Лекции по полиомиелиту для врачей

В названии заболевания (poliomielitis anterior acuta) отражены характер и преимущественная локализация патологического процесса. Греческое слово «полиос» обозначает серый, а «миелит» — воспаление спинного мозга. Таким образом, полиомиелит — воспаление серого вещества спинного мозга. Прилагательное «anterior» уточняет локализацию, указывая на преимущественное поражение передних рогов, В действительности при полиомиелите страдают и другие образования — ядра ствола, подкорковые образования, кора головного мозга, мягкие мозговые оболочки, но в значительно меньшей степени, чем передние рога спинного мозга.

Этиология и патогенез. Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус, входящий в группу энтеровирусов, к которой относятся также вирусы Коксаки и ECHO. Разли-нают три основных типа вируса полиомиелита: I — Брунгильд, II — Лансинг, III —Леон. Паралитические формы наиболее часто вызываются первым типом вируса полиомиелита.

Основной путь передачи заболевания алиментарный. Заражение чаще всего происходит при употреблении зараженных продуктов, загрязненных игрушек, путем прямых контактов. Не исключается также возможность воздушно-капельной передачи. Болеют полиомиелитом преимущественно дети в возрасте от полугода до 5 лет, реже заболевание отмечается у детей старшего возраста и взрослых. Выделяется вирус главным образом с испражнениями больных в течение 2—7 нед и из носоглотки в течение 3—7 дней после начала болезни.

Инкубационный период длится от 2 до 30 дней, в среднем 12— 14 дней. Контагиозность заболевания сравнительно невелика. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. В связи с массовой иммунизацией населения эпидемиология полиомиелита в нашей стране за последние годы в значительной степени изменилась. Имевшие место в прошлом эпидемические вспышки сменились редкими спорадическими случаями заболевания.

Попадая в организм, вирус интенсивно размножается в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Затем он внедряется в кровь: развивается стадия виремии. Прорываясь через ге-матоэнцефалический барьер, вирус проникает в нервную систему, вызывая в ней явления воспаления.

Патоморфология. При морфологическом исследовании спинного мозга больного, погибшего в острой стадии полиомиелита, отмечается отечность и усиленное полнокровие, особенно в области передних рогов спинного мозга на уровне поясничного и шейного утолщений. Серое вещество в этих отделах гиперемировано, сосуды расширены. Такие же изменения могут иметь место в ядрах мозгового ствола.

Клиника. Клиническое течение полиомиелита можно разделить на четыре периода: 1) общеинфекционный, или препаралитический, 2) паралитический, 3) восстановительный, 4) резидуальный.

Препаралитический период начинается с общеинфекционных симптомов — лихорадочного состояния, общего недомогания, к которым присоединяются признаки поражения желудочно-кишечного тракта (тошноту, рвота, понос) или верхних дыхательных путей (катаральные явления, кашель). Заболевание в этих случаях трудно диагностируется. У некоторых больных появляются менингеальные симптомы: головная боль, сонливость, судороги, напряженность родничков, а у детей старшего возраста симптом Кернига. При этих формах нередко предположительно диагностируют цереброспинальный менингит. Однако количество белка в спинномозговой жидкости нормально, цитоз умеренно увеличен за счет лимфоцитов. Диагноз становится ясным при наступлении второго, паралитического, периода заболевания.

Паралитический период развивается при подъеме температуры или при ее снижении обычно в первые 5 дней болезни. Так как в некоторых случаях лихорадочное состояние продолжается только несколько часов, его легко просматривают родители, особенно если оно протекает ночью: ребенок ложится спать здоровым, а просыпается с явлениями паралича. Обычно в первое время у ребенка вследствие разлитого воспалительного процесса, а также, вероятно, и вследствие нейродинамических нарушений можно отметить значительное и распространенное нарушение функций в виде параличей всех конечностей, выраженных болевых ощущений и нарушения деятельности мочевого пузыря. Через несколько дней бурные явления стихают и вырисовываются уже стойкие поражения отдельных ограниченных мышечных групп.

Параличи при полиомиелите носят характер вялых периферических параличей и в распределении их отмечается некоторая мозаичность.

Так, чаще других поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще — ног, реже —рук.

Из ядер черепных нервов чаще всего страдает ядро лицевого нерва. Сочетание паралича лицевой мускулатуры с вялым параличом или парезом руки или ноги дает основание диагностировать полиомиелит. Атрофия становится заметной через 2— 3 нед после развития параличей (рис. 176).

Восстановительный и остаточный периоды частично сливаются и разграничить их друг от друга можно лишь условно. Восстановительный период растягивается на ряд недель, месяцев и даже до 2 лет, и иногда ребенок так и остается инвалидом. Так как при полиомиелите нарушается не только трофика мышц, но и трофика костей, и так как полиомиелитом болеют обычно дети, кости которых находятся в состоянии развития и роста, то после заболевания наблюдается отставание в росте пораженных конечностей.

Больная рука или нога становится не только тоньше вследствие атрофии мышц, но и короче. Часто отмечается развитие контрактур.

Во время эпидемических вспышек отмечались случаи смертельных исходов, но преимущественно на 3—5-й день после появления параличей, чаще от паралича дыхания.

Особенно тяжелую форму имеет полиомиелит, развивающийся по типу восходящего паралича Ландри. Процесс начинается в нижних отделах спинного мозга, переходит на грудные и шейные его отделы, затем на продолговатый мозг, вызывая бульбарные явления. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердца. Течение острое, иногда болезнь длится всего 1—2 дня.

Дифференциальный диагноз. Успехи, достигнутые в настоящее время в борьбе с полиомиелитом, привели к почти полной ликвидации паралитических форм заболевания. Изредка встречаются лишь абортивные, атипично протекающие формы полиомиелита. Диагностика их возможна лишь при условии лабораторного определения возбудителя. Исследования, проведенные в этой области за последние годы, показали, что клиническая картина, напоминающая заболевание, обусловленное вирусом полиомиелита, может наблюдаться и при других нейроинфекциях. Доказана роль некоторых штаммов вирусов Коксаки, ECHO в развитии паралитических форм полиомиелитоподобных заболеваний. Течение их обычно благоприятное, и лишь в виде исключения встречаются тяжелые случаи заболевания с грубыми параличами и даже смертельными исходами.

Лечение и профилактика. Больной полиомиелитом подлежит обязательному помещению в стационар. С самого начала проводят комплексное лечение. В первые 2—3 нед обеспечивают абсолютный покой в постели, вводят γ-глобулин (в дозе 0,5—1 мл/кг

2—3 инъекции внутримышечно). Терапевтический эффект γ-глобулина отмечается лишь в случаях применения его в препаралитиче-ском периоде. Болевой синдром купируется назначением салици-латов и анальгетиков.

При расстройстве дыхания вследствие поражения ядер диафрагмального нерва и межреберных мышц применяют аппаратное искусственное дыхание.

Рекомендуется применять аскорбиновую кислоту (суточная доза 0,01—0,05 г/кг, витамин В12 внутримышечно в течение 2—3 нед по 50—100 мкг, глютаминовую кислоту от 0,1 до 1 г 2—3 раза в день (в течение 2—12 мес).

Важно с самого начала следить за тем, чтобы у ребенка не развивались растяжение мышц, ретракции сухожилий и контрактуры. Со 2—3-й недели заболевания приступают к пассивной гимнастике и массажу пораженных конечностей. Показано раннее применение УВЧ-терапии и диатермии на пораженные уровни спинного мозга, влажные укутывания. В восстановительном периоде эффективно лечение инъекциями прозерина (Sol. proserini 0,05% раствор по 0,5—1 мл внутримышечно). Детям грудного возраста вводят по 0,3—0,5 мл 0,01—0,03% раствора прозерина.

Эффективнее действует близкий к прозерину галантамин (подкожные инъекции 0,25% раствора по 0,1 мл на 1 год возраста ребенка, от 3 до 25 инъекций на курс, иногда через день). При полиомиелитоподобных заболеваниях применяют интерферон.

Как уже отмечено выше, профилактика полиомиелита оказалась весьма эффективной. С профилактической целью проводится вакцинация детей живой аттенуированной (лат. attenuare — ослаблять) вакциной из ослабленного вируса (вакцина Сейбина, у нас в модификации М. П. Чумакова и А. А. Смородинцева) в виде трехкратного приема драже (соответственно количеству штаммов вируса полиомиелита) с интервалом 1 мес.

В отношении профилактики полиомиелита следует иметь в виду возможность переноса инфекции здоровыми носителями. Поэтому при появлении первых случаев заболевания необходимы эпидемиологические мероприятия. Всем детям до 7 лет, имевшим тесный контакт с заболевшим полиомиелитом, необходимо профилактически ввести внутримышечно γ-глобулин (3—6 г из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела). Срок действия профилактических прививок γ-глобулина около 5 нед; в случае повторного контакта с больным прививку следует повторить.

источник

Полиомиелит (детский спинальный паралич или болезнь Гейне – Медина) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом тропным к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию. Заболевание впервые описано немецким ортопедом Яковом Гейне в 1840 году. В 1890 году шведским врачом Медином описаны инфекционный характер заболевания закономерности его эпидемиологии. В 1948-1952 гг. вирус полиомиелита был культивирован, что положило начало разработке методов специфической профилактики полиомиелита и тотальной иммунизации населения.

Чаще встречаются спорадические заболевания. Эпидемических вспышек в настоящее время не бывает. Число здоровых носителей вируса и абортивных случаев с выздоровлением до наступления параличей значительно превосходит число больных в паралитической стадии болезни. Основные пути передачи инфекции – личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Этим объясняется сезонность заболевания с пиком в конце лета и начале осени. Болеют полиомиелитом преимущественно дети в возрасте от 4 месяцев до 5 лет. После 5 лет восприимчивость к данной инфекции значительно снижается. Инкубационный период длится 7-14 дней, но может удлиниться до 5 недель.

За последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости полиомиелитом. Это связано с проведением тотальной иммунизации населения. Однако встречаются спорадические случаи, в том числе и в Иркутской области за прошлый год.

Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус очень малых размеров, около 25 нм в диаметре. Вирус погибает при температуре 50 градусов в течение 10-12 минут, но может сохраняться при низких температурах. В хлорированной водопроводной воде он теряет свою активность через 20 минут. Вирус относится к группе энтеровирусов, в которую так же входят вирусы типа Коксаки, ЕСНО. Различают три серотипа вируса полиомиелита: I – Брунгильд, II – Лансинг, III – Леон. На территории России чаще всего встречается вирус первого типа. В организме больного вирус содержится в желудочно-кишечном тракте, крови, нервной системе, цереброспинальной жидкости. Выделяется с испражнениями больных и переболевших до 7 недель после начала заболевания, а также со слизью при чихании и кашле. Основной путь заражения через пищеварительный тракт, однако не исключается и воздушно-капельный.

При попадании в организм вирус размножается в слизистой оболочке кишечника и накапливается там. Это интестинальная фаза. Отсюда частично вирус проникает в кровь (стадия виремии). Гематогенным путем возбудитель попадает в нервную систему, прорываясь через гематоэнцефалический барьер (нервная фаза). Наибольшим тропизмом вирус обладает к клеткам периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов.

Спинной мозг полнокровный, в сером веществе имеются очаги кровоизлияний. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в сером веществе спинного и продолговатого мозга. Незначительно поражаются кора и подкорковые ядра. По частоте поражения на первом месте стоят передние рога поясничного утолщения, затем шейного, грудного отдела, двигательные ядра моста и продолговатого мозга. В ганглиозных клетках отмечаются изменения от легкого хроматолиза до полной деструкции с нейронофагией. В тяжелых случаях с летальным исходом тяжелые сосудистые изменения с диапедезными геморрагиями. Страдает не только нервная система, но сердце (миокардит, эндокардит) и легкие (пневмония).

Зависит от типа реакции на вирус полиомиелита. Их может быть 4:

n Развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания. Это субклиническая или неявная инфекция.

n Абортивная форма. Симптомы в стадии виремии с явлениями общей умеренной инфекции без признаков поражения нервной системы. Имеются симптомы продромального периода, начало острое с лихорадкой, катаральными явлениями в зеве, кашлем. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, рвота, жидкий стул или запор. Течение при этой форме благоприятное. Выздоровление наступает на 5-6 день. Диагностировать заболевание можно с помощью серологических исследований.

n Менингеальная форма. Развивается она остро. После короткого продромального периода появляются менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, головные боли, общая гиперестезия. Менингорадикулярная форма характеризуется присоединением симптомов натяжения Ласега, Вассермана, Нери, Мацкевича. При обеих формах при люмбальной пункции определяется повышение ликворного давления, жидкость прозрачная, бесцветная. Обнаруживается клеточно-белковая диссоциация со смешанным цитозом. Иногда определяется одновременное увеличение содержания клеток (100-300) и содержания белка (0,66-1,65 г/л). Сахар в ликворе повышается до 0,85-0,9 г/л. Течение менингеальной формы доброкачественное. Параличи не развиваются. Выздоровление и санация ликвора наступает на 2-4 неделе заболевания.

n Паралитическая форма является наиболее тяжелой. Развитию параличей предшествует продромальный и предпаралитический (менингеальный) периоды. В продромальном периоде 1-2 дня наблюдаются головная боль, лихорадка, недомогание, бессонница, желудочно-кишечные расстройства. Затем наступает временное улучшение. Температура снижается на 48 часов. Но затем наблюдается ее второй подъем. При этом головная боль более выраженная, могут быть боли в спине, конечностях, определяются менингеальные симптомы. В ликворе находят вышеописанные изменения. Затем наступает паралитический период. В зависимости от локализации поражения различают спинальную, понтинную и бульбарную формы.

Спинальная форма – самая частая. Она характеризуется развитием вялых атрофических параличей. Развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Возникают периферические параличи ног, несколько реже рук и дыхательной мускулатуры. Параличи асимметричны и неравномерны. Опасна локализация поражения в грудных и верхнешейных сегментах спинного мозга, иннервирующих межреберные мышцы и диафрагму, т.к. возникает нарушение дыхания. Параличи появляются на 2-4 день болезни, а с 10-14 дня наблюдаются первые признаки атрофий. Преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей. Выявляется гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. При электродиагностике выявляются частичная, полная реакция перерождения или биоэлектрическое молчание. Электромиография указывает на поражение передних рогов спинного мозга. Выявляются трофические расстройства в костной ткани – остеопороз. В цереброспинальной жидкости изменения такие же, как при менингеальной форме, но сохраняются более стойко. Продолжительность восстановительного периода зависит от обширности поражения нервной системы. Улучшение наступает к концу 1-й недели заболевания. Полного восстановления может не наступить. У детей, заболевших в раннем детстве, в резидуальном периоде паретичная конечность отстает в росте даже при достаточном восстановлении силы и объема активных движений.

Понтинная форма развивается внезапно без выраженного продромального периода и характеризуется параличом мимической мускулатуры, чаще с одной стороны, температура может быть нормальной. Изменения в ликворе непостоянные. Диагноз ставится на основании результатов серологических исследований.

Бульбарная форма протекает тяжело. Четкого продромального периода нет. Развитие очаговых симптомов идет одновременно с появлением гипертермии, головной боли, рвоты. Менингеальные симптомы чаще отсутствуют. Наблюдается провисание мягкого неба, гнусавость голоса, поперхивание при еде. Может наступить паралич гортани. В верхних дыхательных путях скапливается слизь. Дыхательные расстройства связаны: 1) с периферическим параличом дыхательных мышц, 2) поражением дыхательного центра в продолговатом мозге, 3) нарушением глотания и скоплением секрета в ВДП. Течение бульбарной формы тяжелое. Прогноз при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров неблагоприятный.

Помимо вялых параличей при полиомиелите возможно развитие пирамидной симптоматики, обусловленной локализацией процесса в двигательной коре или по ходу кортико-нуклеарных и кортико-спинальных путей. Это так называемая энцефалитическая форма. Развиваются спастические параличи, афазии, эпилептические припадки.

источник

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм

Полиомиелит как особая форма болезни известен уже в течение нескольких тысячелетий. Гиппократ (4 век до

нашей эры) описывал вспышку заболевания с параличами и атрофией на одном из островов в Греции.

В 1840 году Гейне впервые дал четкое описание заболевания с клиническими проявлениями в виде параличей с развитием атрофии и деформацией

В 1890 году Медина доказал нозологическую самостоятельность заболевания.

1909 год — установлена вирусная природа заболевания Ландштейнером и Поппером

1936 год – Сейбин впервые смог накопить вирус в культуре клеток нервной ткани

Вирус относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus

Вирионы имеют диаметр 18-30 нм.

Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки

Три основных серотипа – 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон)

Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет

Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 градусов погибают в течение 30 мин., при кипячении — мгновенно

Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов

В России заболеваемость полиомиелитом составляет 0,004-0,005 на 100000 населения.

Периодически отмечаются вспышки заболевания на территории Северного Кавказа.

Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.

Особенно опасны больные со стертыми и абортивными формами.

Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути заражения.

Более восприимчивы к заболеванию дети младшего возраста (до 3-х лет)

Международная классификация болезней – 10 (1995 год)

А.80.0 – острый паралитический полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом

А.80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный завезенным «диким» штаммом

А.80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным штаммом

А.80.3 – острый полиомиелит, другой неустановленной этиологии

А.80.4 – острый непаралитический полиомиелит

Первичное размножение вируса в носоглотке или кишечнике.

Диссеминация вируса через лимфатическую систему и развитие вирусемии.

Репродукция вируса в различных органах и тканях (лимфатические узлы, селезенка, печень, легкие, сердечная мышца, коричневый жир), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни.

Проникновение вируса в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам.

В течение 1-2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает.

Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга

Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.

Макроскопически — спинной мозг выглядит отечным, граница между серым и белым веществом смазана.

Микроскопически – двигательные клетки набухшие, с измененной формой или полностью распавшиеся. Наряду с этим могут быть и сохраненные нейроны. Эта мозаичность поражения клеток находит свое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам полиомиелита. В клетках происходит распад тигроида, затем развивается кариоцитолиз, исчезает ядрышко. На месте погибших клеток образуются нейронофагические узелки, а затем происходит разрастание глиальной ткани.

Классификация клинических форм острого полиомиелита

источник

Детский спинальный паралич – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.

Этиология. Вирус относится к семейству Picornaviridae , роду Enterovirus . Вирионы имеют диаметр 18—30 нм. Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки. Три основных серотипа: 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон). Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет. Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 °С погибают в течение 30 мин, при кипячении – мгновенно. Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов.

Патогенез. Первичное размножение вируса происходит в носо-глотке или кишечнике. Диссеминация вируса происходит через лимфатическую систему, и развивается вирусемия. Репродукция вируса идет в различных органах и тканях (лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце, коричневом жире), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни. Проникает вирус в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам. В течение 1—2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает. Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.

Клиника. Формы полиомиелита без поражения ЦНС. Инкубационный период длится примерно 4—30 дней (чаще 6—21). Инаппарантная форма протекает в виде носительства и не сопровож-дается клинической симптоматикой. Абортивная («малая болезнь») форма характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы (умеренной лихорадкой, интоксикацией, небольшой головной болью, иногда незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, дисфункцией кишечника). Формы полиомиелита с поражением ЦНС. Менингиальная: заболевание начинается остро, может иметь одно– и двухволновое течение. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота и менингиальные симптомы на фоне высокой температуры. При двухфазном течении первая волна протекает без признаков поражения оболочек мозга, напоминая симптоматику абортивной формы, но на 1—5-й день на фоне нормальной температуры развивается вторая волна с клиникой серозного менингита. Могут возникать боли в конечностях, в шее и спине, положительные симптомы натяжения и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов.

Паралитические формы. В течение заболевания выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания. Паралитиче-ский период длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные фор-мы (понтоспинальная, бульбоспинальная).

Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1—3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно асимметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2—4 недель. Дифференциально-диагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите:

1) период нарастания двигательных нарушений очень короткий (от нескольких часов до 1—2 дней). Нарастание парезов в течение 3—4 дней представляет редкое исключение и яв-ляется поводом для сомнений в диагнозе;

2) чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

3) парезы и параличи имеют асимметричное (мозаичное) расположение;

4) чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют;

5) атрофия мышц появляется рано, на 2—3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

Бульбарная форма, как правило, имеет тяжелое течение с коротким препаралитическим периодом, сопровождается нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечаются парез и паралич мягкого неба, нарушения глотания и фонации. У больных отмечается резкое усиление образования слизи с нарушением проходимости дыхательных путей (мокрая форма), возникают одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи– и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояние.

Понтинная форма развивается при отдельном поражении ядра лицевого нерва (VII пара ЧМН). Клинически это одна из наименее тяжелых форм паралитического полиомиелита, течение ее наиболее благоприятно. При осмотре отмеча.тся утрата движений мимической мускулатуры лица, асимметрия лица, экзофтальм. Жалоб на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют. Восстановительный период при спинальной форме начинается через 2—3 недели от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур. Период остаточных явлений обычно наступает через 1—1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом.

Дифференциальный диагноз. При менингиальной форме проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии. При спинальной форме проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями. Понтинная форма требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва.

Диагностика основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Вирусологическое обследование: проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 24—48 ч. Серологические методы: исследование крови на парные сыворотки с интервалом в 2—3 недели. Диагностическим считается 4-кратное увеличение титра антител. Исследование ликвора: в препаралитическом и в начале паралитического периода отмечаются лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100—300 клеток в 1 мкл, умеренное повышение уровня белка (до 1 г/л). К концу третьей недели в ликворе на фоне уменьшения и нормализации цитоза отмечается рост белка до 1—2 г/л (белково-клеточная диссоциация сменяет клеточно-белковую). Повышенный уровень белка иногда сохраняется до 1,5 месяцев. Общий анализ крови: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания. Электромиография: в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.

Лечение. Дегидратация и снятие отека вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.). Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов (гемодеза и др.). Десенсибилизирующие препараты. Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний (при отеке мозга, коллапсе). Антибиотики используются при развитии бактериальных осложнений. По окончании паралитического периода в комплекс терапевтических мероприятий включаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин), стрихнин, дибазол, витамины группы В, глютаминовая кислота. В период реабилитации – ноотропные препараты, анаболические препараты (карнитин, ретаболил и др.), актовегин и др. Большое значение в лечении полиомиелита имеют ЛФК и массаж.

Профилактика. С 1959 г . в России используется живая трехвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита. Вакцинация проводится с 3-месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трехкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребенка и перед школой. Критерии вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВОЗ, 1964 г .):

1) начало болезни не раньше 4—6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня;

2) развиваются вялые параличи или парезы без нарушения чувствительности со стойкими резидуальными явлениями (после 2 месяцев);

3) отсутствует длительное прогрессирование парезов (более 3—4 дней);

4) выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем четырехкратное нарастание к нему специфических антител в крови.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Многие молодые родители не знают, что собой представляет прививка от полиомиелита, реакция на нее и последствия. Их терзает множество неразрешимых вопросов об этом заболевании: как им можно заразиться? опасна ли прививка от полиомиелита и последствия от нее?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полиомиелит — вызываемое несколькими типами вируса инфекционное заболевание. Основные возбудители — кишечные вирусы, располагающиеся во внешней среде.

Они стойки замораживанию и сразу гибнут при долгом нагревании. В наше время заболеть сложно, но зачастую вирус попадает к нам из стран, где вакцинация не проводится. Риск подхватить болезнь повышается:

летом;
если грязные руки;
если съесть неочищенные и немытые продукты.

Как переносится вирус? Это происходит следующими путями:

воздушно-капельным (разговор, слюна, дыхание, выделения из носа);
фекально-оральным;
поглощением грязной пищи и воды.

Попадая в организм, он размножается в кишечнике. Потом кровь разносит его по всем органам, в первую очередь поражая, как правило, нервную систему. Это, как результат, приводит к необратимому параличу. Если поражается дыхательная система, то последствия еще страшнее.

Основная аудитория больных — дети до 5 лет. Вирус очень устойчив. Из-за нарушения сроков и техники вакцинации возникает эпидемия.

В середине двадцатого столетия болезнь поразила множество людей. Наблюдалась большая смертность, а те, кто выживал, переносили осложнения, оставаясь неизлечимыми инвалидами. Сегодня лечение дает хорошие результаты, а в помощь ему проводится профилактическая вакцинация детей.

В заброшенных уголках мира еще ходит «дикий вирус», который может попасть в «цивилизацию» через врачей, репортеров, спасателей. Источником заразы при этом всегда считается больной человек, а болезнь передается через воду, пищу и различные предметы.

Непривитые заболевают, а инфекция очень быстро распространяется. Одно из ее тяжелых осложнений — паралич.

Во время заболевания есть признаки, напоминающие другие болезни, и это усложняет правильную диагностику.
Первая стадия — инкубационная. Продолжительность — 10 — 12 суток. При инкубационном периоде симптомы не появляются.

предпаралитический;
паралитический;
восстановительный;
период остаточных явлений.

Предпаралитический. Повышается температура, начинается насморк, кашель и другие признаки ОРЗ, рвота, понос, запор. Могут начаться первые изменения в нервной системе. К концу этого периода температура падает.
Паралитический. Основной симптом в это время — слабые параличи, чаще в ногах. В основном они начинаются утром. Конечности становятся бледными и холодными. В редких случаях симптомы проявляются в отсутствии мимики.

В легких формах все симптомы проходят полностью. Тяжелые случаи сопровождаются осложнениями, что в результате может привести к инвалидности. Но в современном мире полиомиелит в тяжких формах встречается редко, благодаря тому, что детям своевременно делают прививки.

Для вакцинации используют два препарата:

Оральную живую полиомиелитную вакцину. Ее капают в рот.
Инактивированную полиомиелитную вакцину, содержащую убитый вирус. Вводят в форме инъекции.

Эти вакцины защищают от первого, второго и третьего типа заболевания.

График, согласно которому делают прививку:

первая вакцинация против инфекции делается, когда ребенку исполняется три месяца;
вторая прививка ставится в четыре с половиной месяца;
третья проводится для профилактики живыми вакцинами в шесть месяцев;

И затем ревакцинация проводится в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

Пентаксим — прививка от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Делают укол. Производитель Франция.
Тетраксим — профилактика коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Производитель Франция.
Инфанрикс Гекса — коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гепатит В, инвазивная инфекция. Делают в форме укола. Бельгия.
Инфанрикс Пента — коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гепатит В. Бельгия.
Полиорикс — вакцина инактивированная. Бельгия.

Перед первой прививкой необходимо проконсультироваться с неврологом и сдать анализы. Если ребенок аллергик, вначале обсудите с врачом, какие лекарства против аллергии вы будете использовать. Купите что-то от температуры — у малыша она может быть реакцией на вакцинацию.

Не вводите новый прикорм, может появиться аллергия. Перед прививкой измерьте малышу температуру. Если она есть, ни в коем случае нельзя вводить вакцину. Вакцинацию проводят уколом или капельками в рот. Обычно капают две капельки, но если ребенок срыгнул, процедуру повторяют.

Как правило, реакция на оральную живую полиомиелитную вакцину отсутствует. В редких случаях могут быть побочные действия в виде температуры. У совсем маленьких деток очень редко наблюдается понос, который сохранятся в течение одного-двух дней. Такие реакции не считаются осложнением.

ОПВ сохраняется в кишечнике до одного месяца и за это время вырабатывается иммунитет практически такой, как после перенесения болезни. При этом вирус не попадает в организм. Формируются защитные клетки, которые распознают и уничтожают его.

Еще одним важным свойством живой вакцины является то, что пока она функционирует в кишечнике, в организм не попадает дикий вирус. В регионах, где есть эта инфекция, новорожденного прививают сразу в роддоме живой вакциной, и она защищает малыша в первый месяц жизни.

Затем, когда ему исполняется два месяца, вводят первую инфекционную дозу и уже после прививают по графику. Живая вакцина от этой болезни стимулирует синтез интерферона и поэтому может защитить от гриппа.

Единственное из тяжелых осложнений, которые может дать вакцинация, — вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). Недуг чаще всего может проявиться, когда ставят первую прививку малышу, рожденному с иммунодефицитом, пороком ЖКТ (врожденным) или СПИДом. В других случаях осложнения не проявляются. Детки, перенесшие ВАП, и дальше должны получать прививки от этой смертельно опасной болезни, но разве только инактивированной полиомиелитной вакциной.

Лекарство выпускается в дозах. Малышам до восемнадцати месяцев производят укол в одно из бедер, старшим — в плечо. После вакцинации у пяти процентов наблюдается местная реакция на укол в виде покраснения, но это не считается осложнением.

У четырех процентов привитых наблюдаются незначительные побочные эффекты, например, поднятие температуры, сохраняющееся двое суток после прививки. В ответ на введение данного вируса в организме малыша возникают кровяные антитела, не способные синтезировать клетки, убивающие вирусы с первопричинным возбудителем.

Это очень большой минус инактивированной вакцины. От ИПВ нет противопоказаний, и ее прививают даже детям, больным иммунодефицитом. Иногда осложнениями на ИПВ могут быть аллергические реакции.

Непривитые люди, страдающие иммунодефицитом, заражаются и заболевают от людей, уже давно привитых.

Очень опасно, когда люди, больные СПИДом, заражаются этой инфекцией.

Здоровым людям карантин после прививки соблюдать не приходится, можно гулять с малышом как обычно.

Когда малышу сделана прививка от полиомиелита, последствия не должны нести никакой опасности его здоровью, если выполнена она правильно. Она помогает еще слабому детскому организму бороться с тяжким недугом. Она навсегда избавит ребенка от заболевания, а родителей от страхов, приносимых инфекцией.

Препарат Кеналог относится к группе препаратов «гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги».

Применяется средство почти во всех сферах медицины, в частности в ревматологии, ортопедии и травматологии.

Наряду со широким списком показаний имеется не менее обширный ряд противопоказаний, которые перед применением средства следует изучить и знать.

Средство выпускается в ампулах по 1 мл суспензии. В коробке находится 5 ампул. Также выпускаются таблетки по 4 мг действующего вещества в упаковке № 50.

Основной компонент препарата триамценолона ацетонид.

В 1 ампуле Кеналога содержится 40 мг вещества, а в таблетке 4 мг.

Основной действующий компонент препарата способствует торможению высвобождения интерлейкина-1,2, гама-интерферона из лимфоцитарных клеток и макрофагов. Он уменьшает воспаление, аллергические реакции, проявляет противошоковые, антитоксические, иммунодепрессивные, десенсибилизирующие свойства.

повышается синтез полиненасыщенных жирных кислот;
проходит процесс перераспределения жира, что способствует повышению холестерина в крови.

Обмен углеводов:

увеличивается всасывание углеводов из ЖКТ;
повышается активность глюкозо-6-фосфатазы, в результате этого количество поступившей глюкозы из печени в кровяное русло вырастает;
активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз увеличивается, что приводит к повышению активности глюконеогенеза.

Уменьшение воспаления достигается с помощью:

угнетения освобождения медиаторов воспаления;
индуцирования образования липокортинов;
уменьшение выработки гиалуроновой кислоты тучными клетками;
уменьшения проницаемости капилляров;
стабилизации мембран клеток и органелл.

Противошоковые и антитоксические свойства препарата проявляются при:

повышении давления;
снижении проницаемости стенок сосудов;
активации печёночных ферментов, которые участвуют в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Эффект иммунодепрессии достигается за счёт снижения скорости высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов. Происходит процесс торможения соединительнотканных реакций при воспалении и уменьшение возможности образования рубцовой ткани.

При введении Кеналога глубоко в мышцу действующее вещество всасывается полностью, а с белками крови связывается всего 40%. В печени проходит процесс метаболизации, и образовываются неактивные метаболиты, частично это происходит и в почках. Выводятся метаболиты в основном с мочой.

При внутримышечном введении максимальный эффект начинается только спустя два дня, а действие продолжается до 6 недель.

Уколы и таблетки Кеналог используется для купирования следующих групп болезней.

Ревматические и суставные заболевания:

артриты любого генеза;
подагра;
суставной ревматизм;
туберкулезный спондилит в острой форме;
бурсит;
остеоартрит.

ринит;
астма;
дерматит разного происхождения;
сывороточная болезнь;
отёк гортани неинфекционного происхождения в острой форме.

буллезный дерматит;
эксфолиативный дерматит;
полиформная эритема в тяжелой форме;
псориаз;
себорейный и атопический дерматит;
волчанка;
гнездовая алопеция;
пемфигус.

аллергический конъюнктивит;
язва роговицы;
хориоретинит;
увеит;
хороидит;
глазной герпес;
кератит;
офтальмия.

адренокортикальная недостаточность;
врождённая гиперплазия;
гиперкальциемия;
болезнь Аддисона.

Болезни дыхательных путей:

аспирационный пневмонит;
бериллиоз;
синдром Леффлера.

Болезни, которые возникают в других органах и системах:

туберкулезный менингит;
полиморфный склероз в острой стадии.

Противопоказания к использованию Кеналог можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

язвенная болезнь;
костная атрофия;
наличие психических заболеваний в анамнезе;
вирусные заболевания;
опоясывающий лишай;
детский полиомиелит;
глаукома;
лекарство в ампулах не используется для терапии детей до 16 лет.

Противопоказания, при которых иногда возможно назначение препарата (относительные):

тяжелые заболевания мышц;
дивертикулит;
недавно оперированный анастомоз на кишечнике;
склонность к образованию тромбов и эмболий;
сахарный диабет;
гломерулонефрит в тяжёлой форме;
хронический нефрит.

Инструкция по применению, как логично предположить, отличается в зависимости от формы выпуска Кеналога.

Таблетки предназначены только для внутреннего приёма, желательно в утреннее время. При дозе не выше 16 мг возможен одноразовый приём.

Если врач решил назначить более 4 таблеток, то их нужно принять за несколько раз.

Взрослая доза препарата находится в пределах от 4 до 32 мг в сутки, что зависит от сложности болезни и запущенности процесса.

Для больных, которые имеют в анамнезе диагноз «хронический лейкоз», дозировка лекарственного средства увеличивается до 75 мг в сутки.

При отсутствии положительной динамики или развитии нежелательных проявлений количество таблеток необходимо снижать постепенно. Резко заканчивать приём лекарства запрещено.

Для детей, которые достигли возраста 6 лет, нужная дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента и составляет 0,1-0,5 мг/кг массы тела в сутки. Назначенная доза не принимается однократно, а максимально допустимая дневная доза для ребёнка составляет не более 14 мг.

Данное лекарственное средство запрещено использовать внутривенно. Во время введения препарата необходимо удостовериться, что игла шприца не попала в сосуд, и только тогда вводить лекарственное средство.

Внутримышечно Кеналог обязательно вводится в мышцу медленно, и не превышается допустимая доза в 40 мг. Стоит заметить, что в особых случаях врач принимает решение об увеличении дозы до 2 мл препарата. В детской практике используется данное лекарственное средство в дозе 0,03-0,2 мг/кг массы тела.

Для лечения сезонной аллергии взрослым и детям старше 12 лет назначают Кеналог в дозе 40 мг (1 мл) препарата, который колется один раз в 12 месяцев. Инъекцию необходимо провести перед сезоном активного цветения растений.

Бывает, что лекарственное средство необходимо ввести повторно. Для этого нужно сделать перерыв после предыдущего укола в 14-28 дней.

На одну внутрисуставную инъекцию необходимо от 10 до 40 мг препарата Кеналог, но общее количество действующего вещества, которое вводится в разные суставы, не должно превышать 80 мг. Повторный курс проводится не ранее чем через месяц.

Во время проведения процедуры нужно тщательно следить за соблюдением асептических условий. Перед внутрисуставным введением препарата место укола обрабатывается, как перед хирургическим вмешательством. После всех манипуляций ранка закрывается стерильной повязкой на 5 минут.

Как делаются внутрисуставные инъекции:

Лекарственное средство не используется:

внутривенно (в вену);
внутрикожно (препарат вводится иглой под углом 45 градусов не глубоко под кожу);
эпидурально (в эпидуральное пространство позвоночника);
интратекально (препарат вводится в субарахноидальное пространство).

Особенно сложные побочные явления отмечались при введении препарата эпидурально и интратекально. Для того чтобы не развивалась мышечная атрофия необходимо вводить лекарство глубоко в ягодицу.

Во время использования препарата возможно развитие хронической и разовой передозировки. Симптомы разовой передозировки:

рвота;
тошнота;
повышение возбудимости и появление эйфории.

Симптомы хронической передозировки наблюдаются во время употребления больших доз препарата на протяжении длительного времени и характеризуются:

мышечной слабостью;
отёчностью;
угнетением функции надпочечников.

Специфических антидотов к препарату не существует. При ощущении вышеупомянутых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу для получения помощи.

При использовании лекарственного средства возможно развитие:

плохого аппетита;
рвоты;
тошноты;
проблем с пищеварением;
метеоризма;
вздутия живота;
язвы желудка;
повышение давления;
развитие нарушений в работе сердца;
депрессии;
раздражительности;
тревоги;
увеличения веса;
задержки полового созревания;
катаракты;
мышечная атрофия;
аллергические реакции на основные компоненты препарата;
развитие синдрома отмены;
для инъекционной формы препарата характерны также ощущение боли, жжения, онемения и образования рубцов в месте введения укола.

Клинические исследования о безопасном использовании препарата в период беременности не проводились, поэтому исключать нарушение развития плода нельзя.

При приеме препарата беременной женщиной в третьем триместре может развиться атрофия надпочечников у ребёнка.

Глюкокортикостероиды имеют свойство проникать в грудное молоко, поэтому необходимо выяснить пользу для матери и риск для ребёнка в таком случае или прекратить грудное кормление не время терапии.

У пациентов, которые в анамнезе имеют заболевания печени и гипотиреоз, действие глюкокортикостероидов проявляется сильнее.

Лекарственное средство Кеналог назначается маленьким пациентам только после принятия решения лечащим врачом. Это могут быть такие заболевания, которые не поддаются лечению другими препаратами.

Поскольку в составе лекарства содержится бензиловый спирт, который способен вызвать побочные реакции (даже смерть) у детей, то его использование в педиатрии должно быть ограниченным.

Во время прохождения курса лечения запрещено водить автомобиль и заниматься деятельностью, которая требует повышенного внимания и реакций.

Если совместно с Кеналогом приняты:

нестероидные противовоспалительные средства, то возможно появление язв и желудочных кровотечений;
салицилаты, возможно повышение почечного клиренса;
Кетоконазол, снижается клиренс ГКС;
Изониазид вызывает уменьшение сывороточной концентрации изониазида;
циклоспорины вызывают усиление эффекта лекарства;
антидепресанты, то будет усиление депрессии, которая вызвана приёмом ГКС;
пероральные контрацептивы — увеличивается период полувыведения ГКС, а количество побочных эффектов возрастает;
Рифампицин, барбитураты, Карбамазепин, Эфедрин снижают эффективность Кеналога;
противодиабетические препараты — ГКС снижают эффективность препаратов от сахарного диабета;
антикоагулянты — усиливается или ослабляется действие антикоагулянтов;
Амфотерицин В — развивается гипокалиемия;
ингибиторы ацетилхолинэстеразы — возможен совместный антагонизм;
препараты наперстянки производят усиление токсичности сердечных гликозидов;
живые противовирусные вакцины — риск активации вирусов возрастает, возможны ложно-положительные результаты на бактериальную инфекцию в организме.

Отзывы врачей и пациентов, которые принимали или принимают Кеналог с той или иной целью.

Положительные стороны препарата:

средняя цена, что делает Кеналог доступным;
эффект заметен после небольшого срока использования;
широкий спектр действия.

наличие серьёзных побочных эффектов;
токсичность лекарственного средства;
нет возможности резко закончить использование лекарственного средства при проявлении побочных реакций или его неэффективности.

Кеналог выпускается в таблетках и ампулах, капсулы 4 мг №50 в аптеках стоит от 180 до 250 рублей за упаковку, суспензия для инъекций 40 мг 1 мл №5 300 -480 рублей за упаковку.

Препарат должен храниться в сухом темном месте при температуре не выше 25 градусов С. Таблетки хранятся 5 лет от даты выпуска, а ампулы не более 3 лет, после этого употреблять лекарство запрещено.

Провизор может отпустить из аптеки лекарство только по предъявлению правильно оформленного рецепта от врача.

По основному действующему веществу существуют такие аналоги Кеналога, которые выпускаются в ампулах, таблетках и мазях:

источник

Задача 2. В Индию прибыла группа врачей по линии ВОЗ для выявления больных полиомиелитом и оказании помощи в проведении поголовной вакцинации против полиомиелита

В Индию прибыла группа врачей по линии ВОЗ для выявления больных полиомиелитом и оказании помощи в проведении поголовной вакцинации против полиомиелита. В одной из обследованных деревень к врачам принесли из многодетной семьи мальчика, 6 лет, который заболел 5 дней назад. Внезапно повысилась температура, сильно заболела голова, была повторная рвота, боль в руках и ногах. В последующие дни состояние ребёнка ухудшилось. При обследовании у ребёнка высокая температура, резкая слабость, менингеальные симптомы, на правой ноге снижен мышечный тонус, резко ослаблены сухожильные рефлексы, стопа свисает. При пункции спинномозгового канала ЦСЖ вытекает под повышенным давлением, увеличено количество лимфоцитов, бактерии не обнаружены. Ребёнку поставлен предварительный диагноз «Паралитическая форма полиомиелита».

1. Полиовирусы – представители сем. Picornaviridae, рода Enterovirus. Возбудители полиомиелита – полиовирусы 1 (85%), 2 и 3 серотипа.

Вирион всех энтеровирусов имеет форму многогранника с d=22-30 нм. Это простой вирус. Капсид икосаэдрического типа состоит из 60 капсомеров, сгруппированных по 12 пентамеров. Каждый капсомер образован пептидами VP1, VP2, VP3, VP4 (контактирует с РНК). Геном представлен линейной, несегментированной, однонитевой +РНК. На 5’-конце – белок VP4, на 3’-конце – полиА. Изолированная РНК инфекционна.

1) Адсорбция с помощью прикрепительных VP1 и VP4

2) Проникновение путем рецепторного эндоцитоза

3) Выход из эндосомы – разрушение капсида

4) В цитоплазме: +РНК на полисомах транслирует гигантский полипептид, который затем вирусными протеазами разделяется на зрелые структурные и неструктурные белки. На +РНК с помощью РНК-зависимой-РНК-полимеразы синтезируется –РНК, на которой образуется копия +РНК.

5) Самосборка. В клетке подавляется синтез собственных РНК и белков. Выявляются кристаллические образования – скопления плотно уложенных вирионов.

6) Выход сопровождается лизисом

3. Имеется три АГ типа полиовируса. Растворимый комплементсвязывающий АГ дает перекрестные реакции и связывает комплемент в присутствии гетерологичных АТ к полиовирусу другого типа. Два типоспецифических АГ – АГ N (цельная вирусная частица с РНК) и АГ H («пустая» частица).

4. Источник – человек, больной полиомиелитом и вирусоноситель с бессимптомной формой инфекции. Механизм передачи – фекально-оральный, воздушно-капельный имеет небольшое значение Мальчик мог заразиться обоими способами при контакте с бессимптомным вирусоносителем.

5. Входные ворота – слизистые носоглотки, верхних дыхательных путей и ЖКТ. Первичная репродукция – в области входных ворот и подлежащих лимфоидных элементах. Это происходит в ИП (3-35 дней), вирусы выделяются со слизью и с фекалиями. Далее вирусы проникают в региональные лимфоузлы, где продолжают размножаться. Накопившиеся вирусы проникают в кровь – вирусемия и клинические симптомы. Полиовирусы обладают тропизмом к клеткам ЦНС, а также лимфатической системе, селезёнке, костному мозгу, скелетным мышцам и миокарду. В ЦНС проникают редко, преодолевая ГЭБ через эпителий мелких сосудов. Другой путь – вдоль аксонов и нервных волокон или периневральным пространствам. Наиболее часто поражают двигательные нейроны передних рогов, а также – ядра продолговатого мозга, моста, мозжечка, клетки подкорки и мозговых оболочек.

Развитие заболевания может быть приостановлено на 1 или 2 этапе при достаточной сопротивляемости организма и в присутствии специфических АТ, имевшихся ранее. Наличие sIgA во входных воротах может привести к бессимптомному течению.

— абортивная («малая болезнь», 5%) – т-ра, симптомы ОРВИ и ГЭ, может перейти в более тяжёлую форму

— менингеальная (непаралитический полиомиелит) – синдром серозного менингита (регидность затылочных мышц, боли в спине, симптом Курнига), интоксикация, высокая т-ра, тошнота, рвота.

— паралитическая форма (большая болезнь) – спинальный, бульбарный, потинный варианты, высокая летальность.

7. Иммунитет стойкий, пожизненный, типоспецифический гуморального характера (вируснейтрализующие АТ и sIgA)

8. Активная профилактика полиомиелита проводится путем плановой вакцинации детей, начиная с 3 месяцев и далее. Основной препарат – живая полиомиелитная вакцина, содержащая аттенуированные штаммы Сэбина полиовирусов 1, 2 и 3 типов. Её достоинства:

— индуцирует образование sIgA

— усиливает коллективный иммунитет

— удобна, вводится через рот

Также используются инактивированные вакцины: «Имовакс Полио», «Тетра кок».

9. Здоровье остальных детей в семье под угрозой, потому что когда в семье диагностируют первый случай полиомиелита, все остальные члены очень инфецированы, так как вирус диссеминирует очень быстро. Для предупреждения детям с повышенной т-рой должен быть назначен постельный режим. Противопоказаны тяжёлые физические цпражнения, отолорингологические операции или экстракции зубов. Следует избегать перевозок детей. Необходимо предупреждать контакты мух с пищевыми продуктами и фекалиями. Если определён тип полиовируса, нужно всех восприимчивых людей иммунизировать типоспецифической моновалентной пероральной вакциной против полиомиелита.

Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 4 ; Нарушение авторских прав

источник

ПОЛИОМИЕЛИТ. Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемБогдан Бражников

Презентация на тему: » ПОЛИОМИЕЛИТ. Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений.» — Транскрипт:

2 Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

3 Этиопатогенез Вирусы полиомиелита представлены 3 антигенными штаммами. Устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Не разрушается пищеварительными соками. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового и при высушивании. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально- орального, так и воздушно-капельного пути передачи.

5 Симптомы полиомиелита При данном заболевании происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что приводит к ассиметричным, беспорядочным в распределении парезам и параличам. Патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему.

8 СпинальнаяПоражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга ПонтиннаяПоражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга БульбарнаяПоражение ядра лицевого нерва в области ствола СмешеннаяПоражение ядер черепных нервов и спинного мозга

9 Течение паралитической формы: Паралитический период: Небольшие катаральные явления и кишечная дисфункция, симптомы интоксикации (двухволновая температурная кривая). На 2-3 день появление менингеального и коревкового синдромов.

11 Паралитический период до 2 недель: Нормализация температуры, уменьшение интоксикации Период нарастания парезов, параличей. Нарушение обычных взаимоотношений мышц (спазмы, боль, рефлекторные контрактуры, деформации конечностей). Нарушение чувствительности Снижение сухожильных рефлексов Появление атрофии мышц (2-3 недели)

13 Восстановительный период(несколько лет): Активные движения восстанавливаются сначала в менее подвижных мышцах, затем процесс распространяется всё шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановление не происходит.

15 Период остаточных явлений: Нарастание мышечных атрофий Развитие суставных контрактур Костные деформации Остеопороз

16 Диагностика Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса из фекалий, спинномозговой жидкости, смывов из носоглотки и крови на 37-й день заболевания. Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований кровь и спиномозговая жидкость. В день в ликворе преобладают нейтрофилы, со дня их заменяют лимфоциты. Содержание белка в норме или слегка повышено. В раннем периоде полиомиелита клеточно-белковая диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается белково- клеточная диссоциация.

18 Общий анализ крови при полиомиелите может быть не изменен, возможен незначительный лейкоцитоз. Выделение возбудителя полиомиелита из слизи дыхательных путей, испражнений, спинномозговой жидкости. Серологическая диагностика – выявление антител к вирусу полиомиелита. Электромиография – не позволяет выявить возбудителя, но с помощью данного метода можно установить, какие из мышц иннервируются недостаточно вследствие поражения двигательных нейронов.

источник