Кто перенес в детстве полиомиелит

Дата регистрации :
24.11.2014

«За один удар платишь дважды»

Благодаря вакцинам и последовательной иммунизации населения наука сделала большой шаг вперед в борьбе с полиомиелитом — изнурительной детской болезнью. Тем не менее некоторые из тех, кто перенес в детстве полиомиелит, вновь ощутили прежние симптомы спустя десятки лет после выздоровления. Это явление названо постполиомиелитическим синдромом (ППС).

ВОЗМОЖНО, вы никогда не слышали о ППС. Я тоже ничего не знал об этом синдроме, пока не ощутил его на себе. Но чтобы понять, как этот синдром отразился на моем здоровье, расскажу вам о том, что случилось в 1941 году, когда мне было около года.

Мама тогда заметила, что я как-то странно сижу на своем высоком детском стульчике, и повезла меня к врачу. Осмотрев меня, врач сказал маме: «У вашего сына детский паралич*». Вскоре у меня парализовало нижнюю часть тела.

Лечь в больницу я смог только через полгода, когда подошла моя очередь. На протяжении нескольких лет симптомы полиомиелита неоднократно повторялись. Но благодаря интенсивной физиотерапии я снова смог владеть ногами и в 14 лет стал ходить. Однако некоторые неприятные последствия, например недержание мочи, все же остались. Я перенес подряд несколько операций, пользовался инвалидным креслом и прошел курс восстановительной терапии. И все же левая ступня у меня меньше правой на три размера, а левая нога короче правой на три сантиметра. От недержания мочи я избавился, только когда мне было уже за 20. Наконец с полиомиелитом было покончено,— по крайней мере, мне так казалось.

И вот в 45 лет у меня заболели ноги, и я стал сильно уставать. А по ночам ощущал беспокойство в ногах и от этого плохо спал. Симптомы не проходили, и мне становилось все хуже и хуже. Представьте, как я удивился, когда мне поставили диагноз — постполиомиелитический синдром. И это через 44 года после того, как мама узнала, что у меня детский паралич!

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание. Оно вызывается вирусом, который попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Вторгаясь в нервную систему, вирус может очень быстро вызвать полный паралич. После того как вирус попадает в головной, а затем и в спинной мозг, у больного повышается температура, появляется недомогание, головная боль, рвота, скованность мышц шеи и боли в конечностях. Многие нервы утрачивают свою функцию, что приводит к параличу некоторых мышц рук, ног и груди.

Но меня всегда восхищала способность организма восстанавливаться. Нервы, непораженные вирусом, способны дать новые «отростки» — своего рода дополнительные телефонные линии,— которые соединяются с мышечными клетками, утратившими связь с пораженными нервами. Кроме того, мотонейрон спинного мозга может «отрастить» концевые разветвления аксона, которые способны образовать связь с гораздо большим числом мышечных клеток, чем вначале, что, в свою очередь, значительно повышает способности нейрона. Мотонейрон, стимулировавший прежде 1 000 мышечных клеток, теперь способен установить связь с 5 000—10 000 клеток. Очевидно, именно благодаря этим удивительным способностям организма я снова смог ходить.

Однако сейчас среди врачей бытует мнение, что через 15—40 лет после выздоровления эти группы мышц в результате перенапряжения начинают слабеть. Больной с ППС испытывает те же симптомы, что и в детстве, когда он болел полиомиелитом. Нередко синдром сопровождается мышечной слабостью, утомляемостью, болью в суставах и мышцах, непереносимостью холода и нарушениями дыхания. Хотя получить точные данные нелегко, Всемирная организация здравоохранения сообщает, что на сегодняшний день в мире насчитывается порядка 20 миллионов человек, которые перенесли полиомиелит. И 25—50 процентов из них страдает ППС.

По мнению ученых, старый, перегруженный мотонейрон слабеет настолько, что некоторые из его нервных окончаний отмирают, вновь теряя связь с мышечными волокнами. Чтобы замедлить этот процесс, тем, кто перенес полиомиелит, необходимо уменьшить нагрузку на пораженные мышцы. Некоторые врачи рекомендуют воспользоваться вспомогательными устройствами, такими, как трость, ортопедический аппарат, костыли, инвалидная коляска и мотороллер. В моем случае потребовалось использовать ортопедический аппарат на обеих ногах и ступнях. Я также ношу специальную обувь, которая поддерживает лодыжки и помогает сохранять устойчивость.

В зависимости от состояния больного может потребоваться умеренная физическая нагрузка и упражнения на растяжку. Плавание или теплые водные процедуры — прекрасный способ улучшить работу сердечно-сосудистой системы, не перенапрягая при этом мышцы. Однако все программы физических упражнений необходимо согласовать с лечащим врачом.

У тех, кто перенес полиомиелит, постоянная нагрузка на нейроны в конечном счете приводит к нарушению работы мышечных волокон. Такие люди нередко испытывают сильную слабость и даже полное истощение. Снижение жизненного тонуса может быть также связано с ощущением постоянной боли или рецидивами. Чтобы меньше уставать, я стараюсь отдыхать в течение дня и делать небольшие перерывы. Многие врачи советуют вести размеренный образ жизни и не доводить себя до изнеможения.

Труднее всего мне выносить постоянную боль в суставах и мышцах. У некоторых болят в основном те мышцы, которые они перенапрягли в течение дня, когда занимались повседневными делами. Другие же ощущают во всех мышцах ноющую, изматывающую боль, похожую на ту, что бывает при гриппе.

Боль можно уменьшить с помощью противовоспалительных и других препаратов. Однако, несмотря на медикаментозное лечение, многие из тех, кто перенес полиомиелит, страдают от изнуряющей хронической боли. Большой помощью для них могут оказаться физиотерапия, тепло и упражнения на растяжку. Одна из таких больных, которая по состоянию здоровья была вынуждена оставить работу анестезиолога, призналась: «Конечно, я могу встать с этого инвалидного кресла и проковылять по комнате, но боль настолько ужасная, что это того не стоит». Несмотря на действие лекарств, мне тоже часто приходится передвигаться в инвалидном кресле.

Нередко в организме тех, кто перенес полиомиелит, прекращается отток крови от кожи, отчего мышечные ткани перестают сохранять тепло. В результате поврежденные конечности чаще мерзнут. При холодных мышцах ухудшается связь с мотонейроном, и работа мышц нарушается. Поэтому очень важно всегда тепло одеваться и избегать переохлаждения. Поскольку ночью обычно холоднее, некоторые спят под одеялом с электроподогревом или пользуются грелками. По возможности лучше вообще избежать холодных температур. Я, например, решил переехать в более теплую местность.

Нередко больные с ППС страдают нарушениями дыхания, особенно те, кто перенес бульбарный полиомиелит — форму полиомиелита, при которой поражается спинной мозг в верхней части шеи, что приводит к слабости дыхательных мышц. Раньше больных с таким диагнозом помещали в «железные легкие», или аппарат искусственного дыхания. Сегодня для поддержания ослабленных легочных мышц используют специальные вентиляторы. Мне, например, очень трудно дышать без вспомогательных приспособлений. Поэтому я ежедневно тренирую свои легочные мышцы с помощью небольшого аппарата.

Тем, кто переболел полиомиелитом, важно помнить еще обо одном предостережении. Если нужно сделать операцию, то после нее не рекомендуется спешить с выходом из больницы. Ричард Бруно из Реабилитационного института Кесслера предупреждает: «ТЕМ, КТО ПЕРЕНЕС ПОЛИОМИЕЛИТ, ПРОТИВОПОКАЗАНО ВОЗВРАЩАТЬСЯ ДОМОЙ В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ. Исключения могут составлять разве что самые простые операции, при которых применялась лишь местная анестезия». Он также отмечает, что тем, кто перенес полиомиелит, необходимо в два раза больше времени, чтобы выйти из наркоза; им также может потребоваться дополнительное обезболивание. Такие пациенты обычно задерживаются в больнице дольше, чем другие больные. Если бы я знал об этом раньше, то, возможно, смог бы избежать пневмонии, которую недавно перенес сразу после небольшой операции. Все эти моменты нужно обсудить с хирургом и анестезиологом еще до начала операции.

«Есть ли у меня постполиомиелитический синдром?»

По мнению большинства специалистов, поставить диагноз «ППС» можно при наличии нескольких из следующих факторов:

▪ если в прошлом был подтвержден диагноз «паралитический полиомиелит»;

▪ если после частичного или полного выздоровления следовал стабильный период деятельности нервной системы (по меньшей мере 15 лет);

▪ если возникает постепенная или внезапная слабость в мышцах, утомляемость, атрофия мышц, боль в мышцах и суставах;

▪ если нарушается дыхание и появляются затруднения при глотании;

▪ если симптомы не прекращаются по меньшей мере год;

▪ если исключаются другие неврологические, терапевтические и ортопедические заболевания.

ППС появляется не у всех кто, перенес полиомиелит. Просто со временем у таких людей могут наблюдаться естественные для их возраста преждевременная мышечная усталость и старение перенапряженных мышечных нервов. Более половины всех, кто после перенесения полиомиелита обращается за медицинской помощью в связи с новыми симптомами, не страдает ППС. По словам одного специалиста, «шестьдесят процентов тех, кто после перенесенного полиомиелита обращается к врачу с новыми симптомами, имеют терапевтические или неврологические нарушения, несвязанные с полиомиелитом и поддающиеся лечению. А половина остальной группы пациентов страдает ортопедическими нарушениями, вызванными последствиями полиомиелита».

Поскольку этиология, или причина, этого заболевания точно не установлена,— а значит, не существует подтвержденных лабораторных данных,— постполиомиелитический синдром (ППС) пока не поддается лечению. Тем не менее существует особая трехсторонняя реабилитационная программа. По словам одного специалиста, «более 80 процентов больных с ППС могут улучшить свое здоровье с помощью реабилитационной методики».

▪ умеренные занятия физкультурой;

Хотя были испробованы различные лекарственные препараты, включая натуральные добавки, все они оказались неэффективными. Имеется много неподтвержденных сообщений о действенности некоторых препаратов, однако эти данные требуют дальнейших исследований. Помните, что травы могут взаимодействовать с медикаментами. Поэтому всегда сообщайте лечащему врачу о том, что вы собираетесь принимать.

По словам Сьюзан Перлман, «самое эффективное лекарство, какое только может предоставить врач больным с ППС,— это информирование и поддержка. Пациенты, которые легче приспосабливаются к новому образу жизни (те, кто более находчив, живет в лучших бытовых условиях, имеет лучший доступ к информации и поддержку со стороны других людей, а также те, кто пользуется вспомогательными устройствами), лучше справляются со своими повседневными делами».

Раньше тем, кто перенес полиомиелит, советовалось упражняться, что называется, до упора — «пока не заболит». В 1980-е годы стали говорить о том, что физические упражнения вредны и не следует «растрачивать» на них жизнеспособные мышечные ткани.

Сегодня специалисты рекомендуют нечто среднее. Больным советуется избегать перенапряжения, но в то же время не позволять себе бездействовать. По сообщению Национального центра лечебной физкультуры и инвалидности, «новейшие открытия говорят о том, что, независимо от степени инвалидности, больному не следует пренебрегать физическими упражнениями, но, проявив изобретательность, подобрать индивидуальную программу упражнений с учетом своих возможностей и приложить все усилия, чтобы достичь положительного результата».

Индивидуальную программу физических упражнений необходимо.

▪ разработать вместе с квалифицированным физиотерапевтом;

▪ начинать с минимальной или умеренной нагрузки и постепенно ее увеличивать;

▪ начинать с разминки и заканчивать упражнениями на расслабление;

▪ сосредоточиться на упражнениях на растяжку и общих оздоровительных упражнениях;

▪ по возможности совместить с плаванием в теплом бассейне.

По словам одного специалиста, «усталость и боль, которые не проходят в течение часа, говорят о перенапряжении мышц» («The Johns Hopkins Medical Letter»). Поэтому прислушивайтесь к своему организму и избегайте появления боли, утомляемости и слабости.

Хотя каждый случай индивидуален, приведенные ниже факторы могут увеличить риск возникновения ППС после перенесения полиомиелита.

▪ Тяжелая форма полиомиелита. По сути, чем серьезней была начальная форма полиомиелита, тем больше вероятность развития ППС.

▪ Возраст. Те, кто перенес полиомиелит в более раннем возрасте, менее подвержены ППС.

▪ Выздоровление. Парадоксально, но чем более полным было выздоровление, тем больше вероятность развития ППС впоследствии.

▪ Физическая активность. Если после перенесения полиомиелита человек усиленно занимался физкультурой в течение нескольких лет, вероятность развития ППС увеличивается.

источник

Полиомиелит (эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нейронов передних рогов спинного мозга и возникновением парезов и параличей.

Вызывается нейротропным вирусом (из группы энтеровирусов), содержащим ДНК. Из трех штаммов вируса наиболее вирулентен тип 1. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Передача происходит воздушно-капельным, или алиментарным путем.

Чаще заболевают дети 2—4 лет, однако полиомиелит законо^ мерно встречается у подростков и взрослых. В связи с массовой вакцинацией эпидемий нет, но спорадические случаи и групповые вспышки заболевания регистрируются постоянно, независимо от времени года. Характерная в прошлом летне-осенняя сезонность проявляется неотчетливо.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире больны полиомиелитом около 40 млн детей, причем ежегодно заболевают около 140 тыс. Общее количество взрослых и детей с последствиями полиомиелита составляет от 10 до 20 млн человек.

В структуре заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидности с детства, последствия полиомиелита занимают второе место. При этом преобладают инвалиды III группы (около 80%), хотя нередка инвалидность II (15%) и даже I группы (2—3%).

1.Непаралитический полиомиелит.
Формы:
1) абортивная;
2) менингеальная.
2.Паралитический полиомиелит.
Формы:
1) спинальная;
2) бульбарная;
3) бульбоспинальная;
4) понтинная;
5) понтоспинальная.

Факторы риска возникновения, прогрессирования

1.Возраст до 5 лет (дети старше 5 лет и взрослые обычно приобретают иммунитет в результате бытовой иммунизации).

2.Контакт с больным или вирусоносителем, чаще во время вспышки заболевания.

3.Позднему прогрессированию после выздоровления или длительного (более 10 лет) периода стабилизации, возможно, способствуют: мышечное перенапряжение, воздействие токсических факторов, возраст больного (интервал между острым периодом и появлением прогредиентности тем короче, чем позднее возникло заболевание).

Клиника и критерии диагностики

1.Анамнестические данные:
— контакт с больными, иногда сведения о вспышке заболевания; инкубационный период обычно 7—12 дней;
— особенности развития и клинические проявления начального периода: слабость, головная боль, лихорадка, катаральные явления, дисфункция кишечника. Возможно выздоровление через
2—7 дней (абортивная форма), развитие менингеального синдрома (менингеальная форма) или паралитического полиомиелита.

— менингеальная форма. Через 1—3 дня от начала заболевания на фоне повышенной температуры боли в спине, конечностях. Клиническая картина вирусного серозного менингита средней тяжести;

— паралитический полиомиелит. Поражение нервной системы после препаралитической стадии (продолжается от 1 до 6 дней, иногда 2 недели). Помимо общеинфекционных проявлений часто встречаются менингорадикулярный синдром, болезненность и фасцикулярные подергивания в отдельных группах мышц.

а) спинальная форма. Наиболее типична. Характерно быстрое (в течение 1—3 дней) развитие вялых параличей (распространенных или локальных). В тяжелых случаях поражаются мышцы шеи, туловища, всех конечностей. Значительно чаще страдают нижние конечности (в 79 % случаев), комбинированное поражение всех конечностей наблюдается у 13% больных, а изолированное страдание нижних лишь в 8%. Преобладает преимущественно односторонний парез. Для ног наиболее типичен дистальный тип, реже равномерное поражение, для рук — четко очерченное проксимальное или относительно равномерное распространение параличей. Возможна восходящая форма (паралич Ландри) с последовательным вовлечением мышц нижних конечностей, затем туловища, иногда с поражением мышц, участвующих в акте дыхания. Трофические и сосудистые нарушения помимо гипотрофии мышц проявляются цианозом, похолоданием, изменениями кожи, подкожной клетчатки, остеопорозом, в дальнейшем (у детей) отставанием в росте конечности. Нередко встречающаяся неравномерность распределения парезов способствует развитию контрактур и костных деформаций. Паралитический период длится до 2 недель, после чего появляются первые признаки восстановления двигательных функций;

б) бульбарная форма начинается остро, протекает тяжело, с нарушением жизненно важных функций из-за поражения IX и X пар черепных нервов, дыхательного, сосудистодвигательного центров. Развитие выраженного бульбарного паралича может привести к летальному исходу, если не применяется ИВЛ. В связи с наступающим на 2—3 неделе восстановлением функций удается спасти жизнь многим больным;

в) бульбоспинальная форма характеризуется сочетанием бульбарного синдрома с парезами и параличами мышц туловища и конечностей, тяжелым течением, нередко летальным исходом;

г) при понтинной форме изолированно поражается ядро лицевого нерва, течение заболевания менее тяжелое;

д) понтоспинальная форма характеризуется сочетанием пареза лицевого нерва, мышц туловища и конечностей.

3. Данные дополнительных исследований:

— исследование ликвора. Характерен плеоцитоз (до 100, редко больше клеток в 1 мкл), вначале смешанный, после первой недели лимфоцитарный. Содержание белка нормально или незначительно повышено (до 1 г/л), количество глюкозы не изменено. Санация ликвора обычно происходит в течение месяца;

—выделение вируса из фекалий и носоглоточных смывов (вероятность его выявления наибольшая на первой неделе болезни);

—серологические исследования. Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титра антител в реакции нен- трализации или связывания комплемента между острой стадией и в период реконвалесценции. Трактовка результатов вирусологических и серологических исследований затруднена в связи с широкой циркуляцией вирусов. Наиболее убедительно сочетание характерной клинической картины и положительных результатов лабораторного исследования;

— ЭМГ-исследование позволяет объективизировать состояние
нервно-мышечного аппарата. В остром периоде заболевания можно уточнить тяжесть, распространенность поражения мотонейронов. В восстановительном периоде проследить динамику и уточнить прогноз восстановления двигательных функций. В периоде последствий данные ЭМГ позволяют судить о выраженности нарушения двигательной функции пораженных мышц в зависимости от степени снижения амплитуды биоэлектрической активности при максимальном напряжении, в условиях дозированной нагрузки. Имеется возможность выявить изменения ЭМГ не только в мышцах с клиническими признаками поражения, но и интактных;

— рентгенография позвоночника, костей конечностей (в периоде последствий).

1.Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма) с серозными менингитами другой этиологии (энтеровирусными, паротитным, туберкулезным; см. разд. 2.2. и 2.7.).

а) с острым поперечным миелитом (центральный парапарез, тазовые и проводниковые чувствительные нарушения, пролежни);

б) с острой воспалительной демиелинизирующей полирадику- лоневропатией Гийена-Барре, а при прогрессирующем течении в резидуальном периоде (постполиомиелитическом синдроме) — с хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикуло- невропатией;

в) со стволовым энцефалитом различной вирусной этиологии, чаще гриппозным;

г) с хронической формой КБ (болезни Лайма), проявляющейся амиотрофическим синдромом;

д) с полиомиелитоподобными заболеваниями, которые вызываются вирусами Коксаки, ECHO, эпидемического паротита. Их удельный вес возрос в связи со значительным снижением заболеваемости полиомиелитом и распространенностью энтеровирус- ных инфекций. Встречаются в виде спорадических случаев, описаны эпидемические вспышки, болеют в основном дети от 1 до 5 лет. Клиническая картина напоминает непаралитическую форму полиомиелита, либо полиомиелит с превалированием корешкового синдрома и парезами смешанного характера. Возможны парезы лицевого нерва, церебеллярная атаксия. Восстановление функций в 80—90 % случаев полное в течение 2—3 недель, иногда остаются средней тяжести и тяжелые парезы. Диагноз на основании вирусологического и серологического исследования обычно запаздывает.

1.Менингеальная форма протекает благоприятно с выздоровлением через 2—3 недели.

2.При паралитических формах прогноз в отношении восстановления двигательных функций зависит от глубины парезов, локализации и распространенности процесса, адекватности терапии в восстановительном периоде. При параличе полное восстановление мышечной силы наблюдается в 1,4% случаев, умеренном парезе — в 50 %, а при легком — у 90 % больных. Восстановление начинается через 2—3 недели после развития паралича и может продолжаться в течение 1—5 лет. Благоприятными признаками в отношении регресса двигательных нарушений являются: наличие произвольных движений, рефлексов; мышечные сокращения в ответ на стимуляцию нерва; данные ЭМГ, свидетельствующие о сохранении определенного количества мотонейронов. Отмечено, что при выраженном парезе нижней конечности в периоде восстановления наблюдается компенсаторная гипертрофия мышц от­носительно здоровой ноги. Иногда в ней развивается слабость (по-видимому, вследствие субклинического поражения в паралитическом периоде заболевания).

Бульбарная, бульбоспинальная и спинальная формы с восходящим течением нередко неблагоприятны в отношении прогноза. Смертность в этих случаях ранее составляла от 5 до 25 %, в настоящее время значительно снизилась в связи с применением ИВЛ. При понтинной форме прогноз для жизни всегда благоприятный.

3.Существенно осложняет прогноз развитие постполиомиелитического синдрома (наблюдается у 11—15 % больных). Проявляется прогрессирующей амиотрофией в мышцах, по-видимому, не вовлеченных в процесс в острой фазе болезни, и нарастанием амиотрофий, слабости в пораженных ранее мышцах. Иногда формируется синдром БАС (фасцикуляции в паретичных мышцах, пирамидная недостаточность). Прогрессирование обычно начинается через 10 и более лет после острого периода полиомиелита, имеет многолетнее медленно прогредиентное течение, иногда с временной стабилизацией. Причины прогредиентности остаются неясными. Достоверных данных о персистенции вируса не получено (Мозолевский Ю. В. и др., 1985). Возможно, срыв компенсации из-за перенапряжения мышц (бытового и производственного характера), воздействия токсических факторов, интеркуррент- ных заболеваний происходит на фоне недостаточности их иннервации в связи с утратой значительного количества нейронов в остром периоде болезни. Вероятна и генетическая предрасположенность к развитию нервно-мышечной патологии.

1)Обязательная госпитализация в инфекционный стационар (отделение); изоляция не менее 3 недель.

2)Постельный режим, полный покой (даже в препаралитиче- ском периоде) в связи с опасностью усугубления поражения нервной системы.

3)В острой стадии паралитического полиомиелита: дегидратация, антибиотики (в случае бактериальных осложнений), предупреждение натяжения парализованных мышц и развития контрактур.

4)В периоде восстановления двигательных функций: прозерин, витамины группы В, анаболические гормоны (ретаболил и др.), трентал, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, парафин и др.). Оперативное лечение чаще всего входит в комплекс реабилитационных мероприятий в резидуальном периоде заболевания.

5)При дыхательных нарушениях — ИВЛ, кормление через зонд, тщательный уход. Длительность ИВЛ определяется тяжестью состояния.

6)При постполиомиелитической мышечной атрофии лечение аналогично применяемому при нервно-мышечных заболеваниях.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ

1.Продолжительность ВН у взрослых больных острым полиомиелитом зависит от формы заболевания. При спинальной форме не должна быть менее 2—4 месяцев. Полное восстановление функций позволяет приступить к работе, у лиц физического труда необходимы ограничения по рекомендации КЭК. В случае замедленного восстановления функций возможно продолжение лечения по больничному листу свыше 4 месяцев. При выраженных двигательных нарушениях имеется основание для направления больного на БМСЭ после 4 месяцев временной нетрудоспособности.

2.Временно нетрудоспособны больные в резидуальном периоде полиомиелита при срыве компенсации двигательного дефекта, необходимости ортопедического лечения.

3.При постполиомиелитическом синдроме (обычно у больных, перенесших полиомиелит в детстве) имеется основание для ВН на период стационарного обследования, лечения.

Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность

Двигательные нарушения — основная причина ограничения жизнедеятельности. Из-за двигательного дефекта больные, перенесшие полиомиелит в детстве, обычно приступают к трудовой деятельности позже здоровых людей. К ограничению двигательных возможностей могут привести не только парез мышц сам по себе, но и вторичные деформации скелета, трофические нарушения: отставание в росте конечности с укорочением от 2—3 до 8—10 см и более, изменения конфигурации костей и суставов.

Оценка степени двигательных нарушений:

— выраженные: сила мышц 0—2 балла, значительное снижение мышечного тонуса с переразгибанием в суставах, арефлексия, активные движения отсутствуют или имеются в ограниченной группе мышц;

— умеренные: сила мышц 3 балла, умеренное снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, уменьшение объема активных движений;

— легкие: сила мышц 4 балла, незначительное снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, объем движений полный.

Оценка степени трофических нарушений:

— выраженные: гипотрофия мышц бедра более 8 см, голени — более 6 см, плеча — более 4 см, предплечья — более 3 см, опорное укорочение нижней конечности на 7—9 см и более; значительные трофические изменения кожи (незаживающие язвы, трещины и др.), вегетативно-сосудистые нарушения: контрактуры и деформации с выраженными нарушениями функции суставов;

— умеренные: гипотрофия мышц бедра — от 6 до 8 см, мышц голени — от 4 до 6 см, плеча — от 3 до 4 см, предплечья — от 2 до 3 см; опорное укорочение нижней конечности на 5—6 см, гиперкератоз и трещины стоп, вегетативно-сосудистые нарушения; контрактуры и деформации с умеренным нарушением функции суставов;

— легкие: гипотрофия мышц бедра менее 6 см, мышц голени — менее 4 см, плеча — менее 3 см, предплечья — менее 2 см, опорное укорочение нижней конечности на 2—4 см или его от­сутствие, легкие трофические и (или) вегетативно-сосудистые нарушения.

Ограничение жизнедеятельности у больных с двигательными и трофическими нарушениями конечностей обусловлено:

— снижением локомоторной способности (ходьба, бег, преодоление препятствий — неровностей местности, ступенек и др.);

— невозможностью менять положение тела и перемещаться, пользоваться личным и общественным транспортом;

— снижением двигательных способностей — владения телом, ручной активности (хватания, подъема тяжестей, удерживания предметов, ловкости при манипулировании с ними и др.);

— снижением выносливости к воздействию факторов окружающей среды, в том числе производственных (холод, высокая влажность, токсические агенты и др.), физическому напряжению.

В связи с этим различны степени нарушения трудоспособности: а) невозможность повседневной деятельности в быту и потребность в постоянной помощи, уходе; б) неспособность к профессиональному труду (может быть сохранена возможность трудовой деятельности в специально созданных условиях, чаще при нарушении функции нижних конечностей); в) умеренное нарушение трудоспособности (по критериям III группы инвалидности, в том числе в связи с выраженными необратимыми последствиями полиомиелита в виде двигательного дефекта).

Противопоказанные виды и условия труда

1.Значительное, а нередко умеренное или легкое, но длительное физическое напряжение. Учитываются особенности физической нагрузки в зависимости от локализации и выраженности пареза мышц верхних или нижних конечностей, туловища. Избыточная статическая нагрузка способствует деформации суставов, может привести к прогрессированию мышечных гипотрофий нижних конечностей. Парез мышц плечевого пояса исключает работы, связанные с размашистым движениями рук, одновременным напряжением обеих конечностей. В ряде случаев для определения доступности отдельных видов труда с физическим напряжением целесообразно использовать имитатор рабочих нагрузок, методы стабилографии, гониографии и др. для определения трудоспособности и устойчивости рабочих поз. Учитывается возможность адаптации к нагрузкам с физическим напряжением.

2.Работа в неблагоприятных микроклиматических условиях, связанная с воздействием вибрации, токсических веществ.

1.Перенесшие полиомиелит в детстве с легкими или умеренными парезами (чаще дистальными нижних конечностей), хорошо приспособившиеся к дефекту, либо с умеренными изменениями опорно-двигательного аппарата, компенсирующимися ортопедической обувью; с достаточным уровнем образования, имеющие профессию и рационально трудоустроенные.

2.У переболевших взрослых больных нет оснований для инвалидности при наличии легкого нижнего монопареза в связи с широким кругом доступных профессий и видов труда, возможностью ортопедической коррекции. Необходимые ограничения в трудовой деятельности могут быть осуществлены по решению КЭК.

Показания для направления на БМСЭ

1.Стойкие и выраженные нарушения двигательных функций, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного.

2.Невозможность вернуться к работе в связи с характером двигательного дефекта или противопоказанными условиями труда в основной профессии (взрослые больные).

3.У перенесших полиомиелит в детстве: трудности приобретения профессии и трудоустройства, потеря кормильца, определение показаний для направления в дома-интернаты, наличие выраженного анатомического дефекта.

4.Длительная временная нетрудоспособность, обусловленная срывом компенсации двигательного дефекта или нарастанием степени пареза при постполиомиелитическом синдроме.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ

1.Результаты вирусологических и серологических исследований.

2.Рентгенограммы позвоночника, костей конечностей, грудной клетки (при необходимости).

3.ЭМГ (желательно в динамике).

4.Результаты оценки двигательной функции биомеханическими методами (стабилография, гониография и др.), адаптивных возможностей к нагрузкам с физическим напряжением и доступности различных професий физического труда при помощи имитатора рабочих нагрузок (при необходимости).

5.Консультативное заключение ортопеда, хирурга (при необходимости).

6.Результаты исследования функции дыхания (при деформации грудной клетки, парезе мышц туловища, брюшной стенки).

1)социальная недостаточность в связи с умеренным ограничением жизнедеятельности при наличии выраженного пареза верхней (верхних) или нижней (нижних) конечностей, приводящего к значительному нарушению основных функций. Для верхней конечности: схватывание, удерживание, подъем тяжестей (возможно сохранение вспомогательных функций — поддерживание, прижимание предмета); для нижней конечности: значительное на­рушение походки, недоступность длительной ходьбы и стояния, значительное затруднение подъема и спуска с лестницы — по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию первой степени. При этом учитываются сочетание легких или умеренных нарушений двигательных функций с умеренными трофическими, вегетативно-сосудистыми расстройствами, вторичными изменениями костно-суставного ап­парата (легкими или умеренными нарушениями статикодинамической функции при достаточной компенсации ортопедическими средствами); общее образование, профессия, характер и условия труда; 2) прогрессирующее течение заболевания в случае постполиомиелитического синдрома с учетом возникающих трудностей в работе по специальности из-за нарастания степени двигательного дефекта. В обоих случаях по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, обучению первой степени.

1)значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к нарушению способности к трудовой деятельности вследствие выраженного нарушения двигательной функции (распространенный парез, нередко в сочетании с выраженными трофическими нарушениями, поражением костно-суставного аппарата, контрактурами) — по критериям ограничения способности к передвижению, обучению и трудовой деятельности второй степени. Учиты­вается также недостаточная эффективность реабилитационных мероприятий, в частности ортопедических операций.

2)отчетливая прогредиентность заболевания, приводящая к значительному двигательному дефициту (при постполиомиелити- ческом синдроме) — по критерию ограничения способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию второй степени.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие двигательного дефекта (нарушение способности к передвижению, глубокий распространенный верхний парапарез) — по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени.

В возрасте до 18 лет детям, перенесшим полиомиелит с выраженным нарушением двигательных функций, назначается пособие по категории ребенок-инвалид (на 1 или 2 года или до достижения 18-летнего возраста в зависимости от выраженности и стойкости дефекта).

Группа инвалидности устанавливается бессрочно (после наблюдения в течение 5 лет).

Причины инвалидности:
1) инвалидность с детства (если наступила до достижения 18 лет) или у лиц старше указанного возраста, если признаки стойкой утраты трудоспособности вследствие полиомиелита имелись до 18 лет);
2)общее заболевание (у перенесших полиомиелит после 18 лет);
3)заболевание получено в период военной службы.

1.Первичная профилактика: а) иммунизация пероральной полиомиелитной вакциной Сэйбина с учетом противопоказаний (особенно иммунодефицитное состояние). Иммунитет сохраняется в течение всей жизни; б) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, в частности изоляция заболевшего.

2.Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика, адекватная терапия с учетом особенностей клинических проявлений паралитического полиомиелита в остром периоде; б) правильная организация восстановительного лечения больных с учетом характера двигательного дефицита. Предупреждение развития деформаций скелета, контрактур; в) соблюдение сроков временной нетрудоспособности (для работающих больных);
г)диспансерное наблюдение за больными после выписки из стационара не реже 2 раз в месяц на протяжении первых двух месяцев, затем 3—4 раза в год в течение 1—2 лет.

3.Третичная профилактика: а) своевременная ортопедическая помощь (с учетом возраста больного), в том числе оперативное лечение (специальные аппараты и ортопедическая обувь, лечебное протезирование, тенопластика, разнообразные вмешательства на костном и костно-суставном аппарате, в том числе моделирующая остеотомия по Илизарову); б) достижение достаточного уровня общего образования, профессиональное обучение и активное рациональное трудоустройство перенесших полиомиелит в детстве. При этом учитывается высокий риск декомпенсации патологического процесса из-за избыточной физической нагрузки на паретичную, а нередко и относительно здоровую конечность в связи с недостаточностью компенсаторной иннервации и неблагополучием всех двигательных единиц скелетных мышц; в) обоснованное определение инвалидности, своевременное переобучение доступным профессиям больных полиомиелитом трудоспособного возраста; г) осуществление других мер социальной помощи.

Основные принципы: 1) комплексность; 2) раннее начало;
3)постоянные лечебно-коррекционные мероприятия с учетом характера, локализации, распространенности двигательных нарушений, возраста и психологических особенностей больного; 4)преемственность (этапность) реабилитации, осуществляемой в неврологическом отделении, ортопедо-хирургическом стационаре, поликлинике, профильном санатории; 5) сочетание мер медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Для большинства больных с последствиями полиомиелита возможны высокий и средний уровни реабилитации. Условия, определяющие высокий уровень реабилитации:

— легкие или умеренные нарушения двигательной функции и локализованные вторичные изменения костно-суставного аппарата;
— выраженные дистальные двигательные и трофические нарушения нижних конечностей, легко компенсирующиеся ортопедическими средствами;
— стационарное течение заболевания;
— достаточный образовательный уровень;
— профессия, соответствующая психофизическому состоянию больного;
— положительная установка на трудовую деятельность;
— адекватная реакция на наличие физического дефекта.

Условия, определяющие средний уровень реабилитации:
_ умеренные или выраженные двигательные нарушения одной конечности, легкий или умеренный распространенный двигательный дефект (пара-, три-, тетрапарез);
_ «возрастная» декомпенсация (усугубление выраженности
двигательного дефекта) или прогрессирующее течение заболевания при постполиомиелитическом синдроме;
— личностная реакция на болезнь с негативной установкой на
труд;
— ошибки в профориентации (профессия не соответствует психофизическому состоянию больного).

Условия, определяющие уровень частичной профессиональной или бытовой реабилитации в случае выраженного двигательного дефекта:
— наличие ортопедических приспособлений, увеличивающих двигательные возможности больного;
— использование средств передвижения (мотоколяска, автомобиль с ручным управлением), — что позволяет осуществить трудоустройство не только на дому, но и в специально созданных условиях на производстве. В необходимых случаях инвалиды обеспечиваются велоколяской, а также рабочими приспособлениями.

Возможности профессиональной реабилитации и трудоустройства у больных, перенесших полиомиелит, достаточно велики. Однако на приобретении доступной профессии и реальной занятости инвалида существенно сказывается уровень общего образования. Сохранность интеллекта обеспечивает широкий круг доступных профессий и видов умственного труда (инженерно-технического, гуманитарного, педагогического, счетно-канцелярского, административно-хозяйственного профиля). Реально трудоустройство в профессиях квалифицированного физического труда (преимущественно при сохранной функции или легком парезе верхних конечностей). В случае соответствующей подготовки в специально созданных условиях могут работать инвалиды не только II, но и I группы. Обучение возможно в учебных заведениях общего типа, либо в профтехучилищах, техникумах для ин­валидов.

источник

Врачу-эксперту приходится решать вопрос о трудоспособности больных полиомиелитом только с нарушением двигательных функций преимущественно в отдаленном периоде заболевания, так как диагностика непаралитических и атипичных форм полиомиелита затруднительна даже и в остром периоде.

Больные, перенесшие полиомиелит, попадают к врачу-эксперту обычно спустя много лет после начала заболевания, большинство из них уже приспособилось к «дефекту», и вопрос идет в основном о возможности установления группы инвалидности применительно к понятию «выраженный дефект», определение которого нередко вызывает серьезные трудности при врачебно-трудовой экспертизе. В некоторых случаях на ВТЭК попадают также и больные, перенесшие полиомиелит сравнительно недавно, с подострым состоянием, поэтому врачу-эксперту необходимо хорошо знать и острый, и резидуальный период полиомиелита, чтобы правильно решать вопросы о временной и стойкой утрате трудоспособности. Кроме этого, врачу-эксперту приходится сталкиваться с вопросами трудового устройства больных полиомиелитом и рекомендацией профессионального обучения с целью выбора профессии, показанной им по состоянию здоровья. Таким образом, знание этиологии и патогенеза, клинической картины типичных и атипичных форм полиомиелита, его течения, определение функциональных нарушений позволяет правильно подойти к оценке трудоспособности больных.

Этиология и патогенез полиомиелита . Изучение полиомиелита на протяжении последних лет дало возможность обнаружить, кроме вируса полиомиелита, новые вирусы, вызывающие полиомиелитоподобные заболевания. В настоящее время вирусы полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний делятся на три больших группы — группа полиомиелита, группа Коксаки и ECHO, объединяемые в одну общую группу так называемых кишечных вирусов.

Вирус полиомиелита обнаруживается не только у больных, но также и у лиц, находившихся в тесном контакте с больными. Указанные типы вирусов неодинаково часто встречаются во время эпидемий у заболевших. Имеются наблюдения, что паралитические формы по преимуществу вызываются I типом вируса. Вирус полиомиелита обнаруживается как в типичных, так и в стертых случаях полиомиелита. Указанные типы вирусов не создают иммунитета по отношению друг к другу.

Роль различных серологических типов вирусов Коксаки, выделенных Доллдорфом, в патологии неодинакова. Вирусы типа А вызывают синдром герпес-ангины, вирусы типа Б — эпидемиологическую миалгию. Оба типа вирусов могут вызывать инфекцию в виде асептического менингита или кратковременного лихорадочного заболевания, которое часто проходит под видом летнего гриппа, ангины и т. п. Возникшие заболевания отличаются выраженной контагиозностыо. Значительно чаще, чем при полиомиелите, поражаются взрослые.

Вирусы группы ECHO, выделенные Мельником и другими авторами (установлено по крайней мере 16 вирусов), являются весьма неоднородной группой. Одни из них — патогенные вирусы, другие — постоянно обитают в кишечнике человека и не вызывают никакой патологии. Клиническим синдромом, с которым можно связывать вирус группы ECHO, является синдром асептического менингита. Таким образом, детальное изучение группы «кишечных вирусов», оценка их роли в патологии человека и эпидемиологическое значение позволяют подойти к правильной оценке диагностики вызываемых ими заболеваний и правильно решать вопросы экспертизы.

Если заболевание заканчивается в общей инфекционной стадии, отражающей генерализацию процесса, то возникают абортивные формы полиомиелита. Если вирус проходит через барьеры между кровью и нервной системой и проникает в ее центральные или периферические отделы, то возникают паралитические формы полиомиелита.

Трудоспособность больных, перенесших полиомиелит . Больные, перенесшие полиомиелит, попадают на ВТЭК в основном в отдаленном периоде заболевания, а так как полиомиелит встречается чаще в детском возрасте, то преобладающее большинство больных являются инвалидами с детства. В этих случаях при оценке трудоспособности речь идет о больных с уже необратимыми двигательными нарушениями, чаще одной нижней конечности, приспособившихся к труду, имеющих в большинстве случаев достаточный общеобразовательный уровень. Поэтому по отношению к этим больным редко, применяются такие критерии по определению третьей группы инвалидности, как необходимость перевода на работу более низкой квалификации, меньшего объема или значительное ограничение возможности трудового устройства.

Инвалидность III группы может быть установлена этим больным независимо от выполняемой работы в связи с «дефектами». Учитывая поражение периферического двигательного нейрона при полиомиелите, необратимость в отдаленном периоде нарушенных функций, которые можно приравнять к «стойким» и необратимым последствиям повреждений и заболеваний периферической нервной системы, определяется III группа инвалидности независимо от выполняемой работы, применительно к понятию «выраженный анатомический дефект».

В экспертной практике при заболевании периферической нервной системы критерием выраженного пареза конечностей служит сочетание значительного ограничения объема активных движений во всех суставах (иногда в сочетании с контрактурой сустава), выраженных атрофии мышц, резкого снижения мышечной силы и тонуса, а также выраженного нарушения функций конечности. Основным критерием выраженного пареза следует считать резкое нарушение функций конечности, что приводит к потере основных, свойственных ей функций. К ним относятся для верхней конечности: схватывание, удерживание предмета, подъем тяжести. При выраженном парезе осуществление этих функций невозможно, сохранены только вспомогательные функции: поддерживание и прижимание предмета. Для нижней конечности выраженность нарушенных функций определяется значительным нарушением походки, недоступностью длительной ходьбы и стояния, резким затруднением подъема и спуска с лестницы. Таким образом, при наличии выраженного пареза при отдаленных последствиях перенесенного полиомиелита нарушения функций конечности могут быть приравнены к «выраженному дефекту».

В некоторых случаях у больных, перенесших полиомиелит, остается выраженный парез нижних конечностей, затрудняющий передвижение, что дает основание для определения вторая группы инвалидности. При полной невозможности передвижения больным устанавливается первая группа инвалидности.

Трудовое устройство больных с остаточными явлениями полиомиелита, особенно с монопарезом, может быть осуществлено достаточно широко в промышленности и сельском хозяйстве. К достижению совершеннолетнего возраста большинство больных имеет достаточный общеобразовательный уровень, некоторые приобрели квалифицированные специальности. Так как при полиомиелите чаще поражается нижняя конечность, инвалидам можно рекомендовать работы, не требующие длительной ходьбы и стояния, частых разъездов, значительного физического напряжения, работы, выполняемый преимущественно сидя, с незначительным или умеренным физическим напряжением, интеллектуальную работу, соответствующую образованию. Этим инвалидам доступны и различные производственные работы: сборка, ремонт мелкой аппаратуры, станочные работы, выполняемые сидя. Однако при наличии педального включения следует предусмотреть возможность перевода педали в сторону здоровой ноги.

При поражении верхней конечности можно рекомендовать работы, не требующие значительного физического напряжения, размашистых движений рук, так как чаще страдают проксимальные отделы конечности. Для лиц с выраженным парезом верхней конечности доступны не только административно-хозяйственные работы, интеллектуальные, но и различные станочные работы, протекающие по полуавтоматическому циклу, допускающему выполнение работы одной рукой или с помощью различных рабочих приспособлений. Например, приспособление типа кондукторов для сборки изделий, в том числе электроустановочных, различные педальные приспособления для перевода с ручного управления на ножное и др.

Трудовое устройство больных с парапарезом конечностей встречает большие трудности в условиях производства. Оно может быть осуществлено при нерезко выраженных парезах конечностей. Если имеется нижний парапарез, то трудовое устройство возможно вблизи от места жительства, на работе, выполняемой сидя. Если имеется нерезко выраженный гемипарез, то возможности для трудового устройства более широкие. При выраженном парезе нижних конечностей приспособление к труду может быть осуществлено только в надомных условиях при доставке сырья и отправке готовой продукции. Учитывая, что в ряде случаев во ВТЭК обращаются больные с целью направления их на профессиональное обучение, необходимо при выборе профессии учитывать характер нарушения функций, желания больного, рекомендуя приобретение специальности, показанной по состоянию здоровья больного в целях дальнейшего рационального трудового устройства.

источник

Полиомиелит является вирусным инфекционным заболеванием, которое в своей наиболее тяжелой форме вызывает паралич, затруднение дыхания, а иногда даже приводит к смерти.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом — таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы.

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

• Лихорадку
• Боль в горле
• Головную боль
• Рвоту
• Слабость
• Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах
• Менингит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту — наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита — такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

• Утрата рефлексов
• Сильные мышечные боли и мышечная слабость
• Снижение силы мышц конечностей (периферический паралич), который нередко более выражен с одной стороны

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• Прогрессирующая мышечная слабость и боль
• Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
• Атрофия мышц
• Нарушения дыхания и глотания
• Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
• Плохая переносимость низких температур
• Когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
• Депрессия или перепады настроения

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

• Вашему ребенку еще не закончен полный курс вакцинации против полиомиелита
• Ваш ребенок развил аллергическую реакцию на вакцину против полиомиелита
• Ваш ребенок страдает от тяжелых местных или общих поствакцинальных реакций после применения вакцины против полиомиелита
• У Вас есть вопросы о вакцинации взрослых людей или другие опасения по поводу иммунизации против полиомиелита
• Вы болели полиомиелитом ранее, а сейчас испытываете необъяснимую слабость и усталость

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно — в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями..

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

• Путешествие в район, где встречается полиомиелит, или где в последнее время отмечается вспышка полиомиелита
• Совместное проживание или уход за больным полиомиелитом
• Нарушения иммунной системы, например ВИЧ-инфекция
• Тонзиллэктомия в анамнезе (удаление миндалин)

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Паралитический полиомиелит может привести к временным или постоянным параличам мышц, инвалидности, деформациям бедра, лодыжки и стопы. Хотя многие из этих дефектов могут быть исправлены с помощью современной хирургии и физиотерапии, эти методы лечения обычно недоступны детям в развивающихся странах. В результате этого дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, нередко проводят остаток жизни с тяжелой степенью инвалидности.

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость – он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Никакого специфического лечения полиомиелита не существует, поэтому терапия сфокусирована на симптоматическом лечении, повышении комфорта, ускорении восстановления и профилактике осложнений. Поддерживающая терапия включает в себя:

• Постельный режим
• Обезболивающие препараты
• Искусственная вентиляция легких
• Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
• Лечебная диета

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

ИПВ/ОПВ может вызывать аллергическую реакцию у некоторых людей. Это связано с тем, что препарат (ИПВ) содержит следовые количества антибиотиков (стрептомицина, полимиксина B и неомицина). Поэтому вакцина не должна вводиться людям, имеющим аллергию на эти лекарства.

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Осиплость голоса, или свистящее дыхание
• Сердцебиение
• Крапивницу
• Головокружение
• Чрезвычайную бледность
• Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

источник

Острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, прежде всего — клеток передних рогов спинного мозга, отвечающих за двигательную активность, оболочек головного и спинного мозга. Наблюдается чаще у детей и приводит к развитию паралича.

К одной из детских инфекций, которая очень опасна и оставляет после себя тяжелые осложнения, относится полиомиелит. Страдают ей преимущественно дошкольники, но могут болеть и старшие дети, а также взрослые. От полиомиелита можно защитить себя и своих детей, сделав прививки от этой болезни, что начинается еще на первом году жизни. Как протекает полиомиелит у детей? Так ли нужна прививка от полиомиелита? Существует ли другая профилактика полиомиелита? Какие последствия и осложнения полиомиелита бывают?

Полиомиелит – инфекция вирусной природы, в воспалительный процесс при которой вовлекается ткань нервной системы. Нервная система поражается по типу вялых параличей. Помимо неврологических признаков отмечаются симптомы интоксикации. В подавляющем большинстве случаев полиомиелит регистрируется у детей.

Вирус полиомиелита является виновником этой серьезной болезни. Называется он «полиовирус». Выделяют три типа возбудителя (полиовируса). Вирус полиомиелита относится к подгруппе энтеровирусов. Он содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Вирус полиомиелита неустойчив, если его нагревать или обрабатывать дезинфицирующими средствами. Кроме того, на него не действуют антибиотики.

Заразиться вирусом полиомиелита можно от заболевшего человека или вирусоносителя. В окружающую среду возбудитель попадает с фекалиями больного, продолжается этот процесс несколько недель. В слизи из носоглотки вирус определяется не больше двух недель. Первые пять дней больной считается особенно заразным для окружающих. Передается вирус двумя путями: фекально-оральным и воздушно-капельным, причем первый путь является ведущим.

Первичное размножение вируса происходит в пищеварительном тракте, а именно на его слизистой оболочке. Кроме того, вирус размножается в слизистой оболочке носоглотки. Далее с током крови возбудитель разносится по организму. Если он преодолеет барьер с центральной нервной системой, то возникнет паралитическая или менингеальная форма болезни.

Как и большинство инфекционных болезней, полиомиелит имеет свою классификацию. Инфекционный процесс может быть разной степени тяжести (от легкой до тяжелой), протекать в типичной и атипичной формах. Тяжесть болезни ставится на основании выраженности симптомов интоксикации, а также характера двигательных нарушений.

Иногда болезнь протекает гладко, но в ряде случаев присоединяются осложнения, наслаиваются другие инфекции.

Вакцинация от полиомиелита является самым лучшим способом профилактики болезни. Да, бывает так, что и привитый ребенок заболевает полиомиелитом, но в таком случае болезнь протекает легко, с небольшими симптомами интоксикации.

Среди неврологических симптомов у них преобладает мышечный спазм. Легкие параличи мышц ног у привитых, заболевших полиомиелитом, тоже бывают, они проявляется прихрамыванием, мышечной слабостью. Однако данные симптомы быстро проходят, а более долго сохраняется гипотония мышц. Стойкие осложнения полиомиелита для привитых детей не характерны.

К неспецифическим методам профилактики относится соблюдение личной гигиены, мытье рук после посещения туалета и перед едой, ограничение контактов с заболевшим.

Как только врач или фельдшер выявляет больного с полиомиелитом, он должен передать экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Сам заболевший изолируется на срок от 3 недель до 40 дней. После того, как больной госпитализируется, в очаге проводится дезинфекция.

Всем контактировавшим детям в возрасте до 7 лет проводится экстренная иммунизация. Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит» экстренно тем детям, которые были ранее уже привиты от данной инфекции? Ее делать нужно обязательно, однократно. Это не зависит от того, как был привит ребенок ранее. Однако от момента последней вакцинации должно пройти не менее 6 недель.

Если же экстренная вакцинация окажется первой от полиомиелита, то последующие прививки проводятся с необходимыми интервалами.

Полиомиелит у детей протекает в различных формах. Не всегда удается поставить диагноз, так как признаки могут быть неспецифические. Родители могут и не узнать о том, что ребенок перенес полиомиелит. Однако встречаются очень тяжелые формы болезни, с классическими неврологическими симптомами, по которым опытный врач обязательно заподозрит заражение вирусом полиомиелита.

Скрытый (инкубационный) период инфекции длится от 5 дней до 5 недель. В среднем он продолжается около двух недель. При болезни «полиомиелит» симптомы зависят от формы инфекции, которых выделяется несколько.

Инаппарантная форма инфекции

Другими словами, эту форму инфекции можно назвать здоровым вирусоносительством. Поставить такой диагноз можно только лабораторно. Такая форма болезни имеет скорее научный интерес, так как сам носитель вируса ни на что не жалуется и для окружающих он ничем не опасен. Вирус так и остается в кишечнике и не выходит за его пределы.

Заподозрить при этой форме полиомиелит очень сложно, так как типичных симптомов болезни нет, вся инфекция скрывается под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ). У ребенка появляются небольшое повышение температуры, слабость, снижение аппетита, кашель, насморк, дискомфорт в горле, расстройства кишечника. Никаких неврологических симптомов полиомиелита не наблюдается. Ребенок постепенно сам выздоравливает, ему требуется лишь несложное симптоматическое лечение.

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Болезнь протекает в виде серозного менингита. Характерно острое начало болезни, при котором ребенку очень быстро становится плохо. Его беспокоят головные боли, высокая температура, частая рвота. При осмотре врач или фельдшер фиксируют у больного положительные менингеальные симптомы, являющиеся одним из критериев того, что у ребенка воспалились оболочки головного мозга.

При данной форме болезни «полиомиелит» симптомы яркие, есть признаки вовлечения в процесс нервной системы. Беспокоит болезненность по ходу нервных стволов. Больному ребенку тяжело, он отказывается от еды, почти все время лежит, спит, часто плачет. Могут отмечаться подергивания мышц. Это характерно для первых дней болезни. Могут быть некоторые глазные симптомы. Параличей при этой форме полиомиелита у детей не встречается. Ребенок полностью выздоравливает.

Симптомы полиомиелита при данной форме болезни еще более яркие, они меняются в разных периодах болезни. Всего принято выделять четыре периода паралитического полиомиелита.

Препаралитический период болезни продолжается от одного до шести дней. Начинается болезнь с ярко выраженных симптомов интоксикации и высокой температуры. Иногда появляются признаки расстройства пищеварительного тракта в виде запора или поноса. У ряда заболевших малышей присутствуют катаральные симптомы (боль в горле, насморк, кашель).

Спустя пару дней у ребенка появляются неврологические симптомы: отмечаются боли в спине, руках, ногах, увеличивается чувствительность к разным раздражителям, становится положительными симптомы раздражения мозговых оболочек. Из-за столь неприятных ощущений заболевший старается лежать неподвижно.

Паралитический период продолжается от пары часов до двух недель. Его признаки варьируют от конкретного места поражения нервной системы.

При поражении нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга, которые отвечают за движение, развивается инфекция в спинальной форме. В течение недели от начала болезни возникают у ребенка параличи. Появляются они внезапно и развиваются очень быстро. По своему характеру параличи вялые, присутствует атрофия мышц. Чувствительность не изменяется. Характерно то, что больше страдают проксимальные отделы конечностей (плечо, бедро).

При полиомиелите у детей страдают не только конечности. Нередко вовлекаются в процесс межреберные мышцы и диафрагма. В таком случае присоединяются признаки недостаточности органов дыхания.

Встречается еще одна форма болезни – бульбарная. У ребенка очень выражен интоксикационный синдром, беспокоит головная боль, рвота. Очень быстро появляются неврологические нарушения: ребенок не может нормально глотать, поперхивается, негустая пища попадает в нос, изменяется оттенок голоса (сиплый, хриплый). Так как малыш не может нормально проглотить пищу и слюну, у него появляется клокочущее дыхание. В ряде случаев болезнь заходит так далеко, что повреждаются сосудодвигательный и дыхательный центры, наступает паралич диафрагмы, отчего может наступить смерть малыша.

Третья форма течения инфекции называется понтинной. В этом случае повреждается мост в головном мозге и ядра черепно-мозговых нервов, которые как раз там и располагаются. При повреждении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц, что проявляется асимметрией лица, разным размером глазных щелей и другими признаками.

Восстановительный период полиомиелита у детей длится долго, от одного до трех лет. Болезнь еще долго дает о себе знать, а именно: мышечный тонус долго остается сниженным, рефлексы с конечностей не вызываются, мышцы остаются атрофированными. Функции мышц восстанавливаются постепенно и неравномерно. Из-за этого последствиями полиомиелита являются различные деформации конечностей, тугоподвижность (контрактуры), отставание в росте пораженной конечности, хромота.

В периоде остаточных явлений болезни «полиомиелит» видны последствия, которые остаются с человеком на всю жизнь. Такими последствиями являются стойкие вялые параличи, деформации конечностей, укорочение рук или ног, атрофия мышц конечностей.

Диагностика полиомиелита у детей основывается на данных анамнеза, осмотра больного и изучения его жалоб, а также на результатах дополнительных исследований.

Неспецифические методы диагностики полиомиелита следующие:

В данном анализе патологических изменений может не быть или отмечается умеренное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов.

Люмбальная пункция и исследование ликвора

Одним из дополнительных методов диагностики служит изучение спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции. Патологические изменения ликвора бывают при непаралитическом и паралитическом полиомиелите.

Спинномозговая жидкость вытекает под более высоким давлением, умеренно увеличивается цитоз (число клеток) за счет лимфоцитов, глюкоза не повышается. Белок в ликворе может увеличиваться при паралитической форме полиомиелита.

Этот инструментальный метод исследования позволяет выявить поражение, локализующееся в передних рогах спинного мозга уже в первые сутки после появления первых симптомов.

Ядерная магнитно-резонансная томография спинного мозга

Данное исследование информативно по истечении острого периода болезни, когда больной начинает восстанавливаться. На нем можно выявить атрофию спинного мозга, что зависит от уровня поражения.

Специфические методы диагностики полиомиелита направлены на выявление самого возбудителя или антител к нему. К ним относятся следующие методы:

Для этого исследования у больного забирают фекалии и ликвор. Причем требуется двукратное исследование фекалий у больного, поступившего в стационар. Материал на анализ забирают два дня подряд.

Для быстрой диагностики инфекции используют иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), с помощью которого можно определить сам вирус в испражнениях больного или его ликворе.

С помощью этого исследования полиомиелита выявляют антитела к вирусу полиомиелита. На анализ забирается кровь и ликвор. Исследование проводится неоднократно, так как надо определить динамику нарастания антител и определить типоспецифические антитела.

• В том случае, когда у ребенка подозревается полиомиелит, он госпитализируется в инфекционное отделение. Его необходимо поместить в отдельный бокс.
• Очень важно соблюдать строгий постельный режим. Ребенку необходим покой.
• В остром периоде эффективны тепловые процедуры на пораженные конечности. К ним относятся горячее укутывание, аппликации с парафином и озокеритом.
• Чтобы снять сильные болевые ощущения и облегчить симптомы интоксикации оправдано применение анальгетиков и жаропонижающих средств.
• В качестве терапии, направленной на возбудителя болезни, назначаются рекомбинантные интерфероны (чаще в таблетках или в свечах).
• Иногда назначаются мочегонные препараты, чтобы снять внутричерепное давление.
• С третьей недели болезни применяют препараты, которые улучшают нервно-мышечную проводимость (прозерин, галантамин).
• В восстановительном периоде очень важно проводить лечебную гимнастику и массаж. Также хороший эффект отмечается после санаторно-курортного лечения.

Тревожная реакция на диагноз «полиомиелит» вполне обоснована, потому что родители, как правило, наслышаны о тяжелых последствиях болезни. Без последствия протекает абортивная и менингеальная формы заболевания.

При болезни полиомиелит» последствия и осложнения остаются после спинальной формы инфекции. Некоторые нарушения проходят с течением времени. Другие же остаются надолго или на всю жизнь. Самые тяжелые осложнения возникают из-за глубоких повреждений. Ребенок может остаться хромым или иметь стойкий парез или паралич лицевого нерва, а также других черепно-мозговых нервов.

Может случиться летальный исход у заболевшего при вовлечении в процесс жизненно-важных центров головного мозга. Нередко развивается аспирационная пневмония на фоне тяжелых дыхательных нарушений. Также отмечены такие осложнения как деструктивные процессы в легких, ателектазы.

Полиомиелит у взрослых встречается очень редко, так как большинство людей все же прививаются от этой тяжелой инфекции еще во младенчестве. Профилактика полиомиелита в некоторых странах проводится столь эффективно, что в них уже много лет не регистрируется ни одного случая болезни.

Тем людям, которым противопоказано введение живых вакцин, профилактика полиомиелита проводится инактивированными вакцинами. Однако в ряде случаев эта инфекция у взрослых все-таки встречается.

Как правило, заражение полиовирусом бывает у тех взрослых, которые страдают тяжелыми иммунодефицитными состояниями, например ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека).Заражается ослабленный взрослый обычно от больного ребенка или же от малыша, который был недавно привит живой вакциной от полиомиелита.

Протекает болезнь с такими же симптомами, как и у детей. Иногда инфекция не распознается, так как протекает под маской ОРЗ. В других случаях происходит повреждение нервной системы, развиваются параличи и парезы конечностей, черепно-мозговых нервов, диафрагмы. Диагностика и лечение заболевания у взрослых аналогичны таковым у детей.

В большинстве случаев полиомиелит у взрослых протекает без тяжелых последствий, нарушенные функции постепенно восстанавливаются. Стойкие неврологические нарушения остаются нечасто. Летальные исходы у взрослых тоже встречаются, но все же при своевременной диагностике и лечении – это редкость.

По прививочному календарю по правилам вакцинация от полиомиелита начинается еще в первом полугодии жизни малыша. Прививки от полиомиелита детям являются самым лучшим способом профилактики этой страшной болезни.

Прививка от полиомиелита детям проводится по календарю на первом году жизни. Следуя календарю, прививка от полиомиелита делается сначала в 3 месяца, затем еще два раза с интервалом в 6 недель. Иногда график иммунизации нарушается. Но в любом случае важно соблюдать временной интервал между введениями вакцин, он должен быть не менее 6 недель (между первыми тремя).

Многие родители опасаются нарушать график вакцинации и задают вопрос: «Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит», если у ребенка есть небольшие катаральные явления (несильный кашель, насморк)?» Нет, ребенка можно прививать не раньше 2-4 недель после выздоровления. Особенно это правило строго в случае введения ребенку живой вакцины. То, что вакцинация проводится не с помощью инъекций, а каплями, не уменьшает возможность возникновения побочных реакций и осложнений. Хотя некоторые родители ошибочно считают капли «легким» способом вакцинации.

Ревакцинация от полиомиелита делается трижды. Два раза делается ревакцинация от полиомиелита малышам второго года жизни (в полтора года и в 20 месяцев), и заключительный раз – в 14 лет. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется живыми вакцинами, если у ребенка нет к этому противопоказаний.

Вакцины от полиомиелита бывают живые и инактивированные (убитые). В разных государствах существуют различные схемы вакцинации от полиомиелита в плане выбора живой или инактивированной вакцины. В недолгое время применяли только живую вакцину от полиомиелита. В настоящее время в нашей стране принята комбинированная схема вакцинации малышей от полиомиелита. То есть, прививка от полиомиелита детям делается как инактивированной, так и живой вакциной.

Если ребенка вакцинируют от инфекции «полиомиелит», прививка какими именно живыми вакцинами может быть сделана?

ОПВ – вакцина, название которой расшифровывается как «вакцина полиомиелитная пероральная». Пероральная – значит дается ребенку через рот. Кстати, это единственная прививка, которая делается детям именно таким образом. Эта вакцина производится в нашей стране.

Импортная живая вакцина от полиомиелита, которую тоже применяют в нашей стране, называется «Полио Сэбин Веро». Применяется она точно также, как и «ОПВ».

Что такое капли от полиомиелита? Капли от полиомиелита – это разговорное название живой полиомиелитной вакцины.

При вакцинации от полиомиелита капли даются ребенку следующим образом: за один час до приема пищи медсестра закапывает в рот капли (четыре капли при использовании «ОПВ» и 2 капли при применении «Полио Сэбин Веро»). Сделать это можно с помощью пипетки, специальной капельницы или шприца. Пить любую жидкость после введения капель нельзя. В течение часа после прививки малыш не кормится.

Если при проведении вакцинации от полиомиелита каплями малыш срыгнул или его вырвало, то необходимо сразу дать ему вторую дозу вакцины от полиомиелита. При повторном срыгивании новая доза дается лишь при следующем визите на прививку.

Живая вакцина от полиомиелита делается однократно на первом году жизни (третья прививка). Затем живой вакциной проводятся все ревакцинации от полиомиелита. Часто родители выбирают импортные комбинированные вакцины сразу от нескольких болезней, в которых защита от полиовируса представлена в инактивированной форме. В таком случае ребенку делаются все три первые прививки инактивированной вакциной, а живая вводится только при ревакцинации. Это не является нарушением правил вакцинации детей.

Проведенные исследования доказывают, что даже однократная вакцинация живой вакциной формирует иммунитет от заражения полиовирусом более, чем у 90% привитых. Но повторная вакцинация оправдана, так как полиомиелит вызывается тремя разными вирусами, и единственная прививка не всегда спасает сразу от трех вирусов.

В нашей стране в настоящее время принято делать две первые прививки от полиомиелита инактивированными вакцинами, далее применяется живая вакцина. Еще недавно была схема, когда инактивированными вакцинами делали все три прививки на первом году жизни. Стоит отметить, что до сих пор многие родители придерживаются такой старой схемы вакцинации для своих детей.

У некоторых детей есть противопоказания для вакцинации живыми вакцинами. Этим детей от такой болезни как «полиомиелит», прививка делается только убитыми вакцинами.

Первичный курс иммунизации инактивированной вакциной дает хорошую защиту от заражения полиовирусом более, чем у 96% привитых лиц. В ряде стран, в которых уже много лет не регистрируется случаев полиомиелита, прививки делаются только инактивированными вакцинами.

Есть моновакцины для профилактики полиомиелита, то есть они защищают только от этой болезни. А есть и комбинированные препараты. Примером моновакцины является препарат «Имовакс Полио».

Современные родители нередко бояться сочетать введение нескольких вакцин в один день. Можно ли делать прививку от полиомиелита детям в один день с другими прививками?

В случае, если ребенок прививается по календарю и у него нет индивидуального графика вакцинации, то в один день ему делают прививки от следующих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит.

В ряде случаев делают ребенку или же сразу 2-3 прививки, или же просто делается комбинированная вакцина. Например, есть вакцины под названием «Тетракок», «Инфанрикс ИПВ», содержащие в себе компоненты против защиты от следующих инфекций: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит.

Недавно в графике появилась прививка от гемофильной инфекции, она делается тоже в этот же день. Разработаны вакцины, которые содержат защиту от всех этих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит и гемофильная инфекция. Примером такой вакцины является препарат «Пентаксим».

На первом году жизни малыша трехкратно прививают от гепатита В. Если следовать календарю, то третья прививка от гепатита В (в 6 месяцев) совпадает с последней прививкой против таких болезней, как столбняк, коклюш, дифтерия и полиомиелит.

При нарушенном графике иммунизации, прививка от гепатита В может совпасть и с другими введениями вакцин от вышеперечисленных болезней, то есть, не только в возрасте полугода.

Есть возможность использовать моновакцину от гепатита В, делая при этом дополнительный укол ребенку. Возможен другой, более щадящий способ вакцинации. Для этого используют вакцины, которые защищают от нескольких болезней, а также от гепатита В.

Вакцина «Инфанрикс Пента» защищает ребенка от следующих инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В и полиомиелит. Вакцина «Инфанрикс Гекса» обеспечивает защиту от шести болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Вакцина «Гексавак» содержит в себе иммунные компоненты против следующих заболеваний: коклюш, столбняк, дифтерия, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Иногда от гепатита В начинают или продолжают прививать на втором году жизни по разным причинам. Часть иммунизаций может совпасть с вакцинациями от полиомиелита. Поэтому вполне реальное следующее сочетание вакцин от гепатита В и полиомиелита: моновакцина от гепатита + ОПВ, а также другие комбинации.

Можно ли делать прививку от полиомиелита живой вакциной в сочетании с другими вакцинами, которые не были перечислены выше? Да, живая полиомиелитная вакцина нормально сочетается с другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Не все родители делают прививки своим детям. Кто-то не делает прививки из-за наличия к ним противопоказаний. Некоторые же необоснованно отказываются от прививок, считая их вредными и опасными. У непривитых детей часто случаются сложности с посещением детских учреждений. Не взять их в детский сад нельзя, все-таки прививки – дело добровольное.

Однако, не привитый от полиомиелита ребенок будет отстранен временно от посещения детского учреждения, если в его коллективе окажется ребенок, которого недавно вакцинировали от этой болезни живой вакциной.

На любые прививки у человека могут быть побочные реакции и осложнения. В случае, когда малышу проведена вакцинация от болезни «полиомиелит», прививка может дать осложнения и вызвать нормальные поствакцинальные реакции. Их важно различать между собой.

Чтобы реакция на прививку от болезни «полиомиелит» не была очень выраженной, важно грамотно подходить к вопросу вакцинации и тщательно опрашивать и осматривать пациента. Важно выяснить, если ли у него аллергия на те вещества, которые входят в состав вакцин, а также посмотреть, не болеет ли он в настоящий момент острыми заболеваниями.

Может ли повышаться температура после прививки от полиомиелита? Повышение температуры после прививки от полиомиелита живой вакциной не характерно.

При применении инактивированной вакцины от полиомиелита повышение температуры после прививки встречается относительно часто. Отмечается это, как правило, в первые двое суток после введения препарата.

Чаще всего отмечается лихорадка при введении комбинированных вакцин, но в них содержатся компоненты и против других инфекций. В частности, коклюшный компонент является одним из самых реактогенных, поэтому выраженность реакций может быть связана именно с ним.

Иногда повышается температура после прививки от полиомиелита, но она не связана с вакцинацией, а является лишь сигналом того, что ребенок заразился какой-либо другой сопутствующей инфекцией, иными словами, заболел.

Какие нормальные реакции на прививку от полиомиелита встречаются, помимо повышения температуры? Реакция на введение живой полиомиелитной вакцины у малышей и детей старшего возраста практически отсутствует.

При введении ребенку комбинированной вакцины или инактивированной моновакцины от полиомиелита, реакция организма бывает различной. Нормальной реакцией может быть легкая интоксикация (головная боль, снижение аппетита, нарушение сна), небольшое уплотнение в месте введения препарата и покраснение (не больше 8 см в диаметре), а также небольшая болезненность.

В том случае, когда ребенку сделана вакцинация от болезни «полиомиелит», может ли прививка дать осложнения?

Какие осложнения на прививку от полиомиелита встречаются?

Возможно развитие местных осложнений на вакцинацию: гнойный воспалительный процесс в месте введения препарата, гнойное воспаление лимфатических узлов, уплотнение и краснота больше 8 см в диаметре.

Аллергические реакции на прививку от полиомиелита являются ее осложнениями. Проявляются они различными отеками, высыпаниями. Тяжелой реакцией является развитие анафилактического шока на введение препарата. Аллергические осложнения встречаются в первые сутки после иммунизации. Обычно аллергия бывает на вспомогательные вещества вакцины, которыми может быть куриный белок, стрептомицин, неомицин и другие.

Очень серьезным осложнением на прививку от полиомиелита является развитие вакциноассоциированного полиомиелита. Встречается такое осложнение у одного из 1,5-2 миллионов привитых детей. Также могут заболевать не привитые от полиомиелита дети, если они были в контакте с ребенком, которого привили живой вакциной от этой болезни. Этих детей называют контактными с детьми, привитыми живой полиомиелитной вакциной.

Вакциноассоциированный полиомиелит – это осложнение неврологического характера, которое проявляется развитием у малыша острых вялых параличей. При этом у него сохраняется чувствительность. После перенесенной болезни у ребенка остается пожизненный иммунитет.

Начинается развитие этого осложнения с 4 по 30 день после прививки у того ребенка, которого вакцинировали, и до 60 дня после прививки может заболеть не привитый от полиомиелита ребенок (то есть, контактный). Поэтому не привитые от полиомиелита дети не должны контактировать с теми детьми, которых вакцинировали от данной инфекции, в течение 8-9 недель.

источник