Что такое туровая иммунизация против полиомиелита

Что должны знать родители и опекуны об этом заболевании?

В 2002 Европейский регион, в том числе и Российская Федерация, сертифицирован ВОЗ как свободный от полиомиелита (ПМ). Очаги этой инфекции сохранялись еще в Нигерии, Индии, Пакистане и Афганистане. Весной 2010 года эпидемия полиомиелита охватила население Таджикистана. Только по официальной статистике переболело полиомиелитом более 700 человек, зарегистрировано 20 летальных исходов. Более 80% случаев заболеваний зарегистрировано среди детей до 6 лет.

К сожалению инфекция распространилась не только в республике Таджикистан, но и за ее пределами, В Российской Федерации в Иркутской, Челябинской, Свердловской областях, г.Москве, Хабаровском крае, Республике Дагестан и Чеченской Республике выявлены случаи заболевания полиомиелитом, подтвержденные лабораторно выделением дикого вируса. Большинство заболевших — граждане Таджикистана и Узбекистана. Как правило, все заболевшие не были привиты или не имели достоверных данных об иммунизации против полиомиелита. Например, в Челябинской области заболел ребенок 5 лет, родители которого неоднократно меняли место жительства (за 4 месяца до заболевания прибыли из другой области), в лечебно-профилактические учреждения не обращались, в связи с чем, ребенок не прививался.

В ряде субъектов Российской Федерации выявлены случаи выделения дикого вируса Р1 без клинических проявлений заболевания, в основном, в близком окружении заболевших. В очагах заболеваний и носительства дикого полиовируса проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями нормативных документов РФ. Однако опасность распространения вируса довольна высока!

В апреле 2010 года при получении информации о регистрации случаев полиомиелита в республике Таджикистан, Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области были приняты оперативные меры по недопущению завоза «дикого» вируса полиомиелита. Ситуация осложнялась тем, что через территорию области проходит 2 раза в неделю прямой поезд из Куляба в Москву с 11 остановками в области и 8 станциями по Таджикистану. В ежедневном режиме осуществлялось систематическое взаимодействие с Управлением Федеральной миграционной службы РФ по Волгоградской области, Волгоградского таможенного Управления и Пограничного Управления ФСБ РФ по Волгоградской области по обмену информацией и совместным противоэпидемическим мероприятиям. Несмотря на стабилизировавшуюся ситуацию в Таджикистане после проведения дополнительной иммунизации детей до 15 лет и «подчищающей иммунизации» среди населения независимо от возраста, принимая во внимание интенсивность миграционных потоков в Российскую Федерацию, включая трудовую миграцию и активные торговые связи, на территории области продолжаются профилактические мероприятия по наблюдению и выявлению прибывающих в область мигрантов и переселенцев из территорий «риска».

Важно подчеркнуть, что клиника полиомиелита не изменилась за все время его изучения. Типичные для него симптомы полностью сохраняются до настоящего времени. Путь передачи: алиментарный, воздушно-капельный Длительность инкубационного периода: 6 до 21 день. Первичное размножение и накопление вируса происходит в ротоглотке и кишечнике. В это время могут отмечаться кратковременный катаральный и кишечный синдромы. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и кровь, а через эндотелий мелких сосудов в ЦНС. Вирус имеет тропность к нервной ткани, в особенности клеткам передних рогов спинного мозга, поражение которых клинически проявляется параличами.

Спинальная форма острого полиомиелита — самая распространенная форма паралитического ПМ. В довакцинальный период на фоне эпидемий она составляла 46-54%. На фоне массовой вакцинации и спорадической заболеваемости её процент возрос до 95. Начинается заболевание остро, с высокой температурой и интоксикацией. Наблюдаются катаральные явления, возможны диспептические явления (диарея, рвота). Дети вялы, капризны, плохой сон и аппетит. Головные боли, боли в спине, шее, конечностях. В паралитическом периоде чаще поражаются нижние конечности. Параличи носят вялый характер. Резко ограничен объем движений.

Особенно опасны бульбарные, бульбо-спинальные , спинальные формы инфекции с нарушением дыхания, так как могут иметь летальный исход на 3-6 день паралитического периода.

В случае появления парезов, параличей и других нарушений двигательных функций у детей до 15 лет, медицинским работникам необходимо иметь настороженность на случай выявления острого вялого паралича (полиомиелита). В случае подозрения острого вялого паралича, медицинский персонал должен действовать в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период»: в течение 24 часов с момента постановки диагноза регистрировать заболевание в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области», а так же сообщать в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области. Детей, подозрительных на острые вялые параличи (ОВП) необходимо изолировать из коллектива и немедленно госпитализировать в бокс инфекционного стационара.

Учитывая сложившуюся эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации и сопредельных странах, возможность появления завозных случаев полиомиелита на территории Волгоградской области, Главным государственным санитарным врачом по Волгоградской области Александром Владимировичем Злепко в соответствии с рекомендациями Федеральной службы Роспотребнадзора было принято решение о проведении на территории Волгоградской области дополнительной иммунизации детей против полиомиелита. Во всех районах области и городах в коллективах детей с низкой иммунной прослойкой будет проведена дополнительная иммунизация (два тура) детей в возрасте с 12 месяцев до 2-х 11 мес., 29 дней в периоды с 22 по 28 апреля 2013 года (I тур) и с 20 по 27 мая 2013 года (II тур) независимо от их прививочного статуса (ведь именно этот возраст чаще подвержен заболеванию полиомиелитом!).

Иммунизация – ключевое звено (краеугольный камень) системы предупреждения возникновения, распространения и ликвидации полиомиелита. Следует помнить и знать, что наличие не привитых против полиомиелита детей создает возможности для возникновения местных случаев заболевания при завозе дикого вируса. Так давайте бороться с этой инфекцией все вместе, независимо от национальности!

источник

Ввиду того, что в стране проводится туровая вакцинация от полиомиелита, и данная активность сопровождается массой вопросов, а также домыслов и слухов, мы взяли на себя маленькую инициативу и собрали вместе вопросы, наиболее волнующие родителей. Мы – это 2 мамы, у которых на двоих почти 5 детей. Нас очень волнуют вопросы, связанные со здоровьем наших детей. И ввиду того, что врачи не всегда готовы на них отвечать, нам приходится самим разбираться в волнующих нас аспектах. Мы старались максимально исключить заумные термины и определения, и сделать статью доступной даже для самых непросвещенных.

1. Полиомиелит. Как вирус распространяется и каковы его последствия?

Полиомиелит – острое вирусное заболевание, вызванное полиовирусами. Полиовирусы – это отдельный вид энтеровирусов, он содержит 3 типа вирусов, все из которых довольно похожи по строению, но различны по частоте распространения и другим особенностям. Энтеровирусы – это вирусы, размножающиеся в ЖКТ. Размножаться вне клеток человеческого организма никакие вирусы не могут никогда. Одна из особенностей полиовирусов – способность довольно долго не погибать во внешней среде и при этом сохранять активность. Тем не менее кипячение надежно их уничтожает. Хлорирование воды в принятых у нас концентрациях вирус не уничтожает. Отсюда простая мысль — не надо пить воду из-под крана.

Вирусы попадают во внешнюю среду в основном с фекалиями заболевшего/инфицированного человека, в очень небольшом количестве которых содержатся сотни тысяч инфицирующих доз вируса. Малые количества вируса могут выделяться с носоглоточной слизью, и воздушно-капельная передача считается возможной лишь в условиях массовой эпидемии. Полиовирусы довольно устойчивы во внешней среде, и основной путь заражения – орально-фекальный, через зараженную пищу, воду.

В подавляющем большинстве случаев полиомиелит протекает слабо выраженно, как легкая кишечная инфекция. Эти случаи имеют важное эпидемиологическое значение, так как переносящий полиомиелит выделяет в окружающую среду большое количество вируса. Существуют и легкие паралитические формы полиомиелита, когда паралич обратим. Необратимая форма паралича наступает лишь в 1 случае на 200 заболевших. Смертность при полиомиелите связана с поражением дыхательных мышц и имеет место в 5-10% паралитических случаев.

Довольно длинный инкубационный период и частота бессимптомных форм приводят к тому, что заболевшие полиомиелитом составляют лишь верхушку пирамиды, которая основана на большом количестве не диагностированных случаев.

Вирус полиомиелита может быть:

• дикий (наиболее опасный тип, у нас не водится, остался в нескольких странах)
• вакцинный (наиболее безопасный)
• одичавший вакцино-ассоциированный (особый случай, когда в силу очень слабого охвата прививками вакцинный вирус многократно мутирует и вновь приобретает способность вызывать параличи)

В Украине произошла вспышка полиомиелита, вызванного одичавшим вирусом.

1. Зачем проводят туровую вакцинацию в Украине? Действительно ли эпидемиологическая ситуация настолько опасна?

Вирус такого типа, который был выделен у 2-х заболевших детей, возникает лишь при условии длительной циркуляции вакцинного штамма, которая возможна лишь при условии крайне низкого охвата населения прививками. Только в таких условиях возникают возможности особых мутаций вакцинного штамма, при которых постепенно возвращается способность вируса поражать ЦНС. До этих мутаций вакцинный штамм генетически практически не способен поражать ЦНС (кроме крайне редких случаев, обусловленных обычно личной недостаточностью иммунитета). Такой вирус наблюдали лишь в странах с тяжелым положением по полиомиелиту. Наличие двух паралитических случаев свидетельствует о том, что имели место не менее чем 400 случаев непаралитических форм, что говорит об активной и длительной циркуляции вируса. То есть, возникла ситуация, когда в очень слабо привитом обществе активно циркулирует вирус, который уже приобрел способность поражать ЦНС. Вот эта ситуация эпидемиологически очень неблагоприятна. В выделенных вирусах обнаружено 18 мутаций в одном и 26 мутаций в другом, что свидетельствует о высокой степени одичания и о склонности мутировать дальше. Ранее в Украине можно было обнаружить лишь вакцинные штаммы с 1-2 мутациями, что не представляло опасности.

В таких случаях, в любой стране проводят туровые вакцинации от полиомиелита. Одичавший вирус не может циркулировать в привитом обществе и, прервав циркуляцию, мы прерываем размножение вируса. В сущности, это единственный путь реагирования на такую ситуацию.

1. Чем отличается ОПВ от ИПВ? Почему во время экстренной вакцинации прививают именно ОПВ? Большинство развитых стран отказываются от живой вакцины, почему ее вводят в Украине?

Существует 2 вакцины от полиомиелита. ОПВ – содержит живой вирус, генетически лишенный способности вызывать параличи. ИПВ содержит инактивированный (мертвый) вирус.

Вакцина ОПВ имеет массу достоинств — прекрасная переносимость, быстрое формирование иммунитета, формирование не только общего, но и местного иммунитета в кишечнике, очень высокая эффективность в сочетании с низкой реактогенностью. Сейчас выпускается в каплях, ранее могла выпускаться в форме драже. Изобретена в СССР. ОПВ дает очень быструю и мощную защиту от полио, а также способствует прерыванию циркуляции вируса. Применяется в случае любых вспышек как наиболее эффективный инструмент. Одна из позитивных особенностей ОПВ – возможность введения большого количества доз с малыми интервалами, что дает возможность быстрого реагирования на вспышку. Простота введения ОПВ, простота организации вакцинации, дешевизна препарата тоже играют не последнюю роль. Например, реагирование на вспышку дифтерии многократно труднее организационно.

Единственный минус ОПВ — это риск ВАПП.

ВАПП – вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит. Риск ВАПП возникает у ребенка при первой вакцинации от полио оральной вакциной. Также заразиться ВАПП могут непривитые контактные дети, такой риск составляет 1-2 случая на миллион. Он невелик, но именно этот риск лег в основу рекомендации по поводу того, что самая первая прививка от полиомиелита делается инактивированной вакциной (ИПВ) в тех странах, где это возможно.

Риск ВАПП состоит из риска для самого ребенка, получившего ОПВ плюс риск для тех, кто будет контактировать с ним. Поэтому риски ВАПП очень низки в привитых странах (где риск состоит лишь из риска для ребенка) и более высоки в странах со слабым охватом (именно в силу большего количества других непривитых детей, контактирующих с привитым ОПВ).

Вакцина ИПВ вводится внутримышечно и не содержит живых вирусов. Ее эффективность несколько ниже ОПВ, и она дает в большей степени лишь общий иммунитет. Вакцина ИПВ часто не создает местный иммунитет в кишечнике и поэтому не борется с циркуляцией вируса, а обеспечивает личную защиту привитого. То есть для привитого ИПВ ребенка опасность заболеть также практически отсутствует, но такой ребенок может являться распространителем вируса. Сроки выработки иммунитета при ИПВ также дольше. Вакцина ИПВ применяется для первых введений ввиду полного отсутствия риска ВАПП и ввиду наличия удобных комплексных вакцин. Ребенка, привитого 1-2 раза ИПВ, можно без каких-либо опасений прививать ОПВ. В наиболее благополучных по части полиомиелита странах применяется только ИПВ с тем, чтобы не допускать попадания в окружающую среду даже безопасного вакцинного вируса. Эта тактика стратегически правильна для целиком чистых от полиомиелита стран, но не будет работать в странах, где существует вспышка (ввиду того, что ИПВ слабо борется с уже существующей циркуляцией).

1. Гуманитарная вакцина была разморожена и заморожена снова, какие могут быть последствия введения такой вакцины? Могу ли я проверить качество вакцины, которую вводят моему ребенку?

Гуманитарная вакцина – это ОПВ и ИПВ производства компании Санофи Авентис. Их закупил ЮНИСЕФ на деньги, выделенные канадским правительством. После этого эти вакцины были подарены украинской стороне. Такая схема минимизировала участие украинских чиновников в закупке – вакцину закупили напрямую, что опечалило многих, не участвовавших в закупке. Гуманитарная помощь была поставлена двумя партиями. Первая партия была разморожена и повторно заморожена. Вторая партия нет. Несмотря на наличие разрешений ВОЗ и производителя замораживать-размораживать вакцину сколько угодно, первая партия вакцин сейчас не используется и хранится на складах ДП Укрвакцина. Это связано с резонансом истории в обществе, и с тем, что по внутренним украинским нормам замораживать вакцину нельзя. В данный момент в туровой иммунизации участвует только вторая партия вакцины, не подвергавшаяся повторной заморозке. Первая партия пока ожидает дополнительных заявленных исследований и соответствующих изменений внутренних инструкций, а также того, кто на себя возьмет ответственность за нее.

Качество вводимой вакцины можно проверить с помощью индикатора. На каждом флаконе с 10 дозами есть термоиндикатор.

Если внутренний квадрат на нем светлее внешнего круга – значит вакцина хранилась правильно.

Если внутренний квадрат того же цвета, что и круг, либо темнее – значит вакцина не годна к использованию.

1. Чем опасна ОПВ? Кому не рекомендуется вводить данную вакцину? Опасна ли вакцина для не привитых ранее детей? У моего ребенка 1 (2,3) ИПВ, зачем мне вводить ОПВ?

ОПВ – одна из наиболее безопасных вакцин в мире. Ранее непривитым детям она опасна риском ВАПП, который реализуется как правило при серьезных иммунных нарушениях. Стоит отметить, что на территории СССР около 50 лет для всех детей использовалась только ОПВ. По сути ВАПП — единственное возможное осложнение ОПВ. Из реакций возможны легкий понос, нарушения стула и аппетита, возможны аллергические проявления при непереносимости компонентов.

Вакцина не рекомендуется детям с острой инфекцией, детям с иммунодефицитом (имеется в виду конкретный диагноз, а не частые ОРВИ из садика) и онкологическими заболеваниями, детям с достоверной непереносимостью компонентов вакцины и с реакциями гиперчувствительности на предыдущее ее введение.

Если ребенок привит только ИПВ, то ОПВ показан ему с целью формирования дополнительного иммунитета в кишечнике (помощь обществу в прерывании циркуляции) и с целью формирования более надежного иммунитета к полиомиелиту именно в условиях циркуляции (вакцинация ИПВ по принятой профилактической схеме не рассчитана на постоянное давление вируса при активной циркуляции)

1. Мой ребенок полностью привит согласно нацкалендарю (3 ипв+1 опв, 2 ипв+2опв), зачем мне снова прививать ОПВ? Чем грозит отказ от данной вакцинации? Могут ли врачи заставить меня сделать вакцинацию?

Согласно действующему законодательству, любая вакцинация в нашей стране добровольна. То есть никто никого заставить не может, и отказ от вакцинации не несет никаких последствий. Также ребенка, чьи родители отказались от вакцинации, не имеют права не пустить в сад, школу, не выдать справку и т.д. В отличие, например, от стран ЕС и США, где в таком случае могут возникнуть проблемы со страхованием и обучением. К сожалению, в наших реалиях часты случаи, когда поликлиника начинает перегибать палку, давить на родителей и пытаться манипулировать ими. Разумеется, это незаконно, и связано не с беспокойством поликлиники относительно конкретного ребенка, а с тем, что поликлинике необходимо оформить документы так, чтобы их никто не ругал. То есть цели родителей и поликлиники в таком случае отличаются, и нет смысла что-то друг другу доказывать – следует просто поступать исходя из интересов ребенка в данный момент.

Национальный прививочный календарь Украины рассчитан сейчас на страну, свободную от полиомиелита. В тех странах, где есть риск вспышки, календарь имеет большее количество введений полио. С этой точки зрения 1 дополнительная ОПВ уже привитому ребенку создает более надежную защиту с учетом возникшей ситуации. Стандартом ВОЗ реагирования на подобные случаи является трехтуровая иммунизация. Следует понимать, что любая экстренная вакцинация не рассчитана на индивидуальный подход и определение наилучшей стратегии для конкретного ребенка в данный момент с учетом его личного календаря. Подобная унификация всех “под одну гребенку” связана с тем, что такие ситуации возникают лишь в странах с крайне слабым охватом прививками и разваленной системой здравоохранения. Поэтому никто от таких стран не требует индивидуального подхода (ибо раз все настолько плохо, то про какой подход может идти речь), и применяют схему, которая дает защиту всем независимо от того, проводилась ли ранее вакцинация или нет. Отсюда возникает ситуация, когда 3 введения рекомендуются и непривитому ребенку, и привитому целиком, что естественно вызывает непонимание у родителей привитых детей. К счастью, родители могут подойти к этому вопросу индивидуально.

1. Что в ходит в состав вакцины ОПВ, кроме самого вируса? На чем она делается? Если у ребенка есть только БЦЖ и он сильный аллергик на все, по словам мамы, можно ему сейчас делать ОПВ?

Вакцина ОПВ состоит из живых аттенуированных (то есть ослабленных) полиовирусов всех трех типов, культивированных на клеточной культуре Vero, в состав входит также человеческий альбумин, буферный раствор Hepes, раствор магния хлорида, красный фенол.

Клеточная культура Vero – живая клеточная линия, изначально происходящая из эпителия почки зеленой мартышки, используемая для размножения вирусов при производстве различных вакцин (ведь, как мы помним, вирусы не размножаются вне клеток). Клетки культуры, используемой для размножения вирусов, не попадают в состав вакцины. Соответственно, после извлечения из клеточной среды и до момента попадания в организм, аттенуированные вирусы никак не могут размножаться и не могут мутировать. Их задача только продержаться живыми до момента вакцинации. Поэтому, вопреки многим страшилкам, что бы ни случилось с самой вакциной, приобрести патогенные свойства вирус не может, в самом крайнем случае он может просто погибнуть.

Альбумин – заменитель плазмы, используется в качестве стабилизатора свойств при прохождении вакциной процедуры лиофилизации (сушки холодом, применяемой при производстве).

Раствор Hepes – раствор натриевой соли с определенным pH, используется в качестве среды, обеспечивающей выживание вирусов. Создает стабильные условия, при которых извлеченный из клеточной культуры ослабленный вирус не погибают.

Раствор магния хлорида – выполняет роль стабилизатора. Часто используется в медицине в качестве составляющей различных инфузионных растворов.

Красный фенол – используется для окраски, так как всем нужно четко видеть количество вводимых капель. Точно такой же фенол, только в значительно больших количествах, можно найти во всеми любимом спрее Орасепт.

Ребенку, ранее не привитому от полиомиелита, предусмотрено введение ИПВ вместо ОПВ. В рамках поставленной гуманитарной помощи, в Украине есть ИПВ (Имовакс), которого не было очень долго. Вакцинация детям-аллергикам проводится под наблюдением соответствующего врача, обычно в период ремиссии проявлений аллергии, в некоторых случаях необходимо соответствующее лекарственное прикрытие.

1. Если привитому полностью ребенку прививка ОПВ никаким образом не вредит, а наоборот, повышает уровень защиты — почему не сделать? Есть ли какие-либо противопоказания для введения вакцины?

Если ребенок полностью привит только ИПВ, то 1 дополнительное ОПВ этому ребенку приносит пользу обществу и обеспечивает ему же более надежную защиту. Если ребенок привит целиком по календарю и получал уже и ОПВ, то он абсолютно безопасен для общества и, в случае соблюдения сроков вакцинации, полностью защищен для стандартной ситуации. Еще одно ОПВ такому ребенку имеет смысл делать в случае ухудшения эпидемиологической ситуации в стране, а также в случае несоблюдения сроков предыдущей вакцинации. Особенностью ОПВ является то, что не описано никаких случаев гипериммунизации. Дополнительные ОПВ в любом количестве лишь улучшают защиту ребенка. Здесь следует поступать исходя из особенностей ранее проведенной вакцинации и удобства проведения ОПВ сейчас.

Например, если предыдущая вакцинация была проведена с искажением сроков, а ОПВ предлагают сделать прямо в саду или школе, ребенок на данный момент здоров и весел, то такое мероприятие имеет смысл. Если же предыдущая вакцинация была проведена точно по срокам, а ради ОПВ необходимо идти-ехать в поликлинику с риском “подцепить” ОРВИ, ребенок не совсем здоров – нет смысла искать лишние приключения в данный момент времени.

1. Мой ребенок не привит, в саду идет вакцинация, медсестра рекомендует 2 месяца не посещать детский сад. Насколько оправдана такая рекомендация?

Непривитый ребенок при контакте с привитыми ОПВ подвергается риску ВАПП 1-2 случая на миллион. C другой стороны, непривитый ребенок ежедневно подвергается гораздо более высоким рискам по части остальных инфекций и гораздо более высоким рискам по встрече с уже одичавшим вакцино-ассоциированным полиовирусом, а не с безопасным вакцинным штаммом. Поэтому прибавление риска ВАПП уже ничего не решает принципиально. В некоторых странах (Россия) существуют рекомендации по разделению привитых и непривитых в коллективах. У нас таких рекомендаций нет и существующий риск слишком мал для таких серьезных мер по изоляции. В связи со свойствами полиовируса, ВАПП можно с таким же успехом найти в песке на площадке, грязном яблоке, канализации или луже. Поэтому если уж было принято решение не прививать ребенка, и были соответственно сознательно приняты более высокие риски по части одичавшего полио и по части всех других инфекций, то и к крайне невысокому риску ВАПП следует отнестись спокойно.

Исключение здесь составляют дети с серьезными иммунодефицитными состояниями, онкологическими проблемами, непривитые по серьезным противопоказаниям (настоящим, а не дерматит и тонус). С такими детьми возникла серьезная этическая проблема. Ранее эту наиболее уязвимую категорию защищал коллективный иммунитет. Сейчас коллективный иммунитет усилиями многих уничтожен и как-то обезопасить таких детей стало невозможно, в то время как для них риски ВАПП выше, а риски возникновения проблем от одичавшего вируса еще выше. Как правило, для таких детей вопрос посещения детского коллектива не поднимается в принципе, что, впрочем, никак не решает ту проблему, что обществу они совершенно безразличны.

1. В рамках экстренной вакцинации вакцину будут вводить 2, 3 раза. Мой ребенок привит полностью, 3 дозы ИПВ + 1 ОПВ. Зачем еще столько, и насколько это опасно?

Удивительной особенностью ОПВ является то, что его можно вводить сколько угодно, причем с любыми интервалами. До повсеместного введения капель, ОПВ выпускалось в форме довольно вкусного драже, по 1 драже на каждый тип полиовируса (всего их 3, 1-й, 2-й и 3-й, каждый имеет свои особенности). Эти драже в советское время могли раздавать фельдшеры, медсестры и т.д., и хранились они не так строго. Иногда возникали ситуации, когда мама-фельдшер забывала где-то сумку с “вкусняшками” и дети успевали там пошуршать, съедая десятки-сотни доз. Ничего плохого не происходило. Точно так же в советское время туровые иммунизации проводились довольно часто даже просто на участках со слабым охватом, в рамках такой иммунизации можно было получить и 10 доз ОПВ, и длительный опыт тогда и сейчас в странах с плохой ситуацией по полио (где тоже получают гораздо больше введений) не регистрировал случаев гипериммунизации. Поэтому с точки зрения здоровья ребенка, в сущности, все равно, сколько доз ОПВ он получит. Этот вопрос решается исходя из того, что каждая медицинская манипуляция должна иметь смысл, на основании того, как была проведена предыдущая вакцинация, насколько рационально вакцинировать именно сейчас именно этого ребенка, насколько это сопряжено с рисками посещения поликлиники.

Следует понимать, что полностью привитый ребенок в ситуации, которая есть на данный момент, защищен. Его можно прививать дополнительно из соображений усиления этой защиты на будущее или помощи обществу (в случае, если он еще не имеет ОПВ). Его можно и не прививать дополнительно, если в данный момент это неуместно (имеет ОРВИ) или предыдущая вакцинация проведена идеально. Можно и просто держать руку на пульсе, наблюдая ситуацию. Для целиком привитого по возрасту ребенка никакой из вариантов сейчас не критичен, и родители могут совершенно спокойно выбирать. Поэтому родителям привитого ребенка не стоит терзаться, мучиться и не спать ночами. Скорее, стоит себя похвалить.

1. По данным МОЗ в нашей стране от 60 до 80 % непривиты. В то же время непривитым нельзя капать ОПВ (которую нам поставили в качестве гуманитарной помощи для остановки эпидемии). Каким образом эта гуманитарная помощь может улучшить ситуацию, если ее не капают непривитым (иными словами, каким образом дополнительное прививание уже привитых ОПВ даст усиление коллективного иммунитета, если у полностью привитых этот иммунитет УЖЕ есть, а у не привитых он и не появится никоим образом)?

Для непривитых детей в качестве гуманитарной помощи поставили достаточное количество доз ИПВ. Кроме того, риск ВАПП настолько невелик, что нельзя сказать, что ОПВ нельзя непривитым. Ранее его делали абсолютно всем, и в случае ухудшения ситуации тоже будут делать всем (так как только ОПВ дает быстрый и очень надежный иммунный ответ). Скорее, непривитым рациональнее начинать с ИПВ, тем более что и возможность такая появилась.

1. Насколько реален риск вспышки эпидемии после массовой внеплановой вакцинации ОПВ, ввиду того, что у нас в стране больше непривитых детей, чем привитых? Писали, что таким образом будет больше циркулировать «вакцинный» вирус, который вытеснит дикий. Каким образом это может произойти?

Ребенок, привитый ОПВ, не имеет возможности передавать одичавший вирус. Если вирус не передается от человека к человеку, он не имеет возможности размножаться, не имеет шансов мутировать дальше, и рано или поздно погибнет в окружающей среде. То есть вакцинация именно живой вакциной вытесняет одичавший вирус ввиду создания местного иммунитета в кишечнике. Вакцинация только ИПВ одичавший вирус не вытеснит.

Судя по имеющимся на сегодня данным, в рамках экстренной вакцинации вакцинировано около 60% детей до 6 лет. С учетом того, что часть из них привита только ИПВ и с учетом умеренной достоверности цифры, этого мало для создания надежного коллективного иммунитета, но скорее всего достаточно для предотвращения каких-то массовых проблем. Понятно, что показатель 90-95% всех детей в рамках оставшихся 2-й и 3-й волны достигнут не будет. Поэтому вероятность вспышки, особенно локальной, сохраняется, точно так же сохраняется возможность передачи одичавшего вируса, дальнейшей его мутации и одичания. Отсюда сохраняется актуальность защиты именно конкретного ребенка, так как общество его защитить не сможет ни сейчас, ни в ближайшие годы.

Видя, что в украинских реалиях провести надежную иммунизацию малореально, ВОЗ даже предложила ввести в Украине чрезвычайное положение по полиомиелиту.

1. Так делать или не делать.

• Если ребенок не привит – делать ИПВ. Если ребенку собирались делать в жизни и другие прививки, стоит обдумать их совмещение в одну. Например, делать отдельно Имовакс и Инфанрикс хуже, чем сделать сразу Инфанрикс ИПВ. После введения ИПВ дальнейшая вакцинация может быть продолжена ИПВ или ОПВ в зависимости от личного календаря, принятых решений по остальным прививкам и в зависимости от ситуации с полио на момент следующей дозы.
• Если ребенок привит частично, следует проверить количество введений и доделать недостающие.
  Количество введений полио для защиты ребенка зависит от возраста:
  До года – 3 введения
  До 6 лет – 4 введения
  После 6 лет – 5 введений

Недостающие дозы могут быть доделаны и ИПВ и ОПВ. Текущая ситуация в стране однозначно позволяет составить рациональный календарь с учетом остальных прививок и спокойно его выполнять.

В большинстве случаев, если ребенка также прививают АКДС, то для 2-3 введения наиболее рациональны комбинированные вакцины с инактивированным полиомиелитным компонентом. Они позволяют удобно закрыть вопрос по остальным прививкам, ситуация с которыми аж ни разу не лучше и есть риски вспышек (от дифтерии привиты те же 14% детей до года, а коклюш ходит давно и надежно). В случае их отсутствия, что вполне реально сейчас, имеет смысл делать второе введение ИПВ, а 3-е ОПВ. 4-е введение может делаться и ИПВ, и ОПВ в зависимости от возраста, календаря и других подробностей. 5-е введение наиболее рационально ОПВ.

• Если ребенок привит целиком по возрасту. Следует руководствоваться двумя принципами:
  – Полностью привитый ребенок защищен. Эта степень защиты может быть выше или ниже в зависимости от разных причин, может быть достаточна или не совсем в условиях будущего ухудшения ситуации. Но тем не менее на сегодняшний день ребенок с количеством введений по возрасту защищен. Поэтому ничего срочного не происходит. По поводу привитого ребенка могут быть приняты различные решения, которые для самого ребенка сейчас практически равноценны и лежат в плоскости общественной сознательности и различных бытовых и организационных моментов.
  – Дополнительные ОПВ в любом количестве привитому ребенку навредить не могут. Тем не менее каждая медицинская манипуляция, каждый поход в поликлинику должен иметь какой-то смысл и ожидаемую пользу.

Нужно заглянуть в карточку. Если в карточке что-то не написано или не указано, то тут помогут медсестры в садике, школе, поликлинике – у них написано все и они умеют это читать.

Если ребенок привит только ИПВ, то еще одно ОПВ имеет смысл.

Во-первых, ребенок не сможет передавать одичавший вирус другим. Это польза обществу, а с обществом у всех отношения различны. С одной стороны общество в нашей стране не заботится о других и декларирует принцип “на всех все равно, кроме своего ребенка”. С другой стороны, забота о других детях, независимо от причин, по которым они не защищены, является признаком сознательного и цивилизованного подхода.

Во-вторых, эффективность ИПВ ниже эффективности ОПВ и защита ребенка, получившего ОПВ станет более надежной для условий циркуляции вируса. Особенно это имеет смысл в случае проведения предыдущей вакцинации с нарушением календаря, с большими интервалами между введениями.

Если ребенок привит в соответствии с возрастом и имеет не менее 1 ОПВ, все определяется организационными моментами.

Не имеет смысла идти в этом случае за ОПВ в поликлинику в поисках ОРВИ. Риски ОРВИ многократно превышают любую гипотетическую пользу такому ребенку. Также нет смысла проводить вакцинацию такому ребенку, если он не совсем здоров, если дома есть уязвимые непривитые родственники, если само проведение требует усилий, споров с родственниками, если все терзаются. Не переживайте – ребенок привит и абсолютно безопасен для других. Похвалите себя и наблюдайте ситуацию.

Довольно часто спрашивают про наличие новорожденных дома, старшим братьям и сестрам которых могут сделать ОПВ. Следует знать, что до 2 месяцев ребенок имеет мамины антитела к полиомиелиту, что защищает его от ВАПП.

В случае, если вашему здоровому привитому ребенку предлагают провести ОПВ прямо в саду-школе, то еще одно ОПВ имеет некоторый смысл в случае проведения предыдущей вакцинации с нарушением сроков (эффективность снижается). Также еще одно ОПВ имеет смысл в том случае, если оно все равно предстоит в будущем (например ребенку 5 лет и раз в 6 его все равно надо будет делать, то почему бы и не сделать на месте, закрыв вопрос).

Мы надеемся, данная статья помогла некоторым из вас определиться в своих сомнениях. Однозначно, ответственность за здоровье вашего ребенка лежит только на родителях, никто не в праве заставить вас делать то, что вы не считаете нужным. Но не стоит забывать, что, отказываясь от вакцинации, вы поддаете риску вашего ребенка. Также, привив своего ребенка ОПВ, вы вносите существенный вклад в повышение коллективного иммунитета, а значит влияете на здоровье других детей. Это своеобразная ответственность перед обществом, в котором вы живете. В любом случае, при любой ситуации не нужно поддаваться панике и распространять необоснованные слухи и страшилки. Думайте. И будьте здоровы!

В последние дни появились новости о том, что ВОЗ рекомендует Украине ввести режим ЧП в сфере здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита. Это вызывает удивление у многих мам, так как после двух случаев в Закарпатье новых случаев не появлялось, и вроде как трехтуровая иммунизация идет полным ходом. Связаны такие рекомендации с тем охватом, который показал первый тур. Приводимые цифры несколько отличаются, но в среднем можно говорить о том, что было привито около 50% детей от планируемого количества (в первом туре прививали только детей до 6 лет). С учетом того, что часть детей в первом туре была привита ИПВ (а значит не очень помогают коллективному иммунитету), а также того, что некоторые города продемонстрировали очень низкий охват (например, в Киеве около 30%), становится понятно, что заявленных 95% не достичь никак при существующих условиях. В принципе, это было понятно и до начала вакцинации – ментальные особенности населения, особенности организации и правовой регуляции вопроса таковы, что эта цифра была ожидаема. Однако она никак не может устроить ВОЗ, которая прилагает большие усилия по искоренению полиомиелита в мире по аналогии с искоренением натуральной оспы и подобные вспышки очень серьезно подрывают любые предыдущие успехи в этой области. Кроме того, вопросы таких инфекций всегда являются не только локальными, но и международными, затрагивают граничащие страны. Сам режим ЧП заставляет страну более оперативно завершить иммунизацию и может стимулировать введение более строгого правового регулирования. Вместе с тем, Украина на эти призывы пока не реагирует никак (хотя ВОЗ просит об этом еще с сентября), в связи с тем, что напряжение в обществе и без того ощутимо.

Путешественникам в Украину на сегодняшний день рекомендована еще 1 доза полио независимо от предыдущей вакцинации.

Авторы myshka_sasha и МС

источник

Основными регламентирующими документами по вопросу проведения мероприятий по профилактике полиомиелита являются:

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 № 157-ФЗ;

СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период»;

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №7 от 11.03.2013г «О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Российской Федерации в 2013 году»;

Постановление Главного государственного санитарного врача по Ямало-Ненецкому автономному округу от 12.04.2013 №3 «О проведении подчищающей иммунизации против полиомиелита в в 2013 году»;

С какой целью проводят туровую иммунизацию?

Дополнительная иммунизация — кампания иммунизации, проводимая в два тура с интервалом 4 недели в дополнение к плановой иммунизации населения и направленная на иммунизацию всех детей целевой группы независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита. Целью кампании по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита является обеспечение высокого уровня популяционного иммунитета против данной инфекции для предотвращения распространения дикого штамма вируса полиомиелита на территории Российской Федерации. В рамках кампании дополнительной иммунизации используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в отдельных случаях — инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

Сроки проведения дополнительной иммунизации, количество туров, целевые группы и комплекс подготовительных мероприятий, необходимых для ее организации, определены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №7 от 11.03.2013г «О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Российской Федерации в 2013 году».

Какую вакцину используют для иммунизации против полиомиелита?

Живую и инактивированную. Вакцинация живой вакциной необходима для создания кишечного иммунитета. Эта вакцина применяется с начала 60-х годов 20 века сначала в виде драже, потом в виде капелек розового цвета. Опыт применения этой вакцины показал ее хорошую переносимость и свидетельствует о высоком иммунитете, который формируется у человека после ее использования.

В некоторых случаях, таких как наличие противопоказаний против вакцинации ОПВ, в закрытых детских учреждениях (детские дома, дома ребенка), не привитым ранее детям вне зависимости от возраста, вводят инактивированную вакцину.

Я отказалась от прививки против полиомиелита, мой ребенок не привит ни одной из вакцин. Мне сказали, что моего ребенка могут не допустить в детский сад, взяли с меня все подписи за отказ и последствия! Это законно?

Согласно статье 5 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Вы имеете право не только на отказ, но и на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях. Законом действительно предусмотрены некоторые ограничения для детей и взрослых, в анамнезе которых отсутствуют сведения о проведении им иммунизации согласно Национального календаря: «При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. » (п.2,3 статьи 5).

Необходимо понимать, что нельзя в первую очередь думать о своих правах на отказ, а потом о правах ребенка! Нельзя забывать, что у наших детей в первую очередь есть право на жизнь, право на безопасность, и мы, родители, должны им обеспечить эти права!

Какие противопоказания к применению живой вакцины?

Их мало и встречаются они редко:

Неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию; Иммунодефицитное состояние (первичное — это врожденное нарушение системы иммунитета, связанное с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов системы иммунитета)

Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии;

Острые проявления заболевания, обострения хронических, температура тела в момент прививки выше 37,5 град.

Если есть такие противопоказания, то ребенка следует привить инактивированной вакциной (ИПВ).

Если у ребенка имеется одна или ни одной прививки против полиомиелита, его необходимо также привить в тур вакциной ИПВ. Если и на ИПВ есть противопоказания, то ребенок, к сожалению, будет не защищен, и придется его по жизни оберегать, не попадать в ситуацию, когда можно заразиться.

Мой ребенок находится в санатории. Какой вакциной нужно сделать прививку?

Живой — ОПВ. Туровая иммунизация живой полиомиелитной вакциной организуется и в стационарах и в санаториях, где прививаются все дети, кроме температурящих (выше 37,5 град). Инактивированной вакциной прививаются дети либо вообще не имеющие прививок, либо имеющие противопоказания к живой вакцине.

Первые прививки нам делали инактивированной вакциной, а теперь не опасно переходить на живую?

Если вам первые 2 дозы вводили инактивированную полиовакцину, то 3-ю и последующие можно и нужно применять ОПВ. Это совершенно безопасно. ОПВ необходима для создания кишечного иммунитета.

Не заразится ли мой младший ребенок полиомиелитом (ему 2,5 мес.) от старшего, которому сделают прививку в 1 тур? А для взрослых это опасно?

Ребенок может выделять вакцинный вирус с фекалиями до 60 дней после вакцинации живой вакциной. Это опасно только совершенно не привитым против полиомиелита людям. В семьях, где есть не привитые дети «по возрасту», т.е. срок прививок еще не подошел, как в Вашем случае, или имеющие противопоказания к прививкам против полиомиелита, для иммунизации детей, относящихся к целевым группам, следует применять вакцину ИПВ- инактивированную. Для взрослых не опасно.

А если ребенку 7 лет и он не привит, а младшему в саду проводят дополнительную иммунизацию, не опасно ли это для старшего?

Во время туровой иммунизации, необходимо привить всех детей до 15 лет, не имеющих безосновательно ни одной прививки против этой инфекции. Если прививки делаются впервые, то вводят инактивированную вакцину, если раньше они прививались, хотя бы 2 раза, то дадут в рот капельки живой. Врач всегда смотрит на привочный статус: когда и чем ранее были привиты дети. Тактика выбора зависит от конкретной ситуации и врачи это знают.

Я хотела привить ребенка от гриппа, а теперь мне говорят, что нужно сделать прививку против полиомиелита. Так что же важнее?

В национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям указано, что «. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.» Это мировая практика.

В инструкции по применению вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов в разделе «Взаимодействие с другими иммунобиологическими препаратами» допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами Национального календаря профилактических прививок.

Вакцины Гриппол и Гриппол плюс являются вакцинами Национального календаря профилактических прививок и, следовательно, могут применяться одновременно с полиомиелитной пероральной вакциной.

А у нас в садике карантин по ветряной оспе. Можно ли делать детям прививку?

Можно. Отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным и к числу противопоказаний для вакцинации карантин не относится.

Мой ребенок привит против полиомиелита по возрасту, но у нас отсутствуют сведения подтверждающие это, почему он должен прививаться сейчас ещё раз? Не вызовет ли это аллергизацию организма?

Необходимость проведения прививок обусловлена осложнением эпидемиологической ситуации. Прививка против полиомиелита не вызывает сенсибилизацию организма. Это лишь дополнительная поддержка к иммунной системе наших детей, которые уже имеют базовую иммунизацию по национальному календарю профпрививок. Если всё же имеются опасения за аллергизацию ребенка, можно рекомендовать применение антигистаминных средств за 3 дня до, во время и 7 дней после проведения прививки. Об этом следует проконсультироваться у своего педиатра.

Я беременная, на 6-м месяце, может ли иммунизация моего старшего ребенка как-то повлиять на плод? Ведь вакцина живая?

Да, вакцина живая, но на плод она никак повлиять не может. Прививают не Вас, а живущего с Вами ребенка. Ни для Вас, ни для Вашего плода это ничем не грозит.

Мой ребенок болеет ОРЗ, врач сказал, что это не является противопоказанием для проведения иммунизации. Это так?

Да. Заболевание ОРЗ, если оно не сопровождается подъемом температуры тела выше 37,5, не является противопоказанием. Вакциной можно прививать при легких заболеваниях, а при тяжелых — через 1-2-недели после выздоровления.

Могу ли я отказаться от прививки против полиомиелита?

В соответствии с Федеральным Законом об иммунопрофилактике Вы имеете право на отказ от прививки, только необходимо дать письменный отказ, как того требует закон. Прежде чем отказываться, подумайте стоит ли рисковать здоровьем своего ребенка! Эпидемиологическая ситуация не так уж благополучна.

А какой вакциной будут проводиться прививки? Не является ли это каким-то экспериментом над нашими детьми?

Вакцина, которая используется для проведения дополнительной туровой иммунизации самая обычная. Живая поливалентная полиомиелитная вакцина, которой всегда, на протяжении десятков лет прививают всех детей. Применяется вакцина в виде капель в рот розового цвета.

Если это такая хорошая вакцина, то почему ею не прививают детей в США?

Этой вакциной прививают детей во всем мире. США не являются исключением. Программа ликвидации полиомиелита является ВОЗовской программой, т.е. всемирной, соответственно и вакцина применяется во всех странах ВОЗ.

Я попросила медицинского работника детского сада предоставить мне сертификат на вакцину, на что в предоставлении сертификата мне было отказано. Что это за вакцина и почему мне не предоставляют на нее сертификат?

Вакцина, которая используется для проведения дополнительной туровой иммунизации самая обычная. Живая поливалентная полиомиелитная вакцина, которой всегда, на протяжении десятков лет прививают всех детей. А вот сертификат на неё Вам обязаны были предоставить. Медицинский работник обязан предоставить сертификат на вакцину по Вашему требованию, т.к. при получении этой вакцины в лечебном учреждении, к которому относится ДДУ, выдается и копия сертификата на используемую вакцину.

Мой ребенок сейчас не посещает детский сад. Надо ли мне его прививать?

Надо обязательно! Прививка проводится всем детям регламентированного возраста (с 12 мес. до 2лет 11 мес.29 дней) одномоментно — в 2 тура с 22 апреля по 24 мая, независимо от того посещает он детский организованный коллектив или нет.

Где лучше прививаться: в детском саду или в поликлинике?

Это не принципиально. Прививаться можно и в детском саду и в поликлинике, как Вам удобнее.

Мой ребенок получил вакцинацию и одну ревакцинацию. Сейчас подошел срок второй ревакцинации против полиомиелита, но мне сказали, что она переносится. Сейчас будут делать туровую иммунизацию, а уже потом, после 2-х туровых иммунизаций — нашу вторую ревакцинацию. Правомочно ли это?

Нет. Иммунизация в тур, совпадающая с плановой иммунизацией, засчитывается и как туровая и как плановая. Соответственно получая в тур вакцину против полиомиелита, Ваш ребенок одновременно получает и вторую ревакцинацию.

Санитарными правилами не предусмотрен отказ в приеме в детские сады, почему же моего ребенка могут не принять в группу?

Положение Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» пункт 4.4., в соответствии с которым: «В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной в течение последних 60 дней». Отсутствие сведений об иммунизации против полиомиелита расценивается как отсутствие прививок против полиомиелита. Проведенными исследованиями установлено, что вирус, содержащийся в живой полиомиелитой вакцине, хорошо приживляется в кишечнике, интенсивно размножается и выделяется с фекалиями в таком же количестве, как и от больных полиомиелитом.

Вакцинный вирус полиомиелита обнаруживается в кишечнике ребенка, привитого живой полиомиелитной вакциной от 1-6 недель до 4 месяцев. В среднем вирус выделяется во внешнюю среду в срок до 2 месяцев.

Не привитой против полиомиелита ребенок является восприимчивым к вирусу полиомиелита, в том числе и вакцинному.