Меню Рубрики

Какие клинические формы для не паралитического полиомиелита

Вирусное заболевание, обычно протекающее в слабой форме, но способное вызвать паралич — это полиомиелит. Редкое в развитых странах, оно до сих пор остается главной проблемой для здоровья детей в развивающемся мире. Болезнь может стать причиной менингита или даже паралича. В этой статье мы рассмотрим основные формы заболевания.

Формы полиомиелита по типу:

Типичные — с поражением ЦНС:

  • Непаралитические (менингеальная).
  • Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

Атипичные — без поражения ЦНС (вирусоносительство):

  • Стертая форма характеризуется острым началом, общеинфекционным синдромом (повышением температуры тела до 38° С, головной болью, недомоганием, снижением аппетита), симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (умеренными болями в животе, дисфункцией кишечника), катаральными явлениями (непродолжительным ринитом со скудным отделяемым, гиперемией зева, покашливанием), вегетативными нарушениями (потливостью, бледностью, адинамией). Длительность болезни составляет 3-5 дней, что патогенетически соответствует фазе первичной вирусемии. Диагностика осуществляется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
  • Бессимптомная форма — клинические проявления болезни отсутствуют. Диагноз устанавливается в очагах инфекции на основании лабораторного обследования (вирусологического и серологического).

Формы полиомиелита по тяжести:

Легкая форма острого паралитического полиомиелита по степени поражения мышц оценивается 4 баллами. Имеет место монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пораженной конечности.

Среднетяжелая форма — поражение мышц оценивается 3 баллами (моно-, парапарезы). Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

Тяжелая форма — снижение функций мышц до 1-2 баллов или полный паралич. Восстановление значительно снижено, формируются атрофии и контрактуры.

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • глубина и распространенность парезов и параличей;
  • выраженность двигательных нарушений.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе оценок функционального состояния мышц:

— активные движения в полном объеме, но снижена сила сопротивления;

— возможны активные движения в вертикальной плоскости (вес конечности), но невозможно оказать сопротивления;

— движение возможно только в горизонтальной плоскости (сила трения);

— движение в горизонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 — движение отсутствует.

Формы полиомиелита по течению (по характеру):

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Примерно в 90 – 95% случаев развивается асимптоматическое течение полиомиелита.

Периоды заболевания при типичной форме:

  • инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5 – 14 дней);
  • препаралитический (от 1 до 6 дней);
  • паралитический;
  • восстановительный;
  • остаточных явлений.

Классификация полиомиелита предусматривает варианты заболевания как без поражения нервной системы (абортивная или висцеральная форма), так и с поражением ее.

Вариант, протекающий с поражением нервной системы, в свою очередь делится на непаралитический (менингеальная форма) и паралитический полиомиелиты.

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Заболевание начинается остро, с таких симптомов: повышения температуры тела до 38° С и выше, сильной головной боли, повторной рвоты. Температурная кривая может иметь двухволновый характер: первая волна протекает с общеинфекционными симптомами, а спустя 1-3 дня нормальной температуры возникает вторая волна лихорадки с клиническими признаками поражения мозговых оболочек. Менингеальный синдром является ведущим при данной форме заболевания: выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского I, II, III. Имеет место гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям — гиперакузия и светобоязнь. Могут наблюдаться адинамия, кратковременный нейромиалгический синдром, вегетативные нарушения.

Для решения вопроса о наличии менингита проводят люмбальную пункцию: цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, плеоцитоз составляет 100-300 клеток в 1 мкл, обычно имеет лимфоцитарный характер, однако в первые 1-2 дня болезни могут преобладать нейтрофилы, содержание белка нормальное или незначительно повышено.

Течение менингеальной формы благоприятное. В начале 2-й нед. болезни улучшается общее состояние, нормализуется температура, на 3-й нед. происходит нормализация состава цереброспинальной жидкости.

В течении этой формы выделяют, помимо инкубационного, следующие периоды:

  • препаралитический — от 1 до 6 дней;
  • паралитический — до 1-2 недель;
  • восстановительный — до 2 лет;
  • резидуальный — после 2 лет.

Препаралитический период — от начала первых клинических проявлений до появления параличей. Характеризуется острым началом с подъема температуры тела до 38 °С и выше, катаральным синдромом, болью в животе, диареей, общемозговыми симптомами (рвотой, головной болью), вегетативными расстройствами (дистонией, потливостью, красным стойким дермографизмом). К концу периода температура тела нормализуется, однако самочувствие больного ухудшается. Появляется и нарастает болевой синдром:

  • спонтанные мышечные боли в конечностях и спине;
  • ребенок, больной полиомиелитом, занимает вынужденное положение — позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакция при высаживании на горшок);
  • выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов — симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лассега (при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается);
  • появляется болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхода нервов.

Паралитигеский период полиомиелита начинается с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций.

Характерно внезапное появление параличей и парезов, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне лихорадки. Нарастание их происходит быстро — в течение 24-36 ч. Параличи и парезы носят вялый (периферический) характер и проявляются гипотонией, (а-) гипорефлексией и гипотрофией (характерно раннее развитие атрофии — к 7-10 дню).

В зависимости от преимущественной локализации поражения нервной системы выделяют несколько форм полиомиелита.

Кроме того, учитывая основную локализацию поражения нервной системы по характерным клиническим признакам, выделяют следующие клинические формы полиомиелита:

  • Спинальную, наиболее свойственную, паралитическому полиомиелиту, характеризующуюся вялыми парезами и параличами скелетных, диафрагмальных мышц и брюшного пресса;
  • Бульбарную, сопровождающуюся нарушением функций жизненно важных органов, и поэтому самую тяжелую;
  • Понтинную, ограничивающуюся поражением лицевого нерва, расположенного в области мозгового моста, что проявляется парезами и параличами мимической мускулатуры;
  • Энцефалитическую, протекающую с признаками очагового поражения головного мозга.

Могут быть смешанные формы, такие, как бульбоспинальная, понтиноспинальная. В зависимости от особенностей клинической картины паралитический полиомиелит у детей может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.

Висцеральная форма полиомиелита

Обычно она ограничивается клинической картиной начального периода заболевания без дальнейшего присоединения его специфических признаков. Появляются лихорадка, головная боль, нарушаются общее состояние и сон. Отмечаются патологические симптомы со стороны верхних дыхательных путей, чаще всего в виде фарингита или катаральной ангины. В сочетании с указанным или только на фоне явлений общей интоксикации могут наблюдаться диспепсические расстройства по типу гастроэнтерита или энтероколита со стулом, напоминающим таковой при дизентерии. Изменений в спинномозговой жидкости нет. Выздоровление наступает через 3 — 7 дней.

Менингеальная форма полиомиелита

Эта форма характеризуется также симптомами интоксикации и преобладанием в клинической картине признаков воспаления мозговых оболочек (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского) с соответствующими отклонениями состава спинномозговой жидкости при отсутствии парезов и параличей. Выявляются боли в спине и конечностях, общая гиперестезия, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов (симптом Ласега и др.) Состояние больных улучшается на 2-й неделе, позднее нормализуется состав спинномозговой жидкости.

Спинальная форма полиомиелита

При этой форме поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться мо-но-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей. Характерно асимметричное и мозаичное распределение парезов: на нижних конечностях чаще страдают четырехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних — дельтовидная, трехглавая. Возможно поражение дистальных отделов конечностей. В антагонистических группах развивается рефлекторный «спазм», что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушения чувствительности и расстройства функций тазовых органов отсутствуют. Вследствие нарушения иннервации наступают трофические изменения в тканях: отмечается бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции — они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела возникают парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыхательные нарушения. У больных появляется одышка, отмечаются парадоксальные движения грудной клетки, втяжение эпигастральной области, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблюдаются: симптом «пузыря» (выбухает одна половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма полиомиелита

Эта форма является одной из самых тяжелых форм полиомиелита, протекает бурно, часто без пре-паралитического периода. Сопровождается уменьшением подвижности мягкого неба, гнусавым голосом, поперхиванием при питье и вытеканием жидкости через нос, исчезновением глоточного и кашле-вого рефлексов, скоплением слизи с обту-рацией дыхательных путей, охриплостью голоса, снижением его громкости. Клиническая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов. Отмечается патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся сопором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечнососудистого центров. Возможен летальный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются следующие изменения: миокардиодистрофия, нарушение ритма, интерстициальный миокардит, повышение артериального давления; со стороны желудочно-кишечного тракта — кровотечения, растяжение желудка.

Понтинная форма полиомиелита

Эта форма обусловлена изолированным поражением ядра лицевого нерва. Характеризуется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита — благоприятный, без последствий. При спинальной — выздоровление зависит от глубины парезов (в 20-40% случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыхания, возможен летальный исход.

Сочетанные формы полиомиелита

Сочетанные формы (бульбо-спинальная, понтоспинальная, понто-бульбоспинальная) обусловлены поражением ядер черепных нервов и двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов изолированных форм полиомиелита.

Восстановительный период характеризуется появлением двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшением болевого синдрома и вегетативных расстройств. Восстановление движений в пораженных мышцах происходит в порядке, обратном возникновению. При гибели мотонейронов полного восстановления в пострадавших зонах не происходит, в связи с чем характерны остаточные явления.

Резидуальный период полиомиелита характеризуется наличием грубых контрактур, деформацией позвоночника, кистей и стоп, отставанием пораженных конечностей в росте. Характерны разнообразные неврологические нарушения — стойкие вялые параличи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные расстройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение артериальной гипертензии и кардиопатии.

Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в препаралитическом периоде, второй – в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром выявляется в виде рвоты, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе.

Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, бульбарными нарушениями, нарушениями мимики. Частота асептического менингита с назофарингитом – 1 – 5%, паралитической формы – 0,1 – 0,2%, резидуально-паралитической формы с поражением моторных нейронов – 1:250 больных. У взрослых, в детстве контактировавших с больными паралитической формой полиомиелита, в возрасте 30 – 40 лет может развиться постполиомиелитный синдром, который характеризуется мышечными болями, слабостью или разбитостью, появлением новых параличей.

Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые резидуально-органические изменения ЦНС. После вакцинации живой вакциной Сэбина в редких случаях могут возникать вялые параличи. Их трактуют как вакциноассоциированный полиомиелит при выделении вакцинального штамма вируса полиомиелита и нарастании к нему титра антител типоспецифических в 4 раза. Течение данной формы полиомиелита благоприятное, с последующим полным выздоровлением.

источник

Инкубационный период 3—35, чаще 7—14 дней. Различают три основные клинические формы полиомиелита: абортивную, непаралитическую (менингеальную) и паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита характеризуется катаральными явлениями, желудочно-кишечными расстройствами, диспептическими симптомами, повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Признаки поражения нервной системы отсутствуют. Абортивные формы имеют большое значение в эпидемиологии полиомиелита, так как они протекают, как правило, легко и являются источником распространения заболевания.

Непаралитическая (менингеальная) форма полиомиелита протекает в виде серозного менингита и менингорадикулита. Менингеальная форма полиомиелита характеризуется общеинфекционными и менингеальными симптомами. В спинномозговой жидкости умеренное увеличение числа клеточных элементов. Для менингорадикулита характерны корешковые боли и симптомы Кернига (см. Менингит), Ласега, Нери (см. Радикулит). Болевой и радикулярный симптомы исчезают быстро.

Паралитическая форма. В течении паралитической формы полиомиелита выделяют четыре стадии: 1) препаралитическая, или острая лихорадочная; 2) паралитическая; 3) стадия восстановления; 4) последствия. Препаралитическая стадия начинается остро, с повышения температуры до 39°, которая держится 3— 4 дня. В это время могут наблюдаться катаральные явления, недомогание, рвота, поносы. Нередко возникают мышечные боли. Из-за болей возникают вынужденные позы, лордоз, запрокидывание головы. Головная боль и рвота, а также симптомы Кернига и Ласега дают сходство клиники полиомиелита с менингитом. Параличи развиваются внезапно на 2—4-й день болезни и носят периферический характер (см. Параличи, парезы). Максимальное их развитие наблюдается в первые дни болезни, а затем наступает их постепенное обратное развитие. Параличи могут возникать в любой группе мышц, но чаще в проксимальных отделах нижних конечностей. В зависимости от поражения тех или иных отделов головного и спинного мозга выделяют спинальную, понтинную (мостовую) формы и бульбарную.

Читайте также:  Можно ли делать адсм вместе с полиомиелитом


Параличи при спинальной форме полиомиелита. Рис. 1. Вялый паралич обеих рук и межреберных мышц. Рис. 2. Двусторонний паралич мышц спины; кифоз в нижнегрудном и поясничном отделах; паралич ягодичных мышц.

Спинальная форма встречается чаще других (рис. 1 и 2). Локализация параличей в большинстве случаев бывает связана с поражением поясничного утолщения спинного мозга, реже — шейного и других отделов. На ногах чаще поражаются четырехглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы, а на руках — дельтовидная, трехглавая и супинаторы предплечья. Параличи обычно бывают несимметричными. Наиболее опасным является поражение шейных и грудных сегментов спинного мозга, так как это вызывает параличи дыхательных мышц и нарушение дыхания. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжелому нарушению дыхания. При поражении пояснично-крестцового отдела спинного мозга страдают мышцы тазового пояса, ног, живота. При этом могут быть нарушены функции тазовых органов — недержание или задержка мочи и кала.

Понтинная форма полиомиелита возникает при поражении моста (варолиева). При этом, как правило, поражается лицевой нерв, что может быть единственным проявлением полиомиелита.

Бульбарная форма характеризуется поражением ядер бульварных черепно-мозговых нервов. Отмечаются расстройства глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, которые могут развиться в течение нескольких часов. Нарушения дыхания при полиомиелите носят различный характер в зависимости от уровня поражения центральной нервной системы, но в основном могут быть сгруппированы в две основные формы: «сухая» форма, когда дыхательные пути свободны от слизи, и «мокрая», когда дыхательные пути заполняются слизью, слюной, рвотными массами.

При паралитических формах полиомиелита в спинномозговой жидкости увеличивается число клеточных элементов, а с 6—10-го дня болезни число клеток уменьшается, количество же белка увеличивается.

После максимального развития параличей, длящегося 6—8 дней, начинается период обратного их развития с постепенным восстановлением функций пораженных мышц. Степень восстановления функций разнообразна и зависит от характера патологических изменений в нервных клетках. Длительность восстановительного периода — до 2 лет; затем наступает стадия последствий с наличием стойких параличей, контрактур, деформаций.

Полиомиелит у беременных. При беременности восприимчивость женщин к полиомиелиту увеличивается. Заболевание может наступить на любом месяце беременности и выражается различными клиническими признаками. В первой половине беременности могут быть самопроизвольные аборты, а во второй половине — преждевременные роды. Ограниченные параличи на течение беременности не влияют, но при распространенных параличах беременность переносится очень тяжело. Опасными являются формы полиомиелита с дыхательными расстройствами.

Различают три основные формы болезни: абортивную, непаралитическую (менингеальную) и паралитическую. Последняя в свою очередь подразделяется в зависимости от локализации основного очага поражения на спинальную, понтинную, бульварную, понто-спинальную, бульбо-спинальную и др. По степени выраженности патологических симптомов и течению болезни различают стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую формы. Выделяют также скрытую, инаппарентную форму (здоровые вирусоносители), что важно в эпидемиологическом отношении.

Абортивная форма — общее инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом. Протекает без клинических признаков поражения нервной системы. Повышение температуры, общая слабость и недомогание у одних больных сочетаются с легкими катаральными явлениями в горле (небольшой фарингит, кашель, боли в горле), у других — с негрубыми диспептическими расстройствами (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, явления гастроэнтерита или энтероколита). У некоторых больных кишечные нарушения выражены столь резко, что сходны с дизентерией. Абортивный полиомиелит называют еще малой болезнью (minor illness), так как течение его вполне благоприятно и заканчивается быстрым (через 3—7 дней) выздоровлением. Клинические проявления абортивного полиомиелита содержат мало данных для диагноза. Решающее значение имеют эпидемиологические данные и результаты лабораторного вирусологического исследования (типирование вирусов, серологические данные).

Непаралитическая (менингеальная) форма — серозный менингит, вызванный полиовирусом. Характерны серозно-воспалительные изменения в спинномозговой жидкости и менингеальные симптомы. При латентном варианте этой формы клинических симптомов менингита нет, но в спинномозговой жидкости (см.) выражены серозно-воспалительные изменения (ликворополиомиелит). Менингеальная форма полиомиелита начинается остро, с подъема температуры, недомогания, катаральных явлений в верхних дыхательных путях или диспептических расстройств. Общее состояние значительно тяжелее, чем при абортивном полиомиелите, и у большинства больных уже с первых дней бывают выражены менингеальные симптомы.

Температура, особенно в первые дни, высока, снижается литически. Лихорадочный период продолжается, как правило, не более 7—8 дней. Возможен двугорбый тип лихорадки с небольшим интервалом нормальной температуры в 1 — 3 дня. В таких случаях первый подъем температуры сопровождается общеинфекционными симптомами и соответствует абортивному полиомиелиту, а менингеальные признаки появляются при втором подъеме температуры, чем определяется значительное утяжеление состояния больного. Головные боли и рвота в первые дни болезни — симптом постоянный. Рвота бывает повторной, но не многократной, как при серозных менингитах другой вирусной этиологии (см. Менингит, серозный менингит). Ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского выражены умеренно. Отмечаются также болезненность позвоночника, боли в спине и крупных суставах, симптом Ласега, боли по ходу нервных стволов и в мышцах конечностей. Активные и пассивные движения усиливают болевой синдром.

В первые дни болезни у многих больных наблюдаются вздрагивания, дрожание и небольшие подергивания в различных группах мышц. В спинномозговой жидкости отмечается плеоцитоз от нескольких десятков до нескольких сот клеток при нормальном или немного увеличенном содержании белка. Описаны случаи с цитозом до 1000 клеток и более. Как и при серозных менингитах другой этиологии, в первые дни болезни цитоз имеет смешанный характер со значительным содержанием нейтрофилов, но через 3—5 дней становится лимфоцитарным. Нормализация спинномозговой жидкости выражается постепенным и параллельным уменьшением цитоза и количества белка. Клинические симптомы менингита выражены меньше, чем изменения спинномозговой жидкости; у большинства больных клинические симптомы быстро сглаживаются и через 3—10 дней исчезают, но санация спинномозговой жидкости наступает позднее. Содержание сахара в спинномозговой жидкости нормально, чаще увеличено.

Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное, с полным выздоровлением.

Паралитическая форма. Различные варианты паралитического полиомиелита отличаются по клиническим симптомам и течению болезни.

Спинальная форма наблюдается наиболее часто, что и отражено в названии болезни. Выделяют четыре стадии спинального полиомиелита: 1) препаралитическая, 2) паралитическая, 3) восстановительная и 4) резидуальная.

Инкубационный период протекает бессимптомно, реже с легкими признаками общего недомогания и повышенной утомляемости.

Болезнь начинается остро, с подъема температуры. Препаралитическая (она же менингеальная) стадия, помимо высокой температуры, выражается катаральными явлениями в верхних дыхательных путях или желудочно-кишечными нарушениями с потерей аппетита, тошнотой, реже рвотой, болями в
животе, поносом, реже запором. Температура держится несколько дней, чаще 3—5, реже 7 —10 и еще реже только сутки. Двугорбая температура наблюдается у многих больных. Первый подъем длится 1 — 3 дня и как бы соответствует абортивному полиомиелиту, так как симптомы поражения нервной системы отсутствуют. Нормальная температура с кажущимся выздоровлением держится обычно 1—3 дня, иногда до 7 дней и только как Исключение — дольше. Второй подъем температуры соответствует инвазии вируса в нервную систему и выражается значительным утяжелением общего состояния больного, появлением менингеальных симптомов. Выражены головные боли, рвота, боли в спине, шее, конечностях, симптом Кернига, напряженно мышц затылка и спины. Отмечаются общая вялость, а динамичность, плохое настроение, повышенная сонливость. Реже — возбуждение, двигательное беспокойство, немотивированные страхи. У маленьких детей, особенно при высокой температуре, наблюдаются нарушение сознания, тонические или клонические судороги. Характерно сочетание общеинфекционных и неврологических симптомов. У многих больных пульс учащается при малейшем напряжении; повышается возбудимость пульса, его частота не соответствует подъему температуры. Потливость, особенно головы, заметно повышена. Вазомоторная лабильность проявляется быстрой сменой гиперемии и бледности. Пиломоторный рефлекс повышен, быстро появляется «гусиная кожа». Симптомы двигательного раздражения (вздрагивание, дрожание, подергивания в отдельных мышцах) чаще отмечаются в мышечных группах, которые в дальнейшем парализуются. Как правило, в тех же мышечных группах нарастают общая адинамия и мышечная гипотония. Гипотония в одних мышцах нередко сочетается с повышением тонуса в других. Болевой синдром относится к типичным проявлениям полиомиелита и часто бывает выраженным уже в препаралитической стадии.

Развитие параличей определяет переход в паралитическую стадию. Характерным для полиомиелита является внезапное развитие параличей, чаще на 3—5-й день болезни. Параличи обычно возникают вслед за падением температуры, но могут развиться и на высоте ее. Типично быстрое развитие параличей (в течение нескольких часов — одних суток), но они могут развиваться и более постепенно (в течение нескольких суток). Описано возникновение параличей в несколько (чаще в два) этапов с интервалом в 1—7 дней. В период эпидемии параличи развивались изредка и в три этапа. Для полиомиелита характерны максимум паралитических явлений вначале и уменьшение их в дальнейшем, несистемность, пестрота и мозаичность поражения разных мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы ног (рис. 6), реже мышцы рук; мышцы туловища поражаются обычно не изолированно, а в сочетании с мышцами конечностей, чаще всего ног. Поражение шейных мышц нередко сочетается с параличом мышц рук, но может быть и изолированным. Мышцы правой и левой сторон страдают одинаково часто.


Рис. 6. Частота распределения параличей при полиомиелите (интенсивность штриховки определяет частоту поражения; черным обозначены области наиболее частого поражения).

Параличи при полиомиелите обусловлены поражением клеток переднего рога: тонус мышц понижен или отсутствует, сухожильные и надкостничные рефлексы не вызываются или снижены, развивается атрофия мышц с изменением электровозбудимости и реакцией перерождения. Атония мышц и сухожильная арефлексия возникают сразу, атрофия мышц развивается постепенно, начиная с 7—10-го дня появления параличей, и становится выраженной через 2—3 недели.

Качественные изменения электровозбудимости, характерные для поражений периферического мотоневрона, выявляются также после 7—10-го дня болезни. Степень поражения мышц можно определить электромиографически по изменению типа электроактивности. В глубоко пораженных мышцах отсутствуют колебания биоэлектрического потенциала при любых попытках изменения тонуса или сокращения мышц. Это «биоэлектрическое молчание» указывает на гибель большинства мотоневронов, иннервировавших пораженные мышцы. Изменения биоэлектрической активности мышц при глубоких и средней степени парезах выражаются урежением ритма, растянутостью во времени и изменением формы колебаний потенциала. Субклиническое поражение мышц выявляется урежением колебаний потенциала, нормализующимся при произвольных сокращениях (рис. 7).


Рис. 7. Электромиограмма второго типа и электромиограмма первого типа («полного биоэлектрического молчания») при полиомиелите: 1 — электромиограмма попытки произвольного сокращения паретичной икроножной мышцы правой ноги; 2 — то же парализованной икроножной мышцы левой ноги.

Болевой синдром относится к типичным признакам полиомиелита. Боли появляются до развития параличей или одновременно с ними и только в редких случаях позднее. В первые дни паралитической стадии боли бывают особенно интенсивными. Сильнее всего болевой синдром выражен в ногах, спине, пояснице, мышцах шеи и рук. Воли усиливаются при движениях, изменении положения, пальпации. Характерны для острого полиомиелита боли по ходу нервных стволов и корешков, положительные симптомы натяжения. Длительность болевого синдрома различна, в среднем — 1—2 месяца. Уменьшение болей происходит постепенно. Боли могут быть и кратковременными. Даже в случаях с выраженным болевым синдромом выпадения чувствительности отсутствуют.

В первые дни паралитической стадии нередки нарушения функции сфинктеров (задержка мочеиспускания и стула). Обычно эти явления наблюдаются при параличе обеих ног, т. е. при локализации основного очага поражения в поясничном утолщении спинного мозга. Недержание мочи наблюдается редко, только при очень тяжелом общем состоянии. Тазовые расстройства при полиомиелите кратковременны и обычно проходят через несколько дней.

К постоянным симптомам полиомиелита относятся вегетативные расстройства, похолодание и цианоз паретичных конечностей, изменение влажности и мраморность кожи, усиление пиломоторного рефлекса. Нарушения трофики мышц и костей становятся выраженными в восстановительной стадии, но появляются уже и в паралитической. Рано появляется и постепенно нарастает угнетение рефлекторного нистагма. В паралитической стадии у многих больных остаются, несмотря на нормальную температуру, общемозговые нарушения в виде вялости, сонливости или, наоборот, повышенной возбудимости, беспокойного сна, реже бессонницы. Паралитическая стадия болезни длится несколько дней и переходит без четкой границы в восстановительную.

Читайте также:  Ипв полиомиелит реакция у детей

Восстановительная стадия начинается на фоне удовлетворительного общего состояния. У ряда больных уменьшается и исчезает болевой синдром. Восстановление функции паретичных мышц происходит постепенно, очень медленно. Типичные для полиомиелита мозаичность и асимметрия поражений становятся особенно заметными в восстановительном периоде. Степень восстановления бывает различной и определяется не распространенностью процесса, а его глубиной. Наиболее легко пораженные мышцы восстанавливаются быстрее и лучше.

Полностью функции глубоко пострадавших мышц не восстанавливаются, остается различной выраженности дефект. Появляются отсутствовавшие или усиливаются ослабленные сухожильные рефлексы, уменьшаются гипотония и атрофия мышц. Нередко отмечается дрожание при активных движениях в восстанавливающихся, но ослабленных мышцах. При глубоких поражениях, когда функция восстанавливается не полностью, мышцы остаются дряблыми, выражены атония и арефлексия, а мышечные атрофии даже могут нарастать. Одни мышцы функционально полностью восстанавливаются, нормализуется мышечный тонус и рефлексы без атрофий и качественных изменений электровозбудимости; функция других мышц восстанавливается частично, улучшается их тонус, появляются, но остаются сниженными рефлексы. В наиболее тяжело пораженных мышцах восстановительных явлений не происходит, атрофия и расстройства электровозбудимости даже увеличиваются. В первые месяцы восстановительной стадии уменьшение параличей происходит быстро, после 6 месяцев темп восстановления все более замедляется, но улучшение происходит и через 1—3 года, а незначительное функциональное восстановление возможно и еще позднее. Многочисленными наблюдениями доказано, что известная степень восстановления функции может наступить и в мышцах с полной реакцией перерождения.

Стадия стойких нарушений — резидуальная — не имеет четких границ, отделяющих ее от восстановительной. Мозаичность поражения, выраженная уже в паралитической стадии и усиливающаяся в восстановительной, приводит, если не принимаются соответствующие меры, к деформациям и контрактурам. Трофические нарушения, которые выявляются уже на ранних стадиях, становятся особенно выраженными в резидуальной стадии. Атрофии выражены не только в мышцах, но и в костях.

Отмечаются отставание в росте, остеопороз, изменения положения суставных поверхностей. Трофические нарушения в сухожилиях и связочном аппарате могут приводить к вывихам и развитию болтающихся суставов. Отмечаются цианоз и похолодание паретичных конечностей, нарушения периферических сосудов, шершавость кожи, повышенная чувствительность к холоду. Деформации и трофические нарушения часто приводят к потертостям и омозолелостям в необычных местах.

Больные со спинальными формами полиомиелита остаются, как правило, интеллектуально полноценными. Наиболее часто поражаются поясничные сегменты, что клинически выражается вялым параличом ног. Страдают как проксимальные, так и дистальные группы мышц. Поражение четырехглавой мышцы выражается отсутствием (снижением) коленного рефлекса, невозможностью разогнуть голень; при поражении аддукторов невозможно (ограничено) приведение бедра кнутри. Двустороннее поражение ягодичных мышц вызывает изменение походки, схожее с миопатией (см.): переваливания из стороны в сторону (утиная походка). Поражение перонеальной группы мышц вызывает свисание стопы, отсутствие (ограничение) тыльного сгибания стопы и пальцев, опущение наружного края стопы. Походка при свисающих стопах (степпаж) напоминает петушиную. При параличе длинной малоберцовой мышцы развивается плоская стопа (pes planus valgus), при параличе тыльных сгибателей — свисающая конская стопа (pes equinus). Паралич задних мышц голени и подошвы выражается отсутствием (ограничением) подошвенного сгибания стопы и пальцев, невозможностью стать на носки, раздвинуть и привести пальцы — пяточная стопа (pes calcaneus). Двустороннее поражение ног нередко сопровождается в первые дни паралитического периода нарушением функции сфинктеров.

При шейной локализации процесса наблюдаются параличи рук, преимущественно их проксимальных отделов. Дельтовидная мышца страдает наиболее часто. Паралич этой мышцы может быть изолированным, но часто сочетается с поражением других мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (рис. 8). При поражении клеток передних рогов на уровне III—IV—V шейных сегментов возникает поражение диафрагмы. Двусторонний паралич диафрагмы вызывает опасные для жизни нарушения дыхания. Мелкие мышцы кисти страдают при локализации процесса в нижних шейных сегментах. Паралич мышц кисти наблюдается обычно в сочетании с поражением других мышц руки. Изолированное их поражение наблюдается редко. На стороне поражения мышц кисти нередко наблюдается симптом Бернара — Горнера (энофтальм, сужение зрачка, легкий птоз), который обусловлен вовлечением в процесс цилиоспинального центра, расположенного на уровне нижних шейных сегментов.

Рис. 8. Двусторонний паралич мышц плечевого пояса, длинных мышц спины и межреберных мышц справа.

При локализации процесса в клетках передних рогов грудного отдела возникают параличи мышц туловища — длинных мышц спины, мышц живота и грудной клетки, что вызывает расстройства дыхания: пораженные мышцы не обеспечивают должную экскурсию грудной клетки. Дыхание становится поверхностным и учащенным, оно осуществляется в основном за счет диафрагмы.

Наблюдается и компенсаторное включение в акт дыхания вспомогательных мышц (плечевого пояса, шеи, крыльев носа); этот симптом нагляден и указывает на поражение дыхательных мышц. При двустороннем параличе межреберных мышц (рис. 9), поднимающих и раздвигающих ребра и выдвигающих вперед грудину, происходит нарушение вдоха, так как нет необходимого увеличения объема грудной клетки, а при выдохе может наблюдаться парадоксальное увеличение грудной клетки. Одностороннее поражение межреберных мышц серьезных нарушений дыхания не вызывает; на стороне поражения отмечается ослабленное и более поверхностное дыхание. В изменениях размеров грудной клетки участвуют также брюшные мышцы. Признаком их поражения может служить неправильное смешение пупка при кагале. При двустороннем параличе межреберных мышц в сочетании с параличом диафрагмы возникают очень тяжелые, опасные для жизни расстройства дыхания. Наблюдаются резкая бледность, цианоз, беззвучный кашель. Гиповентиляция, развивающаяся вследствие поражения дыхательных мышц («паралич исполнения»), способствует развитию пневмоний и ателектазов, что еще более усиливает жизненно опасную гипоксию и гиперкапнию. Параличи длинных мышц спины вызывают затруднение и невозможность поворачиваться в постели, мешают придать туловищу вертикальное положение — сесть, встать. При одностороннем поражении мышц спины развиваются искривления позвоночника различной степени и формы. При локализации поражения в верхних шейных сегментах возникают параличи шейных мышц. В последние годы выраженные паралитические формы полиомиелита наблюдаются редко.

Рис. 9. Двусторонний паралич межреберных мышц (сильнее слева).
Рис. 10. Периферический паралич правого лицевого нерва.

Понтинная форма может быть либо изолированной, либо сочетаться с поражением спинного (понтоспинальная форма) или продолговатого мозга (понто-бульбарная форма). Понтинная форма с изолированным периферическим параличом VII нерва, наступающим вследствие поражения ядра этого нерва (ядро расположено в покрышке моста), относится к типичным проявлениям полиомиелита. В периоды эпидемических вспышек она наблюдалась примерно у 10— 20% больных разного возраста. У некоторых больных наблюдается двустороннее поражение ядер — диплегия лицевых нервов.

Характерные для спинального полиомиелита стадии болезни при понтинной форме часто не наблюдаются, например препаралитическая отсутствует примерно у 1/3—1/2 больных. При нормальной температуре и удовлетворительном общем состоянии может остро развиться паралич мимических мышц. У детей младшего возраста, а иногда и у более старших отмечаются подъем температуры, общее недомогание, легкие катаральные явления. Менингеальные симптомы выражены редко, общемозговые чаще отсутствуют. Лихорадочный период длится 2—З дня, изредка дольше. В день падения температуры, иногда через 1—3 дня, развивается периферический паралич лицевого нерва (см.) (рис. 10): рот перекошен в здоровую сторону, носогубная складка на стороне поражения сглажена, глазная щель расширена и полностью не смыкается при закрывании глаз, половина лба разглажена. Больной не может нахмуриться, наморщить лоб, свистнуть, надуть щеки, плотно закрыть глаз. На пораженной стороне губы плотно не смыкаются, и пища застревает между щекой и десной; слюнотечение усилено. Редкое мигание вызывает усиленное слезотечение, так как уменьшен нормальный отток через слезный канал. Нередко присоединяется конъюнктивит. Поражение мимических мышц особенно заметно при плаче и смехе.

Спинномозговая жидкость примерно у половины больных не изменена. Восстановление функции мимических мышц начинается обычно на 10—14-й день болезни, происходит постепенно и часто неравномерно. У большинства больных отмечается полное восстановление функции мимических мышц.

Бульбарная форма характеризуется очень острым началом, высоким подъемом температуры, резкими головными болями, рвотой, тяжелым общим состоянием. Менингеальные симптомы мало выражены. Часто отмечаются боли в горле. Выражен крупно размашистый нистагм, чаще горизонтальный. Параличи, обусловленные поражением ядер IX и X нервов, наступают рано — в первые двое суток повышения температуры.

Поражение мышц мягкого неба и глотки (фарингеальный паралич) выражается нарушением глотания с поперхиванием, приступами кашля после питья, иногда попаданием жидкости в нос. Больной не может проглотить слизь, которая быстро накапливается, слышно клокотание и булькание жидкости, появляются пузыри слюны на губах. При фарингеальном параличе очень быстро развиваются нарушения дыхания, обусловленные закупоркой верхних дыхательных путей слюной, слизью и слизисто-гнойным секретом. Для фарингеального расстройства характерно шумное, клокочущее дыхание. Легко возникают пневмонии и ателектазы, что еще более утяжеляет состояние и ухудшает прогноз. Больной задыхается, бледен, цианотичен, покрывается холодным потом, из углов рта вытекает пенящаяся слюна, часто окрашенная кровью.

Летальность при фарингеальных формах полиомиелита в прошлом была высокой. Не осложненный поражениями других образований продолговатого или спинного мозга фарингеальный паралич при быстрой и правильно оказанной помощи может иметь благоприятный прогноз с выздоровлением без дефекта. Восстановление функции пораженных мышц глотки и мягкого неба происходит постепенно (в течение нескольких недель) и может быть полным.

У части больных фарингеальный паралич не бывает изолированным и сочетается с другими стволовыми или спинальными нарушениями. Поражение мышц гортани и голосовых связок (ларингеальный паралич) выражается нарушением фонации — глухим хриплым голосом, дизартричной речью. Возникает инспираторная одышка. При остром ларингеальном параличе возможны внезапное удушье и цианоз. Изолированный ларингеальный паралич обычно не наблюдается.

При бульбарном полиомиелите может развиться поражение дыхательного центра с нарушением ритма и частоты дыхания, появлением патологических форм дыхания. Бульбарные расстройства дыхания сопровождаются сосудодвигательными и вегетативными расстройствами. При поражении сосудодвигательного центра продолговатого мозга пульс становится частым, слабым и аритмичным. Артериальное давление колеблется в больших пределах. При внезапном резком падении давления развивается коллапс, кровяное давление продолжает падать; пульс частый, слабого наполнения, конечности холодеют. Отмечаются крапчатый цианоз, резко усиленное потоотделение, уменьшение диуреза и сгущение крови, сонливость. Если сосудодвигательный центр поражается рано, появляются тревога, страх смерти, общее беспокойство; сознание быстро затемняется и может наступить смерть от падения артериального давления и остановки сердца. При всех вариантах бульбарного полиомиелита резко выражены диффузные вегетативные нарушения, пятнистая гиперемия, крапчатый цианоз, резкая смена окраски кожи лица, общее похолодание тела, резкая потливость. Часто возникает внезапная и резкая гипертермия. Тип паралича — восходящий (см. Ландри восходящий паралич.)

Некоторые смешанные формы. Для бульбоспинальной формы характерно сочетание симптомов поражения продолговатого и спинного мозга. Бульбарный и бульбоспинальный полиомиелит являются наиболее тяжелыми формами этой болезни.

Общая характеристика расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При полиомиелите расстройства дыхания могут иметь различный характер и происхождение. Выделяют следующие типы расстройства дыхания: спинальный, фарингеальный, бульбарный и бульбоспинальный. Большое значение для выбора методов помощи придыхательных расстройствах имеет определение характера этих расстройств и выяснение проходимости верхних дыхательных путей. Поражение сердца при полиомиелите наблюдается значительно реже, чем нарушение дыхания. Однако при тяжелых формах болезни поражение сердца может быть выявлено электрокардиографически у многих больных. Примерно в половине летальных случаев бульбарной и бульбо-понтинной формы обнаружен острый интерстициальный миокардит. Клинически миокардит определяется реже. Развивающаяся при тяжелых, особенно при бульбарных, формах полиомиелита с расстройством дыхания артериальная гипертония является ранним, легко определимым признаком гиперкапнии и прогностически неблагоприятна.

Повышение артериального давления в легких случаях болезни не достигает высоких цифр и является кратковременным. Оно обусловлено нарушением центральной регуляции и особого прогностического значения не имеет.

Полиомиелит у беременных. Восприимчивость беременных женщин к полиовирусу повышена, что наблюдалось при эпидемических вспышках полиомиелита. Заболевание может развиться на любом месяце беременности. Клинически полиомиелит у беременных выражается различными формами и различной тяжестью процесса. При заболевании в первой половине беременности возможен выкидыш, а в последние месяцы — преждевременные роды. Но у большинства женщин, заболевших полиомиелитом в периоде беременности, роды могут произойти в срок и без родовспомогательных операций. Нормальная родовая деятельность и рождение здорового ребенка наблюдались даже у больных с тяжелыми и распространенными спинальными параличами, при нижней параплегии.

Читайте также:  Аллергическая реакция после прививки полиомиелита

На плод, как правило, влияет не прямой переход инфекционного процесса, а токсические факторы и гипоксия. Поэтому опасны для плода только дыхательные расстройства, гипоксия и гиперкапния у матери.

У беременных женщин наблюдаются формы полиомиелита спинальные различной локализации, понтинная с изолированным параличом лицевого нерва, бульбарная и смешанные. Дыхательные расстройства, опасные для жизни больного любого возраста и пола, представляют еще большую опасность для беременных женщин. Опасность сохраняется даже по миновании острой фазы болезни. Дыхательная недостаточность в конце беременности может увеличиться вследствие уменьшения дыхательного объема и жизненной емкости легких.

источник

Паралитическая форма полиомиелита характеризуется появлением несимметричных парезов и параличей, преимущественно проксимальных мышц конечностей. Развитию параличей может предшествовать препгралитическая стадия, в которой наблюдаются катаральные и желудочно-кишечные расстройства, нерезко выраженные менингеальные симптомы, болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп.

Выраженные боли в позвоночнике приводят к резкому ограничению движения. Ребенок лежит в одной позе, старается не двигаться. При пассивных движениях, например при попытке посадить ребенка, возникает отрицательная эмоциональная реакция. Даже самое легкое прикосновение к коже также может вызывать резкую боль. У многих больных в препаралитнческой стадии наблюдается потливость. Она наиболее выражена в области головы и шеи и в парализующихся в дальнейшем конечностях. Иногда с первых дней заболевания появляется сонливость, усиливающаяся постепенно до сопора. Дети с трудом просыпаются для приема пищи. Сон неспокойный, прерывается криками, плачем, бредом. У некоторых детей наблюдается мелко-, а иногда н крупноразмашистый тремор конечностей, который особенно резко выражен при скоротечных формах полиомиелита. У отдельных больных наблюдается увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.

Препаралитический период, спустя 2—5 дней, сменяется паралитической стадией. Параличи обычно развиваются на фоне падения температуры, иногда на высоте ее, могут появиться внезапно, чаще всего утром после сна, или постепенно нарастают в течение 1—3 дней. Распространенность параличей и степень их выраженности достигают максимума в первые дни болезни. Характерно мозаичное распределение двигательных нарушений. Внутри одной функциональной единицы рядом могут располагаться здоровые и пораженные мышечные волокна.

Характер параличей и их локализация определяются распространенностью и преимущественным поражением структур центральной нервной системы. В большинстве случаев поражаются нижние мотонейроны, поэтому параличи бывают периферические, вялые, со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Характерны выраженные вегетативно-трофические нарушения, приводящие к быстрой глубокой атрофии мышц.

В то же время реактивный отек тканей вокруг мотонейрона может приводить к сдавлению проводящих путей, что проявляется центральными спастическими парезами мышц ниже уровня поражения. При таком механизме развития спастических парезов они преходящи. Их следует отличать от спастических параличей, обусловленных первичным поражением вирусом двигательных мотонейронов коры больших полушарий (энцефалитическая форма полиомиелита), которые обычно более глубокие и стойкие и часто сопровождаются судорогами и другими общемозговыми симптомами.

В зависимости от распространенности поражения периферических мотонейронов в центральной нервной системе выделяют следующие варианты паралитической формы полиомиелита — спинальную (шейную, грудную и поясничную), бульбо-спинальную, бульбарную, понтпнную и смешанные формы — понто-спинальную и понто-бульбо-спинальную.
При поражении поясничного отдела спинного мозга помимо парезов и параличей мышц ног могут быть преходящие тазовые расстройства.

Для поражения шейно-грудного отдела характерны нарушения дыхания вследствие парезов дыхательной мускулатуры. Парез диафрагмы характеризуется так называемым парадоксальным типом дыхания: на высоте вдоха вместо обычного выпячивания подложечной области происходит ее западение, поскольку при отрицательном давлении в грудной клетке парализованная диафрагма как бы всасывается, при выдохе стенка выдается наружу. Нарушение функции межреберных мышц проявляется ограничением экскурсии грудной клетки, активным участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи и плечевого пояса. Дыхание учащенное, поверхностное, кожные покровы бледные. Эти нарушения не сопровождаются застоем крови в легких, отеком легочной ткани и повышенной секрецией в дыхательные пути («сухой тип» нарушения дыхания). У грудных детей часто наблюдаются осложнения со стороны легких. Гиповентиляция, гипоксемия, ателектазы приводят к развитию пневмоний.

Изолированное локальное поражение того или иного отдела спинного мозга наблюдается редко. Множественные очаги могут располагаться по всему длиннику спинного мозга. В этом случае поражение мышц может комбинироваться в самых разнообразных сочетаниях: полная тетраплегия, гемисиндромы, параплегия верхних и нижних конечностей, перекрестные парезы, монопарезы, локальные поражения отдельных мышечных групп.

При бульбарной форме полиомиелита наблюдаются нарушения ритма дыхания, обусловленные поражением дыхательного центра продолговатого мозга. Дыхание становится поверхностным, а при прогрессировании процесса — прерывистым, с резкими вдохами вплоть до полной остановки. Дыхательные расстройства сопровождаются повышенным слюнотечением, скоплением в дыхательных путях обильного вязкого секрета («влажный тип» нарушения дыхания), нарушениями ритма сердечной деятельности, падением артериального давления, расстройством глотания и фонации с отсутствием нёбного и глоточного рефлексов, девиацией языка. Характерно развитие пневмоний и ателектазов. Поражение ядер ствола головного мозга сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: пятнистой гиперемией, крапчатым цианозом, бледностью кожи, ее похолоданием и потливостью. Отек в области ретикулярной формации может приводить к выраженной сонливости вплоть до сопора и комы или к резкому возбуждению, переходящему в судорожный статус. Бульбарная форма полиомиелита характеризуется высокой летальностью.

Сочетанная бульбо-спинальная форма является наиболее тяжелой, так как при ней одновременно имеют место и нарушение функции дыхательного центра, и параличи дыхательных мышц.

Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением ядер варолиева моста, которое проявляется асимметрией лица, лагофтальмом, птозом, косоглазием, нарушением конвергенции. Наиболее характерен изолированный одно- или двухсторонний паралич лицевого нерва. Этиологический диагноз в этих случаях является весьма затруднительным. Такое поражение следует дифференцировать от невритов лицевого нерва другой этиологии. Поскольку исследование вкуса и слуха можно произвести лишь у детей после 4—6 лет, дифференциальный диагноз ставят па основании электромиографического исследования, позволяющего разграничить поражение ядра и ствола лицевого нерва.

Исследование спинномозговой жидкости имеет относительное значение, так как патологические сдвиги ее состава паблюдаются только в 40—45% случаев понтинных форм полиомиелита. Наличие соответствующей эпидемической обстановки, ранний возраст ребенка и данные ЭМГ-исследования, подтверждающие поражение ядра лицевого нерва, свидетельствуют о вероятности полиомиелита.

источник

Различают непаралитический полиомиелит, к которому относят абортивную и менингеальную формы, и паралитический полиомиелит.

Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны вэпидемиологическом отношении.

Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита.

При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич грудобрюшной преграды, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.

Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная — поражением ядра лицевого нерва.

При непаралитических формахзаболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются неполностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжёлые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к смертельному исходу. Диагноз полиомиелит ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

ПатогенезВходными воротами инфекции является слизистая оболочка рта и носоглотки. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта, глотки и кишечника, в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки (пейеровых бляшках).

Из лимфатической системы вирус попадает в кровь. Стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях вирус проникает в нейроны спинного и головного мозга, по-видимому, через аксоны периферических нервов. Это может быть связано с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера за счет образующихся иммунных комплексов.

Репродукция вируса в двигательных нейронах передних рогов спинного мозга, а также в нейронах большого и продолговатого мозга приводит к глубоким, нередко необратимым изменениям. В цитоплазме пораженных нейронов, которые подвергаются глубоким дегенеративным изменениям, обнаруживаются кристаллоподобные скопления вирионов.

Симптомы и течение.Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая формапротекает чаще в виде так называемой «малой болезни» (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул).Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитиипаралитического полиомиелитавыделяют4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений.Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе — от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности, у большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется

Экология и распространение.Устойчивость полиовируса во внешней среде сравнительно велика. Он сохраняет свои инфекционные свойства в сточных водах при 0 °С в течение месяца. Нагревание при температуре 50 °С инактивирует вирус в течение 30 мин в воде, а при 55 °С в молоке, сметане, масле и мороженом. Вирус устойчив к детергентам, но высокочувствителен к УФ-лучам и высушиванию, а также к хлорсодержащим дезин-фектантам (хлорная известь, хлорамин). Наиболее чувствительны к полиомиелиту дети, однако заболевают и взрослые. Нередко распространение полиомиелита приобретает эпидемический характер. Источником инфекции являются больные и вирусоноси-тели. Выделение вируса из глотки и с фекалиями начинается в инкубационный период. После появления первых симптомов, заболевания вирус продолжает выделяться с фекалиями, в 1 г которых содержится до 1 млн инфекционных доз. Поэтому главное значение имеет фекально-оральный механизм передачи инфекции через загрязненные фекалиями воду и пищевые продукты. Определенная роль принадлежит мухам. В эпидемических очагах может происходить инфицирование людей воздушно-капельным путем.

Эпидемиология и специфическая профилактика.Эпидемии полиомиелита охватывали в 1940-1950 гг. тысячи и десятки тысяч человек, из которых 10% умирали и примерно 40% становились инвалидами. Основной мерой профилактики полиомиелита является иммунизация. Массовое применение вакцины против полио- миелита привело к резкому снижению заболеваемости.

Первая инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита была разработана американским ученым Дж. Солком в 1953 г. Однако парентеральная вакцинация этим препаратом создавала лишь общий гуморальный иммунитет, не формировала местную резистентность слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не обеспечивала надежную специфическую защиту.

Естественно аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита всех трех типов получил в 1956 г. А. Сэбин, а в 1958 г. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев разработали первую пероральную живую культуральную вакцину из трех серотипов штаммов Сэбина. Вакцину используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкий общий и местный иммунитет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник