- Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.
- В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич. 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.
- С 1988 года число случаев заболевания диким полиовирусом уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 случаев до 33 (1) случаев, зарегистрированных в 2018 году.
- До тех пор пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.
- В большинстве стран благодаря глобальным усилиям расширены потенциальные возможности для борьбы с другими инфекционными болезнями путем создания эффективных систем эпиднадзора и иммунизации.
Полиомиелит является высокоинфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.
Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.
Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.
С 1988 года число случаев заболевания диким полиовирусом уменьшилось более чем на 99%. По оценкам, число случаев заболевания уменьшилось с 350 000 случаев более чем в 125 эндемичных странах до 33 (1) случаев, зарегистрированных в 2018 году.
Из 3 штаммов дикого полиовируса (тип 1, тип 2 и тип 3) дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году, новых случаев заболеваний от дикого полиовируса 3-го типа не было отмечено со времени последнего зарегистрированного случая в Нигерии в ноябре 2012 года.
В 1988 году на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), возглавляемой национальными правительствами, ВОЗ, «Ротари Интернэшнл», Центрами США по контролю и профилактике болезней (CDC) и ЮНИСЕФ и поддерживаемой основными партнерами, включая Фонд Билла и Мелинды Гейтс. Это произошло после сертификации ликвидации натуральной оспы в 1980 году, прогресса, достигнутого на протяжении 1980-х гг. в области ликвидации полиовируса в Америке, и принятия «Ротари Интернэшнл» обязательств по мобилизации средств для защиты всех детей от этой болезни.
В целом, с момента создания ГИЛП число случаев заболевания уменьшилось более чем на 99%.
В 1994 году Американский регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита. За ним последовали в 2000 году Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана и в июне 2002 года Европейский регион ВОЗ.
27 марта 2014 года Регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита, т.е. в этой группе стран от Индонезии до Индии передача дикого полиовируса прекращена. Это достижение знаменует важный шаг вперед в глобальной ликвидации — в настоящее время 80% населения планеты живет в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.
На сегодняшний день более 16 миллионов людей спасено от паралича. По оценкам, благодаря систематическому предоставлению детям витамина А во время проведения мероприятий по иммунизации против полиомиелита предотвращено более 1,5 миллиона случаев смерти детей.
Стратегии ликвидации полиомиелита эффективны в случае их осуществления в полном объеме. Это ясно видно на примере Индии, которая в январе 2011 года успешно остановила полиомиелит, вероятно, в самых технически сложных условиях, и в марте 2014 года весь Регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита.
Но неспособность применять стратегические подходы приводит к продолжающейся передаче вируса. Эндемическая передача вируса продолжается в Афганистане, Нигерии и Пакистане. Неспособность остановить распространение полиомиелита в этих остающихся районах может привести к тому, что через 10 лет в мире ежегодно будет происходить до 200 000 новых случаев заболевания.
Признавая как эпидемиологическую возможность, так и значительные риски потенциальной неспособности, при консультировании со странами, пораженными полиомиелитом, заинтересованными сторонами, донорами, партнерами, а также национальными и международными консультативными органами был разработан новый «Стратегический план ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа».
Новый План был представлен на Глобальном саммите по вакцинам в Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты, в конце апреля 2013 года. Это первый план по одновременной ликвидации всех типов болезни, вызванных как диким полиовирусом, так и полиовирусами вакцинного происхождения.
С ликвидацией полиомиелита человечество будет праздновать получение значительного глобального общественного блага, преимуществами которого будут в равной мере пользоваться все люди, независимо от того, где они живут. Экономическое моделирование показало, что ликвидация полиомиелита позволит сэкономить, по меньшей мере, 40-50 миллиардов долларов США главным образом в странах с низким уровнем дохода. И, что самое важное, успех будет означать, что ни один ребенок никогда больше не будет страдать от ужасных пожизненных последствий паралича, вызванного полиомиелитом.
(1) Согласно данным ВОЗ по состоянию на 1 марта 2019 г.
источник
ЖЕНЕВА, 1 декабря. /Корр. ТАСС Константин Прибытков/. Полиомиелит остается серьезной угрозой для населения Земли и по-прежнему требует особой бдительности со стороны властей и медицины, несмотря на успехи в борьбе с ним. Такое мнение высказал на заседании в Женеве представитель комитета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по чрезвычайным ситуациям. Эксперты пришли к выводу, что к действующий с 2014 года в мировом здравоохранении режим ЧС в отношении полиомиелита должен быть продлен.
«Комитет единогласно согласился, что риск распространения в мире полиовируса по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ), и рекомендовал продлить на очередные три месяца временные рекомендации [по противодействию полиомиелиту]», — говорится в решении комитета, распространенном 30 ноября пресс-службой ВОЗ.
Обосновывая свою рекомендацию, эксперты отметили, что прогресс, достигнутый в последние годы в борьбе с полиовирусом, остается «хрупким». «Повышенную обеспокоенность» они выразили положением в Афганистане, где прогресс в борьбе с этой проблемой «обернулся вспять», а также ситуацией в Пакистане, где наступила «стагнация». «Между двумя странами продолжается перенос дикого полиовируса», — констатировали специалисты. В Афганистане число случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выросло. «После 10 месяцев отсутствия международного распространения дикого полиовируса между двумя соседними странами, за последние три месяца имели место случаи распространения [вируса] в двух направлениях через границу между Пакистаном и Афганистаном», — констатировали члены комитета.
В Пакистане с начала 2018 года зарегистрировано столько же случаев полиомиелита, как и за весь 2017 год, а в Афганистане это число практически удвоилось. Прошло более двух лет после того, как в последний раз дикий полиовирус был обнаружен в Нигерии в доступном районе. Комитет ВОЗ рекомендовал нигерийским властям «предпринять активные усилия» для того, чтобы охватить мероприятиями по борьбе с полиомиелитом население труднодоступных районов в штате Борно, где находятся около 70 тыс. детей.
Многие страны «остаются уязвимыми» перед возможным проникновением на их территорию полиовируса. О низком иммунитете у части населения свидетельствуют вспышки полиовируса вакционного происхождения в некоторых странах, в частности, в Сомали, Кении и Нигерии.
Полиомиелит поражает в основном детей в возрасте до пяти лет, указывает ВОЗ. Эта болезнь неизлечима, ее можно только предотвратить. Однако вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.
За 30 лет, прошедших после того, как Всемирная ассамблея здравоохранения призвала ликвидировать полиомиелит, борьба с ним принесла несомненные успехи. Если в 1988 году полиомиелит был эндемичным в 125 странах и более 350 тыс. детей ежегодно становились парализованными на всю жизнь, то сейчас передача дикого полиовируса происходит лишь в некоторых районах. В 2016 году было зарегистрировано 37 случаев паралича. Тем не менее, «пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах», считают в ВОЗ.
Полиомиелит — опасное заболевание, вызываемое вирусом. Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. В одном из 200 случаев развивается необратимый паралич (обычно ног). Порядка 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.
источник
Противники и сторонники вакцинации обмениваются аргументами о вредности/полезности прививок вообще уже более двухсот лет. В этом материале речь пойдет об одной конкретной болезни, о вакцинах против нее и истории медицинских и околомедицинских манипуляций вокруг нее. Эта болезнь – полиомиелит человека.
Для дальнейшего понимания не обойтись без биологических и медицинских подробностей. Здесь и далее будут излагаться только официальные, «мейнстримовские» медицинские позиции, если не оговорено иначе. Итак, полиомиелит (polio (греч.) — серый, myelos — мозг) – острая вирусная инфекция, которая может поражать нервную систему (серое вещество спинного мозга) с развитием периферических параличей. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи.
Единственный известный резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). Инфекция распространяется фекально-оральным путем, через прямой или непрямой контакт с фекалиями. Заболевания регистрируют в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. У детей раннего возраста наблюдают т.н. абортивную форму (более 90% всех случаев), характеризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1% случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма – временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит)
При паралитической форме инкубационный период — 7-21 день (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней), далее следует препаралитический период (1-6 дней), который может и отсутствовать. В этот момент появляются интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, понос, рвота. Далее наступает паралитический период (1-3 дня). Он проявляется в низком мышечном тонусе (гипотония), пониженных или отсутствующих рефлексах поражённых мышц и их быстро развивающейся атрофии – такая симптоматика носит название острый вялый паралич (ОВП, по-английски – AFP). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело, в 30-35% наблюдается т.н. бульбарная форма (с поражением мышц, отвечающих за дыхание). Собственно, тяжесть заболевания определяет дыхательная недостаточность. И, наконец, наступает период, во время которого пораженные мышцы восстанавливаются — в течение нескольких дней. В тяжелых случаях выздоровление может длиться несколько месяцев или даже лет, иногда полное восстановление не происходит. Соотношения числа паралитических и непаралитических форм полиомиелита в эпидемиях XX в. в развитых странах по разным источникам – от 0,1% до 0,5% (1:200 -1:1000). Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммуннодефицитными состояниями, истощенные и ослабленные дети, не имеющие иммунитета к полиовирусу беременные.
Необходимо сделать важное замечание – с момента открытия полиовируса в 1909 г. и до середины XX века любой острый вялый паралич (ОВП) рассматривался как полиомиелитный. Парадоксально, но полиомиелитный паралич считается единственным инфекционным заболеванием, заболеваемость которым резко увеличилась в конце XIX-начале XX вв, и основные эпидемии пришлись на 30-е, 40-е, и 50-е годы XX века. При этом в слаборазвитых странах заболеваемость ОВП оставалась низкой, даже единичной. Наблюдались, например, и вспышки паралитического полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах, в то время как местные дети и взрослые не болели. В 1954 г. среди американских военных на Филиппинах (включая семьи) было 246 случаев паралича, 52 смерти, и ни одного зарегистрированного случая среди филиппинцев. Более того, по имеющейся статистике, ОВП поражал чаще более зажиточные слои населения, чем бедных. Имеющиеся «мейнстримовские» гипотезы предполагают, что из-за роста благосостояния и улучшения санитарно-гигиенического режима люди стали заражаться полиовирусом позднее, и соответственно, болеть в осложненных формах («гигиеническая» теория) . В рамках этой статьи я не буду рассматривать заслуживающие внимания гипотезы о связи ОВП c прививками от оспы, диетой, искусственным вскармливанием и проч., и проч. Фактом, впрочем, является то, что риск протекания полиомиелита в паралитической форме повышается от перенесенных непосредственно перед параличом острых заболеваний, и уже упомянутых иммуннодефицитов, временных и постоянных.
Как бы то ни было, острый вялый паралич представлял собой значительную угрозу – численность заболевших ОВП на пике эпидемии, например, только в США составляла около 50.000 случаев в год, при этом смертность в первые эпидемии достигала 5-10 процентов – как правило, от пневмонии, развивающейся на фоне дыхательной недостаточности при бульбарной форме заболевания (здесь и далее – смертность в процентах от ОВП/паралитических форм полиомиелита). Постепенно врачи добились снижения смертности путем изменения тактики ведения больных, в том числе с использованием т.н. «железных легких» — аппаратов вентиляции легких за счет создания отрицательного давления на грудь. Например, смертность в Нью-Йорке с 1915 по 1955 снизилась в 10 раз.
Понятно, что полиомиелитный паралич находился на пике общественного внимания в развитых странах. Залы больниц, заставленные «железными легкими» с лежащими в них детьми, стали частью системы здравоохранения и типовым сюжетом масс-медиа. Лечение же оставалось симптоматическим. Классическая для борьбы с эпидемическими заболеваниями мера – карантин – активно применялась с 1916 г., но не давала никакого эффекта. Непаралитические формы заболевания протекали часто незаметно, и были настолько распространены, что потребовалось бы изолировать практически все население. У врачей оставался еще один незадействованный инструмент для борьбы с инфекцией – вакцинация.
На разработку вакцины против полиовируса были направлены огромные усилия, особенно в США. Джон Эндерс в 1949 г. разработал способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде. Это позволяло создавать вирус в большом количестве. До этих работ единственным надежным источником вирусов были нервные ткани зараженных им обезьян. С другой стороны, считалось, что вирус может размножаться только в нервных клетках, а культуры этих клеток получать и поддерживать было чрезвычайно трудно. Эндерс и его сотрудники, Уэллер и Роббинс, смогли найти условия, при которых полиовирус хорошо размножался в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. (В 1954 г. они получили за это Нобелевскую премию).
В 1953 г. Джонас Солк создал свою вакцину от полиомиелита – он заявил, что нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислотности инактивировать («убить») вирус, но сохранить «иммунногенность» — способность вызывать у человека выработку специфических антител к полиовирусу. Эти антитела должны были, как минимум, избавить человека от тяжелого протекания заболевания в случае заражения. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитой ими человек не заразен. Способ введения — инъекция в мягкие ткани.
Работа Солка по созданию его вакцины финансировалась за счет 1 млн. $, полученных из фонда поддержки исследования для борьбы с полиомиелитом, который создала семья Рузвельтом. Считалось, что президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке. Интересно, что сегодня считается, что Рузвельт был болен не полиомиелитом, т.к. его симптомы значительно отличались от классической симптоматики.
В 1954 г. были проведены полевые испытания вакцины Солка. Эти испытания проводились под руководством Томаса Фрэнсиса (вместе с ним Солк разработал ранее вакцину против гриппа) и, видимо, являются самыми крупными испытаниями какой-либо вакцины по настоящее время. Они финансировались частным Национальным Фондом Детского Паралича (также известным как March of Dimes), их стоимость составила $6 млн (около 100 млн в нынешних ценах), и в них приняло участие огромное количество добровольцев. Считается, что вакцина продемонстрировала эффективность в 83% при испытаниях на 2 млн детей.
Фактически доклад Фрэнсиса содержал следующую информацию: тремя дозами вакцины, содержавшей инактивированные вирусы трех типов, были привиты 420.000 детей. Контрольные группы составили 200.000 детей, которым ввели плацебо, и 1.200.000 непривитых. В отношении бульбарной формы паралича эффективность составила от 81% до 94% (в зависимости от типа вируса), в отношении других форм паралича эффективность составила 39-60%, в отношении непаралитических форм – разницы с контрольными группами обнаружено не было. Далее, все вакцинированные учились во втором классе, а контрольные группы включали детей разных возрастов. И наконец, те, кто заболевал полиомиелитом после первой прививки, учитывались, как непривитые!
Наконец, в том же 1954 г. была одержана первая серьезная «победа» над полиомиелитом. Это случилось так: до 1954 г. диагноз «паралитический полиомиелит» ставился в случае, если у пациента на протяжении 24 часов наблюдались симптомы паралича. Он был синонимом ОВП. После 1954 г. для диагноза «паралитический полиомиелит» стало необходимо, чтобы у больного симптомы паралича наблюдались в период от 10 до 20 дней от начала заболевания И сохранялись при обследовании через 50-70 дней от начала заболевания. Кроме того, с момента появления вакцины Солка началось лабораторное тестирование на наличие полиовируса у заболевших, чего раньше, как правило, не происходило. В ходе лабораторных исследований стало ясно, что значительное число ОВП, ранее регистрировавшихся как «паралитический полиомиелит», надлежит диагностировать как заболевания вирусом Коксаки и асептическим менингитом. Фактически, в 1954 г. произошло полное переопределение болезни – вместо ОВП медицина стала бороться с заново определенной болезнью с длительным параличом и вызванной конкретным вирусом. С этого момента цифры заболеваемости паралитическим полиомиелитом неуклонно пошли вниз, а сравнение с предыдущим периодом стало невозможно.
12 апреля 1955 г. Томас Фрэнсис выступил в Мичигане перед 500 избранными врачами и экспертами, его речь транслировалась еще 54.000 докторов в США и Канаде. Фрэнсис объявил вакцину Солка безопасной, мощной и эффективной. Публика была в восторге. Вот образец из газеты Манчестер Гардиан, 16 апреля того же года: «Пожалуй, лишь свержение коммунизма в Советском Союзе могло бы принести столько же радости в сердца и дома Америки, как историческое объявление о том, что 166-летняя война против полиомиелита практически подошла к концу». В течение двух часов после заявления Фрэнсиса была выпущена официальная лицензия, и пять фармацевтических компаний одновременно начали производство миллионов доз. Американское правительство объявило, что к середине лета хочет вакцинировать 57 миллионов человек.
Через 13 дней после объявления о безопасности и эффективности вакцины Солка в газетах появились первые сообщения о заболевших среди вакцинированных. Большинство из них было привито вакциной компании Cutter Laboratories. У нее тут же была отозвана лицензия. По отчетам на 23 июня среди вакцинированных было 168 подтвержденных случаев паралича, из них шесть – смертельных. Более того, неожиданно оказалось, что среди контактирующих с вакцинированными было еще 149 случаев, и еще 6 трупов. А ведь вакцина должны была быть «мертвой», значит – не заразной. Служба здравоохранения провела расследование и выяснила, что производители вакцин постоянно обнаруживали живой вирус в приготовленных партиях вакцины: число лотов с живым вирусом доходило до 33%. И это при том, что способы измерения активности вируса были весьма ограничены. Очевидно, «инактивирование» не работало. Лоты с живым вирусом изымались, но производители проверяли не все партии подряд, а случайным образом. К 14 мая программа вакцинации против полиомиелита в США была остановлена.
Эта история получила название Cutter Incident. Ее результатом стало значительное число пострадавших, и резкое увеличение числа носителей различных типов вируса полиомиелита.
После случившегося была изменена технология производства ИПВ – введена дополнительная степень фильтрации. Такая, новая вакцина считалась более безопасной, но менее эффективной для выработки иммунитета. Клинические испытания этой вакцины не проводились вообще. Хотя доверие общества было значительно подорвано, вакцинация с помощью новой вакцины Солка возобновилась и продолжалась в США до 1962 г. – но в весьма ограниченных объемах. По официальной статистике, с 1955 по 1962 гг. заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США упала в 30 раз (с 28.000 до 900). Из этих 900 случаев паралича (в действительности эта отчетность только по половине штатов) каждый пятый ребенок получил 2, 3, 4 или даже 5 прививок ИПВ – и все равно был парализован (напомню – по новым правилам учета).
Именно в этой ситуации появилась оральная полиовакцина доктора Сейбина (ОПВ). Альберт Брюс Сейбин еще в 1939 г. доказал, что полиовирус проникает в организм человека не через дыхательные пути, а через пищеварительный тракт. Сейбин был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета. Но живая вакцина могла быть приготовлена только на основе вирусов, не вызывающих параличи. Для этого вирусы, выращенные в клетках почек макак-резусов, подвергали действию формалина и других веществ. В 1957 г. материал для прививок был подготовлен: были получены ослабленные (аттенюированные) вирусы всех трех серотипов.
Для проверки болезнетворности полученного материала его сначала впрыскивали в мозг обезьян, а затем Сейбин и несколько добровольцев опробовали вакцину на себе. В 1957 г. первая живая вакцина была создана Копровски и некоторое время использовалась для вакцинации в Польше, Хорватии и Конго. Параллельная работа по созданию ОПВ на основе тех же вирусов Сейбина велась в это время в СССР под руководством Чумакова и Смородинцева – к этому времени эпидемия полиомиелита началась и в СССР. Наконец, в 1962 г. выдал лицензию на ОПВ Сейбина и Департамент здравоохранения США. В итоге во всем мире стала использоваться живая ОПВ на основе вирусов Сейбина.
ОПВ Сейбина показала следующие свойства: 1) считалось, что после приема трех доз эффективность достигает практически 100%; 2) вакцина была ограниченно вирулентной (заразной) – т.е. привитые заражали вакцинными штаммами вируса непривитых, которые таким образом тоже приобретали иммунитет. В благополучных в санитарном отношении странах заражались 25% контактировавших. Естественно, в Африке эти цифры должны были быть еще выше. Огромным преимуществом ОПВ являлась и по-прежнему является дешевизна и простота введения – те самые «несколько капель в рот».
Однако уникальной на тот момент особенностью ОПВ Сейбина, известной еще с 1957 г., была способность ее штаммов превращаться обратно в поражающий нервную систему вирус. Тому было несколько причин:
1) вакцинные вирусы были ослаблены с точки зрения возможности размножаться в нервной ткани, но прекрасно плодились на стенках кишечника.
2) Геном полиовируса состоит из одноцепочечной РНК, и, в отличие от вирусов с двухцепочечной ДНК, он легко мутирует
3) По крайней мере один из штаммов, а именно третий серовариант был ослаблен лишь частично. Фактически, он очень недалеко ушел от своего дикого предка – всего на две мутации и 10 отличий в нуклеотидах.
В силу сочетаний этих трех условий один из вакцинных вирусов (как правило, третий серотип) время от времени при размножении в организме человека (привитого или того, который от него заразился) превращается в болезнетворный и ведет к параличу. Как правило, это случается при первой вакцинации. По американской статистике, вакцино-ассоциированный паралич – а именно так его назвали, происходил один раз на 700,000 привитых или их контактных лиц после первой дозы. Крайне редко это происходило при последующих введениях вакцины – один раз на 21 млн. доз. Таким образом, на 560 тыс. впервые привитых (помним про 25% контактных) – развивался один полиомиелитический паралич (паралич по новому определению). В аннотациях производителей прививок вы найдете другую цифру – один случай на 2-2,5 млн доз.
Таким образом, ОПВ по определению не могла победить полиопаралич, пока она применялась. Поэтому была использована очередная замена – было решено победить дикий полиовирус. Предполагалось, что при определенном уровне иммунизации населения Земли циркуляция вирусов прекратится, и дикий вирус, который живет только в человеке, просто исчезнет (как это теоретически произошло с оспой). Слабенькие же вакцинные вирусы этому не помеха, так как даже заболевший человек после выздоровления через несколько месяцев полностью устраняет вирус из организма. Поэтому в один прекрасный день, когда ни у кого на Земле не будет дикого вируса, вакцинацию можно будет прекратить.
Идея о ликвидации «дикого» полиомиелита была подхвачена всей прогрессивной общественностью. Хотя в некоторых странах (например, в Скандинавии) использовалась не ОПВ, а усовершенствованная ИПВ, в «цивилизованном» мире началась поголовная вакцинация от полиомиелита. К 1979 г. в западном полушарии дикий полиовирус исчез. Число же полиопараличей установилось на постоянном уровне.
Однако устранить «дикий» полиовирус требовалось на всей планете, в противном случае при прекращении программы иммунизации любой приезжий из стран третьего мира мог снова занести вирус. Ситуация осложнялась тем, что для стран Азии и Африки полиомиелит далеко не являлся предметом первоочередной заботы в области здравоохранения. Программа поголовной же иммунизации, даже дешевой ОПВ (стоимость 7-8 центов за дозу против 10 долларов за ИПВ) опустошила бы их бюджет на медицинские программы. Значительных средств требовал также мониторинг и анализ всех случаев, вызывающих подозрения на полиомиелит. С помощью политического давления, использования общественных пожертвований и государственных субсидий со стороны Запада Всемирной организации здравоохранения удалось добиться поддержки. В 1988 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ был провозглашен курс на ликвидацию полиомиелита к 2000 г.
По мере приближения к заветной дате дикий вирус встречался все реже и реже. Еще один, последний рывок требовали совершить чиновники ВОЗ – и страны проводили национальные дни иммунизации, национальные месяцы подбора остатков, и проч. Частные и общественные организации радостно собирали деньги на спасение от инвалидности маленьких африканских детей — не подозревая, что у маленьких африканских детей были другие, более важные проблемы вообще и со здоровьем в частности. В общей сложности за 20 лет расходы на программу ликвидации полиомиелита по консервативным оценкам составили порядка 5 миллиардов долларов (сюда входят как прямые финансовые расходы, так и оценка труда волонтеров). Из них 25 процентов выделил частный сектор, особо можно отметить Ротари-клуб, суммарно выделивший 500 млн долларов, и Фонд Гейтсов. Однако даже в самых бедных странах, например, в Сомали, не менее 25-50% общих затрат несли местные общины и бюджеты.
Но вернемся ненадолго к. макакам. Как уже было сказано, вирусы и для вакцины Солка, и для вакцины Сейбина были получены на культурах, созданных из клеток обезьян – макак-резус. Точнее, использовались их почки. В 1959 г. американский доктор Бернайс Эдди, работавшая в государственном институте, занимавшемся, в частности, лицензированием вакцин, по собственной инициативе проверила культуры клеток, полученные из почек макак-резусов, на онкогенность. У подопытных новорожденных хомяков, которых Эдди использовала, через 9 месяцев появились опухоли. Эдди предположила, что клетки обезьян могут быть заражены неким вирусом. В июле 1960 г. она представила свои материалы начальству. Начальство ее высмеяло, публикацию запретило, от тестирования полиовакцин отстранило. Но в том же году врачи Морис Хиллеман и Бен Свит сумели выделить вирус. Они назвали его обезьяний вирус 40 (simian virus 40), или SV40, потому что это был 40-й вирус, обнаруженный к тому времени в почках макак-резус.
Первоначально предполагалось, что SV-40 заразятся только жители Советского Союза, где в то время массово шла вакцинация живой вакциной Сейбина. Однако оказалось, что «мертвая» вакцина Солка гораздо опаснее в отношении инфицирования SV-40: формальдегид в растворе 1:4000, даже если он обезвреживал полиовирус, не полностью «дезактивировал» SV-40. А подкожная инъекция намного увеличивала вероятность инфицирования. По более поздним оценкам, живым вирусом SV-40 было заражено около трети всех доз вакцины Солка, произведенных до 1961 г.
Правительство США начало «тихое» расследование. Непосредственной опасности для людей от вируса SV-40 в тот момент обнаружено не было, и правительство просто потребовало от производителей вакцин переключиться с макак на африканских зеленых мартышек. Уже выпущенные партии вакцин не отзывались, публике ничего не сообщили. Как позднее объяснял Хиллеман, правительство опасалось, что информация о вирусе вызовет панику, и поставит под угрозу всю программу иммунизации. В настоящее время (с середины 90-х) остро стоит вопрос об онкогенности вируса SV-40 для человека, вирус неоднократно обнаруживался в ранее редких видах раковых опухолей. В лабораторных исследованиях SV-40 все эти годы используется, чтобы вызвать рак у животных. По официальной оценке, вакцину, зараженную вирусом SV-40, получили одних только американцев — 10-30 миллионов, и примерно 100 миллионов человек во всем мире. В настоящее время вирус SV-40 обнаруживают в крови и сперме здоровых людей, в том числе родившихся много позже предполагаемого окончания использования инфицированных вакцин (1963 г.). Очевидно, этот обезьяний вирус теперь каким-то образом циркулирует среди людей. Информации о том, чем больны африканские зеленые мартышки – пока нет.
История SV-40 продемонстрировала новую опасность — заражение через полиовакцины ранее неизвестными патогенами. А как же идет программа всемирной иммунизации? По мере приближения победоносного 2000 года начали вскрываться две очень неприятные вещи. И тут мы подходим, собственно, к причинам провала кампании по ликвидации полиовируса.
Первое. Оказалось, что организм некоторых людей, привитых живыми вирусами Сейбина, не прекращает их выделение в окружающую среду через пару месяцев, как положено, а выделяет его годами. Этот факт был обнаружен случайно при исследовании одного пациента в Европе. Выделение вируса у него регистрируется с 1995 г. по сей день. Таким образом, встала практически неразрешимая задача нахождения и изоляции всех длительных носителей вируса после прекращения вакцинации. Но это были еще цветочки.
Второе. C конца 90-х гг. стали поступать сообщения из регионов, объявленных свободными от дикого полиомиелита, о странных случаях полиомиелитического паралича и менингита. Эти случаи произошли в таких разных географических регионах, как Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, разные острова Филиппин. Болели и дети, ранее «иммунизированные» живой оральной вакциной. Анализ показал, что паралич был вызван несколькими новыми штаммами полиовируса, ПРОИЗОШЕДШИМИ от ослабленных вакцинных вирусов. Новые штаммы, очевидно, появились в результате мутации плюс рекомбинации с другими энтеровирусами, и они также заразны и опасны для нервной системы как старый добрый полиовирус. В статистике ВОЗ появилась новая графа: острый вялый паралич, вызванный вирусами, произошедшими от вакцинного.
К 2003 г. стало ясно, как сказал один доктор, что необходимо ликвидировать само понятие «ликвидация вируса». Шансы на бесповоротную ликвидацию всех штаммов вируса полиомиелита практически ничтожны. Оказалось, что прекратить вакцинацию от полиомиелита по причине ликвидации возбудителя невозможно! Даже если вдруг случаи заболевания полиомиелитическим параличом полностью прекратятся, необходимо будет продолжать прививки для защиты от циркулирующих вирусов. При этом использование живой оральной вакцины становится неприемлемым – т.к. вызывает вакцинный паралич и эпидемические вспышки вирусов-мутантов.
Естественно, что это произвело весьма обескураживающее воздействие на финансовых доноров кампании и сотрудников здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в настоящее время предлагают перевод всей программы вакцинации на ИПВ, «мертвую» вакцину, стоимость которой в настоящее время выше стоимости ОПВ в 50-100 раз, и то при условии наличии квалифицированного персонала. Это невозможно без радикального снижения цены; некоторые страны Африки, вероятно, прекратят участвовать и в существующей программе – по сравнению со СПИДом и другими проблемами здравоохранения проблема борьбы с полио- им вообще не интересна.
Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный ответ — хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за десять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей падает – что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелитического (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дикого» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо него циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном применением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных.
Евгений Пескин, Москва.
Статья написана в марте 2004 г.
текущая редакция — 04 марта 2004 г.
Постоянный адрес оригинала, а также список лит-ры — см. на
http://www.livejournal.com/users/eugenegp/13895.html
UPDATE ключевых изменений (октябрь 2010 г.):
За шесть с половиной лет произошли следующие изменения, которые на взгляд наблюдателя из России являются достаточно важными.
1) Российская Федерация в 2008-2009 гг. перешла на смешанный вариант полиовакцинации — при котором первая прививка осуществляется инактивированной вакциной (ИПВ), а последующие — оральной живой вакциной (ОПВ). Это призвано исключить случаи вакцинно-ассоциированного полиомиелитного паралича. И действительно, статистика показывает, что официально регистрируемые случаи ВАПП в России в настоящее время отсутствуют.
2) Безуспешные попытки искоренить вирус в эндемических странах привели к анализу эффективности существовавшей живой полиовакцины. Была высказан гипотеза, что ее низкая эффективность вызвана как раз тем, что она предназначена для борьбы со всеми тремя типами полиовируса сразу (трехвалентная) — наличие вируса типа 2 мешает эффективной выработке антител от вирусов типа 1 и типа3. При этом дикий вирус типа 2 не регистрируется с 1999 г. Соответственно, в 2009-2010 гг. стали массово применять моновакцины и бивалентные вакцины(с вирусом типа 1, вирусом типа 3, или двумя сразу). Это резко увеличило число привитых, у которых образуется «нужное» количество антител (на 50% и более) — трехвалентная, стандартная вакцина давала такой результат только в половине случаев. (См. подробности). Если верить статистике 2010 г., число случаев дикого полиомиелита резко пошло на убыль. Если эффективность действительно такова, как надеется ВОЗ, дикий вирус может быть ликвидирован в ближайшие годы.
источник
Глобальная ситуация по полиомиелиту в мире
(по состоянию на 21 февраля 2018 г.)
Эндемичные страны: Афганистан, Пакистан, Нигерия:
В 2018 г. зарегистрирвано 3 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1), в Афганистане. В 2017 г. зарегистрировано 22 случая полиомиелита, вызванного ДПВ1: Афганистан — 14, Пакистан – 8. В 2016 г. всего зарегистрировано 37 случаев полиомиелита, вызванного ДПВ1 (Пакистан – 20 сл., Афганистан – 13 сл., Нигерия – 4 сл.).
Страны, где прервана местная передача дикого полиовируса (ДПВ), но зарегистрированы вспышки полиомиелита, связанные с завозом ДПВ или циркуляцией вакцинородственных полиовирусов:
В 2017 г. в мире зарегистрирован 95 случаев полиомиелита, вызванного циркулирующим вакцинородственным полиовирусом типа 2 (цВРПВ2): в Сирийской Арабской Республике — 74 случая, в Демократической Республике Конго – 21 случаев.
В 2018 г. в Сомали подтверждена циркуляция ВРПВ типа 2. Вирус выделен из образцов окружающей среды, собранных 4 и 11 января 2018 г., из района Хамарвейн в провинции Банадир (Могадишо). Эти изоляты генетически связаны с ранее выделенными ВРПВ типа 2 в 2017 г., собранными 22 октября и 2 ноября 2017 г. из образцов окружающей среды, собранных из района Вабери, провинция Банадир.
Страны с высоким риском возникновения вспышек полиомиелита из-за низкого охвата иммунизацией против полиомиелита/надзора:
Лаосская НДР, Камерун, Центральная Африканская Республика, Чад, Демократическая Республика Конго, Экваториальная Гвинея, Эфиопия, Гвинея, Ирак, Кения, Либерия, Мадагаскар, Мьянма, Нигер, Сьерра Леоне, Сомали, Южный Судан, Сирийская Арабская Республика, Украина.
Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) напоминает жителям и гостям республики — единственной эффективной мерой профилактики полиомиелита и его серьезных осложнений является вакцинация.
Вакцинация осуществляется согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации. Все применяемые вакцины обладают высокими иммуногенными свойствами и способствуют выработке прочного иммунитета, позволяющего защитить от этого опасного заболевания и его тяжелых последствий. Противопоказаний к вакцинации против полиомиелита не существует. Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — практически к полной его ликвидации.
В обзоре описана эпидемическая ситуация по полиомиелиту в мире. Представлена стратегия и тактика Всемирной организации здравоохранения по реализации Программы глобальной ликвидации полиомиелита, изложены основные этапы выполнения этой программы. Показана многолетняя динамика заболеваемости полиомиелитом в мире и в отдельных регионах ВОЗ. Подробно освещены события, связанные с импортированием дикого полиовируса типа 1 в страны Европейского региона ВОЗ (Таджикистан, Туркмению, Казахстан, Российскую Федерацию), ранее сертифицированные как свободные от полиомиелита. Представлены данные о зафиксированных в ряде стран вспышках острых вялых параличей, обусловленных циркулирующими вакцинно-родственными полиовирусами. Описанные события создают серьезные проблемы на пути ликвидации полиомиелита в мире.
заведующая лабораторией этиологии и контроля вирусных инфекций Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, д.м.н., тел: 8(812)233-21-56
ведущий научный сотрудник лаборатории этиологии и контроля вирусных
инфекций Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, к.м.н., тел: 8(812)233-21-56
старший научный сотрудник лаборатории этиологии и контроля вирусных инфекций Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, к.м.н., тел: 8(812)233-21-56
младший научный сотрудник лаборатории этиологии и контроля вирусных инфекций Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, тел: (812) 233-21-56
1. Бектимиров, Т.А. Стратегия контроля над полиомиелитом в постэрадикационном периоде / Т.А.Бектемиров //Вакцинация. – 2002. – № 6 (24). – С. 6–7.
2. Бичурина, М.А. Итоги сертификации ликвидации полиомиелита на территориях Северо-Западного федерального округа России: аналитический обзор / М.А. Бичурина, Л.В. Лялина, Н.И. Романенкова. – СПб., 2003. – 80 с.
3. Гендон, Ю.З. Прекращение циркуляции диких штаммов вируса полиомиелита как принципиальное условие сертификации искоренения полиомиелита / Ю.З.Гендон // Материалы научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения М.П. Чумакова «Актуальные проблемы медицинской вирусологии». – М., 1999. – С. 18.
4. Глобальная ликвидация полиомиелита. Отчет о пятом совещании Глобальной технической консультативной группы по ликвидации полиомиелита. – Женева, 2000. – 40 с.
5. Глобальный план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения диких полиовирусов. – Женева, 2000. – 41 с.
6. Документация, представляемая страной для сертификации ликвидации полиомиелита : практическое руководство. – Копенгаген, 2000. – 43 с.
7. Иванова, О.Е. Национальная лабораторная сеть Российской Федерации по диагностике полиомиелита и ее роль в выполнении программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита / О.Е. Иванова, Т.П. Еремеева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2003. – № 1. – С. 26–30.
8. Иванова, О.Е. Приоритетные направления вирусологического обеспечения надзора за полиомиелитом и полиовирусом в Российской Федерации в постсертификационный период / О.Е. Иванова [и др.] // Материалы Четвертой международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». – СПб., 2008. – С. 13.
9. Новые полиовирусные вакцины для использования после ликвидации полиомиелита. – Женева, ВОЗ, 2000. – 21 с.
10. Облапенко, Г. Ликвидация полиомиелита в Европейском регионе ВОЗ: состояние, успехи и проблемы, 1988–1998 гг. / Г. Облапенко, S. Wassilak S, Г. Липская // Материалы Второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». – СПб., 1998. – С. 5–7.
11. Облапенко, Г.П. Ликвидация полиомиелита в Европе : актовая речь к 80-летию Санкт-Петербургского Института Пастера / Г.П. Облапенко. – СПб., 2003. – 52 с.
12. Проблемы ликвидации полиомиелита: монография /Г.Г. Онищенко [и др.]. – СПб., 2008. – 304 с.
13. Расширенная программа иммунизации в 1990–1992 гг. Анализ ситуации, достигнутые успехи и имеющиеся проблемы. – Копенгаген: ВОЗ, 1993. – 25 с.
14. Сейбиль, В.Б. Дикий вирус полиомиелита в Европейском регионе ликвидирован, но полиомиелит в мире еще не побежден / В.Б. Сейбиль [и др.] // Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». – М., 2002. – № 9 (114). – С. 4–8.
15. Сергиев, В.П. Перспективы сертификации ликвидации полиомиелита в Российской Федерации / В.П. Сергиев, С.И. Иванов, Л.Г. Михайлова // Вакцинация. – 2001. – № 1 (13). – С. 8–9.
16. Сергиев, В.П. Ликвидация полиомиелита в Европейском регионе ВОЗ / В.П. Сергиев // Вакцинация. – 2002. – № 6 (24). – С. 2.
17. Сертификация ликвидации полиомиелита. Пятнадцатое совещание Европейской региональной комиссии по сертификации. – Копенгаген, 2002. – 146 с.
18. Смородинцев, А.А. Иммунопрофилактика детских вирусных инфекций : актовая речь / А.А. Смородинцев. – Л., 1979. – 36 с.
19. Таточенко, В.К. Тактика вакцинации против полиомиелита после его ликвидации в мире / В.К. Таточенко //Материалы Третьей международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». – СПб., 2003. – С. 46.
20. Чумаков, М.П. Некоторые итоги работ по массовой иммунизации населения Советского Союза против полиомиелита живой вакциной из штаммов Альберта Б. Сэбина /М.П. Чумаков [и др.] // Полиомиелитная пероральная живая вакцина. – М., 1961. – С. 12–26.
21. Andrew, J.S. Imported case of poliomyelitis, Melbourne, Australia, 2007 / J.S. Andrew [et al] // Emerging infectious diseases. – 2009. – V. 15, № 1. – Р. 63–65.
22. Andrus, J.K. The surveillance challenge: final stages of eradication of poliomyelitis in the Americas / J.K. Andrus, C.A. de Quadros, J.M. Olive // Morbid. Mortal. Wkly Rep. – 1992. – V. 41 (SS-1). – P. 21–26.
23. Andrus, J.K. Risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Latin America, 1989–1991 / J.K. Andrus [et al.] // Bul. World Health Org. – 1995. – V. 73. – P. 33–40.
24. Antona, D. L’eradication de la poliomyelite: ou en est on en 2010? / D. Antona, N.Guerin // Bulletin epidemiologique hebdomadaire. – 2010. – № 48. – P. 489–493.
25. Certification of poliomyelitis eradication – European Region // Morbid. Mortal. Wkly Rep. – 2002. – V. 51. – P. 572–574.
26. Cherkasova, E.A. Spread of vaccine-derived poliovirus from a paralytic case in an immunodeficient child: an insight into the natural evolution of oral polio vaccine / E.A. Cherkasova [et al.] // J. Virol. – 2005. – V. 79. – P. 1062–1070.
27. Circulation of a type 2 vaccine-derived poliovirus – Egypt, 1982–1993 // Morbid. Mortal. Wkly Rep. – 2001. – V. 50. – P. 41–42, 51.
28. Circulation of a type 2 vaccine-derived poliovirus. Egypt // Wkly Epidemiol. Rec. – 2001. – V. 76, № 4. – P.27–29.
29. Dowdle, W. The principles of disease elimination and eradication / W. Dowdle // Global disease elimination and eradication as public health strategies. Bull. WHO. – 1998. – V. 76 (Suppl. 2). – P. 22–25.
30. Dowdle, W. Poliomyelitis eradication / W. Dowdle [et al.] // Virus Res. – 1999. – V. 62, № 2. – P.185–192.
31. Fine, P. Transmissibility and persistence of oral polio vaccine viruses: implications for the Global poliomyelitis eradication initiative / P. Fine, I. Carneizo // Am. J. Epidemiol. – 1999. – V. 150, № 10. – P.1001–1021.
32. Global eradication of poliomyelitis by the year 2000 // Wkly Epidemiol. Rec. – 1998. – V. 63, № 22. – P. 161–162.
33. Global polio eradication initiative, progress 2001. – Geneva: WHO, 2002. – P. 15–16.
34. Hull, H.F. Perspectives from the global poliomyelitis eradication initiative. Global disease elimination and eradication as public health strategies / H.F. Hull [et al.] // Bull. WHO. – 1998. – V. 76 (Suppl. 2). – P. 42–46.
35. Kew, O.M. Outbreak of poliomyelitis in Hispaniola associated with circulating type 1 vaccine-derived poliovirus /O.M. Kew [et al.] // Science. – 2002. – V. 296. – P.356–359.
36. Kew, O.M. Circulating vaccine-derived polioviruses: current state of knowledge / O.M. Kew [et al.] // Bull. WHO. – 2004. – V. 82, № 1. – P.10–23.
37. Kew, O.M. Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication / O.M. Kew [et al.] //Ann. Rev. Microbiol. – 2005. – V. 59. – P. 587–635.
38. Laboratory support for activities aimed at the global eradication of poliomyelitis by the year 2000. Plan of Action (WHO/EPI/GEN/95). – Geneva: WHO, 1995. – 15 p.
39. Melgaard, B. Disease eradication and health systems development / B. Melgaard [et al.] // Global disease elimination and eradication as public health strategies. – Bull. WHO. – 1998. – V. 76 (Suppl. 2). – P. 26–31.
40. Minor, P.D. Polio eradication, cessation of vaccination and re-emergence of disease / P.D. Minor // Nat. Rev. Microbiol. – 2004. – V. 2. – P. 473–482.
41. MMWR. – 2002. – V. 51. – P. 305–307.
42. Oblapenko, G. Status of poliomyelitis eradication in Europe and the Central Asian Republics of the former Soviet Union / G. Oblapenko, R. Sutter // J. Infect. Dis. – 1997. –V. 175 (Suppl. 1). – P. 76–81.
43. Paralytic poliomyelitis in Madagascar, 2002 // Wkly Epidemiol. Rec. – 2002. – V. 77, № 29. – P. 241.
44. Plan of action for global eradication of poliomyelitis (WHO/EPI/GEN/93). – Geneva: WHO, 1993. – 17 p.
45. Polio Lab Network. Quarterly Update. – WHO. –2001. – V.VII, Issue 4. – 4 p.
46. Polio Lab Network. Quarterly Update. – WHO. –2005. – V. XI, Issue 3. – 4 p.
47. Polio wееkly global update. – WHO. – 05 May 2004.
48. Polio wееkly global update. – WHO. – 01 November 2006.
49. Polio wееkly global update. – WHO. – 02 April 2008.
50. Polio wееkly global update. – WHO. – 03 September 2008.
51. Polio wееkly global update. – WHO. – 20 October 2009.
52. Polio wееkly global update. – WHO. – 12 May 2010.
53. Polio wееkly global update. – WHO. – 08 June 2010.
54. Polio weekly global update. – WHO. – 19 January 2011.
55. Polio weekly global update. – WHO. – 26 January 2011.
56. Poliomyelitis – Madagascar // Morbid. Mortal. Weekly Rep. – 2002. – V. 51. – P. 622.
57. Progress toward poliomyelitis eradication – Egypt//Morbid. Mortal. Wkly Rep. – 2002. – V. 51. – P. 305–307.
58. Progress towards the global eradication of poliomyelitis, 2001 // Wkly Epidemiol. Rec. – 2002. – V. 77, № 13. – P. 98–107.
59. Robbins, F.C. Certification of the eradication of indigenous transmission of wild poliovirus in the Americas /F.C. Robbins, C.A. de Quadros // J. Infect. Dis. – 1997. –№ 175 (Suppl. 1). – P. S271–S285.
60. Romanenkova, N.I. Use of a multiple restriction fragment length polymorphism method for detecting vaccine-derived polioviruses in clinical samples / N.I. Romanenkova [et al.] //. Clin. Microbiol. – 2006. – V. 44, № 11. – P. 4077–4084.
61. Rousset, D. Recombinant vaccine-derived poliovirus in Madagascar / D. Rousset [et al.] // Emerg. Infect. Dis. – 2003. – V. 9. – P. 885–887.
62. Sabin, A.B. Properties and behavior of orally administered attenuated poliovirus vaccine / A.B. Sabin // JAMA. – 1957. – V. 164. – P. 1216–1223.
63. Sabin, A.B. Oral poliovirus vaccine: history of its development and use, and current strategies to eliminate poliomyelitis from the world / A.B. Sabin // J. Infect. Dis. – 1985. – V. 151. – P. 420–436.
64. Salk, J.E. Consideration in the preparation and use of poliomyelitis virus vaccine / J.E. Salk // JAMA. – 1955. – V. 148. – P. 1239–1248.
65. Shimizu, H. Circulation of type 1 vaccine-derived poliovirus in the Philippines in 2001 / H. Shimizu [et al.] //J. Virol. – 2004.– V. 78. – P. 13512–13521.
66. Shulman, L.M. Molecular and antigenic characterization of a highly evolved derivative of the type 2 oral poliovaccine strain isolated from sewage in Israel / L.M. Shulman [et al.] // J. Clin. Microbiol.– 2000. – V. 38 – P. 3729–3734.
67. Sutter, R.W. The role of routine polio immunization in the post-sertification era / R.W. Sutter, V.M. Caceres, P. Mas Lago // Bull. WHO. – 2004. – V. 82, № 1. – P.31–39.
68. Weekly Epidemiological Record. – 2001. – V. 76. – P. 319–320.
69. WHO Epidemiological Brief. – № 12. – 07 February 2011.
70. Wood, D.J. The scientific basis for stopping polio immunization – issues and challenges / D.J. Wood // Progress in polio eradication: vaccine strategies for the end game. –2001. – V. 105. – P. 69–72.
71. Yang, C.F. Circulation of endemic type 2 vaccinederived poliovirus in Egypt from 1983 to 1993 / C.F. Yang [et al.] // J. Virol. – 2003. – V. 77. – P. 8366–8377.
Для цитирования: Бичурина М.А., Романенкова Н.И., Розаева Н.Р., Воротникова В.А. ГЛОБАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ. СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ВОЗ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА. Журнал инфектологии. 2011;3(2):5-14. DOI:10.22625/2072-6732-2011-3-2-5-14
Заболевшие сирийские дети ранее не были привиты против полиомиелита или не закончили первичный курс прививок. Все случаи полиомиелита зарегистрированы в районе города Дейр-эз-Зор на северо-востоке Сирии, недалеко от иракской границы. ВОЗ предупреждает о высоком риске распространения полиомиелита в регионе, учитывая военно-политический кризис в Сирии и неконтролируемые потоки беженцев, которые могут быть носителями полиовируса.
Кроме того, один случай заболевания полиомиелитом с выделением дикого полиовируса 1 типа был подтвержден в западной провинции Камеруна, где заболевание не регистрировалось с 2009 года. Сохраняется обстановка в ряде других африканских стран (Сомали, Кении, Эфиопии, Южном Судане), а также Пакистане, Афганистане, Нигерии и Израиле.
Данные факты свидетельствуют о международном распространении вируса полиомиелита, особенно в странах, где отмечается низкий охват прививками. В связи с чем, информируем о необходимости вакцинации детей, в том числе выезжающих на отдых в зарубежные страны.
Напоминаем, что полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением нервной системы, воспалительными изменениями слизистой оболочки носоглотки и кишечника. Возбудитель полиомиелита – вирус. Единственный источник инфекции – человек – больной или носитель возбудителя заболевания. Распространение заболевания происходит через пищу и воздушно-капельным (через воздух) путем. Факторами передачи могут служить продукты, вода, предметы обихода.
Инкубационный период заболевания длится от 2 до 35 дней (чаще 5-12 дней). Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры тела, насморка, воспаления в глотке, жидкого стула. После нескольких дней улучшения состояния вновь повышается температура до 39-40°C, появляются головная боль, рвота, боли в спине, шее, конечностях, судороги. Затем внезапно появляются параличи, сначала «вялые» (слабость и боль в мышцах), и потом более тяжелые «напряженные» (уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими). Поражаются главным образом мышцы конечностей, чаще ноги. Вирус способен проникать и в головной мозг, и если повреждается продолговатый мозг, то возможны выраженные расстройства дыхания и кровообращения, что может привести к смерти больного.
Для людей привитых эта инфекция не представляет опасности. Под угрозой младенцы до полугода, которым еще прививка не поставлена, а также непривитые дети и взрослые. Поэтому наиболее мощным, доступным и эффективным методом борьбы с инфекциями является вакцинация. Первичная вакцинация против полиомиелита состоит из трех прививок. Первая ставится детям в 3-месячном возрасте, затем в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в возрасте ребенка 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет. Всем детям первого года жизни вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной.
Плановые прививки в поликлиниках проводят с использованием отечественной оральной полиомиелитной вакцины ОПВ, содержащей живые ослабленные вирусы трех типов. Эту вакцину закапывают в рот, запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Вакцинация от полиомиелита переносится хорошо и, как правило, не вызывает нежелательных реакций. Иммунитет развивается стойкий, если человек все же заболевает, то переносит болезнь в легкой форме.
Для того, чтобы не подвергать опасности своих детей, просим вовремя делать им прививки!
На территории Асбестовского ГО, Рефтинского ГО и Белоярского района отмечается неблагополучная ситуация по клопам, это характеризует рост заявок от населения на обработку. Причины увеличения численности клопов:
· первая причина – завоз с территорий, где имеются данные насекомые,
· вторая причина вызвана экономическими и демографическими изменениями, вследствие которых образуются очаги плотного заселения людей, сопровождающиеся плохим санитарно- техническим состоянием.
· третья причина связана с биологией кровососов, круглогодичным размножением, высокой приспособляемостью.
В целом нужно сказать, что в последние годы численность клопов во всем мире, включая Россию, возрастает.
Постельные клопы – кровососущие бескрылые насекомые, кровососами являются самцы, самки и их личинки. Самка после каждого кровососания откладывает ежедневно 1-15 яиц, в течение жизни до 500 яиц, которые приклеивает к различным поверхностям секретом желез. Пахучий секрет желез придает местам концентрации клопов неприятный запах.
При благоприятных условиях из яиц через 4-7 дней вылупливаются личинки клопов, которые претерпевают пять стадий развития. Весь процесс развития от личинки до взрослой особи ( имаго) протекает в 28 дней.
Клопы преимущественно ночные насекомые, но в случае голодания могут нападать на добычу и днем. Своими укусами клопы причиняют беспокойство людям. Укусы оставляют на коже мелкие красные пятна и могут вызывать сильный зуд и бессонницу.
Клопы при низкой и умеренной численности обитают в первую очередь в спальной мебели, при высокой численности заселяют еще корпусную мебель, прячутся в книгах, в рамках картин, деревянных подоконниках. Взрослые насекомые могут жить до 1,5 лет.
Низкие температуры воздуха до — 5 0 С клопы могут переживать в стадии анабиоза, восстанавливая свою активность при наступлении благоприятных условий. При температуре минус 5 0 С и выше плюс 45 0 С клопы погибают.
При отсутствии пищи, клопы могут выживать в течение нескольких лет, сразу же нападая на добычу, как только она появляется.
По окончании кровососная у клопов происходит дефекация. Выделения имеют вид черно-бурых крапин, свидетельствующих о наличии клопов.
Местами для яйцекладки служат трещины, щели в стенах, мебели, дефекты внутренней отделки помещений.
Для начала выясним, откуда клопы в квартире появляются?
Многие думают, что появление клопов – следствие нечистоплотности хозяев. Это не так!
На самом деле, если дом старый, клопы могут перейти от соседей, они способны жить под обоями, в плитах перекрытий и других местах. Достаточно всего нескольких насекомых для их катастрофически быстрого размножения и заселения вашего жилища.
Попасть в квартиру они могут на одежде гостей, на чемоданах или даже вместе с новой мебелью со склада. Важно, как только вы заметите хоть одного паразита, принимать меры по их уничтожению, иначе через пару недель их станет гораздо больше.
Уничтожение клопов в жилых помещениях проводят обычно жильцы своими силами, покупая средство в магазине. Торговая сеть предлагает препараты в аэрозольных упаковках или в виде дустов, но не все жители читают инструкцию к транспортировке, хранению, срокам годности и использованию. В результате есть случаи небезопасного хранения и использования (имеются случаи случайного использования детьми в быту и индивидуальной непереносимости данных средств).
Лучше в борьбе с этими насекомыми обратиться к специалистам, которые зная все тонкости данных насекомых, грамотно обработают все поверхности, с использованием специальных профессиональных средств и соблюдением техники безопасности.
Кроме этого рекомендуется применение профессиональных инсектицидов с длительным остаточным действием на поверхностях (до 6 недель) свойство, которое отсутствует в препаратах для продажи населению из-за более низкого класса опасности ядовитых веществ, что увеличивает контакт насекомых с действующим веществом того или иного препарата.
В настоящее время для проведения профессиональных дезинсекционных работ используют современные типы оборудования, с благодаря которым обработка качественно, эстетично, в короткие сроки, что позволяет достичь высокого качества обработки и закрепления эффекта на более длительный срок.
Обработке подлежат помещения, предметы обстановки и вещи, заселенные клопами или яйцами.
Лучший эффект в борьбе с клопами достигается при одновременном проведении истребительных мероприятий во всей квартире и даже во всем доме.
Уважаемые жители, пожелаю Вам не знать данных проблем
и не видеть в своем жилище «непрошенных» гостей!
А если всё же это случилось, можете обратиться за помощью
по телефону (343-65) 2-93-15 к специалистам Асбестовского филиала
ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области».
Пентагон не верит заявлениям российских военных относительно американских ракет, примененных для удара по Сирии, в частности, о том, что две из них были доставлены в Москву для изучения. Об этом сообщил в среду официальный представитель министерства обороны США Эрик Пахон американскому телеканалу CNBC.
Два боевиков в Дербенте, оказавших сопротивление силам правопорядка, ликвидированы. В тот же день осуществлена нейтрализация ячейки террористической организации «Хизб ут-Тахрир аль-Ислами» (запрещена в России) в Татарстане, 14 ее членов задержаны. Чуть раньше было уничтожено еще 9 террористов в Дербенте, готовивших теракт в Санкт-Петербурге на майские праздники. Ликвидированы боевики в Ставрополе. Арестовано двое участников запрещенной в России организации «Джебхат ан-Нусра». Насыщенность информационного потока, посвященного такого рода событиям, позволяет говорить о настоящей террористической войне, которая вновь развернута против нашей страны. Собственно, она никогда и не прекращалась, но наступали периоды, иногда довольно продолжительные, «ремиссии» или затишья. Нетрудно заметить, что каждая активизация террористического подполья удивительным образом совпадает с обострением отношений нашей страны с Западом. Эта закономерность столь очевидна, что рост международной напряженности воспринимается российскими спецслужбами как вполне отчетливый сигнал удвоить оперативные усилия. И постараться сработать на упреждение. Как мы видим, к счастью, в большинстве случаев это удается.
Европейский союз не будет способствовать восстановлению Сирии до начала политического процесса в стране. Об этом заявила глава европейской дипломатии Федерика Могерини, принимающая участие в организованной ЕС и ООН международной конференции доноров для САР, которая 25 апреля начала свою работу в Брюсселе. В то же время, она отметила, что «мы будем с удовольствием поддерживать единую мирную Сирию, идущую по пути политического урегулирования». И напомнила, что ЕС уже выделил более 11 млрд евро в качестве помощи сирийцам — «как в стране, так и за ее пределами». При этом в тексте документа говорится, что неподконтрольным Асаду районам, помогать американцы все-таки будут. Американские сенаторы потребовали от финансовых учреждений раскрыть сотрудничество с теми, кто попал под санкции Кем эти районы контролируются, ни для кого давно не секрет — боевиками из «Нусры» *, которых в Вашингтоне почему-то предпочитают именовать «умеренной оппозицией». Что не мешает этим «умеренным» резать головы детям.
Палата представителей американского Конгресса приняла законопроект, запрещающий США помогать восстановлению той части Сирии, которую контролирует Дамаск.
Полная боеготовность:Россия перебросила в Сирию дополнительные батареи С-400, а также полностью заглушила G2, G3 на своих базах
О возможном ракетном ударе США по Сирии гудят все, включая и самих американцев.
Поэтому, есть определенный процент вероятности, что Вашингтон, все же, не решится на данную авантюру. И это значит, что Россия не должна сидеть сложа руки.
Чем больше времени проходит после нанесения ударов по Сирии, тем больше поступает информации о масштабах этого фиаско. И хотя Соединённым Штатам удаётся не допускать утечек информации из армейских источников, во Франции подобные утечки имеют место. Вашингтон, Париж и Лондон показали, что они по-прежнему намерены управлять миром, но средств для этого у них больше нет.
Я больше не буду говорить с Вами про войну и военные действия. Там все сказано. Там все решено. И решения эти годами тщательно готовились и за штурвалами сидят ответственные люди. Помолитесь за них и их успех, ибо они там не ради себя. Я хочу поговорить с Вами о мире. О мире после Гуты. Ибо там, процессы созидания в самом разгаре и работы для нас с Вами непочатый край. Ибо этот мир, как, непаханое поле, ждет ответственного землепашца. Как нам обустроить наш общий мир после Гуты? Вы скажите на этом пути нам многое предстоит преодолеть. Соглашусь. Но самым большим преодолением должно стать преодоление себя, ибо мы живем такой жизнью, которую себе мыслим. Ибо нет более глубоких чертогов, чем чертоги собственной интеллектуальной ленности, помноженной на гордыню всезнания. Ибо “все пропало”, “надо уезжать” и “во всем виноват Иван Грозный” — это не оценка спектра возможностей великой державы в меняющемся мире. Это отказ от конструирования позитивной картины нового мира с органичной ролью для своей страны. Это скудный интеллектуальный инструментарий, мелочность целеполагания и почевание на лаврах “прочитанного”.
Строительство новой военной базы США на территории Сирии между Телль-Байдар (Tell Baydar) и Телль-Тамр (Tell Tamr) в сельской местности Аль-Хасаки, включая взлетно-посадочную полосу длиной около 1500 м.
И роковым для войск КСА может стать прямое столкновение с запрещённым в России «Исламским государством» (ИГ), на борьбу с которым саудовцы, по официальной версии, и должны отправиться в Сирию. Дело в том, что среди недобитых игиловцев в Сирии значительную часть составляют моджахеды именно из Саудовской Аравии. Их способность к индоктринации соплеменников не стоит недооценивать. Может получиться, что прямое соприкосновение саудовского контингента с боевиками ИГ в конечном счёте распространит влияние последнего на королевство. Игиловцы об этом давно мечтают. В странах Персидского залива уже стали раздаваться голоса о том, что, может быть, лучше нанять для этой операции суданцев, пакистанцев или ещё каких-нибудь бедолаг.
Новый план спасения лица США на Ближнем Востоке столь же химеричен, как все предыдущие попытки глобального переустройства этого региона американцами. А итоги арабизации будут не лучше, чем в своё время итоги вьетнамизации. И так будет до тех пор, пока Вашингтон не начнёт действовать с учётом позиций всех заинтересованных сторон, включая Дамаск.
По данным Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) по состоянию на 29 октября 2013 года в Сирийской Арабской Республике зарегистрировано 22 случая острого вялого паралича (далее ОВП) из которых в 10 случаях выделен дикий полиовирус 1-го типа (далее ДПВ-1). Предполагаемый охват вакцинацией против полиомиелита в Сирийской Арабской Республике сократился с 91% в 2010 году до 68% в 2012 году. ВОЗ оценивает риск распространения ДПВ-1 в регионе как высокий.
На 23 октября 2013 года в мире зарегистрирован 301 случай паралитического полиомиелита: 103 случая в эндемичных странах (Пакистан — 46, Афганистан — 8, Нигерия — 49) и 198 случаев в странах, которые не являются эндемичными по полиомиелиту (Сомали — 174, Эфиопия — 6, Камерун — 1, Судан — 3, Кения — 14).
Сохраняется неблагополучная ситуация в Израиле, где продолжает выделяться из сточных вод ДПВ-1, ВОЗ оценивает риск дальнейшего международного распространения ДПВ-1 из Израиля как высокий.
По сообщению пресс-службы ЮНИСЕФ, Украина является одной из немногих стран мира, где высок риск вспышки полиомиелита в связи с низким (менее 50%) уровнем иммунизации детей.
Перечень стран, неблагополучных по полиомиелиту:
С целью не допущения заражения необходимо проведение своевременной вакцинации против полиомиелита лицам, выезжающим в неблагополучные и эндемичные страны по полиомиелиту, и прибывшим из этих регионов, в следующем порядке:
1. лица, выезжающие в эндемичные по полиомиелиту страны, которые ранее получили 3 или более доз ОПВ или ИПВ, должны получить 1 профилактическую прививку против полиомиелита за 4 недели до отъезда;
2. мдети, выезжающие или прибывшие из неблагополучных стран, не привитые против полиомиелита, должны получить профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
3. взрослые лица, не привитые против полиомиелита, должны получить первичную серию профилактических прививок с использованием ИПВ (ОПВ) по схеме: вторая профилактическая прививка против, полиомиелита проводится через 1 -2 месяца после первой, третья – через 6 месяцев после второй профилактической прививки; если до выезда остается от 4 до 8 недель, то проводятся две профилактические прививки с интервалом в 4 недели; если до выезда остается менее 4 недель, то проводится 1 профилактическая прививка; остальные профилактические прививки проводятся после возвращения из эндемичной территории;
4. взрослые лица, не привитые или не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита и прибывшие из неблагополучных по полиомиелиту стран, прививаются однократно ИПВ (ОПВ);
Полиомиелит – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее парезы и параличи.
К необратимому параличу (обычно, параличу ног) приводит каждый 200 случай инфицирования, 5-10% парализованных больных умирают.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Передача инфекции происходит через загрязненные фекалиями воду и пищевые продукты, переносчиком инфекции могут являться мухи.
Àприем пищи допускается только в пунктах питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства
Àдля питья должна использоваться только кипяченая или бутилированная вода, напитки и соки промышленного производства
Àкупание разрешается только в бассейнах или специально отведенных водоемах
Àзапрещается покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, не употребляйте в пищу продукты:
— традиционной национальной кухни
— с просроченным сроком годности
— не прошедшие гарантированную технологическую обработку
источник