ПОЛИОМИЕЛИТ. Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений. — презентация
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемБогдан Бражников
Презентация на тему: » ПОЛИОМИЕЛИТ. Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений.» — Транскрипт:
2 Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.
3 Этиопатогенез Вирусы полиомиелита представлены 3 антигенными штаммами. Устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Не разрушается пищеварительными соками. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового и при высушивании. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально- орального, так и воздушно-капельного пути передачи.
5 Симптомы полиомиелита При данном заболевании происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что приводит к ассиметричным, беспорядочным в распределении парезам и параличам. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему.
8 СпинальнаяПоражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга ПонтиннаяПоражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга БульбарнаяПоражение ядра лицевого нерва в области ствола СмешеннаяПоражение ядер черепных нервов и спинного мозга
9 Течение паралитической формы: Паралитический период: Небольшие катаральные явления и кишечная дисфункция, симптомы интоксикации (двухволновая температурная кривая). На 2-3 день появление менингеального и коревкового синдромов.
11 Паралитический период до 2 недель: Нормализация температуры, уменьшение интоксикации Период нарастания парезов, параличей. Нарушение обычных взаимоотношений мышц (спазмы, боль, рефлекторные контрактуры, деформации конечностей). Нарушение чувствительности Снижение сухожильных рефлексов Появление атрофии мышц (2-3 недели)
13 Восстановительный период(несколько лет): Активные движения восстанавливаются сначала в менее подвижных мышцах, затем процесс распространяется всё шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановление не происходит.
15 Период остаточных явлений: Нарастание мышечных атрофий Развитие суставных контрактур Костные деформации Остеопороз
16 Диагностика Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса из фекалий, спинномозговой жидкости, смывов из носоглотки и крови на 37-й день заболевания. Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований кровь и спиномозговая жидкость. В день в ликворе преобладают нейтрофилы, со дня их заменяют лимфоциты. Содержание белка в норме или слегка повышено. В раннем периоде полиомиелита клеточно-белковая диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается белково- клеточная диссоциация.
18 Общий анализ крови при полиомиелите может быть не изменен, возможен незначительный лейкоцитоз. Выделение возбудителя полиомиелита из слизи дыхательных путей, испражнений, спинномозговой жидкости. Серологическая диагностика – выявление антител к вирусу полиомиелита. Электромиография – не позволяет выявить возбудителя, но с помощью данного метода можно установить, какие из мышц иннервируются недостаточно вследствие поражения двигательных нейронов.
источник
Детский спинальный паралич – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.
Этиология. Вирус относится к семейству Picornaviridae , роду Enterovirus . Вирионы имеют диаметр 18—30 нм. Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки. Три основных серотипа: 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон). Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет. Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 °С погибают в течение 30 мин, при кипячении – мгновенно. Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов.
Патогенез. Первичное размножение вируса происходит в носо-глотке или кишечнике. Диссеминация вируса происходит через лимфатическую систему, и развивается вирусемия. Репродукция вируса идет в различных органах и тканях (лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце, коричневом жире), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни. Проникает вирус в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам. В течение 1—2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает. Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.
Клиника. Формы полиомиелита без поражения ЦНС. Инкубационный период длится примерно 4—30 дней (чаще 6—21). Инаппарантная форма протекает в виде носительства и не сопровож-дается клинической симптоматикой. Абортивная («малая болезнь») форма характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы (умеренной лихорадкой, интоксикацией, небольшой головной болью, иногда незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, дисфункцией кишечника). Формы полиомиелита с поражением ЦНС. Менингиальная: заболевание начинается остро, может иметь одно– и двухволновое течение. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота и менингиальные симптомы на фоне высокой температуры. При двухфазном течении первая волна протекает без признаков поражения оболочек мозга, напоминая симптоматику абортивной формы, но на 1—5-й день на фоне нормальной температуры развивается вторая волна с клиникой серозного менингита. Могут возникать боли в конечностях, в шее и спине, положительные симптомы натяжения и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов.
Паралитические формы. В течение заболевания выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания. Паралитиче-ский период длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные фор-мы (понтоспинальная, бульбоспинальная).
Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1—3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно асимметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2—4 недель. Дифференциально-диагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите:
1) период нарастания двигательных нарушений очень короткий (от нескольких часов до 1—2 дней). Нарастание парезов в течение 3—4 дней представляет редкое исключение и яв-ляется поводом для сомнений в диагнозе;
2) чаще страдают проксимальные отделы конечностей;
3) парезы и параличи имеют асимметричное (мозаичное) расположение;
4) чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют;
5) атрофия мышц появляется рано, на 2—3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.
Бульбарная форма, как правило, имеет тяжелое течение с коротким препаралитическим периодом, сопровождается нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечаются парез и паралич мягкого неба, нарушения глотания и фонации. У больных отмечается резкое усиление образования слизи с нарушением проходимости дыхательных путей (мокрая форма), возникают одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи– и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояние.
Понтинная форма развивается при отдельном поражении ядра лицевого нерва (VII пара ЧМН). Клинически это одна из наименее тяжелых форм паралитического полиомиелита, течение ее наиболее благоприятно. При осмотре отмеча.тся утрата движений мимической мускулатуры лица, асимметрия лица, экзофтальм. Жалоб на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют. Восстановительный период при спинальной форме начинается через 2—3 недели от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур. Период остаточных явлений обычно наступает через 1—1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом.
Дифференциальный диагноз. При менингиальной форме проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии. При спинальной форме проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями. Понтинная форма требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва.
Диагностика основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Вирусологическое обследование: проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 24—48 ч. Серологические методы: исследование крови на парные сыворотки с интервалом в 2—3 недели. Диагностическим считается 4-кратное увеличение титра антител. Исследование ликвора: в препаралитическом и в начале паралитического периода отмечаются лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100—300 клеток в 1 мкл, умеренное повышение уровня белка (до 1 г/л). К концу третьей недели в ликворе на фоне уменьшения и нормализации цитоза отмечается рост белка до 1—2 г/л (белково-клеточная диссоциация сменяет клеточно-белковую). Повышенный уровень белка иногда сохраняется до 1,5 месяцев. Общий анализ крови: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания. Электромиография: в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.
Лечение. Дегидратация и снятие отека вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.). Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов (гемодеза и др.). Десенсибилизирующие препараты. Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний (при отеке мозга, коллапсе). Антибиотики используются при развитии бактериальных осложнений. По окончании паралитического периода в комплекс терапевтических мероприятий включаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин), стрихнин, дибазол, витамины группы В, глютаминовая кислота. В период реабилитации – ноотропные препараты, анаболические препараты (карнитин, ретаболил и др.), актовегин и др. Большое значение в лечении полиомиелита имеют ЛФК и массаж.
Профилактика. С 1959 г . в России используется живая трехвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита. Вакцинация проводится с 3-месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трехкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребенка и перед школой. Критерии вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВОЗ, 1964 г .):
1) начало болезни не раньше 4—6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня;
2) развиваются вялые параличи или парезы без нарушения чувствительности со стойкими резидуальными явлениями (после 2 месяцев);
3) отсутствует длительное прогрессирование парезов (более 3—4 дней);
4) выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем четырехкратное нарастание к нему специфических антител в крови.
источник
Тема: « Сестринский уход при полиомиелите и ВИЧ-инфекции у детей».
Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, классификация.
Клиника, диагностика полиомиелита.
Принципы лечения, профилактика.
ВИЧ. Этиология, эпидемиология, патогенез.
Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических параличей и симптомов общей интоксикации.
В последнее время чаще встречаются случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Случаи ВАПП у самих привитых ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) встречаются редко. Чаще у детей, непривитых от полиомиелита, с иммунодефицитным состоянием при тесном контакте с детьми недавно вакцинированными ОПВ.
Этиология: Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, представлен 3 антигенными штаммами, которые довольно устойчивы во внешней среде. В слизи из носоглотки вирус обнаруживается в течение 1 недели после заражения, а в испражнениях в течении 3-6 недель. Погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфектантов
Эпидемиология: источник инфекции-человек больной и вирусоноситель; пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Классификация : I — Полиомиелит без поражения ЦНС:
1) инаппарантная форма; 2) абортивная форма
II — Полиомиелит с поражением ЦНС: 1) непаралитическая форма – менингиальная ; 2) паралитические формы: а) спинальная; б) бульбарная; в) понтинная; г) смешанная.
Клиника : Инкубационный период 4-30 дней (в среднем 6-21).
1. Инаппарантная (здоровое вирусоносительство).
2. Абортивная – протекает с умеренной интоксикацией (головная боль, слабость, субфебрильная температура), незначительными катаральными явлениями (кашель, насморк,) и диспепсией (рвота, боль в животе, расстройство стула). Признаков поражения ЦНС нет, выздоровление через 3-7 дней.
3. Менингиальная форма – протекает благоприятно, под видом серозного менингита (см. клинику менингита).
4. Паралитические формы имеют 4 периода: 1 – препаралитический,
2 – паралитический, 3 – восстановительный, 4 – период остаточных явлений. Спинальная форма — поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга. Препаралитический период характеризуется выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, нарушение сна, вялость); дисфункцией кишечника; умеренными катаральными явлениями (кашель, головная боль), болями в мышцах конечностей и спины, вздрагиванием или подергиванием отдельных мышц. Продолжительность периода от 2 до 10 дней.
Паралитический период – проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и парезов. Длится от нескольких часов до 2-3дней. Поражаются мышцы конечностей, спины, межреберные мышцы и диафрагма. Параличи и парезы проявляются гипотонией, гипорефлексией и гипотрофией, а в последующем атрофией пораженных мышц. Располагаются ассиметрично, носят вялый характер.
Восстановительный период – идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается до года. В начале исчезают боли, восстанавливаются активные движения в менее пораженных мышцах, в наиболее пострадавших мышцах восстановления не происходит.
Период остаточных явлений – пораженные конечности отстают в росте, развивается остеопороз и атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, разболтанность суставов. Часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.
Бульбарная форма – одна из самых тяжелых, протекает с поражением ядер черепномозговых нервов (IX,X,XII пар) и нарушением жизненно важных функций. Характеризуется острым началом, коротким первым периодом, высокой лихорадкой, нарушением глотания и речи, нарушением ритма дыхания, цианозом, брадикардией, снижением АД, развитием комы. Позднее — появляется нистагм, косоглазие и ассиметрия лица за счет пареза мимических мышц. Эта форма может закончиться летально.
Понтинная форма – поражается ядро лицевого нерва (VII пара ЧМН) – развивается паралич мимических мышц на одной половине лица – не смыкание глазной щели, свешивание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей. Понтинная форма протекает без лихорадки, более доброкачественно, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер.
Диагностика полиомиелита: Методами специфической диагностики острого полиомиелита является вирусологические и серологические исследования . Забор материала (кал, носоглоточный смыв, ликвор) для выделения вируса должен проводиться в самые первые дни заболевания. Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител . Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.
Принципы лечения полиомиелита :
* 100% госпитализация в детское инфекционное отделение, в бокс;
* режим строгий постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения пораженной конечности, смена положения каждые 2 часа;
* этиотропная терапия (реаферон, виферон, реальдирон);
* нестероидные противовоспалительные (ибупрофен);
* актовегин (вазоактивные нейрометаболиты);
Для уменьшения боли – теплые, влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в сутки; гормоны; УВЧ или электрофорез с новокаином на пораженные сегменты спинного мозга. В восстановительном периоде — физиотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия, ортопедическая коррекция.
Профилактика: Специфическая: в 3; 4,5; 6 месяцев; 1-ревакцинация в 18 месяцев, 2-ая в 6 лет, 3-я в 14 лет. Первые 2 прививки делаются ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакциной), третья — ИПВ или ОПВ.
Неспецифическая — изоляция больного в ДИО до прекращения выделения вируса с испражнениями. После госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными 20 дней с однократным лабораторным обследованием. Всех 1 раз иммунизируют независимо от возраста и ранее проведенных прививок: — взрослым 1раз ОПВ, — детям до 5 лет ИПВ, от 5 до 15 лет 1раз, если есть сведения о прививках, 3 раза, если нет сведений о прививках.
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ), поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, с длительным хроническим персистирующим течением, завершающаяся развитием СПИДа ( синдрома приобретенного иммунодефицита ) и сопровождающих его оппортунистических инфекций.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов (Retroviride) и представлен двумя типами – ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Эпидемиология
Пути передачи ВИЧ-инфекции у детей:
1. От матери ребенку: во время беременности, родов и кормления грудью.
2. Парентеральный путь: переливание крови, ее компонентов и препаратов, при инъекциях и манипуляциях с использованием инструментов, контаминированных кровью ВИЧ-инфицированного, при трансплантации органов.
3. Половой путь (у подростков).
В отсутствие профилактических мероприятий частота передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов составляет 15–30 %.
Патогенез: Вирус поражает клетки, несущие на своей поверхности рецептор СD4, прежде всего Т-хелперы, а также моноциты, макрофаги, клетки микроглии и др. Прогрессирующее снижение содержания лимфоцитов СD4 ведет к нарастанию иммунодефицита с поражением всех звеньев иммунитета и к развитию оппортунистических инфекций.
Клинические особенности
Клинические проявления ВИЧ-инфекции включают поражения органов и систем, связанные с непосредственным воздействием ВИЧ , а также развитием оппортунистических инфекций .
К основным поражениям органов и систем ВИЧ относят :
увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки,
нарушение темпов физического развития,
синдром истощения (вастинг-синдром):
• снижение массы тела более чем на 10 %;
• хроническая диарея (более 30 дней и дольше);
• документированная лихорадка (интермиттирующего или постоянного типа) на протяжении 30 дней и более.
поражения кожи (дерматиты, ксероз, васкулиты, пятнисто-папуллезные высыпания),
паротит, отмечается поражение слюнных желез, что проявляется припухлостью околоушных желез. При пальпации слюнные железы эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена;
поражение дыхательной системы (лимфоидная интерстициальная пневмония), поражение ЦНС (ВИЧ-энцефалопатия),
поражения сердечно-сосудистой системы (кардиопатия, сердечная недостаточность),
нефропатию (протеинурия, нефротический синдром, почечная недостаточность),
поражение пищеварительного тракта (синдром мальабсорбции),
гематологические изменения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
Оппортунистические инфекции : пневмоцистная пневмония, микозы (кандидоз, криптококкоз, кокцидиоидоз), бактериальные инфекции, в том числе туберкулез и атипичные микобактериозы, герпесвирусные инфекции, паразитозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз), опухоли и др.
Пневмоцистная пневмония – самое частое из СПИД-индикаторных заболеваний . Возбудителем является Pneumocistis jiroveci. Заболевание у детей обычно начинается внезапно. Характерны высокая лихорадка, тахипноэ, одышка, цианоз и непродуктивный кашель.
При рентгенографии грудной клетки чаще всего обнаруживают повышение прозрачности легочных полей и двусторонние диффузные интерстициальные изменения. В последние годы заболеваемость пневмоцистной пневмонией резко снизилась после появления высокоактивной антиретровирусной терапии и повсеместного использования медикаментозной профилактики бисептолом.
Кандидозный стоматит – молочница – самая частая оппортунистическая инфекция ротовой полости у ВИЧ-инфицированных детей (распространенность 28–67 %). Может проявляться образованием на слизистой красных очагов (атрофический, или эритематозный, кандидоз), белым налетом, который можно снять шпателем, а также покраснением и трещинами в углах рта (кандидозный хейлит, или заеда). Нередко протекает без жалоб, но иногда сопровождается жжением или болью во рту. Диагноз ставится по клинической картине и подтверждается бактериологическим исследованием.
Вакцинация БЦЖ . Вакцинация против туберкулеза детям с ВИЧ-инфекцией противопоказана из-за повышенного риска развития осложнений.
источник
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм
Полиомиелит как особая форма болезни известен уже в течение нескольких тысячелетий. Гиппократ (4 век до
нашей эры) описывал вспышку заболевания с параличами и атрофией на одном из островов в Греции.
В 1840 году Гейне впервые дал четкое описание заболевания с клиническими проявлениями в виде параличей с развитием атрофии и деформацией
В 1890 году Медина доказал нозологическую самостоятельность заболевания.
1909 год — установлена вирусная природа заболевания Ландштейнером и Поппером
1936 год – Сейбин впервые смог накопить вирус в культуре клеток нервной ткани
Вирус относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus
Вирионы имеют диаметр 18-30 нм.
Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки
Три основных серотипа – 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон)
Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет
Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 градусов погибают в течение 30 мин., при кипячении — мгновенно
Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов
В России заболеваемость полиомиелитом составляет 0,004-0,005 на 100000 населения.
Периодически отмечаются вспышки заболевания на территории Северного Кавказа.
Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.
Особенно опасны больные со стертыми и абортивными формами.
Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути заражения.
Более восприимчивы к заболеванию дети младшего возраста (до 3-х лет)
Международная классификация болезней – 10 (1995 год)
А.80.0 – острый паралитический полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом
А.80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный завезенным «диким» штаммом
А.80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным штаммом
А.80.3 – острый полиомиелит, другой неустановленной этиологии
А.80.4 – острый непаралитический полиомиелит
Первичное размножение вируса в носоглотке или кишечнике.
Диссеминация вируса через лимфатическую систему и развитие вирусемии.
Репродукция вируса в различных органах и тканях (лимфатические узлы, селезенка, печень, легкие, сердечная мышца, коричневый жир), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни.
Проникновение вируса в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам.
В течение 1-2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает.
Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга
Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.
Макроскопически — спинной мозг выглядит отечным, граница между серым и белым веществом смазана.
Микроскопически – двигательные клетки набухшие, с измененной формой или полностью распавшиеся. Наряду с этим могут быть и сохраненные нейроны. Эта мозаичность поражения клеток находит свое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам полиомиелита. В клетках происходит распад тигроида, затем развивается кариоцитолиз, исчезает ядрышко. На месте погибших клеток образуются нейронофагические узелки, а затем происходит разрастание глиальной ткани.
Классификация клинических форм острого полиомиелита
источник
Полиомиелит (детский спинальный паралич или болезнь Гейне – Медина) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом тропным к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию. Заболевание впервые описано немецким ортопедом Яковом Гейне в 1840 году. В 1890 году шведским врачом Медином описаны инфекционный характер заболевания закономерности его эпидемиологии. В 1948-1952 гг. вирус полиомиелита был культивирован, что положило начало разработке методов специфической профилактики полиомиелита и тотальной иммунизации населения.
Чаще встречаются спорадические заболевания. Эпидемических вспышек в настоящее время не бывает. Число здоровых носителей вируса и абортивных случаев с выздоровлением до наступления параличей значительно превосходит число больных в паралитической стадии болезни. Основные пути передачи инфекции – личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Этим объясняется сезонность заболевания с пиком в конце лета и начале осени. Болеют полиомиелитом преимущественно дети в возрасте от 4 месяцев до 5 лет. После 5 лет восприимчивость к данной инфекции значительно снижается. Инкубационный период длится 7-14 дней, но может удлиниться до 5 недель.
За последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости полиомиелитом. Это связано с проведением тотальной иммунизации населения. Однако встречаются спорадические случаи, в том числе и в Иркутской области за прошлый год.
Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус очень малых размеров, около 25 нм в диаметре. Вирус погибает при температуре 50 градусов в течение 10-12 минут, но может сохраняться при низких температурах. В хлорированной водопроводной воде он теряет свою активность через 20 минут. Вирус относится к группе энтеровирусов, в которую так же входят вирусы типа Коксаки, ЕСНО. Различают три серотипа вируса полиомиелита: I – Брунгильд, II – Лансинг, III – Леон. На территории России чаще всего встречается вирус первого типа. В организме больного вирус содержится в желудочно-кишечном тракте, крови, нервной системе, цереброспинальной жидкости. Выделяется с испражнениями больных и переболевших до 7 недель после начала заболевания, а также со слизью при чихании и кашле. Основной путь заражения через пищеварительный тракт, однако не исключается и воздушно-капельный.
При попадании в организм вирус размножается в слизистой оболочке кишечника и накапливается там. Это интестинальная фаза. Отсюда частично вирус проникает в кровь (стадия виремии). Гематогенным путем возбудитель попадает в нервную систему, прорываясь через гематоэнцефалический барьер (нервная фаза). Наибольшим тропизмом вирус обладает к клеткам периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов.
Спинной мозг полнокровный, в сером веществе имеются очаги кровоизлияний. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в сером веществе спинного и продолговатого мозга. Незначительно поражаются кора и подкорковые ядра. По частоте поражения на первом месте стоят передние рога поясничного утолщения, затем шейного, грудного отдела, двигательные ядра моста и продолговатого мозга. В ганглиозных клетках отмечаются изменения от легкого хроматолиза до полной деструкции с нейронофагией. В тяжелых случаях с летальным исходом тяжелые сосудистые изменения с диапедезными геморрагиями. Страдает не только нервная система, но сердце (миокардит, эндокардит) и легкие (пневмония).
Зависит от типа реакции на вирус полиомиелита. Их может быть 4:
n Развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания. Это субклиническая или неявная инфекция.
n Абортивная форма. Симптомы в стадии виремии с явлениями общей умеренной инфекции без признаков поражения нервной системы. Имеются симптомы продромального периода, начало острое с лихорадкой, катаральными явлениями в зеве, кашлем. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, рвота, жидкий стул или запор. Течение при этой форме благоприятное. Выздоровление наступает на 5-6 день. Диагностировать заболевание можно с помощью серологических исследований.
n Менингеальная форма. Развивается она остро. После короткого продромального периода появляются менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, головные боли, общая гиперестезия. Менингорадикулярная форма характеризуется присоединением симптомов натяжения Ласега, Вассермана, Нери, Мацкевича. При обеих формах при люмбальной пункции определяется повышение ликворного давления, жидкость прозрачная, бесцветная. Обнаруживается клеточно-белковая диссоциация со смешанным цитозом. Иногда определяется одновременное увеличение содержания клеток (100-300) и содержания белка (0,66-1,65 г/л). Сахар в ликворе повышается до 0,85-0,9 г/л. Течение менингеальной формы доброкачественное. Параличи не развиваются. Выздоровление и санация ликвора наступает на 2-4 неделе заболевания.
n Паралитическая форма является наиболее тяжелой. Развитию параличей предшествует продромальный и предпаралитический (менингеальный) периоды. В продромальном периоде 1-2 дня наблюдаются головная боль, лихорадка, недомогание, бессонница, желудочно-кишечные расстройства. Затем наступает временное улучшение. Температура снижается на 48 часов. Но затем наблюдается ее второй подъем. При этом головная боль более выраженная, могут быть боли в спине, конечностях, определяются менингеальные симптомы. В ликворе находят вышеописанные изменения. Затем наступает паралитический период. В зависимости от локализации поражения различают спинальную, понтинную и бульбарную формы.
Спинальная форма – самая частая. Она характеризуется развитием вялых атрофических параличей. Развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Возникают периферические параличи ног, несколько реже рук и дыхательной мускулатуры. Параличи асимметричны и неравномерны. Опасна локализация поражения в грудных и верхнешейных сегментах спинного мозга, иннервирующих межреберные мышцы и диафрагму, т.к. возникает нарушение дыхания. Параличи появляются на 2-4 день болезни, а с 10-14 дня наблюдаются первые признаки атрофий. Преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей. Выявляется гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. При электродиагностике выявляются частичная, полная реакция перерождения или биоэлектрическое молчание. Электромиография указывает на поражение передних рогов спинного мозга. Выявляются трофические расстройства в костной ткани – остеопороз. В цереброспинальной жидкости изменения такие же, как при менингеальной форме, но сохраняются более стойко. Продолжительность восстановительного периода зависит от обширности поражения нервной системы. Улучшение наступает к концу 1-й недели заболевания. Полного восстановления может не наступить. У детей, заболевших в раннем детстве, в резидуальном периоде паретичная конечность отстает в росте даже при достаточном восстановлении силы и объема активных движений.
Понтинная форма развивается внезапно без выраженного продромального периода и характеризуется параличом мимической мускулатуры, чаще с одной стороны, температура может быть нормальной. Изменения в ликворе непостоянные. Диагноз ставится на основании результатов серологических исследований.
Бульбарная форма протекает тяжело. Четкого продромального периода нет. Развитие очаговых симптомов идет одновременно с появлением гипертермии, головной боли, рвоты. Менингеальные симптомы чаще отсутствуют. Наблюдается провисание мягкого неба, гнусавость голоса, поперхивание при еде. Может наступить паралич гортани. В верхних дыхательных путях скапливается слизь. Дыхательные расстройства связаны: 1) с периферическим параличом дыхательных мышц, 2) поражением дыхательного центра в продолговатом мозге, 3) нарушением глотания и скоплением секрета в ВДП. Течение бульбарной формы тяжелое. Прогноз при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров неблагоприятный.
Помимо вялых параличей при полиомиелите возможно развитие пирамидной симптоматики, обусловленной локализацией процесса в двигательной коре или по ходу кортико-нуклеарных и кортико-спинальных путей. Это так называемая энцефалитическая форма. Развиваются спастические параличи, афазии, эпилептические припадки.
источник
Тема: « Сестринский уход при полиомиелите и эшерихиозе»
— это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических параличей и симптомов общей интоксикации.
В последнее время чаще встречаются случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита ( ВАПП). Случаи ВАПП у самих привитых ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) встречаются редко. Чаще у детей, непривитых от полиомиелита, с иммунодефицитным состоянием при тесном контакте с детьми недавно вакцинированными ОПВ.
Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, представлен 3 антигенными штаммами , которые довольно устойчивы во внешней среде. В слизи из носоглотки вирус обнаруживается в течении 1 недели после заражения, а в испражнениях в течении 3-6 недель. Погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфектантов
источник инфекции-человек больной и вирусоноситель;
пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой.
I — Полиомиелит без поражения ЦНС
II — Полиомиелит с поражением ЦНС
1) непаралитическая форма – менингиальная
Инкубационный период 4-30 дней (в среднем 6-21)
1. Инаппарантная (здоровое вирусоносительство).
2. Абортивная – протекает с умеренной интоксикацией (головная боль,
слабость, субфебрильная температура), незначительными катаральными
явлениями (кашель, насморк,) и диспепсией (рвота, боль в животе, расстройство стула). Признаков поражения ЦНС нет, выздоровление через 3-7 дней.
3. Менингиальная форма – протекает благоприятно, под видом серозного менингита (см. клинику менингита).
4. Паралитические формы имеют 4 периода
4 – период остаточных явлений.
Спинальная форма- поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга.
Препаралитический период характеризуется выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, нарушение сна, вялость); дисфункцией кишечника; умеренными катаральными явлениями (кашель, головная боль), болями в мышцах конечностей и спины, вздрагиванием или подергиванием отдельных мышц. Продолжительность периода от 2 до 10 дней.
Паралитический период – проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и парезов. Длится от нескольких часов до 2-3дней. Поражаются мышцы конечностей ,спины, межреберные мышцы и диафрагма . Параличи и парезы проявляются гипотонией, гипорефлексией и гипотрофией, а в последующем атрофией пораженных мышц. Располагаются ассиметрично, носят вялый характер.
Восстановительный период – идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается до года. В начале исчезают боли, восстанавливаются активные движения в менее пораженных мышцах, в наиболее пострадавших мышцах восстановления не происходит.
Период остаточных явлений – пораженные конечности отстают в росте, развивается остеопороз и атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, разболтанность суставов. Часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.
Бульоарная форма – одна из самых тяжелых, протекает с поражением ядер черепномозговых нервов (IX,X,XII пар) и нарушением жизненно важных функций. Характеризуется острым началом, коротким первым периодом , высокой лихорадкой, нарушением глотания и речи, нарушением ритма дыхания, цианозом, брадикардией, снижением АД, развитием комы. Позднее в процесс вовлекаются III, VI, VII пары ЧМН- появляется нистагм, косоглазие и ассиметрия лица за счет пареза мимических мышц. Эта форма может закончиться летально.
Понтинная форма – поражается ядро лицевого нерва (VII пара ЧМН) – развивается паралич мимических мышц на одной половине лица – не смыкание глазной щели, свешивание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей.
Понтинная форма протекает без лихорадки, более доброкачественно, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер.
Смешанная форма – бывает понтинно – спинальный вариант и бульбо- спинальный вариант.
* 100% госпитализация в детское инфекционное отделение, в бокс;
* режим строгий постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения пораженной конечности, смена положения каждые 2 часа;
* этиотропная терапия (реаферон, виферон, реальдирон);
* нестероидные противовоспалительные (ибупрофен);
* актовегин (вазоактивные нейрометаболиты);
Для уменьшения боли – теплые, влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в сутки;
УВЧ или электрофорез с новокаином на пораженные
сегменты спинного мозга. В восстановительном периоде- физиотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия,
Специфическая- с 3-х месяцев, 3-х кратно с интервалом 45 дней;
1-ревакцинация в 18 месяцев, 2-ая в 20 месяцев,3-я в 14 лет. Первые 2 прививки делаются ИПВ ( инактивированной полиомиелитной вакциной),третья- ИПВ или ОПВ.
Неспецифическая- изоляция больного в ДИО до прекращения выделения вируса с испражнениями. После госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными 20 дней с однократным лабораторным обследованием. Всех 1 раз иммунизируют независимо от возраста и ранее проведенных прививок:
от 5 до 15 лет 1раз, если есть сведения о прививках, 3 раза, если нет сведений о прививках.
— это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражение ЖКТ. Протекает с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, с возможностью генерализации процесса и развития сепсиса. Эшерихиозы поражают детей раннего возраста, особенно 1 -го года жизни, недоношенных, с фоновыми заболеваниями. Редко встречается у старших детей и взрослых.
Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка ( Эшерихия коли), названая в честь австрийского ученого Эшериха, открывшего её в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и образующим нормальную микрофлору. В 1922 году впервые были выделены патогенные штаммы эшерихий.
Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Чувствительны к антибиотикам и препаратам нитрофуранового ряда – фуразолидон). Быстро погибают от нагревания и дез. средств.
Источник инфекции: больные и бактерионосители.
Пути передачи: пищевой (через продукты детского питания, соки),
Инкубационный период: от 5 до 8 дней. При массивном инфицировании укорачивается до 1-2 дней.
По классификации ВОЗ все патогенные эшерихии подразделяются иа 4группы:
1. Энтеропатогенные (ЭПЭ) – 30 серотипов (055, О 125, О 28 и др.) – поражают в основном детей первого года жизни; клиника характеризуется срыгиванием, рвотой, метеоризмом, волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки.
2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) – представлены серотипами 028, 032, 0124 и др – имеют а/г сходство с шигеллами и вызывают дизентериеподобное заболевание. Поражают детей старшего возраста. В клинике – синдром дистального колита – скудный стул с примесью слизи и крови.
3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) – серотипы 06, 07, Oi5 и др. выделяют энтеротоксины, вызывают холероподобную диарею, которая хpактеризуется упорной рвотой, болями в животе, водянистым стулом с хлопьям слизи, по типу «рисового отвара» до 10-15 раз в сутки.
4. Энтерогемаррогические эшерихии (ЭГ’Э) – представлены серотипами 0157, 0145, вызывают тяжелое заболевание с геморрагическим колитом, характеризующимся болями в животе, учащенным стулом с примесью крови, затем стул становится кровянистым без примеси кала.
При тяжелых формах, особенно у новорожденных и детей 1 -х месяцев жизни может иметь место генерализация процесса_из кишечника в кровь. вплоть до развития сепсиса, с очагами воспаления в различных органах (пневмония, отит, менингит).
источник
ЛЕКЦИЯ № 9. Иммунопрофилактика
Введение средств активной иммунизации в практику детского здравоохранения обусловило значительное снижение заболеваемости детей инфекционными болезнями. В настоящее время проводятся прививки против туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротитной инфекции, гепатита В, краснухи и другие прививки по эпидпоказаниям. Используются средства активной иммунизации против острых респираторных заболеваний (рибомунил, полиоксидоний). Проводятся первые клинические испытания профилактических прививок против ветряной оспы.
1. Организация и проведение профилактических прививок
В настоящее время прививочная работа в поликлинике организуется и проводится в соответствии с приказом, в котором утверждены календарь профилактических прививок, инструкция о тактике проведения иммунизации, основные положения об организации и проведении профилактических прививок, перечень медицинских противопоказаний к иммунизации, порядок регистрации информации об осложнениях от прививок.
Профилактические прививки должны проводиться в сроки, установленные календарем. В случае их нарушения разрешается одновременное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами.
При раздельном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее месяца. Если прививка против гепатита В проводится не в один день с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется.
При возникновении острых заболеваний, в том числе ОРВИ и острых кишечных инфекций, или обострении хронических плановая иммунизация откладывается до исчезновения симптомов заболевания.
Профилактические прививки проводятся в соответственно оснащенных прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводиться по месту работы (учебы) прививаемых или на дому.
Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и иметь холодильник для хранения прививочных препаратов, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксы со стерильным материалом, пеленальный стол или медицинскую кушетку, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.
Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии – на специальном столе, в выделенные дни и часы.
Во избежание контаминации запрещается совмещение прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому.
Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за постановку прививочной работы, назначает медицинских работников, ответственных за планирование и выполнение профилактических прививок с четким определением их функциональных обязанностей.
Профилактические прививки осуществляются медицинскими работниками, обученными правилам техники проведения прививок и приемам оказания неотложной помощи.
О дне проведения профилактических прививок медицинские работники обязаны известить родителей заранее. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером, при этом следует учитывать анамнез (предшествующие заболевания, аллергические реакции на прививки, лекарства, пищевые продукты).
Непосредственно перед прививкой ребенка осматривают и измеряют температуру тела для исключения острого заболевания.
После проведения прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение за ним.
Прививки и туберкулин диагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования. Для иммунизации используют вакцины, разрешенные к применению в России.
За полноту и правильность ведения прививочной документации несет ответственность медицинский персонал прививочного кабинета.
Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка, карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка, посещающего детское учреждение, журнале учета профилактических прививок. После вакцинации и ревакцинации против туберкулеза через 1, 3, 6, 12 месяцев регистрируются характер папулы, рубца, состояние регионарных лимфатических узлов.
В записи указываются наименование препарата, страны-производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, сведения о местных и общих реакциях на прививку, осложнениях, сроках их развития.
При появлении поствакцинальной реакции необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения, при развитии осложнения – направить экстренное извещение в территориальный центр эпидемиологии. Факт отказа от прививок фиксируется в медицинских документах с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях отказа, подписывается гражданином и медицинским работником.
Первая прививка проводится в течение 24 ч после рождения ребенка. Это иммунизация против гепатита В. Рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина «Энджерикс-В» является стерильной суспензией, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В (HBS Ag), полученный с помощью генной инженерии.
Из вируса гепатита В изолирован ген поверхностного антигена и включен в дрожжи.
В результате размножения клеток дрожжей и очищения поверхностного антигена получена вакцина HBS Ag, спонтанно трансформирующаяся в сферические частицы диаметром 20 нм, содержащие негликозилированные HBS Ag полипептиды и липидную матрицу из фосфолипидов, которые обладают свойствами природного HBS Ag. Консервант – тиомерсал. Трехкратное введение «Энджерикс-В» приводит к образованию специфических антител и предотвращает развитие заболевания гепатитом В у 95–98 % привитых.
Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы детям старшего возраста или в переднебоковую область бедра – новорожденным и детям младшего возраста.
В виде исключения пациентам с тромбоцитопенией и другими заболеваниями свертывающей системы крови вакцина может вводиться подкожно.
Не рекомендуется вводить вакцину внутримышечно в ягодичную область, а также подкожно и интрадермально, так как это может привести к низкому иммунному ответу. Категорически запрещается введение вакцины внутривенно. Разовая доза препарата для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), для детей старше 10 лет – 20 мкг (1 мл).
Вторая прививка проводится в возрасте 1 месяца, третья – в 5 месяцев, одновременно с АКДС и ОПВ. Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг прививают с двух месяцев с аналогичными интервалами между прививками.
Первичную вакцинацию против туберкулеза осуществляют новорожденным детям на 3—4-й день жизни. Вакцина БЦЖ – это живые высушенные бактерии вакцинного штамма БЦЖ № 1. Одна прививочная доза – 0,05 мг БЦЖ – растворяется в 0,1 мл растворителя, вводится внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М вакциной. Дети старше двух месяцев, не вакцинированные в период ново-рожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.
Детям делают прививку повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и год после ревакцинации у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная.
В возрасте 7 лет ревакцинации подлежат дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Не подлежат иммунизации лица с положительной и сомнительной реакциями на пробу Манту, а также имевшие осложнения на предыдущие введения БЦЖ и БЦЖ-М.
Вакцинация против полиомиелита проводится живой полио-миелитной оральной вакциной, содержащей ослабленные штаммы вируса полиомиелита человека трех иммунологических типов (I, II, III). Вакцина выпускается в виде раствора и конфет.
Вакцинацию проводят с трех месяцев трехкратно с интервалом между прививками месяц, ревакцинацию – в 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет однократно.
При наличии инактивированной полиовакцины первую прививку в вакцинальном цикле в возрасте 3 месяцев проводят ИПВ, а 2 последующие – ОПВ. До поступления в школу ребенок должен получить 5 прививок (3 – на первом году жизни и 2 – на втором).
В том случае, когда ребенок ранее прививался по индивидуальной схеме, минимальный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями должен составлять не менее 6 месяцев. Не исключается совместное введение оральной полиовакцины со всеми вакцинами.
Вакцинассоциированный паралитический полиомиелит возникает в сроки от 4 до 30 дней, у контактных лиц – от 4 до 75 дней, у лиц с иммунодефицитом эти сроки могут быть различны.
При общении с больным полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, ОПВ должны получить все контактные (вакцинированные и невакцинированные) дети.
Полностью привитым вводят 1 дозу ОПВ, непривитым введение осуществляют по полной схеме, у частично привитых – до установленного календарем числа прививок.
Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка проводятся вакциной АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной), которая состоит из смеси коклюшных микробов I фазы, убитых формалином или мертиолитом, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на алюминия гидроксиде.
Курс вакцинации АКДС состоит из трех внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждого) с интервалом в месяц. Сокращение интервалов не допускается.
При необходимости удлинения интервалов после 1-й или 2-й вакцинации свыше месяца следует проводить очередную вакцинацию в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка, но не превышающий 6 месяцев. В исключительных случаях удлинение интервалов допускается до 12 месяцев.
Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с иммунизацией против полиомиелита. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев. Прививки против коклюша делают с 3 месяцев до 4 лет. Дети, имеющие противопоказания к АКДС, вакцинируются АДС-анатоксином по схеме: вакцинация – в 3 и 4 месяца, ревакцинация через 9—12 месяцев.
Если после трех или двух прививок АКДС ребенок перенес коклюш, то курс вакцинации АКДС считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС в 18 месяцев, во втором – через 9—12 месяцев.
Если ребенок получил только одну прививку АКДС, он подлежит второй вакцинации АДС с ревакцинацией через 9—12 месяцев.
При возникновении поствакцинальных осложнений на первую прививку АКДС вторую проводят АДС-анатоксином, если на вторую – вакцинация считается законченной, если на третью – ревакцинацию АДС проводят через 12–18 месяцев.
В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка интервалы между введениями вакцины должны составлять: между вакцинацией и ревакцинацией – 9—12 месяцев, между первой и второй ревакцинациями – не менее 4 лет, между второй и третьей, третьей и четвертой ревакцинациями – не менее 4 лет, между последующими ревакцинациями – не менее 10 лет.
Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки, вакцинопрофилактика не проводится. Эффективна химиопрофилактика эритромицином (40–50 мг/кг/сут) в течение 14 дней.
Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС-антитоксином однократно, третью (11 лет) – АДС-М-анатоксином однократно. Дети старше 6 лет, ранее не привитые, вакцинируются АДС-М-анатоксином: 2 прививки с интервалом месяц, ревакцинацию проводят через 9—12 месяцев однократно. АДС-М-анатоксин состоит из смеси концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов, адсорбированных на алюминия гидроксиде.
Лица, находившиеся в контакте с больным дифтерией, подлежат вакцинации АДС-М (АД-М) – анатоксином в дозе 0,5 мл, если последняя прививка была более 5 лет назад. Лицам непривитым и с неизвестным прививочным анамнезом вакцинацию проводят двукратно с интервалом в месяц.
Вакцина «Тримовакс» для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи содержит живые ослабленные вирусы кори, паротита и краснухи, выпускается в лиофилизированной форме, в качестве растворителя используется вода для инъекций. Вакцинируют детей в 12 месяцев путем подкожной или внутримышечной инъекции.
В 6 лет проводится ревакцинация комплексной вакциной, в тех случаях, когда ребенок не болел ни одной из указанных инфекцией или моновакцинами по календарю, если он переболел хотя бы одной из них.
Моновакцины вводятся одновременно в разные участки тела или с интервалом в месяц. Вакцину «Тримовакс» разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме БЦЖ и БЦЖ-М.
При контакте с больным корью неболевшим и непривитым, вводят живую коревую вакцину в первые 3 дня. При наличии противопоказаний к вакцинации и детям до 12 месяцев вводят иммуноглобулин человека нормальный в дозе 1,5 мл или 3,0 мл.
При контакте с больным эпидпаротитом прививку ЖПВ проводят не позднее чем через 72 ч с момента контакта с неболевшим и непривитым.
Противопоказания к проведению профилактических прививок
Противопоказанием ко всем прививкам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата – аллергический отек, развившийся в течение 24 ч после прививки, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, судороги.
Прививки противопоказаны детям с иммунодефицитным состоянием, иммуносупрессией, злокачественными новообразованиями.
Существуют дополнительные противопоказания по отдельным вакцинам: БЦЖ противопоказана недоношенным детям с массой тела менее 2 кг, при региональном лимфадените, региональном абсцессе, келлоидном рубце после предыдущей прививки, туберкулезном сепсисе в анамнезе, генерализованной БЦЖ-ин-фекции (развившейся через 1—12 месяцев после иммунизации), детям, инфицированным туберкулезом или имеющим туберкулез в анамнезе.
Для ОПВ абсолютные противопоказания отсутствуют. Для АКДС противопоказаниями являются прогрессирующие заболевания нервной системы, неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия.
Для АДС, АДС-М, АД и АС абсолютные противопоказания отсутствуют, для ЖКВ, ЖПВ, «Тримовакс» – анафилактическая реакция на аминогликозиды и белок яиц, для моновакцины против краснухи – анафилактическая реакция на аминогликозиды, для вакцины против гепатита В – повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
Относительным противопоказанием является острое заболевание или обострение хронического.
В этом случае плановая вакцинация откладывается до исчезновения симптомов.
Не являются противопоказанием к прививкам: перинатальная энцефалопатия, бронхиальная астма, поллиноз, медикаментозная аллергия, экзема, дерматозы, анемия, ДЦП, синдром Дауна, инфекции верхних дыхательных путей и диарея при температуре ниже 38 °C, хронические заболевания сердца, легких, печени и почек, увеличение тимуса, врожденные пороки развития, лечение антибиотиками или небольшими дозами кортикостероидов, дисбактериоз, вираж туберкулиновой пробы Манту без функциональных проявлений, указания в анамнезе на недоношенность, гипотрофию, гемолитическую болезнь новорожденных, болезнь гиалиновых мембран, судороги (в том числе эпилепсия, сепсис у членов семьи), аллергия у родственников, внезапная смерть в семье, вираж туберкулиновой пробы Манту и инфицирование туберкулезом у членов семьи.
Поствакцинальные реакции и осложнения
Поствакцинальные реакции – это изменения функционального состояния организма, не выходящие за пределы физиологической нормы.
Сильная общая реакция заключается в повышении температуры тела выше 40 °C, сильная местная – в появлении инфильтрата в месте введения вакцины диаметром более 8 см или инфильтрата при наличии лимфангита с лимфаденитом.
Поствакцинальное осложнение – патологическое состояние организма, развивающееся после вакцинации и по своим проявлениям выходящее за пределы физиологической нормы.
1) анафилактический шок на АКДС, АДС, ЖКВ, который возникает в течение 24 ч после введения вакцины;
2) коллаптоидное состояние на АКДС через 5–7 дней от введения вакцины;
3) энцефалопатию (нарушение мозговых функций ЦНС, генерализованное или фокальное повышение внутричерепного давления, нарушение сознания более 6 ч, судороги, медленные волны на ЭЭГ) на введение АКДС, АДС в сроки от 3 до 7 дней;
4) резидуальное судорожное состояние (эпизод судорог при температуре ниже 39 °C, если они отсутствовали до и повторялись после вакцинации) на АКДС, АДС, АД-М в сроке 3 дней;
5) паралитический полиомиелит на ОПВ до 30 дней у привитого, до 6 месяцев и позже – у иммунодефицитного, до 75 дней – у контактного лица;
6) после прививок туберкулеза – лимфаденит, региональный абсцесс, келоидный рубец и другие осложнения, возникшие в течение года;
7) хронический артрит на «Тримовакс», вакцину против краснухи в сроке 42 дня;
8) неврит плечевого нерва на АКДС, АДС, АС, АДС-М и другие вакцины в сроках от 2 до 28 дней;
9) тромбоцитопеническая пурпура на ЖКВ, «Тривакцину», вакцину против краснухи в сроке от 7 до 30 дней. Фебрильные судороги, выбухание родничка, пронзительный
крик, длительный плач могут наблюдаться при энцефалопатии, но сами по себе недостаточны для постановки диагноза осложнения от прививки.
Основными принципами лечения поствакцинальных реакций и осложнений являются борьба с гипертермией, проведение дезинтоксикации, применение десенсибилизирующих препаратов, противосудорожная и дегидратационная терапия, лечение интер-куррентных инфекций и обострившихся хронических заболеваний, симптоматическая терапия.
При анафилактическом шоке медицинская помощь должна быть оказана немедленно. Она заключается в прекращении введения препарата, придании больному горизонтального положения (на боку), его согревании, введении внутримышечно антиги-стаминных препаратов, внутривенно – глюкокортикоидов, кисло-родотерапии, симптоматической терапии (введении сердечных, мочегонных, противосудорожных средств и т. д.). После выведения из анафилактического шока ребенка немедленно госпитализируют.
При выявлении осложнения после иммунизации или подозрении на него врач (фельдшер) обязан уведомить об этом главного врача медицинского учреждения. Главный врач обеспечивает госпитализацию больного в стационар, направление экстренного извещения.
Территориальный центр эпидемиологии осуществляет регистрацию осложнения на прививку с уточнением клинического диагноза, лабораторное исследование материала, полученного у больного, посылает информацию в областной центр эпидемиологии.
источник