Меню Рубрики

Наблюдение за контактными при полиомиелите

Очаге с источником инфекции и факторами передачи

Контактных лиц, соприкасавшихся в эпидемическом

Для этого необходимо определить дату возможного заражения первых и последних контактных. Дата возможного заражения последних контактных как правило ассоциируется с датойпроведения в эпидемических очагах заключительной дезинфекции. Для определения даты возможного заражения первых контактных необходимо знать дату заболевания, а также период заразительности в инкубации, который характерен для конкретной инфекции. Далее отступив от даты заболевания на период заразительности в инкубации устанавливают дату возможного заражения первых контактных. Таким образом общая продолжительность заразительного периода, в течение которого необходимо осуществлять поиск лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи, будет охватывать период времени от даты возможного заражения первых контактных до даты проведения заключительной дезинфекции.

Так, при ГА выделение вируса от больного начинается за 10 – 12 дней до начала продрома. Следовательно, если первые признаки болезни появились при этой инфекции, например, 10 октября, то датой заражения первых контактных будет 28-30 сентября. При брюшном тифе заразительность наступает лишь в разгар болезни.

Датой возможного заражения последних контактных, как правило, является не дата изоляции больного, а дата проведения заключительной дезинфекции, поскольку на практике между этими датами может быть значительный разрыв и, следовательно, в очаге могут появиться лица, заразившиеся через факторы передачи уже после изоляции больного. Так если больного ГА изолировали 15 октября, а заключительную дезинфекцию провели лишь 19 октября, то эта дата, а также 16, 17, 18 октября будут являться датами возможного заражения последних контактных через факторы передачи, на которых ВГА продолжал сохранятся вне отсутствия источника инфекции в очаге. Таким образом, заразительный период в конкретном случае при ГА составил 20 – 21 день. В случае ГВ при дате заболевания и проведения заключительной дезинфекции в те же числа октября, что и в вышеприведенном примере с ГА, продолжительность заразительного периода (при заразности в инкубации в течение трех месяцев) составила бы почти 100 дней.

Цель наблюдения и ее продолжительность

После первичного обследования очага проводится эпидемиологическое наблюдение до прекращения существования эпидемического очага. Все выявленные контактные наблюдаются в течение максимального инкубационного периода, который исчисляют от даты проведения заключительной дезинфекции.

Целью наблюдения за контактными в эпидемическом очаге является:

· раннее выявление среди контактных новых заболевших, (источников инфекции) на основе данных эпиданамнеза, клинического осмотра, лабораторных и др. приемов обследования;

· защита восприимчивых из круга контактных лиц с помощью мер специфической либо экстренной профилактики;

· предупреждение возможности выноса инфекции за пределы первоначального очага, прежде всего в детские, профессиональные и другие коллективы, стационары с помощью мер разобщения.

При первом комплексном клинико-лабораторном обследовании среди контактных может быть выявлено три группы лиц. Первая группа — лица, вакцинированные либо ранее переболевшие исследуемой формой инфекции с иммунологическим выздоровлением, нуждающиеся лишь в наблюдении. Вторая группа — лица, давно имеющие те или иные признаки анализируемой патологии. Их нужно углубленно обследовать, поставить правильный диагноз и подвергнуть лечению. Третья группа — восприимчивые лица, которые подлежат защите с использованием средств специфической и экстренной профилактики.

3.5.3. Меры специфической и экстренной профилактикив эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных из числа восприимчивых лиц (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, ВГА, ВГВ и др.) так и введение им препаратов — иммуноглобулинов, содержащих антитела ВГА, корь и др.), а также использование бактериофагов, антибиотиков и других химиопрепаратов. Обязательным условием проведения любых прививок контактным является срочность их проведения, т. е. в первые дни контакта с источником инфекции.

3.5.4. Меры разобщения.Общепринятые меры состоят во временном отстранении контактных от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, от учебы, посещения детских дошкольных учреждений, а также в запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Например, детские учреждения переводятся на круглосуточный режим работы, группы моментально разобщаются, прекращается допуск новых детей, запрещается проведение плановых прививок и массовых мероприятий. При полиомиелите, например, разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры тела, патологических явлений со стороны кишечника, катаральных явлений в зеве и глотке; при кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, привитые против кори – в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего, при оставлении больного на дому, этот срок увеличивается на 5 дней.

При карантинных инфекциях, на которые распространяются международные медико-санитарные правила, относительно контактных применяются специальные — ограничительные (обсервация) и режимные (карантин) мероприятия.

Обсервация – комплекс ограничительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди контактных лиц. При этом контактные изолируются не на дому, а в специальные стационары (обсерваторы), где за ними проводится наблюдение и осуществляется лабораторный контроль. В обсерваторах вводится ограничение общения между контактными.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят с учетом особенностей инфекции до истечения максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и уничтожения возбудителей на факторах передачи (дезинфекции). В случаях особо опасных инфекций ограничительные мероприятия усиливают карантином.

Карантин– комплекс режимных и санитарно – противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Эта мера может вводиться в соответствии со Статьей 31 (пункт 1) и Статьей 51 (пункт 6) Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Продолжительность карантина устанавливается в соответствии с максимальным инкубационным периодом заболевания, который исчисляют с момента изоляции последнего больного.

Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстренные (срочные), которые должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция, ведущие к оперативному взаимодействию специалистов лечебной сети, противоэпидемической, в том числе, дезинфекционной службы и службы инфекционных стационаров.

Дата добавления: 2014-10-15 ; Просмотров: 1955 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний полиомиелитом.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2.1. Полиомиелит представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему.

2.2. Ведущий механизм передачи возбудителя полиомиелита — фекально-оральный. Кроме того, возможна передача вируса окружающим воздушно-капельным путем.

2.3. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и кровь. В последующем вирус проникает в центральную нервную систему.

2.4. Распространение вируса может закончиться на любом этапе, с чем и связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

2.5. Инаппарантная форма полиомиелита протекает без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

2.6. Абортивная форма полиомиелита (малая болезнь) характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

2.7. Менингиальная форма полиомиелита протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеаль-ных явлений иногда выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

2.8. Паралитическая форма полиомиелита возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

2.8.1. Спинальная форма острого паралитического полиомиелита является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга.

В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менинго-радикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп — впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

• период нарастания двигательных нарушений очень короткий — от нескольких часов до 1 — 2 дней;

• чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

• парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение;

• чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц;

• без нарушения целости тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2 — 3 неделе болезни, и в дальнейшем прогрессирует.

В восстановительном периоде на 2 — 3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются как остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

2.8.2. Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препара-литическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

2.8.3. Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

2.8.4. Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т. е. без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

3.1. Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.

3.2. Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» завезенным вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип), или острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип).

3.3. Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.

3.4. Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного.

3.5. Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

3.6. Случай острого вялого спинального паралича с выделением других ней-ротропных вирусов классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

3.7. Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения.

4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности; врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, выявляют больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также больных с острыми вялыми параличами (ОВП) при всех видах оказания медицинской помощи, в т. ч. при вирусологическом и серологическом обследовании биологического материала от людей.

4.2. Выявление больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также больных с ОВП осуществляется при:

• обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения;

• оказании медицинской помощи на дому;

• приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;

• медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также с больными ОВП.

4.3. При выявлении больных полиомиелитом и подозрении на это заболевание, а также детей с явлениями ОВП врач, впервые выявивший это заболевание, немедленно направляет их на госпитализацию в инфекционную больницу (отделение) или в неврологическую больницу (отделение).

Читайте также:  Город московский поселок института полиомиелита дом 4

4.4. При выявлении больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также детей с ОВП соблюдается четкая преемственность (передача информации о случае заболевания) на всех этапах от момента обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации.

4.5. В направлении на госпитализацию больных полиомиелитом, при подозрении на полиомиелит и ОВП указываются первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о посещении больным неблагополучных по полиомиелиту территорий, сведения о профилактических прививках против полиомиелита.

5. Регистрация, учет и статистическое наблюдение
случаев заболеваний полиомиелитом и острыми вялыми параличами

5.1. О каждом случае заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, подают в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 ч в письменном виде экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

5.2. Руководитель учреждения обеспечивает полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний полиомиелитом и ОВП, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

5.3. Каждый случай заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, в журнале учета инфекционных заболеваний по установленной форме.

5.4. Лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или уточнившее диагноз, подает новое экстренное извещение на этого больного и в течение 12 ч отсылает его в центр Госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного исследования.

5.5. Центры Госсанэпиднадзора при получении извещений об измененном (уточненном) диагнозе ставят в известность об этом учреждение по месту выявления больного, приславшего первоначальное экстренное извещение.

5.6. Центры Госсанэпиднадзора по предварительному диагнозу учитывают количество больных ОВП в еженедельном и ежемесячном «Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей».

5.7. Месячные и годовые отчеты о заболеваемости полиомиелитом и острыми вялыми параличами составляются по формам федерального государственного статистического наблюдения, касающимся сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях, в соответствии с действующими инструкциями по их заполнению.

5.8. За каждый год центры Госсанэпиднадзора по окончательному диагнозу составляют список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП, рассмотренных и классифицированных комиссией экспертов по диагностике полиомиелита.

6.1. Больные полиомиелитом или с подозрением на него, а также больные дети с явлениями острых вялых параличей (вне зависимости от нозологической формы заболевания) подлежат обязательной госпитализации в инфекционную или неврологическую больницу (отделение).

6.2. В направлениях на госпитализацию больных полиомиелитом и ОВП кроме анкетных данных должны быть указаны первоначальные симптомы, сроки наступления паралича, сведения о профилактических прививках и о лицах, контактировавших с больным, выездах больного или его окружения, а также посещении лицами из территорий, эндемичных по полиомиелиту.

6.3. В день поступления больного в стационар с интервалом 24 — 48 ч проводится сбор двух проб фекалий в объеме 8 — 10 г для вирусологического исследования на возможность выделения полиовируса. При подозрении на полиомиелит кроме вирусологического исследования проводится исследование парных сывороток крови (в количестве 5 мл) — первая порция берется в день постановки клинического диагноза, вторая — через 2 — 3 недели после первой. Диагностическим является 4-кратное нарастание титра антител в пробах парных сывороток.

В случае летального исхода необходимо взять секционный материал из спинного мозга в первые часы после смерти.

6.4. Взятие материала и доставка его в вирусологическую лабораторию должны осуществляться с соблюдением условий «холодовой цепи».

6.5. Исследования проб стула от больных ОВП осуществляются в региональном центре эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (региональный центр).

6.6. Пробы стула от больных с явной клиникой полиомиелита необходимо срочно направлять для вирусологического исследования в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (ИПиВЭ им. М. П. Чумакова РАМН).

6.7. Доставка проб стула в Национальный, региональный центры осуществляется не позже 72 ч с момента взятия второй пробы стула.

6.8. Повторный осмотр больного проводится через 60 дней от начала болезни, если парез не восстановился ранее, с внесением данных осмотра в карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича.

6.9. Окончательный диагноз в каждом случае формируется на основании стандартного определения случая острого паралитического полиомиелита.

7.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП является предупреждение дальнейшего распространения инфекции. Основными задачами противоэпидемических мероприятий является своевременное выявление возникших новых случаев заболеваний полиомиелитом и ОВП и лиц, не защищенных от этой инфекции.

7.2. При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра Госсанэпиднадзора в течение 24 ч проводит эпидемиологическое расследование случая с заполнением карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича, определяет границы очага, круг контактных и назначает комплекс противоэпидемических мероприятий.

7.3. В очаге после госпитализации больного персонал детских дошкольных учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

7.4. В домашних очагах эти мероприятия проводятся членами семьи под контролем медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

8.1. С целью выявления больных с признаками полиомиелита и ОВП проводится осмотр контактных детей до 5 лет врачом-педиатром и невропатологом.

8.2. За детьми в возрасте до 5 лет устанавливается медицинское наблюдение в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

8.3. Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

8.4. Двукратное вирусологическое обследование всех контактных без ограничения возраста (2 пробы фекалий с интервалом 24 — 48 ч) в очагах полиомиелита и ОВП проводится:

• в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП;

• при наличии в окружении лиц, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев, переселенцев.

8.5. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение за общавшимися детьми в возрасте до 5 лет, проведение им прививок, а также, в случае необходимости, вирусологическое обследование возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений; при их отсутствии — на поликлинику, обслуживающую эти объекты.

8.6. Взятие и транспортирование материала для исследования проводится в соответствии с действующими нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

8.7. Исследования проб стула от контактных осуществляются в вирусологической лаборатории регионального центра эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

8.8. Пробы в вирусологическую лабораторию регионального центра доставляются не позже 72 ч с момента взятия пробы.

9.1. Дети до 5 лет (4 года 11 месяцев 29 дней), прибывшие в течение последних 1,5 месяцев из неблагополучных по полиомиелиту территорий и обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения, независимо от их профиля, подлежат вирусологическому и серологическому обследованию на полиомиелит (однократно). Показания к обследованию могут быть откорректированы в зависимости от эпидемиологической ситуации постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации.

9.2. Исследования проб стула от детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, осуществляются в вирусологической лаборатории регионального центра.

9.3. Пробы в вирусологическую лабораторию регионального центра доставляются не позже 72 ч с момента забора.

9.4. Серологические исследования на наличие иммунитета к вирусу полиомиелита у детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, осуществляются в вирусологической лаборатории центра Госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации.

10.1. Основным методом защиты от заболевания полиомиелитом является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости населения к этой инфекции.

10.2. Профилактические прививки против полиомиелита проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения, либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.

10.3. Профилактические прививки против полиомиелита проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, после получения ими от медицинского работника полной и объективной информации о профилактических прививках, возможных осложнениях при их проведении, а также последствиях в случае отказа от них.

10.4. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации с указанием о предупреждении о последствиях отказа от прививок в соответствии с действующим законодательством и подписан родителями или законным представителем ребенка, а также участковым педиатром и руководителем медицинского учреждения.

10.5. Профилактические прививки против полиомиелита проводятся трехвалентной живой оральной полиомиелитной вакциной в соответствии с действующим календарем профилактических прививок гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний.

10.6. Руководитель лечебно-профилактического учреждения обеспечивает планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

10.7. Сводный план профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических учреждений в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовываются с территориальным центром Госсанэпиднадзора и передаются в вышестоящую организацию для обобщения.

10.8. План профилактических прививок составляют ответственные за проведение прививочной работы медицинские работники лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, детского дошкольного учреждения, школы, школы-интерната, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

10.9. В план включаются дети:

• не привитые против полиомиелита;

• находящиеся в стадии вакцинации;

• подлежащие очередной ревакцинации.

10.10. Учет детского населения, организация и ведение прививочной картотеки, формирование плана профилактических прививок осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов Министерства здравоохранения Российской Федерации.

10.11. Учет детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь). В перепись вносятся дети от 0 до 14 лет включительно (14 лет 11 месяцев 29 дней), проживающие и зарегистрированные по данному адресу, фактически проживающие по данному адресу, но не зарегистрированные. На основании проведенной переписи оформляется журнал учета детского населения по участкам (перепись по домам), перепись по годам рождения. Учет детского населения между переписями должен корректироваться путем внесения сведений о новорожденных, вновь прибывших детях и снятии с учета выбывших. Временный отъезд на срок до 1 года не является причиной для снятия с учета.

10.12. Учет детей, посещающих детские дошкольные учреждения, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты и другие образовательные учреждения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности проводится один раз в год. Сведения о детях, посещающих вышеуказанные учреждения, передаются в поликлинику по месту расположения учреждения.

10.13. По завершению переписи списки детей должны быть сверены с картами профилактических прививок и индивидуальными картами развития ребенка, табелями ежедневной посещаемости детей дошкольного учреждения, списками школьников по классам. На неучтенных детей заполняются документы по соответствующим формам. После этого составляется сводная перепись по годам рождения по дошкольно-школьному отделению.

10.14. Учет детского населения проводится в городской и сельской местности.

10.15. Сведения о проведенных профилактических прививках заносятся в «Сертификат профилактических прививок», который выдается на руки.

10.16. В случае отсутствия прививок врач-педиатр обязан выяснить причины, из-за которых ребенок не был привит, и принять необходимые меры по его иммунизации.

10.17. Охват детей раннего возраста прививками должен составлять:

• законченной вакцинацией в возрасте 12 мес. — не менее 95 %;

• 1-й ревакцинацией в возрасте 24 мес. — не менее 95 %.

10.18. Иммунизацию должен проводить медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.

10.19. Для проведения прививок в поликлиниках выделяются специальные прививочные кабинеты, оснащенные необходимым оборудованием в соответствии с действующими нормативами Минздрава России.

10.20. Детям, посещающим детские дошкольные учреждения и школы, учреждения с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка) прививки проводят в указанных учреждениях в специально отведенных для этих целей, оснащенных необходимым оборудованием и материалами помещениях в соответствии с действующими санитарно-гигиеническими требованиями.

10.21. Разрешается проводить прививки на дому при организации массовой иммунизации специально созданными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.

10.22. Лица, проводящие иммунизацию, должны быть здоровы. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, отстраняются от проведения прививок.

10.23. Хранение, транспортирование и использование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляются в соответствии с действующими требованиями, предъявляемыми к транспортированию и хранению медицинских иммунобиологических препаратов.

11.1. Заболевание полиомиелитом развивается после инфицирования любым из трех полиовирусов типов (1, 2, 3). Полиомиелитная инфекция индуцирует пожизненную невосприимчивость, однако формирующаяся защита направлена только против одного из типов полиовируса, перекрестная защита от других типов полиовирусов не обеспечивается.

Читайте также:  Частый стул после прививки полиомиелита

11.2. Профилактические прививки детям, переболевшим полиомиелитом, проводятся в соответствии с календарем прививок.

12. Массовая дополнительная иммунизация
против полиомиелита и иммунизация по эпидемическим показаниям

12.1. Массовая дополнительная иммунизация детей против полиомиелита в масштабах всей страны проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации.

12.2. Показаниями для проведения массовой дополнительной иммунизации являются:

• низкий (менее 95 %) уровень охвата прививками против полиомиелита детей по данным медицинской документации;

• регистрация случая заболевания полиомиелитом, обусловленного «диким» полиовирусом;

• выделение «дикого» вируса полиомиелита от людей и из объектов окружающей среды;

• неудовлетворительное проведение работы по выявлению больных острыми вялыми параличами, в т. ч. среди детей из числа беженцев, вынужденных переселенцев.

12.3. По эпидемическим показаниям в очаге полиомиелита и ОВП контактным детям до 5 лет, вне зависимости от ранее сделанных прививок, проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной.

13.1. Дети от 0 до 14 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней) с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию с целью определения у них состояния иммунитета.

13.2. Дети с неизвестным прививочным анамнезом, имеющие в сыворотке крови титры антител к вирусу полиомиелита (типов 1, 2, 3) 1:8 и более (реакция нейтрализации в культуре клеток), должны в последующем прививаться в соответствии с календарем прививок.

13.3. При невозможности проведения серологических исследований, а также детям, имеющим в сыворотке крови титры антител к вирусу полиомиелита менее 1:8 (отрицательный результат), осуществляется трехкратная иммунизация (вакцинация) полиомиелитной вакциной с интервалом 1,5 мес. В дальнейшем ревакцинации проводятся в соответствии с календарем прививок.

13.4. В очаге полиомиелита и острого вялого паралича детям до 5 лет, вне зависимости от ранее проведенных прививок, проводится однократная иммунизация полиомиелитной вакциной без предварительного серологического обследования.

14.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель, характер реакции на введение) должны быть занесены в установленные учетные формы медицинской документации.

14.2. Учетными документами для регистрации профилактических прививок и иммунобиологических проб у детей являются:

• карта профилактических прививок;

• медицинская карта ребенка (для школьников);

• сертификат профилактических прививок.

14.3. В лечебно-профилактических учреждениях установленные учетные формы оформляются на всех детей в возрасте до 14 лет 11 мес. 29 дней, проживающих в районе их обслуживания, а также на всех детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, расположенные в районе обслуживания поликлиники.

14.4. Сведения о всех проведенных прививках детям до 14 лет 11 мес. 29 дней, независимо от места их проведения, должны быть внесены в установленные формы.

14.5. Учет местных, общих, сильных, необычных реакций и поствакцинальных осложнений на проведение прививок против полиомиелита в лечебно-профилактических учреждениях и центрах Госсанэпиднадзора оформляется в установленном порядке в соответствии с действующими нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Отчет о проведенных прививках проводится в соответствии с действующими формами федерального государственного статистического наблюдения, касающимися сведений о профилактических прививках и сведений о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний.

16.1. Эпидемиологический надзор включает слежение за заболеваемостью полиомиелитом и острыми вялыми параличами, за иммуноструктурой населения, циркуляцией полиовирусов в окружающей среде (сточных водах), а также контроль за проведением оперативных мероприятий при выявлении заболеваний, сходных с полиомиелитом, дополнительные усилия для выявления нераспознанных случаев полиомиелита, интенсивные лабораторные исследования для выделения полиовирусов от больных ОВП, лиц, относящихся к группам риска, определения характеристик выделенных возбудителей.

16.2. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом осуществляется учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с действующими нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

17.1. Оценка состояния иммунитета против полиомиелита должна проводиться выборочно, только при условии четкого обоснования необходимости проведения серологических исследований, последующего принятия управленческих решений при получении результатов о недостаточном уровне иммунитета.

17.2. Оценка состояния иммунитета осуществляется путем сопоставления материалов прививочной документации и результатов определения антител к вирусу полиомиелита в сыворотке крови в реакции нейтрализации в культуре клеток (титр антител 1:8 и более считают защитным) в соответствии с действующими нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

18.1. Медицинские работники должны проводить пропаганду профилактики полиомиелита среди населения.

18.2. Координация, руководство и контроль за гигиеническим воспитанием и образованием граждан в области профилактики полиомиелита осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Эта работа должна проводиться в тесном контакте с государственными, ведомственными, общественными и другими учреждениями и организациями.

18.3. Органы и учреждения здравоохранения и госсанэпидслужбы составляют планы проведения гигиенического воспитания и обучения граждан по вопросам профилактики полиомиелита.

18.4. В целях пропаганды профилактики полиомиелита органы и учреждения здравоохранения и госсанэпидслужбы должны использовать культурно-просветительные учреждения и каналы массовой информации (печать, радио, телевидение).

1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г № 52-ФЗ.

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

4. Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года № 554.

5. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554.

6. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний: СП 3.1/3.2.558-96.

7. Действующие по состоянию на 01.01.00 приказы, методические указания, рекомендации, инструкции и наставления по применению вакцин и анатоксинов, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.

ГОСТЫ, СТРОИТЕЛЬНЫЕ и ТЕХНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ.
Некоммерческая онлайн система, содержащая все Российские Госты, национальные Стандарты и нормативы.
В Системе содержится более 150000 файлов нормативно-технической документации, действующей на территории РФ.
Система предназначена для широкого круга инженерно-технических специалистов.

источник

Полиомиелит — антропонозная вирусная инфекцион­ная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражени­ем нейронов спинного и головного мозга, развитием вя­лых атрофических параличей и парезов конечностей и туловища.

Возбудитель полиомиелита (Poliovirus hominis) относит­ся к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки и ЕСНО-вирусы.

Серологически различают 3 типа (I, II, III) вирусов полиомиелита с преобладанием I типа. Полиовирусы в фекалиях, молоке, на овощах выживают до 4 месяцев, в воде — до 100 суток. При 100°С погибают мгновенно, а под воздействием дезсредств, ультрафиолетовых лучей также быстро гибнут.

Источником инфекции может быть только человек — больной или носитель, выделяя вирус из носоглотки через 36 ч после заражения в течение 1 недели, с испражнения­ми — через 72 ч и в течение 3—6 недель.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи пищевой, водный и контактно-бытовой. Большое значение имеет аспирационный механизм переда­чи с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Заболевают преимущественно дети до 10 лет, чаще в летне-осенние месяцы. Распространение болезни раньше носило повсеместный характер. С 1991 г. благодаря мас­совой вакцинации нет полиомиелита, вызванного «ди­ким» вирусом, в Западном полушарии, с 1998 — в Тихо­океанском регионе, включая Китай. Полиомиелита нет и в Европе, где сертификация его ликвидации намечена на 2002 г.

В настоящее время полиомиелит регистрируется в ос­новном в Индии, Пакистане, Афганистане, ряде стран Африки — завершение ликвидации задерживается из-за недостатка средств. Ориентировочно полная ликвидация полиомиелита намечена к 2005 г.

Инкубационный период 2—35 дней. Различают непара­литическую (кратковременная лихорадка, небольшой ка­шель, насморк, диспепсические явления) и паралитическую формы заболевания. При последней — температура до 40°С, головная боль, першение и боли в горле, тошнота, рвота, боли в животе, запор. Выявляются вялые параличи мышц спины, шеи, конечностей, дыхательная недостаточ­ность, ригидность затылочных мышц (больной не может достать грудь подбородком). Симптомы Кернига (согну­тую в тазобедренном суставе под прямым углом ногу не удается разогнуть в коленном) и Брудзинского (при по­пытке больного пригнуть голову ноги подтягиваются к животу). Летальность 2—10 %. У переболевших формиру­ется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Диагностика основана на выделении полиовируса из фекалий, цереброспинальной жидкости, смывов из носо­глотки, крови на 3—7 день заболевания.

Профилактика. В 1959 г. в нашей стране начата имму­низация живой ослабленной вакциной, приготовленной по способу Себина. Приготовление и испытание этой вы­сокоэффективной вакцины было проведено М. П. Чума­ковым и А. А. Смородинцевым.

Высокая эффективность плановой иммунизации про­тив полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять резо­люцию о ликвидации полиомиелита в мире. В России плановые прививки проводят отечественной «Вакциной полиомиелитной пероральной типов 1,2 и 3» (ОПВ). Пла­новые прививки с 2002 г. в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в России прово­дятся детям с 3-месячного возраста до 14 лет. Схема вак­цинации состоит из 3 вакцинирующих прививок с интер­валами в 1,5 месяца между ними и 3 однократных ревакцинаций, из которых первая — в 18 месяцев, вто­рая — в 20 месяцев, третья — в 14 лет. В эндемичных ре­гионах ОПВ вводят новорожденным (ОПВ-О) для их за­щиты в первые дни жизни, эта доза не идет в счет курса первичной вакцинации.

Доза ОПВ отечественного производства — 2 или 4 кап­ли вакцины на прием. Ее капают в рот стерильной пипет­кой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки зап­рещается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему сле­дует дать вторую дозу, если и в этом случае было срыгивание, новую дозу ему следует дать лишь при следующем приеме.

Противопоказаниями к применению ОПВ являются все виды иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, а также осложне­ния со стороны центральной нервной системы на введение дозы. Лицам, которым противопоказана ОПВ, вводят инактивированную вакцину (ИПВ) внутримышечно в дозе 0,5 мл трехкратно, с теми же интервалами, что и ОПВ.

ВОЗ поставила глобальную задачу: «Человечество дол­жно войти в 3 тысячелетие новой эры без полиомиелита». И эта задача в первом пятилетии 21 в., вероятно, будет выполнена.

После ликвидации полиомиелита иммунизация ОПВ будет прекращена, однако еще не решено, когда именно и как. Возвращение полиовируса маловероятно, хотя пол­ностью исключить это нельзя, как нельзя не иметь в виду и возможность использования полиовируса в террористи­ческих целях.

Проводившиеся ежегодные (с 1996 г.) Национальные дни иммунизации против полиомиелита, в ходе которых практически все дети до 3-летнего возраста получили по 2 дополнительные прививки ОПВ, существенно улучши­ли эпидемическую обстановку по полиомиелиту. С 1997 г. не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита или выделения «дикого» вируса из внешней среды. Такая ситуация создала предпосылки к сокращению числа им­мунизирующих доз ОПВ, число которых в действующем календаре профилактических прививок России составило 6.

В соответствии с приказом вы­явлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации подлежат все больные до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (ОВП), а также все больные (без ограничения возраста) при подозрении на полиомиелит.

В процессе обследования приходится встречаться в ос­новном с четырьмя нозологическими формами ОВП у детей.

1.Паралитический полиомиелит, для которого харак­терно острое развитие слабости мышц, пареза или пара­лича одной или нескольких конечностей.

2. Инфекционно-аллергнческие полинейропатии, ра­нее обозначавшаяся как палирадикулоневрит.

3. Острые инфекционные миелиты, для которых обыч­но характерно развитие симметричных парапарезов.

4. Травматические невропатии (ранее обозначающие­ся как невриты) седалищного или перонеального нервов.

Больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязатель­ному 2-кратному вирусологическому обследованию.

Первую пробу фекалий необходимо взять в первые сут­ки установления диагноза полиомиелита или острого вя­лого паралича. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в 24—48 ч. Оптимальный объем пробы фекалий S-10c Пробу помещают в стерильную сухую пробирку с резино­вой пробкой. После взятия пробы пробирку хранят и транспортируют в вирусологическую лабораторию при температуре от 0 до +8°С (обратная «ходовая цепь»).

Ответственным за своевременное взятие материала от больного и доставку его в вирусологическую лабораторию центра Госсанэпиднадзора является руководитель учреж­дения, в котором выявлен больной ОВП.

Для диагностического исследования берут две пробы крови больного (по 5 мл). Первая проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза; вторая — через 2—3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до +8’С.

В случае летального исхода берутся пробы секционно­го материала из спинного мозга.

Каждый выявленный больной ОВП подлежит регист­рации в лечебно-профилактических учреждениях в жур­нале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/У) на общих основаниях. В течение 24 ч территориальным центрам Госсанэпиднадзора представляется экстренное извещение (уч. ф. № 058/У) о возникновении острого вя­лого паралича. Центры Госсанэпиднадзора по предвари­тельным диагнозам учитывают количество ОВП в ежеме­сячном «Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей». Повторный осмотр больного должен быть осуществлен через 60 дней от начала болезни при условии, если парез не восстановился ранее.

Читайте также:  Изоляция детей после прививки полиомиелита

Окончательный диагноз учитывается в формах № 1, 2 Государственного статистического наблюдения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге полиомие­лита и острого вялого паралича:

1. Обязательная госпитализация больного при подозре­нии на полиомиелит и ОВП.

2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашнем очаге и медицинским персоналом в организованном коллективе.

3. Осмотр контактных детей до 5 лет врачом-педиат­ром, невропатологом в целях выявления больных с при­знаками полиомиелита и ОВП и их госпитализация (по показаниям).

4. Двукратное копрологическое обследование всех кон­тактных (взятие 2 проб фекалий в течение 2 дней) в оча­гах полиомиелита и ОВП проводится:

— в случае позднего (позже 14-го дня с момента появ­ления паралича) и неполного (проба стула) обследования больного полиомиелитом или ОВП;

— при наличии в окружении лиц, прибывших из энде­мичных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынуж­денных переселенцев, мигрантов.

5. Проведение однократной вакцинации против полимиелита детям до 5 лет.

6. Медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, быв­шими в контакте с больным в течение 20 дней с двукрат­ной регистрацией результатов наблюдения.

1. Этиология и эпидемиология полиомиелита.

2. Клинические формы полиомиелита.

3. Специфическая профилактика полиомиелита.

4. Показания и противопоказания, возможные осложнения при вакцинации полиомиелита.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8602 — | 7408 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Полиомиелит: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Тактика ведения больных с острыми вялыми параличами другой этиологии»

1. Вакцинассоциированный полиомиелит возникает при использовании:

а) живой полиомиелитной вакцины

б) инактивированной полиомиелитной вакцины

2. При каком введении вакцины возникает вакцинассоциированный полиомиелит?

3. Срок развития вакцинассоциированного полиомиелита у реципиента:

а) с 4 по 30 день

4.В каком возрасте встречается вакцинассоциированный полиомиелит?

г) в 3-5 месяцев

5. В острый период полиомиелита в спинномозговой жидкости выявляется:

б) лимфоцитарный плеоцитоз

в) нейтрофильный плеоцитоз

6. Вирусологическое исследование кала при острых вялых параличах проводят:

б) двукратно с интервалом 24-48 часов

в) трехкратно с интервалом 24 часа

7. При паралитической спинальной форме полиомиелита параличи:

б) асимметричные

8. Длительность нарастания параличей при полиомиелите:

9. Окончательный диагноз острого паралитического полиомиелита устанавливают:

а) на 3 день госпитализации

в) на 60 день болезни

10. Прогноз при остром паралитическом полиомиелите:

б) остаточные явления паралича

в) вегетативные расстройства

11. Общий признак при спинальной форме полиомиелита и синдроме Гийена – Барре:

а) спастические параличи конечностей

б) вялые параличи конечностей

в) нарушение чувствительности

г) трофические расстройства

12. Для вирусологической диагностики полиомиелита используют материал:

13. При лечении больного полиомиелитом в острый период не используют:

а) строгий постельный режим

г) антихолинэстеразные средства

14. Диспансерное наблюдение после перенесенной тяжелой спинальной формы паралитического полиомиелита продолжается:

г) до полной ортопедической коррекции

15. После перенесенного вакцинассоциированного полиомиелита прививки против полиомиелита:

б) продолжают живой вакциной

в) продолжают инактивированной вакциной

16. Наблюдение за контактными детьми до 5 лет в очаге острого вялого пареза продолжается:

17. В очаге полиомиелита однократная вакцинация против полиомиелита проводится:

г) детям до 5 лет

18. На 6 день ОРВИ ребенок 1,5 лет перестал ходить. В правой ноге отсутствуют движения, в левой – сохранены. Имеется гипотония, отсутствие сухожильных коленных рефлексов, чувствительность сохранена. Какой диагноз вероятен?

в) полиомиелит

19. На следующий день после прививки АКДС + полиомиелит ребенок стал хромать. На стороне в/м инъекции ограничены движения в ноге, снижены сухожильные рефлексы и чувствительность. Какой диагноз вероятен?

а) вакцинассоциированный полиомиелит

в) поствакцинальный энцефалит

г) травматическая невропатия

20. Общий симптом понтинной формы полиомиелита и неврита лицевого нерва:

г) сглаженность носогубной складки

21. Общий симптом спинальной формы острого паралитического полиомиелита и инфекционного миелита:

а) расстройство чувствительности

в) вялый паралич

22. Самая частая клиническая форма острого паралитического полиомиелита:

б) спинальная

23. Для ликвидации полиомиелита используется:

а) санация вирусоносителей

б) введение иммуноглобулина

г) плановая вакцинация

24. Где локализуется очаг поражения при синдроме Гийена – Барре?

а) передние рога спинного мозга

б) задние рога спинного мозга

в) белое вещество спинного мозга

г) нервные волокна

д) вещество головного мозга

25. Для какого острого вялого пареза характерна белково–клеточная диссоциация в острый период болезни?

б) травматическая невропатия

в) синдром Гийена – Барре

26. Вирусологическое исследование при полиомиелите, вызванном диким и вакцинным вирусом полиомиелита, не проводят:

а) в первые дни госпитализации

г) на 120 день болезни

27. Особенностью лечения синдрома Гийена – Барре является использование:

а) строгого постельного режима

в) антихолинэстеразных средств

г) плазмафереза

28. Укажите ошибочный срок иммунизации против полиомиелита:

а) вакцинация в 3, 4, 5, 6 месяцев

б) ревакцинация в 18 месяцев

в) ревакцинация в 20 месяцев

д) ревакцинация в 24 года

29. В какие сроки после контакта с привитым живой полиомиелитной вакциной ожидаем развития вакцинассоциированного полиомиелита у контактного?

б) с 6 по 60 день

30. В какие сроки осуществляется патронаж привитого живой полиомиелитной вакциной?

б) с 4 по 30 день

31. В детскую больницу доставили ребенка 5 лет без сведений о прививках. Где разместите ребенка?

б) в отдельном боксе

в) с детьми, у которых прошло менее 1,5 месяцев от последней прививки против полиомиелита

32. В детский дом оформляется ребенок 5 лет без сведений о прививках против полиомиелита. Как будете его прививать?

в) сделать 3 прививки с интервалами 1,5 месяца, затем ревакцинировать в 14 лет

33. К «горячему» случаю при острых вялых параличах не относится:

а) ОВП у детей до 5 лет, не привитых против полиомиелита или имеющих менее 3 прививок

б) ОВП у беженцев, цыган, прибывших из зон военных действии

в) ОВП у лиц, прибывших в последние 1,5 месяцев из Чечни, Ингушетии и стран, эндемичных по полиомиелиту

г) синдром Гийена – Барре

34. При паралитическом полиомиелите выявляются:

а) расстройство чувствительности

б) боли в конечностях

в) нейтрофильный цитоз в ликворе

г) лимфоцитарный цитоз в ликворе

д) расстройство двигательных функций

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Эта информация очень актуальна для тех родителей, чьи дети посещают муниципальные детские сады. В прошлом году из-за отказа от профилактических прививок от полиомиелита многие дети не ходили в садики в течение 60 дней. В этом году ситуация может повториться.

Однако, далеко не всем известно о существовании очень важного документа Роспотребнадзора, который был издан еще 2010 году. Этот документ не найти на сайте Роспотребнадзора. Он закрыт для общего пользования и видимо, рассчитан только для служебного применения, чтобы родители о нем ничего не знали. Иначе, как же заставлять их прививать своих детей против полиомиелита? Получить такой документ можно на сайте Консультант+ только на коммерческой основе.

Скорее всего, документ был издан по следам РЕШЕНИЯ Верховного суда, после которого Роспотребнадзор выпустил новые Санитарные правила (СП 3.1.2951-11 «ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА») по профилактике ВАПП.

Выписка из Решения ВС по старым санправилам:

Пункт 4.4 СП 3.1.1.2343-08, не предусматривает отказ в приеме в лечебно-
профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об
иммунизации против полиомиелита, а требует необходимость их изолирования
от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60
дней…

Весь текст Решения на сайте privivkam.net

Как вы все помните, в новых санправилах во время вакцинации против полиомиелита вместо изоляции не привитых детей от привитых в садиках предусмотрели разобщение. НО суть от этого не меняется: это требование все так же НЕ предусматривает вывод не привитых детей из садика на 60 дней.

Документ, подтверждающий это, получен коммерческим способом с сайта Консультант+.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 14 декабря 2010 г. N 01/17427-0-27
ОБ ОТСТРАНЕНИИ НЕ ПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ДЕТСКИХ
ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с поступлением в Роспотребнадзор обращений родителей по вопросу правомерности отстранения от посещения детского учреждения не привитых детей в г. Москве разъясняет.

Санитарными правилами СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» предусмотрена изоляция не привитых детей от детей, привитых оральной полиомиелитной вакциной, на срок 60 дней с момента их иммунизации при поступлении в лечебно-профилактические и другие организации в связи с угрозой возникновения у них вакциноассоциированного полиомиелита (далее — ВАПП). При этом данный правовой документ не вводит запрет на посещение детского учреждения не привитым ребенком, учитывая право родителей на отказ от профилактических прививок, установленное федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Отказ от проведения профилактических прививок должен быть оформлен в письменном виде с подтверждением родителями факта информирования их о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья ребенка при заболевании инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в данном случае — ВАПП.

В соответствии со статьей 5 федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» не привитый ребенок может быть выведен из коллектива в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

Письмом Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 07.12.2009 N 17-15/1102 «О реализации СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» некорректно разъяснены положения указанного документа, в связи с чем руководители детских дошкольных учреждений отстраняют не привитых против полиомиелита детей от посещения детского учреждения, нарушая действующее законодательство.
В целях обеспечения выполнения требований федерального законодательства, прошу довести данную информацию до руководителей детских дошкольных учреждений г. Москвы. Заместитель руководителя И.В.БРАГИНА.

А в этой статье даны разъяснения для работников детских садов уже в 2013 году:

Издательство МЦФЭР: Ресурсы образования
журнал: Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ №6 (июнь) 2013
статья: Противоэпидемические и организационные мероприятия (в сокращении)
Особенности работы ДОУ в период карантина. Перечень инфекционных заболеваний, при выявлении которых в ДОУ объявляется карантин. Пошаговая инструкция по введению в ДОУ карантинного режима. Права и обязанности родителей детей карантинной группы
Автор: Журавлева О.С., эксперт
****

Родителей ребенка, бывшего в контакте с заболевшим, администрация ДОУ информирует о выявленном случае инфекционного заболевания и сроках карантина. Родителям можно предложить не водить ребенка в группу на период карантина (если ребенок часто болеет, нахождение дома в период карантина убережет его от заболевания).

В случае, если ребенок только собирался в детский сад и не был в контакте с детьми из карантинной группы, можно предложить его родителям посещать другую группу на время карантина, либо на этот период оставить ребенка дома.
Если ребенок не привит от инфекции, в связи с которой наложен карантин, руководитель детского сада вправе отказать в его приеме в учреждение в период карантина.

Федеральным законом от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» предусмотрено, что родители детей до семи лет могут оформить больничный на время карантина в ДОУ (даже если ребенок не болеет, но был в контакте с заболевшим или является бактерионосителем).
***

В случае отказа родителей от вакцинации детей руководство ДОУ обязано объяснить возможность развития у непривитых детей вакциноассоциированного полиомиелита и предложить не посещать группу, где проведена вакцинация, в течение 60 дней, т.к. возможно возникновение признаков заболевания.
Согласно Письму Роспотребнадзора от 14.12.2010 №01/17427-0-27 «Об отстранении непривитых детей от посещения детских дошкольных учреждений» администрация ДОУ не вправе запретить посещать детский сад непривитому от полиомиелита ребенку, но ответственность за возникновение признаков заболевания несут родители дошкольника.

Руководство детского сада может предложить посещать другое детское учреждение в данный период или отказаться от посещения. Но в случае если ребенка оставляют дома, больничный лист родителям выдан и оплачен не будет, т.к. отказ от прививки был добровольным.

источник