Возбудители педикулеза у человека

Возбудители педикулеза и пути его распространения

Педикулез — это кожное заболевание, обусловленное паразитированием вшей. Различают следующие виды вшей: головные, лобковые (площицы) и платяные.

Возбудители головного педикулеза — Pediculus humanus capitis, платяного — Pediculus humanus corporis или vestimenti, а лобкового — Pediculus pubis. Факторами риска заражения данным заболеванием являются: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, скученность. Головной педикулез чаще наблюдается в детских коллективах. Платяные вши в большей степени обнаруживаются у людей, живущих в стесненных условиях. Лобковый педикулез или по-другому фтириаз чаще выявляется у молодых лиц. Обычно он также сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем. Заражение педикулезом происходит контактным путем. Лобковые вши передаются в большей степени при половых связях, реже при использовании общего постельного белья, полотенец.

Признаки заболевания и возможные осложнения

Основными признаками головного педикулеза являются зуд, который сопровождается расчесыванием и раздражением кожи, наличие гнид (яиц вшей), прикрепленных близко к корням волос, склеивание волос с образованием колтунов (в запущенных случаях). При лобковом педикулезе кроме зуда и ссадин наблюдаются очаги голубого цвета на местах укусов. Площицы главным образом обнаруживаются на лобке, мошонке, но могут выявляться и в подмышечных впадинах, а также в области ресниц, бровей и усов. Платяные вши живут в складках и швах белья. На человека они переходят, чтобы сосать кровь. В области укусов отмечается утолщение кожи, расчесы и коричневатая пигментация.

Осложнения: присоединение вторичной инфекции, аллергические реакции. Также вши могут распространять такие трансмиссивные инфекции (передающиеся через кровососущих паразитов), как эпидемический сыпной тиф, возвратный тиф, волынская лихорадка.

Методы диагностики педикулеза

Диагностика педикулеза включает в себя обнаружение вшей или их живых гнид. При осмотре может использоваться лупа или видеодерматоскоп, с помощью которого при многократном увеличении легко увидеть паразитов и их яйца. Для того чтобы отличить мертвых гнид от живых, врачи могут применять специальную лампу Вуда. Последние будут светиться голубоватым цветом. При обнаружении педикулеза обязательно необходим осмотр всех контактных.

Лечение педикулеза заключается в обработке специальными средствами. Они подразделяются на препараты, действующие только против вшей, а также комбинированные средства, которые эффективны и против гнид. Данные лекарственные средства могут выпускать в форме растворов, шампуней, аэрозолей, бальзамов. Зачастую обработку препаратами, которые обладают действием только против вшей необходимо повторять 2–3 раза, с определенными промежутками по времени. Это связано с жизненным циклом паразитов. Для вычесывания гнид применяются специальные гребни (расчески с очень частыми зубьями). Народные методы лечения педикулеза (вазелин, растительное масло, уксус) малоэффективны.

Постельное и нательное белье замачивают в специальных растворах, кипятят, стирают, проветривают и гладят. Особое внимание уделяется швам. Вещи, которые невозможно выстирать, обрабатываются в дезинсекционных камерах.

Профилактика педикулеза включает в себя соблюдение правил личной гигиены (использование отдельных туалетных принадлежностей, расчесок и пр.), своевременную смену постельного и нательного белья, регулярное мытье головы и тела, профилактические осмотры в организованных коллективах, контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в парикмахерских, прачечных и других подобных учреждениях.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

Зона распространения: повсеместно.

Педикулез – заболевание кожи и волос человека, вызванное укусами вшей.

В зависимости от вида вши – источника заражения, различают лобковый, головной и платяной педикулез.

Как правило педикулез встречается в местах большого скопления людей, проживающих в условиях антисанитарии (цыганские таборы, асоциальные многодетные семьи, приюты для бомжей и пр.).

Также педикулез распространен в организованных коллективах, как детских (младшие классы школы, интернаты, детские летние лагеря, детские сады и др.), так и взрослых (места лишения свободы, военные казармы, психиатрические лечебницы и пр.).

В больших городах распространению вшей способствуют бомжи и лица, занимающиеся проституцией.

Педикулез – болезнь, распространенная по всему миру. Увы, страны с высоким уровнем жизни, от педикулеза не застрахованы. Согласно данным ВОЗ, миллиарды людей ежегодно вступают в контакт с переносчиками вшей. И хотя бы раз в жизни эту напасть на себе перенес каждый второй. Однако точных показателей «вшивости» выяснить невозможно, поскольку люди не обращаются в санитарные учреждения за эпидемической обработкой, а справляются с паразитами самостоятельно, в домашних условиях.

Человек, на котором обитают вши, в независимости от степени его завшивленности, является источником заражения вшами.

Существуют следующие пути передачи педикулеза.

Контактный путь. Возможен при тесном контакте с зараженным человеком. Вши переползают на тело, волосы, вещи здорового человека или возможно струшивание паразитов (случайное или специальное) на нового хозяина со старого. Заразиться головными вшами очень легко.

Половой путь. Это основной способ заражения лобковыми вшами. Во время тесного контакта лобковых областей, площицы перемещаются на нового хозяина.

Через предметы ухода, такие как матрацы, подушки, шарфы, шапки, капюшоны, нательные вещи, заколки и резинки для волос, мочалки, полотенца, расчески и др. После использования предметов ухода зараженным педикулезом человеком, на них некоторое время могут сохраняться вши, которые при следующей эксплуатации предметов могут переползти на нового хозяина. Также в вещах и предметах могут созревать гниды, которые со временем превращаются во взрослых особей. Как правило, через головные уборы переносятся головные вши, через нижнее белье – лобковые, через нательные вещи – платяные.

Через воду. Заражение происходит в местах купания большого количества людей, причем как в воде (бассейне, море, реке, озере), так и на суше. В воде эти насекомые могут прожить почти 2-е суток, и во время купания вполне могут попасть к новому хозяину. Также на пляже они могут переползать из песка.

Попав к новому хозяину вши переползают на легкодоступные места для паразитирования. И в зависимости от того, на какой стадии жизненного цикла находится насекомое – личинка или взрослая особь, – после созревания или сразу, начинает размножаться, то есть откладывать гниды. Каждая взрослая вошь на протяжении всей своей жизни, ежедневно откладывает яйца: платяная вошь – до 16 штук в день, головная – до 4, лобковая – до 3.

Итак, поселившись на новом хозяине, вши готовы быстро распространяться на всех, кто его окружает. Быстрее всего платяные и головные вши распространяются в местах с большим скоплением людей (тюрьмы, военные казармы, коммуны, общежития, общественный транспорт, детские коллективы) и в местах, где процветает антисанитария, не ухаживают за вещами, предметами ухода и телом (антисоциальные семьи, места обитания бомжей, приюты, места лишения свободы, а также места с отсутствием беспрепятственного доступа к воде).

Место, где педикулезом заражен хотя бы один человек, называют эпидемическим очагом.

Почему чаще всего болеют педикулезом дети? Дело в том, что они ежедневно контактируют с другими детьми и во время игр не соблюдают дистанцию относительно друг друга. Также дети часто путают свои вещи или предметы личной гигиены с чужими, могут спать на подушках друг друга. Возможно наличие вшей на игрушках (чаще всего мягких).

Основными симптомами педикулеза являются.

Зуд при педикулезе – это сигнал организма на действия вшей. Они ползают по коже, раздражая ее коготками лап, присасываются к хозяину с помощью крючков во рту, опорожняются. Все это оказывает воздействие на нервные окончания кожи. Также при укусе вши может развиваться на коже аллергическая реакция, вызванная попаданием со слюной насекомого чужеродного белка. Зуд выражен настолько сильно, что больной расчесывает кожу до крови. К тому же ранки инфицируются и образуются гнойнички, что еще больше усиливает зуд, который сопровождается жжением и болью.

Сыпь на коже во время педикулеза – места укусов вшей. Появляется из-за нарушения жалом вшей целостности кожного покрова. Реакция иммунитета на любое повреждение кожи – воспаление, которое проявляется покраснением, отеком, усилением местного кровообращения, неприятным ощущением. Данные симптомы усугубляет действие чужеродный белок из слюны вшей. Высыпания сопровождаются зудом и появляется в местах скопления насекомых. Основные элементы сыпи – уплотнения (папулы) и красные пятна, а при заражении развиваются гнойнички (пустулы) и пузырьки (везикулы).

Пигментные пятна, которые по своей суть являются хроническими синяками, проявляются на месте расчесов, из-за массового распада гемоглобина в эритроцитах. Сначала появляются темно-синие участки пигментации, затем пятна сливаются и все тело человека может стать синим. Особенно это характерно при выраженной завшивленности, при длительном течении платяного педикулеза.

На одежде или волосах при педикулезе можно обнаружить яйца вшей – гниды. Гнида – обязательный этап жизненного цикла паразита. Они полупрозрачные, беловато-серого цвета, овальной формы, длиной не более 1 мм. На лобке или голове гниды устраиваются по всей длине волоса, напоминая бусы, а при платяном педикулезе располагаются с изнаночной стороны одежды. Если не искать целенаправленно, то взрослых паразитов разглядеть сложно, а вот заметить гнид труда не составляет. Их видно невооруженным взглядом, к тому же их намного больше, чем самих насекомых. Если особо не присматриваться, то гниды похожи на перхоть. Удалять их с волос очень тяжело. При раздавливании гнид слышен характерный треск.

Вшей – возбудителей педикулеза – можно увидеть при тщательном осмотре. В случае выраженной вшивости, взрослые паразиты могут расползаться по коже тела, лица, переползать на вещи.

Выявить вши на голове можно проводя по волосам гребешком над тканью белого цвета. Они продолговатой формы, желтоватые или коричневые с белесоватым оттенком. На лобке вши округлы и светлые и могут отпасть при почесывании кожи. Платяных вшей на одежде можно обнаружить легко, как правило, они располагаются в швах и складках.

Человек всегда с отвращением относится к наличию вшей. Из-за постоянного зуда, который мешает спать, он становится раздраженным, легко возбудимым, чувствует слабость, постоянную усталость. Со временем это может привести к апатии и депрессии или вызвать различные психозы. Для многих людей, педикулез воспринимается как личный позор.

Одновременно человек может выдержать около 75 тыс. паразитирующих на нем особей вшей. Далее возможна смерть больного, при этом не последнюю роль играют неврологический и психологический факторы.

В зависимости от степени завшивленности, возраста пациента и вида возбудителя, клинические проявления отличаются по степени проявления симптомов и локализации.

При головном педикулезе поражаются только волосистая часть кожи головы. В основном вши паразитируют на тех участках, где кожа более нежная и тонкая – затылочная и височная области, область за ушами, шея. Здесь симптомы педикулеза (высыпания, зуд) выражены ярче всего. А вот гниды откладываются по всей длине волоса.

При платяном педикулезе вши размножаются и отдыхают на одежде, а вот питаются на коже конечностей и туловища хозяина. Их излюбленные места – внутренние и задние поверхности бедер, нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности груди.

Платяному педикулезу свойственно намного больше одновременно паразитирующих особей, чем при других формах этого заболевания.

Зачастую, зуд, распространяющийся по всему телу, носит нетерпимый характер. Высыпания, расчесы, гнойнички рассеиваются на большой части поверхности кожи, после заживания сыпи часто появляются пигментные пятна, а если заболевание длится долго, то вся кожа тела больного может стать синюшной.

При платяном педикулезе характерны нарушения нервного и психического состояния человека. В случае нагноения больших участков кожи у больного возможно проявление интоксикации (тошнота, слабость, головная боль, утомляемость и т. д.), повышение температуры. Если осматривать кожу, то, ни гниды, ни взрослые вши не выявляются, увидеть их можно в огромном количестве только при осмотре одежды. Они будут находится плотно прижавшись друг к другу.

Больные платяным педикулезом могут инфицироваться волынской лихорадкой, возвратным или сыпным тифом. Если появились симптомы этих заболеваний, больного нужно немедленно изолировать и госпитализировать, поскольку это особо опасные болезни, которые могут закончиться летальным исходом. Кроме того, платяные вши будут распространяться дальше, что может стать причиной эпидемии.

При лобковом педикулезе поражаются области анального отверстия и половых органов, а в случае выраженной завшивленности – брови, ресницы, волосяной покров подмышечных впадин. Как правило, фтириаз проявляется зудом в зоне ануса или лобка. Зуд может сильно не беспокоить, поскольку кожа к паразитам привыкает быстро, но в области слизистых оболочек наружных половых органов часто наблюдается жжение.

Если поражены брови или ресницы, то зудит в области глаз. К тому же вшей легко заметить на коже лица, а гниды, похожие на капельки, располагаются как можно ближе к коже век.

О лечении и профилактики педикулеза читайте здесь

источник

Происхождение паразитоза и эволюция возбудителя:
Педикулез человека имеет древнее происхождение, человек унаследовал вшей от своих обезьяноподобных предков. По мере эволюции хозяев паразиты тоже претерпевали некоторые изменения. Исчезновение волосяного покрова на большей части тела человека привело к тому, что паразиты специализировались в обитании на определенных участках кожи с наличием волос, при этом сформировались два вида вшей Pediculus humanus и Phthirius pubis (seu inguinalis). Позже, тысячелетия спустя определился следующий процесс расщепления: когда люди стали носить одежду, вид Pediculus humanus разделился на два подвида — Pediculus capitis и Pediculus vestimenti. Это произошло в период дикости, о чем свидетельствовало существование головного педикулеза на всех материках, а платяного педикулеза в северных широтах, где люди стали постоянно носить одежду (Жданов В.М, 1964) (1).

Характеристика паразитов (вшей):
Вши принадлежат к семейству Pediculidae отряда ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. Головная и платяная вши имеют мало анатомических различий: платяная вошь крупнее по размерам, имеет однообразный серый цвет, тогда как у головной вши по бокам тела видна резкая пигментация. Лобковая вошь заметно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба, поэтому английский синоним площицы – Crab.
Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц, продолжительности жизни. Платяная вошь очень быстро передвигается, лобковая вошь перемещается очень мало. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития – эмбриональное развитие в яйце (гниде) 6-8 дней, затем вылупившиеся личинки линяют 3 раза через 3-5 дней. Все сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития 25-27º.

Клиническая картина:
Клиническая симптоматика педикулеза включает наличие вшей на коже, одежде, гнид на волосах и белье, а также воспалительных поражений кожи, вызванных укусами вшей, действием антикоагулянта, сенсибилизацией к слюне, антигенам вшей, раздражением и загрязнением кожи их фекалиями. Экспериментами академика Е.Н.Павловского и А.К.Штейна (1924) (8) было показано возникновение в дерме на месте укусов ограниченных очагов плотного воспалительного инфильтрата из нейтрофилов и лимфоцитов с примесью эозинофилов, отеком, экстравазатами, расширением сосудов. Зуд является общим симптомом реакции кожи на укус вшей, он может быть непереносимым (особенно от платяных вшей ночью) или слабым (при лобковом педикулезе), иногда интенсивность его уменьшается со снижением сенсибилизации или привыканием человека к хроническому поражению. Сыпь, появляющаяся через несколько дней после укусов, вначале носит острый характер («зудящий острый дерматит») в виде гиперемированных пятен, уртикароподобных отечных элементов, мелких ярко-красных уртикарных папул, везикул, затем переходит в хронический дерматит с воспалительными папулами, экскориациями, геморрагическими корками, лихенификацией. Позже возникают осложнения вторичной инфекцией, сопровождающейся лимфаденопатией, фебрильными эпизодами, анемией, микробной экзематизацией. При лобковом фтириазе и платяном педикулезе возникают специфические пигментные изменения кожи, а при тяжелом запущенном головном педикулезе – колтун в виде спутанных слипшихся волос с гнилостным запахом. Голубые пятна при фтириазе являются результатом окрашивания кожи продуктами разрушения гемоглобина слюной площиц. Клинические различия между разновидностями педикулеза характеризуются разной локализацией, дополнительными признаками и разными осложнениями, хотя вши (в том числе площица) могут распространяться и дальше, кроме своих типичных мест обитания, а иногда у некоторых лиц находят все три разновидности вшей.

Диагностика:
Для точного диагноза необходимо обнаружение вшей или живых гнид. Можно использовать метод флюоресценции под лампой Вуда (которой пользуются все дерматологи при распознавании трихомикозов и других дерматозов). Живые гниды флюоресцируют голубоватым цветом, а мёртвые не светятся и при прямом осмотре представляются серыми и тусклыми. В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулёза таких заболеваний, как:
кожный зуд
диабетический зуд
сенильный зуд
себорейная экзема
микробная экзема
атопический дерматит
строфулюс (детская почесуха)
сенильное пруриго
крапивница
лишай Видаля (ограниченный нейродермит)
токсидермия
лимфогрануломатоз
пиодермии первичные (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии)
блефарит и конъюктивит, не связаные с фтириазом
меланодермии эндокринного или токсического происхождения
затухающая сифилитическая розеола.
Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

Профилактика:
В личной профилактике необходима регулярная смена белья и одежды,частое мытьё головы и тела, следует избегать использования общей постели в дороге, походах. К врачу обращаться своевременно. Общественные мероприятия предусматривают осмотры в некоторых коллективах – в детских садах, школах, студенческих общежитиях, проведение дезинсекции в помещениях, контроль за правильностью и результатами лечения, пропаганду санитарных знаний. При выявлении случая педикулеза необходим осмотр и лечение лиц, бывших в контакте с педикулезным больным (в семье, школе, детском саду).

источник

Возбудитель педикулеза тела — платяная вошь (Pediculus humanus corporis).

Вши питаются исключительно человеческой кровью, прокалывая кожу, впрыскивая слюну и затем высасывая кровь. Зрелая взрослая женская особь откладывает 3-6 яиц (гнид) в день. Гниды имеют длину 0,8 мм, белую окраску и кажутся присоединёнными к основанию волос. Они выводятся через 8-10 дней и достигают зрелости через 8-18 дней. Взрослая вошь живёт 9-10 дней. Гниды могут 3 недели жить вне организма хозяина. Широкому распространению заражения способствуют скученность и отсутствие условий для соблюдения личной гигиены.

Самки платяной вши, откладывая яйца (гниды) приклеивают их к белью, одежде. Из яиц вылупляются личинки, превращающиеся во взрослых вшей. Весь цикл развития проходит на хозяине и продолжается не менее 20 дней. Взрослая вошь живет 27-46 дней. Длина яиц — 0, 6-1 мм, длина взрослых вшей 1-5 мм.

Платяная вошь является переносчиком возбудителей эпидемического сыпного и эпидемического возвратного (вшивого) тифов, окопной лихорадки.

Платяные вши распространяются, переползая от человека к человеку, главным образом при близком контакте людей. Платяная вошь живет в складках и швах белья. При сильной завшивленности вши могут расползаться по верхней одежде, постельным принадлежностям, предметам обстановки, полу.

Распространение педикулеза тела обычно происходит при нарушении гигиенических норм жизни (нерегулярное мытье, редкая смена нательного и постельного белья), что связано с низким культурным уровнем некоторой части населения или различными социальными и стихийными бедствиями.

Педикулёз тела при соблюдении правил гигиены наблюдают редко. Взрослые вши живут и откладывают яйца в швах одежды (чаще в складках нижнего белья).

На месте укусов платяных вшей, главным образом на коже шеи, спины, поясницы образуются мелкие конусообразные папулы, кожа становится сухой, грубеет, утолщается, появляется пигментация. Укусы вшей сопровождаются зудом, что может привести к расчесам; при инфицировании расчесов возможно развитие пиодермии.

Наиболее частый признак — зуд, ведущий к расцарапыванию и, на более поздних стадиях, к воспалению. Неинфицированные укусы выглядят как красные шишечки 2-4 мм в диаметре с красной основой. При осмотре выявляют красные точки 2-4 мм в диаметре. Иногда педикулёз осложняется фурункулёзом.

В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулеза; также с кожным зудом, диабетическим зудом, сенильным зудом, себорейной экземой, микробной экземой, атопическим дерматитом, строфулюсом (т. н. детская почесуха), сенильным пруриго, крапивницей, лишаем Видаля (ограниченный нейродермит), токсидермией, лимфогрануломатозом, пиодермиями первичными (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии), блефаритом и конъюнктивитом, не связанными с фтириазом, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения, затухающей сифилитической розеолой. Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

При платяном педикулезе проводят санитарную обработку (моют тело горячей водой с мылом) и одновременно дезинсекцию белья, верхней одежды, постельных принадлежностей и жилых помещений. Дезинсекцию белья, верхней одежды и постельных принадлежностей осуществляют в дезинсекционных камерах, а при отсутствии их — инсектицидами.
следние наносят на поверхность вещей (постельные принадлежности, верхнюю одежду) из ручных опрыскивателей или распылителей либо замачивают в эмульсии (нательное и постельное белье). Используют 0, 15% водную эмульсию карбофоса, для приготовления которой к 3 г 50% или 5 г 30% эмульгирующегося концентрата карбофоса добавляют 1 л теплой воды; 0, 06% водную эмульсию сульфидофоса, для приготовления которой к 1, 2 г 50% эмульгирующегося концентрата сульфадофоса добавляют 1 л теплой воды; 20% водную мыльно-керосиновую эмульсию; 5% дуст метилацетофоса или порошок пиретрума. Для замачивания одного комплекта нательного белья расходуется 2, 5 л эмульсии, одного комплекта постельного белья — 4-4, 5 л (экспозиция при использовании водной эмульсии 20-30 мин, сульфидофоса — 5-10 мин), для орошения одного комплекта верхней одежды — 350 мл, постельных принадлежностей — 400 мл. Обработанными вещами можно пользоваться после их просушивания и проветривания. При обработке порошками на один комплект нательного белья расходуется 25 г дуста метилацетофоса, 30-55 г пиретрума; на один комплект постельных принадлежностей — 40 г дуста метилацетофоса, 60 г пиретрума; на один комплект верхней одежды — 40 г дуста метилацетофоса, 105 г пиретрума. После этого вещи складывают в мешок; спустя 2-3 ч дуст с вещей стряхивают или удаляют пылесосом и вещи проветривают до исчезновения запаха препарата.

Для уничтожения вшей в помещениях (на полу) и на предметах обстановки применяют жидкие или порошкообразные инсектициды.
расчета на 1 м 2 площади используют 50-100 мл 0, 5% водного раствора хлорофоса (6 г 80% технического хлорофоса разбавляют теплой водой до 1 л) либо 15 г 5% дуста метилацетофоса или порошка пиретрума. Для обработки помещений пользуются также аэрозольными баллонами «Неофос-2» и «Карбозоль». В зависимости от емкости баллонов (120 или 180 г) обрабатывают 15-20 м 2 площади. Через 2 ч после обработки помещение проветривают в течение 3 ч, а затем проводят влажную уборку.

Современные инсектициды, дейст¬вующие как нейротоксические яды на вшей, включают:

1) фосфорорганические соединения (малатион);

2) ароматические углеводороды (кротамитон, бензилбензоат);

3) галогенизированные углеводороды (линдан);

4) усовершенствованные пиретрины и синтетические пиретроиды (перметрин, А-Пар и др.).

В каждой стране из этого списка выбирается какой-либо предпочтительный препарат. В США самым дешевым считается линдан, а безопасным и эффективным — перметрин. В России назначаются врачами и имеются в аптеках в основном препараты синтетических пиретроидов, перметрин в препаратах «Ниттифор», «Медифокс» и др. («Клинические рекомендации», 2007). Реже рекомендуют бензилбензоат (при противопоказаниях к пиретроидам), а старые средства (с керосином при головном педикулезе, «Серную мазь простую» при поражении гладкой кожи, ртутную мазь для лечения фтириаза) сейчас не используют из-за неудобства их применения и ирритации.

Пиретроиды представляют собой сложные эфиры хризантемовых кислот и разных циклических спиртов с минимальным токсическим и ирритант¬ным действием. Они могут вызывать аллергический дерматит в редких случаях перекрестной гиперчувствительности к растениям рода хризантем.

Эффективен и удобен в применении Ниттифор (50 мг перметрина в 10 мл раствора дистиллированной воды и этилового спирта). Волосы обильно смачивают раствором, втирая его ватным тампоном: на одного человека требуется 10–60 мл (затем голову покрывают платком, смывают же сред¬ство через 40 мин, расчесывают волосы и удаляют погибших вшей). Не допускается попадание раствора в глаза, на слизистые оболочки. Руки после обработки головы тщательно моют, рот прополаскивают. Для удаления гнид волосы обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, затем вычесывают частым гребнем через 1 ч. Через неделю пациента осматривают — если находят вшей, проводят повторную обработку.

Препарат «Медифокс» тоже содержит перметрин в 5%-ном или 20%-ном растворе (Медифокс-супер). В ампулу с 2 мл 5%-го раствора добавляют 30 мл воды, полученную эмульсию наносят на увлажненные волосы, смывают через 20 мин.

Аэрозольный препарат «Пара плюс» содержит 0,58 г перметрина, 0,29 г малатиона, 2,32 г пиперонила бутоксида в 116 г состава. Органофосфат малатион дополняет инсектицидный эффект, действуя на насекомых на уровне двигательных нервов, образуя ковалентную связь с холинэстеразой. Пиперонила бутоксид блокирует защитные ферменты вшей, что позволяет снизить концентрацию инсектицида, не уменьшая его эффективности. Пиперонила бутоксид включен также в состав аэрозольного препарата «А-Пар». Аэрозольные препараты противопоказаны при бронхиальной астме.

Аэрозоль «Пара плюс» однократно распыляют на кожу головы или лобка, через 10 мин смывают и вычесывают паразитов. Детям до 2,5 лет препарат не назначают; также он противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Препарат «А-Пар» (эсдепалетрин с перитонила бутоксидом) используют для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей, не подлежащих замачиванию и кипячению. Помещение и мебель протирают препаратом «Медифокс-супер» (10 мл концентрата и 990 мл воды) или распыляют «А-Пар». Белье можно замачивать в растворе «Медифокс-супер» (на 40 мин); после полоскания держать в растворе кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды) в течение суток, потом стирать. Одежду можно орошать препаратом «Медифокс» через распылитель.

Для лечения пиогенных осложнений рекомендуют противомикробные мази, при лимфадените — внутрь Триметоприм/Сульфаметоксазол или Доксициклин внутрь.

Прогноз при педикулезе тела

При адекватном лечении свыше 90% больных вылечиваются. Рецидивы часто отмечают при повторном инфицировании и неполном курсе лечения.

В целях личной профилактики необходима регулярная смена белья и одежды, частое мытье головы и тела; следует избегать чужих постельных принадлежностей. К врачу необходимо обращаться своевременно. Общественные мероприятия предусматривают осмотры в некоторых коллективах — детских садах, школах, студенческих общежитиях, а также проведение дезинсекции в помещениях, контроль за правильностью и результатами лечения, пропаганду санитарных знаний. При выявлении случая педикулеза необходим осмотр и лечение лиц, контактировавших с педикулезным больным (в семье, школе, детском саду).

Pediculus capitis, иначе головная вошь, передается контактно-бытовым путем через совместное использование расчесок, ношение чужих головных уборов; головные вши от больного педикулезом к здоровому человеку могут передаваться при использовании одной кровати и подушек. Дети попадают в группу риска, потому что часто нарушают правила индивидуальной гигиены или же не достаточно знают о них.

Одна головная вошь за свою жизнь способна отложить более сотни яйиц-гнид. Самка приклеивает гниды к основанию волоса хитиновым веществом; из-за серовато-белой окраски у людей с темными волосами гниды более заметны. Педикулез наиболее часто поражает волосистую часть головы, реже брови, усы, бороду.

Молодые вши, которые появляются через 5-6 дней, уже к третьей неделе своей жизни готовы к размножению.
Головные вши являются кровососущими, но человеческую кровь они используют для того, чтобы воспроизвести потомство. Их укусы довольно болезненны, а ферменты слюны, попадающие в ранку при укусе, вызывают зуд. Больные расчесывают пораженные педикулезом участки, это приводит к вторичным инфекциям, так как расчесы служат входными воротами для гноеродной микрофлоры, тогда течение педикулеза осложняется пиодермией и другими гнойничковыми заболеваниями.

Педикулез при отсутствии лечения принимает запущенные формы – голова пациента покрыта гнойными корочками, волосы из-за гноя слипаются в пучки, регионарные лимфоузлы увеличиваются. При дерматоскопии обнаруживается большое количество гнид и взрослых вшей.

Платяные вши гораздо крупнее головных. Они селятся в складках белья, в швах одежды, там же и откладывают яйца-гниды; паразитируют и используют человека как источник питания. Если на теле имеются длинные пушковые волосы, то на них тоже можно обнаружить гниды.

Укусы вызывают сильнейший зуд, а потому при педикулезе тела наблюдаются линейные ссадины и расчесы, которые осложняются вторичной инфекцией. Платяные вши поражают участки тела, которые наиболее часто соприкасаются с одеждой, это область спины, шея, грудь, живот. После излечения от педикулеза бурая пигментация сохраняется длительное время. У пациентов, которые пренебрегают лечением педикулеза или в виду образа жизни повторно им заражаются, кожа становится сухой, шелушащейся, с наличием рубчиков и участков гиперпигментации.

Лобковый педикулез вызывает площица (лобковая вошь). При объективном осмотре площицу можно обнаружить и без лупы, внешне она напоминает краба из-за образований в виде клешней, которыми вошь прикрепляется к коже. Лобковый педикулез поражает паховую область, перианальную область, у пациентов с нежной и рыхлой кожей педикулез, вызванный площицами, может распространяться по всему телу, где имеются пушковые волосы.

Проявляется лобковый педикулез сильным зудом и геморрагическими пятнами до 5мм в диаметре. В местах укусов при нажатии пятна не исчезают, это связано с тем, что ферменты слюны при взаимодействии с гемоглобином крови, образуют стойкое соединение. Передается лобковый педикулез через пользование общей постелью и при половых контактах, так как использование презерватива не предохраняет от заражения педикулезом и чесоткой.

Ранее использовалась длительная терапия, которая предполагала неоднократный контакт с раздражающими кожу веществами, такими как керосин и бензилбензоат. Но такая терапия не действует на гнид, а потому лечение педикулеза приходилось повторять, или сбривать волосы.

Современные методы лечения основаны на применении средств, которые содержат в качестве активного вещества малатион, пиретрин, перметрин и фенотрин. Разнообразие форм выпуска препаратов (эмульсии, спреи и аэрозоли) простота их применения позволяют быстро устранить педикулез. Действие препаратов основано на поражении нейронов паразита, вследствие чего и происходит гибель вшей и гнид. Они не имеют запаха и не пачкают одежду, что дает больным педикулезом ощущение психологического комфорта во время лечения. Обычно достаточно однократного применения, но для большей уверенности в излечении (в первую очередь это необходимо пациенту) целесообразнее двукратное применение препарата.

Объем флакона и безопасность активного вещества позволяет провести обработку лиц, контактировавшими с больным педикулезом; для членов семьи превентивная терапия является обязательной. Одновременно с лечением проводят и обработку вещей, вещи либо подлежат уничтожению, либо их стирают с использованием вышеперечисленных препаратов, кипятят, и несколько раз проглаживают с обеих сторон. В стационарных условиях вещи обрабатывают антисептиком или автоклавируют. Лечение педикулеза у маленьких детей лучше проводить без использования препаратов, хороший эффект дает простое сбривание волос или повторное расчесывание влажных волос.

Несмотря на то, что обычно диагностика педикулеза не вызывает сложностей, нужно проводить дифференциацию с узловой трихлоклазией; за гнид порой ошибочно принимают остатки засохшего лака и геля для волос. Современные методы диагностики позволяют снизить вероятность психологической травмы у пациентов, в связи с ложным диагностированием педикулеза. Цифровая видеоскопия позволяет дерматологу точно поставить диагноз, а также выявить случаи педикулеза, которые не требуют лечения (если не обнаруживается жизнеспособных особей, а яйца гнид вскрыты и пустые).

Идеальной средой для жизнедеятельности этих паразитов выступает генитальная область:

волосках, которые растут вокруг анального отверстия;
волосках подмышечных впадин.

Указанные части подвержены поражению вшами по той причине, что они насыщены апокриновыми железами, запах которых притягивает этих паразитов. В редких случаях эти вши поселяются на бровях, волосках головы, ресницах, усах. Они крепятся к основанию волосков, погружая ротовой аппарат в кожу. Этот паразит может просидеть на одном месте в течение нескольких суток.

Лобковая вошь подобна серо-коричневой пластинке. Чаще всего длина паразита составляет 1-3 мм. Взрослые самцы эктопаразитических насекомых дорастают максимум до 3 мм. Самки же имеют большие размеры (до 5 мм). Они могут откладывать до 3-х яиц в сутки. За весь свой жизненный цикл самка способна отложить всего около 50 яиц, что значительно меньше в сравнении с головной вошью.

Размножение паразитов выполняется посредством откладывания яиц. Гниды располагаются у корней волос.

Если паразит по каким-либо причинам покинул человека, длительность его жизнедеятельности будет короткой (около суток). Личинки же этого паразита способны прожить без носителя около недели. Поэтому лобковый педикулез может передаваться не только при интимной близости, но и через постельное белье, полотенца. Очень велика вероятность заразиться данным видом педикулеза во время процедур в бассейнах, банях, соляриях, общественных туалетах. Лобковая вошь имеет инкубационный период, который равен 14-30 дням.

Про причины появления педикулеза на лобковой части читайте ниже.

Об особенностях лобкового педикулеза расскажет специалист в видео ниже:

Лобковая вошь живет, питается лишь на человеке. Заражение этим паразитом от домашних, диких животных не происходит. Чаще всего вши попадают на тело здорового человека при половом акте.

Значительно реже может происходить заражение лобковым педикулезом через:

Следует быть предельно осторожными при визитах в бассейны, солярии, сауны, общественные туалеты.

Болезнь имеет инкубационный период, на протяжении которого зараженный не наблюдает признаков педикулеза. Но в это время паразиты уже закрепились на его волосах. Длится инкубационный период около месяца. По истечении данного срока у больного отмечаются симптомы лобкового педикулеза, среди которых самым ярким является сильный зуд.

На развитие лобкового педикулеза указывает зуд на лобке, иногда он ощущается на бедрах, ногах, верхней части туловища, усах, бороде. Распространение этого вида вшей по значительной части тела происходит чаще у тех, кто страдает повышенным оволосением.

Кожный зуд может проявляться у разных больных с различной интенсивностью. Одних тревожит легкое чувство дискомфорта, а другие страдают от сильного зуда днем, ночью. В некоторых случаях инфицированный человек может даже не чувствовать симптомы этого заболевания.

Кроме зуда у зараженного педикулезом отмечаются также другие симптомы болезни:

голубые пятна. Их диаметр может доходить до 1-го сантиметра. Эти пятна образуются вследствие незначительного кровоизлияния, возникающего при всасывании крови паразитами, вследствие введения в дерму секрета слюнных желез насекомого. Исчезают такие пятна довольно-таки быстро, поэтому больной может не обратить на них внимания и не обратиться за медицинской помощью;
аллергическая сыпь;
появление личинок, вшей на белье, коже.

Диагностирование лобкового педикулеза проводится без каких-либо сложностей. Пациенты обращаются к доктору с характерными жалобами. К тому же при визуальном осмотре на белье, пораженной области тела легко обнаружить вши, гниды. Поэтому осмотр пациента считается основным способом диагностики. При необходимости медработники используют увеличительное стекло. Насекомых отчетливо видно после того, как они напьются крови.

На пораженных участках тела можно обнаружить крупицы ржавого оттенка, они являются экскрементами паразитов. Но обнаружить гниды на волосах значительно проще. Для более точной диагностики волоски с предполагаемыми гнидами рассматривают под микроскопом.

Про лечение новой и запущенной формы лобкового педикулеза расскажет данное видео:

После постановки точного диагноза начинается лечение лобкового педикулеза. Лечение предполагает использование таких средств, как:

В составе каждого из средств от лобковых вшей присутствуют специальные компоненты, которые способны уничтожить паразитов. Для лечения лобкового педикулеза следует провести несколько обработок, так как одна окажется малоэффективной.

В период лечения важно следить за личной гигиеной. Необходимо менять нательное, постельное белье. Грязные, ношенные одежды желательно прокипятить или хотя бы постирать в машинке при максимальной температуре. После стирки его необходимо прогладить. Желательно провести обработку матраса, постельных принадлежностей, мягкой мебели.

Про мази и другие препараты для лечения лобкового педикулеза читайте ниже.

Медикаментозное лечение предполагает использование специальных средств, которые изготавливаются в виде шампуней, растворов, эмульсий, мыла. Довольно-таки эффективными являются:

О том, как лечить лобковый педикулез в домашних условиях, расскажем вам далее.

Для лечения лобкового педикулеза можно провести обработку такими средствами:

уксусом;
керосином. Это средство втирают в кожу;
серной мазью;
керосином с мылом;
клюквы. Кислота этих ягод убийственно действует на вшей.

Главным профилактическим методом педикулеза в данной области принято считать раннее диагностирование болезни, а также последующее незамедлительное лечение. Лечиться должен и больной и его половой партнер. Это следует выполнить для предотвращения повторного заболевания.

Чтобы избежать заражения лобковыми вшами следует аккуратно вести свою интимную жизнь, быть осмотрительным при выборе полового партнера. Правила личной гигиены должны выполняться неукоснительно. Нательное, постельное белье всегда должно быть выстиранным, выглаженным.

При обнаружении симптомов болезни следует обратиться в специальную службу для диагностирования, лечения заболевания. Врач-дерматолог поставит правильный диагноз, порекомендует максимально действенные средства для лечения.

Из-за непрекращающегося зуда больной постоянно чешет места укусов. Так возникают расчесы, могут проявляться аллергические реакции. На пораженных участках кожи могут образовываться экземы.

При наличии расчесов возрастает вероятность заражения вторичной инфекцией. Такое осложнение усложняет течение болезни, ее лечение.

При наличии у зараженного лобкового педикулеза, дерма часто перестает выступать в качестве естественного барьера. Это дает возможность различным инфекциям проникнуть внутрь организма, особенно заболеваний, передающихся половым путем. По этой причине больному этим видом педикулеза рекомендовано пройти дополнительное обследование на наличие таких болезней: сифилис, гонорея, хламидиоз.

Прогноз у лобкового педикулеза хороший при условии раннего обнаружения болезни, ее терапии специальными средствами.

Избавиться от лобковых вшей теперь возможно даже за один день. Специальные средства от вшей весьма эффективны для обработки кожи, волос, постельного, нательного белья.

Про лобковые вши еще более подробно расскажет Елена Малышева в этом видео:

Возбудители педикулеза и пути его распространения

Признаки заболевания и возможные осложнения

Методы диагностики педикулеза

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Педикулёз — паразитарная антропонозная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, основным симптомом которой является кожный зуд. Синоним заболевания — вшивость.

В85. Педикулёз и фтириаз.
В85.0. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus capitis.
В85.1. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus corporis.
B85.2. Педикулёз неуточнённый.
В85.3. Фтириаз.
В85.4. Педикулёз, сочетанный с фтириазом.

Источник паразита — заражённые люди. Путь передачи контактный. Миграция вшей усиливается при снижении (если источник возбудителя — труп) или повышении температуры тела (источник возбудителя — лихорадящий человек). Заражение происходит при контактах в транспорте, коллективах (детские учреждения), семьях при проживании в антисанитарных условиях, пользовании общими вещами (постельное и нательное бельё). Заражение фтириазом происходит практически всегда при половых контактах: это одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся таким путём.

Восприимчивость высокая: у представителей белой расы выше, чем у чернокожих. Педикулёз распространён повсеместно, платяной — преимущественно в странах с низким уровнем санитарной культуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Возбудителей педикулеза относят к роду Anoplura, семейству Pediculidae. Вши — облигатные кровососущие эктопаразиты. Головная вошь, Pediculus (humanis) capitis, обитает на волосистой части головы; платяная, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), — на белье и одежде; лобковая (площица), Phthirus pubis, — на волосах лобка, подмышек, бороды, усов, туловища, бровей. Вши живут и размножаются при температуре окружающей среды 28-30 °С, ниже 15 °С откладывание яиц прекращается. Головная и лобковая вши откладывают яйца (гниды) на волосы на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи, платяная вошь прикрепляет яйца к волокнам ткани вблизи швов. Через 5-12 дней из яиц выходит кровососущая личинка (нимфа), которая после трёх линек превращается в половозрелую особь. Жизненный цикл возбудителя 16 сут. Продолжительность жизни взрослой особи 30-40 сут (максимально 60 сут).

Головные вши (Pediculi capitis) подвижные темно-серого цвета паразиты, размер от 2-3 мм (самец) до 3,5 мм (самка). Поселяясь на волосистой части головы, самки откладывают яйца (гниды) белесоватого цвета 0,7-0,8 мм, плотно приклеивая их к поверхности волос. Наиболее хорошо заметны гниды на темных волосах.

Платяные вши (Pediculi vestimenti) — подвижные белесовато-серого цвета насекомые размером от 3-4 мм (самец) до 3-5 мм (самка); откладывают яйца (гниды) в складках одежды, приклеевая их к ворсинкам ткани.

Лобковые вши (Pediculi pubis), или площицы, — малоподвижные мелкие (1-2 мм) насекомые, желтовато-коричневатого цвета, напоминающие по форме краба. Интенсивность окраски зависит от содержания крови хозяина кишечнике вши (после укуса насекомое становится темнее). Гниды приклеиваются к волосам на лобке, бедрах, животе. В запущенных случаях — в зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц. У лиц с выраженным волосяным покровом насекомые и гниды могут находиться в любой зоне оволосения (кроме волосистой части головы).

Заражение всеми видами вшей осуществляется при прямом телесном контакте с больным человеком (бытовой и половой контакты), а также при опосредованном контакте (через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь и пр.).

Вши относятся к отряду ложно-хоботковых, питаются кровью хозяина. Наиболее оптимальной для развития и оплодотворения насекомых является температура 25-37 °С (воздуха и тела). Полный цикл развития равен 16 дням, длительность жизни насекомых варьирует в пределах 20-40 дней. Платяная вошь за день откладывает от 6 до 14 яиц-гнид, головная не более 4. Гнида покрыта хитиновой оболочкой, обладающей выраженными защитными свойствами.

Эпидемическую опасность для человека представляют головная вошь, платяная вошь, лобковая вошь, или площица.

Колющим хоботком насекомые погружаются в толщу кожи и сосут кровь. При этом в толщу кожи попадает секрет, обладающий выраженным раздражающим свойством. На месте укуса в дерме появляются очажки плотного воспалительного инфильтрата из полинуклеидов, лимфоцитов и в меньшей степени — эозинофилов. Течение воспалительного процесса характеризуется расширением сосудов и развитием отека кожи.

В результате интенсивного зуда появляются точечные и местные расчесы, которые в последующем нередко осложняются пиодермией и экзематизируются.

Факторами риска заболевания вшивостью являются скученность людей, несоблюдение санитарно-гигиенических правил.

Нанося укус, вошь впрыскивает в ранку вещества, вызывающие зуд. Расчесывание мест укусов приводит к экзематизации кожи и присоединению вторичной инфекции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния, особенно у детей.

Инкубационный период педикулеза (вшивости) при заражении половозрелой особью составляет 6-12 дней.

Различают педикулёз туловища, головной и лобковый педикулёз (фтириаз).

Симптомы педикулеза (вшивости) зависят от интенсивности инвазии. При небольшом числе паразитов и низкой чувствительности кожи заражённые могут долгое время не предъявлять жалоб. Главный субъективный симптом педикулеза — зуд в области головы, туловища или лобка, в зависимости от вида паразита. При головном педикулёзе в процессе осмотра выявляют импетигинозные очаги, покрытые жёлтой («медовой») коркой, фолликулиты, участки экзематизации кожи, особенно в области затылка, висков, заушных складок. Нередко обнаруживают лимфаденит. В запущенных случаях наблюдают образование колтуна — спутанных и склеенных гнойным экссудатом волос. При платяном педикулёзе поражаются участки кожи, плотно соприкасающиеся с одеждой (к ним относятся плечи, верхняя часть спины, аксиллярные впадины, шея. реже — живот, поясница, бедренно-паховая область). В местах укусов платяных вшей возникают уртикарно-папулёзные высыпания с последующей синюшностью, гиперпигментацией кожи и частым присоединением вторичной пиодермии (эктимы). При хроническом педикулёзе кожа утолщается, приобретает бурую окраску (меланодермия), шелушится. Заметны беловатые рубчики после гнойничковых поражений, осложнивших расчёсы. Эти изменения кожи обозначают как «болезнь бродяг». При фтириазе зуд незначительный. В местах укуса лобковой вши возникают стойкие серовато-голубоватые округлые или овальные пятна диаметром до 1 см (голубые пятна, maculae coeruleae).

Читайте также: Если педикулез в лагере

Головная вошь (Pediculosis capitis) паразитирует на коже волосистой части головы и имеет сероватый цвет. Размер самцов — 2 мм, самок — 3 мм. Клиника и диагностика при педикулезе волосистой части головы не представляет особых затруднений. Зуд, расчесы, импетигинозные корки в затылочной области за ушными раковинами дают основание заподозрить педикулез волосистой части головы.

Головные вши поселяются на коже волосистой части головы преимущественно в затылочной и височных зонах. Являясь кровососущими насекомыми, они обусловливают типичные проявления укусов — воспалительные папулы полушаровидной формы. Укусы вызывают сильный зуд, больной экскориирует папулы, которые часто осложняются пиогенной инфекцией в форме вульгарного импетиго. Гнойные корки склеивают волосы в один сплошной конгломерат, могут увеличиваться затылочные и шейные лимфоузлы. Поэтому при возникновении стойкого зуда волосистой части головы и обнаружении у больного пиодермии в височно-затылочной зоне нужно исключать вшивость. При тщательном осмотре можно обнаружить на волосах мелкие белесоватые гниды, подвижные головные вши обнаруживаются не всегда. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.

При тщательном осмотре на коже и волосах можно обнаружить насекомых и гнид серовато-белого цвета, приклеенных хитиновым веществом к волосам.

Вшивость тела (Pediculosis corporis) вызывается платяной вошью, которая живет в складках одежды. Излюбленными местами поражения кожи являются плечи, верхняя часть спины, живот, поясница, пахово-бедренная область. Симптомы педикулеза (вшивости) характеризуются интенсивным зудом, множественными линейными расчесами. Развитие процесса сопровождается формированием отчетливой буроватой пигментации и мелкого отрубевидного шелушения.

Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающих людей. Поселяясь в складках одежды, вши кусают прилегающую к одежде кожу хозяина. Реакция кожи на укусы может быть в виде воспалительных пятен и отечных серо-папул. Локализация укусов совпадает с зонами, где белье максимально соприкасается с кожей (поясница, межлопаточная и подмышечные зоны, кожа шеи, голеней). Укусы вызывают интенсивный зуд следствием которого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стрепто-стафилококковых пиодермитов. При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа пигментируется и лихенифируется. Платяная вшивость представляет больщую эпидемиологическую опасность, так как эти насекомые являются переносчиками возбудителя сыпного тифа.

Лобковая вшивость (Pediculosis pubis) вызывается площицами, которые живут на коже лобка и пограничной с ним области бедер и живота. Иногда насекомые распространяются на кожу груди, подмышечных впадин, область бровей и ресниц. На месте укусов насекомых образуются круглые бледно-синие или бледно-серые пятна, не исчезающие при надавливании. Лобковый педикулез обычно передается половым путем, нередко сопутствует венерическим заболеваниям.

Заражение чаще всего происходит при половом контакте. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела преимущественно в лобковой области и промежности, реже в подмышечных впадинах, на груди. В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. У лиц с выраженным оволосением кожи ло6ковые вши могут быть на всем кожном покрове.

Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волоса„ иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна, или maculae coeruleae), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаление век (паразитарный блефарит).

источник

Происхождение паразитоза и эволюция возбудителя Педикулез ( рediculosis — от лат. «вшивость»; рhtheiriasis — от греч. «порча», «вшивость») — распространенное эктопаразитарное заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей, ч

Педикулез (рediculosis — от лат. «вшивость»; рhtheiriasis — от греч. «порча», «вшивость») — распространенное эктопаразитарное заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей, часто сопровождающееся вторичной инфекцией, экзематизацией и другими осложнениями. Вши паразитируют исключительно на млекопитающих и приспособлены к питанию на строго облигатных хозяевах.

Педикулез человека имеет древнее происхождение. По мере эволюции хозяев паразиты также претерпевали некоторые изменения. Исчезновение волосяного покрова на большей части тела человека привело к тому, что паразиты «специализировались» в обитании на определенных участках кожи с наличием волос — при этом сформировалось два вида вшей: Pediculus humanus и Phthirius pubis (seu inguinalis). Позже, тысячелетия спустя, вид Pediculus humanus разделился на два подвида — Pediculus capitis и Pediculus vestimenti.

В течение многих веков вши считались «неотъемлемой принадлежностью» людей. Встречались даже высказывания, будто вши — «положительный фактор в естественном отборе их хозяев». Однако в начале ХХ в. была установлена роль вшей в распространении антропонозных кровяных (трансмиссивных) инфекций — классического и эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, окопной (волынской) лихорадки. Отечественные ученые Г. Н. Минх, Н. Ф. Гамалея [4] доказывали перенос этих возбудителей платяными вшами, в желудке которых риккетсии размножались после сосания зараженной крови, выделялись с фекалиями и внедрялись в кожные ранки. Н. Ф. Гамалея (1908) подчеркивал, что тиф является заразным лишь при наличии вшей.

В России педикулез и трансмиссивные тифы приняли характер пандемии во время гражданской войны 1918–1920 гг.

В это время в России проводились важные исследования эпидемиологического значения педикулеза и методов борьбы с ним, начатые академиком Е. Н. Павловским и нашедшие полное осознание важности данного вопроса широким кругом врачей и биологов.

Эпидемическое распространение было ликвидировано, но педикулез еще оставался актуальной проблемой в ряде стран. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поездками, усилившейся миграцией людей (M. Orkin, H. Maibach, 1999) [6]. Головной педикулез чаще находят у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез встречается реже — в основном у лиц, живущих в стесненных (плохих) условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, а также лиц нетрадиционной сексуальной ориентации (нередко одновременно с инфекциями, передающимися половым путем). Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска.

Вши принадлежат к семейству Pediculidae отряда ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. У головной и платяной вшей мало анатомических различий: платяная крупнее по размерам и имеет однообразный серый цвет, а у головной вши по бокам заметна резкая пигментация. Лобковая вошь заметно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба (английский синоним площицы — Crab).

Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц, продолжительности жизни таблица 1. Платяная вошь чрезвычайно быстро передвигается, лобковая же перемещается очень медленно. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития: эмбриональное развитие в яйце (гниде) — 6–8 дней, затем вылупившиеся личинки линяют 3 раза через 3–5 дней. Все они сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития составляет 25–27°С.

Клиническая симптоматика педикулеза включает наличие вшей на коже, одежде, гнид на волосах и белье, а также воспалительных поражений кожи, вызванных укусами вшей, действием антикоагулянта, сенсибилизацией к слюне, антигенам вшей, раздражением и загрязнением кожи их фекалиями. Экспериментами академика Е. Н. Павловского и А. К. Штейна (1924) [8] было показано возникновение в дерме на месте укусов ограниченных очагов плотного воспалительного инфильтрата из нейтрофилов и лимфоцитов с примесью эозинофилов, отеком, экстравазатами, расширением сосудов. Зуд является общим симптомом реакции кожи на укус вшей. Он может быть непереносимым (особенно от платяных вшей ночью) или слабым (при лобковом педикулезе); иногда интенсивность его уменьшается со снижением сенсибилизации или благодаря привыканию человека к хроническому поражению. Сыпь, появляющаяся через несколько дней после укусов, поначалу носит острый характер («зудящий острый дерматит») в виде гиперемированных пятен, уртикароподобных отечных элементов, мелких ярко-красных уртикарных папул, везикул, затем переходит в хронический дерматит с воспалительными папулами, экскориациями, геморрагическими корками, лихенификацией. Позже возникают осложнения вторичной инфекцией, сопровождающейся лимфаденопатией, фебрильными эпизодами, анемией, микробной экзематизацией. При лобковом фтириазе и платяном педикулезе возникают специфические пигментные изменения кожи, а при тяжелом запущенном головном педикулезе — колтун в виде спутанных слипшихся волос с гнилостным запахом. Голубые пятна при фтириазе являются результатом окрашивания кожи продуктами разрушения гемоглобина слюной площиц. Клинические различия между разновидностями педикулеза характеризуются разной локализацией, дополнительными признаками и разными осложнениями, хотя вши (в том числе площица) могут распространяться и дальше, кроме своих типичных мест обитания; у некоторых лиц находят все три разновидности вшей.

Для точного диагноза необходимо обнаружение вшей или живых гнид. Можно использовать метод флюоресценции под лампой Вуда (которой пользуются все дерматологи при распознавании трихомикозов и других дерматозов). Живые гниды флюоресцируют голубоватым цветом, а мертвые не светятся и при прямом осмотре представляются серыми и тусклыми. В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулеза; также с кожным зудом, диабетическим зудом, сенильным зудом, себорейной экземой, микробной экземой, атопическим дерматитом, строфулюсом (т. н. детская почесуха), сенильным пруриго, крапивницей, лишаем Видаля (ограниченный нейродермит), токсидермией, лимфогрануломатозом, пиодермиями первичными (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии), блефаритом и конъюнктивитом, не связанными с фтириазом, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения, затухающей сифилитической розеолой.

Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

Способы лечения педикулеза развивались в соответствии с формированием гипотез о его причинах. Не только в средние века, но даже в конце ХIХ в. педикулез рассматривался врачами в рамках гуморальной доктрины.

Современные инсектициды, действующие как нейротоксические яды на вшей, включают: 1) фосфорорганические соединения (малатион); 2) ароматические углеводороды (кротамитон, бензилбензоат); 3) галогенизированные углеводороды (линдан); 4) усовершенствованные пиретрины и синтетические пиретроиды (перметрин, А-Пар и др.). В каждой стране из этого списка выбирается какой-либо предпочтительный препарат. В США самым дешевым считается линдан, а безопасным и эффективным — перметрин. В России назначаются врачами и имеются в аптеках в основном препараты синтетических пиретроидов, перметрин в препаратах «Ниттифор», «Медифокс» и др. («Клинические рекомендации», 2007). Реже рекомендуют бензилбензоат (при противопоказаниях к пиретроидам), а старые средства (с керосином при головном педикулезе, «Серную мазь простую» при поражении гладкой кожи, ртутную мазь для лечения фтириаза) сейчас не используют из-за неудобства их применения и ирритации.

Пиретроиды представляют собой сложные эфиры хризантемовых кислот и разных циклических спиртов с минимальным токсическим и ирритантным действием. Они могут вызывать аллергический дерматит в редких случаях перекрестной гиперчувствительности к растениям рода хризантем.

Эффективен и удобен в применении Ниттифор (50 мг перметрина в 10 мл раствора дистиллированной воды и этилового спирта). Волосы обильно смачивают раствором, втирая его ватным тампоном: на одного человека требуется 10–60 мл (затем голову покрывают платком, смывают же средство через 40 мин, расчесывают волосы и удаляют погибших вшей). Не допускается попадание раствора в глаза, на слизистые оболочки. Руки после обработки головы тщательно моют, рот прополаскивают. Для удаления гнид волосы обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, затем вычесывают частым гребнем через 1 ч. Через неделю пациента осматривают — если находят вшей, проводят повторную обработку.

Препарат «Медифокс» тоже содержит перметрин в 5%-ном или 20%-ном растворе (Медифокс-супер). В ампулу с 2 мл 5%-го раствора добавляют 30 мл воды, полученную эмульсию наносят на увлажненные волосы, смывают через 20 мин.

Аэрозольный препарат «Пара плюс» содержит 0,58 г перметрина, 0,29 г малатиона, 2,32 г пиперонила бутоксида в 116 г состава. Органофосфат малатион дополняет инсектицидный эффект, действуя на насекомых на уровне двигательных нервов, образуя ковалентную связь с холинэстеразой. Пиперонила бутоксид блокирует защитные ферменты вшей, что позволяет снизить концентрацию инсектицида, не уменьшая его эффективности. Пиперонила бутоксид включен также в состав аэрозольного препарата «А-Пар». Аэрозольные препараты противопоказаны при бронхиальной астме.

Препарат «А-Пар» (эсдепалетрин с перитонила бутоксидом) используют для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей, не подлежащих замачиванию и кипячению. Помещение и мебель протирают препаратом «Медифокс-супер» (10 мл концентрата и 990 мл воды) или распыляют «А-Пар». Белье можно замачивать в растворе «Медифокс-супер» (на 40 мин); после полоскания держать в растворе кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды) в течение суток, потом стирать. Одежду можно орошать препаратом «Медифокс» через распылитель.

Жданов В. М. Эволюция заразных болезней человека. М.: Медицина, 1964.
Павловский Е. Н. Паразитологические мотивы в художественной литературе и в народной мудрости. Издание Ленинградского паразитологического общества. Л., 1940.
Руководство к изучению болезней кожи профессоров Гебры и Капози / пер. с нем., под ред. проф. А. Полотебнова. СПб, 1883.
Здродовский П. Ф. Сыпной тиф. БМЭ. 1963. Т. 31. С. 939.
Фитцпатрик Т. и др. Дерматология, атлас-справочник / пер. с англ., ред. Е. Р. Тимофеева. М.: Практика, 1999. С. 944.
Orkin M., Maibach H. Scabies and pediculosis In: Fitzpatic’s dermatology in general medicine. V.2. 5th ed/ed I.N. Freedberg. 1999. TheMcGraw-Hill, p. 2677.
Hebra F. Noch ein Wort uber die sogenannte Phthiriasis. Wiener med. Wochenschr., 1866; 425.
Е. Н., Штейн А. К. Экспериментальные исследования над вшами // Арх. клин. и экспер. Мед., 1924. № 9–12. С. 114–123.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 122–124.
Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 740.

К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

источник

Возбудители педикулеза у человека

<img src="https://ukusanet.ru/wp-content/uploads/2018/08/Pedikulez-Sposobyi-zarazheniya-i-simptomyi-300x157.jpg">