# У ребенка через 4 недели после иммунизации в месте введения БЦЖ-вакцины зарегистрировали «холодный» абсцесс. Данное осложнение свидетельствует о

+нарушении техники введения вакцины

хранении вакцины на свету

хранении вакцины при комнатной температуре

введении вакцины одновременно с другими вакцинами

в здравпунктах предприятий

в фельдшерско-акушерских пунктах

# Вакцинацию против туберкулеза проводят в первые _______ жизни

+3-7 дней

# Пациенту, пострадавшему от укуса белки в городском парке, для профилактики бешенства по какой схеме необходимо провести постэкпозиционную профилактику?

+одновременное введение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

введение антирабического иммуноглобулина в день обращения и через сутки антирабической вакцины по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

введение антирабического иммуноглобулина по схеме: 0, 1, 2, 12 мес. И антирабической вакцины по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

введение антирабического иммуноглобулина однократно и антирабической вакцины по схеме 0,1,2,12 мес.

# Аллергия на пекарские дрожжи является противопоказанием для введения вакцины против

+гепатита В

# Перепись детского населения проводится

+два раза в год

# Результаты осмотра ребенка, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом в форме №

+112/у

# При проведении профилактических прививок против туберкулеза детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) через

+1,3,6,9 и 12 мес.

# Ребенку 4-х лет, имеющему две прививки против дифтерии, коклюша и столбняка, необходимо

+провести третью вакцинацию дифтерийно-коклюшно-столбнячной вакциной с ацеллюлярным коклюшным компонентом, при ее отсутствии – ревакцинация АДС-М анатоксином

сделать третью вакцинацию АКДС вакциной

провести ревакцинацию АКДС вакциной

сделать третью вакцинацию АДС-М

# Ребенку 2,5 месяцев, имеющему контакт с больным коклюшем, необходимо ввести

+нормальный иммуноглобулин человека, внутримышечно, в соответствии с инструкцией к препарату

антибиотики широкого спектра действия перорально

вакцину АКДС внутримышечно в дельтовидную мышцу

# Согласно национальному календарю профилактических прививок первую вакцинацию против полиомиелита ребенок должен получить вакциной

+инактивированной полиомиелитной

живой бивалентной оральной полиомиелитной

живой трехвалентной оральной полиомиелитной

полиомиелитной, зарегистрированной на территории РФ, независимо от ее характеристики

# Вакцинацию людей против сибирской язвы в соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводят

+в профессиональных группах риска

всему населению на территории

только взрослому населению

населению, проживающему на территории сельских районов

# Регистрация показаний термометра холодильного оборудования для хранения вакцин осуществляется

+два раза в сутки, утром и вечером

три раза в сутки, утром, днем и вечером

один раз, в конце рабочего дня

# Профилактической вакцинации против бешенства подлежат работники

+проводящие отлов животных

предприятий общественного питания и торговли

источник

Синонимы: Эпидемический детский паралич, болезнь Гейне–Медина.
Полиомиелит [от греч. polio (серый), myelos (мозг)] — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением двигательных нейронов спинного и головного мозга с развитием параличей.

Коды по МКБ -10
А80. Острый полиомиелит.
А80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной.
А80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезённым вирусом.
А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом.
А80.3. Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый.
А80.4. Острый непаралитический полиомиелит.
А80.9. Острый полиомиелит неуточнённый.

Возбудитель полиомиелита — РНК-содержащий полиовирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus размером 15–30 нм. Известно 3 серотипа вируса: I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с такой кличкой), II — Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III — Леон (выделен от больного мальчика МакЛеона). Все типы близки по своему строению и отличаются последовательностью нуклеотидов. Выделено два типоспецифических антигена полиовирусов: N (нативный), который находится в интактных вирионах, содержащих РНК, и H (гретый), который выделяется из капсидов, не содержащих РНК. Н-антиген инициирует у человека первичную реакцию антителообразования, сменяющуюся в дальнейшем реакцией на N-антиген. Репродукция вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Вирус полиомиелита устойчив в окружающей среде. Длительно сохраняется при низкой температуре (в замороженном состоянии — до нескольких лет); несколько месяцев — в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах. Устойчив к колебаниям рН, малочувствителен к спирту, хорошо сохраняется в 50% глицерине.

Вирус полиомиелита быстро инактивируется хлорсодержащими веществами (3–5% хлорамином), 15% серной и 4% хлористоводородной кислотами, растворами йода, перманганата калия, медным купоросом, сулемой и под действием ультрафиолетовых лучей. При кипячении погибает мгновенно.

Источник и резервуар возбудителя — человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется с носоглоточной слизью в течение инкубационного периода и до 5-го дня после начала болезни, с фекалиями — от нескольких недель до 3–4 мес. Больной наиболее заразен в остром периоде болезни.

Основной механизм передачи вируса — фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Воздушно-капельный путь заражения полимиелитом возможен в первые дни болезни и начальном периоде вирусоносительства. В тропических странах случаи заболевания регистрируются в течение всего года, в странах с умеренным климатом отмечается летне-осенняя сезонность. Наиболее подвержены заражению дети до 3 лет, но могут заболеть и взрослые. При инфицировании чаще всего развивается бессимптомная инфекция или абортивная форма болезни, и лишь в одном из 200 случаев — типичные паралитические формы полиомиелита. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет. Пассивный иммунитет, полученный от матери, сохраняется в течение первого полугодия жизни.

До начала вакцинации, в начале 50-х годов, полиомиелит регистрировался более чем в ста странах мира. Благодаря глобальной кампании по эрадикации полиомиелита с помощью массовой вакцинации инактивированной вакциной Солка и живой вакциной Сэбина, которая проводится ВОЗ с 1988 г., появилась возможность полного избавления от этой болезни. Согласно статистике ВОЗ, с 1988 г. число случаев полиомиелита упало с 350 тыс. до нескольких сотен в год. За этот период список стран, в которых регистрировались случаи этого заболевания, сократился со 125 до шести. В настоящее время случаи полиомиелита регистрируются в Индии, Нигерии и Пакистане, на которые приходится 99% заболевших, а также в Египте, Афганистане, Нигере. Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 г. в Чеченской Республике, что связано с отсутствием вакцинации населения в этом регионе с 1992 г. В 2002 г. ВОЗ объявила Россию территорией, свободной от полиомиелита. Однако в связи с использованием живой пероральной вакцины наблюдается широкая циркуляция вакцинных штаммов полиовируса, которые в неиммунном коллективе могут восстановить свою вирулентность и вызывать паралитический полиомиелит.

Полиовирусы попадают в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и носоглотки, в которой происходит первичная репликация вируса. При отсутствии диссеминации возбудителя инфекционный процесс протекает по типу носительства. Если происходит гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя, но вирус не проникает в центральную нервную систему, развиваются абортивные формы болезни. При преодолении вирусом ГЭБ развивается менингеальная или паралитическая форма болезни. Полиовирусы обладают высокой тропностью к серому веществу головного и спинного мозга. Наиболее часто поражаются крупные двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, реже — двигательные ядра черепных нервов, ствола мозга и др. Поражения сопровождаются воспалительной реакцией и дистрофическими изменениями, приводящими к гибели нейронов и развитию парезов и параличей по периферическому типу (атония, арефлексия, атрофия или гипотония, гипотрофия, гипорефлексия). Сохранение части нейронов и восстановление функции повреждённых нейронов определяет возможность последующего частичного или полного восстановления функций мышц. Смерть больных наступает в результате паралича дыхательных мышц или дыхательного центра, бульбарных нарушений, а также присоединения вторичной аспирационной пневмонии.

Инаппарантная форма , развивающаяся почти в 90% случаев, представляет собой здоровое вирусоносительство, при котором вирус не выходит за пределы лимфоглоточного кольца и кишечника. О перенесённой инфекции судят по результатам вирусологического и серологического исследований.

Различают следующие клинические формы полиомиелита : абортивную (без поражения ЦНС), менингеальную и паралитическую (наиболее типичную). В зависимости от локализации процесса выделяют: спинальный, бульбарный, контактный, энцефалитический и смешанный (сочетанный) варианты паралитической формы.

Инкубационный период продолжается от 3 до 35 дней, чаще — 7–12 дней.

Для абортивной (катаральной) формы болезни (так называемая «малая болезнь» ) характерно острое начало: кратковременное повышение температуры тела, умеренная интоксикация, головная боль, лёгкое катаральное воспаление верхних дыхательных путей, боли в животе, иногда сопровождающиеся рвотой и жидким стулом без патологических примесей. Протекает доброкачественно и завершается выздоровлением через 3–7 дней. Диагноз ставят на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

При менингеальной форме болезнь начинается остро с подъёма температуры тела до 39–40 °С, появляется выраженная головная боль, рвота, боли в спине, шее, конечностях. Менингеальные симптомы выражены умеренно, но могут и отсутствовать, несмотря на изменения СМЖ. Типично наличие симптомов натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Вассермана) и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Часто выявляется горизонтальный нистагм. Возможно двухволновое течение полиомиелита. Первая волна протекает как абортивная форма болезни, а затем после ремиссии, длящейся от одного до пяти дней, развивается картина серозного менингита. При люмбальной пункции прозрачная СМЖ вытекает под повышенным давлением. Плеоцитоз составляет от нескольких десятков клеток до 300 в 1 мкл. В первые 2–3 дня могут преобладать нейтрофилы, в дальнейшем — лимфоциты. Концентрация белка и уровень глюкозы — в пределах нормы или слегка повышены. Иногда воспалительные изменения в СМЖ могут появляться на 2–3 дня позже возникновения менингеального синдрома. Течение болезни доброкачественное: к началу 2-й недели болезни нормализуется температура, регрессирует менингеальный синдром, а к 3-й неделе происходит нормализация состава СМЖ.

Спинальная (паралитическая) форма полиомиелита наблюдается менее чем у одного на 1000 инфицированных. Развитие паралитических форм болезни могут провоцировать иммунодефициты, недостаточное питание, беременность, тонзиллэктомия, подкожные и внутривенные инъекции, высокая физическая активность в ранней стадии болезни. В клинической картине выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный (период остаточных явлений).

Препаралитический период длится 3–6 дней. Болезнь начинается остро, с общей интоксикации, лихорадки (иногда — двухволновой). В первые дни болезни отмечаются катаральные симптомы: ринит, трахеит, тонзиллит, бронхит. Возможна диспепсия, чаще встречающаяся у детей младшего возраста. На 2–3-й день присоединяются симптомы поражения ЦНС. При двухволновой температурной кри- вой неврологические симптомы появляются на второй волне после 1–2-дневного периода апирексии. Возникает головная боль, боли в конечностях и спине по ходу нервных стволов, «мозговая» рвота, гиперестезия, менингеальные симптомы, а также симптомы натяжения нервных стволов и корешков спинномозговых нервов.

Больные вялы, сонливы, капризны. Изменения вегетативной нервной системы проявляются выраженной потливостью. Возможны фибрилляции мышц, задержка мочеиспускания. К концу первого периода общее состояние улучшается, уменьшается интоксикация, снижается температура, но усиливается болевой синдром и болезнь переходит в паралитический период. Параличи возникают на 2–6-й день болезни, реже (при отсутствии препаралитического периода) — в первый день («утренний паралич» ). Типично бурное развитие вялых асимметричных парезов и параличей мышц туловища и конечностей, нарушение функции тазовых органов в течение короткого времени — от нескольких часов до 1–3 дней. Характерны мышечный гипотонус, гипо- или арефлексия, проксимальная локализация поражений и их мозаичность (в связи с гибелью части нервных клеток передних рогов спинного мозга при сохранности других). Клинические проявления зависят от локализации поражения нервной системы. Чаще поражается поясничный отдел спинного мозга с развитием парезов и параличей мышц тазового пояса и нижних конечностей. При грудной локализации процесса параличи, распространяясь на межрёберные мышцы и диафрагму, вызывают дыхательные расстройства.

Поражение шейного и грудного отделов спинного мозга проявляется параличами и парезами мышц шеи и рук (спинальный паралитический полиомиелит). В зависимости от количества поражённых сегментов спинного мозга спинальная форма может быть ограниченной (монопарез) или распространённой. Изолированное поражение отдельных мышц при сохранении функций других приводит к нарушению взаимодействия между ними, развитию контрактур, возникновению деформаций суставов. Паралитический период длится от нескольких дней до 2 нед, после чего начинается восстановительный период. Наиболее заметное восстановление нарушенных функций, возвращение мышечной силы происходит в первые 3–6 мес. В дальнейшем темп замедляется, но восстановление продолжается до года, иногда до двух лет. В первую очередь восстанавливаются движения в наименее поражённых мышцах, в основном за счёт сохранившихся нейронов, в дальнейшем восстановление происходит в результате компенсаторной гипертрофии мышечных волокон, сохранивших иннервацию. При отсутствии положительной динамики в течение полугода оставшиеся параличи и парезы рассматриваются как резидуальные. Резидуальный период характеризуется мышечными атрофиями, развитием контрактур суставов, остеопорозом, деформацией костей, у детей — отставанием поражённых конечностей в росте, при поражении длинных мышц спины — искривлением позвоночника, при поражении мышц брюшного пресса — деформацией живота. Чаще остаточные явления наблюдаются в нижних конечностях.

Для бульбарной формы характерна высокая лихорадка, выраженная интоксикация, рвота, тяжёлое состояние больных. Препаралитический период короткий или отсутствует. Эта форма болезни сопровождается поражением ядер двигательных черепных нервов с вовлечением в процесс жизненно важных центров, кон- тролирующих дыхание, кровообращение, терморегуляцию. Поражение ядер IX и X пар черепных нервов приводит к гиперсекреции слизи, расстройствам глотания, фонации и, как следствие — к обструкции дыхательных путей, нарушению вентиляции лёгких, гипоксии, развитию аспирационной пневмонии. При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров нарушается нормальный ритм дыхания (паузы и патологические ритмы), отмечается нарастающий цианоз, нарушение ритма сердечной деятельности (тахи- или брадиаритмия), а также повышение и последующее падение АД. Наблюдается психомоторное возбуждение, спутанность сознания, а затем — сопор и кома. При стволовых формах с поражением ядер III, VI и VII пар черепных нервов выявляются глазодвигательные нарушения и асимметрия лица за счёт пареза мимических мышц. Нередко бульбарная форма заканчивается летальным исходом. Если смерть не наступает, то в ближайшие 2–3 дня происходит стабилизация процесса, а со 2–3-й недели болезни состояние больных улучшается и наступает полное восстановление утраченных функций.

При изолированном поражении ядра лицевого нерва, находящегося в области варолиева моста мозга, развивается менее тяжёлая понтинная форма. Препаралитический период, лихорадка, общая интоксикация, менингеальные симптомы часто могут отсутствовать. При осмотре больного выявляют парез или паралич мимической мускулатуры половины лица, несмыкание глазной щели (лагофтальм), опущение угла рта. Течение доброкачественное, но возможно стойкое сохранение пареза лицевого нерва.

Ряд авторов описывают энцефалитическую форму болезни, при которой преобладает общемозговая симптоматика и присутствуют рассеянные симптомы выпадения. При поражениях различных отделов мозга выделяют также смешанные (сочетанные) формы болезни — бульбоспинальную и понтоспинальную.

При тяжёлом течении болезни с поражением диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц, дыхательного центра, IX, X, XII пар черепных нервов наблюдаются пневмонии, ателектазы и деструктивные поражения лёгких, часто приводящие к летальному исходу.

Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных симптомов (острое начало болезни с лихорадкой, развитием менингорадикулярного синдрома, периферических парезов, параличей с гипотонией, гипо- или арефлексией, гипо- или атрофией без нарушения чувствительности) и эпидемиологических данных: контакт с больными или недавно привитыми. Учитывается также связь с прививкой и отсутствие или неполная вакцинация. Подтверждают диагноз определением нарастания титра вируснейтрализующих антител в 4 раза и более в РСК или РН в парных сыворотках, взятых с интервалом 14–21 день.

Используют также вирусологические исследования. Вирус можно выделить из испражнений, реже — из носоглоточной слизи, СМЖ. Выделение вируса при отсутствии клинических признаков заболевания не является основанием для постановки диагноза полиомиелита, особенно в районах, где постоянно проводится вакцинация. Для определения принадлежности выделенного вируса к вакцинному или «дикому» штамму применяют ПЦР.

При исследовании СМЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз в несколько десятков–сотен клеток в 1 мкл (иногда в первые дни болезни он может быть нейтрофильный). В острой стадии заболевания концентрация белка и глюкозы обычно находятся в пределах нормы. Для паралитической формы полиомиелита характерна смена клеточно-белковой диссоциации в начале болезни на белково-клеточную (снижение плеоцитоза, нарастание концентрации белка) через 1–2 нед.

Изменения в периферической крови не характерны. Иногда отмечается умеренный лейкоцитоз.

Для выявления уровня и тяжести поражения двигательных нейронов используют ЭНМГ. В паралитическом периоде полиомиелита обнаруживается изменение биоэлектрической активности, характерное для переднерогового поражения: в парализованных мышцах при рано развившейся атрофии на электромиограмме определяется полное отсутствие биоэлектрической активности. При снятии электромиограммы с менее поражённых мышц отмечаются чёткие редкие колебания потенциала («ритм частокола»).

Дифференциальная диагностика полиомиелита определяется его клинической формой.

Абортивная форма болезни клинически неотличима от многих ОРВИ или диарей, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки–ЕСНО, ротавирусами и другими вирусными агентами.

При менингеальной форме проводят дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами (энтеровирусным, паротитным, туберкулёзным), а в ранние сроки болезни при нейтрофильном плеоцитозе в СМЖ необходимо исключать и бактериальные гнойные менингиты. Для менингеальной формы полиомиелита характерна выраженность болевого синдрома, наличие симптомов натяжения нервных стволов и корешков спинномозговых нервов, болезненности нервных стволов при пальпации, однако окончательный диагноз возможен только с использованием лабораторных методов.

Спинальная форма паралитического полиомиелита дифференцируется с болезнями опорно-двигательного аппарата, для которых характерна не паретическая, а щадящая походка, боль при пассивных движениях в суставах, сохранность мышечного тонуса, а также сохранение или повышение глубоких рефлексов. СМЖ при исследовании нормальная, а в крови отмечаются воспалительные изменения.

Также спинальную форму болезни необходимо дифференцировать с миелитом, полиомиелитической формой клещевого энцефалита, дифтерийной полинейропатией, полирадикулоневритом, спинальной амиотрофией Верднига–Гоффманна.

Параличи при миелите имеют центральный характер: высокий мышечный тонус, оживлённые рефлексы, наличие пирамидных знаков, нарушений чувствительности, функций тазовых органов, трофических расстройств с образованием пролежней.

При полиомиелитической форме клещевого энцефалита в отличие от полиомиелита патологический процесс локализуется преимущественно в шейных сегментах и проявляется вялыми парезами и параличами мышц шеи и плечевого пояса. Нет мозаичности поражения. В СМЖ — незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (40–60 клеток) и повышенный уровень белка (до 0,66–1,0 г/л). При постановке диагноза учитываются эпидемиологический анамнез (укус клеща, употребление сырого молока в эндемичных районах).

Для дифтерийной полинейропатии характерна связь с перенесённой дифтерией за 1,5–2 мес до поражения периферической нервной системы, симметричность поражений, постепенное нарастание парезов в течение нескольких недель, выявление при электронейромиографии нарушений биоэлектрической активности преимущественно по демиелинизирующему либо аксонально-демиелинизирующему типу.

При полирадикулоневрите отмечается медленное (иногда волнообразное) развитие и нарастание симметричных парезов с преимущественным поражением дистальных отделов конечностей, расстройством чувствительности по полиневритическому и корешковому типам, повышением содержания белка в СМЖ при нормальном цитозе.

Спинальная амиотрофия Верднига–Гоффманна — наследственное заболевание, для которого характерно поражение мотонейронов спинного мозга. Первые симптомы болезни появляются в возрасте до 1,5 лет. Параличи развиваются постепенно и симметрично: вначале ног, затем рук, мышц туловища, шеи. Глубокие рефлексы исчезают, болевой синдром отсутствует. При хорошо выраженном подкожном жировом слое часто трудно выявить мышечные атрофии. СМЖ не изменена. Смерть наступает в возрасте 4–5 лет вследствие бульбарных нарушений и паралича дыхательной мускулатуры.

При понтинной форме болезни дифференциальный диагноз проводят с невритом лицевого нерва, для которого не характерна общая инфекционная симптоматика и наблюдается хотя бы один из следующих симптомов: слезотечение на стороне поражения, снижение вкусовой чувствительности на сладкое и солёное на передних 2/3 языка с больной стороны, болезненность тригеминальных точек при пальпации, спонтанные боли и нарушение чувствительности на лице. Бульбарную форму дифференцируют со стволовыми энцефалитами, при которых доминируют глубокие расстройства сознания и судорожный синдром.

В отличие от полиомиелита поражение двигательных черепных нервов при полирадикулоневрите обычно носит двусторонний симметричный характер: диплегия лицевых мышц, двустороннее поражение глазодвигательного нерва.

Поражения нервной системы, клинически неотличимые от полиомиелита, могут вызывать энтеровирусы группы Коксаки–ЕСНО, реже другие вирусные агенты. В этих случаях необходимо использовать весь комплекс вирусологических, серологических методов диагностики, а также ПЦР.

Больные полиомиелитом (и даже с подозрением на полиомиелит) подлежат экстренной изоляции в специализированные отделения или боксы. Специфических противовирусных средств нет. В препаралитическом и паралитическом периодах обязателен абсолютный покой, так как любая физическая нагрузка ускоряет развитие и усиливает тяжесть параличей. Вводят интерферон альфа-2 (интерферон), нормальный человеческий иммуноглобулин, рибонуклеазу. Проводится дезинтоксикационная и дегидратационная терапия. Назначаются витамины и болеутоляющие средства, метамизол натрия. При параличах применяют горячие укутывания, припарки. В течение 30 дней назначают бендазол (дибазол) из расчета 1 мг/кг (оказывает положительное влияние на функцию спинного мозга) и аскорбиновую кислоту по 0,5–1,0 г/кг (приостанавливает развитие параличей).

При дыхательных расстройствах проводят ИВЛ, санацию ротоглотки и дыхательных путей. При расстройствах глотания — зондовое кормление. В обязательном порядке проводится ортопедическая коррекция: необходим ортопедический режим, обеспечивающий физиологическое положение конечности (вплоть до использования гипсовых лонгет). Применяют антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил, галантамин) курсами по 10–20 дней, при необходимости чередуя курсы. В восстановительном периоде назначают анаболические гормоны (ретаболил, метандростенолон), витамины группы В (B1, В6 и В12), никотиновую кислоту, кокарбоксилазу, ноотропные средства. Для улучшения функции мышц используют препараты фосфора, калия и физиотерапевтические методы (ультравысокочастотная терапия, электрофорез хлорида кальция, йодида калия, брома, аппликации парафина, диатермия). Физиотерапевтическое лечение проводится курсами продолжительностью 1–1,5 мес. Назначение массажа и ЛФК возможно после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов общей интоксикации и болей. Через 6 мес после острого периода показано санаторно-курортное лечение. В резидуальном периоде для лечения остаточных явлений проводится ортопедическая и хирургическая коррекция. Эффективность медикаментозной терапии не оценена методами доказательной терапии.

Прогноз благоприятный при инаппарантной и абортивной формах полиомиелита. Тяжёлое течение с летальными исходами при менингеальной форме возможно, но чрезвычайно редко; последующих длительных осложнений, как правило, не бывает.

Исход паралитической формы полиомиелита зависит от тяжести поражения ЦНС. При своевременном и правильном лечении восстановление функций без последствий происходит в трети случаев. Приблизительно в 30% случаев полиомиелит заканчивается стойкими остаточными параличами с атрофией мышц, приводящими к инвалидизации, в 30% — более лёгкими парезами. Около 10% случаев (при поражении дыхательной системы) заканчиваются смертью больных. При тяжёлом бульбарном параличе летальность достигает 60% (смерть может наступить уже через несколько дней от паралича дыхательного центра).

Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы инфекции.
Стационарное лечение при менингеальной форме продолжается до 3–4 нед, при паралитической — до нескольких месяцев. Выписка производится после полного клинического выздоровления и при отсутствии изменений в СМЖ. Рекомендовано реабилитационное лечение в специализированных санаториях неврологического профиля.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. Сроки наблюдения за больными определяются индивидуально, но при менингеальной и паралитических формах составляют не менее года.

Рекомендации даются индивидуально, отражаются в выписке и обычно включают:

— сбалансированное питание;
— избегать переохлаждений и других стрессовых состояний;
— ограничение значительной физической нагрузки.

После перенесённой менингеальной и паралитической формы в течение года исключены полёты на самолёте, походы в гору, спуски под воду (дайвинг), вакцинации, за исключением экстренной (например, против бешенства).

Вакцинация. Специфическую профилактику проводят поливалентной (приготовленной из трёх типов аттенуированного вируса) пероральной живой вакциной (живой вакциной Сэбина) согласно календарю прививок с 3-месячного возраста троекратно с интервалом 45 дней. Ревакцинация — в 18, 20 мес и 14 лет. Пероральная живая вакцина — одна из самых малореактогенных вакцин. Она проста в употреблении, формирует местный специфический иммунитет слизистой оболочки ЖКТ. Живая вакцина Сэбина противопоказана при лихорадочных состояниях и первичном иммунодефиците. Лицам с иммунодефицитом целесообразно применять инактивированную полиомиелитную вакцину, которая зарегистрирована в России в виде препарата «Имовакс Полио» и в составе вакцины «Тетракок 05».

Обязательна ранняя изоляция больных полиомиелитом на 40 дней от начала заболевания. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и расширенное эпидемиологическое обследование. За контактными лицами наблюдают 21 день. В детских учреждениях на тот же срок вводится карантин. Обязательна немедленная вакцинация детей младше 7 лет, привитых в нарушение графика, и всех выявленных непривитых независимо от возраста.

источник

«ТЕСТЫ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ Особо-опасные инфекции. АСПИРАНТУРА # Ведущим мероприятием по профилактике полиомиелита является +иммунопрофилактика выявление и вирусологическое обследование . »

Особо-опасные инфекции. АСПИРАНТУРА

# Ведущим мероприятием по профилактике полиомиелита является

выявление и вирусологическое обследование всех случаев острых вялых параличей

контроль за циркуляцией «дикого» вируса полиомиелита

проведение профилактической дезинфекции

# От больного с подозрением на полиомиелит и больного с острым вялым параличом (овп) берут

+две пробы фекалий с интервалом 24-48 часов

две сыворотки крови с интервалом 48-72 часа

две пробы мочи с интервалом 48-72 часа

два смыва из носоглотки с интервалом 48-72 часа

# Заключительную дезинфекцию проводят

+в квартире после госпитализации больного сальмонеллезом

в квартире при изоляции больного шигеллезом на дому

на пищевом предприятии после госпитализации сотрудника больного корью

в парикмахерской после госпитализации сотрудника больного краснухой

# Заключительную дезинфекцию проводят в очаге а) туберкулеза б) туляремии в) бруцеллеза г) орнитоза 2012. [t021962] заключительную дезинфекцию в очаге проводят в

+квартире после смерти больного туберкулезом

квартире, где находится больной дизентерией

общественных местах (вокзалы, аэропорты, торговые центры)

палате терапевтического отделения

# Заключительная дезинфекция проводится в квартире после госпитализации больного

# Заключительная дезинфекция показана в квартире после госпитализации больного

# Мероприятия по санитарной охране территории РФ требуются при

# Требования СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+инфекционные болезни, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

на любые инфекционные болезни, требующие принятие решений для оценки и уведомления госсанэпиднадзора

на чрезвычайные ситуации, связанные с вывозом с территории Российской Федерации товаров и грузов, представляющих риск для здоровья людей

ситуации, связанные с ввозом на территорию Российской Федерации товаров и грузов, не представляющих опасность для населения

# Требования СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+любое событие в области общественного здравоохранения, которое может иметь международное значение

любое событие, которое может иметь международное значение

противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения любых инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации

плановые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на предупреждение возникновения особо опасных инфекций на территории Российской Федерации

# Требования СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+любое событие санитарно-гигиенического характера, которое может иметь международное значение

любое событие в области общественного здравоохранения

любое событие, связанное с вывозом с территории Российской Федерации товаров и грузов, представляющих риск для здоровья населения других стран

# Согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», после завершения дезинфекции, дезинсекции, дератизации транспортного средства должностное лицо, осуществляющие санитарно- карантинный контроль

+делает отметку в международных медико-санитарных документах транспортного средства

разрешает начать посадку пассажиров, погрузку грузов и багажа

забирает биологический материал от больных (подозрительных) для проведения лабораторных исследований

проверяет правильность оформления международных медико-санитарных документов транспортного средства

# При выявлении больного с симптомами, подозрительными на болезни, на которые распространяются правила по санитарной охране территории Российской Федерации, лечебно-профилактическая организация направляет в органы и учреждения Роспотребнадзора внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в течение ____ час.

# Иностранный гражданин, подозрительный на заболевание, представляющее опасность для населения

+не допускается для въезда в страну и может быть временно помещен в медицинский изолятор на территории пункта пропуска до решения вопроса о его возвращении в страну выезда

незамедлительно высылается в страну постоянного проживания с уведомлением органов здравоохранения данного государства

немедленно помещается в медицинский изолятор на территории пункта пропуска до его передачи представителям здравоохранения страны его проживания

не допускается для въезда в страну и направляется в пограничный пункт пропуска страны его проживания

# С целью санитарной охраны территории Российской Федерации устанавливают медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным

+полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом

# При подтверждении подозрения инфекционного заболевания, на которое распространяются правила санитарной охраны территории Российской Федерации, главнй врач, в первую очередь

+прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты на всех входах и выходах из здания

оповещает всех сотрудников и принимает меры к госпитализации больного в специализированное отделение

проводит инструктаж медицинского персонала, согласно имеющейся инструкции, по правилам соблюдения строго противоэпидемического режима

проводит экстренную профилактику медицинскому персоналу, имевшему контакт с больным и заключительную дезинфекцию

# Предупреждает передачу эпидемиологически важных микроорганизмов от инфицированного или колонизированного пациента использование _____________ изоляции

# Меры, применяемые ко всем пациентам независимо от их заболевания и разработанные для снижения риска передачи микроорганизмов от известных и неизвестных источников инфекции в медицинской организации, называются

+стандартными мерами предосторожности

# Стандартные меры предосторожности применяются с целью

+снижения риска передачи микроорганизмов от известных и неизвестных источников инфекции

создания безмикробной среды в стерильной зоне

изоляции пациента с инфекционным заболеванием

предупреждения контаминации дезинфицирующих растворов

# К зоонозным инфекциям относят болезни, для которых резервуаром возбудителя служат

+дикие и (или) домашние животные

# Зоонозные инфекции выделены в отдельную группу на основании

+экологической классификации по резервуару инфекции

классификации по механизму передачи возбудителя

классификации болезней по этиологическому признаку

данных о восприимчивости к инфекции

# Источником инфекции при зоонозных инфекциях могут быть

продукты питания животного происхождения

# К i группе патогенности (опасности) относят возбудителей

# Специфическим переносчиком возбудителя чумы служат

# Продолжительность изоляции лиц, контактировавших с больным чумой (трупом), составляет

# В естественных условиях основным источником заражения человека сибирской язвой служат

+крупный рогатый скот, лошади, козы и овцы

синантропные и полусинантропные грызуны

домашние и дикие водоплавающие птицы

больные люди, хронические носители и носители из числа реконвалесцентов

# Стойкое неблагополучие местности по сибирской язве обусловлено

+наличием почвенных очагов инфекции

вспышечной заболеваемостью животных

вспышечной заболеваемостью людей

наличием крупных животноводческих комплексов

# Потенциальная опасность заноса лихорадки эбола на территорию Российской Федерации связана с

+пассажирскими перевозками из тропических районов африки

экспортом продуктов животного происхождения

пассажирскими перевозками из тропических районов южной америки

экспортом тропических фруктов

# На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется лихорадка

+геморрагическая с почечным синдромом

# Желтая лихорадка может быть завезена в Россию из

# Ответственными за назначение и проведение лечебно-профилактических прививок против бешенства являются

+травматологи и (или) хирурги

врачи прививочного кабинета детской поликлиники

# Лечебно-профилактические прививки против бешенства можно отменить после третьей инъекции вакцины, если

+животное, подозреваемое в качестве источника инфекции, оставалось здоровым при наблюдении в течение 10 дней после контакта с пациентом

получен отрицательный результат люминесцентной микроскопии при исследовании материала от животного

у пациента выявлены медицинские противопоказания

выяснилось, что пациент был покусан на территории, где бешенство среди собак не регистрировалось более 5 лет

# Переносчиками боррелий служат

# Для экстренной профилактики боррелиоза после присасывания клеща используют

# Для экстренной профилактики клещевого энцефалита в первые три дня после присасывания клеща используют

+гомологичный специфический иммуноглобулин

вакцину против клещевого энцефалита

# Для акарицидных обработок территории в настоящее время используют

# Вакцинация населения служит наиболее эффективным способом профилактики

# Кожная аллергическая проба используется для отбора контингентов для вакцинации (ревакцинации) населения против

# Основными хозяевами (носителями) вируса лихорадки Западного Нила являются

# На территории Российской Федерации отсутствуют природные очаги

лихорадки западного нила бешенства, связанного с летучими мышами

# Природными очагами клещевого энцефалита являются

дождевые тропические леса

# Циркуляцию brucella melitensis обеспечивают

# Для своевременного выявления больных бруцеллезом среди людей, подверженных профессиональному риску заражения, проводят

+профилактические осмотры и серологическое обследование

бактериологическое исследование крови

# Возбудителем ку-лихорадки является

# Дератизационные мероприятия не имеют существенного значения в профилактике

геморрагической лихорадки с почечным синдромом

псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза

# Водный фактор имеет существенное значение в передаче возбудителя

геморрагической лихорадки с почечным синдромом

псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза# Режимно-ограничительные мероприятия в отношении лиц, находившихся в контакте с заболевшими людьми, имеют значение в профилактике

# К облигатно-трансмиссивным зоонозам относят

# К нетрансмиссивным зоонозам относят

# В соответствии с международными медико- санитарными правилами (2005 г) и национальной системой надзора, вакцинация выезжающих за рубеж лиц проводится

+в плановом порядке только в случаях профилактики желтой лихорадки при выезде в страны, неблагополучные по данной инфекции

согласно рекомендации всемирной организации здравоохранения

контактным лицам по эпидемическим показаниям

в соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям

# Санитарную охрану территории регламентирует следующая статья Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52- ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

# Международными медико-санитарными правилами (2005 г) и национальной системой надзора установлено, что профилактические прививки против отдельных инфекционных болезней могут осуществляться по эпидемическим показаниям

+в соответствии с требованиями принимающих стран

согласно «национальному календарю профилактических прививок»

в соответствии со схемами, рекомендованными воз

согласно рекомендациям территориальных органов здравоохранения

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

на любые инфекционные болезни, требующие принятие решений для оценки и уведомления госсанэпиднадзора

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» применяют при проведении

+санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территории Российской Федерации в целях санитарной охраны

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий охраны территорий соседних государств

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при возникновении групповой инфекционной заболеваемости

санитарно-карантинного контроля в пунктах вывоза через государственную границу

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+болезни и другие события, требующие принятия решений для оценки и уведомления о выявлении чрезвычайных ситуаций

инфекционные болезни, которые могут привести к возникновению массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения

ситуации, связанные с ввозом на территорию Российской Федерации товаром и грузов, не представляющих опасность для населения

чрезвычайные ситуации, связанные с вывозом с территории Российской Федерации товаров и грузов, представляющих риск для здоровья людей

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» применяют при проведении

+санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации

санитарно-карантинного контроля в пунктах вывоза через государственную границу

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий охраны территорий соседних государств

санитарно-гигиенического контроля в пунктах ввоза и вывоза через государственную границу

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» направлены на

+предупреждение заноса и распространения инфекционных (паразитарных) заболеваний, представляющих опасность для населения

осуществление плановых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения особо опасных инфекций на территории Российской Федерации

предупреждение возникновения и распространения особо опасных инфекций на территории сопредельных государств

проведение проверок степени заселенности территории Российской Федерации грызунами

# Иностранные граждане, подозрительные на заболевание, представляющее опасность для населения, госпитализируются в

+соответствии с законодательством Российской Федерации

лечебно-профилактическую организацию согласно ее оперативным планам противоэпидемических мероприятий

соответствии с международным законодательством

медицинские организации, подчиненные пограничной службе ФСБ России

# Организацию санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации осуществляют по схеме

+постоянной (при наличии регулярных транспортных перевозок) и временной (выездные бригады-группы,определнные приказом органов Роспотребнадзора)

только постоянной (при наличии регулярных транспортных перевозок)

временной (выездные бригады-группы, определнные приказом органов Роспотребнадзора)

только при поступлении информации о международных транспортных средствах, прибывающих или убывающих за рубеж

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+любое событие санитарно-гигиенического характера, которое может иметь международное значение

любое событие в области общественного здравоохранения

пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации

# На иностранного гражданина, подозрительного на заболевание, представляющее опасность для населения, и отказавшегося от госпитализации, оформляется

+письменный отказ в присутствии представителей пограничной службы при информировании (присутствии) представителя посольства или консульства

срочное донесение в Роспотребнадзор и посольство (консульство), страны из которой прибыл гражданин

амбулаторная карта с подробным сбором клинического и эпидемиологического анамнеза

постановление о его незамедлительной высылке в страну постоянного проживания

# Согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» после завершения дезинфекции, дезинсекции, дератизации транспортного средства, должностное лицо, осуществляющее санитарно- карантинный контроль

+делает отметку в международных медико-санитарных документах транспортного средства

разрешает начать посадку пассажиров, погрузку грузов и багажа

забирает биологический материал от больных (подозрительных) для проведения лабораторных исследований

проверяет правильность оформления международных медико-санитарных документов транспортного средства

# Согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» должностные лица, осуществляющие государственный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, в случае обращения к ним лиц с жалобами на состояние здоровья

+немедленно информируют должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль

немедленно информируют местные органы здравоохранения и проводят мероприятия противоэпидемической направленности

осуществляют изоляционно-ограничительные мероприятия в зоне ответственности

проводят профилактическую дезинфекцию и помещают заболевшего в специально отведенном помещении

# Основная цель международных медико-санитарных правил (2005 г.) состоит в том, чтобы гарантировать максимальную защиту от

+завоза и распространения болезней, перечень которых ими определен

распространения всех особо опасных инфекций, невзирая на возможность нарушения международных перевозок и сообщений

распространения карантинных болезней, невзирая на возможность нарушения международных перевозок и сообщений

распространения карантинных болезней без нарушения международных перевозок и сообщений

# Государства, подписавшие международные медико-санитарные правила (2005 г.), обязаны информировать ВОЗ о

+летальных случаях, границах очагов и проведенных мероприятиях при болезнях, список которых определен правилами

всех случаях особо опасных инфекций и проведенных противоэпидемических мероприятиях

плановых мероприятиях, проведенных в очагах природно-очаговых заболеваний

всех случаях возникновения групповых инфекционных болезней и массовых неинфекционных заболеваний

# При выявлении случая болезни, на который распространяются правила по санитарной охране территории Российской Федерации, лечебно профилактическая Организация направляет в органы и учреждения Роспотребнадзора внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в течение

# Иностранный гражданин, подозрительный на заболевание, представляющее опасность для населения

+не допускается для въезда в страну и может быть временно помещен в медицинский изолятор до решения вопроса о его возвращении в страну выезда

не допускается для въезда в страну и направляется в пограничный пункт пропуска страны его проживания

# С целью санитарной охраны территории Российской Федерации подлежат изоляции лица, контактировавшие с больным

+человеческим гриппом, вызванным новым подтипом вируса

микоплазменной респираторной инфекцией

+тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС)

респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией

шигеллезами (бактериальной дизентерией)

вирусным гепатитом А или Е

+крымской геморрагической лихорадкой (КВГЛ)

+полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом

# Основной задачей пограничного медицинского контроля является

+получение и передача сигнальной информации о потенциально эпидемически опасных лицах для своевременного оповещения территориальных органов здравоохранения

получение и передача информации о своевременном выявлении и изоляции эпидемически опасных лиц и проведении в групповых очагах необходимых противоэпидемических мероприятий

наблюдение и контроль за проведением дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а также информирование местных органов здравоохранения

слежение за информацией о возникновении очагов особо опасных инфекций среди людей и животных на прилегающих к государственной границе территориях

# Наибольшая угроза завоза чумы на территорию Российской Федерации из ближнего зарубежья возможна из

# Для принятия решения о событиях, которые могут привести к чрезвычайной ситуации, согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», необходимо оценить, является ли событие

+серьезно влияющим на здоровье населения

требующим внимания средств массовой информации

требующим действий органов исполнительной власти

влияющим на социальный климат в обществе

# Согласно Федеральному закону «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» функция по обеспечению санитарной охраны территории возложена на

местные органы исполнительной власти

пограничные войска ФСБ России

# Основой нормативно-методической базы санитарной охраны территории Российской Федерации являются

+Федеральный закон от 30 марта 1999г. № 52-фз «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»

Федеральный закон от 17 сентября 1998г. № 157-фз «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. № 323-фз «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации » и СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»

Федеральный закон от 30 марта 1995г. № 38-фз «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) » и СП 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

# Природным очагом чумы в Российской Федерации с высокой эпизоотической активностью является

# Самая крупная вспышка лихорадки Эбола произошла в

+2013-15 гг. в ряде стран Северо-Западной Африки

# В соответствии с международными медико-санитарными правилами (2005 г.) в обязанности воз входит

+сбор, обобщение данных по карантинным болезням и представление их государствам в виде текущей (еженедельной) и периодической (ежедневной) информации, выдаваемой по запросу

материально-техническая помощь и подготовка специалистов по проблемам особо опасных инфекционных заболеваний и их ранней диагностике

сбор и обобщение данных о работе специалистов в очагах природно-очаговых инфекционных заболеваний

участие в работе пограничных санитарно-карантинных пунктов и обобщение поступающей информации

# Санитарная охрана территории Российской Федерации предопределяет наличие

+развитой инфраструктуры учреждений здравоохранения, персонал которых способен оказать необходимую помощь и предотвратить распространение инфекционных болезней, как местных, так и завозных

специализированных бригад и необходимой сети учреждений здравоохранения по ликвидации возникших очагов групповых инфекционных заболеваний

специально подготовленного персонала, способного оказывать квалифицированную и специализированную медицинскую помощь всем выявленным инфекционных больным

специализированных образовательных медицинских учреждений, оснащенных необходимым оборудованием и техническими средствами по подготовке профильных специалистов

# Важнейшим аспектом санитарной охраны территории государства является наличие

+необходимой оперативной эпидемиологической информации

пограничных санитарно-карантинных пунктов и санитарно-карантинных отделов

подготовленных специалистов с необходимыми комплектами укладок для забора материала

подвижных медицинских специализированных групп, обладающих информацией об инфекционной заболеваемости

# На территории Российской Федерации существует природных очагов чумы

# Стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов на территории Российской Федерации

# В соответствии с международными медико- санитарными правилами (2005 г.) следует уведомить воз при выявлении национальной системой надзора заболевания

+крымской геморрагической лихорадкой

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+инфекционные и паразитарные болезни, перечень которых строго определен

все особо опасные инфекционные и паразитарные болезни животных

все особо опасные инфекционные и паразитарные болезни человека

инфекционные и паразитарные болезни, эндемичные для РФ

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

# СП 3.4.2318-08 «Снитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+тяжелый острый респираторный синдром

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+болезнь, вызванная вирусом Марбург

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

Омскую геморрагическую лихорадку

# Из числа инфекционных болезней, на которые распространяются СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» экзотичной болезнью для Российской Федерации является

# Из числа инфекционных болезней, на которые распространяются СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», экзотичной болезнью для Российской Федерации является

клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

# Из числа инфекционных болезней, на которые распространяются СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», эндемичной болезнью для Российской Федерации является лихорадка

вызванная вирусом Марбург

лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт)

# СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» распространяются на

+малярию, лихорадку желтую, чуму

# В перечне инфекционных (паразитарных) болезней согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» не указана

# В соответствии с международными медико- санитарными правилами (2005 г) и национальной системой надзора, проводят вакцинацию в плановом порядке гражданам РФ при выезде в страны, эндемичные по

# При выявлении в медицинском учреждении больного инфекционным заболеванием, на которое распространяются правила санитарной охраны территории Российской Федерации, в первую очередь

+временно запрещают вход в медицинскую организацию и выход из неё

прекращают выписку всех больных, находившихся в данном учреждении

проводят выявление контактных и их изоляцию в боксах

проводят очаговую дезинфекцию силами сотрудников медицинской организации

# При подтверждении подозрения инфекционного заболевания, на которое распространяются правила санитарной охраны территории Российской Федерации, главный врач, в первую очередь

+прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты на всех входах и выходах из здания

оповещает всех сотрудников и принимает меры к госпитализации больного в специализированное отделение

# Согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» при выявлении больного На грузовом судне член экипажа, ответственный за Медицинское обеспечение, принимает меры по

+изоляции больного, оказывает ему первую помощь и обеспечивает наблюдение за лицами, общавшимися с ним

оповещению руководства и сотрудников на экстренном совещании по ограничению контактов с заболевшим

проведению экстренной профилактики и заключительной дезинфекции

извещению территориального управления Роспотебнадзора

# С целью санитарной охраны территории Российской Федерации обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные

+лихорадкой западного Нила

вирусными гепатитами А и Е

клещевым вирусным энцефалитом

геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (глпс)

вирусными гепатитами В и С

# При выявлении в медицинском учреждении больного инфекционным заболеванием, на которое Распространяются правила санитарной охраны территории Российской Федерации, прием больных по жизненным показаниям проводят в

+изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход

специально отведенных помещениях

медицинских кабинетах с последующим проведением заключительной дезинфекции

помещениях специализированных отделений

# Согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и МУ 3.4.2552-09 обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные

клещевым боррелиозом (болезнью Лайма)

# К основным источникам появления новых патогенов в мире относят

+природные очаги, экспериментальные медицинские лаборатории, террористические организации

увеличение воздушного сообщения между странами и континентами

глобальное изменение климата в сторону общего потепления

массовую миграцию населения из стран, где низкий охват населения вакцинацией

# Эндемичными по лихорадке желтой являются страны

+Африки и Латинской Америки

# ВОЗ было признано, что ведущую роль в предупреждении распространения холеры играет

+улучшение водоснабжения и санитарно-коммунальное благоустройство населенных мест

иммунопрофилактика против холеры

активное выявление в очаге

# Максимальное бактериовыделение с калом у больного брюшным тифом наблюдается

в первые дни инкубационного периода

в последние дни инкубационного периода

# Больной брюшным тифом максимально заразен в

+конце второй и начале третьей недели болезни

# К конечным факторам передачи возбудителя брюшного тифа относят

# После заболевания брюшным тифом частота формировния острого носительства составляет _________ %

# Для брюшного тифа характерно формирование хронического носительства с частотой ______ %

# Выписка больного брюшным тифом из стационара проводится после отрицательного

+трехкратного бактериологического исследования кала и мочи

двукратного бактериологического исследования кала и мочи, а также крови в рпга с ви-антигеном

однократного бактериологического исследования дуоденального содержимого (желчи) и серологического исследование крови в РПГА с ви-антигеном

трехкратного бактериологического исследование фекалий и мочи и однократного исследования желчи

# Реконвалесцентов брюшного тифа, получавших антибиотики, выписывают из стационара после установления нормальной температуры не ранее _______ дня/дней

# Обнаружение возбудителей брюшного тифа в процессе контрольно-выписного лабораторного обследования является основанием для проведения повторного курса лечения лиц

+относящихся к декретированным профессиям

проживающих в сельской местности

проживающих в неудовлетворительных (отсутствие водопровода и канализации) бытовых условиях

за которыми невозможно будет организовать диспансерное наблюдение в течение трех месяцев

# Обнаружение возбудителей брюшного тифа в процессе контрольно-выписного лабораторного обследования лиц, не относящихся к декретированным профессиям

+не является противопоказанием к их выписке из стационара

является основанием для проведения повторного курса лечения

является основанием для повторного лабораторного обследования

является основанием для проведения серологического исследования крови в РПГА с ви- антигеном

# Текущую дезинфекцию в очагах брюшного тифа проводят

+в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение 3-х месяцев

после завершения диспансерного наблюдения и снятия реконвалесцента с диспансерного учета

# Текущую дезинфекцию в очагах брюшного тифа проводят

+в очагах хронического бактерионосительствапо месту жительства больного в течение 21 дня с момента его госпитализации

в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение года

после завершения диспансерного наблюдения и снятия реконвалесцента с диспансерного учета

# Возбудителями сыпного тифа являются

# Источником инфекции при сыпном тифе и болезни Брилля является

# К основным профилактическим мероприятиям при сыпном тифе относятся дезинсекционные мероприятия в отношении

# Сведения об экстренной профилактике бешенства вносятся в учетную форму

+«карта обратившегося за антирабической помощью» (форма № 045/у)

«карта профилактических прививок» (форма № 063/у)

«журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований» (форма № 252/у)

# Эпидемиологический надзор за туляремией в природных очагах включает

проведение дезинсекции в местах зимовки грызунов

вакцинацию диких животных при увеличении их численности на территориях природных очагов

проведение мелиоративных работ на территории природных очагов пойменно-болотного типа

# Эпизоотологический надзор за туляремией в природных очагах включает

+слежение за видовым составом и численностью грызунов и членистоногих

проведение дезинсекции в местах зимовки грызунов

вакцинацию диких животных при увеличении их численности на территориях природных очагов

проведение мелиоративных работ на территории природных очагов пойменно-болотного типа

# Заболеваемость туляремией в России в последнее десятилетие характеризуется

+спорадическим характером с отдельными эпидемическими вспышками

высоким уровнем во всех субъектах РФ

отсутствием клинически распознаваемых случаев болезни

высоким уровнем в отдельных субъектах РФ

# Для внутригодовой динамики заболеваемости туляремией в России характерна ____________ сезонность

сапронозамзоосапронозам# Специфическая профилактика туляремии включает

+вакцинацию по эпидемическим показаниям

# Группой повышенного риска при туляремии являются

работники бактериологических лабораторий

владельцы домашних животных

# Вакцинопрофилактика туляремии в Российской Федерации (РФ) осуществляется

+высокая восприимчивость людей без различий пола и возраста

низкая восприимчивость людей без различий пола и возраста

высокая восприимчивость только лиц пожилого возраста

низкая восприимчивость женщин пожилого возраста

# При зоонозах на источник инфекции направлено следующее противоэпидемическое мероприятие

обеззараживание сырья животного происхождения

вакцинация работников молочно-товарных ферм

# При антропонозах на источник инфекции направлено следующее противоэпидемическое мероприятие

+выявление, диагностика и лечение заболевших

дезинфекция нательного и постельного белья инфекционного больного

обследование объектов внешней среды на микробное загрязнение

# На механизм передачи возбудителей инфекционных болезней направлены _____________ мероприятия

# На восприимчивый организм в цепи передачи возбудителей инфекционных заболеваний направлены _____________ мероприятия

# Противоэпидемическим (профилактическим) мероприятием, выполняемым медицинскими работниками является

отлов безнадзорных животных

захоронение радиоактивных отходов

обеззараживание воды источников питьевого водоснабжения

# К источником возбудителя малярии является

# Дополнительным путем передачи малярии является

# Малярия может передаваться _______ путем

# Шизонтная малярия развивается в результате

+переливания инфицированной крови

инокуляции спорозоитов в кровь человека

заражения местного жителя от завозного случая малярии

# Эндемические очаги тропической малярии находятся на территории

# Мероприятиями, направленными на резервуар малярии, являются

+выявление и лечение больных малярией и паразитоносителей

дезинсекцию и дератизацию

использование защитных сеток и репеллентов

осушение болот и улучшение санитарных условий

# Источником возбудителя инфекции при бешенстве может быть

+больная бешенством собака

человек через 10 дней после введения мозговой антирабической вакцины

# Профилактической вакцинации против бешенства подлежат

все население территорий, энзоотичных по бешенству

люди, проживающие в сельской местности

# Профилактической вакцинации против бешенства подлежат

люди, проживающие в сельской местности

# В настоящее время для экстренной профилактики бешенства применяется вакцина

+сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая

живая культуральная концентрированная очищенная антирабическая

поливалентная инактивированная конъюгированная

моновалентная полисахаридная инактивированная

# Укажите схему экстренной профилактики бешенства у мальчика 12 лет, укушенного известной привитой собакой в пальцы рук при условии, что через 2 дня собака исчезла

+введение антирабического иммуноглобулина и курса антирабической вакцины КОКАВ

введение только антирабического иммуноглобулина

проведение только курса антирабической вакцины КОКАВ

иммунобиологические препараты вводить не надо

# Мероприятие направленное на источник инфекции при зоонозах

+вынужденный забой заболевших животных

вакцинация сельских жителей, ухаживающих за животными

обеззараживание мест содержания животных

вакцинация работников молочно-товарных ферм

# На механизм передачи малярии направлены

+дезинсекция и осушение болот

выявление и лечение больных малярией и паразитоносителейизоляция лиц, контактировавших с больными малярией

профилактические осмотры групп риска

# Заражение бешенством человека происходит при

+ранении человека предметами, загрязненными слюной или веществом мозга больного бешенством животного

укусе кровососущими насекомыми, паразитирующими на больных бешенством животных

ослюнении неповрежденных кожных покровов человека диким животным

употреблении в пищу мяса или молока больных бешенством животных

# По результатам эпидемиологического расследования и осмотра больного с подозрением на полиомиелит и ОВП заполняют:

+карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания

# Эффективность и чувствительность эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острым вялым параличом определяется ____________ на данной территории

+выявлением не менее 1 случая на 100 тыс. Детей до 15 лет

появлением 1 случая на 10 тыс. Детей до 13 лет

выявлением не более 1 случая на 1тыс. Детей до 10 лет

# По резервуару возбудителя инфекции полиомиелит относят к:

сапронозамзоосапронозам# Возбудителем полиомиелита является:

+энтеровирускалицивирусротавирусноровирус# После перенесенного полиомиелита иммунитет становится:

# От больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и больного с острым вялым параличом (ОВП) берут:

+две пробы фекалий с интервалом 24-48 часов

две сыворотки крови с интервалом 48-72 часа

две пробы мочи с интервалом 48-72 часа

два смыва из носоглотки с интервалом 48-72 часа

# Инкубационный период при полиомиелите cоставляет:

# В эпидемическом очаге, где выявлен больной полиомиелитом и ОВП, проводят медицинское наблюдение за:

+контактными детьми до 5 лет в течение 20 дней

всеми контактными в течение 7 дней

не привитыми против полиомиелита в течение 17 дней

контактными представителями декретированных групп в течении 14 дней

# Согласно Федеральному законодательству РФ надзорные функции за соблюдением условий хранения и транспортировки вакцин осуществляет:

+управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

руководители организаций — изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов

# У ребенка через 4 недели после иммунизации в месте введения БЦЖ-вакцины зарегистрировали «холодный» абсцесс. Данное осложнение свидетельствует о

+нарушении техники введения вакцины

хранении вакцины на свету

хранении вакцины при комнатной температуре

введении вакцины одновременно с другими вакцинами

# Категорически не допускается проведение вакцинопрофилактики

+в перевязочных и процедурных кабинетах

в здравпунктах предприятий

в фельдшерско-акушерских пунктах

# Вакцинацию против туберкулеза проводят в первые _______ жизни

введение антирабического иммуноглобулина однократно и антирабической вакцины по схеме 0,1,2,12 мес.

# Аллергия на пекарские дрожжи является противопоказанием для введения вакцины против

# Перепись детского населения проводится

# Результаты осмотра ребенка, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом в форме №

# Ребенку 4-х лет, имеющему две прививки против дифтерии, коклюша и столбняка, необходимо

сделать третью вакцинацию АКДС вакциной

провести ревакцинацию АКДС вакциной

сделать третью вакцинацию АДС-М

# Ребенку 2,5 месяцев, имеющему контакт с больным коклюшем, необходимо ввести

+нормальный иммуноглобулин человека, внутримышечно, в соответствии с инструкцией к препарату

вакцину АКДС, внутримышечно, в передненаружную область бедра

антибиотики широкого спектра действия перорально

вакцину АКДС внутримышечно в дельтовидную мышцу

# Согласно национальному календарю профилактических прививок первую вакцинацию против полиомиелита ребенок должен получить вакциной

живой бивалентной оральной полиомиелитной

живой трехвалентной оральной полиомиелитной

полиомиелитной, зарегистрированной на территории РФ, независимо от ее характеристики

# Вакцинацию людей против сибирской язвы в соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводят

+в профессиональных группах риска

всему населению на территории

только взрослому населению

населению, проживающему на территории сельских районов

# Регистрация показаний термометра холодильного оборудования для хранения вакцин осуществляется

+два раза в сутки, утром и вечером

три раза в сутки, утром, днем и вечером

один раз, в начале рабочего дня

один раз, в конце рабочего дня

# Профилактической вакцинации против бешенства подлежат работники

+проводящие отлов животных

предприятий общественного питания и торговли

«ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Архинчеева Галина Семеновна Алексеева Анастасия Александровна Аршинский Антон Астафьева Евгения Юрьевна Базарова Долсон БатожаргаловнаБазарова Людмила Владимировна Базарова МаргаритаЖаргаловнаБатодалаева Оюна БазаржаповнаБатоева Ва. »

«Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» «Челюстно-лицевое протезирование» Цель изучения дисциплиныЦель дисциплины: Це. »

«Веселый спортивный праздник для начальной школы Цель: содействие повышению интереса к активному и здоровому образу жизни.Задачи:развивать физические качества детей: координацию, быстро. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ Республиканский центр медицинской профилактики имени В. Р. Бояновой_ Обзор республиканских СМИ по темам здравоохранения 30.05 – 05.06.2016 г. № п/пДата СМИ Материал Автор Объём (см2, мин.) Краткое содерж. »

«КЛИНИЧКИ ЦЕНТАР ВОЈВОДИНЕKLINIKI CENTAR VOJVODINE 21000 Нови Сад, Хајдук Вељкова 1, Војводина, Србија 21000 Novi Sad, Hajduk Veljkova 1, Vojvodina, Srbija теl: +381 21/484 3 484 www.kcv.rs, e-mail: tender@kcv.rs Број: 73-17-О/4-5Дана: 22.05.2017.ПРЕДМЕТ: ДОДАТНО ПО. »

«ДОГОВОР N об образовании на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования г. Архангельск _ 2017 г. Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Архангельской области «Архангельский медицинский колледж» (ГАПОУ АО «АМК»), осуществляющее образовательну. »

«Белру.РФДежурная часть:Ночью в Белгороде подожгли две «Ауди» 11:01 3 апреля 2014 В ночь со 2 на 3 апреля на улице Октябрьской областного центра вспыхнули автомобили «Ауди А6» и «Ауди Q5». Пожар произошёл около 01:00. В «Ауди А6» огонь уничтожил двигатель и салон, а в «Ауди Q5» повреждён задний бампер. »

«Извещение о проведении запроса котировок Дата: 16.05.2012 Регистрационный № 358 Наименование заказчика МБУЗ «Городская клиническая больница №7» Почтовый адрес заказчика 153032, г. Иваново, ул. Воронина, д.11 Номер контактного телефона (4932) 23-44-23 У. »

«ДОГОВОР № на оказание платных образовательных услуг г. Курган «_» августа 2016 г. «Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Курганский базовый медицинский колледж», в лице директора Шадринского филиала ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж» Гашева Григория Григорьевича, действующего на основании доверенности. »

«КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ Этим письмом лечебно-оздоровительный комплекс “ДиАнна», свидетельствует Вам свое уважение и надежду на развитие сотрудничества. Лечебно-оздоровител. »

«1. Все пациенты должны представить следующие документы:- документ, удостоверяющий личность пациента или законного представителя недееспособного пациента (паспорт или его заменяющий документ, удостоверение личности. »

«УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГБУЗ «СОКПТД» _ М.Н.КабаеваНоменклатура товаров, закупаемых Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В.Постникова» путем прове. »

«Урок 21. Влажность воздуха. Способы определения влажности воздухаЦель: объяснить понятия влажность воздуха; показать практическое применение и важность данной физической величины. План: 1) Организационный момент. Актуализация знаний. Проверка Д/З.2) Изучение нового материала.3) Закрепление изуч. »

2017 www.ru.i-docx.ru — «Бесплатная электронная библиотека — электронные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

источник