На сегодняшний день эндемичными по полиомиелиту остаются 2 страны -Афганистан и Пакистан.
В 2016 г. в мире было зарегистрировано 34 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом 1 типа по сравнению с 74 случаями, выявленными в 2015 году.
В 2010 году эпидемиологическая ситуация в мире значительно осложнилась в связи с регистрацией в Республике Таджикистан вспышки полиомиелита, вызванного диким вирусом 1-го типа — зарегистрировано свыше 700 случаев подозрения на полиомиелит, из них 458 случаев подтверждены лабораторно, 26 — закончились летальным исходом. Случаи полиомиелита среди детей от 2 до 13 лет были зарегистрированы также в Республике Туркменистан (3 случая) и Республике Казахстан (1 случай).
В результате миграции иностранцев, а именно граждан Таджикистана, на территорию Российской Федерации, был завезен дикий полиовирус (г. Москва, Чеченская Республика, Республика Дагестан, Хабаровский край, Иркутская область, Челябинская область, Свердловская область), в результате чего заболело полиомиелитом 17 человек. Все заболевшие не были привиты или не имели достоверных данных об иммунизации против полиомиелита.
В 1996 году в Чечне, в связи с отсутствием прививок среди населения была эпидемия полиомиелита: 156 детей остались инвалидами, 6 детей умерли.
В условиях прекращения циркуляции диких вирусов полиомиелита, становится актуальнее регистрация случаев заболеваний полиомиелитом, вызванных циркулирующими вирусами полиомиелита вакцинного происхождения. В 2015 году такие случаи регистрировались в 6-ти станах (Мадагаскар, Украина, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Нигерия, Гвинея, Южный Судан), при этом значительная их часть приходится на полиовирус 2 типа.
Полиомиелит — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека и вызывающее полный паралич.
Вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.
Первоначальными симптомами являются высокая температура, усталость, головная боль, тошнота, боль в конечностях.
Один из 200 случаев инфицирования приводит к необратимому параличу (обычно ног). Из числа заболевших 5%-10% умирают. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 месяцев), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Восприимчивость людей к инфекции высокая.
Основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны представляет завоз дикого полиовируса из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий). Учитывая интенсивность миграционных потоков из стран Центральной и Средней Азии в Российскую Федерацию, в т.ч. и на территорию Сахалинской области, наличие активных туристических потоков, не исключена возможность распространения дикого поливируса в регионе в результате его завоза.
Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции или получившие менее 3-х прививок против полиомиелита, так называемый «горючий материал».
На территории Сахалинской области по итогам 2016 года по причине отказа от вакцинации продолжают оставаться непривитыми против полиомиелита 247 детей. Отказы регистрируются практически на всех административных территориях области, наибольшее количество отказов зарегистрировано в г. Южно-Сахалинске — 57, Корсаковском районе — 47, Смирныховском районе — 16, Невельском районе — 28, Охинском районе — 15, Долинском районе — 10.
Для иммунизации против полиомиелита используются вакцины, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке и разрешенные к применению: первые две аппликации вакцинального комплекса проводятся инактивированной полиомиелитной вакциной (имовакс Полио), третья аппликация и ревакцинации — оральной (живой) полиомиелитной вакциной.
Имовакс Полио — безопасная вакцина, которая может применяться даже у ослабленных детей и у детей с иммунодефицитами (введение живых вакцин таким пациентам противопоказано). Имовакс Полио можно применять для профилактики полиомиелита у беременных женщин (вакцинация рекомендована в случае, если в семье имеется ребенок, получающий живую полиовакцину).
В апреле 2016 года во всем мире изъята и уничтожена оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), содержащая вирус 2-го типа.
Переход связан с двумя обстоятельствами:
1) в мире с 1999 года не зафиксировано находок дикого вируса полиомиелита 2 типа; 2) именно с компонентом вируса 2-го типа ОПВ связано 90% случаев циркуляции вакциннородственных полиовирусов в глобальном масштабе.
Обращаем внимание, что в медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.
Родители! ПОМНИТЕ!! ПОЛИОМИЕЛИТ НЕИЗЛЕЧИМ.
Вакцинация является единственным способом защиты от инфицирования полиомиелитом. Вакцинируя ребенка, вы предупреждаете не только развитие самого заболевания, но и возникновение тяжелейших осложнений!
Отказываясь от прививок, В ы подвергаете своих детей риску развития тяжелого неизлечимого заболевания и поступаете, по меньшей мере, безответственно.
| (c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области, 2006-2019 г. Адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова, 30-А источник На днях стало известно о двух случаях полиомиелита на Украине. Два случая полиомиелита — это совсем не шутки. Полиомиелит проявляется параличом только в 1% случаев, а 99% заболевших переносят инфекцию в легкой форме и остаются нераспознанными. Именно поэтому эпидемия обнаруживается, когда инфицированы уже сотни и быстро распространяется.
1 сентября Минздрав Украины сообщил о вспышке полиомиелита в Закарпатской области. Два случая острого вялого паралича у детей 10 месяцев и 4 лет были зафиксированы еще в конце июня и начале июля, но диагноз полиомиелита подтвердился только теперь. 2 сентября Госсанэпидслужба Закарпатья опровергла информацию. По её словам, обращения с симптомами острых вялых параличей регистрируются каждый год, в 2014 году в Закарпатье было 7 случаев, в 2015 уже 12 случаев, однако это был не полиомиелит. «На территории Закарпатской области, как и Украины в целом, в 2015 году, по состоянию на 31 августа 2015 года, циркуляция „диких“ полиовирусов не определена, больных с диагнозом „полиомиелит“ не зарегистрировано», — сообщили в Государственной санитарно-эпидемиологической службе (СЭС) Закарпатской области. Однако 3 сентяб ря Минздрав поставил точку, заявив, что наличие вируса полиомиелита подтверждено в Женевской лаборатории ВОЗ. Это оказался «одичавший» вакцинный штамм полиомиелита 1 типа, или так называемый «полиомиелит вакцинного происхождения ». Инфекция обнаруживает себя параличами только в 1% случаев, поэтому, по оценке эксперта ВОЗ на Украине Ольги Ижик, ситуация очень серьезная: По ее словам, еще одним подтверждением эпидемии является тот факт, что дети, у которых обнаружили это заболевание, не были в контакте между собой. «Они жили за 45 км друг от друга. У первого ребенка был мутировавший вирус полиомиелита, у другого он мутировал еще на несколько уровней». В чем причина произошедшего? По данным Минздрава Украины, в 2014 году прививку от полиомиелита получили 49% детей, а за первое полугодие 2015 года – лишь 14,1%. Накануне в парламентском комитете по вопросам охраны здоровья собрали экстренное заседание. Вот как ситуацию прокомментировала советник президента Украины по гуманитарным вопросам Ольга Богомолец: «Данная критическая ситуация непосредственно связана с хроническим невыполнением Министерством здравоохранения программ по обеспечению вакцинами, а также с распространенной практикой отказа от прививок», – заявила она. Почему же программы по обеспечению вакцинами не выполняются? Причина этого, по словам главного детского иммунолога Киева Фёдора Лапия – перебои с поставкой вакцин, из-за чего детям вовремя не делают прививки. Российские вакцины уходят с украинского рынка из-за ужесточения требований лицензирования. Европейские аналоги в 10-20 раз дороже. В итоге в прошлом году вакцины от полиомиелита не было на протяжении полугода. Вторая причина снижения охвата – массовый отказ родителей от вакцинации. Что такое полиомиелит вакцинного происхождения? В редких случаях, при низком уровне иммунизации населения, этот ослабленный вирус может продолжать циркулировать среди непривитых, способствуя и у них развитию иммунитета. Однако чем дольше циркулирует вирус, тем больше в нем накапливается генетических изменений. И в редких случаях он может мутировать в болезнетворную форму, так называемый циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП). С 2000 года почти 3 миллиарда детей получили свыше 10 миллиардов доз вакцины. Это позволило предотвратить более 10 миллионов случаев заболевания полиомиелитом. Заболеваемость снизилась на 99%. За это время в 20 странах произошло 20 вспышек цПВВП, которые привели к 758 случаям полиомиелита. Что делать? Еще в мае Украина в рамках гуманитарной помощи от ЮНИСЕФ получила вакцины на средства правительства Канады. Есть ли угроза заноса инфекции в Россию? В России в последние годы охват вакцинации достиг 97%. А вирус полиомиелита может распространяться только среди тех, у кого нет иммунитета, т.е. среди невакцинированных. Еще одна возможность для распространения полиомиелита на территорию России – это беженцы с Украины. Однако, и на этом направлении всё вроде бы под контролем. По сообщениям Роспотребнадзора, всем беженцам, кому это требовалось, прививки сделали. И от полиомиелита, и о кори, и от других инфекций в соответствии с национальным календарем прививок. Основные факты о полиомиелите
Вспышка в Таджикистане и занос полиомиелита в РФ в 2010 году Последний клинически подтвержденный случай полиомиелита произошел в Таджикистане в 1997 году; последний случай, подтвержденный вирусологическим тестированием – в 1991 году. В 2008 году общенациональный охват прививками был на уровне 87%. То есть значительно выше, чем на Украине в последние годы. Вспышка привела к распространению инфекции в соседние страны. В России было зарегистрировано 14 случаев инфекции. В Туркменистане – 2 случая, в Казахстане – 1 случай. В ответ были проведены масштабные кампании экстренной иммунизации – в Таджикистане, Узбекистане, Казахстане и России. Это помогло остановить распространение заболевания. Эпидемия в Сирии Один связанный случай был зарегистрирован в Ираке, впервые с 2000 года. Начиная с октября 2013 г. в регионе проведено 24 массовых иммунизации с охватом более 22 миллионов детей Несмотря на активные мероприятия, территория Сирии остается зоной высокого риска распространения полиомиелита. Выводы источник Второй случай полиомиелита, возможно, подтвердится в России, у младенца в Москве, сообщает агентство «РИА-Новости» со ссылкой на главного государственного санитарного врача России Геннадия Онищенко. «У нас сегодня есть два случая (полиомиелита). Один — в Иркутске, и, наверное, один будет подтвержден в Москве», — сказал Онищенко 13 мая. Он сообщил, что оба случая заболевания выявлены у девятимесячных младенцев, которые приехали в Россию с родителями из Таджикистана. Напомним, что ранее медики Иркутской области официально подтвердили первый случай заражения полиомиелитом. Заболевшей оказалась девятимесячная девочка, прибывшая с матерью из Таджикистана. Сейчас ее госпитализировали, она находится в иркутской областной инфекционной клинической больнице. Представитель Минздрава Иркутской области Ирина Алашкевич пояснила «СП», что этот случай — единичный, и ребенок заразился еще находясь в Таджикистане. — Сегодня есть подтверждение, что это именно полиомиелит. Ребенок находится в инфекционной больнице, получает квалифицированную медицинскую помощь. У нас на территории Иркутской области с 60-х годов прошлого века полиомиелита не было. Это все непривитые дети. Привитому ребенку заразиться невозможно. У нас в области 90% детей привито. — Не привиты только те, у кого есть определенные противопоказания. «СП»: — Вот эта девочка, которая сейчас имеет диагноз, она гражданка России? — Насколько мне известно — гражданка Таджикистана. Приехали сюда с семьей в гости. «СП»: — На какой стадии заболевание, тяжелый исход возможен? — Она заболела, как я понимаю, уже здесь. Заразилась на родине, а первые симптомы появились уже в России. То есть она на начальной стадии. Лечение есть, все препараты она получает. Я думаю, с ней все будет нормально. При этом в Иркутской области, где отмечен первый случай заражения, ситуацию не считают критической, но предпринимают определенные меры. Об этом «СП» рассказали в пресс-службе Роспотребнадзора по региону. «СП»: — Какие меры предпринимаются, чтобы не допустить дальнейшего распространения вируса? — Работа идет уже с 28 апреля. Издано постановление главного врача региона, «О мерах по нераспространению дикого вируса полиомиелита на территории Иркутской области». «СП»: — Есть какие-то конкретные мероприятия? — Во-первых, обеспечить и усилить контроль в аэропортах Иркутска и Братска, поскольку они являются пограничными и сюда прилетают рейсы из Таджикистана. В среднем 2−3 рейса в неделю мы принимаем. Специалисты встречают граждан, прилетающих из этой республики, осматривают их и всем детям проводят вакцинацию от полиомиелита. «СП»: — А из-за чего произошла такая вспышка? — Очевидно, в Таджикистане не проводят вакцинацию против этой болезни. И эта девочка, которой мы поставили диагноз «полиомиелит», она как раз прилетела из Таджикистана 1 мая с матерью. «СП»: — Сейчас она на лечении? — Да, лежит в областной инфекционной больнице. В самой Иркутской области последний случай заражения был зарегистрирован 40 лет назад. «СП»: — До того, как началась программа сплошной вакцинации? — Сейчас вакцинация от полиомиелита обязательна, она входит в календарь плановых прививок, поэтому все дети в России должны быть привиты. «СП»: — Но опасность заражения все равно есть? — Если кто-то не ставил прививку — она делается в несколько этапов, проводится ревакцинация, начиная от четырехмесячного возраста, и заканчивая 14 годами. Кто-то, возможно, по каким-то показаниям не ставил прививки. Но это маловероятно — иначе бы у нас и ранее отмечались бы случаи заражения. Инфекция сложная, и специалисты сразу обращают внимание на ее появление. Аналогичной информацией располагает и Геннадий Онищенко. После вспышки инфекционного заболевания в Таджикистане Роспотребнадзор ввел мониторинг всех авиарейсов и поездов из этой республики. Кроме того, распоряжением Онищенко запрещен ввоз и продажа в России орехов и сухофруктов из Таджикистана. «Что касается правомерности введенных нами запретов, то их необходимость подтверждается случаем в Иркутской области. Там у девочки, которая прилетела из Таджикистана, подтвержден полиомиелит. Вирус выделен у четырех человек из ее окружения. Их возраст — 9, 10, 12 и 16 лет», — сообщил Онищенко агентству «Интерфакс». Кроме того, Роспотребнадзор не рекомендует россиянам ездить в Таджикистан с маленькими детьми. А на прошлой неделе санитарная служба РФ ввела запрет на въезд в Россию из Таджикистана детей до шести лет. По словам Онищенко, запрет будет действовать до стабилизации ситуации с полиомиелитом или до окончания иммунизации в Таджикистане всех детей в возрасте до шести лет. «Мы озабочены тем, что число подтвержденных клинических случаев полиомиелита в Таджикистане увеличилось до 293. А число умерших — до 15», — сказал Онищенко. По его словам, в Таджикистан направлена вакцина против полиомиелита, которую прививают российским детям, чьи родители работают на территории этой центральноазиатской страны. «Основная дислокация заболевания полиомиелитом — юго-западная часть Таджикистана и Душанбе. Ситуация осложняется тем, что в Кулябском районе прошло наводнение, это является дезорганизующим фактором», — заявил глава Роспотребнадзора. Ссылаясь на данные ФМС, Онищенко сообщил, что в Московской области в настоящее время находится более 20 тысяч граждан Таджикистана, в их числе — 124 ребенка в возрасте до 15 лет. А в самом Таджикистане насчитывается около 1 тысячи российских детей, родители которых работают в Таджикистане. 8 мая санитарная служба РФ обратилась в Минздрав Таджикистана с просьбой о содействии в выезде с территории Таджикистана российских граждан, особенно детей в возрасте до 6 лет. Напомним, тогда же появилась информация, что власти республики препятствуют эвакуации малолетних россиян. Полиомиелит — детский спинномозговой паралич, острое, высокозаразное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц. Первые полиомиелитные вакцины появились в 1950—1960-х годах. Они сразу понизили заболеваемость по всему миру. Существует два типа вакцин: инактированная Солка (повышенная иммуногенность для подкожного введения) и живая вакцина Сабина (для приема внутрь). В состав вакцин вместе с иммуногенными компонентами входят неомицин, стрептомицин и полимицин. Живая полиомиелитная вакцина содержит живой ослабленный (аттенуированный) вирус, вводится перрорально, стимулирует помимо гуморального еще и тканевой иммунитет. Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 3-месячного возраста, несколько раз по определенной схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот, в виде капель или конфет, либо вводят внутримышечно. Повышение пенсионного возраста подорвало доверие к власти, а бедность стариков — эти настроения усилила Солнечный полуостров и соседка-«незалежная» превратились в два мира, два образа жизни Почему российские профсоюзные лидеры, в отличие от французских, не желают защищать социальные права граждан источник Диагноз «полиомиелит» ангарские врачи поставили девятимесячной девочке, приехавшей вместе с родителями из Таджикистана. Вместе с матерью она госпитализирована в детскую инфекционную больницу. Установлено, что с больной контактировали четверо детей. Все они находятся под наблюдением медиков. Проведенные обследования показывают, что все они здоровы, однако территориальное управление Роспотребнадзора по Иркутской области приняло решение о дополнительной вакцинации всех детей, живущих в микрорайоне. — Мы не можем установить всех контактов, ведь речь идет о детях. Поэтому принято такое решение, — пояснил заместитель главы ведомства Алексей Пережогин. — И вне зависимости от ранее проведенных прививок все дети в возрасте от двух месяцев до 15 лет, живущие в микрорайоне Северный города Ангарска, до 22 мая должны пройти дополнительную иммунизацию. Здоровью это не повредит, а от опасного заболевания, грозящего параличом, уберечься поможет. По словам Алексея Пережогина, детей в возрасте до года будут прививать инактивированной вакциной, а тех, кто старше, — живой. Необходимый запас препаратов в регионе имеется, на днях поступило дополнительно 58 тысяч доз. Реакция на принятые меры неоднозначная. — У моих детей все прививки поставлены по графику, — заявила ангарчанка Татьяна Кудряшова. — Карточки у меня на руках, могу по первому требованию предоставить соответствующие отметки. Для чего дополнительная нагрузка на организм ребенка? А вот Светлана Соловеенко рассудила по-другому. — Конечно, пусть делают. Я не уверена, что у дочки все прививки стоят: в первый год ее жизни мы несколько раз переезжали, несколько поликлиник сменили — может, и пропустили. Заболевание опасное, зачем рисковать, если есть надежный способ защиты? Участковые врачи Северного только вздыхают: обеспечивать исполнение распоряжения регионального управления Роспотребнадзора придется им. В районе живут 250 детей, а времени на всю работу — неделя. Кроме того, под особый контроль взяты безнадзорные дети и дети беженцев и вынужденных переселенцев, особенно из Таджикистана. Несмотря на то что уровень вакцинации детей от полио миелита в регионе достигает 96-99 процентов, в ходе рейдов выявляются дети, которые в свое время по тем или иным причинам не были привиты от этой болезни. Еще одно направление профилактической работы — усиление санитарного контроля в аэропортах Иркутска и Братска. По словам специалистов, опасный вирус в регион могут завезти трудовые мигранты или торговцы, прибывающие из Таджикистана. — Еженедельно в Иркутскую область прибывают два-три самолета из Душанбе, и мы встречаем каждый рейс, — отметила Любовь Нурсаянова. — Первыми на борт поднимаются наши сотрудники, которые проводят обследование всех без исключения пассажиров. Врачи-эпидемиологи фиксируют каждый случай, будь то признаки лихорадки, расстройства желудочно-кишечного тракта, симптомы респираторных заболеваний. В случае выявления больных полиомиелитом будет организована их изоляция. Кроме того, представители Рос потребнадзора по Иркутской области проверяют орехи и сухо фрукты, которыми торгуют на рынках гости из Таджикистана. По мнению специалистов, эта продукция может быть зараженной, однако пока данных об этом нет. 15 лет наша страна жила без этой опасной инфекции. В последний раз она заявила о себе вспышкой в Чеченской Республике, где отсутствовала вакцинация среди населения. В мире действует принятая в 1988 году Всемирной организацией здравоохранения программа глобальной ликвидации полиомиелита. Но, видимо, пока эта благая цель не достигнута. До конца 50-х годов прошлого столетия полиомиелит был грозной болезнью, которая в разных странах уносила тысячи жизней. Из числа заболевших почти 10 процентов погибали, 40 — становились на всю жизнь тяжелыми инвалидами. Помню, какой ужас внушало само слово «полиомиелит». Помню, как он буквально вырывал некоторых сверстников — еще вчера здоровых — из жизни, из нормального существования. Не забыть, как соседский мальчишка, лихо гонявший мяч в дворовых соревнованиях, вернулся после долгого пребывания в больнице на костылях. Отказали ноги. Отказали навсегда. Это был полиомиелит. Ученые, медики всего мира искали средство борьбы с полиомиелитом. Вакцину от него, спасшую миллионы жизней в середине прошлого века, создал доктор Джонас Салк. И это было названо одним из величайших медицинских открытий. Уместно напомнить, что еще в 1945 году российский ученый Михаил Чумаков вел работы по созданию вакцины — единственного надежного средства против полиомиелита. Вместе с А. Смородинцевым удалось получить отечественную вакцину. И в 1959 году было привито более 15 миллионов человек. Чумакову удалось добиться создания в 1955 году института полиомиелита, где в 1959 году было налажено серийное производство вакцины, которая спасала не только соотечественников — она нашла применение во многих странах Европы, Африки, Юго-Восточной Азии. Теперь это НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН имени Чумакова. Только вакцинация, повторим еще и еще раз, может спасти от полиомиелита. В России в соответствии с национальным календарем прививок детей вакцинируют от этой заразы 4 — 5 раз в первые два года жизни. Последнюю прививку делают в 14 лет. В нашей стране привиты 97 процентов жителей. Иначе нельзя: в некоторых странах Африки и Азии регистрируются вспышки полиомиелита. По мнению Главного государственного санитарного врача РФ, академика РАМН Геннадия Онищенко, нынешняя вспышка в Таджикистане — проблема не локальная, это угроза для других стран. Ситуация усугубляется тем, что там выделяется так называемый дикий вирус полиомиелита. Поэтому в аэропортах городов, в которые прилетают самолеты из Таджикистана, прибывающих проверяют работники санитарно-контрольных органов. Это острое инфекционное заболевание. Оно характеризуется поражением центральной нервной системы, серого вещества спинного мозга, лимфатической системы, желудочно-кишечного тракта. Полиомиелит обычно приходит в летне-осенние месяцы и чаще всего поражает детей и подростков. Но заболеть могут и взрослые. Начальная стадия длится несколько дней с неопределенными симптомами: незначительное повышение температуры, нас морк, боли в горле, затрудненное глотание, головные боли, боли в ногах и руках, ломота в мышцах. Как обезопасить себя? Привиться, если раньше такой прививки не было. Особенно тщательно соблюдать элементарные гигиенические правила, начиная с мытья рук, овощей, фруктов, уничтожения мух, которых подозревают в переносе инфекции. Не купаться в несанкционированных водоемах. источник «Возвращение коварного врага», «Детский паралич грозит жителям Подмосковья», «Полиомиелит вновь пришел в Россию» — страшными заголовками пестрят газеты и интернет-сайты. Роспотребнадзор вводит запрет на ввоз в Россию сухофруктов и орехов из Республики Таджикистан из-за предполагаемого риска завоза «дикого» полиовируса. Запрещён въезд в Россию детей до 6 лет из Республики Таджикистан «до завершения национальных дней иммунизации против полиомиелита в Таджикистане и получения каждым ребёнком полного курса прививок против этого опасного заболевания» [1] Страшно? Самое время внимательно изучить вопрос. Мы подобрали для вас интересные ресурсы по данному вопросу, но прежде — краткий ликбез от автора книги «Беспощадная иммунизация» врач а -гомеопат а Александра Котока. По состоянию на 28 апреля 2010 г., органы здравоохранения Таджикистана сообщили в ВОЗ о 171 случае острого вялого паралича (ОВП). Данными лабораторных исследований подтверждено наличие дикого полиовируса типа 1 в 32 случаях, летальный исход имел место в 12 из всех зарегистрированных случаев ОВП: 10 – среди детей (до 15 лет) и 2 – среди взрослых. В одном из этих случаев было подтверждено, что заболевание вызвано диким полиовирусом типа 1. В СМИ нагнетается страх эпидемии. Как разобраться в этом вопросе, что можно сделать, чтобы обезопасить себя от этой болезни? Именно, что нагнетается страх. Воистину – если бы этой вспышки не было, её надо было бы придумать. А то затосковали в последние годы российские вакцинаторы – полиомиелита нет, родители отказываются калечить детей прививками, что делать? А тут полиомиелит у соседей, да пара завозных случаев (от тех же соседей, правда) – ура! Мы всегда говорили, что страшные болезни за углом, стоит нам ослабить революционно-прививочную бдительность, как они тут как тут! Известный со времен Дженнера [2] паразитизм на естественных родительских страхах. Мамам и папам важно помнить, что полиомиелит в 999 случаях из 1000 – безобидная кишечная инфекция, и только у одного ребёнка развиваются осложнения [3] . Почти всегда это страдающий от тяжёлых фоновых болезней и недоедания малыш. Помнить об этом, не беспокоиться и не поддаваться на примитивные пугалки вакцинаторов и тех, кого они кормят. Вакцинация — единственная защита от полиомиелита, — сказал в интервью РИА Новостям главный научный сотрудник научного Центра здоровья детей РАМН, эксперт ВОЗ, Владимир Таточенко. — Не привито в России около 1 % жителей. Пусть теперь трясутся! Те же, кто привились, сидят спокойно. .. Скажите мне, на кого рассчитаны подобные убогие «заходы»? Сколько можно людей держать за беспросветных идиотов, готовых верить любой чуши? Когда в середине 90-х годов была известная вспышка полиомиелита в Чечне, среди заболевших было достаточно привиты х [4] . В трёх четвертях нынешних подтверждённых случаев полиомиелита в Таджикистане заболевшие дети получали ранее три и более доз оральной полиовакцины! [5] О каком «спокойном сидении» привитых и «тряске» непривитых можно рассуждать?! Там, где грязь, бедность, голод, отсутствие канализации и чистой питьевой воды, кишечные инфекции были, есть и будут всегда, что с прививками, что без них. Нынешние события в Таджикистане – лучшее тому подтверждение. Есть мнение, что полиомелит передают только дети. Это правда? Как протекает полио у взрослых? Полиомиелит является болезнью преимущественно детского возраста, причём обычно младшего, дошкольного. В редких случаях заболевают и взрослые. Правда, у них обычно возбудителя не ищут, а потому ставят другой диагноз. Скажем, вирусного или асептического менингита. Действительно ли это полиомиелит, а не другое заболевание? Хотя ВОЗ и национальные министерства здравоохранения, как показал последний скандал со свиным гриппом, не заслуживают ни малейшего доверия, оснований сомневаться в том, что это полиомиелит, я пока что не вижу. Наша читательница спрашивает: «Мне в 3 месяца делали привику от полиомелита, сейчас мне 24 и уменя 5-и месячная дочь, есть ли у меня иммунитет от этой болезни? Поможет ли вакцинация моей дочери? И не опасно ли это? Часто после прививок АКДС и от полиомелита у детей поднимается температура, не говоря уж о других последствиях. Гомеопатия может помочь уберечься от полиомелита»? Иммунитета к полиовирусам скорее всего нет, да он и не слишком нужен. Гораздо важнее заботиться о состоянии здоровья в целом. Прививки, как мы видим из истории вспышек полиомиелита, больным и ослабленным детям, живущим в скверных условиях, не помогают всё равно, а крепким и здоровым детям они не требуются. Вакцинация от полиомиелита опасна, как любая другая вакцинация. Гомеопатия может помочь и предотвращать инфекционные болезни, и лечить их, но в данном случае она не требуется. Даже тогда, когда полиомиелит был сравнительно широко распространен, он не принимал настоящих эпидемических маштабов и от него страдало совершенно ничтожное количество людей. Сегодня вообще не должно быть такой проблемы. Ещё один вопрос: «Мы часто покупаем орехи и сухофрукты на рынках, а теперь планируется запрет на их ввоз из Таджикистана, но наверняка что-то осталось. Значит ли, что лучше совсем не покупать сухофрукты? Может болезнь передаваться через них?». Теоретически – вероятно, да. Практически – трудно представить. Полиовирусы, как нетрудно догадаться, циркулируют в Таджикистане постоянно, как и другие возбудители кишечных инфекций, и невозможно представить, чтобы именно сухофрукты и орехи, ныне срочно изымаемые из продажи в России, ими никогда ранее не заражались. Тем не менее, никаких последствий не регистрировалось. Вопрос от читателей: «У нас в посёлок все время приезжают рабочие из Таджикистана, и часто помогают нам по саду. Но теперь я боюсь их звать, ведь у нас трое детей. Не смогут ли они заразить их»? В теории возможно всё. На практике заражение сегодня полиомиелитом от взрослого человека возможно с той же примерно вероятностью, как падение метеорита на голову. Фонд Билла и Мелинды Гейтс передал в благотворительную организацию Ротари Интернешнл (Rotary International) 255 миллионов долларов на борьбу с полиомиелитом. С этой же целью правительство Великобритании выделило 150 миллионов долларов, а правительство Германии – 130 миллионов долларов, сообщает CNN. Сейчас очевидно начнётся масштабный проект в России. Всё же, на ваш взгляд – что является самой надёжной защитой от полиомелита, если она есть? Как я уже сказал – обычное здоровье. Не подорванное вакцинной дрянью, туберкулиновыми пробами, лекарствами, хроническими болезнями, так легко приобретаемыми при обращении к аллопатам. Это лучшая защита не только от полиомиелита, но и от любой болезни. Как человек может быть защищен лучше, чем собственным здоровьем? А что касается денег – жаль, что такие колоссальные суммы будут спушены, по выражению бельгийского врача Криса Гоблома, в канализационную трубу прививок, обогащая вакцинаторов. Эти деньги, расходуемые под контролем международных организаций, могли бы помочь нищему Таджикистану создать лучшие санитарно-гигиенические условия для своих граждан. Статья была опубликована в 9 номере журнала «Домашний ребёнок» [1] Письмо №01/7049-10-32 от 06.05.2010 Министру здравоохранения Республики Таджикистан Н.Ф. Салимову «О запрете на въезд детей до 6 лет на территорию РФ и ввоз сухофруктов и орехов из Республики Таджикистан» [2] Эдвард Дженнер ( англ. Edward Jenner , 1749 — 1823 ) — английский врач, разработавший первую вакцину — против оспы. Дженнер придумал вводить в организм человека вирус коровьей оспы. Был первым руководителем общества оспопрививания в Лондоне с 1803 года (ныне Дженнеровский институт). [3] Покровский В. И. и др. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке М., 2003, с. 76. Те же цифры (1 на 100-1000) приводятся и в Poliomyelitis prevention in the United States: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR May 19, 2000. [4] Онищенко Г.Г. и др. Вспышка полиомиелита в Чеченской республике в 1995 г. Журнал микробиологии, 1996, №3 (приложение), с. 5-8. источник Управление Роспотребнадзора по Челябинской области подтвердило два случая заболевания полиомиелитом — как говорят врачи, «дикого» полиовируса. Так, лабораторный анализ подтвердил данное заболевание у двоих выходцев из Таджикистана — 17-летнего подростка и ребенка 8 лет, нелегально проживающих в Челябинске и Магнитогорске, сообщает РИА Новости. Эксперты не исключает, что они могли заразиться вирусом уже на территории региона. В течение 2010 года они не выезжали за пределы России. Оба ребенка заболели остро, за медпомощью обратились своевременно и были госпитализированы в инфекционные стационары Челябинска и Магнитогорска, сообщил источник в Роспотребнадзоре. Подростка 27 мая родственники авиатранспортом вывезли в Таджикистан, ребенок в удовлетворительном состоянии находится в инфекционном стационаре Магнитогорска. В Роспотребнадзоре напомнили, что заражение полиомиелитом чаще всего происходит при попадании вируса через загрязненную пищу, руки, воду. Возможна передача вируса воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Вирус полиомиелита может находиться на овощах, зелени, орехах, сухофруктах и в молоке. Полиомиелит — детский спинномозговой паралич, острое, высокозаразное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном, протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в центральную нервную систему, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц. Возбудитель (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов, к семейству энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы и существует в виде трех независимых типов (I, II и III). Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств. Источник инфекции — человек (больной или переносящий заражение бессимптомно); возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путем, но чаще — при попадании в рот активного вируса (через загрязненные руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи. Заболеваемость полиомиелитом преобладает в летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Большинство заболеваний связано с вирусом типа I. Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая ее поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов). В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. В других случаях после инкубационного периода (3–35, чаще 9–11 суток) появляются признаки заболевания. Как напоминает РИА Новости, до конца 1950-х годов полиомиелит был грозной болезнью, эпидемии которой в разных странах уносили многие тысячи жизней, преимущественно детских. Из числа заболевших около 10% погибали, а еще 40% становились инвалидами. В Советском Союзе эпидемическое распространение полиомиелита началось в 1954 году. В середине 1950-х годов в стране регистрировалось от 10 до 13,5 тысяч случаев заболеваний этой инфекцией. К 1958 году заболеваемость полиомиелитом в СССР достигла 10,66 случаев на 100 тысяч населения. Под руководством советских ученых — вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов американского ученого Альберта Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958–1960 годов были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации. После введения массовой иммунизации против полиомиелита (в 1960–1961 годах были привиты более 100 миллионов человек, или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем в 200 раз и составила от 560 случаев в 1963 году до 61 случая в 1967 году. В последующие годы заболеваемость полиомиелитом также продолжала снижаться и носила спорадический характер. В 1970-е годы регистрировалось от 18 до 69 случаев полиомиелита. В 1980–1990-е годы регистрировалась спорадическая заболеваемость, более 80% территорий страны были свободны от этой инфекции. Вспышки полиомиелита были зафиксированы в 1982 году в Дагестане и Чечено-Ингушской республике, в 1986 году — в Дагестане. В 1995 году в Чеченской Республике была зарегистрирована вспышка полиомиелита, в результате которой заболели 150 детей. Заболевания были преимущественно среди непривитых детей в возрасте до 7 лет, из которых большая часть — в возрасте до 4 лет. Из 150 больных полиомиелитом — пятеро детей были выявлены в Ингушетии. Заболевания этих детей эпидемиологически были связаны со вспышкой в Чеченской Республике. В 1993 году заболеваемость в России снизилась до 0,002 случая на 100 тысяч населения. В 1993 году лабораториями санэпиднадзора РФ было взято от людей и исследовано более 30 тысяч проб на наличие различных энтеровирусов, в том числе и вируса полиомиелита. В результате было выделено 123 штамма вируса полиомиелита и 413 штаммов других энтеровирусов. Обследование 2312 проб сточных вод, из которых выделено 25 штаммов вируса полиомиелита и 221 штамм других энтеровирусов. Из водопроводной воды выделено 9 штаммов вируса полиомиелита и 33 штамма других энтеровирусов. Всего в 1993 году в 30 регионах России от людей и из объектов внешней среды выделено 175 штаммов вируса полиомиелита. Наибольшее число штаммов выделено в Орловской области — 24, Москве — 17, Хабаровском крае — 14, Липецкой области — 12, Курганской области — 9, Омской области — 7. В лабораториях других областей выделены единичные штаммы. В 1995 году эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту резко обострилась — было зарегистрировано 154 случая, причем 144 из них — на территории Чечни. В 1996 году в России была проведена большая работа по профилактике полиомиелита. В результате проведенных Национальных дней иммунизации было двукратно привито около 99% детей в возрасте до 3 лет. В апреле и мае 1997 года также проведены два тура иммунизации против полиомиелита. Благодаря беспрецедентной прививочной кампании удалось взять под контроль и снизить заболеваемость полиомиелитом в стране до единичных случаев. В 1996 году зарегистрировано только три случая заболевания полиомиелитом в районах Чеченской Республики, где не были произведены массовые прививки. В 1997 году в России зарегистрирован всего один случай заболевания. В 2000 году было зарегистрировано по одному случаю заболевания полиомиелитом в Вологодской, Брянской, Московской, Кемеровской, Свердловской, Новосибирской областях, Санкт-Петербурге, Ставропольском крае, Республике Алтай и 2 случая в Курганской области. Двенадцатого мая 2010 года официальной представитель МИД РФ Андрей Нестеренко сообщил о первом случае заболевания ребенка полиомиелитом, зафиксированном в России, — болезнь выявлена у девятимесячного младенца, приехавшего в Иркутскую область из Таджикистана, где произошла вспышка этого заболевания. источник Противники и сторонники вакцинации обмениваются аргументами о вредности/полезности прививок вообще уже более двухсот лет. В этом материале речь пойдет об одной конкретной болезни, о вакцинах против нее и истории медицинских и околомедицинских манипуляций вокруг нее. Эта болезнь – полиомиелит человека. Для дальнейшего понимания не обойтись без биологических и медицинских подробностей. Здесь и далее будут излагаться только официальные, «мейнстримовские» медицинские позиции, если не оговорено иначе. Итак, полиомиелит (polio (греч.) — серый, myelos — мозг) – острая вирусная инфекция, которая может поражать нервную систему (серое вещество спинного мозга) с развитием периферических параличей. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Единственный известный резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). Инфекция распространяется фекально-оральным путем, через прямой или непрямой контакт с фекалиями. Заболевания регистрируют в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. У детей раннего возраста наблюдают т.н. абортивную форму (более 90% всех случаев), характеризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1% случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма – временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит) При паралитической форме инкубационный период — 7-21 день (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней), далее следует препаралитический период (1-6 дней), который может и отсутствовать. В этот момент появляются интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, понос, рвота. Далее наступает паралитический период (1-3 дня). Он проявляется в низком мышечном тонусе (гипотония), пониженных или отсутствующих рефлексах поражённых мышц и их быстро развивающейся атрофии – такая симптоматика носит название острый вялый паралич (ОВП, по-английски – AFP). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело, в 30-35% наблюдается т.н. бульбарная форма (с поражением мышц, отвечающих за дыхание). Собственно, тяжесть заболевания определяет дыхательная недостаточность. И, наконец, наступает период, во время которого пораженные мышцы восстанавливаются — в течение нескольких дней. В тяжелых случаях выздоровление может длиться несколько месяцев или даже лет, иногда полное восстановление не происходит. Соотношения числа паралитических и непаралитических форм полиомиелита в эпидемиях XX в. в развитых странах по разным источникам – от 0,1% до 0,5% (1:200 -1:1000). Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммуннодефицитными состояниями, истощенные и ослабленные дети, не имеющие иммунитета к полиовирусу беременные.
Как бы то ни было, острый вялый паралич представлял собой значительную угрозу – численность заболевших ОВП на пике эпидемии, например, только в США составляла около 50.000 случаев в год, при этом смертность в первые эпидемии достигала 5-10 процентов – как правило, от пневмонии, развивающейся на фоне дыхательной недостаточности при бульбарной форме заболевания (здесь и далее – смертность в процентах от ОВП/паралитических форм полиомиелита). Постепенно врачи добились снижения смертности путем изменения тактики ведения больных, в том числе с использованием т.н. «железных легких» — аппаратов вентиляции легких за счет создания отрицательного давления на грудь. Например, смертность в Нью-Йорке с 1915 по 1955 снизилась в 10 раз. На разработку вакцины против полиовируса были направлены огромные усилия, особенно в США. Джон Эндерс в 1949 г. разработал способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде. Это позволяло создавать вирус в большом количестве. До этих работ единственным надежным источником вирусов были нервные ткани зараженных им обезьян. С другой стороны, считалось, что вирус может размножаться только в нервных клетках, а культуры этих клеток получать и поддерживать было чрезвычайно трудно. Эндерс и его сотрудники, Уэллер и Роббинс, смогли найти условия, при которых полиовирус хорошо размножался в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. (В 1954 г. они получили за это Нобелевскую премию).
Работа Солка по созданию его вакцины финансировалась за счет 1 млн. $, полученных из фонда поддержки исследования для борьбы с полиомиелитом, который создала семья Рузвельтом. Считалось, что президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке. Интересно, что сегодня считается, что Рузвельт был болен не полиомиелитом, т.к. его симптомы значительно отличались от классической симптоматики. В 1954 г. были проведены полевые испытания вакцины Солка. Эти испытания проводились под руководством Томаса Фрэнсиса (вместе с ним Солк разработал ранее вакцину против гриппа) и, видимо, являются самыми крупными испытаниями какой-либо вакцины по настоящее время. Они финансировались частным Национальным Фондом Детского Паралича (также известным как March of Dimes), их стоимость составила $6 млн (около 100 млн в нынешних ценах), и в них приняло участие огромное количество добровольцев. Считается, что вакцина продемонстрировала эффективность в 83% при испытаниях на 2 млн детей.
Наконец, в том же 1954 г. была одержана первая серьезная «победа» над полиомиелитом. Это случилось так: до 1954 г. диагноз «паралитический полиомиелит» ставился в случае, если у пациента на протяжении 24 часов наблюдались симптомы паралича. Он был синонимом ОВП. После 1954 г. для диагноза «паралитический полиомиелит» стало необходимо, чтобы у больного симптомы паралича наблюдались в период от 10 до 20 дней от начала заболевания И сохранялись при обследовании через 50-70 дней от начала заболевания. Кроме того, с момента появления вакцины Солка началось лабораторное тестирование на наличие полиовируса у заболевших, чего раньше, как правило, не происходило. В ходе лабораторных исследований стало ясно, что значительное число ОВП, ранее регистрировавшихся как «паралитический полиомиелит», надлежит диагностировать как заболевания вирусом Коксаки и асептическим менингитом. Фактически, в 1954 г. произошло полное переопределение болезни – вместо ОВП медицина стала бороться с заново определенной болезнью с длительным параличом и вызванной конкретным вирусом. С этого момента цифры заболеваемости паралитическим полиомиелитом неуклонно пошли вниз, а сравнение с предыдущим периодом стало невозможно. 12 апреля 1955 г. Томас Фрэнсис выступил в Мичигане перед 500 избранными врачами и экспертами, его речь транслировалась еще 54.000 докторов в США и Канаде. Фрэнсис объявил вакцину Солка безопасной, мощной и эффективной. Публика была в восторге. Вот образец из газеты Манчестер Гардиан, 16 апреля того же года: «Пожалуй, лишь свержение коммунизма в Советском Союзе могло бы принести столько же радости в сердца и дома Америки, как историческое объявление о том, что 166-летняя война против полиомиелита практически подошла к концу». В течение двух часов после заявления Фрэнсиса была выпущена официальная лицензия, и пять фармацевтических компаний одновременно начали производство миллионов доз. Американское правительство объявило, что к середине лета хочет вакцинировать 57 миллионов человек. Через 13 дней после объявления о безопасности и эффективности вакцины Солка в газетах появились первые сообщения о заболевших среди вакцинированных. Большинство из них было привито вакциной компании Cutter Laboratories. У нее тут же была отозвана лицензия. По отчетам на 23 июня среди вакцинированных было 168 подтвержденных случаев паралича, из них шесть – смертельных. Более того, неожиданно оказалось, что среди контактирующих с вакцинированными было еще 149 случаев, и еще 6 трупов. А ведь вакцина должны была быть «мертвой», значит – не заразной. Служба здравоохранения провела расследование и выяснила, что производители вакцин постоянно обнаруживали живой вирус в приготовленных партиях вакцины: число лотов с живым вирусом доходило до 33%. И это при том, что способы измерения активности вируса были весьма ограничены. Очевидно, «инактивирование» не работало. Лоты с живым вирусом изымались, но производители проверяли не все партии подряд, а случайным образом. К 14 мая программа вакцинации против полиомиелита в США была остановлена. Эта история получила название Cutter Incident. Ее результатом стало значительное число пострадавших, и резкое увеличение числа носителей различных типов вируса полиомиелита. После случившегося была изменена технология производства ИПВ – введена дополнительная степень фильтрации. Такая, новая вакцина считалась более безопасной, но менее эффективной для выработки иммунитета. Клинические испытания этой вакцины не проводились вообще. Хотя доверие общества было значительно подорвано, вакцинация с помощью новой вакцины Солка возобновилась и продолжалась в США до 1962 г. – но в весьма ограниченных объемах. По официальной статистике, с 1955 по 1962 гг. заболеваемость паралитическим полиомиелитом в США упала в 30 раз (с 28.000 до 900). Из этих 900 случаев паралича (в действительности эта отчетность только по половине штатов) каждый пятый ребенок получил 2, 3, 4 или даже 5 прививок ИПВ – и все равно был парализован (напомню – по новым правилам учета). Именно в этой ситуации появилась оральная полиовакцина доктора Сейбина (ОПВ). Альберт Брюс Сейбин еще в 1939 г. доказал, что полиовирус проникает в организм человека не через дыхательные пути, а через пищеварительный тракт. Сейбин был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета. Но живая вакцина могла быть приготовлена только на основе вирусов, не вызывающих параличи. Для этого вирусы, выращенные в клетках почек макак-резусов, подвергали действию формалина и других веществ. В 1957 г. материал для прививок был подготовлен: были получены ослабленные (аттенюированные) вирусы всех трех серотипов.
ОПВ Сейбина показала следующие свойства: 1) считалось, что после приема трех доз эффективность достигает практически 100%; 2) вакцина была ограниченно вирулентной (заразной) – т.е. привитые заражали вакцинными штаммами вируса непривитых, которые таким образом тоже приобретали иммунитет. В благополучных в санитарном отношении странах заражались 25% контактировавших. Естественно, в Африке эти цифры должны были быть еще выше. Огромным преимуществом ОПВ являлась и по-прежнему является дешевизна и простота введения – те самые «несколько капель в рот». Однако уникальной на тот момент особенностью ОПВ Сейбина, известной еще с 1957 г., была способность ее штаммов превращаться обратно в поражающий нервную систему вирус. Тому было несколько причин: В силу сочетаний этих трех условий один из вакцинных вирусов (как правило, третий серотип) время от времени при размножении в организме человека (привитого или того, который от него заразился) превращается в болезнетворный и ведет к параличу. Как правило, это случается при первой вакцинации. По американской статистике, вакцино-ассоциированный паралич – а именно так его назвали, происходил один раз на 700,000 привитых или их контактных лиц после первой дозы. Крайне редко это происходило при последующих введениях вакцины – один раз на 21 млн. доз. Таким образом, на 560 тыс. впервые привитых (помним про 25% контактных) – развивался один полиомиелитический паралич (паралич по новому определению). В аннотациях производителей прививок вы найдете другую цифру – один случай на 2-2,5 млн доз. Таким образом, ОПВ по определению не могла победить полиопаралич, пока она применялась. Поэтому была использована очередная замена – было решено победить дикий полиовирус. Предполагалось, что при определенном уровне иммунизации населения Земли циркуляция вирусов прекратится, и дикий вирус, который живет только в человеке, просто исчезнет (как это теоретически произошло с оспой). Слабенькие же вакцинные вирусы этому не помеха, так как даже заболевший человек после выздоровления через несколько месяцев полностью устраняет вирус из организма. Поэтому в один прекрасный день, когда ни у кого на Земле не будет дикого вируса, вакцинацию можно будет прекратить. Однако устранить «дикий» полиовирус требовалось на всей планете, в противном случае при прекращении программы иммунизации любой приезжий из стран третьего мира мог снова занести вирус. Ситуация осложнялась тем, что для стран Азии и Африки полиомиелит далеко не являлся предметом первоочередной заботы в области здравоохранения. Программа поголовной же иммунизации, даже дешевой ОПВ (стоимость 7-8 центов за дозу против 10 долларов за ИПВ) опустошила бы их бюджет на медицинские программы. Значительных средств требовал также мониторинг и анализ всех случаев, вызывающих подозрения на полиомиелит. С помощью политического давления, использования общественных пожертвований и государственных субсидий со стороны Запада Всемирной организации здравоохранения удалось добиться поддержки. В 1988 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ был провозглашен курс на ликвидацию полиомиелита к 2000 г. По мере приближения к заветной дате дикий вирус встречался все реже и реже. Еще один, последний рывок требовали совершить чиновники ВОЗ – и страны проводили национальные дни иммунизации, национальные месяцы подбора остатков, и проч. Частные и общественные организации радостно собирали деньги на спасение от инвалидности маленьких африканских детей — не подозревая, что у маленьких африканских детей были другие, более важные проблемы вообще и со здоровьем в частности. В общей сложности за 20 лет расходы на программу ликвидации полиомиелита по консервативным оценкам составили порядка 5 миллиардов долларов (сюда входят как прямые финансовые расходы, так и оценка труда волонтеров). Из них 25 процентов выделил частный сектор, особо можно отметить Ротари-клуб, суммарно выделивший 500 млн долларов, и Фонд Гейтсов. Однако даже в самых бедных странах, например, в Сомали, не менее 25-50% общих затрат несли местные общины и бюджеты. Но вернемся ненадолго к. макакам. Как уже было сказано, вирусы и для вакцины Солка, и для вакцины Сейбина были получены на культурах, созданных из клеток обезьян – макак-резус. Точнее, использовались их почки. В 1959 г. американский доктор Бернайс Эдди, работавшая в государственном институте, занимавшемся, в частности, лицензированием вакцин, по собственной инициативе проверила культуры клеток, полученные из почек макак-резусов, на онкогенность. У подопытных новорожденных хомяков, которых Эдди использовала, через 9 месяцев появились опухоли. Эдди предположила, что клетки обезьян могут быть заражены неким вирусом. В июле 1960 г. она представила свои материалы начальству. Начальство ее высмеяло, публикацию запретило, от тестирования полиовакцин отстранило. Но в том же году врачи Морис Хиллеман и Бен Свит сумели выделить вирус. Они назвали его обезьяний вирус 40 (simian virus 40), или SV40, потому что это был 40-й вирус, обнаруженный к тому времени в почках макак-резус. История SV-40 продемонстрировала новую опасность — заражение через полиовакцины ранее неизвестными патогенами. А как же идет программа всемирной иммунизации? По мере приближения победоносного 2000 года начали вскрываться две очень неприятные вещи. И тут мы подходим, собственно, к причинам провала кампании по ликвидации полиовируса. Первое. Оказалось, что организм некоторых людей, привитых живыми вирусами Сейбина, не прекращает их выделение в окружающую среду через пару месяцев, как положено, а выделяет его годами. Этот факт был обнаружен случайно при исследовании одного пациента в Европе. Выделение вируса у него регистрируется с 1995 г. по сей день. Таким образом, встала практически неразрешимая задача нахождения и изоляции всех длительных носителей вируса после прекращения вакцинации. Но это были еще цветочки. Второе. C конца 90-х гг. стали поступать сообщения из регионов, объявленных свободными от дикого полиомиелита, о странных случаях полиомиелитического паралича и менингита. Эти случаи произошли в таких разных географических регионах, как Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, разные острова Филиппин. Болели и дети, ранее «иммунизированные» живой оральной вакциной. Анализ показал, что паралич был вызван несколькими новыми штаммами полиовируса, ПРОИЗОШЕДШИМИ от ослабленных вакцинных вирусов. Новые штаммы, очевидно, появились в результате мутации плюс рекомбинации с другими энтеровирусами, и они также заразны и опасны для нервной системы как старый добрый полиовирус. В статистике ВОЗ появилась новая графа: острый вялый паралич, вызванный вирусами, произошедшими от вакцинного. К 2003 г. стало ясно, как сказал один доктор, что необходимо ликвидировать само понятие «ликвидация вируса». Шансы на бесповоротную ликвидацию всех штаммов вируса полиомиелита практически ничтожны. Оказалось, что прекратить вакцинацию от полиомиелита по причине ликвидации возбудителя невозможно! Даже если вдруг случаи заболевания полиомиелитическим параличом полностью прекратятся, необходимо будет продолжать прививки для защиты от циркулирующих вирусов. При этом использование живой оральной вакцины становится неприемлемым – т.к. вызывает вакцинный паралич и эпидемические вспышки вирусов-мутантов. Естественно, что это произвело весьма обескураживающее воздействие на финансовых доноров кампании и сотрудников здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в настоящее время предлагают перевод всей программы вакцинации на ИПВ, «мертвую» вакцину, стоимость которой в настоящее время выше стоимости ОПВ в 50-100 раз, и то при условии наличии квалифицированного персонала. Это невозможно без радикального снижения цены; некоторые страны Африки, вероятно, прекратят участвовать и в существующей программе – по сравнению со СПИДом и другими проблемами здравоохранения проблема борьбы с полио- им вообще не интересна. Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный ответ — хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за десять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей падает – что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелитического (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дикого» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо него циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном применением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных. Евгений Пескин, Москва. UPDATE ключевых изменений (октябрь 2010 г.): источник |
Необходимо сделать важное замечание – с момента открытия полиовируса в 1909 г. и до середины XX века любой острый вялый паралич (ОВП) рассматривался как полиомиелитный. Парадоксально, но полиомиелитный паралич считается единственным инфекционным заболеванием, заболеваемость которым резко увеличилась в конце XIX-начале XX вв, и основные эпидемии пришлись на 30-е, 40-е, и 50-е годы XX века. При этом в слаборазвитых странах заболеваемость ОВП оставалась низкой, даже единичной. Наблюдались, например, и вспышки паралитического полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах, в то время как местные дети и взрослые не болели. В 1954 г. среди американских военных на Филиппинах (включая семьи) было 246 случаев паралича, 52 смерти, и ни одного зарегистрированного случая среди филиппинцев. Более того, по имеющейся статистике, ОВП поражал чаще более зажиточные слои населения, чем бедных. Имеющиеся «мейнстримовские» гипотезы предполагают, что из-за роста благосостояния и улучшения санитарно-гигиенического режима люди стали заражаться полиовирусом позднее, и соответственно, болеть в осложненных формах («гигиеническая» теория) . В рамках этой статьи я не буду рассматривать заслуживающие внимания гипотезы о связи ОВП c прививками от оспы, диетой, искусственным вскармливанием и проч., и проч. Фактом, впрочем, является то, что риск протекания полиомиелита в паралитической форме повышается от перенесенных непосредственно перед параличом острых заболеваний, и уже упомянутых иммуннодефицитов, временных и постоянных.
Понятно, что полиомиелитный паралич находился на пике общественного внимания в развитых странах. Залы больниц, заставленные «железными легкими» с лежащими в них детьми, стали частью системы здравоохранения и типовым сюжетом масс-медиа. Лечение же оставалось симптоматическим. Классическая для борьбы с эпидемическими заболеваниями мера – карантин – активно применялась с 1916 г., но не давала никакого эффекта. Непаралитические формы заболевания протекали часто незаметно, и были настолько распространены, что потребовалось бы изолировать практически все население. У врачей оставался еще один незадействованный инструмент для борьбы с инфекцией – вакцинация.
В 1953 г. Джонас Солк создал свою вакцину от полиомиелита – он заявил, что нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислотности инактивировать («убить») вирус, но сохранить «иммунногенность» — способность вызывать у человека выработку специфических антител к полиовирусу. Эти антитела должны были, как минимум, избавить человека от тяжелого протекания заболевания в случае заражения. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитой ими человек не заразен. Способ введения — инъекция в мягкие ткани.
Фактически доклад Фрэнсиса содержал следующую информацию: тремя дозами вакцины, содержавшей инактивированные вирусы трех типов, были привиты 420.000 детей. Контрольные группы составили 200.000 детей, которым ввели плацебо, и 1.200.000 непривитых. В отношении бульбарной формы паралича эффективность составила от 81% до 94% (в зависимости от типа вируса), в отношении других форм паралича эффективность составила 39-60%, в отношении непаралитических форм – разницы с контрольными группами обнаружено не было. Далее, все вакцинированные учились во втором классе, а контрольные группы включали детей разных возрастов. И наконец, те, кто заболевал полиомиелитом после первой прививки, учитывались, как непривитые!
Для проверки болезнетворности полученного материала его сначала впрыскивали в мозг обезьян, а затем Сейбин и несколько добровольцев опробовали вакцину на себе. В 1957 г. первая живая вакцина была создана Копровски и некоторое время использовалась для вакцинации в Польше, Хорватии и Конго. Параллельная работа по созданию ОПВ на основе тех же вирусов Сейбина велась в это время в СССР под руководством Чумакова и Смородинцева – к этому времени эпидемия полиомиелита началась и в СССР. Наконец, в 1962 г. выдал лицензию на ОПВ Сейбина и Департамент здравоохранения США. В итоге во всем мире стала использоваться живая ОПВ на основе вирусов Сейбина.