Массаж при полиомиелите у детей

Полиомиелит вызывается вирусом. Благодаря введению профилактических прививок прекратились эпидемические вспышки и значительно снизилась заболеваемость полиомиелитом.

Паралитическая форма заболевания чаще всего встречается в виде спинального поражения, реже наблюдаются бульбарная, понтинная, энцефалитическая, атактическая, полиневритическая формы.

При спинальной форме основные проявления заболевания — вялые параличи или парезы, которые возникают на 3-6-й день. В отличие от полирадикулоневрита параличи локализуются в проксимальных отделах конечностей, могут поражаться также мышцы туловища (спины). Иногда возникают боли в конечностях. Чувствительность не изменена. Выражены вегетативно-трофические нарушения в конечностях. Различают следующие стадии заболевания: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и резидуальную (стадия остаточных явлений). М. С. Жуховицкий предложил обозначать стадию остаточных явлений термином «последствия полиомиелита».

По вопросу о сроках начала массажа нет единого мнения.

А. Ф. Вербов (1966) рекомендует назначать массаж как можно раньше, с первых дней появления параличей, так как при этом заболевании быстро возникают мышечные атрофии.

А. А. Путилова (1961) полагает, что в острой стадии заболевания массаж не показан в связи с резкой болезненностью мышц. Большинство авторов считают необходимым его назначение в острой стадии заболевания при стихании болевого синдрома. В этом периоде допускается только легкое поверхностное поглаживание 2-3 раза в день по 5-7 минут. В восстановительном периоде начинается более глубокий избирательный массаж пораженных мышц на фоне массажа непораженных мышц. Через 2 месяца от начала заболевания, по мнению А. А. Путиловой, можно применять все приемы массажа. Разминание разрешается проводить только после полного исчезновения болей.

Область массажа определяется локализацией поражения. Чаще всего это бывают мышцы конечностей.

При полиомиелите нередко страдают мышцы туловища. Поэтому назначают массаж спины, груди, живота. А. Ф. Вербов (1966) подчеркивает особую трудность дифференциации методики массажа в связи с полиморфным поражением мышц и отдельных мышечных групп. Автор рекомендует следующую методику. В паралитической стадии производить общий массаж с использованием плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания. При этом подчеркивается, что приемы должны выполняться легко, медленно, без избирательного воздействия на мягкие ткани. Во время процедуры осторожно производить движения во всех суставах. Длительность всей процедуры в этот период не более 10-15 минут ежедневно или 2-3 раза в день.

В восстановительной стадии необходимо, чтобы массажист точно знал, какие мышцы поражены и в какой степени. С этой целью врач, назначая массаж, определяет состояние двигательной сферы по пятибалльной шкале и массажист на основе этой оценки строит дифференцированную методику массажа.

Перед массажем следует согреть конечности лампой соллюкс, световой ванной, индуктотермией или грелкой; после массажа для сохранения тепла надевают шерстяные чулки, перчатки.

В этой стадии избирательно массируют пораженные мышцы приемами непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания, растирания, легкого продольного и поперечного разминания, прерывистого разминания с пощипыванием и надавливанием; непрерывистой вибрацией с сотрясением и потряхиванием.

А. Ф. Вербов настоятельно рекомендует использовать механический вибрационный массаж. При этом подчеркивается, что при значительной гипотрофии мышц массаж должен быть нежным и непродолжительным. Энергичные воздействия усиливают, по наблюдениям автора, гипотрофию мышц. Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия.

В резидуальной стадии А. Ф. Вербов важное значение придает лечению положением, рекомендует сочетать массаж с ритмической электростимуляцией мышц, а также гимнастикой в воде. Физические упражнения автор советует применять во время и после массажа 2-3 раза в день.

Н. А. Шейк (1956) предлагает следующую методику массажа. В раннем восстановительном периоде применять поверхностное поглаживание с небольшой силой, в более позднем периоде — растирание и разминание, при разрешении активных движений — поколачивание. В резидуальном периоде автор рекомендует применять все приемы с большей интенсивностью, особенно при массаже глубоко расположенных мышц спины, ягодиц. Массаж проводится после лечебной гимнастики или после тепловых процедур. Длительность процедур увеличивается от 10-15 до 30-40 минут в конце восстановительного и в резидуальном периоде.

Процедуру проводят в положении, при котором достигается максимальное расслабление мышц. В положении больного лежа процедуру проводят в следующей последовательности: передние поверхности ног, живот, задние поверхности ног, спина.

Массаж рук начинают с тыльной, затем переходят к ладонной поверхности.

Все приемы массажа на конечностях следует начинать от пальцев в направлении вверх по конечности; на спине — от позвоночника в стороны; на животе — по ходу часовой стрелки.

Массаж, по мнению Н. А. Шенк, в раннем восстановительном периоде может быть общим или местным, например массаж пораженной конечности. В позднем восстановительном периоде и после различных операций по пересадке мышц в резидуальном периоде возможно назначение процедуры избирательного массажа только для определенной группы мышц. Однако массаж только одной парализованной мышцы, нам кажется, следует дополнить массажем мышцы-антагониста. По выполнению отдельных приемов Н. А. Шенк дает следующие рекомендации. Поглаживание проводить всей ладонью с легким нажимом, в середине процедуры усилить нажим и вновь ослабить в конце процедуры. На спине, животе, ягодицах поглаживание осуществлять тыльной поверхностью рук. Растирание проводить круговыми движениями пальцев. Разминание выполнять щипковым движением, с оттягиванием мышцы между I и остальными пальцами; поколачивание — наружным краем кисти или всей ладонью, попеременно обеими руками (на животе не применяется) в течение 1-2-3 минут. После этого необходимо проводить поглаживание в течение 2 минут.

А. Ф. Вербов (1966), А. Ф. Каптелин (1962), А. Е. Штеренгерц (1972), Н. А. Шенк, А. А. Путилова (1971) и др. подчеркивают важность сочетанного применения массажа и различных форм лечебной физкультуры. Однако нет единой точки зрения о наиболее рациональной последовательности в проведении этих процедур. А. Ф. Вербов назначает физические упражнения во время массажа и после него. Н. А. Шенк рекомендует массаж после гимнастики, а А. А. Путилова — до гимнастики.

А. Е. Штеренгерц (1972) назначает массаж длительностью 15-20 минут до гимнастики. Автор особенно подчеркивает необходимость сочетания массажа с одновременным проведением физических упражнений.

Массаж и лечебная физкультура хорошо сочетаются со всеми видами медикаментозной терапии и физическими факторами.

Учитывая необходимость постоянного проведения лечебной гимнастики и массажа, все названные авторы подчеркивают необходимость обучения этим методам самого больного и его близких. Мы полагаем, что лечебная гимнастика должна проводиться систематически и регулярно, а массаж (или самомассаж) курсами, с перерывами между ними не менее 10-14 дней.

источник

Лечение больных полиомиелитом должно проводиться в стационарах. В препаралитической стадии применяется комплекс мероприятий по повышению защитных сил организма. С этой целью назначаются гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов, противокоревая сыворотка или кровь родителей. Целесообразно применять витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Симптоматически применяют анальгетики (анальгин, амидопирин и др.), а также тепловые процедуры — соллюкс, аппликации озокерита, тепловые компрессы. Наряду с этим очень важным мероприятием является соблюдение полного покоя и строгого постельного режима. В паралитическом периоде для предупреждения развития контрактур и борьбы с болью очень важно придать больному правильное положение (рис. 3 и 4). При расстройствах дыхания большое значение имеют мероприятия по борьбе с ними. При «сухих» формах лечение сводится к применению аппаратов искусственного дыхания, а при «мокрых» — отсасыванию секрета, положению «дренажа» — с опущенным головным концом кровати или специальное положение в кровати (рис. 5), а в необходимых случаях — трахеотомия с последующим интратрахеальным искусственным дыханием. С выявлением параличей для предупреждения контрактур осторожно начинают применять пассивные движения в суставах, которые для снятия боли первоначально необходимо выполнять в теплой ванне. В это же время начинают применять и легкий массаж. Массаж, как и ЛФК, должен быть дозированным и избирательным, так как интенсивное его применение для мышц-антагонистов может способствовать образованию контрактур. С улучшением общего состояния ребенка и полным выявлением параличей вначале применяется легкое поглаживание. В раннем восстановительном периоде к поглаживанию присоединяют вибрацию, а в дальнейшем и разминание мышц. Легкое поглаживание сменяется более глубоким, а с восстановлением двигательных функций можно использовать и легкие поколачивания мышц. Целесообразно сочетать разминание с вибрацией. По мере восстановления мышцы интенсивность массажа возрастает и он проводится по общей схеме. Массаж длится от 5 до 30 мин., 2—3 раза в день и должен сочетаться с ЛФК — до и после проведения физических упражнений. ЛФК начинают применять сразу же после исчезновения или снижения болей и выявления пораженных мышц сначала в виде пассивных движений, а затем переходят и к активным. Кроме того, применяют дибазол и прозерин.

Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.

Правильное положение больного полиомиелитом. Рис. 3. На спине. Рис. 4. На животе. Рис. 5. Поза «дренажа». Рис. 6—13. Лечебная физкультура при лечении последствий полиомиелита. Рис. 8. Исходное положение больного, способствующее облегчению движений в коленном суставе. Рис. 7. Поддерживание конечности больного инструктором с помощью лямок для облегчения движений в коленном суставе. Рис. 8. Выполнение движений в тазобедренном суставе при поддержке больного с помощью лямок. Рис. 9. Отведение больным нижней конечности по поверхности из винипласта, облегчаемое тягой груза. Рис. 10. Облегчение сгибания в тазобедренном суставе посредством уравновешивания конечности с помощью контргруза. Рис. 11. Упражнение на гимнастической стенке для мышц верхнего пояса. Рис. 12. Использование приспособления для стояния. Рис. 13. Использование приспособления для обучения ходьбе.

В восстановительном периоде полиомиелита большое значение имеют способы облегчения движений, производимых с участием ослабленной мышцы. Для этого применяют ЛФК в бассейне или ванне, снабженной специальными приспособлениями — деревянный щит с подголовником, гамак для укладывания паретичных конечностей, перекладина для игрушек. Для уменьшения физиологической нагрузки на паретичные мышцы имеет значение рациональное использование исходных положений. Так, сгибания конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах легче выполняются в положении больного на боку (рис. 6), а приведение и отведение бедра и стопы — в положении на спине. Целесообразно для повышения двигательных возможностей использовать подвешивание на лямках (рис. 7 и 8) и применение гладких поверхностей из плексигласа (для увеличения скольжения конечности), а также применение с целью снижения нагрузки на мышцы и увеличения размаха движений контргруза и блоковой установки (рис. 9 и 10). У детей с парезами дыхательной мускулатуры в комплекс упражнений должны быть включены движения верхних конечностей, способствующие расширению грудной клетки, а также упражнения, укрепляющие мускулатуру, сближающие лопатки (рис. 11).

Ребенок в восстановительном периоде нуждается в дозированной лечебной физкультуре, чтобы не развились контрактуры и деформации; однако ранняя нагрузка на конечности при параличах также может вести к деформациям. Для того чтобы дать нагрузки на конечности, не боясь их деформаций, необходимо использовать специальные приспособления, при помощи которых ребенок может стоять (рис. 12) или ходить (рис. 13).

В поздних стадиях восстановительного периода показано санаторно-курортное лечение (не ранее 6— 8 мес. от начала заболевания) в комплексе с другими методами. Показано также грязелечение (Одесса, Бердянск, Евпатория), лечение песком (Евпатория), радоновые ванны (Цхалтубо), сероводородные ванны (Мацеста, Пятигорск). Лечение в стадии последствий — см. Детские параличи.

Лечение полиомиелита проводится комплексно, с учетом стадии и формы болезни. Строгое постельное содержание, удобная постель, частая перемена положения тела имеют большое значение в препаралитической и паралитической стадиях. При болях и повышенной раздражительности показано назначение болеутоляющих и транквилизирующих препаратов (аспирин, анальгин, бромиды, препараты валерианы, триоксазин и др.).

При болях эффективны горячие укутывания и другие физиотерапевтические процедуры с применением озокерита, парафина, соллюкса. Особое значение в период острого течения полиомиелита имеет наблюдение за состоянием температуры, пульса, артериального давления и особенно дыхания.

Необходимо обеспечить хороший уход, следить за состоянием кожи и слизистых оболочек, функцией кишечника и мочевого пузыря.

Питание должно быть калорийным, разнообразным и вкусным. Аскорбиновую кислоту назначают с первых дней болезни, витамин В12 — в паралитической и восстановительной стадиях.

Лечение медиаторами и стимуляторами [прозерин, галантамин (нивалин), дибазол, секуринин] начинают не ранее 3—4-й недели болезни и проводят повторными курсами по 15—20—30 дней в дозах, соответствующих возрасту. Секуринин противопоказан при нарушениях дыхания, наклонности к повышению артериального давления, выраженных болях и контрактурах. В восстановительной и резидуальной стадиях применяется глютаминовая кислота.

Для предупреждения контрактур и деформаций большое значение уже с первых дней развития параличей имеет ортопедический режим. Значение ортопедической помощи возрастает и методы ее меняются в восстановительной и резидуальной стадиях (см. Параличи, парезы). Основной метод лечения паралитического полиомиелита — лечебная гимнастика (см. ниже). С успехом применяют подводный массаж, электрическую гимнастику (ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация) и особенно электростимуляцию. Лучший эффект дает сочетание электрической гимнастики с приемом медиаторов (за 20—30 мин. до сеанса гимнастики).

С 3—6-го месяца от начала болезни применяют грязелечение. Показано курортное лечение в специализированных санаториях (Евпатория, Одесса, Цхалтубо и др.).

Лечение паралитического полиомиелита должно быть очень длительным, так как некоторое улучшение функции наступает и в резидуальном периоде.

Лечение расстройств дыхания. Важнейшее значение имеет обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, освобождение их от слизи, слюны, слизисто-гнойного секрета. Применяют различного рода отсасывающие приборы, механическое очищение ватным тампоном.

В зависимости от характера дыхательных расстройств назначают различного типа аппаратное искусственное дыхание, которое лучше проводить в специализированных центрах (см. Искусственное дыхание).

Показания к наложению трахеостомы и назначению интратрахеального аппаратного дыхания, вопросы ухода за больным с трахеостомой, принципы постепенного отключения больных от аппаратов — см. Интубация, Трахеотомия.

При лечении беременных женщин, больных полиомиелитом, требуется особое наблюдение за водным и электролитным балансом, обеспечением достаточного выделения солей и щелочей, чтобы избежать развития токсикоза. Питание должно быть разнообразным, с достаточным содержанием витаминов и железа. Препараты кальция и витамина D не показаны, так как наступает деминерализация. Следует уделить особое внимание психическому состоянию женщины, заболевшей полиомиелитом во время беременности. Искусственное дыхание — по общим принципам, но уход за больной, находящейся в аппарате, приобретает особое значение. Важно обеспечить удобное положение с учетом того, что беременной труднее привыкнуть и приспособиться к аппарату. Если роды наступают, когда больная еще не может обходиться без аппарата, ее нужно оставить в респираторе, но применить купол или приборы, создающие переменное положительное давление. Отмечено, что послеродовой период обычно протекает благоприятно, жизненная емкость легких увеличивается, дыхательные нарушения уменьшаются.

В последние годы в СССР не было случаев заболевания полиомиелитом беременных женщин.

Лечебная физическая культура при полиомиелите показана во всех периодах заболевания.

В острой стадии применяют лечение положением (см. Гемиплегия, лечебная физическая культура). ЛФК начинают спустя 2—3 дня после нормализации температуры и прекращения нарастания параличей. Для паретичных и парализованных мышц применяют пассивные упражнения и посылку импульсов к сокращению, для непораженных — активные упражнения; последние для пораженных мышц начинают при появлении активных движений в них. Со второй недели заболевания можно использовать стимуляцию, при которой каждое пассивное упражнение осуществляется вибрирующими движениями. Затем методист производит пальцем штриховое движение в направлении волокон мышцы, осуществляющей движение, и после этого производит пассивное движение 2—3 раза, а затем — с помощью больного.

В восстановительной стадии продолжают лечение положением для уменьшения растяжения парализованных мышц, предотвращения укорочения здоровых мышц и искривления позвоночника. Для значительно ослабленных мышц применяют те же приемы, что и в острой стадии, а также все способы, облегчающие работу мышц.

При восстановлении силы мышц применяют активные упражнения с волевым усилием, дозированным сопротивлением, отягощением, с усложнением исходного положения. Обучают больного стоянию, ходьбе, с постепенным усложнением ее.

В резидуальной стадии важной задачей является борьба с развившимися контрактурами. Для этого после тепловых процедур и предварительного расслабления мышц применяют растяжение в направлении, противоположном сокращенным мышцам, с постепенным увеличением амплитуды, не допуская болевых ощущений. После этого фиксируют конечность шиной.

Применяют все вышеуказанные упражнения, а также корригирующие. Если предстоит операция, то до нее применяют упражнения, укрепляющие мышцы, подлежащие пересадке, а после операции используют упражнения для неоперированных мышц, а также иммобилизованных (посылка импульсов к сокращению, напряжение и расслабление мышц). Процедуры проводят индивидуально или с небольшой группой больных, продолжительностью от 5 до 45 мин., сочетают их с массажем. Целесообразно проводить гимнастику в бассейнах, использовать плавание.

источник

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией, поражением внутренних органов и нервной системы в виде парезов и параличей различной локализации и степени выраженности. Данной патологией чаще страдают дети до 10 лет, при этом 80 % заболевших — дошкольного возраста. Однако заболевание может встречаться во всех возрастных группах. Полиомиелит известен с древности и распространен по всему миру. Для него характерна осенне-летняя сезонность. До введения вакцинопрофилактики заболеваемость полиомиелитом была на высоком уровне и представляла серьезную угрозу жизни и здоровью населения. В наше время заболевание встречается редко, но, несмотря на это, вопрос диагностики и лечения полиомиелита остается актуальным, так как заболевание может приводить к инвалидизации или смерти больных.

Возбудителем болезни является вирус полиомиелита из группы энтеровирусов. Этот вирус достаточно устойчив в окружающей среде. В пищевых продуктах, воде он сохраняется до 4 месяцев, не погибает при замораживании. Однако быстро инактивируется под влиянием ультрафиолета, при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной или носитель, реконвалесцент (переболевший), а также лица, привитые живой вакциной. Причем вакцинассоциированный полиомиелит крайне редко развивается у привитых детей, чаще болеют лица, которые контактировали с ними. Ребенок становится заразным за 4 дня до появления симптомов, в целом — около 40 дней с начала болезни. Существуют данные, что у вакцинированных живой вакциной детей возбудитель может выделяться до 7 лет.

Вирус, проникая в организм, накапливается в лимфоидной ткани глотки или кишечника, где активно размножается. Если на этом этапе местным факторам защиты удается подавить инфекцию, то заболевание протекает в бессимптомной форме. Если организм не справляется, то вирус попадает в кровь и вызывает поражение внутренних органов. При нормальном иммунном ответе болезнь на этом заканчивается. И только у 1 % больных возбудитель вторично попадает в кровь, проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает центральную нервную систему. В результате чего происходит гибель нервных клеток и замещение их рубцовой тканью. Патологический процесс захватывает серое вещество передних рогов спинного мозга, коры головного мозга, ядра ствола мозга, варолиева моста. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Инкубационный (2 -35 дней, при заражении вакцинным штаммом может продолжаться до 60 дней).
Продромальный (1-5 дней).
Препаралитический (1-6 дней).
Паралитический (в течение 2 недель).
Восстановительный (до 2 лет).
Период остаточных явлений.

Полиомиелит без поражения нервной системы:

бессимптомная (90 %);
абортивная (8 %).

Полиомиелит с поражением нервной системы:

непаралитическая или менингиальная (1,5 %);
паралитическая (0,5 %): спинальная; бульбарная; понтинная; энцефалитическая; полирадикулопатическая; смешанная.

Ниже рассмотрим эти формы болезни подробнее.

Данная форма заболевания развивается у большинства заболевших, специфических симптомов не имеет. Основными ее проявлениями являются:

лихорадка (часто состоит из двух волн – вначале и на 5-7 день болезни);
боль, першение в горле;
насморк;
кашель без отделения мокроты;
разлитая спастического характера боль в животе;
тошнота, рвота;
послабление стула;
общая слабость;
повышенная потливость.

Разлитая головная боль;
непереносимость яркого света, громких звуков;
тошнота, многократная рвота;
менингиальные симпотмы (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц);
характерные изменения спинно-мозговой жидкости.

Это наиболее распространенная разновидность паралитической формы полиомиелита. Заболевание начинается с лихорадки, слабости, боли в горле, насморка, боли в животе. Это так называемый продромальный период, который длится до 3 дней. Затем наступает препаралитический период, когда у пациентов появляется боль по ходу нервных стволов, скованность в позвоночнике, онемение, снижение силы в конечностях. У части больных отмечается повторное повышение температуры.

На фоне этого состояния развиваются периферические парезы и параличи (паралитический период). Типичными признаками являются атония (отсутствие тонуса), арефлексия (угнетение рефлексов), адинамия (невозможность движений). При этом чаще поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерной чертой является ассиметричность параличей, что приводит к развитию контрактур и выраженным деформациям скелета (в результате тяги здоровых мышц). В дальнейшем развивается атрофия мягких тканей в пораженных местах.

Процесс формирования параличей заканчивается к 6-10 дню болезни. В некоторых случаях параличи возникают внезапно в первый день болезни. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при вовлечении в патологический процесс межреберных мышц и диафрагмы, что вызывает расстройства дыхания и может привести к летальному исходу.

С момента прекращения параличей болезнь переходит в восстановительный период, который активно протекает в первые два месяца. Период остаточных явлений наступает после завершения всех восстановительных процессов. Остаточные явления в виде параличей, контрактур, деформаций сопровождают больного всю жизнь.

Часто развивается без продромального и препаралитического периода и имеет тяжелое течение. Признаки болезни появляются на 1-2 сутки. Основные симптомы:

лихорадка;
интенсивная головная боль;
рвота;
осиплость голоса или афония вследствие поражения голосовых складок;
нарушение глотания (парез мышц пищевода, мягкого неба);
аспирация пищевых масс (парез надгортанника);
остановка дыхания и кровообращения (поражаются дыхательный и сосудодвигательный центр).

Поражение ядер лицевого, иногда тройничного нерва;
парез мышц лица;
паралич жевательных мышц;
заболевание протекает без болевых ощущений и расстройств чувствительности.

Бред, галлюцинации;
беспокойство, агрессия;
нарушения сознания;
судороги;
очаговые симптомы в зависимости от расположения патологических очагов.

Эпидемиологический анамнез (контакт с больным или вирусоносителем, детский возраст, сезонность).
Характерный дебют болезни (лихорадка, поражение верхних отделов респираторного и желудочно-кишечного тракта).
Развитие паралича в первую неделю от начала заболевания.
Ассиметричность поражения проксимальных отделов конечностей с признаками атонии, адинамии, арефлексии, атрофии.
Отсутствие нарушений в чувствительной сфере и тазовых расстройств (мочеиспускания и дефекации).
Постепенное восстановление функций мышечных волокон со 2 недели болезни.
Наличие стойких остаточных явлений.

Общий анализ крови и мочи (без патологии).
Исследование биологических жидкостей (крови, ликвора), смывов с носоглотки, фекалий с целью выделение вируса полиомиелита.
Определение специфических антител в крови (при полиомиелите их титр возрастает в 4 раза).
Исследование спинно-мозговой жидкости (может выявляться умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка вначале болезни и резкое его повышение в конце при нормальном клеточном составе; при некоторых формах болезни состав ликвора не изменяется).

Дифференциальная диагностика проводится с ботулизмом, миопатиями, миелитами, менингитами, энцефалитами, полиневропатиями и др.

Все больные с подозрением на полиомиелит госпитализируются в стационар. Больным необходим абсолютный покой и постельный режим в среднем на 3-4 недели. Обязательным мероприятием является физиологическая укладка пораженных конечностей и изменение положения тела каждые два часа.

Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения полиомиелита:

ненаркотические анальгетики (ибупрофен, анальгин, нимесулид);
кортикостероиды (преднизолон 2 мг/кг массы тела) коротким курсом, при нарушении сознания и дыхания терапевтическая доза увеличивается в 4-5 раз;
мочегонные препараты (диакарб, фуросемид);
противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал);
нейролептики (дроперидол) при психомоторном возбуждении;
при нарушениях глотания и дыхания проводится интубация трахеи с ИВЛ и кормление через назогастральный зонд.

Выписка из стационара проводится не ранее 40 дня от начала заболевания после полной ликвидации острых явлений.

Лечение в восстановительном периоде включает занятия лечебной физкультурой (активные и пассивные движения), массаж, физиотерапию. Кроме того, применяют антихолинэстеразные средства (прозерин), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропил, сермион, трентал), анальгетики, витамины группы В.

В отдаленный период рекомендуются занятия верховой ездой, может рассматриваться вопрос о хирургической коррекции контрактур.

Лечение физическими факторами начинается с раннего восстановительного периода, после снижения температуры и стабилизации состояния. Данное лечение назначается с целью уменьшения воспаления, повышения иммунитета, активации трофических процессов и восстановления нервно-мышечной передачи на пораженном участке, также для профилактики контрактур и атрофии мышц. Рекомендуется систематическое применение физиотерапевтических курсов лечения: в течение первого года восстановительного периода – 4 курса, второго – 3, третьего – 2. В промежутках между ними проводится лечение в домашних условиях, которое включает массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры и теплолечение.

Методы, уменьшающие воспаление:

Методы, улучшающие питание тканей:

лечебный массаж;
средневолновое УФО в субэритемных дозах;
грязелечение;
радоновые, хлоридно-натриевые, углекислые ванны.

Методы, предупреждающие контрактуры и атрофию мышечных волокон:

лекарственный электрофорез с прозерином, дибазолом, кальция хлорида;
миоэлектростимуляция;
лечебный массаж.

Методы, стимулирующие работу иммунной системы:

лазерное облучение крови;
лекарственный электрофорез с иммуномодуляторами (левомизолом, продигиозаном).

Детей, перенесших полиомиелит, не ранее, чем через 6 месяцев после минования острого периода, направляют на бальнеогрязелечебные курорты. Длительность санаторного лечения от 2 до 6 месяцев. Данная терапия противопоказана при тяжелых деформациях и контрактурах.

Полиомиелит – это тяжелое заболевание, имеющее серьезный прогноз при поражении нервной системы. Важное место в профилактике полиомиелита занимает вакцинация. Она помогает предупредить болезнь. В редких случаях возникновение полиомиелита у привитых детей возможно, но он протекает в легкой форме и без осложнений. В нашей стране дети прививаются живой ослабленной вакциной, дети с иммунодефицитом – инактивированной. Родители должны понимать, что предупредить болезнь намного легче, чем лечить и бороться с осложнениями.

Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает о полиомиелите:

источник

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

источник

Показания: вялый периферический паралич в паралитической, восстановительной или резидуальной стадии. Массаж проводят в возможно более ранний период, с момента появления параличей, при нормальной температуре и отсутствии менингеальных симптомов.

План массажа. В паралитической стадии: воздействие на пара- вертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов при параличе нижних конечностей на уровне S5-S1, L5-L1, D12-D11, при параличе верхних конечностей на уровне D2-C4 — нежное поглаживание, поверхностное растирание и неглубокое разминание, общий широкими штрихами непродолжительный массаж ног, рук и туловища приемами поглаживания и растирания. В восстановительной стадии воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов постепенно усиливают приемы поглаживания, растирание и разминание делают более глубокими и интенсивными, применяют непрерывистую вибрацию концами пальцев и ладонью, поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание; широкими штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища; массаж пораженных мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов паретичных мышц.

В резидуальной стадии: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных стойким параличом и контрактурами; избирательный местный массаж пораженных мышц, сухожилий и суставов; массаж нервных стволов и паретичных мышц.

В паралитической стадии массаж проводят после тепловых процедур. Паравертебральные зоны массажируют от нижележащих спинномозговых сегментов пораженного отдела к вышележащим сегментам. Применяют приемы плоскостного поверхностного поглаживания; неглубокого растирания циркулярно концами пальцев, пиления, штрихования; неглубокого продольного разминания. Поверхностное поглаживание и растирание широкими штрихами мышц ног, рук, и туловища. Пассивные движения в суставах конечностей и туловища.

Продолжительность процедуры: 10-15 мин, ежедневно.

В восстановительной стадии массаж паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам (поглаживание поверхностное и глубокое); растирание концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование, пиление; разминание мышц (продольно и поперечно), сдвигание; вибрация непрерывистая и прерывистая (похлопывание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибрационное поглаживание). Широкими штрихами общий массаж ног, рук, спины и грудной клетки (поглаживание плоскостное и обхватывающее), строгание и пиление; разминание (продольное и сдвигание); вибрация (сотрясение, потряхивание и встряхивание)’. Избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов: поглаживание (плоскбстное и обхватывающее, прерывистое и непрерывистое); растирание неглубокое концами пальцев, штрихование, пиление; разминание (надавливание, валяние, пощипывание, сдвигание, нежное продольное разминание); вибрация (непрерывистая, поколачивание, похлопывание, сотрясение, потряхивание и встряхивание с малой амплитудой и в медленном темпе, вибрационное поглаживание). Массаж сухожилий паретичных мышц (поглаживание, растирание). Массаж суставов, пораженных сегментов конечностей (поглаживание, растирание). Массаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаживание концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывистая вибрация концом пальца по ходу пораженного нерва). Активные и пассивные движения. Дыхательные упражнения.

Продолжительность процедуры: 20-25 мин, ежедневно.

В резидуальной стадии перед проведением массажа пораженные параличом и контрактурами мышцы и суставы согревают. Ручной массаж может сочетаться с механическим массажем. При массаже паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочного аппарата, сухожилий и суставов применяют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию, чередуя основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж паретичных мышц: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое); растирание (продольное и поперечное, строгание; пересекание, пиление; разминание (продольное и поперечное, валяние, сдвигание); вибрация (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотрясение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максимального расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения; массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. При массаже пораженных суставов, сумочно-связочного аппарата и сухожилий применяют приемы поглаживания, растирания, пассивные и редрессирующие движения. Массаж нервных стволов пораженных конечностей — поглаживание концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывистая вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные движения.

Продолжительность процедуры: 20-30 мин, ежедневно или через день.

источник

При спинальной форме основные проявления заболевания — вялые -параличи или парезы, которые возникают на 3—6-й день. В отличие от полирадикулоневрита параличи локализуются в проксимальных отделах конечностей, могут поражаться также мышцы туловища (спины). Иногда возникают боли в конечностях. Чувствительпость не изменена. Выражены вегетативно-трофические нарушения в конечностях. Различают следующие стадии заболевания: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и резидуальную (стадия остаточных явлений). M. С. Жуковицкий предложил обозначать стадию остаточных явлений термином «последствия полиомиелита».

По вопросу о сроках начала массажа при полиомиелите нет единого мнения.

А. Ф. Вербов (1966) рекомендует назначать массаж при полиомиелите как можно раньше, с первых дней появления параличей, так как при этом заболевании быстро возникают мышечные атрофии.

А. А. Путилова (1961) полагает, что в острой стадии заболевания массаж при полиомиелите не показан в связи с резкой болезненностью мышц. Большинство авторов считают необходимым его назначение в острой стадии заболевания при стихании болевого синдрома. В этом периоде допускается только легкое поверхностное поглаживание 2—3 раза в день по 5—7 минут. В восстановительном периоде начинается более глубокий избирательный массаж пораженных мышц на фоне массажа непораженных мышц. Через 2 месяца от начала заболевания, по мнению А. А. Путиловой, можно применять все приемы массажа. Разминание разрешается проводить только после полного исчезновения болей.

Область массажа определяется локализацией поражения. Чаще всего это бывают мышцы конечностей.

При полиомиелите нередко страдают мышцы туловища. Поэтому назначают массаж спины, груди, живота. А. Ф. Вербов (1966) подчеркивает особую трудность дифференциации методики массажа в связи с полиморфным поражением мышц и отдельных мышечных групп. Автор рекомендует следующую методику. В паралитической стадии производить общий массаж с использованием плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания. При этом подчеркивается, что приемы должны выполняться легко, медленно, без избирательного воздействия на мягкие ткани. Во время процедуры осторожно производить движения во всех суставах. Длительность всей процедуры в этот период не более 10—15 минут ежедневно или 2—3 раза в день.

В резидуальниой стадии А. Ф. Вербов важное значение придает лечению положением, рекомендует сочетать массаж с ритмической электростимуляцией мышц, а также гимнастикой в воде. Физические упражнения автор советует применять во время и после массажа 2—3 раза в день.

H. А. Шенк (1056) предлагает слодующую методику массажа. В раннем восстановительном периоде применять поверхностное поглаживание с небольшой силой, в более позднем периоде — растирание и разминание, при разрешении активных движений — поколачивание. В резидуальном периоде автор рекомендует применять все приемы с большей интенсивностью, особенно при массаже глубоко расположенных мышц спины, ягодиц. Массаж проводится после лечебной гимнастики или после тепловых процедур. Длительность процедур увеличивается от 10—15 до 30— 40 минут в конце восстановительного и в резидуальном периоде.

Массаж рук начинают с тыльной, затем переходят к ладонной поверхности.

Все приемы массажа на конечностях следует начинать от пальцев в направлении вверх по конечности; на спине-от позвоночника в стороны; на животе — по ходу часовой стрелки.

Массаж при полиомиелите , по мнению H. А. Шенк, в раннем восстановительном периоде может быть общим или местным, например массаж пораженной конечности. В позднем восстановтельном периоде и после различных операций по пересадке мышц в резидуальном периоде возможно назначенио процедуры избирательного массажа только для определенной группы мышц. Однако массаж только одной парализованной мышцы, нам кажется, следует дополнить массажем мышцы-антагониста. По выполнению отдельных приемов H. А. Шенк дает следующие рекомендации. Поглаживание проводить всей ладонью с легким нажимом, в середине процедуры усилить нажим и вновь ослабить в конце процедуры. На спине, животе, ягодицах поглаживание осуществлять тыльной поверхностью рук. Растирание проводить круговыми движениями пальцев. Разминание выполнять щипковым движением, с оттягиванием мышцы между I и остальными пальцами; поколачивание — наружным краем кисти или всей ладонью, попеременно обеими руками (на животе не применяется) в течение 1—2—3 минут. После этого необходимо проводить поглаживание в течение 2 минут.

А. Ф. Вербов (1060), А. Ф. Каптелин (1062), А. E. Штеренгерц (1072), H. А. Шенк, А. А. Путилова (1071) и др. подчеркивают важность сочетанного применения массажа и различных форм лечебной физкультуры. Однако нет единой точки зрения о наиболее рациональной последовательности в проведении этих процедур. А. Ф. Вербов назначает физические упражнения во время массажа и после него. H. А. Шенк рекомендует массаж после гимнастики, а А. А. Путилова — до гимнастики.

А. E. Штеренгерц (1072) назначает массаж длительностью 15—20 минут до гимнастики. Автор особенно подчеркивает необходимость сочетания массажа с одновременным проведенном физических упражнении.

источник

Острый эпидемический полиомиелит — это инфекционное заболевание вирусной природы.

В основном болеют полиомиелитом дети в возрасте до 4 лет; но болезнь опасна и для более старших детей, и для взрослых людей.

У детей, заболевших полиомиелитом, поражается преимущественно центральная нервная система — в сером веществе спинного мозга погибают тела клеток, которые ответственны за управление движением.

Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус, который относится к семейству энтеровирусов. Вирус отличается хорошей устойчивостью к воздействию на него факторов внешней среды: он не гибнет при высушивании или под действием холода, его не разрушают пищеварительные соки, на него не действуют антибиотики.

Как передается полиомиелит детям и от кого можно заразиться? Источником инфекции является больной человек. Особенно опасен в роли источника инфекции тот, кто переносит болезнь в стертой или атипичной форме. Заразиться можно и от здорового вирусоносителя. Больной наиболее заразен в остром периоде заболевания.

Причиной полиомиелита у детей может стать употребление зараженных продуктов или воды; кроме того, возбудитель болезни может передаваться при контактах здорового человека с больным; возможен и воздушно-капельный путь заражения, хотя он имеет второстепенное значение.

Организм человека отличается невысокой восприимчивостью к полиомиелиту. Так, из всех заражающихся вирусом этой болезни заболевают лишь до 1 % людей. Наиболее восприимчивы к полиомиелиту дети первых 4 лет жизни.

Если в организм ребенка не поступает достаточного количества витаминов, если ребенок страдает от чрезмерных физических и психических нагрузок, восприимчивость его к полиомиелиту увеличивается. Часто полиомиелиту предшествуют другие инфекционные болезни — ангина, корь, коклюш.

Эти болезни ослабляют сопротивляемость организма, и последний оказывается не в состоянии дать достойный отпор вирусу полиомиелита. После заболевания остается устойчивый иммунитет.
Входными воротами для инфекции является глоточное лимфатическое кольцо и пищеварительный тракт.
Если организм не обладает достаточно хорошей сопротивляемостью, вирус проникает в кровь и уже с нею достигает нервных клеток, которые поражает; в нервные клетки вирус может проникать также по нервным проводникам.
Клиника во многом зависит от количества гибнущих нервных клеток. Последствием полиомиелита у детей, если в утолщениях спинного мозга гибнет треть (и даже четверть) нервных клеток, может стать парез.

Посмотрите на фото – при полиомиелите у детей, если под воздействием вируса погибают три четверти нервных клеток, возникает полный паралич:

Как проявляется полиомиелит у детей: первые признаки

Продолжительность инкубационного периода при полиомиелите может быть в среднем около 2 недель.

Различают 4 стадии в течение полиомиелита: начальную, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. Как проявляется полиомиелит у детей на каждой из этих стадий?

Начинается заболевание остро. В большинстве случаев начало болезни похоже на грипп. Первым признаком полиомиелита у ребенка являются катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей — могут быть насморк, боли в горле, кашель, значительно повышается температура тела. Есть повышенная потливость.
У части детей, больны полиомиелитом, имеют место расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта — запоры или поносы. Больной ребенок может предъявлять жалобы на общую слабость, головную боль; он вялый, сонливый, однако ночью спит плохо. Отмечаются тошнота и рвота.

Порой у ребенка можно наблюдать затемненное сознание и бред. Также симптомом полиомиелита у ребенка могут быть характерные подергивания и судороги. Наиболее часто судороги можно увидеть у детей первого года жизни.

При сгибании шеи и спины ребенок чувствует болезненность в позвоночнике; также он отмечает болезненность при надавливании на позвоночник. Беспокоят боли в конечностях. С нарастанием тяжести заболевания появляются сильные боли в плечах, спине; при движении эти боли резко усиливаются.

Иногда признаком полиомиелита у ребенка является ригидность затылочных мышц (ребенок оказывается не в состоянии нагнуть голову). Описанную клиническую картину можно наблюдать в течение нескольких дней.
Температура тела снижается в конце начальной стадии, и у больного обнаруживаются парезы и параличи. Так начинается паралитическая стадия. Чаще всего от парезов и параличей страдают группы мышц нижних конечностей и дельтовидная мышца.

Как видно на фото, иногда симптомами полиомиелита у детей могут быть поражения мышц шеи, туловища, живота (брюшного пресса), а также мышц грудной клетки:

Если развивается паралич диафрагмы и межреберных мышц, страдает дыхание. Продолжается паралитическая стадия полиомиелита в течение 1-2 недель, иногда и более.

Уже в начале восстановительной стадии заболевания признаки полиомиелита у детей сходят на нет: исчезают головная боль и чрезмерная потливость; как правило, прекращается болезненность в позвоночнике и конечностях.
В отдельных группах мышц восстанавливается движение. Сначала процесс восстановления идет быстро, но потом замедляется. Продолжительность восстановительного периода — до 3 лет.
Если в каких-то мышцах функция не восстанавливается, то развивается атрофия этих мышц.
Для стадии остаточных явлений характерны стойкие вялые параличи, атрофия некоторых групп мышц, развитие контрактур. Имеют место различные деформации.

На этих фото представлены фото признаков полиомиелита у детей на каждой стадии:

В ряду осложнений полиомиелита у детей нужно назвать воспаление легких, инфекцию мочевых путей. Зачастую именно из-за присоединения того или иного осложнения после полиомиелита дети и погибают.

При малейшем подозрении на симптомы полиомиелита у детей для лечения больной должен быть госпитализирован в инфекционное отделение. С первых дней болезни ребенок должен соблюдать строгий постельный режим. Продолжительность соблюдения постельного режима — не менее 2 недель.

Врач назначает диету. Для улучшения качества сна при лечении полиомиелита детям дают снотворные. Показаны тепловые процедуры — влажные горячие укутывания, лечение парафином, озокеритом, световые ванны. Благодаря такой терапии существенно снижается вероятность развития осложнений.

Специфического лечения полиомиелита нет. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают лишь в случаях развития осложнений вследствие присоединения к болезненному процессу вторичной инфекции. Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма, на создание так называемого пассивного иммунитета.

Чтобы эффективно лечить полиомиелит у ребенка, показана витаминотерапия. Особенно важно дополнительное введение в организм заболевшего ребенка витаминов С и группы В. При сильных болях назначают тепловые процедуры — грелки, горячие укутывания, теплые и горячие общие ванны. Врач назначает различные стимуляторы межневральной и мионевральной проводимости. Показаны аминокислоты.

В восстановительном периоде важное место отводится физиотерапевтическим процедурам.

Гимнастические упражнения необходимо выполнять ребенку по возможности раньше — едва исчезнут боли. Хорошие результаты достигаются при долечивании больных в санаториях или на курортах.

Рекомендации по уходу за ребенком:

ребенок должен строго соблюдать правила личной гигиены;
необходимо создать все условия для полного физического и психического покоя больного ребенка; обязательно соблюдение постельного режима; важен продолжительный сон;
посуда больного подлежит кипячению;
все выделения больного ребенка, а именно — мокрота, слизь из полости носа, моча, фекалии, — дезинфицируются;
ребенок должен получать калорийную пищу с достаточным содержанием витаминов; пищевой рацион ребенка, болеющего полиомиелитом, должен разнообразиться продуктами, с какими в организм поступают аскорбиновая кислота и витамины группы В;
в начальном периоде заболевания, когда ребенка беспокоят катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, следить за тем, чтобы ребенок дышал носом (при необходимости использовать сосудосуживающие средства); при явлениях ангины как можно чаще полоскать ребенку горло растворами антисептиков — фурацилина, пищевой соды, поваренной соли, морской соли природной, а также настоями и отварами различных лекарственных растений, отличающихся антисептическим и противовоспалительным действием;
ежедневно делать ребенку легкий массаж; основной используемый прием массажа — поглаживание.

Рекомендации фитомедицины и народной медицины. В план лечения ребенка, заболевшего полиомиелитом, можно с ведома лечащего врача включить средства, предлагаемые фито- и народной медициной:

регулярно принимать свежеотжатый сок салата посевного; детям в возрасте до 10 лет пить по 50-100 мл сока 2-3 раза в день; более старшим детям можно пить и по 150-200 мл сока; в сок следует каждый раз добавлять 1-2 столовые ложки меда;
при сильно выраженных катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей, при боли в горле использовать для полосканий горла теплый отвар травы шалфея лекарственного; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеной травы, измельченной до состояния порошка, залить 200 мл воды и варить при слабом кипении в течение 10-12 мин., после чего средство быстро остудить, процедить через 1-2 слоя марли, отжать остаток сырья; полоскать ребенку горло несколько раз в день; после каждого полоскания не есть и не пить полчаса;
для улучшения сна принимать теплый настой травы душицы обыкновенной; приготовление настоя: 1 чайную ложку сушеного, тщательно измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре примерно полчаса, процедить через мелкое ситечко или 1 слой марли; детям до 10 лет принимать по 1 столовой ложке настоя 6-8 раз в день; ребенку старше 10 лет выпить этот настой теплым в 6-8 приемов в течение дня;
при сильных болях в плечах и спине, при головных болях принимать ребенку горячие ванны; процедура выполняется так: ребенку сесть в ванну при температуре воды 37 °С, потом температуру воды постепенно повышать до 41 ᵒС, а старшим детям — можно даже до 43 °С; температура воды должна повышаться в течение 15 мин.; принимать ванну при температуре воды 41-43 °С можно до 5 мин.; после окончания процедуры нужно завернуться в простыню и укрыться шерстяным одеялом, потеть не менее 30 мин.; можно еще усилить потоотделение, выпив чашку горячего чая (черного байхового или чая с добавлением липового цвета); после того как интенсивное потоотделение прекратится, ребенку следует оставаться в постели еще часа 2; описанная процедура очень эффективна, однако ее следует применять только с согласия лечащего врача и под его контролем;
каждый вечер перед отходом ко сну ребенку рекомендуется принимать теплую общую ванну или полуванну с добавлением в воду отвара хвои сосны обыкновенной; приготовление отвара: 200-300 г сушеной сосновой хвои порезать ножом по возможности мельче, залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении в течение 12-15 мин., после чего еще настаивать средство при комнатной температуре не менее 45 мин., процедить через 1 слой марли, готовый отвар вылить в воду для ванны и перемешать; процедуру следует принимать при температуре воды 36-38 °С; продолжительность процедуры — от 5 до 15 мин.

Очень важно раннее выявление больных. Больные и лица с подозрением на полиомиелит должны быть, как можно раньше изолированы от окружающих. Продолжительность изоляции — 21 день от начала заболевания. В помещении, в котором находился до госпитализации больной, проводится заключительная дезинфекция. Для профилактики полиомиелита у детей большое значение имеет своевременная вакцинация.

Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.

Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.

Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.

Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские.

Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита.
Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.
В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.

Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.

Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда — в спинной мозг и центральную нервную систему.

Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.
Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.

Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.

Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.

При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.
Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.

Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.

Это самая редкая и самая опасная форма заболевания. При ней все начинается, как обычная ОРВИ, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ребенка стремительно ухудшается вплоть до возникновения бреда, эпизодов потери сознания, судорог.

Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.

Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.

Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.

В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.

В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.
При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.
Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.

Полиомиелит — инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражается серое вещество центральной нервной системы. Размножается в двигательных нейронах, что приводит к их дальнейшей гибели. Первые признаки у детей появляются в более поздние стадии. Распространен по всему земному шару, более восприимчивы дети до семи лет.

Главная причина возникновения полиомиелита у ребенка — проникновение в организм полиовируса. Он быстро погибает при высоких температурах, при ультрафиолетовом облучении и в средах с минимальным количеством жидкости. Источник возбудителя — больной человек в бессимптомной стадии или носитель.

Путь проникновения — воздушно-капельный и при попадании частиц с вирусом в рот. Наибольших пик распространения заболевания возникает в поздний летний или осенний период. Микроорганизм проникает через лимфатическую систему в кровь и достигает спинного мозга, где происходят важные этапы его развития.

Факторами, предрасполагающими для возникновения патологии, является несоблюдение личной гигиены и недостаточный контроль над чистотой рук детей и окружающих предметов, большие скопления людей, пренебрежение специфической профилактикой, сниженный иммунитет на фоне врожденных патологий или приобретенных хронических инфекций.

По форме выделяют типичный и атипичный полиомиелит. Первый проходит с поражением центральной нервной системы и включает в себя непаралитический тип (менингеальный) и паралитический (спинальный, бульбарный, понтинный и смешанный). Атипичный не затрагивает мозговые структуры, в нем выделяют инаппаратный и абортивный тип.

Менингеальный полиомиелит схож с картиной обычного менингита, поражается в большей степени серое вещество головного мозга.

Спинальный, самый распространенный тип заболевания, поражается серое вещество спинного мозга, а именно теми участками, которые отвечают за двигательную активность человека. Развивается паралич мышц верхних и нижних конечностей.

Бульбарный полиомиелит — патологический процесс в отделах продолговатого мозга.
Понтинный тип характеризуется поражением ядер лицевого нерва, что проявляется параличом мимических мышц.
Инаппаратная форма не проявляет себя достаточно долгое время, но человек становится носителем вируса и способен заражать других людей.
Абортивный — наиболее опасный в отношении эпидемиологии, так как обладает неспецифическими симптомами, например, расстройствами желудочно-кишечного тракта, его легко спутать с любой другой инфекцией, а вероятность заражения здорового населения увеличивается в разы.

Патологию подразделяют на полиомиелит легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Главным критерием для выставления диагноза ставится уровень интоксикации и выраженность нарушений функций опорно-двигательного аппарата.

По характеру болезнь делят на группы с гладким течением и негладким, что означает наличие осложнений и присоединение вторичной патогенной микрофлоры.

Признаки отличаются между собой в зависимости от формы и стадии развития патологии. Выделяют:

инкубационный период;
препаралитический период (начальная стадия);
паралитический период;
восстановительный период (период выздоровления);
период остаточных явлений.

Инкубационный период, в зависимости от состояния иммунной системы организма детей проходит по-разному. У одних он может занимать всего десять дней, у других около года и более. Иногда, как в случае иннапаратного полиомиелита, заболевание дальше инкубационного периода не выходит.

В начальной стадии начинает формироваться клиническая картина. При полиомиелите симптомы у детей включают в себя расстройства желудка и кишечника и болезнь больше похожа либо на ОРВИ, либо на отравление. Все начинается остро, с быстрого повышения температуры тела до 38.0-39.0°С.
Сопровождается повышенной потливостью, ознобом, понижением аппетита. Часто возникает тошнота, рвота, характерен жидкий стул. Повышается частота сердечных сокращений и дыхания. Постепенно поражается нервная система — ребенок вялый, ослабленный, малоподвижный.

Может жаловаться на боли в суставах и мышцах конечностей, которые усиливаются при попытке встать или перевернуться на другой бок. Развиваются судороги. Иногда затрагиваются мышцы диафрагмы, что несет за собой осложнения в виде затрудненного прерывистого вдоха или выдоха.

Далее появляются расстройства мочеотделения, кожная сыпь или покраснение, особенно в области суставов, отечность некоторых участков тела. Длится препаралитический период около семи дней.

Паралитическая стадия характеризуется отдельно по каждой форме патологии и имеет свои особенности.

Температура тела идет на спад, становится либо нормальной, либо субфебрильной (37.0°С). Появляются двигательные признаки полиомиелита, малыш не может сесть или встать без дополнительной опоры на руки. Повышенное выделение пота сохранено, что говорит о нарушении вегетативной нервной системы.

Отказывают приводящие, отводящие, сгибающие и разгибающие мышцы рук и ног, формируется паралич и парез, отличаются между собой глубиной поражения нервной ткани. Без должного напряжения мышечные волокна атрофируются на вторую или третью неделю заболевания.

Процесс практически необратим, ребенок остается инвалидом.

Заболевание затрагивает двенадцать пар черепных нервов, а именно их ядра, находящиеся в продолговатом отделе головного мозга. Эти отделы отвечают за главные функции: органы чувств, движение конечностей, контроль над мимикой, ориентация в пространстве, дыхание, сердцебиение и так далее.

Более тяжелая форма заболевания, так как симптомы полиомиелита у детей не ограничиваются нарушением сокращения мускулатуры. Поражается сердечно-сосудистая система, могут развиться аритмии, блокады нервных импульсов, учащение или угнетение сердцебиения, скачки артериального давления.

Появляется одышка вплоть до удушья. В крови уменьшается количество переносимого кислорода, о чем говорит синюшность кожных покровов. Малыши находятся в состоянии страха, беспокойства, постоянно плачут. Состояние быстро усугубляется, наступает поочередно ступор, сопор и кома.

Понтинная форма — это так называемый подтип бульбарной, так как поражаются ядра седьмой пары черепных нервов. Лицо похоже на маску, без движения мимических мышц, малыш не способен ни улыбнуться, ни выразить удивление или разочарование.

Точная клиническая картина менингита на первых этапах воспаления. Детей в большей степени беспокоят головные боли и неспособность согнуть позвоночник в шейном отделе за счет спазма мышц спины.

Все сопровождается длительной лихорадкой, способной чередоваться с нормальной температурой тела.

На четвертую неделю все признаки проходят, при несвоевременном лечении в качестве осложнений характерна мигрень и в редких случая психические расстройства.

Инаппартная форма не развивается, возбудитель можно выявить только в процессе лабораторных исследований.

Абортивная форма имеет наиболее благоприятный исход, все заканчивается полным выздоровлением. Клиническая картина не развивается дальше препаралитической стадии.

Восстановительный период длится около одного года. Помимо атрофии мышц возможно развитие остеопороза, остеохондроза. Пораженная конечность отстает в росте, ее функции не приходят в первоначальное здоровое состояние.
Период остаточных явлений — заключительный этап полиомиелита, где видны все итоги поражения нервной ткани возбудителем. Периодически могут беспокоить судороги и парезы, боли в руках и ногах, косолапость и деформация ступней.

Диагноз полиомиелит ставится в первую очередь на основании жалоб больного и объективном осмотре. Невролог обязан проверить рефлексы, чувствительность кожных покровов, при необходимости измерить частоту сердечных сокращений, показатели артериального давления, уделить внимание характеру дыхания.

Выписываются стандартные направления на сдачу общих анализов крови, мочи и кала. Иногда повышается уровень лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, что говорит о воспалении.

Микроорганизм можно обнаружить в фекалиях, но это несет за собой некоторые сложности, так как не все больницы снабжены определенной аппаратурой, постоянно нарушаются методы забора и транспортировки биологического материала.
Главным ориентиром для выявления возбудителя является результат лабораторных исследований. Берется мазок со слизистой оболочки рта или носоглотки и сдается на микроскопическое исследование.
Большую роль в диагностике играет иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК). И тот и другой метод позволяет определить титр антител в сыворотке крови больного.

В случае каких-либо затруднений или сомнений возможно проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанной на прочтении генома возбудителя.

Для дифференциальной диагностики используется люмбальная пункция, при ней через трубочку под большим давлением вытекает ликворная жидкость, по которой можно судить о состоянии пациента. У детей практически не проводят.

Электромиография — современный метод, позволяет определить активность передачи нервных импульсов к мышечным волокнам, дает точную характеристику состояния нервной системы.

Лечение полиомиелита у детей проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. Показан полный покой, изоляция от здоровых людей, диета с высоким содержанием питательных веществ и строгий постельный режим. При невозможности питаться самостоятельно маленькому пациенту вводится пищевой зонд. В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

Терапия в основном симптоматическая и иммуномодулирующая. Важен прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в повышенных дозах. При больших температурах рекомендованы жаропонижающие (парацетамол), обезболивающие (кеторол, редко анальгин), противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин). При повышенной возбудимости ребенка необходимы седативные препараты (седуксен).
В препаралитический период важно восстанавливать объем циркулирующей крови (ОЦК) и водно-электролитный баланс. Это делают с помощью внутривенного капельного введения глюкозы, растворов солей калия, натрия, кальция и других минералов.
В фазу восстановления показана физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Наибольший эффект дает УВЧ, электростимуляция опорно-двигательного аппарата, солевые теплые ванны и парафинолечение суставов.
Атипичные формы проходят бесследно и не требуют дополнительной терапии.

В маленьком возрасте, так как организм растет, возможно выправление деформированных конечностей, лечение сколиоза с помощью наложения гипсовых повязок или хирургического вмешательства.

Реабилитация после острого периода занимает около трех лет. На протяжении всего времени больных детей должен осматривать невролог, ортопед и терапевт.

Сейчас разработана специфическая профилактика полиомиелита, основанная на правилах плановой иммунизации детей.

Существует два типа вакцин. Первая подразумевает наличие живых, но ослабленных или поврежденных возбудителей, а во второй содержатся мертвые микроорганизмы. Большее предпочтение отдают живой вакцине, так как она сильнее стимулирует иммунную систему, активизируются гуморальные механизмы, в крови появляются антитела.

Профилактические мероприятия проводят начиная с трехмесячного возраста. Делают три прививки с интервалом в один месяц.

Далее для поддержания иммунного статуса детей необходимо ревакцинироваться в полтора года, следующий раз в два годика, а последний в шесть лет.
Главными противопоказаниями к проведению иммунизации являются ослабленный иммунитет на фоне недавно вылеченного заболевания и возможная аллергическая реакция. В первом случае после улучшения состояния малыша прививку рекомендуется сделать.

Неспецифическая профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических норм и обучение их соблюдению детей.

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.
Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире.
В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия.

Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков.
Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).
Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями.
Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет.
Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.
Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.
Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.

Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.
Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.
Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.
Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы.

В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др.

Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии.

Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.
Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких, пневмониями, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью и пр.

Дифференциальная диагностика полиомиелита осуществляется с миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, полиомиелитоподобными заболеваниями, серозными менингитами, синдромом Гийена-Барре.
Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету.
В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки.
При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.
Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Полиомиелит — детское вирусное инфекционное заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Вирус за несколько часов может спровоцировать полный паралич. Чаще всего диагностируется у детей до 5 лет.

Самой распространенной причиной поражения вирусом является употребление зараженной воды или пищи. Вирус полиомиелита распространяется воздушно-капельным путем. Его инкубационный период составляет около 2 недель.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитие заболевания. К их числу можно отнести:

возраст;
беременность;
количество физической нагрузки;
проведение внутривенных инъекций.

В большинстве случаев заболевание возникает у детей и подростков. Это объясняется слабой иммунной системой и большим риском контакта с зараженным материалом.

До начала половой зрелости шансы заболеть полиомиелитом у мальчиков и у девочек одинаковые. После полового созревания риск развития болезни у девочек увеличивается.

Большая физическая нагрузка в первые несколько дней после заражения может привести к сильному ухудшению состояния пациента.Фактором риска является недавно проведенная процедура по удалению миндалин.

Выделяется две основных формы полиомиелита: непаралитическая и паралитическая. Каждая из них имеет свою симптоматику. Непаралитическая форма подразделяется на следующие разновидности:

Асимптомная разновидность полиомиелита не имеет никаких клинических проявлений. Дети, страдающие такой формой заболевания, являются особенно опасными для окружающих.

Абортивная разновидность отличается следующими признаками:

повышенная температура тела;
головные боли;
катаральные явления.

У детей младшего возраста могут наблюдаться расстройства желудочно-кишечного тракта. При своевременном лечении такая форма имеет благоприятный прогноз.

Асимптомная и абортивная форма болезни могут диагностироваться только посредством проведения эпидемиологических и лабораторных исследований.

Течение менингеальной формы проходит также как и серозный менингит. У ребенка изначально поднимается высокая температура тела, появляется рвота и головные боли. Могут наблюдаться спонтанные боли в спине, руках и ногах и непроизвольные сокращения мышечных волокон. При правильном лечении на выздоровление уходит от 3 до 4 недель.

Выделяются следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:

При спинальной разновидности наблюдается острое начало. Заболевание проходит несколько стадий своего развития. Понтинная форма болезни предполагает поражение ядра лицевого нерва, который располагается в области моста.

При этом нарушаются функции мимической мускулатуры. У ребенка могут перестать смыкаться веки или он не сможет сморщить лоб.

Бульбарная форма опасна расстройством глотания и развитием патологических процессов в секреции слизи.

Симптоматика заболевания зависит от его формы.У пациентов со скрытой формой болезни наблюдаются следующие симптомы:

повышение температуры тела;
тошнота;
жидкий стул;
кашель и заложенность носа;
повышенная потливость.

Читайте так же: Кашель при аденоидах у детей

Эти признаки могут быть нечеткими или вовсе исчезают через несколько дней. По этой причине врач может поставить неправильный диагноз.

В некоторых случаях вирус может приводить к воспалительному процессу головных и спинных оболочек мозга. В этом случае наблюдается следующая симптоматика:

периодическая рвота;
боль в шее и конечностях;
мигрень;
вялость и слабость.

В особо тяжелых случаях развивается паралитическая форма. Поражаться может спинной мозг или ствол головного мозга.

Проявление основных признаков в виде резкого повышения тонуса мышц и онемения конечностей — это сигнал, о том что нужно немедленно обратиться к врачу. Для проведения диагностики врач назначается ряд лабораторных исследований. К их числу можно отнести:

мазок из горла;
анализ крови на выявление антител к вирусу;
анализ кала;
забор жидкости из спинного мозга.

Важно своевременно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.

При подозрении на полиомиелит пациента направляют в инфекционное отделение. Ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 2 недель или больше. Врач назначает специальную диету. Чтобы улучшить качество сна врач может назначить прием снотворного препарата. Показаны следующие процедуры:

световые ванны;
горячие влажные укутывания;
терапия парафином.

Эти манипуляции позволяют снизить риск развития осложнений. При полиомиелите не требуется специфическая терапия. Сульфаниламидные препараты и антибиотики назначаются только при развитии осложнений вследствие вторичной инфекции.

Терапия направлена на повышение сопротивляемости организма, то есть на создание пассивного иммунитета. Рекомендуется проводить витаминотерапию. Детский организм нуждается в дополнительном витамине С и витаминах группы В.

Если присутствуют сильные боли, то врач может назначить прохождение тепловых процедур. Это могут быть горячие ванны или укутывания. Показан прием аминокислот.

Главной профилактикой развития полиомиелита является вакцинация. Она проводится в несколько этапов:

Вакцина закапывается в рот ребенку в возрасте от 3 до 6 месяцев.
В период с 18 до 20 месяцев делается прививка соответствующим препаратом.
В 14 лет вакцина вводится посредством инъекции.

На последних двух этапах вводится инактивированная вакцина, то есть убитый вирус. Дополнительная профилактика заключается в следовании всем правилам гигиены. Прививка не может дать 100% защиты, но она поможет выработать иммунитет против такого заболевания.

Полиомиелит является серьезным заболеванием, которое может привести к полному параличу. При первых симптомах следует обращаться к врачу. Важным аспектом является своевременная вакцинация ребенка.

Полиомиелит у детей относится к разряду опасных острых инфекционных заболеваний, может иметь тяжелые последствия, включая инвалидность, и даже летальный исход. Чаще всего заболевание встречается у детей дошкольного возраста.

Полиовирусы передаются достаточно легко, обычно это происходит через рот с зараженной водой или пищей, а также через фекалии. При этом вирусы чрезвычайно живучи и могут сохраняться в воде до трех месяцев, а в фекалиях — до полугода.

Попав в организм, вирус начинает активно размножаться в кишечнике в течение 3-5 дней и затем попадает в кровь, где подвергается атаке антител (если ребенок был провакцинирован).

Человек, которому была сделана своевременная вакцинация от полиомиелита, болеет легко и без видимых проявлений.

У заболевшего абортивной (скрытой) разновидностью полиомиелита, обычно присутствуют следующие симптомы:

повышенная температура
потливость
саднит горло
небольшой кашель и легкая заложенность носа
тошнота, временами переходящая в рвоту
жидкий стул.

Все вышеперечисленное может иметь смазанную форму и исчезнуть через один-десять дней, из-за чего может быть поставлен неверный диагноз, чаще всего ОРВИ.

Иногда вирус полиомиелита вызывает у ребенка воспаление спинных или головных мозговых оболочек. В этом случае мы видим:

мигрень, временами вызывающую рвоту
общая непреходящая усталость, вялость
боли в шеи и конечностях, сопровождаемые частичной утратой их подвижности. Малышу может быть трудно согнуть ногу или поднять ее, а также наклонить голову. Ригидность является одним из характерных признаков полиомиелита у детей, когда мы говорим о его менингиальной форме.

В тяжелых случаях, вероятность которых составляет примерно 1:200, заражение приводит к развитию так называемой паралитической формы полиомиелита у ребенка.

При этом могут быть поражены спинной мозг (спинальная разновидность) или ствол головного мозга (бульбарная), встречается и смешение двух видов.

Кроме того, существует так называемый понтинный вариант, когда возникает паралич глазного нерва.

Спинальный паралич, симптомы:

ярко выраженная мышечная слабость (как правило, в ногах), которая затем может перейти в полную атрофию
непроизвольное сокращение (дрожание) мышц, болезненные ощущения во всем теле
нарушение пищеварения, запоры
недержание мочи.

Бульбарный паралич смертельно опасен и характеризуется:

сильной одышкой, нарушением дыхания и его остановкой
изменением речи
затруднением глотания
замедлением или учащением сердечного ритма, резкими изменениями в артериальном давлении
параличом лицевого нерва, при котором отчетливо видны изменения в мимике пациента: лицо больного сильно искажается, перекашивается рот, могут возникнуть трудности со смыканием век.

У ребенка после полиомиелита может быть навсегда частично или полностью утрачена способность ходить, истончены, деформированы, укорочены ноги или руки, заметны искривления позвоночного столба.

Также у переболевших через 20 и более лет, уже во взрослом возрасте может развиться постполиомиелитический синдром.

Причины возникновения ППС медициной до конца не выявлены, предполагается, что он может быть вызван полиовирусом, «дремлющим» в организме долгие годы после выздоровления. Другая версия — что это плата за нагрузку, которую испытывают нервные клетки человека в результате болезни.

Классические признаки постполиомиелитического синдрома:

быстрая утомляемость, слабость
мышечные и суставные боли
иногда — нарушения глотания.

Эффективных лекарств против этой болезни и вызываемых ей осложнений, к сожалению, не существует. Медики способны лишь облегчить симптоматику, но не могут предотвратить губительные последствия болезни и помочь избежать инвалидности в тяжелых случаях.

Существует эффективный метод избежать опасности — вовремя вакцинироваться. Национальный календарь профилактических прививок включает три обязательные вакцинации против этого страшного заболевания — в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 и 20 месяцев, третья — в 14-летнем возрасте.

Дозы чрезвычайно ослабленного или убитого вируса вызывают сильную защитную реакцию организма, стимулируя выработку соответствующих антител, формируя пожизненный иммунитет.

Шанс заболеть повторно возникает только в условиях серьезного ослабления иммунной системы в результате заражения ВИЧ, возникновения тяжелых заболеваний костного мозга, а также при длительном приеме лекарственных средств, обладающих иммуносупрессивным действием.

Осложнения от вакцинации крайне редки — гораздо меньше, чем шанс заразиться у непривитого ребенка. Также последние исследования убедительно опровергли факт связи прививок и появления признаков аутизма. Редко после укола у малыша может развиться аллергическая реакция, включая легкие кожные проявления.

Обычно такие побочные эффекты появляются либо сразу после введения вакцины, либо в течение нескольких часов. Заметив их, следует немедленно обратиться за помощью к своему педиатру.

В клинике Фэнтези вы можете сделать прививку от полиомиелита своему ребенку.

Перед вакцинацией обязателен прием педиатра – доктор осмотрит малыша, ответит на все вопросы родителей по поводу прививки и будет держать под контролем самочувствие маленького пациента после вакцинации.

источник