Зал американской детской инфекционной больницы в начале 1950-х
Ещё в 1988 году была поставлена цель: полное искоренение полиомиелита на планете к 2000 году. Но даже сегодня есть такие страны, в которых заболеваемость полиомиелитом не снизилась за последние несколько лет. Более того, это заболевание может вернуться туда, где о нём давно забыли. Так, в 2010 году вспышка произошла в Таджикистане, а в 2015 году — в Украине. Сегодня почти во всех регионах нашей страны — нехватка вакцины от полиомиелита. Поэтому Россия может стать следующей страной, куда вернётся почти забытая болезнь.
Возбудитель полиомиелита — вирус — передается в основном через грязные руки и зараженную питьевую воду. Уже на вторые-третьи сутки после попадания вируса в организм человек становится его распространителем. В течение следующих нескольких недель носитель вируса (специально подчеркнём, не больной!) может передавать вирус полиомиелита окружающим. В то же время за эти несколько недель у человека сформируется пожизненный иммунитет. [1]
У 7 носителей вируса из 10 нет никаких симптомов болезни. У трёх из десяти будет некоторое недомогание, проходящее без следа. То есть, почти все зараженные вирусом либо не болеют вообще, либо переносят болезнь в лёгкой форме. И только у одного из 100-200 распространителей полиомиелита вирус поражает нервную систему. Именно у таких больных полиомиелит заканчивается параличом или даже смертью. У одного из пяти парализованных случается паралич дыхательных мышц. Только в половине случаев паралитического полиомиелита больные полностью выздоравливают, остальные остаются инвалидами на всю жизнь.[1][2]
Казалось бы, 1 из 200 — не очень большая вероятность паралича. Но представьте себе обычную школу (примерно 1000 учащихся), в которой ни один ученик не встречался с полиовирусом. В каждой такой школе — 5 учеников, парализованных в результате полиомиелита. Почти в каждой параллели! Добавьте к этому то, что у одного из этих пяти развивается паралич дыхательных мышц. Раньше очень многие из таких детей умирали. Некоторых счастливчиков успевали вовремя довезти до больницы и поместить в так называемые “железные лёгкие” — аппарат, который позволял человеку дышать. Многие оставались в “железных лёгких” до конца своей жизни.
Даже при небольшой вероятности паралича (1:200) эпидемия полиомиелита — бедствие. В одной школе могло быть несколько инвалидов, нередки были смерти от остановки дыхания. Неудивительно, что до изобретения вакцин от этого заболевания все родители жили в постоянном страхе.
До начала XX века вирус полиомиелита был чрезвычайно распространен. Не было такого ребенка, который не встретился бы с возбудителем заболевания в раннем детстве. Но только в ХХ веке начались настоящие эпидемии. Множество людей умирало, ещё больше оставалось инвалидами на всю жизнь. Болели, в основном, маленькие дети.
Во время первой большой эпидемии полиомиелита в США в 1916 году умерло 6 000 человек, и 27 000 остались парализованными. Во время эпидемии 1921 года в одном только Нью-Йорке за три месяца погибли 2 000 человек и еще 7 000 болезнь парализовала. Жертвой полиомиелита в тот год стал будущий президент США Франклин Делано Рузвельт.[3]
В СССР заболеваемость полиомиелитом резко начала расти в 1950-х. С 1955 года и до введения массовой вакцинации от полиомиелита в стране регистрировалось более 17 000 случаев заболевания ежегодно. В 1955 году в СССР насчитывалось от 130 до 150 тысяч инвалидов вследствие перенесенного полиомиелита. То есть, почти каждый тысячный (!) житель был парализован.[4]
Почему же эпидемии полиомиелита начались именно в XX веке? Почему так поздно, если вирус был распространен во все времена и все люди с ним контактировали?
В эпидемиях полиомиелита в первую очередь была виновата… гигиена.
Дело в том, что каждый новорожденный защищен от многих инфекций антителами, которые ребенок получил от матери через плаценту. Только к 3. 6 месяцам эти антитела разрушаются, и иммунитет ребенка вынужден справляться с инфекциями самостоятельно. При встрече с вирусом полиомиелита до 3..6 месяцев жизни материнские антитела защищают младенца от болезни, но иммунитет ребенка вырабатывает собственную защиту от полиомиелита.[5][6]
В условиях полной антисанитарии рождающиеся младенцы контактировали с вирусом в первые месяцы жизни. Поэтому почти у всех детей к 6 месяцам формировался пожизненный иммунитет к полиомиелиту. В XX веке условия жизни большей части населения улучшились. Дети стали контактировать с вирусом полиомиелита в более позднем возрасте, когда уже не было материнских антител, способных смягчить удар вируса по организму. Показателен следующий пример: в чистом европейском квартале Касабланки (Марокко) было в 20 раз больше тяжелых случаев полиомиелита, чем в менее благополучных районах.
Повышение уровня жизни людей и гигиена помогли человечеству в борьбе со многими болезнями, но эпидемии полиомиелита стали одним из побочных эффектов.
Есть еще один фактор, влияющий на частоту паралитического полиомиелита — наличие у инфицированного человека повреждений мышечной ткани. Напомним, у подавляющего большинства носителей вируса полиомиелит протекает бессимптомно, и только у тех, у кого вирус попал в нервную систему, может развиться паралич. Если человек глубоко поранится в течение двух-трех недель с момента заражения вирусом полиомиелита, последнему будет легче пробраться в нервную систему и вызвать паралич в дальнейшем.
Некоторые случаи паралитического полиомиелита, которые были вызваны повреждениями мышц, описаны в связи с различными уколами — жаропонижающими средствами и прививками. Это легло в основу антипрививочных мифов о том, что прививки вызывают паралич. Да, это действительно так, но только в том случае, когда прививка делается человеку, инфицированному диким вирусом полиомиелита. Укол швейной иголкой или порез кухонным ножом вызовет у него паралич ровно с той же вероятностью (*), что и прививка.[7][8]
(*) Кстати, эта вероятность не очень велика и уж точно не равна 100%. Если некоторой группе больных паралитическим полиомиелитом делали уколы до болезни, то эти уколы явились причиной паралича только у четверти заболевших. Интересующийся читатель может посмотреть на результаты первого тестирования вакцины Солка ниже, а именно сравнить заболеваемость в плацебо-группе и в контрольной группе.
Чтобы читатель не начал бояться уколов и порезов, напомним, что в 2018-2019 годах дикий вирус полиомиелита был обнаружен только на территориях Афганистана и Пакистана. В России последний случай дикого полиомиелита был зарегистрирован в 1996 году. Более того, если прививаться по национальному календарю вовремя, то вероятность заболеть ничтожна даже при контакте с диким вирусом: до трёх месяцев ребенок защищён материнскими антителами, а после — иммунитетом, сформированным в результате вакцинации. Поэтому сегодня неразумно бояться уколов вообще и прививок в частности.
Первые попытки создания вакцины от полиомиелита начались в 1910 году в США. Саймон Флекснер и Пол Льюис проводили опыты на обезьянах. Все эксперименты закончились неудачей.
25 лет спустя, в 1935 году, две исследовательские группы заявили о создании полиомиелитных вакцин. Группа Мариуса Броди разработала вакцину на основе убитого вируса, а группа Джона Колмера — на основе живого, но химически ослабленного. Разработки этих вакцин велись в большой спешке: ни одна исследовательская группа не хотела отдавать пальму первенства конкурентам. “Гонка” активно освещалась прессой.[9]
Для ускорения экспериментов испытания на животных проводились по сокращенной программе. После испытания вакцин на обезьянах, Броди и Колмер стали прививать новыми вакцинами людей. Следует отдать должное исследователям — в первую очередь вакцины были испробованы ими на себе и своих детях, ближайших коллегах. И только после этого начались масштабные испытания. (*) Вакцину Колмера получили 10 725 детей, из них у 10 развилась паралитическая форма полиомиелита, пятеро умерло. Контрольной группы (т.е. группы детей, живущих в тех же условиях и не получивших вакцину) у Колмера не было. Вакцина Броди была введена 7000 детей, из них заболело полиомиелитом трое детей, один из них умер. В контрольной группе Броди было 4500 детей, из которых заболело 5. [9][10]
(*) Перед масштабными испытаниями Колмер провел небольшое тестирование своей вакцины на 25 детях с “various medical and surgical ailments”. Подобные клинические испытания на детях с ограниченными возможностями были также проведены Д. Солком и Х. Копровским. Проводить первые тесты сперва на десятке людей, и только потом на сотнях и тысячах — нормальная практика, которая применяется и сегодня. Но тот факт, что значительная часть первых исследований проводилась на детях с ограниченными возможностями, вызывает некоторые вопросы.
Исследования Броди и Колмера были проведены в спешке. Вакцина Колмера не была безопасной. Для доказательства эффективности вакцины Броди не хватало статистических данных. Тот факт, что Колмер упорно отрицал связь случаев полиомиелита в своих исследованиях с вакциной и даже не упомянул о них в тексте своей публикации, напрочь подорвало доверие научного сообщества и к Колмеру, и к Броди. Оба исследования были свёрнуты, и на следующие 20 лет разработка новых вакцин от полиомиелита была остановлена.[9][11]
Вакцина Джонаса Солка была первой, официально разрешенной для всеобщей вакцинации. Она содержала убитый вирус полиомиелита.
Эффективность и безопасность вакцины Солка оценивалась в тысячи раз более тщательно, чем у Колмера и Броди. Перед масштабным тестированием было сделано несколько предварительных проверок. Тестирование вакцины на обезьянах было проведено, хотя и на малом количестве животных (всего 35). После этого Солк приступил к испытаниям вакцины на людях.
В зарубежных СМИ часто упоминается то, что перед испытаниями вакцины Солк привил себя и свою семью. Это верно лишь отчасти. По воспоминаниям сына учёного, сначала вакцина была испытана на 52 детях-инвалидах, уже переболевших полиомиелитом (как помнит читатель, такие дети уже имели иммунитет к этой болезни). Эти испытания проводились втайне от широкой публики, хотя и с письменного согласия родителей. Потом Солк проверил вакцину на детях с умственными расстройствами, которые не имели иммунитета к вирусу. Безопасность вакцины и её способность защищать от полиомиелита подтвердились. И уже после этого Солк вакцинировал самого себя, свою семью и коллег. Затем начались масштабные испытания.[12]
Тестирование вакцины Солка проводилось по всей стране. Всего было привито 422 743 ребенка, 201 229 получили уколы плацебо и еще 1 187 556 не получили ничего, но за ними велось наблюдение (так называемые “контрольные группы”). Эксперимент был поставлен весьма тщательно и столь же тщательно обрабатывались полученные данные. Фактически, было проведено не одно, а целых два исследования — одно “двойное слепое” (с плацебо и контрольной группой), и второе — только с контрольной группой. (*) Чтобы не утруждать читателя статистическими расчетами, приведем лишь одну таблицу.[13]
Паралитический полиомиелит, всего
Паралитический полиомиелит, в пересчете на 100 000
(*) “Двойное слепое” исследование — метод испытания лекарственного препарата. Пациентов делят на две группы. Одна из них получает плацебо (пустую таблетку или укол физраствора), а другая — тестируемый препарат. Пациенты не знают, в какой именно группе они находятся. Так исключается мнимое улучшение самочувствия пациентов за счёт самовнушения. Более того, врач, который делает заключение о состоянии здоровья пациентов, тоже не знает, получал пациент лекарство или плацебо. Это исключает невольные искажения данных со стороны врача. Только после статистической обработки данных в обеих группах врачи узнают, кто получил лекарство, а кто — плацебо. Такая методика позволяет оценивать эффективность лекарство максимально непредвзято. Свойство человеческой психики “мы видим то, что хотим видеть” перестаёт влиять на результаты исследования.
В отличие от плацебо-группы, контрольная группа ничего не получала, и все об этом знали. В данном случае это могло привести к завышенной оценке числа заболевших полиомиелитом. Зная, что ребенок не привит, врач будет иметь склонность диагностировать полиомиелит в спорных случаях. Сегодня все качественные испытания лекарственных препаратов проводятся только двойным слепым методом, чтобы исключить все когнитивные искажения.
(**) Читатель может обратить внимание на то, что в плацебо-группе заболеваемость паралитическим полиомиелитом в пересчёте на 100 000 человек была несколько выше, чем в контрольной группе. Это связано с описанным выше фактом — любой укол, сделанный человеку с бессимптомной формой полиомиелита помогает вирусу попасть в нервную систему, и, как следствие, повышает вероятность паралича.
Смертельные случаи полиомиелита были зарегистрированы только в плацебо и контрольных группах. Вакцина оказалась безопасной. Она была не идеальной, но вполне эффективной — снижала вероятность заболеть паралитическим полиомиелитом примерно в три раза (*).
(*) Многие воспринимают прививки как стопроцентную гарантию от заболевания. Это не так. Любая прививка не гарантированно защищает от инфекции, а лишь снижает вероятность заболевания и облегчает его протекание (т.е. привитые если и заболевают, то переносят болезнь легче непривитых). Современные вакцины обеспечивают иммунитет у 95. 99% привитых, остальные 1..5% переносят болезнь в легкой форме. А вот если в обществе привиты все, то благодаря коллективному иммунитету вероятность заболеть действительно практически нулевая — в привитом обществе инфекциям сложно распространиться.
После того, как масштабное тестирование показало эффективность и безопасность вакцины Солка, в США начали прививать всех. Здесь и проявился ряд серьезных проблем этого препарата.
Недостаток вакцины, который привёл к большой трагедии — трудоёмкость изготовления. Сразу же после испытаний препарат стал производиться шестью фармацевтическими компаниями. Предвидя большой спрос на вакцину, производители начали изготавливать её заранее, ещё до получения лицензии на производство. Из-за сложности технологии в первых партиях вакцины фармкомпаний Каттер и Виет вирус полиомиелита оказался убитым не полностью. В результате произошла трагедия: более 200 детей заболели паралитическим полиомиелитом, более 10 скончались.[10]
Вполне естественно, что это трагическое событие подорвало доверие людей ко всем прививкам. Тем не менее, не следует смешивать проблемы на производстве отдельных вакцин и ту пользу, которую принесли прививки человечеству. В конце концов, вряд ли существует хоть один человек, полностью отказавшийся от использования электричества после Чернобыльской катастрофы.
Ошибки на производстве были устранены, и всеобщая вакцинация продолжилась. Число случаев паралитического полиомиелита в США резко снизилось — с 58 000 в 1952 году до 2500 случаев в 1957. Но затем заболеваемость снова начала расти. 1958 — 3697 случаев, 1959 — 6289. Это было связано с другими недостатками вакцины Солка.
Во-первых, даже двух доз вакцины не хватало для создания длительного иммунитета. Раз в несколько лет нужны были повторные инъекции. Во-вторых, вакцина Солка защищала (пусть только на 60%, но всё же защищала) привитого ребенка от заболевания полиомиелитом, но не создавала препятствий для размножения вируса в кишечнике. То есть, здоровый привитый ребенок мог быть носителем инфекции и заражать других. По этой причине в 1961 году США перешли на живую вакцину, разработанную в СССР.
В то время как Джонас Солк работал над полиомиелитной вакциной с убитым вирусом (инактивированная полиомиелитная вакцина, ИПВ), три группы учёных — Копровского, Кокса и Сейбина — создавали живую вакцину. Их основная идея была в том, что только живой вирус, попавший в организм естественным путем (через рот, т.е. орально) может дать человеку полноценную защиту от инфекции. Эта идея полностью подтвердилась практикой. Именно ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) позволила победить полиомиелит в большинстве стран мира.
В основе “убитой” вакцины — дикий вирус полиомиелита, обработанный формалином. А живая вакцина — искусственно выведенный штамм вируса, утративший в процессе селекции способность вызывать паралич, но дающий возможность организму выработать иммунитет к себе, а заодно и к дикому вирусу. Убитую вакцину (ИПВ) можно сравнить с чучелом волка, а живую (ОПВ) — с северными ездовыми собаками (маламут, хаски), которые, несмотря на внешнее сходство с волком, являются верными друзьями человека уже много лет.
К концу 1950-х Копровский, Кокс и Сейбин вывели свои штаммы вируса для ОПВ. Это была долгая и сложная работа. В самом деле, что проще — сделать чучело убитого волка или вывести новую породу собак? Хилари Копровский, Геральд Кокс и Альберт Сейбин были селекционерами, которые создали новую “породу” вируса полиомиелита. Копровский говорил: «Труд по созданию убитой вакцины нельзя сопоставить с трудом, затрачиваемым на ослабление живого вируса и превращение его в вакцинный штамм, так же как нельзя сопоставить труд, который требуется, чтобы убить корову на бойне или же вырастить из новорожденного теленка взрослое животное».
К середине 1950-х Копровским, Коксом и Сейбиным уже были проведены первые испытания на людях (в основном на семьях и коллегах учёных, хотя и не только на них), но дальше дело не пошло. В США мало кто был заинтересован во внедрении ОПВ в практику по нескольким причинам.
Во-первых, крупные фармкомпании хорошо зарабатывали на сложном производстве инактивированной вакцины. Живую вакцину было намного проще изготавливать, лицензию на производство могло получить больше фармкомпаний, что привело бы к снижению цен.
Во-вторых, против живой вакцины были настроены многие врачи. Отчасти сработала пропаганда вакцины Солка, отчасти — финансовые соображения. За каждый укол инактивированной вакцины платили деньги ($5 за каждую прививку), а массовый переход на ОПВ лишил бы врачей этого дохода.
В-третьих, многие помнили про историю с ослабленным вирусом Колмера, который стал причиной смерти нескольких детей. Живым вирусам попросту не доверяли. Хотя и зря — ведь живые вакцины уже много лет успешно применялись в борьбе с оспой и жёлтой лихорадкой. Недоверие к живым вакцинам сильно нагнеталось СМИ, которые рекламировали вакцину Солка.
Jonas Salk on the Mar. 29, 1954, cover of TIME
Хотя над живой вакциной работало трое американских исследователей, к середине 1950-х надёжные штаммы были только у Альберта Сейбина.[3][14]
В некоторых зарубежных источниках утверждается, что всем трем исследователям — Копровскому, Коксу и Сейбину удалось в конечном итоге создать хорошие штаммы полиовируса. Это не совсем так: лучшие вирусы были получены Сейбиным, хорошие, но не применяющиеся сегодня — Копровским. Последний проводил массовые вакцинации в Конго и других странах Африки. Вакцина Кокса, производимая фирмой Ледерле, была недостаточно безопасной — так, из 280 000 жителей западного Берлина, привитых этой вакциной, заболели 48 человек, трое скончались. Штамм Кокса был окончательно запрещён к использованию после обнаружения вакцинного вируса в мозге умершего отца привитого ребёнка. После лицензирования в Америке вакцины Сейбина фирма Ледерле производила именно её. Сегодня во всём мире применяются исключительно вирусные штаммы Сейбина.
Надежда Сафронова, РВС
Покровский В. И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. – 2003.
Centers for Disease Control and Prevention et al. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases //Washington DC Public Health Foundation. – 2015. – Т. 2. – С. 20-2.
Покровский В. И. и др. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. — М.: Медицина, 2003
Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей. – 2010.
Menkes J.Н. Textbook of Child Neurology, 5 ed., 1995, p. 420
Mudur G. Flawed Immunization Polices in India Led to Polio Paralysis // BMJ. April 25, 1998; 316:1261
Williams G. Paralysed with fear: the story of polio. – Springer, 2013.
Fitzpatrick M. The Cutter Incident: How America’s First Polio Vaccine Led to a Growing Vaccine Crisis. – 2006.
Plotkin S. A., Orenstein W. A., Offit P. A. Vaccines, 2004 //Philadelphia, PA: Saunder Elsevier. – 2004. – Т. 5.
Francis T. Evaluation of the 1954 poliomyelitis vaccine field trial: further studies of results determining the effectiveness of poliomyelitis vaccine (Salk) in preventing paralytic poliomyelitis //Journal of the American Medical Association. – 1955. – Т. 158. – №. 14. – С. 1266-1270.
А.Б. Путко. Укрощенный вирус: победа над полиомиелитом. Москва, 1964.
источник
Весь мир, кроме России, проводит декаду, посвященную 24 октября – Всемирному Дню борьбы с полиомиелитом.
В 50-е годы началась мировая эпидемия полиомиелита. Тяжелая болезнь отнимала у детей руки и ноги, к счастью, оставляя им, умные и светлые головы. В СССР из-за бездействия государства сотни тысяч детей, в т.ч. и я, получили тяжелую пожизненную инвалидность и в придачу аппараты и инвалидные коляски. Рекой текли горькие слезы убитых горем родителей и их больных детей. Бросив несчастных детей в бездну пожизненных страданий, государство навсегда забыло о них.
Эпидемия полиомиелита 50-х – это тяжкое преступление СССР – самого «гуманного и справедливого» государства против своего народа. Клеймо позора в истории нашей страны уже не смыть никогда!
На фото — Людмила Коноплина, жертва эпидемии полиомиелита 50-х, инвалид с детства в коляске, кавалер Медали ордена «За заслуги перед Отечеством», журналист России, автор 10 книг по защите прав инвалидов.
Полиомиелит – это вирусное заболевание, передается так же легко, как и грипп. Врачи, взяв на душу тяжкий грех, утаили от народа эпидемию полиомиелита 50-х. Работало лишь сарафанное радио. Ни карантина, ни профилактики, ни прививок, ни должного лечения, ничего… Люди боялись каждого дня, который мог наградить их детей тяжелой инвалидностью на всю жизнь.
У врачей не было даже гипсовых шин, чтобы спасти парализованные ножки детей от деформаций и контрактур. В результате начал работать кровавый конвейер, который безжалостно резал и ломал безжизненные ножки детей, чтобы надеть на их ножки тяжелые железные аппараты.
За 60 лет государство, простив миллиардные долги многим странам, ни рубля не вложило в модернизацию аппаратов, при помощи которых передвигаются «полиомиелитики»! В результате несчастные люди постоянно падают и получают тяжелый травмы и переломы!
Многие чиновники сумели вылечить своих детей от полиомиелита.
Например, в сети Интернет Юрий Антонов, известный наш певец, написал, что он переболел полиомиелитом. Его родители, будучи послами, смогли достать для своего больного сына эффективные антибиотики. Из больницы Юрий Антонов вышел здоровым ребенком, получив право на счастливую жизнь. Дети рабочих вышли из больницы в инвалидных колясках…
Дети, переболев полиомиелитом в 50-е годы, своими жизнями заплатили, чтобы русский профессор Михаил Чумаков первый в мире изготовил прививку от полиомиелита и спас миллионы детей от тяжелой инвалидности.
Светлая память Михаилу Чумакову!
Россия, несмотря на свой большой вклад в победу над полиомиелитом, исключила из своего календаря 24 октября – Всемирный День борьбы с полиомиелитом. В связи с чем, в нашем обществе нет солидарности, сочувствия и сострадания к жертвам полиомиелита.
Все страны мира помогают жертвам мировой эпидемии полиомиелита 50-х, кроме России! Например в Европе: жертвы эпидемии получают разовую помощь: 100 тыс.евро и ежемесячную – 1 тыс.евро. и в придачу все ТСР (техсредства реабилит.), в т.ч. автомобили, бесплатно и даже персонального помощника, о котором инвалиды России мечтают долгие годы.
Несмотря на Конституцию РФ ст. 53, «полиомиелитики» за 60 лет великих страданий не получили ни рубля компенсации за потерянное здоровье из-за бездействия государства во время эпидемии полиомиелита 50-х. Кроме того, ФЗ-122 бесстыдно отнял у пожизненно несчастных людей автомобили, их основное средство реабилитации по медпоказанию и многое другое.
Долгие годы я безуспешно прошу федеральную и областную власть хотя бы немного облегчить уже последние годы жизни «полиомиелитиков». Минздрав и Минтруда и соцзащиты РФ до сих пор даже не знают, сколько же жертв полиомиелита проживает в РФ?
С какой же совестью чиновники и депутаты поведут своих детей, внуков и правнуков в больницу, чтобы сделать им прививку от полиомиелита, если власть имущие 60 лет не слышат жертв полиомиелита?
Согласно Конституции РФ, ст. 53, я просила суд осудить преступную бездеятельность государства во время эпидемии полиомиелита 50-х. Суд определил: президент РФ обладает неприкосновенностью. В связи с этим и председатель правительства РФ тоже не прикосновен!
Кто же в РФ ответит за преступление 20 века? Конституция РФ беспомощно стоит у кабинета президента РФ и горько оплакивает законные права «полиомиелитиков» на получении госпомощи за потерянное здоровье по вине государства.
Стоит добавить, что Владимир Путин мог заболеть полиомиелитом во время эпидемии 50-х. Но Бог миловал! Сейчас Владимир Путин всемогущий президент РФ, который мог бы без особого труда помочь пожизненно больным и несчастным людям в инвалидных колясках. Но президент нас не слышит!
Жертвы эпидемии полиомиелита 50-х – это единственная и самая тяжелая категория инвалидов с детства, чьи права на госпомощь защищены Конституцией РФ, ст. 53. Но столь значимый факт власть имущие проигнорировали и уравняли «полиомиелитиков», с детства сидящих в колясках с другими инвалидами, которые порой по 60 лет и более бегали на своих ногах и получили инвалидность по общему заболеванию.
Помочь жертвам эпидемии полиомиелита 50-х – это святой долг каждого человека, тем более, имеющего власть!
Жизнь в трубе – пример великого мужества! Американка Диана Одель во время мировой эпидемии 50-х тяжело заболела полиомиелитом и получила паралич дыхательной и нервной системы. Барокамера, которая помогала женщине дышать, дала Диане 60 лет жизни!
Лежа без движения, мужественная женщина получила образование, общалась с друзьями и писала сказки. Жизнь Дианы оборвалась внезапно: из-за урагана аппарат жизни, не получив электричества, отключился!
Падая духом, я всегда вспоминаю Диану. И мне очень стыдно за свою слабость перед этой необыкновенно сильной женщиной!
Дорогие друзья «полиомиелитики», давайте напишем хотя бы одно письмо президенту РФ, Минздрав РФ и Минтруда и соцзащиты РФ! Может быть, Владимир Путин и его министры услышат нас и помогут нам облегчить наши, уже последние годы жизни!
Желаю всем здоровья и благополучия!
Людмила Коноплина, жертва эпидемии полиомиелита 50-х, инвалид с детства в коляске, кавалер Медали ордена «За заслуги перед Отечеством», журналист России, автор 10 книг по защите прав инвалидов
До конца 50-х гг. ХХ века полиомиелит был грозной болезнью, эпидемии которой в разных странах уносили многие тысячи жизней, преимущественно детских. Из числа заболевших около 10% погибали, а еще 40% становились инвалидами.
В СССР эпидемическое распространение полиомиелита началось в 1954 г.
В середине 1950-х гг. в стране регистрировалось от 10 до 13,5 тысяч случаев заболеваний этой инфекцией. К 1958 г. заболеваемость полиомиелитом в СССР достигла 10,66 случаев на 100 тысяч населения.
Под руководством советских ученых – вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов американского ученого Альберта Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958-1960 гг. были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.
После введения массовой иммунизации против полиомиелита (в 1960-1961 гг. было привито более 100 млн человек или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем в 200 раз и составила от 560 случаев в 1963 г. до 61 случая в 1967 г.
В последующие годы заболеваемость полиомиелитом также продолжала снижаться и носила спорадический характер. В 1970-е гг. регистрировалось от 18 до 69 случаев полиомиелита.
В 1980-90-е гг. регистрировалась спорадическая заболеваемость, более 80% территорий страны были свободны от этой инфекции.
Вспышки полиомиелита были зафиксированы в 1982 г. в Дагестане и Чечено-Ингушской республике, в 1986 г. – в Дагестане. В 1995 г. в Чеченской Республике была зарегистрирована вспышка полиомиелита, в результате которой заболели 150 детей. Заболевания были преимущественно среди непривитых детей в возрасте до 7 лет, из которых большая часть – в возрасте до 4 лет. Из 150 больных полиомиелитом – пятеро детей были выявлены в Ингушетии. Заболевания этих детей эпидемиологически были связаны со вспышкой в Чеченской республике.
В 1993 г. заболеваемость в России снизилась до 0,002 случаев на 100 тысяч населения.
В 1993 г. лабораториями санэпиднадзора РФ было взято от людей и исследовано более 30 тысяч проб на наличие различных энтеровирусов, в том числе и вируса полиомиелита. В результате было выделено 123 штамма вируса полиомиелита и 413 штаммов других энтеровирусов. Обследование 2312 проб сточных вод, из которых выделено 25 штаммов вируса полиомиелита и 221 штамм других энтеровирусов. Из водопроводной воды выделено 9 штаммов вируса полиомиелита и 33 штамма других энтеровирусов. Всего в 1993 году в 30 регионах России от людей и из объектов внешней среды выделено 175 штаммов вируса полиомиелита. Наибольшее число штаммов выделено в Орловской области ‑ 24, Москве ‑ 17, Хабаровском крае ‑ 14, Липецкой области ‑ 12, Курганской области ‑ 9, Омской области ‑ 7. В лабораториях других областей выделены единичные штаммы.
В 1995 г. эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту резко обострилась – было зарегистрировано 154 случая, причем 144 из них – на территории Чечни.
В 1996 г. в России была проведена большая работа по профилактике полиомиелита. В результате проведенных Национальных дней иммунизации было двукратно привито около 99% детей в возрасте до 3 лет.
В апреле и мае 1997 г. также проведены два тура иммунизации против полиомиелита. Благодаря беспрецедентной прививочной кампании удалось взять под контроль и снизить заболеваемость полиомиелитом в стране до единичных случаев. В 1996 г. зарегистрировано только три случая заболевания полиомиелитом в районах Чеченской Республики, где не были произведены массовые прививки. В 1997 г. в России зарегистрирован всего один случай заболевания.
В 2000 г. было зарегистрировано по одному случаю заболевания полиомиелитом в Вологодской, Брянской, Московской, Кемеровской, Свердловской, Новосибирской областях, Санкт-Петербурге, Ставропольском крае, Республике Алтай и 2 случая в Курганской области.
По данным эпидемиологов, реальная заболеваемость гораздо выше приводимых официальных цифр, так как многие случаи заболевания протекают под маской других болезней. Только в 2003 г. приводились сообщения о 476 случаях острого вялого паралича на территории РФ.
12 мая 2010 г. официальной представитель МИД РФ Андрей Нестеренко сообщил о первом случае заболевания ребенка полиомиелитом, зафиксированном в России – болезнь выявлена у девятимесячного младенца, приехавшего в Иркутскую область из Таджикистана, где произошла вспышка этого заболевания.
Материал подготовлен на основе информации ria.ru
Интересно получается: до 1954 года жили спокойно, а тут вдруг эпидемия, вроде Хрущёв у власти, людей стали отпускать на волю, еды становилось вдоволь, бытовые условия улучшались. Потом раз, и в 1982, 1995 годах, и на Кавказе внезапно возникла.
Хорошо, на Кавказе оправдались тем, что не делали прививок в тот период времени. А как с 1954 годом быть: до него же мы как-то жили худо-бедно без прививок.
Похоже, что кто-то решил познакомить СССР в 1954 году с данной болезнью поближе.
источник
Противники и сторонники вакцинации обмениваются аргументами о вредности/полезности прививок вообще уже более двухсот лет. В этом материале речь пойдет об одной конкретной болезни, о вакцинах против нее и истории медицинских и околомедицинских манипуляций вокруг нее. Эта болезнь – полиомиелит человека.
Для дальнейшего понимания не обойтись без биологических и медицинских подробностей. Здесь и далее будут излагаться только официальные, «мейнстримовские» медицинские позиции, если не оговорено иначе. Итак, полиомиелит (polio (греч.) — серый, myelos — мозг) – острая вирусная инфекция, которая может поражать нервную систему (серое вещество спинного мозга) с развитием периферических параличей. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи.
Единственный известный резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). Инфекция распространяется фекально-оральным путем, через прямой или непрямой контакт с фекалиями. Заболевания регистрируют в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. У детей раннего возраста наблюдают т.н. абортивную форму (более 90% всех случаев), характеризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1% случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма – временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит)
При паралитической форме инкубационный период — 7-21 день (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней), далее следует препаралитический период (1-6 дней), который может и отсутствовать. В этот момент появляются интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, понос, рвота. Далее наступает паралитический период (1-3 дня). Он проявляется в низком мышечном тонусе (гипотония), пониженных или отсутствующих рефлексах поражённых мышц и их быстро развивающейся атрофии – такая симптоматика носит название острый вялый паралич (ОВП, по-английски – AFP). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело, в 30-35% наблюдается т.н. бульбарная форма (с поражением мышц, отвечающих за дыхание). Собственно, тяжесть заболевания определяет дыхательная недостаточность. И, наконец, наступает период, во время которого пораженные мышцы восстанавливаются — в течение нескольких дней. В тяжелых случаях выздоровление может длиться несколько месяцев или даже лет, иногда полное восстановление не происходит. Соотношения числа паралитических и непаралитических форм полиомиелита в эпидемиях XX в. в развитых странах по разным источникам – от 0,1% до 0,5% (1:200 -1:1000). Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммуннодефицитными состояниями, истощенные и ослабленные дети, не имеющие иммунитета к полиовирусу беременные.
Необходимо сделать важное замечание – с момента открытия полиовируса в 1909 г. и до середины XX века любой острый вялый паралич (ОВП) рассматривался как полиомиелитный. Парадоксально, но полиомиелитный паралич считается единственным инфекционным заболеванием, заболеваемость которым резко увеличилась в конце XIX-начале XX вв, и основные эпидемии пришлись на 30-е, 40-е, и 50-е годы XX века. При этом в слаборазвитых странах заболеваемость ОВП оставалась низкой, даже единичной. Наблюдались, например, и вспышки паралитического полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах, в то время как местные дети и взрослые не болели. В 1954 г. среди американских военных на Филиппинах (включая семьи) было 246 случаев паралича, 52 смерти, и ни одного зарегистрированного случая среди филиппинцев. Более того, по имеющейся статистике, ОВП поражал чаще более зажиточные слои населения, чем бедных. Имеющиеся «мейнстримовские» гипотезы предполагают, что из-за роста благосостояния и улучшения санитарно-гигиенического режима люди стали заражаться полиовирусом позднее, и соответственно, болеть в осложненных формах («гигиеническая» теория) . В рамках этой статьи я не буду рассматривать заслуживающие внимания гипотезы о связи ОВП c прививками от оспы, диетой, искусственным вскармливанием и проч., и проч. Фактом, впрочем, является то, что риск протекания полиомиелита в паралитической форме повышается от перенесенных непосредственно перед параличом острых заболеваний, и уже упомянутых иммуннодефицитов, временных и постоянных.
Как бы то ни было, острый вялый паралич представлял собой значительную угрозу – численность заболевших ОВП на пике эпидемии, например, только в США составляла около 50.000 случаев в год, при этом смертность в первые эпидемии достигала 5-10 процентов – как правило, от пневмонии, развивающейся на фоне дыхательной недостаточности при бульбарной форме заболевания (здесь и далее – смертность в процентах от ОВП/паралитических форм полиомиелита). Постепенно врачи добились снижения смертности путем изменения тактики ведения больных, в том числе с использованием т.н. «железных легких» — аппаратов вентиляции легких за счет создания отрицательного давления на грудь. Например, смертность в Нью-Йорке с 1915 по 1955 снизилась в 10 раз.
Понятно, что полиомиелитный паралич находился на пике общественного внимания в развитых странах. Залы больниц, заставленные «железными легкими» с лежащими в них детьми, стали частью системы здравоохранения и типовым сюжетом масс-медиа. Лечение же оставалось симптоматическим. Классическая для борьбы с эпидемическими заболеваниями мера – карантин – активно применялась с 1916 г., но не давала никакого эффекта. Непаралитические формы заболевания протекали часто незаметно, и были настолько распространены, что потребовалось бы изолировать практически все население. У врачей оставался еще один незадействованный инструмент для борьбы с инфекцией – вакцинация.
На разработку вакцины против полиовируса были направлены огромные усилия, особенно в США. Джон Эндерс в 1949 г. разработал способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде. Это позволяло создавать вирус в большом количестве. До этих работ единственным надежным источником вирусов были нервные ткани зараженных им обезьян. С другой стороны, считалось, что вирус может размножаться только в нервных клетках, а культуры этих клеток получать и поддерживать было чрезвычайно трудно. Эндерс и его сотрудники, Уэллер и Роббинс, смогли найти условия, при которых полиовирус хорошо размножался в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. (В 1954 г. они получили за это Нобелевскую премию).
В 1953 г. Джонас Солк создал свою вакцину от полиомиелита – он заявил, что нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислотности инактивировать («убить») вирус, но сохранить «иммунногенность» — способность вызывать у человека выработку специфических антител к полиовирусу. Эти антитела должны были, как минимум, избавить человека от тяжелого протекания заболевания в случае заражения. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитой ими человек не заразен. Способ введения — инъекция в мягкие ткани.
Работа Солка по созданию его вакцины финансировалась за счет 1 млн. $, полученных из фонда поддержки исследования для борьбы с полиомиелитом, который создала семья Рузвельтом. Считалось, что президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке. Интересно, что сегодня считается, что Рузвельт был болен не полиомиелитом, т.к. его симптомы значительно отличались от классической симптоматики.
В 1954 г. были проведены полевые испытания вакцины Солка. Эти испытания проводились под руководством Томаса Фрэнсиса (вместе с ним Солк разработал ранее вакцину против гриппа) и, видимо, являются самыми крупными испытаниями какой-либо вакцины по настоящее время. Они финансировались частным Национальным Фондом Детского Паралича (также известным как March of Dimes), их стоимость составила $6 млн (около 100 млн в нынешних ценах), и в них приняло участие огромное количество добровольцев. Считается, что вакцина продемонстрировала эффективность в 83% при испытаниях на 2 млн детей.
Фактически доклад Фрэнсиса содержал следующую информацию: тремя дозами вакцины, содержавшей инактивированные вирусы трех типов, были привиты 420.000 детей. Контрольные группы составили 200.000 детей, которым ввели плацебо, и 1.200.000 непривитых. В отношении бульбарной формы паралича эффективность составила от 81% до 94% (в зависимости от типа вируса), в отношении других форм паралича эффективность составила 39-60%, в отношении непаралитических форм – разницы с контрольными группами обнаружено не было. Далее, все вакцинированные учились во втором классе, а контрольные группы включали детей разных возрастов. И наконец, те, кто заболевал полиомиелитом после первой прививки, учитывались, как непривитые!
Наконец, в том же 1954 г. была одержана первая серьезная «победа» над полиомиелитом. Это случилось так: до 1954 г. диагноз «паралитический полиомиелит» ставился в случае, если у пациента на протяжении 24 часов наблюдались симптомы паралича. Он был синонимом ОВП. После 1954 г. для диагноза «паралитический полиомиелит» стало необходимо, чтобы у больного симптомы паралича наблюдались в период от 10 до 20 дней от начала заболевания И сохранялись при обследовании через 50-70 дней от начала заболевания. Кроме того, с момента появления вакцины Солка началось лабораторное тестирование на наличие полиовируса у заболевших, чего раньше, как правило, не происходило. В ходе лабораторных исследований стало ясно, что значительное число ОВП, ранее регистрировавшихся как «паралитический полиомиелит», надлежит диагностировать как заболевания вирусом Коксаки и асептическим менингитом. Фактически, в 1954 г. произошло полное переопределение болезни – вместо ОВП медицина стала бороться с заново определенной болезнью с длительным параличом и вызванной конкретным вирусом. С этого момента цифры заболеваемости паралитическим полиомиелитом неуклонно пошли вниз, а сравнение с предыдущим периодом стало невозможно.
12 апреля 1955 г. Томас Фрэнсис выступил в Мичигане перед 500 избранными врачами и экспертами, его речь транслировалась еще 54.000 докторов в США и Канаде. Фрэнсис объявил вакцину Солка безопасной, мощной и эффективной. Публика была в восторге. Вот образец из газеты Манчестер Гардиан, 16 апреля того же года: «Пожалуй, лишь свержение коммунизма в Советском Союзе могло бы принести столько же радости в сердца и дома Америки, как историческое объявление о том, что 166-летняя война против полиомиелита практически подошла к концу». В течение двух часов после заявления Фрэнсиса была выпущена официальная лицензия, и пять фармацевтических компаний одновременно начали производство миллионов доз. Американское правительство объявило, что к середине лета хочет вакцинировать 57 миллионов человек.
Через 13 дней после объявления о безопасности и эффективности вакцины Солка в газетах появились первые сообщения о заболевших среди вакцинированных. Большинство из них было привито вакциной компании Cutter Laboratories. У нее тут же была отозвана лицензия. По отчетам на 23 июня среди вакцинированных было 168 подтвержденных случаев паралича, из них шесть – смертельных. Более того, неожиданно оказалось, что среди контактирующих с вакцинированными было еще 149 случаев, и еще 6 трупов. А ведь вакцина должны была быть «мертвой», значит – не заразной. Служба здравоохранения провела расследование и выяснила, что производители вакцин постоянно обнаруживали живой вирус в приготовленных партиях вакцины: число лотов с живым вирусом доходило до 33%. И это при том, что способы измерения активности вируса были весьма ограничены. Очевидно, «инактивирование» не работало. Лоты с живым вирусом изымались, но производители проверяли не все партии подряд, а случайным образом. К 14 мая программа вакцинации против полиомиелита в США была остановлена.
Эта история получила название Cutter Incident. Ее результатом стало значительное число пострадавших, и резкое увеличение числа носителей различных типов вируса полиомиелита.
После случившегося была изменена технология производства ИПВ – введена дополнительная степень фильтрации. Такая, новая вакцина считалась более безопасной, но менее эффективной для выработки иммунитета. Клинические испытания этой вакцины не проводились вообще. Хотя доверие общества было значительно подорвано, вакцинация с помощью новой вакцины Солка возобновилась и продолжалась в США до 1962 г. – но в весьма ограниченных объемах. По официальной статистике, с 1955 по 1962 гг. заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США упала в 30 раз (с 28.000 до 900). Из этих 900 случаев паралича (в действительности эта отчетность только по половине штатов) каждый пятый ребенок получил 2, 3, 4 или даже 5 прививок ИПВ – и все равно был парализован (напомню – по новым правилам учета).
Именно в этой ситуации появилась оральная полиовакцина доктора Сейбина (ОПВ). Альберт Брюс Сейбин еще в 1939 г. доказал, что полиовирус проникает в организм человека не через дыхательные пути, а через пищеварительный тракт. Сейбин был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета. Но живая вакцина могла быть приготовлена только на основе вирусов, не вызывающих параличи. Для этого вирусы, выращенные в клетках почек макак-резусов, подвергали действию формалина и других веществ. В 1957 г. материал для прививок был подготовлен: были получены ослабленные (аттенюированные) вирусы всех трех серотипов.
Для проверки болезнетворности полученного материала его сначала впрыскивали в мозг обезьян, а затем Сейбин и несколько добровольцев опробовали вакцину на себе. В 1957 г. первая живая вакцина была создана Копровски и некоторое время использовалась для вакцинации в Польше, Хорватии и Конго. Параллельная работа по созданию ОПВ на основе тех же вирусов Сейбина велась в это время в СССР под руководством Чумакова и Смородинцева – к этому времени эпидемия полиомиелита началась и в СССР. Наконец, в 1962 г. выдал лицензию на ОПВ Сейбина и Департамент здравоохранения США. В итоге во всем мире стала использоваться живая ОПВ на основе вирусов Сейбина.
ОПВ Сейбина показала следующие свойства: 1) считалось, что после приема трех доз эффективность достигает практически 100%; 2) вакцина была ограниченно вирулентной (заразной) – т.е. привитые заражали вакцинными штаммами вируса непривитых, которые таким образом тоже приобретали иммунитет. В благополучных в санитарном отношении странах заражались 25% контактировавших. Естественно, в Африке эти цифры должны были быть еще выше. Огромным преимуществом ОПВ являлась и по-прежнему является дешевизна и простота введения – те самые «несколько капель в рот».
Однако уникальной на тот момент особенностью ОПВ Сейбина, известной еще с 1957 г., была способность ее штаммов превращаться обратно в поражающий нервную систему вирус. Тому было несколько причин:
1) вакцинные вирусы были ослаблены с точки зрения возможности размножаться в нервной ткани, но прекрасно плодились на стенках кишечника.
2) Геном полиовируса состоит из одноцепочечной РНК, и, в отличие от вирусов с двухцепочечной ДНК, он легко мутирует
3) По крайней мере один из штаммов, а именно третий серовариант был ослаблен лишь частично. Фактически, он очень недалеко ушел от своего дикого предка – всего на две мутации и 10 отличий в нуклеотидах.
В силу сочетаний этих трех условий один из вакцинных вирусов (как правило, третий серотип) время от времени при размножении в организме человека (привитого или того, который от него заразился) превращается в болезнетворный и ведет к параличу. Как правило, это случается при первой вакцинации. По американской статистике, вакцино-ассоциированный паралич – а именно так его назвали, происходил один раз на 700,000 привитых или их контактных лиц после первой дозы. Крайне редко это происходило при последующих введениях вакцины – один раз на 21 млн. доз. Таким образом, на 560 тыс. впервые привитых (помним про 25% контактных) – развивался один полиомиелитический паралич (паралич по новому определению). В аннотациях производителей прививок вы найдете другую цифру – один случай на 2-2,5 млн доз.
Таким образом, ОПВ по определению не могла победить полиопаралич, пока она применялась. Поэтому была использована очередная замена – было решено победить дикий полиовирус. Предполагалось, что при определенном уровне иммунизации населения Земли циркуляция вирусов прекратится, и дикий вирус, который живет только в человеке, просто исчезнет (как это теоретически произошло с оспой). Слабенькие же вакцинные вирусы этому не помеха, так как даже заболевший человек после выздоровления через несколько месяцев полностью устраняет вирус из организма. Поэтому в один прекрасный день, когда ни у кого на Земле не будет дикого вируса, вакцинацию можно будет прекратить.
Идея о ликвидации «дикого» полиомиелита была подхвачена всей прогрессивной общественностью. Хотя в некоторых странах (например, в Скандинавии) использовалась не ОПВ, а усовершенствованная ИПВ, в «цивилизованном» мире началась поголовная вакцинация от полиомиелита. К 1979 г. в западном полушарии дикий полиовирус исчез. Число же полиопараличей установилось на постоянном уровне.
Однако устранить «дикий» полиовирус требовалось на всей планете, в противном случае при прекращении программы иммунизации любой приезжий из стран третьего мира мог снова занести вирус. Ситуация осложнялась тем, что для стран Азии и Африки полиомиелит далеко не являлся предметом первоочередной заботы в области здравоохранения. Программа поголовной же иммунизации, даже дешевой ОПВ (стоимость 7-8 центов за дозу против 10 долларов за ИПВ) опустошила бы их бюджет на медицинские программы. Значительных средств требовал также мониторинг и анализ всех случаев, вызывающих подозрения на полиомиелит. С помощью политического давления, использования общественных пожертвований и государственных субсидий со стороны Запада Всемирной организации здравоохранения удалось добиться поддержки. В 1988 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ был провозглашен курс на ликвидацию полиомиелита к 2000 г.
По мере приближения к заветной дате дикий вирус встречался все реже и реже. Еще один, последний рывок требовали совершить чиновники ВОЗ – и страны проводили национальные дни иммунизации, национальные месяцы подбора остатков, и проч. Частные и общественные организации радостно собирали деньги на спасение от инвалидности маленьких африканских детей — не подозревая, что у маленьких африканских детей были другие, более важные проблемы вообще и со здоровьем в частности. В общей сложности за 20 лет расходы на программу ликвидации полиомиелита по консервативным оценкам составили порядка 5 миллиардов долларов (сюда входят как прямые финансовые расходы, так и оценка труда волонтеров). Из них 25 процентов выделил частный сектор, особо можно отметить Ротари-клуб, суммарно выделивший 500 млн долларов, и Фонд Гейтсов. Однако даже в самых бедных странах, например, в Сомали, не менее 25-50% общих затрат несли местные общины и бюджеты.
Но вернемся ненадолго к. макакам. Как уже было сказано, вирусы и для вакцины Солка, и для вакцины Сейбина были получены на культурах, созданных из клеток обезьян – макак-резус. Точнее, использовались их почки. В 1959 г. американский доктор Бернайс Эдди, работавшая в государственном институте, занимавшемся, в частности, лицензированием вакцин, по собственной инициативе проверила культуры клеток, полученные из почек макак-резусов, на онкогенность. У подопытных новорожденных хомяков, которых Эдди использовала, через 9 месяцев появились опухоли. Эдди предположила, что клетки обезьян могут быть заражены неким вирусом. В июле 1960 г. она представила свои материалы начальству. Начальство ее высмеяло, публикацию запретило, от тестирования полиовакцин отстранило. Но в том же году врачи Морис Хиллеман и Бен Свит сумели выделить вирус. Они назвали его обезьяний вирус 40 (simian virus 40), или SV40, потому что это был 40-й вирус, обнаруженный к тому времени в почках макак-резус.
Первоначально предполагалось, что SV-40 заразятся только жители Советского Союза, где в то время массово шла вакцинация живой вакциной Сейбина. Однако оказалось, что «мертвая» вакцина Солка гораздо опаснее в отношении инфицирования SV-40: формальдегид в растворе 1:4000, даже если он обезвреживал полиовирус, не полностью «дезактивировал» SV-40. А подкожная инъекция намного увеличивала вероятность инфицирования. По более поздним оценкам, живым вирусом SV-40 было заражено около трети всех доз вакцины Солка, произведенных до 1961 г.
Правительство США начало «тихое» расследование. Непосредственной опасности для людей от вируса SV-40 в тот момент обнаружено не было, и правительство просто потребовало от производителей вакцин переключиться с макак на африканских зеленых мартышек. Уже выпущенные партии вакцин не отзывались, публике ничего не сообщили. Как позднее объяснял Хиллеман, правительство опасалось, что информация о вирусе вызовет панику, и поставит под угрозу всю программу иммунизации. В настоящее время (с середины 90-х) остро стоит вопрос об онкогенности вируса SV-40 для человека, вирус неоднократно обнаруживался в ранее редких видах раковых опухолей. В лабораторных исследованиях SV-40 все эти годы используется, чтобы вызвать рак у животных. По официальной оценке, вакцину, зараженную вирусом SV-40, получили одних только американцев — 10-30 миллионов, и примерно 100 миллионов человек во всем мире. В настоящее время вирус SV-40 обнаруживают в крови и сперме здоровых людей, в том числе родившихся много позже предполагаемого окончания использования инфицированных вакцин (1963 г.). Очевидно, этот обезьяний вирус теперь каким-то образом циркулирует среди людей. Информации о том, чем больны африканские зеленые мартышки – пока нет.
История SV-40 продемонстрировала новую опасность — заражение через полиовакцины ранее неизвестными патогенами. А как же идет программа всемирной иммунизации? По мере приближения победоносного 2000 года начали вскрываться две очень неприятные вещи. И тут мы подходим, собственно, к причинам провала кампании по ликвидации полиовируса.
Первое. Оказалось, что организм некоторых людей, привитых живыми вирусами Сейбина, не прекращает их выделение в окружающую среду через пару месяцев, как положено, а выделяет его годами. Этот факт был обнаружен случайно при исследовании одного пациента в Европе. Выделение вируса у него регистрируется с 1995 г. по сей день. Таким образом, встала практически неразрешимая задача нахождения и изоляции всех длительных носителей вируса после прекращения вакцинации. Но это были еще цветочки.
Второе. C конца 90-х гг. стали поступать сообщения из регионов, объявленных свободными от дикого полиомиелита, о странных случаях полиомиелитического паралича и менингита. Эти случаи произошли в таких разных географических регионах, как Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, разные острова Филиппин. Болели и дети, ранее «иммунизированные» живой оральной вакциной. Анализ показал, что паралич был вызван несколькими новыми штаммами полиовируса, ПРОИЗОШЕДШИМИ от ослабленных вакцинных вирусов. Новые штаммы, очевидно, появились в результате мутации плюс рекомбинации с другими энтеровирусами, и они также заразны и опасны для нервной системы как старый добрый полиовирус. В статистике ВОЗ появилась новая графа: острый вялый паралич, вызванный вирусами, произошедшими от вакцинного.
К 2003 г. стало ясно, как сказал один доктор, что необходимо ликвидировать само понятие «ликвидация вируса». Шансы на бесповоротную ликвидацию всех штаммов вируса полиомиелита практически ничтожны. Оказалось, что прекратить вакцинацию от полиомиелита по причине ликвидации возбудителя невозможно! Даже если вдруг случаи заболевания полиомиелитическим параличом полностью прекратятся, необходимо будет продолжать прививки для защиты от циркулирующих вирусов. При этом использование живой оральной вакцины становится неприемлемым – т.к. вызывает вакцинный паралич и эпидемические вспышки вирусов-мутантов.
Естественно, что это произвело весьма обескураживающее воздействие на финансовых доноров кампании и сотрудников здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в настоящее время предлагают перевод всей программы вакцинации на ИПВ, «мертвую» вакцину, стоимость которой в настоящее время выше стоимости ОПВ в 50-100 раз, и то при условии наличии квалифицированного персонала. Это невозможно без радикального снижения цены; некоторые страны Африки, вероятно, прекратят участвовать и в существующей программе – по сравнению со СПИДом и другими проблемами здравоохранения проблема борьбы с полио- им вообще не интересна.
Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный ответ — хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за десять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей падает – что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелитического (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дикого» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо него циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном применением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных.
Евгений Пескин, Москва.
Статья написана в марте 2004 г.
текущая редакция — 04 марта 2004 г.
Постоянный адрес оригинала, а также список лит-ры — см. на
http://www.livejournal.com/users/eugenegp/13895.html
UPDATE ключевых изменений (октябрь 2010 г.):
За шесть с половиной лет произошли следующие изменения, которые на взгляд наблюдателя из России являются достаточно важными.
1) Российская Федерация в 2008-2009 гг. перешла на смешанный вариант полиовакцинации — при котором первая прививка осуществляется инактивированной вакциной (ИПВ), а последующие — оральной живой вакциной (ОПВ). Это призвано исключить случаи вакцинно-ассоциированного полиомиелитного паралича. И действительно, статистика показывает, что официально регистрируемые случаи ВАПП в России в настоящее время отсутствуют.
2) Безуспешные попытки искоренить вирус в эндемических странах привели к анализу эффективности существовавшей живой полиовакцины. Была высказан гипотеза, что ее низкая эффективность вызвана как раз тем, что она предназначена для борьбы со всеми тремя типами полиовируса сразу (трехвалентная) — наличие вируса типа 2 мешает эффективной выработке антител от вирусов типа 1 и типа3. При этом дикий вирус типа 2 не регистрируется с 1999 г. Соответственно, в 2009-2010 гг. стали массово применять моновакцины и бивалентные вакцины(с вирусом типа 1, вирусом типа 3, или двумя сразу). Это резко увеличило число привитых, у которых образуется «нужное» количество антител (на 50% и более) — трехвалентная, стандартная вакцина давала такой результат только в половине случаев. (См. подробности). Если верить статистике 2010 г., число случаев дикого полиомиелита резко пошло на убыль. Если эффективность действительно такова, как надеется ВОЗ, дикий вирус может быть ликвидирован в ближайшие годы.
источник